Gastriti eroziv. Metoda laparoskopike Nissen

Diafragma është një muskul i madh dhe i gjerë që ndan zgavrën e kraharorit nga zgavra e barkut. Është, si të thuash, "shtrirë" midis sternumit, brinjëve dhe rruazave të mesit, në të cilat është ngjitur. Formimi i një hernie të hapjes së ushqimit ndodh për shkak të dobësimit të saj, si rezultat i së cilës pjesët e organeve të vendosura më poshtë depërtojnë në zgavrën e sipërme (të kraharorit).

Në shumicën e rasteve, herniet e vogla hiatale nuk shkaktojnë probleme. Nëse hernia është e madhe, përmbajtja e stomakut hidhet përsëri në ezofag, duke rezultuar në urth, belching, si dhe disfagi dhe dhimbje gjoksi.

Arsyet

Hernia hiatus (shkurt HH) diagnostikohet në rreth 5% të të rriturve. Më shumë se gjysma e rasteve ndodhin tek të moshuarit - mbi 55 vjeç, gjë që është për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën - në veçanti, procesi natyror i dobësimit të aparatit ligamentoz.

Më shpesh, hernia diafragmatike zhvillohet për shkak të faktit se indet, detyra e të cilave është të kufizojnë hapjen e ezofagut të diafragmës, bëhen shumë më elastike sesa duhet. Shumë as nuk e dinë që një hernie e tillë është e mundur. Ndërkohë, ky është një problem mjaft serioz që kërkon kujdes mjekësor të kualifikuar.

Shkaqet e shfaqjes:

• Lëndimet në bark dhe gjoks;
• Rritja e presionit intra-abdominal;
• Periudhat e kollitjes së zgjatur (astma, bronkit kronik);
• Sëmundjet e indit lidhor: sindroma Marfan, skleroderma sistemike, lupus eritematoz sistemik, dermatomioziti;
• Fizik asthenik;

Hernia paraezofageale mund të jetë e lindur ose e fituar. Hernia hiatus tek fëmijët zakonisht shoqërohet me një defekt embrional - shkurtim të ezofagut dhe kërkon ndërhyrje kirurgjikale në moshë të hershme.

Në rrezik janë ata që kanë sëmundjet e mëposhtme:

• Flebeurizmi
• Obeziteti.

Gjithashtu, dismotiliteti i aparatit tretës me diskinezi hipermotorike të ezofagut, ulçera peptike shoqëruese e duodenit dhe stomakut, gastroduodeniti kronik, pankreatiti kronik, kolecistiti kalkuloz predispozon për zhvillimin e një hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës.

Simptomat e hernies hiatale

HH është një sëmundje kronike që prek sistemin tretës, i cili është në vendin e 3-të ndër sëmundjet e tjera, si duodenumi, kolecistiti kronik. Hernia hiatale është një gjendje në të cilën stomaku rrëshqet lart në ezofag.

Simptomat e HH:

1. një shenjë e hernies diafragmatike është dhimbja, e cila zakonisht lokalizohet në epigastrium, përhapet përgjatë ezofagut ose rrezaton në rajonin ndërskapular dhe në shpinë.
2. Dhimbja retrosternale mund ta çojë pacientin te një kardiolog gabimisht në diagnozë;
3. dhimbja mund të ndodhë pas ngrënies ose ushtrimit fizik, me zorrë dhe pas një frymëmarrje të thellë;
4. urth, djegie në fyt, lemzë, periudha të përziera, nxitje për të vjella, ngjirurit e zërit;
5. cianoza, të vjellat me gjak flasin për një hernie të burgosur;
6. në disa raste, presioni i gjakut mund të rritet.
7. gjatë natës ka sulme të rënda të kollitjes, të shoqëruara me mbytje, rritje të pështymës.

Shkaqet e dhimbjes në hernien diafragmatike janë ngjeshja e nervave dhe enëve të stomakut kur pjesa e saj kardiake hyn në zgavrën e kraharorit, efekti i përmbajtjes acidike të zorrëve dhe stomakut në mukozën e ezofagut dhe shtrirja e mureve të tij.

Dhimbja në hernien e ezofagut mund të diferencohet në bazë të shenjave të mëposhtme:

• dhimbjet shfaqen kryesisht pas ngrënies, aktivitetit fizik, në pozicion horizontal, me rritje të formimit të gazit;
• ato zbuten ose zhduken pas një frymëmarrjeje të thellë, belching, pirë ujë, ndryshim qëndrimi;
• dhimbja rëndohet duke u përkulur përpara.
• Ndonjëherë dhimbja mund të jetë e natyrës së brezit, që i ngjan pankreatitit.

Simptomat tipike të një hernie të pjesës ezofageale të diafragmës janë gjithashtu:

• lemza
• urth;
• dhimbje në gjuhë, ndjesi djegieje;
• shfaqja e ngjirjes së zërit.

Thirrni menjëherë një ambulancë nëse:

• ju ndiheni të përzier
• po të vjella
• ju nuk mund të bëni jashtëqitje ose të kaloni gazra.

Llojet e HH

Ekzistojnë lloje të tilla kryesore të hernies: hernie ushqimore rrëshqitëse (axinal) dhe fikse (paraezofageale).

Hernie rrëshqitëse (axinal).

Një hernie hiatale aksiale është një zgjatje e organeve nën diafragmë përmes një hapjeje natyrale. Në shumicën dërrmuese të rasteve (afërsisht 90%), herniet diafragmatike janë aksiale ose rrëshqitëse.

Me një hernie rrëshqitëse (aksiale, boshtore), ka depërtim të lirë të pjesës abdominale të ezofagut, kardias dhe fundusit të stomakut përmes hapjes ezofageale të diafragmës në zgavrën e gjoksit dhe një kthim të pavarur (kur ndryshoni pozicionin e trupit) prapa. në zgavrën e barkut.

Hernia hiatale aksiale fillon të zhvillohet me elasticitet të zvogëluar të indeve lidhëse të muskujve, duke dobësuar ligamentet e tyre. Në varësi të zonës së zhvendosur, ato mund të jenë kardiake, kardiofundale, subtotale ose totale gastrike.

Për hernie aksiale nën ezofag karakterizohet nga një etiologji tjetër. Ekzistojnë faktorët etiologjikë të mëposhtëm:

• Dismotility e sistemit të tretjes
• Dobësia e aparatit ligamentoz dhe elementëve të tjerë të indit lidhës
• Presion të lartë në bark
• Prania e patologjisë kronike të stomakut, mëlçisë Sëmundjet e rrugëve të frymëmarrjes, të shoqëruara nga një kollë intensive.

Ndër të gjitha sëmundjet e sistemit tretës, kjo patologji është në vendin e tretë, duke e bërë atë një "konkurrencë" serioze për gjendje të tilla patologjike si ulçera peptike dhe.

HH e fiksuar

Hernia fikse (paraezofageale) e hapjes ezofageale të diafragmës nuk është aq e zakonshme. Në këtë rast, një pjesë e stomakut shtyhet përmes diafragmës dhe mbetet aty. Si rregull, hernie të tilla nuk konsiderohen një sëmundje serioze. Megjithatë, ekziston rreziku që qarkullimi i gjakut në stomak mund të bllokohet, gjë që mund të shkaktojë lëndime serioze dhe është një urgjencë mjekësore.

Pacientët me një hernie të fiksuar mund të përjetojnë belching. Shfaqet si pasojë e hyrjes së ajrit në ezofag. Ndonjëherë ajo arrin atje me një përzierje të tëmthit ose lëngut gastrik. Në këtë rast, belching do të ketë një shije dhe erë karakteristike.

Shumë shpesh, pacientët me hernie paraezofageale ankohen për dhimbje të forta në rajonin e zemrës. Kjo nuk është për t'u habitur, sepse dhimbja në rajonin e kraharorit që ata ndjejnë vërtet imiton zemrën.

Shkallët e HH

Është e rëndësishme të mbani mend se diagnoza e hershme e sëmundjes do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve dhe trajtimi do të jetë më efektiv. Në fazat e hershme, ju mund të bëni pa kirurgji.

1. Në shkallën e parë, më të butë, një pjesë e ezofagut ngrihet në zgavrën e kraharorit, e cila normalisht ndodhet në zgavrën e barkut (barkut). Madhësia e vrimës nuk lejon që stomaku të ngrihet lart, ai mbetet në vend;
2. Në shkallën e dytë, ezofagu abdominal ndodhet në zgavrën e kraharorit, dhe direkt në rajonin e hapjes së ezofagut të diafragmës është tashmë pjesë e stomakut;
3. HH 3 gradë - një pjesë e konsiderueshme e stomakut, ndonjëherë deri në pilorusin e tij, duke kaluar në duodenum 12, lëviz në zgavrën e gjoksit.

Komplikimet

Komplikimet që mund të ndodhin me HH:

• Një hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës mund të ndërlikohet nga zhvillimi i gjakderdhjes gastrointestinale. Shkaku i gjakderdhjes janë ulçera peptike, erozioni i ezofagut dhe stomakut.
• Një tjetër ndërlikim i mundshëm, por i rrallë i një hernie hiatale është inkarcerimi i saj dhe perforimi i murit të stomakut.
• Anemia është një ndërlikim i zakonshëm i hernies hiatale.
• është një ndërlikim natyral dhe i shpeshtë i HH.

Komplikime të tjera të hernies hiatale - prolapsi retrograd i mukozës gastrike në ezofag, intususceptimi i ezofagut në pjesën herniale janë të rralla dhe diagnostikohen gjatë fluoroskopisë dhe endoskopisë së ezofagut dhe stomakut.

Është mjaft e qartë se në situatat e listuara të ndërlikimeve të hernies hiatale, qëllimi qendror është trajtimi i sëmundjes themelore.

Diagnostifikimi

Për të vendosur një diagnozë me një hernie të hapjes ezofageale të diafragmës, është e nevojshme t'i përshkruani me detaje ankesat tuaja mjekut, t'i nënshtroheni një sërë ekzaminimesh. Meqenëse një sëmundje e tillë ndonjëherë është asimptomatike, është e mundur të zbulohet një hernie gjatë një ekzaminimi të rastësishëm për ankesa të tjera.

Diagnoza e hernies së hapjes ezofageale të diafragmës bëhet në bazë të ankesave specifike dhe të dhënave nga metodat instrumentale të kërkimit.

1. Këto përfshijnë ekzaminimin me rreze X me kontrast, ekzaminimin endoskopik dhe manometrinë, e cila ju lejon të matni presionin në pjesë të ndryshme të ezofagut.
2. Për më tepër, një test i përgjithshëm i gjakut është përshkruar për të përjashtuar një ndërlikim të mundshëm të një hernie - gjakderdhje gastrointestinale.
3. Kur, përveç diafragmës së hernizuar, pacienti ka sëmundje të gurëve të tëmthit, duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj të zgavrës së barkut.
4. Meqenëse hernia diafragmatike shoqërohet shpesh me simptoma të ngjashme me ato të sëmundjes së zemrës, do të duhet të bëhet një elektrokardiogram shtesë.

Në çdo rast, studimet caktohen individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e trupit të pacientit dhe historinë e mbledhur.

Trajtimi i hernisë së hapjes së ezofagut të diafragmës: ilaçe dhe kirurgji

Trajtimi i hernies diafragmatike fillon me masa konservative. Meqenëse simptomat e refluksit gastroezofageal dalin në pah në klinikën e hernies hiatale, trajtimi konservativ synon kryesisht eliminimin e tyre.

Bazuar në mekanizmat patogjenetikë dhe simptomat klinike të hapjes së ezofagut të diafragmës, mund të formulohen detyrat kryesore të mëposhtme të trajtimit konservativ të saj:

1. zvogëlimi i vetive agresive të lëngut gastrik dhe, mbi të gjitha, i përmbajtjes së acidit klorhidrik r iici:
2. parandalimi dhe kufizimi i refluksit gastroezofageal;
3. efekt medicinal lokal në mukozën e përflakur të ezofagut, pjesën herniale të stomakut,
4. reduktimi ose eliminimi i ezofagut dhe stomakut:
5. parandalimi dhe kufizimi i traumës në grykën herniale të segmentit abdominal të ezofagut dhe të pjesës prolapsuese të stomakut.

Droga për HH

Mjeku juaj mund të përshkruajë barnat e mëposhtme për ju:

• antacidet për të neutralizuar acidin e stomakut
• Bllokuesit e receptorit H2-histamine, të cilët reduktojnë prodhimin e acidit
• Frenuesit e pompës protonike (PPI) janë ilaçe antisekretuese për trajtimin e sëmundjeve të stomakut të lidhura me acidin.
• Medikamentet - frenuesit e pompës protonike dhe bllokuesit e histaminës (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidinë, pantoprazol).
• Prokinetika për të përmirësuar gjendjen e mukozës së stomakut, ezofagut, optimizimin e lëvizshmërisë së tyre, heqjen e të përzierave, dhimbjeve (motilak, motilium, metoclopramide, ganaton, itomed, trimebutine).
• Vitamina B për të përshpejtuar rigjenerimin e indeve të stomakut.

Si rregull, trajtimi i hernies diafragmatike është 99% identik me trajtimin e ezofagitit refluks. Në fakt, të gjitha veprimet synojnë vetëm eliminimin e simptomave. Pacienti mund të marrë barnat e përshkruara nga mjeku, të ndjekë një dietë të veçantë dhe të ndjekë të gjitha recetat e mjekut.

Kirurgji për hernien hiatale

Aktualisht, kirurgjia është e vetmja mënyrë radikale dhe më efektive për trajtimin e hernies hiatale. Gjithashtu indikohet në mungesë të një rezultati nga terapia me ilaçe.

Operacioni i diafragmës për herniet hiatale zakonisht planifikohet, kryhet pas një ekzaminimi dhe përgatitjeje të plotë. Jo shumë shpesh kryhen operacione urgjente për herniet e komplikuara (mbytje, perforim ose gjakderdhje nga një organ i ngjeshur).

Operacionet për HH kryhen në mënyra të ndryshme. Fundoplikacioni Nissen po fiton popullaritet. Me një operacion të tillë, nga një pjesë e murit të stomakut bëhet një pranga, e cila fiksohet rreth vrimës ku është zgjeruar diafragma.

Mjekët veprojnë në dy mënyra, si p.sh.

• heqja me një prerje të hapur të barkut;
• laparoskopia me disa prerje të vogla dhe përdorimi i një endoskopi me kamerë dhe optikë.

Kundërindikimet për kirurgji:

• Sëmundjet akute infektive.
• Përkeqësimet e sëmundjeve kronike.
• Sëmundjet e zemrës në fazën e dekompensimit.
• Sëmundje e rëndë e mushkërive me dështim të frymëmarrjes.
• Diabeti mellitus i pakompensuar.
• Sëmundjet e gjakut me çrregullime të koagulimit.
• Dështimi i veshkave dhe i mëlçisë.
• Shtatzënia.
• Sëmundjet onkologjike.
• Kirurgjia e fundit e barkut.

Në periudhën pas operacionit, përshkruhen antibiotikë, qetësues kundër dhimbjeve, në rast të shkeljes së lëvizshmërisë së traktit gastrointestinal - prokinetikë (cerucal, motilium). Qepjet hiqen në ditën e 7-të, pas së cilës pacienti del nga spitali nën mbikëqyrjen e një gastroenterologu.

Në muajt e parë, është e nevojshme të zvogëlohet ndjeshëm ngarkesa fizike që lidhet me lëvizjet aktive të trupit.

Komplikimet më të zakonshme pas operacionit për heqjen e një hernie të hapjes së ezofagut janë:

• rikthimi i sëmundjes;
• rrëshqitje e manshetës;
• ndjenja e parehati në zonën e gjoksit;
• dhimbje;
• vështirësi në gëlltitje;
• proceset inflamatore;
• divergjenca e qepjeve.

Dieta pas operacionit duhet të jetë e lëngshme - do t'ju duhet ta ndiqni atë për rreth 3 deri në 5 ditë. Lëngjet e qarta përbëhen nga supë, ujë ose lëng. Nëse pas 3-5 ditësh lëngu tolerohet mirë, dieta do të kalohet në një dietë të butë.

Një dietë e butë përbëhet nga ushqime që janë të lehta për t'u përtypur dhe për t'u gëlltitur, si p.sh. ushqime të zbutura ose pure, fruta dhe perime të buta të konservuara ose të gatuara, ose mish të butë, peshk dhe shpendë. Nëse dieta e butë tolerohet për tre javë, atëherë mund të kaloni në një dietë të rregullt.

Dieta dhe të ushqyerit

Ju duhet të merrni ushqim në pjesë të vogla. Duhet të ketë 4-5 vakte në ditë. Pas ngrënies, është e padëshirueshme të pushoni në një pozicion të shtrirë. Është më mirë të uleni apo edhe të ecni përreth. Lëvizja do të stimulojë kalimin e shpejtë të ushqimit nga stomaku në pjesë të tjera të sistemit të tretjes.

Dieta për hernie të ezofagut dhe menutë sugjerojnë futjen në dietë:

• produktet e bukës së djeshme të bëra nga mielli i grurit;
• supa me drithëra me mukozë;
• kuzhinë me qumësht të thartë;
• drithëra, makarona;
• mish, peshk, i zier, i pjekur, i zier me avull;
• vajra bimore dhe shtazore.

Ndalohet përdorimi i erëzave dhe sheqerit në pjata për pacientët me hernie të hapjes së diafragmës, pasi kjo provokon një rritje të aciditetit të lëngut gastrik dhe krijon rrezik për traumatizimin e ezofagut.

Është e nevojshme t'i përmbaheni një diete diete, përkatësisht:

• hani 5-6 herë në ditë në pjesë të vogla;
• pasi të keni ngrënë për 1 orë mos u shtrini në shtrat;
• darka duhet të jetë 2-3 orë para gjumit;
• mund të hani fruta dhe perime të grira, mish dhe peshk të zier, drithëra, puthje, supa me perime;
• para ngrënies, pini 1 lugë gjelle luledielli ose vaj ulliri;
• është e ndaluar marrja e ushqimeve të skuqura, të yndyrshme, të kripura;
• pirja e duhanit është e ndaluar.

Si të trajtoni një hernie hiatale me mjete juridike popullore

Me hernie diafragmatike, trajtimi bimor në sfondin e terapisë tradicionale mund të përmirësojë gjendjen e pacientit në tërësi dhe të heqë simptomat. Recetat e përshkruara më poshtë përshpejtojnë sekretimin e lëngut gastrik, bëjnë që ushqimi të lëvizë më shpejt nëpër ezofag dhe gjithashtu eliminojnë shkaqet e kapsllëkut.

Një ilaç i thjeshtë është qumështi i dhisë, i cili duhet pirë i ngrohtë dy herë në ditë pas ngrënies. Një sasi e vetme është 0,5 gota.

1. Trajtimi kryhet duke përdorur një zierje të lëvores së aspenit - ata marrin një lugë të madhe lëndësh të para dhe krijojnë 200 ml ujë të valë, insistojnë dhe filtrojnë. Pini 2 lugë të mëdha deri në 5 herë në ditë para ngrënies.
2. Ju gjithashtu mund të përdorni degë aspen dhe qershi të rinj. Ata duhet të derdhin një litër ujë të valë dhe të gatuajnë në nxehtësi të ulët për gjysmë ore. Më pas lëreni të ftohet dhe merrni gjysmë filxhani.
3. Jo më pak efektiv, sipas mjekëve tradicionalë, është çaji më i zakonshëm i mentes. Për ta përgatitur, thjesht shtoni disa gjethe të thara të bimës në ujë të vluar, mund të shtoni sheqer sipas shijes (edhe pse është më mirë të përmbaheni nëse është e mundur). Pini gjatë gjithë ditës me gllënjka të vogla dhe së shpejti do të harroni se jeni torturuar nga dhimbja dhe urthi.
4. Mund të përzieni në përmasa të barabarta farat e lirit, frutat e anise, rrënjët e marshmallow dhe gentian, fenugreek. Komponentët grimcohen, përzihen, tre herë në ditë, merret një lugë e vogël pluhur. Mund të përzihet me mjaltë.
5. Një zierje e kamomilit është një ilaç i mirë për çdo manifestim të hernies diafragmatike. Jo vetëm që qetëson stomakun, por gjithashtu ndihmon në përmirësimin e tretjes. Një mjet i shkëlqyer që mund të quhet me siguri një ilaç për të gjitha sëmundjet.
6. Po aq efektiv është edhe çaji i kalendulës. Mund të gatuhet me kamomil. Ky çaj duhet pirë jo më shumë se katër herë në ditë, jo më herët se një orë pas ngrënies.

Personat që kanë këtë sëmundje këshillohen të ndjekin rekomandimet e mëposhtme:

1. Pacientët duhet të ndjekin domosdoshmërisht një dietë të veçantë që përjashton ushqimet që shkaktojnë acarim të zorrëve;
2. Merrni ushqim në pjesë të pjesshme çdo disa orë;
3. Shmangni animin e trupit përpara, ndryshimet e papritura në pozicionin e trupit - kjo mund të shkaktojë dhimbje në sternum dhe urth;
4. Pacientët nuk duhet të ngrenë pesha më shumë se 5 kg
5. Ju nuk mund ta shtrëngoni rripin fort, vishni rroba që kalojnë nëpër stomak - kjo krijon presion shtesë në zgavrën e barkut;
6. Shmangni sforcimet e rënda fizike, por në të njëjtën kohë kryeni rregullisht ushtrime fizioterapie që forcojnë korse muskulore dhe rivendosin tonin e diafragmës;
7. Rekomandohet të hani herën e fundit jo më vonë se 2.5-3 orë para se të shkoni në shtrat;
8. Normalizoni jashtëqitje - kapsllëku dhe diarreja rrisin presionin intra-abdominal dhe kontribuojnë në formimin e një hernie hiatale.
9. Para dhe pas ngrënies, rekomandohet të pini një lugë çaji vaj vegjetal të parafinuar;

Parandalimi

Përveç masave themelore për parandalimin e sëmundjeve gastroenterologjike (mënyrë jetese e shëndetshme, eliminimi i stresit, ushqimi i duhur), është e nevojshme të forconi murin muskulor të peritoneumit - shkoni në sport, ushtrime terapeutike, pomponi shtypin. Pacientët me një hernie të diagnostikuar të hapjes së ezofagut të diafragmës i nënshtrohen vëzhgimit nga një gastroenterolog.

Kur organet e vendosura poshtë diafragmës dalin përmes hapjes së saj natyrale të ezofagut, kjo çon në zhvillimin e një patologjie mjaft serioze të këtij departamenti - një hernie aksiale. Kjo sëmundje ka zënë prej kohësh një vend shumë të rëndësishëm në mesin e sëmundjeve të traktit gastrointestinal, pasi në mungesë të trajtimit në kohë dhe adekuat mund të provokojë zhvillimin e komplikimeve serioze. Hernia hiatale aksiale (HH) është një nga llojet më të zakonshme të deformimeve të lokalizuara në organet e tretjes. Ndër të gjitha patologjitë e traktit gastrointestinal, ajo zë vendin e 3-të. Nëse nuk zbulohet në fazën më të hershme të zhvillimit, atëherë masat terapeutike të vazhdueshme mund të mos japin rezultatin e pritur.

Llojet dhe fazat kryesore të patologjisë

Hernie të tilla quhen hiatale dhe janë një zgjatje patologjike e organeve peritoneale përmes një hapjeje natyrale në të. Në thelb është stomaku dhe pjesa e poshtme e ezofagut. Me zhvillimin e kësaj sëmundjeje tek një person, ato përfundojnë në sternum në vend të zgavrës së barkut. Sëmundja mund të jetë e lindur dhe e fituar, dhe sipas veçorive morfologjike, herniet hiatale ndahen në 2 lloje:

• Rrëshqitje (aksiale, e quajtur edhe boshtore). Lloji më i zakonshëm i patologjisë. Sipas statistikave, ajo diagnostikohet në 90% të rasteve. Hernia hiatale aksiale mori emrin e saj sepse pjesa e sipërme e stomakut dhe sfinkteri i poshtëm i ushqimit (LES) rrëshqasin lirshëm në zgavrën e gjoksit dhe kthehen prapa. Ky lloj i sëmundjes së sistemit të tretjes ndahet në disa lloje - hernie totale gastrike, ezofageale, subtotale dhe kardiake. Më shpesh, kjo lëvizje patologjike ndodh kur një person i sëmurë ndryshon pozicionin e trupit.
• Hernia paraezofageale (fikse) është shumë më pak e zakonshme sesa rrëshqitja. Është një lëvizje në zgavrën e kraharorit të pjesës kardiake të organit kryesor tretës, e cila nuk zbret mbrapa, por mbetet aty përgjithmonë. Kjo është arsyeja pse kjo lloj patologjie ka simptoma të pandryshuara. Një hernie paraezofageale e tipit fiks është më e rrezikshme se ajo rrëshqitëse dhe më shpesh shkakton zhvillimin e një numri të madh komplikimesh serioze, të cilat kërkojnë trajtim urgjent për t'u hequr qafe.

Gjithashtu, kjo sëmundje zakonisht ndahet sipas shkallës së zhvillimit. Hernia e POD e fazës së parë karakterizohet nga fakti se ezofagu abdominal ndodhet drejtpërdrejt mbi diafragmë, dhe stomaku është ngritur paksa dhe i shtypur fort kundër tij. Në shkallën II, një pjesë e organit kryesor tretës tashmë është zhvendosur në POD, dhe III, më e rënda, karakterizohet nga prania e jo vetëm kardias së stomakut mbi diafragmë, por shpesh edhe trupi i tij ose fundi.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Si kushtet kongjenitale ashtu edhe ato të fituara mund të çojnë në formimin e një hapjeje herniale në diafragmë. Ndër të parët, ekspertët dallojnë moszhvillimin e muskujve diafragmatikë dhe xhepat herniale të formuara gjatë zhvillimit të fetusit. Shkaqet e fituara përfshijnë ndikimin e ndryshimeve të lidhura me moshën, dëmtimet serioze të sternumit, presionin intra-abdominal të rritur vazhdimisht dhe shfaqjen e një procesi inflamator pranë diafragmës.

Ka edhe faktorë që rrisin rrezikun e zhvillimit të patologjisë. Midis tyre, ka rrethana të tilla që provokojnë një rritje të mprehtë ose të vazhdueshme të presionit intra-abdominal:

• shkalla e fundit e obezitetit;
• trauma e topitur e barkut;
• ngritja e peshave të tepërta;
• punë e rëndë fizike;
• ascitet;
• të vjella të zgjatura të paepur;
• kapsllëk i përhershëm.

Një atlet profesionist i peshave të rënda mund të sëmuret edhe me një hernie të POD, veçanërisht nëse nuk respekton rregullat e sigurisë gjatë ngritjes së peshave. Gjithashtu, një rëndësi jo e vogël në zhvillimin e kësaj sëmundjeje është diskinezia hipermotore e ezofagut e shoqëruar me gastroduodenit ose pankreatit kronik, kolecistitin kalkuloz dhe ulçerë gastrike ose ulçerë duodenale, përkatësisht shkelje të funksionit të tij motorik.

Kontribuon në zhvillimin e një hernie boshtore të ezofagut dhe në shkurtimin e saj gjatësor për shkak të shfaqjes së deformimit cikatriko-inflamator, shfaqja e të cilit provokohet nga një djegie termike ose kimike, ulçera peptike e ezofagut dhe ezofagiti refluks.

Shenjat e sëmundjes

Në pothuajse gjysmën e rasteve, sëmundja është plotësisht asimptomatike ose ka manifestime të tilla të vogla, saqë njerëzit me një sëmundje në zhvillim nuk u kushtojnë vëmendje atyre dhe patologjia vazhdon të përparojë, duke mbartur kërcënimin e komplikimeve. Hernie të tilla POD diagnostikohen krejt rastësisht, kur një radiografi kryhet për një arsye krejtësisht të ndryshme.

Por megjithatë, pacientët e departamentit gastroenterologjik, të cilët janë në rrezik për zhvillimin e kësaj sëmundjeje të organeve të tretjes, duhet të dinë simptomat kryesore të mundshme të saj. Para së gjithash, ai përfshin sindromën e dhimbjes, e cila është e lokalizuar në rajonin epigastrik dhe ka një karakter të ngutshëm dhe të shurdhër. Mund të rrezatojë përgjatë ezofagut në zonën midis teheve të shpatullave.

Më shpesh, përkeqësimi i dhimbjes ndodh në pozicionin shtrirë, me sforcim të tepërt fizik ose kollë të rëndë dhe pas një vakti të rëndë. Gjithashtu simptomat karakteristike të patologjisë mund të jenë:

• Lemza për shkak të faktit se qeska herniale fillon të irritojë nervin frenik.
• Urth dhe belching. Ato janë manifestimet negative më të shpeshta të kësaj sëmundjeje dhe provokohen nga përmbajtja acidike e stomakut që hyn në ezofag për shkak të refluksit gastroezofageal.
• Dhimbje djegëse prapa sternumit dhe shtrëngim në zorrë. Shfaqja e tyre më së shpeshti ndodh në mëngjes dhe shoqërohet me lëvizjen e qeses herniale përmes vrimës në diafragmë.
• Disfagia (shkelje e procesit të gëlltitjes). Pacientët me një histori të kësaj sëmundjeje e kanë më të vështirë të gëlltisin, çuditërisht, ushqime të lëngshme. Kjo simptomë mund të shfaqet kur hani ushqime shumë të nxehta ose të ftohta, si dhe kur hani ushqim shumë shpejt.

Shumë shpesh, simptomat negative të kësaj patologjie janë të ngjashme me shenjat kryesore të sëmundjeve kardiake, dhe kjo mund të komplikojë diagnozën dhe mund të bëjë që trajtimi të përshkruhet gabimisht dhe të mos japë efektin e pritur.

Diagnoza dhe masat kryesore terapeutike

Qeset herniale të ezofagut zbulohen më shpesh gjatë një ekzaminimi endoskopik ose x-ray të zgavrës së barkut ose gjoksit. Shenjat kryesore që tregojnë praninë e sëmundjes, gjatë kryerjes së një studimi të tillë, janë:

• vendndodhja e mbivlerësuar e sfinkterit të ezofagut;
• mungesa e një seksioni nëndiafragmatik në këtë organ tretës;
• kardia, e vendosur direkt mbi diafragmë;
• diametri i zgjeruar i hapjes së ezofagut;
• një vonesë në hernie hyri direkt për kontrast të një pezullimi të bariumit.

Gjatë kryerjes së endoskopisë, zhvillimi i kësaj sëmundjeje tregohet nga shenja sëmundjesh si ulçera, erozioni, gastriti ose ezofagiti, si dhe prania e vijës ezofageal-gastrike mbi diafragmë. Për të përjashtuar praninë e neoplazmave malinje në pacientët me hernie hiatale të dyshuar, një biopsi është e detyrueshme. Për të zbuluar gjakderdhjen e brendshme nga trakti tretës, masat fekale ekzaminohen për gjak okult.

Pas kryerjes së të gjitha këtyre masave diagnostikuese dhe konfirmimit të diagnozës, specialisti zgjedh protokollin e duhur të trajtimit për sëmundjen për çdo pacient specifik dhe fillon trajtimin e hernies aksiale.

Terapia e sëmundjes

Trajtimi i zgjatjes patologjike të diafragmës kryhet në dy mënyra - kirurgjikale dhe konservative. Metoda e dytë, jo kirurgjikale, indikohet në rastet kur hernia është e vogël dhe shfaqet pa simptoma të dukshme. Pjesë përbërëse e një terapie të tillë është korrigjimi i stilit të jetesës dhe dietës, si dhe caktimi i të njëjtit mjekim si në refluksin gastroezofageal. Shqyrtimet e pacientëve që i janë nënshtruar këtij trajtimi janë vetëm pozitive. Pothuajse të gjithë arritën një shërim të plotë ose kalimin e patologjisë në një gjendje faljeje afatgjatë.

Por për fat të keq, terapia konservative nuk është e përshtatshme për të gjithë. Në këtë rast, përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale. Indikacionet për të janë ezofagiti i rëndë, i papranueshëm ndaj trajtimit me ilaçe, pamjaftueshmëria e sfinkterit të poshtëm diafragmatik, domethënëse. Ky operacion ka këto objektiva:

• krijimi i një mekanizmi antirefluks që parandalon refluksin e enzimës gastrike acidike në ezofag;
• restaurimi i strukturave anatomike të organeve të dëmtuara të tretjes, si dhe marrëdhëniet natyrore midis stomakut dhe ezofagut.

Ka disa operacione për të hequr qafe këtë patologji, dhe secila ka të dyja avantazhet dhe disavantazhet e saj. Qasja në qeskën herniale të dalë mund të kryhet në mënyrë laparoskopike ose hapur.

Pas operacionit, pacientit duhet t'i përshkruhet një kurs medikamentesh, ndër të cilat përshkruhen bllokuesit e receptorëve të histaminës, frenuesit e pompës protonike, antacidet dhe prokinetikët.

Një rishikim i plotë i mënyrës së jetesës dhe zakoneve të një personi të sëmurë është gjithashtu i nevojshëm:

• aktiviteti fizik, nëse ka, duhet të reduktohet;
• veshur për të mbajtur një fashë fiksuese për një kohë të gjatë;
• është përshkruar një dietë për të kursyer organet e tretjes, si dhe për të humbur peshë.

Gjithashtu, pas operacionit, pacientët duhet të përjashtojnë plotësisht situatat që kontribuojnë në një rritje të presionit intra-abdominal dhe të ndalojnë plotësisht duhanin. Ndër ndërlikimet e mundshme të patologjisë që zhvillohen kur injorohen rekomandimet e mjekut që merr pjesë dhe kursi terapeutik shkelet, vërehet shfaqja e patologjive të tilla si ulçera masive, peptike, stenoza cikatriale dhe ezofagiti i refluksit.

Zgjedhja e taktikave të trajtimit për këtë sëmundje është prerogativë e një specialisti. Për të përballuar simptomat negative dhe për të ndaluar zhvillimin e një hernie pa kirurgji, pacienti duhet të ndjekë rreptësisht të gjitha rekomandimet e mjekut që merr pjesë. Pas kursit terapeutik, do të kërkohen vizita për ekzaminime të planifikuara nga një gastroenterolog për një kohë të caktuar. Ato mbahen çdo gjashtë muaj.

Një hernie e hapjes ezofageale të diafragmës (HH) zhvillohet për shkak të zhvendosjes së organeve që ndodhen normalisht nën diafragmë në zgavrën e kraharorit. Pjesa e sipërme e stomakut, pjesa abdominale e ezofagut, sythe të zorrëve mund të ndryshojnë vendndodhjen.

Figura përshkruan në mënyrë skematike një hernie hiatale

Kjo sëmundje shpesh diagnostikohet nga gastroenterologët dhe sa më i vjetër të jetë personi, aq më shumë ka gjasa që ai të zhvillojë një hernie të hapjes ushqimore të diafragmës. Pra, në mesin e pacientëve me këtë sëmundje, rreth 10% janë nën 40 vjeç dhe afërsisht 70% e atyre që kanë kaluar kufirin e 70-vjeçares. Kjo patologji e diafragmës është më e zakonshme tek popullata femërore dhe pacientja mund të mos jetë as në dijeni të pranisë së një hernie të pjesës ezofageale të diafragmës.

Ju mund të mësoni më shumë rreth shkaqeve dhe trajtimit të hernieve të tilla nga video:

Pse shfaqet një hernie diafragmatike e ezofagut?

Ashtu si shumë patologji, një hernie e diafragmës mund të jetë tek një person që nga lindja, ose mund të shfaqet tashmë në moshë madhore.

Zhvillimi i sëmundjes gjatë zhvillimit të fetusit shoqërohet me një defekt embrional, i cili konsiston në uljen e gjatësisë së ezofagut. Kjo patologji e aparatit tretës kërkon trajtim operativ në vitet e para të jetës së fëmijës.

Shkaqet e hernies diafragmatike të fituar të ezofagut shoqërohen me dobësi të ligamenteve të diafragmës në rajonin e ezofagut. Ndërsa një person plaket, indi lidhor në shumë organe dhe sisteme i nënshtrohet distrofisë, atrofisë dhe humbjes së elasticitetit. Sistemi i dobësuar i ligamenteve diafragmatike formon të ashtuquajturën portë herniale, përmes së cilës organet e barkut dalin në gjoks.

Por jo vetëm mosha kontribuon në zhvillimin e ndryshimeve patologjike në diafragmë. Disa lloje të tjera hernie çojnë në dobësim të indit lidhës (kërthizor, femoral, inguinal, etj.).

Rritja e rrezikut të shkaqeve të sëmundjes për të cilat sistematikisht ose papritmas ka një rritje të presionit intra-abdominal. Kjo perfshin:

• të vjella të shpeshta;
• formimi i tepërt i gazit në zorrët;
• kapsllëk i rregullt;
• stresi i tepërt fizik;
• ngritja dhe lëvizja e objekteve të rënda;
• Faza e fundit e obezitetit.

Përveç kësaj, një kollë e fortë dhe e zgjatur e provokuar nga astma, bronkiti obstruktiv dhe disa sëmundje të tjera të frymëmarrjes mund të rrisë presionin intra-abdominal. Sipas statistikave zyrtare, një hernie diafragmatike zhvillohet në rreth 20% të grave që rilindin një fëmijë.

Një shkak tjetër i hernies diafragmatike mund të konsiderohet lëvizshmëria e dëmtuar e traktit tretës. Mund të quhet:

• diskinezia e ezofagut, e cila shpesh shfaqet në sfondin e ulcerave gastrike dhe duodenale;
• recidivat e gastroduodenitit;
• inflamacion i pankreasit në një formë kronike;
• kolecistiti kalkuloz.

Çfarë është HH, njerëzit me një shkurtim gjatësor të ezofagut, i cili mund të çojë në deformimin e tij cikatrio-inflamator, i cili ka ndodhur për shkak të djegieve termike ose kimike, mund ta dinë nga dora e parë.

Llojet e hernies së hapjes ushqimore të diafragmës

Në varësi të veçorive anatomike, në mjekësi dallohen 3 lloje të gjendjes patologjike të hapjes së diafragmës ushqimore:

• hernie fikse (paraezofageale);
• hernie jo fikse (rrëshqitëse, boshtore);
• lloj i përzier i zgjatjes.

Një hernie hiatale fikse ndryshon nga një hernie rrëshqitëse në atë që pjesa distale e ezofagut dhe kardia janë të vendosura nën diafragmë, ndërsa pjesa e sipërme e stomakut është zhvendosur në zgavrën e kraharorit dhe është në afërsi me segmentin torakal të ezofagut. .

Hernia hiatale aksiale karakterizohet nga fakti se pjesa abdominale e tubit të ezofagut dhe segmenti i sipërm i stomakut depërtojnë lirshëm nga barku në zgavrën e kraharorit, por gjithashtu kthehen në mënyrë të pavarur në pozicionin e tyre normal. Ky lloj i zgjatjes patologjike ndodh në praktikën e gastroenterologëve më shpesh se varietetet e tjera. Nga ana tjetër, hernia rrëshqitëse përfshin hernie hiatale kardiofundale, subtotale, totale gastrike dhe kardiake.

Lloji i përzier i HH kombinon varietetet aksiale dhe paraezofageale të patologjisë. Një formë e veçantë e sëmundjes përfshin një anomali të zhvillimit intrauterin - një ezofag të shkurtër, në të cilin stomaku ka një pozicion "intratorakal".

Ekziston edhe një klasifikim i kësaj sëmundjeje sipas shkallës së zhvendosjes së stomakut në zgavrën e kraharorit. Ai përfshin 3 shkallë të patologjisë:

1. Në shkallën e parë, pjesa abdominale e tubit të ezofagut ndodhet mbi diafragmë. Është ngjitur me stomakun.
2. Shkalla e dytë karakterizohet nga kalimi i rajonit abdominal të ezofagut dhe zhvendosja e stomakut drejtpërdrejt në hapjen e ezofagut.
3. Nëse sëmundja ka arritur shkallën e tretë, atëherë strukturat anatomike të mësipërme, të cilat zakonisht ndodhen nën diafragmë, hyjnë në zgavrën e kraharorit.

Në foto shihet çifti duke ecur në park.

Cilat janë simptomat e HH

Simptomat e një hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës shpesh janë të lehta ose mungojnë fare, dhe për këtë arsye një person mund të mos jetë as i vetëdijshëm për zhvillimin e një problemi në organet e tij të brendshme.

Para së gjithash, simptomat e hernies hiatale manifestohen në shfaqjen e dhimbjes, e cila lokalizohet në pjesën e poshtme të sternumit, përgjatë tubit të ezofagut dhe jepet në zonën midis shpatullave në shpinë. Në disa raste, dhimbja rrethon trupin në nivelin e diafragmës, që i ngjan manifestimeve të pankreatitit.

Shpesh, një pacient me patologji në zonën e diafragmës mund të përjetojë dhimbje të ngjashme me atë gjatë angina pectoris ose miokarditit. Përafërsisht një e treta e njerëzve me HH vuajnë nga një ritëm jonormal i zemrës - zhvillohet një gjendje afër ekstrasistolës ose takikardisë. Prandaj, në këtë rast, diagnoza diferenciale e hernies hiatale luan një rol të rëndësishëm për të përcaktuar saktë natyrën e patologjisë tek pacienti.

Është e natyrshme që zhvendosja e organeve të traktit gastrointestinal (GIT) nga barku në zgavrën e kraharorit të ndikojë negativisht në vetë aktin e tretjes. Ka një sërë manifestimesh klinike që tregojnë këtë. Këto përfshijnë belching me një aluzion të përmbajtjes së tëmthit ose stomakut, një shije të hidhur në gojë, gulçim me ajër. Një manifestim shumë i zakonshëm i sëmundjes është regurgitimi i papritur i ushqimit të ngrënë së fundmi dhe pa të përziera paraprake. Simptoma e fundit shfaqet, si rregull, kur një person është në një pozicion të prirur.

Një shenjë karakteristike për zgjatjen e hapjes diafragmatike të ezofagut është vështirësia në kalimin e ushqimit nga zgavra e gojës përmes ezofagut në stomak. Shpesh kjo vlen për enët e lëngshme, pijet shumë të ftohta ose të nxehta.

Një shenjë indirekte e sëmundjes mund të jenë sulmet e urthit, lemza, një ndjesi djegieje në gjuhë, një ndryshim në zë. Nëse përmbajtja e stomakut hyn në traktin respirator, pacienti mund të përjetojë astmë, pneumoni të tipit aspirues dhe trakeobronkit. Nëse ka humbje të fshehtë të gjakut nga pjesa e poshtme e tubit të ezofagut, pacienti do të zhvillojë shenja të anemisë.

Në foto, mjeku kryen një endoskopi të stomakut

Si të diagnostikoni zhvendosjen e organeve të brendshme

Siç u përmend më lart, një hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës mund të zhvillohet pa ndonjë manifestim të mrekullueshëm, dhe për këtë arsye shumë pacientë mësojnë për problemin drejtpërdrejt gjatë ekzaminimit gastroenterologjik. Kjo mund të jetë një radiografi e gjoksit, ezofagut, stomakut ose një procedurë endoskopie.

Gjatë një ekzaminimi me rreze x, një hernie në diafragmë mund të identifikohet nga shenjat e mëposhtme:

• sfinkteri i ezofagut është i lartë në mënyrë të panatyrshme;
• pjesa subdiafragmatike e tubit të ezofagut nuk zbulohet;
• hapja e ushqimit në diafragmë është zgjeruar në madhësi.

Shenjat endoskopike mund të jenë si më poshtë:

• linja ezofageal-gastrike është zhvendosur në zonën mbi diafragmë;
• simptoma të ngjashme me ato të gastritit, erozionit dhe sëmundjes së ulçerës peptike.

Nëse dyshohet për një hernie hiatale, diagnoza duhet të jetë diferenciale për të mos ngatërruar patologjinë me një sëmundje tjetër. Pra, me ndihmën e biopsisë endoskopike, është e mundur të përjashtohet një proces onkologjik në indet e ezofagut. Për të përcaktuar nëse pacienti ka gjakderdhje të brendshme të fshehur, feçet e tij merren për analizë për praninë e qelizave të kuqe të gjakut.

Një nga metodat më efektive për diagnostikimin e hernies hiatale është manometria e ezofagut. Ky studim vlerëson funksionalitetin e dy sfinkterëve - kardiak dhe faringe-ezofageal, që mund të karakterizojnë lëvizjen e ushqimit përmes tubit të ezofagut. Për më tepër, kryhet një analizë mjedisore e traktit gastrointestinal, përkatësisht, mostra të përmbajtjes së ezofagut dhe stomakut.

Si të trajtoni HH

Pasi pacienti të jetë diagnostikuar, mjeku që merr pjesë i përshkruan atij terapi konservatore. Para së gjithash, ky është përdorimi i medikamenteve, duke përfshirë antacidet dhe bllokuesit e receptorëve të histaminës.

Për hernien hiatale, trajtimi duhet të përfshijë normalizimin e peshës së pacientit nëse ai ka shenja obeziteti. Aktiviteti fizik duhet të përjashtohet plotësisht në mënyrë që të mos përkeqësohet procesi patologjik.

Kjo video tregon se si funksionon fundoplikacioni Nissen:

Një vend të veçantë ka një dietë e duhur për hernie hiatale. Pra, vaktet duhet të jenë të pjesshme (duhet të hani të paktën 6 herë në ditë në pjesë të vogla), dhe vakti i fundit duhet të jetë jo më vonë se 3 orë para gjumit. Ushqimi nuk duhet të lahet, ashtu siç është e papranueshme të hahet tepër. Përndryshe, pacienti mund të fillojë të vjella pa nauze paraprake.

Për të trajtuar në mënyrë efektive një hernie të ezofagut, nga menyja ditore e pacientit duhet të hiqen mishrat e tymosur, pjatat shumë të yndyrshme dhe pikante dhe pijet alkoolike. Ushqyerja për hernien hiatale duhet të kontribuojë në normalizimin e presionit intra-abdominal, marrjen e sasisë së nevojshme të lëndëve ushqyese në trup, parandalimin e zhvillimit të fryrjes dhe parandalimin e kapsllëkut.

Trajtimi kirurgjik i një hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës indikohet për ndërlikimet e sëmundjes së hernies, si dhe për përdorimin e pasuksesshëm të metodave konservative të terapisë. Deri më sot, ekzistojnë disa metoda me të cilat është e mundur të hiqni një hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës:

• zvogëlimi i portës së zgjatjes herniale me forcimin e aparatit ligamentoz të diafragmës;
• fiksimi i qeses gastrike;
• restaurimi kirurgjik i një këndi akut midis ezofagut dhe murit të stomakut;
• resekcioni i ezofagut.

Por operimi i një hernie hiatale është një metodë radikale terapie, të cilës mjekët e drejtojnë si mjetin e fundit.

Me këtë sëmundje, trajtimi në shtëpi duhet të kufizohet në ushqimin e duhur. Çdo përpjekje për vetë-trajtim mund të përkeqësojë problemin, të shkaktojë një reaksion alergjik dhe vetëm të dëmtojë më shumë pacientin. Prandaj, trajtimi me mjete juridike popullore për këtë sëmundje, nëse mund të përdoret, bëhet vetëm pas konsultimit me mjekun që merr pjesë.

Hernia e hapjes së ezofagut të diafragmës është një sëmundje e zakonshme dhe mjaft e rrezikshme. Muskuli i frymëmarrjes, diafragma, ndodhet midis zgavrës së kraharorit dhe barkut. Ajo ka formën e një kupole me disa vrima, përmes njërës prej të cilave kalon ezofag.

Për shkak të ndikimit në trup të faktorëve të ndryshëm të jashtëm dhe të brendshëm, strukturat e vendosura në zgavrën e sipërme të barkut zhvendosen. Rezultati i ndryshimeve të tilla mund të jetë hyrja në rajonin e gjoksit të pjesëve të organeve të brendshme, të cilat zakonisht ndodhen nën diafragmë.

Llojet e hernieve të ezofagut

Hernia diafragmatike është një patologji e rëndë që provokon shumë simptoma tek një person. Në praktikën mjekësore, sëmundja zakonisht ndahet në disa lloje. Secila prej tyre ka veçoritë e veta anatomike dhe modelet e rrjedhës. Një hernie e hapjes ezofageale të diafragmës klasifikohet sipas disa kritereve.

rrëshqitje

Herniet rrëshqitëse ose, siç quhen gjithashtu, bredhëse dallohen nga mungesa e një qese herniale. Sëmundja është e fituar ose e lindur. Kjo lloj patologjie ka shenja të dobëta në fazat e hershme të zhvillimit, më shpesh sëmundja diagnostikohet rastësisht gjatë ekzaminimit të organeve të tjera të brendshme.

Për herniet rrëshqitëse, është karakteristikë një zgjatje e një pjese të stomakut në sternum. Një shenjë karakteristike e patologjisë është se, me qëndrime të caktuara të pacientit, organet që kanë shkuar përtej diafragmës vendosen në vend.

fikse

Herniet fikse (aksiale) janë të ngjashme me llojin e mëparshëm, por këtu pjesë të organeve nuk rivendosen vetë. Kjo është arsyeja pse kjo lloj patologjie quhet fikse. Shpesh, herniet aksiale janë një ndërlikim i endacakëve.

Hernia ushqimore e tipit aksial është e madhe. Patologjia provokon shenja që ulin ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit.

të përziera

Simptomat e hernieve të ezofagut të një lloji të përzier zakonisht quhen si manifestime të llojeve fikse dhe rrëshqitëse të sëmundjes.

Ekziston një lloj i lindur i patologjisë dhe një formë e fituar. Hernia kongjenitale ndodh në sfondin e një ezofagu të shkurtër me një vendndodhje atipike intratorakale të stomakut.

Shkaqet e patologjisë

Një hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës (HH) mund të ndodhë nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm provokues. Shkaqet e hernisë së ezofagut përfshijnë:

1. Rritja e presionit abdominal.
2. Çrregullim i lëvizshmërisë së tretjes.
3. Dobësimi i ligamenteve dhe humbja e tonit të muskujve të diafragmës.

Më shpesh, shkaqet e mësipërme janë rezultat i plakjes anatomike të trupit, kur fillojnë të ndodhin ndryshime të pakthyeshme degjenerative në indet e diafragmës dhe stomakut.

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të patologjisë përfshijnë:

Përkulja mund të çojë në hernie të ezofagut

• pesha e tepërt e pacientit;
• skolioza, përkulja dhe sëmundje të tjera që çojnë në një shkelje të qëndrimit;
• sëmundje që provokojnë kollën, si dhe periudha të shpeshta të të vjellave;
• predispozicion gjenetik;
• patologjitë kongjenitale të ezofagut dhe stomakut;
• kequshqyerja, veçanërisht në sëmundjet e sistemit të tretjes;
• pirja e duhanit, pirja e alkoolit;
• shkelje e kontraktueshmërisë së stomakut (diskenezia) për shkak të sëmundjeve infektive të traktit gastrointestinal.

Shpesh, një hernie e ezofagut diagnostikohet pas marrjes së lëndimeve në bark, me një tendosje të fortë fizike në zonën e shtypit. Shpesh sëmundja shfaqet tek gratë shtatzëna.

Shenjat kryesore të sëmundjes

Simptomat e hernies hiatale në shumë raste janë të lehta ose mungojnë. Kjo shpjegohet me madhësinë e vogël të zgjatjes.

Më shpesh, manifestimi i patologjisë vërehet te pacientët me hernie të mëdha. Shenjat e sëmundjes përfshijnë:

• urth (ndodh pas ngrënies);
• sindromi i dhimbjes në sternum;
• belching, ndjenja e ngopjes në stomak;
• lemza e zgjatur;
• vështirësi në kalimin e ushqimit nëpër ezofag.

Shpesh ka simptoma të tilla të një hernie të ezofagut si gjuha e djegur (glossalgia), shije e thartë në gojë, dhimbje gjatë përkuljes ose kthimit të bustit. Shumë pacientë ankohen se ndjejnë një gungë në fyt, rritje të pështymës, periudha të kollitjes së papritur, veçanërisht gjatë natës.

Shfaqja e hernies mund të provokojë dhimbje në rajonin e zemrës. Shenja të tilla e vështirësojnë diagnostikimin e sëmundjes, pasi pacientët ngatërrojnë patologjinë me çrregullime të zemrës.

Një nga simptomat e një hernie hiatale është urthi.

Në sfondin e formimit të sëmundjes, anemia diagnostikohet te pacientët. Sëmundja është pasojë e gjakderdhjes së brendshme të fshehur në ezofag dhe në pjesën e sipërme të stomakut.

Diagnoza e një hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës, si dhe trajtimi i patologjisë, duhet të jetë në kohë, pasi sëmundja mund të provokojë shumë pasoja negative për shëndetin e njeriut.

Diagnostifikimi

Për të siguruar trajtimin e nevojshëm për një hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës, është e nevojshme të bëhet një diagnozë e saktë e sëmundjes. Për ta bërë këtë, pacientit i përshkruhen një sërë procedurash për të përcaktuar madhësinë e zgjatjes dhe çrregullimet e lidhura me të në trup.

Faza e parë e diagnozës është mbledhja e anamnezës. Në bazë të ankesave të pacientit, specialisti përshkruan analizat dhe procedurat e nevojshme laboratorike. Kjo perfshin:

1. Radiografia.
2. Ezofagoskopia (ekzaminimi i ezofagut duke përdorur një bronkoezofagoskop).
3. Biopsia e mostrave të indit mukozal të ezofagut.
4. Ekzaminimi i fecesit për praninë e gjakut okult.
5. Gastrokardiomonitorimi (i kryer për të vlerësuar mjedisin e traktit gastrointestinal).
6. Ekzaminimi laboratorik i urinës dhe gjakut.

Pas kryerjes së masave të nevojshme, pacienti diagnostikohet, gjë që lejon trajtimin e hernieve të ezofagut në përputhje me llojin e sëmundjes dhe karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes.

Komplikimet e mundshme të sëmundjes

Hernia e hapjes ushqimore të diafragmës shpesh shkakton pasoja të rënda për shëndetin dhe jetën e njeriut. Një nga ndërlikimet më të shpeshta është dëmtimi i organeve të brendshme brenda qeskës herniale. Shkelja shkakton sindromën e dhimbjes së fortë, ethe, të vjella (të vjellat janë të pamundura), si dhe rrezikun e nekrozës së indeve të organit të mbytur.

Si rezultat i studimeve të shumta, u bë e ditur se një sëmundje e tillë jo vetëm që mund të mbartë rrezikun e dëmtimit të organeve të brendshme, por gjithashtu të shkaktojë çrregullime funksionale në lidhje me funksionimin e organeve të tretjes, sistemit të frymëmarrjes dhe punës së muskujve të zemrës. .

Komplikimet e sëmundjes përfshijnë:

Dështimi i ritmit të zemrës me hernie të ezofagut

• zhvillimi i anemisë;
• gjakderdhje e brendshme;
• shkurtimi i ezofagut;
• dështimet e ritmit të zemrës;
• spazma bronkiale;
• rrjedha akute e sëmundjes;
• hemoptizë;
• nervi frenik është i prekur.

Një hernie e ezofagut kërkon terapi kompetente dhe në kohë. Masat e nevojshme për trajtimin e patologjisë do të ndihmojnë në shmangien e komplikimeve të sëmundjes dhe sëmundjeve shoqëruese.

Metodat e Terapisë

Simptomat dhe trajtimi i hernies së pjesës ezofageale të diafragmës janë çështje akute në praktikën moderne mjekësore. Sëmundja është mjaft e zakonshme dhe kërkon trajtim të menjëhershëm. Për të hequr qafe sëmundjen, përdoret një qasje e integruar, e cila përfshin trajtimin e drogës, dietën, përdorimin e gjimnastikës speciale, si dhe një lloj terapie të tillë kardinal si heqja kirurgjikale e një hernie.

Secila prej metodave të trajtimit zgjidhet nga një specialist në bazë të anamnezës, si dhe të dhënave të metodave të përdorura për diagnostikimin e sëmundjes. Vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar, pasi mund të provokojë pasoja të rënda për shëndetin e njeriut.

Përdorimi i barnave

Trajtimi i një hernie të ezofagut me ndihmën e barnave sintetike kryhet në mënyrë që të eliminohen simptomat kryesore të patologjisë.

Terapia përfshin grupet e mëposhtme të barnave:

1. Medikamente që ulin aciditetin (Renny, Gaviscon, Almagel).
2. Mjetet që ndihmojnë në neutralizimin e acidit klorhidrik të tepërt (omeprazol, pantoprazol).
3. Prokinetics, duke lejuar për të normalizuar lëvizshmërinë e traktit gastrointestinal (Cisapride, Domperidone).
4. Bllokuesit e receptorit të histaminës H2 - ndihmojnë në reduktimin e sekretimit të acidit klorhidrik (Famotidine, Ranitidine).
5. Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen antispazmatikë (Spazmalgon, No-Shpa).

Në forma të rënda të sëmundjes, mund të përshkruhen barna shtesë. Anemia në gjakderdhjen e brendshme kërkon përdorimin e agjentëve hemostatikë. Këto përfshijnë Vikasol, Dicinon.

Zhvillimi i një sëmundjeje me manifestime të një refleksi gag dhe nxjerrje të shpeshtë të përmbajtjes së zorrëve kërkon përdorimin e barnave që shpërbëjnë biliare, si dhe agjentë që zvogëlojnë irritimin e mukozës së organeve të tretjes.

Dietë për hernien e ezofagut

Kur i përgjigjeni pyetjes se si të trajtoni një hernie të ezofagut pa kirurgji, duhet t'i kushtohet vëmendje e duhur ruajtjes së ushqimit të duhur në zhvillimin e patologjisë. Përveç futjes së ushqimeve të rekomanduara në dietë, si dhe përjashtimit të ushqimeve të ndaluara, duhet t'i përmbahen masave parandaluese që synojnë eliminimin e komplikimeve dhe lehtësimin e gjendjes së pacientit. Kjo perfshin:

1. Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm, në asnjë rast nuk duhet të teproni.
2. Është e ndaluar të hahet para gjumit. Vakti i fundit duhet të jetë 2-3 orë para gjumit, ushqimet duhet të jenë me pak kalori dhe lehtësisht të tretshëm.
3. Për disa orë pas ngrënies, është e ndaluar të shtriheni. Pozicioni horizontal rrit presionin në diafragmë.
4. Nuk rekomandohet kryerja e aktivitetit fizik pas ngrënies (gliko, vrap, përkulje).

Nëse pacienti është mbipeshë, mjekët rekomandojnë heqjen e peshës së tepërt. Ju mund të arrini normalizimin e peshës trupore me ndihmën e dietës dhe ushtrimeve të caktuara fizike.

Pijet alkoolike janë rreptësisht kundërindikuar në rast sëmundjeje. Pirja e alkoolit mund të përkeqësojë rrjedhën e patologjisë, të provokojë komplikime të sëmundjes.

Për funksionimin normal të të gjithë sistemit tretës, për të përjashtuar përkeqësimin e HH, dieta e pacientit duhet të përfshijë ushqime me pak yndyrë dhe karbohidrate. Shmangni ushqimet e tharta, pikante, të kripura.

Ushqimi gatuhet më së miri duke zier, zier ose pjekur. Produktet e lejuara përfshijnë:

• banane, mollë;
• karota të ziera;
• bizele jeshile;
• varietete peshku dhe mishi me pak yndyrë;
• drithëra;
• supa vegjetariane;
• tava dhe omëletë të ziera në avull;
• produkte buke nga mielli i klasave të errëta.

Parimi i të ushqyerit në rast sëmundjeje është përdorimi i ushqimit të lehtë dhe përjashtimi i ngrënies së tepërt.

Hernia e ezofagut provokon një shkelje të proceseve normale të tretjes. Për të eliminuar ngarkesën e tepërt në sistemin e tretjes, si dhe për të shmangur komplikimet e patologjisë, sa më poshtë duhet të përjashtohen nga dieta:

• pije me kafeinë;
• akullore;
• çaj shumë i nxehtë
• turshi;
• hudhra dhe presh;
• pije të gazuara;
• mish dhe peshk me yndyrë;
• pasta të ëmbla, kifle;
• produktet e qumështit me një përqindje të lartë të yndyrës;
• salca të nxehta, ketchup, erëza.

Dieta për një hernie të ezofagut nuk ka një kornizë strikte. Dieta e pacientit mund të jetë e larmishme dhe e ngopur me pjata të ndryshme. Duke iu përmbajtur rekomandimeve të thjeshta, është e mundur të eliminohen shumë nga pasojat negative të sëmundjes.

Fizioterapia

Një nga metodat e trajtimit të sëmundjes është përdorimi i ushtrimeve speciale që synojnë forcimin e muskujve të diafragmës. Edukimi fizik përfshin ushtrime të frymëmarrjes, si dhe ushtrime fizike. Edukimi fizik rekomandohet të kryhet në stomak bosh, 2 orë pas ngrënies.

Një grup ushtrimesh të frymëmarrjes

Për të forcuar muskujt dhe për të zvogëluar manifestimet e patologjisë, mund të kryeni kompleksin e mëposhtëm:

1. Shtrirë në anën tuaj të djathtë, merrni frymë thellë ngadalë, duke nxjerrë barkun dhe më pas nxirreni gradualisht, duke relaksuar muskujt e barkut. Kryeni 2-5 grupe në anën e djathtë dhe të majtë.
2. Në një pozicion në këmbë, këmbët larg nga gjerësia e shpatullave, anoni trupin në të majtë, duke marrë frymë thellë, pastaj kthehuni në pozicionin e fillimit, duke nxjerrë frymë ngadalë. Përsëriteni ushtrimin në anën tjetër.
3. Shtrirë në shpinë, kthejeni trupin. Kur ktheheni në një drejtim, merrni frymë, kur ktheheni në pozicionin e fillimit, nxirrni.

Të gjitha lëvizjet duhet të kryhen ngadalë, duke shmangur lëvizjet e papritura. Gjatë gjimnastikës, duhet të monitoroni me kujdes gjendjen tuaj. Nëse shfaqen dhimbje, marramendje ose simptoma të tjera shqetësuese, ushtrimet duhet të ndërpriten menjëherë.

Trajtimi kirurgjik i hernies

Një hernie e vogël e ezofagut nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale, trajtimi i një lloji të pakomplikuar të patologjisë kryhet kryesisht me mjekim, si dhe duke ndjekur një dietë dhe masat e nevojshme parandaluese. Me zhvillimin e komplikimeve të rënda, terapia kryhet me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale.

Me ndihmën e teknikave të ndryshme, organet që shtrihen përtej diafragmës kthehen në vendin e tyre natyror. Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale mund të jenë një zgjatje që provokon takikardi dhe vështirësi në frymëmarrje, rreziku i dëmtimit të organeve të brendshme, joefektiviteti i trajtimit konservativ, prania e erozionit dhe gjakderdhjes.

Periudha postoperative kërkon monitorim të kujdesshëm të gjendjes së pacientit nga stafi mjekësor. Ndër komplikimet dallohen përsëritja e një hernie, divergjenca e qepjeve kirurgjikale, gjakderdhja, ndryshimi i timbrit të zërit dhe shqetësimi në sternum.

Me trajtimin në kohë të sëmundjes, zbatimin e masave që synojnë parandalimin e rikthimit, prognoza për shërim është mjaft e favorshme. Në shumicën e rasteve, është e mundur të heqësh qafe patologjinë pa pasoja për shëndetin.

Hernia hiatus është një sëmundje kronike në të cilën ezofagu abdominal, kardia e stomakut, dhe ndonjëherë edhe sythe të zorrëve të vogla, zhvendosen në zgavrën e kraharorit përmes hapjes së ezofagut në diafragmë. Kjo sëmundje është mjaft e zakonshme, sipas statistikave, 5% e popullsisë së rritur vuan prej saj. Sëmundja zbulohet më shpesh tek njerëzit mbi 60 vjeç, tek gratë kjo lloj hernie regjistrohet më shpesh sesa tek burrat.

Faktorët predispozues në zhvillimin e sëmundjes janë:

• dobësi e aparatit ligamentoz që forcon ezofagun në hapjen diafragmatike;
• rritje e presionit intra-abdominal;
• shkelje e lëvizshmërisë së traktit gastrointestinal, duke rezultuar në një zhvendosje lart të ezofagut.

Ekzistojnë disa mundësi për hernien e hapjes së ezofagut të diafragmës:

1. Hernia boshtore (rrëshqitëse) karakterizohet nga fakti se një pjesë e ezofagut, kardia dhe fundusi i stomakut mund të hyjnë lirisht në zgavrën e kraharorit dhe të kthehen përmes hapjes së zgjeruar të ezofagut në diafragmën e pasme. Kjo ndodh më shpesh gjatë gjumit ose kur kolliteni rëndë.
2. Hernia paraezofageale karakterizohet nga fakti se një pjesë e fundusit të stomakut depërton në zgavrën e kraharorit përmes hapjes së ezofagut në diafragmë dhe ndodhet pranë ezofagut, dhe pjesa e saj abdominale dhe kardia nuk dalin nga poshtë diafragmës. .
3. Me një variant të përzier, vërehet një kombinim i hernieve rrëshqitëse dhe paraezofageale.

Simptomat

Në disa raste, herniet hiatale janë asimptomatike dhe zbulohen rastësisht gjatë një ekzaminimi me rreze X të ezofagut ose stomakut për një arsye tjetër.

Në 50% të rasteve, sëmundja është asimptomatike, ose manifestimet e saj janë aq të parëndësishme sa pacientët nuk u kushtojnë vëmendje atyre. Hernia e hapjes ezofageale të diafragmës në situata të tilla diagnostikohet rastësisht gjatë një ekzaminimi me rreze X të ezofagut ose stomakut për një arsye tjetër.

Simptoma kryesore e sëmundjes është një dhimbje e shurdhër e shtypur, e lokalizuar në shumicën e rasteve në rajonin epigastrik, e përhapur përgjatë ezofagut dhe në rajonin ndërskapular. Sindroma e dhimbjes më së shpeshti shfaqet pas një vakti të rëndë, gjatë sforcimit fizik, kollitjes, fryrjes së barkut, në pozicionin shtrirë. Pas marrjes së frymës së thellë, gromësirës ose qëndrimit në këmbë, dhimbja mund të zhduket ose të ulet.

Shumë shpesh, simptomat e hernies hiatale janë shumë të ngjashme me shenjat e sëmundjeve kardiake, gjë që e vështirëson diagnozën dhe mund të çojë në emërimin e një trajtimi të gabuar dhe joefektiv.

Në një të tretën e pacientëve, manifestimi kryesor klinik i sëmundjes është dhimbja në rajonin e zemrës. Kur preket një hernie, shfaqet një dhimbje e fortë e vazhdueshme prapa sternumit, e cila rrezaton në rajonin ndërskapular. Simptoma të ngjashme janë karakteristike për infarktin e miokardit.

Pacientët që vuajnë nga kjo sëmundje zhvillohen pothuajse gjithmonë, e cila shoqërohet edhe me simptoma të caktuara:

• eruksioni i përmbajtjes së thartë të stomakut, biliare ose ajrit;
• regurgitimi i përmbajtjes së stomakut, veçanërisht në një pozicion horizontal të trupit;
• vështirësi në kalimin e ushqimit përmes ezofagut, i shoqëruar nga ndjesi të pakëndshme;
• dhimbje gjoksi gjatë gëlltitjes;
• shije të hidhur në gojë;
• lemza
• sulmet e kollitjes së vazhdueshme gjatë natës, të shkaktuara nga gëlltitja e përmbajtjes së stomakut në traktin respirator.

Diagnoza dhe trajtimi

Sëmundja diagnostikohet në bazë të ankesave karakteristike të pacientit dhe rezultateve të ekzaminimit me rreze x të ezofagut dhe stomakut me një agjent kontrasti.

Taktikat e trajtimit të zgjedhura nga mjeku varen nga lloji i hernies.

Herniet paraezofageale kërkojnë trajtim kirurgjik për shkak të rrezikut të lartë të mbytjes. Nëse ky ndërlikim vazhdon të zhvillohet, kërkohet një operacion urgjent kirurgjik.

Herniet rrëshqitëse, në të cilat pacienti nuk ka simptoma të sëmundjes, nuk kërkojnë trajtim mjekësor. Megjithatë, pacientët këshillohen të respektojnë ato të zhvilluara për pacientët me sëmundje të stomakut dhe ezofagut. Përveç kësaj, pacientët duhet të monitorojnë peshën e trupit, të shmangin mbipeshën, pasi kjo kontribuon në një rritje të presionit intra-abdominal. Për të parandaluar refluksin e përmbajtjes së stomakut në traktin respirator, rekomandohet të flini me kokën e shtratit të ngritur.

Kur shfaqen simptomat e sëmundjes, pacientëve u përshkruhen ilaçe. Për të normalizuar lëvizshmërinë e traktit gastrointestinal, rekomandohet të merrni prokinetikë (Trimedat). Antacidet (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) do të ndihmojnë në heqjen e urthit.

Me një madhësi të madhe të hernisë aksiale, shfaqjen e ulcerave të ezofagut, displazinë e mukozës së saj dhe joefektivitetin e terapisë konservatore, pacientëve u rekomandohet trajtimi kirurgjik.

Me cilin mjek të kontaktoni

Herniet paraezofageale kërkojnë trajtim kirurgjik.

Nëse keni dhimbje në bark, gjoks, veçanërisht më keq gjatë natës dhe në pozicionin shtrirë, duhet të konsultoheni me një terapist. Mjeku do të përshkruajë të paktën dy studime: elektrokardiografi (EKG) dhe ezofagoduodenoskopi (EFGDS), si dhe një radiografi të ezofagut me një substancë radiopake. nëse konfirmohet një hernie e hapjes ezofageale të diafragmës, është e nevojshme të trajtohet nga një gastroenterolog. Në raste të rënda, kërkohet kirurgji. Këshillohet që të konsultoheni me një kardiolog për të përjashtuar patologjinë kardiake.