Neuroliza. Qepjet e nervave periferike Qepja e nervit

Të gjitha materialet në sit përgatiten nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun që merr pjesë.

Kirurgjia e nervit është një nga më komplekset ndër ndërhyrjet e tjera kirurgjikale. Ato kërkojnë përvojë të konsiderueshme, kujdes, zell, njohuri të thella dhe veçori të anatomisë dhe teknika operacionale në lidhje me fibrat nervore.

Arsyet më të zakonshme të manipulimeve në nerva janë lëndimet dhe pasojat e tyre në formën e plagëve. Sot është e mundur të rivendoset integriteti i nervave të kalibrave dhe qëllimeve të ndryshme. Gjatë operacionit, përdoret një mikroskop operativ, i cili ju lejon të përputheni më saktë me skajet e proceseve nervore dhe të arrini rezultatin më të mirë.

Në raste të tjera, kirurgu shkatërron ose pret nervin në mënyrë që të bllokojë kalimin e impulsit. Kjo procedurë ka për qëllim eliminimin e dhimbjeve të forta kur shtypet një nerv, paralizën spastike dhe parezën në rast të dëmtimit të palcës kurrizore dhe zvogëlimin e sekretimit në stomak me ulçera.

Indikacionet për kirurgji nervore

Kirurgjia nervore indikohet për:

• Lëndimet traumatike;
• tumoret;
• Prania e neuromave të dhimbshme;
• Kompresimi i nervit nga plagët;
• Sindromi i dhimbjes së fortë për shkak të impulseve patologjike, paralizës spastike (osteokondrozë, hernie të disqeve, dëmtim të shtyllës kurrizore, pasoja të goditjeve).

Nevoja për të rivendosur nervin më së shpeshti lind për shkak të lëndimeve, ndërsa ndërhyrja në fibrat nervore mund të jetë një nga fazat e një operacioni më të gjerë, kur ka nevojë për të rivendosur integritetin e muskujve, tendinave, trajtimin dhe pastrimin e plagës. etj.

Shkalla e shërimit dhe prognozës pas riparimit kirurgjikal të nervit ndikohet nga:

1. Lloji i lëndimit dhe shtrirja e tij;
2. mosha e pacientit;
3. Kalibri dhe qëllimi i nervit;
4. Koha e kaluar nga lëndimi deri në operacion.

Lëndimet traumatike janë një nga shkaqet më të zakonshme të ndërhyrjeve kirurgjikale në nerva. Lloji dhe shtrirja e dëmtimit të indeve përcakton mundësinë e riparimit të nervit. Pra, me plagët e prera, kur skajet e fibrës nervore të prekur janë të vendosura afër njëra-tjetrës dhe të prera në mënyrë të barabartë, shërimi do të shkojë më mirë sesa me plagët e plagosura, të mavijosura, veçanërisht ato të shoqëruara me infeksion.

Nëse fibra është dëmtuar afër neuronit, atëherë prognoza për shërim është më e keqe se ajo e një këputjeje të procesit distal. Përveç kësaj, tufat nervore që kryejnë vetëm një funksion (duke përcjellë vetëm impulse motorike ose vetëm ndijore) shërohen më mirë se ato që përfshijnë fibra me vlera të ndryshme.

Procesi i shërimit pas restaurimit nervor ndikohet nga mosha e pacientit: sa më i ri të jetë i operuar, aq më i shpejtë dhe më i mirë do të jetë faza e rikuperimit. Karakteristikat individuale të organizmit, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe shkalla e rigjenerimit reflektohen gjithashtu në rezultatet e trajtimit.

Një nga kriteret më të rëndësishme që përcakton suksesin e operacionit mund të konsiderohet koha që ka kaluar nga momenti i dëmtimit të nervit deri në operacionin e planifikuar. Është e rëndësishme që ky interval të jetë brenda një viti, përndryshe nuk do të ketë mundësi rikuperimi. Kjo është për shkak jo vetëm të degjenerimit dhe atrofisë së proceseve nervore, por edhe të fibrozës së pakthyeshme të muskujve, në të cilën rivendosja e kontraktueshmërisë së tyre është e pamundur.

Probabiliteti i shkrirjes nervore përcaktohet nga distanca midis skajeve të tij, kështu që kirurgët shpesh përballen me detyrën për ta zvogëluar atë në mënyrën më pak traumatike. Ekzistojnë metoda të ndryshme për reduktimin e diastazës (divergjencës) midis proceseve të një neuroni:

• Izolimi i fibrave nervore nga indet, për shkak të të cilave lëvizshmëria e tyre rritet, dhe distanca midis skajeve zvogëlohet sa më shumë që të jetë e mundur; disavantazhi - furnizimi i dëmtuar i gjakut, i cili përkeqëson rigjenerimin;
• Izolimi i nervit së bashku me tufën vaskulare, një trung i madh arterial dhe me ruajtjen maksimale të enëve - bën të mundur afrimin e skajeve edhe me një diastazë 15 cm pa prishur ushqimin e fibrës nervore;
• Izolimi i nervit nga indet dhe përkulja e mëvonshme e nyjeve më të afërta, e cila bashkon proceset e nervit (kërkon aplikimin e gipsit deri në tre javë);
• Vendosja e fibrës nervore në një shtrat tjetër, kur trajektorja e saj në gjymtyrë zvogëlohet.

Kirurgjia nervore mund të kryhet ose nën anestezi lokale ose anestezi të përgjithshme, nëse flasim për trungje të mëdhenj, dhe vetë ndërhyrja nënkupton një vëllim më të madh sesa thjesht qepja e nervit. Për anestezi lokale, përdoret tretësira e novokainës, e injektuar në indet e buta dhe nën epineurium.

Kirurgjia e nervit nuk kërkon përgatitje specifike. Nëse planifikohet një ndërhyrje e madhe për një dëmtim të rëndësishëm ose në një nerv të madh, që përfshin anestezi të përgjithshme, atëherë përgatitja do të jetë e njëjtë si për operacionet e tjera me anestezi të përgjithshme. Pacienti kalon analizat e nevojshme, i nënshtrohet fluorografisë, EKG-së, konsultave të specialistëve të ngushtë.

Në prag të ndërhyrjes, anesteziologu përcakton metodën e anestezionit, 12 orë para operacionit, pacienti ha për herë të fundit dhe transportohet në sallën e operacionit në mëngjes. Me ndërhyrje urgjente për dëmtimet, koha e përgatitjes reduktohet në minimum.

Llojet e operacioneve në nerva dhe teknika e tyre

Ekzistojnë lloje të ndryshme të operacionit nervor:

1. Neuroliza;
2. Qepja e nervit;
3. neurotomi;
4. Kirurgjia plastike e nervit me një divergjencë të fortë të skajeve të tij;
5. heqja e neuromës.

Operacionet nervore janë fillore, të cilat kryhen menjëherë pas lëndimit gjatë trajtimit parësor kirurgjik të plagës, dhe dytësore prodhuar me kalimin e kohës. Rezultatet më të mira në rigjenerimin e fibrave nervore arrihen kur sutura parësore vendoset brenda 6-8 orëve të para pas dëmtimit të nervit. Në rast infeksioni, ky interval zgjatet deri në 18 orë, deri në maksimum 2-2 ditë, por vetëm nëse ofrohet terapi adekuate me antibiotikë. Një qepje dytësore aplikohet në nerv pas 3-4 javësh.

Qepje nervore

Lloji më i zakonshëm i operacioneve në fibrat nervore është qepja e nervit, e cila kryhet në disa faza:

qepje epineurale

• Izolimi i fibrës nervore nga indet përreth, duke filluar nga procesi qendror dhe duke lëvizur drejt vendit të lëndimit;
• Përpunimi i skajeve të nervit me një teh shumë të mprehtë në mënyrë që sipërfaqja e tyre të jetë pothuajse plotësisht e barabartë;
• Krahasimi i skajeve të lira të nervit;
• Ndezja e fibrave përmes epineuriumit, ndërsa gjilpëra hyn pingul me mbështjellësin nervor nga jashtë në skajin proksimal, dhe më pas lëviz nën epineuriumin e segmentit distal dhe del, pas së cilës filli është shtrënguar;
• Pas vendosjes së disa suturave, nervi vendoset në një shtrat të përgatitur për të dhe qepen indet e buta.

Arsyeja e qepjes së nervit mund të jetë jo vetëm dëmtimi i tij për shkaqe të jashtme, por edhe një neurotomi e mëparshme. Kur një nerv preket gjatë operacionit, kirurgu do të vendosë menjëherë një qepje epineurale. Kjo situatë është e mundur kur hiqen tumoret, veçanërisht ato që ndodhen në indet e buta dhe rriten prej tyre (lipoma, fibroma) ose për shkak të veprimeve të pakujdesshme të një mjeku që dëmtoi aksidentalisht trungun nervor.

Vendosja e një suture epineurale kërkon kujdes ekstrem dhe respektim të kushteve të caktuara. Për shembull, është e rëndësishme të siguroheni që tufat nervore të mos jenë të përdredhura në drejtimin gjatësor, mos i shtrëngoni shumë fijet për të shmangur përdredhjen dhe deformimin e nervit dhe membranave të tij. Përveç materialit të zakonshëm të qepjes, sutura perineural mund të aplikohet duke përdorur kapëse tantal.

Për të parandaluar ndryshimet cikatriale rreth shtratit nervor, ai vendoset midis shtresave të muskujve, larg nga fascia, tendinat, ligamentet dhe lëkura. Për të reduktuar tensionin nervor pas operacionit, në gjymtyrë aplikohen splinta gipsi, të cilat kufizojnë lëvizjen në nyje për dy deri në tre javët e ardhshme.

Video: leksion i qepjes nervore

Video: teknika e qepjes epineurale

Neuroliza

Neuroliza është një lloj tjetër i operacionit nervor, nevoja për të cilën paraqitet me ngjitje të vrazhda cikatrike rreth fibrës nervore, të cilat më së shpeshti shfaqen pas frakturave të kockave, mavijosjeve të rënda të indeve të buta. Efektiviteti i ndërhyrjes është rreth 50%.

lëshimi i nervit, vija me pika tregon zonën e resekcionit

Fazat e neurolizës:

1. Izolimi i nervit nga indet e prekura me një bisturi ose teh të mprehtë;
2. Prerje e indit mbresë, ngjitje të dendura;
3. Vendosja e nervit të lëshuar në shtratin e muskujve përreth.

Nëse është e nevojshme, gjatë operacionit mund të përdoret një mikroskop operativ, i cili rrit saktësinë e manipulimeve në fushën e funksionimit. Në rastin e ngjitjeve të forta cikatriale, gjatë lëshimit të nervit, kontrollohet ngacmueshmëria elektrike e tij. Nëse një pjesë e nervit ka pësuar ndryshime të pakthyeshme dhe ka humbur aftësinë për të kryer një impuls, atëherë ai hiqet, pasuar nga qepja e fragmenteve të mbetura.

Kur kompresohen dhe lirohen ngjitjet cikatriale të nervave të vegjël ose degëve të trungjeve të mëdha, përdoret neuroliza mikrokirurgjike e jashtme, dhe nëse është e nevojshme të prehen indet rreth nervave të fuqishëm multifasikularë, tregohet neuroliza e brendshme, që shpesh kërkon plastikë nervore për të eliminuar defektin e saj.

Video: shembull i dekompresionit të nervit mesatar në sindromën e tunelit karpal

Plastiku i nervave

Plastiku i nervave përdor grafte jo-vaskulare, vaskulare ose fragmente nervash në një pedikul vaskular. Grafti mund të përbëhet nga disa seksione të nervit të lëkurës, të cilat zgjidhen sipas kalibrit të fibrës së dëmtuar. Përndryshe, ndodh nekroza e segmentit qendror të fibrës nervore dhe restaurimi i inervimit bëhet i pamundur.

Deri më sot, metoda më efektive e kirurgjisë plastike është përdorimi i graftet jo të perfuzuara, të cilat vendosen në zona të paprekura të indeve të buta. Mund të jetë e nevojshme të zgjatet vetë grafti për të krijuar një anashkalim për nervin, duke anashkaluar lezionin. Kjo metodë indikohet për rivendosjen e funksionit të nervave periferikë të kalibrit të vogël dhe të mesëm në dorë dhe këmbë.

Restaurimi i nervave të mëdhenj të ekstremiteteve kërkon plastikë me grafte në një pedikul vaskular. Si "dhurues" përdoren nervat saphenous, shumë shpesh gastrocnemius, degët e peronealit, në krah - nervi ulnar dhe dega sipërfaqësore e radialit.

Nervi sural ka një gjatësi deri në 35 cm dhe një diametër rreth tre milimetra; për ta izoluar atë, bëhet një prerje gjatësore pas malleolusit anësor. Pas marrjes së një pjese të nervit nga pjesa e jashtme e këmbës dhe në kyçin e këmbës, shfaqet një zonë me ndjeshmëri të reduktuar, por me kalimin e kohës, zona e saj zvogëlohet. Funksioni motorik i këmbës nuk është i shqetësuar, kështu që nervi përdoret si burim i transplanteve.

Dega sipërfaqësore e nervit radial konsiderohet gjithashtu tërheqëse si një fragment nervor dhurues. Kjo për faktin se lëshon një numër minimal degësh dhe ka një densitet të lartë aksonesh në përbërjen e tij. Trashësia e saj arrin 2.5 mm, gjatësia - 20 cm, këto parametra janë pothuajse ideale për rivendosjen e shumë nervave të tjerë. Marrja e fragmenteve të nervit radial nuk shkakton dëme të dukshme në dorë, por në rast të lëndimeve të nervit mesatar ose ulnar njëkohësisht me trungun kryesor të nervit radial, kirurgu detyrohet të kërkojë burime të tjera të fibrave nervore, pasi mosfunksionimi i dorës bëhet i theksuar.

Në rast të defekteve të nervit median ose nervave të dorës, merren fragmente të nervit ulnar, duke e izoluar atë me tufën vaskulare dhe duke e zhvendosur në zonën e kërkuar nga nyja e bërrylit në dorë. Për plastikën e nervit radial, përdoret nervi ulnar në një pedikul vaskular ose dega e tij sipërfaqësore e nervit radial.

Ndërhyrje të tilla zakonisht kryhen me lëndime të nervave median dhe ulnar, prej të cilave ka kaluar mjaft kohë, kështu që muskujt e dorës kanë pësuar atrofi nga pasiviteti për shkak të denervimit. Është e qartë se përshkrimi i ndryshimeve nuk do të ndihmojë në rivendosjen e funksionit të muskujve të krahut në nivelin e mëparshëm, por "lidhja" e proceseve periferike me pjesët qendrore të nervit mesatar të parakrahut nga operacioni plastik mund të ndihmojë në rivendosjen e lëkurës. ndjeshmëri, e cila tashmë është e rëndësishme për një paciente që jo vetëm nuk mund të përdorë furçën, por ka humbur ndjeshmërinë e saj.

Për të përshpejtuar rigjenerimin dhe transplantimin e grafteve nervore, plastika nervore plotësohet me anastomoza mikrovaskulare që ndihmojnë në ushqimin e pjesëve periferike të trungjeve nervore.

figura: struktura e nervave të gjymtyrëve të sipërme

vizatimi: nervat dhe inervimi i dorës

modeli: nervat e ekstremiteteve të poshtme

Video: leksion mbi plastikën nervore

neurotomia

Një neurotomi është prerja e një nervi për të eliminuar impulset patologjike duke shkaktuar dhimbje ose ndryshim në funksionin e organeve të brendshme. Indikacioni më i zakonshëm për këtë lloj operacioni nervor është ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, në të cilën kryqëzimi i degëve të nervit vagus ndihmon në uljen e sekretimit të acidit në stomak dhe rigjenerimin e murit në zonën e ulçerës.

Indikacione direkte për neurotominë mund të konsiderohen edhe rastet kur ka ndryshime të vazhdueshme, të pakthyeshme në rrënjët nervore që shkaktuan një humbje të plotë të ndjeshmërisë, funksionit motorik, trofizmit të indeve. Veç kësaj, bllokadat me anestetikë janë të përhapur kur një nerv është "çmuar", një sindromë e fortë dhimbjeje që nuk lehtësohet me ilaçe.

Një neurotomi mund të kryhet mekanikisht kur kirurgu izolon nervin e dëshiruar dhe e pret atë me një bisturi ose teh të mprehtë. Manipulimi kryhet nën anestezi lokale me novokainë, elektrokoagulimi i enëve përdoret për të ndaluar gjakderdhjen. Për të parandaluar shfaqjen e neuromave të dhimbshme, mikrokapsula polimerike vendosen në skajet e nervit.

Neurotomia e shpeshtë për shkak të nevralgjisë trigeminale, nuk i nënshtrohet ndonjë metode konservative të trajtimit, ulcerat jo shëruese të gjuhës, buzëve, zgavrës me gojë. Neurotomia mund të indikohet për neoplazitë malinje, djersitje të shtuar të njërës prej gjysmave të fytyrës.

Operacioni në nervin trigeminal konsiston në kryqëzimin e trungjeve nervore në pikën e daljes së tyre në fytyrë. Ai kryhet nën anestezi lokale ose anestezi të përgjithshme dhe përfshin hapat standardë të aksesimit, përkatësisht, projeksionit të tabelave nervore, izolimit të kujdesshëm të tyre nga indet përreth dhe prerjes.

Me osteokondrozë, spondilartrozë me një sindromë të fortë dhimbjeje, mund të përdoret neurotomia me radiofrekuencë (ablacioni), në të cilën ndodh shkatërrimi i nervit të prekur, i cili vazhdon për një ose dy vjet. Nevralgjia e rëndë okupitale, cervikale, ndër brinjëve mund të eliminohet duke kryqëzuar nervat përkatës pa cenuar funksionin e organeve të tjera.

Një variant i neurotomisë konsiderohet të jetë një efekt kimik në nerv me ndihmën e anestetikëve (novokainë, lidokainë), alkoolit. Kjo lloj neurotomie është më e butë, pasi nuk çon në humbje të pakthyeshme të fibrës nervore. Bllokada novokaine e nervit trigeminal, rrënjëve kurrizore, nervave të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme përdoren gjerësisht në rast të shkeljes ose inflamacionit të tyre.

nervi shiatik- një nga trungjet më të mëdha të trupit të njeriut. Neurotomia me anestetikë (bllokadë) përdoret mjaft shpesh kur preket me dhimbje të forta (shiatik), osteokondrozë dhe dhimbje të forta të shpinës, për të anestezuar të gjithë zonën e këmbës, nyjës së gjurit, kyçit të këmbës dhe këmbës.

Operacionet në nervin optik konsiderohen më të vështirat në oftalmologji. Ato përdoren për glaukomën, atrofinë nervore. Për dekompresionin e nervit në glaukomë, kanali i tij zgjerohet, i ndjekur nga operacioni plastik i nervit, muskujve dhe tufës vaskulare. Në rastin e atrofisë, përdoret një alloplant, i cili vendoset drejtpërdrejt në nerv dhe ndihmon në vendosjen e rrjedhjes adekuate të gjakut për të parandaluar atrofinë e mëtejshme nervore.

Periudha postoperative gjatë operacioneve në nerva mund të kërkojë rehabilitimin e funksioneve të humbura. Në periudhën e hershme përshkruhen analgjezikë për të lehtësuar dhimbjen, plaga e lëkurës trajtohet çdo ditë dhe qepjet hiqen në ditën e 7-10.

Gjatë ndërhyrjeve në gjymtyrë, për të parandaluar divergjencën e tegelit, indikohet imobilizimi me gips, ndihmohet rigjenerimi për të përshpejtuar fizioterapinë, masazhi i muskujve dhe ushtrimet fizioterapike janë të nevojshme në një periudhë të mëvonshme.

Pas një këputjeje nervore traumatike, është i nevojshëm trajtimi parësor ose i vonë (dytësor) - qepja e nervit.

Trajtimi parësor nuk kryhet nëse ka lëndime të tjera të gjera që nuk lejojnë ndërhyrje kirurgjikale shtesë, ose kontaminim të rëndë (infeksion) të plagës. Një mikroskop dhe risi të tjera teknike përdoren për të qepur nerva shumë të vegjël. Nëse është e pamundur të kryhet trajtimi parësor kirurgjik, skajet e trungjeve nervore izolohen dhe krahasohen lirshëm për të parandaluar tkurrjen dhe mosfunksionimin. Kjo lehtëson përpunimin dytësor.

Lehtësim i dhimbjes për bllokimin e nervit

Anestezia e përgjithshme ose përcjellëse, në varësi të kohëzgjatjes dhe vendndodhjes.

Përgatitja për qepjen e nervave

Plaga mbulohet me peceta sterile, lëkura përreth rruhet dhe përgatitet me kujdes. Pastaj plaga hapet dhe ujitet me bollëk me kripë të ngrohtë. Ato janë të mbuluara me çarçafë dhe një rrotullim aplikohet në shpatull. Fillimisht, gjymtyra ngrihet, më pas aplikohet një fashë elastike nga majat e gishtave sipër. Normalisht, në një të rritur, presioni rritet në 250 mm Hg. Art. Pas kësaj, fashë elastike hiqet. Tourniquet mund të qëndrojë në krah për 1.5 orë, pastaj hiqet për 15 minuta dhe më pas mund të aplikohet përsëri për 1.5 orët e ardhshme.

Teknika e qepjes së nervave

Për një trajtim më të plotë kirurgjik dhe ekzaminim të segmenteve nervore, kufijtë e prerjes duhet të rriten në të gjithë thellësinë e plagës. nuk duhet të keni frikë ta bëni këtë, thjesht duhet të siguroheni që linjat e prera të mos kalojnë linjat e fleksorit. Fletët e lëkurës tërhiqen në anët dhe seksionet e nervit theksohen sipër dhe poshtë vendit të këputjes. Prerja bëhet përgjatë boshtit të nervit me kujdes në mënyrë që të mos dëmtohen degët e vogla nervore dhe strukturat ngjitur. Për të hequr një mbresë ose neuromë, prerja bëhet në mënyrë arbitrare në një drejtim dhe paralel me nervin. Diseksioni kryhet përmes shtresës së muskujve përgjatë të njëjtit bosht. Para izolimit të zonës së dëmtuar të nervit, zonat e tij të shëndetshme ekspozohen në një distancë prej 1 cm mbi dhe poshtë defektit. Nëse është e nevojshme, trungjet nervore hiqen duke përdorur sythe garzë të lagura me kripë.

Pas zgjedhjes së skajeve të nervit duke përdorur një gjilpërë atraumatike, qepjet udhëzuese vendosen në epineuriumin e skajeve proksimale dhe distale për të rreshtuar seksionet e nervit. Duke përdorur një zgjerues të vogël të mbuluar me një jastëk garzë të lagur, nervi mbështetet përpara se të priten zonat e dëmtuara. Skajet e nervit lëshohen dhe me një bisturi të mprehtë zonat e dëmtuara priten pingul me boshtin e nervit derisa të duken fijet normale nervore.

Një neuromë ose një kombinim i një neurome proksimale dhe një gliome distale resektohet në të njëjtën mënyrë. Është e dobishme të bëhen një sërë prerjesh, duke lënë një urë të vogël indi që do të lehtësojë manipulimin e mëtejshëm të trungut nervor.

Gjatë kësaj procedure, mund të hiqet një fibër nervore prej 1 cm ose më shumë. Në periudhën pas operacionit, duhet të arrihet një relaksim i mjaftueshëm për të parandaluar tensionin në anastomozë. Zgjatja shtesë mund të arrihet me mobilizimin e kujdesshëm të trungjeve nervore disa centimetra nga vendi i prerjes. Për të arritur relaksim më të madh, pjesa proksimale e nervit shkurtohet me shartim (shembull me nervin ulnar). Një transplant nervor përdoret ku skajet e trungut nervor nuk mund të lidhen pa tension. Pastaj skajet e nervit krahasohen, fijet nervore fiksohen me kujdes për të siguruar funksionimin normal të rrugëve. Suksesi i operacionit të qepjes së nervit varet kryesisht nga ky moment.

Kur skajet e nervit drejtohen mjaftueshëm, epineuriumi qepet përgjatë defektit në një distancë prej 1 mm nga çdo skaj. Veshja e dytë aplikohet dhe lidhet në një kënd prej 120 ° me të parën në anën e kundërt. Këto 2 sutura përdoren tani për të rrotulluar (rrotulluar) trungun nervor derisa skajet e epineuriumit të rreshtohen me suturat e ndërprera të vendosura rreth vijës anastomotike. Është më e saktë të kapet vetëm epineuriumi. Qepjet duhet të jenë të mjaftueshme për një shtrirje fikse të skajeve të trungut nervor.

Tourniquet hiqet, enët e gjakderdhjes janë të lidhura. Plaga duhet të jetë plotësisht e thatë. Më pas ujitet me kripë të ngrohtë. zgjidhje për të hequr mpiksjen e gjakut dhe lëndën organike. Hiqni qepjet udhëzuese.

Plaga pas qepjes së nervit qepet në shtresa me qepje me ndërprerje, mbulohet me një pecetë garzë, një shtresë leshi pambuku, aplikohet një fashë elastike. Imobilizimi në gjendje përkuljeje të lehtë arrihet me splint.

Kujdesi pas operacionit të qepjes së nervave

Gjatë kësaj periudhe, rreziku i ishemisë ose hematomës. Pas 4 javësh, splinti mund të lirohet pak dhe të lihet për 3 javë të tjera. Megjithatë, nëse ndodh paraliza motorike dhe deformimi shoqërues, për shembull, i dorës, e gjithë kjo mund të korrigjohet me splinting të duhur deri në rikuperimin e plotë të aktivitetit motorik. Goma nuk duhet të qëndrojë për një kohë të gjatë, në mënyrë që të mos ndodhë ngurtësi e nyjës (fugës). Për të ruajtur tonin e muskujve dhe për të parandaluar ankilozën e kyçit - fizioterapi. Për të përjashtuar atrofinë pas qepjes së nervit - stimulimi elektrik i muskujve të denervuar.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

NEUROLIZËS, neurolizë (nga greqishtja. neuron-■ nerv dhe lisis-liberation), lirimi i nervit nga indi mbresë që e ngjesh atë. Futen në çir. praktikoni pothuajse njëkohësisht me rezeksionin e nervit dhe qepjen e tij. Në një kore, koha e N. përfaqëson një nga hir të rëndësishëm. aktivitetet në sistemin nervor periferik. Ka N. të jashtëm (eksonurolizë) dhe të brendshëm (endoneurolizë). N dhe r at w-n y N.-çlirimi i nervit nga plagët që e mbështjellin nga jashtë. Teknika operative për rastet kur ngjitjet përfshijnë vetëm epineuriumin është shumë e thjeshtë. Indet e mbresë hiqen lehtësisht me bisturi së bashku me mbështjellësin e jashtëm të nervit (shmangni izolimin e nervit në mënyrë të hapur - me sondë, top garzë, etj.). Në prani të masave të gjera cikatrike, të ngjitura fort në trungun nervor, lëshimi i tij paraqet vështirësi të konsiderueshme. Në këto raste duhet treguar kujdes i veçantë gjatë izolimit të degëve të muskujve (motorike) për të shmangur dëmtimin e tyre. Trungu nervor në fund të izolimit duhet të ekzaminohet me kujdes

Figura 1. Lirimi i nervit. Vija me pika tregon vendin e rezeksionit.

palpimi për të përcaktuar dëmtimin brenda kërcellit (këputje, neuroma, plagë). Në mungesë të ndryshimeve endoneurale, operacioni i jashtëm i N. përfundon me këtë. Ndonjëherë N. ndërlikohet nga prania e një kallusi që shtyp nervin. Në këto raste, për të liruar trungun nervor, është e nevojshme të drejtoheni në ndihmën e

Figura 2. Qepja e nervit pas rezeksionit të pjesshëm.

instrumente kockore. Masat për të parandaluar zhvillimin e ri të plagëve në perimetrin e nervit pas N. janë të njëjta si pas qepje nervore(cm.). N. i brendshëm - çlirimi i tufave të veçanta nervore nga indi mbresë që është zhvilluar në trashësinë e trungut nervor. Teknika e funksionimit është zhvilluar nga hl. arr. Shtoff-felem (Stoffel). Ndarja e tufave fillon brenda zonës së shëndetshme, më pas secila tufë izolohet në mënyrë sekuenciale nga indi i mbresë. Operacioni është i zbatueshëm vetëm në rastet kur plagët brenda trungut zënë një shtrirje të kufizuar. Në prani të masave të gjera cikatrike, endoneuroliza është teknikisht e pamundur. Në këto raste, zona e prekur e nervit resektohet dhe skajet e tij qepen (Fig. 1 dhe 2). Si modifikim i një endo-neurolize mund të konsiderohet fr i aplikuar. nga autorët krehja e nervit (hersage) - ndarja gjatësore e nervit në tufa duke përdorur gjilpëra të holla ose një seri fijesh mëndafshi. Gjatësia e përdorur në disa raste ka një kuptim të ngjashëm - 41 # Rezultatet e N. sipas disa autorëve (dëmtime të kohës së luftës). Numri i suksesit Neu - orë (në %) dacha (në %) 88.9 11.1 84.2 15.8 84.0 16.0 69.2 30.8 këputjet e para të nervit në prani të urave të mbresë tërthore.- Rezultatet e N. janë zakonisht mjaft të mira. Pas 2-3 ditësh, simptomat e acarimit zhduken dhe pas 2-3 javësh funksioni i nervit rikthehet. Lit.: P y c c e p L., Bazat e neuropatologjisë kirurgjikale, pjesa 1-Sistemi nervor periferik, P., 1917; Udhëzues për kirurgjinë praktike, ed. S. Girgolava, A. Martynova, S. Fedorova, vëll II, ed. 2, M.-L., 1929; Lehmann W., Die Chirurgie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (lit.); Neugebauer, Zur Neurorhaphie u. Neuroliza, Bruns Beitrage z. klin. Cbir., B. XV, 1896; Stiles H. a. Forrest e r-B g o w n M., Trajtimi i lëndimeve të nervave kurrizore periferike, Oxford, 1922. A. Vishnevsky.

Inervimi i dorës kryhet kryesisht nga tre nerva: median, ulnar dhe radial, në një masë më të vogël, muskulokutane, duke siguruar ndjeshmëri në lëkurën e eminencës së gishtit të madh.

Ato janë të rralla - 0.3%. Në fakt, plagët e nervave dixhitale të vendosura në metakarpus, veçanërisht me dëmtime të gjera dhe të kombinuara, vërehen pothuajse vazhdimisht, por nuk pasqyrohen në diagnozë.

Në fig. 125 tregon një diagram të lokalizimit të plagëve të dorës, më shpesh të ndërlikuara nga dëmtimi nervor. Njohja e dëmtimit të nervit në plagët aksidentale të dorës bazohet në një krahasim të lokalizimit të plagës dhe topografisë së nervave të dorës. Çrregullimet motorike dhe shqisore me dëmtim të plotë nervor ndodhin menjëherë, por nuk njihen për shkak të ekzaminimit jo të plotë. Lëndimet e nervave në nivelin e gishtërinjve dhe në mes të metakarpusit nuk shkaktojnë çrregullime të lëvizjes, por ndjeshmëria dhe trofizmi vuajnë ndjeshëm. Plagët në bazën e shuplakës, përballë gishtit të madh, ndërlikohen nga dëmtimi i degëve të nervit median, të ndjekura nga paraliza e muskujve të ngritjes së gishtit të madh dhe muskujt e ngjashëm me krimbat I-II.

Dëmtimi i nervave median dhe ulnar në nivelin e kyçit të dorës shkakton çrregullime tipike motorike, shqisore dhe trofike (djersitje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, temperaturën, etj.).

Oriz. 125. Lokalizimi i plagëve të duarve të shoqëruara më shpesh me dëmtim nervor (a); diagrami i qepjes nervore (b).

Dëmtimi i degëve sipërfaqësore të nervit radial dhe degës dorsale të nervit ulnar në të tretën e poshtme të parakrahut gjithashtu sjell çrregullime shqisore dhe trofike, përkatësisht, në zonën e inervimit.

Diagnoza e dëmtimit nervor shpesh bëhet vetëm pas javësh dhe muajsh pas lëndimit (K. A. Grigorovich, 1969), kur bëhet e dukshme pakthyeshmëria e çrregullimeve motorike dhe shqisore. Më pas, elektrodiagnostika dhe elektromiografia, studimi i biopotencialeve dhe metoda të tjera indirekte kontribuojnë në sqarimin e diagnozës.

Të dhënat e ekzaminimit neurologjik luajnë një rol të rëndësishëm në diagnozën, në vlerësimin e ecurisë dhe rigjenerimit të nervave të gishtave dhe të dorës. Për një pamje të plotë dhe të saktë të ndjeshmërisë së dorës dhe gishtërinjve, rekomandohet një studim i ndjeshmërisë prekëse, diskriminuese, stereognosis dhe një test ninhidrin. Pas njohjes ose dyshimit për dëmtim nervor, është e nevojshme të lidhni dorën dhe ta dërgoni viktimën në departamentin kirurgjik, ku ka kushte për përpunim parësor dhe qepje nervore.

Qepje nervore

Nevoja për qepjen e nervit dixhital të dëmtuar nuk është objekt diskutimi, sepse nëse preket ndjeshmëria e lëkurës së gishtave, aftësia funksionale e dorës zvogëlohet ndjeshëm. Në këtë rast, duhet të udhëhiqet nga dispozita që qepja e nervit është një operacion jo urgjent.

Gjatë trajtimit parësor të plagës së gishtit, sutura primare epineurale tregohet në rastet kur kirurgu e ka të mundur kryerjen e një operacioni rindërtues dhe qepjen e plagës. Për plagët e kontaminuara të gishtave ose defektet e lëkurës ku nuk ka dispozitë për një qepje parësore, përdoret një qepje nervore e vonuar.

Qepja e nervave në dorë dhe gishta nuk është e vështirë, pasi nervat dixhitalë të zakonshëm dhe të duhur nuk janë aq të hollë sa supozohet të jenë. Qepja e nervit dixhital është gjithashtu teknikisht e realizueshme në falangën e mesme. Skajet e tij zakonisht nuk ndryshojnë dhe mjaftojnë një ose dy sutura epineurale për t'u lidhur (Fig. 125, b). Sipas të dhënave të Bennel, kohëzgjatja e rigjenerimit të nervit dixhital të qepur në nivelin e falangës proksimale është afërsisht 85 ditë, në nivelin e pëllëmbës - POR ditë.

Teknika e qepjes së nervit

Operacioni i qepjes së nervave të dorës kryhet në spital, me anestezi ose anestezi intrakockore nga një kirurg me përvojë në kirurgjinë e dorës. Kur trajtoni një plagë për të gjetur skajet, ndonjëherë është e nevojshme të zgjeroni plagën përgjatë rrjedhës së nervit të dëmtuar. Gjatë izolimit të trungut nervor, të gjitha manipulimet e kirurgut duhet të jenë atraumatike; kapja e nervit me piskatore, ekspozimi i zgjatur, tërheqja, ndarja etj janë të papranueshme.Kur gjenden të dy skajet e nervit të dëmtuar, ato mbahen nga indet e buta ose epineuriumi.

Gjatë qepjes, përdoren gjilpëra atraumatike dhe një qepje përmes epineuriumit. Pas qepjes së nervit të dëmtuar nga njëra anë, më e arritshme, skajet e fijeve futen në një kapëse dhe përdoren si "mbajtës" kur qepjet pasuese aplikohen në anën e kundërt të nervit. Në këtë rast, është shumë e rëndësishme që të mos lejohet rrotullimi i segmenteve nervore në raport me njëri-tjetrin dhe të mos shkaktohet përkulja e tufave, por t'i kundërvihen ato me njëra-tjetrën derisa të vijnë në kontakt. Çdo boshllëk midis tufave është i mbushur me një hematomë dhe një mbresë që parandalon mbirjen e aksoneve të sapoformuara. Numri i qepjeve duhet të jetë i mjaftueshëm për të siguruar ngushtësinë e kontaktit midis tufave dhe epineuriumit. Kjo teknikë e bën të panevojshëm mbështjelljen e zonës së qepjes nervore me inde dhe materiale të ndryshme që shkaktojnë formimin e plagëve më të trashë.

Nëse gjatë lidhjes së qepjeve ndihet tension në nerv, atëherë dorës i jepet një pozicion që e eliminon atë. Me rëndësi të madhe është menaxhimi korrekt i pacientit pas operacionit, në veçanti pushimi në shtrat, pozicioni i ngritur i dorës për 5-7 ditë. Trajtimi kompleks i mëpasshëm konsiston në ndikimin e faktorëve fizikë (d "Rryma Arsonval, jontoforezë, UHF, masazh, stimulim elektrik i muskujve, ushtrime terapeutike dhe imobilizimi, ilaçe).

Rivendosja e funksioneve të dorës pas dëmtimit të nervave median dhe ulnar në tunelin e kyçit të dorës ndodh jo më herët se gjashtë muaj dhe shpesh jo plotësisht. Së pari, rikthehet prekja, pastaj ndjeshmëria diskriminuese - aftësia për të dalluar midis prekjes së dy pikave në të njëjtën kohë. Për të rivendosur aftësinë e viktimës për të punuar, aftësia për të njohur objektet e kapur pa kontroll vizual ka rëndësinë më të madhe - "gnoza prekëse", e cila, sipas shumicës së autorëve, nuk është restauruar plotësisht.

Studimi i rezultateve afatgjata të qepjes së nervave të dorës dhe gishtave tregon se vetëm 57% e viktimave nuk kanë dhimbje, një e treta e pacientëve përjetojnë gishta të ftohtë, parestezi; edhe më shpesh vërehen çrregullime trofike të theksuara në shkallë të ndryshme.

Në kirurgjinë moderne nervore, teknikat mikrokirurgjikale po bëhen gjithnjë e më të zakonshme, të cilat sigurojnë punën sinkrone të kirurgut dhe asistentit, mundësinë e restaurimit të saktë të tufave individuale të trungut nervor (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge dhe et al., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgji për sëmundjet dhe lëndimet e dorës

Dëmtimi nervor i shkaktuar nga trauma mund të jetë i pjesshëm ose i plotë. Nëse në rastin e parë nervi do të rikuperohet vetë, atëherë në rastin e dytë do të duhet të qepet.

Nëse nervi lihet i shqyer, me kalimin e kohës, në vendin e dëmtimit formohet një trashje - një neuromë, e cila e bën të vështirë transmetimin e impulseve dhe indet e inervuara pësojnë atrofi dhe degjenerim. Prandaj, nervat e dëmtuar janë qepur. Nëse pacienti aplikohet vonë dhe në vendin e këputjes krijohet një neuromë, ajo hiqet gjatë operacionit.

Si qepen nervat

Operacionet e kapjes së nervave janë:

• parësore, kur qepen nervat së bashku me trajtimin kirurgjik të plagës;
• herët - sutura aplikohet brenda 2-3 javësh pas lëndimit;
• i vonuar - operacioni kryhet pas 3 ose më shumë muajsh.

Operacionet e vonuara shoqërohen me neurolizë - heqja e zonave të mbresë që shtypin nervin.

Para qepjes, mjeku pret zonat e dëmtuara të thyerjes dhe qep epineuriumin, mbështjellësin që rrethon nervin. Për ta bërë këtë, neurokirurgu i afron skajet e hendekut sa më afër njëri-tjetrit.

Nëse një hendek i madh është krijuar si rezultat i dëmtimit, operacioni plastik kryhet duke përdorur një transplant nga një nerv i marrë nga një pjesë tjetër e trupit. Megjithatë, rezultatet e vonuara të plastikës janë gjithmonë më të këqija se qepja e drejtpërdrejtë. Më shpesh, përdorimi i shartimeve përdoret me një sasi të konsiderueshme dëmtimi.

Pas këtij operacioni, aksonet - proceset e qelizave të sistemit nervor - do të rriten në zonën fqinje, duke lidhur dy pjesët e qepura të nervit.

Qepja e nervave në Klinikën e Hapur

Trashësia e nervit është 0,8-8 mm, prandaj qepja e tij kërkon saktësi të lartë, e arritur me përdorimin e mikrokirurgjisë, mikroskopëve operativë modernë dhe materialit më të hollë të qepjes. Vetëm atëherë mund të shpresojmë që nervi të shërohet në mënyrë të sigurt.

Mbi këtë parim kryhet operacioni në Klinikën e Hapur, ku punojnë mjekë me përvojë që kanë kryer shumë ndërhyrje të tilla. Klinika përdor mikroskop modern dhe material special për qepje. Kjo lejon qepjen e nervave me rrezik minimal të komplikimeve.

Prandaj, në rast të dëmtimit të nervit, duhet të kontaktoni Klinikën e Hapur, ku do t'ju ofrohet kujdes neurokirurgjik në kohë dhe shumë i kualifikuar. Sa më shpejt të aplikoni, aq më i lehtë, më i shpejtë dhe më i suksesshëm do të jetë trajtimi.

Çmimi

kapje nervore

Shërbimi	Koha, min.	Kosto, fshij.
Emërimi kryesor i neurokirurgut	30	1 500	Neurorafia e nervave periferikë të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme (mediane, ulnare, radiale, aksilare, shiatike, tibiale dhe peroneale) duke përdorur teknika mikrokirurgjikale? Kostoja e operacionit përfshin: anestezi infiltruese operacion çorape kompresimi (çorape) qëndrimi në spital (1 ditë)	180	70 000	Trajtimi në spital ditor me dy shtretër nga 6 orë deri në 1 ditë me vakte	-	5 000