Testet diagnostike funksionale gjatë shtatzënisë. Indekset citologjike në vlerësimin hormonal të strisheve vaginale

Lloji i estrogjenit të njollosjes në menopauzë është një mënyrë efektive për të ekzaminuar mukozën e vaginës dhe qafës së mitrës. Ndihmon për të diagnostikuar me saktësi praninë e një tumori ose procesesh inflamatore tek një grua.

Kjo analizë përshkruhet për të zbuluar praninë e ndryshimeve patologjike në organet gjenitale të seksit të drejtë gjatë menopauzës. Në këtë publikim do të shohim se çfarë është dhe cilat rezultate konsiderohen normale.

Për të identifikuar sëmundjen në një fazë të hershme dhe për të përshkruar me kompetencë trajtimin, gjinekologu duhet të kryejë një diagnozë gjithëpërfshirëse, e cila do të lejojë një studim gjithëpërfshirës të proceseve në trupin e femrës.

Për ta bërë këtë ai ka nevojë:

• shqyrtoni me kujdes të gjitha ankesat e pacientit;
• analizojnë indet ose lëngjet biologjike.

Testet e rëndësishme përfshijnë kolpocitologjinë, e cila përfshin marrjen e një testi për citologji. Mjeku, duke përdorur një instrument të posaçëm mjekësor në formë shpatulle, mbledh mukozën nga qemeret anësore të vaginës. Gjatë procedurës, muret e mukozës nuk dëmtohen. Në këtë rast, zonja nuk ndjen dhimbje. Megjithëse shumë njerëz e shohin të pakëndshëm procesin e mbledhjes së biomaterialeve, megjithatë analiza është jashtëzakonisht e nevojshme. Ai jep më shumë informacion sesa analizat e gjakut dhe urinës.

Mukusi i mbledhur gjatë procedurës dërgohet në laborator. Aty thahet dhe më pas lyhet në mënyrë që të studiohet në detaje. Materiali biologjik i përpunuar ekzaminohet për praninë e qelizave patogjene, mukusit inflamator, si dhe florës të pranishme në vaginën e një femre të shëndetshme. Ndryshimet në florë konsiderohen si sinjale të rëndësishme të pranisë së një sëmundjeje të organeve gjenitale.

Ekzistojnë disa lloje të njollave, duke përfshirë estrogjenin. Kjo ju lejon të zbuloni formimin e tumorit në fazat e hershme. Duke identifikuar menjëherë ndryshimet patologjike që kanë filluar në trup, ju mund të shmangni një sëmundje kaq të rrezikshme si kanceri i qafës së mitrës. Sipas statistikave mjekësore, ky kancer shpesh shfaqet tek gratë në menopauzë.

Cili është thelbi i llojit të estrogjenit të njollosjes?

Lloji i estrogjenit të njollosjes u propozua si një lloj ekzaminimi gjinekologjik nga mjekët gjermanë G. Geist dhe W. Salmon në vitin 1938. Në procesin e hulumtimit të tyre, ata arritën në përfundimin se ky lloj i njollosjes tek gratë që i nënshtrohen menopauzës ndryshon dukshëm nga testet e bëra para dhe pas kësaj periudhe.

Ka 3 lloje.

Le të hedhim një vështrim më të afërt se çfarë do të thotë një lloj shpifjeje estrogjenike. Kjo bën të mundur përcaktimin se sasia e progesteronit në trupin e gruas është ulur ndjeshëm. Funksioni riprodhues i seksit të drejtë bazohet në ekuilibrin e hormoneve seksuale. Normalisht, në gjysmën e parë të ciklit menstrual mbizotërojnë hormonet e grupit.

Pas ovulacionit, sasia e estrogjenit zvogëlohet, dhe sasia e një hormoni tjetër femëror, progesteronit, rritet. Me llojin estrogjenik të njollosjes, ka më shumë estrogjen se progesteron.

Lloji i estrogjenit të njollosjes në menopauzë ka këto arsye:

1. Me fillimin e menopauzës, vezoret fillojnë gradualisht të prodhojnë sasi më të vogla të hormoneve seksuale femërore: progesterone dhe estrogjene. Një sasi e vogël e këtyre hormoneve në trupin e një gruaje prodhohet nga korteksi i veshkave.
2. Në sfondin e niveleve të reduktuara të estrogjenit, gjendja e mukozës vaginale ndryshon.

Kështu, duke ekzaminuar një njollë estrogjeni, mund të merrni informacion në lidhje me funksionin hormonal të vezoreve.

Si ndryshon membrana mukoze me fillimin e menopauzës?

Kur mukoza vaginale ka këto lloje qelizash: sipërfaqësore, të ndërmjetme, parabazale, bazale dhe të keratinizuara. Qelizat epiteliale skuamoze vazhdojnë të maturohen dhe arrijnë në shtresën sipërfaqësore të vaginës. Prandaj, ato mbizotërojnë në njollë.

Me uljen e nivelit, qelizat nga shtresat më të thella të epitelit skuamoz fillojnë të shfaqen: të ndërmjetme, parabazale dhe bazale. Me moshën, numri i tyre në një njollë vetëm rritet. Në sfondin e niveleve të reduktuara të estrogjenit, shfaqen qeliza më të vogla. Ata kanë një formë atipike, zakonisht më të zgjatur dhe ndonjëherë të çuditshme.

Qeliza të tilla kanë skica të paqarta dhe ngjyra të ndryshme. Ato nuk janë të vendosura veçmas, por në grupime. Ato kanë bërthama të zmadhuara në të cilat bërthama nuk është e dukshme, megjithëse membrana dhe kromatina janë qartë të dukshme. Qelizat kanë një sasi të shtuar të keratinës, një proteinë që jep forcë. Kështu, ato bëhen më të ashpra dhe pjesërisht të keratinizuara.

Niveli i reduktuar i estrogjenit gjatë menopauzës çon në faktin se jo të gjitha qelizat epiteliale piqen në rreshtin sipërfaqësor të vaginës dhe histiocitet dhe leukocitet fillojnë të kryejnë një funksion mbrojtës. Është e rëndësishme të dihet se çfarë tregon mbizotërimi i këtyre elementeve në mukozën gjatë menopauzës.

Ky është një sinjal se një grua ka zhvilluar kolpit atrofik pa një proces inflamator në organet gjenitale. Prandaj, nuk rekomandohet trajtimi antibakterial, por... Në të njëjtën kohë, përshkruhen medikamente për të rivendosur nivelin normal të aciditetit në vaginë, i cili është në intervalin 3.8-4.4 pH.

Cilat reaksione të estrogjenit mund të studiohen

Gjendja e mitrës mund të vlerësohet nga reaksionet estrogjenike të mëposhtme:

1. .
   Shumica e qelizave janë grimca bazale me bërthama të vogla. Ekziston edhe një numër i vogël i qelizave të bardha të gjakut.
2. Mungesa e moderuar.
   Mukusi dominohet nga qelizat parabazale me bërthama të mëdha. Përveç tyre, ekzistojnë qeliza të vetme të shtresave bazale dhe të ndërmjetme, si dhe leukocite të vetme.
3. Mangësi e vogël.
   Mbizotërojnë qelizat e ndërmjetme. Qelizat sipërfaqësore gjenden në numër të vogël.
4. Ngopje e mirë me estrogjen.
   Biomateriali përmban shumë qeliza të shtresës sipërfaqësore të mukozës, të cilat janë të përcaktuara mirë dhe kanë një bërthamë të vogël.

Kështu, lloji i estrogjenit të njollosjes tregon se sa qeliza sipërfaqësore me bërthama të vogla janë në membranën mukoze. Rezultatet më të mira janë me llojin e katërt të reagimit, kur estrogjeni në trupin e gruas është i ngopur mirë.

Gjatë estrogjenit lloji i njollosjes është mjaft i zakonshëm. Ai tregon aftësinë e trupit për të kompensuar mirë mungesën e estrogjenit të prodhuar nga vezoret nga korteksi i veshkave. Ose tregon se gruaja merr hormonet seksuale që mungojnë nga medikamentet e duhura që përmbajnë hormone.

Është e rëndësishme të dini se lloji i estrogjenit të njollosjes gjatë menopauzës mund të tregojë zhvillimin e një tumori në mitër ose vezore.

Nëse në postmenopauzë citoplazma fiton një strukturë kokrrizore jo të shëndetshme, kjo mund të tregojë praninë e një tumori ose procesesh inflamatore në organet gjenitale. Prandaj, është e rëndësishme që gjithmonë të kryhet një diagnozë gjithëpërfshirëse.

Sasia ka rëndësi

Normat e treguesve.

Bazuar në të dhënat e njollosjes, llogaritet indeksi kariopiknotik (KPI). Ky është raporti i qelizave të ndërmjetme të keratinizuara me numrin e të gjitha qelizave sipërfaqësore.

Ekziston një normë KPI:

• për gjysmën e parë të ciklit - 25-30%;
• gjatë ovulacionit - deri në 60-80%;
• për gjysmën e dytë të ciklit menstrual - deri në 30%;
• në periudhën pas menstruacioneve - deri në 25%.

Numërimi i qelizave dhe përcaktimi i CPI janë studime komplekse. Një pasaktësi e vogël mund të ndryshojë plotësisht vlerën e indeksit dhe të ndikojë në diagnozën. Prandaj, gjinekologët kryejnë një ekzaminim gjithëpërfshirës. Për të përcaktuar shkallën e ngopjes së estrogjenit, përdoret një metodë shtesë - tensioni i mukozës.

Për ta bërë këtë, përdorni një mjet të veçantë që i ngjan gërshërës për të kapur mukozën dhe për ta shtrirë atë. Në të njëjtën kohë, ata matin se sa kohë ishte shtrirë shtresa mukoze.

Niveli i estrogjenit në trupin e një gruaje është i mjaftueshëm kur membrana mukoze shtrihet në 8 cm Nëse vlera e CPI është normale, atëherë kjo është e mirë. Kur ngopja e estrogjenit të njollosjes është e lartë, kjo është e keqe. Tumoret e varura nga estrogjeni mund të zhvillohen në trupin e femrës.

Gruas i përshkruhen medikamente hormonale. Në disa raste, përshkruhen medikamente që shtypin sintezën e estrogjenit dhe ruajnë nivelet e progesteronit. Në raste të tjera, përshkruhet një kurs trajtimi me kontraceptivë oralë. Gjatë kësaj terapie vezoret pushojnë.

Duke llogaritur CPI dhe duke përcaktuar devijimin e tij nga norma, është e mundur të identifikohet prania e proceseve inflamatore dhe zhvillimi i sëmundjeve të rrezikshme në fazat e hershme. Duke filluar trajtimin e duhur në kohë, zonja do të jetë në gjendje të shmangë pasoja të rënda. Ju urojmë shëndet të mirë!

Këto teste përdoren në një masë të kufizuar në njohjen e patologjisë obstetrike. Ato përdoren si metoda shtesë, ndihmëse për diagnostikimin e llojeve të caktuara të patologjisë obstetrike.

Metoda e hulumtimit kolpocitologjik në njohjen e patologjisë obstetrike nuk është bërë e përhapur për shkak të mungesës së besueshmërisë së rezultateve dhe numrit të kufizuar të proceseve patologjike në të cilat përdorimi i saj mund të japë disa informacione. Janë publikuar rezultatet e studimeve kolpocitologjike në diagnostikimin e kërcënimit të abortit spontan, shtatzënisë pas afatit dhe sëmundjeve të caktuara. Autorët e pranojnë vlerën ndihmëse diagnostike të gjetjeve të tyre. Duhet të theksohet se nëse ka shenja të kolpitit, rezultatet e studimeve citologjike janë jo të besueshme, ndaj përdorimi i kësaj metode është irracional.

Kur vlerësohen rezultatet e një studimi kolpocitologjik, është e nevojshme të merren parasysh disa veçori të natyrshme në shtatzëninë normale. Për shkak të ndikimeve hormonale gjatë shtatzënisë (,), trashja e mbulesës epiteliale të vaginës ndodh për shkak të disa hipertrofisë së parabazës dhe përhapjes më domethënëse të shtresës së ndërmjetme të epitelit.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë, qelizat e ndërmjetme dhe sipërfaqësore mbizotërojnë në njollë, qelizat skafoide janë të vetme, indeksi kariopiknotik (KPI) varion nga 0 në 10-15%. Me përparimin e shtatzënisë ndryshon kuadri citologjik i njollosjes, i karakterizuar kryesisht nga mbizotërimi i qelizave të ndërmjetme dhe skafoide; ka pak qeliza sipërfaqësore, LPI 0-10%. Në tremujorin e tretë mbizotërojnë qelizat skafoide dhe ato të ndërmjetme, CPI është afër zeros. Në fund të shtatzënisë, qelizat skafoide zhduken, mbizotërojnë qelizat e ndërmjetme dhe sipërfaqësore, CPI është 15-20% e lart.

Kur ekziston një kërcënim i abortit spontan, numri i qelizave skafoide zvogëlohet, numri i qelizave sipërfaqësore rritet, CPI është 20-30% dhe më i lartë. Kjo është për shkak të mungesës së progesteronit dhe estriolit. Disa autorë besojnë se kur CPI është mbi 10%, është e nevojshme të fillohet terapia hormonale. Me një CPI prej 40-50%, shtatzënia nuk mund të mbahet.

Këto ndryshime ndodhin kur ekziston një kërcënim i abortit që lidhet me mungesën hormonale. Në rast të aborteve të një etiologjie tjetër (për shembull, për shkak të pamjaftueshmërisë isthmiko-cervikale), shtatzënia mund të ndërpritet me një pamje normale kolpocitologjike.

Në këtë rast, qelizat sipërfaqësore të ndërmjetme dhe të vetme gjenden në njolla. Ka edhe qeliza parabazale dhe bazale, shumë mukus dhe leukocite.

Matja e temperaturës bazale ka vlerë ndihmëse për diagnostikimin e hershëm të kërcënimit të abortit spontan. Me zhvillimin normal të shtatzënisë, gjatë 4 muajve të parë ka një rritje të temperaturës bazale e ndjekur nga një ulje. Disa autorë që vëzhguan këto ndryshime e lidhin uljen e temperaturës bazale pas 4 muajsh me një rritje të formimit të ACTH dhe glukokortikoideve. Një rënie e vazhdueshme e temperaturës bazale në 3 muajt e parë të shtatzënisë (nën 37°C) është një shenjë e një kërcënimi për ndërprerje. Sidoqoftë, mungesa e një uljeje të temperaturës bazale gjatë kësaj periudhe nuk na lejon të parashikojmë me siguri zhvillimin normal të shtatzënisë.

Dukuria e kristalizimit Sekretimi i gjëndrave të mukozës së kanalit të qafës së mitrës mund të përdoret si një test shtesë për të njohur kërcënimin e abortit. Shenjat e një aborti kërcënues janë hapja e jashtme e kanalit të qafës së mitrës dhe prania e mukusit transparent në të me fenomene kristalizimi.

Gjatë shtatzënisë normale, sistemi i jashtëm mbyllet, sekretimi mukoz nuk sekretohet (“qafa e thatë”) dhe fenomeni i kristalizimit mungon.

Studimet citologjike të njollave vaginale në praktikën gjinekologjike.

Metoda bazohet në studimin e ndryshimeve ciklike në epitelin vaginal gjatë MC (cikleve vaginale).

Muri vaginal përbëhet nga stroma dhe një shtresë funksionale; kjo e fundit përmban tre shtresa qelizash mukozale: sipërfaqësore, të ndërmjetme dhe parabazale. Raporti sasior i qelizave në një njollë dhe karakteristikat e tyre morfologjike janë baza e citodagnostifikimit hormonal (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Shkalla e maturimit të epitelit vaginal rregullohet nga hormonet ovarian. Me prodhim të ulët të hormoneve seksuale, epiteli vaginal humbet shumështresorin e tij dhe përbëhet nga disa rreshta qelizash parabazale (normalisht tek fëmijët nën 4-6 vjeç dhe tek gratë në menopauzë). Me stimulim të moderuar hormonal, shtresa e ndërmjetme e epitelit rritet; në ngopjen maksimale të estrogjenit, që korrespondon me ovulacionin, të tre shtresat e epitelit të mukozës vaginale dallohen qartë dhe shtresa sipërfaqësore trashet, qelizat e së cilës fillojnë të refuzohen. Pas formimit të trupit të verdhë, qelizat e shtresës së ndërmjetme rriten dhe refuzohen, dhe gjatë menstruacioneve, së bashku me refuzimin e shtresës funksionale të endometriumit, qelizat e epitelit vaginal, të cilat i përkasin asaj të ndërmjetme dhe, pjesërisht. , shtresat parabazale, gjithashtu refuzohen.

Kështu, njollat ​​vaginale kanë përbërjen qelizore të mëposhtme:

qelizat sipërfaqësore janë poligonale, deri në 60 μm në diametër, ndonjëherë me një bërthamë piknotike (pa strukturë), diametri i kësaj të fundit i kalon 6 μm. Shfaqen në njolla me trashësi maksimale të epitelit;

qelizat e ndërmjetme - ovale ose të zgjatura, në formë boshti, me një diametër në rangun prej 25-30 μm, me një bërthamë vezikulare (diametri më i vogël se 6 μm);

Qelizat parabazale janë më të voglat, me një diametër që varion nga 15-20 mikron, me një bërthamë të madhe në të cilën është e dukshme një model i qartë kromatin. .

Për interpretim kolpocitogrami shfaqen indekset e maturimit, kariopiknozës dhe eozinofilisë. Përveç kësaj, vlerësohen karakteristikat morfologjike të qelizave - prania ose mungesa e palosjes citoplazmike, inkluzione etj., si dhe flora bakteriale, leukocitet, eritrocitet, mukusit.

Indeksi i maturimit(SI, indeksi numerik) – raporti në përqindje i qelizave sipërfaqësore, të ndërmjetme dhe parabazale. Shkruhet si 3 numra, nga të cilët i pari është përqindja e qelizave parabazale, i dyti është i ndërmjetëm dhe i treti është qeliza sipërfaqësore.

Indeksi kariopiknotik(CI) është përqindja e qelizave sipërfaqësore me bërthama piknotike ndaj qelizave me bërthama vezikulare. CI karakterizon ngopjen e estrogjenit të trupit, pasi vetëm estrogjenet shkaktojnë ndryshime proliferative në mukozën vaginale, duke çuar në kondensimin e strukturës së kromatinës së bërthamës së qelizave epiteliale.

Indeksi eozinofilik(EI) është përqindja e qelizave sipërfaqësore me citoplazmë të ngjyrosur në mënyrë eozinofilike ndaj qelizave me citoplazmë bazofile (metoda e ngjyrosjes polikrome) dhe karakterizon gjithashtu efektin ekskluzivisht estrogjenik në epitelin vaginal.

Normalisht, treguesit e kariopiknozës dhe indekseve të eozinofilisë përkojnë me kthesat e përmbajtjes së estrogjenit në gjak, duke u rritur ndjeshëm gjatë periudhës së ovulacionit.

Stimulimi i progesteronit vlerësohet duke përdorur një sistem me tre pika në varësi të numrit të qelizave të përdredhura (qelizat që formojnë grupime prej 5 ose më shumë): 3 pikë (+++) - një numër i madh, > 50%; 2 pikë (++) - e moderuar, 20-40%, 1 pikë (+) - e parëndësishme,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Pamja citologjike e strishevenëçrregullime hormonale.

Lloji anestrogjenik i njollosjes(atrofike).

Zbulohen qelizat e shtresave të thella - bazale, parabazale. Ka shumë Lc që gjenden në njolla, pasi për shkak të mungesës së estrogjeneve reaktiviteti i mukozës vaginale zvogëlohet. Për shkak të cenueshmërisë së mukozës vaginale, zbulohen edhe qelizat e kuqe të gjakut. Fiziologjikisht, njolla të tilla janë karakteristike për periudhën e parapubertetit dhe postmenopauzën e vonë.

Lloji hipoestrogjenik i njollosjes.

Në varësi të shkallës së uljes së ngopjes së estrogjenit, njollat ​​mund të përbëhen nga një numër i ndryshëm i qelizave sipërfaqësore, të ndërmjetme dhe bazale-parabazale. Kriteri për një lloj shpifjeje hipoestrogjenike është që indeksi eozinofilik të mos kalojë 15%, dhe indeksi kariopiknotik - 50%. Në varësi të të dhënave morfologjike qelizore, sipas Schmitt-it dallohen 4 shkallë të stimulimit të estrogjenit.

Shkalla I - njollosja vaginale përbëhet ekskluzivisht nga qeliza bazale;

Shkalla II - vetëm nga qelizat parabazale;

shkalla - nga qelizat e ndërmjetme;

shkallë - nga qelizat sipërfaqësore.

Hipoestrogjenizmi mund të jetë ciklik ose jociklik. Ritmi i ndryshimeve qelizore, edhe në përgjigje të luhatjeve të vogla ciklike të hormoneve, ruhet. Me hipoestrogjeninë aciklike, këto luhatje në tregues nuk vërehen.

Hiperestrogjenikllojinjollosje

Smear përbëhet ekskluzivisht nga qeliza me sipërfaqe të sheshtë, me një hollim të mprehtë të citoplazmës, vakuolizim dhe palosje. Disa qeliza mund të jenë të fragmentuara, duke rezultuar në fragmente qelizore dhe bërthama të zhveshura. Pothuajse në të gjitha qelizat bërthamat janë piknotike, EI është 70-80%, CPI - deri në 100%.

Nëse një cikël dyfazor mbahet në sfondin e hiperestrogjenizmit, në fazën II të ciklit, tipi i përzier hiperestrogjenik njollosje Një veçori e veçantë është se gjatë fazës së progesteronit, së bashku me shenjat e veprimit të theksuar të progesteronit (grupimi dhe palosja e qelizave, shfaqja e leukociteve), ka shenja të rritjes së aktivitetit estrogjenik: EI dhe CPI mbeten të larta, si në fazën I.

Hipoluteinikellojinjollosje

Me hipoluteinizëm, i cili mund të vërehet në fazën II të ciklit, së bashku me shenjat e stimulimit të progesteronit (palosja, përdredhja dhe grupimi i qelizave, shfaqja e leukociteve), mbetet një CPI i lartë me një ulje të EI. Përveç kësaj, faza e progesteronit të ciklit mund të shkurtohet. Për shkak të të dhënave të pakta citologjike që karakterizojnë pamjaftueshmërinë e trupit të verdhë, të dhënat nga temperatura rektale dhe përcaktimi i progesteronit në serumin e gjakut gjatë kësaj faze janë të rëndësishme për diagnostikimin e kësaj gjendje.

Lloji i njollosjes hiperluteale ngjan me njollat ​​gjatë shtatzënisë: qelizat janë të renditura në grupe, të palosura, të zgjatura, që të kujtojnë varkat, prandaj quhen qeliza navikulare. Shpesh vërehet një numër i madh shufrash Doderlein, gjë që çon në citolizë. EI është 30%, KPI - 40%.

Lloji androgjen i njollosjes. Dallohen njolla të tipit androgjenik "të pastër" dhe efekte androgjenike të kombinuara (ose të përziera).

Në efekte të pastra androgjenike(lloji atrofik androgjenik i shpifjeve) ka kryesisht qeliza bazale dhe parabazale. Ato janë disi më të mëdha, protoplazma e tyre është me ngjyrë të zbehtë, si të "larë" dhe shpesh përmban një ose disa vakuola, të cilat ndonjëherë arrijnë madhësi të konsiderueshme. Bërthamat qelizore janë vezikulare, të lehta, të varfra me kromatinë, substanca e kromatinës shpërndahet në mënyrë të pabarabartë. Gjenden edhe qeliza me dy bërthama. Nuk ka leukocite në teste ose numri i tyre është reduktuar ndjeshëm. Nuk vërehet në patologjinë gjinekologjike.

Në efekte të përziera androgjen-estrogjen(lloji proliferativ androgjenik i njollosjes) natyra e strisheve varet nga raporti i estrogjeneve dhe androgjeneve. Nën ndikimin e androgjeneve, EI dhe CPI zvogëlohen, qelizat e shtresave sipërfaqësore zvogëlohen, qelizat e shtresave të thella të epitelit vaginal (parabazal dhe i ndërmjetëm) rriten. Qelizat e tipit të ndërmjetëm palosen dhe shfaqen qeliza të tipit navikular. Vendndodhja e qelizave është e izoluar, njollosja duket e pastër. Citoplazma e qelizave është njëtrajtësisht e zbehtë. Rrjeti i kromatinës është i paqartë. Përhapja e qelizave të shtresës së ndërmjetme të pasura me glikogjen. Për shkak të rritjes së sekretimit të acidit laktik nga shumimi i qelizave epiteliale vaginale, zhvillohet një numër i madh shufrash Dederlein, të cilat shkaktojnë citolizë të rëndë. Të tilla njolla ndryshojnë nga ato të tipit progesterone nga deskuamimi i lehtë i epitelit dhe pastërtia e njollosjes. Dozat e mëdha të progesteronit mund të shkaktojnë edhe prepiknozë të bërthamave të qelizave të ndërmjetme, e cila nuk vërehet me efekte androgjenike.

Lloji i njollosur i përzier androgjen-progesteron vërejtur mjaft rrallë. Androgjenet rrisin efektin e progesteronit. Me efekte të dobëta dhe të moderuara androgjenike, njollat ​​e progesteronit mbeten të pandryshuara. Me rritjen e ndikimit androgjenik, shfaqen: citoplazma e qartë, me ngjyrë të zbehtë, një bërthamë e zbehtë, vezikulare me strukturë kromatinike të rrjetëzuar. Leukocitoza dhe citoliza mbeten të pandryshuara.

Numërimi i elementeve qelizore të një njollosjeje dhe prezantimi i përbërjes morfologjike të tij në formën e indekseve të duhura na lejon të japim një vlerësim më të besueshëm të pamjes së vëzhguar për qëllime të citodiagnostikës hormonale.

Indeksi i maturimit- IS (në literaturën e huaj: Maturation Index - MI) është raporti numerik i të gjitha qelizave parabazale ndërmjetëse dhe sipërfaqësore në një njollë vaginale, i shprehur në përqindje.

Për të përcaktuar saktë IS, citologu duhet të ketë një kuptim të mirë të formave dhe pamjes së qelizave në shtresa të ndryshme të epitelit. IS përcaktohet duke numëruar 100-200 qeliza në një njollë në të paktën 5-8 fusha të shikimit, pasi një ose dy fusha të shikimit mund të japin informacion të pasaktë.

IS tregohet në formën e një formule, ku numri i qelizave parabazale shkruhet në të majtë, qelizat e ndërmjetme në mes dhe qelizat sipërfaqësore në të djathtë. Nëse mungon ndonjë lloj qelize, numri 0 vendoset në vendin përkatës.

Shembuj të shkallëve të ndryshme të përhapjes, të treguar nga indeksi i maturimit:

1. Atrofia e rëndë - në strisho gjenden vetëm qeliza parabazale, mungojnë qelizat e ndërmjetme dhe sipërfaqësore, IS = 100/0/0.

2. Atrofi e moderuar - në strisho, së bashku me ato parabazale, ka qeliza të shtresës së ndërmjetme, qelizat sipërfaqësore mungojnë, SI është 70/30/0 ose 50/50/0.

3. Proliferim i moderuar - nuk ka qeliza parabazale, qelizat e ndërmjetme mbizotërojnë në njollë, SI = 0/80/20. Ndryshimet e rritura proliferative mund të tregohen me një shigjetë që tregon djathtas, për shembull, SI = 0/50/50 .

4. Proliferim i theksuar - mungojnë qelizat parabazale, në njollë mbizotërojnë qelizat sipërfaqësore, SI është 0/20/80 ose 0/0/100. Zvogëlimi i përhapjes mund të tregohet nga një shigjetë që tregon majtas; për shembull, me një IS fillestar prej 0/0/100, ulja e mëvonshme e ndryshimeve proliferative duket si 0/20/80, pastaj 0/60/40, etj.

Kështu, një ndryshim në shkallën e përhapjes së epitelit vaginal, i vlerësuar me njolla ("zhvendosje në të djathtë" ose "zhvendosje në të majtë"), mund të tregohet ose nga një ndryshim korrespondues në përqindjen e një lloji të caktuar qelize. , ose nga një shigjetë e drejtuar në një drejtim ose në një tjetër.

Duke përdorur indeksin e maturimit, ndryshimet kolpocitologjike që ndodhin nën ndikimin e stimulimit hormonal endogjen dhe ekzogjen, veçanërisht gjatë trajtimit me estrogjen, mund të pasqyrohen lehtësisht dhe qartë, gjë që është një avantazh i madh në krahasim me klasifikimin Geist, Salmon. Sidoqoftë, duke përdorur vetëm indeksin e maturimit, është e pamundur të zbulohen specifikat e veprimit të secilit hormon, pasi përcaktimi i IS bazohet vetëm në veçoritë morfologjike të përbërjes qelizore të njollës vaginale.

Indeksi kariopiknotik- CI (në literaturën e huaj - KI) është përqindja e të gjitha qelizave të pjekura sipërfaqësore të eksfoluara me bërthama piknotike ndaj qelizave që përmbajnë bërthama vezikulare me diametër më shumë se 6 mikron.

Gjatë maturimit të epitelit ndodhin ndryshime strukturore në strukturën e bërthamës qelizore. Me maturimin e qelizës, rrjeti delikat i kromatinës bërthamore gradualisht shndërrohet në një masë të vogël kromatine pa strukturë - ndodh e ashtuquajtura kariopiknozë, d.m.th., kondensimi i strukturës së kromatinës së bërthamës, duke i dhënë fund jetës së qelizës.

Diametri i bërthamës mund të matet duke përdorur një vizore mikrometër ose të përcaktohet vizualisht me zmadhim 40x10 ose 40xx15. Në këtë rast, bërthamat piknotike duken blu-zi për shkak të homogjenitetit të tyre dhe kanë një formë të rrumbullakët ose pak ovale; bërthamat që kanë ruajtur rrjetin e strukturës së kromatinës nuk kanë një densitet dhe homogjenitet të tillë.

Me një reagim normal vaginal, CI ndryshon në mënyrë rigoroze në varësi të fuqisë së ndikimit hormonal. Stimulimi i vazhdueshëm i estrogjenit shkakton një rritje të CI. Bazuar në këtë përgjigje qelizore, mund të vlerësohet kohëzgjatja e veprimit të estrogjeneve dhe analogëve të tyre sintetikë. Progesteroni dhe androgjenet kanë një aftësi të theksuar për të shtypur ndryshimet proliferative të shkaktuara nga estrogjenet. Nga shkalla e reduktimit të CI pas veprimit të androgjenëve ose progesteronit, mund të vlerësohet efektiviteti i këtyre hormoneve. Bazuar në këtë veçori, d.m.th., aftësinë për të shkaktuar regresion CI, është e mundur të zgjidhen doza terapeutike të hormoneve antagoniste që do të shtypin përhapjen e fortë të shkaktuar nga estrogjenet.

Tek gratë e periudhës riprodhuese, duke llogaritur CI, është e mundur të përcaktohet natyra e ciklit menstrual, të zbulohet prania e ovulacionit dhe të vendoset proliferimi i tepruar. Shkallët e larta të CI në fëmijëri dhe në menopauzë të avancuar na lejojnë të nxjerrim një përfundim në lidhje me përhapjen patologjike që nuk është tipike për këtë moshë.

Kështu, përcaktimi i piknozës bërthamore është një nga testet kryesore në kolpocitodiagnozën hormonale. Avantazhi i tij është se nuk kërkon ndonjë metodë komplekse ngjyrosjeje ose fiksimi dhe përcaktohet lehtësisht nga mikroskopi me kontrast fazor dhe madje edhe në një mostër vendase. Megjithatë, për qëllime praktike, është më mirë që preparati të njolloset me hematoksilin-eozinë ose hematoksilinën Schorr dhe të ekzaminohet njollosja në një zmadhim 40x10 ose 40x15 duke përdorur një mikroskop binocular.

Kriteret kryesore që duhet të merren parasysh gjatë përcaktimit të piknozës bërthamore:

1) reduktimi i diametrit të bërthamës në 6 μm ose më pak;

2) zhdukja e strukturave të imta të kromatinës (bërthamat piknotike shfaqen si formacione homogjene të errëta, të përcaktuara mirë me pika të rrumbullakëta);

3) hiperkromatoza.

Në bazë të të dhënave të marra nga llogaritja e piknozës nukleare, përpilohen piknograma, të cilat përdoren për karakterizimin e ciklit menstrual dhe çrregullimet e tij, si dhe për monitorimin gjatë trajtimit hormonal.

Indeksi eozinofilik- EI (në literaturën e huaj - EI) është përqindja e të gjitha qelizave të maturuara sipërfaqësore të ndara me ngjyrosje eozinofile të citoplazmës ndaj qelizave të maturuara sipërfaqësore me ngjyrosje bazofile (cianofilike) të citoplazmës. Gjatë llogaritjes së EI, vlerat e bërthamave të qelizave sipërfaqësore nuk merren parasysh. Qelizat sipërfaqësore të pjekura të epitelit vaginal janë të afta për ngjyrosje diferenciale të citoplazmës.

Metoda të ndryshme përdoren për ngjyrosjen e diferencuar të njollave të epitelit vaginal.

Për një përfundim të saktë citologjik, është e rëndësishme që teknika e ngjyrosjes së njollosjes të pasqyrojë stimulimin hormonal dhe në veçanti ndikimin e estrogjeneve. Standardi për ndryshimet e ngjyrave në citoplazmën e qelizave për çdo teknikë të ngjyrosjes polikrome mund të jenë kthesat e verifikuara të indeksit eozinofilik gjatë ciklit normal menstrual gjatë periudhës riprodhuese të jetës tek gratë e shëndetshme.

Kur studioni natyrën e ciklit menstrual sipas të dhënave citologjike, si dhe gjatë kryerjes së terapisë hormonale, dinamika e treguesve numerikë të indeksit eozinofilik përshkruhet grafikisht. Ndryshimet që rezultojnë krahasohen më së miri me kthesa të caktuara EI gjatë ciklit menstrual ovulues (me të njëjtën ngjyrë polikrome). Çdo rritje e niveleve të EI mbi ato të vërejtura gjatë një cikli normal menstrual duhet të konsiderohet si një manifestim i stimulimit të tepërt hormonal.

Qelizat sipërfaqësore të pjekura mund të ngjyrosen me tone bazofile blu (pa përmbajtje mukopolisakaride), si dhe me ngjyrë të kuqe-vjollcë intensive (në prani të kokrrizave të mëdha të mukopolisaharideve në citoplazmën e qelizave). Ndonjëherë në qendër të citoplazmës ka një unazë të vogël perinukleare të mbetjeve të glikogjenit.

Sa më i fortë të jetë stimulimi i estrogjenit, aq më shumë qeliza sipërfaqësore të ngjyrosura me eozinofile shfaqen në njolla. Gjatë ciklit normal menstrual, numri më i madh i qelizave sipërfaqësore eozinofile në strisho vërehet në fazën e mesme folikulare.

Selener, duke studiuar strukturën e qelizave epiteliale vaginale, zbuloi se qelizat e shtresave të thella, parabazale dhe bazale, janë me ngjyrë blu dhe kaltërosh-jeshile për shkak të përmbajtjes së grupeve të proteinave SH në to. Vetëm qelizat më të larta të shtresës parabazale përmbajnë disa granula glikogjeni në citoplazmë. Në qelizat e shtresës së ndërmjetme, glikogjeni gjendet rreth bërthamave, dhe një masë e madhe e grupeve të proteinave SH ndodhet në një unazë blu që rrethon bërthamën qendrore të glikogjenit. Grupet SH në periferi të qelizës përzihen me grupe të izoluara mukopolisakaride. Në qelizat më të pjekura, sasia e mukopolisakarideve rritet në raport me uljen e përmbajtjes së glikogjenit.

Miiller et al. përcaktuan përmbajtjen e ARN-së në epitelin vaginal në periudha të ndryshme të jetës së një gruaje duke përdorur një metodë histokimike. Autorët zbuluan se në fëmijëri, nivelet e ARN-së arrijnë maksimumin e tyre pak para pubertetit. Gjatë pubertetit, ndryshime të rëndësishme ndodhin në epitelin vaginal nën ndikimin e estrogjeneve. Gjatë periudhës riprodhuese, vërehet një rënie në përmbajtjen e ARN-së. Pika e dytë e rritjes së përqendrimit të ARN-së bie gjatë menopauzës. Në periudhën pas menopauzës, përmbajtja e ARN-së është pothuajse aq e ulët sa në vitin e parë të jetës. Këto të dhëna tregojnë se estrogjenet kanë një efekt të madh në sintezën e ARN-së, në përputhje me veprimin mbizotërues të progesteronit. Në të njëjtën kohë, progesteroni rrit sintezën e mukopolisakarideve në qelizat e epitelit vaginal.

Shfaqja e ngjyrosjes eozinofilike të citoplazmës së qelizave sipërfaqësore në fëmijëri ose në menopauzë të thellë tregon gjithashtu praninë e burimeve patologjike të stimulimit të estrogjenit. Ngjyrosja eozinofilike e citoplazmës së qelizave sipërfaqësore është një kriter në vlerësimin e ndikimit estrogjenik, pasi vlera e indeksit eozinofilik varet drejtpërdrejt nga forca dhe kohëzgjatja e stimulimit estrogjenik. Një rritje në indeksin eozinofilik mund të tregojë një rritje të stimulimit estrogjenik, ndërsa një rënie në këtë të fundit tregohet nga një rënie në EI pas proliferimit të theksuar më parë. Meqenëse as progesteroni dhe as androgjenët nuk janë në gjendje të shkaktojnë ngjyrosje eozinofilike të citoplazmës së qelizave, dinamika e ndryshimeve në indeksin eozinofilik do të jetë vetëm një tregues i ndikimit estrogjenik.

Indeksi numerik i maturimit është shuma e vlerave numerike të çdo lloji qelize të pranishme në njollë. Për ta bërë këtë, çdo lloj qelize epiteliale përcaktohet në mënyrë konvencionale nga një vlerë dixhitale:

Qelizat eozinofilike sipërfaqësore - 1.0
Qelizat bazofile - 0,8
Qeliza të mëdha të ndërmjetme - 0.6
Qeliza të vogla të ndërmjetme - 0,5
Qelizat parabazale - 0.0

Gjatë llogaritjes së indeksit numerik të maturimit, njolla duhet të përfshijë vetëm qeliza të shkëputura lirisht me morfologji normale. Numërohen mesatarisht 200 qeliza dhe numri i secilit lloj qelize shumëzohet me vlerën numerike përkatëse. Sasia që rezulton karakterizon njollën. Kështu, një njollë që përmban vetëm qeliza parabazale do të kishte një rezultat maturimi prej 0.

Sa më e lartë të jetë shkalla e maturimit të epitelit, aq më shumë qeliza ka në strishet me indeks të lartë numerik dhe aq më e lartë do të jetë sasia totale e përftuar gjatë llogaritjes së përbërjes qelizore të njollosjes.

Meisel, kur studioi njollat ​​nga 4000 pacientë të moshës 13 deri në 49 vjeç, zbuloi se në moshën 10-14 vjeç vlera mesatare "estrogjenike" (sipas autorit) ishte më shumë se 70, në 15-19 vjeç - më pak se 70, në moshën 20-39 vjeç - rreth 70, në 40-49 vjeç - nën 70. Gjatë studimit të vlerës numerike të maturimit sipas ditës së ciklit, u zbulua se ajo ka një maksimum në ditën e 13-të të ciklit (mesatar vlera 60-90), qëndron në të njëjtin nivel për 4 ditë dhe më pas zvogëlohet gradualisht deri në ditën e 23-të të ciklit. Pas ditës së 23-të, indeksi i maturimit mbetet i ulët deri në fillimin e menstruacioneve të ardhshme.

Indeksi i palosjes paraqet raportin e të gjitha qelizave sipërfaqësore të pjekura të palosura me numrin e qelizave sipërfaqësore të pjekura të sheshta.

Përdredhja ose koagulimi i qelizave ndodh kryesisht me stimulimin e progesteronit. Qelizat e sheshta sipërfaqësore marrin pamjen e një petali të rrumbullakosur trëndafili ose një gjetheje të palosur në një zarf. Indeksi i palosjes shpesh tregohet si përshkrim përveç indeksit të maturimit. Indeksi i palosjes mund të shprehet si përqindje - raporti i numrit të përgjithshëm të qelizave sipërfaqësore të palosur me numrin e qelizave të sheshta, jo të palosura. Në këtë rast nuk merret parasysh as madhësia e bërthamës së qelizës dhe as ngjyra e citoplazmës së tyre.

Indeksi i grumbullimit ose grupimi i qelizave është raporti i qelizave të pjekura të vendosura në grupe prej 4 ose më shumë ndaj qelizave të pjekura të vendosura veçmas. Ky indeks, si indeksi i palosjes së qelizave, pasqyron efektin e progesteronit në epitelin vaginal. Nëse estrogjenet kanë aftësinë të shkaktojnë rregullim të veçantë të qelizave, atëherë progesteroni shkakton deskuamim të qelizave, të cilat, kur refuzohen, renditen në grupe ose shtresa në varësi të fuqisë së stimulimit të progesteronit. Ky indeks është i vështirë për t'u shprehur në mënyrë dixhitale, dhe për këtë arsye më shpesh i nënshtrohet ekzaminimit dhe përshkrimit vizual duke përdorur një sistem me tre pika: grumbullim i rëndë (+ + +), i moderuar (++), i dobët (+).

Indeksi i qelizave sipërfaqësoreështë raporti i të gjitha qelizave sipërfaqësore të pjekura me numrin total të të gjitha qelizave të tjera të ndara. Ky indeks me sa duket ka pak vlerë, pasi, ndryshe nga indeksi i maturimit, nuk ka asnjë tregues të shkallës së atrofisë për shkak të faktit se të gjitha qelizat e papjekura numërohen së bashku.

Në mesin e citologëve, shpesh diskutohet pyetja se cili prej indekseve është më i zbatueshëm dhe më i besueshëm për kërkimin citohormonal dhe nëse të dhënat nga një studim rutinë citologjik duhet të përcaktohen si indekse.

Një ekzaminim citologjik kryhet për të marrë informacion më të plotë në lidhje me stimulimin hormonal tek një grua; asnjë nga indekset nuk është në gjendje të japë një karakteristikë të tillë, pasi një vlerësim objektiv i gjendjes hormonale kërkon një sërë të dhënash klinike: ankesat, mosha, natyra e funksionit menstrual (menopauza), natyra e terapisë hormonale të kryer (nëse kryhet), ndërhyrjet kirurgjikale ose terapia me rrezatim (nëse kanë ndodhur). Vetëm në dritën e të dhënave klinike, duke marrë parasysh testet e tjera diagnostike funksionale, mund të bëhet një vlerësim i saktë i strishit. Kur klinicisti i interesuar përfshihet në ekzaminimin e strisheve, vlera e studimeve citologjike rritet. Më pas të dhënat citologjike ndihmojnë dhe plotësojnë informacionin e disponueshëm për pamjen klinike të çrregullimeve që ndodhin tek pacienti.

Kur një klinicist merr informacion citologjik nga një laborator, citologu duhet të jetë i njohur me gjetjet klinike të mësipërme dhe klinicisti duhet të njihet me kuptimin e emërtimeve citologjike.

Asnjë nga indekset e mësipërme nuk mund të ofrojë informacion gjithëpërfshirës dhe asnjë nuk mund të jetë superior ndaj tjetrit. Secili prej indekseve është krijuar për një qëllim të caktuar. Kështu, indeksi i maturimit pasqyron shkallën e proliferimit ose atrofisë; Indekset eozinofilike dhe kariopiknotike nuk mund të përdoren për të vlerësuar atrofinë. Nëse po flasim për trajtim hormonal ose çrregullime të ciklit menstrual gjatë periudhës riprodhuese, EI dhe CI plotësojnë indeksin e maturimit. Indekset e koagulimit dhe palosjes informojnë për praninë e ndikimit të progesteronit, por ato më së shpeshti duhet të tregohen në sfondin e dinamikës së indeksit të maturimit dhe dinamikës së ndryshimeve në EI dhe CI. Vlerësimi duke përdorur një nga indekset mund të bëhet vetëm në rastin e atrofisë së rëndë ose proliferimit të rëndë.

Efekti i barnave hormonale mund të kontrollohet vetëm duke kombinuar përcaktimin e të gjithë indekseve; nëse po flasim për veprimin e izoluar të estrogjeneve, mund të kufizohemi në tre indekse - maturimi, eozinofilik dhe kariopiknotik.

Megjithatë, ka edhe situata hormonale kur duhet t'i jepet përparësi njërit prej indekseve. Për shembull, gjatë shtatzënisë, EI është më e besueshme se CI, pasi një rritje në një CI në nivele të ulëta të EI nuk tregon ende një prognozë të dobët.

Shprehja e të dhënave kolpocitologjike në formën e indekseve bazohet vetëm në studimin e përbërjes morfologjike të qelizave. Duhet të plotësohet me një vlerësim të gjendjes së elementeve joepiteliale.

Si duhet përshkruar fotografia citologjike e një testi vaginal?

Për një kohë të gjatë, studimet kolpocitologjike bazoheshin në vlerësimin vizual të një njollosje bazuar në shkallën e pranisë së epitelit qelizor në të në faza të ndryshme të maturimit. Klasifikimi më i popullarizuar është Geist, Salmon. Sipas këtij klasifikimi, dallohen katër reaksione ose lloje të ndryshimeve qelizore.

Në reagimin I, njollat ​​përbëhen nga qeliza të vogla të shtresës bazale me bërthama të mëdha; qelizat e shtresave mbivendosje mungojnë plotësisht. Smears pothuajse gjithmonë përmbajnë leukocite. Në këtë gjendje, mukoza vaginale është e hollë dhe përbëhet nga disa shtresa qelizash. Reagimi I interpretohet si një gjendje e lidhur me një mungesë të konsiderueshme të estrogjenit në trup.

Reagimi II, ose lloji, vërehet me shfaqjen e një shkalle pak më të madhe të maturimit të epitelit vaginal, kur njollat ​​përmbajnë qeliza të zonës së sipërme bazale - parabazale, më të mëdha, të rrumbullakëta ose ovale në konfigurim. Bërthamat e qelizave mbeten të mëdha (por janë më të vogla në krahasim me qelizat e shtresës së poshtme parabazale). Modele të tilla qelizore konsiderohen si shkallë të moderuar të mungesës së estrogjenit.

Në reagimin III, qelizat e ndërmjetme mbizotërojnë në strisho. Këtu mund të gjenden qeliza të vetme të shtresave sipërfaqësore të sipërme, si dhe ato parabazale të poshtme. Prania e leukociteve nuk është e nevojshme. Testet e tipit III shoqërohen me stimulim të moderuar estrogjenik.

Reaksioni IV, ose lloji, përcaktohet nga proliferimi i theksuar i epitelit vaginal, kur njollat ​​dominohen nga qeliza të mëdha të shtresës sipërfaqësore, të vendosura veçmas, me bërthama të vogla piknotike. Nuk ka leukocite. Shkopinjtë Dederlein janë shpesh të pranishëm. Gjendja hormonale gjatë testeve të tipit IV shoqërohet me stimulim të mirë të estrogjenit.

Përdorimi i klasifikimit Geist, Salmon për të përcaktuar ndryshimet hormonale që ndodhin në trupin e një gruaje ka çuar në identifikimin e niveleve të ndryshme të përhapjes së epitelit vaginal me shkallën e "ngopjes së estrogjenit" të trupit. Shprehja "ngopje me estrogjen" është bërë aq e zakonshme në literaturë saqë në një sërë kushtesh patologjike, disa autorë filluan ta identifikojnë atë me nivelin e estrogjenit në trup. Papërsosmëria e këtij klasifikimi ishte një nga arsyet që kërkimet kolpocitologjike nuk u zhvilluan më tej dhe nuk gjetën aplikimin e duhur në diagnostikimin e çrregullimeve menstruale.

Disavantazhet kryesore të klasifikimit Geist, Salmon janë si më poshtë.

1. Subjektivizmi në lidhje me vlerësimin e elementeve qelizore, mungesa e treguesve të saktë numerik. I njëjti njollë mund të klasifikohet si lloje të ndryshme nga studiues të ndryshëm, pasi vlerësimi i tij bëhet në bazë të inspektimit vizual, pa llogaritur elementët qelizor të shkallëve të ndryshme të pjekurisë. Në të njëjtën kohë, metoda e numërimit të elementeve qelizore është përdorur prej kohësh në biologji dhe mjekësi. Përbërja qelizore e një njollosje është më e lehtë për t'u numëruar sesa përbërja qelizore e gjakut. Laboratorët që kanë makina llogaritëse me tastierë mund t'i përdorin lehtësisht për të përshpejtuar llogaritjet. Kur vlerëson një njollë në takimet ambulatore, mjeku mund të llogarisë përbërjen morfologjike të qelizave në disa fusha të shikimit dhe të shfaqë përqindjen e tyre. Gjatë kryerjes së punës shkencore, llogaritjet mund të kodohen dhe llogariten në makina elektronike.

2. Gjatë vlerësimit të strisheve sipas klasifikimit Geist dhe Salmon, mungon një nga kriteret shumë të vlefshme të analizës citologjike - ngjyrosja e diferencuar e elementeve qelizore. Me ngjyrosjen polikrome të qelizave, pasi ato piqen nën ndikimin e stimulimeve të ndryshme hormonale, qelizat e pjekura sipërfaqësore ngjyrosen me tone bazofile dhe eozinofilike. Siç është treguar tashmë, vetëm estrogjenet janë në gjendje të shkaktojnë shfaqjen e qelizave sipërfaqësore eozinofile në njolla, ndërsa progesteroni dhe androgjenet, duke shkaktuar përhapjen e epitelit vaginal, nuk janë në gjendje të shkaktojnë ngjyrosje eozinofilike të citoplazmës së qelizave sipërfaqësore. Prandaj, ngjyrosja diferenciale e qelizave mund të jetë një shenjë diagnostike që karakterizon stimulim të ndryshëm hormonal.

Një rritje ose ulje e qelizave të eozinofileve mund të jetë një tregues i rritjes ose uljes së stimulimit të estrogjenit. Për shembull, një rënie në numrin e qelizave eozinofilike në fazën II të ciklit pas "kulmit" që ndodhi në mes të ciklit është një nga shenjat e një cikli normal ovulues.

3. Kur vlerëson një njollë vaginale sipas klasifikimit Geist, Salmoni nuk i kushton vëmendje vizualisht ndryshimeve në bërthamat e qelizave sipërfaqësore. Në të njëjtën kohë, madhësia e bërthamave dhe shkalla në të cilën ato i afrohen pjekurisë së plotë janë të lidhura ngushtë me forcën dhe kohëzgjatjen e efektit estrogjenik. Dihet se kariopiknoza është një manifestim i efektit maksimal të estrogjeneve, si në formë të pastër, ashtu edhe me një mbizotërim të qartë të stimulimit estrogjenik, nëse ka një kombinim të ndikimeve hormonale.

4. E meta më serioze e klasifikimit Geist, Salmon është mungesa e kritereve për vlerësimin e stimulimit të progesteronit. Progesteroni shkakton ndryshime karakteristike, të manifestuara në mbështjelljen e skajeve të qelizave, renditjen e tyre në grupe dhe grupime me deskuamim masiv në shtresa.

5. Klasifikimi Geist, Salmon ka pak përdorim për karakteristikat citologjike të fazave të ciklit menstrual, pasi fazat e hershme folikulare dhe luteale të mesme mund të klasifikohen si tip III sipas këtij klasifikimi. Megjithatë, ekzaminimi citologjik dhe testet diagnostike funksionale përdoren kryesisht për të karakterizuar më plotësisht këto faza.

6. Gjatë vlerësimit të njollave sipas klasifikimit Geist, Salmoni nuk pasqyron ndikimin androgjenik.

Tashmë është vënë re se ky klasifikim është zhvilluar nga autorët në lidhje me gratë në menopauzë; për shkak të thjeshtësisë së tij, filloi të përdoret në vlerësimin citologjik të strisheve tek gratë e të gjitha grupmoshave. Sigurisht që mund të përdoret për një vlerësim të përafërt të statusit hormonal tek gratë në menopauzë.

1. Smear për citologji të përgjithshme.

Qëllimi: diagnostikues

Objektivat: marrja e njollave nga uretra, kanali i qafës së mitrës, vagina për studime bakterioskopike dhe kolpocitologjike.

Indikacionet: përcaktimi i gjendjes së biocenozës vaginale, diagnostikimi i sëmundjeve inflamatore

Pajisjet: sapun, doreza, karrige gjinekologjike, pasqyra, rrëshqitëse qelqi e thatë e pastër, lak bakteriologjik, lugë Volkman, tretësirë ​​e kripur e ngrohtë (37˚C), enë me solucione dezinfektuese, drejtimi që tregon emrin e plotë. pacienti, mosha, natyra dhe data e grumbullimit të materialit.

Metodologjia:

a) Shkruani drejtimin.

b) Lani duart me sapun dhe thajini, vishni doreza.

c) Vendoseni pacientin në një karrige gjinekologjike në pozicionin dorso-gluteal me këmbët të hapura dhe të përkulura në nyjet e ijeve.

d) Fillimisht merret materiali nga uretra, pastaj kanali i qafës së mitrës dhe vagina.

e) Mbledhja e materialit nga uretra. Fusni lakin bakteriologjik në uretrën 2-3 cm, lëvizni rrafshin e "syrit" të lakut drejt hapjes, duke shtypur lehtë në muret e pasme dhe anësore të uretrës. Hiqeni lakin dhe vendoseni në sipërfaqen e rrëshqitjes së xhamit, duke e lëvizur disa herë me presion të lehtë.

f) Fusni spekulumin në gjendje të mbyllur në të gjithë thellësinë e vaginës, hapeni dhe rregulloni në këtë pozicion me një bravë.

g) Mbledhja e materialit nga vagina për të përgatitur një njollë amtare. Fusni një lak bakteriologjik në forniksin vaginal të pasmë ose anësor dhe merrni materialin. Aplikoni disa pika tretësirë ​​të ngrohtë të kripur në rrëshqitje. Përzieni sekrecionet vaginale me një pikë kripë, mbulojeni me një kapak dhe dërgojeni në laborator.

h) Mbledhja e materialit nga kanali cervikal. Fusni lugën Volkmann në kanalin e qafës së mitrës 1-2 cm dhe rrotullojeni disa herë. Aplikoni materialin që rezulton në një rrëshqitje xhami dhe bëni një njollë të hollë, të barabartë në formën e një goditjeje horizontale. Tharje me ajër.

i) Hiqni spekulumin nga vagina.

j) Thithni të gjithë materialin e përdorur: dorezat, veglat, pajisjet e buta në një tretësirë ​​dezinfektuese.

k) Lani duart me sapun dhe thajini.

2. Smear Papanicolaou (Paptest) është një metodë e analizës morfologjike e bazuar në studimin dhe vlerësimin e materialit qelizor. Metoda bën të mundur vlerësimin e strukturës dhe nivelit qelizor të dëmtimit të indeve të kapur në njollë. Kriteret citologjike bazohen në ashpërsinë e shenjave të atipisë qelizore.

Identifikimi i veçorive morfologjike të qelizave që karakterizojnë një proces specifik patologjik.

Indikacionet:

Depistimi për kancerin e qafës së mitrës (kanceri i qafës së mitrës).

Përgatitja për studimin:

Gjatë ditës para testit, nuk duhet të lani ose përdorni medikamente vaginale. Këshillohet që të përmbaheni nga marrëdhëniet seksuale 1-2 ditë para studimit. Ju nuk mund të merrni materiale për kërkime gjatë menstruacioneve.

Për marrjen e materialit përdoren këto instrumente: shpatula Eyre (për marrjen e njollave nga sipërfaqja e ektocerviksit), lugë Volkmann, ekran, endobranche (për marrjen e strisheve endocervikale etj.).

Për të marrë rezultate optimale citologjike, mostrat duhet të merren veçmas nga ektocerviksi dhe endocerviksi. Materiali merret përpara ekzaminimit bimanual.

Pas futjes së spekulumit në vaginë, hiqni shkarkimin nga sipërfaqja e qafës së mitrës me një shtupë pambuku. Maja e një shpatulle Eyre futet në sistemin e jashtëm të mitrës dhe përbërja qelizore merret nga ekzocerviksi (nga epiteli i shtresuar skuamoz) dhe bashkimi i endocerviksit dhe ekzocerviksit (nga zona e epitelit metaplastik) me një 360- shkallë lëvizje rrotulluese me presion. Pastaj një furçë e veçantë (cer-brash) futet në kanalin e qafës së mitrës me 1-2 cm dhe me një lëvizje rrotulluese merret materiali nga muret e kanalit të qafës së mitrës. Materiali që rezulton shpërndahet në një shtresë të hollë në sipërfaqen e rrëshqitjeve të qelqit pa yndyrë, të shënuara në përputhje me vendin e grumbullimit. Njollat ​​thahen me ajër.

Interpretimi i rezultateve: klasifikimi i strisheve të qafës së mitrës sipas Papanicolaou

Klasa e parë - pa qeliza atipike, pamje normale citologjike.

Klasa e dytë është një ndryshim në morfologjinë e elementeve qelizore të shkaktuara nga një proces inflamator në vaginë dhe/ose qafën e mitrës.

Klasa e tretë janë qelizat e vetme me anomali të citoplazmës dhe bërthamave.

Klasa e katërt janë qeliza individuale me shenja të dukshme të malinjitetit: rritje e masës bërthamore, anomali citoplazmike, ndryshime bërthamore, aberacione kromozomale.

Klasa e pestë - një numër i madh i qelizave atipike vërehen në njollë.

3. Mënyra e marrjes së testeve për citologji hormonale.

Dinamika e ndryshimeve në parametrat kolpocitologjikë pasqyron luhatjen totale të nivelit të hormoneve ovarian në trup gjatë gjithë ciklit menstrual. Metoda ju lejon të vlerësoni nivelin e estrogjenit, progestogjenit dhe, në disa raste, ngopjes së androgjenit të trupit.

Materiali merret nga forniksi i përparmë me një shpatull ose shtupë dhe aplikohet në mënyrë të barabartë në një rrëshqitje xhami. Në dinamikën e ciklit menstrual merren një sërë analizash me fokus në mes të tij (datat e ovulacionit): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 ditë të ciklit. Pas ngjyrosjes polikrome, raporti i qelizave parabazale, të ndërmjetme dhe sipërfaqësore, i shprehur në indeksin e maturimit (MI), ekzaminohet në njollë. Indeksi kariopiknotik (KPI) është përqindja e qelizave me bërthama të vogla piknotike për 100 qeliza sipërfaqësore. Indeksi eozinofilik (EI) - përqindja e qelizave të ngjyrosura në mënyrë eozinofilike të shtresave sipërfaqësore për 100 qeliza sipërfaqësore. Vlerat maksimale të të tre treguesve në kohën e ovulacionit: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.