Neuropatia e nervit peroneal. Nervi i zakonshëm peroneal Shkaqet dhe varietetet

Nervi peroneal niset nga shiatiku në këndin e sipërm të fosës popliteale ose pak më lart në kofshë, ndodhet në pjesën anësore të fosës popliteale dhe në këndin e tij anësor kalon midis tendinit të bicepsit femoris dhe kokës anësore të. muskulin gastrocnemius. Më tej, ajo shkon rreth kokës së fibulës dhe, duke depërtuar nëpër harkun fibroz të muskulit të gjatë peroneal, ndahet në degë të thella dhe sipërfaqësore. Pak më lart nga nervi i zakonshëm peroneal, nervi i jashtëm i lëkurës së pjesës së poshtme të këmbës largohet, duke inervuar sipërfaqen e tij posterolaterale dhe duke marrë pjesë së bashku me nervin medial të këmbës së poshtme në formimin e nervit sural. Nervi sipërfaqësor peroneal shkon poshtë sipërfaqes anterolaterale të këmbës, duke furnizuar me degë muskujt e gjatë dhe të shkurtër peroneal. Në nivelin e të tretës së poshtme të këmbës së poshtme, nervi del nën lëkurë dhe formon nervat mediale dhe të ndërmjetme të shpinës së këmbës, të cilat inervojnë lëkurën e shpinës së këmbës dhe gishtërinjve, me përjashtim të hendeku midis gishtit të parë dhe të dytë dhe gishtit të vogël.

Nervi i thellë peroneal kalon nëpër trashësinë e muskulit të gjatë peroneal, përmes septumit ndërmuskular dhe futet në hapësirën e përparme tibiale, e vendosur pranë arteries tibiale anteriore. Në pjesën e poshtme të këmbës, nervi lëshon në mënyrë të njëpasnjëshme degë muskulore në shtrirjen e gjatë të gishtërinjve, muskulin e përparmë tibial dhe zgjatuesin e gjatë të gishtit të madh. Në pjesën e pasme të këmbës, nervi ndodhet nën ligamentet ekstensore dhe tendinën e ekstensorit të gjatë të gishtit të madh, nën degët e fundit ai nervozon ekstensorin e shkurtër të gishtërinjve dhe lëkurën e hapësirës së parë ndërdixhitale, duke kapur një zonë e vogël e lëkurës në këtë zonë në pjesën e pasme të këmbës.

Vlerësimi klinik i mosfunksionimit të nervit peroneal kërkon, para së gjithash, përjashtimin e dëmtimit më të madh të fibrave të tij në nivelin e nervit shiatik, pasi pikërisht këto fibra, për shkak të veçorive të strukturës dhe furnizimit me gjak, janë më së shumti. i ndjeshëm ndaj ndikimeve mekanike në legen, vrimën shiatike, mollaqe dhe ijet.

Kompresimi i nervit të përbashkët peroneal në nivelin e fosës popliteale vërehet më shpesh me tumore, lipoma, kist Becker, ndryshime distrofike në muskujt biceps dhe gastrocnemius.

Sindroma e tunelit të nervit peroneal. Ky term i referohet dëmtimit të nervit të përbashkët peroneal në kanalin kockor-fibroz në nivelin e përkuljes së tij në sipërfaqen e jashtme të qafës së fibulës. Vendndodhja sipërfaqësore, vaskularizimi i dobët, tensioni nervor shkaktojnë rritjen e ndjeshmërisë së tij ndaj traumave direkte (madje minimale), presionit, tërheqjes dhe dëmtimit depërtues. Ndër shkaqet që më së shpeshti shkaktojnë dëmtim të nervit ishemik të shtypjes, duhet të theksohet gjunjëzimi ose gjunjëzimi (“neuropatia peroneale profesionale”), përkulja e papritur e mprehtë me një kthesë brenda këmbës, zakoni i qëndrimit ulur këmbëkryq, fashë gipsi e aplikuar pa sukses. , ngjeshja e çizmes së gomës. Nervi mund të shtrydhet edhe në pozicionin shtrirë në sipërfaqen e fortë të tavolinës, shtratit, stolit, siç ndodh te pacientët në gjendje të rëndë, në koma, gjatë një operacioni të gjatë nën anestezi, në gjendje të dehur. Neuropatia vertebrogjenike e tunelit shfaqet te pacientët me neurofibrozë miofasciale në zonën e kanalit, me mbingarkesë posturale të muskujve peroneal në hiperlordozë, skoliozë, dëmtim të rrënjës L 5.

E veçanta e pamjes klinike të neuropatisë peroneale qëndron në mbizotërimin e një defekti motorik mbi dëmtimet shqisore. Zhvillohet dobësia dhe atrofia e ekstensorëve dhe rrotulluesve të jashtëm të këmbës, e cila varet poshtë, e mbështjellë nga brenda, godet me shuplakë gjatë ecjes. Me kalimin e kohës, kontraktura zhvillohet me deformim ekuinovarus të këmbës. Sindroma e dhimbjes mungon ose shprehet minimalisht; parestezitë, çrregullimet ndijore shpesh kufizohen në një zonë të vogël në pjesën e pasme të këmbës. Në rast të dëmtimit jo të plotë të nervit, palpimi shoqërohet me dhimbje, parestezi në zonën e inervimit. Simptoma e Tinel është pozitive. Me dëmtime më të rënda, këto shenja mungojnë. Refleksi i Akilit i ruajtur; ringjallja e saj, shfaqja e shenjave patologjike në kombinim me një parezë të lehtë, lokalizimi i pazakontë i hipestezisë në pjesën e poshtme të këmbës sugjerojnë një patologji qendrore (tumor i pjesëve sagitale të rajonit parietal, mielopati).

Neuropatia e nervit peroneal sipërfaqësor mund të jetë rezultat i ngjeshjes së tij në të tretën e sipërme të këmbës së poshtme nga një kordon fijor që hidhet midis muskulit të gjatë peroneal dhe septumit të përparmë ndërmuskular. Neuroosteofibroza vertebrogjenike ose trauma kontribuon në një dëmtim të tillë; një rol luajnë të njëjtët faktorë që provokojnë neuropatinë e nervit të përbashkët peroneal. Vihet re hipotrofia e grupit të muskujve peroneal, këmba kthehet nga brenda, zgjatja e saj ruhet. Hipestezia përcaktohet në pjesën e prapme të këmbës, me përjashtim të skajit të saj anësor dhe hapësirës së parë ndërdixhitale, dhimbjes në palpimin e të tretës së sipërme të muskulit të madh peroneal; dhimbjet shoqërohen me parestezi në zonën e inervimit të lëkurës.

Neuropatia e degës kutane të nervit peroneal sipërfaqësor është pasojë e dëmtimit të saj në pikën e daljes nga fascia në të tretën e poshtme të këmbës së poshtme në një distancë prej rreth 10 cm mbi malleolusin anësor përgjatë sipërfaqes anterolaterale të tibisë. . Shfaqja e kësaj patologjie lehtësohet nga një defekt kongjenital ose traumatik i fascisë me muskuj të vegjël ose hernie dhjamore. Një episod i ndrydhjes së ligamentit anësor të kyçit të këmbës i paraprin menjëherë shfaqjes së ankesave të pacientit për dhimbje, parestezi, mpirje përgjatë skajit të jashtëm të të tretës së poshtme të këmbës së poshtme dhe të pasme të këmbës. Një ekzaminim objektiv zbulon dhimbjen e pikës së daljes së nervit nën lëkurë; Simptoma e Tinel është pozitive.

Neuropatia e nervave të mesëm dhe të ndërmjetëm të lëkurës të pjesës së pasme të këmbës. Këto nerva janë degë terminale të nervit peroneal sipërfaqësor në pjesën e pasme të këmbës. Indi nënlëkuror në këtë zonë është i përfaqësuar dobët, dhe trungjet nervore dëmtohen lehtësisht, duke shtypur tuberkulën e kockës navikulare (nervi medial) ose kockën kuboide (nervi i ndërmjetëm), poshtë - deri në bazat e metatarsalit të dytë ose të katërt. kockat.

Kjo situatë ndodh kur këmba është mavijosur nga një objekt që bie (edhe pa dëmtime të dukshme të lëkurës dhe indeve të buta) dhe veçanërisht shpesh kur vishni këpucë si p.sh. , si dhe këpucë të ngushta me lidhëse të ngushta - është e rëndësishme që në këto raste të krijohen kushte për presion kronik lokal në pjesën e pasme të këmbës. Si rezultat, parestezitë e pakëndshme me djegie shfaqen në pjesën e pasme të këmbës dhe në zonën e gishtit të madh (me shtypje të nervit mesatar) ose në pjesën e pasme të gishtit të dytë dhe të tretë (ngjeshja e nervit të ndërmjetëm ). Simptoma e Tinel është paraqitur qartë; perkusioni i pikës së dëmtimit nervor shoqërohet me një ndjenjë të kalimit të rrymës në gishta. Simptomat rëndohen gjatë veshjes së këpucëve, “fajtor” për dëmtim nervor, ulje pas ekspozimit ndaj nxehtësisë, fërkim i lehtë i pikës së lënduar. Hipestezia ose dizestezia kufizohet në një copëz të vogël në shpinë të këmbës. Sëmundja mund të vazhdojë me vite, duke shkaktuar shqetësime të konsiderueshme nëse shkaku i saj nuk hiqet. Zgjedhja e duhur e këpucëve është vendimtare në parandalimin dhe lehtësimin e simptomave të dhimbshme.

Neuropatia e nervit të thellë peroneal ndodh me patologjinë e hapësirës së përparme tibiale. Nervi është i ngjeshur në nivelin e të tretës së mesme të këmbës së poshtme, ku kalon përmes trashësisë së muskulit të gjatë peroneal dhe septumit të përparmë ndërmuskular dhe ndodhet midis ekstensorit të gjatë të gishtërinjve dhe muskulit tibial të përparmë. Neuromyodistrofia, ngushtësia kongjenitale e hapësirës ndërmuskulare dhe fibroza post-traumatike kontribuojnë në ngjeshjen e tufës neurovaskulare. Varianti kronik i neuropatisë karakterizohet nga dhimbje të thella të dhimbjes në muskujt e përparmë të pjesës së poshtme të këmbës, të rënduara nga ecja dhe shtrirja maksimale e këmbës. Dhimbja shtrihet në pjesën e pasme të këmbës dhe në hapësirën midis gishtit të parë dhe të dytë; parestezitë ndihen edhe këtu kur ngarkohet gishti i këmbës, bëhet testi i Tinelit. Disa muaj më vonë konstatohet dobësi, atrofi e ekstensorëve të këmbës dhe gishtave.

Sindroma e hapësirës së përparme tibialeështë një variant akut, mund të thuhet, dramatik i lezionit shtypës-ishemik të nervit të thellë peroneal në pjesën e poshtme të këmbës. Hapësira e përparme tibiale është një mbështjellës i mbyllur fascial që përmban muskujt - ekstensorët e këmbës dhe gishtërinjve, nervin e thellë peroneal dhe arterien tibiale anteriore. Me ngushtësinë kongjenitale ose të fituar të kësaj hapësire, çdo rritje e mëtejshme e vëllimit të përmbajtjes së saj çon në ngjeshje të arteries dhe nervit. Më shpesh kjo ndodh kur një ngarkesë e tepërt e papritur në muskujt e këmbës së poshtme (për shembull, gjatë vrapimit të një personi të patrajnuar në distancë të gjatë). Muskujt e punës rriten në vëllim, ndërsa arteria tibiale që ushqen muskujt dhe nervin është e ngjeshur dhe spazmatike. Paraqitet ishemi muskulare, shtohet edema, ndodh dëmtim dhe nekrozë e muskujve të hapësirës së përparme tibiale. Nervi i thellë peroneal është i dëmtuar për shkak të ngjeshjes dhe kequshqyerjes.

Kuadri klinik i sindromës së hapësirës së përparme tibiale përfaqësohet nga dhimbje të forta në muskujt e sipërfaqes së përparme të pjesës së poshtme të këmbës, e cila shfaqet menjëherë ose disa orë pas mbingarkesës fizike të këmbëve. Ka një ngjeshje të mprehtë dhe dhimbje në palpimin e muskujve të sipërfaqes së përparme të këmbës. Nuk ka shtrirje aktive të këmbës, pasive e përkeqëson dhimbjen. Nuk ka puls në arterien dorsale të këmbës. Këmba është e ftohtë në prekje. Ndjeshmëri e reduktuar në sipërfaqen e pasme të dy gishtave të parë. Pas dy deri në tre javë, dhimbja zvogëlohet, zbulohet atrofia e muskujve të hapësirës së përparme tibiale. Restaurimi i pjesshëm i shtrirjes së këmbës është i mundur në gjysmën e rasteve. Prognoza mund të jetë më e mirë me dekompresimin e hershëm të mbështjellësit fascial.

Sindroma e tunelit anterior tarsal zhvillohet si rezultat i shtypjes së nervit të thellë peroneal në shpinën e këmbës nën ligamentin ekstensor inferior, ku nervi ndodhet në një hapësirë ​​të ngushtë në kockat e tarsusit së bashku me arterien e shpinës së këmbës. Shkaqet kryesore që çojnë në dëmtimin e nervit janë trauma e topitur, ngjeshja nga këpucët e ngushta, fibroza e ligamentit kruciat pas lëndimit, neuroosteofibroza në kyçet dhe ligamentet e këmbës, ganglion, tendovaginiti i ekstensorit të gjatë të gishtit të madh.

Pacientët janë të shqetësuar për dhimbjen në shpinë të këmbës me rrezatim të gishtit të parë dhe të dytë, shtrirje të dobësuar të gishtërinjve, atrofi të dukshme të muskujve të vegjël të këmbës. Një simptomë pozitive e Tinel-it specifikon nivelin e ngjeshjes së nervit. Mund të vërehet një lezion i izoluar i degës së jashtme muskulare ose të brendshme të ndjeshme. Në rastin e parë, dhimbja kufizohet në vendin e ngjeshjes, ka parezë të gishtave ekstensor; në të dytën, nuk ka çrregullime muskulo-motore, dhimbja rrezaton në hapësirën e parë ndërdixhitale dhe këtu zbulohet gjithashtu një zonë hipestezie.

NDRYSHIMET DIFERENCIALE DIAGNOSTIKE NË SINDROME NEUROLOGJIKE,

PËR SHKAK PATOLOGJISË SË SHPINËS SË SHPËNIT

(shih në fund të mjeteve mësimore)

Elektromiografia (EMG)

Elektromiografia (EMG) është një metodë e regjistrimit të aktivitetit bioelektrik të muskujve, e cila ju lejon të përcaktoni gjendjen e sistemit neuromuskular. Metoda elektromiografike përdoret te pacientët me çrregullime të ndryshme motorike për të përcaktuar vendndodhjen, shtrirjen dhe shtrirjen e lezionit.

Përdoren dy metoda të biopotencialeve të muskujve: elektroda e lëkurës (elektromiografia globale) dhe gjilpëra (elektromiografia lokale).

Një studim EMG kryhet për të sqaruar topografinë dhe ashpërsinë e dëmtimit të sistemit nervor. Përdorimi i një studimi elektromiografik bën të mundur vendosjen e një diagnoze topikale të dëmtimit të rrënjës, pleksusit ose nervit periferik, për të identifikuar llojin e lezionit: i vetëm (mononeuropati) ose i shumëfishtë (polineuropati), aksonal ose demielinizues; niveli i ngjeshjes së nervit në sindromat e tunelit, si dhe gjendja e transmetimit neuromuskular. Këto të dhëna na lejojnë të formulojmë një diagnozë elektromiografike sindromike aktuale.

Normalisht, regjistrohen vetëm elektromiogramet e tipit të parë, duke reflektuar luhatje të shpeshta, të shpejta, të ndryshueshme në potencialin e amplitudës. Elektromiograma të të njëjtit lloj me një ulje të proceseve bioelektrike (frekuenca, forma, kohëzgjatja e lëkundjeve) regjistrohen në pacientët me miopati, parezë piramidale qendrore dhe radikuloneurit. Dëmtimet radikulare evidentohen nga natyra hipersinkrone e lakores së EMG, shfaqja e potencialeve të paqëndrueshme të fibrilacioneve dhe fashikulacioneve gjatë testeve tonike.

Forma kryesore e shkeljeve të proceseve bioelektrike që zhvillohen në aparatin neuromotor me lezione të sistemit nervor karakterizohet nga elektromiogramet e llojit të 2-të, duke reflektuar pak a shumë luhatje të mundshme të reduktuara. Elektromiogramat e tipit 2 mbizotërojnë në lokalizimin neuronal dhe nervor të procesit.

Ndryshime të veçanta karakterizojnë elektromiogramet e tipit të 3-të, të regjistruara me ndryshime ekstrapiramidale në tonin dhe hiperkinezë.

"Heshtja bioelektrike" e plotë - elektromiogramet e tipit 4 - vihet re në paralizën e dobët të muskujve në rast të vdekjes së të gjithë ose shumicës së neuroneve motorike që i nervozojnë ato. Përpunimi kompjuterik i miogrameve është i mundur.

Elektroneuromiografia

Një metodë komplekse e bazuar në përdorimin e stimulimit elektrik të nervit periferik me studimin e mëvonshëm të potencialeve të evokuara të muskujve të inervuar (elektromiografia stimuluese) dhe nervore (elektroneurografia stimuluese).

Potencialet e evokuara të muskulit. Përgjigja M është shkarkimi total sinkron i njësive motorike të muskulit gjatë stimulimit elektrik të tij. Normalisht, kur regjistrohet me një elektrodë bipolare sipërfaqësore, përgjigja M ka dy faza (negative dhe pozitive), kohëzgjatje nga 15 në 25 ms, amplituda maksimale deri në 7-15 mV. Me një denervim, lezion nervor, përgjigja M bëhet polifazike, kohëzgjatja e saj rritet, amplituda maksimale zvogëlohet, periudha latente zgjatet dhe pragu i acarimit rritet.

Përgjigja H - një reagim refleks monosinaptik i një muskuli gjatë stimulimit elektrik të fibrave nervore të ndjeshme me diametër më të madh duke përdorur një stimul nënprag për aksonet motorike.

Raporti i amplitudave maksimale të përgjigjeve H- dhe M karakterizon nivelin e ngacmueshmërisë refleksore të neuroneve motorike alfa të një muskuli të caktuar dhe normalisht varion nga 0,25 në 0,75.

Vala P - një potencial i ngjashëm në periudhën latente dhe kohëzgjatjen me refleksin H, megjithatë, ndryshe nga ai, ai vazhdon me stimulim supramaksimal për përgjigjen M.

Potenciali i veprimit të përsëritur (AP) i një nervi është përgjigja totale e trungut nervor ndaj stimulimit elektrik të tij.

Gjatë denervimit, forma e potencialit ndryshon (zgjatet, bëhet polifazike), zvogëlohet amplituda, rritet periudha latente dhe pragu i acarimit.

Përcaktimi i shpejtësisë së përcjelljes së impulsit (SPI) përgjatë nervit periferik. Stimulimi i nervit në dy pika ju lejon të përcaktoni kohën e kalimit të impulsit midis tyre. Duke ditur distancën midis pikave, mund të llogarisni shpejtësinë e impulsit përgjatë nervit duke përdorur formulën:

ku S është distanca midis pikave të stimulimit proksimal dhe distal (mm), T është diferenca midis periudhave latente të përgjigjeve M për fibrat motorike dhe PD nervore për fibrat shqisore (ms). Vlera e SPI në normë për fibrat motorike të nervave periferikë të ekstremiteteve varion nga 49 në 65 m / s, për fibrat shqisore - nga 55 në 68 m / s.

Stimulimi ritmik i nervit periferik. Prodhuar për të zbuluar shkeljet e përçueshmërisë neuromuskulare, reagimin miastenik. Studimi i përçueshmërisë neuromuskulare duke përdorur stimulimin ritmik mund të kombinohet me teste farmakologjike (prozerin, etj.).

Elektromiografia ju lejon të vendosni një ndryshim në tonin e muskujve dhe çrregullimet e lëvizjes. Mund të përdoret për të karakterizuar aktivitetin e muskujve dhe diagnostikimin e hershëm të lezioneve të sistemit nervor dhe muskulor, kur simptomat klinike nuk janë të shprehura. Studimet e EMG bëjnë të mundur objektivizimin e pranisë së sindromës së dhimbjes, dinamikën e procesit.

Qëllimi i elektromiografisë:

Identifikimi i patologjisë nga ana e indit muskulor dhe nervor, si dhe bashkimi i muskujve dhe nervit (sinapsi neuromuskular). Kjo patologji përfshin një hernie diskale, sklerozë laterale amiotrofike, myasthenia gravis.

Përcaktimi i shkakut të dobësisë, paralizës ose shtrëngimit të muskujve. Çrregullime në muskuj, nerva, palcë kurrizore ose pjesë të trurit që mund të shkaktojnë këto ndryshime. EMG nuk zbulon patologji nga palca kurrizore apo truri.

Qëllimi i elektroneurografisë- zbulimi i patologjisë nga sistemi nervor periferik, i cili përfshin të gjithë nervat që dalin nga palca kurrizore dhe truri. Studimet e përçueshmërisë nervore shpesh përdoren për të diagnostikuar sindromën e tunelit karpal dhe sindromën Guillain-Barré.

Elektromiografia (EMG) është një metodë për të studiuar aktivitetin elektrik të muskujve në pushim dhe gjatë tkurrjes së tyre. Ekzistojnë disa lloje të elektromiografisë:

EMG-ja e ndërhyrjes regjistrohet nga elektroda të lëkurës gjatë kontraktimeve të vullnetshme të muskujve ose gjatë përkuljes ose shtrirjes pasive të gjymtyrëve.

EMG lokale. Potencialet hiqen duke përdorur elektroda koncentrike koaksiale të zhytura në muskul.

Stimulimi EMG (elektro-neuromyography). Caktimi i biopotencialeve kryhet si nga elektroda e lëkurës ashtu edhe nga gjilpëra kur nervi periferik është i irrituar.

Përveç kësaj, ekziston edhe e ashtuquajtura elektromiografi e sfinkterit të jashtëm, për të përcaktuar aktivitetin elektrik të sfinkterit të jashtëm të fshikëzës. Në të njëjtën kohë, aktiviteti i tij mund të përcaktohet si me ndihmën e elektrodave të gjilpërës, ashtu edhe me ndihmën e lëkurës dhe analit.

Electroneurography (ENG) është një metodë për të vlerësuar se sa shpejt një sinjal elektrik përcillet përgjatë nervave.

Siç e dini, aktiviteti i muskujve kontrollohet nga sinjalet elektrike që dalin nga palca kurrizore (ose truri), të cilat përcillen nga nervat. Shkelja e këtij ndërveprimi të kombinuar të nervave dhe muskujve çon në një reagim patologjik të muskujve ndaj sinjaleve elektrike. Përcaktimi i aktivitetit elektrik të muskujve dhe nervave ndihmon në identifikimin e sëmundjeve në të cilat ekziston një patologji e indit muskulor (për shembull, distrofia muskulare) ose indi nervor (skleroza anësore amiotrofike ose neuropatia periferike).

Për plotësinë e sondazhit, të dyja këto metoda kërkimore - si EMG ashtu edhe ENG - kryhen së bashku.

Elektromiografia dhe elektroneurografia ndihmojnë gjithashtu në diagnostikimin e sindromës post-poliomieliti, një sindromë që mund të zhvillohet me muaj deri në vite pas poliomielitit.

Përgatitja për kërkime

Përpara se të bëni një EMG ose ENG, duhet t'i tregoni mjekut tuaj nëse jeni duke marrë ndonjë ilaç që ndikon në sistemin nervor (siç janë relaksuesit e muskujve ose antikolinergjikët) dhe mund të ndryshojnë rezultatet e EMG dhe ENG. Në këtë rast, është e nevojshme të mos merren këto barna për 3-6 ditë. Gjithashtu tregoni mjekut tuaj nëse jeni duke marrë antikoagulantë (warfarin ose të tjerë). Gjithashtu, sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj nëse keni implantuar një stimulues stimulues kardiak (pacemaker artificial). Rekomandohet të mos pini duhan 3 orë para ekzaminimit. Përveç kësaj, në të njëjtën kohë ju duhet të përmbaheni nga produktet që përmbajnë kafeinë (çokollatë, kafe, çaj, kola, etj.).

Një nga mononeuropatitë e ekstremiteteve të poshtme, e shoqëruar me sindromën e rënies së këmbës - pamundësia e përkuljes dorsale të këmbës dhe shtrirja e gishtërinjve të saj, si dhe çrregullime shqisore të lëkurës së rajonit anterolateral të këmbës së poshtme dhe të pasme të këmbës. . Diagnoza vendoset në bazë të anamnezës, ekzaminimit neurologjik, elektromiografisë ose elektroneurografisë. Përveç kësaj, kryhet një ultratinguj i nervit dhe një studim i aparatit osteoartikular të këmbës së poshtme dhe këmbës. Trajtimi konservativ kryhet me një kombinim të metodave mjekësore, fizioterapeutike dhe ortopedike. Nëse dështon, indikohet një operacion (dekompresim, qepje nervore, transpozim i tendinit, etj.).

Informacion i pergjithshem

Neuropatia peroneale, ose neuropatia peroneale, zë një pozicion të veçantë në mesin e mononeuropative periferike, të cilat përfshijnë gjithashtu: neuropatinë tibiale, neuropatinë e nervit femoral, neuropatinë e nervit shiatik, etj. Meqenëse nervi peroneal përbëhet nga fibra nervore të trasha me një shtresë më të madhe të mbështjellësit të mielinës, atëherë është më i ndjeshëm ndaj dëmtimit në çrregullimet metabolike dhe anoksinë. Ky moment ndoshta përcakton prevalencën mjaft të përhapur të neuropatisë peroneale. Sipas disa raporteve, neuropatia e nervit peroneal është vërejtur në 60% të pacientëve në departamentet e traumatologjisë, të cilët iu nënshtruan operacionit dhe trajtohen me splinta ose gips. Vetëm në 30% të rasteve, neuropatia në pacientë të tillë shoqërohet me dëmtim primar nervor.

Duhet të theksohet gjithashtu se shpesh specialistët në fushën e neurologjisë duhet të merren me pacientë që kanë një përvojë të caktuar në ekzistencën e neuropatisë peroneale, duke përfshirë periudhën pas operacionit ose kohën e imobilizimit. Kjo e ndërlikon trajtimin, i shton kohëzgjatjen dhe e përkeqëson rezultatin, pasi sa më herët të fillohet terapia, aq më efektive është.

Anatomia e nervit peroneal

Nervi peroneal (n. peroneus) niset nga nervi shiatik në nivelin e 1/3 e poshtme të kofshës. Ai përbëhet kryesisht nga fibra LIV-LV dhe SI-SII të nervave kurrizore. Pasi kalon në fosën popliteale, nervi peroneal del në kokën e kockës me të njëjtin emër, ku trungu i tij i zakonshëm ndahet në degë të thella dhe sipërfaqësore. Nervi i thellë peroneal kalon në pjesën e përparme të këmbës së poshtme, zbret, kalon në pjesën e pasme të këmbës dhe ndahet në degë të brendshme dhe të jashtme. Ai inervon muskujt përgjegjës për shtrirjen (përkuljen dorsal) të këmbës dhe gishtërinjve, pronimin (ngritjen e skajit të jashtëm) të këmbës.

Nervi peroneal sipërfaqësor shkon përgjatë sipërfaqes anterolaterale të këmbës së poshtme, ku lëshon një degë motorike në muskujt peroneal përgjegjës për pronimin e këmbës me përkuljen e saj të njëkohshme shputore. Në rajonin e 1/3 mediale të këmbës së poshtme, dega sipërfaqësore e n. peroneus kalon nën lëkurë dhe ndahet në 2 nerva të lëkurës dorsal - të ndërmjetëm dhe medial. E para inervon lëkurën e 1/3 e poshtme të këmbës së poshtme, shpinën e këmbës dhe hapësirat ndërdigjitale III-IV, IV-V. E dyta është përgjegjëse për ndjeshmërinë e skajit medial të këmbës, pjesës së pasme të gishtit të parë dhe hapësirës ndërdigjitale II-III.

Zonat e përcaktuara anatomikisht të cenueshmërisë më të madhe të nervit peroneal janë: vendi i kalimit të tij në rajonin e kokës së fibulës dhe vendi ku nervi del në këmbë.

Shkaqet e neuropatisë së nervit peroneal

Ka disa grupe nxitësish që mund të iniciojnë zhvillimin e neuropatisë peroneale: dëmtimi i nervit; ngjeshja e nervit nga strukturat muskuloskeletore përreth; çrregullime vaskulare që çojnë në ishemi nervore; lezione infektive dhe toksike. Neuropatia e nervit peroneal me origjinë traumatike është e mundur me mavijosje të gjurit dhe lëndime të tjera të nyjës së gjurit, frakturë e tibisë, frakturë e izoluar e fibulës, dislokim, dëmtim të tendinave ose ndrydhje të kyçit të kyçit të këmbës, dëmtim iatrogjenik të nervi gjatë rivendosjes së kockave të këmbës, operacioneve në nyjen e gjurit ose kyçin e këmbës.

Neuropatia kompresive (e ashtuquajtura sindroma e tunelit) n. peroneus zhvillohet më shpesh në nivelin e kalimit të tij në kokën e fibulës - sindromi i tunelit superior. Mund të shoqërohet me aktivitete profesionale, për shembull, midis mbledhësve të manave, parketeve dhe njerëzve të tjerë, puna e të cilëve përfshin një qëndrim të gjatë "mbledhje". Një neuropati e tillë është e mundur pas uljes së zgjatur, këmbëkryq. Me shtypjen e nervit peroneal në vendin e daljes së tij në këmbë, zhvillohet sindroma e tunelit inferior. Mund të shkaktohet nga veshja e këpucëve tepër të ngushta. Shpesh, ngjeshja e nervit gjatë imobilizimit është shkaku i neuropatisë peroneale të një natyre komprimuese. Përveç kësaj, kompresimi n. peroneus mund të ketë një karakter vertebrogjen dytësor, d.m.th., të zhvillohet në lidhje me ndryshimet në sistemin muskuloskeletor dhe çrregullimet muskulo-tonike reflekse të shkaktuara nga sëmundjet dhe lakimi i shtyllës kurrizore (osteokondrozë, skoliozë, spondilartrozë). Neuropatia jatrogjene e shtypjes-ishemike e nervit peroneal është e mundur pas ngjeshjes së tij për shkak të pozicionit të gabuar të këmbës gjatë ndërhyrjeve të ndryshme kirurgjikale.

Shkaqet më të rralla të neuropatisë peroneale përfshijnë sëmundjet sistemike të shoqëruara nga përhapja e indit lidhor (osteoartriti deformues, sklerodermia, përdhes, artriti reumatoid, polimioziti), çrregullimet metabolike (disproteinemia, diabeti mellitus), infeksionet e rënda, dehja (përfshirë alkoolizmin, varësinë nga droga lokale), proceset tumorale.

Simptomat e neuropatisë së nervit peroneal

Manifestimet klinike të neuropatisë peroneale përcaktohen nga lloji dhe tema e lezionit. Lëndimi akut i nervit shoqërohet nga një shfaqje e mprehtë pothuajse e njëkohshme e simptomave të humbjes së saj. Lëndimet kronike, çrregullimet dismetabolike dhe kompresion-ishemike karakterizohen nga një rritje graduale në klinikë.

Dëmtimi i trungut të përbashkët të nervit peroneal manifestohet me një çrregullim në shtrirjen e këmbës dhe gishtave të saj. Si rezultat, këmba varet poshtë në përkulje shputore dhe rrotullohet pak nga brenda. Për shkak të kësaj, kur ecën, duke lëvizur këmbën përpara, pacienti detyrohet ta përkulë fort në nyjen e gjurit në mënyrë që të mos e ngre gishtin në dysheme. Kur ul këmbën në dysheme, pacienti fillimisht qëndron në gishta, pastaj mbështetet në skajin e shputës anësore dhe më pas ul thembrën. Një ecje e tillë i ngjan një kari ose kali dhe mban emrat e duhur. E vështirë ose e pamundur: ngritja e skajit anësor të shputës, qëndrimi në thembra dhe ecja mbi to. Çrregullimet e lëvizjes kombinohen me çrregullime shqisore që shtrihen në sipërfaqen anterolaterale të pjesës së poshtme të këmbës dhe në pjesën e pasme të këmbës. Dhimbje të mundshme në sipërfaqen e jashtme të këmbës dhe këmbës, duke u rritur me mbledhje. Me kalimin e kohës, ndodh atrofia e muskujve të rajonit anterolateral të këmbës, e cila është qartë e dukshme kur krahasohet me një këmbë të shëndetshme.

Neuropatia e nervit peroneal me përfshirjen e degës së thellë manifestohet me rënie më pak të theksuar të shputës, ulje të forcës së shtrirjes së shputës dhe gishtërinjve, shqetësime shqisore në shpinën e shputës dhe në hapësirën e parë interdixhitale. Ecuria e zgjatur e neuropatisë shoqërohet me atrofi të muskujve të vegjël në pjesën e pasme të këmbës, e cila manifestohet me tërheqjen e hapësirave ndërkockore.

Neuropatia peroneale me lezione të degës sipërfaqësore karakterizohet nga perceptimi shqisor i dëmtuar dhe dhimbje në sipërfaqen anësore të pjesës së poshtme të këmbës dhe në rajonin medial të shpinës së këmbës. Në ekzaminim konstatohet një dobësim i pronacionit të këmbës. Është ruajtur shtrirja e gishtave dhe e këmbës.

Diagnoza e neuropatisë së nervit peroneal

Algoritmi për diagnostikimin e neuropatisë peroneale bazohet në mbledhjen e të dhënave anamnestike që mund të tregojnë gjenezën e sëmundjes dhe një studim të plotë të funksionit motorik dhe sferës shqisore të nervave periferikë të gjymtyrës së prekur. Teste të veçanta funksionale kryhen për të vlerësuar forcën e muskujve të muskujve të ndryshëm të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës. Analiza e ndjeshmërisë së sipërfaqes kryhet duke përdorur një gjilpërë të veçantë. Për më tepër, përdoret elektromiografia dhe elektroneurografia, të cilat lejojnë përcaktimin e nivelit të dëmtimit të nervit nga shpejtësia e potencialeve të veprimit. Kohët e fundit, ultratingulli nervor është përdorur për të studiuar strukturën e trungut nervor dhe strukturat e vendosura pranë tij.

Neuropatia traumatike kërkon konsultim

DEGËT MUSKULARE TË PLEXUSIT SACRAL(rami musculares plexus sacralis) - nervozon piriformis, muskujt obturator internus, muskujt binjakë, muskujt katror të kofshës.

NERVI GLUTARI SUPERIOR(nervus gluteus superior) - del nga zgavra e legenit përmes hapjes epipiriforme dhe nervozon muskujt gluteal të mesëm dhe të vegjël dhe muskulin që tendon fascinë e gjerë të kofshës.

NERVI I TUFËS SË POSHTËM(nervus gluteus inferior) - del përmes hapjes së piriformis dhe nervozon muskulin gluteus maximus.

NERVI GJENITAL(nervus pudendus) - shkon rreth pjesës së pasme të shtyllës iskiale dhe përmes foramenit të vogël shiatik shkon në perineum. Jep nerva të poshtëm rektal (inervon lëkurën rreth anusit dhe muskul unazor të tij të jashtëm), nerva perineal (inervon muskujt e perineumit dhe lëkurën e skrotumit / labia majora), nervin dorsal të penisit (klitoris).

NERVI I PASME SKINAL I KOFSHËS(nervus cutaneus femoris posterior) - del nga vrima piriforme dhe nervozon lëkurën e pjesës së pasme të kofshës dhe pjesën proksimale të pjesës së poshtme të këmbës. Jep degët e poshtme të vitheve dhe nervat perineale në lëkurën e këtyre zonave.

nervi shiatik(nervus ischiadicus) është nervi më i madh në trupin e njeriut. Ai del nga hapja subpiriforme dhe midis muskujve të grupit të pasmë të kofshës zbret në fosën popliteale, ku ndahet në nervat e përbashkët peroneal dhe tibial. Në kofshë, ai nervozon grupin e muskujve të pasmë dhe pjesën e pasme të aduktorit magnus.

NERVI PERONEAL I PËRBASHKËT(nervus fibularis communis) - mund të largohet nga nervi shiatik në nivele të ndryshme. Midis qafës së fibulës dhe muskulit të gjatë peroneal, ndahet në degë sipërfaqësore dhe të thella. Gjithashtu jep nervin kutan lateral të viçit.

NERVI PERONEAL SIPËRFAQËSOR(nervus fibularis superficialis) - zbret midis muskujve peroneal dhe shtrirësit të gjatë të gishtërinjve. I jep degë muskujsh muskujve peroneal të gjatë dhe të shkurtër, nervit dorsal të lëkurës medial (inervon lëkurën e pjesës së pasme të këmbës, anën mediale të gishtit të madh, si dhe anët e gishtave II dhe III përballë njëri-tjetrit) , nervi i ndërmjetëm kutan dorsal. Ky i fundit ndahet në nervat dixhital dorsal të këmbës dhe nervozon lëkurën e anëve të gishtave III, IV dhe V përballë njëri-tjetrit.

NERVI I THELLË PERONEAL(nervus fibularis profundus) - kalon nën muskulin e gjatë peroneal dhe shkon në pjesën e pasme të këmbës. I jep degë muskulore muskulit tibial anterior, ekstensorëve të shkurtër dhe të gjatë të gishtit të madh, ekstensorit të shkurtër dhe të gjatë të gishtave. Dega fundore e lëkurës inervon lëkurën e hapësirës së parë ndërdixhitale.

nervi tibial(nervus tibialis) - në paketën neurovaskulare në fosën popliteale, ajo zë një pozicion sipërfaqësor ("NEVA"), hyn në kanalin e gjurit-popliteal, del nga poshtë skajit medial të tendinit të Akilit, shkon rreth malleolusit medial dhe ndahet. në shputën në nervat e shputës mediale dhe anësore. Jep degë muskujsh për të gjithë muskujt e grupit të pasmë të këmbës dhe degëve të lëkurës: nervin kutan medial të viçit, degët kalcaneale mediale.

NERVI MEDIAL PLANTAR(nervus plantaris medialis) - shtrihet në brazdën mediale të shputës, nervozon përkulësin e shkurtër të gishtave, muskulin që rrëmben gishtin e madh, kokën mediale të përkulësit të shkurtër të gishtit të madh, muskujt I dhe II si krimba, si. si dhe nervat dixhitalë të zakonshëm të shputës, të cilët zbërthehen në nervat e tyre dixhitalë plantarë deri në lëkurën e tre gishtave e gjysmë në anën mediale të këmbës.

NERVI LATERAL PLANTAR(nervus plantaris lateralis) - shtrihet në brazdë anësore të shputës, në bazën e kockës së pestë metatarsale ndahet në degë sipërfaqësore dhe të thella. E para inervon lëkurën e sipërfaqes plantare të një gishti e gjysmë nga ana anësore e këmbës, dega e thellë inervon të gjithë muskujt e gishtit të vogël të këmbës, muskujt vermiformë III-IV, të gjithë muskujt ndërkockorë, ngjitësin. muskulin e gishtit të madh, kokën anësore të fleksorit të shkurtër të gishtit të madh dhe muskulin katror të shputës.

Neuriti i nervit peroneal është një sëmundje që është një proces inflamator që ndodh për shkak të dëmtimit mekanik, kimik ose endogjen të fibrave nervore.

Anatomia e nervit peroneal

Nervi peroneal e ka origjinën nga pleksusi sakral. Fijet nervore janë pjesë e nervit shiatik, në nivelin e nyjës së gjurit, tufa nervore ndahet në dy: nervi tibial dhe peroneal, duke u lidhur në të tretën e poshtme të këmbës në nervin sural.

Nervi peroneal përbëhet nga disa trungje dhe nervozon muskujt ekstensorë, muskujt që lejojnë rrotullimin e këmbës nga jashtë dhe muskujt e gishtërinjve.

Shkaqet

Për shkak të veçorive të strukturës anatomike, nervi peroneal ka një cenueshmëri të shtuar dhe vuan nga lëndimet e ekstremiteteve të poshtme më shpesh sesa ai tibial: trungu nervor shkon pothuajse përgjatë sipërfaqes së kockës dhe praktikisht nuk mbulohet nga tufa muskulore. .

Neuriti i nervit peroneal mund të çojë në traumë, hipotermi, gjymtyrë të zgjatur në një pozicion të pakëndshëm. Përveç kësaj, inflamacioni mund të provokohet nga:

• Akut infektive sëmundjet e natyrës mikrobike dhe virale: herpes, grip, bajame, ethe tifoide.
• Kronike infeksionet, duke përfshirë ato seksualisht të transmetueshme: për shembull, sifilizi ose tuberkulozi çon në dëmtim nervor.
• Sëmundjet e shtyllës kurrizore të shoqëruara me i degjeneruar ndryshime ose që çojnë në ngushtimin e kanalit kurrizor.
• Komplikimet pas lëndimit të nervit.
• Më e ulët tuneli sindromi.
• Shkelje furnizimi me gjak nervore: ishemi, tromboflebitis, dëmtim i arterieve ose venave.
• Sëmundjet afatgjata që çojnë në çrregullime metabolike: sheqeri diabetit të dyja llojet, hepatiti infektiv dhe joinfektiv, përdhesi, osteoporoza.
• toksike dëmtimi i nervave nga alkooli, substancat narkotike, arseniku ose kripërat e metaleve të rënda.
• Goditja e fuçisë iskiale nervore kur kryeni një injeksion intramuskular në vithe.
• E gabuar pozicion këmbët në rastin kur pacienti detyrohet të qëndrojë i palëvizshëm për një kohë të gjatë.

Shpesh, dëmtimi i nervit peroneal ndodh te atletët profesionistë të cilët marrin stres të tepruar fizik në këmbë dhe shpesh lëndohen.

Simptomat

Ashpërsia e simptomave varet nga lokalizimi i procesit patologjik, simptomat ndahen në dy grupe: lëvizshmëri e dëmtuar dhe ndryshime në ndjeshmërinë e gjymtyrëve. Simptomat e mëposhtme do të tregojnë ngjeshje të thellë të nervit:

• Humbje e dhimbjes, prekjes dhe temperaturës ndjeshmëri sipërfaqja e këmbës nga ana dhe përpara, si dhe nga pjesa e pasme e këmbës, në zonën e gishtërinjve. Shkeljet prekin gishtin e parë, të dytë dhe një pjesë të gishtit të tretë.
• Dhimbje në rajonin e sipërfaqes anësore të këmbës së poshtme dhe këmbës, rritet me lëvizjet dhe përkuljen e gjymtyrëve.
• Vështirësitë me zgjerim gishtat e këmbëve, deri në kufizimin e plotë të lëvizshmërisë.
• Dobësi ose pamundësia për të ngritur skajin e jashtëm të këmbës, është e pamundur të lëvizësh këmbën në anën e jashtme të këmbës së poshtme.
• Pamundësia për t'u ngritur në këmbë takat ose ecni mbi to.
• "Geli" ecja: këmba është tepër e përkulur në nyjen e gjurit dhe të ijeve, këmba është së pari në gishta, dhe vetëm atëherë në thembër, shfaqet çalim i detyruar, aftësia për të lëvizur normalisht humbet.
• këmbë, e cila ulet dhe kthehet nga brenda, gishtat janë të përkulur, pacienti nuk mund ta kthejë gjymtyrën në pozicionin anatomik normal dhe të drejtojë gishtat.
• Afrofi muskujt e poshtëm të këmbës, masa e tyre zvogëlohet në krahasim me një gjymtyrë të shëndetshme, mund të formohen ulçera trofike.
• Ndryshimi ngjyrat lëkura në zonën e prekur: në sipërfaqen anësore të këmbës së poshtme dhe në pjesën e pasme të këmbës, lëkura zbehet, pasi zhvillohet neuriti, duke marrë një ngjyrë vjollcë ose cianotike, ndonjëherë vërehet errësim i lëkurës.

Me dëmtim sipërfaqësor nervor, simptomat janë disi të ndryshme:

• Ngrihet parehati, ndjesi djegieje dhe dhimbje në pjesën e pasme të këmbës dhe gishtave, si dhe në pjesën e poshtme të këmbës, ndjeshmëria e këtyre zonave ndryshon pak.
• Vëzhguar dobësi me lëvizjet e këmbës dhe gishtave, vështirësi në lëvizjet ekstensore të gishtërinjve, preken veçanërisht gishtat e parë dhe të dytë.
• Këmbë ulet pak, gishtat nuk përkulen.
• atrofike fenomenet prekin pak shin, në pjesën më të madhe, muskujt e vegjël të këmbës dhe gishtërinjve janë të ekspozuar ndaj ndryshimeve degjeneruese në këtë rast.
• Kur krahasoni këmbën e prekur me një të shëndetshme, bëhet e dukshme fundosje hapësirat ndërdigjitale, veçanërisht ndërmjet gishtit të parë dhe të dytë.

Nëse dega motorike e nervit nuk preket, do të vërehen vetëm simptoma shqisore, pa ndryshim në strukturën e fibrave muskulore.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset nga një neurolog në bazë të një ekzaminimi klinik:

• Mbajtur intervistë- Marrja e një anamneze të jetës dhe sëmundjes, për të përcaktuar se kur u shfaqën për herë të parë simptomat. Për nga natyra e ankesave, shkaku mund të përcaktohet: neuriti post-traumatik zakonisht zhvillohet menjëherë pas lëndimit, të gjitha simptomat në këtë rast ndodhin papritur brenda disa ditësh. Nëse shkaku i neuritit ishte një sëmundje kronike, simptomat do të rriten gradualisht.
• E kryer diagnostike ekzaminimi: bëhet krahasimi i këmbës së shëndetshme dhe asaj të sëmurë, llogaritet shkalla e atrofisë së muskujve, gjendja e gjymtyrës së prekur. Specialisti i kushton vëmendje pozicionit të këmbës, gishtërinjve, ngjyrës së lëkurës dhe gjendjes së hapësirave ndërdixhitale.
• Pacientit do t'i kërkohet të kryejë disa ushtrime, e cila do të ndihmojë specialistin të kuptojë se cila pjesë e nervit është kapur: pacientit i kërkohet të lëvizë këmbën, të drejtojë gishtat, të ngrejë gishtin dhe të qëndrojë në thembër. Sipas vëllimit të lëvizjeve të kryera, mund të gjykohet shkalla e dëmtimit të nervit.
• Testet e lëkurës kryhen për të përcaktuar shqetësimet shqisore. testet: bëni dermatografi të pjesëve të ndryshme të lëkurës, duke shpuar sipërfaqen me gjilpërë mjekësore. Për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj temperaturës, përdoret një test me ujë të ngrohtë dhe të ftohtë.
• Nëse neuriti është provokuar nga trauma, është e përshkruar rreze X studim.
• Përdoret për të përcaktuar gjendjen e muskujve dhe tufave nervore elektromiografia.

Pasi të diagnostikohet, trajtimi duhet të fillojë menjëherë.

Trajtim mjekësor

Trajtimi i neuritit ka për qëllim eliminimin e shkakut të sëmundjes, dhe në varësi të tij, ai do të ndryshojë.

Inflamacioni i një natyre infektive ndalet nga antibiotikët dhe agjentët antiviralë. Preferenca u jepet barnave me spektër të gjerë, sulfonamidet përdoren si ndihmës.

Nëse gjatë ekzaminimit u zbulua një sëmundje serioze, terapia synon eliminimin ose korrigjimin e saj: insulina dhe ilaçe të ngjashme janë të përshkruara për diabetikët, në rast të zbulimit të një sëmundjeje onkologjike, ata përdorin kimioterapi ose rrezatim me valë radio, përdoren barna të specializuara. për trajtimin e tuberkulozit.

Nëse inflamacioni shkaktohet nga një pozicion i gabuar i gjymtyrëve, për shembull, për shkak të një fashë shumë të ngushtë ose gips të papërshtatshëm, shkaku eliminohet. Në disa raste mjafton ndërrimi i korsesë suva për të eliminuar simptomat.

Para fillimit të kursit, duhet të njiheni me të gjitha kundërindikacionet e mundshme dhe efektet anësore të barnave, të vëzhgoni me kujdes dozën dhe regjimin e marrjes së ilaçeve. Kohëzgjatja e kursit varet nga gjendja e pacientit dhe përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.

Për të lehtësuar gjendjen e pacientit, përdoret trajtimi simptomatik:

• Anti-inflamator barna josteroidale. Të përdorura si në formën e tabletave ashtu edhe në formën e pomadave dhe kremrave, lehtësojnë në mënyrë efektive inflamacionin, largojnë dhimbjet dhe ënjtjet. Zgjedhja e formës varet nga ashpërsia e shkeljeve: nëse inflamacioni shoqërohet me dhimbje dhe nuk ndalet me mjete të tjera, kryhen një numër injeksionesh. Doza e barit zvogëlohet gradualisht, më pas pacienti transferohet në forma tabletash dhe më pas në mjetet juridike lokale.
• Barnat që përmirësojnë furnizimi me gjak. Receta për të ngopur qelizat me oksigjen dhe glukozë dhe për të parandaluar fenomenet atrofike të serive Actovegin dhe Solcoseryl, të cilat ndikojnë në mënyrë efektive në qelizat e nervave dhe enëve të gjakut, parandalojnë fenomenet atrofike dhe kontribuojnë në restaurimin e shpejtë të ushqyerjes së neuroneve. dhe qelizat e fibrave të muskujve.
• Antioksidantë- largon radikalet e lira dhe produktet inflamatore nga qelizat, ndihmon qelizat nervore të luftojnë hipoksinë.
• vitaminat grupi B- për të përmirësuar përcjelljen e nervave dhe për të parandaluar komplikimet e neuropatisë.

Kombinimi i barnave përshkruhet nga një specialist, vetë-mjekimi është rreptësisht kundërindikuar.

Procedurat

Në mënyrë që terapia të jetë efektive, përdoret një kombinim i procedurave të ndryshme:

• Fizioterapia ekspozimi me ndihmën e amplimuls, magnetoterapia - procedurat ndihmojnë në lehtësimin e simptomave të inflamacionit, përmirësimin e gjendjes së indeve dhe fibrave nervore.
• Për të ruajtur gjendjen e muskujve - stimulim dinamike rryma - kjo parandalon atrofinë dhe mban muskujt skeletorë në gjendje pune.
• Elektroforeza. Përdoret për të transportuar ilaçe direkt në vendin e terapisë. Kombinimi i fondeve varet nga shkaku i sëmundjes dhe zgjidhet nga mjeku që merr pjesë.
• Rimëkëmbja ndjeshmëri dhe lëvizshmëria e gjymtyrëve - akupunkturë dhe masazh - një kombinim i metodave të ndryshme jep rezultate pozitive dhe ndihmon në rivendosjen e shpejtë të funksionit të gjymtyrëve pasi të ketë kaluar faza akute e inflamacionit.
• Konstruksione ortopedike me qëllim kthimin e këmbës anatomikisht pozicioni i duhur, mbajtja e një ortoze ndihmon gjithashtu në korrigjimin e ecjes.
• Trajtimi i rekomanduar për rehabilitim Kultura fizike, një grup ushtrimesh zgjidhet individualisht për pacientin, vëmendja përqendrohet në kthimin e lëvizshmërisë së muskujve dhe rikthimin e plotë të të gjitha lëvizjeve.

Ndërhyrja kirurgjikale përdoret nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm.

Kirurgjia

Operacioni zbatohet nëse:

1. E shkelur integriteti tufa nervore në një zonë të konsiderueshme. Me një dëmtim të rëndësishëm nervor, ilaçet nuk do të funksionojnë, ashtu si çdo metodë tjetër konservatore. Operacioni në këtë rast ka për qëllim rivendosjen e nervit.
2. Nëse nervi është i ngjeshur, operacioni mund të shpëtojë gjymtyrë pacientit. Kirurgu shkurton ose heq formacionet që çuan në shfaqjen e neuropatisë.

Në periudhën e rehabilitimit, terapia synon të rivendosë përcjelljen e impulseve dhe të kthejë lëvizshmërinë e gjymtyrëve në masën maksimale të mundshme.

Komplikimet e mundshme

Në mungesë të trajtimit, sëmundja zgjatet, kjo mund të çojë në një numër të madh komplikimesh:

• Dhimbje natyra kronike, duke përkeqësuar cilësinë e jetës së pacientit.
• Kufizimi i lëvizshmërisë së këmbës, ecja "kari" - do të çojë në një shkelje qëndrimi, çalim dhe, në fund të fundit, pamundësia për të lëvizur në mënyrë të pavarur.
• Dabetik gangrenë, e cila kërcënon me një përfundim vdekjeprurës ose amputim të një gjymtyre.
• Trofike ulcerat, atrofia e muskujve - në këtë rast do të jetë problematike të rivendosni lëvizshmërinë.

Neuriti infektiv pa trajtim është i rrezikshëm për zhvillimin e polineuropatisë, si dhe dëmtimin septik të trupit.

Për të parandaluar komplikimet, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek menjëherë pasi janë vërejtur shkeljet e para.

Sistemi nervor është kompleksi më kompleks në trupin e njeriut. Ai përbëhet nga truri dhe palca kurrizore, si dhe degë të shumta. Këto të fundit sigurojnë një shkëmbim të menjëhershëm të impulseve në të gjithë trupin. Shkelja e punës së një nervi praktikisht nuk ndikon në funksionimin e të gjithë rrjetit. Megjithatë, mund të çojë në një përkeqësim të performancës së pjesëve të caktuara të trupit.

Neuropatia është një sëmundje e karakterizuar nga dëmtime jo-inflamatore të nervave. Zhvillimi i tij mund të lehtësohet nga proceset degjenerative, trauma ose komprimimi. Objektivi kryesor i procesit patologjik janë zakonisht gjymtyrët e poshtme.

E ashtuquajtura neuropati e këmbëve ndahet në varietetet e mëposhtme:

• patologjia e nervit peroneal;
• nervi tibial;
• shqisore.

Secila nga format e sëmundjes është me interes të madh për mjekët. Ndër të gjitha patologjitë periferike, neuropatia peroneale zë një vend të veçantë. Bëhet fjalë për të që do të diskutohet më tej në artikull.

Përshkrimi i sëmundjes

Neuropatia e nervit peroneal është një çrregullim patologjik i shoqëruar me sindromën e rënies së këmbës. Në literaturën e specializuar, mund të gjeni një emër tjetër për këtë sëmundje - neuropati peroneale.

Meqenëse nervi peroneal përbëhet nga fibra të trasha me një shtresë mbresëlënëse të mbështjellësit të mielinës, ai është më i ndjeshëm ndaj çrregullimeve metabolike. Me shumë mundësi, është ky moment që përcakton prevalencën e përhapur të sëmundjes. Sipas informacionit të disponueshëm, manifestimet e procesit patologjik vërehen në 60% të pacientëve në departamentet e traumës dhe vetëm në 30% të rasteve shoqërohet me dëmtim primar nervor.

Më pas, merrni parasysh tiparet anatomike të strukturës së përshkruar në artikull. Kjo është e nevojshme për të kuptuar arsyet e zhvillimit të neuropatisë së nervit peroneal (ICD-10 ka caktuar kodin e sëmundjes G57.8).

Referenca anatomike

Nervi peroneal largohet nga shiatiku në nivelin e të tretës së poshtme të kofshës. Struktura e saj përfaqësohet nga fibra të ndryshme. Në nivelin e fosës popliteale, këto elemente ndahen në nervin e përbashkët peroneal. Ajo rrotullohet rreth kokës së kockës me të njëjtin emër. Në këtë vend, nervi shtrihet në sipërfaqe dhe mbulohet vetëm nga lëkura, prandaj çdo faktor i jashtëm mund të bëjë presion mbi të.

Më pas, nervi peroneal ndahet në dy degë: sipërfaqësore dhe të thella. Këto elemente e kanë marrë emrin për shkak të drejtimit të tyre. Dega sipërfaqësore është përgjegjëse për inervimin e strukturave të muskujve, rrotullimin e këmbës dhe ndjeshmërinë e shpinës së saj. Nervi i thellë peroneal siguron shtrirjen e gishtërinjve, si dhe ndjesinë e dhimbjes dhe prekjes në këtë zonë.

Kompresimi i një ose një dege tjetër shoqërohet me një shkelje të ndjeshmërisë në zona të ndryshme të këmbës, pamundësi për të hequr falangat. Prandaj, simptomat e neuropatisë mund të ndryshojnë në varësi të asaj se cila pjesë e strukturës është dëmtuar. Në disa raste, njohja e veçorive të tij anatomike ju lejon të përcaktoni shkallën e procesit patologjik përpara se të shkoni te mjeku.

Shkaqet kryesore të sëmundjes

Zhvillimi i procesit patologjik mund të jetë për shkak të shumë faktorëve. Midis tyre, mjekët dallojnë sa vijon:

• Kompresimi i nervit në cilindo nga segmentet e tij. Kjo është e ashtuquajtura neuropati e tunelit të nervit peroneal. Ndahet në dy grupe. Sindroma e sipërme zhvillohet në sfondin e presionit mbi strukturat në përbërjen e tufës vaskulare. Sëmundja më së shpeshti diagnostikohet te njerëzit, puna e të cilëve shoqërohet me një qëndrim të gjatë në një pozicion të pakëndshëm. Këta janë mbledhësit e manave, instaluesit e parketit, rrobaqepësit. E poshtme zhvillohet si rezultat i ngjeshjes së nervit të thellë peroneal në zonën e daljes së tij në këmbë. Kjo pamje klinike është tipike për njerëzit që preferojnë këpucë të pakëndshme.
• Shkelja e furnizimit me gjak në gjymtyrë.
• Pozicioni i gabuar i këmbëve për shkak të një operacioni të gjatë ose një gjendjeje të rëndë të pacientit, shoqëruar me imobilizim.
• Goditet në fibrat nervore gjatë injektimit intramuskular në rajonin gluteal.
• Sëmundje të rënda infektive.
• Lëndimet (thyerje të pjesës së poshtme të këmbës, dislokime të këmbës, dëmtime të tendinave, ndrydhje). Si rezultat i mavijosjes së rëndë, shfaqet edemë. Ajo çon në ngjeshje të nervit dhe një përkeqësim të përcjelljes së impulseve. Një tipar dallues i kësaj forme të sëmundjes është humbja e vetëm një gjymtyre. Përndryshe, quhet neuropati peroneale post-traumatike.
• Lezionet onkologjike me metastaza.
• Patologjitë toksike (diabeti mellitus, insuficienca renale).
• Sëmundjet sistemike të karakterizuara nga përhapja e indit lidhor (osteoartriti, përdhes, artriti reumatoid).

Të gjitha shkaqet e zhvillimit të procesit patologjik mund të klasifikohen në pesë fusha: trauma, ngjeshje, çrregullime vaskulare, lezione infektive dhe toksike. Pavarësisht se cilit grup shkaktarësh i përket neuropatia e nervit peroneal, kodi ICD-10 për këtë sëmundje është një - G57.8.

Cilat simptoma e shoqërojnë sëmundjen?

Manifestimet klinike të sëmundjes varen nga shkalla e neglizhencës së procesit patologjik dhe vendi i dëmtimit nervor. Të gjitha simptomat mund të ndahen në kryesore dhe shoqëruese. Grupi i parë përfshin një shkelje të ndjeshmërisë në gjymtyrën e prekur. Karakteristikat e lidhura mund të ndryshojnë në secilin rast. Megjithatë, më shpesh pacientët ankohen për:

• ënjtje në këmbë;
• ndjenja periodike e "goosebumps";
• spazma dhe konvulsione;
• siklet gjatë ecjes.

Pak më lart u vu re se tabloja klinike e sëmundjes varet edhe nga vendndodhja e dëmtimit nervor. Për shembull, një lezion i trungut të zakonshëm manifestohet nga një shkelje e procesit të zgjatjes së këmbës. Për shkak të kësaj, ajo fillon të varet. Gjatë ecjes, pacienti detyrohet të përkulë vazhdimisht këmbën në gju, në mënyrë që të mos e ngrejë këmbën në dysheme. Kur e ul, ai fillimisht qëndron në gishtat e këmbëve, më pas e transferon peshën në skajin e shputës anësore dhe vetëm më pas ul thembrën. Kjo mënyrë lëvizjeje i ngjan një kari ose kali, dhe për këtë arsye mban emra të ngjashëm.

Çrregullimet e lëvizjes kombinohen me Pacientët shpesh vërejnë shfaqjen e dhimbjes në sipërfaqen e jashtme të këmbës së poshtme, e cila intensifikohet vetëm kur uleni. Me kalimin e kohës, zona e prekur zhvillohet. Një shenjë e tillë e sëmundjes dallohet qartë, veçanërisht kur krahasohet me një gjymtyrë të shëndetshme.

Cilat janë simptomat e neuropatisë së nervit peroneal kur preket dega e thellë? Në këtë rast, rënia e këmbës është më pak e theksuar. Megjithatë, janë të pranishme edhe dëmtime shqisore dhe motorike. Nëse sëmundja nuk trajtohet, ajo ndërlikohet nga atrofia e muskujve të vegjël.

Neuropatia e nervit peroneal me dëmtim të degës sipërfaqësore shoqërohet me ndjeshmëri të dëmtuar dhe dhimbje të forta në pjesën e poshtme të këmbës. Gjatë ekzaminimit, pacientët shpesh diagnostikohen me një pronacion të dobësuar të këmbës.

Metodat diagnostikuese

Zbulimi në kohë i procesit patologjik dhe eliminimi i sëmundjes themelore - këta dy faktorë janë çelësi i terapisë së suksesshme. Si diagnostikohet neuropatia?

Së pari, mjeku mbledh historinë e pacientit. Gjatë kësaj procedure, ai studion hartën e sëmundjes së tij dhe kryen një anketë për të sqaruar informacionin. Më pas mjeku kalon në metodat e diagnostikimit instrumental. Për të vlerësuar forcën e muskujve, kryhen teste të caktuara dhe analiza e ndjeshmërisë së lëkurës kryhet duke përdorur një gjilpërë të veçantë. Përveç kësaj, përdoret elektromiografia dhe elektroneurografia. Këto procedura ju lejojnë të përcaktoni shkallën e dëmtimit të nervit. Ekografia me ultratinguj konsiderohet një metodë ekzaminimi po aq informuese, gjatë së cilës mjeku mund të ekzaminojë strukturat e dëmtuara.

Neuropatia peroneale kërkon gjithmonë një diagnozë diferenciale me çrregullime të tjera që kanë manifestime klinike të ngjashme. Këto përfshijnë sindromën e atrofisë muskulare peroneale, tumoret cerebrale.

Në raste veçanërisht të rënda, kërkohet konsultimi i specialistëve të ngushtë. Për shembull, një traumatolog. Bazuar në rezultatet e testeve të marra tashmë, mjeku mund të përshkruajë një radiografi të eshtrave ose të nyjës së gjurit.

Neuropatia e nervit peroneal: ICD

Për të kuptuar thelbin e diagnozës së bërë nga mjeku, duhet të njiheni me një sistem të veçantë kodesh. Ato janë shkruar në Sistemi është ndërtuar shumë thjesht. Së pari vjen emërtimi me një shkronjë latine, e cila përcakton grupin e sëmundjeve. Kjo pasohet nga një kod numerik që tregon një sëmundje specifike. Ndonjëherë mund të takoni një personazh tjetër. Ai përmban informacion për llojin e sëmundjes.

Shumë pacientë janë të interesuar se cili kod (ICD) ka neuropatinë peroneale. Duhet të theksohet se sëmundja e përshkruar nuk ka një përcaktim të tillë. Kategoria G57 përfshin mononeuropatitë e ekstremiteteve të poshtme. Nëse thellohemi në studimin e patologjive që i përkasin kësaj klase, sëmundja jonë nuk do të gjendet atje. Sidoqoftë, kodi G57.8 mund t'i atribuohet asaj, i cili i referohet mononeuralgjive të tjera të gjymtyrëve të poshtme.

Duke ditur se çfarë është Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, mund të merrni çdo informacion për çështjen e diagnozës. Kjo vlen edhe për një sëmundje të tillë si neuropatia e nervit peroneal. ICD-10 i caktoi kodin G57.8.

Parimet e terapisë

Taktika e trajtimit të kësaj patologjie përcaktohet nga shkaku i saj. Ndonjëherë mjafton të zëvendësohet gipsi, i cili ngjesh nervin. Nëse këpucët e pakëndshme janë faktori precipitues, këpucët e reja mund të jenë gjithashtu një zgjidhje.

Shpesh pacientët shkojnë te mjeku me një "buqetë" të tërë sëmundjesh shoqëruese. Diabeti mellitus, onkologjia ose dështimi i veshkave - këto çrregullime mund të jenë shkaku i një sëmundjeje të tillë si neuropatia peroneale. Trajtimi në këtë rast reduktohet në eliminimin e sëmundjes parësore. Masat e mbetura do të jenë të natyrës indirekte.

Terapia me barna

Barnat kryesore që përdoren në trajtimin e neuropatisë janë si më poshtë:

• Droga anti-inflamatore jo-steroide ("Diclofenac", "Nimesulide", "Xefocam"). Ato ndihmojnë në uljen e ënjtjes dhe dhimbjes, heqin simptomat e inflamacionit. NSAID-të më së shpeshti përshkruhen për diagnostikimin e neuropatisë peroneale aksonale.
• Vitaminat e grupit B.
• Antioksidantë ("Berlition", "Thiogamma").
• Mjete për përmirësimin e përcjelljes së impulseve përgjatë nervit ("Prozerin", "Neuromidin").
• Përgatitjet për rivendosjen e qarkullimit të gjakut në zonën e prekur ("Kaviton", "Trental").

Kjo listë përmban vetëm disa ilaçe. Në secilin rast, zgjedhja e barnave varet nga tabloja klinike e sëmundjes dhe sëmundjet që i paraprijnë.

Procedurat e fizioterapisë

Ndërhyrje të ndryshme fizioterapie kanë dëshmuar veten në trajtimin e neuropatisë. Në mënyrë tipike, pacientëve rekomandohen procedurat e mëposhtme:

• magnetoterapi;
• stimulim elektrik;
• masazh;
• refleksologji;

Masazhi është veçanërisht efektiv për neuropatinë e nervit peroneal. Por kryerja e kësaj procedure në shtëpi është e papranueshme. Masazhi duhet të bëhet nga një specialist i kualifikuar. Përndryshe, ju jo vetëm që mund të pezulloni procesin e trajtimit, por edhe të dëmtoni shëndetin tuaj.

Ndërhyrja kirurgjikale

Nëse terapia konservative për disa javë tregon joefektivitetin e saj, mjeku vendos të kryejë operacionin. Zakonisht përshkruhet në rast të dëmtimit traumatik të fibrave nervore. Në varësi të pasqyrës klinike dhe gjendjes së përgjithshme të pacientit, mund të kryhet dekompresim nervor, neurolizë ose plastikë.

Pas operacionit, kërkohet një periudhë e gjatë rikuperimi. Në këtë kohë, pacienti duhet të kufizojë aktivitetin fizik, të përfshihet në terapi ushtrimore. Është e nevojshme të inspektoni çdo ditë gjymtyrën e prekur për të çara dhe plagë. Nëse gjenden, këmbës duhet t'i sigurohet pushim i plotë. Për këtë qëllim përdoren paterica speciale, dhe plagët trajtohen me agjentë antiseptikë. Pjesa tjetër e rekomandimeve që mjeku jep në baza individuale.

Efektet

Cili është rezultati i pacientëve të diagnostikuar me neuropati peroneale? Trajtimi i sëmundjes përcakton kryesisht prognozën për shërim. Nëse filloni terapinë në kohën e duhur dhe ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut, mund të shpresoni për një rezultat pozitiv. Ecuria e ndërlikuar e sëmundjes dhe trajtimi i vonuar e përkeqësojnë situatën. Në këtë rast, pacientët shpesh humbasin aftësinë e tyre për të punuar.

Le të përmbledhim shkurt

Neuropatia peroneale është një sëmundje serioze. Mund të bazohet në çrregullime vaskulare, dehje dhe lezione toksike. Megjithatë, shkaku kryesor i zhvillimit të procesit patologjik ende konsiderohet të jenë lëndimet me origjinë të ndryshme.

Manifestimet e tij kryesore shoqërohen me një shkelje të aktivitetit motorik të gjymtyrëve, dhe taktikat e trajtimit përcaktohen kryesisht nga faktorët që kontribuan në zhvillimin e sëmundjes. Mjeku mund të përshkruajë ilaçe ose fizioterapi. Në raste të rralla, kërkohet kirurgji.