Disfunksioni erektil është një sëmundje e zakonshme tek meshkujt. Sipas vlerësimeve të ndryshme, deri në 16% e meshkujve të të gjitha moshave vuajnë nga ajo. Në një numër situatash, dhe kjo është afërsisht 5-10% e të gjithë pacientëve me mosfunksionim erektil, ashpërsia e sëmundjes dhe shkaku i saj nuk lejojnë që dikush të rivendosë ereksionin e vet me ndihmën e terapisë me ilaçe. Por çfarë duhet bërë në raste të tilla? Harroni jetën seksuale? Po sikur një mashkull të jetë në të 20-at ose më shumë, por nuk dëshiron të heqë dorë nga marrëdhëniet seksuale? A ka rrugëdalje? Bota e qytetëruar ka kohë që ka gjetur një zgjidhje, por ajo vjen në vendin tonë me vështirësi shumë të mëdha. Për çfarë po flasim? Sigurisht, për protetikën e penisit ose protetikën e penisit. Vetë emri i procedurës kirurgjikale, e cila garantohet të rivendosë plotësisht funksionalitetin seksual, për disa arsye i frikëson burrat rusë. Në të vërtetë, proteza tingëllon mbresëlënëse, për ta thënë butë. Në të njëjtën kohë, një numër i konsiderueshëm rusësh kanë implante dentare, të cilat janë gjithashtu proteza, por për disa arsye ato nuk perceptohen me armiqësi. Cila eshte arsyeja?

Bazuar në përvojën e gjatë në menaxhimin e pacientëve me disfunksion erektil, del përfundimi i qartë se në Rusi proteza penile nuk është aq e popullarizuar, kryesisht për shkak të vetëdijes së ulët të popullatës për atë që është. Pak njerëz e dinë se sot për protetikën e penisit përdoren dy lloje implantesh: gjysmë të ngurtë dhe hidraulikë. Duhet theksuar menjëherë se në vendet e zhvilluara perëndimore numri më i madh i implantimeve (rreth 98%) kryhen duke përdorur proteza penile hidraulike, pavarësisht kostos së tyre dukshëm më të lartë.

Ka të paktën dy arsye për këtë. Së pari, në SHBA dhe në shumicën e vendeve të Evropës Perëndimore ekziston një sistem shumë i zhvilluar i sigurimeve shëndetësore, dhe nëse keni sigurim shëndetësor, dhe shumica e qytetarëve me punë të përhershme e kanë atë, atëherë ky operacion i shtrenjtë do të kryhet plotësisht pa pagesë. Së dyti, për shkak të ndërgjegjësimit mjaft të lartë të popullatës, pacientët që i nënshtrohen një ndërhyrjeje të tillë kur është e nevojshme, e dinë se vetëm implantet hidraulike krijojnë ndjesi gjatë marrëdhënieve seksuale krejtësisht identike me ato natyrale. Në fund të fundit, shumë studime kanë vërtetuar se deri në 97% e meshkujve dhe partnerëve të tyre janë të kënaqur me rezultatet e këtij trajtimi. Me çfarë lidhet kjo? Përgjigja është e thjeshtë. Ngritja është në thelb një proces hidraulik. Gjatë zgjimit seksual, gjaku arterial pompohet me shpejtësi të madhe në trupat kavernoz të penisit, i kufizuar nga tunica albuginea, dhe bllokohet atje duke përdorur një mekanizëm të veçantë që bllokon daljen nëpër vena. Nëse e krahasojmë këtë proces me diçka më të afërt dhe më të kuptueshme, atëherë mënyra më e lehtë është të imagjinojmë se si fryjmë një tullumbace, duke i lidhur gojën në mënyrë që ajri të mos ikën. Pra, implantet hidraulike të përdorura në protetikën e penisit janë një sistem i mbyllur i bërë nga materiali sintetik jashtëzakonisht i qëndrueshëm. Zakonisht përmban 3 përbërës. E para dhe më e rëndësishmja janë 2 cilindra pune, të cilët në thelb janë trupa shpella artificiale që futen në penis dhe mbushen me tretësirë të kripur. Komponenti i dytë i implantit të penisit është një rezervuar, kapaciteti i të cilit nuk i kalon 100 ml. Forma e veçantë e rrumbullakët ose e zgjatur lejon që rezervuari të zërë një vëllim të vogël. Zakonisht vendoset gjatë operacionit në indin dhjamor pranë fshikëzës menjëherë pas murit të përparmë të barkut. Pikërisht në rezervuar ruhet tretësira e kripur kur implanti nuk aktivizohet dhe penisi është në gjendje të qetë. Ky lëng mund të transferohet shpejt në cilindrat e punës duke përdorur një pompë speciale ose një komponent të tretë të implantit, i cili vendoset nën lëkurën e skrotumit për lehtësinë e pacientit. Thjesht pompimi i një solucioni të kripur në penis ju lejon të aktivizoni implantin dhe të merrni ngurtësinë dhe formën e organit krejtësisht të padallueshëm nga ai natyral. Bazuar në këtë, është mjaft e qartë se procesi i aktivizimit të protezës penile bazohet në të njëjtin parim hidraulik si gjatë një ereksioni normal të plotë. Për lehtësi më të madhe, ka një buton të lehtë për t'u prekur në krye të pompës, i cili ju lejon të filloni procesin e evakuimit të lëngut nga cilindrat e punës me një prekje, duke çaktivizuar shpejt implantin dhe duke e sjellë penisin në një gjendje të qetë. . Shumë pacientë, duke qenë kandidatë për protetikë penile, habiten kur shohin një implant me tre komponentë dhe se si vendoset në trup përmes një prerjeje të vetme të vogël. Gjithçka është shumë e thjeshtë. Në fund të fundit, proteza para implantimit zbrazet plotësisht, nuk përmban lëng dhe zë një vëllim shumë të vogël. Mbushet vetëm pasi të jenë futur të gjithë komponentët e implantit dhe në fund të operacionit i gjithë sistemi mbyllet duke përdorur lidhës të veçantë.

Shumë pacientë kanë frikë se prerja e lëkurës mund të lërë një mbresë të ashpër që do të ngrejë pyetje nga partneri i tyre. Por kjo nuk është e vërtetë. Sot janë zhvilluar dy metoda të protetikës së penisit. Metoda më e zakonshme (skrotale) zbatohet përmes një prerjeje prej 4-5 centimetrash në skrotum, e cila mund të bëhet gjatësore direkt përgjatë qepjes natyrale të lëkurës. Si rezultat, askush nuk do të dyshojë kurrë për praninë e një proteze penile. Metoda e dytë (nënpubike) është më pak e zakonshme, pasi përdoret vetëm nga kirurgë të avancuar gjenital. Thelbi i metodës është vendosja e implantit përmes një prerjeje tërthore 3-4 cm 3 cm mbi bazën e penisit. Kjo zonë nuk u zgjodh rastësisht, pasi qimet pubike që janë rritur përsëri pas operacionit do të fshehin plotësisht plagën e pastër pas operacionit. Trashësia e saj e vogël arrihet me një teknikë të veçantë për aplikimin e një suture kozmetike intradermale.

Pacientët e painformuar gjithashtu kanë frikë nga dhimbja gjatë ose pas operacionit. Por këto frika janë të pabaza. Anestezia e përgjithshme (anestezi) me cilësi të lartë dhe administrimi postoperativ i qetësuesve modernë jotoksikë minimizojnë rrezikun e çdo shqetësimi. Ndoshta konfirmimi më i mirë i kësaj është se asnjë nga qindra pacientët që operuam ditën e parë pas operacionit nuk u pendua fare për protezën e penisit. Për të qenë të drejtë, duhet theksuar se metoda subpubike e implantimit mund të reduktojë ndjeshëm rehabilitimin pas operacionit. Mjafton të them që pas përdorimit të kësaj teknike i dërgoj pacientët në shtëpi për 1-2 ditë. Pas metodës së protezës së penisit skrotal, pacientët zakonisht dalin nga spitali brenda 3-4 ditësh. Një tjetër keqkuptim i zakonshëm është miti se implantet hidraulike nuk janë të besueshme për shkak të kompleksitetit të tyre strukturor. Por kjo deklaratë ishte e vërtetë për gjeneratën e parë të protezave të rimbushshme, jeta e shërbimit të të cilave nuk i kalonte 5-7 vjet. Por aktualisht, dy kompanitë më të mëdha që prodhojnë implante të tillë, AMS dhe Coloplast, nuk po prodhojnë më gjeneratën e tyre të dytë apo edhe të tretë. Protezat moderne hidraulike me tre komponentë, të bazuara në materiale dhe zgjidhje teknologjike, mund të funksionojnë pa probleme për 20-25 vjet. Dhe duke marrë parasysh faktin se proteza e penisit kryhet më shpesh pas 45 vjetësh, duke marrë parasysh jetëgjatësinë mesatare të popullatës mashkullore në Federatën Ruse, proteza e përsëritur thjesht mund të mos jetë e nevojshme. Konfirmim shtesë i besueshmërisë ultra të implanteve moderne hidraulike të penisit është garancia e përjetshme e ofruar nga AMS dhe Coloplast. Pacientët që vijnë për një konsultë për mundësinë e protezës së penisit shpesh pyesin për mundësinë e refuzimit të protezës, e quajtur më saktë infeksion protetik. Por duhet theksuar se në institucionet e zhvilluara mjekësore, veçanërisht në klinikën tonë, incidenca e një ndërlikimi të tillë nuk kalon 0.5%. Para së gjithash, kjo është për shkak të faktit se implantet hidraulike moderne kanë ose një shtresë antibakteriale të fabrikës (AMS ka një guaskë të patentuar Inhibizon) ose një sipërfaqe të veçantë absorbuese që mund të ngopet me ilaçet më të fuqishme antibakteriale gjatë operacionit (një kapsulë hidrofile nga Coloplast). Pyetja e vjetër se cilat implante janë më të mira: AMS apo Coloplast nuk ka një përgjigje të qartë. Të dy prodhuesit, siç u përmend tashmë, ofrojnë një garanci të përjetshme për protezat. Dhe politikat e çmimeve të kompanive në vitin 2015, në kulmin e krizës financiare globale, ishin pothuajse të barabarta. Zgjedhja e një implanti hidraulik është kryesisht një detyrë me të cilën përballet vetë pacienti. Ky është qëndrimi i implantologëve të avancuar. Detyra jonë është të sjellim informacion objektiv për pacientët dhe vendimi përfundimtar është i tyre.

Dhe së fundi, si përfundim, duhen thënë disa fjalë në lidhje me një tjetër keqkuptim se proteza e penisit me implante hidraulike është e papërballueshme për shumicën e pacientëve në nevojë në Federatën Ruse. Në klinikën tonë ne përgjithësisht injorojmë çmimin e implanteve, pasi pacientët i blejnë ato në mënyrë të pavarur në zyrat përfaqësuese të AMS ose Coloplast. Edhe pse kjo, natyrisht, nuk bëhet në të gjitha institucionet andrologjike.

Duhet thënë se të dy prodhuesit kanë një zyrë shitjesh në Rusi, e cila ndodhet në Moskë. Duke folur për koston e operacionit, është e drejtë të theksohet se ajo ndryshon shumë në varësi të kirurgut androlog të zgjedhur që do ta kryejë atë. Një prirje logjike është qartë e dukshme: sa më me përvojë të jetë kirurgu, aq më i lartë është kostoja e ndërhyrjes. Por mesatarisht, kostoja e protetikës së penisit në Rusi nuk e kalon (duke marrë parasysh implantin, shtrimin në spital dhe rehabilitimin) koston e një makine mesatare të klasit B, të cilën shumë njerëz mund ta përballojnë sot. I vetmi ndryshim është se makinat nuk kanë një garanci të përjetshme. Duhet të kuptohet se një politikë e tillë çmimi plotësisht humane vërehet vetëm në Rusi. Për shembull, në SHBA, proteza e penisit duke përdorur një protezë hidraulike me tre komponentë kushton rreth 35 mijë dollarë. Dhe në Evropën Perëndimore, një operacion i ngjashëm kushton afërsisht 20 mijë euro. Por pse është kjo, ju pyesni? Pse në Rusi kostot e protetikës së penisit me implante mbushëse janë dukshëm, ose më saktë, disa herë më të ulëta? Mos ndoshta ata sjellin këtu proteza që janë të ndryshme nga ato të implantuara në Perëndim? Definitivisht jo, pasi pata mundësinë të bëja praktikë si në Europë ashtu edhe në SHBA. Implantet janë të njëjta, thjesht kompanitë AMS dhe Coloplast, pasi kanë studiuar realitetin rus, kuptojnë se pa ulur koston e protezave penile pothuajse në vlerën minimale të pranueshme (vetëm 30% më e lartë se kostoja), do të jetë praktikisht e pamundur. për t'i shitur në vendin tonë. Dhe humbja e tregut të shitjeve, pavarësisht vëllimit të tij të vogël, është e papranueshme për korporatat e mëdha globale, të cilat përfshijnë të dy prodhuesit globalë të protezave. Pra, rusët janë me siguri me fat. Por me rritjen e mirëqenies së popullsisë së vendit tonë, e cila është e pashmangshme me kalimin e kohës, padyshim do të rritet ndjeshëm edhe kostoja e implanteve.

Shumë shpesh, pacientët nga rajonet e Federatës Ruse na kontaktojnë dhe na kërkojnë të rekomandojmë specialistë të protetikës së penisit në vendbanimin e tyre. Por puna është se ky operacion i përket një kategorie të lartë kompleksiteti dhe kryhet nga pak specialistë në vendin tonë, të cilët janë të përqendruar kryesisht në Moskë. Për më tepër, rezultati i një operacioni të tillë varet ndjeshëm nga patëmetë e ekzekutimit teknik të të gjitha fazave të tij, dhe për këtë arsye është më mirë të kryhet proteza e penisit nga specialistë që kanë më shumë përvojë. Një karakteristikë tjetër e viteve të fundit, me sa duket për shkak të krizës financiare në vend, është dëshira e pacientëve që ta kryejmë operacionin në qytetin ku ata jetojnë. Por duhet kuptuar se edhe në Moskë proteza e penisit nuk është e realizueshme në çdo sallë operacioni. Kërkesa kryesore është pastërtia e jashtëzakonshme e ajrit në njësinë kirurgjikale të klinikës, e cila arrihet kryesisht nga një sistem i posaçëm ventilimi që krijon flukse ajri laminare që “rrahin” pluhurin dhe bakteret në dyshemenë e sallës së operacionit. Por sisteme të tilla janë jashtëzakonisht të shtrenjta dhe pajisja e klinikave rajonale me to është thjesht e padobishme. Kjo është arsyeja pse unë dhe punonjësit e mi nuk udhëtojmë për të kryer proteza të penisit jashtë Moskës. Neglizhimi i rregullit për të operuar në një sallë operacioni super të pastër shpesh rezulton në një infeksion protetik, i cili do të detyrojë heqjen e protezës në periudhën e menjëhershme postoperative.

Sa i përket protezave gjysmë të ngurtë, sinqerisht, ky është një opsion i dukshëm kompromisi. Në fakt, ata janë cilindra të vështirë për t'u përkulur që implantohen në vend të korporatave kavernoza. Pamja e penisit dhe ndjesitë gjatë marrëdhënieve seksuale nuk janë të krahasueshme me ato natyrale. Në të njëjtën kohë, proteza të tilla kryejnë funksionin e tyre kryesor. Ato krijojnë në mënyrë të besueshme ngurtësi boshtore të penisit. Por mbajtja e implanteve të tilla krijon vështirësi të konsiderueshme pikërisht për shkak të ngurtësisë së vazhdueshme të organit. Përveç kësaj, këto proteza mund të çojnë në shkurtimin e ndjeshëm të penisit me kalimin e kohës. Avantazhi i vetëm i implanteve penile gjysmë të ngurtë është kostoja e tyre relativisht e ulët.

Në përgjithësi, duhet theksuar edhe një herë se proteza e penisit është një ndërhyrje kirurgjikale mjaft komplekse dhe e mundimshme, e cila është e nevojshme vetëm nëse nuk ka efekt nga trajtimi konservativ i disfunksionit të rëndë erektil. Në fund të fundit, operacioni më i mirë është ai që kirurgu mund të refuzojë për shkak të panevojshmërisë së tij. Por në lidhje me protezën e penisit, pacienti është gjithmonë i përfshirë në marrjen e këtij vendimi, sepse vetëm burri ka të drejtë të vendosë vetë nëse dëshiron të jetë i kompletuar seksualisht apo nëse jeta seksuale është tashmë një “libër i lexuar dhe i harruar. " per atë.

Profesor Nika Akhvlediani

Metoda më efektive për trajtimin e disfunksionit erektil të shkaktuar nga shkaqe të pashërueshme është trajtimi kirurgjik. Nëse mosfunksionimi është afatgjatë dhe i përhershëm, i shkaktuar nga dëmtimet e enëve të gjakut të penisit, rezultatet e terapisë me rrezatim dhe traumat, atëherë asgjë tjetër nuk do t'ju ndihmojë përveç operacionit.

Qendra jonë mjekësore kryen me sukses operacionet për futjen e protezave. Proteza e penisit, çmimi e cila padyshim do t'ju kënaqë, kryhet nga specialistë të klasit të lartë. Falë terapisë efektive, ne garantojmë rikthimin e harmonisë së humbur të jetës suaj intime pas protezës. E veçanta e procedurës bazohet në rivendosjen e elasticitetit të organit gjenital dhe përfshin implantimin e shufrave të silikonit ose cilindrave të fryrë në trupat shpellorë.

Llojet e protezave penile

Theksoj:

Një protezë gjysmë e ngurtë është e thjeshtë, por e pakëndshme për një mashkull për shkak të "gjendjes së saj erektive" të vazhdueshme në protezën e implantuar. E ndërlikon shumë përshtatjen e pacientit dhe sjell shqetësime kozmetike. I ngjashëm proteza penile, qmimi e cila është shumë e ulët, qëndron në lehtësinë e implantimit.
Proteza plastike e penisit është një cilindër silikoni i përbërë nga disa shtresa, brenda të cilit ka fije teli argjendi që ofrojnë forcën e kërkuar. Ata gjithashtu e mbajnë penisin në gjendjen e kërkuar. Pas fazës së implantimit të protezës, nëse është e nevojshme, mashkulli thjesht e ngre penisin lart dhe në fund të marrëdhënies seksuale e ul atë. Përparësitë e këtij modeli janë forca e mekanizmit, mungesa e prishjeve dhe kostoja e ulët.
Një protezë e fryrë (funksionale) është ideale nga pikëpamja e natyrës natyrale të një ereksioni dhe butësisë së organit kur ai nuk është i tensionuar. Kjo protezë penile përmban cilindra të fryrë (të implantuar në korporat shpellore), një enë (të instaluar pas pubisit) dhe një pompë të vendosur në skrotum. Të gjithë komponentët janë të lidhur me njëri-tjetrin me tuba.

Kirurgjia e protezës penile është faza e fundit në trajtimin e disfunksionit erektil, sepse pas heqjes së protezës nuk është më e mundur të rivendoset funksioni natyral për shkak të shkatërrimit të indit shpellor. Për të arritur një ereksion, një mashkull duhet vetëm të shtrydh pompën disa herë. Ngurtësia e penisit ruhet nga uji steril që hyn në cilindra. Për të lehtësuar një ereksion, thjesht duhet të shtypni të njëjtën pompë. Një avantazh i rëndësishëm i një modeli të tillë është rezultati ideal estetik dhe funksional.

Periudha e rehabilitimit

Si rregull, edhe para operacionit, specialistët duhet të flasin me pacientin në mënyrë që t'i shpjegojnë atij të gjitha avantazhet dhe disavantazhet e protezës penile. Kirurgjia është një proces shumë i vështirë, i mundimshëm që ka shumë veçori. Kjo ndërhyrje kirurgjikale kërkon mjeshtëri të madhe të mjekut në fushën e kirurgjisë penile, njohuri ideale të anatomisë së organit dhe karakteristikave fiziologjike të tij.

Përveç kësaj, jo të gjitha ndërhyrjet ndjekin standardin, kështu që vështirësitë që lindin gjatë procesit mund të zgjidhen vetëm nga një specialist i kategorisë më të lartë. Një ndërhyrje e tillë kryhet me kusht që të plotësohen të gjitha kërkesat për të parandaluar hyrjen e infeksionit në plagë. Gjatë periudhës pas operacionit, burri duhet të përmbushë kërkesat e specialistit. Për tre ditët e para, burrat udhëzohen të shtrihen. Përafërsisht 7 ditë pas procedurës, ndjehen dhimbje të moderuara dhe ënjtje të penisit. Specialistët zakonisht përshkruajnë antibiotikë për të parandaluar infeksionin.

Pas rreth gjysmë muaji, një person mund të kthehet në punë, por aktiviteti seksual fillon vetëm pas dy muajsh. Nuk ka dallime të veçanta në jetën intime pas operacionit, ajo mund të jetë aq e gjallë sa tek burrat që nuk kanë probleme me funksionin erektil. Proteza e penisit nuk dëmton ndjeshmërinë e organit dhe nuk ka asnjë efekt në ejakulim.

Efektet anësore të mundshme

Si çdo procedurë kirurgjikale, proteza e penisit ka rreziqe dhe disa komplikime:

Pamundësia e transplantimit dhe infektimit (jo më shumë se 3% e rasteve).
Nëse proteza e penisit keqfunksionon, një operacion i ri bëhet i nevojshëm (rreth 0.5% e situatave).
Ndryshimi në gjatësinë e penisit (shkurtohet me rreth 1 cm).
Në rastin e implantimit të një proteze gjysmë të ngurtë, lindin shqetësime estetike.

Të gjitha ndërlikimet e mësipërme minimizohen kur procedura kryhet nga mjekët më me përvojë në përputhje me standardet.

E gjithë e vërteta rreth protetikës së penisit ose mendimet e një eksperti për protezën e penisit në Rusi. Çfarë është proteza penile dhe veçoritë e trajtimit të impotencës duke përdorur metodën radikale Përgatitja për kirurgji?

Proteza e penisit është një teknikë moderne kirurgjikale. Përpjekjet e para për të instaluar proteza në penis u bënë në vitet 30 të shekullit të kaluar, por metoda fitoi rëndësi praktike vetëm pas fillimit të përdorimit të implanteve silikoni. Silikoni Bioinert rrallë shkaktonte komplikime dhe ishte i përshtatshëm për prodhimin e strukturave të ndryshme. Që atëherë, fusha e protetikës së penisit filloi të zhvillohej me shpejtësi, fillimisht u shfaqën proteza me shumë komponentë të ngurtë, e më pas gjysmë të ngurtë dhe të fryrë. Sot, implantimi i një proteze është një operacion rutinë, i cili kryhet në shumicën e klinikave të mëdha dhe departamenteve të specializuara të andrologjisë.

Indikacionet

Indikacione për ndërhyrje janë sëmundja Peyronie, fibroza e trupave kavernozë, anomali kongjenitale dhe moszhvillimi i penisit, deformime post-traumatike të penisit. Zëvendësimi i penisit kryhet për mosfunksionimin erektil të shkaktuar nga ateroskleroza, angiopatia për shkak të diabetit mellitus, çrregullime të tjera vaskulare për shkak të sëmundjeve arteriale dhe çrregullimeve të vazhdueshme metabolike. Metoda përdoret edhe për impotencën e shkaktuar nga ndërhyrjet në organet e legenit.

Impotenca psikogjenike që është rezistente ndaj kurseve të përsëritura të terapisë konservative konsiderohet si një tregues për zëvendësimin e penisit. Ndërhyrja kryhet në prani të kundërindikacioneve mjekësore për metodat medicinale dhe jo medicinale të stimulimit të ereksionit dhe nëse metodat e listuara janë personalisht të papranueshme për pacientin. Përveç kësaj, proteza e penisit kryhet pas krijimit të një penisi artificial gjatë ndryshimit të gjinisë.

Kundërindikimet

Lista e kundërindikacioneve të përgjithshme përfshin sëmundje akute të frymëmarrjes, patologji të rënda kronike somatike, diabet mellitus të dekompensuar, çrregullime të koagulimit të gjakut dhe procese purulente lokale (abscese, vlime, etj.) pavarësisht nga vendndodhja e tyre. Kundërindikimet për protezën e penisit nga sistemi gjenitourinar përfshijnë proceset purulente në skrotum dhe penis, sëmundjet akute inflamatore, përkeqësimin e patologjive kronike të organeve gjenitourinar (cistit, uretrit, orkit, balanopostit, etj.), Si dhe priapizëm.

Përgatitja për protezën e penisit

Andrologu ekzaminon pacientin dhe harton një plan ekzaminimi duke marrë parasysh patologjinë e identifikuar. Gjatë përcaktimit të indikacioneve, përdoren rezultatet e kavernozografisë, kavernozometrisë, testit të papaverinës, ekografisë së penisit dhe testit të kaverjes. Pas analizimit të rezultateve të ekzaminimit, mjeku zgjedh një protezë të madhësisë së kërkuar, duke marrë parasysh karakteristikat e strukturës anatomike të penisit të mashkullit. Mbrëmjen para dhe mëngjesin e ditës së protezës së penisit, zona e organit gjenital të jashtëm duhet të trajtohet me një tretësirë dezinfektuese. Flokët në zonën e kirurgjisë duhet të hiqen. Ndërhyrja kryhet me stomak bosh.

Metodologjia

Ekzistojnë tre lloje kryesore të protezave penile: të ngurta, plastike dhe të fryra. Strukturat e ngurta praktikisht nuk përdoren aktualisht. Përdoren implante elastike dhe të fryrë (me dy ose tre komponentë). Proteza e penisit me protezë elastike (njëpërbërëse) kryhet duke vendosur cilindra silikoni me shumë shtresa, në qendër të të cilave ndodhet një shufër metalike me memorie të formës. Prania e një kujtese të tillë lejon që proteza të mbajë një pozicion të caktuar. Para marrëdhënies seksuale, pacienti e ngre penisin me dorë, dhe pas përfundimit të marrëdhënies seksuale e ul organin poshtë.

Proteza e penisit me një protezë të fryrë me dy komponentë kryhet duke përdorur një strukturë që përfshin një pompë dhe dy cilindra me rezervuarë. Pompa është e instaluar në skrotum, cilindrat janë instaluar në trupat kavernoz të penisit. Për të arritur një ereksion, pacienti shtyp pompën disa herë, lëngu rrjedh nëpër tuba në rezervuarë, penisi bëhet i fortë dhe rritet në madhësi. Për ta kthyer penisin në një gjendje jo ereksioni, pacienti e përkul organin dhe e mban atë për disa sekonda derisa lëngu të kthehet përsëri në pompë.

Instalimi i një proteze me tre komponentë të fryrë është mënyra më moderne për të siguruar një ereksion artificial. Proteza me tre komponentë përbëhet nga cilindra të zbrazët, një pompë dhe një rezervuar lëngu. Cilindrat vendosen në korporat shpellore, pompa futet në skrotum dhe rezervuari vendoset pas simfizës pubis. Për të arritur një ereksion, pacienti vazhdimisht shtyp një zonë të skrotumit dhe për të eliminuar ereksionin në një tjetër.

Instalimi i të gjitha llojeve të protezave kryhet nën anestezi të përgjithshme. Në shumicën e rasteve, aksesi subpubik, penoscrotal ose subkoronal përdoret për të instaluar një protezë në penis, qasjet ventrale, dorsale, perineale ose suprapubike; Gjatë protetikës së penisit, fascia e penisit zhvishet deri në tunica albuginea, më pas trupat shpellëzohen dhe krijohen kanale për vendosjen e implanteve.

Pacientët me fibrozë penile i nënshtrohen rindërtimit të korporatave kavernoza nëse është e nevojshme. Kur përdorni një protezë të fryrë, krijohet një xhep në skrotum për pompën. Gjatë kryerjes së protetikës së penisit me një implant tre-komponentësh, krijohet një zgavër për një rezervuar në zonën e simfizës pubis. Bëhet koagulimi i enëve të gjakderdhjes, vendosen përbërësit e protezës dhe kontrollohet funksionaliteti i implantit. Plagët qepen dhe mbulohen me fasha sterile. Kohëzgjatja e operacionit është 1.5-2 orë.

Pas protezës së penisit

Pacienti këshillohet të qëndrojë në shtrat për disa ditë. Bëhen veshje dhe administrimi parenteral i analgjezikëve dhe agjentëve antibakterialë. Suturat hiqen pas 7-10 ditësh. Kohëzgjatja e shtrimit në spital varion nga 2-3 deri në 7-10 ditë, në varësi të klinikës specifike dhe teknikës kirurgjikale. Marrëdhënia seksuale lejohet pas 1.5 muajsh.

Gjakderdhja e madhe, dëmtimi i uretrës dhe tufave neurovaskulare janë të rralla. Në periudhën e hershme postoperative, dhimbjet, ënjtjet dhe infeksionet e plagës janë të mundshme. Penisi në ereksion pas operacionit bëhet mesatarisht 1.5 cm më i shkurtër. Ndjesitë e partnerëve korrespondojnë me një ereksion natyral. Brenda 10 viteve, rreth 20% e protezave të penisit të fryrë dështojnë. Është e mundur të zëvendësohet pajisja me një implant tjetër. Proteza e penisit nuk mund të shërojë impotencën pas heqjes së implantit, ereksioni i pavarur është i pamundur.

Proteza penile hidraulike me tre komponentë

Nga protezat e penisit aktualisht të disponueshme, këto proteza janë më të avancuara përsa i përket ereksionit natyral dhe mbajtjes së gjendjes së pushimit të penisit. Ato përmbajnë dy cilindra të instaluar në trupat kavernozë, një rezervuar të instaluar në zonën prapa pubisit dhe një pompë presioni të instaluar në skrotum. Të gjithë komponentët janë të lidhur me njëri-tjetrin me tuba. Për të arritur një ereksion, duhet të shtrydhni pompën disa herë, dhe për ta transferuar penisin në një gjendje të qetë, shtypni valvulën e deflacionit të pompës.

Proteza të tilla prodhohen nga kompanitë:

AMS 700 CX

AMS 700 LGX

Coloplast Titan OTR

Coloplast Titan Touch

Avantazhi i qartë i këtyre protezave penile është rezultati më i mirë i tyre funksional dhe pamja e penisit. Garancia e produktit është 30 vjet.

WhatsApp Viber Telegram +79166410424

Instagram: @androlog.rf

facebook: @urolog.implantolog

Thirrjet brenda Rusisë janë falas!

8 800 555 21 71

Është e mundur marrja e një kredie ose plani me këste nëpërmjet Bankës - Partner

Proteza penile hidraulike me dy komponente

Ky lloj proteze përbëhet nga dy cilindra me rezervuarë të integruar të instaluar në korporat kavernoza dhe një pompë të instaluar në skrotum. Pompa është e lidhur me cilindrat duke përdorur tuba. Për të arritur një ereksion, duhet të shtrydhni pompën disa herë, ndërsa lëngu nga rezervuarët hyn në cilindra dhe u jep atyre fortësi. Për të lehtësuar një ereksion, penisi duhet të përkulet dhe të mbahet në këtë pozicion për disa sekonda derisa të arrihet relaksimi maksimal.

Ky lloj proteze penile ka një ereksion më natyral dhe një gjendje pushimi më natyrale. Megjithatë, protezat me dy komponentë janë inferiore në cilësi ndaj atyre me tre komponentë, dhe për këtë arsye përdoren mjaft rrallë sot.

Protezat penile hidraulike me dy komponentë prodhohen nga AMS Ambicor (Ambicor).

Proteza penile gjysmë e ngurtë (plastike).

Kjo protezë përbëhet nga dy cilindra silikoni, secili prej të cilëve futet në trupin e vet shpellor. Ndryshe nga protezat e ngurta, një protezë plastike përmban udhëzues metalikë, kështu që ka memorie plastike, duke siguruar që pozicioni i specifikuar i penisit të ruhet. Kur vjen momenti i marrëdhënies seksuale, drejtimi i penisit ndryshohet me dorë. Avantazhi i një proteze plastike është një pamje më natyrale e penisit duke ruajtur funksionet e tij. Disavantazhi i këtyre protezave është ngurtësia e tyre e vazhdueshme.

Shembuj të protezave të tilla penile janë protezat e prodhuara nga kompanitë:

AMS Spectra Concealable (Spectra);
Proteza e penisit të lakueshëm Coloplast Genesis (Genesis);
Proteza e lakueshme e penisit me tub Promedon

Kostoja e operacionit të implantimit të protezës
penisi - 120 800 rubla

Thirrni mjekun menjëherë!

Përgjigjet pyetjeve tuaja çdo ditë, shtatë ditë në javë
Dr Menshchikov Konstantin Anatolievich

Siç u tregua në kapitujt e mëparshëm të punës, përmirësimi i metodave të trajtimit konservativ të ED, si dhe reklamimi i tyre aktiv, ka rritur ndjeshëm atraktivitetin e trajtimit të ED dhe e ka bërë më të lehtë për pacientë të tillë që të vendosin të kërkojnë ndihmë mjekësore. Rrjedhimisht, numri i pacientëve në të cilët linjat e 1-rë dhe të dytë të trajtimit për ED ishin joefektive është rritur, pasi terapia konservative për ED në shumicën dërrmuese të rasteve nuk është kurative.

B1 në lidhje me këtë; Mjeku urolog, si përfaqësues i specialitetit kirurgjik, bëhet ekspert që pret pacientë që nuk janë trajtuar efektivisht në mënyrë konservative. Metoda më efektive e trajtimit të ED në pacientë të tillë është FP, pas së cilës vërehet kënaqësia më e lartë e pacientëve dhe partnerëve të tyre në krahasim me të gjitha metodat e tjera të trajtimit të ED (112).

Ky seksion i punës do të paraqesë rezultatet e kërkimit tonë mbi optimizimin e metodave FS. vlerësim krahasues i suksesit të operacioneve financiare të pakomplikuara dhe të komplikuara

Materiali për këtë kapitull bazohet në rezultatet e ekzaminimit dhe trajtimit të 88 pacientëve me ED të rëndë, të cilët iu nënshtruan protezave të penisit, 5 prej tyre kërkonin ri-implantimin e protezave penile për shkak të zhvillimit të një infeksioni protetik. 1 pacienti iu nënshtrua heqjes dhe riprotezimit të neofalit për shkak të nekrozës së kokës së penisit Në total u implantuan 65 PFP (nga të cilat 40 ishin implantime të thjeshta dhe 25 të komplikuara)^ 29 TFUR (nga të cilat 24 ishin të thjeshta dhe; 5 proteza të ndërlikuara të penisit është dhënë në kapitullin 2.

Në. Pas implantimit të protezave penile, ne ndoqëm një protokoll të modifikuar profilaktik perioperativ që synonte parandalimin e infeksionit protetik (PI) dhe tani është i pranuar përgjithësisht në praktikën e specialistëve kryesorë të përfshirë në AF (43, 124, 180, 181). Ai përfshinte aktivitetet e mëposhtme:

Terapia profilaktike me antibiotikë (cefazolin 1.0 në mënyrë intramuskulare çdo 8 orë; vankomicina 1.0 intravenoze çdo 12 orë) filloi 24 orë para operacionit.
Mbrëmjen para operacionit dhe mëngjesin e operacionit, lani plotësisht trupin duke përdorur sapun antiseptik.
Rruajtja e fushës kirurgjikale menjëherë para operacionit.
Trajtimi i plotë i fushës kirurgjikale me një tretësirë 5% të povidon jodur për të paktën 10 minuta.
Përdorimi i fustaneve kirurgjikale njëpërdorimshme dhe dorezave të dyfishta.
Shpëlarja periodike e fushës kirurgjikale me një tretësirë që përmban 0,5 g vankomicinë ose 1,0 g cefazolin dhe 40 mg gentamicinë për 1,0 l tretësirë 0,9% NaCl.
Kufizimi i lëvizjes në sallën e operacionit.
Përdorimi i terapisë orale me antibiotikë në periudhën pas operacionit (ciprofloxacin 0.5 g çdo 12 orë ose cefalexin 0.5 g çdo 8 orë - 14 ditë).

Implantimi i PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650, (AMS, USA) dhe AcuForm (Mentor, SHBA), si dhe Dynaflex HFUR me një komponent (AMS, SHBA) më së shpeshti kryhej përmes aksesit parakoronal. më rrallë përmes qasjeve penoskrotale infrapubike dorsale dhe gjatësore (Fig. 13, A, B, C).

Oriz. 13. Opsionet për qasjet më të përdorura gjatë implantimit të PFP-ve dhe HFUR-ve me një komponent. A. Akses parakoronal. B. Qasja infrapubike dorsale. B. Qasja gjatësore penoskrotale

Zgjedhja e aksesit është bërë duke marrë parasysh veçoritë e ardhshme të operacionit dhe dëshirat e pacientit. Për shembull, kur implantoni PFP në sfondin e fibrozës kavernoze ose oleogranuloma jatrogjene, u përdor vetëm qasja parakoronale, e cila ju lejon të ekspozoni plotësisht të gjithë boshtin e penisit (prerja e kokës), e cila është e nevojshme për heqjen e plagëve dhe heqjen e trupave të huaj. .

Në rastin e implantimeve të thjeshta ose të pakomplikuara, si dhe në rastet kur pacienti nuk dëshironte të kryente synetinë, proteza vendosej përmes një qasjeje infrapubike penoscrotale ose dorsale gjatësore ose transversale, të cilën ne u përpoqëm ta shmangnim për shkak të mundësisë së dëmtimit të tufa neurovaskulare dorsale. Pas ekspozimit të korporatave kavernoza dhe vendosjes së suporteve mbi to, u krye një kavernozotomia gjatësore (Fig. 14).

Oriz. 14. Kavernozotomia gjatësore në të djathtë me një qasje penoskrotale transversale.

Trupat kavernoz të penisit ishin të mbështjellë me fletë metalike të drejta, të bëra posaçërisht me një diametër të paracaktuar deri në gjatësinë dhe diametrin maksimal. Gjatësia e trupave shpellorë të zgjuar u mat me një instrument të veçantë (sizer) në lidhje me një nga mbajtësit e zgjedhur të aplikuar në tunica albuginea të trupit shpellor (Fig. 15).

Oriz. 15. Sizer (në mes) dhe bougie për protezë penile.

Në përputhje me të dhënat e këtyre matjeve, u zgjodh PFP e gjatësisë dhe diametrit të kërkuar, e cila u implantua në trupat kavernozë të penisit. Nëse është e nevojshme, përpara implantimit, gjatësia dhe diametri i PFP (AMS (SHBA)) mund të ndryshohet duke përdorur të ashtuquajturat kapak zgjatues të vendosur në pjesën proksimale të PFP (gjatësia) ose duke hequr manshetën nga cilindri PFP (diametri ). Pas implantimit të të dy shufrave PFP, tunica albuginea e korporatave kavernoza u qep me sutura të veçanta Vicryl 3.0 (Ethicon, UK) dhe plaga u qep në shtresa. Asnjëherë nuk kemi përdorur fasha presioni në penis, sepse... Gjithmonë arrihej hemostazë e kujdesshme dhe presioni i fashës mund të shkaktonte përkeqësim të furnizimit me gjak, kullim limfatik dhe ënjtje të penisit. Pas operacionit, penisi u vendos paralel me palosjen inguinale. Jeta seksuale pas implantimit të pakomplikuar të PFP u lejua të rifillonte 1-1,5 muaj pas operacionit.

Implantimi i dy komponentëve (Ambicor, AMS, SHBA) dhe trekomponentëve (AMS-700CX, AMS, USA dhe Mentor Alpha I, Mentor, USA > HFUR) u krye vetëm përmes gjatësisë (Fig. 5.1, B) ose (më shpesh) qasjet penoscrotale tërthore (Fig. 16) Përparësitë e qasjeve penoscrotale për implantimin e HFUR-ve me tre komponentë janë, para së gjithash, aftësia për të implantuar me lehtësi dhe efikasitet të gjithë përbërësit e faloprotezës (cilindrat, rezervuarin, pompën. tuba lidhës) nëpërmjet një aksesi, padukshmëria e mbresë pas operacionit dhe aftësia për të pozicionuar në mënyrë adekuate tubacionet lidhëse të protezës penile në mënyrë të tillë që ato të hiqen nga lëkura dhe praktikisht të mos jenë të prekshme, në aftësinë për të rregulluar. pompa e protezës penile në vendndodhjen e dëshiruar të skrotumit dhe, së fundi, në mundësinë e ekspozimit më të mirë të trupave shpellë (69) për shkak të një rezultati më të mirë kozmetik (më pak të dukshëm dhe një mbresë me pak deformim) në fazat e mëvonshme punë kemi përdorur qasjen penoskrotale transversale.

Oriz. 16. Qasja transversale penoskrotale

Ne kryem implantimin e HFUR me disa modifikime, të cilat, sipas mendimit tonë, thjeshtuan dhe përshpejtuan teknikisht operacionin, si dhe kontribuuan në rezultatin më të mirë kozmetik dhe funksional të tij dhe një ulje të frekuencës së PI.

Gjatë implantimit të HFUR-it, si dhe gjatë implantimit të PFP-së, fillimisht është bërë bougienazhimi dhe matja e gjatësisë së trupave kavernozë dhe është bërë përzgjedhja e cilindrave me gjatësinë dhe diametrin e duhur. Nëse ishte e nevojshme, për të zgjatur cilindrat, përdoreshin kapakë - zgjatues, të cilët vendoseshin në skajet proksimale të cilindrave. Më tej, rendi dhe teknika e implantimit të HFUR-ve me dy dhe tre komponentë ndryshonte. Gjatë implantimit të HFUR-ve me dy komponentë të parambushur në fabrikë me një zgjidhje 0,9% NaCl, fazat e ardhshme të operacionit ishin krijimi i një xhepi në skrotum për pompën, implantimi i cilindrave, qepja e tunica albuginea mbi cilindra, implantimi i pompë e lidhur në fabrikë me cilindrat, duke testuar protezën e penisit dhe duke mbyllur plagën. Gjatë implantimit të HFUR-ve me tre komponentë AMS-700 dhe Mentor Alpha I dhe modifikimet e tyre pas bougienazhimit të korporatave kavernoza, i tamponuam me turunda të lagura në një tretësirë për larjen e fushës kirurgjikale, përbërja e së cilës përshkruhet më sipër, mbulonte fushën kirurgjikale. me një peshqir steril dhe filloi përgatitjen e komponentëve të protezës për implantim. Ky preparat konsistonte në heqjen e ajrit nga cilindrat me gjatësi dhe diametër të paracaktuar, një rezervuar me vëllim të parazgjedhur dhe një pompë skrotale. Pas heqjes së ajrit, tubat lidhës të përbërësve të protezës penile u mbërthyen me kapëse të tipit Mushkonja me tuba silikoni të ngjitura paraprakisht në nofulla.

I pari nga komponentët e HFUR-it me tre komponentë ishte implantimi i rezervuarit, i cili, duke përdorur aksesin penoskrotal që përdorëm, u krye sipas metodës S.K. Wilson et al. (177). Kjo teknikë nuk kërkon një prerje të veçantë për implantimin e rezervuarit, si me qasjen infrapubike dorsale. Një rezervuar i vëllimit të kërkuar (60, 90 dhe 120 ml) është instaluar në hapësirën prevezikale (hapësira Pirogov-Retzius) pas perforimit të fascia transversalis me gërshërë Melzenbaum dhe gishti i kirurgut paksa medial ndaj hapjes së jashtme të kanalit inguinal. Për të lehtësuar këtë manovër, u përdor një tërheqës për bebe Deaver (Fig. 17), i rekomanduar posaçërisht për këtë qëllim nga autori i teknikës.

Oriz. 17. Implantimi i një rezervuari HFUR me tre komponentë (majtas) dhe një tërheqës special për fëmijë Deaver (djathtas).

Pas përfundimit të implantimit të rezervuarit, ai u mbush me një tretësirë sterile 0,9% NaCl, duke u përpjekur të shmangte hyrjen e flluskave të ajrit në rezervuar dhe tubi lidhës i rezervuarit u mbyll përsëri në mënyrën e përshkruar më sipër.

Faza tjetër e operacionit të implantimit të HFUR me tre komponentë është implantimi i cilindrave, i cili kryhet në të njëjtën mënyrë si gjatë implantimit të protezave penile me dy përbërës. Së pari, pjesa proksimale e cilindrave u implantua në pedikulat e korporatave kavernoza. Meqenëse cilindrat HFUR janë implantuar të pambushur ose të butë, përdoret një mjet i posaçëm për t'i futur ato në pjesën distale të hapësirës kavernoze - futësi Furlow (Fig. 18), në të cilin futet një gjilpërë speciale Keith me fije të futura në syrin e saj. , fiksuar në pjesën distale të cilindrit HFUR.

Oriz. 18. Futësi i furrës (majtas) dhe instalimi i një gjilpëre Keith në të (djathtas).

Duke përdorur këto fije, pas shpimit të kokës së penisit me një gjilpërë Keith nga pjesa e brendshme e pjesës distale të korporatave kavernoza përmes kokës së penisit në pjesën e jashtme duke përdorur shtytësin e futësit Furlow, cilindri HFUR tërhiqet në pjesa distale e secilit prej trupave kavernozë. Mbyllja e tunica albuginea e korporatave kavernoza u krye me sutura të veçanta Vicryl 3.0 ose 2.0, me kujdes të jashtëzakonshëm për të parandaluar shpimin dhe dëmtimin e pakthyeshëm të cilindrit nga gjilpëra. Parandalimi i dëmtimit të cilindrit GFUR gjatë qepjes së tunica albuginea të trupave kavernoz ndihmohet nga përdorimi i të ashtuquajturit mjet mbrojtës i cilindrit, i cili është i disponueshëm si në sterilizimin e ripërdorshëm (Fig. 19 a) ashtu edhe në një përdorim (të përfshirë në versionet e protezës penile (Fig. 19 6).

Oriz. 19 Qepja e tunica albuginea e corpus cavernosum mbi cilindrin HFUR.
a) Pajisja e ripërdorshme. b) Përdorimi i një pajisjeje të disponueshme

Komponenti i fundit i HFUR me tre komponentë u implantua me një pompë skrotale, e cila u vendos në një "xhep" të krijuar paraprakisht në tunica dartos në mes të skrotumit (në pjesën e pasme ose të përparme të testikujve). Vendi për pompën në skrotum u krijua duke marrë parasysh kërkesat kozmetike (të padukshme) dhe funksionale (lehtësia e përdorimit) (Fig. 20).

Oriz. 20. Implantimi i një pompe skrotale të një HFUR me tre komponentë.

Më pas, tubat lidhës të të tre komponentëve të HFUR u prenë në gjatësinë e kërkuar në mënyrë që të mos formonin kthesa, të lidhura me bravë speciale dhe të fiksuara duke përdorur pincë-lidhëse shtrënguese (Fig. 21).

Oriz. 21. Mjet për lidhjen e tubave të një HFUR me tre përbërës (majtas) dhe përdorimin e tij (djathtas).

Pas së cilës kapëset u hoqën nga tubat lidhës. U monitorua funksioni normal i HFUR me tre komponentë (mbushje, zbrazje), u kontrollua pozicionimi i saktë i të gjithë përbërësve të HFUR dhe u kontrollua rezultati funksional (ngurtësia e ereksionit artificial) dhe kozmetik (mungesa e deformimit) të implantimit. të monitoruara. Monitorimi i kujdesshëm i hemostazës, veçanërisht i gjakderdhjes nga hapësirat kavernoze, ishte i detyrueshëm. Nëse është e nevojshme, në kavernozotomitë vendosen sutura shtesë. Plaga është qepur në shtresa me fije Vicryl (3.0 dhe 4.0).

Ne u përpoqëm të mos linim asnjë drenim në plagën postoperative, pasi besuam se kjo mund të rriste rrezikun e infektimit të protezës penile. Rezultati funksional i implantimit të një HFUR me tre komponentë (ereksion dhe detumescencë) është paraqitur në Fig. 22.

Oriz. 22. Gjendja pas implantimit të një HFUR me tre komponentë: ereksion (majtas) dhe detumescencë (djathtas).

Një kateter Foley u vendos në fshikëz para operacionit në rastet e mëposhtme:

Në të gjitha rastet e implantimit të HFUR tre komponentësh, kur është e nevojshme zbrazja e fshikëzës për të parandaluar dëmtimin e kësaj të fundit gjatë implantimit të rezervuarit.
Në rast të AF të komplikuar për shkak të fibrozës kavernoze, oleogranuloma jatrogjene të penisit, infeksion protetik.
Në disa raste të AF, kur pas operacionit priten probleme me urinimin e pavarur.

Kateteri hiqej në disa raste menjëherë pas operacionit, zakonisht përpara se pacienti të shkarkohej, ose maksimumi të nesërmen në mëngjes pas operacionit. Në një rast të perforimit intraoperativ të uretrës, pacientit i është instaluar një epicistostomy, e cila është hequr 2 javë pas operacionit. Pas implantimit të HFUR për 1-2 ditë. Pas operacionit, cilindrat e ngurtësisë së protezës penile u lanë të mbushur (ereksion), gjë që siguronte hemostazën dhe parandalimin e gjakderdhjes nga hapësirat shpellore. Nga 2-3 ditë pas operacionit dhe për një periudhë 4 javore, cilindrat e ngurtësisë u shpenzuan (detumescencë), dhe rezervuari u mbush për të formuar një kapsulë adekuate të mbresë rreth tij dhe për parandalimin e mëvonshëm të autoinflacionit (vetë-fryrje ose ereksioni i pavullnetshëm) i HFUR.

Në javën e parë pas operacionit bëheshin veshjet një herë në 2-3 ditë, fashoja hiqej në ditën e 5-6-të dhe qepjet në ditën e 10-12 pas operacionit. U rekomandua rifillimi i aktivitetit seksual pas AF të pakomplikuar pas 30-45 ditësh, pas atyre të komplikuara jo më herët se 60 ditë pas operacionit.

Implantimi i komplikuar i protezave penile ka ndodhur në 34 raste nga 94 AF (36.2%). Ne ia atribuojmë një frekuencë kaq të lartë implantimeve të ndërlikuara në praktikën tonë faktit që klinika jonë njihet nga pacientët dhe mjekët si të specializuar në fushën e trajtimit kirurgjik të ED, dhe pacientët me rastet më të rënda të ED, si dhe ata që janë trajtuar më parë pa sukses në të tjerët, shpesh na kontaktojnë dhe janë referuar.

Arsyet për implantimin e ndërlikuar të protezave penile ishin: fibroza kavernoze - 20 raste, oleogranuloma iatrogjene fasciale dhe intrakavernoze e penisit - 5 raste, infeksion protetik - 5 raste, zëvendësim i protezës penile për shkak të problemeve mekanike dhe mekanike - 3. implantimi në sfondin e perforimit intraoperativ të septumit ndërkavernoz dhe uretrës - 1 rast.

Struktura e implantimeve të komplikuara është ilustruar në tabelë. 15. Në rastet e AF në sfondin e fibrozës kavernoze, diseksioni dhe heqja e plagëve të trupave kavernoz iu shtuan fazave standarde të operacionit. Bougienazhimi i korporatave kavernoza filloi me bougie me një diametër prej të paktën 9 mm për të zvogëluar rrezikun e shpimit të trupave kavernozë dhe/ose uretrës. Në të njëjtën kohë, ne shmangëm bougienage të detyruar ose përdorimin e bougies speciale cavernotome për faktin se përdorimi i këtyre teknikave dhe instrumenteve, sipas mendimit tonë, të përbashkëta nga autorë të tjerë (126), rrit rrezikun e perforimit të trupave kavernoz. dhe uretrës. Kështu, ne preferuam të krijonim hapësirë në trupat kavernozë dhe të zbërthim plagët nën kontrollin vizual dhe i dhamë përparësi kavernozotomive të gjera dhe diseksionit të kontrolluar vizualisht (Fig. 23) dhe heqjes së indit mbresës të trupave kavernoz në vend të bougienazhit të detyruar të verbër.

Oriz. 23. Korporotomi ekstensive për fibrozën kavernoze.

Tabela 15. Karakteristikat e protezës së komplikuar të penisit

Shkaku i AF të komplikuar	Përdorimi PFP	Përdorimi SFUR
Fibroza shpellore: Kirurgji pa kirurgji plastike e tunica albuginea e trupave kavernoz Kirurgjia me kirurgji plastike e tunica albuginea e trupave kavernoz
Oleogranuloma fasciale dhe intrakavernoze jatrogjene nënlëkurore e penisit
Infeksion protetik
Implantimi në sfondin e perforimit intraoperativ të septumit ndërkavernoz dhe uretrës
Zëvendësimi i protezës së penisit për shkak të problemeve mekanike

Nëse diametri i hapësirës kavernoze ishte i pamjaftueshëm dhe ishte e pamundur të mbyllej tunica albuginea e korporës cavernosa mbi cilindrin e protezës penile (Fig. 24), fillimisht u bë një përpjekje për të implantuar një protezë penile më të ngushtë. diametri, nëse është i disponueshëm. Kështu, PFP me diametër të ngushtë AMS-600M u implantuan në 5 pacientë, me diametër të ngushtë Mentor Alpha NB HFPU u implantuan në 2 pacientë dhe AMS-700 CXM u implantuan në një pacient. Ne e konsiderojmë implantimin e protezave penile me diametër të ngushtë në rast të fibrozës kavernoze në të gjitha rastet më të preferueshme se kirurgjia plastike e tunica albuginea nëse është e pamundur mbyllja e saj mbi protezën standarde të penisit të implantuar.

Oriz. 24 Defekti i tunica albuginea të trupit shpellor të majtë të qepur mbi protezë, që kërkon zëvendësim plastik.

Nëse është e pamundur, për shkak të fibrozës së rëndë të shpellës, të mbyllet tunica albuginea mbi cilindrat e protezave penile, qoftë edhe me diametër të ngushtë, ose në mungesë të modeleve të tilla të protezave penile, përdoren variante të ndryshme të korporoplastikës. Gjatë mbylljes së defekteve në tunica albuginea, në 10 raste kemi përdorur versionin tonë të propozuar të korporoplastikës me lëkurën e lafshës në një pedikul ushqimor.

Grafti i lëkurës është mbledhur sipas metodës së zhvilluar nga J. McAninch (106) për zëvendësimin plastik të ngushtimeve të uretrës. Gjatësia dhe gjerësia e përplasjes u përcaktuan nga madhësia e defektit në tunica albuginea të korporatave kavernosa. Pas korrjes, epiderma e lëkurës së lafshës së lafshës u hoq (diepidermizimi) dhe defekti në tunica albuginea të korporatave cavernosa u mbyll me një seksion të lëkurës së lafshës të diepidermizuar në pedikulën ushqyese, duke rregulluar lëkura në defekt në tunica albuginea me sutura të vetme PDS 3.0 (Ethicon, MB). Pamja e përplasjes së lëkurës preputial është paraqitur në Fig. 25.

Oriz. 25. Përplasja e lëkurës preputale në pedikulën ushqyese të tunica dartos, e përdorur për korporoplastikë.

Përparësitë e kësaj teknike u konsideruan të ishin disponueshmëria e materialit plastik (lëkura e lafshës), mungesa e reaksioneve të mundshme të refuzimit (autotransplanti), forca e mjaftueshme, probabiliteti i ulët i nekrozës dhe dhëmbëzimit të autograftit (flapa e furnizuar me gjak), dhe mungesa e nevojës për përdorimin e heterografteve të shtrenjta sintetike dhe të tjera. Një disavantazh relativ i teknikës është nevoja për aftësi për të korrur një përplasje të lëkurës preputale në një pedikul.

Në 3 raste kemi përdorur arna dhe proteza vaskulare tubulare nga tetrafluoroetilen (analog i materialit GoreTex, SHBA) të prodhuara nga Ecoflon (Shën Petersburg) për korporoplastikë.

Në prani të shenjave të dukshme të infeksionit protetik (dhimbje në zonën e komponentëve të implantuar të protezës penile, hiperemia dhe fiksimi i indeve përreth në komponentët e infektuar të protezës penile, prania e rrjedhjes purulente nga plaga ose zhvillimi i fistulave purulente), terapia me antibiotikë është përshkruar në të gjitha rastet me barna aktive kundër stafilokokut epidermal (Sraphylococcus Epidermidis), i cili përbën shumicën e rasteve të infeksionit protetik (36, 181). Kemi përdorur barna si vankomicina, ciprofloxacina, cefazolina dhe cefaleksina. Nëse gjatë terapisë me antibiotikë, shenjat e infeksionit protetik nuk zhdukeshin, ose nëse ato rifillonin pas ndërprerjes së terapisë me antibiotikë, zëvendësimi i protezës së infektuar të penisit me një të re konsiderohej i detyrueshëm. Fazat kryesore të zëvendësimit të menjëhershëm të një proteze të penisit të infektuar ishin:

Qasja jashtë plagës së infektuar.
Heqja e të gjithë përbërësve të protezës së penisit të infektuar, objekteve të tjera të huaja (fije, materiale plastike, etj.), indeve të përfshira në procesin inflamator.
Shpëlarje e bollshme nën presionin e zgavrave kavernoze dhe vendndodhjeve të tjera të përbërësve të protezës së penisit të infektuar me solucione të barnave antibakteriale. Vëllimi i përgjithshëm i zgjidhjeve është të paktën 5 litra.
Riimplantimi i një proteze të re penile.

Ne kemi përdorur vazhdimisht si zgjidhje antiseptike për larje:

Një tretësirë që përmban 1,0 g cefazolin ose 0,5 g vankomicinë në kombinim me 80 mg gentamicinë për 1,0 litër tretësirë sterile 0,9% klorur natriumi.
Një zgjidhje prej 1.5% peroksid hidrogjeni.
Zgjidhje povidone jodur (Betadine, Egis, Hungari) dhe 0.9% zgjidhje klorur natriumi në një raport 1/1.
Një zgjidhje prej 1.5% peroksid hidrogjeni.
Një tretësirë që përmban 1,0 g cefazolin ose 0,5 g vankomicinë në kombinim me 80 mg gentamicinë për 1,0 l tretësirë sterile 0,9% klorur natriumi.

Kjo sekuencë e aplikimit të solucioneve kontribuoi në heqjen e infeksionit (antibiotikë, povidone jodur, peroksid hidrogjeni) dhe larjen e indeve jo të qëndrueshme dhe trupave të huaj (shpëlarje të gjerë nën presion). Riimplantimi i protezës penile u krye në mënyrën e zakonshme menjëherë pas përfundimit të larjes (Fig. 26) dhe ndërrimit të lirit kirurgjik dhe dorezave kirurgjikale.

Oriz. 26. Shpëlarje e bollshme e kaviteteve kavernoze me solucione antiseptike pas heqjes së protezës së penisit të infektuar.

Pas zëvendësimit të menjëhershëm të protezës së penisit të infektuar, të gjithë pacientëve iu është përshkruar terapi orale me antibiotikë me ciprofloxacin 0,5 g dy herë në ditë ose cefaleksinë 0,5 g tre herë në ditë për 2-4 javë. Në të ardhmen, pas marrjes së rezultateve të ekzaminimit mikrobiologjik të materialeve nga plaga e infektuar, mund të përshkruhen antibiotikë të tjerë.

Zëvendësimi i protezave penile për shkak të problemeve mekanike u krye përmes një qasjeje të ngjashme me atë përmes së cilës u vendos proteza e mëparshme penile. Para zëvendësimit të protezës penile, zgavrat në të cilat ndodheshin përbërësit e saj u lanë me 0,5 - 1,0 litra tretësirë antibiotike të recetës së përshkruar më sipër. Nëse kavernozotomitë e mëparshme qepeshin me sutura jo të absorbueshme, këto të fundit hiqeshin sepse mund të shërbenin si burim infeksioni me trup të huaj.

Në rast të implantimit të komplikuar për shkak të perforimit të tunica albuginea të korporatave kavernoza dhe uretrës, ne kryem sekuencën e mëposhtme të veprimeve:

Është instaluar një epicistostomy trokare Cystofix (Bard, SHBA);
Defekti në tunica albuginea u qep me sutura të vetme PDS 3.0 (Ethicon, UK), dhe uretrës me sutura të vetme Vicryl 4.0 Ethicon, UK).
Flipi tunica dartos i penisit u mobilizua dhe u vendos midis defekteve të qepura të tunica albuginea dhe uretrës.
Është vendosur një protezë penile.

Edhe pse taktikat standarde pas perforimit të uretrës janë instalimi i epikistostomisë, qepja e uretrës dhe implantimi i vonuar (DI), për shkak të sasisë së parëndësishme të dëmtimit, ne e pamë të mundur të fokusohemi në taktikat e përshkruara më sipër.

Në të 40 rastet e implantimit të pakomplikuar të PFP-së, pacientët u dërguan në shtëpi në ditën e operacionit sapo efektet e anestezisë së përdorur u zhdukën.

Të gjithë pacientët me AF të komplikuar dhe me HFUR të implantuar" (gjithsej 54 raste) u lanë në spital deri në mëngjesin e ditës së nesërme pas operacionit. Prej tyre, një pacient me shenja të ishemisë së penisit të glansit pas implantimit të PFUR. në sfondin e fibrozës së rëndë kongjenitale shpellore, iu nënshtrua trajtimit spitalor për 2 javë, gjatë së cilës u hoq proteza e penisit, me shenja të infeksionit të hershëm të plagës pas implantimit të PFP në sfondin e oleogranuloma intrakavernoze, kaloi 3 javë në spital. të cilës i është hequr proteza penile dhe është administruar terapi masive antibakteriale.

Kështu, ne kemi kryer AF në baza ambulatore dhe në një ambient spitalor brenda natës në 92 raste (97.9%). Trajtimi në spital zgjat më shumë se 1 ditë. në periudhën e menjëhershme postoperative, për arsye mjekësore, është kërkuar në 2 nga 94 raste (2.1%).

Faza përfundimtare e këtij studimi iu kushtua një vlerësimi krahasues gjatësor të cilësisë së jetës seksuale të pacientëve që iu nënshtruan një operacioni për AF të thjeshtë dhe të komplikuar duke përdorur PFP dhe HFUR.

Nga 40 implantimet e thjeshta të PFP, 34 pacientë dhe partnerët e tyre (85%) raportuan kënaqësi të lartë me rezultatet e operacionit. Vetëm 1 (2.5%) nga pacientët e operuar (një burrë 73-vjeçar) kishin dëshirë të ndërprisnin aktivitetin seksual 14 muaj pas operacionit për shkak të 1 uljes së ndjeshme të libidos për shkak të zhvillimit të një tumori të hipofizës (hiperprolaktinoma). 3 persona të tjerë (7.5%) u ankuan për paqëndrueshmëri dhe përkulje të penisit gjatë marrëdhënies seksuale në pozicionin "partner on top" për 1 vit pas implantimit, më pas ata pushuan së ankuari për të dhe u ankuan partnerët e 3 pacientëve (7.5%) ndjenja e panatyrshme e penisit të partnerit (“penisi i ftohtë”), por i konsideronte këto probleme si të parëndësishme.

Nga 25 implantimet e komplikuara të PFP, 16 pacientë dhe partnerët e tyre (64%) treguan kënaqësi të lartë me rezultatet e trajtimit, që ishte pothuajse në të njëjtin nivel si pas implantimeve të suksesshme të pakomplikuara.

Në 1 (4%) pacient (implantimi në sfondin e oleogranuloma penile), suppurimi i plagës me shkatërrim të indeve u zhvillua në periudhën e hershme postoperative. Proteza u hoq 2 javë pas implantimit dhe riimplantimi nuk u krye për shkak të mungesës së dëshirës së pacientit për të vazhduar aktivitetin seksual.

Në 1 pacient, në sfondin e fibrozës kavernoze dhe korporoplastikës me tetrafluoroetilen (Ecoflon, Shën Petersburg), i cili kishte një histori erozioni përmes uretrës së një proteze penile shtëpiake në formën e një shufre silikoni, proteza penile AMS-650. ne instaluam u infektuam pas 3 muajsh. pas implantimit. Proteza dhe njolla sintetike u hoqën. Ri-implantimi nuk u krye për shkak të vdekjes tragjike të pacientit.

Në 1 pacient tjetër, proteza penile u infektua 1 vit pas implantimit. Ai kishte implantim në sfondin e fibrozës së rëndë kongjenitale shpellore dhe korporoplastikës së tunica albuginea të të dy trupave kavernoz në të gjithë gjatësinë me material sintetik (tetrafluoroetilen). Brenda 1 viti pas operacionit, pacienti, i cili nuk kishte qenë kurrë më parë seksualisht aktiv, ishte në gjendje të angazhohej me sukses në aktivitet seksual. Pas zhvillimit të infeksionit protetik, proteza dhe njolla sintetike u hoqën. Riimplantimi nuk u krye për faktin se pacienti nuk kishte burime financiare për të kryer operacione të përsëritura rindërtuese.

Në 1 pacient, pas implantimit të PFP në sfondin e fibrozës shpellore kongjenitale të rëndë totale, nekroza e kokës së penisit u zhvillua pas operacionit. Kjo kërkonte heqjen e protezës penile 12 ditë pas operacionit dhe kirurgjinë rindërtuese të mëvonshme të kirurgjisë plastike mikrokirurgjike të pjesës distale të penisit me një përplasje nënlëkurore fasciale të parakrahut në një pedikul, e cila u krye nga Dr. Skifter M.M. (Qendra Mjekësore dhe Kirurgjike e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, Moskë). Pas transplantimit të suksesshëm të flapit pas 6 muajsh. riimplantimi i AMS-600M PFP u krye me rindërtim të njëkohshëm të “hapësirave shpellore” të krijuara artificialisht duke përdorur proteza vaskulare tubulare të bëra nga materiali sintetik (tetrafluoroetilen). Sokolshchik M.M. (Qendra Mjekësore dhe Kirurgjike e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, Moskë) dhe Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor P.A. (Spitali Klinik Qendror i Administratës së Presidentit të Federatës Ruse, Moskë). Pas këtij operacioni, ne arritëm rehabilitimin e plotë seksual të një pacienti që nuk kishte qenë kurrë më parë seksualisht aktiv dhe pas operacionit mundi të krijonte familje.

Në 1 pacient ka pasur perforim të septumit ndërkavernoz të tunica albuginea të trupave kavernoz të penisit dhe uretrës. Pas qepjes së perforimeve, proteza penile u implantua me sukses me një rezultat të lartë.

Në 4 pacientë (16%) pas implantimit në sfondin e fibrozës kavernoze, një infeksion protetik u zhvillua në periudhën nga 1 deri në 16 muaj pas implantimit të PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Të gjitha rastet janë të shkaktuara. Staph. Epidermidis. Pas terapisë paraprake antibakteriale me vankomicinë, u krye një zëvendësim i suksesshëm i njëkohshëm i protezave penile (sipas metodës së përshkruar më sipër) me të ngjashme me një rezultat të mirë.

Nga 24 implantet e pakomplikuara të HFUR, 20 (83.3%) ishin të suksesshme, pra nuk u shoqëruan me komplikime dhe normalizuan jetën seksuale të pacientëve.

Një pacient (4%) ka zhvilluar një infeksion protetik për faktin se ka fshehur faktin e trajtimit kirurgjik të periodontitit purulent, të cilin e ka kryer 5 ditë para operacionit. Ai zëvendësoi me sukses një HFUR Ambicor me dy komponentë (AMS, SHBA) me një HFUR Dynaflex me një komponent nga e njëjta kompani.

2 pacientë të tjerë (8%) kishin një infeksion protetik subklinik, i cili u shpreh me dhimbje në rritje në periudhën nga 1 deri në 6 muaj pas operacionit të fiksimit të lëkurës së skrotumit në pompën e protezës penile të implantuar në skrotum. Si rezultat i terapisë 2 javore intravenoze me vankomicinë 1.0 g 2 herë në ditë, infeksioni subklinik u ndërpre. Pacientët vazhdojnë të kenë një jetë seksuale normale.

Në 1 pacient, pompa e HFUR AMS-700 CX me tre komponentë u infektua. Pompa është mbjellë dhe është zëvendësuar me sukses pas 4 muajsh, pas së cilës pacienti ka rifituar aktivitetin e tij seksual.

Nga 5 implantimet e komplikuara të HFUR, vetëm 1 pacient ka zhvilluar një infeksion protetik subklinik, i cili u shpreh me dhimbje në rritje në periudhën nga 1 deri në 6 muaj pas operacionit të fiksimit të lëkurës së skrotumit në pompën e protezës penile të implantuar në skrotum. Si rezultat i terapisë 2 javore intravenoze me vankomicinë 1.0 g 2 herë në ditë, infeksioni subklinik u ndërpre. Pacienti vazhdon të ketë një jetë seksuale normale.

Të dhënat statistikore të paraqitura dhe rastet klinike mund të ilustrohen nga të dhënat nga një ekzaminim gjatësor i pacientëve tanë duke përdorur testin EDITS (Tabela 16).

Tabela 16. Rezultatet e testimit (pyetësori EDITS, opsioni 1) i pacientëve me ED pas opsioneve të ndryshme për protezën e penisit gjatë vëzhgimit (M±m)

Shënim 1. Rëndësia e dallimeve në treguesit përkatës (f<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Shënim 2. Në rast rioperimi ose trajtimi të komplikimeve të AF (shih më lart), ekzaminimi fillestar është kryer pas 6 muajsh. pas përfundimit të këtyre manipulimeve.

Siç mund të shihet nga tabela e paraqitur, në shumicën e pacientëve të të gjitha grupeve të konsideruara, tashmë pas 6 muajsh. Pas operacionit, pati një optimizim të ndjeshëm të cilësisë së jetës seksuale. Vetë-vlerësimet mesatare të kënaqësisë me trajtimin e kryer gjatë kësaj periudhe vëzhgimi ishin brenda 75-80% të maksimumit të mundshëm, i cili rezultoi dukshëm më i madh se në rastin e përdorimit të opsioneve të ndryshme të trajtimit konservativ (shih tabelën 4.1).

Për më tepër, analiza e rezultateve tregoi se tashmë në periudhën e hershme të vëzhgimit kishte një të konsiderueshme (f<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

Sipas mendimit tonë, meriton vëmendje të veçantë modeli në lidhje me dallimet e vogla në kënaqësinë e pacientit nga trajtimi kirurgjik për AF të komplikuar dhe të pakomplikuar (Fig. 27). Kështu, në rastin e përdorimit të PFP, vlerësimi i përgjithshëm subjektiv i cilësisë së jetës seksuale të pacientëve gjashtë muaj pas implantimeve të pakomplikuara ishte vetëm 6.2% më i lartë se i njëjti tregues i regjistruar në grupin e pacientëve me AF të komplikuar (niveli "zero"). . Në grupet përkatëse të pacientëve që u implantuan me HFUR, kjo diferencë ishte edhe më e vogël, mesatarisht 5.4%.

Oriz. 27. Ndryshime relative në shkallën e kënaqësisë me trajtimin në pacientët me ED me AF të pakomplikuar dhe të komplikuar.

Rrjedhimisht, tashmë gjashtë muaj pas operacionit, shkalla e normalizimit të jetës seksuale të pacientëve me implantim të pakomplikuar të protezave penile dhe me AF të komplikuar ndryshonte pak. Ky fakt, për mendimin tonë, tregon edhe një herë bindshëm se teknika që ne propozojmë për AF të komplikuar është një mënyrë radikale shumë efektive për të ndihmuar pacientët me forma jashtëzakonisht të rënda të ED. Është karakteristikë se diferencat në cilësinë e jetës seksuale të pacientëve pas implantimeve të AF të pakomplikuara dhe të komplikuara pas një viti vëzhgimi u zbutën edhe më shumë, duke qenë në intervalin 1-1,5%, gjë që konfirmon përfundimin tonë.

Natyrisht, ne e kuptojmë se në një numër aspektesh, për shembull, në numrin e pacientëve me implantim të komplikuar HFUR, një rritje në numrin e vëzhgimeve është e nevojshme për të konfirmuar këtë përfundim, por edhe me një numër kaq të vogël pacientësh, rezultatet tona ende duken mjaft inkurajuese.

Një tjetër fenomen i rëndësishëm i konstatuar si rezultat i ekzaminimeve gjatësore, sipas mendimit tonë, duhet të konsiderohet një rritje graduale e vlerësimeve mesatare të kënaqësisë së pacientit me trajtimin gjatë vitit pas operacionit në krahasim me testimet e mëparshme (Fig. 28).

Oriz. 28. Ndryshimet relative në treguesin integral të testit EDITS te pacientët me forma të rënda të ED me lloje të ndryshme AF një vit pas operacionit (në % krahasuar me ekzaminimin e mëparshëm)

Për më tepër, këto tendenca ishin më të theksuara te pacientët që iu nënshtruan operacionit për AF të komplikuar. Kështu, te pacientët që iu nënshtruan implantimit të pakomplikuar të PFP dhe HFUR, rritja mesatare e treguesit integral të testit EDITS ishte 1,2-1,5%, ndërsa në pacientët me AF të komplikuar ishte 5,5-6,2%.

Duhet të kujtojmë se në pacientët që përdornin metoda konservative të trajtimit, gjatë vitit të vëzhgimit u vunë re tendenca drejtpërdrejt të kundërta (shih Kapitullin 4). Ky fakt tregon dallime thelbësore në dinamikën e cilësisë së jetës seksuale midis opsioneve të trajtimit kirurgjik dhe jokirurgjikal për ED.

Siç u tha më herët, ne kemi kryer ekzaminime të shumë pacientëve tanë në të ardhmen. Megjithatë, gjatë një periudhe ndjekjeje të paktën 3-vjeçare, shumica dërrmuese e pacientëve që patëm mundësinë t'i vëzhgonim nuk shfaqën ndryshime të rëndësishme në parametrat e testit EDITS.

Konfirmim shtesë i modeleve të identifikuara në lidhje me suksesin e opsioneve të ndryshme për trajtimin kirurgjik të ED ishin të dhënat e marra nga analiza e pyetësorëve EDITS (opsioni 2), të plotësuar nga partnerët seksualë të pacientëve tanë gjatë periudhave të përzgjedhura të vëzhgimit (Tabela 17). .

Pra, pas 6 muajsh. Pas operacionit, shumica dërrmuese e partnerëve seksualë të pacientëve tanë përjetuan kënaqësi mjaft të lartë me aftësitë e reja seksuale të partnerëve të tyre,1 duke e tejkaluar dukshëm atë kur përshkruanin trajtim konservativ për ED (shih Kapitullin 4). Është vërejtur se në periudhën e hershme pas operacionit. Në pacientët me AF të komplikuar që përdorin të dy llojet e implanteve, cilësia e jetës seksuale e të ekzaminuarve ishte pak më e keqe se pas implantimeve të pakomplikuara. Sidoqoftë, tashmë një vit pas trajtimit kirurgjik, këto dallime u rrafshuan pothuajse plotësisht, gjë që u vu re në të ardhmen.

Tabela 17. Rezultatet e testimit të partnerëve seksualë të pacientëve në grupet e krahasuara duke përdorur pyetësorët EDITS (opsioni 2) gjatë vëzhgimit (M±m)

Varianti i AF në një partner seksual (numri i pacientëve të ekzaminuar)		Periudha e provimit Treguesit e testit (%)
		Në 6 ms. pas operacionit		1 vit pas operacionit
			vleresim mesatar		vleresim mesatar
	AF e pakomplikuar (n=40)
	AF e komplikuar (n=23)
	AF e pakomplikuar (n=24)
	AF e komplikuar (n=5)

Shënim. Shihni shënimet në tabelë. 16.

Këto fakte, për mendimin tonë, konfirmojnë edhe një herë përfundimin për suksesin e lartë të operacioneve tona për AF të komplikuar, i cili praktikisht nuk ndryshon nga ai gjatë implantimeve të pakomplikuara.

Në një analizë krahasuese të të dhënave të marra nga të anketuarit në grupet e anketuara, rezultoi se opsionet e trajtimit duke përdorur HFUR ishin më të suksesshme për sa i përket kënaqësisë seksuale të partnerëve seksualë, gjë që na lejon ta konsiderojmë këtë opsion të FP si më efektivin.

Interesant, sipas mendimit tonë, është fakti që në përgjithësi, rezultatet e testit EDITS të marra gjatë ekzaminimit të partnerëve seksualë ishin, në shumicën dërrmuese të rasteve, në një nivel më të lartë se ato të bashkëshortëve të tyre. Gjatë anketimit të grave, rezultoi se kjo ishte për shkak të natyrshmërisë së ndjerë subjektivisht dhe cilësisë së mirë të ereksionit në partnerin e tyre seksual, përfundimit të marrëdhënieve seksuale, mundësisë së seksit spontan etj. Natyrisht, kënaqësia e lartë e partnerëve seksualë me cilësinë e re të jetës seksuale për shumicën e pacientëve ishte një faktor pozitiv jashtëzakonisht i rëndësishëm që optimizon gjendjen e tyre psikologjike dhe rrit vetëvlerësimin, gjë që u dëshmua gjatë një sërë studimesh psikofiziologjike tradicionale për këtë punë. .

Në tabelë Figura 18 tregon dinamikën e “indeksit psikofiziologjik të ashpërsisë së ED” (“indeksi i shqetësimit psikologjik”) që kemi përdorur në pacientët e grupeve të përzgjedhura gjatë procesit të vëzhgimit.

Tabela 18. Dinamika e "indeksit të shqetësimit psikologjik" (cu) në pacientët me forma të rënda të ED gjatë vëzhgimit (M±t)

Shënim 1. Dallimet në krahasim me gjendjen fillestare janë të rëndësishme (f<0,001) во всех группах.

Shënim 2. Rëndësia e dallimeve në treguesit përkatës (f<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Shënim 3. Shih shënimin 2 të tabelës. 16.

Siç mund të pritej, rezultatet e studimit të pacientëve në gjendjen fillestare (preoperative) treguan jashtëzakonisht negative (vlera maksimale e indeksit të përshkruar është 3.00) devijime në statusin psikofiziologjik të shumicës së pacientëve të shoqëruar me shqetësime të rënda psikologjike nga dëmtimi. funksioni kopulativ.

Studimet e kryera gjashtë muaj pas operacionit treguan një optimizim domethënës të statusit psikofiziologjik të pacientëve në të gjitha grupet e studiuara, i cili lidhej me kënaqësinë nga trajtimi. Kështu, këto tendenca rezultuan të jenë më të theksuara te pacientët që iu nënshtruan implantimit të pakomplikuar të protezave penile dhe në grupin e pacientëve ku u përdor HFUR, vlera e indeksit të përshkruar ishte dukshëm më e ulët. Duke marrë parasysh të dhënat e marra, ne e konsiderojmë këtë opsion të veçantë trajtimi për format e rënda të ED si metodë e zgjedhjes, pasi përdorimi i tij nuk është vetëm më i përshtatshëm dhe fiziologjik, i shoqëruar me përmirësimin më të mirë midis metodave të tjera radikale në cilësinë e. jetën seksuale të pacientëve, por edhe çon në optimizimin më të theksuar të gjendjes së tyre psikofiziologjike.

Sa i përket efektit më të vogël të operacioneve në AF të komplikuar në uljen e shqetësimit psikologjik të pacientëve, kjo me sa duket është për shkak të shkallës fillimisht më të madhe të ashpërsisë së saj në pacientë të tillë. Siç kanë treguar vëzhgimet tona të drejtpërdrejta, këta pacientë kërkojnë trajtim veçanërisht të ndjeshëm nga personeli mjekësor dhe në disa raste kërkojnë asistencë psikoterapeutike në sistemin e masave përgatitore para operacionit.

Ne e konsiderojmë faktin se vetëm një vit pas operacionit duke përdorur metodat që përdorëm, shkalla e ashpërsisë së shqetësimit psikologjik ishte në një nivel që i afrohej individëve në grupet përkatëse me implant të pakomplikuar të protezave penile si shumë inkurajues dhe të rëndësishëm për të konfirmuar qëndrimet shkencore të paraqitura në këtë punim. Në të njëjtën kohë, te pacientët me HFUR të implantuara, këto tendenca pozitive rezultuan të jenë më të theksuara, gjë që konfirmoi edhe një herë indirekt qëndrimin tonë për suksesin më të madh të trajtimit duke përdorur këto proteza penile.

Për të përmbledhur shkurtimisht të dhënat e paraqitura në këtë pjesë të studimit, duhet theksuar se AF është mënyra më efektive për trajtimin e formave të rënda të ED, e shoqëruar me një efekt dukshëm më të madh pozitiv në cilësinë e jetës seksuale të pacientëve të tillë dhe psikofiziologjik të tyre. statusi sesa terapia konservative. Me AF të komplikuar, këto tendenca shfaqen pothuajse në të njëjtën masë si kur përdoret AF pakomplikuar, por arrijnë zhvillimin e tyre maksimal në një datë pak më të vonë nga momenti i operacionit, gjë që duhet të merret parasysh kur parashikohet dhe vlerësohet efektiviteti i trajtimit.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Kryebashkiaku përditësoi parashikimin makroekonomik
	Programi ABC of Finance (mësimi i bazave të edukimit financiar për fëmijët parashkollorë)
	Komplotet më të forta për të mos ofenduar
	Magjitë dhe magjitë e dashurisë në çorape
	Largimi nga burri juaj: si të bëni një ritual pune pa pasoja