Stomatiti akut herpetik: shkaqet, simptomat, trajtimi. Universiteti Shtetëror Mjekësor Kazan

Infeksionet herpetike ORM Herpeviruset ndahen në 3 nënfamilje 1. Alphaherpevirus përfshin: - viruset herpes simplex 1 dhe 2 lloje antigjenike - herpes zoster (herpes zoster) 2. Betagerpevirus (obstruksion i syve, lëkurës) 3. Gammaherpesvirus - o.stoitis, herpetik HRAS herpes i përsëritur i buzëve

Stomatiti herpetik akut (OSH) Shfaqet tek fëmijët në 80% të rasteve të të gjitha stomatiteve Më i shpeshti në moshën 6 muajsh - deri në 3 vjeç Kjo është për shkak të zhdukjes së antitrupave të marra në mitër nga nëna AHS mund të zhvillohet si një rezultat i o. infeksion herpetik dhe për shkak të riaktivizimit të një virusi latent.

Stomatiti akut herpetik (AHS) Ekziston një mendim se fillimi infektiv vazhdon në trup jo në formën e grimcave virale të pjekura, por në formën e ADN-së infektive Fillimi viral latent mund të vazhdojë në nyjet limfatike, gjë që është në përputhje me zhvillimin. e shenjave klinike (limfadeniti u paraprin formave të rënda të AHS) Patogjeni i AHS është studiuar jo mjaftueshëm

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Vazhdon sipas llojit të sëmundjes infektive dhe ka 5 periudha: inkubacion, prodromal, kulm, zhdukje, shërim Periudha e inkubacionit: vërehet viremia primare (lirimi i virusit në gjak). Viruset vendosen në mëlçi, shpretkë, shumohen, lezionet ndodhin sipas llojit të nekrozës

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Ka forma të lehta, të moderuara dhe të rënda Periudha prodromale (mungon në formë të lehtë) - shfaqet viremia dytësore (viruset nxitojnë në lëkurë dhe mukoza ku vazhdon riprodhimi i tyre ndërqelizor). Një gjendje e imunosupresionit zhvillohet për shkak të një rënie në treguesit e imunitetit natyror qelizor.

Stomatiti akut herpetik (AHS) Klinika Periudha prodromale: Sëmundja fillon me dehje - përgjumje, letargji, nauze, të vjella, temperaturë të lartë, fëmijë kapriçioz Lartësia e sëmundjes. Shkallë e lehtë. Në mukozën shfaqen elemente të vetme të skuqjes, të cilat shpejt i nënshtrohen zhvillimit të kundërt.

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Shkallë e lehtë. Skema e evolucionit të elementeve të lezionit Spot - një fshikëz me përmbajtje transparente - një vezikulë me përmbajtje të turbullt (fibroze) - një zonë e nekrozës epiteliale sipas llojit të papulës (pllakës) - erozioni - afta - njolla në Në të njëjtën kohë, CG, vërehet limfadeniti i gjëndrave nënsllave. Lartësia e sëmundjes është 1-2 ditë, zhdukja është më e gjatë. Pas epitelizimit të elementeve, ai mbetet në rajonin e dhëmbëve të përparmë të CG Nuk ka ndryshime në gjak.

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Forma e moderuar. Shprehen qartë simptomat e toksikozës dhe lezioneve të mukozës orale. Temperatura e trupit deri në 39 °, gjumi është i shqetësuar, oreksi Simptomat e infeksioneve akute të frymëmarrjes mund të zhvillohen Nyjet limfatike submandibulare janë të zmadhuara, të dhimbshme Gingiviti i theksuar në gjak, ESR deri në 2 ml / orë, lekopeni

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Forma e moderuar. Gingiviti i theksuar Në gjak, ESR deri në 2 ml/orë, shërim Mungesa e imunitetit qelizor Kohëzgjatja e periudhës së zhdukjes varet nga rezistenca e organizmit dhe nga trajtimi që kryhet. Në rastin e trajtimit joracional, elementët e lezionit bashkohen, shfaqet gingiviti ulceroz, gjakderdhja e mishrave të dhëmbëve dhe limfadeniti vazhdojnë më gjatë. Gjatë periudhës së rikuperimit klinik, nuk ka restaurim të plotë të faktorëve të imunitetit humoral dhe qelizor.

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Formë e rëndë. Ndodh më rrallë. Në periudhën prodromale, të gjitha shenjat e një sëmundjeje akute infektive: një dhimbje koke shumë e rëndë dhe hiperestezia muskuloskeletore. Vërehen simptoma të dëmtimit të KKK: bradikardi ose takikardi, tone të mbytura, hipotension arterial, madje disa fëmijë kanë gjakderdhje nga hundët. Temperatura deri në 40° Skuqje në formë flluskash në rajonin perioral, qepallat, llapët e veshit, konjuktivën e syve

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Formë e rëndë. Ndodh më rrallë. Në kulmin e sëmundjes janë karakteristike: Një numër i madh elementësh të lezionit Një erë e mprehtë putrefaktive nga zgavra me gojë Pështymë e bollshme me një përzierje gjaku në gjak: leukopeni, zhvendosje thike në të majtë, eozinofili Lëngu oral. : pH acid ose fort alkalik, përmbajtja e lizozimës zvogëlohet Imuniteti (humoral) është i reduktuar Fëmijët kanë nevojë për shtrime në spital

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Formë e rëndë. Ndodh më rrallë. Periudha e kalbjes Varet nga trajtimi në kohë dhe korrekt dhe prania e sëmundjeve shoqëruese Çdo 7-8 fëmijë përjetojnë relapsa me kalim në një formë kronike recidive Fëmijët me këtë patologji janë në rrezik Diagnoza e hepatitit akut C vendoset në bazë të klinikës. foto Studimet laboratorike: virologjike, citologjike, imunologjike.

Stomatiti herpetik i përsëritur (RGS) Shfaqja e recidivave lehtësohet nga: Anomalitë në imunitetin humoral dhe qelizor Ulja e imunoglobulinave Çrregullime hematologjike imunosupresive në sëmundjet e gjakut Përdorimi i imunosupresantëve dhe steroideve Trauma lokale Ekspozimi në diell Ekspozimi ndaj diellit dhe ripërtëritja e kontaktit hormonal SARS person me simptoma të dëmtimit të mukozës herpes

Stomatiti herpetik i përsëritur (RGS) Klinika Relapset shoqërohen nga: Dhimbje e vazhdueshme e mukozës në zonat e prekura Përkeqësim i gjendjes së përgjithshme, dobësi Ulje e oreksit në membranën mukoze - ndryshime në formën e zonave të nekrozës sipërfaqësore të epitelit pa korola e hiperemisë përreth - Elemente të lezionit me diametër nga 3 deri në 5 mm, të renditura në grupe

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Agjentët specifikë antiviralë të terapisë lokale: Pomadë Florenale 0.5% - efektive për HSV (virusin herpes simplex) Pomadë Tebrofen 0.5% efektive për virusin, si dhe HSV (virus herpes simplex) Pomadë interferon 50 % Pomadë Oxalin 0,25% për qëllime profilaktike dhe në periudhën prodromale Pomada Bonafton 0,05% - parandalon riprodhimin e virusit

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Agjentët antiviralë specifikë të terapisë lokale: Pomadë Adimalev 0.5% Pomadë neutralizuese e virusit Pomadë Ridoxol 0.25 dhe 0.5% është aktive kundër virusit të influencës dhe HSV Deoksiribonukleazës së virusit deoksiribonukleazë 1% në tretësirën deqelizore.

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Preparate bimore me veprim antiviral (kryesisht bllok HSV) Alpizarin - pomadë 5%, tableta Gossypol (nga pigment pambuku) 3% liniment në kavanoza portokalli me 20 g secila Megosin (derivat -3% i gosipolit) pomadë megosin

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Preparate bimore të terapisë ndihmëse: Lëng kolankoe - në ampula dhe shishe, si dhe pomadë Calendula - tretësirë ​​dhe pomadë Kalefton Sythat dhe gjethet e thuprës me mjekër - infuzione dhe zierje Gjilpërat e pishës - sytha dhe. Zierjet e eukaliptit - infuzione, tinktura, zierje Të gjitha përgatitjet përdoren në orët dhe ditët e para të zhvillimit të elementeve të lezionit për 3-4 ditë - aplikime, lubrifikimi i zonave, shpëlarja e gojës

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Mjetet e terapisë antivirale të veprimit të përgjithshëm Bonafton - 1 ton 3 herë në ditë (jo përtypëse). Në ditë. Kursi i trajtimit është 10 ditë Alpizarin brenda, 1 tabletë (0.1 g) 3 herë në ditë. Kursi i trajtimit 1-15 ditë Lizozima në mënyrë intramuskulare 100 mg 2 herë në ditë. Kursi i trajtimit - 20 injeksione

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Mjetet e terapisë antivirale të veprimit të përgjithshëm Interferon (nga gjaku i donatorëve) V/m 500 mg (1 ml) 1 herë në 3-4 ditë. Kursi i trajtimit 4-5 injeksione Kombinimi i interferonit së bashku me induktorët e interferonogjenëve (prodigiosan, gamaglobulin, levamisole) - Prodigiosan (polisakaridi) si një terapi kundër rikthimit. V/m, duke filluar me një dozë prej 0,3 ml 1 herë në 5 ditë, duke u rritur në 1 ml. Vetëm 7 injeksione.

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Mjetet e terapisë antivirale të veprimit të përgjithshëm Levamisole (decaris) - zvogëlon periudhën e përkeqësimit dhe rrit fazën e faljes në CHD. 150 mg në ditë pas ngrënies, 3 ditë rresht me pushim 4-ditor, 5-6 javë Gamaglobulina është e përfshirë në prodhimin e antitrupave. I/m 1,5 ml proteo-fruth ose 3 ml antistafilokoks - me një interval prej 3-4 ditësh ndërmjet injeksioneve, për kurs - 6 injeksione Gama globulinë specifike antiherpetike nga gjaku i placentës - 1,5 mg intramuskulare çdo 1 ditë. Kursi 6 injeksione

Shkurtimisht për stomatitin herpetik

Sëmundja është një sëmundje që prek mukozën e zgavrës së gojës dhe shkaktohet nga virusi herpes simplex. Ndodh tek fëmijët nga gjashtë muaj deri në tre vjet. Fëmija infektohet nga një infeksion ajror nga një bartës virusi ose një person i sëmurë, si dhe nga kontakti seksual. Si rregull, një sistem imunitar i dobësuar përgatit tokën për sëmundjen.

Klasifikimi i stomatitit herpetik

Sipas rrjedhës së sëmundjes, dallohen:

• pikante;
• rikthim kronik.

Në bazë të ashpërsisë:

• dritë;
• i moderuar;
• i rëndë.

Pamja klinike e stomatitit herpetik

Në të gjitha format e mësipërme, herpesi akut dhe i përsëritur mund të ndodhë. Ashpërsia e sëmundjes diagnostikohet në bazë të mirëqenies së përgjithshme, shkallës së dëmtimit dhe manifestimeve lokale.

ashpërsi e lehtë
Karakterizohet nga mungesa pothuajse e plotë e simptomave të zakonshme. Përjashtim është një rritje e lehtë e temperaturës së trupit në 37 ose 37.5 gradë. Shfaqjes së elementeve të lezionit i paraprin gingiviti ose thënë ndryshe inflamacioni i mishrave të dhëmbëve. Elementet e lezionit duhen kuptuar si flluska në masën 3 deri në 4 copë, të cilat hapen shpejt dhe formojnë erozion. Është në një sipërfaqe të tillë gërryese që vërehet pllaka fibrinoze. Përveç asaj që është thënë tashmë, është gjithashtu e nevojshme t'i kushtohet vëmendje pranisë së shenjave të limfadenitit submandibular.

Ashpërsi e moderuar
Karakterizohet nga një rritje e ndjeshme e temperaturës, e cila varion nga 38 në 38,5 gradë. Pacienti shoqërohet nga:

• dhimbje koke;
• dobësi;
• keqtrajtim;
• nauze;
• humbje e oreksit.

Ka pështymë të fortë. Numri i elementeve të lezionit përfshin rreth njëzet vatra, të cilat shfaqen jo vetëm në mukozën, por edhe rreth gojës. Në rastin dominues shfaqen shenja të limfadenitit dhe gingivitit.

Ashpërsi e rëndë
Karakterizohet nga shkelje fillestare, mjaft të forta, të gjendjes së përgjithshme. Pacienti vuan nga:

• muskuj dhe dhimbje koke;
• sëmundjet;
• temperatura e ngritur e trupit (deri në 40 gradë);
• nauze dhe të vjella (në disa raste);
• lezione të nyjeve limfatike cervikale dhe submandibulare

Në procesin e dëmtimit, përveç mukozës së zgavrës me gojë, preken edhe lëkura në gishta, qepallat, si dhe konjuktiva. Vendi më i dukshëm i lokalizimit është mukoza e buzëve, qiellza e fortë dhe e butë, buzët. Elementet e lezionit janë të pranishëm edhe në regjionin perioral. Të gjitha janë të renditura në grupe dhe numërojnë më shumë se 25 copë.

Simptomat e përgjithshme të stomatitit herpetik tek fëmijët

Paralajmëruesi i saj është gjithmonë një rritje e temperaturës në 38 gradë. Fëmija bëhet me humor dhe nervoz. Megjithatë, është e mundur të dyshohet për sëmundjen vetëm pas një skuqjeje, e cila shfaqet në ditën e dytë ose të tretë të sëmundjes. Mirëpo, para skuqjes vihet re një pamje e dehjes, e cila shkaktohet nga zmadhimi i nyjeve limfatike dhe prania e gingivitit në zgavrën e gojës. Nga kjo, mishrat fryhen dhe fëmija ka një gojë të hapur, prandaj pështyma rrjedh vazhdimisht. Nga ana tjetër, për shkak të sëmundjes, bëhet e dhimbshme për të që ta gëlltisë atë. Ndjesitë e dhimbshme rriten veçanërisht gjatë skuqjes.

Bazuar në faktin se skuqjet e vogla të grupuara hapen jashtëzakonisht shpejt, duke formuar plagë të dhimbshme, fëmija:

• refuzon ushqimin;
• fle keq;
• duke qarë vazhdimisht.

E formuar, në zgavrën me gojë, erozioni mbulon shpejt një shtresë të bardhë. Me kalimin e kohës, ato pastrohen vetë dhe mbulohen me një shtresë epiteli.

Zgjedhja e taktikave të trajtimit

Trajtimi gjithmonë do të varet nga ashpërsia e sëmundjes. Për trajtimin e stomatitit herpetik tek fëmijët përdoren:

• pomada antivirale;
• antiseptikët, të cilët përdoren tre deri në katër herë në ditë.

Nëse ka një tendencë pozitive, ilaçet epitelizuese përshkruhen shtesë. Megjithatë, vlen të përmendet se çdo manifestim i sëmundjes zhduket pas shtatë ditësh.

Në rastin e një forme të moderuar ose të rëndë të sëmundjes, përdoret jo vetëm terapi lokale, por edhe terapi e përgjithshme. Thelbi i tij qëndron në marrjen e barnave antivirale, duke përfshirë valacyclovir ose aciklovir, vitamina dhe agjentë imunokorrektues.

Të detyrueshme janë:

1. dietë;
2. Pushimi në shtrat;
3. Pije e bollshme.

Në rast të shfaqjes së dhimbjeve të muskujve dhe kokës, temperatura e lartë përdoret edhe terapi simptomatike, e cila konsiston në marrjen e qetësuesve dhe antipiretikëve. Për trajtimin e ulcerave në zhvillim, është përshkruar trajtimi i sipërfaqes së zonave të prekura me pomada antivirale, enzima që përshpejtojnë epitelizimin dhe enzimat.

E rëndësishme!!!

Qasja ndaj trajtimit të stomatitit herpetik tek fëmijët dhe të rriturit është thelbësisht e ndryshme.

Format e stomatitit herpetik

Lidhur me këtë sëmundje, ekziston një klasifikim në dy forma:

• stomatiti herpetik akut;
• stomatiti kronik i përsëritur.

Stomatiti akut herpetik tek fëmijët

Ka pesë periudha zhvillimi, përkatësisht:

1. periudhë inkubacioni;
2. periudha prodromale;
3. Periudha e kulmit të sëmundjes;
4. Zhdukja e simptomave të saj;
5. shërim klinik.

Tek fëmijët, stomatiti herpetik akut manifestohet në sfondin e infeksionit parësor me virusin herpes simplex për shkak të një sistemi imunitar të dobësuar. Për sa i përket simptomave, ne nuk do të përsërisim, pasi është përshkruar më sipër.

Diagnoza e stomatitit herpetik akut

Ajo paraqet një detyrë mjaft të vështirë. Si rregull, diagnoza bazohet në përdorimin e studimeve të veçanta virologjike, imunologjike, biologjike molekulare citologjike dhe serologjike. Një test gjaku konfirmon ndryshime jo specifike që janë karakteristike për procesin inflamator në formën e tij akute. Niveli i pH në pështymë së pari zhvendoset në anën acide, dhe më pas në atë alkaline. Gjithashtu tregon një përmbajtje të reduktuar të lizocitimit dhe mungesë të interferonit.

Me ndihmën e analizës histologjike, konstatohen rregullime karakteristike intraepiteliale të vezikulave, përkatësisht në shtresat stiloidale. Degjenerimi dhe akantoliza thjerrëzore dhe balonuese vërehen gjithashtu në qelizat epiteliale, dhe një proces inflamator akut shprehet në membranën mukoze.

Nga ana tjetër, ekzaminimi citologjik jep një pamje të ndryshme. Mbizotërojnë hestiocitet dhe neutrofilet. Vihet re prania e shtresave të qelizave epiteliale, në të cilat vërehet shumë shpesh një fenomen i tillë si polimorfizmi, i shprehur në formën e sincitisë. Gjithashtu shfaqen qeliza karakteristike shumëbërthamore gjigante me diametër nga 30 deri në 120 mikron, të cilat ndryshojnë në madhësi, ngjyrë dhe formë nga polimorfizmi i mprehtë. Si rregull, nukleolet nuk vërehen, megjithatë, kjo nuk tregon mungesën e tyre, por mungesën e tyre.

Pas fillimit të shërimit klinik, virusi herpes nuk shkatërrohet, por mbetet në trupin e bartësit gjatë gjithë jetës së tij. Në këtë drejtim, një person ka imunitet jo-steril të paqëndrueshëm.

Trajtimi i stomatitit akut herpetik

Trajtimi është duke kombinuar terapinë antivirale dhe eliminimin e simptomave të dhimbjes së sëmundjes. Kusht i domosdoshëm për mjekim është pastrimi i rregullt i zgavrës së gojës nga grumbullimi i masave nekrotike. Në rast të një kursi të rëndë të sëmundjes, trajtimi kryhet në spital. Për një rikuperim të shpejtë, si dhe për parandalimin e rikthimeve të mundshme, përdoren vitamina dhe ilaçe që stimulojnë sistemin imunitar. Gjendja e pacientit lehtësohet duke pirë shumë ujë dhe duke eliminuar plotësisht ushqimet pikante dhe të skuqura. Të rriturit heqin dorë nga zakonet e këqija.

Herpes kronik të përsëritur

Linja midis stomatitit akut dhe atij të përsëritur është jashtëzakonisht e hollë. Herpesi i përsëritur karakterizohet nga skuqje të shumta ose të vetme në buzë ose në gojë, të cilat në rastin e fundit lokalizohen në qiell. Ndoshta pamja e tyre në krahët e hundës, organet gjenitale ose mukozën e syve. Skuqja shoqërohet me një ndjesi djegieje, e ndjekur nga formimi i një skuqjeje flluskash dhe kalimi i saj në erozion të bashkuar. Siklet në gojë dhe dhimbje shkakton të ngrënit.

Në rastin e rikthimit të stomatitit herpetik, provokuesit janë një shumëllojshmëri e gjerë e mikrotraumave të shkaktuara në mukozën e zgavrës me gojë në lidhje me zakonet e këqija, të cilat përfshijnë:

• faqet, buzët që përtypin ose kafshojnë;
• kafshimi i gjuhës;
• duke vënë lodra në gojë.

Ndër provokatorët janë edhe:

• sëmundjet e dhëmbëve;
• hipotermi;
• izolim.

Simptomat e herpesit kronik të përsëritur

Ajo vazhdon si stomatiti akut herpetik, kështu që sëmundja nuk ka simptoma të veçanta.

Trajtimi i herpesit kronik të përsëritur

Gjatë periudhës së përkeqësimit, nuk ka dallime thelbësore në trajtim. Në thelb, decaris përshkruhet në një sasi prej 50 mg. një deri në dy herë në ditë. Afati i aplikimit është pesë deri në dhjetë ditë. Paralelisht, kryhet edhe trajtimi lokal për të siguruar shfaqjen e të ashtuquajturave periudha të gjata "të lehta".

Shkaqet e stomatitit herpetik tek të rriturit

Si rregull, manifestohet tek ata që e kanë pasur më parë këtë sëmundje. Sëmundja kthehet nën ndikimin e faktorëve të mëposhtëm:

• hipotermi;
• imuniteti i reduktuar;
• SARS;
• përkeqësime të sëmundjeve kronike inflamatore (sinusit ose bajame);
• beriberi sezonale;
• reaksione alergjike;
• stresi
• lëndimet e mukozës, kufiri i kuq i buzëve;
• ilaçe që ulin sistemin imunitar.

Arsyet e mëposhtme, të cilat ndikojnë edhe në rikthimin e stomatitit herpetik, janë:

• akumulimi i gurëve ose pllakës së butë në dhëmbë;
• vatra karioze të dhëmbëve;
• periodontiti ose gigiviti i patrajtuar;
• frymëmarrje me gojë;
• sëmundje kronike të bajameve.

Trajtimi i stomatitit herpetik tek të rriturit

Baza e trajtimit janë agjentët antiviralë dhe imunostimulues. Përdoren gjithashtu vitamina, të cilat përshkruhen duke marrë parasysh një marrje tre mujore për të ruajtur imunitetin. Përdoren edhe solucione antiseptike për shpëlarjen e gojës. Mjetet simptomatike janë të domosdoshme për të luftuar temperaturat e larta që kalojnë 38 gradë.

E rëndësishme!!!
Në rastin e temperaturës nën këtë shenjë, vërehet një ulje e prodhimit të interferonit në trup, gjë që pengon formimin e plotë të imunitetit.

Duhet mbajtur mend se sëmundja është ngjitëse. Prandaj, këshillohet të shmangni puthjet, pirjen e pijeve dhe ushqimit nga e njëjta enë, përdorni të njëjtat takëme.

Metodat alternative të trajtimit të stomatitit herpetik

Në një kohë kur mjekësia nuk ishte ende aq popullore sa sot, shumica e paraardhësve tanë e trajtuan veten për sëmundjen që po përshkruajmë. Pra, për trajtimin e stomatitit herpetik:

1. Hidhni një gotë ujë të vluar 20 gr. copëtoni lëvoren e thatë të lisit dhe lëreni në një banjë uji për tridhjetë minuta. Pas kësaj, kullojeni dhe sillni tretësirën në një sasi prej 200 ml;
2. 5 gr. gjethet e arrës derdhni një gotë ujë të vluar. Lëreni të piqet për tridhjetë minuta dhe kullojeni. Përdorni 1 lugë ëmbëlsirë tri herë në ditë me qëllim shpëlarjeje për 10 deri në 12 ditë;
3. Shtoni lëngun e sapopërgatitur të lakrës në ujin e zier. Përbërja është një ilaç i mrekullueshëm kundër proceseve inflamatore.;
4. Përziejmë dy lugë thupër të bardhë, tre lugë gjelle malësor dhe furnetë, katër lugë liri të zakonshëm. Përziejini mirë. Merrni tre lugë gjelle nga përzierja që rezulton dhe derdhni një litër ujë të valë. Merrni 3 ml. 7 herë në ditë.

7.2.1. Stomatiti akut herpetik

Aktualisht, infeksioni më i zakonshëm i fëmijërisë është herpetik, i cili shpjegohet jo vetëm nga përhapja e përhapur e virusit herpes simplex, por edhe nga veçoritë e formimit të sistemit imunitar në trupin e fëmijës në zhvillim.

Një e treta e popullsisë së botës është e prekur nga një infeksion herpes dhe më shumë se gjysma e këtyre pacientëve vuajnë disa sulme infeksioni në vit, duke përfshirë shpesh manifestime në zgavrën me gojë.

Është vërtetuar se infektimi i fëmijëve me virusin herpes simplex në moshën 6 muaj deri në 5 vjeç është 60%, dhe në moshën 15 - 90%. Një situatë e ngjashme është tipike për stomatologjinë, pasi incidenca e stomatitit herpetik akut (primar) tek fëmijët rritet çdo vit.

Për herë të parë, roli i virusit herpes simplex në sëmundjet e mukozës së gojës u vu në dukje në fillim të shekullit të 20-të. N.F. Filatov (1902). Ai sugjeroi natyrën e mundshme herpetike të stomatitit aftoz akut më të zakonshëm tek fëmijët. Kjo dëshmi u mor më vonë, kur antigjenet e virusit herpes simplex filluan të zbulohen në qelizat epiteliale të zonave të prekura të mukozës orale.

Sipas klasifikimit statistikor ndërkombëtar të sëmundjeve dhe problemeve të lidhura me shëndetin, rishikimi i fundit i dhjetë (ICD-10, Gjenevë, 1995), kjo sëmundje regjistrohet si stomatit herpetik akut.

Stomatiti herpetik akut jo vetëm që zë vendin e parë në mesin e të gjitha lezioneve të mukozës së gojës, por gjithashtu përfshihet në grupin kryesor midis të gjitha sëmundjeve infektive të fëmijërisë. Në të njëjtën kohë, në çdo fëmijë të 7-10-të, stomatiti herpetik akut shumë herët kthehet në një formë kronike me rikthim periodik.

Epidemiologjia dhe patogjeneza. Virusi herpes simplex është shumë i përhapur në natyrë. Shkakton sëmundje të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe periferik, mëlçisë, organeve të tjera parenkimale, syve, lëkurës, mukozës së traktit gastrointestinal, organeve gjenitale dhe gjithashtu ka një rëndësi të caktuar në patologjinë intrauterine të fetusit. Shpesh ekziston një kombinim i formave të ndryshme klinike të infeksionit herpetik.

Stomatiti herpetik akut te fëmijët me imunitet të reduktuar ka një ngjitshmëri relativisht të lartë.

Përhapja e sëmundjes në moshën 6 muaj deri në 3 vjeç shpjegohet me faktin se gjatë kësaj periudhe antitrupat e marra nga nëna zhduken në mënyrë interplacentare tek fëmijët, nuk ka sisteme të pjekura të imunitetit specifik dhe rolin kryesor të mbrojtjes jospecifike. Incidenca e fëmijëve më të rritur është shumë më e ulët për shkak të imunitetit të fituar pas një infeksioni herpes në manifestimet e tij të ndryshme klinike.

Infeksioni ndodh nga pikat ajrore, kontakti me shtëpinë (përmes lodrave, enëve dhe sendeve të tjera shtëpiake), si dhe nga personat që vuajnë nga herpesi i përsëritur.

Në zhvillimin e infeksionit herpetik, i cili manifestohet kryesisht në zgavrën me gojë, struktura e mukozës së gojës tek fëmijët në mosha të ndryshme të fëmijërisë dhe aktiviteti i imunitetit të indeve lokale kanë një rëndësi të madhe.

Prevalenca më e lartë e stomatitit herpetik akut në periudhën deri në 3 vjet mund të jetë për shkak të treguesve të moshës-morfologjike, që tregojnë një përshkueshmëri të lartë të barrierave histohematike gjatë kësaj periudhe dhe një ulje të reaksioneve morfologjike të imunitetit: një mbulesë e hollë epiteliale me një nivel të ulët të glikogjen dhe acide ribonukleike, lirshmëri dhe diferencim të ulët të membranës bazale dhe strukturave fibroze të indit lidhës (vaskularizimi i bollshëm, nivelet e larta të mastociteve me aktivitetin e tyre të ulët funksional etj.).

Patogjeneza e stomatitit akut herpetik nuk është kuptuar mirë. Në të gjitha rastet, infeksioni viral fillon me adsorbimin e grimcave virale dhe hyrjen e virusit në qelizë. Mënyrat e mëtejshme të përhapjes së virusit të futur në të gjithë trupin janë komplekse dhe pak të njohura. Ekzistojnë një sërë dispozitash që tregojnë përhapjen e virusit nga rrugët hematogjene dhe nervore. Në periudhën akute të stomatitit tek fëmijët vërehet viremia.

Rëndësi të madhe në patogjenezën e sëmundjes i kushtohet nyjeve limfatike dhe elementeve të sistemit retikuloendotelial, gjë që është në përputhje me patogjenezën e zhvillimit të qëndrueshëm të shenjave klinike të stomatitit. Shfaqja e lezioneve në mukozën e gojës paraprihet nga limfadeniti me ashpërsi të ndryshme. Në format klinike të moderuara dhe të rënda, shpesh zhvillohet inflamacioni dypalësh i nyjeve limfatike submandibulare. Por të gjitha grupet e nyjeve limfatike të qafës së mitrës (para, e mesme, e pasme) gjithashtu mund të përfshihen në proces. Limfadeniti në stomatitin herpetik akut i paraprin skuqjeve të lezioneve në zgavrën e gojës, shoqëron sëmundjen dhe qëndron për 7-10 ditë pas epitelizimit të plotë të elementeve.

Sistemi imunitar luan një rol në rezistencën e trupit ndaj sëmundjeve dhe reagimet e tij mbrojtëse. Në reaktivitetin imunologjik, faktorët specifikë dhe jospecifik të imunitetit janë të rëndësishëm. Në studimet e reaktivitetit imunologjik jospecifik, u konstatuan shkelje të barrierave mbrojtëse të trupit, të cilat pasqyruan formën e ashpërsisë së sëmundjes dhe periudhat e zhvillimit të saj. Format e moderuara dhe të rënda të stomatitit çuan në një shtypje të mprehtë të imunitetit natyror, i cili u rivendos 7-14 ditë pas rikuperimit klinik të fëmijës.

foto klinike. Stomatiti herpetik akut, si shumë sëmundje të tjera infektive të fëmijërisë, shfaqet në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda. Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 17 ditë, ndërsa tek të sapolindurit mund të zgjasë deri në 30 ditë. Në zhvillimin e sëmundjes dallohen katër periudha: prodromale, zhvillimi i sëmundjes, zhdukja dhe shërimi klinik. Në periudhën e zhvillimit të sëmundjes, mund të dallohen dy faza - katarale dhe skuqje të elementeve të lezionit.

Simptomat e dëmtimit të mukozës së gojës shfaqen në periudhën e tretë të sëmundjes. Shfaqet hiperemia intensive e të gjithë mukozës së gojës dhe pas një dite, më rrallë dy, zakonisht gjenden elementë të lezionit në zgavrën me gojë.

Ashpërsia e stomatitit herpetik akut vlerësohet nga ashpërsia dhe natyra e simptomave të toksikozës dhe simptoma e dëmtimit të mukozës orale.

Forma e lehtë e karakterizuar nga një mungesë e jashtme e simptomave të dehjes së trupit, periudha prodromale mungon klinikisht. Sëmundja fillon sikur papritmas - me një rritje të temperaturës në 37-37,5 ° C. Gjendja e përgjithshme e fëmijës është mjaft e kënaqshme. Një fëmijë ndonjëherë ka simptoma të vogla të inflamacionit të mukozës së hundës, traktit të sipërm respirator, hiperemi, ënjtje të lehtë, kryesisht në rajonin e gingivave (gingivit kataral). Kohëzgjatja e periudhës është 1-2 ditë. Faza e vezikulës zakonisht shikohet nga prindërit dhe mjeku, pasi vezikula shpejt shpërthen dhe shndërrohet në një erozioni-afta. Afta - erozioni i një forme të rrumbullakosur ose ovale me skaje të lëmuara dhe një fund të lëmuar, me një buzë hiperemije përreth.

Në shumicën e rasteve, në sfondin e rritjes së hiperemisë, në zgavrën me gojë shfaqen elemente të vetme ose të grupuara të lezionit, numri i të cilave zakonisht nuk i kalon 6. Skuqjet janë të disponueshme. Kohëzgjatja e periudhës së zhvillimit të sëmundjes është 1-2 ditë (Fig. 7.4).

Periudha e zhdukjes së sëmundjes është më e gjatë. Brenda 1-2 ditësh, elementët marrin një lloj ngjyre mermeri, skajet dhe qendra e tyre janë të paqarta. Ata tashmë janë më pak të dhimbshëm. Pas epitelizimit të elementeve, dukuritë e gingivitit katarral vazhdojnë për 2-3 ditë, veçanërisht në zonën e dhëmbëve të përparmë të nofullës së sipërme dhe të poshtme.

Oriz. 7.4. Stomatiti akut herpetik. Forma e lehtë.

Tek fëmijët me këtë formë të sëmundjes, si rregull, nuk ka ndryshime në gjak, ndonjëherë një limfocitozë e lehtë shfaqet vetëm në fund të sëmundjes. Me këtë formë të sëmundjes shprehen mirë mekanizmat mbrojtës të pështymës: pH 7,4 ± 0,04, që i përgjigjet gjendjes optimale. Në periudhën e pikut të sëmundjes, faktori antiviral interferon shfaqet në pështymë nga 8 në 12 njësi / ml. Rënia e përmbajtjes së lizozimës në pështymë nuk shprehet.

Imuniteti natyror me një formë të lehtë të stomatitit vuan pak dhe gjatë periudhës së rikuperimit klinik, mbrojtja e trupit të fëmijës është pothuajse në nivelin e fëmijëve të shëndetshëm, d.m.th. me një formë të lehtë të stomatitit herpetik akut, rikuperimi klinik nënkupton një restaurim të plotë të mbrojtjes së dëmtuar të trupit.

Forma e moderuar stomatiti akut herpetik karakterizohet nga simptoma të shprehura qartë të toksikozës dhe lezioneve të mukozës orale gjatë të gjitha periudhave të sëmundjes. Tashmë në periudhën prodromale, mirëqenia e fëmijës përkeqësohet, shfaqet dobësi, tekat, humbja e oreksit, mund të ketë bajame katarale ose simptoma të një sëmundjeje akute të frymëmarrjes. Nyjet limfatike submandibulare rriten, bëhen të dhimbshme. Temperatura e trupit rritet në 37-37,5 °C.

AT gjatë zhvillimit të sëmundjes (faza e inflamacionit katarral), temperatura e trupit rritet në 38-39 ° C, shfaqen dhimbje koke, nauze, zbehje e lëkurës. Në kulmin e rritjes së temperaturës, hiperemia e shtuar dhe ënjtja e rëndë e mukozës, elementët e lezionit derdhen si në zgavrën me gojë ashtu edhe në lëkurën e fytyrës afër gojës. Në zgavrën me gojë, zakonisht ka nga 10 deri në 20-25 elementë të tillë. Gjatë kësaj periudhe, pështyma intensifikohet, pështyma bëhet viskoze, viskoze. Vihet re inflamacion dhe gjakderdhje e theksuar e mishrave të dhëmbëve (Fig. 7.5).

Oriz. 7.5. Stomatiti akut herpetik. Forma mesatare.

Skuqjet shpesh përsëriten, kjo është arsyeja pse gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, mund të shihni elementë të lezionit që janë në faza të ndryshme të zhvillimit klinik dhe citologjik. Pas skuqjes së parë të elementeve të lezionit, temperatura e trupit zakonisht bie në 37-37,5 ° C. Sidoqoftë, skuqjet e mëvonshme, si rregull, shoqërohen me një rritje të temperaturës në shifrat e mëparshme. Fëmija nuk ha, fle keq, simptomat e toksikozës sekondare rriten. Në gjak - ESR deri në 20 mm / orë, më shpesh leukopeni, ndonjëherë leukocitozë e lehtë, thikë dhe monocite brenda kufijve të sipërm të normës, limfocitozë dhe plazmocitozë. Një rritje në titrin e antitrupave fiksues të komplementit herpetik zbulohet më shpesh sesa pas një forme të lehtë stomatiti.

Kohëzgjatja e periudhës së zhdukjes së sëmundjes varet nga shkalla e rezistencës së trupit të fëmijës, prania e dhëmbëve të karies dhe të prishur në zgavrën e gojës dhe nga terapia irracionale. Është e mundur të bashkohen elementët e lezionit, ulçera e tyre pasuese, zhvillimi i gingivitit ulceroz. Epitelializimi i elementeve të lezionit vonohet deri në 4-5 ditë. Gingiviti, gjakderdhja e rëndë e mishrave të dhëmbëve dhe limfadeniti vazhdojnë më gjatë.

Me një rrjedhë të moderuar të sëmundjes, pH i pështymës bëhet më acid, duke arritur në 6.96 + 0.07 gjatë skuqjeve. Sasia e interferonit është më e vogël se tek fëmijët me ecuri të lehtë të sëmundjes, por nuk i kalon 8 njësi/ml dhe nuk gjendet tek të gjithë fëmijët. Përmbajtja e lizozimës në pështymë zvogëlohet më shumë sesa me një formë të butë të stomatitit. Temperatura e mukozës së gojës në dukje e pandryshuar është në përputhje me temperaturën e trupit të fëmijës, ndërsa temperatura e elementeve të lezionit në fazën e degjenerimit është 1-1,2 °C më e ulët se temperatura e mukozës së pandryshuar. Me fillimin e rigjenerimit dhe gjatë periudhës së epitelizimit, temperatura e elementeve të lezionit rritet në 1,8 °C dhe mbetet më e lartë deri në epitelizimin e plotë të mukozës së prekur.

Forma e rëndë ndodh shumë më rrallë se mesatarja dhe e lehtë. Në periudhën prodromale, fëmija ka të gjitha shenjat e një sëmundjeje akute infektive fillestare: apati, dobësi, dhimbje koke, hiperestezi muskuloskeletore, artralgji etj. Shpesh vërehen simptoma të dëmtimit të sistemit kardiovaskular: bradikardi dhe takikardi, tinguj të mbytur të zemrës, hipotension arterial. Disa fëmijë kanë gjakderdhje nga hundët, nauze, të vjella dhe limfadenit të theksuar jo vetëm të nyjave limfatike submandibulare, por edhe të qafës së mitrës.

AT gjatë zhvillimit të sëmundjes, temperatura e trupit rritet në 39-40 ° C. Fëmija ka një shprehje zie të buzëve, vërehen sytë e zhytur në vuajtje. Rrjedhja e hundës jo e theksuar, kollitja janë të mundshme. Konjuktiva e syve është edematoze dhe hiperemike. Buzët e thata, të shndritshme, të thara. Mukozat e zgavrës me gojë janë edematoze, hiperemike të ndezura, ka një gingivit të theksuar.

Oriz. 7.6. Stomatiti akut herpetik. Forma e rëndë. Humbja e kufirit të kuq të buzëve dhe lëkurës së fytyrës.

Pas 1-2 ditësh, lezionet fillojnë të shfaqen në zgavrën me gojë (deri në 20-25). Shpesh ka skuqje në formën e vezikulave tipike herpetike në lëkurën e rajonit oral, në lëkurën e qepallave dhe në konjuktivën e syve, në llapën e veshit, në gishta (si panaritium). Skuqjet në zgavrën e gojës përsëriten, kështu që në kulmin e sëmundjes tek një fëmijë i sëmurë rëndë, janë rreth 100 të tilla (Fig. 7.6). Elementet bashkohen, duke formuar zona të gjera të nekrozës së mukozës. Lezioni shtrihet jo vetëm në buzët, faqet, gjuhën, qiellzën e butë dhe të fortë, por edhe në skajin gingival. Gingiviti katarral shndërrohet në nekrotik ulceroz. Fëmija ka një erë të mprehtë të kalbur nga goja, pështymë e bollshme me një përzierje gjaku. Dukuritë inflamatore në mukozën e hundës, rrugëve të frymëmarrjes dhe syve janë të rënduara. Në sekretin nga hunda dhe laringu gjenden edhe vija gjaku. Ndonjëherë ka gjakderdhje nga hundët. Në këtë gjendje, fëmijët kanë nevojë për trajtim aktiv nga një pediatër dhe një dentist dhe për këtë arsye këshillohet që fëmija të shtrohet në një repart izolimi të një spitali pediatrike ose infektive.

Në stomatitin e rëndë, vërehen leukopeni, një zhvendosje thike në të majtë, eozinofili, qeliza të vetme plazmatike dhe forma të reja të neutrofileve. Këto të fundit shumë rrallë kanë granularitet toksik. Antitrupat fiksues të komplementit herpetik gjatë periudhës së konvaleshencës janë, si rregull, gjithmonë të pranishëm.

Pështyma është acid (pH 6,55 ± 0,2), e cila më pas mund të zëvendësohet me alkalinitet më të theksuar (pH 8,1-8,4). Interferoni zakonisht mungon, përmbajtja e lizozimës zvogëlohet ndjeshëm.

Periudha e zhdukjes së sëmundjes varet nga përshkrimi në kohë dhe korrekt i trajtimit dhe prania e sëmundjeve shoqëruese në historinë e fëmijës.

Pavarësisht rikuperimit klinik të pacientit me një formë të rëndë të stomatitit herpetik akut, ka ndryshime të thella në homeostazën gjatë periudhës së konvaleshencës.

Diagnostifikimi. Diagnoza e stomatitit herpetik akut vendoset në bazë të të dhënave anamnestike dhe epidemiologjike, simptomave karakteristike klinike, si dhe të dhënave nga një studim citomorfologjik. Citologjikisht, diagnoza klinike konfirmohet nga prania në strishat e stampave karakteristike të infeksionit herpetik të qelizave epiteliale me përfshirje intranukleare eozinofile, si dhe qeliza gjigante multinukleare.

Të gjithë fëmijët nën vëzhgim i nënshtrohen një kompleksi studimesh klinike, laboratorike dhe instrumentale (test klinik gjaku, studime imunologjike, etj.).

Dihet se imunosupresioni është një nga faktorët kryesorë në zhvillimin e infeksionit me virusin herpes. Në këtë drejtim, po studiohet gjendja e imunitetit lokal të mukozës së gojës: përmbajtja e lizozimës, niveli i imunoglobulinave (në veçanti, imunoglobulina sekretore A) në pështymë të përzier.

Përcaktimi i përmbajtjes së imunoglobulinave sekretore në pështymë të përzier kryhet me metodën e imunodifuzionit radial në xhel sipas Mancinit. Materiali për studim janë njolla-mbresa nga mukoza e gojës. Testet konsiderohen pozitive për antigjenin herpetik, në të cilat bërthamat qelizore janë ngjyrosur me fluoresceinë dhe vërehen neutrofile polimorfonukleare dhe makrofagë, të cilët janë lyer në mënyrë specifike me antiserum herpetik. Përcaktohet gjithashtu prania e sekuencave nukleotide specifike për virusin e virusit herpes simplex në strishone nga mukoza e gojës. Për këtë qëllim përdoret metoda e reaksionit zinxhir polimerazë (PCR).

Thelbi i diagnostikimit PCR është identifikimi i patogjenit duke treguar rajone specifike të gjenomit. Metoda ofron ndjeshmëri dhe specifikë të lartë për përcaktimin e agjentit infektiv, duke filluar nga fazat më të hershme të procesit infektiv. Materiali për studim janë gërvishtjet nga mukoza e gojës.

Diagnoza diferenciale. Stomatiti herpetik akut duhet të dallohet nga stomatiti i induktuar nga medikamentet, eritema multiforme eksudative, stomatiti që shoqëron sëmundje të tjera infektive, stomatiti aftoz kronik i përsëritur.

Mjekimi. Taktikat e mjekut në trajtimin e pacientëve me stomatit akut herpetik duhet të përcaktohen nga ashpërsia e sëmundjes dhe periudha e zhvillimit të saj. Terapia komplekse përfshin trajtimin e përgjithshëm dhe lokal. Në rast të ecurisë së moderuar dhe të rëndë të sëmundjes, këshillohet kryerja e trajtimit të përgjithshëm së bashku me një pediatër.

Në lidhje me veçoritë e rrjedhës klinike të stomatitit herpetik akut, ushqimi racional dhe organizimi i duhur i të ushqyerit të pacientit zënë një vend të rëndësishëm në kompleksin e masave terapeutike. Ushqimi duhet të jetë i plotë, d.m.th. përmbajnë të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme si dhe vitaminat. Para se të ushqeheni, është e nevojshme të anestezoni mukozën e gojës me një zgjidhje vaji anestezioni 2-5% ose lidoklor-xhel. Fëmija ushqehet kryesisht me ushqim të lëngshëm ose gjysmë të lëngshëm që nuk irriton mukozën e përflakur. Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet futjes së një sasie të mjaftueshme lëngu. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për dehjen.

Terapia lokale për stomatitin herpetik akut ka për qëllim:

Heqja ose dobësimi i simptomave të dhimbshme në zgavrën me gojë;

Parandalimi i skuqjeve të përsëritura të elementeve të lezionit (riinfeksioni);

Përshpejtimi i epitelializimit të elementeve të lezionit.

Që në ditët e para të sëmundjes, duke pasur parasysh etiologjinë e saj, vëmendje serioze duhet t'i kushtohet terapisë antivirale. Për këtë qëllim, rekomandohet përdorimi i pomadave - bonafton, tebrofen, Acyclovir, alpizarin (0,5-2%) dhe një zgjidhje e interferonit leukocitar.

Ilaçet duhet të përdoren në mënyrë të përsëritur (5-6 herë në ditë) jo vetëm kur vizitoni dentistin, por edhe në shtëpi. Duhet të kihet parasysh se rekomandohet përdorimi i agjentëve antiviralë si në zonat e prekura të mukozës ashtu edhe në zonat e elementeve të lezionit, pasi ilaçet e përdorura kanë një efekt më profilaktik sesa ai terapeutik.

Interferoni zvogëlon ose shtyp plotësisht riprodhimin e virusit në qelizë, është produkt i qelizave dhe ndodh në to si rezultat i një rirregullimi të veçantë nën veprimin e virusit.

Interferoni endogjen është një faktor i imunitetit antiviral jospecifik që nxit shërimin në sëmundjet virale. Në fëmijët me stomatit herpetik akut, përmbajtja e interferonit në pështymë zvogëlohet ndjeshëm, veçanërisht në rastet e rënda të sëmundjes.

Barnat antivirale, pomadat - Bonafton, Tebrofen, Oxolin. Veprimi i këtyre agjentëve bazohet në ndërveprimin e tyre kimik me mbetjet guanine të acideve nukleike të viruseve. Bonaftoni, tebrofeni, oksolina ndikojnë në grimcën virale në fazën e ekzistencës së saj jashtëqelizore. Mbetjet e guaninës gjenden në të gjitha acidet nukleike dhe nuk janë një përbërës specifik i viruseve.

Acyclovir- një ilaç modern antiviral. Aktiv kundër virusit herpes simplex të tipit 1 dhe 2.

Proteina timidine kinaza e qelizave të infektuara me virus konverton në mënyrë aktive aciklovirin përmes një sërë reaksionesh të njëpasnjëshme në trifosfat aciklovir, i cili ngadalëson riprodhimin e ADN-së virale, duke penguar kështu riprodhimin e viruseve.

Acyclovir depërton vetëm në qelizën e prekur, pa prekur atë të shëndetshme. Për shkak të ngjashmërisë së theksuar në strukturën kimike me përbërësin natyror të qelizës, të cilin virusi e përdor për të riprodhuar llojin e vet, acikloviri integrohet në ADN-në e virusit, duke ndërprerë kështu procesin e riprodhimit të tij. Në bazë të aciklovirit, u mor ilaçi "Zovirax", krijuesit e të cilit u dhanë çmimin Nobel.

Alpizarin ka efekt antiviral, antibakterial dhe bakteriostatik, stimulon imunitetin qelizor dhe humoral, duke nxitur prodhimin e gama-interferonit; ka aktivitet anti-inflamator, kardiotonik dhe qetësues.

Gjatë vizitës tek mjeku, zgavra e gojës së fëmijës rekomandohet të trajtohet me një tretësirë ​​1-2% të enzimave proteolitike (tripsinë, kimotripsinë, etj.), të cilat kontribuojnë në shpërbërjen e indeve nekrotike. Pas kësaj, membrana mukoze e zgavrës me gojë, hundës dhe lëkurës së rajonit perioral trajtohet me një nga barnat antivirale.

Në klinikë për qëllime terapeutike, enzimat proteolitike me origjinë shtazore përdoren më gjerësisht - tripsinën dhe kimotripsina. Ato gjenden në çdo qelizë, lëngjet e trupit, sekrecionet e gjëndrave dhe luajnë një rol të rëndësishëm në proceset e jetës si tretja, mpiksja e gjakut, rregullimi i presionit të gjakut, reaksionet alergjike dhe inflamatore.

Përveç vetive kryesore terapeutike - nekrolitike, enzimat përmirësojnë dhe rivendosin efektin fagocitar të leukociteve neutrofile dhe fibroblasteve, duke kontribuar në rrjedhën e shpejtë të procesit rigjenerues.

Në shtëpi, gjatë periudhës së skuqjes së elementeve të lezionit, rekomandohet lubrifikimi i tyre me pomada antivirale ose ujitja e zgavrës së gojës me solucione të përshtatshme 15-20 minuta pas ngrënies, pas pastrimit të zgavrës me gojë nga mbeturinat e ushqimit me një shpëlarje të vetme. me lizozimë (një e bardhë veze për gjysmë gote me tretësirë ​​novokaine 0,5% ose me kripë solucion) ose çaj të fortë. Nuk rekomandohet që fëmija të hajë 1-2 orë pas trajtimit të gojës.Interferoni dhe interferonogjenët futen në hundë, sy dhe në zgavrën e gojës nga 3 deri në 7 herë në ditë.

Gjatë periudhës së zhdukjes së sëmundjes, agjentët antiviralë dhe induktorët e tyre mund të anulohen ose reduktohen në një dozë të vetme në ditët e para të zhdukjes së sëmundjes.

Roli kryesor në këtë periudhë të sëmundjes duhet t'i jepet antiseptikëve të dobët dhe agjentëve keratoplastikë (acetati i retinolit, tretësirat vajore të vitaminës A, karatolinë, vaji Vitaon, vaji i trëndafilit, pomadat me metiluracil).

Solcoseryl- Pastë ngjitëse dentare (DAP) që përmban solcoseryl (lëndë e thatë), anestetik alifatik për përdorim të jashtëm polidokanol, konservues (estere metil dhe propil të acidit paraoksibenzoik, acid benzoik i lirë), aromatizues (vaj nenexhik, mentol). Baza e pastës është xhelatina, pektina, karboksimetilceluloza, vaji i parafinës. Ilaçi përputhet me të gjitha parimet e trajtimit lokal për stomatitin herpetik akut, d.m.th. ka efekt analgjezik, antiseptik dhe keratoplastik.

Pasta SDA aplikohet në një shtresë të hollë në mukozën e prekur, e pastruar më parë dhe e tharë me një shtupë pambuku. Lagja e mëvonshme e mukozës me ujë çon në formimin e një filmi ngjitës të ngjashëm me pelte.

Mundizal-gel, Cholisal është një qetësues dhimbjesh me bazë pelte dhe agjent anti-inflamator. Preparatet përfshijnë një derivat të acidit acetilsalicilik (kolinsalicitat), një surfaktant me veti antimikrobiale (klorur cetakloniumi) dhe një bazë xhel. Për shkak të veprimit të kombinuar të këtyre substancave, efekti analgjezik dhe antiinflamator ndodh pas 2-3 minutash dhe zgjat nga 30 minuta deri në 1 orë, nuk lahet kur hahet.

Përbërja e barit Piralvex përfshin ekstrakt raven të thatë dhe të pastruar me natrium dhe acid salicilik, të cilët ndihmojnë në reduktimin e dhimbjes dhe përmirësimin e shërimit të mukozave të dëmtuara.

Është shumë e rëndësishme që pyralvex të mos përmbajë sheqer dhe të mund të përdoret tek fëmijët me diabet mellitus, për të cilët lezionet herpetike të mukozës së gojës janë një nga problemet më të rëndësishme. Përveç kësaj, ekstrakti i thatë i natriumit i purifikuar i ravenit, kur aplikohet në mënyrë topike, është aktiv kundër disa mikroorganizmave patogjenë, veçanërisht ndaj stafilokokut, streptokokut, Proteus dhe Candida albicans, i cili është i rëndësishëm në rast të dëmtimit të kombinuar të mukozës së gojës.

Piralvex është në dispozicion si një zgjidhje dhe xhel.

Studimi i gjendjes së imunitetit lokal te fëmijët me stomatit herpetik akut bëri të mundur sqarimin e dinamikës karakteristike të faktorëve të ndryshëm të imunitetit lokal në këtë sëmundje. Kështu, përmbajtja e imunoglobulinave të klasës A (IgA), të cilat luajnë një rol të madh në mbrojtjen e mukozës së gojës, lidhet me ashpërsinë dhe natyrën e rrjedhës së procesit patologjik; përmbajtja e lizozimës në pështymë varet nga ashpërsia e stomatitit dhe gingivitit.

Rregullsitë e zbuluara në dinamikën e treguesve të imunitetit lokal të zgavrës me gojë na lejojnë të konsiderojmë përfshirjen e barnave që kontribuojnë në korrigjimin e tyre (imudon dhe likopid) në regjimin kompleks të trajtimit për stomatitin herpetik akut si të justifikuar patogjenetikisht.

Imudonështë një kompleks antigjenik polivalent që ndikon në mënyrë efektive patogjenët që më së shpeshti shkaktojnë procese patogjene në zgavrën e gojës. Ky medikament rrit aktivitetin fagocitar duke rritur nivelin cilësor dhe sasior të fagocitozës, rrit përmbajtjen e lizozimës në pështymë, e njohur për aktivitetin e saj baktericid, rrit numrin e qelizave imunokompetente përgjegjëse për prodhimin e antitrupave; stimulon dhe rrit sasinë e IgA; ngadalëson metabolizmin oksidativ të leukociteve polimorfonukleare; jep një efekt terapeutik të dyfishtë: terapeutik dhe profilaktik; i lehtë për t'u përdorur (pastile) dhe ka një shije të këndshme; kombinohet lehtësisht me çdo lloj terapie; nuk përmban sheqer; i sigurt, sepse ka vetëm një efekt lokal.

Tema: Stomatiti akut herpetik. Etiologjia, patogjeneza. Manifestimet klinike, diagnoza, trajtimi, parandalimi .

Koha totale e mësimit: Ora 7.

Karakteristikë motivuese e temës: Infeksioni nga herpesi i njeriut është aktualisht një nga më të zakonshmet - deri në 95% e popullsisë së botës është e infektuar. Virusi herpes simplex është i aftë të infektojë pothuajse të gjitha organet dhe sistemet e njeriut, duke shkaktuar forma të ndryshme klinike të infeksionit. Ndër sëmundjet e mukozës së gojës, roli kryesor i përket patologjisë së natyrës herpetike. Diagnostikimi më i shpeshtë është stomatiti herpetik akut (AHS), i cili përbën 85% të të gjitha sëmundjeve të mukozës orale (OMD) tek fëmijët.

Synimi: të mësojnë se si të diagnostikojnë hepatitin C akut tek fëmijët, të kryejnë diagnozën diferenciale të sëmundjes, të zotërojnë versionin tabelor të parashikimit të kalimit të hepatitit C akut në një formë kronike relapsuese, të kryejnë trajtim të përgjithshëm dhe lokal, parandalues ​​dhe anti. -masat epidemike.

Objektivat e mësimit

Si rezultat i përvetësimit të pjesës teorike të kësaj teme, studenti duhet e di:

1. Etiologjia dhe patogjeneza e stomatitit herpetik akut.

2. Diagnoza dhe diagnoza diferenciale

3. Elementet morfologjike karakteristike te infeksionit herpetik ne kavitetin oral.

4. Manifestimet klinike të ACS tek fëmijët.

5. Metodat bazë dhe shtesë për diagnostikimin e infeksionit herpetik.

6. Veçoritë e pasqyrës klinike dhe trajtimit të hepatitit C akut te fëmijët e “grupit të rrezikut”.

7. Barnat që përdoren për trajtimin dhe parandalimin e SCS tek fëmijët.

8. Indikacionet për lëshimin e fletëve të paaftësisë së përkohshme për prindërit për t'u kujdesur për një fëmijë të sëmurë.

Pas përfundimit të pjesës praktike të orës së mësimit, nxënësi duhet te jesh i afte te:

1. Ekzaminoni një fëmijë me ACS.

2. Kryerja e diagnostifikimit diferencial të OGS.

3. Hartoni një plan për trajtimin gjithëpërfshirës të një fëmije me hepatit akut C.