Forma e fshirë e disartrisë: karakteristikat, trajtimi, prognoza. Disartria e fshirë tek fëmijët

Disartria tek fëmijët është një gjendje në të cilën shqiptimi i fjalëve është i shqetësuar si pasojë e dëmtimit të sistemit nervor. Me këtë patologji vuan inervimi i aparatit të të folurit (gjuha, buzët dhe qiellza e butë). Një tipar dallues i sëmundjes është shkelja e të gjithë të folurit në tërësi, dhe jo vetëm tingujve individualë.

Arsyet e zhvillimit të disartrisë

Sëmundja shfaqet në 5% të të gjithë fëmijëve. Ka disa faktorë të rëndësishëm që kontribuojnë në shfaqjen e disartrisë tek një fëmijë:

• hipoksi intrauterine e fetusit;
• Shtatzënia me konflikt Rh;
• gestozë e rëndë;
• prematuriteti;
• asfiksia;
• trauma e lindjes;
• verdhëza e zgjatur;
• hidrocefalus;
• tumoret e trurit;
• meningjiti;
• encefaliti;
• otitis purulent;
• lëndimi traumatik i trurit.

Shumë shpesh, disartria tek një fëmijë ndodh në kombinim me paralizën cerebrale. Shkaqet e të dyja patologjive janë të ngjashme dhe shoqërohen me dëmtime të sistemit nervor të foshnjës në mitër ose gjatë lindjes. Shpesh, faktorët traumatikë ushtrojnë ndikimin e tyre në dy vitet e para të jetës, duke çuar në formimin e disartrisë.

Mos harroni për ekzaminimet e rregullta mjekësore në muajt e parë të jetës së një fëmije. Mos e humbisni sëmundjen!

Klasifikimi i disartrisë

Disartria tek fëmijët ekziston në disa lloje. Format e sëmundjes ndahen sipas vendndodhjes së fokusit patologjik.

• Bulbarnaya

Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga paraliza e muskujve drejtpërdrejt përgjegjës për formimin e të folurit. Me këtë patologji preken shumë fibra nervore, si rezultat i të cilave prishet aktiviteti i grupeve të caktuara të muskujve. Shpesh kjo formë e sëmundjes shoqërohet me shkelje të gëlltitjes së ushqimit të lëngshëm dhe çrregullime të tjera. Artikulimi në këtë patologji është jashtëzakonisht i paqartë, tingujt praktikisht nuk ndryshojnë nga njëri-tjetri. Karakterizohet nga mungesa e shprehjeve të fytyrës.

• pseudobulbar

Karakteristikë e kësaj forme të sëmundjes përfshin paralizën e muskujve të të folurit si pasojë e dëmtimit të strukturave të trurit. Shpesh, kjo patologji kombinohet me shenja të tjera të dëmtimit të sistemit nervor (të qara ose të qeshura të pavullnetshme, prania e reflekseve të automatizmit oral te një fëmijë më i vjetër se 6 muaj). Një tipar dallues i këtij lloji të disartrisë tek një fëmijë është të folurit monoton.

• Kortikale

Karakterizohet nga dëmtimi i njëanshëm i strukturave të korteksit cerebral, i cili natyrshëm çon në parezë ose paralizë të muskujve të të folurit. Simptomat e sëmundjes përfshijnë shqiptimin e gabuar të rrokjeve individuale, megjithëse struktura e përgjithshme e të folurit është ruajtur.

• Cerebellar

Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga dëmtimi i trurit të vogël - një strukturë e veçantë e trurit. Me këtë variant të sëmundjes, fjalimi i fëmijës bëhet i tendosur, me volum dhe ton që ndryshon vazhdimisht.

• nënkortikale

Karakteristika e këtij varianti të disarthrisë përfshin humbjen e strukturave nënkortikale përgjegjëse për formimin e të folurit. Forma nënkortikale dallohet nga të folurit e paqartë dhe të paqartë. Tek fëmijët shpesh kombinohet me hiperkinezë (lëvizje patologjike në grupe të ndryshme të muskujve).

• të përziera

Më shpesh ndodh me lëndime të ndryshme tek një fëmijë nën moshën 2 vjeç. Kjo formë karakterizohet nga një kombinim i disa shkaqeve dhe faktorëve që çojnë në formimin e disartrisë.

Shenjat e disartrisë

Karakteristikë e patologjisë nuk është vetëm të identifikojë shkakun dhe vendndodhjen e lezionit të aparatit të të folurit, por edhe të përcaktojë ashpërsinë e sëmundjes. Specialistët dallojnë 4 forma të sëmundjes, të ndryshme në ashpërsinë e çrregullimeve të të folurit tek një fëmijë.

Disartria e fshirë (shkalla I)

Me këtë formë të sëmundjes, fëmijët nuk ndryshojnë shumë nga bashkëmoshatarët e tyre. Zakonisht sëmundja zbulohet në moshën 4-5 vjeç. Simptomat e patologjisë nuk janë shumë specifike dhe mund të maskohen si sëmundje të tjera të ngjashme të sistemit nervor. Me një version të fshirë të disarthrisë, prindërit vërejnë një përzierje, shtrembërim ose zëvendësim të disa tingujve me të tjerë. Shumë shpesh, foshnjat nuk mund të shqiptojnë tinguj fishkëllimë dhe fërshëllimë. Shumë fëmijë përjetojnë disa vështirësi në shqiptimin e fjalëve të gjata, duke lënë jashtë disa tinguj.

Forma e fshirë e disarthrisë është shumë e ngjashme me dislalinë, madje edhe specialistët me përvojë nuk janë gjithmonë në gjendje të bëjnë diagnozën e saktë që në takimin e parë. Dislalia tek fëmijët karakterizohet nga shfaqja e defekteve të ndryshme të të folurit me ruajtjen e plotë të aparatit të të folurit. Në të kundërt, me disartrinë, inervimi i muskujve përgjegjës për formimin e të folurit tek një fëmijë është i dëmtuar. Dislalia gjendet më shpesh tek fëmijët 6-7 vjeç dhe nxënësit e shkollës, ndërsa disartria e fshirë përcaktohet pak më herët.

A kishte fëmija juaj pengesë në të folur? Konsultohuni me një mjek!

Disartria e fshirë shoqërohet me simptoma të tjera. Shumë fëmijë kanë një rënie në ngjyrosjen e intonacionit të të folurit. Shpesh zëri fiton një ton karakteristik të hundës. Shumica e fëmijëve me një formë të fshirë të sëmundjes nuk janë në gjendje të imitojnë tinguj të ndryshëm (për shembull, të imitojnë mjaullimën e një mace ose uljen e një lope). Monotonia e zërit është karakteristike gjatë recitimit të poezive ose ritregimit të tekstit.

Forma e fshirë e disarthrisë është varianti më i lehtë i rrjedhës së sëmundjes.

Disartria e shkallës II karakterizohet nga të folur mjaft të kuptueshëm me defekte të theksuara në shqiptim. Ju mund ta kuptoni fëmijën, por për këtë ju duhet të bëni disa përpjekje. Trajtimi i disartrisë është më efektiv në fazën e parë dhe të dytë të sëmundjes.

Në fazën III të sëmundjes fjalimi i foshnjës bëhet i qartë vetëm për prindërit e tij dhe disa njerëz të afërt. Mund të jetë mjaft e vështirë për të huajt të dallojnë fjalët e një fëmije.

Në fazën IV, fjalimi i foshnjës është i pakuptueshëm edhe për prindërit ose mungon plotësisht.

Ekzaminimi i fëmijëve me disartri përfshin:

• ekzaminim nga një neurolog;
• konsultimi me një terapist të të folurit;
• EEG (elektroencefalografia) dhe metoda të tjera elektrofiziologjike;
• stimulimi magnetik transkranial;
• MRI e trurit.

Një ekzaminim nga një terapist i të folurit përbëhet nga disa faza:

• vlerësimi i çrregullimeve ekzistuese të të folurit;
• përcaktimi i çrregullimeve që nuk lidhen me artikulacionin;
• vlerësimi i punës së muskujve mimikë dhe të fytyrës;
• studimi i të folurit (shqiptimi, ritmi, ritmi dhe kuptueshmëria);
• vlerësimi i të folurit me shkrim (në fëmijët më të vjetër se 5 vjeç).

Suksesi i korrigjimit të sëmundjes varet kryesisht nga forma e disartrisë, ashpërsia dhe prania e patologjisë shoqëruese. Disartria e fshirë është më e lehta për t'u trajtuar. Me këtë lloj sëmundjeje, rekomandohet vëzhgimi nga një neurolog, si dhe klasa të rregullta me një terapist të të folurit.

Trajtimi i disarthrisë përfshin domosdoshmërisht hapat e mëposhtëm:

• stimulimi i frymëmarrjes fiziologjike;
• zhvillimi i frymëmarrjes së të folurit (ushtrime të frymëmarrjes);
• aktivizimi i aparatit të të folurit (përfshirë gjimnastikën dhe masazhin);
• stimulimi i aftësive të shkëlqyera motorike;
• zhvillimi i zërit;
• korrigjimi i shqiptimit të tingujve;
• zhvillimi i tonalitetit dhe shprehjes së të folurit;
• stimulimi i komunikimit të të folurit.

Për momentin, ka shumë seksione dhe qarqe për fëmijët me defekte në të folur. Në disa prej tyre mësimet zhvillohen në prani të prindërve. Janë gjithashtu të disponueshme seanca individuale me një terapist të të folurit.

Trajtimi i drogës përshkruhet kur zbulohen sëmundje neurologjike që kontribuojnë në zhvillimin e çrregullimeve të të folurit. Në të njëjtën kohë, simptomat e disartrisë tek një fëmijë kombinohen me çrregullime të ndryshme motorike dhe shqisore. Trajtimi i sëmundjes themelore kryhet nga një neurolog, pas së cilës terapisti i të folurit është i angazhuar në korrigjimin e çrregullimeve të të folurit.

Ilaçet nootropike përdoren në mënyrë aktive në trajtimin e sëmundjeve neurologjike. Një trajtim i tillë stimulon aktivitetin mendor, përmirëson kujtesën dhe vëmendjen, si dhe rrit aftësinë për të mësuar. Nga barnat më të njohura, vlen të përmendet glicina, cerebrolysin, Phenibut, Pantogam dhe Encephabol. Trajtimi me barna nootropike është mjaft i gjatë. Doza dhe shpeshtësia e marrjes së barnave përcaktohet nga mjeku.

Mos merrni nootropikë pa recetën e mjekut!

Trajtimi për dysatria përfshin gjithashtu terapi fizike. Një efekt i mirë shihet nga akupresura, terapia ushtrimore dhe banjat terapeutike. Masazhi për një fëmijë duhet të bëhet nga një specialist që kupton të gjitha ndërlikimet e terapisë. Akupunktura dhe metoda të tjera për të ndikuar në zonat refleksore përdoren gjithashtu në mënyrë aktive për të trajtuar çrregullimet e të folurit tek fëmijët.

Rëndësi të madhe në trajtimin e sëmundjes i kushtohet kontaktit me prindërit. Trajtimi efektiv i disartrisë nuk është i mundur në izolim. Prindërit e një fëmije të sëmurë duhet t'i kushtojnë sa më shumë kohë fëmijës së tyre dhe të inkurajojnë përpjekjet e tij për të folur saktë. Shumë fëmijë, të zënë ngushtë nga defekti i tyre, tërhiqen dhe preferojnë thjesht të heshtin. Prindërit duhet ta udhëheqin me butësi dhe kujdes fëmijën e tyre në faktin se të folurit duhet të zhvillohet, dhe së bashku me foshnjën të zotërojnë të gjitha ushtrimet e rekomanduara nga terapisti i të folurit.

Prognoza e sëmundjes varet nga forma dhe ashpërsia. Disartria e lehtë tek fëmijët është e përshtatshme për korrigjim me qasjen në kohë te mjeku. Sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më shumë ka të ngjarë të zhvillojë të folurit e fëmijës dhe ta ndihmojë atë të përshtatet me botën që e rrethon. Disartria e fshirë ka një prognozë mjaft të favorshme - deri në një korrigjim të plotë të të folurit.

Parandalimi i sëmundjes konsiston në parandalimin e hipoksisë fetale intrauterine, si dhe mbrojtjen e foshnjës nga lëndimet gjatë lindjes. Masa të tilla mund të parandalojnë dëmtimin e trurit të të porsalindurit, dhe për këtë arsye ta mbrojnë fëmijën nga disartria dhe sëmundje të tjera të sistemit nervor. Në shenjat e para të çrregullimit të të folurit, duhet të konsultoheni me një mjek.

Anastasia Pelin
Koncepti i "disartrisë së fshirë" në terapinë e të folurit rus.

Disartria e fshirë - patologji e të folurit, e manifestuar në çrregullime të përbërësve fonetikë dhe prozodikë të sistemit funksional të të folurit dhe që lindin si rezultat i një dëmtimi mikroorganik të pashprehur të trurit.

Disartria e fshirë ndodh shumë shpesh në praktikë e terapisë së të folurit. Ankesat kryesore disartria e fshirë: fjalim i paqartë joshprehës, diktim i dobët, shtrembërim dhe zëvendësim i tingujve në kompleks rrokjeje struktura e fjalës etj.

Diagnostifikimi disartria e fshirë dhe metodat e punës korrigjuese ende nuk janë zhvilluar sa duhet. Në veprat e G. V. Gurovets, R. I. Martynova, O. V. Pravdina, O. A. Tokareva dhe të tjerë, merren parasysh çështjet e simptomatologjisë. disartria çrregullime të të folurit, në të cilën vërehet "flush", « veshin» artikulim. Autorët vërejnë se disartria e fshirë në manifestimet e saj është shumë e ngjashme me dislalinë komplekse. Gjithnjë e më shumë po ngrihen pyetje diagnostikuese terapi e te folurit puna dhe diferencimi i të nxënit në grupe të parashkollorëve me disartria e fshirë. Problemet e diagnostifikimit dhe organizimit ndihmë e terapisë së të folurit për fëmijët me disartri të fshirë mbeten të rëndësishme, duke pasur parasysh këtë defekt.

Shkaqet e shfaqjes disartria janë faktorë të ndryshëm të dëmshëm (infeksionet virale, toksikoza, patologjia e placentës, të cilët mund të ndikojnë në mitër, në momentin e lindjes. (lindja e zgjatur, e shpejtë) dhe në moshë të re (sëmundjet e trurit dhe trurit predha: meningjiti, encefaliti, etj.) disartria në nivele të ndryshme, dëmtohet transmetimi i impulseve nga korteksi cerebral në bërthamat e nervave kraniale. Për këtë arsye, muskujt (frymëmarrje, vokale, artikuluese) nuk merren impulse nervore, funksioni i nervave kryesorë kranial që lidhen drejtpërdrejt me të folurit është i shqetësuar. (nervat trigeminale, faciale, hipoglosale, glossopharyngeal, vagus). Kështu, për shembull, një shkelje e nervit trigeminal çon në vështirësi në hapjen dhe mbylljen e gojës, përtypjen, gëlltitjen dhe lëvizjet e nofullës së poshtme. Nervi i fytyrës nervozon muskujt imitues të fytyrës. Në rast disfate, fytyra është mike, e ngjashme me maskën, është e vështirë të mbyllësh sytë, të vrenjosh vetullat, të frysh faqet. Me dëmtimin e nervit hipoglosal, lëvizshmëria e gjuhës është e kufizuar, ka vështirësi në mbajtjen e gjuhës në një pozicion të caktuar. Me dëmtimin e nervit glossopharyngeal, ndodh një ton zëri i hundës, vërehet një rënie në refleksin e faringut, një devijim i gjuhës së vogël në anën. Nervi vagus nervozon muskujt e qiellzës së butë, faringut, laringut, palosjeve vokale dhe muskujve të frymëmarrjes. Humbja çon në punën e dëmtuar të muskujve të laringut dhe faringut, funksionin e dëmtuar të frymëmarrjes [4.]

Sipas E. F. Arkhipova, në periudhën e hershme të zhvillimit të fëmijës, këto çrregullime manifestohen si më poshtë mënyrë:

Mosha e gjirit: për shkak të parezës së muskujve të gjuhës, buzëve, ushqyerja me gji është e vështirë - ato aplikohen në gjoks me vonesë (3-7 ditë, thithje e ngadaltë, regurgitim të shpeshtë, mbytje.

Në një fazë të hershme të zhvillimit të të folurit, llafjet mund të mungojnë tek fëmijët, tingujt që shfaqen kanë një konotacion nazal, fjalët e para shfaqen vonë. (nga 2-2,5 vjet). Me zhvillimin e mëtejshëm të të folurit, shqiptimi i pothuajse të gjithë tingujve vuan.

E. F. Arkhipova ofron klasifikimin e mëposhtëm disartria. Nga lokalizimi disfatë:

Me humbjen e neuronit motorik periferik dhe lidhjen e tij me muskulin, ndodh paraliza periferike. Me humbjen e neuronit motorik qendror dhe lidhjen e tij me neuronin periferik, zhvillohet paraliza qendrore. Paraliza periferike karakterizohet nga mungesa ose ulja e reflekseve, tonusit të muskujve dhe atrofisë së muskujve. E gjithë kjo është për shkak të ndërprerjes së harkut refleks. Paraliza qendrore ndodh kur neuroni qendror motorik dëmtohet në ndonjë nga pjesët e tij (korteksi motorik, trungu i trurit, palca kurrizore). Ndërprerja e rrugës piramidale heq ndikimin e korteksit cerebral, gjë që çon në një rritje të ngacmueshmërisë së aparatit segmental periferik. Paraliza qendrore karakterizohet nga hipertensioni muskulor, hiperrefleksia, prania e reflekseve patologjike dhe sinkineza patologjike. Me paralizë periferike vuajnë lëvizjet e vullnetshme dhe të pavullnetshme, me paralizë qendrore, kryesisht arbitrare. Paraliza periferike karakterizohet nga një dëmtim difuz i lëvizshmërisë artikuluese, me paralizë qendrore, lëvizjet delikate të diferencuara janë të dëmtuara. Ka edhe dallime në muskuj ton: pra, me paralizën periferike nuk ka ton, me paralizën qendrore mbizotërojnë elementet e spasticitetit. Me paralizë periferike (bulbar disartria) artikulimi i zanoreve reduktohet në një tingull neutral, zanoret dhe bashkëtingëlloret me zë janë të habitur. Me paralizë qendrore (pseudobulbar disartria) artikulimi i zanoreve shtyhet prapa, bashkëtingëlloret mund të shqiptohen dhe të shurdhohen.

Sipas ashpërsisë:

anartria - pamundësia e plotë e anës së shqiptimit të të folurit

· disartria(shprehur)- fëmija përdor të folurit gojor, por ai është i paartikuluar, i errët, shqiptimi i tingullit është shumë i dëmtuar, si dhe frymëmarrja, zëri, ekspresiviteti i intonacionit

· disartria e fshirë - të gjitha simptomat(neurologjike, psikologjike, të të folurit) shprehur në formë e fshirë. Disartria e fshirë mund të ngatërrohet me dislalinë. Dallimi i tyre është se fëmijët me disartria e fshirë mikrosimptomatike fokale neurologjike te manifestuara.

Nga manifestimet (ndërtuar në bazë të qasjes sindromologjike):

spastik-paretik disartria

spastik-ngurtë disartria

spastik-hiperkinetike disartria

spastik-ataktik disartria

ataktiko-hiperkinetike disartria

Ky klasifikim merr parasysh dhe diferencon simptomat neurologjike. Përcaktoni formën disartria vetëm një neurolog mund. Tipari kryesor dallues disartria nga shkeljet e tjera të shqiptimit është se vuan e gjithë ana e shqiptimit e të folurit. Si dhe disartria mund të vërehet në formë të rëndë dhe të lehtë.

Studimet e O. V. Pravdina për fëmijët në kopshte masive treguan se në grupet më të vjetra dhe përgatitore për shkollën, nga 40 në 60% e fëmijëve kanë devijime në zhvillimin e të folurit. Ndër më të zakonshmet shkeljet: dislalia, rinofonia, moszhvillimi fonetik-fonemik, disartria e fshirë.

Tek fëmijët me disartria e fshirë zbulohen veçoritë patologjike në aparatin artikulues. Pareza e muskujve të organeve të artikulacionit manifestohet në faktin se çfarë: muskujt e fytyrës janë të dobët në palpim, fytyra është hipomike; fëmijët nuk mbajnë pozicionin e gojës së mbyllur; buzët janë të dobëta; gjatë të folurit buzët mbeten të plogësht dhe nuk prodhohet labializimi i nevojshëm i tingujve, gjë që përkeqëson anën prozodike të të folurit. Gjuha me simptoma paretike është e hollë, e dobët, maja e gjuhës është joaktive, gjuha është në fund të gojës.

Buzët e fëmijës janë vazhdimisht në një gjysmë buzëqeshje. Gjatë të folurit, buzët nuk marrin pjesë në artikulimin e tingujve. [13.]

Në disartria e fshirë Apraksia zbulohet njëkohësisht në pamundësinë e kryerjes së lëvizjeve të vullnetshme me duart dhe organet e artikulacionit. Në aparatin artikulues, apraksia manifestohet në pamundësinë për të kryer lëvizje të caktuara ose gjatë kalimit nga një lëvizje në tjetrën. Ju mund të vëzhgoni apraksi kinetike, kur fëmija nuk mund të lëvizë pa probleme nga një lëvizje në tjetrën. Fëmijë të tjerë kanë apraksi kinestetike, kur fëmija bën lëvizje kaotike, "duke prekur" qëndrimi i dëshiruar i artikulacionit.

Hiperkineza në disartria e fshirë manifestohet në formën e dridhjes, dridhjes së gjuhës dhe kordave vokale. Dridhja e gjuhës manifestohet gjatë testeve dhe ngarkesave funksionale. Për shembull, kur kërkohet të mbështesë një gjuhë të gjerë në buzën e poshtme me një numër 5-10, gjuha nuk mund të qëndrojë në qetësi, shfaqet dridhje dhe cianozë e lehtë (p.sh. maja blu e gjuhës, dhe në disa raste gjuha është jashtëzakonisht i shqetësuar (valët rrotullohen përgjatë gjuhës në drejtimin gjatësor ose tërthor). Në këtë rast, fëmija nuk mund ta mbajë gjuhën jashtë gojës. Hiperkineza e gjuhës kombinohet më shpesh me rritjen e tonit të muskujve të aparatit artikulues.

hipersalivim (rritje e pështymës) përcaktohet vetëm gjatë të folurit. Fëmijët nuk e përballojnë pështymën, nuk gëlltisin pështymën, ndërsa ana e shqiptimit të të folurit dhe prozodia vuajnë.

Devijimi, d.m.th., devijimet e gjuhës nga vija e mesme, shfaqet edhe gjatë testeve të artikulacionit, me ngarkesa funksionale. Devijimi i gjuhës kombinohet me asimetrinë e buzëve kur buzëqeshni me butësinë e palosjes nasolabiale.

Aftësi të përgjithshme motorike. Fëmijët nga disartria e fshirë ngathtësia motorike, vëllimi i lëvizjeve aktive është i kufizuar, muskujt lodhen shpejt gjatë ngarkesave funksionale. Ata qëndrojnë në mënyrë të paqëndrueshme në njërën këmbë, nuk mund të kërcejnë në njërën këmbë, të ecin së bashku "urë" etj.Nuk imitojnë mirë kur imitojnë lëvizjet: si ec një ushtar, si fluturon një zog, si pritet buka, etj. Dështimi motorik vërehet veçanërisht në klasat e edukimit fizik dhe muzikës, ku fëmijët mbeten prapa në ritmin, ritmin e lëvizjeve, si dhe në ndërrimin e lëvizjeve.

Aftësitë e shkëlqyera motorike të duarve. Fëmijët nga disartria e fshirë vonë dhe me vështirësi për të zotëruar aftësitë vetë-shërbim: nuk mund të fiksojnë një buton, të zgjidhin shallin etj. Në klasat e vizatimit nuk e mbajnë mirë lapsin, duart i kanë të tensionuara. Shumë njerëzve nuk u pëlqen të vizatojnë. Sidomos i dukshëm ngathtësia motorike e duarve në klasë për aplikime dhe me plastelinë. Në punimet në aplikim vërehen vështirësi edhe në renditjen hapësinore të elementeve. Shkelja e lëvizjeve fine të diferencuara të duarve manifestohet gjatë kryerjes së testeve të gjimnastikës me gishta. Fëmijët e kanë të vështirë ose thjesht nuk mund të kryejnë një lëvizje imituese pa ndihmën e jashtme, për shembull, "kyçet"- palosni furçat së bashku, duke ndërthurur gishtat; "unaza"- Lidhni në mënyrë alternative gishtin tregues, të mesëm, unazën dhe gishtin e vogël me gishtin e madh dhe ushtrime të tjera të gjimnastikës së gishtërinjve.

Në klasat e origami, ata përjetojnë vështirësi të mëdha dhe nuk mund të kryejnë lëvizjet më të thjeshta, pasi kërkohet orientimi hapësinor dhe lëvizjet e diferencuara të hollë të duarve. Sipas nënave, shumë fëmijë nën 5-6 vjeç nuk janë të interesuar të luajnë me stilistin, nuk dinë të luajnë me lodra të vogla, nuk mbledhin enigma. Fëmijët e moshës shkollore në klasën e parë kanë vështirësi në zotërimin e aftësive grafike (disa kanë "shkrim në pasqyrë"; zëvendësimi i shkronjave "d"-"b"; zanoret, mbaresat e fjalëve; shkrim i keq i dorës; ritmi i ngadaltë i të shkruarit, etj.).

Gjatë ekzaminimit të funksionit motorik të aparatit artikulues te fëmijët me disartria e fshirë vërehet mundësia e kryerjes së të gjitha testeve të artikulacionit, d.m.th., fëmijët kryejnë të gjitha lëvizjet e artikulacionit sipas detyrës - për shembull, fryjnë faqet, klikojnë gjuhën e tyre, buzëqeshin, shtrijnë buzët e tyre, etj. Kur analizoni cilësinë e këtyre lëvizjeve, mund të shenjë: turbullim, artikulim i turbullt, dobësi e tensionit muskulor, aritmi, ulje e gamës së lëvizjes, mbajtje afatshkurtër e një qëndrimi të caktuar, ulje e gamës së lëvizjes, lodhje e shpejtë e muskujve etj. Kështu, me ngarkesa funksionale bie cilësia e lëvizjeve artikuluese. ashpër. Kjo çon gjatë të folurit në shtrembërimin e tingujve, përzierjen e tyre dhe përkeqësimin e anës së përgjithshme prozodike të të folurit.

Prozodi. Ngjyrosja intonacionale-shprehëse e të folurit të fëmijëve me disartria e fshirë reduktohet ndjeshëm. Zëri vuan, modulimet e zërit në lartësi dhe forcë, nxjerrja e të folurit dobësohet. Timbri i të folurit është i shqetësuar dhe ndonjëherë shfaqet një nuancë hundore. Ritmi i të folurit shpesh përshpejtohet. Kur tregon një poezi, fjalimi i fëmijës është monoton, gradualisht bëhet më pak i lexueshëm, zëri zbehet. Zëri i fëmijëve gjatë të folurit është i qetë, modulimi në lartësi, në forcën e zërit nuk është i mundur (fëmija nuk mund të ndryshojë lartësinë e zërit duke imituar, duke imituar zërat kafshëve: lopë, qen etj.).

Në disa fëmijë, nxjerrja e të folurit shkurtohet dhe ata flasin me frymëzim. Në këtë rast, fjalimi bëhet i mbytur. Shumë shpesh, fëmijët identifikohen (me vetëkontroll të mirë, të cilët, kur shqyrtojnë të folurin, nuk shfaqin devijime në shqiptimin e tingullit, sepse shqiptojnë fjalë të skanuara, domethënë me rrokje, dhe vetëm shkelja e prozodike vjen e para.

Zhvillimi i përgjithshëm i të folurit. Fëmijët me disartria e fshirë mund të ndahen me kusht në tre grupe.

Grupi i parë. Fëmijët që kanë shkelje të shqiptimit të tingullit dhe prozodik. Ky grup është shumë i ngjashëm me fëmijët me dislalia. shpeshherë logopedët ata udhëhiqen si dislalikë dhe vetëm në proces puna e logopedi, kur nuk ka dinamikë pozitive në automatizimin e tingujve, ekziston dyshimi se kjo disartria e fshirë. Më shpesh kjo konfirmohet gjatë një ekzaminimi të thellë dhe pas konsultimit me një neurolog. Këta fëmijë kanë një nivel të mirë të zhvillimit të të folurit, por shumë prej tyre kanë vështirësi në asimilim, diskriminim dhe riprodhim. pretekste. Fëmijët ngatërrojnë parafjalët e ndërlikuara, kanë probleme në dallimin dhe përdorimin e foljeve të parashtesuara. Në të njëjtën kohë, ata flasin një fjalim koherent, kanë një fjalor të pasur, por mund të kenë vështirësi në shqiptimin e fjalëve komplekse. struktura rrokore(p.sh. tigan, mbulesë tavoline, butona, burrë dëbore, etj.). Përveç kësaj, shumë fëmijë përjetojnë vështirësi në orientimin në hapësirë ​​(skema trupore, konceptet"nga poshtë lart" etj.).

Shqiptimi i tingullit. Në njohjen fillestare me fëmijën, shqiptimi i tij i tingullit vlerësohet si dislalia komplekse ose dislalia e thjeshtë. Gjatë ekzaminimit të zërit dalin në dritë: përzierja, shtrembërimi i tingujve, zëvendësimi dhe mungesa e tingujve, pra të njëjtat opsione si me dislalinë. Por, ndryshe nga dislalia, të folurit disartria e fshirë ka shkelje dhe anë prozodike. Çrregullimet e shqiptimit të tingullit dhe prozodisë ndikojnë në kuptueshmërinë, kuptueshmërinë dhe ekspresivitetin e të folurit. Disa fëmijë shkojnë në klinikë pas orëve të mësimit me Terapist ite folurit. Prindërit pyesin pse tingëllon kështu set për logopedi nuk përdoren në të folurit e fëmijës. Ekzaminimi zbulon se shumë fëmijë që shtrembërojnë, heqin, përziejnë ose zëvendësojnë tingujt, mund t'i shqiptojnë saktë të njëjtët tinguj të veçuar. Kështu, tingujt disartria e fshirë vendosen në të njëjtat mënyra si në dislalinë, por për një kohë të gjatë ato nuk janë të automatizuara dhe nuk futen në të folur. Shkelja më e zakonshme është një defekt në shqiptimin e fishkëllimës dhe fishkëllimës. Fëmijët nga fshirë disartria shtrembërim, përziejnë jo vetëm kompleksin artikulues dhe mbyllin në vend dhe mënyrën e formimit të tingujve, por edhe të kundërt akustikisht.

Shumë shpesh, vërehen shqiptimi ndërdhëmbor, ngjyrimet anësore. Fëmijët kanë vështirësi në shqiptimin e fjalëve të ndërlikuara struktura rrokore, thjeshtojnë mbushjen e tingullit, duke lënë jashtë disa tinguj kur bashkëtingëlloret konvergojnë.

Kështu, fëmijët me disartria e fshirë mosha parashkollore karakterizohet nga një simptomatologji e caktuar.

E. F. Sobotovich dhe A. F. Chernopolskaya dallojnë katër grupe fëmijësh me disartria e fshirë.

Këta janë fëmijë me pamjaftueshmëri të disa funksioneve motorike të artikulacionit aparate: dobësi selektive, pareza e disa muskujve të gjuhës. Inervimi asimetrik i gjuhës, dobësia e lëvizjeve të gjysmës së gjuhës shkaktojnë shkelje të tilla të shqiptimit të tingullit si shqiptimi anësor i tingujve të butë fishkëllimë [s,] dhe [s,], afrikatet [ts], gjuhësore e përparme e butë [t, ] dhe [d, ], gjuhësore e pasme [g], [k], [x], shqiptimi anësor i zanoreve [e], [i], [s].

Inervimi asimetrik i skajeve të përparme të gjuhës shkakton shqiptimin anësor të të gjithë grupit të fishkëllimës, fërshëllimës, tingujve [p], [d], [t], [n]; në raste të tjera, kjo çon në shqiptimin ndërdhëmbor dhe anësor të të njëjtëve tinguj. Shkaktarët e këtyre çrregullimeve, sipas Sobotovich, janë pareza e njëanshme e hioidit (XII) dhe fytyrës (VII) nervat që bartin fshihet karakter i pashprehur. Një pjesë e vogël e fëmijëve të këtij grupi kanë moszhvillim fonemik që lidhet me shqiptimin e shtrembëruar të tingujve, në veçanti, moszhvillimin e aftësive të analizës fonemike dhe paraqitjeve fonemike. Në shumicën e rasteve, fëmijët kanë një nivel zhvillimi të përshtatshëm për moshën e strukturës leksikore dhe gramatikore të të folurit.

Tek fëmijët e këtij grupi, nuk u zbuluan tipare patologjike të lëvizjeve të përgjithshme dhe artikuluese. Gjatë të folurit, vërehet letargjia e artikulimit, diksioni i paqartë, mjegullimi i përgjithshëm i të folurit. Vështirësia kryesore për këtë grup fëmijësh është shqiptimi i tingujve që kërkojnë tension të muskujve. (sonorantët, afrikatet, bashkëtingëlloret, veçanërisht plozivët). Pra, tingujt [p], [l] shpesh anashkalohen nga fëmijët, zëvendësohen me të çara ose shtrembërohen (lambdacizmi labial, në të cilin harku zëvendësohet nga fërkimi labial); rotacizëm me një rrahje që rezulton nga vështirësia në vibrimin e majës së gjuhës. Ka një ndarje të afrikave, të cilat më së shpeshti zëvendësohen me tinguj fërkimi. Shkelja e lëvizshmërisë artikuluese vërehet kryesisht në proceset dinamike të të folurit-motorike. Zhvillimi i përgjithshëm i të folurit të fëmijëve shpesh është i përshtatshëm për moshën. Simptomat neurologjike manifestohen në butësinë e palosjes nasolabiale, praninë e reflekseve patologjike (refleks i proboscis, devijimi i gjuhës, asimetria e lëvizjeve dhe rritja e tonit të muskujve. Sipas E. F. Sobotovich dhe A. F. Chernopolskaya, fëmijët e grupeve 1 dhe 2 kanë disartria pseudobulbare e fshirë.

Tek fëmijët vërehet prania e të gjitha lëvizjeve të nevojshme artikuluese të buzëve dhe gjuhës, megjithatë ka vështirësi në gjetjen e pozicioneve të buzëve dhe veçanërisht të gjuhës sipas udhëzimeve, me imitim, në bazë të zhvendosjeve pasive, d.m.th. , gjatë kryerjes së lëvizjeve vullnetare dhe në zotërimin e lëvizjeve delikate të diferencuara. Një tipar i shqiptimit te fëmijët e këtij grupi është zëvendësimi i tingujve jo vetëm në vend, por edhe në mënyrën e formimit, i cili është i një natyre jo të përhershme. Në këtë grup, fëmijët kanë moszhvillim fonemik me ashpërsi të ndryshme. Niveli i zhvillimit të strukturës leksikore dhe gramatikore të të folurit varion nga norma në OHP të theksuar. Simptomat neurologjike manifestohen në një rritje të reflekseve të tendinit nga njëra anë, rritje ose ulje të tonit në njërën ose të dyja anët. Natyra e shkeljeve të lëvizjeve artikuluese konsiderohet nga autorët si manifestime të dispraksisë artikuluese. Tek fëmijët e këtij grupi, sipas autorëve, ekziston disartria kortikale e fshirë.

Ky grup përbëhet nga fëmijë me insuficiencë të rëndë motorike të përgjithshme, manifestimet e të cilave janë të ndryshme. Tek fëmijët vërehet pasiviteti, ngurtësia, ngadalësia e lëvizjes, diapazoni i kufizuar i lëvizjes. Në raste të tjera, ka manifestime të hiperaktivitetit, ankthit, një numër të madh lëvizjesh të panevojshme. Këto veçori manifestohen edhe në lëvizjet e artikulatorit Trupat: letargji, ngurtësi e lëvizjeve, hiperkinezë, një numër i madh sinkinezash gjatë kryerjes së lëvizjeve me nofullën e poshtme, në muskujt e fytyrës, pamundësia për të mbajtur një pozicion të caktuar. Shkeljet e shqiptimit të tingullit manifestohen në zëvendësimin, lëshimet, shtrembërimin e tingujve. Një ekzaminim neurologjik i fëmijëve të këtij grupi zbuloi simptoma të një lezioni organik të sistemit nervor qendror (devijim i gjuhës, rrafshim i palosjeve nasolabiale, ulje e refleksit të faringut, etj.). Niveli i zhvillimit të analizës fonemike, paraqitjeve fonemike, si dhe struktura leksikore dhe gramatikore e të folurit ndryshon nga norma në një OHP të rëndësishme. Kjo formë e shkeljes përkufizohet si fshirë disartrinë e përzier.

Kriteret për dallimin e grupeve janë cilësitë e anës së shqiptimit fjalimet: gjendja e anës prozodike të të folurit që prodhon tinguj, si dhe niveli i formimit të gjuhës fondeve: fjalori, struktura gramatikore, dëgjimi fonemik. Vlerësohet lëvizshmëria e përgjithshme dhe artikulative. E zakonshme për të gjitha grupet e fëmijëve është një shkelje e vazhdueshme shqiptimi i tingullit: shtrembërim, zëvendësim, përzierje, vështirësi në automatizimin e tingujve të dhënë. Të gjithë fëmijët në këto grupe karakterizohen nga një shkelje prozodik: dobësi e zërit dhe skadimit të të folurit, varfëria e intonacioneve.

Kështu, fëmijët me disartria e fshirë janë një grup heterogjen.

FORMA E FSHUAR E DISARTRIA SI KOMPLEKS SIMPTOMI I QENDRUAR

PAMJA MODERNE MBI PROBLEMIN

Si një lloj i veçantë i çrregullimit të të folurit, një formë e fshirë e disarthrisë filloi të dallohej në terapinë e të folurit relativisht kohët e fundit - në vitet 50-60 të shekullit XX.

Në klasifikimin e saj të çrregullimeve të anës së të folurit që prodhon tinguj, bazuar në parimin patogjenetik, R.A. Belova-David dalloi dy lloje kryesore: dislalinë, e lidhur me natyrën funksionale të çrregullimit dhe disartrinë, për shkak të dëmtimit organik të sistemit qendror. sistemi nervor - noah.

Duke sistematizuar shkeljet e shqiptimit të tingullit tek parashkollorët, duke marrë parasysh patogjenezën e çrregullimeve të shqiptimit të tingullit, E.F. Sobotovich identifikoi mangësi në shqiptimin e tingullit, të cilat u shfaqën në sfondin e simptomave neurologjike dhe kishin një bazë organike, por ishin të një karakteri të fshirë, të pashprehur. Ajo i cilësoi si çrregullime të serisë së disartrive, ndërsa theksoi se simptomatologjia e këtyre çrregullimeve ndryshon nga manifestimet e atyre formave klasike të disartrisë që shfaqen me paralizën cerebrale.

Studiues të tjerë vendas dhe të huaj gjithashtu theksuan se ekziston një grup fëmijësh me formim të dëmtuar të anës së shëndoshë të të folurit, simptomat dhe natyra e të cilëve nuk korrespondojnë as me dislalinë, as me disartrinë.

Për një kohë të gjatë, natyra e këtyre çrregullimeve mbeti e paqartë, gjë që u shfaq edhe në ndryshueshmërinë e terminologjisë (disartria praktike, disartria artikuluese, organike, qendrore ose e ndërlikuar - "e zgjatur" - dislalia, disartria funksionale, disartria e vogël, çrregullimet e disartrisë minimale. , etj.) . Më vonë, në studimet e E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, E.Ya.Sizova, E.K.Makarova, L.Vlopatina dhe të tjerë, këto çrregullime filluan të cilësohen si disartri e fshirë ose si një formë e fshirë e disartrisë.

Vetë termi "formë e fshirë e disarthrisë" u përdor për herë të parë nga Tokareva O.A., sipas së cilës fëmijët që vuajnë nga kjo patologji mund të shqiptojnë saktë shumicën e tingujve, por në të folurin spontan ata janë të automatizuar dhe të diferencuar dobët.

Është e qartë se fillimisht studiuesit ia atribuan formën e fshirë disartrisë çrregullimeve aktuale të prodhimit të tingullit, por më pas këto çrregullime u interpretuan nga shumë autorë si një kompleks simptomash që përfshin simptoma të të folurit dhe jo të të folurit. Aktualisht, në literaturën vendase, një formë e fshirë e disarthrisë konsiderohet si pasojë e mosfunksionimit minimal të trurit, në të cilin, së bashku me shqiptimin e dëmtuar të tingullit,
Në anën negative të të folurit, vërehen shqetësime të lehta të vëmendjes, kujtesës, aktivitetit intelektual, sferës emocionale-vullnetare, çrregullimeve të lehta motorike dhe formimit të vonuar të një numri funksionesh më të larta kortikale. Literatura thekson se forma e fshirë e disarthrisë në manifestimet e saj karakterizohet nga zbutja e simptomave, heterogjeniteti i tyre, ndryshueshmëria, raporti i ndryshëm i simptomave të të folurit dhe jo të folurit, shkeljet e shenjës (gjuhësore) dhe joshenjave (ndijore-motorike. ) nivelet. Prandaj, paraqet një vështirësi të konsiderueshme për diagnozën diferenciale.

Etiologjia e formës së fshirë të disartrisë është e lidhur nga autorët vendas me shkaqe organike që veprojnë në strukturat e trurit në periudhat prenatale, natale dhe të hershme pas lindjes. Në shumë raste, ka një zinxhir rreziqesh në anamnezën e të tre periudhave të zhvillimit të fëmijës. Studiuesit vërejnë se kur truri në zhvillim është i ekspozuar ndaj një faktori të dëmshëm, dëmtimi është i përhapur dhe mund të kontribuojë në një vonesë në maturim dhe ndërprerje të funksionimit të strukturave.

Truri.

Në literaturën e huaj, për çrregullime të tilla përdoret koncepti i "dispraksisë së të folurit, ose artikulues, zhvillimor" (Apraksia e zhvillimit të të folurit-DAS). Ndër shkaqet e DAS zakonisht quhen një shkelje e inervimit të aparatit artikulues, çrregullime të lëvizjes, apraksi orale si një shkelje e programit qendror për koordinimin e përkohshëm të lëvizjeve vullnetare muskulare të aparatit artikulues, minimale.

mosfunksionimi i trurit.

Studiuesit vendas dhe të huaj vënë në dukje praninë e simptomave të ndryshme neurologjike tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë,

Simptomat e një lezioni organik të sistemit nervor qendror gjenden në formën e parezës së fshirë, ndryshimeve në tonin e muskujve, hiperkinezive (lëvizjeve të tepërta të pavullnetshme), të manifestuara kryesisht në muskujt mimikë dhe artikulues, në prani të reflekseve patologjike, ndërprerje të sistemi nervor autonom.

G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, B.A. Arkhipov tregojnë një shkelje të funksionit të nervave okulomotor tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë, e manifestuar në ptozë të njëanshme,

Lëvizjet e kokës së syrit Ema.

Në sferën motorike në këtë kategori fëmijësh vërehet zhvillimi i njëjtë i funksioneve të të dy duarve dhe pseudo-majtasja. Studiuesit vërejnë ngadalësi, ngathtësi, pamjaftueshmëri të lëvizjeve gjatë

ruajtja relative e volumit të tyre, duke theksuar se kufizimi i diapazonit të lëvizjes së ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme zbulohet kryesisht në njërën anë.

Duhet të theksohet se aftësitë e përgjithshme motorike të fëmijëve me një formë të fshirë të disartrisë nuk janë studiuar mjaftueshëm, në ndryshim nga aftësitë motorike fine, shkelja e të cilave, së bashku me artikulimin, përcaktohet nga autorët si një nga simptomat kryesore. në një formë të fshirë të disartrisë. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, duke përshkruar shkeljet e aftësive motorike manuale tek këta fëmijë, vërejnë pasaktësi, mungesë koordinimi, organizim të pamjaftueshëm dinamik të lëvizjeve. A.V. Semenovich tregon për shkelje të rënda të koordinimit reciprok dhe sinergjik sensoromotor, një bollëk sinkineze.

Studimet e lëvizshmërisë artikuluese kanë treguar se fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë kanë një mosfunksionim të muskujve të inervuar nga dega e poshtme e nervit trigeminal, nervave të fytyrës, hipoglosale dhe glossopharyngeal. Shkeljet e funksioneve të nervit trinitar (çifti V) manifestohen në një ngushtim të gamës së lëvizjes së nofullës së poshtme. Në të njëjtën kohë, vërehen pasaktësi, lëvizje të kufizuara, sinkineza e buzëve dhe gjuhës. Çrregullimet në funksionin e nervit të fytyrës (çifti VII) tek fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë manifestohen në butësi, asimetri të palosjeve nasolabiale, vëllim të pamjaftueshëm të lëvizjeve të fytyrës dhe lëvizje të buzëve gjatë zhveshjes. Shkeljet e inervimit të nervit hipoglosal (çifti XII) manifestohen në pamundësi për të mbajtur një qëndrim statik, dridhje të majës së gjuhës, vështirësi në ngritjen e gjuhës lart, hiper ose hipotonizëm të muskujve. Mosfunksionimi i nervit glossopharyngeal (çifti IX) manifestohet në ngritjen e pamjaftueshme të qiellzës së butë (Uvula), tonin e hundës të të folurit, pështymë, gamë të kufizuar të lëvizjes së pjesës së mesme dhe rrënjës së gjuhës.

Autorët theksojnë gjithashtu vështirësitë e ndërrimit të lëvizjeve, riprodhimit të lëvizjeve të njëkohshme të organeve artikuluese, këmbënguljes (lëvizjet e përsëritura në mënyrë të detyruar), rirregullimet gjatë riprodhimit të një sërë lëvizjesh.

Çrregullimet motorike të renditura të aparatit artikulues përcaktojnë një sërë mangësish fonetike, të cilat, sipas shumicës së studiuesve, janë dominuese në strukturën e defektit në formën e fshirë të disartrisë. OA Tokareva thekson se kjo kategori fëmijësh ka manifestime më të rënda të çrregullimeve të shqiptimit të tingullit sesa me dislalinë, që kërkon terapi afatgjatë për t'i eliminuar ato. Karakteristikat e shqiptimit të tingullit përcaktohen nga natyra e çrregullimeve të inervimit, gjendja e aparatit neuromuskular të organeve artikuluese. Sipas G.V. Gurovets dhe S.I. Maevskaya, shtrembërimet më të zakonshme janë shqiptimi anësor, ndërdhëmbor, i zbutur i tingujve. Fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë shpesh zëvendësojnë tingujt kompleksë me tinguj më të thjeshtë artikulues, duke i ndarë afrikatet në përbërës

përbërësit e tyre, ato me vrima zëvendësohen me ato okluzive, ato të forta zëvendësohen me ato të buta.

Shumica e studiuesve vërejnë se fëmijët me këtë defekt karakterizohen nga një dëmtim polimorfik i shqiptimit të tingullit, i cili manifestohet në shtrembërime dhe mungesë kryesisht të tre grupeve të tingujve: fishkëllimë, fërshëllimë dhe tinguj.

Më pak të theksuara, sipas autorëve, në këtë kategori fëmijësh janë çrregullimet prozodike (zë). Tregohen devijime në ritmin dhe organizimin dinamik të të folurit. Ekzistojnë veçori të timbrit të zërit (i lartë, i zhurmshëm, i zhurmshëm, i thyer në falseto ose, anasjelltas, i qetë, i ulët, i dobët), diferencim i pamjaftueshëm i llojeve të ndryshme të intonacionit. Fjalimi karakterizohet nga ekspresiviteti i ulët, monotonia, modeli i intonacionit "të paqartë".

Në shumë studime kushtuar studimit të problemit të një forme të fshirë të disarthrisë (G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina, etj.), Vihet re se çrregullimet e perceptimit fonemik janë të zakonshme tek fëmijët e kësaj kategorie. Është e vështirë për ta të dallojnë nga veshët tinguj të fortë-të butë, të shurdhër, afrikate dhe elementët e tyre përbërës. Ato karakterizohen nga shtrembërime në strukturën tingëllore-rrokore të fjalëve, vështirësi në përvetësimin e analizës dhe sintezës tingull-rrokore dhe formimi i paraqitjeve fonemike.

Çështja e mekanizmave të moszhvillimit fonemik në strukturën e një defekti të të folurit në një formë të fshirë të disarthrisë është e diskutueshme. Sipas hulumtimit të L.V. Lopatina, te parashkollorët me një formë të fshirë të disarthrisë, ekzistenca e imazheve artikuluese të paqarta çon në faktin se kufijtë midis veçorive diferenciale dëgjimore të tingujve fshihen, dhe mungesa e perceptimit dhe kontrollit të qartë auditor kontribuon në ruajtja e defekteve që prodhojnë zë në të folur. Siç vuri në dukje R.E. Levina, një fenomen i tillë vërehet në shkelje të kinestezisë së të folurit që ndodh me lezione morfologjike dhe motorike të organeve të të folurit. Kështu, në literaturën moderne defektologjike, moszhvillimi fonemik në strukturën e një defekti në një formë të fshirë të disarthrisë konsiderohet si një çrregullim dytësor.

Studiuesit neuropsikologjikë (A.V. Semenovich, L.I. Serova dhe të tjerë) i përmbahen një këndvështrimi tjetër. Ata gjithashtu besojnë se shkelja e perceptimit fonemik, së bashku me pamjaftueshmërinë e anës fonetike të të folurit, është një nga simptomat mbizotëruese në formën e fshirë të disartrisë, por nuk është për shkak të çrregullimeve të prodhimit të tingullit, por të një sistemi sistematik. vonesa dhe shtrembërimi i cerebrogjenezës së sistemeve të trurit.

E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina shënojnë tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë moszhvillimin e strukturës gramatikore të të folurit: nga një vonesë e lehtë në formimin e sistemeve morfologjike dhe sintaksore të gjuhës deri te agramatizmat e theksuar në shprehje

të folurit. Një nga arsyet e formimit të pamjaftueshëm të strukturës gramatikore të të folurit në këtë kategori fëmijësh, sipas mendimit të tyre, është një shkelje e diferencimit të fonemave. Një këndvështrim i ngjashëm ndan edhe N.V. Serebryakova, e cila tregon praninë e moszhvillimit leksikogramatik të të folurit dhe shkeljet e të folurit koherent tek parashkollorët me një formë të fshirë të disarthrisë. Sidoqoftë, studiues të tjerë nuk pajtohen me këtë këndvështrim (R.I. Martynova, G.V. Gurovets, etj.) dhe argumentojnë se këto shkelje nuk janë të detyrueshme, ato mund të shfaqen në prani të disa faktorëve negativë.

Studiuesit-neuropsikologë gjejnë tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë një shkelje të korrelacionit të fjalës-emrit dhe imazhit të objektit. Në disa fëmijë, ka mungesë formimi dhe varfëri të prodhimit të pavarur të të folurit, një vonesë në formimin e funksionit përgjithësues dhe rregullues të fjalës.

Një numër autorësh (R.I. Martynova, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina dhe të tjerë) zbulojnë tiparet e formimit të një numri funksionesh dhe procesesh mendore më të larta tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë: dobësimi i aktivitetit mendor nga lloji i astenisë me një rënie e theksuar në funksionet e vëmendjes dhe kujtesës, vështirësi në përgjithësimin, klasifikimin, përcaktimin e sekuencës logjike të ngjarjeve në seritë e komplotit, shkelje në vendosjen e marrëdhënieve shkakësore.

Disa studiues (O.A. Krasovskoy, A.V. Semenovich dhe të tjerë) veçuan defekte në selektivitetin e kujtesës vizuale, perceptimit, paraqitjeve hapësinore si simptoma tipike të një forme të fshirë të disarthrisë. Pra, OA Krasovskaya tregon shkeljet e njohjes vizuale të objekteve: perceptimi fragmentar i imazheve të objekteve, shkeljet e gnozës së njëkohshme dhe pamjaftueshmëria e kontrollit vizual. Ajo vëren se në studimin e vizatimeve tek këta fëmijë, shkeljet e zbuluara janë të një natyre tjetër: nga rënia e plotë e veprimtarisë vizuale-konstruktive, pamundësia për të kryer vizatimin qoftë sipas udhëzimeve apo sipas modelit, deri te shtrembërimi i detajeve individuale, madhësive dhe vendndodhjes së gabuar të tij në hapësirë ​​(rrotullimi 90 gradë). A.V. Semenovich flet për tendencën e përmbysjes së vektorit të perceptimit vizual; m (nga e djathta në të majtë, nga poshtë lart) dhe injorimi i anës së majtë.

Studiuesit e përfshirë në studimin e këtij problemi, kryen vëzhgime kryesisht te fëmijët e moshës parashkollore. Sidoqoftë, disa prej tyre (R.I. Martynova, M.P. Davydova dhe të tjerë) tregojnë vështirësitë e mundshme të mësimit të fëmijëve me një formë të fshirë të disarthrisë në shkollë. L.V. Lopatina dhe N.V. Serebryakova shkruajnë se fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë, edhe në moshën 7 vjeç, nuk janë mjaft të përgatitur për të zotëruar kurrikulën shkollore në gjuhën ruse. Sipas R.I. Martynova, gabime disgrafike vërehen me shkrim tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë.

G.V. Chirkina tregon gjithashtu për çrregullimet e të shkruarit tek fëmijët me këtë defekt: "Shumë fëmijë që hynë në shkollat ​​publike nuk mund të zotëronin fare programin e klasës së parë."

Kështu, literatura vëren praninë e simptomave të mëposhtme të një forme të fshirë të disartrisë tek fëmijët: simptoma neurologjike, pamjaftueshmëri e gnozës vizuale, përfaqësime hapësinore, memorie, çrregullime motorike, ana prozodike e të folurit, nivel i ulët i zhvillimit të shqiptimit të tingullit, fonemik. perceptimi, anët leksiko-gramatikore të të folurit, ligjërata e lidhur. Zhvillimi mendor i këtyre fëmijëve zhvillohet sipas një lloji specifik dhe karakterizohet nga një vonesë dhe shtrembërim dinamik sistematik në formimin e një sërë funksionesh dhe procesesh mendore më të larta.

Për të organizuar një punë korrigjuese efektive, është e nevojshme të përcaktohen simptomat mbizotëruese që janë të detyrueshme për kompleksin e simptomave me një formë të fshirë të disarthrisë dhe ato dytësore që shfaqen në kushte të caktuara, si dhe një kuptim i mirë i ndikimit. karakteristikat e zhvillimit mendor të kësaj kategorie të fëmijëve në formimin e të lexuarit dhe të shkruarit,

Studimet masive të zhvillimit të të folurit tek fëmijët e grupeve më të vjetra në kopshte zbuluan shkelje në 40-60% të rasteve. Disartria e fshirë është një nga mushkëritë, në praktikën e logopedëve është mjaft e zakonshme. Në mjekësinë moderne, ka probleme me diagnozën e këtij lloji të disartrisë dhe trajtimin e saj pasues, pasi aktiviteti motorik zakonisht nuk vuan në pacientë të tillë.

Çfarë është disartria e fshirë

Forma e fshirë e disarthrisë është një patologji e funksionit të të folurit, shkaku i së cilës është një lezion i lehtë i trurit, në të cilin fëmija ka artikulim të paqartë, diksion të dobët, të folur të turbullt, shtrembërim të tingujve të fërshëllimës dhe fishkëllimës. Disavantazhet janë veçanërisht të dukshme me të folurit e shpejtë dhe kur fëmija është nervoz. Më shpesh, kjo lloj sëmundje gjendet në.

Midis fëmijëve me këtë formë të patologjisë, dallohen tre grupe:

• grupi i parë - sëmundja manifestohet duke gëlltitur disa tinguj, shtrembërimin e tyre. Fëmija nuk ka probleme me strukturën rrokore, ai e kupton mirë procesin e fjalëformimit dhe di të përdorë aftësitë e fituara;
• grupi i dytë - zëvendësimi i shpeshtë i tingujve me të pasaktë, zinxhiri fonemik i të folurit të fëmijës është i prishur. Në fjalët e përbëra, rrokjet mund të riorganizohen në vende, leksiku mbetet prapa;
• grupi i tretë - praktikisht nuk ka intonacion të saktë në të folur, mungesë të të kuptuarit se si të ndërtohen fjali komplekse. Një shkelje e theksuar e të kuptuarit të strukturës së tingullit të fjalës. Fjalori është shumë prapa fjalorit të bashkëmoshatarëve të shëndetshëm.

Tek fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë, është e mundur të kryhet gjithçka që mësuesit u tregojnë në klasat përmirësuese, por cilësia e lëvizjeve dhe artikulimi shpesh është e paqartë, ka dobësi në muskujt e fytyrës.

Karakteristikat e manifestimit të sëmundjes

Disartria e fshirë tek fëmijët parashkollorë lë gjurmë në zhvillimin e tyre. Studimet neurologjike të kësaj sëmundjeje kanë zbuluar çrregullime të zhvillimit të nervit glosofaringeal dhe të fytyrës, për shkak të kësaj, shumë fëmijë vuajnë nga lëvizshmëria e gjuhës, buzëve dhe artikulacionit.

Karakteristikat karakteristike të zhvillimit të fëmijëve me një formë të fshirë të disarthrisë:

1. në muajt e parë të jetës, ata hanë keq, lodhen shpejt kur thithin gjoksin;
2. më tej, marrëdhënia me ushqimin mbetet e tensionuar: në vitet e para foshnja refuzon të hajë, përtyp keq, ndonjëherë e mban ushqimin pas faqes pa e gëlltitur;
3. për shkak të muskujve të zhvilluar dobët të fytyrës dhe gjuhës, lindin probleme higjienike, është e vështirë për fëmijët e tillë të shpëlajnë gojën;
4. aftësitë e shkëlqyera motorike vuajnë gjithashtu: është e vështirë për një fëmijë të fiksojë butonat në rroba, të lidhë lidhëset e këpucëve, të presë me gërshërë qartë përgjatë vijës, të mbajë furçën në mënyrë të barabartë dhe të vizatojë një vijë të barabartë me të;
5. ka vështirësi me kalimin nga një aktivitet në tjetrin;
6. gjatë kryerjes së ushtrimeve të terapisë së të folurit, për shkak të lodhjes së rëndë, një pjesë e gjuhës mund të bëhet blu;
7. shpesh një foshnjë e tillë e ka të vështirë të ushtrojë, të kërcejë, të kërcejë në njërën këmbë, pasi e ka të vështirë të kontrollojë trupin.

Forma e fshirë e disarthrisë shkakton probleme me shprehjet e fytyrës tek fëmijët, zakonisht, kur flisni, mund të shihni asimetrinë e palosjeve nasolabiale, tensionin e buzëve kur përpiqeni të buzëqeshni dhe vështirësi të tjera në shprehjen e emocioneve në fytyrë.

Shenjat dhe shkaqet e patologjisë

Diagnoza e disarthrisë së fshirë dhe metodat për korrigjimin e saj nuk janë zhvilluar plotësisht në mjekësinë moderne, megjithë shpeshtësinë e kësaj sëmundjeje. Një formë e lehtë e sëmundjes mund të mos shfaqet qartë, ndryshe nga.

Simptomat e disartrisë së fshirë tek fëmijët:

• lëvizje të sikletshme të trupit, mungesë e ritmit të muzikës gjatë kërcimit, lodhje e shpejtë fizike;
• fëmijë të tillë, më vonë se moshatarët e tyre, fillojnë të mbajnë fort objektet në duar, mësojnë të shkruajnë dhe të mbajnë një stilolaps saktë;
• ka mungesë fuqie në zë;
• artikulim i dëmtuar, fjalim i paqartë: gëlltitje tingujsh, ndonjëherë edhe fjalë;
• dridhje e gjuhës;
• shqetësimi dhe nervozizmi i tepërt i fëmijës, i cili nuk korrespondon me situatën psikologjike;
• në lojën me bashkëmoshatarët është disi i frenuar dhe i ngadalshëm.

E rëndësishme! Shenja kryesore e disartrisë së fshirë, e cila shihet me sy të lirë, është hipolëvizshmëria e muskujve të fytyrës, fëmija lëviz buzët ngadalë dhe pas fjalës, është pasiv në biseda dhe lojëra aktive.

Shkaqet e mundshme të sëmundjes:

1. çrregullime në periudhën perinatale: toksikozë e rëndë, hipertension në fazat e mëvonshme të nënës së ardhshme, papajtueshmëri të imunitetit të fetusit dhe gruas, sëmundjet infektive;
2. patologjitë gjatë lindjes: asfiksia e foshnjës, trauma intrakraniale;
3. infeksionet në një foshnjë në vitin e parë të jetës (grip, meningjiti, rubeola, etj.).

Në përgjithësi, shkaku i disartrisë është një shkelje e aktivitetit të trurit që shfaqet në periudhën para lindjes, gjatë lindjes ose në vitin e parë të jetës së foshnjës.

Mjekimi

Forma e fshirë e sëmundjes, si dhe kërkon një qasje të integruar ndaj trajtimit. Prindërit, logopedët dhe mjekët duhet t'i bashkohen luftës kundër çrregullimeve të të folurit. Më shpesh, trajtimi vonohet për shumë muaj dhe rezultatet sjellin shumë ngadalë. Kur zbulohen simptomat e para, është e nevojshme të kërkohet një ekzaminim nga një neurolog.

Terapia komplekse përfshin:

• klasa plotësuese me mësues;
• marrja e medikamenteve;
• punoni me një psikolog.

Zhvillimi i aftësive të shkëlqyera motorike dhe artikulimi është një pikë kyçe në trajtim, përsëritja sistematike e ushtrimeve në shtëpi dhe në grupe korrektuese mund të ketë një efekt të shkëlqyer. Mësuesi duhet t'u mësojë prindërve se si të masazhojnë siç duhet për të relaksuar muskujt e fytyrës ose për t'u dhënë atyre ton, çfarë ushtrimesh dhe sa herë duhet të bëjnë në shtëpi me fëmijën.

Ushtrimet e frymëmarrjes, të cilat zakonisht përfshihen në kursin terapeutik për fëmijët me një diagnozë të tillë, ndihmojnë në vendosjen e rrjedhshmërisë së të folurit, heqjen e tingujve dhe rrokjeve të thërrmuara. Mësuesit rekomandohen të fokusohen në aktivitetet e lojës me fëmijën në shtëpi: marrja e një enigme, lidhëse, mozaiku me detaje të vogla, njohja e një objekti përmes një çante, etj.

Medikamente ndihmëse: qetësues, qetësues, (Glicine, Phenibut, Tenoten), barna nootropike, banja terapeutike. Ilaçet, doza dhe kohëzgjatja e kursit duhet të zgjidhen në mënyrë rigoroze nga mjeku.

Kujdes! Suksesi i masave terapeutike varet kryesisht nga koherenca e ndërveprimit midis mësuesve dhe prindërve.

Çrregullime emocionale: ngurtësi, shtrëngim, komplekse para bashkëmoshatarëve - duhet të korrigjohen paralelisht me orët e terapisë së të folurit me një psikolog fëmijësh. Fëmijët me të cilët kryhen procedurat korrektuese janë në gjendje të studiojnë në institucionet arsimore të përgjithshme dhe të arrijnë me shokët e tyre të klasës në zhvillim.

Prognoza për trajtimin e disarthrisë së fshirë tek fëmijët është gjithmonë e ndryshme, nëse faza e sëmundjes është e butë, atëherë korrigjimi është i shpejtë dhe i lehtë, nëse neglizhohet, atëherë mund të luftoni për shumë muaj, pasi keni arritur përmirësime të vogla. Efekti i terapisë varet nga karakteristikat individuale mendore të fëmijës, shpeshtësia e klasave me të dhe përzgjedhja e saktë e barnave.

Forma e fshirë e disartrisë është një nga çrregullimet më të zakonshme dhe më të vështira për t'u korrigjuar në anën e shqiptimit të të folurit tek fëmijët e moshës parashkollore dhe të shkollës fillore. Me çrregullime minimale të disarthrisë, ka lëvizshmëri të pamjaftueshme të grupeve individuale të muskujve të aparatit të të folurit (buzët, qiellza e butë, gjuha), dobësi e përgjithshme e të gjithë aparatit periferik të të folurit për shkak të dëmtimit të pjesëve të caktuara të sistemit nervor. Sot mund të konsiderohet e provuar se, përveç çrregullimeve specifike të të folurit oral, ka devijime në zhvillimin e një numri funksionesh dhe procesesh mendore më të larta përgjegjëse për zhvillimin e të folurit të shkruar, si dhe një dobësim të motorit të përgjithshëm dhe të hollë. aftësitë.

Studimi i anamnezës së fëmijëve me disartri të fshirë, faktorët e një rrjedhe të pafavorshme të shtatzënisë dhe lindjes, asfiksia, një rezultat i ulët Apgar në lindje, prania e një diagnoze të PEP - encefalopati perinatale në shumicën dërrmuese të fëmijëve në vitin e parë të jetës zbulohen.

Kur njiheni me zhvillimin e hershëm të fëmijës, vërehet një vonesë në funksionet lokomotore. Fëmijë të tillë shpesh refuzojnë të ushqehen me gji, vërehet disproporcion zhvillimor: ata fillojnë të qëndrojnë më herët se ulur, ecja është përpara zvarritjes, zvarritja mbrapa ose anash, ata përjetojnë siklet motorik kur ecin, lodhen shpejt kur kryejnë lëvizje të caktuara, nuk mund të kërcejnë, shkelin. mbi shkallët, kapni dhe mbani topin. Ka një shfaqje të vonë të kapjes së gishtit të objekteve të vogla, një ruajtje afatgjatë e tendencës për të kapur objekte të vogla me të gjithë furçën.

Fëmijët me disartri të fshirë kanë disa tipare karakteristike. Në fëmijërinë e hershme, ata flasin turbullt dhe hanë keq. Zakonisht ata nuk e pëlqejnë mishin, karotat, mollën e fortë, pasi e kanë të vështirë të përtypin. Pasi të përtypet pak, fëmija mund ta mbajë ushqimin pas faqes derisa të rriturit ta qortojnë. Për fëmijët e tillë është më e vështirë të zhvillojnë aftësi kulturore dhe higjienike që kërkojnë lëvizje të sakta të grupeve të ndryshme të muskujve. Fëmija nuk mund ta shpëlajë gojën vetë, sepse. ai ka muskujt e gjuhës dhe të faqeve të zhvilluara dobët. Fëmijëve me disartri nuk u pëlqen dhe nuk duan të lidhin vetë butonat, të lidhin këpucët, të përveshin mëngët. Ata gjithashtu përjetojnë vështirësi në aktivitetin vizual: ata nuk mund të mbajnë siç duhet një laps, të përdorin gërshërë, të rregullojnë forcën e presionit mbi një laps dhe një furçë. Këta fëmijë karakterizohen edhe nga vështirësi në kryerjen e ushtrimeve fizike dhe në kërcim. Nuk është e lehtë për ta të mësojnë të lidhin lëvizjet e tyre me fillimin dhe fundin e një fraze muzikore, të ndryshojnë natyrën e lëvizjeve sipas ritmit të goditjes. Për fëmijë të tillë thonë se janë të ngathët, sepse nuk mund të kryejnë qartë dhe saktë ushtrime të ndryshme motorike. Është e vështirë për ta që të mbajnë ekuilibrin ndërsa qëndrojnë në njërën këmbë, shpesh nuk mund të kërcejnë në këmbën e majtë ose të djathtë.

Studimet e statusit neurologjik të fëmijëve me disartri të fshirë zbulojnë një mozaik të çrregullimeve të inervimit të nervave të fytyrës, glossopharyngeal ose hipoglosale. Fijet e nervit hipoglosal inervojnë muskujt e gjuhës. Këto fibra nervore fryhen lart dhe përpara, duke u ngjitur në membranën mukoze të pjesës së pasme të gjuhës, e cila i jep gjuhës lëvizshmëri dhe fleksibilitet, si dhe aftësinë për të mërzitur gjuhën poshtë.

Në rastet e mosfunksionimit të nervit hipoglosal, vërehet devijimi i majës së gjuhës drejt parezës (devijimit), lëvizshmëria në pjesën e mesme të gjuhës është e kufizuar. Kur maja e gjuhës ngrihet, pjesa e mesme e gjuhës zbret shpejt në anën e parezës, duke shkaktuar shfaqjen e një rryme ajrore anësore. Me lezione të nervit hipoglosal, lëvizjet e nofullës së poshtme janë të vështira, ka rritje të pështymës dhe shkelje të funksionit të gëlltitjes.

Nervi glossopharyngeal nervozon gjuhën, faringun, veshin e mesëm dhe gjëndrën parotide. Tek fëmijët me mbizotërim të mosfunksionimit të nervit glossopharyngeal, simptomat kryesore janë ndryshimet në tonin muskulor të rrënjës së gjuhës dhe qiellzës së butë, gjë që çon në çrregullime të fonimit, shfaqjen e hundëzimit, shtrembërimin ose mungesën e tingujve të pasmë gjuhësor. K] [G] [X]. Zëri vuan ndjeshëm, bëhet i ngjirur, i tensionuar ose, anasjelltas, shumë i qetë, i dobët. Kështu, të folurit e pakuptueshëm në disartri shkaktohet jo vetëm nga një çrregullim i vetë artikulimit, por edhe nga një shkelje e ngjyrosjes së të folurit, anës së tij melodiko-intonuese, mosshprehshmëria e të folurit, monotonia, d.m.th. shkelje e prozodike.

Hulumtoni Lopatina L.V. dhe autorë të tjerë zbuluan tek fëmijët me disartri të fshirë shkelje të inervimit të muskujve mimikë: prania e zbutjes së palosjeve nasolabiale, shkelje e tonit muskulor të buzëve dhe asimetria e tyre, një gamë e reduktuar e lëvizjeve të buzëve, ka vështirësi në shtrirja e buzëve, ngritja e vetullave, mbyllja e syve.

Së bashku me këtë, dallohen simptomat karakteristike për fëmijët me disartri të fshirë: vështirësi në kalimin nga një lëvizje në tjetrën. Gjatë kryerjes së ushtrimeve për gjuhën, vërehet dobësi selektive e disa muskujve të gjuhës, pasaktësia e lëvizjeve, vështirësi në përhapjen e gjuhës, ngritja dhe mbajtja e gjuhës lart, dridhja e majës së gjuhës; në disa fëmijë - një ngadalësim i ritmit të lëvizjeve kur detyra përsëritet, cianozë e një pjese të gjuhës me një rritje të ngarkesës. Shumë fëmijë kanë: lodhje të shpejtë, prani të hiperkinezisë së muskujve të fytyrës dhe të muskujve të gjuhës.

Karakteristikat e muskujve imitues dhe lëvizshmërisë artikuluese te fëmijët me disartri të fshirë tregojnë mikrosimptoma neurologjike. Këto shkelje më shpesh nuk zbulohen fillimisht nga një neurolog dhe mund të konstatohen vetëm në procesin e një ekzaminimi të plotë të terapisë së të folurit dhe monitorimit dinamik gjatë punës korrigjuese të terapisë së të folurit. Kështu, natyra e çrregullimeve të të folurit varet nga gjendja e aparatit neuromuskular të organeve të artikulacionit.

Shumë autorë: Levina R.E., Kiseleva V.A., Lopatina L.V. - është vendosur marrëdhënia midis shkeljes së vetë anës së shqiptimit dhe formimit të përgjithësimeve fonetike dhe gramatikore. Siç thekson R.E. Levina, cenimi i kinestezisë së të folurit në lezionet morfologjike dhe motorike të organeve të të folurit ndikon në perceptimin dëgjimor të të gjithë sistemit tingullor të gjuhës. Fjalimi i paqartë dhe i paqartë i këtyre fëmijëve nuk ofron një mundësi për formimin e një perceptimi të qartë auditor dhe vetëkontrollit. Kjo çon në faktin se fëmijët me disartri të fshirë kanë një moszhvillim të perceptimit fonemik, gjë që përkeqëson më tej shkeljen e shqiptimit të tingullit. Tek fëmijët e tillë, pamundësia për të dalluar shqiptimin e tyre të gabuar ngadalëson procesin e "rregullimit" të artikulimit për të arritur një efekt të caktuar akustik. Nga ana tjetër, një shkelje e perceptimit fonemik çon në një moszhvillim dytësor të strukturës gramatikore të të folurit, i cili manifestohet si vonesa të vogla në formimin e sistemeve morfologjike dhe sintaksore të gjuhës, si dhe agramatizma të theksuar. Mekanizmi kryesor i strukturës gramatikore të paformuar të të folurit tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë është një shkelje e diferencimit të fonemave. Ky çrregullim e bën të vështirë për fëmijët të dallojnë format gramatikore të fjalëve për shkak të paqartësisë së imazhit dëgjimor dhe kinestetik të fjalës dhe veçanërisht mbaresave.

Lopatina L.V. identifikon tre grupe fëmijësh me disartri të fshirë, njohja me të cilat do të na lejojë të diagnostikojmë më saktë çrregullimet e terapisë së të folurit. Në grupin e parë të fëmijëve, shkelja kryesore është shtrembërimi ose mungesa e tingujve. Shkeljet e shqiptimit të tingullit shprehen në shtrembërime të shumta dhe mungesë tingujsh. Dëgjimi fonemik është zhvilluar plotësisht. Struktura e rrokjes nuk është e prishur. Fëmijët zotërojnë me sukses aftësitë e lakimit dhe formimit të fjalëve. Fjalimi koherent monolog formohet në përputhje me normat e moshës. Nëse i konsiderojmë fëmijët me disartri të fshirë në kuadrin e klasifikimit psikologjik dhe pedagogjik të R.E. Levina, atëherë ato mund t'i atribuohen grupit me moszhvillim fonetik. (FN). Sipas Arkhipova E.F. numri i fëmijëve me një shkallë të fshirë të disartrisë me përfundimin fillestar "dislalia komplekse" është 10%.

Në grupin e dytë të fëmijëve, shkelja e shqiptimit të tingullit është në natyrën e zëvendësimeve të shumta, shtrembërimeve.Në masë më të madhe ose më të vogël dëmtohet dëgjimi fonemik. Vështirësitë lindin në mësimin e analizave të shëndosha. Kur riprodhoni fjalë të një strukture rrokjeje komplekse - permutacione dhe gabime të tjera. Fjalori aktiv dhe pasiv mbetet prapa normës. Ka gabime gramatikore në të folur. Fjalimi monolog koherent karakterizohet nga përdorimi i fjalive disilabike, të pazakonta. Sipas klasifikimit të Levinës, bëhet fjalë për fëmijë me moszhvillim fonetik dhe fonemik. (FFN), sipas Arkhipova E.F., ata përbëjnë afërsisht 30–40% të të gjithë grupit me FFN.

Në grupin e tretë të fëmijëve, të folurit shprehës formohet në mënyrë të pakënaqshme. Vihen re vështirësi në të kuptuarit e strukturave komplekse logjike dhe gramatikore të fjalive. Shkeljet e shqiptimit të tingullit janë të natyrës polimorfike. Shkelje e rëndë e dëgjimit fonemik: diferencimi dëgjimor dhe shqiptimi i tingujve nuk është formuar mjaftueshëm, gjë që nuk lejon zotërimin e analizës së tingullit. Shkelja e strukturës rrokore të fjalëve është më e theksuar. Fjalori aktiv dhe pasiv mbetet shumë prapa standardeve të moshës dhe gabimet leksikore dhe gramatikore janë të shumta dhe të vazhdueshme. Ky grup fëmijësh me disartri të fshirë nuk fiton të folur koherent.

Sipas R.E. Levina, grupi i tretë i fëmijëve lidhet me moszhvillimin e përgjithshëm të të folurit. (ONR). Në këtë grup, shkalla e fshirë e disartrisë mund të jetë në 50 deri në 80% të fëmijëve.

Me disartrinë e fshirë, çrregullimet e shqiptimit shkaktohen nga shkeljet e operacioneve fonetike, prandaj, zhvillimi i lëvizshmërisë artikuluese bëhet fusha më e rëndësishme e punës korrigjuese dhe terapisë së të folurit. Kjo punë kryhet në dy drejtime:

1. formimi i bazës kinestetike të lëvizjes: një ndjenjë e pozicionit të organeve të artikulimit;
2. formimi i bazës kinetike të lëvizjes: lëvizjet e gjuhës dhe vetë organeve artikuluese.

Momenti përcaktues në prodhimin e tingullit është formimi i ndjesive statike-dinamike, kinestezitë e qarta artikuluese dhe një imazh kinestetik i lëvizjeve të muskujve artikulues. Puna duhet të kryhet me lidhjen maksimale të të gjithë analizuesve. Shakhovskaya S.N. rekomandoi përdorimin e të gjithë analizuesve në klasat e terapisë së të folurit. Një dhe e njëjta gjë duhet folur, portretizuar, parë, d.m.th. kalojnë nëpër "portat" e të gjitha shqisave. Suksesi i punës në tingull përcaktohet nga mundësia e formimit të mbështetësve të ndërgjegjshëm kinestetik tek fëmijët. Është e rëndësishme që fëmija të ndjejë pozicionin dhe lëvizjen e organeve artikuluese në momentin e artikulimit (për shembull, ngritja e pjesës së pasme të gjuhës kur shqipton [k], [g]). Është e nevojshme të merren parasysh një sërë ndjesish prekëse (kryesisht ato prekëse-vibruese dhe të temperaturës), për shembull, një ndjenjë dridhjeje e dorës në rajonin e laringut ose kurorës kur shqiptoni bashkëtingëlloret me zë, kohëzgjatjen dhe butësinë e nxjerrjes. jet gjatë shqiptimit të tingujve të çarë [F], [B], [X], shkurtësia e artikulimit, ndjesia e një shtytjeje ajri kur shqiptohen bashkëtingëlloret e ndalimit [P], [B], [T], [D], [G] , [K], ndjesia e një rryme të ngushtë ajri [C], [Z], [F], e gjerë [T], [K], temperatura [C] - avion i ftohtë, [W] - i ngrohtë.

Kur vendosin tinguj në skenë, është e rëndësishme që fëmijët të dinë modelin e artikulimit të tingullit, të jenë në gjendje të tregojnë dhe të tregojnë pozicionin e buzëve, dhëmbëve, gjuhës, nëse palosjet vokale dridhen apo jo, cila është forca dhe drejtimi i ajrit të nxjerrë. , natyra e avionit të nxjerrë. Është e dobishme të krahasohen tingujt e të folurit me tingujt jo të të folurit. Një zotërim i tillë i vetëdijshëm i artikulimit të saktë ka një rëndësi të madhe për formimin e imazhit të saktë artikulues të tingullit të shqiptimit të tij dhe, çfarë nuk është më pak e rëndësishme, dallimin e tij nga tingujt e tjerë.

Kur formohet baza kinetike e lëvizjeve artikuluese, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet ushtrimeve që synojnë zhvillimin e cilësisë së nevojshme të lëvizjeve: vëllimin, lëvizshmërinë e organeve të aparatit artikulues, forcën, saktësinë e lëvizjeve dhe zhvillimin e aftësisë për të. mbajë organet e artikulacionit në një pozicion të caktuar. Ushtrimet tradicionale të artikulacionit përdoren gjerësisht për të zhvilluar koordinimin dinamik të lëvizjeve, megjithatë, grupe të veçanta ushtrimesh, duke marrë parasysh specifikat e çrregullimit, japin gjithashtu një rezultat të mirë pozitiv.

Për fëmijët me disartri të lehtë me ton muskulor të rritur në muskujt artikulues, ofrohen ushtrime për të relaksuar muskujt e tensionuar të gjuhës dhe buzëve.

Për të relaksuar gjuhën:

• nxirrni majën e gjuhës. Rrudheni me buzët tuaja, duke shqiptuar rrokjet pa-pa-pa-pa - më pas lëreni gojën hapur, duke rregulluar një gjuhë të gjerë dhe duke e mbajtur në këtë pozicion duke numëruar nga 1 në 5-7;
• nxirrni majën e gjuhës midis dhëmbëve, kafshoni me dhëmbë, duke shqiptuar rrokjet ta-ta-ta-ta, duke e lënë gojën hapur në rrokjen e fundit, duke fiksuar gjuhën e gjerë dhe duke e mbajtur në këtë pozicion duke numëruar nga 1. në 5-7 dhe kthehet në pozicionin e tij origjinal;
• hapni gojën, vendosni majën e gjuhës në buzën tuaj të poshtme, rregulloni këtë pozicion, duke e mbajtur atë duke numëruar nga 1 në 5-7, kthehuni në gjendjen e tij origjinale;
• shqiptoni në heshtje tingullin DHE, ndërsa shtypni dhëmbët anësor në skajet anësore të gjuhës (ky ushtrim është gjithashtu një lloj teknikë masazhi për gjendjen paretike të muskujve të skajeve anësore të gjuhës)

Për të ulur rrënjën e tendosur të gjuhës, propozohen ushtrime që lidhen me daljen e gjuhës.

Relaksimi i buzëve të tendosura arrihet duke prekur lehtë buzën e sipërme me buzën e poshtme.

Kur ulje e tonit të muskujve parashkollorëve me një shkallë të lehtë të disartrisë u ofrohen detyra për aktivizimin, forcimin e muskujve paretikë:
- kruarje me majën e gjuhës në incizivët e sipërm;
- duke numëruar dhëmbët, duke mbështetur majën në secilin;
- përkëdhelja e faqes me majën e gjuhës, duke e shtypur fort anën e saj të brendshme;
- duke mbajtur një karamele të rrumbullakët pranë alveolave ​​me gjuhë.

jo të shtrënguar, buzët e dobëta stërvituni duke përdorur detyrat e mëposhtme:
- shtrini buzët në një buzëqeshje, ndërsa ekspozoni prerëset e sipërme dhe të poshtme, duke mbajtur numërimin nga 1 në 5-7, kthehuni në pozicionin e tij origjinal;
- shtrini në një buzëqeshje vetëm këndin e djathtë, të majtë të buzës, ndërsa ekspozoni prerëset e sipërme dhe të poshtme, mbani numërimin nga 1 në 5-7, kthehuni në pozicionin e tij origjinal;
- mbani me buzë copa krisurash, tuba me diametra të ndryshëm, shirita letre;
- mbyllje e ngushtë e buzëve.

Në procesin e korrigjimit të shqiptimit të tingullit tek fëmijët me një shkallë të butë të disartrisë, propozohet që të fillohet fiksimi i shumicës së tingujve të sapoformuar me strukturën e rrokjeve të llojit SG, dhe më pas të kalohet në strukturën "zanore-bashkëtingëllore". . Kur formoni [C], [P], lejohet të futet së pari një tingull në rrokjen GS. Meqenëse fërkimi [P] (dhe në fund të fjalëve është fërkim) shpesh përthithet më mirë se ai që dridhet. Nga fërkimi [Р] kalojnë me sukses në shqiptimin e varianteve të tyre kryesore drithëruese. E njëjta sekuencë ndiqet kur punohet me tingujt [C], pasi shqiptimi i kësaj bashkëtingëllore në fund të fjalëve kontribuon në formimin tek fëmijët e mbështetëseve kinestetike që ata realizojnë.

Sidoqoftë, nëse fëmija punon vetëm me materiale të zgjedhura posaçërisht, atëherë ai nuk do të mësojë të përdorë tingullin në fjalimin e pavarur, shfaqet efekti i "fjalimit të kolltukut". Faktori organizues i punës logopedi duhet të jetë trajnimi komunikues, krijimi i një modeli të procesit të komunikimit, i cili është një seri situatash të njëpasnjëshme. Për këtë përdoren lojëra me komplote, lojëra dramatizimi që e nxisin fëmijën në të folur verbale. Aktiviteti i projektit mund të përfshihet gjerësisht në procesin e fiksimit të një tingulli të veçantë, futjes së tij në fjalën e lirë. Aktiviteti i projektit në praktikën e terapisë së të folurit mund të bëhet një formë e rëndësishme e punës për automatizimin e shqiptimit të tingullit, pasi i përket llojit komunikues të të mësuarit dhe krijon një model të procesit të komunikimit, i afron fëmijët me një mjedis të situatës jetësore. Një organizim i tillë nga një terapist i të folurit i fazës së automatizimit të zërit do të tërheqë gjithashtu vëmendjen shtesë të prindërve në punën korrektuese.

Kështu, për të kryer një punë korrektuese të suksesshme me fëmijët me një shkallë të fshirë të disarthrisë, është e nevojshme të theksohen aspektet kryesore:

Për të identifikuar një përfundim të saktë të terapisë së të folurit, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë psikologjik, mjekësor dhe pedagogjik me studimin e kartelës mjekësore të fëmijës, njohjen me të dhënat anamnestike dhe përfundimin e mjekut. Duhet mbajtur një marrëdhënie e ngushtë me prindërit, jo vetëm për të marrë informacion për zhvillimin e hershëm të fëmijës, por për të shpjeguar karakteristikat e këtij çrregullimi.

Zbatimi i një qasjeje të diferencuar në tejkalimin e disartrisë, me rritjen ose uljen e tonit të muskujve.

Një faktor i rëndësishëm në punën me fëmijët me një shkallë të fshirë të disartrisë është formimi i ndjesive të qarta statike-dinamike të muskujve artikulues.

Konsistenca në punën për formimin e operacioneve fonemike, zhvillimin e anës melodiko-intonuese të të folurit, proceset e frymëmarrjes, formimin e zërit, artikulimin.

Orientimi komunikues i trajnimit është përdorimi i komplotit, lojërave didaktike, aktiviteteve të projektit në procesin e automatizimit të shqiptimit të tingullit.

Literatura:

1. Arkhipova E.F. Puna korrigjuese dhe terapia e të folurit për të kapërcyer disartrinë e fshirë. - M., 2008.
2. Kiseleva V.A. Diagnoza dhe korrigjimi i formës së fshirë të disartrisë - M., 2007.
3. Lopatina L.V., Serebryakova N.V. Tejkalimi i çrregullimeve të të folurit tek parashkollorët - Shën Petersburg, 2001.
4. Fedosova O.Yu. Kushtet për krijimin e një aftësie të fortë të shqiptimit të tingullit tek fëmijët me disartri të lehtë.- Logopede në kopshtin nr.2, 2005.