A është laparotomia një operacion rutinë kirurgjik apo një procedurë e rrezikshme? Laparotomia – ekzaminimi abdominal – laparotomia eksplorative Fazat e laparotomisë.

Një metodë kirurgjikale si laparotomia, e përdorur shpesh në gjinekologji, është një akses i hapur në organet e vendosura në legen dhe kryhet përmes një prerjeje të vogël në bark.

Kur përdoret laparotomia?

Laparotomia përdoret për:

• cistet e vezoreve – cisektomia;
• heqja e nyjeve miomatoze - miektomia;
• trajtimi kirurgjik i endometriozës;
• prerje çezariane.

Gjatë kryerjes së laparotomisë, mjaft shpesh kirurgët diagnostikojnë lloje të ndryshme gjendjesh patologjike, si: inflamacion i organeve të vendosura në legen, inflamacion i apendiksit (apendiksit), kanceri i vezoreve dhe shtojcave të mitrës, formimi i ngjitjeve në zonën e legenit. Laparotomia përdoret shpesh kur një grua zhvillohet.

Llojet

Ekzistojnë disa lloje të laparotomisë:

1. Operacioni kryhet përmes një prerjeje të vijës së mesme të poshtme. Në këtë rast, bëhet një prerje përgjatë vijës pikërisht midis kërthizës dhe kockës pubike. Kjo metodë e laparotomisë përdoret shpesh për sëmundjet tumorale, për shembull, fibroidet e mitrës. Avantazhi i kësaj metode është se kirurgu mund të zgjerojë prerjen në çdo kohë, duke rritur kështu aksesin në organe dhe inde.
2. Laparotomia Pfannenstiel është metoda kryesore e përdorur në gjinekologji. Prerja bëhet përgjatë vijës së poshtme të barkut, gjë që lejon që ajo të kamuflohet plotësisht dhe pas shërimit, plaga e vogël e mbetur është pothuajse e pamundur të vërehet.

Përparësitë kryesore

Përparësitë kryesore të laparotomisë janë:

• thjeshtësia teknike e funksionimit;
• nuk kërkon mjete komplekse;
• i përshtatshëm për kirurgun që kryen operacionin.

Dallimet midis laparotomisë dhe laparoskopisë

Shumë gra shpesh barazojnë 2 metoda të ndryshme kirurgjikale: laparoskopinë dhe laparotominë. Dallimet kryesore midis këtyre dy operacioneve janë se laparoskopia kryhet kryesisht për qëllime diagnostikuese, dhe laparotomia është tashmë një metodë e ndërhyrjes së drejtpërdrejtë kirurgjikale, që përfshin heqjen ose heqjen e një organi ose indi patologjik. Gjithashtu, gjatë kryerjes së laparotomisë, në trupin e gruas bëhet një prerje e madhe, pas së cilës mbetet një qepje dhe gjatë laparoskopisë mbeten vetëm plagë të vogla, të cilat shërohen pas 1-1,5 javësh.

Në varësi të asaj që kryhet - laparotomia apo laparoskopia, koha e rehabilitimit është e ndryshme. Pas laparotomisë varion nga disa javë deri në 1 muaj dhe me laparoskopi pacienti i kthehet jetës normale pas 1-2 javësh.

Pasojat e laparotomisë dhe komplikimet e mundshme

Gjatë kryerjes së këtij lloji operacioni, siç është laparotomia e mitrës, është i mundur dëmtimi i organeve të legenit ngjitur. Përveç kësaj, rreziku i ngjitjeve pas operacionit rritet. Kjo ndodh sepse gjatë operacionit, instrumentet kirurgjikale bien në kontakt me peritoneumin, si rezultat i të cilit ai inflamohet dhe mbi të krijohen ngjitje, të cilat “ngjitin” organet së bashku.

Gjatë laparotomisë mund të shfaqen komplikime të tilla si gjakderdhja. Shkaktohet nga këputja ose dëmtimi i organeve (këputja e tubave fallopiane) gjatë operacionit abdominal. Në këtë rast, është e nevojshme të hiqni të gjithë organin, gjë që do të çojë në infertilitet.

Kur mund të planifikoni një shtatzëni pas laparotomisë?

Varësisht se cili organ i sistemit riprodhues iu nënshtrua ndërhyrjes kirurgjikale, periudha kohore pas së cilës mund të mbeteni shtatzënë ndryshon. Në përgjithësi, nuk rekomandohet planifikimi i shtatzënisë më herët se gjashtë muaj pas laparotomisë.

Laparotomia është një operacion mjaft kompleks kirurgjik që kërkon që specialisti që e kryen të ketë njohuri të veçanta të anatomisë dhe aftësi në përdorimin e instrumenteve kirurgjikale.

Llojet dhe veçoritë e mbajtjes

Çfarë është laparotomia në kirurgji? Dallohen metodat e mëposhtme të transeksionit.

Laparotomia mesatare, nga ana tjetër, ndahet në llojet e mëposhtme:

• Laparotomia e sipërme mediane - veçoritë: fillimi i seksionit është nga procesi urinar i sternumit deri në zgavrën e kërthizës. Kirurgu fiton akses në organet/indet që ndodhen në pjesën e sipërme të peritoneumit. Përparësitë e kësaj metode: shpejtësia, prerja/qepja e lehtë, mundësia e zgjatjes së vijës së prerjes nëse është e nevojshme. Disavantazhi: laparotomia e vijës së mesme të sipërme përfshin prerjen e tendinave, dhe kjo është e mbushur me formimin e hernieve;
• Laparotomia inferomediane - prerja fillon në kërthizë dhe përfundon afër simfizës pubis. Kirurgu ka mundësinë të vlerësojë gjendjen dhe të marrë masa për të eliminuar patologjitë e indeve dhe organeve të pjesës së poshtme të peritoneumit. Të mirat dhe të këqijat e kësaj metode janë të ngjashme me laparotominë mesatare të sipërme;
• Çfarë është laparotomia qendrore e linjës së mesme në kirurgji? Prerja fillon në një distancë prej tetë cm mbi kërthizë, pastaj shkon në të, rrotullohet në anën e majtë dhe zbret 8 cm. Kjo metodë përdoret kur është e nevojshme të qepen organet e brendshme për një diagnozë më të saktë;
• Laparotomia totale përdoret në kirurgji mjaft rrallë. Indikacionet: lëndime të shumta të barkut. Linja e diseksionit është nga procesi urinar deri te simfiza pubis;

Prerja e zhdrejtë - diseksioni bëhet nga poshtë përgjatë skajit të harqeve të brinjëve ose nga lart përgjatë ligamenteve të ijeve. Ai hap hyrjen në apendiksin, shpretkën, fshikëzën e tëmthit;

Prerja e tërthortë përfshin prerjen e fibrave të muskujve. Përdoret shpesh në gjinekologji. Ekziston rreziku i hernieve postoperative për shkak të dobësimit të murit peritoneal;

Transeksioni këndor përshkruhet nëse është e nevojshme të "arritni" në një organ specifik: kanalet e fshikëzës së tëmthit, mëlçinë.

Lloji i ndërhyrjes kirurgjikale përshkruhet nga një specialist në varësi të llojit të sëmundjes.

Roli i laparotomisë në diagnostikimin e sëmundjeve të zgavrës së barkut

Laparotomia diagnostike (eksplorative) aktualisht nuk është aq e shpeshtë dhe e përhapur në mjekësi. Arsyeja është prania në praktikën klinike e një numri të mjaftueshëm të metodave të kërkimit me precizion të lartë: ultratinguj, tomografi kompjuterike, rreze x, diagnostifikimi me rrezatim.

Laparotomia diagnostike: shkaqet - dëmtimi i organeve të barkut, sëmundjet akute kirurgjikale, pamundësia për të vendosur sëmundjen duke përdorur metoda invazive dhe për të përshkruar metoda trajtimi.

Për cilat patologji është ende e përshkruar laparotomia diagnostike:

• Perforimi, lëndimet e stomakut, duodenit, zorrës së trashë, pankreasit, ureterit, veshkave, enëve të hapësirës retroperitoneale;
• Ulçera në formë akute/kronike;
• Një tumor kanceroz është në fazën e kalbjes;
• Tuberkulozi;
• Nekroza;
• Gurë fekale;
• Herniet e brendshme;
• Peritoniti.

Laparotomia diagnostike ju lejon të zbuloni tumoret beninje dhe malinje, ulcerat.

Laparotomia eksplorative është një manipulim që kërkon përgatitje paraprake. Specialistët përcaktojnë paraprakisht planin dhe ecurinë e punës, vlerësojnë rreziqet dhe marrin masa për reduktimin e tyre. Kohëzgjatja e saj, si rregull, nuk kalon dy orë, me gjakderdhje të rëndë - jo më shumë se njëzet deri në tridhjetë minuta.

Është e rëndësishme të sigurohet frymëmarrje e jashtme e pacientit gjatë operacionit, të stabilizohet presioni sistolik dhe të kontrollohet prodhimi i urinës duke përdorur një kateter.

Kërkesat për laparotomi

• Rreziqet e formimit të hernies minimizohen; gjendjet post-traumatike, komplikimet;
• Muskujt, mbaresat nervore, enët e gjakut janë të paprekura;
• Kirurgu duhet të ketë një vend për heqjen, vlerësimin e gjendjes së organeve, sistemeve, indeve, kryerjen e manipulimeve dhe qepjen e shtresave të prera.

Operacioni kryhet duke përdorur anestezi të përgjithshme. Hapi i parë - lëkura dhe yndyra nënlëkurore janë prerë. Plaga thahet duke përdorur peceta të lidhura me cleols ose kapëse përgjatë skajeve, enët mbërthehen. Hapi i dytë - skajet e plagës shpërndahen duke përdorur grepa, duke hapur pamjen. Hapi i tretë - diseksioni i peritoneumit me gërshërë të veçantë. Shpesh në këtë fazë, lëngu që përmbahet në zgavër spërkat jashtë. Një pompë e veçantë përdoret për ta thithur atë. Hapi i katërt - specialistët ekzaminojnë me kujdes organet e hapura, identifikojnë patologjinë, e eliminojnë atë, duke i kthyer organet dhe indet në funksionimin normal dhe nëse kjo nuk është e mundur, hiqni ato. Hapi i pestë - instalohen kullimet, pastaj zona e prerë e peritoneumit qepet në shtresa. Laparotomia diagnostike kryhet në mënyrë të ngjashme.

• Pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet dhe recetat e mjekut;
• Veshja e këpucëve që zvogëlojnë rrezikun e mpiksjes së gjakut;
• Përdorimi i kateterit gjatë urinimit;
• Ngrënia e ushqimeve lehtësisht të tretshme, perimeve, frutave, lëngjeve;
• Gjëja më e rëndësishme është që të mos prekni një plagë të freskët, ta lagni ose ta kapni me gishta ose sende të mprehta për të shmangur infeksionet;
• Aktiviteti fizik intensiv dhe ushtrimet janë të papranueshme pas operacionit abdominal;
• Monitorimi i gjendjes tuaj shëndetësore: temperatura e trupit, urinimi në kohë, jashtëqitja. Ju duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore në rast të marramendjes, të përzierave, etheve, dhimbjeve ose gjakderdhjes në zonën e plagës.

Transseksioni në gjinekologji: tiparet, llojet, ndryshimet nga laparoskopia

Laparotomia në gjinekologji është një dukuri mjaft e zakonshme. Është përshkruar në rastet e mëposhtme:

• Shtatzëni ektopike;
• Cistet, inflamacion purulent i tubave të mitrës, vezoreve;
• Peritoniti;
• Patologjitë e vezoreve;
• Steriliteti;
• Obstetrikë (prerje cezariane).

Një procedurë e ngjashme është gjithashtu e nevojshme kur pacienti kërkon heqje të plotë për arsye mjekësore - heqje e mitrës dhe shtojcave.

Laparotomia shpesh ngatërrohet me një procedurë tjetër kirurgjikale - laparoskopinë. Si ndryshojnë nga njëri-tjetri?

E rëndësishme: për të kryer operacionin nuk ka nevojë të pritet peritoneumi - kirurgu bën disa punksione të vogla përmes të cilave kryhen manipulimet, futen kamera dhe instrumente.

Metodat e prerjes gjatë operacioneve gjinekologjike:

• Diseksioni Cherny - bëhet një prerje përgjatë vijës midis kërthizës dhe kockës pubike. Përdoret për fibroidet e mitrës.
• Laparotomia sipas Pfannenstiel me një prerje tërthore mbi pubis, përgjatë vijës së poshtme të barkut.
• Laparotomia sipas Joel Cohen - ekscizion tërthor nën mes të distancës nga kërthiza në pubis me dy deri në tre cm.

Laparotomia e organeve riprodhuese femërore është një procedurë e pasigurt, e mbushur me komplikime, çrregullime funksionale dhe rikuperim të gjatë të indeve. Megjithatë, shpesh është shansi i fundit për pacientët me tumore malinje dhe metastaza. Laparotomia e mitrës kryhet pas përgatitjes paraprake dhe ekzaminimeve të plota, duke përfshirë ultratinguj, studime histologjike, histerocerviskopi, rezonancë magnetike dhe tomografi të kompjuterizuar. Laparotomia e kistit ovarian është e nevojshme në rastet e formacioneve me përmasa të konsiderueshme në indet e thella të vezoreve, proceseve purulente, përdredhjes së neoplazmave, ngjitjeve në organet e legenit dhe pranisë së kancerit.

Shërimi pas laparotomisë së një kisti ovarian është një proces që kërkon trajtim dhe vëzhgim adekuat: qëndrim në spital për katër ditë nga data e operacionit, ekzaminim të rregullt mjekësor, përshkrim dhe përdorim të qetësuesve. Gjatë muajit pas operacionit, aktiviteti fizik intensiv dhe edukimi fizik janë rreptësisht kundërindikuar.

A ndodh shtatzënia pas laparotomisë? Shanset për shtatzëni dhe një lindje të suksesshme në pacientët që e kanë pësuar janë mjaft të larta. Kur mund të mbeteni shtatzënë pas operacionit? Përgjigjen për këtë pyetje do ta japë një specialist nën mbikëqyrjen e të cilit ishte gruaja. Ai do të japë rekomandime për kohën, bazuar në ashpërsinë e sëmundjes, karakteristikat e operacionit, periudhën e rikuperimit dhe rehabilitimin. Rekomandohet që dy muajt e parë pas operacionit të mos jeni seksualisht aktiv, dhe pas gjashtë muajsh rekomandohet të mbeteni shtatzënë.

Çfarë duhet të bëni nëse shtatzënia nuk ndodh pas një viti ose më shumë? Shkoni në spital, bëni teste shtesë dhe trajtime të përshkruara.

Komplikimet pas operacionit gjinekologjik:

• Pesha e tepërt;
• Semundje kronike;
• Zakonet e këqija: alkooli, varësia nga droga, pirja e duhanit, mosrespektimi i rutinës së përditshme, tensioni nervor;
• Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare;
• Patologjitë e sistemit të qarkullimit të gjakut (moskoagulueshmëria e gjakut, gjaku viskoz, i trashë);
• Procedurat e përsëritura kirurgjikale;
• Gjakderdhje e jashtme dhe e brendshme;
• Tendenca për të formuar mpiksje gjaku;
• Herniet.

Ku mund të mësoj më shumë rreth operacionit? Mediat moderne të specializuara, literatura dhe faqet e internetit të specializuara ofrojnë informacion të plotë dhe të plotë për këtë procedurë kirurgjikale.

Laparotomia (kromektomia) - një fazë e detyrueshme e të gjitha operacioneve në organet e barkut. Në disa raste, ai shërben si akses në një organ specifik ose proces patologjik, në të tjera përdoret për të inspektuar organet e barkut për të përjashtuar dëmtimin e organeve të brendshme ose për të përcaktuar mundësinë e operacionit për një proces tumori.

Anestezia . Për laparotomitë e vogla (qasja Dyakonov-Volkovich për apendektominë), përdoret anestezi lokale. Për laparotominë e vijës së mesme, prerjet e zhdrejta në hipokondrium, qasjet pararektale, si dhe për apendektominë teknikisht të vështirë nga një qasje tipike, preferohet anestezi moderne endotrakeale me përdorimin e relaksuesve të muskujve.

Akseset. Më shpesh, një prerje përdoret në vijën e mesme të barkut - laparotomia mesatare.

Në laparotomia e vijës së mesme të sipërme, T . Kjo do të thotë, një prerje përgjatë vijës së mesme mbi kërthizë, disekton lëkurën, indin nënlëkuror, aponeurozën (ose linea alba), indin paraperitoneal dhe peritoneumin. Ky prerje siguron qasje në organet e zgavrës së sipërme të barkut. Seksioni i mesëm i poshtëmgjithashtu shkon përgjatë linea alba, megjithatë, pas zbërthimit të linea alba, e cila është shumë e ngushtë poshtë kërthizës, shpesh është e nevojshme të përdoren grepa të pllakave Farabeuf për të tërhequr skajet e muskujve të rektumit. Prerja siguron akses në zorrët dhe organet e legenit. Në laparotomia e mesme prerja fillon mbi kërthizë, shkon rreth kërthizës në të majtë dhe përfundon 3-4 cm poshtë saj.Kjo akses është menduar për rishikimin e të gjithë zgavrës së barkut: nëse është e nevojshme, mund të zgjatet lart ose poshtë.

Ecuria e operacionit të laparotomisë

1. Diseksioni i lëkurës dhe indeve. Bëhet një prerje në lëkurë dhe indin nënlëkuror, për të cilin kirurgut i jepet një bisturi e mprehtë e barkut. Ky bisturi bëhet pis gjatë prerjes së lëkurës, ndaj infermierja operuese e hedh menjëherë me pincë në legen me instrumentin e përdorur. Kur bëhet prerja, plaga duhet të thahet - jepini ndihmësit një top garzë (tufer) në një pincë ose kapëse, dhe kirurgu operativ - kapëset hemostatike njëra pas tjetrës derisa të kapen të gjitha enët e gjakderdhjes.

Pas ndalimit të gjakderdhjes, infermierja siguron 2 peceta për të izoluar plagën kirurgjikale nga lëkura - pecetat vendosen përgjatë skajeve të prerjes dhe fiksohen në qoshe me kapëse. Për laparotomitë e mëdha, para se të vendosni peceta, është e nevojshme të lubrifikoni lëkurën rreth plagës me cleol në mënyrë që pecetat të ngjiten përgjatë gjithë gjatësisë së prerjes dhe të izolojnë me siguri lëkurën. Për fiksim më të mirë, lëkura duhet të fshihet e thatë me një leckë të veçantë përpara trajtimit me cleol. Hemostatet e vendosura në indin nënlëkuror mund të lihen deri në fund të një operacioni të vogël, por është gjithmonë më mirë të synoni sa më pak instrumente në zonën kirurgjikale. Për të ndaluar plotësisht gjakderdhjen, enët lidhen. Për ta bërë këtë, infermierja i jep asistentit gërshërë të lakuar me fund të hapur për prerjen e fijeve, dhe kirurgut në mënyrë sekuenciale - ligatura të bëra nga catgut nr. 2, secila prej 18 - 20 cm. Kyçja me arpion të mbyllur - infermierja duhet ta monitorojë këtë) mund të përdoret sërish, duke i fshirë me një pecetë sterile dhe duke i pastruar kështu nga gjaku.

2. Diseksioni i aponeurozës. Asistenti përdor grepa të mprehta për të përhapur skajet e plagës së lëkurës. Për të disektuar aponeurozën, infermierja jep një bisturi të pastër, me të cilën kirurgu bën një prerje të vogël në aponeurozë dhe më pas gërshërë të lakuar, me të cilat kirurgu përfundon disekimin e aponeurozës lart e poshtë. Pas diseksionit të aponeurozës, peritoneumi i mbuluar me ind peritoneal i ekspozohet kirurgut. Për të parë qartë shtresën peritoneale poshtë kërthizës, mund të jetë e nevojshme të tërhiqen skajet e muskujve rectus abdominis me grepa pllakash.

3. Diseksioni i peritoneumit. Për të zbërthyer peritoneumin, infermierja i jep kirurgut dhe ndihmësit anatomik piskatore: me këto piskatore, peritoneumi paloset dhe pritet me gërshërë. Pasi të bëhet një vrimë e vogël në peritoneum, duhen vendosur dy pincë Mikulicz: një te kirurgu dhe një te asistenti. Ata kapin skajet e peritoneumit dhe i rregullojnë ato në buzë të fletëve anësore. Për më tepër, nëse ka një sasi të madhe eksudati ose gjaku në zgavrën e barkut, përmbajtja nën presion mund të rrjedhë jashtë, duke përmbytur fushën kirurgjikale dhe duke ndotur plagën. Prandaj, infermierja duhet të ketë gati në momentin e hapjes së zgavrës së barkut një pajisje thithëse elektrike ose një numër të mjaftueshëm tamponësh të mëdhenj në pincë.

Ndërsa peritoneumi pritet lart dhe më pas me gërshërë Cooper, motra vendos 4-6 kapëse të tjera Mikulicz në mënyrë që skajet e peritoneumit përgjatë gjithë gjatësisë të fiksohen mirë në lirin kirurgjik, duke mbuluar indin nënlëkuror. Nëse në momentin e hapjes së zgavrës së barkut, zorrët ndërhyjnë në diseksionin e peritoneumit, infermierja, me kërkesë të asistentit, siguron një tufer për heqjen e sytheve të zorrëve.

4. Rishikimi i organeve të barkut. Faza tjetër e rëndësishme e laparotomisë si një operacion i pavarur është një ekzaminim i plotë i të gjithë zgavrës së barkut. Në këtë fazë, kur kirurgu është i fokusuar në zbulimin e patologjisë, infermierja duhet të sigurojë me kujdes që gjatë manipulimit të mos ketë mbetur asnjë pecetë, topa apo trupa të tjerë të huaj në zgavrën e barkut.

Infermierja duhet të ketë grepa në formë shale të gatshme për të ngritur murin e barkut, mëlçinë dhe spekulumin e barkut. Për të zgjeruar skajet e plagës dhe për t'i mbajtur ato në këtë pozicion, infermierja vendos një tërheqës, më së shpeshti të tipit Gosse. Ajo fillimisht përgatit dy peceta të vogla, të cilat kirurgu i vendos nën grepat e tërheqësit për të reduktuar presionin në inde. Këto peceta duhet të jenë të fiksuara mirë dhe duhet të mbahen mend në mënyrë që në fund të operacionit të mos harroni t'i hidhni ato pasi të keni hequr tërheqësin. Për çdo laparotomi, solucion i nxehtë fiziologjik duhet të jetë gjithmonë i disponueshëm. Nëse ka derdhje në zgavrën e barkut, infermierja i jep kirurgut një top të vogël për të kultivuar përmbajtjen për florën mikrobiale.

5. Blloku i rrënjës mezenterike. Para qepjes së një plage të murit të përparmë të barkut, në shumicën e rasteve është e nevojshme të kryhet një bllokadë novokaine e rrënjës së mezenterit të zorrës së hollë. Për ta bërë këtë, duhet të keni një shiringë me një kapacitet 10 ose 20 ml me një gjilpërë të hollë të gjatë dhe 150-200 ml një zgjidhje 0,25% novokaine.

6. Instalimi i kanalizimeve përmes një hapjeje kundër. Nëse tregohet, kirurgu vendos të lërë një kullues gome në zgavrën e barkut. Mikroirigatorët për administrimin e antibiotikëve zakonisht hiqen përmes qosheve të prerjes së vijës së mesme. Për të shmangur infeksionin e sutures mesatare, drenazhet hiqen përmes një hapjeje kundër-aperture në pjesën anësore të murit abdominal. Për ta bërë këtë, zhvendosni kapëset Mikulicz, duke çliruar skajin e fletës në anën përkatëse dhe duke ekspozuar lëkurën në rajonin hipokondrium ose iliake. Infermierja siguron një shkop me një antiseptik për trajtim dhe një bisturi me majë, me të cilin kirurgu shpon lëkurën në vendin e synuar. Pas kësaj, infermierja vendos një kapëse me majë, asistenti ngre skajin e murit të barkut dhe kirurgu, nën kontrollin e syve, shpon të gjitha shtresat e murit të barkut nga jashtë brenda me kapëse. Në këtë pikë, infermierja duhet të sigurojë një drenazh gome të përgatitur paraprakisht me dy deri në tre vrima në fund, fundi duhet të jetë i rrumbullakosur. Nëse nevojitet një lloj tjetër drenazhimi, vetë kirurgu e përgatit atë paraprakisht ose shpjegon në detaje se çfarë saktësisht nevojitet.

Kirurgu rregullon drenazhin me nofullat e kapëses dhe e tërheq përmes murit të barkut nga brenda në jashtë, duke e lënë në zgavrën e barkut në gjatësinë e dëshiruar. Më pas infermierja jep një mbajtëse gjilpëre me një gjilpërë prerëse të ngarkuar me fije mëndafshi për të siguruar kullimin në lëkurë. Pas kësaj, lëkura mbulohet përsëri me kujdes me liri kirurgjikale dhe kirurgu fillon të qepë plagën e murit të përparmë të barkut.

7. Qepja e një plage të murit të përparmë të barkut. Së pari, peritoneumi qepet me një qepje të vazhdueshme catgut. Kirurgu i zhvendos kapëset Mikulicz, duke liruar skajet anësore të fletëve. Motra ushqen catgun nr.6 deri në 50 cm të gjatë në një gjilpërë prerëse mesatare.Pasi lidhet një fije e vazhdueshme catgut, skajet e saj priten.

Kirurgu operativ dhe asistenti, nëse është e nevojshme, trajtojnë dorezat me një zgjidhje antiseptike, infermierja ndërron instrumentet dhe shpalos peshqirin e shtrirë mbi pacientin me një anë të pastër. Pastaj në aponeurozë aplikohen qepje mëndafshi të ndërprera. Është e nevojshme të ushqeni fijet e mëndafshta nr.6 ose edhe nr.8 20-25 cm të gjata në një gjilpërë të madhe prerëse. Ndonjëherë qepja e peritoneumit është e vështirë për shkak të tensionit të lartë të indeve. Në raste të tilla, kirurgu mund të aplikojë 3-4 sutura mëndafshi të ndërprera në aponeurozë së bashku me peritoneumin.

Pas qepjes së aponeurozës, infermierja jep një shkop me një antiseptik, kirurgu i hedh pecetat që izolojnë lëkurën dhe i trajton me kujdes plagët me një antiseptik.

Në indin nënlëkuror dhe në fascinë sipërfaqësore zakonisht vendosen qepje të rralla catgut (nr. 2). Infermierja duhet të marrë parasysh trashësinë e shtresës nënlëkurore dhe të vendosë fijet me një gjilpërë mjaft të gjatë. Operacioni përfundon duke vendosur qepje mëndafshi të ndërprera në lëkurë duke përdorur mëndafshin nr. 4 në një gjilpërë të fortë prerëse. Kur qepni lëkurën rreth kërthizës, gjilpëra në mbajtësin e gjilpërës duhet të fiksohet më larg nga veshi, pasi për shkak të densitetit të lartë të lëkurës në këtë zonë, gjilpërat shpesh thyhen.

Informacion i pergjithshem. Periudha postoperative mund të ndahet në të hershme dhe të vonë. E para prej tyre zgjat rreth tre deri në katër ditë dhe në përgjithësi përfundon në kohën kur zorrët veprojnë; e dyta pason të parën dhe përfundon pas 12-20 ditësh, pra deri në ditën e shkarkimit. Periudha pas shkarkimit, që përfundon me rivendosjen e aftësisë së punës, mund të quhet periudha e rikuperimit; kohëzgjatja e saj ndryshon.

Për të monitoruar më mirë plagën (ndonjëherë edhe tkurrjen e mitrës), pas laparotomisë është më mirë të mos fashoni barkun, por të vendosni një fashë prej disa shtresash garzë të përforcuar me shirita suvaje ngjitëse.

Pas operacionit, pacienti vendoset në repartin postoperativ nën mbikëqyrjen e një infermiereje në detyrë ose të caktuar posaçërisht.

Pavijonet pas operacionit duhet të kenë një deri në tre shtretër dhe të vendosen pranë sallës së operacionit dhe stacionit të shërbimit. Vetëm pas operacioneve të vogla gjinekologjike, pacientët mund të vendosen në pavijone me katër deri në gjashtë shtretër, të cilat, megjithatë, janë të destinuara edhe për ata që së fundmi i janë nënshtruar operacionit.

Pacienti i operuar vendoset në një shtrat të përgatitur dhe ngrohur më parë. Nëse është e nevojshme, pacienti ngrohet me ngrohje, jepen suplemente kardiake, glukozë, fizioterapi etj.. Pas prerjes vendoset një pako akulli në bark për të reduktuar dhimbjen në plagë dhe për të parandaluar hematomën. Në rast të të vjellave pas anestezisë, duhet të jetë gati një legen, një zgjerues i gojës dhe një peshqir; pacientja shtrihet pa jastëk, koka e saj është kthyer anash për të shmangur aspirimin e të vjellave. Për njerëzit obezë, është e dobishme të mbështillni barkun mbi fashë me një peshqir të veçantë me lidhëse në pjesën e përparme ("gurita").

Në dhomat e rikuperimit është e nevojshme të disponohet oksigjen, i cili përdoret në shenjat e para të cianozës, frymëmarrje të shpejtë ose të cekët. Presioni i gjakut matet, si dhe numërimi i pulsit, disa herë gjatë gjashtë deri në tetë orët e para pas operacionit.

Tashmë tre deri në gjashtë orë pas operacionit, dhimbjet shfaqen në zonën e plagës. Dhimbja mund të ndodhë edhe pas operacioneve të vogla, për shembull, pas kolpoperineorrafisë.

Dhimbjet pas operacionit duhet të eliminohen, pasi përveç ankthit, pagjumësisë dhe përkeqësimit të gjendjes së përgjithshme, ato mund të shkaktojnë komplikacione dytësore: fryrje, mbajtje urinare etj. Është vërtetuar efekti negativ i dhimbjes pas operacionit në sistemin nervor qendror; disa kirurgë i shohin si shkaktarë të zhvillimit të shokut dhe psikozave postoperative.

Nëse dhimbja shfaqet herët, rekomandohet promedol 2% 1-2 ml në mënyrë subkutane, dhe gjatë natës morfinë 1% 1 ml ose pantopon 2% 1 ml nënlëkurë.

Disa autorë përdorin aminazinë për dhimbje në periudhën pas operacionit. Ilaçi mund të administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare (2 ml tretësirë ​​2,5%), si dhe me gojë në 0,025, 1 tabletë 3 herë në ditë në ditën e dytë pas operacionit. Pas administrimit të klorpromazinës, presioni i gjakut zvogëlohet për një kohë të shkurtër.

Të vjellat pas anestezisë në pacientët e operuar vërehen shpesh dhe varen nga acarimi i mukozës gastrike nga substanca narkotike. Rekomandohet të mos përshkruani asgjë nga brenda; në rajonin epigastrik - jastëkë ngrohjeje. Në rast të të vjellave pas anestezisë spinale, 1-2 ml kafeinë 10% injektohet në mënyrë subkutane dy deri në tre herë gjatë ditës së parë.

Jo më vonë se 12 orë pas operacionit, është e nevojshme të arrihet urinimi. Nëse pacienti nuk mund të urinojë vetë (në një enë të nxehtë), atëherë urina lëshohet duke përdorur një kateter në përputhje me të gjitha rregullat e asepsis. Nëse urinimi vonohet në ditët në vijim, kërkohen masa të veçanta.

Periudha normale postoperative. Të ushqyerit. Në mungesë të kundërindikacioneve - të vjella, gjumë pas anestezisë, pavetëdije - një pacienti që i është nënshtruar një operacioni nën anestezi të përgjithshme i jepet diçka për të pirë brenda 3-4 orëve (jo më herët se 1-2 orë pas ndalimit të të vjellave), mundësisht e nxehtë. çaj të fortë me limon. Pas humbjes së madhe të gjakut, është e nevojshme të jepen përsëri lëngje në sasi të mëdha: duhet theksuar se te këta pacientë të vjellat pas anestezisë vërehen më rrallë, ndaj duhet të fillojnë dhënien e lëngjeve më herët. Është shumë e rëndësishme që menjëherë pas zgjimit nga anestezia, të detyrohet pacienti i operuar të marrë frymë thellë për të hequr eterin e mbetur nga mushkëritë (“ushtrime të frymëmarrjes”).

Ata që kanë operuar nën anestezi spinale ose lokale mund t'u jepet një pije 15-20 minuta pas operacionit; kjo shuan etjen, rregullon metabolizmin e ujit dhe, përveç kësaj, ka një efekt pozitiv në psikikën e pacientëve.

Për të shmangur acidozën, tashmë në ditën e operacionit, ju mund të filloni të ushqeni pacientët, dhe dieta e tyre përbëhet nga një dietë e lëngshme dhe gjysmë e lëngshme: çaj i ëmbël, supë, pelte, vitamina, qumësht; të nesërmen në mëngjes - çaj i ëmbël, krisur; në ditën e dytë dhe të tretë, shtoni qull (oriz, bollgur), krisur, bukë, gjalpë; ndonjëherë, për të stimuluar oreksin e pacientëve të dobët, nga dita e katërt ose e pestë është e dobishme të përshkruani substanca proteinike në sasi të vogla - havjar, proshutë. Pas një ose dy lëvizjeve të zorrëve, pacientët transferohen në një tryezë të përbashkët.

Që nga dita e parë e operacionit, është e nevojshme të monitorohet pastërtia e gojës dhe e gjuhës (shpëlarje me një zgjidhje të dobët të permanganatit të kaliumit, pastrim mekanik i gjuhës - me garzë të mbështjellë në një shpatull).

Rregullimi i zorrëve. Pas laparotomisë, nëse veprimi intestinal nuk ndodh spontanisht, në ditën e tretë përshkruhet një klizmë hipertonike ose glicerine.

Nëse zorrët nuk funksionojnë, përshkruhet një klizmë pastruese me 1 litër ujë (me sapun) ose jepet një laksativ fiziologjik.

Pas operacioneve vaginale me qepje të perineumit, për të parandaluar dëmtimin e perineumit, është më mirë të përshkruani një laksativ në vend të klizmës, por jo më herët se katër ditë pas operacionit.

Heqja e qepjeve. Pas laparotomisë, kapjet hiqen në ditën e shtatë, qepjet mëndafshi në të tetën. Qepjet në perineum pas operacionit plastik hiqen herët - në ditën e pestë, pasi heqja e mëvonshme e qepjeve mund të shkaktojë prerjen e tyre.

Komplikimet postoperative. Shoku (dëmtimi i sistemit nervor) ndodh më shpesh pas operacioneve gjinekologjike sesa pas operacioneve obstetrike, gjë që pjesërisht shpjegohet me kohëzgjatjen më të shkurtër të operacioneve obstetrike dhe anestezisë gjatë tyre. Në praktikën gjinekologjike, shoku mund të ndodhë pas operacioneve të mëdha afatgjata (për shembull, pas histerektomisë së zgjatur për kancerin e qafës së mitrës). Kolapsi (dëmtimi i sistemit vaskular, vazomotorëve) është më i zakonshëm në patologjinë obstetrike dhe pas operacioneve obstetrike, veçanërisht ato që shoqërohen me humbje të madhe gjaku.

Klinikisht, shoku dhe kolapsi janë shumë të ngjashëm, por me tronditje zakonisht ruhet vetëdija, me kolaps errësohet; në rast goditjeje, ngjyra e lëkurës është e verdhë e zbehtë, mat; në rast kolapsi dhe humbje gjaku, lëkura është e zbehtë deri në një bardhësi me shkëlqim mermeri.

Në rast goditjeje dhe kolapsi, pacientët vendosen me kokën pak të ulur dhe të mbuluar me jastëkë ngrohjeje; Ilaçet kardiake injektohen nën lëkurë ose në venë - kamfori (nënlëkurës), kafeina, strofantina, strikinina. Rekomandohet veçanërisht adrenalina 1: 1000-0,5 ml në mënyrë intramuskulare ose në venë; Për shkak të veprimit të shkurtër të adrenalinës, është e nevojshme të riadministrohet në doza 0,1-0,2 ml. Në vend të adrenalinës, pituitrin mund të përdoret në mënyrë nënlëkurore. Ai tonifikon enët e gjakut dhe ka një efekt më të qëndrueshëm se adrenalina. Për të irrituar qendrën vazomotore, rekomandohet thithja e dioksidit të karbonit, më së miri në formën e një përzierjeje (nëse keni aparat të veçantë) prej 10% dioksid karboni, 50% oksigjen dhe 40% ajër. Më pas, administrohet glukozë me adrenalinë (pikim intravenoz) ose ndonjë lëng kundër goditjes. Në rast të humbjes së konsiderueshme të gjakut dhe goditjes, një ilaç i mirë është transfuzioni i gjakut (pas rivendosjes së qarkullimit të duhur të gjakut) në sasi të konsiderueshme (deri në 1 litër), mundësisht në dy doza.

Gjakderdhja dytësore në zgavrën e barkut mund të vërehet pas laparotomisë, më rrallë pas heqjes vaginale të mitrës, më shpesh kur ligatura rrëshqet nga trungu vaskular; Ato manifestohen si simptoma të gjakderdhjes së brendshme. E vetmja terapi korrekte në këto raste është relaparotomia urgjente dhe lidhja e vazave gjakderdhëse.

Gjatë operacionit vaginal, mund të ndodhë edhe gjakderdhje dytësore, zakonisht përmes vaginës. Në këto raste, këtë të fundit mund ta mbyllni me garzë. Nëse kjo nuk ju ndihmon, është e nevojshme të ekspozoni plotësisht zonën e gjakderdhjes me pasqyra, të gjeni enën e gjakderdhjes dhe ta lidhni atë.

Të vjellat në periudhën pas operacionit mund të jenë me origjinë të ndryshme, ndaj trajtimi i saj varet nga shkaku që e ka shkaktuar.

Të vjellat pas anestezisë inhaluese në ditën e parë pas operacionit u diskutua më lart. Të vjellat që ndodhin më vonë mund të jenë një shenjë e dilatimit akut të stomakut, peritonitit fillestar ose obstruksionit të zorrëve. Trajtimi më i mirë për të vjellat është pushimi i stomakut; Asnjë ushqim apo ilaç nuk duhet të administrohet përmes stomakut. Infuzionet nënlëkurore ose klizmat me pika janë të përshkruara për të luftuar dehidratimin. Mund të vendosni një jastëk ngrohjeje në zonën e stomakut. Nëse ka një grumbullim të madh të mukusit, stomaku shpëlahet duke përdorur një sondë me një tretësirë ​​sode të përzier me disa pika tretësirë ​​menteje ose përshkruhet një lavazh afatgjatë sipas Bukatkos. Kur të vjellat pas anestezisë kurrizore, është e dobishme të injektoni 10% kafeinë nën lëkurë dy deri në tre herë në ditë, 1 ml.

Nëse të vjellat shoqërohen me dështim të kalimit të gazrave, fillimisht mund të aplikoni lavazh stomaku, të injektoni një zgjidhje hipertonike NaCl (10% 50-100 ml) në venë dhe të përshkruani klizma sifonike. Në rast të vjellave, në varësi të fillimit të peritonitit, stomaku lahet dhe administrohet penicilina (150 000 IU në mënyrë intramuskulare pas tre orësh). Nëse nuk ka efekt, në të dyja rastet ata kalojnë menjëherë në transeksion (të përsëritur).

Shkaku i fryrjes pas laparotomisë është ekspozimi, ftohja dhe trauma e organeve të brendshme të lidhura me operacionin, si dhe efekti negativ i anestezisë së përgjithshme. Operacionet e kryera shpejt, veçanërisht pa përdorimin e anestezisë së përgjithshme, rrallë prodhojnë parezë postoperative të zorrëve. Në gjinekologji, fryrja postoperative më së shpeshti vërehet me gjakderdhje intra-abdominale ose me rrjedhjen e qelbit dhe përmbajtjes së tumoreve cistike në zgavrën e barkut. Nga fillimi i ditës së tretë, fryrja zakonisht kalon.

Parandalimi i këtij komplikacioni të dhimbshëm për të operuarit përfshin një operacion të kujdesshëm, sipas rregullave kirurgjikale, me mbrojtjen e organeve të barkut, veçanërisht të zorrëve, nga qelbja dhe trajtimin e kujdesshëm të peritoneumit dhe sytheve të zorrëve. Përgatitja e pacientëve për laparotomi duke u përshkruar laksativë në shumicën e rasteve është e panevojshme, pasi ato rrisin parezën e zorrëve.

Ilaçi më i thjeshtë kundër fryrjes është futja e një tubi në rektum (12-15 cm), i cili eliminon menjëherë një nga shkaqet e fryrjes - spazmën e sfinkterit. Është shumë mirë të kombinoni futjen e tubit me procedurat termike, për shembull, një banjë me dritë elektrike (rekomanduar nga Gelinsky). Megjithatë, nxehtësia e fortë mund të kundërindikohet nëse jeni të prirur për gjakderdhje të mitrës. Për të stimuluar peristaltikën e zorrëve, shumë kirurgë dhe gjinekologë përdorin fizostigmine nënlëkurore, 0,5-1 ml tretësirë ​​0,1%. Ju mund ta administroni atë në mënyrë profilaktike ndërsa jeni ende në tryezën e operacionit, dhe një ditë pas operacionit, përshkruani një klizmë me glicerinë.

Më shpesh, fizostigmina përshkruhet nën lëkurë një ose dy herë në ditë në kombinim me një tub gazi dhe një banjë me ajër të thatë. Nëse ky ilaç nuk është i disponueshëm, ai mund të zëvendësohet me sukses me pituitrinë. Veprimi i pituitrinës, përveçse stimulon peristaltikën e zorrëve, është shumë i dobishëm edhe në aspekte të tjera: rrit presionin e gjakut dhe nxit urinimin, gjë që në shumicën e rasteve është e dëshirueshme. Pituitrin administrohet 0,5-1 ml dy herë në ditë nën lëkurë.

Sa i përket klizmave, ato mund të rekomandohen 24 orë pas operacionit në formën e mikroklizmave nga një tretësirë ​​hipertonike e kripës së tryezës (10% 100 ml) ose, akoma më mirë, në formën e klizmave me glicerinë (një ose dy lugë gjelle glicerinë për 1 / 2 gota ujë). Klizmat e bëra nga glicerina e pastër, e paholluar, e rekomanduar nga disa, janë shumë irrituese për mukozën e zorrës së trashë. Nëse klizmat hipertonike, glicerina ose të thjeshta nuk kanë efekt, kaloni në klizmat sifonike, duke futur një tub gome mbi muskul unazor të brendshëm; Klizmat sifonike nga një zgjidhje hipertonike (10%) e kripës së tryezës janë gjithashtu shumë efektive.

Më shpesh, pneumonia postoperative dhe bronkiti ndodhin pas laparotomisë, veçanërisht ato afatgjatë dhe të kryera nën anestezi të përgjithshme inhaluese (pneumoni lobulare aspirative). Megjithatë, edhe operacionet vaginale të kryera pa anestezi inhaluese mund të ndërlikohen nga bronkiti dhe pneumonia. Në një masë më të madhe, bronkiti dhe pneumonia postoperative mund të shkaktohen nga tromboza e venave të legenit pas operacioneve vaginale. Megjithatë, abstenimi nga anestezia inhalative në favor të anestezisë lokale ose spinale padyshim që redukton shpeshtësinë dhe ashpërsinë e komplikimeve postoperative në mushkëri.

Parandalimi i pneumonisë dhe bronkitit përfshin mbrojtjen e pacientëve nga ftohja, për shembull gjatë kanalizimeve. Është më mirë të operohen pacientët me bronkit, emfizemë dhe tuberkuloz pulmonar jo nën anestezi eterike, por nën anestezi lokale ose anestezi intravenoze me thiopental-natrium. Për të reduktuar sekretimin e mukusit nga trakti respirator, këshillohet injektimi i 1 ml atropine nën lëkurë para operacionit nën anestezi.

Pas zgjimit, pacientit i kërkohet të marrë frymë thellë (“ushtrime të frymëmarrjes”), kupa rrethore të përshkruara (profilaktike) në gjoks, medikamente kardiake nën lëkurë, pozicion i lartë i trupit të sipërm (në mungesë të kundërindikacioneve - anemi - dhe vetëm katër deri në gjashtë orë pas operacionit). Që në ditën e parë, pacientët e operuar duhet të kthehen nga njëra anë në tjetrën dhe të mos lejohen të shtrihen për një kohë të gjatë me shpinë.

Trajtimi modern i pneumonisë tashmë të zhvilluar kryhet sipas skemave të përgjithshme duke përdorur ilaçe sulfonamide në doza të mëdha, penicilinë dhe streptomicinë.

Mbajtja e urinës mund të ndodhë si pas laparotomisë ashtu edhe pas operacionit vaginal. Mbajtja e urinës pas operacionit nuk mund të shpjegohet me ndarjen e fshikëzës nëse është kryer gjatë operacionit, pasi mbajtja e urinës vërehet pa këtë faktor. Shpesh shkaku i mbajtjes së urinës është frika nga dhimbja gjatë tendosjes për të urinuar. Siç u përmend më lart, rekomandohet që para operacionit të mësohen pacientët të urinojnë shtrirë, gjë që është shumë e dobishme.

Për të trajtuar mbajtjen e urinës tashmë të zhvilluar, duhet të filloni me masat më të thjeshta; jastëk ngrohës në zonën e fshikëzës, mikroklizma të nxehtë, thithje. Ena duhet të shërbehet e ngrohtë, në mënyrë që të shmanget spazma refleksore e sfinkterit nga kontakti me një objekt të ftohtë; Për këtë qëllim, në enë hidhet pak ujë i nxehtë.

Ilaçet e përdorura përfshijnë injektimin në fshikëz të 20 ml të një solucioni të ngrohtë prej 1-2% kolargol ose 20 ml acid borik 2% me shtimin e një të tretës së glicerinës. Ju mund të përshkruani administrimin intravenoz të 5-10 ml metenaminë 40%, e cila shpesh jep një rezultat pozitiv. Ndonjëherë injeksioni nënlëkuror i 3-5 ml sulfat magnezi 25% ka një efekt të dobishëm. Së fundi, si me parezën e zorrëve, një ilaç i mirë kundër mbajtjes së urinës është injektimi i dozave të vogla të përsëritura (0,5 ml) të pituitrinës nën lëkurë.

Nëse ilaçet nuk kanë efekt, atëherë drejtohet kateterizimi. Për të parandaluar cistitin, kateterizimi duhet të kryhet në mënyrë strikte aseptike.

Në periudhën pas operacionit, pieliti zhvillohet tek ata që operohen në rrugë ascenduese nga fshikëza dhe në rrugë limfatike nga zorrët, veçanërisht me kapsllëk. Bact gjendet si patogjen në 90% të rasteve. coli; në këtë rast, pieliti i anës së djathtë vërehet më shpesh për shkak të transferimit të infeksionit përmes enëve limfatike nga lakimi hepatik ose një pjesë tjetër e zorrës së trashë në legenin e veshkës së djathtë.

Terapia konsiston në përshkrimin e një diete qumështore-perimesh, ujëra alkaline, jastëkë ngrohjeje në pjesën e poshtme të shpinës; Rekomandohet shtrirja në anën e majtë (për pielitin e djathtë); Ndër substancat medicinale përdoren antibiotikët dhe sulfodimezina.

Anuria postoperative, e cila zhvillohet në raste të rralla (në personat me insuficiencë renale, pas anestezisë afatgjatë në pacientët me ekzanguinim të rëndë) është zakonisht një ndërlikim serioz dhe shpejt çon në uremi dhe vdekje.

Qelbëzimi i vogël i plagës së barkut pas laparotomisë trajtohet, si në kirurgji, duke hequr qepjet dhe duke përhapur skajet e plagës në gjerësinë e nevojshme për daljen e lirë të qelbit. Një metodë e mirë për trajtimin e plagëve kirurgjikale gërvishtëse është rrezatimi i tyre me një llambë kuarci me një rritje graduale të dozës së rrezeve ultravjollcë.

Nëse suppurimi nuk eliminohet pas disa ditësh dhe ka një fistulë të acaruar, atëherë kjo tregon një infeksion në zonën e ligaturës së mëndafshit jo të absorbueshëm (fistula ligature). Në këto raste, është e nevojshme të hiqet ligatura me anestezi lokale, pas së cilës fistula mbyllet shpejt.

Kur trajtoni një plagë, është më mirë të mos përdorni paketimin. Në rast suppurimi të gjerë, por që nuk prek aponeurozën, plaga hapet, tamponohet gjerësisht dhe lirshëm. Kur plaga është e pastër dhe kultura e granulimit është sterile, mund të aplikohet një qepje dytësore. Kjo vlen jo vetëm për plagët pas laparotomisë, por edhe për plagët perineale që janë çarë për shkak të qelbëzimit.

Me mbytje të thellë të indit nënlëkuror me divergjencë të aponeurozës (pas laparotomisë), mitra dhe sythe të zorrëve mund të dalin në plagë. Trajtimi është aplikimi i një suture dytësore.

Infiltratet e trungut kur përdorni catgut në vend të mëndafshit që absorbohet dobët vërehen relativisht rrallë pas operacioneve gjinekologjike. Nëse zhvillohen infiltrate, atëherë ekziston rreziku i përhapjes së infeksionit në parametrium dhe peritoneum.

Divergjenca e plotë e plagës së murit të barkut me lëshimin e organeve të brendshme - eventration - është një ndërlikim jashtëzakonisht i rrallë. Në 80% të rasteve shkaktar i këtij ndërlikimi të rëndë është kaheksia, intoksikimi, anemia e rëndë, çrregullimet e rënda metabolike (vitaminoza, diabeti). Arsyet e fillimit të ngjarjeve janë kolla dhe sforcimet. atoni intestinale. Ngjarjet zakonisht ndodhin ndërmjet ditës së 6-të dhe të 12-të pas operacionit, më shpesh në ditën e tetë kur hiqen qepjet. Lloji i anestezisë dhe materiali për suturat nuk kanë rëndësi në origjinën e ngjarjes.

Pothuajse të gjithë mjekët obstetër-gjinekologë aplikojnë një qepje të verbër kur eventacioni ka përfunduar, duke kapur lëkurën, indet dhe aponeurozën; Është më mirë të përdorni ligatura mëndafshi me nyje, jo të holla. Në rast të fenomeneve peritoneale ose suppurimit lokal, penicilina duhet të injektohet në plagë. Gjatë ngjarjeve, kurrë nuk duhet të rifreskoni skajet e plagës dhe të ndani sythet e zorrëve të ngjitura në peritoneumin parietal.

Terapia e gjumit rekomandohet për të luftuar komplikimet postoperative. Sipas vëzhgimeve të E.M. Kaplun, me terapinë e gjumit nevoja për kateterizimin u dhjetëfishua; nevoja për një klizmë dhe tub gazi si një mjet për të luftuar fryrjen është ulur me 2,5-3 herë; forca e pacientëve u rivendos shumë më shpejt,

Sëmundja tromboembolike. Sipas V.P. Mikhailov dhe A.A. Terekhova, ndryshimet fiziko-kimike në koloidet e plazmës së gjakut luajnë një rol të madh në patogjenezën e sëmundjes tromboembolike, duke shkaktuar një shkelje të stabilizimit të saj dhe rritje të koagulueshmërisë. Kjo sëmundje shfaqet shpesh në periudhën pas operacionit, veçanërisht në pacientët me vena safene të zgjeruara, me histori tromboflebiti, me rritje të protrombinës së gjakut, obezitet etj. dhe terapi për sëmundjen tromboembolike. Antikoagulantët duhet të përdoren nën mbikëqyrjen e përcaktimit të nivelit të protrombinës në gjak; niveli i tij nuk duhet të jetë më i ulët se 30% kur përdoret pelentan ose jo më i ulët se 50% kur trajtohet me dikumarin (Mikhailov dhe Terekhova). Për suksesin e parandalimit dhe trajtimit me antikoagulantë, është i rëndësishëm njohja e hershme e manifestimeve klinike të tromboembolizmit. Shumë raste të pneumonisë dhe pleuritit në periudhën pas operacionit duhet t'i atribuohen proceseve embolike në mushkëri si infarkti. Parandalimi me antikoagulantë duhet të kombinohet me lëvizjen e hershme aktive në shtrat; Sjellja aktive dhe shkarkimi i pacientëve mund të lejohet vetëm kur ROE është nën 20 mm dhe kur viskoziteti i gjakut nuk është më i lartë se 5.

Ushtrime terapeutike në periudhën pas operacionit. Përdorimi i edukimit fizik racional te pacientët e operuar ka një rëndësi të madhe për parandalimin e komplikimeve pas operacionit.

Sipas M.V. Elkin, terapia fizike në periudhën pas operacionit ka këto detyra: të rivendosë frymëmarrjen normale, të lehtësojë punën e zemrës, të parandalojë parezën e zorrëve, acidozën pas operacionit, iskurinë, si dhe ngjitjet dhe ngjitjet për shkak të përmirësimit të qarkullimit të gjakut në kirurgji. zonë.

Regjimet e terapisë ushtrimore për pacientët e operuar të propozuara nga autorë të ndryshëm duhet të konsiderohen vetëm shembullore, pasi në praktikë ushtrime të caktuara përshkruhen rreptësisht individualisht, në varësi të gjendjes së pacientit dhe qëllimeve të ndjekura nga terapia ushtrimore në këtë rast; Mjeku që merr pjesë duhet t'i japë udhëzimet e duhura metodologut të terapisë ushtrimore që kryen klasa me pacientë.

Në mënyrë tipike, në tre deri në katër ditët e para pas operacionit, ushtrimet duhet të jenë të thjeshta (frymëmarrje, ngritja e krahëve, shtrëngimi dhe shkulja e gishtave me përkulje dhe shtrirje të këmbëve, etj.); Nuk lejohet ende të tendosni muskujt e barkut. Në ditët në vijim (përpara se të ngriheni në ditët 5-7), ushtrimet bëhen më të ndërlikuara. Pas lejes për t'u ngritur, pacienti kryen ushtrimet duke u ulur në një karrige.

Komplekset e ushtrimeve terapeutike për pacientët gjinekologjikë postoperatorë jepen në manuale të ndryshme, përfshirë në “Gjinekologji” nga prof. M. S. Malinovsky. Ne përshkruajmë ushtrime të ngjashme, duke zgjedhur, së bashku me metodologun, individualisht për çdo pacient ose për dy deri në katër pacientë, 3-8 ushtrime të nevojshme.

Laparotomia - çfarë është ajo?? Ky është një lloj trajtimi kirurgjik që përfshin bërjen e një prerjeje në murin e përparmë të barkut për të siguruar akses kirurgjik. Më pas, ky prerje ose qepet ose aplikohen kapëse speciale në të.

Indikacionet

Laparotomia– çfarë është kur shfaqet? Indikacionet kryesore janë:

• Rupture e një kisti ovarian.
• Shtatzëni ektopike.
• Infertiliteti tubalo-peritoneal.
• Kist ovarian pa simptoma klinike të abdomenit akut.
• Pyosalpinx është një inflamacion purulent i tubit fallopian.
• Pyovar është një inflamacion purulent i vezores.
• Apopleksi e vezores.
• Tumoret tuboovarian janë lezione inflamatore purulente të tubave fallopiane, vezoreve dhe strukturave themelore.
• Peritoniti është inflamacion i peritoneumit.
• Tumoret e organeve riprodhuese (mioma e mitrës, endometrioza, tumoret e vezoreve, tumoret malinje etj.).

Karakteristikat e përgjithshme të procedurës

Laparotomia - çfarë është ajo, si prodhohet? Ky operacion përbëhet nga disa faza:

• Anestezia, e cila mund të jetë ose e përgjithshme ose lokale.
• Bërja e një prerjeje në murin e përparmë të barkut. Kjo mund të jetë ose një prerje inferomediane (nga kërthiza në pubis përgjatë vijës së mesme) ose një prerje Pfannenstiel (e kryer në drejtim tërthor 2 gishta mbi skajin e sipërm të simfizës pubike).
• Hapja e zgavrës së barkut, e cila kryhet shtresë pas shtrese.
• Faza kryesore e operacionit, e cila varet nga procesi patologjik.
• Restaurimi shtresë-nga-shtresë i murit të përparmë të barkut i ndjekur nga aplikimi i një veshjeje aseptike.

Kundërindikimet

Laparotomia, e cila kryhet urgjentisht, nuk ka kundërindikacione. Operacionet e planifikuara kërkojnë trajtim të proceseve inflamatore, të cilat mund të çojnë në komplikime të ndryshme në periudhën pas operacionit.

Komplikime të mundshme

Laparotomia mund të ndërlikohet nga disa kushte patologjike:

• Gjakderdhje në zonën e kirurgjisë.
• Mbytja e një plage postoperative në lëkurë.
• Dëmtimi i enëve të gjakut.
• Dëmtimi i organeve të afërta gjatë operacionit (ureterët, fshikëza, zorrët).
• Formimi i ngjitjeve me zhvillimin e sëmundjes ngjitëse etj.

Si përfundim, duhet të theksohet se laparotomia - ajo që është, do t'i lejojë një gruaje të lundrojë në llojet kryesore