Si ndodh nekroza hemorragjike e pankreasit?

Publikuar: 15 Tetor 2014 në ora 10:28

Nekroza pankreatike është një test i vështirë për çdo pacient që i është nënshtruar. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, pacientët shpesh përjetojnë dhimbje të padurueshme, i nënshtrohen dializës së gjakut, drenazhit, imunomodulatorëve dhe ndërhyrjeve të ndryshme kirurgjikale. E gjithë kjo dhe shumë më tepër që mjekët bëjnë në procesin e trajtimit të pacientëve, duke luftuar për jetën e tyre, duke ulur gjasat për vdekje, ka pasojat e saj në jetën e pacientëve pas daljes nga spitali. Ashpërsia e pasojave varet nga shumë faktorë, si p.sh.

• ashpërsia e nekrozës së pankreasit;
• numri i komplikimeve;
• zona e prekur nga nekroza e gjëndrës;
• lloji i trajtimit;
• vëllimi dhe natyra e ndërhyrjeve kirurgjikale.

Në shumicën e rasteve, pacientëve me nekrozë pankreatike vendoset një kateter dorsal për të lehtësuar dhimbjen, vendosen tuba drenazhimi dhe kryhet operacioni. Kjo do të thotë që pacienti duhet të fillojë jetën e tij të re jo me pasoja të tilla të sëmundjes si vdekja e një pjese të organit, por me pasojat e trajtimit. Dhe për të marrë një rezultat të favorshëm të sëmundjes, është mirë ta bëni atë nën drejtimin e një rehabilitologu me përvojë.

Mos harroni se shpesh pacientët me nekrozë pankreatike shtrihen në repartin e terapisë intensive ose kirurgjikale për 6 muaj ose më shumë. Një imobilizim i tillë çon në pasoja të caktuara të sistemit muskulor, duke shkaktuar atrofi muskulore dhe si rezultat, formimin e kontraktimeve të përkuljes së ekstremiteteve të poshtme dhe paaftësinë e muskujve për të përballuar peshën e trupit të tyre. Në këtë fazë rekomandohet masazh, ushtrime për rritjen e elasticitetit të muskujve, relaksim post-izometrik, ushtrime forcash, dhomë presioni, ecje me dozë.

Pas kryerjes së rehabilitimit gjithëpërfshirës pas ndërhyrjeve kirurgjikale dhe tejkalimit të pasojave të një pozicioni të detyruar të shtrirë afatgjatë, pacientët do të duhet të kujdesen për një rezultat të favorshëm të sëmundjes, duke rishikuar plotësisht stilin e jetës dhe dietën e tyre.

Gjatë trajtimit, shumë pacientë humbin peshë për shkak të toksicitetit të rëndë të trupit. Nëse nekroza e pankreasit është shkaktuar nga ngrënia e tepërt, humbja e peshës mund të jetë deri në 40-50 kg. Pas shkarkimit, pacientët do të duhet të përjashtojnë pijet alkoolike, ushqimet e yndyrshme dhe të skuqura. Hani pas nekrozës së pankreasit shpesh dhe pak nga pak. Ekziston një test tjetër, nga kalimi i të cilit varet rezultati i jetës së pacientit - një dietë e përhershme. Duke e kompozuar dietën e tij vetëm nga ushqimi jo i hidhur, jo i kripur, jo i skuqur, jo i gazuar, jo i thartë dhe jo pikant, pacienti ka të gjitha mundësitë për rikthimin maksimal të jetës së tij të plotë. Përndryshe, një vdekje e shpejtë do ta presë atë.

Sa kohë jetojnë pas nekrozës së pankreasit?

Mjaft e lartë dhe arrin mesatarisht 50 për qind të rasteve. Kjo është veçanërisht e vërtetë për format shkatërruese të sëmundjes, të cilat shpesh vazhdojnë me dinamikë negative: sëmundja përparon mjaft shpejt, duke dëmtuar plotësisht organin, duke kaluar nga një sëmundje lokale në një cikël total pasojash sistemike.

Por megjithatë, jo gjithçka është aq e frikshme. Sëmundja merr një rezultat vdekjeprurës vetëm në rast të një konsultimi të parakohshëm të një specialisti kompetent, i cili do të përshkruajë trajtimin e duhur në kohë, bazuar në metodat moderne inovative.

Pasojat e nekrozës pankreatike të pankreasit

Pacientët pas trajtimit nuk janë aspak të imunizuar nga pasojat e sëmundjes. Shpesh, si një ndërlikim, pacientët zhvillojnë diabet mellitus, ndodh gjakderdhje e papritur dhe shumë organe dhe sisteme vuajnë për shkak të dehjes së lartë të trupit:

• hipotensioni i shkaktuar nga një humbje e madhe e lëngjeve në trup, shpesh çon në kolaps, funksioni i ventrikulit të majtë dhe aktiviteti i veshkave frenohen;
• Komplikimet pulmonare variojnë nga hipoksia arteriale deri te sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes;
• Komplikimet metabolike karakterizohen nga hipokalcemia, hiperglicemia;
• për shkak të nekrozës yndyrore, në trup shfaqet një skuqje që i ngjan eritemës nodosum;
• retinopatia angiopatike e Putscher karakterizohet nga fillimi i papritur i verbërisë;
• zhvillohen fistula dhe kiste;
• shumë pacientë kanë nevojë për kirurgji rishikuese.

Rimëkëmbja (rehabilitimi) pas nekrozës së pankreasit

Pacientët që kanë pësuar një sëmundje kaq të rëndë regjistrohen në ambulancën në poliklinikën e vendbanimit dhe një herë në gjashtë muaj i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë mjekësor, duke përfshirë ultratinguj, analiza biokimike dhe procedura të tjera.

Një kusht i domosdoshëm në procesin e rikuperimit pas një sëmundjeje është respektimi i dietës më të rreptë, e cila nënkupton një dietë të pjesshme dhe eliminon plotësisht ngrënien e tepërt. Ushqimi duhet të jetë i zier ose i zier në avull dhe nuk duhet të jetë as i ftohtë as i nxehtë. Produktet duhet të jenë në formë të grimcuar ose të grimcuar shumë. Alkooli është absolutisht i papranueshëm, madje edhe në sasi të vogla. Ata që shkelin regjimin jetojnë më pak.

Duhet të ndiqet një dietë rehabilituese derisa të ndodhë një falje e qëndrueshme e sëmundjes, pas së cilës mund të shtohen ushqime të tjera në dietë (siç është rënë dakord me mjekun që merr pjesë).

Kush mbijetoi pas nekrozës së rëndë të pankreasit?

Me nekrozë pankreatike, shkalla e mbijetesës është më pak se gjysma e pacientëve. Ata që mbijetuan pas një sëmundjeje të rëndë duhet të jenë veçanërisht të kujdesshëm për shëndetin e tyre, të mos lejojnë teprime dhe këshillohet që të ndjekin një dietë strikte gjatë gjithë jetës. Por edhe nëse një person mbijetoi, në shumicën e rasteve ai bëhet i kufizuar në aftësinë e punës, mund të humbasë plotësisht aftësinë për të punuar ose të bëhet i paaftë.

Nekroza pankreatike e pankreasit ndodh për shkak të përkeqësimit. Me fjalë të tjera, qelizat e pankreasit vdesin. Zhvillimi i sëmundjes çon në dështim të shumëfishtë të organeve. Shpesh një diagnozë e tillë për "pacientin" bëhet tashmë nga patologu.

Nekroza pankreatike e pankreasit në shumicën e rasteve është shkaku i vdekjes së personave që vuajnë nga patologjia pankreatike. Trajtimi dhe shanset për mbijetesë varen kryesisht nga madhësia e organeve të prekura.

Klasifikimi i sëmundjeve:

Sipas madhësisë së zonës së prekur

1. Totali (vdekja e shumicës së organit);
2. Nëntotali (rezultati vdekjeprurës);
3. Fokale e vogël;
4. Fokale e mesme;
5. Fokale e madhe.

Sipas zonës së prekur

• E zakonshme (nekroza nentotale, totale);
• Organike (lezione të ndryshme në parenkimë).

Nga prania e infeksionit në zonat e sëmura

• Sterile (ka disa lloje: të përziera, yndyrore dhe hemorragjike);
• Nekroza e infektuar e pankreasit (rezultati - vdekshmëria e lartë për shkak të shokut infektiv-toksik).

Çfarë është nekroza hemorragjike e pankreasit

Nekroza hemorragjike e pankreasit është një patologji e pankreasit, e cila shoqërohet me gjakderdhje dhe vdekje të qelizave. Zhvillohet me shpejtësi për shkak të ekspozimit ndaj tripsinës dhe enzimave të tjera që shpërbëjnë proteinat. Para fillimit të trajtimit, gastroenterologët duhet të zbulojnë shkakun e sëmundjes. Dhe tashmë sipas anamnezës dhe ekzaminimeve, përshkruani terapi.

Me nekrozën yndyrore të pankreasit, sëmundja përparon deri në 4-5 ditë, e shoqëruar me dështim të proceseve metabolike, prishje të qelizave të pankreasit dhe një rënie të mprehtë të presionit. Një rezultat i favorshëm i trajtimit është i mundur.

Me një lloj të përzier të sëmundjes, indet dhjamore dhe lidhëse shkatërrohen. Ndikimi i faktorëve negativë çon në faktin se pas një stimulimi të mprehtë, fillon prodhimi i lëngut pankreatik. Kanalet nuk mund të përballojnë një ngarkesë të tillë, dhe ai fillon të përqendrohet. Kjo çon në shkatërrimin e enëve të pankreasit. Njerëzit e moshës së mesme dhe të rinjtë janë të prirur ndaj kësaj forme nekroze.

Arsyet

Pankreatiti akut çon në sëmundje të pankreasit. Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes do të jenë:

• shkelje e të ushqyerit dietik (tabela nr. 5), përdorimi i ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura;
• alkoolizmi;
• sëmundjet e kanaleve biliare (mënyrat);
• komplikime kirurgjikale, trauma abdominale;
• ulçera e stomakut dhe ulçera duodenale.

Me zhvillimin e sëmundjes, pankreasi nuk përballon funksionet e tij. Nekroza e qelizave të këtij organi nuk ndodh menjëherë.Mjekët dallojnë tre faza të nekrozës së pankreasit.

Fazat e nekrozës së pankreasit:

1. Faza e toksemisë
   Në fazën e parë, trupi nuk mund të përballojë lëshimin e biliare, presioni intraduktal rritet. Kjo çon në ënjtje të indit parenkimal. Si rezultat, acini shkatërrohet. Gjëndra fillon të tretet vetë. Hemorragjitë në organet e brendshme, indet yndyrore retroperitoneale tregojnë se fillon nekroza hemorragjike e pankreasit.
2. Faza e dytë
   Fillon të formohet një absces.
3. Faza e tretë
   Ndryshimet purulente zhvillohen në pankreas dhe hapësirën retroperitoneale.

Simptomat

Çrregullimet metabolike ndikojnë në metabolizmin e përbërësve organikë: proteinave, lipideve dhe karbohidrateve. Simptomat e nekrozës akute të pankreasit janë specifike, ndaj është e vështirë të ngatërrohet me një sëmundje tjetër. Pacienti duhet të thërrasë një ambulancë, të vendosë akull në stomak dhe të injektojë "No-shpu" në mënyrë intramuskulare.

Shenjat e nekrozës së pankreasit:

• Dhimbje. Ndjesitë e dhimbjes ndodhin në anën e majtë të barkut. Jepni në shpatull, ijë, shpinë, gjoks. Në pjesën e pasme dhe në murin e përparmë të barkut shfaqen njolla të kaltërosh, hematoma nga gjakderdhja e brendshme.
• Nauze, të vjella. Me fillimin e dhimbjes fillojnë të vjellat, të palidhura me të ngrënit. Të vjellat janë të ngopur me biliare dhe mpiksje gjaku.
• Fryrje dhe fryrje. Pankreasi nuk mund të funksionojë plotësisht, kanalet e organit nuk mund të përballojnë ngarkesën. Proceset e fermentimit dhe kalbjes po intensifikohen. Si rezultat, formimi i gazit rritet dhe fillon fryrja. Pacienti fillon të dëmtojë të gjithë zgavrën e barkut.
• Dehidratim (dehidrim). Pas të vjellave, pacienti nuk ndihet më mirë. Është e vështirë ta ndalosh atë. Membranat e mukozës thahen, vëllimi i urinës zvogëlohet (diureza).
• Intoksikimi. Për shkak të toksinave bakteriale, temperatura e trupit rritet. Rrahjet e zemrës së pacientit rriten, ndihet një avari dhe dobësi.
• Zbehja e lëkurës. Faza e parë e sëmundjes karakterizohet nga manifestime të skuqjes së dermës. Kur është i dehur, lëkura ndryshon ngjyrën, zbehet me një nuancë gri ose zverdhje.

Diagnostifikimi

Diagnoza e nekrozës akute pankreatike nuk mund të bëhet vetëm nga një mjek. Dhimbja është simptoma kryesore e sëmundjes. Ekzaminimi kryhet së bashku nga një kirurg dhe një gastroenterolog. Nuk përjashtohet prania e një reanimatori. Nëse pacienti është në gjendje kritike, kërkohet shtrimi në spital. Në shumicën e rasteve, pacienti ka nevojë për kirurgji. Me ndihmën e analizave përcaktohet prania e sekretimit të pankreasit në gjak dhe urinë.

Diagnostikohet me ndihmën e analizave laboratorike. përcaktuar me . Ngrihet që në orët e para të sëmundjes. UÇK do të shfaqë rritje të ESR, leukocitozë, nivele të ulëta të hemoglobinës. Analiza biokimike - nivele të larta të sheqerit dhe enzimave të mëlçisë.

Metodat e diagnostikimit instrumental:

• radiografi e organeve të barkut;
• Ultratinguj i kanaleve biliare;
• MRI e stomakut dhe pankreasit do të tregojë ndryshime patologjike në organe;
• tomografia e kompjuterizuar do të tregojë vatra nekroze, zmadhim të gjëndrës, inflamacion të fibrës;
• shpimet diagnostike të lëngjeve nga pankreasi, të cilat do të përcaktojnë praninë e infeksionit, llojin e mikrobeve, ndjeshmërinë e tyre ndaj marrjes së barnave antibiotike;
• ERCP (kolangiopankreatografia retrograde) do të ndihmojë në përcaktimin e gjendjes së kanaleve të gjëndrës;
• laparoskopia diagnostike do të ndihmojë për të nxjerrë me saktësi një përfundim mjekësor. Do të ndihmojë në vlerësimin e saktë të gjendjes së pankreasit, organeve fqinje dhe indeve përreth.

Nekroza sterile e pankreasit kërkon ndërhyrje minimale invazive.

Mjekimi

Qëllimi kryesor i terapisë komplekse është parandalimi i shfaqjes së vatrave purulente, eliminimi i shenjave të toksemisë. Diagnoza në kohë, trajtimi i duhur rrit shanset e pacientit për jetë. Terapia kryhet në dy mënyra: kirurgjikale dhe konservative.

Terapia konservative

• Pushimi në shtrat, përjashtimi i aktivitetit fizik
• Uria terapeutike, larja e përmbajtjes së stomakut me solucione të ftohta
• Detoksifikimi, pastrimi i trupit nga toksinat
• Pezullimi i sekretimit të pankreasit, stomakut, duodenit 12
• Ilaçet antibakteriale janë të përshkruara për të parandaluar komplikimet purulente
• Heqja e simptomave të sëmundjes, shtypja e dhimbjes, relaksimi i sfinkterit të Oddi. Pritja e antispazmatikëve "No-shpa", "Platifillin", analgjezikëve "Analgin", "Baralgin", bllokada novokaine. Pas marrjes së diuretikëve, ënjtja e gjëndrës zvogëlohet. Si rezultat, zvogëlon dhimbjen
• terapi me infuzion. Aprotinina shtohet në tretësirën pikatore
• Marrja e somatostatinës

Si të trajtohet me metoda kirurgjikale

Me inflamacion purulent, përdoren metoda: birë, laparotomi, laparoskopike.

Komplikimet e nekrozës pankreatike shpesh kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Detyra kryesore e kirurgëve është heqja e lëngut hemorragjik inflamator, vatrat nekrotike, ndalimi i gjakderdhjes, normalizimi i rrjedhjes së lëngjeve pankreatike, heqja e lëngjeve nga zgavra e barkut.

Operacioni për nekrozë pankreatike kryhet pas stabilizimit të gjendjes së pacientit. Në raste urgjente, ndërhyrja kirurgjikale kryhet menjëherë. Shpesh, mjekët heqin edhe organet fqinje me pankreasin: shpretkën, fshikëzën e tëmthit. Në mikropërgatitjen e nekrozës pankreatike, mund të shihni mungesën e plotë të indit pankreatik.

Në praktikën kirurgjikale, përdoret gjithashtu trajtimi radikal:

• pankreatektomia;
• heqje pankreatike;
• sekuestrektomia.

Pacientët me nekrozë pankreatike shkarkohen pas 1,5-2 muajsh nga trajtimi.

Parashikimi dhe parandalimi

Parashikimi i shërimit të pacientit është i vështirë. Gjithçka varet nga shumë faktorë: mosha, leukocitoza, hiperglicemia, acitoza metabolike, hipokalcemia, hipotensioni arterial, nivelet e larta të uresë, AST, LDH, humbja e lëngjeve. Diabeti mellitus zhvillohet në 25% të pacientëve që kanë pësuar pankronekrozë hemorragjike.

Rezultati i trajtimit të patologjisë varet nga pajtueshmëria me rregullat themelore. Pas daljes nga spitali, pacientit i rekomandohet pak yndyrë. Alkooli dhe pirja e duhanit janë plotësisht të përjashtuara. Të tymosura, të ëmbla dhe të kripura hiqen nga dieta. Veprimet rehabilituese përfshijnë marrjen e tabletave që përmbajnë insulinë, preparateve polienzimatike, ushtrimeve fizioterapike dhe fizioterapisë.

Pasojat e nekrozës pankreatike të gjëndrës:

• pamjaftueshmëria ekzokrine;
• ngërçe në bark;
• të përziera.

Është e mundur të parandalohet një formë e rëndë e sëmundjes me diagnostikimin gastroenterologjik të zgavrës së barkut. Sëmundja zbulohet paraprakisht.

Shpesh pas operacionit. Rikthimi shkaktohet nga mosrespektimi i dietës, mbingarkimi fizik, patologjia e traktit gastrointestinal. Kjo çon në zhvillimin e komplikimeve: gjakderdhje dhe abscesi abdominal. Trajtimi i përsëritur kirurgjik është përshkruar. Vdekshmëria në nekrozën e pankreasit ndodh në 40-70% të rasteve.

Shumë njerëz shpesh bëjnë pyetjen, cilat janë shanset për të mbijetuar nekrozën pankreatike? Fatkeqësisht, asnjë mjek nuk mund të japë parashikime të sakta, pasi rezultati i nekrozës pankreatike varet kryesisht si nga vëllimi i ndryshimeve nekrotike në gjëndër ashtu edhe nga prania e faktorëve rëndues. Për shembull, me nekrozën e pankreasit biliar në pacientët e moshës së re dhe të mesme që nuk pinë alkool, në mungesë të sëmundjeve kronike të zemrës, veshkave, mëlçisë, nekrozës së pankreasit dhe shanset për të mbijetuar me të janë më të mëdhatë. Nuk do të shpik statistika, por është e qartë. Nga rruga, lexoni pjesën e parë të materialit për pankreatitin e të rriturve.

Mbijetesa është edhe për shkak të zhvillimit të komplikimeve nga organet e tjera. Komplikimet mund të variojnë në ashpërsi nga të lehta në jashtëzakonisht të rënda, dhe kështu nekroza pankreatike dhe vdekja janë shumë të lidhura ngushtë.

Komplikimet e organeve të nekrozës së pankreasit

Të ashtuquajturat psikoza në pacientët me pankreatit të komplikuar mund të zvogëlojnë vetë shanset e mbijetesës në pacientët me nekrozë pankreatike, pasi një situatë e tillë kërkon përdorimin e qetësuesve dhe shpesh zhytjen e një personi në një gjumë të thellë mjekësor, gjë që është e pamundur pa ventilim artificial të mushkëritë.

Ventilimi mekanik shkel barrierat natyrore të mushkërive kundër infeksionit, dhe me frymëmarrje të zgjatur mekanike, mund të zhvillohet pneumoni e rëndë, pasi imuniteti në pacientët me nekrozë pankreatike zvogëlohet ndjeshëm.

Në raste të tilla, metoda e zgjedhjes, megjithatë, është transferimi i një pacienti me pankreatit në një ventilator, pasi ai mund të lëndohet, të kafshojë gjuhën, të bjerë dhe madje të mbytet nga gjaku i tij.

Por duhet theksuar se psikoza është më së shpeshti fati i pacientëve që abuzojnë me alkoolin. Pacientët pa zakone të këqija mund të kenë frikë nga vdekja, lot, delirium, por një gjendje e dhunshme zhvillohet jashtëzakonisht rrallë.

Një nga ndërlikimet e shpeshta të proceseve nekrotike në pankreas është insuficienca renale - e frikshme, dhe në kombinim me organet e tjera problematike, insuficienca renale akute ul në mënyrë dramatike shanset e pacientit për të mbijetuar në nekrozë pankreatike. Meqenëse në një pacient me insuficiencë renale akute, sekretimi i urinës është i shqetësuar, trupi helmohet nga produktet e veta metabolike. Veshkat e shëndetshme zakonisht e përballojnë këtë situatë. Por në prani të komplikimeve jo vetëm nga sistemi renal, por edhe nga organet e tjera vitale, rezultati vdekjeprurës në nekrozën pankreatike të pankreasit rritet me 50%.

veshkat- ky është organi që vuan nga pankreatiti një nga të parët, pasi përmes tyre ekskretohen produktet kryesore metabolike të trupit tonë. Intoksikimi shkakton dëme veshkave gjë që përkeqëson më tej gjendjen e pacientëve.

Me nekrozë të gjëndrës, mund të jetë e nevojshme të pastrohet gjaku nga toksinat azotike duke përdorur pajisje speciale. Kjo procedurë është mjaft e ndërlikuar dhe mund të mos kryhet nga të gjithë pacientët, pasi përdorimi i heparinës gjatë pastrimit të gjakut mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë nëse ka burime të fshehura, si ulçera në stomak, hemorroide, mosfunksionim i mëlçisë etj.

Ndonjëherë dështimi i veshkave shoqërohet me funksion të dëmtuar të mëlçisë, i cili gjithashtu komprometohet fillimisht te njerëzit me zakone të këqija. Në këtë rast shfaqet zverdhja e lëkurës, errësimi i urinës, rritja e nivelit të bilirubinës dhe enzimave të mëlçisë.

Pankreasi është një organ endokrin që sekreton insulinën, e cila është përgjegjëse për përdorimin e glukozës në trupin e njeriut. Në inflamacion të rëndë, hekuri redukton prodhimin e insulinës dhe pacienti zhvillon hiperglicemi - sheqer të lartë në gjak ose diabeti.

Për trajtimin e diabetit, mund të kërkohet administrimi i vazhdueshëm intravenoz i insulinës gjatë gjithë orarit përmes një pajisjeje të veçantë dozimi. Hiperglicemia është jashtëzakonisht rezistente ndaj trajtimit.

Ndër komplikimet e pankreatitit pacientët ndonjëherë zhvillojnë një sindromë të obstruksionit të zorrëve, e cila manifestohet me fryrje dhe tension të barkut, qëndrim të lartë të diafragmës, dhimbje në palpim dhe goditje, dobësim ose zhdukje të zhurmave të zorrëve. Zorrët ndalojnë tkurrjen dhe feçet grumbullohen në lumenin e saj. Pacientët me funksion të dëmtuar të zorrëve janë kontigjenti i pacientëve në të cilët shanset për mbijetesë janë reduktuar ndjeshëm me nekrozë pankreatike.

Mungesa e jashtëqitjes dhe gazrave, fryrja e zorrëve çon në një rritje të presionit intra-abdominal dhe shfaqet një "sindromë e ndarjes". Kjo është një gjendje në të cilën presioni i lartë intra-abdominal nxit ngjeshjen e mushkërive dhe, së bashku me dehjen, shkakton funksionin e dëmtuar të frymëmarrjes dhe zhvillon dështimin e frymëmarrjes.

Në raste të rënda, pacientët fillojnë të vuajnë nga sistemi kardiovaskular. Duhet të theksohet se ka fakte të besueshme që abuzuesit e alkoolit pothuajse pa përjashtim fitojnë kardiomiopati alkoolike (muskuli i zemrës bëhet një pjesë e dobët e indit muskulor zëvendësohet nga yndyra ose fibra lidhëse), gjë që përkeqëson rrjedhën e çdo sëmundjeje.

Çrregullimet hemodinamike shprehen në ulje të qarkullimit koronar të gjakut, përkeqësim të kontraktueshmërisë së miokardit, takikardi, aritmi parësore, fibrilacion atrial, ulje ose rritje të rezistencës totale periferike dhe ulje të prodhimit kardiak.

Në këtë sfond, në fazat fillestare, pacientët regjistrojnë presion të lartë të gjakut dhe rrahje të zemrës me leximet e presionit të gjakut që shkojnë jashtë shkallës për 200/140 mm Hg. dhe rrahjet e zemrës deri në 160-200 në minutë.

Në të ardhmen, aftësia kompensuese e sistemit kardiovaskular zvogëlohet, gjë që çon në uljen e presionit të gjakut dhe nevojën për mjekim për të mbajtur një nivel normal të presionit.

Hipotensioni është i rrezikshëm për zhvillimin e çrregullimeve të ekuilibrit acid-bazë, spazmave të enëve të veshkave dhe organeve të brendshme, transportit të dëmtuar të oksigjenit, konsumit dhe përdorimit të tij me zhvillimin e hipoksisë së indeve dhe dëmtimit të organeve.

Intoksikimi më i fuqishëm në nekrozën e pankreasit prek kryesisht organet kryesore që kryejnë funksionin e pastrimit të trupit tonë nga toksinat, duke shkaktuar komplikime fatale të pankreatitit nga organet e largëta, si mushkëritë, të cilat, pas varfërimit të mekanizmave të kompensimit, fillojnë të vuajnë ndjeshëm. . Sindroma karakteristike e shqetësimit të frymëmarrjes shoqërohet me kolapsin e alveolave, ngjeshjen e indit të mushkërive, bronkospazmën, vatra të shumta. pneumoni, akumulimi i lëngjeve në zgavrat pleurale dhe përfundimisht mund të çojë në edemë pulmonare dhe vdekje. Në këtë rast, pneumonia mund të jetë në natyrën e pneumonisë dypalëshe, pneumonisë fokale dhe pneumonisë fokale të vogël. Pleuriti, nga ana tjetër, është një shenjë e pafavorshme prognostike.

Shumica e pacientëve kanë çrregullime në metabolizmin normal - acidozë, acidozë respiratore, hiperlaktatemia, çrregullime të elektroliteve, çrregullime të metabolizmit të ujit, hipokalcemia, hipomagnesemi. Me përmirësimin e gjendjes, ashpërsia e tyre zvogëlohet.

Encefalopatia në pankreatit është për shkak të dehjes dhe, si rezultat, hipoksisë, edemës cerebrale dhe/ose embolisë dhjamore. Shenjat kryesore të encefalopatisë janë çorientimi, përgjumja ose agjitacioni, agresiviteti, konfuzioni, letargjia, deri në koma, konvulsionet, paraliza.

Një ndërlikim i frikshëm dhe jashtëzakonisht kërcënues për jetën është koagulimi intravaskular i shpërndarë . Në fazën fillestare, ndodh hiperkoagulimi ose rritja e mpiksjes së gjakut, një rritje e përqendrimit të globulinës antihemofilike dhe fibrinogjenit, dhe më pas ka një varfërim të faktorëve të koagulimit të gjakut dhe fazën e hipokoagulimit. Pacientët zhvillojnë gjakderdhje spontane nga hunda, mukoza e gojës, hemorragji në lëkurë, në sklera, gjakderdhje gastrike nga erozioni i stresit dhe ulçera. Operacionet mund të ndërlikohen nga gjakderdhja e madhe nga plagë postoperative dhe drenazh i zgavrës së barkut. Mjekimi DIC është jashtëzakonisht i vështirë dhe shpesh jo mjaftueshëm efektiv.

Simptomat e intoksikimit endogjen dhe një reaksion inflamator i përgjithësuar sistemik në pankreatitin shkatërrues janë për shkak të akumulimit në trupin e endo- dhe ekzotoksinave bakteriale, mikroorganizmave dhe produkteve të tyre metabolike, produkte të metabolizmit patologjik.

Të gjitha të mësipërmet komplikimet pankreatiti shpesh shfaqet në fazën e parë të toksemisë, por mund të bashkohet edhe në fazën përfundimtare të fazës purulente-septike të pankreatitit shkatërrues.

Proceset purulente-septike janë ndërlikime të zakonshme të inflamacionit të pankreasit. Në disa raste, shkatërrimi mund të përfundojë në resorbim të plotë, i cili ndodh kryesisht me një formë fokale të pankreatitit shkatërrues. Ne rastet e renda te formave totale dhe nentotale te nekrozes pankreatike zhvillohen abscese te gjendres, flegmon retroperitoneale, kiste pankreatike te infektuara etj.

Fatkeqësisht, kjo është fshehtësia e pankreatitit akut, se dalja nga faza toksike nuk do të thotë fillimi i shërimit. Procesi mund të zgjasë disa muaj dhe prognoza është shpesh e paqartë.

Më e rënda nga të gjitha ndërlikimet e fazës purulente-septike është zhvillimi i sepsës, i cili ndodh për shkak të depërtimit të infeksionit në qarkullimin e gjakut në mënyra të ndryshme: ekzogjene (përmes sistemeve të hapura të kullimit dhe tamponëve, enëve periferike të kateterizuara dhe traktit urinar) dhe rrugët endogjene (translokimi i mikroorganizmave, endotoksinave dhe faktorëve agresivë nga lumeni i zorrëve në enët limfatike mezenterike dhe në sistemin e qarkullimit). Në pasqyrën klinike te pacientët sepsis e dominuar nga temperatura e lartë ose e ulët e trupit, dobësia, një rënie e mprehtë e oreksit, dobësi, palpitacione, gulçim, hipotension. Faza përfundimtare e sepsës mund të rezultojë në komplikime karakteristike të fazës së parë të nekrozës pankreatike. Ekziston gjithashtu një rritje e mprehtë e mundësisë gjakderdhje nga stresi akut ulçera gastroduodenale dhe ulçera intestinale në sfondin e DIC.

Komplikime të tjera të kësaj faze, gjakderdhje erozive, fistulat gastrointestinale dhe pankreatike, tromboflebiti i venave portale (pileflebiti), peritoniti purulent pankreatogjen, mikroangiopatia, tromboza e arterieve kryesore, zhvillohen si pasojë e kolapsit të pjesëve të ndryshme të indit nekrotik. ind retroperitoneal.

absceset e gjëndrave mund të lokalizohet në parenkimën, qesen omentale, rrënjën e mezenterit të kolonit transversal dhe hapësirën subdiafragmatike. Flegmon Hapësira retroperitoneale vazhdon me dukuritë e inflamacionit akut, ndërsa pacientët zhvillojnë edemë dhe hiperemi në regjionet lumbare me kalimin në pjesët anësore të murit abdominal.

Fistula gastrike dhe intestinale shfaqen si pasojë e nekrozës së murit të stomakut ose të zorrëve. Nëpërmjet fistulave, pacientët humbasin një sasi të madhe të elektroliteve, ujit, lëngut të zorrëve dhe lëndëve ushqyese. Kompensimi i plotë i humbjeve të tilla është shpesh një detyrë shumë e vështirë, pacientët humbin peshë në mënyrë dramatike dhe ndonjëherë kthehen në distrofikë me funksion të dëmtuar të mëlçisë dhe veshkave. Shërimi i fistulës është jashtëzakonisht i ngadalshëm, sepse. Lëngu agresiv i pankreasit lëshohet përmes kalimit fistuloz, i cili shkatërron indet dhe lëkurën përreth.

Gjakderdhje erozive shoqërojnë shkrirjen e indeve në zonë absceset dhe gëlbazë kur në këtë proces përfshihen enë të ndryshme të zgavrës së barkut. Gjakderdhja intensive nga një enë e madhe arteriale mund të çojë në një përfundim fatal.

Studimet moderne tregojnë qartë se sistemi i hemostazës luan një rol të rëndësishëm si në përparimin e nekrozës pankreatike, ashtu edhe në zhvillimin e komplikimeve të saj. Mikrotrombozat shkaktojnë çrregullime të qarkullimit të gjakut në vetë pankreasin, si dhe në organet e largëta prej tij, kryesisht organet përgjegjëse për pastrimin e trupit nga produktet metabolike, "skorjet". Çrregullimet e koagulimit shkaktohen nga çlirimi i enzimave agresive të pankreasit. I gjithë procesi është shumë kompleks dhe ende i pa kuptuar mirë.

Siç kam shkruar tashmë, një faktor gjenetik nuk përjashtohet, megjithëse ky fenomen është ende pak i studiuar dhe nuk ka prova të qarta të pranisë së një defekti gjenetik në pacientët me nekrozë pankreatike. Mos harroni se nekroza pankreatike dhe vdekja, për fat të keq, mund të jenë për shkak të natyrës.

Unë mendoj se nga ajo që lexoni kupton arsyet e një ecurie kaq të gjatë të sëmundjes. Do të duhet shumë përpjekje nga pacienti, personeli mjekësor dhe të afërmit dhe zbatimi i një diete të rreptë, për të dalë nga kontrolli i inflamacionit tinëzar të pankreasit. Duhet të theksoj gjithashtu se me nekrozë pankreatike, të gjithë kanë një shans për të mbijetuar dhe nuk ka nevojë të dëshpërohen paraprakisht! Ne duhet të luftojmë sëmundjen dhe të mbijetojmë!

Një nga sëmundjet më serioze të pankreasit është nekroza pankreatike - pankreatiti shkatërrues (shkatërrues).

Veçoritë e sëmundjes janë se lëngu i pankreasit, i cili duhet të hyjë në stomak dhe të nxisë tretjen e ushqimit, mbetet në gjëndër dhe, për shkak të aktivizimit të parakohshëm, fillon të shpërbëjë indet e saj. Kjo çon në vdekjen e shpejtë të qelizave dhe shkakton pasoja të pakthyeshme.

Sipas statistikave, në mungesë të trajtimit në kohë, vdekja ndodh në 40-50% të rasteve. Kjo jep arsye për të konsideruar diagnozën jo klinike, por patomorfologjike, pasi ajo nuk bëhet nga një gastroenterolog apo kirurg, por nga një patolog që kryen një autopsi.

Për të parandaluar mundësinë e një sëmundjeje, është e dëshirueshme të dihet se çfarë është, si vazhdon, çfarë bëhet shkaku.

Karakteristikat e patologjisë

Nekroza pankreatike e pankreasit është një ndërlikim i pankreatitit akut dhe çon në pamjaftueshmëri të shumë organeve dhe sistemeve. Simptomat e saj më shprehëse janë sindroma e dhimbjes intensive, të vjellat e vazhdueshme, problemet me frymëmarrjen, encefalopatia.

Faktori kryesor provokues i gjendjes më të rëndë patologjike është humbja e aftësisë së pankreasit për të hequr menjëherë enzimat pankreatike direkt në stomak.

Në gjendjen normale të pankreasit, ato aktivizohen në stomak pas kontaktit me biliare, ku duhet të kryejnë funksionin e tyre të drejtpërdrejtë të ndarjes së ushqimit.

Por shkeljet që provokojnë stanjacion të sekretimit pankreatik çojnë në faktin se enzimat e prodhuara nga gjëndra aktivizohen në kanalet dhe prekin indet e veta.

Kjo fillon një proces shkatërrues, i shoqëruar me peritonit dhe sëmundje të tjera të rënda. Kjo çon në nekrozë të disa zonave ose të gjithë organit.

Si zhvillohet sëmundja

Provokuesi i sëmundjes shpesh bëhet abuzimi me alkoolin, festat e rënda, të cilat rrisin ndjeshëm tonin e muskul unazor, funksioni i të cilit është të kufizojë hyrjen e biliare dhe lëngut pankreatik në duodenum.

Ngrënia e tepërt dhe pirja e tepërt kontribuojnë në një rritje të mprehtë të presionit në kanalin Wirsung. Krijohet një situatë që provokon refluksin e kundërt të tëmthit dhe enzimave në pankreas.

Në të ndodh sa vijon: enzimat e aktivizuara, të cilat duhet të shpërbëjnë proteinat dhe yndyrnat në stomak, fillojnë të shkatërrojnë qelizat e shëndetshme të organit, domethënë ai vetëshkatërrohet.

Në të njëjtën kohë, shkatërrimi ndodh në muret e enëve të gjakut, si rezultat i të cilit shkatërrohen organet e tjera.

Shfaqja e sëmundjes shoqërohet me shfaqjen e spazmave të enëve të pankreasit, të cilat zgjerohen pas një kohe. Si rezultat, rrjedha e gjakut ngadalësohet, rritet përshkueshmëria e mureve të enëve të gjakut, gjë që kontribuon në ënjtjen e gjëndrës.

Qarkullimi i dëmtuar i gjakut bëhet një parakusht për formimin e mpiksjes së gjakut. Këto të fundit janë në gjendje të bllokojnë enët dhe në këtë mënyrë të privojnë gjëndrën nga lëndët ushqyese, gjë që çon gjithashtu në dëmtimin e indeve të saj.

Klasifikimi i formave, fazave dhe llojeve

Pankreatiti nekrotizues kategorizohet sipas ashpërsisë, vendndodhjes së procesit inflamator dhe kohëzgjatjes së tij. Në varësi të këtyre treguesve, ndarja në forma të tilla pranohet si:

• akute (edematoze), në të cilën ka ënjtje të parenkimës së pankreasit për shkak të një procesi inflamator, i shoqëruar me formimin e nekrozës;
• yndyra shoqërohet me vdekje të pakthyeshme qelizore të shkaktuar nga aktivizimi i një enzime që shkrin yndyrat (lipazat) në trup;
• hemorragjiku bëhet pasojë e ecurisë akute të pankreatitit, si dhe e përkeqësimit të formës kronike të tij, duke çuar në aktivizimin e enzimave të gjëndrave, të cilat zakonisht shpërbëjnë proteinat në stomak;
• fokale, në të cilën preket indi parapankreatik, inflamacioni ndodh në zona të izoluara - vatra;
• forma e ngadaltë është me rrezik të veçantë për shkak të mungesës së shenjave shprehëse, gjë që pengon diagnozën në kohë;
• hemostatik (purulent) kontribuon në shfaqjen e vatrave purulente me papastërti gjaku.

Çdo formë shoqërohet me simptoma specifike që tregojnë natyrën e lezionit dhe shkallën e inflamacionit në gjëndër.

Fazat e sëmundjes

Në mënyrë konvencionale, në zhvillimin e nekrozës pankreatike, dallohen tre faza:

• E para karakterizohet nga formimi i nekrozës, që është nekroza e indeve. Kohëzgjatja e procedurës nuk është më shumë se 3 ditë.
• Në të dytën - reaktive - ka një rritje të shpejtë të procesit inflamator dhe vdekjes së qelizave dhe indeve.
• E treta është faza vendimtare. Ky është kufiri midis fillimit të mundshëm të rimëkëmbjes ose një përkeqësimi të ndjeshëm të gjendjes.

Përveç kësaj, konsiderohen tre faza të sëmundjes, përkatësisht, lokalizimi dhe zhvillimi i procesit klinik:

1. Në fazën e parë (toksemia), në gjakun e pacientit formohen substanca toksike me origjinë bakteriale, të cilat lokalizohen në fokusin e infeksionit.
2. E dyta karakterizohet nga formimi i një fokusi të inflamacionit purulent në gjëndër - një absces që shkatërron indet e saj.
3. E treta është rritja e vatrave purulente që përhapen në indin retroperitoneal. Proceset e kalbjes çojnë në dehje të të gjithë organizmit. Gjatë kësaj periudhe jeta e pacientit është në rrezik të madh dhe varet nga koha e masave të marra.

Me një lezion në shkallë të gjerë të pankreasit, shanset e pacientit për të mbijetuar janë të ulëta. Megjithatë, duhet theksuar se diagnoza e sëmundjes është e mundur në shumicën e rasteve në fazën fillestare, kur është e mundur të parandalohet vdekja përmes trajtimit adekuat.

Karakteristikat e specieve

Shkalla e rritjes së proceseve patologjike na lejon të dallojmë llojet e mëposhtme:

• fokale e vogël;
• në mes të fokusit;
• makrofokale;
• subtotal, kur formacionet nekrotike përhapen në pjesën më të madhe të pankreasit (40-60%);
• total, i cili prek të gjithë organin (100%) dhe pothuajse gjithmonë shkakton vdekjen e pacientit.

Duhet theksuar se dallimi në mes të tipit të parë dhe të dytë është arbitrar. Dallimet janë të vogla, por të nevojshme për të theksuar përmasat e procesit patologjik. Me të gjitha lezionet fokale, preket një zonë e vogël e gjëndrës.

Përveç kësaj, klasifikimi parashikon ndarjen e nekrozës pankreatike të kufizuar dhe të përhapur, në të cilën preket pjesa më e madhe e organit ose e gjithë gjëndra.

Varietetet e tjera

Përveç klasifikimit të mësipërm, sëmundja ndahet në pankreatit destruktiv steril dhe të infektuar.

Nekroza e infektuar e pankreasit është shumë më e ndërlikuar dhe shpesh shoqërohet me goditje toksike, e cila ndodh për shkak të depërtimit të produkteve të mbeturinave të mikroorganizmave në qarkullimin e gjakut. Kjo shkakton disa vështirësi në trajtimin e saj. Prandaj, parashikimet janë shumë të pafavorshme.

Sa i përket sëmundjes sterile shkatërruese të pankreasit, ajo ndahet më tej në nëngrupe:

• pamja yndyrore, e cila zhvillohet ngadalë (3-6 ditë) dhe vazhdon në një formë të butë;
• nekroza hemorragjike e pankreasit, e karakterizuar nga zhvillimi i shpejtë dhe gjakderdhja;
• i përzier - lloji më i zakonshëm.

Kjo është për shkak të shkatërrimit të njëkohshëm të indit dhjamor dhe parenkimës së gjëndrës..

Pasojat e të gjitha llojeve të sëmundjeve janë mjaft serioze. Në shumicën e rasteve, ato çojnë në procese të pakthyeshme, kur jo të gjithë pacientët arrijnë të kapërcejnë sëmundjen dhe të mbijetojnë.

Shkaqet kryesore të sëmundjes

Identifikimi i shkakut rrënjësor është çelësi i trajtimit të suksesshëm të çdo sëmundjeje. Ndër shkaqet kryesore të nekrozës së pankreasit, duhet të theksohet:

• abuzimi i zgjatur i pijeve alkoolike;
• tejkalimi i normave të lejuara të konsumit të ushqimit;
• kolelitiaza.

Përveç kësaj, ka arsye të tjera që mund të provokojnë pankreatitin nekrotizues:

• ulçera e stomakut ose duodenale;
• patologjitë kongjenitale të gjëndrës;
• helmim nga ushqimi;

• sëmundjet infektive të transferuara;
• pasojat e studimeve instrumentale, të cilat mund të rezultojnë në lëndime të organeve të tretjes;
• prania e helmintheve;
• ngrënia e sasive të mëdha të ushqimeve të yndyrshme, të skuqura, pikante;
• vetë-mjekim me medikamente.

Këta faktorë krijojnë terren pjellor për zhvillimin e ndryshimeve patologjike në gjëndër. Rezultati i veprimtarisë së tyre shkatërruese është:

• shtrirje e tepruar e kanaleve;
• stagnimi i lëngut të pankreasit;
• rritja e prodhimit të enzimave të tretjes dhe aktivizimi i tyre i parakohshëm;
• ndryshime difuze në parenkimë;
• shkatërrimi i mureve të enëve të gjakut.

Dështime të tilla në aktivitetin e pankreasit bëhen parakusht për mosfunksionim të mëlçisë, veshkave, sistemit vaskular, dëmtimit organik të trurit, si dhe dehjes së trupit.

Pamja klinike

Sëmundja karakterizohet nga simptoma të ndritshme dhe me rritje të shpejtë. Këtu janë ato më ekspresive:

1. Sindroma e dhimbjes me karakter të papritur dhe brez, që shfaqet në hipokondriumin e majtë dhe rrezaton në shpatull, nën tehet e shpatullave, në zonën e zemrës pas një gosti të bollshme. Dhimbja është aq e fortë sa mund të shkaktojë tronditje. Ajo zvogëlohet pak në një pozë në të cilën gjunjët janë të shtypur në stomak.
2. Të vjella të shpeshta dhe dehidratuese që mund të dëmtojnë enët e gjakut, duke rezultuar në lëshimin e papastërtive të përgjakshme me të.
3. Fryrje, fryrje.

Përveç këtyre shenjave, manifestimet e mëposhtme janë të mundshme:

• zverdhja e lëkurës, karakteristikë e hepatitit (mungesa e trajtimit për pankreatitin akut provokon dështimin e mëlçisë dhe degjenerimin e indeve të saj);
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• dispnea;
• probleme me urinimin e shkaktuar nga mosfunksionimi i veshkave;
• devijime në funksionimin e sistemit nervor, të shoqëruara me sjellje joadekuate dhe madje në shumë raste (rreth 30%) koma.

Simptomat, me gjithë ekspresivitetin e tyre, nuk janë karakteristike ekskluzivisht për pankreatitin shkatërrues, prandaj, bëhet një ekzaminim i plotë i pacientit për të bërë një diagnozë të saktë.

Diagnostifikimi

Një diagnozë adekuate bëhet çelësi për përjashtimin e komplikimeve serioze për shkak të neglizhencës së pankreatitit shkatërrues, dhe gjithashtu jep një shans për shërim për pacientin.

Rëndësi të veçantë kanë të dhënat e anamnezës. Prania e informacionit për pirjen e tepërt, mbingrënien, sëmundjet e mëparshme të fshikëzës së tëmthit ose mëlçisë jep arsye për të dyshuar për mundësinë e nekrozës së pankreasit.

Krahas të dhënave të anamnezës dhe ekzaminimit vizual, rolin kryesor e kanë rezultatet laboratorike, duke vënë në dukje një rritje të nivelit të amilazës në analizat e gjakut dhe urinës.

Një pamje më e plotë e sëmundjes zbulohet me ndihmën e studimeve instrumentale - MRI, ultratinguj, CT. Tregojnë ndryshime në parenkimën e organit, lokalizim të vatrave nekrotike, bllokim të kanaleve.

Mjekimi

Një kusht i pakushtëzuar për trajtim është shtrimi urgjent i pacientit, i cili lejon një ekzaminim me cilësi të lartë dhe të gjitha procedurat e nevojshme:

• lavazh stomakut;
• sigurimi i pushimit të rreptë të trupit;
• agjërimi për rreth tre ditë (pacienti merr ushqim përmes pikave);
• një kurs i diuretikëve;
• restaurimi i rrjedhjes së enzimave pankreatike;
• përdorimi i qetësuesve.

Në rast të dehjes së vazhdueshme, gjaku pastrohet (hemosorbimi) nga produktet e prishjes së qelizave. Për të eliminuar dështimin e veshkave që është shfaqur në sfondin e nekrozës pankreatike, është përshkruar ilaçi hormonal Somatostatin. Prania e një forme infektive të sëmundjes përfshin përdorimin e antibiotikëve.

Kursi terapeutik i kryer kontribuon në një shërim të shpejtë. Por nëse nuk jep rezultate pozitive dhe sëmundja shoqërohet me formimin e qelbit, ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme. Gjatë operacionit, lezionet hiqen.

Nekroza pankreatike është një patologji e paparashikueshme, prandaj është e pamundur të parashikohet rezultati i saj edhe nëse trajtimi fillon në kohën e duhur. Një operacion i suksesshëm gjithashtu nuk garanton gjithmonë një prognozë të favorshme. Nuk përjashtohet mundësia e rikthimit dhe vdekjes.

Pas daljes nga spitali

Jeta pas trajtimit të simptomave akute të sëmundjes përfshin një kurs të gjatë terapie. Për këtë qëllim, pacientëve u përshkruhen barnat e mëposhtme:

• Pankreatina - me pamjaftueshmëri të enzimave pankreatike;
• Drotaverine - për të lehtësuar spazmat në stomak;
• Metoklopramid për të përzier.

Periudha pas operacionit parashikon një dietë që përjashton ushqimet yndyrore, të skuqura, pikante nga menyja. Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm dhe i shpeshtë.

Mund të hani perime të ziera ose në avull, mish pule, lepuri dhe gjeldeti, produkte qumështi, drithëra.

Nën ndalimin e rreptë janë alkooli, pirja e duhanit, kripa. Një dietë e tillë rekomandohet për një periudhë prej 6 deri në 12 muaj, në varësi të gjendjes së pacientit.

Si rezultat, lind nevoja për një operacion të dytë, i shoqëruar me një rrezik të madh dhe me gjasë për pasoja të pakthyeshme.

Në mungesë të një efekti pozitiv nga trajtimi konservativ dhe kirurgjik, pacientëve u përshkruhen qetësues të fortë kundër dhimbjeve që mund të eliminojnë simptomat e sëmundjes.

Komentet:

• Si zhvillohet nekroza e pankreasit?
• Arsyet e paraqitjes
• Format e nekrozës së pankreasit
• Si shfaqet sëmundja
• Fazat dhe shkallët e nekrozës së pankreasit
• Trajtimi i sëmundjes
• periudha e rehabilitimit
• Trajtimi i nekrozës së pankreasit me metoda popullore

Për shumicën e njerëzve, diagnoza e pankreatitit akut nekrotizues tingëllon si një dënim me vdekje. Kjo gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme kërkon reanimim. Mund të çojë në vdekje. Sidoqoftë, qasja në kohë te një mjek rrit gjasat për një shërim të suksesshëm. Njerëzit pas vuajtjes së nekrozës së pankreasit shpesh janë në gjendje të kthehen në mënyrën e tyre të zakonshme të jetës. Probabiliteti i një zhvillimi të pafavorshëm të ngjarjeve, gjendja e pacientit pas trajtimit varet nga faza dhe ashpërsia e sëmundjes.

Si zhvillohet nekroza e pankreasit?

Nekroza pankreatike është një formë shkatërruese e pankreatitit. Është i rrezikshëm me dukuri të pakthyeshme që ndodhin në pankreas. Pankreatiti është një sëmundje në të cilën indet e pankreasit inflamohen.

Patologjia zhvillohet me vështirësi në daljen e sekrecioneve të organeve. Si rezultat, enzimat e prodhuara nga gjëndra plotësisht ose pjesërisht nuk mund të hyjnë në duoden.

Pankreasi prodhon disa grupe enzimash:

• nukleaza;
• amilaza;
• proteaza;
• steapsin;
• lipaza.

Disa enzima shpërbëjnë proteinat, të tjera yndyrnat dhe të tjera karbohidratet. Enzimat e grupit të proteazës tripsina dhe kimotripsina veprojnë në mënyrë të ngjashme me lëngun gastrik. Duke mbetur në pankreas dhe në kanalin pankreatik, enzimat aktivizohen dhe fillojnë të tresin indet që i rrethojnë.

Procesi inflamator që shkaktojnë enzimat shoqërohet me çlirimin e toksinave. Enzimat shpërbëjnë enët e gjakut dhe lejojnë toksinat të hyjnë në qarkullimin e gjakut. Ato përhapen në të gjithë trupin, duke arritur në organet vitale:

• truri;
• mushkëritë;
• zemrat;
• veshkat;
• mëlçisë.

Situata rëndohet shumë nëse procesit patologjik i bashkohet një infeksioni. Mund të ketë pasoja të rënda.

Me një përkeqësim të pankreatitit, ndodh një spazmë e enëve të gjakut të pankreasit. Shkakton zgjerimin e mureve vaskulare dhe rritjen e përshkueshmërisë së tyre. Kur lëngu vaskular fillon të depërtojë nëpër to, edema shfaqet në pankreas. Depërtimi i përmbajtjes së enëve në indin e gjëndrave shoqërohet me mikro-ruptura dhe hemorragji. Shkelja e mikroqarkullimit çon në rritjen e formimit të trombit.

Mpiksjet e gjakut që rezultojnë bllokojnë lumenin e enëve të gjakut dhe privojnë qelizat e organit të ushqyerit. Pa marrë substancat e nevojshme, ata vdesin. Kur qelizat e gjëndrave vdesin, enzimat që përmbahen në to çlirohen. Ata shkatërrojnë indet e indit dhjamor, duke formuar vatra të nekrozës yndyrore.

Kthehu tek indeksi

Arsyet e paraqitjes

Një gjendje e rrezikshme zhvillohet shpesh tek njerëzit që abuzojnë me alkoolin dhe janë të prirur për të ngrënë tepër. Ushqimet pikante, të skuqura dhe të yndyrshme mund ta provokojnë atë. Përkeqësimi i pankreatitit shpesh ndodh tek njerëzit pas një feste festive.

Kanali pankreatik mund të jetë i bllokuar nga një tumor ose i bllokuar nga një gur në kolelitiazë. Shkaku i bllokimit të tij është ënjtja e indeve, trauma, sindroma e postkolecistektomisë (gjendje pas operacionit për heqjen e fshikëzës së tëmthit) ose ekzaminimi endoskopik.

Tek të moshuarit, çrregullimet e qarkullimit të gjakut në pankreas (tromboza, emboli, procesi aterosklerotik në enët) mund të provokojnë nekrozë pankreatike.

Shkaqet e përkeqësimit të pankreatitit në 10-15% të rasteve nuk mund të zbulohen. Ekspertët besojnë se trashëgimia luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e një gjendjeje kritike.

Kthehu tek indeksi

Format e nekrozës së pankreasit

Në varësi të faktorëve të dëmshëm që mbizotërojnë, dallohen format e mëposhtme të nekrozës pankreatike:

• yndyrore;
• hemorragjike;
• të përziera.

Nëse pankreasi sekreton më shumë lipazë, indi dhjamor i organit dëmtohet më shumë (lipaza është përgjegjëse për zbërthimin e yndyrave). Në këtë rast, shfaqet nekroza yndyrore e pankreasit. Zakonisht zhvillohet brenda pak ditësh.

Komplikime të rënda lindin nëse lipaza depërton përtej kapsulës së pankreasit. Mund të shkaktojë shfaqjen e vatrave të nekrozës në:

• omentum i madh dhe i vogël;
• fletët e peritoneumit;
• mezenteria dhe organet e brendshme.

Në raste të tilla, forma yndyrore e patologjisë mund të shkaktojë peritonit aseptik (inflamacion të peritoneumit) dhe dështim të shumëfishtë të organeve (një gjendje në të cilën aktiviteti i 1 ose 2 organeve ndërpritet ose ndërpritet). Komplikimet e rënda shpesh çojnë në vdekje.

Nëse gjatë një përkeqësimi të pankreatitit aktivizohet kryesisht elastaza (një enzimë e grupit të proteazës përgjegjëse për zbërthimin e elastinës dhe proteinave), ajo dëmton muret e enëve të gjakut dhe shkakton vatra të nekrozës ishemike. Nekroza akute hemorragjike e pankreasit zhvillohet brenda pak orësh. Zhvillimi i shpejtë i sëmundjes shkaktohet nga çlirimi i sasive të mëdha të tripsinës dhe kimotripsinës. Nëse enzimat depërtojnë përtej pankreasit, ato dëmtojnë rrjetin vaskular në organet fqinje. Shkatërrimi i enëve të gjakut shoqërohet me hemorragji në indin retroperitoneal dhe në organet e brendshme.

Nëse lipaza dhe elastaza prodhohen afërsisht në të njëjtën sasi, zhvillohet një formë e përzier e nekrozës pankreatike.

Kthehu tek indeksi

Si shfaqet sëmundja

Nëse zhvillohet nekroza e pankreasit, simptomat shfaqen papritur. Pacienti ka dhimbje në hipokondriumin e majtë. Mund të rrezatojë në shpatullën e majtë, tehun e shpatullës, pjesën e poshtme të shpinës dhe madje edhe në rajonin e zemrës.

Dhimbja ndihet vazhdimisht. Ai bëhet më i dobët vetëm në një pozicion ku gjunjët janë të shtypur në stomak. Nekroza pankreatike e pankreasit mund të shoqërohet me dhimbje me intensitet të ndryshëm. Në 6% të pacientëve, dhimbja është e lehtë. Megjithatë, shumica e pacientëve përjetojnë dhimbje të padurueshme, e cila në 10% të rasteve çon në kolaps.

Një simptomë karakteristike e nekrozës pankreatike është të vjellat e rënda. Barku i pacientit fryhet, shfaqen fryrje dhe diarre. Të vjellat dhe diarreja intensive mund të çojnë shpejt në dehidrim, gjë që mund të çojë në rezultate të rënda.

Në fazën fillestare të zhvillimit të nekrozës pankreatike, temperatura e trupit është normale. Ndërsa procesi patologjik përparon, shfaqen ethe. Nëse zhvillohet nekroza hemorragjike e pankreasit, simptomat shfaqen qartë. Lëkura fillimisht bëhet e kuqe e ndezur. Kur procesi patologjik shkakton shqetësime të rënda në funksionimin e organeve, lëkura zbehet dhe bëhet "mermer". Njollat ​​blu-vjollce shfaqen në bark pranë kërthizës, në ije dhe në shpinë në rajonin e harqeve bringje.

Rritet rrahjet e zemrës së pacientit, shfaqet gulçim. Intoksikimi i rëndë mund të shkaktojë dështim të frymëmarrjes. Dëmtimi i sistemit urinar shpesh çon në dështim të veshkave. Urinimi bëhet i rrallë. Nekroza totale hemorragjike e pankreasit shoqërohet me gjakderdhje të zorrëve.

Dëmtimi toksik i mëlçisë në 24-86% të rasteve shkakton hepatit. Mund të shkaktojë distrofi të mëlçisë dhe dështim të mëlçisë. Me dëmtimin e mëlçisë, lëkura fiton një zverdhje karakteristike.

Shenjat e nekrozës së pankreasit shfaqen në shumicën e pacientëve në formën e çrregullimeve mendore. Ato ndodhin si pasojë e dëmtimit të sistemit nervor. Pacienti bëhet letargjik ose shumë i shqetësuar. Ai sillet në mënyrë të papërshtatshme dhe të shqetësuar. Në çdo rast të tretë, viktimat zhvillojnë çrregullime të rënda funksionale të sistemit nervor. Pacienti mund të shkojë në koma dhe të vdesë.

Kthehu tek indeksi

Fazat dhe shkallët e nekrozës së pankreasit

Në fazën e parë të sëmundjes, zhvillohet toksemia. Toksemia është helmimi i trupit me toksina që hyjnë në qarkullimin e gjakut. Në fazën tjetër në zhvillimin e nekrozës pankreatike, shfaqet një proces inflamator në indet e pankreasit. Më vonë, ajo mund të përhapet në organet fqinje. Faza e tretë karakterizohet nga formacione purulente në inde.

Një shkallë e lehtë e patologjisë diagnostikohet nëse zbulohet nekroza pankreatike edematoze ose fokale e vogël. Me formën edematoze të sëmundjes, vërehet vdekja e qelizave të vetme të indit të gjëndrës (pankreatocitet). Nuk formojnë vatra nekroze. Me nekrozë pankreatike fokale të vogël, zbulohen ishuj të vegjël të indeve të vdekura të organit, diametri i të cilave nuk kalon 5 mm. Nëse është zhvilluar një shkallë e lehtë e sëmundjes, shanset për të mbijetuar janë deri në 93%.

Kur gjenden vatra me përmasa mesatare (me diametër nga 5 mm deri në 10 mm), diagnostikohet nekroza pankreatike fokale e vogël. Kjo sëmundje është me ashpërsi mesatare.

Shkalla e rëndë e ashpërsisë përfshin makrofokale (madhësia e lezioneve është më shumë se 10 mm), forma subtotale dhe totale të patologjisë. Me nekrozën subtotale të pankreasit, të gjitha pjesët e pankreasit (trupi, koka dhe bishti) preken dhe 60-70% e indeve të tij vdesin. Nekroza totale e pankreasit diagnostikohet kur vdesin 90-100% e qelizave të organit. Procesi patologjik shtrihet në indet e gjëndrave, kanalet sekretuese dhe enët e gjakut që depërtojnë në organ.

Një shkallë jashtëzakonisht e rëndë e ashpërsisë shkaktohet nga një formë totale e nekrozës pankreatike me komplikime. Me këtë formë, vdekja nga nekroza pankreatike ndodh në 45-85% të rasteve.

Kthehu tek indeksi

Trajtimi i sëmundjes

Trajtimi i nekrozës ka për qëllim zvogëlimin e aktivitetit të pankreasit, ndalimin e procesit patologjik, parandalimin e përhapjes së tij në organe të tjera, përveç kësaj, në uljen e dhimbjes dhe detoksifikimin.

Pacientit i injektohet antispazmatik (No-Shpa, Platifillin, Papaverine), analgjezik (Baralgin, Amidopyrine, Analgin). Përshkruhen bllokada pararenale e novokainës, bllokada e ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë dhe nervave celiac. Me pankreonekrozë, një përzierje litike administrohet nga solucionet e sulfatit të atropinës (0.1%), promedolit (2%), difenhidraminës (1%) dhe novokainës (0.25%). Mund të përshkruhet lavazh stomaku me ujë akull. Pikohet një përzierje e tretësirave të glukozës (5%) dhe novokainës (0.25%), si dhe një zgjidhje fiziologjike Ringer-Locke me frenues proteazë (Kontrykal, Trasilol). Për më tepër, janë të përshkruara antihistamine (Difenhidraminë, Suprastin) dhe diuretikë (Furosemide, Lasix).

Në rrjedhën e studimeve të fundit, u zbulua se procesi i peroksidimit të lipideve (LPO) luan një rol të rëndësishëm në shfaqjen e nekrozës pankreatike. Është rritja e përqendrimit të produkteve LPO që shkakton ndryshime të pakthyeshme që shkaktojnë vdekjen e qelizave. Prandaj, kur zhvillohet nekroza pankreatike, trajtimi kryhet me ndihmën e barnave antioksidante. Pacientit i është përshkruar Mexidol. Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare, intravenoze ose direkt në kanalin kryesor të pankreasit.

Nëse procesi patologjik nuk mund të ndalet, përshkruhet trajtimi kirurgjik. Hapet kapsula e pankreasit dhe hiqen të gjitha zonat e vdekura, më pas vendosen tuba të posaçëm për të kulluar lëngun e grumbulluar. Ato ju lejojnë të injektoni ilaçin direkt në lezion, si dhe të shpëlani zgavrën e barkut dhe të monitoroni gjendjen e tij. Sa kohë jetojnë pacientët pas ringjalljes dhe operacionit për heqjen e pankreasit varet nga ashpërsia e gjendjes dhe periudha e rehabilitimit.