Simptomat dhe trajtimi i stomatitit akut herpetik. Lista e materialeve, mjeteve dhe pajisjeve dentare të nevojshme për punën e një mjeku

Trajtimi duhet të jetë komplekse, merrni parasysh shkallën e ndryshimeve lokale dhe shkeljet e gjendjes së përgjithshme (ashpërsisë), moshën e fëmijës. Në varësi të ashpërsisë, trajtimi kryhet në baza ambulatore ose në spital. Në mënyrë konvencionale, është zakon që masat terapeutike të ndahen në trajtim lokal (lokal) dhe i përgjithshëm (sistemik)..

Golat trajtim lokal janë: anestezia e mukozës orale të prekur;

parandalimi i skuqjeve të reja;

parandalimi i invazionit dytësor dhe i përsëritjes;

përshpejtimi i epitelializimit të elementeve të lezionit.

Skema e trajtimit lokal

1. Anestezia SOPR.
2. trajtim antiseptik.
3. Terapia etiotropike antivirale.
4. Barnat imunokorrektive.
5. Mjete që stimulojnë epitelizimin.

Për anestezi aplikoni: 3% tretësirë ​​vaji të anestezinës, 10% xhel lidokaine, xhel "Kamistad", "Baby-Dent" etj. Aplikoni për 3-5 minuta. para trajtimit me ORM ose ushqyerjes.

trajtim antiseptik kryeni: 0.02% tretësirë ​​të furacilinës, media bimore - zierje dhe infuzione të kamomilit, sherebelës, yarrow, eukaliptit etj. Këto fonde gjithashtu kanë efekt anti-inflamator. Aplikojeni në formë ujitjeje, shpëlarjeje dhe tek fëmijët e vegjël fshijeni butësisht me një shtupë pambuku. Në hepatitin C të rëndë akut dhe zhvillimin e gingivitit nekrotik ulceroz, pas anestezisë, vatrat e nekrozës në zgavrën e gojës trajtohen me enzima proteolitike 1 herë në ditë. Nga enzimat rekomandohet veçanërisht një tretësirë ​​0,2% e dezoksiribonukleazës, e cila përveçse ka efekt pastrues (nekrolitik) dhe antiviral, rekomandohet veçanërisht.

Për lokale terapi etiotropike OGS përdor kryesisht barna antivirale të grupeve 2, 3, 4: më shpesh aciklovire (gr. 3) - krem ​​ose pomadë 3% "Zovirax", pomada "Gerpevir", krem ​​"Atsik", pomadë 5% "Virolex" etj. Shfaqet në inkubacion (në histori - kontakt me një pacient me hepatit akut C), periudha prodromale, gjatë pikut. Kohëzgjatja e aplikimit - deri në rikuperimin klinik (epitelizim i plotë i skuqjeve në mukozën) - jo më herët! Për më tepër, ato shpesh kombinohen me ilaçe të grupit të dytë: 0,5% riodoksol, 0,25% oksolinik, 0,55% tebrofen, 0,5% vaj florenal. Preparatet aplikohen me kujdes në ALL OM, duke filluar nga zonat e paprekura, për të zvogëluar gjasat e infektimit dytësor të virusit në OM. Frekuenca e trajtimeve varet nga forma e ashpërsisë: me të lehta - 3-4 herë në ditë, dhe me të rënda - 5-6 herë. Tek fëmijët më të rritur dhe të qetë kryhen aplikime, tek fëmijët më të vegjël me sjellje të shqetësuara, lubrifikim të kujdesshëm.

Departamenti ynë ka zhvilluar një teknikë që përdoret si agjent antiviral 2% zgjidhje e sulfatit të bakrit, me efekte të tjera medicinale:

• antiviral për HSV;
• antimikrobik në strepto- dhe stafilokokë;
• antifungal për kërpudhat e gjinisë Candida;
• promovon refuzimin e nekrozës dhe pastrimin e mukozave të gojës;
• anti-inflamator;
• analgjezik dhe keratoplastik për shkak të formimit të një filmi albuminat bakri në sipërfaqen e erozioneve (aft), i cili krijon një barrierë mbrojtëse ndaj stimujve të jashtëm.

Teknika përfshin lubrifikimin e përsëritur (duke marrë parasysh formën e ashpërsisë), duke kursyer lubrifikimin e mukozës së gojës me një shtupë të lagur me tretësirë ​​2% të sulfatit të bakrit dhe të shtrydhur me kujdes. Tek fëmijët më të rritur, aplikimet në lezionet e mukozës së gojës janë të mundshme. Është e nevojshme të shmangni gëlltitjen e tretësirës: shtrydhni me kujdes tampon, anoni kokën pak përpara gjatë përpunimit, pështyni pështymën kur grumbullohet në zgavrën me gojë.

Në lokal terapi imunomoduluese Përdoren OGS: preparatet e interferonit (interferoni leukocitar i njeriut, laferoni etj.), imunomoduluesit (decaris, imudon, laferobion, tretësirë ​​lizozime ose "Lizobakt" etj.). Përgatitjet e interferonit dhe induktorëve të tij më shpesh përshkruhen në formën e pikave intranazale ose inhalacioneve, aplikimet në pasazhet e hundës janë të mundshme. Imudon, "Lizobakt" janë në dispozicion në formën e tabletave për resorbim në zgavrën me gojë. Për ujitje dhe inhalacione me aerosol, mund të përdoret 0,01-0,05% tretësirë ​​decaris (levamisole). Frekuenca e procedurave përcaktohet individualisht, në bazë të formës së ashpërsisë dhe moshës së fëmijës, mesatarisht 3-8 herë në ditë.

Për stimulimi i epitelizimit në periudhën e shuarjes së obstruksionit këshillohet përdorimi i aplikimeve të agjentëve keratoplastikë: solucione vajore të vit. A, E, vinilinë, vaj trëndafili, bukë deti, karotenolinë, pelte Solcoseryl etj.

Golat trajtim të përgjithshëm me OGS: një rënie në simptomat e dehjes;

ndikimi në HSV që qarkullon në gjak;

reduktimi i përgjigjes inflamatore hiperergjike;

korrigjimi i imunitetit, mbështetja e rezistencës së përgjithshme.

Skema e Përgjithshme e Trajtimit

1. Korrigjimi i ushqimit, pijet e bollshme.
2. Emërimi i NSAIDs.
3. Barnat antivirale nga goja ose intramuskulare në raste të moderuara dhe të rënda;
4. Terapia e detoksifikimit në raste të rënda.
5. Barnat imunomoduluese.
6. Terapi e përgjithshme forcuese (vitamina).

Korrigjimi i fuqisë kryhet duke marrë parasysh zonën e dëmtimit të mukozës së gojës (numri i skuqjeve) dhe prania e dehjes. Anestezia e mukozës së gojës rekomandohet para ngrënies dhe ushqimeve jo irrituese: puthje me qumësht kokrra të kuqe, qumësht të ngrohtë, kefir, lëngje mishi dhe peshku, pure perimesh dhe frutash, vezë të ziera dhe shpendë etj., pirja e shumë ujit për të reduktuar dehjen. Pas ngrënies - shpëlarja e gojës.

Terapia anti-inflamatore (NSAIDs) të përshkruara për reaksion hiperergjik, temperaturë të lartë të trupit (më shumë se 38-38,5ºС). NSAID-të merren në një dozë moshe, ato kanë efekte analgjezike dhe antipiretike.

Barnat etiotropike antivirale të përshkruara për format e moderuara dhe të rënda të hepatitit akut C nga goja ose parenteralisht së bashku me aplikimin e tyre topik. Shumë barna antivirale prodhohen në dy forma - për trajtim lokal dhe të përgjithshëm: aciklovir (tableta, krem), herpevir (tableta, pomadë), "Zovirax" (krem dhe tretësirë ​​për injeksion) dhe të tjera. Interferonet dhe induktorët e tyre, si rregull, prodhohen në ampula dhe mund të përdoren për terapi sistemike në formën e injeksioneve intramuskulare së bashku me përdorimin e tyre lokal (intranazal, inhalacion). Përfaqësuesit: laferon, laferobion, proteflazid, cikloferon, etj. Agjentët antiherpetikë shumë efektivë me origjinë bimore: alpizarin, gossypol, helepin, flacoside. Alpizarin përdoret në formën e tabletave dhe pomadave (2% dhe 5%), ka një efekt bakteriostatik, imunomodulues, një nxitës interferoni.

Terapia e detoksifikimit përfshin futjen e solucioneve të kripura dhe plazma-zëvendësuese në spital, në mënyrë parenterale: tretësirë ​​fiziologjike, tretësirë ​​Ringer-Locke, gemodez, neogemodez, etj - në rast të një procesi të rëndë.

Imunoterapi specifike (imunokorreksion) kryhet me imunoglobulinë me përmbajtje të lartë antitrupash antiherpetikë, e cila administrohet në mënyrë intramuskulare sipas një skeme të caktuar. Gjithashtu për këtë qëllim mund të përdoret imunomodulatori "Polyoxidonium". Imunokorreksioni indikohet veçanërisht për përsëritjet e shpeshta të infeksionit herpetik.

Duhet theksuar gjithashtu Veçoritë e trajtimit të OGS në periudha të ndryshme moshe:

• në gjoks: kushtojini vëmendje parandalimit të mykut dhe herpetit

paronikia, terapi aktive antivirale dhe anti-inflamatore

skuqje të lëkurës;

• në çerdhe: trajtimi në kohë dhe i plotë i gingivitit dhe limfadenitit;
• në parashkollor: parandalimi i reaksioneve alergjike;
• ne shkolle: parandalimin dhe trajtimin e gingivitit në rajon. i zëvendësueshëm dhe shpërthyes

dhëmbët e përhershëm.

Masat kundër epidemisë përfshijnë izolimin e personave të sëmurë, trajtimin e sendeve shtëpiake (solucion 1-2% të kloraminës, alkoolit, eterit, etj.), Dezinfektimin e ambienteve, ekzaminimet e rregullta të fëmijëve gjatë një shpërthimi të ACS në një numër të organizuar (kopsht, shkollë) në mënyrë që të identifikohen trajtimet profilaktike të sëmura rishtazi me ilaçe antivirale për fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientët (në vend për 5 ditë, 3-4 rubla / ditë).

Ky rishikim e konsideron stomatitin herpetik akut te fëmijët si sëmundjen më të zakonshme të etiologjisë virale. Stomatiti akut herpetik (AHS), së bashku me sëmundje të tjera inflamatore të mukozës së gojës tek fëmijët, zakonisht shoqërohet me një ulje të imunitetit të përgjithshëm. Autorët rekomandojnë një qasje të integruar, duke përfshirë trajtimin e përgjithshëm dhe lokal, me përdorimin e imunomoduluesve, të cilët do të reduktojnë kohën e trajtimit të stomatitit akut herpetik, do të zvogëlojnë ashpërsinë e kësaj sëmundjeje dhe do të rivendosin imunitetin normal në një kohë më të shkurtër.

Gingivostomatiti akut herpetik tek fëmijët

Këtu shqyrtohet një gingivostomatit akut herpetik tek fëmijët si sëmundja më e zakonshme e etiologjisë së virusit. Gingivostomatiti akut herpetik (AHG) së bashku me sëmundjet e tjera inflamatore të mukozës orale të fëmijëve shoqërohet në përgjithësi nga një ulje e imunitetit sistematik. Autorët sugjerojnë qasjen komplekse duke përfshirë trajtimin e përgjithshëm dhe lokal me aplikimin e imunomodulatorëve që do të zvogëlojnë afatet e trajtimit të gingivostomatitit akut herpetik, do të ulin ashpërsinë e kësaj sëmundjeje dhe në terma më të shkurtër do të rikuperojnë imunitetin normal.

Stomatiti akut herpetik tek fëmijët - një sëmundje virale infektive e shkaktuar nga kontakti parësor me virusin herpes simplex, e karakterizuar nga inflamacioni i mukozës së gojës me shfaqjen e skuqjeve të flluskave, temperaturës dhe uljes së imunitetit.

Një e treta e popullsisë së botës është e prekur nga një infeksion herpes, më shumë se gjysma e këtyre pacientëve vuajnë disa sulme infeksioni në vit, duke përfshirë shpesh me manifestime në zgavrën me gojë. Është vërtetuar se infeksioni i fëmijëve me virusin herpes simplex në moshën 6 muaj deri në 5 vjeç është 60%, dhe në moshën 15 vjeç tashmë është 90%. Një situatë e ngjashme është tipike për stomatologjinë, pasi incidenca e stomatitit herpetik akut (primar) tek fëmijët rritet çdo vit.

Për herë të parë, roli i virusit herpes simplex në sëmundjet e mukozës së gojës u vu në dukje në fillim të shekullit të 20-të. N.F. Filatov (1902). Ai sugjeroi natyrën e mundshme herpetike të stomatitit aftoz më të zakonshëm tek fëmijët. Kjo dëshmi u mor më vonë, kur antigjenet e virusit herpes simplex u gjetën në qelizat epiteliale të zonave të prekura të mukozës së gojës.

Stomatiti herpetik akut jo vetëm që zë vendin e parë në mesin e të gjitha lezioneve të mukozës së gojës, por gjithashtu përfshihet në grupin kryesor midis të gjitha sëmundjeve infektive të fëmijërisë. Në të njëjtën kohë, në çdo fëmijë të 7-10-të, stomatiti herpetik akut shumë herët kthehet në një formë kronike me rikthim periodik.

Virusi herpes simplex është një virus që përmban ADN. Dimensionet e vibrios - 100-160 nm. Zhvillohet në mënyrë ndërqelizore. Virusi është termolabil, inaktivizohet në temperaturën 50-52°C për 30 minuta. Në temperaturën 37°C, inaktivizimi i virusit ndodh brenda 10 orëve.Virusi vazhdon për një kohë të gjatë në temperatura të ulëta (-70°C). Shkakton sëmundje të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe periferik, mëlçisë, organeve të tjera parenkimale, syve, lëkurës, mukozës gastrointestinale, organeve gjenitale dhe gjithashtu ka një rëndësi të caktuar në patologjinë intrauterine të fetusit.Shpesh është një kombinim i formave të ndryshme klinike të infeksionit herpetik. vëzhguar.

Stomatiti herpetik akut ka një ngjitshmëri relativisht të lartë tek individët jo imun. Përhapja e sëmundjes në moshën 6 muaj deri në 3 vjeç shpjegohet me faktin se në këtë moshë antitrupat e marra nga nëna zhduken në mënyrë interplacentare tek fëmijët, si dhe mungesën e sistemeve të pjekura të imunitetit specifik. Tek fëmijët më të rritur, incidenca është shumë më e ulët për shkak të imunitetit të fituar pas një infeksioni herpetik në manifestimet e tij të ndryshme klinike.

Infeksioni herpetik, i cili manifestohet kryesisht në zgavrën e gojës, shkaktohet nga virusi herpes simplex serotipi 1 - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Infeksioni ndodh nëpërmjet ajrit, rrugëve kontaktuese-shtëpiake (nëpërmjet lodrave, enëve dhe sendeve të tjera shtëpiake), si dhe nga personat që vuajnë nga herpesi i përsëritur i buzëve.

Në zhvillimin e infeksionit herpetik, struktura e mukozës së gojës tek fëmijët në fëmijërinë e hershme dhe aktiviteti i imunitetit të indeve lokale kanë një rëndësi të madhe. Prevalenca më e lartë e stomatitit herpetik akut në periudhën deri në 3 vjet mund të jetë për shkak të treguesve të moshës-morfologjike, që tregojnë një përshkueshmëri të lartë të barrierave histohematike gjatë kësaj periudhe dhe një ulje të reaksioneve morfologjike të imunitetit: një mbulesë e hollë epiteliale me një nivel të ulët të glikogjen dhe acide ribonukleike, lirshmëri dhe diferencim të ulët të membranës bazale dhe strukturave fibroze të indit lidhës (vaskularizimi i bollshëm, nivelet e larta të mastociteve me aktivitetin e tyre të ulët funksional etj.).

Patogjeneza e stomatitit herpetik akut aktualisht nuk është kuptuar plotësisht. Në të gjitha rastet, një infeksion viral fillon me një shkelje të integritetit të mukozës dhe lëkurës, adsorbimit të grimcave virale dhe depërtimit të virusit në qelizë. Mënyrat e mëtejshme të përhapjes së virusit të futur në të gjithë trupin janë komplekse dhe të kuptuara keq. Ekzistojnë një sërë dispozitash që tregojnë përhapjen e virusit nga rrugët hematogjene dhe nervore. Në periudhën akute të stomatitit tek fëmijët, vihet re viremia.

Rëndësi të madhe në patogjenezën e sëmundjes kanë nyjet limfatike dhe elementet e sistemit retikuloendotelial, gjë që përputhet me patogjenezën e zhvillimit të vazhdueshëm të shenjave klinike të stomatitit. Shfaqja e lezioneve në mukozën e gojës paraprihet nga limfadeniti me ashpërsi të ndryshme. Në format klinike të moderuara dhe të rënda, shpesh zhvillohet inflamacioni dypalësh i nyjeve limfatike submandibulare. Të gjitha grupet e nyjeve limfatike të qafës së mitrës (para, e mesme, e pasme) gjithashtu mund të përfshihen në proces. Limfadeniti në stomatitin akut herpetik i paraprin skuqjeve në zgavrën me gojë, shoqëron të gjithë rrjedhën e sëmundjes dhe qëndron për 7-10 ditë pas epitelizimit të plotë të elementeve të skuqjes.

Mbrojtja imune luan një rol të caktuar në rezistencën e trupit ndaj sëmundjes dhe në reagimet e tij mbrojtëse. Të dy faktorët imunitarë specifikë dhe jo specifikë luajnë një rol në reaktivitetin imunitar. Studimet e reaktivitetit imunitar jospecifik konstatuan një shkelje të barrierave mbrojtëse të trupit, të cilat pasqyronin formën e ashpërsisë së sëmundjes dhe periudhat e zhvillimit të saj. Format e moderuara dhe të rënda të stomatitit pengojnë ndjeshëm imunitetin natyror, i cili rikthehet 7-14 ditë pas rikuperimit klinik të fëmijës.

Infeksioni primar zakonisht ndodh pas 6 muajsh të jetës, pasi para kësaj, gjaku i shumicës së të porsalindurve përmban antitrupa ndaj virusit herpes simplex të marrë nga nëna me rrugë transplacentare. Më shpesh, sëmundja shfaqet në moshën 1 deri në 5 vjeç - 62-65% të rasteve. Fëmijët 4-5 vjeç zënë 13-25%, pastaj incidenca ulet ndjeshëm, duke arritur në 1-2 raste për 1000 te nxënësit e shkollës.Incidenca e lartë tek fëmijët nga 6 muaj deri në 3 vjeç është për faktin se antitrupat e marra nga nëna zhduket në këtë moshë, por deri më tani nuk ka sisteme të pjekura të imunitetit specifik dhe roli i imunitetit jospecifik është ende i vogël. Tek fëmijët më të rritur, incidenca është shumë më e ulët, pasi imuniteti fitohet pas një infeksioni herpes në një ose një formë tjetër klinike.

Për zhvillimin e një infeksioni herpetik që prek kryesisht zgavrën e gojës, struktura e mukozës së gojës ka një rëndësi të madhe. Kështu, prevalenca më e lartë e ACS në periudhën deri në 3 vjet mund të jetë për shkak të përshkueshmërisë së lartë gjatë kësaj periudhe të barrierave histologjike dhe uljes së reaksioneve morfologjike të imunitetit, mbulesës së hollë epiteliale me një nivel të ulët glikogjeni dhe acideve ribonukleike, lirshmërisë. dhe diferencim i ulët i membranës bazale dhe strukturave fibroze të indit lidhor.

Stomatiti herpetik mund të ndodhë tek foshnjat e porsalindura para kohe. Besohet se është pasojë e infeksionit para dhe perinatal, i cili vërehet në 1/3 e rasteve.

Stomatiti herpetik akut, si shumë sëmundje të tjera infektive të fëmijërisë, shfaqet në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda. Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 17 ditë, ndërsa tek të sapolindurit mund të zgjasë deri në 30 ditë. Gjatë ecurisë së sëmundjes dallohen pesë periudha: inkubacioni, prodromi, zhvillimi i sëmundjes, zhdukja dhe shërimi klinik. Në periudhën e zhvillimit të sëmundjes, mund të dallohen dy faza - katarale dhe skuqje të elementeve të lezionit.

Simptomat e dëmtimit të mukozës së gojës shfaqen në periudhën e tretë të zhvillimit të sëmundjes. Vihet re hiperemia intensive e të gjithë mukozës së gojës, pas një dite, më rrallë dy, elementë të lezionit zakonisht gjenden në zgavrën me gojë. Ashpërsia e stomatitit herpetik akut vlerësohet nga ashpërsia dhe natyra e simptomave të toksikozës dhe simptomave të dëmtimit të mukozës orale.

Forma e butë e stomatitit herpetik akut karakterizohet nga mungesa e jashtme e simptomave të dehjes së trupit, periudha prodromale klinikisht mungon. Sëmundja fillon papritmas me një rritje të temperaturës së trupit në 37-37,5 ° C. Gjendja e përgjithshme e fëmijës është mjaft e kënaqshme. Mund të zbulohet inflamacion i vogël i mukozës së hundës, traktit të sipërm respirator. Ndonjëherë në zgavrën e gojës ka hiperemi, ënjtje të lehtë, kryesisht në zonën e kufirit gingival (gingiviti katarral). Kohëzgjatja e periudhës është 1-2 ditë. Faza e vezikulës zakonisht nuk vihet re nga prindërit dhe mjeku, pasi flluska shpërthen shpejt dhe shndërrohet në një erozion-aftë. Afta-erozioni i rrumbullakosur ose ovale me buzë të lëmuara dhe një fund gri të lëmuar me një buzë hiperemije përreth.

Në shumicën e rasteve, në sfondin e rritjes së hiperemisë, lezione të vetme ose të grupuara shfaqen në zgavrën me gojë, numri i të cilave zakonisht nuk i kalon pesë. Skuqjet janë të disponueshme. Kohëzgjatja e periudhës së zhvillimit të sëmundjes është 1-2 ditë.

Periudha e zhdukjes së sëmundjes është më e gjatë. Brenda 1-2 ditësh, elementët marrin një lloj ngjyre mermeri, skajet dhe qendra e tyre janë të paqarta. Ata tashmë janë më pak të dhimbshëm. Pas epitelizimit të elementeve, dukuritë e gingivitit katarral vazhdojnë për 2-3 ditë, veçanërisht në rajonin e dhëmbëve të përparmë të nofullës së sipërme dhe të poshtme.

Në fëmijët që vuajnë nga kjo formë e sëmundjes, si rregull, nuk ka ndryshime në gjak, ndonjëherë një limfocitozë e lehtë shfaqet vetëm në fund të sëmundjes. Me këtë formë të sëmundjes shprehen mirë mekanizmat mbrojtës të pështymës: pH 7,4 ± 0,04, që i përgjigjet gjendjes optimale. Gjatë kulmit të sëmundjes, në pështymë shfaqet një faktor antiviral - interferoni (nga 8 në 12 njësi / ml). Rënia e lizozimës në pështymë nuk shprehet.

Imuniteti natyror me një formë të lehtë të stomatitit vuan pak, dhe gjatë periudhës së rikuperimit klinik, mbrojtja e trupit të fëmijës është pothuajse në nivelin e fëmijëve të shëndetshëm, d.m.th. me një formë të lehtë të stomatitit herpetik akut, rikuperimi klinik nënkupton një restaurim të plotë të mbrojtjes së dëmtuar të trupit.

Forma e moderuar e stomatitit herpetik akut karakterizohet nga simptoma mjaft të theksuara të toksikozës dhe lezioneve të mukozës orale gjatë të gjitha periudhave të sëmundjes. Tashmë në periudhën prodromale mirëqenia e fëmijës përkeqësohet, shfaqet dobësi, tekat, humbja e oreksit, vërehen tonsilitet katarrale ose simptoma të sëmundjes akute të frymëmarrjes.Nyjet limfatike submandibulare rriten, bëhen të dhimbshme. Temperatura rritet në 37-37,5°C.

Ndërsa sëmundja përparon gjatë zhvillimit të sëmundjes (faza e katarrës), temperatura rritet në 38-39 ° C, shfaqen dhimbje koke, të përziera dhe zbehje e lëkurës. Në kulmin e rritjes së temperaturës, rritjes së hiperemisë dhe ënjtjes së rëndë të mukozës, shfaqen elementë të skuqjes, si në zgavrën e gojës, ashtu edhe shpesh në lëkurën e fytyrës në zonën e gojës. Në zgavrën me gojë, zakonisht vërehen nga 10 në 20-25 elementë të lezionit. Gjatë kësaj periudhe, pështyma intensifikohet, pështyma bëhet viskoze, viskoze. Inflamacion i theksuar i theksuar dhe gjakderdhje e mishrave të dhëmbëve.

Skuqjet shpesh përsëriten, si rezultat i të cilave, gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, mund të shihen elementë të lezionit që janë në faza të ndryshme të zhvillimit klinik dhe citologjik. Pas skuqjes së parë të elementeve të lezionit, temperatura e trupit zakonisht bie në 37-37,5 ° C. Sidoqoftë, skuqjet e mëvonshme, si rregull, shoqërohen me një rritje të temperaturës në shifrat e mëparshme. Fëmija nuk ha, fle keq, simptomat e toksikozës sekondare rriten.

Në gjak, vërehet një rritje e ESR deri në 20 mm / orë, më shpesh leukopeni, ndonjëherë leukocitozë e lehtë; leukocitet me thikë dhe monocitet janë brenda kufijve të sipërm të normës; vërehet limfocitoza dhe plazmocitoza. Një rritje në titrin e antitrupave fiksues të komplementit herpetik zbulohet më shpesh sesa pas një forme të lehtë stomatiti.

Kohëzgjatja e periudhës së zhdukjes së sëmundjes varet nga rezistenca e trupit të fëmijës, prania e dhëmbëve të karies dhe të prishur në zgavrën e gojës dhe nga trajtimi joracional. Faktorët e fundit kontribuojnë në shkrirjen e elementeve të lezionit, ulçerimin e tyre të mëvonshëm, shfaqjen e gingivitit ulceroz. Epitelializimi i elementeve të lezionit vonohet deri në 4-5 ditë. Gingiviti, gjakderdhja e mprehtë e mishrave të dhëmbëve dhe limfadeniti vazhdojnë më gjatë.

Me një rrjedhë të moderuar të sëmundjes, pH e pështymës bëhet më acid. Sasia e interferonit është më e vogël se tek fëmijët me formë të lehtë të sëmundjes, por nuk i kalon 8 njësi/ml dhe nuk gjendet tek të gjithë fëmijët. Përmbajtja e lizozimës në pështymë zvogëlohet më shumë sesa me një formë të butë stomatiti.

Forma e rëndë e stomatitit herpetik akut është shumë më pak e zakonshme sesa e moderuar dhe e lehtë. Në periudhën prodromale, fëmija ka të gjitha shenjat e një sëmundjeje akute infektive fillestare: apati, dobësi, dhimbje koke, hiperestezion muskuloskeletor dhe artralgji etj. Shpesh vërehen simptoma të dëmtimit të sistemit kardiovaskular: bradikardi dhe takikardi, tinguj të mbytur të zemrës. , hipotension arterial. Tek disa fëmijë vërehen gjakderdhje nga hundët, të përziera, të vjella dhe limfadeniti i theksuar jo vetëm në nyjet limfatike submandibulare, por edhe në nyjet cervikale.

Gjatë zhvillimit të sëmundjes, temperatura rritet në 39-40 ° C. Fëmija ka një shprehje të pikëlluar, vuajtjet e syve të fundosur janë karakteristikë. Vëzhgoni rrjedhjen e hundës të theksuar jo të mprehtë, kollitjen; konjuktiva disi edematoze dhe hiperemike. Buzët e thata, të shndritshme, të thara. Membrana mukoze e zgavrës me gojë është e fryrë, hiperemike e ndezur, gingiviti akut katarral është i theksuar. Pas 1-2 ditësh, elementet e skuqjes fillojnë të shfaqen në zgavrën e gojës (deri në 20-25) Shpesh, skuqjet në formën e vezikulave tipike herpetike shfaqen në lëkurën e rajonit oral, në lëkurën e qepallave dhe konjuktiva e syve, lobet e veshëve, në gishta, si panaritium. Skuqjet në zgavrën e gojës përsëriten dhe për këtë arsye në kulmin e sëmundjes tek një fëmijë i sëmurë rëndë janë rreth 100. Elementet bashkohen duke formuar zona të gjera nekroze mukozale. Nuk preken vetëm buzët, faqet, gjuha, qiellza e butë dhe e fortë, por edhe kufiri i gingivës. Gingiviti katarral shndërrohet në nekrotik ulceroz, me erë të mprehtë putrefaktive nga goja, pështymë të bollshme të përzier me gjak. Dukuritë inflamatore në mukozën e hundës, rrugëve të frymëmarrjes dhe syve janë të rënduara. Në sekretin nga hunda dhe laringu, gjenden edhe vija gjaku dhe ndonjëherë vërehen gjakderdhje nga hundët. Në këtë gjendje, fëmijët kanë nevojë për trajtim aktiv nga një pediatër dhe një dentist dhe për këtë arsye këshillohet që fëmija të shtrohet në një repart izolimi të një spitali pediatrike ose infektive.

Në gjakun e fëmijëve me një formë të rëndë të stomatitit herpetik akut, gjenden leukopenia, një zhvendosje e thikës në të majtë, eozinofili, qeliza plazmatike të vetme dhe forma të reja të neutrofileve. Në këtë të fundit, granulariteti toksik vërehet shumë rrallë. Zakonisht përcaktohen gjithmonë antitrupat fiksues të komplementit herpetik gjatë periudhës së konvaleshencës.

Reagimi i pështymës është acid (pH 6,55 ± 0,2), por pas një kohe ajo ndryshon në alkaline (8,1-8,4). Interferoni zakonisht mungon, përmbajtja e lizozimës zvogëlohet ndjeshëm.

Periudha e zhdukjes së sëmundjes varet nga trajtimi në kohë dhe i saktë i përshkruar dhe nga prania e sëmundjeve shoqëruese në historinë e fëmijës.

Pavarësisht rikuperimit klinik të pacientit me një formë të rëndë të stomatitit herpetik akut, ndryshime të thella në homeostazë vërehen gjatë periudhës së rikuperimit.

Diagnoza e stomatitit herpetik akut vendoset në bazë të të dhënave anamnestike, epidemiologjike, simptomave karakteristike klinike, si dhe të dhënave nga një studim citomorfologjik. Citologjikisht, diagnoza klinike konfirmohet nga prania e qelizave epiteliale me inkluzione intranukleare eozinofile, si dhe e qelizave gjigante multinukleare, karakteristike për infeksionin herpetik, në njolla-mbresa.

Të gjithë fëmijët nën vëzhgim i nënshtrohen një kompleksi studimesh klinike, laboratorike dhe instrumentale, duke përfshirë një test klinik gjaku, studime imunologjike.

Dihet se imunosupresioni është një nga faktorët kryesorë në zbatimin e infeksionit me virusin herpes. Në këtë drejtim, studiohet gjendja e imunitetit lokal të mukozës së gojës: përmbajtja e lizozimës, niveli i imunoglobulinave (në veçanti, IgA sekretore) në pështymë të përzier. Materiali për studim janë njolla-mbresa nga mukoza e gojës. Testet konsiderohen pozitive për antigjenin herpetik, në të cilat bërthamat qelizore ngjyrosen me fluoresceinë dhe vërehen neutrofile polimorfonukleare dhe makrofagë, të cilët janë lyer në mënyrë specifike me antiserum herpetik; të përcaktojë gjithashtu praninë e sekuencave nukleotide specifike për virusin e virusit herpes simplex në strishone nga mukoza e gojës. Për këtë, përdoret metoda PCR.

Thelbi i diagnostikimit PCR është identifikimi i patogjenit duke treguar rajone specifike të gjenomit. Metoda ofron ndjeshmëri dhe specifikë të lartë për përcaktimin e agjentit infektiv, duke filluar nga fazat më të hershme të zhvillimit të procesit infektiv. Materiali për studim janë gërvishtjet nga mukoza e gojës.

Lezionet strepto-stafilokoke (pioderma)

Simptomat kryesore të sëmundjes janë për shkak të shtimit të mikroflorës piogjene. Temperatura e trupit është e ngritur - në raste të rënda deri në 38-39 ° C, shfaqen shenja të dehjes dhe limfadenitit të nyjeve rajonale, të prirura për formimin e abscesit. Në kufirin e kuq dhe lëkurën e buzëve ka pustula të vetme ose të shumëfishta purulente, kore të trasha në të verdhë kashte; lëkura përreth është shpesh hiperemike, e infiltruar. Mund të preken edhe pjesët e përparme të mukozës së gojës: buzët, mishrat, maja e gjuhës. Në të njëjtën kohë, në një sfond hiperemik, zbulohen erozione të veçanta dhe të bashkuara të mbuluara me një shtresë të lirshme.

Gingivostomatiti ulceroz Vincent

Rrallë shihet tek fëmijët e vegjël. Vitet e fundit, nxënësit e shkollave dhe adoleshentët gjithashtu sëmuren rrallë. Agjentët shkaktarë janë saprofitet e zgavrës së gojës: bacil fusiform dhe spiroket, të cilët në kushte të caktuara bëhen patogjene, gjenden në numër të madh në rrjedhje nga sipërfaqja e ulçerës.

Gjendja e përgjithshme e fëmijës është e rëndë, pasi përthithja e produkteve të prishjes së indeve shkakton dehje të konsiderueshme të trupit, temperatura e trupit është e ngritur, nyjet limfatike rajonale janë zgjeruar dhe të dhimbshme, dhe pështyma rritet. Mishrat e fryrë, të kuqe të errët; në zonën e ulçerimit, papilat ndërdhëmbore janë, si të thuash, të prera për shkak të prishjes së indeve në pjesën e sipërme të tyre dhe janë të mbuluara me një shtresë të ndotur, lehtësisht të ndotur me një erë të kalbur.

Qëllimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut janë:

- eliminimi i shkakut të sëmundjes;

- parandalimi i komplikimeve (pioderma streptostafilokoke, gingivostomatiti nekrotik ulceroz).

Taktikat e mjekut në trajtimin e pacientëve me stomatit akut herpetik duhet të përcaktohen nga ashpërsia e sëmundjes dhe periudha e zhvillimit të saj.

Indikacionet për shtrimin në spital:

- dehidrim dhe dehje e zgjatur;

- ecuria e rëndë dhe e komplikuar e sëmundjes.

Terapia komplekse për stomatitin herpetik akut përfshin trajtimin e përgjithshëm dhe lokal. Në rast të ecurisë së moderuar dhe të rëndë të sëmundjes, këshillohet kryerja e trajtimit të përgjithshëm së bashku me një pediatër. Në lidhje me veçoritë e rrjedhës klinike të stomatitit herpetik akut, ushqimi racional dhe organizimi i duhur i të ushqyerit të pacientit zënë një vend të rëndësishëm në kompleksin e masave terapeutike. Ushqimi duhet të jetë i plotë, d.m.th. përmbajnë të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme si dhe vitaminat. Duke marrë parasysh se faktori i dhimbjes shpesh bën që fëmija të refuzojë ushqimin, para së gjithash, para se të ushqehet, është e nevojshme të trajtohet mukoza e gojës me xhel cholisal, i cili siguron një efekt të shpejtë analgjezik, anestetikë aplikimi, një zgjidhje vaji benzokaine 5-10%. ose një xhel që përmban lidokainë + klorheksidinë (lidoklor).

Fëmija ushqehet kryesisht me ushqim të lëngshëm ose gjysmë të lëngshëm që nuk irriton mukozën e përflakur. Shumë vëmendje i kushtohet futjes së një sasie të mjaftueshme të lëngut. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për dehjen.

Trajtimi lokal për stomatitin herpetik akut kërkon detyrat e mëposhtme:

Hiqni ose lehtësoni simptomat e dhimbshme në zgavrën me gojë;

Parandalimi i skuqjeve të përsëritura të elementeve të lezionit (riinfeksioni);

Kontribuojnë në përshpejtimin e epitelizimit të elementeve të lezionit.

Që në ditët e para të periudhës së zhvillimit të stomatitit herpetik akut, duke pasur parasysh etiologjinë e sëmundjes, vëmendje serioze duhet t'i kushtohet trajtimit antiviral. Për këtë qëllim, rekomandohet përdorimi i pomadës me bromnaftokinon (pomadë bonafton), pomadë tebrofen, pomadë aciklovir, interferon alfa-2 (viferon), herpferon, pomadë alpizarin (0,5-2%), solucion leukocitor interferoni human dhe agjentë të tjerë antiviralë. .

Këto barna rekomandohen të përdoren në mënyrë të përsëritur (5-6 herë në ditë) jo vetëm kur vizitoni dentistin, por edhe në shtëpi. Duhet të kihet parasysh se është e dëshirueshme të veprohet me agjentë antiviralë si në zonat e prekura të mukozës ashtu edhe në zonat pa elementë të skuqjes, pasi ato kanë një efekt më profilaktik sesa një terapeutik. Gjatë periudhës së zhdukjes së sëmundjes, agjentët antiviralë dhe nxitësit e tyre zëvendësohen me ilaçe anti-inflamatore dhe keratoplastike.

Antiseptikët e dobët dhe agjentët keratoplastikë luajnë një rol kryesor në këtë periudhë të sëmundjes. Kjo është një solucion vaji i vitaminës A, vaji i gjembave të detit, vaji vitaon, vaji i farës së trëndafilit, pomadat me metiluracil, solcoseryl, actovegin (xhel, pomadë, krem, pastë ngjitëse dentare). Preparatet aplikohen në sipërfaqen e trajtuar të plagës deri në epitelizimin e plotë.

Studimi i gjendjes së imunitetit lokal te fëmijët me stomatit herpetik akut bëri të mundur sqarimin e dinamikës karakteristike të faktorëve të ndryshëm të imunitetit lokal në këtë sëmundje. Kështu, përmbajtja e IgA, e cila luan një rol të madh në mbrojtjen e mukozës së gojës, lidhet me ashpërsinë dhe natyrën e rrjedhës së procesit patologjik. Përmbajtja e lizozimës në pështymë në pacientët me stomatit akut herpetik varet nga ashpërsia e stomatitit dhe gingivitit. Rregullsitë e zbuluara në dinamikën e treguesve të imunitetit lokal të zgavrës me gojë bëjnë të mundur që të konsiderohet patogjenetikisht përfshirja e barnave që synojnë korrigjimin e tyre në regjimin kompleks të trajtimit për stomatitin herpetik akut. Këto barna përfshijnë agjentë imunomodulues: imudon, glucosaminyl muramyl dipeptide (lycopid), azoksimer bromid (polioxidonium), lisobact, etj.

Me një shkallë të rëndë dëmtimi, elementët e skuqjeve në lëkurë lyhen me pastë salicilike-zinku (lassara) për të formuar një kore të hollë për të parandaluar komplikimet (pioderma streptostafilokoke). Përdoren gjithashtu procedura fizioterapeutike - rrezatimi ultravjollcë dhe rrezatimi me lazer helium-neon.

Duhet të theksohet se stomatiti herpetik akut që shfaqet në çdo formë është një sëmundje akute infektive, në të gjitha rastet që kërkon vëmendjen e një pediatri dhe dentisti për të ofruar trajtim gjithëpërfshirës, ​​për të përjashtuar kontaktin e një fëmije të sëmurë me fëmijë të shëndetshëm dhe për të marrë masa parandaluese. për këtë sëmundje në grupet e fëmijëve.

Algoritmi për trajtimin e fëmijëve me stomatit akut herpetik

Trajtimi lokal:

Në periudhën prodromale, çdo 4 orë përdoren 2-3 pika në hundë dhe nën gjuhë:

• interferoni i leukociteve njerëzore;
• meglumine acridonacetate (cikloferon).

Si qetësues (para ngrënies dhe para trajtimit të mukozës së gojës) përdoren:

• 5-10% suspension i benzokainës (anestezi) në vajin e pjeshkës;
• lidokainë + klorheksidin (xhel lidoklor), xhel camistad, tretësirë ​​ksilokaine 2%.

Për heqjen e indeve nekrotike dhe pastrimin e mukozës dhe kufirit të gingivës dhe dhëmbëve nga pllakat përdoren tretësirat enzimatike: tripsinë, kimotripsinë, kimopsinë, ribonukleazë, lizoamidazë etj.

Për trajtimin antiseptik të zgavrës me gojë, rekomandohen grupet e mëposhtme të barnave:

• një grup agjentësh oksidues (permanganat kaliumi, 1% peroksid hidrogjeni);
• detergjentë kationikë (solucion hexetidine (hexoral) ose 0.02% zgjidhje klorheksidine, tretësirë ​​miramistin);
• preparate të serisë nitrofuran (furatsilin); 1:5000 ose 1:10000;
• Tretësirë ​​Corsodil ose tretësirë ​​0,02% klorheksidine.

0,25% oksolinik, 0,25-1% tebrofen, 2% alpizarin, 0,25-0,5% florenal, 1% bonafton, 0,25% adima, 5% helepin liniment ose alpizarin, Viferon, tretësirat e interferonit dhe reaferonit.

Gjatë periudhës së zhdukjes së sëmundjes, përshkruhen agjentë anti-inflamatorë dhe keratoplastikë: pelte solcoseryl, actovegin, xhel cholisal, vaj vitaon, aekol, vaj buka deti, vaj trëndafili etj.

Trajtimi i përgjithshëm

Si barna antipiretike, analgjezike, përshkruani medikamentet e mëposhtme: paracetamol (tableta, shurup), efferalgan (tableta, shurup), panadol (shurup), kalpol (shurup), cefekon në formën e supozitorëve (5-10 mg / kg trup). pesha 3- 4 herë në ditë), Tylenol (shurup, tableta), Nurofen (shurup), etj. Rekomandohen antihistaminet - mebhydrolin (diazolin), hifenadine (fencarol), loratadine (claritin), clemastine (tavegil), suprastin.

Nga barnat antivirale të përshkruara aciklovir (5 mg në ditë mund të përdoret nga 3 muaj të jetës), bonafton (0.025 g nga 1 deri në 4 herë në varësi të moshës), alpizarin, meglumine acridon acetate (cikloferon), interferon alfa-2 (supozitorë rektale viferon-1) .

Barnat imunomoduluese të përdorura në këtë regjim trajtimi janë imunal, likopidi, polioksidoniumi, lizobakti, imunoariu. Përveç kësaj, rekomandohet pirja e bollshme dhe ushqimi jo irritues.

Trajtimi i komplikimeve të stomatitit akut herpetik

Trajtimi i piodermës përfshin heqjen e kores purulente dhe trajtimin e mukozës. Koret hiqen pas anestezisë së aplikimit, pasi i zbuten me një tretësirë ​​peroksid hidrogjeni 1%. Membrana e mukozës së gojës, sipërfaqet gërryese lahen plotësisht me agjentë antiseptikë, trajtohen me enzima proteolitike dhe më pas lubrifikohen me agjentë antibakterialë, për shembull, 2% lidhjen, 2% neomicinë, eritromicinë (10,000 IU për g), dermatol dhe pomada të tjera. Nëse ka histori të reaksioneve alergjike ndaj antibiotikëve, pomadave antibakteriale i shtohen kremra me glukokortikoidë (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxysone etj.).

Trajtimi i gingivostomatitit ulceroz të Vincentit është simptomatik.

Kujdesi për një fëmijë me stomatit akut herpetik

Një fëmijë i sëmurë duhet të izolohet nga fëmijët përreth dhe të raportohet në institucionin e kujdesit për fëmijë nëse fëmija shkon.

Për të ndaluar përhapjen e infeksionit në institucionet e fëmijëve, është e nevojshme të dezinfektohen ambientet, sendet shtëpiake, lodrat me një tretësirë ​​3% të kloraminës B *, si dhe kuarcimi i ambienteve.

Të gjithë fëmijët që kanë qenë në kontakt me të sëmurët lyhen me mukozën e hundës dhe të gojës me pomadë oxolinic 0,25% ose futet në hundë një tretësirë ​​e interferonit të leukociteve njerëzore dhe acidi askorbik jepet nga goja për 5 ditë.

Pacientit i jepen pjata të veçanta, shtroje, peshqirë. Ai duhet të respektojë pushimin në shtrat, të ndjekë të gjitha urdhrat e mjekut. Merrni vakte speciale. Supë me perime të freskëta rekomandohen në lëngun e mishit ose peshkut, të cilit i shtohet mish i zier i copëtuar ose fileto peshku ose pule, perime të ziera. Qumësht i dobishëm i ngrohtë me pak yndyrë dhe produkte qumështi, vezë të ziera të buta. Ushqimi i pacientit mund të përfshijë lëngje të sapopërgatitura jo irrituese nga perimet dhe frutat (për shembull, një përzierje e lëngjeve të karotave, lakrës dhe mollës). Rekomandohet pije e bollshme, ushqim i kursyer kimikisht dhe mekanikisht. Para ngrënies, mukoza e gojës duhet të anestezohet. Për ta bërë këtë, fillimisht lyeni me kujdes buzët, dhe më pas zonat e prekura të mukozës orale me një emulsion anestezioni. Emulsioni aplikohet në buzë me gishtin tregues të mbështjellë me pambuk. Pas ngrënies, zgavra me gojë duhet të lirohet nga mbeturinat e ushqimit duke e shpëlarë gojën me ujë të ngrohtë të zier. Për fëmijët e vegjël, koka ulet pak poshtë dhe goja lahet nga një llak gome.

K.V. Tidgen, R.Z. Urazova, R.M. Safina

Universiteti Shtetëror Mjekësor Kazan

Poliklinika dentare nr. 9, Kazan

Tidgen Kristina Vladimirovna - studente pasuniversitare e Departamentit të Stomatologjisë Pediatrike

Literatura:

1. Stomatologji terapeutike pediatrike. Udhëheqja kombëtare / ed. QV. Leontiev, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 f. (Seria "Udhëzime Kombëtare").

2. Persin L.S. Stomatologjia e moshës së fëmijëve. - Ed. 5, i rishikuar. dhe shtesë / L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. - M.: Mjekësi, 2003. - 640 f.: i sëmurë. (Literaturë studimore për studentë të universiteteve mjekësore).

3. Manual i stomatologjisë pediatrike / ed. A. Cameron, R. Widmer; per. nga anglishtja. / ed. T.F. Vinogradova, N.V. Ginali, O.Z. Topolnitsky. - Botimi i 2-të, i korrigjuar. dhe i ripunuar. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 f.: ill.

4. Vinogradova T.F. Sëmundjet e periodontiumit dhe mukozës orale tek fëmijët / T.F. Vinogradova, O.P. Maksimova, E.M. Melnichenko. - M.: Mjekësi, 1983. - 208 f.: i sëmurë.

5. Raporte dhe leksione të zgjedhura mbi stomatologjinë / Enter. Art. akad. RAMN E.I. Sokolov. - M.: MEDpress, 2000. - 140 f.

Sipas OBSH-së, në mesin e infeksioneve virale, sëmundjet e shkaktuara nga virusi herpes simplex (HSV) zënë vendin e dytë pas gripit. Infeksioni i përgjithshëm i popullatës me HSV varion nga 50 në 100%, gjë që na lejon të konsiderojmë sëmundjet e shkaktuara nga ky infeksion si të rëndësishme shoqërore. Stomatiti herpetik akut (AHS) renditet i pari për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes midis të gjitha lezioneve të mukozës orale tek fëmijët (AMS).

Infeksioni parësor vërehet kryesisht tek fëmijët nën 5 vjeç, për shkak të mungesës së antitrupave të duhur në to. Në 90% të fëmijëve, infeksioni parësor ndodh asimptomatikisht dhe vetëm në 10% të rasteve klinika shprehet në formën e hepatitit akut C. Përqindja e kësaj sëmundjeje është 80% e numrit të lezioneve të mukozës së gojës tek fëmijët e kësaj grupmoshe. Tek të rriturit, infeksioni primar realizohet shumë më rrallë.

Pas infeksionit primar në fëmijërinë e hershme, deri në 70% e popullsisë bëhen bartës të përjetshëm të HSV. Virusi bëhet joaktiv dhe vazhdon në ganglione nervore të ndjeshme. Në kushtet e mungesës së imunitetit dhe faktorëve të tjerë të pafavorshëm, HSV është në gjendje të aktivizohet, trupi reagon ndaj kësaj duke manifestuar variante të ndryshme klinike të një infeksioni herpes sekondar, domethënë, patologjia konsiderohet si një manifestim i një infeksioni herpetik të përsëritur. Relapsat e infeksionit herpetik mund të jenë për shkak të ri-infeksionit.

Klinikisht, herpesi zhvillohet si një sëmundje e larmishme, komplekse dhe shpesh e rëndë me dëmtime të shumë organeve dhe indeve, gjë që e bën të nevojshme konsiderimin e tij si një sëmundje e përgjithshme sistemike e organizmit. Kështu, HSV mund të prekë sistemin nervor qendror dhe periferik, mëlçinë, lëkurën, mukozën e syve, traktin gastrointestinal dhe organet gjenitale.

Virusi herpes simplex shkakton si sëmundje inflamatore (meningoencefalit, hepatit, keratokonjuktivit, gingivostomatit, etj.), si dhe sëmundje degjenerative-distrofike dhe tumorale (sëmundja e Alzheimerit - çmenduria senile, sarkoma e Kaposit, kanceri i Burkitt-it, kanceri i lympës dhe të tjera. kushtet). Virusi herpes simplex është një faktor shkaktar në patologjinë intrauterine të fetusit. Shpesh në klinikë ka një kombinim të formave të ndryshme klinike të infeksionit herpes.

Taktikat e trajtimit të pacientëve me hepatit akut C duhet të përcaktohen nga ashpërsia e sëmundjes dhe periudha e zhvillimit të saj. Terapia komplekse për ACS përfshin trajtim të përgjithshëm dhe lokal. Në rastet e moderuara dhe të rënda të sëmundjes, trajtimi i përgjithshëm duhet të kryhet së bashku me një pediatër, shpesh në një mjedis spitalor. Fëmijët këshillohen të bëjnë pushim në shtrat dhe duhet të izolohen.

Objektivat e trajtimit të ACS janë:

• sjellja e trupit të fëmijës në një gjendje adekuate (identike me gjendjen e trupit të një fëmije të shëndetshëm);
• lufta dhe dehja e trupit të fëmijës;
• duke hequr qafe fëmijën nga manifestimet e sëmundjes në fytyrë, buzë dhe gojë;
• parandalimi i komplikimeve dhe, para së gjithash, pioderma streptostafilokoke;
• përmirësimi i gjendjes higjienike të zgavrës me gojë.

Është shumë e rëndësishme të kujdeseni për një fëmijë të sëmurë. Fëmijët e infektuar me HSV dhe që kanë një klinikë të hepatitit C akut duhet të marrin terapi lokale dhe të përgjithshme. Terapia lokale e OGS zgjidh detyrat e mëposhtme:

• pastrimi i zgavrës me gojë dhe dhëmbëve nga mbeturinat e ushqimit, pllakat, indet nekrotike;
• lehtësoni ose lehtësoni simptomat e dhimbshme në zgavrën me gojë;
• parandalimi i skuqjeve të përsëritura të elementeve të lezionit;
• eliminoni inflamacionin e mukozës së gojës;
• kontribuojnë në përshpejtimin e epitelizimit të elementeve të lezionit.

Zbatimi i këtyre detyrave mund të përfaqësohet nga algoritmi i mëposhtëm për ofrimin e kujdesit mjekësor për fëmijët me stomatit herpetik akut.

Algoritmi i Trajtimit Lokal

Në periudhën prodromale, aplikoni: 3-4 pika në hundë dhe nën gjuhë çdo 4 orë:

• interferoni i leukociteve njerëzore;
• cikloferon;
• viferon;
• reaferon.

Ilaçet kundër dhimbjeve përdoren para ngrënies dhe para trajtimit të mukozës së gojës:

• 5-10% suspension i anestezinës në vajin e pjeshkës;
• lidochlorgel (lidokainë + klorheksidinë);
• xhel holisal;
• spray tantum verde;
• stomatofiti A.

Zgjidhje enzimatike për lizën e indeve nekrotike dhe pastrimin e mukozës nga pllaka fibrine:

• tripsinë;
• kimotripsina;
• kimopsina.

Trajtimi antiseptik:

• tretësirë ​​heksorale ose 0,05% klorheksidine;
• zgjidhje miramistin;
• xhel holisal;
• stomatofiti A;
• tantum verde.

Xhel, pomada, solucione antivirale 5-6 herë në ditë:

• citovir 3;
• aciklovir;
• alpizarin;
• florenal, tebrofen, bonafton etj.

Gjatë periudhës së zhdukjes së sëmundjes, përdoren agjentë anti-inflamatorë dhe keratoplastikë:

• xhel holisal;
• stomatofiti A;
• SDAP;
• vajra bimore;
• vaj vitaon.

Fizioterapi:

• terapi me ozon
• trajtim me lazer

Përgatitjet e terapisë lokale (lokale) për të qenë më efektive duhet të kombinojnë disa efekte: veprim antiviral, imunomodulues, simptomatik dhe parandalues. Shumica e barnave kanë një ose dy nga këto efekte.

Një hap i ri është ndërmarrë në trajtimin e manifestimeve të infeksionit herpetik - kompania "Diarsi" (Rusi) ka zhvilluar një formulë të re në preparatin "Gerpenox". Ai bazohet në një kompleks kelate të një përbërjeje organike të germaniumit me guaninë, alginate dhe ksilitol. Ilaçi ka një efekt kompleks në rrjedhën e procesit patologjik në trajtimin e infeksionit herpes.

Trajtimi i përgjithshëm kryhet për çdo ashpërsi të sëmundjes dhe përfshin:

• organizimi i të ushqyerit racional terapeutik; ushqimi duhet të jetë i plotë, i lëngshëm ose gjysmë i lëngshëm, duke mos irrituar mukozën e përflakur; kur hahet, këshillohet të përshkruani lëng gastrik natyral ose zëvendësues të tij, tk. me dhimbje në gojë, aktiviteti sekretues i gjëndrave të stomakut zvogëlohet në mënyrë refleksive;
• terapi detoksifikuese jo specifike - futja e një sasie të mjaftueshme të lëngut për të lehtësuar dehjen, acidin askorbik dhe vitaminat e tjera;
• marrja e barnave hiposensibilizuese;
• marrja e barnave antivirale brenda;
• caktimi i imunostimulantëve dhe imunokorrektorëve, në marrëveshje me pediatrin, është i këshillueshëm për fëmijët në rrezik të zhvillimit të CHD, hepatitit herpetik.

Zbatimi i këtyre detyrave mund të përfaqësohet nga algoritmi i mëposhtëm për ofrimin e kujdesit mjekësor për fëmijët me stomatit herpetik akut.

Algoritmi i përgjithshëm i trajtimit

Pushimi në shtrat, izolimi i një fëmije të sëmurë.

Ushqim me proteina të grimcuar jo irritues, pije të bollshme (pije frutash, lëngje natyrale).

Terapia hiposensibilizuese (antihistamine):

• diazolin 0,02-0,05 g gjatë natës, fenkarol - 0,02-0,05 g gjatë natës, tavegil (shurup) - deri në 1 g, 2,5 ml për dozë;
• preparate kalciumi (glukonat kalciumi për fëmijët mbi 6 vjeç, 1 tabletë, 4-6 vjeç - 1/2 tabletë secila; deri në 4 vjeç - 1/4 tabletë secila).

Antipiretikë, qetësues:

• paracetamol, efferalgan (tableta, shurup), Panadol (shurup), calpol (shurup) ose Tylenol (shurup, tableta); analgin (qirinj) - (5-10 mg / kg 3-4 herë në ditë).

Ilaçet antivirale:

• aciklovir;
• alpizarin;
• cikloferon;
• viferon.

Barnat imunomoduluese:

• imudon;
• likopid;
• polioksidonium;
• lizobakti.

Industria farmaceutike për fëmijët e vegjël prodhon ilaçe imunomoduluese, antivirale dhe të tjera për lehtësinë e përdorimit në formën e pomadave, xhelit dhe pezullimeve. Kështu prodhohen viferoni, raeferoni, polioksidoniumi etj., të përdorura në trajtimin e OGS.

Parashikim i favorshëm. Në të njëjtën kohë, me trajtimin joaktiv dhe me përshkrimin e parakohshëm të barnave antivirale, si dhe me trajtime të tjera, veçanërisht ato që rrisin rezistencën e trupit të fëmijës, sëmundja bëhet kronike ose shpesh përsëritet.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

Problemi i sëmundjeve të mukozës së gojës është një nga më të rëndësishmit në stomatologji. Stomatiti herpetik akut zë një vend të veçantë këtu, kryesisht sepse përbën më shumë se 80% të të gjitha sëmundjeve të mukozës orale tek fëmijët.

Përdorimi i kombinuar i metodave të studimeve virologjike, serologjike dhe imunofluoreshente konfirmon se stomatiti herpetik akut është një nga format klinike të infeksionit parësor herpetik.

Përhapja e sëmundjes në 71% të rasteve tek fëmijët e moshës 1 deri në 3 vjeç shpjegohet me faktin se në këtë moshë antitrupat e marra nga nëna zhduken në mënyrë interplacentare tek fëmijët, si dhe nga mungesa e sistemeve të pjekura të imunitetit specifik. Tek fëmijët më të rritur, incidenca është shumë më e ulët për shkak të imunitetit të fituar pas një infeksioni herpetik në manifestimet e tij të ndryshme klinike.

Rëndësi të madhe në patogjenezën e sëmundjes i kushtohet nyjeve limfatike dhe elementeve të sistemit retikuloendotelial, gjë që është në përputhje me patogjenezën e zhvillimit të qëndrueshëm të shenjave klinike të stomatitit. Shfaqja e lezioneve në mukozën e gojës paraprihet nga limfadeniti me ashpërsi të ndryshme. Më shpesh ato vërehen në stomatit të rëndë dhe të moderuar. Si rregull, limfadeniti është dypalësh, submandibular. Sidoqoftë, në format e moderuara dhe të rënda të sëmundjes, përfshirja e njëkohshme e nyjeve limfatike të qafës së mitrës në proces është gjithashtu e mundur. Limfadeniti shoqëron të gjithë periudhën e sëmundjes dhe vazhdon për 7-10 ditë pas epitelizimit të plotë të elementeve.

Rezistenca e një organizmi ndaj një sëmundjeje përcaktohet nga mbrojtja e tij imunologjike. Të dy faktorët imunitarë specifikë dhe jospecifikë luajnë një rol në reaktivitetin imunologjik. Shkelja e reaktivitetit imunologjik jospecifik përcakton ashpërsinë e sëmundjes dhe periudhat e zhvillimit të saj. Format e moderuara dhe të rënda të stomatitit çuan në një shtypje të mprehtë të imunitetit natyror, i cili u rivendos 7-14 ditë pas rikuperimit klinik të fëmijës.

Ashpërsia e stomatitit herpetik akut vlerësohet nga ashpërsia dhe natyra e toksikozës dhe dëmtimit të mukozës orale. Zhvillimi i sëmundjes kalon në pesë periudha: inkubacioni, prodromi, periudha e zhvillimit të sëmundjes, zhdukja dhe rikuperimi klinik.

Forma e butë e stomatitit herpetik akut karakterizohet nga mungesa e jashtme e simptomave të dehjes, periudha prodromale klinikisht mungon. Sëmundja fillon papritmas me një rritje të temperaturës në 37-37,5 ° C. Gjendja e përgjithshme e fëmijës është mjaft e kënaqshme. Në zgavrën e gojës, dukuritë e hiperemisë, edemë e lehtë, kryesisht në zonën e buzës së gingivës (gingiviti katarral).

Në shumicën e rasteve, në sfondin e rritjes së hiperemisë, lezione të vetme ose të grupuara shfaqen në zgavrën me gojë, numri i të cilave zakonisht nuk i kalon gjashtë. Skuqjet janë të disponueshme. Kohëzgjatja e periudhës së zhvillimit të sëmundjes është 1-2 ditë.

Periudha e zhdukjes së sëmundjes është më e gjatë. Brenda 1-2 ditësh, elementët marrin një lloj ngjyre mermeri, skajet dhe qendra e tyre janë të paqarta. Ata tashmë janë më pak të dhimbshëm. Pas epitelizimit të elementeve, dukuritë e gingivitit katarral vazhdojnë për 2-3 ditë, veçanërisht në zonën e dhëmbëve të përparmë të nofullës së sipërme dhe të poshtme.

Në fëmijët që vuajnë nga kjo formë e sëmundjes, si rregull, nuk ka ndryshime në gjak, ndonjëherë një limfocitozë e lehtë shfaqet vetëm në fund të sëmundjes (te fëmijët 1-3 vjeç, numri i limfociteve normalisht rritet. deri në 50%). Antitrupat fiksues të komplementit herpetik gjatë konvaleshencës nuk përcaktohen shpesh. Me këtë formë shprehen mirë mekanizmat mbrojtës të pështymës: pH 7,4±0,04, që i përgjigjet gjendjes optimale. Në kulmin e sëmundjes, faktori antiviral interferon shfaqet në pështymë nga 8 në 12 njësi / ml. Rënia e lizozimës në pështymë nuk shprehet.

Forma e moderuar e stomatitit herpetik akut karakterizohet nga simptoma mjaft të theksuara të toksikozës dhe lezioneve të mukozës orale gjatë të gjitha periudhave të sëmundjes. Tashmë në periudhën prodromale, mirëqenia e fëmijës përkeqësohet, shfaqet dobësi, humbja e oreksit, fëmija është i keq, mund të ketë bajame katarale ose simptoma të një sëmundjeje akute të frymëmarrjes. Nyjet limfatike submandibulare rriten, bëhen të dhimbshme. Temperatura rritet në 37-37,5°C.

Ndërsa sëmundja përparon (faza e katarit), temperatura arrin 38-39 ° C, shfaqen dhimbje koke, të përziera dhe zbehje e lëkurës. Në kulmin e rritjes së temperaturës, hiperemia e shtuar dhe ënjtja e rëndë e mukozës, elementët e lezionit derdhen si në zgavrën me gojë ashtu edhe në lëkurën e fytyrës afër gojës. Në zgavrën me gojë, zakonisht nga 10 në 20-25 elementë të lezionit. Gjatë kësaj periudhe, pështyma intensifikohet, pështyma bëhet viskoze, viskoze. Vihet re gingiviti i theksuar dhe gjakderdhja e mishrave të dhëmbëve.

Skuqjet shpesh përsëriten, si rezultat i të cilave, gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, mund të shihen elementë të lezionit që janë në faza të ndryshme të zhvillimit klinik dhe citologjik. Pas skuqjes së parë të elementeve të lezionit, temperatura e trupit zakonisht bie në 37-37,5 ° C. Sidoqoftë, skuqjet e mëvonshme, si rregull, shoqërohen me një rritje të temperaturës në shifrat e mëparshme. Fëmija nuk ha, fle keq, simptomat e toksikozës sekondare rriten.

Në gjak vërehet ESR deri në 20 mm / orë, më shpesh leukopeni, ndonjëherë leukocitozë e lehtë. Banda dhe monocitet brenda kufijve të sipërm të normës, limfocitoza dhe plazmocitoza. Një rritje në titrin e antitrupave fiksues të komplementit herpetik zbulohet më shpesh sesa pas vuajtjes së një forme të lehtë stomatiti.

Kohëzgjatja e periudhës së zhdukjes së sëmundjes varet nga rezistenca e trupit të fëmijës, prania e dhëmbëve të karies dhe të prishur në zgavrën e gojës dhe nga terapia irracionale. Faktorët e fundit kontribuojnë në shkrirjen e elementeve të lezionit, ulçerimin e tyre të mëvonshëm, shfaqjen e gingivitit ulceroz. Epitelializimi i elementeve të lezionit vonohet deri në 4-5 ditë. Gingiviti, gjakderdhja e rëndë dhe limfadeniti vazhdojnë më gjatë.

Në rrjedhën e moderuar të sëmundjes, pH i pështymës bëhet më acid, duke arritur në 6,96 ± 0,07 gjatë skuqjeve. Sasia e interferonit është më e vogël se tek fëmijët me një rrjedhë të lehtë të sëmundjes, por nuk i kalon 8 njësi / ml dhe nuk gjendet tek të gjithë. Përmbajtja e lizozimës në pështymë zvogëlohet më shumë sesa me një formë të butë stomatiti. Temperatura e mukozës së gojës së pandryshuar është në përputhje me temperaturën e trupit të fëmijës, ndërsa temperatura e elementeve të lezionit në fazën e degjenerimit është 1,0-1,2°C më e ulët se temperatura e mukozës së pandryshuar. Me fillimin e rigjenerimit dhe gjatë periudhës së epitelizimit, temperatura e elementeve të lezionit rritet në 1.80 dhe mbetet në një nivel më të lartë deri në epitelizimin e plotë të mukozës së prekur.

Forma e rëndë e stomatitit herpetik akut është shumë më pak e zakonshme sesa e moderuar dhe e lehtë.

Në periudhën prodromale, shfaqen të gjitha shenjat e një sëmundjeje akute infektive fillestare: apati, dobësi, dhimbje koke, hiperestezion muskuloskeletor dhe artralgji, etj. Shpesh ka simptoma të dëmtimit të sistemit kardiovaskular: bradikardi dhe takikardi, tinguj të mbytur të zemrës, arterial. hipotension. Disa fëmijë kanë gjakderdhje nga hundët, nauze, të vjella dhe limfadenit të theksuar jo vetëm të nyjave limfatike submandibulare, por edhe të qafës së mitrës.

Gjatë zhvillimit të sëmundjes, temperatura rritet në 39-40 ° C. Fëmija ka një shprehje zie të buzëve, duke vuajtur sytë e mbytur. Mund të ketë rrjedhje të lehtë të theksuar, kollitje dhe konjuktiva e syve është disi e fryrë dhe hiperemike. Buzët e thata, të shndritshme, të thara. Në zgavrën e gojës, mukoza është edematoze, hiperemike e ndezur, gingivit i theksuar.

Pas 1-2 ditësh, elementët e dëmtimit deri në 20-25 fillojnë të shfaqen në zgavrën me gojë. Shpesh, skuqjet në formën e vezikulave tipike herpetike formohen në lëkurën e rajonit oral, lëkurën e qepallave dhe konjuktivën e syve, llapën e veshit, në gishta, si një panaritium. Skuqjet në zgavrën e gojës përsëriten dhe për këtë arsye në kulmin e sëmundjes tek një fëmijë i sëmurë rëndë janë rreth 100. Elementet bashkohen duke formuar zona të gjera nekroze mukoze. Nuk preken vetëm buzët, faqet, gjuha, qiellza e butë dhe e fortë, por edhe kufiri i gingivës. Gingiviti katarral shndërrohet në nekrotik ulceroz. Një erë e mprehtë e kalbur nga goja, pështymë e bollshme e përzier me gjak. Dukuritë inflamatore në mukozën e hundës, rrugëve të frymëmarrjes dhe syve janë të rënduara. Në sekretin nga hunda dhe laringu, gjenden edhe vija gjaku dhe ndonjëherë vërehen gjakderdhje nga hundët. Në këtë gjendje, fëmijët kanë nevojë për trajtim aktiv nga një pediatër dhe një dentist, dhe për këtë arsye këshillohet shtrimi i fëmijës në një repart të kutive të një spitali për fëmijë ose sëmundje infektive.

Në gjakun e fëmijëve me stomatit të rëndë, gjenden leukopeni, një zhvendosje thike në të majtë, eozinofili, qeliza plazmatike të vetme dhe forma të reja të neutrofileve. Në këtë të fundit, granulariteti toksik vërehet shumë rrallë. Zakonisht përcaktohen gjithmonë antitrupat fiksues të komplementit herpetik gjatë periudhës së konvaleshencës.

Pështyma ka një mjedis acid (pH 6,55 ± 0,2), i cili më pas mund të zëvendësohet nga alkaliniteti më i theksuar (8,1-8,4). Interferoni zakonisht mungon, përmbajtja e lizozimës zvogëlohet ndjeshëm.

Diagnoza e stomatitit herpetik akut bëhet në bazë të pasqyrës klinike të sëmundjes. Përdorimi i metodave diagnostikuese virologjike dhe serologjike, veçanërisht në kujdesin praktik shëndetësor, është i vështirë. Kjo është kryesisht për shkak të vështirësisë së kryerjes së metodave speciale të kërkimit. Përveç kësaj, me këto metoda, ju mund të merrni rezultate në rastin më të mirë deri në fund të sëmundjes ose disa kohë pas shërimit. Një diagnozë e tillë retrospektive nuk mund të kënaqë klinicistin.

Duhet theksuar se vitet e fundit është përdorur gjithnjë e më shumë metoda e imunofluoreshencës. Një përqindje e lartë e koincidencave (79,0±0,6%) e diagnozës së stomatitit herpetik akut, sipas të dhënave të imunofluoreshencës, me rezultatet e studimeve virologjike dhe serologjike e bëjnë këtë metodë metodën kryesore në diagnostikimin e sëmundjes.

Taktikat e mjekut në trajtimin e pacientëve me stomatit akut herpetik duhet të përcaktohen nga ashpërsia e sëmundjes dhe periudha e zhvillimit të saj.

Në lidhje me veçoritë e rrjedhës së stomatitit herpetik akut, ushqimi racional dhe organizimi i duhur i të ushqyerit të pacientit zënë një vend të rëndësishëm në kompleksin e masave terapeutike. Ushqimi duhet të jetë i plotë, domethënë të përmbajë të gjithë lëndët ushqyese të nevojshme, si dhe vitaminat. Prandaj, është e nevojshme të përfshini perime të freskëta, fruta, manaferra, lëngje në dietë. Para ushqyerjes, mukoza e gojës duhet të anestezohet me një tretësirë ​​2-5% të emulsionit anestetik.

Fëmija ushqehet kryesisht me ushqim të lëngshëm ose gjysmë të lëngshëm që nuk irriton mukozën e përflakur. Është e nevojshme t'i jepni fëmijës mjaftueshëm lëngje. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për dehjen. Në procesin e të ngrënit, duhet të jepet lëngu natyral i stomakut ose zëvendësuesit e tij, pasi me dhimbje në gojë, aktiviteti enzimatik i gjëndrave të stomakut zvogëlohet në mënyrë refleksive.

Terapia lokale për stomatitin herpetik akut i vendos vetes detyrat e mëposhtme:

• lehtësoni ose lehtësoni simptomat e dhimbshme në zgavrën me gojë;
• parandalimi i skuqjeve të përsëritura të elementeve të lezionit (riinfeksioni) dhe nxitja e epitelizimit të tyre.

Që në ditët e para të sëmundjes, duke pasur parasysh etiologjinë e saj, vëmendje serioze duhet t'i kushtohet terapisë antivirale në trajtimin lokal. Për këtë qëllim rekomandohet përdorimi i pomadës 0,25% oksolinike, 0,5% tebrofenit, zoviraksit, solucioneve të interferonit dhe neoferonit.

Barnat e listuara rekomandohen të përdoren në mënyrë të përsëritur (3-4 herë në ditë) jo vetëm kur vizitoni një dentist, por edhe në shtëpi. Duhet të kihet parasysh se agjentët antiviralë duhet të aplikohen si në zonat e prekura të mukozës ashtu edhe në zonat që nuk përmbajnë elementë të lezionit, pasi ato kanë një efekt më shumë parandalues ​​sesa terapeutik.

Gjatë periudhës së zhdukjes së sëmundjes, agjentët antiviralë mund të anulohen.

Një rëndësi e veçantë në këtë kohë duhet t'i kushtohet agjentëve keratoplastikë. Para së gjithash, këto janë solucione vaji A dhe B, vaj deti, karatolinë, vaj trëndafili, vajra me metiluracil, koktej oksigjeni.

Një studim i gjendjes së imunitetit lokal te fëmijët me stomatit herpetik akut zbuloi se ai lidhet me natyrën e rrjedhës së procesit patologjik, kështu që ne e konsiderojmë të justifikuar patogjenetikisht përfshirjen e masave që synojnë eliminimin e tyre në regjimin kompleks të trajtimit.

Në Departamentin e Stomatologjisë Terapeutike Pediatrike të Universitetit të Stomatologjisë Mjekësore Shtetërore të Moskës, Imudon nga Solvay Pharma iu përshkrua 80 fëmijëve të moshës 2 deri në 4,5 vjeç në trajtimin kompleks të stomatitit herpetik akut. 40 fëmijë u diagnostikuan me stomatit të lehtë, 38 fëmijë me forma mesatare dhe 2 të rënda.

Imudon është një përzierje lizate: 0,050 g (produkt i thatë) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Konservues: Merkurotiolat natriumi: 0.0125 mg.

Përbërësit ndihmës: laktozë, manitol, sakarinë, bikarbonat natriumi, acid citrik anhidrik, precirol i shpërndarë imët, stearat magnezi, polivinilpirrolidon.

efekt farmakologjik

Imudon është menduar për imunoterapi specifike lokale të sëmundjeve të zgavrës me gojë dhe faringut. Efekti i ilaçit në sistemin imunitar shprehet në një rritje të aktivitetit fagocitar të makrofagëve, një rritje të përmbajtjes së lizozimës në pështymë, si dhe një rritje të numrit të qelizave imunokompetente dhe përmbajtjes së antitrupave lokalë (klasa Një imunoglobulina). Kështu, imudoni ka një efekt specifik terapeutik antimikrobik dhe anti-inflamator, dhe gjithashtu, duke rritur pengesën mbrojtëse lokale imune, siguron parandalimin e relapsave.

Grupi i parë përbëhej nga fëmijë të trajtuar me pomadë tebrofen 0.5%, grupi i dytë përbëhej nga fëmijë të trajtuar me tretësirë ​​interferoni. Në grupin e tretë, në ditën e trajtimit, përveç tebrofenit 0,5% u përshkrua imudon dhe në grupin e katërt, imudon + interferon. Fëmijët merrnin tabletë imudon 5-6 herë në ditë, jo më herët se 30-40 minuta pas trajtimit të zgavrës me gojë me pomadë antivirale dhe e shpërndanin atë në zgavrën me gojë.

Kriteret për vlerësimin klinik dhe laboratorik të efikasitetit terapeutik të ilaçit imudon:

1. Efekti terapeutik është koha mesatare e rikuperimit.
2. Veprim analgjezik.
3. Reagimet e përgjithshme dhe lokale ndaj ilaçit.
4. Ndikimi në gjendjen e imunitetit lokal.

Rimëkëmbja u konsiderua epitelializimi i lezioneve pa shërim të plotë të fëmijës nga stomatiti herpetik akut, kohëzgjatja e të cilit përcaktohet jo vetëm nga përfundimi i epitelizimit të lezioneve, por edhe nga kohëzgjatja e gingivitit dhe limfadenitit, si dhe devijimet në përgjithësi. mirëqenien e fëmijës.

Ne kemi dhënë një vlerësim të lartë të efektivitetit të skemës së re të terapisë komplekse të hepatitit C akut me përdorimin e imunoterapisë stimuluese, në veçanti imudonit; u bë përfundimi për nevojën themelore për një qasje të integruar në trajtimin e stomatitit herpetik akut me përfshirjen e detyrueshme të imudonit, si një stimulues ashtu edhe një agjent zëvendësues për korrigjimin e imunitetit lokal.

Kështu, efikasiteti i lartë i imudonit në trajtimin e hepatitit C akut u vendos për shkak të korrigjimit imunitar të pështymës. Imudon ka një efekt terapeutik, anti-inflamator, zvogëlon kohën e epitelizimit të elementeve të lezionit. Komplikimet dhe efektet anësore gjatë përdorimit të ilaçit imudon nuk janë vërejtur. Fëmijët e përdornin ilaçin me kënaqësi, pasi ka një shije të këndshme, me nenexhik që nuk irriton mukozën. Me sa duket për shkak të aromës së nenexhikut ka një efekt të dobët analgjezik.

Si përfundim, duhet theksuar se stomatiti herpetik akut, që zhvillohet në çdo formë, është një sëmundje akute infektive dhe në të gjitha rastet kërkon vëmendje nga pediatri dhe dentisti për të ofruar trajtim gjithëpërfshirës, ​​për të përjashtuar kontaktin e një fëmije të sëmurë me fëmijë të shëndetshëm. dhe të merren masa parandaluese për këtë sëmundje në grupet e fëmijëve.

Koha e leximit: 10 minuta

Fëmija juaj filloi të sillet dhe të hajë keq, dhe u shfaq një skuqje në formën e flluskave të vogla në gojë? Ka shumë të ngjarë që ky të jetë një infeksion viral, i cili shkakton jo vetëm inflamacion në zgavrën me gojë, por edhe dehje të përgjithshme të trupit. Stomatiti herpetik tek fëmijët është një sëmundje e zakonshme që kërkon diagnozë në kohë, trajtim të duhur kompleks.

Cfare eshte

Stomatiti herpetik është një lezion infektiv i zgavrës me gojë që shfaqet kur trupi i fëmijës bie për herë të parë në kontakt me virusin herpes simplex të tipit të parë. Ky infeksion zhvillohet te fëmijët me imunitet qelizor dhe specifik të dobësuar ose të paformuar, prandaj është më i zakonshëm në moshën gjashtë muajsh deri në tre vjeç.

Në varësi të natyrës së procesit infektiv, dallohen llojet akute dhe kronike të përsëritura të stomatitit herpetik tek fëmijët. Një fëmijë që ka pasur një sëmundje akute mund të bëhet një bartës asimptomatik i virusit ose të ketë një formë kronike të këtij infeksioni. Për të kuptuar më në detaje tiparet e kursit, si dhe trajtimin e stomatitit herpetik në fëmijëri, shikoni një video me Profesorin e Departamentit të Stomatologjisë Terapeutike S.Yu. Stakhova.

Shkaqet dhe simptomat e stomatitit herpetik

Virusi herpes simplex tip 1 (HSV-1) - agjenti shkaktar i sëmundjes, hyn në trupin e fëmijës kryesisht përmes lëkurës, mukozave pas kontaktit me një person të sëmurë ose bartës të virusit, nga pikat shtëpiake ose ajrore. Pas hyrjes në trup, ai fillon të funksionojë brenda qelizave, të shumohet në mënyrë aktive, duke përdorur burimet dhe përbërësit e qelizave. Aktivizimi i manifestimeve të simptomave shoqërohet me riprodhim intensiv të virusit, i cili manifestohet nga një formë e lehtë, e moderuar ose e rëndë e sëmundjes.

Manifestimet klinike të stomatitit herpetik tek fëmijët ndodhin nëse ka faktorë që ulin rezistencën:

• imuniteti i dobësuar;
• ndryshim i papritur i temperaturës, mbinxehje ose hipotermi;
• lëndime të zgavrës me gojë, buzëve;
• mosrespektimi i rregullave sanitare dhe higjienike;
• stres, tendosje nervore.

Simptoma të lehta:

• fëmija bëhet letargjik, kapriçioz, ka një rritje të lehtë të temperaturës;
• skuqje, ënjtje e mukozës së gojës, inflamacion i mishrave të dhëmbëve;
• nyjet limfatike të fryra;
• një numër i vogël vezikulash të dhimbshme, plagë në zgavrën me gojë.

Në gjendje të ashpërsisë mesatare, vërehet:

• rritja e temperaturës në 38-39 gradë;
• dobësi, të përzier, të dridhura, dhimbje koke;
• një rritje në nyjet limfatike submandibulare, të qafës së mitrës;
• inflamacion dhe ënjtje të mishrave të dhëmbëve, mukozës së gojës;
• shfaqja e një skuqjeje në formën e flluskave në mukozën e gojës, gjuhës, faqeve, buzëve, lëkurës rreth gojës.

Forma e rëndë e sëmundjes karakterizohet nga:

• temperaturë e lartë kritike e trupit;
• gjendje e rëndë e përgjithshme, shenja të dehjes së rëndë;
• dhimbje koke të forta, dhimbje muskulore;
• nauze, të vjella;
• ulje e presionit të gjakut, shqetësim i ritmit të zemrës;
• limfadeniti i nyjeve limfatike cervikale, submandibulare;
• Skuqje të shumta të dhimbshme në formën e vezikulave, erozioneve që përhapen në zonën rreth gojës, krahët e hundës, qepallat, konjuktivën e syve.

Flluskat, karakteristike për stomatitin, shfaqen në një grup, priren të bashkohen. Pas shpërthimit të vezikulës herpetike, formohet një fokus i erozionit të dhimbshëm. Nëse nuk ka komplikime, atëherë plagët nuk formohen në vendin e zonave të prekura të lëkurës. Një lezion i tillë i mukozës dhe lëkurës është tipik vetëm për këtë sëmundje, prandaj është një shenjë e rëndësishme diagnostike. Në foto mund të shihni një skuqje tipike të stomatitit herpetik.

Diagnoza e sëmundjes bazohet në një analizë të simptomave, manifestimeve klinike, si dhe një ekzaminim citologjik të gërvishtjeve të përmbajtjes së vezikulës ose erozionit. Kohëzgjatja e fazës aktive të sëmundjes varet nga gjendja e përgjithshme e fëmijës, kohëzgjatja e masave terapeutike dhe ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes. Me një formë të butë të stomatitit herpetik, trajtimi zgjat deri në 7 ditë, me një formë mesatare - disa javë, dhe një formë e rëndë kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital. Kohëzgjatja e periudhës simptomatike të fëmijës do të varet nga efektiviteti i masave të trajtimit.

Trajtimi i stomatitit herpetik tek fëmijët

Mjekët rekomandojnë që në shenjat e para të një sëmundjeje tek një fëmijë, menjëherë të kontaktoni një specialist. Ndoshta do t'ju duhet të konsultoheni me një pediatër, dentist, neurolog dhe në raste të rënda, shtrimi në spital. Sa më herët të përshkruhet një terapi efektive, aq më e lehtë do të jetë rrjedha e sëmundjes dhe aq më pak rreziku i zhvillimit të komplikimeve të rënda.

Stomatiti herpetik tek fëmijët trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse, në disa fusha:

• terapi antivirale. Ajo ka për qëllim neutralizimin e agjentit shkaktar të infeksionit, i kryer me ndihmën e barnave në formën e tabletave, pomadave për përdorim topik.
• Anti-inflamator dhe antihistamines. Caktoni për të lehtësuar simptomat e dehjes, për të ulur temperaturën e trupit.
• Rritja e rezistencës së trupit dhe forcimi i sistemit imunitar me ndihmën e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve, medikamenteve imunostimuluese.
• Për të përshpejtuar shërimin, për të lehtësuar inflamacionin dhe dhimbjen, përshkruhen xhel, vajra me efekt analgjezik, si dhe ilaçe me veti keratoplastike.

Si dhe çfarë duhet trajtuar

Në rast të stomatitit herpetik tek fëmijët, terapia me ilaçe përshkruhet nga mjeku që merr pjesë, duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes, gjendjen, moshën e fëmijës. Prindërit këshillohen që:

• siguroni fëmijës një pije të bollshme me një temperaturë të rehatshme, një dietë të ekuilibruar;
• shmangni ushqimin që mund të dëmtojë zonat e prekura;
• këshillohet që foshnja të ushqehet 3-4 herë në ditë dhe në mes të mos jepet ushqim shtesë, në mënyrë që të respektohet intervali kohor i nevojshëm për efektet e barnave;
• respektoni rregullat e higjienës orale dhe kujdesin për të shmangur shtimin e një infeksioni bakterial;
• siguroni një fëmijë të sëmurë me enë, lodra të veçanta;
• trajtoni zonat e prekura disa herë në ditë në përputhje me rekomandimet e mjekut;
• mos u vetë-mjekoni me ndihmën e informacionit nga forumet në internet dhe konsultohuni me një mjek në shenjën e parë të sëmundjes.

Trajtimi i zgavrës me gojë tek një fëmijë me stomatit herpetik:

• Shpëlarje. Fëmijët e vegjël nuk dinë të shpëlajnë gojën vetë, kështu që goja ujitet duke anuar butësisht kokën mbi legen. Fëmijët më të rritur mund të shpëlajnë gojën me zierje bimore, solucion uji-kripë ose ilaçe që u janë përshkruar nga një pediatër.
• Trajtimi i zonave të mukozës së gojës dhe lëkurës së prekur nga stomatiti. Pas shpëlarjes, rekomandohet trajtimi i zonave të shëndetshme dhe të dëmtuara me agjentë antiviralë, analgjezik ose shërues të plagëve. Kjo bëhet me një shtupë pambuku. Është e nevojshme të lubrifikoni me kujdes zonat e prekura, duke u përpjekur ta bëni atë me kujdes në mënyrë që fëmija të mos lëndohet.
• Veglat. Aplikimet dhe locionet për stomatit mund të bëhen nëse formohen kore herpetike, si dhe për të zgjatur efektin e ilaçit. Procedurat me ilaçe bimore, ilaçe analgjezike ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes, inflamacionit. Në fazën e shërimit, rekomandohet përdorimi i vajit të gjembave të detit, vajit të trëndafilit, solucioneve vajore të vitaminave A dhe E për të përshpejtuar shërimin.

Gjatë periudhës së sëmundjes, është e nevojshme të ndiqni takimet, rregullat për kujdesin e një fëmije të sëmurë, sepse virusi herpes simplex është shumë ngjitës dhe mund të përhapet në mënyrë aktive. Me stomatit herpetik, përshkruhen ilaçe të formave të ndryshme të lëshimit, veprim farmaceutik. Sa më shpejt të filloni trajtimin, aq më shumë ka të ngjarë që sëmundja të kalojë pa komplikime dhe në formë të lehtë, ndaj është e rëndësishme të kontaktoni në kohën e duhur një pediatër ose dentist. Ne ju ofrojmë një përmbledhje të farmaceutikëve të rekomanduar nga ekspertët.

Rishikimi i preparateve farmaceutike

Holisal

• Përbërësit: substanca aktive kolinë salicilate dhe klorur citaklonium, përbërës ndihmës.
• Veprimi: antiinflamator, analgjezik, antiviral dhe antifungal.
• Aplikimi: në rast të stomatitit herpetik, fëmijët pas 1 viti përshkruhen në mënyrë topike 2-3 herë në ditë. Rekomandohet të shtrydhni shirita xheli 0,5 cm në një gisht të pastër, të aplikoni butësisht me lëvizje të lehta masazhuese në zonën e kavitetit oral të fëmijës të prekur nga stomatiti. Si një analgjezik, përdoret para ngrënies, si agjent antimikrobik dhe anti-inflamator - pas mëngjesit, para gjumit.
• Çmimi: nga 260 rubla (10 g)

Viferon

• Përbërja: substancë aktive interferon alfa-2b rekombinant human.
• Veprimi: antiviral dhe imunomodulues.
• Aplikimi: në shenjat e para të stomatitit, një rrip xhel 0,5 cm shtrydhet në një shpatull ose shtupë pambuku, aplikohet në një sipërfaqe të tharë më parë 4-5 herë në ditë për 6-7 ditë.
• Çmimi: nga 130 rubla (12 g)

Pomadë oksolinik 0.25%

• Përbërësit: substanca aktive oksolinë.
• Veprimi: antiviral.
• Aplikimi: për stomatit herpetik rekomandohet vetëm për fëmijët mbi 2 vjeç. Aplikoni me një shtupë pambuku ose fashë 3-4 herë në ditë në zonat e prekura të zgavrës me gojë, buzët për një javë.
• Çmimi: nga 20 rubla (10 g)

Acyclovir

• Veprimi: antiviral.
• Aplikimi: për trajtimin e stomatitit herpetik, fëmijëve mbi 2 vjeç u përshkruhet 1 tabletë 4-5 herë në ditë, nën 2 vjeç - gjysma e dozës. Kremi aplikohet në lëkurë 5 herë në ditë për 5-10 ditë.
• Çmimi: tableta 200 mg nr. 20 - nga 40 rubla, krem ​​5% 2 g - nga 50.

Zovirax

• Përbërja: substanca aktive aciklovir.
• Veprimi: antiviral.
• Aplikimi: për stomatitin herpetik, fëmijëve mbi 2 vjeç u përshkruhet një tabletë (200 mg) 4 herë në ditë ose dy tableta 2 herë në ditë, fëmijët nën 2 vjeç marrin gjysmë doze. Injeksione intravenoze përdoren në një dozë prej 10 mg / kg me një interval prej 8 orësh. Kremi për përdorim të jashtëm aplikohet në zonat e prekura 4-5 herë në ditë në simptomat e para të sëmundjes.
• Çmimi: tableta 200 mg nr. 25 - nga 780 rubla, krem ​​5% 5 g - nga 185 rubla.

Imunale

• Përbërësit: Substanca aktive - ekstrakt bimor i Echinacea purpurea.
• Veprimi: stimulues i imunitetit jospecifik, rrit rezistencën ndaj sëmundjeve infektive, ka një efekt antiviral.
• Aplikimi: fëmijëve nga 6 deri në 12 vjeç rekomandohet të marrin 1,5 ml tretësirë ​​me një sasi të vogël lëngu 3 herë në ditë ose 1 tabletë 2-3 herë në ditë për 10 ditë.
• Çmimi: tableta nr. 20 - nga 210 rubla, pika prej 50 ml - nga 220 rubla.

Zgjidhjet e vajit A dhe E

• Përbërësit: vitamina A (retinol), E (tokoferol).
• Veprimi: keratoplastik, përshpejton rigjenerimin dhe epitelizimin e indeve.
• Aplikimi: lokal. Zonat e prekura nga stomatiti herpetik lubrifikohen me një tretësirë ​​vajore të vitaminave A ose E disa herë në ditë për 5-7 ditë.
• Çmimi: vitaminë E 25% zgjidhje vaji - nga 120 rubla (100 ml), vitaminë A - nga 2 rubla për 1 ampulë (10 ml).

Mjetet juridike popullore

Vajrat vegjetalë, zierjet në formën e locioneve, aplikimet, shpëlarësit lehtësojnë ënjtjen e mukozës dhe inflamacionin, dhimbjen, nxisin shërimin dhe rigjenerimin. Por mjetet juridike popullore për trajtimin e stomatitit herpetik nuk mund të jenë një alternativë për terapinë antivirale. Para se të merrni ilaçe bimore ose të përdorni metoda të mjekësisë tradicionale, konsultohuni me mjekun tuaj. Këtu janë disa receta që ekspertët rekomandojnë t'i përdorni së bashku me masat e tjera terapeutike në trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Zierje e kamomilit. Ka veprim anti-inflamator dhe analgjezik. Për të përgatitur një zierje 4 lugë gjelle. lulet e kamomilit derdhen me 1,5 litra ujë dhe zihen për 5-10 minuta. Pas 45-60 minutash, filtroni. Mjekët rekomandojnë përdorimin e tij për stomatitin herpetik disa herë në ditë për shpëlarje ose ujitje të zonave të dëmtuara të lëkurës, mukozës së gojës.

Një zierje e luleve të kalendulës. Kalendula lehtëson ënjtjen dhe inflamacionin. Për të përgatitur një zierje 1 lugë gjelle. lule derdh 1 filxhan ujë të valë, të mbuluar me një kapak. Qëndroni 10 minuta në zjarr të ulët dhe filtroni pas 45-60 minutash. Ky agjent terapeutik është i destinuar për shpëlarje dhe ujitje të zgavrës me gojë, dhe mund të përdoret gjithashtu për aplikime në zonat me vezikula herpetike, erozione.

Lëng Kalanchoe dhe tul i gjetheve të aloe. Lëngu i Kalanchoes ka veti të fuqishme anti-inflamatore dhe baktericid, dhe në rast të stomatitit herpetik përdoret edhe si analgjezik. Pulpa e gjetheve të aloes lehtëson inflamacionin, parandalon ngjitjen e një infeksioni bakterial dhe nxit rigjenerimin e indeve. Fondet aplikohen në vatrat e sëmundjes në formën e aplikimeve disa herë në ditë për 15-20 minuta.

Vajra vegjetale të trëndafilit të egër dhe gjembaçit të detit. Ato përfshijnë acide yndyrore të pangopura, komplekse vitaminash dhe elementë gjurmë. Këto vajra natyralë lehtësojnë dhimbjen, inflamacionin, acarimin dhe nxisin rigjenerimin dhe shërimin. Efekti keratoplastik i gjembave të detit dhe trëndafilit të egër është veçanërisht i rëndësishëm, prandaj, në fazën e rikuperimit, rekomandohet të lubrifikoni erozionet herpetike ose të aplikoni në formën e aplikimeve në zonat e prekura 1-2 herë në ditë.

Një zgjidhje e proteinave të pulës dhe ujit. Proteina e papërpunuar përzihet me 0,5 l ujë të valuar, përzihet mirë dhe përdoret për shpëlarje. Ndihmon me mungesën e lizozimës në pështymën e një fëmije të sëmurë dhe ka një efekt analgjezik. Përdoreni disa herë në ditë si shpëlarës pas ngrënies.

Zgjidhje uji-sode. Shtoni një lugë ëmbëlsirë me sodë buke në një gotë me ujë të valuar dhe përzieni plotësisht. Ilaçi është i rëndësishëm në shenjat e para të stomatitit herpetik tek një fëmijë, kur ka ënjtje dhe skuqje të mukozës së gojës. Rekomandohet shpëlarja e gojës me të 3-4 herë në ditë ose ujitja e zonave të inflamuara me këtë lëng.

Parandalimi i stomatitit herpetik tek fëmijët

Masat parandaluese janë shmangia e kontaktit të fëmijës me pacientët dhe bartësit e virusit në fazën aktive të sëmundjes. Gjithashtu, mjekët rekomandojnë respektimin e rregullave të higjienës orale dhe nëse ka faktorë traumatikë, eliminimi i tyre në kohën e duhur. Ushqimi i mirë dhe rritja e rezistencës së trupit mund të minimizojnë rreziqet e komplikimeve.

Nëse fëmija juaj ka qenë i sëmurë me stomatit herpetik, ai bëhet bartës i virusit, kështu që rikthimet nuk përjashtohen. Për të shmangur kalimin e sëmundjes në një formë kronike, është e rëndësishme t'i përmbahen parimeve të përgjithshme të parandalimit dhe të merren masa për të korrigjuar imunitetin.

Video: Si të njohim stomatitin tek një fëmijë - Doktor Komarovsky

Ne ju ofrojmë të shikoni regjistrimin e programit "Shkolla e Doktor Komarovsky", kushtuar temës së stomatitit. Një pediatër i njohur do t'ju mësojë të njihni shenjat e sëmundjes dhe t'ju japë rekomandime për trajtimin.