Tumoret beninje dhe formacionet e ngjashme me tumorin e eshtrave të fytyrës. Sëmundje të tjera të nofullave

Tumoret beninje të nofullës

Tumoret beninje të kockave të nofullës zhvillohen nga inde dhe qeliza të ndryshme që formojnë kockën. Të gjithë tumoret beninje të kockave të nofullës mund të ndahen në odontogjen, osteogjen dhe jo-osteogjen.

Tumoret odontogjene dhe formacionet e ngjashme me tumorin

Tumoret odontogjene quhen një grup formacionesh beninje, shfaqja e të cilave shoqërohet me zhvillimin e sistemit dentar. I. I. Ermolaev i konsideron tumoret odontogjene si formacione që janë rezultat i diferencimit të drejtuar të epitelit primar të zgavrës me gojë dhe mezenkimës që është zhytur në nofull në drejtim të strukturave ndërtimore të ngjashme me indet dentare dhe dhëmbin në tërësi, në faza të ndryshme. të zhvillimit të tij, ose që përfaqëson derivatet e këtyre indeve. Ndryshimet në indet origjinale në procesin e zhvillimit duhet të shpjegojnë diversitetin e formave qelizore të formacioneve odontogjene.

Tumoret odontogjene dhe formacionet e ngjashme me tumorin përfshijnë adamantinomat, fibromat odontogjene, cementomat dhe ontomet.

Adamantinoma (ameloblastoma)

Adamantinoma i referohet tumoreve beninje të epitelit, që i ngjan strukturës histologjike të organit të smaltit të dhëmbit. Emri i tumorit vjen nga fjala greke "adamantos" - smalt, diamant. Emra të tjerë të këtij tumori në vendin tonë nuk kanë marrë shpërndarje. Adamantinoma vërehet më shpesh në moshën 20-40 vjeç, megjithatë ka pasur raste të zhvillimit të tumorit tek të porsalindurit dhe tek të moshuarit. Adamantinoma është pak më e zakonshme tek gratë. Tumori shfaqet kryesisht në trashësinë e kockave të nofullës, dhe nofulla e poshtme preket 6-7 herë më shpesh se ajo e sipërme. Një vend i preferuar për lokalizimin parësor të adamantinoma është këndi dhe dega e nofullës së poshtme. Shumë më rrallë, tumori zhvillohet në pjesën e përparme të trupit të nofullës së poshtme.

Ne strukturen histologjike te adamantinomes dallohet nje strome e perbere nga indi lidhor dhe parenkima - qeliza epiteliale qe depertojne ne strome dhe formojne qeliza. Përgjatë periferisë së këtyre qelizave janë qeliza të larta cilindrike, dhe më afër qendrës - qeliza yjore. Fotografia e përshkruar histologjike korrespondon me strukturën e organit të smaltit në zhvillim të dhëmbit. Në zhvillimin e adamantinoma dallohen dy forma - të dendura (adamantinoma solidum) dhe cistike (adamantinoma cysticum) (Fig. 148).

Në adamantinomën cistike, stroma e indit lidhor është më pak e theksuar sesa në masive. Forma e ngurtë në formën e një formacioni masiv është më pak e zakonshme se ajo cistike dhe është një fazë më e hershme e procesit. Në formën cistike, vërehet një hollim i mprehtë i kockës së nofullës. Zgavrat e kisteve mbushen me një lëng të verdhë pa kristale kolesteroli ose me një sasi shumë të vogël të tyre.

Origjina e adamantinës është shumë e diskutueshme dhe e paqartë. Disa autorë besojnë se shfaqja e adamantinës shoqërohet me një shkelje të zhvillimit të embrionit të dhëmbit, të tjerë sugjerojnë zhvillimin e tij nga elementët epitelial të mukozës së gojës dhe të tjerë nga mbetjet epiteliale odontogjene (Ishujt Malasse). Besohet se adamantinoma lind nga rreshtimi epitelial i cisteve folikulare.

Klinika. Adamantinoma shfaqet gradualisht, zhvillohet ngadalë dhe pa dhimbje. Manifestimet fillestare të tumorit, si rregull, kalojnë pa u vënë re dhe mund të zbulohen rastësisht gjatë ekzaminimit me rreze x. Kohëzgjatja e periudhës asimptomatike të adamantinoma varet nga lokalizimi i tumorit, ndërlikimet shoqëruese dhe natyra e rritjes së tumorit. Kocka e nofullës e prekur nga tumori trashet gradualisht, shfaqet një deformim i dukshëm i fytyrës. Sipërfaqja e nofullës së trashë është në shumicën e rasteve e lëmuar, por mund të jetë e pabarabartë. Lëkura mbi tumor mbetet e pandryshuar dhe e lëvizshme për një kohë të gjatë. Me një hollim të konsiderueshëm të pllakës kortikale të nofullës, përcaktohet përputhshmëria e murit të kockave. Nëse tumori ndodhet në zonën e këndit dhe degës së nofullës së poshtme, atëherë shenjat e hollimit të kockave janë shumë më të vështira për t'u zbuluar. Nga ana e zgavrës me gojë, përcaktohet trashja dhe deformimi i procesit alveolar. Shumë shpesh në zgavrën e gojës mund të gjenden fistula me rrjedhje seroze dhe purulente. Me palpimin e procesit alveolar, së bashku me ënjtjen e tij, përcaktohen defektet e kockave të fenestruara. Dhëmbët e vendosur në zonën e tumorit janë të zhvendosur, pak të lëvizshëm dhe pa dhimbje në goditje. Tingulli i goditjes shkurtohet dukshëm për shkak të dëmtimit të indeve afër majës. Adamantinoma mund të supurohet pas heqjes së dhëmbëve të vendosur në zonën e tumorit, ose si pasojë e infeksionit nga xhepat e mishrave të dhëmbëve. Shpesh është gjatë periudhës së suppuracionit që pacientët fillimisht shkojnë te mjeku, pa dijeni për ekzistencën e një tumori. Simptomat që lidhen me zhvendosjen dhe ngjeshjen e organeve dhe indeve ngjitur janë manifestime të vonshme të sëmundjes dhe shprehen në shkelje të funksionit të përtypjes, gëlltitjes dhe të folurit. Me një madhësi të konsiderueshme të tumorit, muret e nofullës bëhen më të holla, janë të mundshme fraktura spontane të nofullës së poshtme, si dhe gjakderdhje e bollshme. Nyjet limfatike rajonale rriten me suppurimin e adamantinoma.

Diagnoza e adamantinës në disa raste shkakton disa vështirësi, veçanërisht në fazat e hershme të zhvillimit të tumorit. Diagnoza e saktë vendoset pas analizës së të dhënave anamnestike dhe klinike, si dhe ekzaminimit me rreze X dhe histologjik.

Tabloja me rreze X e nofullave me adamantinoma është mjaft karakteristike. Me një formë të ngurtë gjendet një zgavër e madhe dhe me adamantinoma cistike gjendet një pamje e kaviteteve të shumta cistike të vogla. Shpesh një zgavër e madhe ndahet nga septa kockore në disa zgavra më të vogla. Ndërsa tumori rritet, septet kockore ose zhduken plotësisht ose mbeten në formën e thumbave dhe kreshtave që dalin në zgavrën e kistit, duke formuar gjire të vogla karakteristike. Ndonjëherë fotografia me rreze x me adamantinoma është e ngjashme me foton e një kisti folikular. Në këto raste, natyra e vërtetë e tumorit përcaktohet vetëm pas ekzaminimit histologjik. Në kufirin e tumorit dhe kockës së pandryshuar, mund të shihet një zonë skleroze në formën e një shiriti të ngushtë të bardhë. Yu. A. Zorin identifikon katër forma kryesore radiologjike të adamantinoma: me një dhomë, me shumë dhoma, qelizore dhe që përmban dhëmbë.

Pavarësisht natyrës beninje të adamantinomës, janë të njohura rastet e malinjitetit të saj (rreth 4%).

Trajtimi me adamantinë është kirurgjik dhe zbret në heqjen e tumorit me zona të indit kockor klinikisht të shëndetshëm. Sasia e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga shtrirja e tumorit. Në shumicën e rasteve, pacientët shkojnë te mjeku në një fazë të sëmundjes kur kërkohet rezeksion i një pjese të konsiderueshme, gjysmës ose të gjithë nofullës së poshtme me ekzartikulim. Këto ndërhyrje radikale zakonisht kombinohen me shartimin parësor të kockave. Si transplant kockor, përdoren brinjët e vetë pacientit ose graftet alogjene të liofilizuara nga kocka mandibulare.

Me një përhapje të lehtë të tumorit në nofullën e poshtme, P.V. Naumov ofron një metodë të kursyer që kombinon heqjen radikale të tumorit me ruajtjen e kontinuitetit të kockës mandibulare (Fig. 149, a, b).

Me këtë metodë, qasja operative në tumor kryhet përmes një prerjeje në rajonin submandibular. Gjatë gjithë gjatësisë së nofullës së poshtme, fibrat e muskulit mastikator janë prerë dhe sipërfaqja e jashtme e degës së nofullës është e ekspozuar. Prerëset e kockave Luer dhe një daltë heqin murin e jashtëm të kockave dhe më pas hiqni murin e brendshëm kockor të nofullës. Skajet e defektit kockor trajtohen me kujdes me prerëse teli dhe një daltë (të paktën 1 cm nga kufiri i tumorit). Në disa raste, në varësi të shkallës së dëmtimit të kockave nga adamantinoma, mbetet vetëm një shirit kockor i hollë i pjesës së pasme të degës së nofullës, i cili më pas do të shërbejë si bazë për formimin e kockave. Procesi koronoid mund të ruhet nëse tumori nuk arrin bazën e tij dhe skajin e nivelit të mandibulës. Pas heqjes së tumorit dhe trajtimit të kockës në këtë mënyrë, muskuli përtypës vendoset në defektin që rezulton në kockën e nofullës së poshtme dhe fiksohet me disa sutura në bazën kockore të nofullës së poshtme. Plaga është e qepur fort në shtresa. Duke pasur parasysh mundësinë e një frakture të nofullës së poshtme, para operacionit bëhet një splint Vankevich për fiksimin e mëvonshëm të fragmenteve. Kjo teknikë krijon kushtet më të favorshme për protezat e mëvonshme. Kuretazhi i adamantinoma është tashmë plotësisht i braktisur. Pas kiretazhit, përsëritjet e tumorit ndodhin në 90% të rasteve. Metodat e trajtimit me rrezatim për adamantinoma nuk kanë marrë shpërndarje. Pas terapisë me rrezatim, relapsat e tumorit zhvillohen në më shumë se gjysmën e pacientëve brenda 5 viteve, dhe në të gjithë të tjerët pas 10 vjetësh.

Fibroma odontogjene

Fibroma odontogjene është jashtëzakonisht e rrallë dhe është një lloj fibrome intraosseous e nofullave.

Origjina e fibromave odontogjene lidhet me zhvillimin e dëmtuar të mikrobit të dhëmbit, siç dëshmohet nga struktura histologjike e tumorit. Ekzaminimi mikroskopik i tumorit zbulon një ind fibroz të varfër në qeliza, midis të cilëve ndodhen fijet ose ishujt e qelizave të epitelit të dhëmbëve. Zonat e veçanta të tumorit mund të kenë një strukturë më të lirshme dhe të përmbajnë një numër të konsiderueshëm qelizash. Ndonjëherë vërehet degjenerim mukoz i vendeve të tumorit.

Fibroma odontogjene zhvillohet ngadalë, pa dhimbje dhe çon në trashje të një zone të caktuar të nofullës. Dhëmbët e vendosur në zonën e tumorit zhvendosen, rrënjët e tyre resorbohen. Me palpimin e nofullës, përcaktohet një ënjtje e rrumbullakosur me një konsistencë të dendur elastike. Tumori ndahet lehtësisht nga indi kockor përreth. Në seksion, tumori është gri në të bardhë.

Shenjat klinike dhe radiologjike të fibromave odontogjene nuk janë karakteristike, kështu që një diagnozë e saktë është e mundur vetëm pas një ekzaminimi histologjik të tumorit.

Trajtimi i fibromave odontogjene reduktohet në eksfolimin e tumorit së bashku me kapsulën.

Çimentomë

Cementoma është një tumor beninj i indit lidhor i ndërtuar nga inde të ngjashme me cementin e një dhëmbi. Struktura histologjike e çimentos mund të ndryshojë: në disa raste, gjenden rritje karakteristike të indeve fibroze të trashë, të ngjashme me çimenton e dhëmbit, në të tjera - ind fijor qelizor me zona kalcifikimi.

Cementoma shpesh zhvillohet në nofullën e poshtme, kryesisht te femrat e reja. Është jashtëzakonisht e rrallë për lezione të shumta të kockave të nofullës. Tumori zhvillohet rreth rrënjëve të një dhëmbi ose një grupi të tyre. Vërehen raste të shfaqjes së çimentos larg rrënjëve të dhëmbëve. Tumori është i kufizuar në kapsulë.

Cementoma zhvillohet ngadalë dhe nuk ka shenja karakteristike në tablonë klinike. Me rritjen e tumorit, nofulla është deformuar, shpesh ka dhimbje në dhëmbë gjatë ngrënies ose gjatë palpimit të tumorit. Një proces inflamator mund të zhvillohet rreth tumorit. Infeksioni depërton ose përmes kanalit të dhëmbit, ose përmes mukozës së zgavrës së gojës, e shkatërruar si pasojë e "shpërthimit" të çimentos.

Në radiografi, një hije ovale ose me formë të çrregullt, homogjene, e dendur përcaktohet rreth ose në një distancë nga rrënjët e dhëmbëve.

Sipas pamjes klinike, cementomat i ngjajnë osteoblastoklastomës, osteomës, osteomës osteoide dhe tumoreve të tjera beninje.

Trajtimi i cementomës është kirurgjik dhe zbret në eksfolimin e tumorit së bashku me kapsulën. Dhëmbët e salduar me çimento janë subjekt i heqjes.

Odontoma

Shfaqja dhe zhvillimi i odontomës shoqërohet me zhvillimin e sistemit dentar. Ekzistojnë dy lloje të odontomave, të cilat ndryshojnë nga njëri-tjetri në shkallën e diferencimit të indeve dentare - të buta dhe të forta. Odontoma e butë është një tumor i vërtetë, përbëhet nga inde dentare të diferencuara dobët që gjenden në mikrobet e dhëmbëve në zhvillim, dhe odontoma e fortë përbëhet nga struktura dentare të petrifikuara shumë të diferencuara.

Odontoma e butë (fibroma ameloblastike). Ky tumor është jashtëzakonisht i rrallë. Struktura histologjike e tumorit karakterizohet nga rritje epiteliale (si në adamantinoma), ndërmjet të cilave ka elementë të indit lidhës të stromës, që i ngjajnë strukturës së papilës së embrionit të dhëmbit. Odontoma e butë është formimi i një konsistence të dendur elastike, në prerje ka një ngjyrë gri të lehtë me zona të veçanta më të lehta.

Klinika. Me odontomë të butë, ka simptoma të tumoreve të tjera beninje të vendosura në kockat e nofullës. Tumori rritet ngadalë, duke shkaktuar gradualisht 'ënjtjen' e kockës së nofullës, si në adamantinoma. Ndryshe nga adamantinoma, odontoma e butë vërehet kryesisht tek të rinjtë gjatë formimit të dhëmbëve të përhershëm. Odontoma e butë rritet në mënyrë ekspansive, por ndonjëherë ka një rritje të theksuar infiltrative dhe recidivon pas operacioneve jo radikale. Ka pasur raste të shndërrimit të odontomës së butë në sarkoma.

Fotografia me rreze X është e ngjashme me atë të adamantinoma. Në disa raste, tumori mund të përmbajë dhëmbë të përhershëm ose elementë themelorë të tyre. Shpesh ka një shkelje të shtresës kortikale të nofullës.

Trajtimi i odontomës së butë është ekskluzivisht kirurgjik. Në një ecuri beninje (rritje ekspansive, strukturë shumë e diferencuar e tumorit), është e mundur të kufizohet heqja e tumorit brenda indeve të shëndetshme. Me rritje infiltrative dhe shenja të tjera të një kursi malinj, indikohet ndërhyrja kirurgjikale e zgjatur - resektimi i një pjese të konsiderueshme të nofullës.

Odontoma e ngurtë. Ky formacion i ngjashëm me tumorin përbëhet nga inde të forta të dhëmbit, pulpës, periodontiumit dhe dallohet nga një larmi e madhe strukturash. Një odontoma e fortë karakterizohet nga një rregullim i çrregullt i indeve të dhëmbit, ku smalti mund të jetë brenda dentinës dhe pulpa jashtë. Tumori është i ngurtë, i rrumbullakët ose në formë të çrregullt, i mbuluar me një kapsulë indi fijor të trashë, i cili mund të përfshijë indet dentare.

Ekzistojnë tre lloje të odontomave të ngurta: të thjeshta, komplekse dhe cistike. Një odontoma e thjeshtë përbëhet nga indet e një embrion dhëmbi dhe ndryshon nga një dhëmb normal nga një shkelje e raportit të smaltit, dentinës dhe çimentos. Një odontoma e thjeshtë mund të jetë e plotë, e përbërë nga të gjitha indet e dhëmbëve dhe e paplotë, që përmban disa inde. Odontoma jo e plotë ndodh si pasojë e zhvillimit të dëmtuar të vetëm një pjese të embrionit të dhëmbit - kurorës ose rrënjës. Nëse një odontoma e thjeshtë jo e plotë zhvillohet në rajonin e kurorës, atëherë rrënjët kanë një formë normale. Me zhvillimin e odontomës në zonën e rrënjës, kurora është e formës së zakonshme. Një odontoma e thjeshtë mund të ngjitet në dhëmbët ngjitur ose t'i zhvendosë ato, duke shkaktuar mbajtjen e dhëmbëve përkatës.

Odontomat e thjeshta përfshijnë të ashtuquajturën periodontoma - formacione të forta me gunga, të ngjitura fort në qafë ose në rrënjën e dhëmbit. Formacione të ngjashme që lidhen me smaltin quhen pika të smaltit.

Odontomat komplekse përfshijnë inde nga disa dhëmbë, dhe nganjëherë dhëmbë të formuar.

Odontomat e ngurta në shumicën e rasteve janë asimptomatike dhe zbulohen rastësisht gjatë ekzaminimit me rreze X për shkak të sëmundjes dentare ose në lidhje me "shpërthimin" e tumorit. Në rastin e fundit, membrana mukoze e procesit alveolar ulceron nën presionin e odontomës dhe në sipërfaqe shfaqet një formacion i fortë, i ngjashëm me kockën, i cili ngatërrohet me një dhëmb të impaktuar. Shtimi i infeksionit çon më tej në inflamacion në indet e buta dhe kockat përreth. Ndoshta formimi i fistulave të jashtme me një rrjedhje të lehtë purulente.

Një odontoma e ngurtë, pasi ka arritur një madhësi të caktuar, si rregull, ndalon së rrituri, gjë që nganjëherë gabohet si një defekt zhvillimor. Kjo dëshmon mungesën pothuajse konstante të një ose më shumë dhëmbëve në zonën e tumorit. Rritja e përshpejtuar e odontomave të forta gjatë dhëmbëve gjithashtu mbështet këtë pikëpamje. Në radiografi, odontoma jep një hije të rrumbullakët ose të parregullt me ​​të njëjtin intensitet si indi i dhëmbit (Fig. 150).

Një kapsulë në formën e një rripi të ngushtë indi të përshkueshëm mirë nga rrezet X është e dukshme rreth tumorit, e ndjekur nga një rrip i sklerozës së kockave.

Trajtimi i odontomës së fortë është kirurgjik dhe zbret në eksfolimin e tumorit së bashku me kapsulën. Me odontoma të mëdha dhe shkatërrim të konsiderueshëm të kockës së nofullës, prodhohet një e pjesshme. resekcioni i nofullës me shartim parësor kockor.

Odontomat e vogla që janë asimptomatike dhe nuk shkaktojnë komplikime mund të mos operohen.

Tumoret odontogjene- tumore, formimi i të cilave shoqërohet me një keqformim të indeve nga i cili është formuar dhëmbi, ose me praninë e një dhëmbi në nofull. Ky grup neoplazish i përket organeve specifike.

Klasifikimi (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Formacione odontogjene me karakter epitelial.

1. Adamantinoma (ameloblastoma).

2. Kistet odontogjene me origjinë inflamatore: rrënjë, me përmbajtje dhëmbi, paradentale.

3. Kistet odontogjene, të cilat janë një keqformim i epitelit dhëmbformues: primar, folikular, eruption.

4. Kanceret odontogjene.

II. Formacionet odontogjene të natyrës së indit lidhor: fibroma odontogjene, cementoma, sarkoma odontogjene.

III. Formacionet odontogjene të natyrës epiteliale dhe lidhëse (të përziera):

• Odontoma të buta.

Odontoma të forta të kalcifikuara

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA)

Adamantinoma- një tumor nga qelizat - prekursorët e smaltit në periudhën embrionale.

Adamantinoma shfaqet kryesisht te pacientët e moshës 21 deri në 40 vjeç, por mund të jetë tek të porsalindurit dhe të moshuarit. Prek kryesisht femrat.

Lokalizohet më shpesh në nofullën e poshtme në zonën e këndit dhe degëve të tij, më rrallë - trupin e nofullës; më shpesh zhvillohet në rajonin e dhëmbëve të poshtëm të mençurisë.

Klinika. Pacientët vijnë me ankesa të vërejtur papritur nga ata (ose të tjerët) asimetri të fytyrës.

Simptomat e adamantinoma:

1. Dhimbje e shurdhër në nofulla dhe dhëmbë, të cilat në të kaluarën e çonin pacientin (më shumë se një herë tashmë) në idenë e nevojës për të hequr dhëmbët e paprekur.

2. Vërehet periodikisht në anën e prekur të fenomenit të periostitit ose inflamacionit flegmonoz.

3. Fistula në mukozën e gojës me rrjedhje purulente.

4. Plagët që nuk shërohen për një kohë të gjatë pas nxjerrjes së dhëmbëve, nga të cilat lirohet një lëng i turbullt.

5. Me tumoret që kanë arritur përmasa të mëdha, pacientët ankohen për vështirësi në funksionin e përtypjes, të folurit, madje edhe të frymëmarrjes.

Objektivisht: në fazat e hershme, vërehet një ënjtje në formë gishti të trupit të nofullës; ndërsa tumori duket i lëmuar ose pak i pabarabartë - konsistencë me gunga, të dendura (kockore). Lëkura mbi tumor nuk ndryshon ngjyrën, ajo është e palosur; ndonjëherë pak i zbehtë. Më vonë shfaqen shenja të një neoplazi cistike: vatra kërcitjeje pergamenë, luhatje; lëkura mbi tumor bëhet më e hollë, zbehet, shfaqet një rrjet vaskular i dukshëm, është e vështirë të paloset. Me kalimin e kohës, lëkura bëhet më e hollë dhe mund të arrijë edhe ulçera mbi vendet e zgjatjeve më të theksuara kockore. Nyjet limfatike rajonale nuk janë zmadhuar, me kusht që përmbajtja e zgavrave cistike të mos jetë ende e acaruar dhe inflamacioni i kockës të mos jetë bashkuar me procesin e tumorit. Dhëmbët në zonën e tumorit janë zakonisht mjaft të qëndrueshëm, por mund të jenë disi të liruar (në prani të një sfondi inflamator kronik). Mukoza e gingivës është me ngjyrë normale ose cianotike.

Gjetjet radiografike janë të ndryshme. Tipari më i rëndësishëm radiologjik i adamantinës është shkalla e ndryshme e transparencës së kaviteteve.

Struktura histologjike e adamantinës karakterizohet nga mungesa e kufijve të qartë të tumorit, prania e proceseve dhe zgjatjeve që infiltrojnë indet përreth. Kjo përcakton nevojën për heqjen radikale të tumorit, duke devijuar nga konturet e tij të përcaktuara radiografikisht.

Trajtimi me adamantinë duhet të jetë radikale për të shmangur rikthimet, të cilat rrisin rrezikun e malinjitetit.

Metodat e trajtimit kirurgjikal:

I. Rezeksioni ekonomik sipas P.V. Naumov (1965). Përdoret për zona të vogla dëmtimi.

Hapat e funksionimit:

prerje të indeve nga ana e lëkurës së fytyrës dhe zgavrës me gojë, duke siguruar një pamje të gjerë të fushës kirurgjikale;

heqja e tumorit në një bllok ose në pjesë nën kontrollin e syrit;

përpunimi i skajeve të defektit kockor të nofullës me thithka dhe një daltë me kapjen e indeve të shëndetshme jo më pak se 1 cm në të gjitha drejtimet nga kufijtë e vendndodhjes së dukshme të tumorit;

mbushja e defektit të kockës së nofullës me muskulin përtypës në këmbën që ushqehet;

qepje shtresë pas shtrese në skajet e plagës kirurgjikale.

II. Rezeksioni ose çartikulimi i nofullës me autoosteoplastikë me një fazë indikohet për dëmtime të mëdha të kockës së nofullës. Nëse adamantinoma është rritur në indet perimaksilare, rezeksioni subperiostal është i papranueshëm. Është e nevojshme të hiqni indin e prekur ngjitur. Defekti zëvendësohet nga një pjesë e brinjës ose kreshtës iliake.

III. Osteoplastika riplantuese. Pas heqjes së zonës së tumorit të kockës, ajo zihet dhe më pas modelohet sipas madhësisë së defektit.

ODONTOMA

Odontoma- një tumor odontogjen i një natyre të përzier, i përbërë nga inde dhëmbësh. Në zemër të formimit të odontomave janë shkeljet e proceseve të formimit të dhëmbëve. Ato ndodhin gjatë formimit të dhëmbëve të përhershëm. Në fëmijëri, ato më së shpeshti lokalizohen në zonën e qenve dhe premolarëve. Alokoni odontomë të butë dhe të fortë. Megjithatë, kohët e fundit, shumë autorë besojnë se nuk ka odontomë të butë, por ekziston një formë e veçantë, specifike e ameloblastomës.

Odontoma e vështirë(i kalcifikuar). Ekzistojnë 3 grupe kryesore të odontomave të ngurta: të thjeshta, komplekse dhe të përbëra. Një odontoma e thjeshtë formohet nga indi i dhëmbit të parë. Një odontoma komplekse lind nga disa dhëmbë. Në këtë rast, indet dentare paraqiten veçmas. Odontoma e përbërë përbëhet nga një konglomerat dhëmbësh të vegjël rudimentar ose formacione të ngjashme me dhëmbët. Odontomat e thjeshta mund të jenë të plota (përbëhen nga i gjithë embrioni i dhëmbit) dhe jo të plota (përbëhen nga një pjesë e mikrobit).

Diagnoza vendoset më shpesh gjatë daljes së dhëmbëve të përhershëm. Ka një shkelje të daljes së dhëmbëve të përhershëm, trashje të procesit alveolar dhe trupit të nofullës, zhvendosje të dhëmbëve ekzistues. Lokalizohet kryesisht në zonën e incizivëve, kaninëve dhe premolarëve të nofullës së sipërme. Tumori rritet ngadalë, pa dhimbje. Odontoma e fortë shpesh diagnostikohet si rezultat i infeksionit të saj. Në këto raste vërehen shenja inflamacioni akut ose kronik (edema, hiperemi, fistula), që imitojnë osteomielitin e nofullës, daljen e vështirë të dhëmbëve.

foto me rreze X. Me një odontoma komplekse, përcaktohen formacione të shumta të ngjashme me dhëmbët me konture të qarta në formën e një "mani". Në periferi të tumorit, është i dukshëm një rrip i rrallimit (mbështjellësi i tumorit). Odontoma zhvendos sythat e dhëmbëve ngjitur. Me një odontomë të thjeshtë, në radiografi përcaktohet hija e një dhëmbi të veçantë të zhvilluar keq ose një formacion i ngjashëm me dhëmbin (dhëmb i pazhvilluar, i deformuar), raporti i smaltit dhe dentinës, në të cilin është kaotik. Dendësia radiologjike e tumorit korrespondon me densitetin e indeve të dhëmbit.

Mjekimi odontoma solide kirurgjikale. Operacioni konsiston në heqjen e plotë të tumorit dhe membranës së tij. Shtrati i tumorit kruhet për të parandaluar përsëritjen. Shpesh kërkohet "prerja", "heqja" e tumorit nga indi kockor. Nëse është e mundur, bazat e dhëmbëve ngjitur dhe dhëmbëve të përhershëm të formuar të impaktuar duhet të ruhen. Qasja mund të jetë ekstraorale dhe intraorale.

Formacionet plotësisht të kalcifikuara, të pjekura që kanë përfunduar ciklin biologjik të zhvillimit dhe nuk shkaktojnë sëmundje inflamatore dhe çrregullime funksionale nuk i nënshtrohen heqjes.

Odontoma e butë (fibroma ameloblastike) klinikisht në rrjedhën e saj i ngjan ameloblastomës. Megjithatë, vërehet më shpesh gjatë formimit të dhëmbëve. Ndërsa tumori rritet, kocka bymehet, dhe më pas pllaka kortikale e nofullës shembet, dhe tumori rritet në indet e buta. Indi i zgjatur i tumorit ka një ngjyrë të errët. Tumori është elastik, rrjedh gjak dhe mund të ulcerojë. Dhëmbët janë të lëvizshëm dhe të zhvendosur. Histologjikisht, përcaktohen rritjet epiteliale dhe indi lidhor fijor i butë në formë fijesh. Në tumor, ndonjëherë gjendet një dhëmb i përhershëm i formuar jo plotësisht. Ecuria e tumorit është zakonisht beninje, por në disa raste zbulohen shenja të rritjes infiltrative (mbirje në indet e buta, ulçera).

Fotografia me rreze x e tumorit i ngjan ameloblastomës: hollimi i substancës kortikale, disa zona ndriçimi të ngjashme me kistin. Zgavrat e kockave mund të përmbajnë dhëmbë dhe elementë themelorë të dhëmbëve. Kufijtë e tumorit janë të qartë.

Mjekimi odontoma e butë kirurgjikale - resektimi i nofullës brenda indeve të shëndetshme për të parandaluar rikthimin e saj. Kuretazhi i tumorit në një kockë të shëndetshme mund të çojë në rikthim dhe madje edhe në malinje.

Me interes më të madh është ameloblastoma (adamantinoma). Ky është një tumor epitelial beninj odontogjen, i lokalizuar kryesisht në nofullën e poshtme (afërsisht 80%). Përafërsisht 70% e tij lokalizohet në rajonin e molarëve, këndit dhe degës, në 20% - në rajonin e premolarëve dhe në 10% - në rajonin e mjekrës. Ameloblastoma ka një strukturë të ngjashme me indin nga i cili zhvillohet smalti i embrionit të dhëmbit. Mikroskopikisht, dallohen shumë lloje të ameloblastomës: folikulare, pleksiforme, akantomatoze, bazalqelizore, granulare dhe të tjera. Tumori është i rrallë, me të njëjtën frekuencë tek meshkujt dhe femrat e moshës 20-40 vjeç. Janë përshkruar vëzhgimet e ameloblastomës tek të porsalindurit dhe të moshuarit; ka raste kur është lokalizuar në tibi dhe kocka të tjera.

Ameloblastoma është më e zakonshme në formën e një forme cistike (policistoma) dhe nuk ka një kapsulë të theksuar. Një grup cistesh, duke u bashkuar, formojnë kavitete të mëdha që komunikojnë me njëra-tjetrën dhe janë të mbushura me një lëng të verdhë ose masa koloidale. Tumori është gri dhe i butë. Kocka rreth ameloblastomës është e holluar ndjeshëm. Ndërsa zhvillohet, përhapet shumë thellë. Mikroskopikisht, përcaktohen fijet e qelizave epiteliale (struktura kubike dhe cilindrike) në stromën e indit lidhor ose pleksusin e qelizave yjore të rrethuara nga qeliza cilindrike ose poligonale. Kistet janë të dukshme në zonat e qelizave yjore. Një formë tjetër e ameloblastomës, e ngurtë, është pesë herë më pak e zakonshme se ajo polikistike. Një neoplazi e tillë masive ka një kapsulë të theksuar dhe makroskopikisht ndryshon nga policistoma në mungesë të kisteve. BI Migunov (1963) vuri në dukje se forma cistike zakonisht formohet gradualisht nga një ameloblastoma solide.

Ecuria beninje e ameloblastomës nuk vërehet gjithmonë, ndonjëherë shfaqen të gjitha shenjat e një tumori malinj. Ameloblastoma ka një tendencë jashtëzakonisht të lartë për t'u përsëritur, ndonjëherë shumë vite pas rezeksionit të gjerë mandibular. Në raportet që lidhen me vitet 40-50, u vu re se recidivat pas operacioneve radikale u vunë re në pothuajse 1/3 e pacientëve. Në artikujt modernë, autorët raportojnë 5-35% rikthime. Janë përshkruar raste të transformimit malinj të adamantinoma. I. I. Ermolaev (1965) raporton se frekuenca e një transformimi të mundshëm të vërtetë malinj është nga 1.5 në 4%.

Ecuria klinike e ameloblastomës së nofullës së poshtme manifestohet nga një trashje graduale e zonës së kockës ku u ngrit dhe shfaqja e deformimit të fytyrës (shih Fig. 145, A). Ameloblastoma karakterizohet nga një ecuri e ngadaltë dhe pa dhimbje. Trashja shfaqet fillimisht në një zonë të vogël dhe më shpesh lokalizohet në rajonin e këndit të nofullës së poshtme. Me kalimin e kohës shtohet deformimi i fytyrës, zhvillohen çrregullime të lëvizjes në nyjen mandibulare, gëlltitja dhe shfaqet dhimbje. Me adamantinoma të mëdha, mund të ketë gjakderdhje nga një ulçerë mukozale mbi tumor, dështim të frymëmarrjes dhe fraktura patologjike të nofullës së poshtme. Klinikisht, shndërrimi i ameloblastomës në kancer karakterizohet nga përshpejtimi i rritjes së tumorit dhe nga dukuritë e mbirjes së neoplazmës në indet përreth. Metastazat janë të rralla dhe ndodhin në mënyrë limfogjene.

Njohja e ameloblastomës shpesh shoqërohet me vështirësi të mëdha. Studimet me rreze X dhe citologjike janë shumë të dobishme. Në radiografitë e nofullës së poshtme, sipas vendndodhjes së neoplazmës, zakonisht është e dukshme një hije e vetme ose multikistike e kufizuar me përkulje, ënjtje dhe hollim të kockës (shih Fig. 145, b). Kthesat në formë gjiri mund të jenë të mëdha dhe të vogla. Ndonjëherë shufrat e kockave ruhen. Nuk ka asnjë reagim të periosteumit. Ameloblastoma zakonisht duhet të diferencohet nga cistet me një dhomë të nofullës së poshtme, të cilat, kur palpohen, shpesh japin një simptomë të kërcitjes së pergamenës dhe radiografikisht, hija ndodhet në rajonin periradikular. Në raste të paqarta, kryhet një biopsi, por jo gjithmonë sjell qartësi. Le të marrim si shembull një nga vëzhgimet tona.

Pacienti E., 17 vjeç, u shtrua në spitalin Sverdlovsk në 1966 me ankesa për një ënjtje në rritje të gjysmës së majtë të fytyrës. Për herë të parë vura re një tumor përpara veshit të majtë gjashtë muaj më parë. Një tumor malinj i nofullës së poshtme u diagnostikua në spital dhe u krye terapi gama në distancë (2043 rad, ose 20.4 Gy). Efekti i trajtimit me rrezatim nuk u vu re dhe pacienti u referua tek ne. Gjatë ekzaminimit dhe palpimit, u gjet një tumor mjaft i madh pa dhimbje, i lidhur me nofullën e poshtme (Fig. 141). Goja hapet lirshëm. Ekzaminimi me rreze x nuk na lejoi të flisnim përfundimisht për natyrën e neoplazmës, u supozua ameloblastoma ose një tumor malinj, ndaj u vendos të bëhej një biopsi, por ekzaminimi histologjik i kryer dy herë nuk e sqaroi diagnozën - mandibulare. dyshohej për sarkomë. Prodhoi kateterizimin e arteries karotide të jashtme dhe infuzion rajonal të sarkolizinës pa efekt. U krye resekcioni i gjysmës së majtë të nofullës së poshtme dhe shartimi kockor në një fazë me një graft të liofilizuar. Periudha postoperative ka ecur pa probleme. Ekzaminimi mikroskopik - displazi fibroze. Lirohet në shtëpi. Pas 13 vitesh, ai është i shëndetshëm, e hap mirë gojën, ruhen tiparet e duhura të fytyrës.

Trajtimi i ameloblastomës është ekskluzivisht kirurgjik. Kiretazhi dhe heqja e tumorit të përdorur në vitet e kaluara doli të ishte jo radikale; pothuajse të gjitha rastet kanë relapsuar. Vëllimi i rezeksionit të nofullës së poshtme varet nga madhësia dhe lokalizimi i adamantinomës (pa cenuar vazhdimësinë e saj ose me shkelje, rezeksion të gjysmës ose ekzartikulim të plotë të nofullës së poshtme). Në këtë drejtim, ne pajtohemi me mendimin e A.L. Kozyreva (1959) se katër lloje operacionesh mund të përdoren për ameloblastoma të nofullës së poshtme, por ndonjëherë është e nevojshme të bëhet resektimi i mjekrës së nofullës së poshtme. Ato janë paraqitur në mënyrë skematike në Fig. 142. Për të përftuar rezultate të mira funksionale dhe kozmetike pas ndërhyrjeve kirurgjikale, duhet të kryhet splinting direkt i ndjekur nga shartimi i kockave ose proteza. Falë trajtimit radikal dhe korrekt, rikthimet janë bërë të rralla. Protetika racionale dhe kirurgjia osteoplastike zakonisht çojnë në rezultate të mira funksionale.

Llojet e tjera të tumoreve beninje që janë zhvilluar nga indet odontogjene dhe vetë kocka e nofullës së poshtme janë të rralla (Fig. 143). Struktura histologjike e neoplazive që dalin nga kocka është e njëjtë me atë të lokalizimit në kocka tubulare dhe të sheshta. Parimet e trajtimit ndryshojnë pak nga ato të përshkruara për ameloblastomën.

Odontoma - një tumor beninj, i vërejtur rrallë në nofullën e poshtme, përbëhet nga indet e një ose më shumë dhëmbëve dhe ndodhet brenda kockës (Fig. 144). Odontoma në greqisht do të thotë "një tumor i përbërë nga dhëmbë". Në indin dentar, nga i cili duhet të rritet dhëmbi, ka shkallë të ndryshme të dëmtimit të formimit të dhëmbit. Këto procese vërehen më shpesh në rajonin e premolarëve dhe molarëve.

Klasifikimi Ndërkombëtar Histologjik rendit disa lloje të odontomave. Klinika dallon kryesisht odontomë të butë dhe të fortë. Në një odontomë të butë, përcaktohen histologjikisht rritje epiteliale të formave të ndryshme dhe ind lidhor fijor i butë që i ngjan fijeve. Ecuria klinike e odontomës së butë i ngjan ameloblastomës, por vërehet kryesisht tek të rinjtë (nën 20 vjeç), gjatë periudhës së formimit të dhëmbëve. Me rritjen e tumorit, kocka fryhet gradualisht, më pas pllaka kortikale e nofullës shkatërrohet dhe neoplazia futet në indet e buta. Indi i zgjatur i tumorit ka një konsistencë elastike të butë, ka një ngjyrë të errët, rrjedh gjak kur preket dhe mund të ulcerojë.

Odontoma e kalcifikuar e fortë vërehet edhe në moshë të re, po aq e shpeshtë në të dy gjinitë, zakonisht e lokalizuar në këndin ose degën e nofullës së poshtme. Struktura histologjike e tumorit është shumë komplekse dhe është për shkak të pranisë së indeve të ndryshme të pulpës, elementeve solide të dhëmbit dhe periodontiumit, të cilët janë në shkallë të ndryshme pjekurie dhe kalcifikimi. Në varësi të veçorive të strukturës, odontomat e ngurta ndahen në të thjeshta, komplekse dhe cistike. Një odontoma e thjeshtë zhvillohet nga indet e një embrion dhëmbi, ndryshon nga dhëmbi në një rregullim kaotik dhe në raportin e smaltit, dentinës dhe çimentos. Një odontoma komplekse formohet nga një konglomerat dhëmbësh dhe indesh të tjera. Odontoma cistike përfaqësohet nga një kist folikular, në zgavrën e së cilës përcaktohen formacione të ngjashme me dhëmbët.

Odontoma e fortë është një tumor beninj shumë i rrallë - dentinoma, i përbërë kryesisht nga dentina dhe indi lidhor i papjekur. Mund të verifikohet vetëm me ekzaminim histologjik.

Sipërfaqja e një odontome të fortë zakonisht mbulohet me një kapsulë fibroze të trashë. Tumori karakterizohet nga një rritje e ngadaltë ekspansive dhe gradualisht kalcifikohet. Klinika përcaktohet nga lokalizimi, madhësia, struktura e odontomës dhe ashpërsia e ndryshimeve inflamatore në indet përreth. Një ënjtje e dendur, pa dhimbje me një sipërfaqe të pabarabartë shfaqet në zonën e nofullës. Duke u rritur, odontoma shkatërron indin kockor të nofullës dhe shpon mukozën që mbulon atë. Infeksioni i mukozës çon në zhvillimin e inflamacionit kronik në indet e buta dhe kockat. Një ulçerë dekubitale mund të formohet me një fund të përbërë nga inde dentare. Si rezultat i inflamacionit kronik me përkeqësime periodike, formohen fistula me rrjedhje purulente në zgavrën me gojë ose në rajonin submandibular. Një proces inflamator akut rreth odontomës kombinohet me dukuritë e limfadenitit rajonal sekondar.

Trajtimi kirurgjik me odontomë: tumori hiqet me kujdes së bashku me kapsulën dhe shtrati i tij gërvishtet. Zgavra që rezulton mbushet gradualisht me substancë kockore. Ndërhyrja kirurgjikale jo radikale është shkaku i përsëritjes së odontomës. Odontomat plotësisht të kalcifikuara nuk i nënshtrohen heqjes në mungesë të shenjave të inflamacionit kronik dhe çrregullimeve funksionale.

Shpesh shihet në nofullën e poshtme tumoret me qeliza gjigante (osteoklastom), të cilat janë qendrore (intraosseous) dhe periferike (epulis me qeliza gjigante). Natyra e tyre nuk është përcaktuar saktësisht. Disa autorë i konsiderojnë ato një tumor, të tjerët - një proces rigjenerues ose një manifestim i osteodistrofisë fibroze të lokalizuar. Në Klasifikimin Histologjik Ndërkombëtar, ato klasifikohen si lezione kockore jo tumorale.

Tumoret me qeliza gjigante qendrore vërehen më shpesh tek femrat, zhvillohen kryesisht në degën horizontale të nofullës së poshtme, më shpesh në të majtë, 60% e pacientëve janë të moshës 10 deri në 30 vjeç. Radiologjikisht përcaktohen ndryshime destruktive në kockë me një model rrjetë të madhe. Ekzistojnë forma qelizore, cistike dhe litike të tumoreve me qeliza gjigante, të cilat ndryshojnë në shkallën e rritjes dhe natyrën e shkatërrimit të kockave. Rritja më e shpejtë vërehet në formën litike. Trajtimi i tumorit me qeliza gjigante intrakockor duhet të kryhet në mënyrë kirurgjikale, duke marrë parasysh madhësinë dhe formën e neoplazmës. Me forma qelizore dhe cistike, tumori duhet hequr dhe sipërfaqet kockore ngjitur me të duhet të kruahen. Për lezione të mëdha, ndonjëherë indikohet resektimi i kockave. Operacioni më efektiv për formën litike është resektimi i zonave të prekura të kockës. Me kundërindikacione ndaj trajtimit kirurgjik, A. A. Kyandsky (1952) rekomandoi përshkrimin e terapisë me rrezatim, me ndihmën e së cilës, gjoja, ndonjëherë arrihet një kurë. Nuk kemi parë kurrë një efekt të tillë.

Epulis me qeliza gjigante (grip) vërehet kryesisht në moshën 30-40 vjeç, më shpesh te femrat. Zhvillimi i epulisit shpesh paraprihet nga acarim të zgjatur nga skajet e mprehta të dhëmbëve, kurorave dhe protezave. Nga lart, epulis është i mbuluar me një membranë mukoze. Konsistenca e saj është e dendur ose e butë. Ndonjëherë tumori arrin një madhësi të madhe. Sipas strukturës histologjike duhet dalluar epulisi fibroze, angiomatoze dhe qelizore gjigante. Tumori ndodhet në mishrat e dhëmbëve dhe është një formacion kafe i rrumbullakosur pa dhimbje, shpesh me zona ulçerimi. Shumë shpesh, epulis me qeliza gjigante rrjedh gjak. Shkalla e zhvillimit të tyre është e ndryshme. Rastet e shndërrimit të epulisit në sarkomë nuk përshkruhen, nuk vërehet rritja infiltruese. Për shkak të faktit se epulisi zhvillohet nga periodontiumi ose kocka përreth (muri i alveolit ​​ose procesit alveolar), trajtimi duhet të konsistojë në rezeksionin e procesit alveolar së bashku me një ose dy dhëmbë. Një tampon jodoform futet në defektin e formuar, i përforcuar me një pllakë ose një splint teli dentar. Me sukses, mund të përdoret elektrokoagulimi me një majë sferike të një aparati diatermik. Në këtë rast, gjatë elektrokoagulimit, është e nevojshme të ftohen indet që rrethojnë epulisin me kripë të ftohtë.

Problemet e kirurgjisë plastike të nofullës së poshtme. Në trajtimin kirurgjik të neoplazmave beninje të nofullës së poshtme, shpesh është e nevojshme të bëhet resektimi ose gjysmë prerja e saj, si rezultat i së cilës krijohet një defekt kockor dhe lind një problem i ri: me çfarë dhe si të mbushet. Për këtë qëllim janë propozuar shumë metoda. Vetëm një specialist që njeh teknikat bazë të kirurgjisë plastike mund të fillojë trajtimin e një pacienti me tumor të nofullës së poshtme. Në planin e përgjithshëm për trajtimin e një pacienti të tillë, duhet të mendohen me kujdes indikacionet dhe kundërindikacionet për një ose një metodë tjetër të plastikës së nofullës së poshtme, si dhe teknikën e zbatimit të saj. Kjo është veçanërisht e rëndësishme të theksohet, pasi ende nuk kemi një metodë të besueshme dhe të pranuar përgjithësisht për shartimin e kockave të nofullës së poshtme.

Metodat e plastikës mandibulare ndahen në autotransplantacion dhe alotransplant.

Shumica e kirurgëve besojnë se defektet mandibulare zëvendësohen më mirë me kockën e dikujt të marrë nga brinja ose kreshta iliake. Ne jemi të të njëjtit mendim, por vazhdojmë të eksplorojmë metoda të tjera. Ky operacion zgjat më shumë dhe bashkë me të janë të mundshme edhe komplikime për shkak të ndërhyrjes në brinjë ose ilium – këto janë pika negative. Kur zëvendësimi i një defekti me një kockë autologe, për një arsye ose një tjetër, duhet të kryhet shumë kohë pas rezeksionit të nofullës së poshtme, zakonisht nuk është e mundur të merren rezultate të mira anatomike, funksionale dhe kozmetike.

Pothuajse të gjithë kirurgët besojnë se pas heqjes së nofullës së poshtme për një tumor beninj, defekti që rezulton duhet të rikthehet menjëherë. Kjo u tregua mirë në vitet gjashtëdhjetë në disertacionet e doktoraturës së P.V. V. Naumov në vitin 1952, jashtë vendit - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Suksesi i autoplastikës primare të nofullës së poshtme varet nga shumë faktorë. Më kryesoret janë: marrja dhe formimi i një transplanti kockor, resekcioni i nofullës së poshtme brenda indeve të shëndetshme, përgatitja e shtratit dhe zëvendësimi i defektit kockor me një transplant kockor të përgatitur, imobilizimi i nofullës së poshtme dhe kujdesi i duhur pas operacionit. Gjatë heqjes së një tumori beninj, resekcioni i nofullës së poshtme duhet të bëhet pa ekscizimin e indeve përreth, mundësisht në mënyrë subperiostale, duke hequr periosteumin vetëm kur ai është i përfshirë në proces. Nëse është krijuar një komunikim midis zgavrës së gojës dhe plagës së kockës, ato duhet të ndahen menjëherë duke qepur mukozën dhe duke trajtuar plagën kockore me antibiotikë. Grafti kockor fiksohet me kujdes me sutura kockore dhe mbulohet me inde të buta. Për imobilizimin e nofullës së poshtme mjaftojnë splintet intraorale.

Në periudhën pas operacionit, duhet të kryhet një tualet i plotë i zgavrës me gojë dhe heqja në kohë e pajisjeve të fiksimit. Nëse një pjesë e transplantit kockor ekspozohet nga ana e zgavrës me gojë, kjo e fundit duhet të mbulohet me një shtupë dhe plaga të trajtohet në këtë mënyrë derisa të formohet indi granulues. Kur plaga mbytet, nuk ka nevojë të nxitohet me heqjen e graftit, është e nevojshme të forcohet trajtimi anti-inflamator. Vetëm pas 5 javësh mund të lejohen lëvizje të lehta përtypëse; kjo nuk duhet bërë më herët, aq më tepër që splinat intraorale nuk duhen hequr, pasi në këtë kohë enët e gjakut nuk janë forcuar, grafti kockor është i brishtë. Për të gjykuar rigjenerimin dhe formimin e kallove, si dhe për të hequr pajisjet e fiksimit duhet të jenë nën kontrollin e ekzaminimit me rreze X. Periudha më e shkurtër e fiksimit të nofullës së poshtme është 2.5-3 muaj.

Rezeksioni i njëkohshëm i nofullës dhe zëvendësimi i defektit me autograft kockor në një pacient të dobësuar rrisin ndjeshëm rrezikun e operacionit, kështu që propozimi i N. A. Plotnikov (1967, 1979) për të përdorur një transplant të nofullës së poshtme të liofilizuar nga një kufomë interesoi shumë kirurgë. Aktualisht, kjo metodë ka marrë miratimin e shumë klinicistëve. Për shumë vite (që nga viti 1966), ne kemi kryer operacione në VONC AMS së bashku me N. A. Plotnikov, dhe për të popullarizuar metodën, u përgatit një film special "Aloplastika e kockave të nofullës së poshtme". Dhurues të nofullës së poshtme janë kufomat e njerëzve që kanë vdekur si pasojë e traumave. Grafti i marrë nga kufoma vendoset në një tretësirë ​​antiseptike. Pastaj nofulla pastrohet nga indet e buta dhe i nënshtrohet liofilizimit në një laborator të veçantë. Si rezultat, indi kockor humbet vetitë e papajtueshmërisë së imunotideve. Për prodhimin e kirurgjisë osteoplastike duhet të keni disa grafte në mënyrë që të zgjidhni atë të duhurin sipas parametrave të pjesës së hequr ose të gjithë nofullës. Në shumicën e rasteve, plagët kirurgjikale shërohen mirë, refuzimi i graftit është i rrallë, funksioni i nofullës së poshtme ruhet plotësisht, rezultati kozmetik është i kënaqshëm (Fig. 145, a, b, c; 146).

Me interes është propozimi i Yu. I. Vernadsky dhe letra metodike e shkruar nga ai dhe bashkautorët e tij (1967) mbi metodën e rezeksionit subperiosteal me riplantimin e njëkohshëm të pjesës së prekur të nofullës. Pjesa e resektuar e nofullës së poshtme zihet në një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit për 30 minuta. Pas zierjes, kruarjes së kujdesshme të kockës dhe modelimit të rimbjelljes së kockës, vendoset në vendin e saj origjinal dhe fiksohet me një fije poliamide. Pastaj kryhet fiksimi ndërmaksilar për 2,5-3 muaj. Autorët i kushtojnë vëmendje veçorive të përgatitjes për kirurgji, teknikës kirurgjikale, trajtimit dhe kujdesit postoperativ, si dhe ndërlikimeve të mundshme dhe parandalimit të tyre. Yu. I. Vernadsky et al. vini re rezultate të mira të menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit kirurgjik të pacientëve me ameloblastoma, osteoblastoclastoma dhe displazi fibroze.

Me sugjerimin tonë, M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) në klinikën e stomatologjisë kirurgjikale të Institutit Mjekësor Omsk kreu studime eksperimentale të autoreplantit të zier për të zëvendësuar defektet pas operacionit në nofullën e poshtme. Në 22 qen janë kryer rezeksione mandibulare me gjatësi të ndryshme me ndërprerje të harkut mandibular. Në 19 raste ka ndodhur shërimi parësor i plagës kirurgjikale. Studimet histologjike të lidhjeve të rimbjelljes me skajin e defektit të nofullës janë kryer në terma 7 ditë deri në 1 vit. Është vërtetuar se rimbjellja e tretur, e transplantuar në shtratin e vet periosteal, nuk zgjidhet dhe nuk refuzohet. Për më tepër, krijohet një lidhje me indet e shtratit të nënës, dhe këto procese komplekse ndërveprimi kontribuojnë në rigjenerimin riparues në rimbjellë. Duhet të konsiderohet si baza mbi të cilën zhvillohet dhe transformohet indi osteogjenik i sapoformuar. Gradualisht, autoreplanti i tretur përthithet dhe në vend të tij formohet indi kockor i sapoformuar nga elementët osteogjenë të shtratit perceptues. Mesatarisht, brenda 5-6 javësh, formohet një ngjitje osteogjenike e skajeve të rimbjelljes me pjesën e resektuar të nofullës së poshtme dhe kockëzimi përfundon në muajin e 6-të.

Në klinikat e Omsk dhe Moskës, ne operuam 30 pacientë të moshës 11 deri në 61 vjeç për tumore beninje të nofullës së poshtme. Janë bërë rezeksion subperiostal i nofullës me shkelje të vazhdimësisë së kockës së nofullës. Defektet e kockave që rezultuan me madhësi nga 5 deri në 23 cm u zëvendësuan menjëherë me autoplant të zier dhe të pastruar. Një rezultat i favorshëm u arrit në 23 pacientë: defekti i nofullës u zëvendësua, shih fig. 146, u rivendosën konturet e sakta të fytyrës dhe funksioni i artikulacionit temporomandibular. Në 7 pacientë janë vërejtur komplikime, shkaqet e të cilave ishin një shkelje e fiksimit, mbytja në plagë. Në një rast, resorbimi i autoreplantit ndodhi gjatë shërimit primar të plagës. Vëzhgimet klinike dhe radiologjike zgjatën deri në 7 vjet. Arritëm në përfundimin se autoreplanti i zier i nofullës së poshtme, i transplantuar në shtratin e vet periosteal, mund të përdoret edhe si material osteoplastik.

Janë përshkruar dhe propozuar shumë teknika duke përdorur materiale të ndryshme ksenoplastike, duke përfshirë metalin, plastikën etj. Punimet në këtë drejtim vazhdojnë të botohen dhe propozohen zëvendësues të ndryshëm të materialit osteoplastik. Për shembull, K. E. Salyer et al. (1977) sugjeron përdorimin e akrilit për plastikën mandibulare. Vitet e fundit, shumica e kirurgëve plastikë kanë qenë shumë skeptikë ndaj raporteve të tilla dhe e konsiderojnë autotransplantimin (për shembull, një brinjë të ndarë) si metodën e zgjedhur.

Tumori i nofullës është një sëmundje komplekse që kërkon një qasje të integruar ndaj trajtimit që përfshin specialistë në disa fusha të mjekësisë. Nëse zbulohet një neoplazmë, është e nevojshme të konsultoheni jo vetëm me një dentist, por edhe me një kirurg (ndoshta një neurokirurg), dhe gjithashtu (nëse është e nevojshme) me një otolaringolog dhe okulist.

Numri dhe specializimi i specialistëve të përfshirë varet nga ecuria e sëmundjes. Osteoma mandibulare ka natyrë beninje, përbëhet nga inde kockore dhe karakterizohet nga ritme të ngadalta të rritjes.

Sëmundje

Siç u përmend më herët, ky është një tumor beninj i përbërë nga inde kockore të pjekur. Procesi i shfaqjes së tij është i ngjashëm me procesin e rritjes së kockave të zakonshme. Osteoma klasifikohet si neoplazi jo odontogjene e nofullave.

Osteoma e mandibulës mund të zhvillohet brenda indit kockor ose të shfaqet si rritje sipërfaqësore (ekzofitike). Kjo neoplazi mund të përhapet në sinuset e nofullës së sipërme, dhe në orbitat (në rast lokalizimi në rajonin e nofullës së sipërme). Osteoma e nofullës së poshtme mund të shkaktojë asimetri të fytyrës dhe lëvizshmëri të kufizuar të nofullës (deri në të plotë).

Osteoma kompakte e nofullës së poshtme në zonën e dhëmbëve 44 dhe 45

Llojet e osteomave mandibulare

Osteoma në përgjithësi dhe nofulla e poshtme në veçanti ndahen në disa lloje të ndryshme. Ndër këto neoplazi janë:

• osteoma tubulare - zakonisht ka një formë të rregullt sferike; ndërsa struktura e një neoplazie të tillë është vazhdimësi e strukturës së vetë nofullës;
• osteoma kompakte - neoplazma dallohet nga një bazë e gjerë ose një këmbë e gjerë;
• osteoma intraosseous - kufijtë e saj kanë skica të qarta, ndërsa qëndrojnë mirë në sfondin e indeve të shëndetshme të nofullës.

Shkaqet e tumoreve të nofullës

Deri më sot, nuk ka asnjë përgjigje të qartë për pyetjen e shkaqeve të shfaqjes së neoplazmave të nofullave.

Ekspertët vazhdojnë ta studiojnë këtë çështje edhe sot e kësaj dite. Për momentin, ka dëshmi të një lidhjeje midis formimit të tumoreve dhe një dëmtimi të vetëm ose kronik (për shembull, me një mavijosje të nofullës, raste të dëmtimit të mukozës së gojës, me dhëmbë të shkatërruar nga një proces kariesi, me gurë. , skajet e pabarabarta të mbushjeve, protezat dhe kurora të montuara në mënyrë të pamjaftueshme dhe të tjera). raste të ngjashme).

Gjithashtu, është zbuluar një lidhje me proceset inflamatore që ndodhin për një kohë të gjatë (për shembull, periodontiti kronik, osteomieliti i nofullës, sinusiti, aktinomikoza, etj.). Ekspertët nuk përjashtojnë mundësinë e shfaqjes së neoplazmave të nofullës në sfondin e trupave të huaj të sinusit të nofullës së sipërme: copa materiali për mbushje, rrënjë dentare dhe gjëra të tjera.

Pasi të keni përcaktuar më parë vendndodhjen e saktë duke përdorur rreze X, në shumicën e rasteve, osteoma hiqet me ndihmën e një operacioni. Zakonisht ky operacion duhet të kombinohet me kirurgjinë plastike.

Metodat e kirurgjisë plastike mund të jenë të disa llojeve: aloplastikë, autotransplantacion, homo- ose heterotransplantim. Indet e hequra gjatë operacionit duhet të mbushen me diçka (zgjidhja më e mirë janë indet e vetë pacientit).

E rëndësishme! Në mungesë të ndërhyrjeve terapeutike në kohë, fistula bëhet kronike.

Ekzostozat

Ky lloj neoplazie i referohet anomalive te nofullave. Mbi to shfaqen rritje të kockave. Normalisht, një gungë e tillë në çamçakëz nën dhëmbë nuk dëmton. Ndonjëherë, me kalimin e kohës, ajo është në gjendje të rrisë madhësinë e saj, gjë që çon në një ndjenjë shqetësimi. Shqetësimi më i madh ndodh kur përdorni proteza të lëvizshme. Ata vazhdimisht i bëjnë presion rritjes dhe e dëmtojnë atë.

Ekzostozat shfaqen kur:

• lëndime traumatike të nofullave;
• predispozicion trashëgues;
• anomali kongjenitale;
• pas nxjerrjes traumatike të dhëmbit.

Duhet të dini! Ekzostozat zbulohen gjatë ekzaminimit të jashtëm. Një radiografi mund të shërbejë si konfirmim shtesë.

Epulis

Epulis i referohet rritjes së indit të mishit të dhëmbëve. Kanë ngjyrë të kuqe ose rozë. Më shpesh ato gjenden në nofullën e poshtme.

Kur është e mundur të shfaqet:

• ndikimi mekanik i skajit të mbingarkuar të mbushjes;
• ndikimi i gurit;
• malokluzion;
• proteza me cilësi të dobët.

Simptomat e epulisit janë shumë të ngjashme me ato të gingivitit. Prandaj, gjatë emërimit, mjeku kryen një diagnozë diferenciale dhe përpiqet të përjashtojë inflamacionin e mishrave të dhëmbëve.

Gjithashtu kryhet një radiografi, pasi ndryshimet në indin kockor janë të pranishme në vendin e fokusit. Ekzaminimi histologjik i epulisit do të jetë informativ.

Periodontiti

Periodontiti duket si një formacion i dendur mbi çamçakëz.

Arsyeja do të jetë:

• trajtimi i kanalit rrënjësor me cilësi të dobët;
• përhapja e inflamacionit nga pulpa dentare në indet periapikale.

Në majë të rrënjës formohet një kist, në të cilin grumbullohet qelbi. Ajo gradualisht rritet dhe shkatërron indet përreth, duke dalë gradualisht në sipërfaqe.

Duhet të dini! Vetë gunga nuk dëmton. Ndjesitë e pakëndshme sjellin një dhëmb. Ka siklet kur kafshoni.

Hematomat

Hematomat formohen pas nxjerrjes traumatike të dhëmbëve. Një ënjtje e një ngjyre të kuqe ose të kuqe të errët shfaqet në çamçakëz, e cila ka një konsistencë ujore.

E rëndësishme! Kjo neoplazi nuk paraqet rrezik te madh. Por ia vlen të konsultoheni me një mjek për të përjashtuar infeksionin e hematomës.

Patologjitë kur gunga do të dëmtojë:

• periostiti;
• gingiviti;
• periodontitis.

Periostiti

Nëse një dhëmb dhemb dhe ka një gungë në mishrat e dhëmbëve, atëherë duhet të merren parasysh sëmundje më serioze. Më i zakonshmi është periostiti.

E rëndësishme! Për shkak të imunitetit aktiv dhe papërsosmërisë së të gjitha indeve, periostiti është më i theksuar tek fëmijët.

Në këtë rast, ndryshimet inflamatore shtrihen në indin kockor. Gjendja e përgjithshme e pacientit është e shqetësuar, temperatura e trupit rritet. Në zonën e neoplazmës, indet janë edematoze dhe lëndohen kur preken. Nyjet limfatike rajonale janë zgjeruar.

Gingiviti

Gingiviti është një sëmundje inflamatore e mishrave të dhëmbëve. Me përkeqësimin e saj, ato fryhen. Nga pamja e jashtme, inflamacioni duket si topa me diametër të vogël, me një ngjyrë të kuqe të errët. Vetë formacionet janë të dhimbshme. Pacienti nuk mund të hajë normalisht dhe të lajë dhëmbët.

E rëndësishme! Në mungesë të trajtimit në kohë, gingiviti kthehet në periodontitis.

Periodontiti

Kjo sëmundje e indeve periodontale manifestohet me formimin e xhepave patologjikë dhe lëvizshmërinë e dhëmbëve. Në fazën e përkeqësimit të periodontitit shfaqen topa të bardhë. Janë një grumbull qelbi, i cili është rezultat i aktivitetit të mikroorganizmave në xhepat periodontal.

Pacienti mund të vuajë nga një gjendje e përgjithshme dhe të shfaqet temperaturë subfebrile. Neoplazia në vetvete është e dhimbshme. Ushqimi do të jetë i vështirë, si dhe higjiena individuale orale.

E rëndësishme! Përkeqësimi kontribuon në hipotermi, ftohje, shkelje të rekomandimeve të mjekut gjatë trajtimit të periodontitit.

Si të trajtohet?

Trajtimi do të varet nga natyra e neoplazmës, shkaku i saj dhe karakteristikat klinike:

1. Fistula. Eliminimi i tij konsiston në masat që synojnë shkakun kryesor të sëmundjes. Me duart tuaja, ju mund të bëni një zgjidhje sode-kripë, e cila do të lehtësojë përkohësisht gjendjen. Ato shpëlahen derisa fistula të zhduket plotësisht.
2. Ekzostozat. Më shpesh nuk ka nevojë për t'i trajtuar ato. Vetëm kur proteza me proteza të lëvizshme mund të kërkohet korrigjimi kirurgjik i neoplazmës.
3. Epulis. Epulis hiqet plotësisht, duke përfshirë indin kockor themelor. Ajo gjithashtu ndikon në shkakun themelor të sëmundjes. Tartarët hiqen, pickimi korrigjohet dhe protezat zëvendësohen. Nëse dhëmbët janë prekur, kirurgu i heq edhe ata.
4. Periodontiti. Me periodontitis, mjeku kryen trajtimin e kanalit të rrënjës. Metodologjia do të jetë paksa e ndryshme. Ilaçet antibakteriale injektohen në vetë kanalin, zgjidhjet për larjen e lumenit gjithashtu do të jenë të ndryshme. Në raste veçanërisht të rënda, përshkruhet terapi sistemike me antibiotikë. Mbushja e përhershme kryhet vetëm pasi inflamacioni të jetë ulur plotësisht.
5. Hematoma. Zakonisht hematoma zgjidhet vetë pas njëfarë kohe. E rëndësishme! Për qëllime profilaktike, përshkruhen antibiotikë, pasi hematoma është një vend i favorshëm për zhvillimin e mikroorganizmave.
6. Periostiti. Me periostit, mjeku hap formacionin dhe krijon një rrjedhje për qelb. Vetë operacioni mund të shihet në videon në këtë artikull. Pastaj zgavra lahet me antiseptikë dhe plaga kullohet. Hiqet dhëmbi që e ka shkaktuar atë.
7. Gingiviti. Trajtimi i gingivitit fillon me higjienën profesionale orale. Mjeku heq të gjitha depozitat dentare. Pomadat shpëlarëse dhe terapeutike janë të përshkruara për shtëpi. Udhëzimet për përdorimin e tyre jepen nga dentisti.
8. Periodontiti. Me periodontitis, trajtimi konsiston në pastrimin e të gjitha xhepave patologjikë nga një periodontist. Të gjitha indet e ndryshuara kruhen dhe defektet lahen me antiseptikë. Por një terapi e tillë është e mundur vetëm pasi inflamacioni të qetësohet. Nëse janë formuar abscese, ato hapen dhe pacientit i përshkruhen antibiotikë. Duhet të dini! Dhëmbët fort të lëvizshëm hiqen.

Asnjë nga formacionet në mishrat e dhëmbëve nuk duhet të mungojë. Kur shfaqen neoplazitë, duhet të shkoni menjëherë te mjeku për të përjashtuar sëmundje më të rënda. Kostoja e pakujdesisë mund të jetë shumë e lartë.

Tumoret e nofullës janë një sëmundje onkologjike e kockës së nofullës që vjen nga struktura e dhëmbit ose indit kockor. Zhvillimi i neoplazive shoqërohet me dhimbje, ndryshime të formës së nofullës, agnozi të simetrisë së fytyrës. Vihet re lëvizshmëri dhe ndryshim në pozicionin e dhëmbëve. Pacientët diagnostikohen me mosfunksionim të artikulacionit temporomandibular dhe refleksit të gëlltitjes. Përparimi i sëmundjes shoqërohet me depërtimin e tumorit në zgavrën e hundës ose nofullën e sipërme. Nga natyra e sëmundjes, tumoret mund të jenë malinje, por më shpesh beninje.

Shkaqet e tumoreve të nofullave

Sëmundjet tumorale priren të ndryshojnë natyrën e origjinës, prandaj nuk është e mundur të përmendet arsyeja e vetme e shfaqjes së një neoplazie në nofull. Mjekësia moderne vazhdon të studiojë lloje të ndryshme rrethanash që provokojnë procesin e tumorit në nofull. Arsyeja e vetme e shfaqjes së një tumori, sipas të gjithë ekspertëve, është një traumë e nofullës. Në çdo gjë tjetër, mendimet ndryshojnë në një masë më të madhe ose më të vogël. Natyra e dëmtimit mund të jetë ose e zgjatur (lëndim i brendshëm i mukozës së gojës) ose i vetëm (kontuzion i nofullës). Trupat e huaj (material për mbushjen e një dhëmbi ose rrënjën e tij) dhe proceset inflamatore që zhvillohen për një kohë të gjatë janë gjithashtu një shkaktar i zakonshëm i sëmundjes.

Zakonet e pafavorshme në formën e pirjes së duhanit dhe higjenës së dobët orale kontribuojnë në shfaqjen e neoplazmave. Ekziston një probabilitet i lartë i shfaqjes së një tumori të nofullës në procesin e kimioterapisë dhe radioterapisë.

Tumoret e nofullave mund të shfaqen si një fokus i largët i patologjisë së sëmundjeve onkologjike.

Klasifikimi i tumoreve të nofullës

Tumoret e nofullës janë të llojeve të mëposhtme:

1. Odontogenic - formacione organ-jospecifike të lidhura me indet që formojnë dhëmbin.
2. Jo-odontogjene - formacione specifike të organeve të lidhura me kockën.

Përveç këtij klasifikimi, tumoret mund të jenë beninje ose malinje, që ndodhin në indet e epitelit (epitelial) ose mesenkimës (mesenkiale). Mund të ketë neoplazi të kombinuara - epitelio-mezenkiale.

Përfaqësuesit kryesorë të tumoreve beninje specifike të organeve janë:

• ameloblastoma;
• odontoma;
• fibroma odontogjene;
• çimentomë.

Përfaqësuesit kryesorë të tumoreve beninje të organeve jospecifike janë:

• osteoma;
• osteoma osteoide;
• osteoblastoclastoma;
• hemangioma.

Sëmundjet malinje specifike të organeve përfshijnë kancerin dhe sarkomën.

Simptomat e tumoreve të nofullës

Në bazë të klasifikimit të tumoreve të nofullës, ekspertët dallojnë simptoma të ndryshme të neoplazmave.

Tumoret beninje odontogjene

Ameloblastoma. Karakteristika e tij karakteristike është një ndryshim i theksuar në formën e fytyrës, i shoqëruar me një shkelje të përmasave të simetrisë si rezultat i zhvillimit të një tumori të vendosur në nofullën e poshtme. Thyerja e simetrisë mund të jetë delikate ose e theksuar. Shkalla e shtrembërimit të formës së fytyrës ndikohet nga madhësia dhe pozicioni i tumorit. Për shembull, lokalizimi i një neoplazme përgjatë trupit dhe degëve të nofullës së poshtme karakterizohet nga një ndryshim në formën e pjesës së poshtme anësore të fytyrës. Ngjyra e lëkurës nuk ndryshon, në zonën e tumorit mund të lëvizet lehtësisht.

Proceset inflamatore që shoqërojnë tumorin mund të japin simptoma të ngjashme me flegmon ose osteomielitin mandibular. Gjatë palpimit, trupi i tumorit palpohet, gjë që bën të mundur vlerësimin e shkallës së shtrembërimit të formës së fytyrës. Nyjet limfatike të vendosura drejtpërdrejt pranë tumorit nuk e ndryshojnë madhësinë e tyre, zona e deformuar shprehet qartë. Formacioni ka një mbushje të dendur dhe një sipërfaqe të valëzuar. Ekzaminimi i zgavrës me gojë tregon trashje të procesit alveolar, indet e buta mund të kenë ënjtje dhe dhëmbët priren të lëvizin ose lëvizin.

Odontoma. Ky lloj kanceri shpesh diagnostikohet gjatë adoleshencës. Neoplazia ka simptoma të ngjashme me tumoret e tjerë të lokalizuar në kockat e nofullës. Ecuria e sëmundjes është mjaft e ngadaltë, e paqartë. Në procesin e zhvillimit, vërehet një ënjtje graduale e kockave të nofullës, e cila çon në daljen e vonuar të dhëmbëve ose mungesën e tij. Madhësia e madhe e tumorit mund të ndryshojë formën e nofullës ose të kontribuojë në formimin e një fistula. Përkundër faktit se rrjedha e sëmundjes kalon praktikisht pa simptoma, shtresa e sipërme e nofullës mund të shqetësohet dhe vetë tumori mund të përmbajë dhëmbë ose elementë themelorë të tyre. Gjatë diagnostikimit është e nevojshme të diferencohet tumori nga adamantinoma. Odontoma është e thjeshtë, komplekse, e butë dhe e përzier.

Fibroma odontogjene. Natyra e zhvillimit të kësaj neoplazie është shumë e ngadaltë, kryesisht tumori diagnostikohet tek fëmijët e vegjël. Një simptomë e habitshme e zhvillimit të një tumori është një shkelje e daljes së dhëmbëve, gjatë periudhës së rritjes së tumorit, dhimbja nuk vërehet. Fibroma odontogjene mund të lokalizohet në mënyrë të barabartë në të dy nofullat, e shoqëruar rrallë nga një proces inflamator. Ai ndryshon nga neoplazitë e ngjashme në përbërjen e tij, ku përfshihen mbetjet e epitelit që formon dhëmbët.

Çimentomë. Shenja dalluese e një tumori është prania e indeve të ngjashme me çimento. Neoplazia rritet mjaft ngadalë dhe manifestohet nga një ndryshim në formën e nofullës. Tumori - i qartë dhe i rrumbullakosur - ka kufij të theksuar, më së shpeshti prek nofullën e sipërme dhe është pothuajse gjithmonë i lidhur me rrënjën e dhëmbit.

Tumoret beninje jodontogjene

Osteoma. Ky tumor nuk diagnostikohet shpesh dhe meshkujt janë më të prirur ndaj zhvillimit të osteomës sesa femrat. Ndodh kryesisht gjatë adoleshencës. Zhvillimi i tumorit vazhdon pa dhimbje, mjaft ngadalë dhe lokalizohet në zgavrën e hundës, grykën e syrit ose sinuset e nofullës së sipërme. Rritja e tumorit mund të ndodhë si brenda kockave të nofullës ashtu edhe në sipërfaqe. Vendndodhja mandibulare e neoplazmës karakterizohet nga dhimbje dhe një shkelje e simetrisë së fytyrës, si dhe e aftësive motorike të nofullës në këtë zonë. Lokalizimi maksilar i tumorit çon në një dështim të frymëmarrjes nazale, një bifurkacion të imazhit të perceptuar nga sytë dhe fryrje të syve.

Osteoid osteoma. Simptoma kryesore e zhvillimit të këtij tumori është prania e dhimbjes, e cila rritet me përparimin e tumorit. Vihet re se njerëzit me osteoma osteoide ndjejnë veçanërisht dhimbje të shtuar gjatë natës. Vendosja e një diagnoze të saktë pengohet nga natyra e sindromës së dhimbjes, e cila tenton të përhapet, si rezultat i së cilës aktivizohen sëmundje të tjera. Në diagnostikimin e tumorit ndihmon veprimi i medikamenteve (analgjezikëve) që parandalojnë shfaqjen e dhimbjes. Zonat e prekura duken të fryra, funksioni motorik i kyçeve është i shqetësuar. Kompleksiteti i vendosjes së diagnozës është për shkak të madhësisë së vogël të tumorit dhe mungesës së simptomave specifike.

Osteoblastoclastoma. Tumori është një formacion i vetëm i veçantë. Është jashtëzakonisht e rrallë të gjesh një pamje të dyfishtë të një tumori në kockat ngjitur. Kryesisht të rinjtë nën moshën 20 vjeç janë të ndjeshëm ndaj zhvillimit të sëmundjes. Simptomat më të theksuara janë një rritje e dhimbjes në nofull, një shkelje e simetrisë së fytyrës dhe lëvizshmërisë së dhëmbëve. Shfaqja e simptomave kryesore varet nga vendndodhja e tumorit. Indet peritumore bëhen të theksuara, fillojnë të shfaqen fistulat. Shumë shpesh, pacientët vërejnë një rritje të temperaturës mesatare të trupit, shtresa kortikale bëhet e hollë, gjë që mund të shkaktojë një frakturë të nofullës së poshtme.

Hemangioma. Si një sëmundje e pavarur, është relativisht e rrallë, shpesh diagnostikohet kombinimi i hemangiomës së indeve të buta të fytyrës ose zgavrës me gojë me një hemangiomë të nofullës. Sëmundja karakterizohet nga një ndryshim i ngjyrës në membranën mukoze në nuanca të kuqe të ndezura ose blu-vjollcë. Është kjo simptomë që është kryesore në kohën e diagnozës. Megjithatë, diagnoza mund të jetë e vështirë në situatat kur indet e buta të zgavrës me gojë nuk janë të përfshira në procesin inflamator dhe tumoral. Si një simptomë e një hemangiome të izoluar, është zakon të merret parasysh gjakderdhja e shtuar e mishrave të dhëmbëve dhe kanaleve të rrënjës.

Tumoret malinje të nofullave

Tumoret e nofullës të një lloji malinj vërehen te pacientët jo aq shpesh sa ato beninje. Demtimet onkologjike shoqerohen me ndjesi dhimbjeje qe kane aftesi te vetperhapura. Dhëmbët bëhen të lëvizshëm dhe të prirur për humbje të shpejtë. Disa tumore, për shkak të manifestimeve të tyre morfologjike, mund të shkaktojnë një frakturë të kockave të nofullës. Me përparimin e një tumori malinj vërehet erozioni i indit kockor, ndërsa vërehet rritja e gjëndrave parotide dhe submandibulare dhe shtohen muskujt përtypës. Fokusi i sëmundjes depërton në nyjet limfatike mandibulare të qafës së mitrës.

Disa tumore që prekin maksillën pushtojnë grykën e syrit ose zgavrën e hundës. Si rezultat, mund të ketë një ndërlikim të sëmundjes në formën e gjakderdhjes nga hundët, rrjedhjen e njëanshme të hundës, vështirësi në frymëmarrjen e hundës, dhimbje koke, rritje të sekretimit të lotëve, fryrje të syve dhe imazh të ndarë.

Tumoret e një natyre malinje që prekin nofullën e poshtme depërtojnë shpejt në indet e buta të zgavrës me gojë dhe faqet, fillojnë të rrjedhin gjak, si rezultat i së cilës ka një shkelje dhe vështirësi në mbylljen e nofullave.

Tumoret malinje me origjinë nga indi kockor karakterizohen nga përparimi i shpejtë dhe depërtimi në indet e buta, gjë që çon në shkelje të simetrisë së fytyrës, rritje të dhimbjes dhe shfaqjen e hershme të vatrave të sëmundjes në mushkëri dhe organe të tjera.

Diagnoza e tumoreve të nofullave

Natyra e formimit të tumoreve, malinje dhe beninje, është e ngadaltë, gjë që e ndërlikon shumë diagnozën e sëmundjes në fazat fillestare. Në këtë drejtim, apeli për specialistët dhe diagnoza janë tashmë në fazat e mëvonshme të zhvillimit të neoplazmës. Arsyeja për këtë nuk është vetëm specifika e sëmundjes me një ecuri karakteristike asimptomatike, por edhe qëndrimi i pakujdesshëm i njerëzve ndaj shëndetit të tyre, neglizhenca e ekzaminimeve të rregullta parandaluese dhe niveli më i ulët i ndërgjegjësimit për seriozitetin e sëmundjes që lidhet me. zhvillimi i sëmundjeve onkologjike.

Është e mundur të përcaktohet një tumor i mundshëm i nofullës për shkak të mbledhjes cilësore të informacionit të dhënë nga pacienti për gjendjen e tij, ankesat për ndonjë sëmundje. Një ekzaminim i plotë i zgavrës me gojë dhe lëkurës së fytyrës kryhet gjithashtu për të zbuluar tumoret. Në diagnostikimin e neoplazmave, një nga rolet kryesore luan ekzaminimi palpues, i cili lejon përcaktimin e madhësisë dhe vendndodhjes së neoplazmës. Është gjithashtu e nevojshme të merren rreze x dhe të kryhet tomografia e kompjuterizuar e sinuseve paranazale. Një studim radionuklid që regjistron rrezatimin infra të kuqe nga trupi i njeriut mund të ndihmojë në vendosjen e një diagnoze.

Madhësia e rritur e nyjeve limfatike të vendosura pranë qafës dhe në nofullën e poshtme tregon nevojën për një biopsi. Nëse ka ndonjë dyshim në përcaktimin e natyrës së tumorit, është e nevojshme të konsultoheni me një otolaringolog dhe të kryeni rinoskopi dhe faringoskopi. Nëse nuk ka informacion të mjaftueshëm, duhet të kontaktoni një oftalmolog për këshilla të kualifikuara.

Trajtimi i tumoreve të nofullës

Në thelb, të gjitha formacionet e një lloji beninj i nënshtrohen trajtimit kirurgjik, gjatë të cilit tumori hiqet me heqjen e kockës së nofullës në zona të shëndetshme. Një trajtim i tillë ndihmon për të përjashtuar një rikthim të sëmundjes. Nëse dhëmbët janë të përfshirë në procesin e tumorit, atëherë ka shumë të ngjarë që ata do të duhet të hiqen. Në disa raste, përdoret heqja e kursyer duke përdorur curettage.

Tumoret malinje trajtohen me një metodë komplekse, duke përfshirë trajtimin kirurgjik dhe terapinë gama, në situata veçanërisht të vështira, mund të përshkruhet një kurs kimioterapie.

Periudha pas operacionit përfshin rikuperimin ortopedik dhe vendosjen e splintave speciale.

Prognoza e tumoreve të nofullës

Në situatat kur tumori është beninj dhe i është nënshtruar ndërhyrjes kirurgjikale në kohë, prognoza për shërim është e favorshme. Përndryshe, ekziston rreziku i rikthimit të sëmundjes.

Tumoret malinje zakonisht nuk kanë një prognozë të favorshme. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për sarkomën dhe kancerin e nofullës pas trajtimit të kombinuar është më pak se 20%.