Ndarja manuale e placentës pas lindjes së fëmijës - "Askush nuk është i imunizuar nga kjo! KJO me ka ndodhur dy here! Ndarja manuale e placentës, placenta accreta. Pastrimi manual i mitrës."

E gjithë kjo është shumë e pakëndshme dhe e dhimbshme për nënën. Kur tashmë keni sjellë në jetë një fëmijë të mrekullueshëm, kupton se nuk është ende fundi, se kërkohet ndërhyrje, madje edhe nën anestezi të përgjithshme! Secila nënë pastaj, më pas, kërkon arsyet pse më ndodhi kjo.

Kur gjithçka ndodhi, shkaqet e mundshme filluan menjëherë të derdheshin nga miqtë dhe të afërmit:

• ju nuk lëvizni shumë!
• keni lëvizur shumë!
• keni ftohur gjatë shtatzënisë!
• keni shkuar në banjë gjatë shtatzënisë! Ju po ngroheni!
• Ju ndoshta keni pirë alkool!

Oh, çfarë marrëzi... Lëviza si zakonisht, nuk u sëmura kurrë, nuk vizitova banjat, plazhet dhe sigurisht nuk piva alkool. Nuk pata abort dhe asnjë dhëmbëza në mitër!

Por ndodhi.

Nuk e mbaj mend fare mirë atë lindje.. Gjithçka ishte aq e tmerrshme dhe e dhimbshme, dhe kur djali im më në fund doli, ishte një lehtësim! Vetëm çdo sekondë! Dhemb, dhemb, dhemb! nuk dhemb! Hora! Lumturi! Hajde, ma trego këtë lumturi!

DHE një gjë e tillë e vogël si një placentë, në përgjithësi më interesonte pak. Gjëja kryesore është që KY FER është pas meje, dhe fëmija im është i shëndetshëm dhe pranë meje.

Por kaloi gjysmë ore dhe nuk kishte placentë. Nuk më intereson, por mjekët shikojnë njëri-tjetrin, më detyrojnë të “punoj stomakun”, më pas tërheqin kordonin e kërthizës dhe... ua! - u shkëput kordoni i kërthizës, dhe unë mbeta me placentën brenda.

Ishte shumë kohë më parë. Kanë kaluar më shumë se 13 vjet. Koha i ka fshirë kujtimet. Nuk mbaj mend nëse mjekët më paralajmëruan për atë që do të më ndodhte tani. A më dhanë diçka për të nënshkruar? nuk e mbaj mend!

Më morën fëmijën dhe ia dhanë babait të tij.

Më vendosën në një IV. Dhe kjo është ajo, një shkëmb i plotë. Një ëndërr, vetëm një ëndërr. Pa halucinacione. Fjeta dhe u zgjova. Asgjë nuk dhemb askund.

Sipas babait (i cili ishte pikërisht aty në dhomën e lindjes): “Unë e mbaja Sashkën, ai po flinte, ata të futën dorën në ty deri në bërryl, ti bërtit aq fort sa m'u bllokuan veshët, fëmija, çuditërisht, nuk u zgjua.

- Unë? plore? Epo, nuk më lëndoi fare, po flija. A po bërtas vërtet? Çfarë po bërtisja? Fjalë sharje? Unë - shaj fjalë!!? Nuk po gënjen?

Një "rimëkëmbje" jashtëzakonisht e vështirë pas gjithë kësaj.

Për më shumë se një ditë thjesht fjeta, u zgjova për disa ushqime, ndërrova rroba, e detyrova veten të pi diçka dhe të kthehem të fle, të fle...

Tre ditë më vonë - një ultratinguj kontrolli i mitrës, gjithçka është e qartë.

Në shtëpi, më vonë, për rreth një muaj, nuk arrita të vij në vete. Fjetja deri në mesditë është e zakonshme. Nëse befas ju duhet të ngriheni herët, ju merrni marramendje të tmerrshme. Ndoshta kjo është pasojë jo vetëm e kësaj procedure, por e lindjes në përgjithësi. Une nuk e di..

Lexova për arsyet, madje qortova veten. Kam lexuar gjithashtu se nëse kjo ka ndodhur një herë, atëherë me një shkallë të lartë probabiliteti do të ndodhë përsëri. Nuk jam shtatzënë për 10 vjet. Nuk doja të përsërisja përsëri tmerrin e lindjes.

Kur mbeta sërish shtatzënë, në çdo ekografi e torturoja doktorin me placentën, a duket apo jo? A është rritur papritmas? Mjekët thanë me zë të lartë se kjo nuk mund të përcaktohet me ultratinguj dhe gjithçka do të dihej vetëm në ditën e lindjes.

Epo, atëherë do të presim për një mrekulli. Papritmas do të kalojë.

Lindja e dytë ishte shumë më e lehtë dhe më e shpejtë, isha aq e lumtur me vajzën time saqë harrova se ishte koha për të filluar” merak për placentën".

Prandaj, fjalët e mjekut ishin një surprizë e plotë për mua: "placenta është e paprekur, gjithçka është në rregull?" Ajo doli? Vetë? Kur? as nuk e vura re!!!

Dhe kishte edhe lindje të treta.

I frymëzuar nga suksesi i lindjes së placentës gjatë lindjes së dytë, e detyrova veten të besoja se gjithçka do të ishte mirë, që placenta nuk do të grumbullohej dhe do të dilte vetë, ashtu si herën e kaluar.

Dhe ajo me të vërtetë doli! Vetveten. Jo menjëherë, më duhej të punoja dhe ta shtyja në dalje, ajo doli pas 40 minutash.

Por gjithsesi, lindjet e treta janë gjithashtu të rëndësishme për këtë temë. Për fat të keq.

Në pavion, disa orë pas lindjes, fillova të përjetoja gjakderdhje të rëndë të mitrës. Më kthyen në maternitet, duke thënë se tani do të bënin një pastrim manual të mitrës.

Duke kujtuar “largimin” tim të tmerrshëm, u mërzita shumë, gati deri në lot. Por nuk ka asgjë për të bërë, kjo është një çështje e rrezikshme dhe mjekët e dinë më mirë.

Më vendosën në një IV. E gjithë procedura nuk zgjat shumë. 15 minuta.

Nuk e di çfarë ilaçi më dhanë për anestezi, por më dukej kështu Ka qenë një përjetësi. Përshtypjet më të gjalla të lindjes së tretë ishin kjo anestezi e përgjithshme.

Unë ende mbaj mend gjithçka kaq qartë.

Unë, një pjesë e vogël e një kaleidoskopi të madh, rrotulloj dhe rrotulloj, duke bërë modele të ndryshme të bukura për të kënaqur sytë e padukshëm të dikujt. Kështu që derdha një pikë në një përrua blu, tani u shndërrova në një petal të një luleje të bukur... Dhe gjithçka do të ishte mirë, por unë (një pjesë e vogël) jam i shtypur nga ndjenja “çfarë, kjo është jeta ime? të gjithë, erdha këtu për diçka të rëndësishme!? Nuk e mbaj mend pse, por padyshim që kisha një qëllim tjetër! Pse po rrotullohem këtu, ku mora një kthesë të gabuar."

dhe e gjithë kjo për një kohë shumë, shumë, shumë të gjatë, derisa më në fund u shfaq një dritë e ndritshme, dhe njerëzit filluan të flasin me zëra të ulët, tërheqës, si në një disk me lëvizje të ngadaltë, dhe më në fund gjithçka ra në vend, dhe pastaj unë e kujtova për të porsalindurin tim gol vërtet i madh, dhe të kuptosh këtë ishte thjesht lumturi joreale!

Incidenca relativisht e lartë e sëmundshmërisë pas ndarjes manuale të placentës ka nxitur një dëshirë për të ngushtuar indikacionet për këtë operacion dhe për të vendosur kërkesa për respektimin e rreptë të rregullave antiseptike dhe për zbatimin e saktë teknik të këtij operacioni.

Kur dora e operatorit kalon nëpër vaginë, e cila mund të përmbajë mikroorganizma të ndryshëm dhe shpeshherë patogjenë, padyshim që cenohen kushtet aseptike. Hulumtimi i detajuar nga A. A. Smorodintsev tregoi se vendi i akumulimit më të madh të baktereve është organi gjenital i jashtëm; në thellësi të vaginës, drejt fytit të mitrës, flora bakteriale zvogëlohet. Kjo rrethanë konfirmon nevojën për dezinfektim të plotë të organeve gjenitale të jashtme.

Për të parandaluar infeksionin në mitër, Ragosa sugjeroi përdorimin e një mëngë gome (një dorezë e gjatë pa gishta). Pas futjes së dorës përmes vaginës, mënga lëvizet nga jashtë dhe dora futet në mitër pa prekur muret e vaginës. Ky propozim, në teori, shumë i zgjuar dhe logjikisht i shëndoshë, është praktikisht i vështirë për t'u zbatuar për shkak të shqetësimit teknik të kalimit të dorës në një mëngë gome përmes vaginës.

Më e përshtatshme është mëngët e bëra prej basme të hollë, të dendur dhe të butë, të propozuar nga L. L. Okinchits. Përdorni një mëngë me gjatësi të tillë që skaji i sipërm i saj të shtrihet përtej bërrylit; gishtat e vendosur në fundin e poshtëm të mëngës e kapin atë në palosjet. Kështu, mënga bëhet një qese e verbër, e cila mbahet derisa krahu të arrijë në qafën e mitrës; pas kësaj, mënga tërhiqet mbrapa dhe gishtat e liruar futen në mitër (Fig. 108). Mëngët duhet të jenë sterile. Për ta bërë më të lehtë rrëshqitjen, lagni me vaj Lysol ose vazelinë. Sipas A. Krasnopolskaya, kur përdorni mëngën Okinchitsa, përqindja e sëmundjeve febrile pas lindjes pas ndarjes manuale të placentës zvogëlohet përgjysmë; Shkalla e vdekshmërisë gjithashtu është ulur ndjeshëm. Shqetësimi i mëngës qëndron në vështirësinë e lëvizjes së dorës përgjatë vaginës.

Oriz. 108. Ndarja manuale e placentës duke përdorur mëngën Okinchitsa.
a - momenti i parë (kalimi i dorës nëpër vaginë); C - momenti i dytë (futja e dorës në zgavrën e mitrës); c - Momenti i 3-të (ndarja manuale e placentës).

Për të shmangur kontaktin e dorës së futur në zgavrën e mitrës me muret e vaginës, disa autorë sugjerojnë kapjen e qafës së mitrës me pincë plumbash dhe nxjerrjen e saj nga e çara gjenitale. Sidoqoftë, kjo metodë nuk mund të rekomandohet, pasi zona e akumulimit më të madh të mikrobeve është pikërisht zona e vestibulës vaginale. Përveç kësaj, nuk është gjithmonë e lehtë të nxirret qafa nga çarja gjenitale pa shkaktuar dëme. V.V. Preobrazhensky rekomandoi ndarjen e placentës me një dorë të mbuluar me membranat e placentës. Megjithatë, me gjithë fizibilitetin, kjo metodë është teknikisht e vështirë për t'u zbatuar. Propozimi i R.V. Kiparsky për të përdorur vazelinë sterile ose vaj vegjetal gjatë manipulimeve intrauterine, i cili lubrifikohet bujarisht me pjesën e pasme të dorës përpara se të futet dora në tubin vaginal, është i justifikuar dhe zbatohet lehtësisht; bakteret, së bashku me vazelinë e tepërt, mbeten në hapjen vaginale dhe nuk barten në zgavrën e mitrës.

Fundi i kordonit të kërthizës që varet nga jashtë gjatë ndarjes manuale të placentës zakonisht tërhiqet në vaginë, prandaj, për të parandaluar hyrjen e infeksionit në mitër, rekomandohet, siç u përmend më lart, të pritet para operacionit. Vitet e fundit, në literaturën obstetrike janë shfaqur deklarata në favor të futjes në praktikë të metodës instrumentale të ndarjes dhe lëshimit të placentës (P. A. Guzikov) e ndjekur nga kuretazhi i zgavrës së mitrës (M. L. Vydrin).

Me metodën instrumentale, mundësia e futjes së infeksionit në mitër zvogëlohet ndjeshëm, por mundësia e dëmtimit të indeve të buta të mitrës sigurisht që rritet.

Në rastet e vonesës së zgjatur të placentës, kur nuk ka gjakderdhje, por ka shenja të infeksionit të rëndë (temperaturë e lartë, puls i shpejtë, të dridhura, etj.), nuk duhet të nxitohet për të ndarë me dorë placentën. Abstenimi nga ndërhyrja do të sjellë më shumë përfitim për pacientin sesa ndërhyrja aktive, qoftë heqja manuale ose instrumentale e placentës, pasi operacioni prish integritetin e boshtit të granulimit në mitër dhe në këtë mënyrë dobëson mbrojtjen lokale të trupit.

Në raste të tilla, mjeku duhet të drejtojë gjithë vëmendjen e tij në rritjen e rezistencës së përgjithshme të trupit dhe ruajtjen e funksionimit të duhur të organeve të brendshme, në veçanti aktivitetit të zemrës.

Për të dezinfektuar pjesën e poshtme të kanalit të lindjes, këshillohet që të bëhen infuzione periodike të rivanolit ose streptocidit në vaginë.

Nëse ka gjakderdhje të rëndë, kërcënuese për jetën, nuk mund të vononi heqjen e placentës; në disa raste, edhe heqja e mitrës së bashku me placentën është e lejueshme.

Kështu, treguesi për ndarjen manuale të placentës mund të jetë, së pari, gjakderdhja nga mitra kur e gjithë placenta ose pjesët e saj individuale mbahen pas përdorimit të pasuksesshëm të metodave të tjera të heqjes së tyre, dhe së dyti, një mbajtje afatgjatë e placentës. në mungesë të gjakderdhjes, por me heqje të pasuksesshme teknikat e tij të jashtme.

Çështja e ndarjes manuale të placentës duhet të zgjidhet në varësi të sasisë së gjakut të humbur dhe gjendjes së përgjithshme të gruas në lindje.

Është e nevojshme të dallohen: a) ndarja manuale e placentës (separatio placentae manualis); b) nxjerrja manuale e placentës (extractio placentae manualis); c) ekzaminimi manual i mitrës (revisio uteri manualis) Në rastin e parë bëhet fjalë për ndarjen e placentës, e cila ende nuk është ndarë (pjesërisht ose plotësisht) nga muret e mitrës; në rastin e dytë - në lidhje me heqjen e placentës që tashmë është ndarë, por nuk është lëshuar për shkak të hipotensionit të mitrës, mbulesave të barkut ose tkurrjes spastike të mureve të mitrës Operacioni i parë është më i vështirë dhe shoqërohet me një të njohur rreziku i infektimit të gruas në lindje në krahasim me ekzaminimin manual të mitrës. Ekzaminimi manual i mitrës i referohet një ndërhyrjeje të kryer për të lokalizuar, ndarë dhe hequr placentën e mbajtur ose për të monitoruar zgavrën e mitrës, e cila zakonisht është e nevojshme pas rrotullimit të vështirë, aplikimit të pincës obstetrike ose embriotomisë.

Indikacionet për ndarjen manuale të placentës

1) gjakderdhje në fazën e tretë të lindjes, që ndikon në gjendjen e përgjithshme të gruas në lindje, presionin e gjakut dhe pulsin; 2) vonesa në lëshimin e placentës për më shumë se 2 orë dhe dështimi i përdorimit të pituitrinës, marrja e Crede pa anestezi dhe nën anestezi Për ndarjen manuale të placentës, përdoret anestezi inhaluese ose administrimi intravenoz i epontolit. Gruaja në lindje vendoset në tryezën e operacionit ose në një shtrat tërthor dhe përgatitet me kujdes. Mjeku obstetër lan duart deri në bërryla me diocide ose sipas teknikës së operacionit Kochergin - Spasokukotsky. Mjeku obstetër lyen njërën dorë me vaj vazelinë steril, e palos dorën e njërës dorë në një kon dhe, duke përhapur labitë me gishtat I dhe II të dorës tjetër, e fut dorën në vaginë dhe në mitër. Për orientim, mjeku obstetër e çon dorën përgjatë kordonit të kërthizës, dhe më pas, duke iu afruar placentës, shkon në skajin e saj (zakonisht tashmë pjesërisht i ndarë).

Pasi ka përcaktuar skajin e placentës dhe duke filluar ta ndajë atë, mjeku obstetër masazhon mitrën me dorën e jashtme në mënyrë që ta kontraktojë atë dhe me dorën e brendshme, duke shkuar nga skaji i placentës, ndan placentën me një lëvizje sharrë ( Fig. 289). Pasi ka ndarë placentën, mjeku obstetër, pa hequr dorën, me dorën tjetër, duke tërhequr me kujdes kordonin e kërthizës, heq placentën. Futja dytësore e dorës në mitër është jashtëzakonisht e padëshirueshme, pasi rrit rrezikun e infeksionit. Dora duhet të hiqet nga mitra vetëm kur mjeku obstetër është i bindur se placenta e hequr është e paprekur. Heqja manuale e placentës tashmë të ndarë (nëse metodat e jashtme janë të pasuksesshme) kryhet gjithashtu nën anestezi të thellë; ky operacion është shumë më i thjeshtë dhe jep rezultate më të mira.

Oriz. 289. Ndarja manuale e placentës.

Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës

Indikacionet për kirurgji: I) mbajtja e lobulave ose pjesëve të lobulave të placentës, dyshimi për integritetin e saj, pavarësisht nga prania ose mungesa e gjakderdhjes; 2) gjakderdhje në prani të mbajtjes së të gjitha membranave; 3) pas operacioneve të tilla obstetrike si embriotomia, rrotullimi i jashtëm-brendshëm, aplikimi i pincës së barkut, nëse dy operacionet e fundit ishin teknikisht të vështira, sigurisht që indikohet ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës në rastet e mbajtjes së lobeve të placentës ose dyshimeve për integritetin e tyre. lobulat e mbajtura të placentës kërcënojnë gjakderdhjen dhe infeksionin. Prognoza është më e keqe sa më vonë të kryhet ndërhyrja e mitrës (si dhe ekzaminimi i qafës së mitrës me anë të pasqyrave) indikohet pas të gjitha operacioneve të vështira vaginale për të identifikuar (ose përjashtuar) këputjen e mitrës. vaults vaginale, dhe qafës së mitrës. Kur ekzaminoni manualisht mitrën, është e nevojshme të mbani mend mundësinë e gabimit për faktin se mjeku obstetër shqyrton dobët anën e mitrës që është ngjitur me shpinën e dorës së tij (ana e majtë kur fut dorën e djathtë, e djathta anën kur fut dorën e majtë). Për të parandaluar një gabim kaq të rrezikshëm dhe për të kryer një ekzaminim të hollësishëm të të gjithë sipërfaqes së brendshme të mitrës, është e nevojshme të kryhet një rrotullim i duhur rrethor i dorës gjatë operacionit (në një masë më të vogël, ekzaminim manual). i mitrës) është ende një ndërhyrje serioze, megjithëse frekuenca e komplikimeve pas këtij operacioni është ulur ndjeshëm. Megjithatë, rreziku i madh që i kanoset nënës jo vetëm nëse e refuzon këtë operacion, por edhe nëse vonon ndarjen manuale të placentës, kërkon që çdo mjek dhe mami ta zotërojnë atë përgjegjësia e çdo mjeku pavarësisht përvojës dhe specialitetit të tij, por edhe mamive.

Ekzaminimi instrumental i zgavrës së mitrës

Indikacionet për curettage të mitrës janë lobulat e vonuara ose dyshimet për integritetin e placentës. Ky operacion ka mbështetës individualë. Megjithatë, të dhënat tona për rezultatet e tij të menjëhershme dhe afatgjata tregojnë nevojën për një ekzaminim manual më të kujdesshëm të zgavrës së mitrës. Nëse ekziston dyshimi për mbajtjen e një lobuli në mitër në ato ditë të periudhës pas lindjes, kur mitra tashmë është zvogëluar ndjeshëm në madhësi, tregohet curettage.

Të gjitha operacionet që përfshijnë futjen e dorës në zgavrën e mitrës përbëjnë një rrezik të madh për shëndetin e një gruaje. Ky rrezik shoqërohet me mundësinë që dora e operatorit të futë mikrobet patogjene në zgavrën e mitrës. Funksionimi i ndarjes manuale të placentës është veçanërisht i rrezikshëm në këtë drejtim, pasi gjatë zbatimit të tij dora e operatorit bie në kontakt me gjakun dhe enët limfatike të vendit të placentës. Nga të gjitha gratë që vdesin nga sëmundjet septike pas lindjes, 20% kishin ndarje manuale të placentës ose ekzaminim manual të zgavrës së mitrës. Në këtë drejtim, të gjitha operacionet që përfshijnë futjen e dorës në zgavrën e mitrës kërkojnë respektimin e rreptë të indikacioneve për përdorimin e tyre, asepsinë e rreptë gjatë operacionit, zëvendësimin e detyrueshëm dhe të menjëhershëm të humbjes së gjakut dhe përshkrimin e terapisë antibakteriale.

Indikacionet për ndarjen manuale të placentës janë gjakderdhja në periudhën pas lindjes në mungesë të shenjave të ndarjes së placentës dhe mungesës së shenjave të ndarjes së placentës një orë pas lindjes së fetusit në mungesë të gjakderdhjes.

Operacioni i ndarjes manuale të placentës duhet të kryhet në sallën e vogël të operacionit të maternitetit. Në mungesë të një dhome të tillë ose në rast gjakderdhjeje intensive, operacioni kryhet në shtratin e lindjes. Gruaja në lindje vendoset me sakrumin e saj në buzë të tryezës së operacionit ose në një shtrat të lëvizur Rakhmanov. Gjymtyrët e poshtme, të përkulura në nyjet e gjurit dhe të ijeve dhe të ndara gjerësisht, mbahen duke përdorur një mbajtëse këmbësh Ott (Fig. 36), çarçafë (Fig. 37) ose mbajtëse këmbësh të tavolinës së operacionit.

36. Mbështetje e këmbëve Ott.
a - në një gjendje të çmontuar; b - në pozicion pune.

37. Mbështetja e këmbës e bërë nga një çarçaf.
a - palosja e fletës diagonalisht; b - gjarpërimi i fletës; c - përdoret si mbajtës për këmbët.

Operacioni i ndarjes manuale të placentës duhet të kryhet me anestezi, por në kushtet kur një mami punon në mënyrë të pavarur, operacioni duhet të kryhet pa anestezi, duke përdorur 2 ml tretësirë ​​pantopon 1% ose morfinë për qetësimin e dhimbjeve.

Organet gjenitale të jashtme dhe kofshët e brendshme të gruas në lindje trajtohen me një tretësirë ​​antiseptike, thahen dhe lubrifikohen me një tretësirë ​​të tretësirës së jodit 5%. Një pelenë sterile vendoset nën gruan në lindje dhe gjymtyrët e poshtme dhe barku gjithashtu mbulohen me liri steril. Operatori lan tërësisht duart deri në bërryl duke përdorur ndonjë nga metodat e disponueshme (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, tretësirë ​​diacid, pervomur, etj.), vesh një fustan steril dhe, përpara se të fusë dorën në mitër, trajton dorën. dhe i gjithë parakrahu me tretësirë ​​jodi 5%.

Me dorën e tij të majtë, operatori shtyp lehtë përmes murit të barkut në fundusin e mitrës për të ulur qafën e mitrës deri në hyrje të vaginës dhe e rregullon mitrën në këtë pozicion. Kjo teknikë, e kryer lehtësisht pas lindjes së foshnjës, lejon që dora e djathtë të futet direkt në zgavrën e mitrës, duke anashkaluar vaginën, duke reduktuar kështu mundësinë e kontaminimit të dorës me florën vaginale. Dora futet e palosur në një kon ("dora e obstetërit"). Një pikë referimi që ndihmon në gjetjen e placentës në zgavrën e mitrës është kordoni i kërthizës. Prandaj, kur futni dorën në zgavrën e mitrës, duhet të mbani kordonin e kërthizës. Pasi të keni arritur në vendin ku kordoni i kërthizës ngjitet me placentën, duhet të gjeni skajin e placentës dhe të fusni dorën midis placentës dhe murit të mitrës. Placenta është e ndarë në një lëvizje dhëmbi sharrë. Në të njëjtën kohë, dora e jashtme vazhdimisht ndihmon atë të brendshmen, duke rregulluar mitrën. Pasi ndahet placenta, ajo hiqet me dorën e majtë duke tërhequr kordonin e kërthizës. Dora e djathtë duhet të mbetet në mitër, në mënyrë që pas heqjes së placentës, edhe një herë të kontrolloni me kujdes dhe ekzaminoni të gjithë mitrën dhe sigurohuni që të jetë hequr e gjithë placenta. Mitra e kontraktuar mirë shtrëngon dorën e vendosur në zgavrën e saj. Muret e mitrës janë të lëmuara me përjashtim të zonës placentare, sipërfaqja e së cilës është e ashpër. Pas përfundimit të operacionit, aplikohen kontraktimet e mitrës dhe vendoset një pako akulli në pjesën e poshtme të barkut.

Procesi i ndarjes së placentës zakonisht ndodh pa ndonjë vështirësi të veçantë. Me accreta të vërtetë të placentës, nuk është e mundur të ndahet nga muri i mitrës. Përpjekja më e vogël për ndarje shoqërohet me gjakderdhje të rëndë. Prandaj, siç është përmendur tashmë, nëse zbulohet një accreta e vërtetë e placentës, përpjekja për të ndarë placentën duhet të ndërpritet menjëherë dhe duhet të thirren mjekët për të kryer një operacion transseksioni. Nëse gjakderdhja është e rëndë, atëherë mamia që punon në mënyrë të pavarur duhet të aplikojë tamponadë të mitrës përpara se të mbërrijë ekipi mjekësor. Kjo masë e përkohshme redukton humbjen e gjakut vetëm nëse kryhet një tamponadë e shtrënguar e mitrës, e cila ngjesh enët e vendit të placentës. Tamponada mund të bëhet me dorë, ose mund të përdorni pincetë ose piskatore. Për të mbushur fort mitrën, kërkohet të paktën 20 m fashë e gjerë sterile.

Trupi i një gruaje është krijuar nga natyra në mënyrë që ajo të mund të krijojë, të lindë dhe të lindë pasardhës të shëndetshëm. Çdo hap në rrugën e kësaj mrekullie është "i menduar" deri në detajet më të vogla. Pra, për t'i siguruar fëmijës gjithçka të nevojshme për 9 muaj, formohet një organ i veçantë - placenta. Ajo rritet, zhvillohet dhe lind si një fëmijë. Shumë gra që sapo do të lindin një fëmijë pyesin se çfarë është lindja pas lindjes. Është kjo pyetje që do të përgjigjet më poshtë.

Zhvillimi i placentës

Veza e fekonduar udhëton nga tubi fallopian në mitër përpara se të bëhet embrion dhe më pas fetus. Përafërsisht 7 ditë pas fekondimit, ajo arrin në mitër dhe implantohet në murin e saj. Ky proces përfshin lëshimin e substancave të veçanta - enzimave, të cilat e bëjnë një zonë të vogël të mukozës së mitrës të lirshme mjaftueshëm në mënyrë që zigota të vendoset atje dhe të fillojë zhvillimin e saj si embrion.

Një tipar i ditëve të para të zhvillimit të embrionit është formimi i indeve strukturore - korioni, amnioni dhe alantois. Korioni është ind viloz që lidhet me lakunat e formuara në vendin e shkatërrimit të mukozës së mitrës dhe të mbushura me gjak të nënës. Është me ndihmën e këtyre daljeve-vilave që embrioni merr nga nëna të gjitha substancat e rëndësishme dhe të nevojshme për zhvillimin e tij të plotë. Korioni zhvillohet gjatë 3-6 javësh, duke degjeneruar gradualisht në placentë. Ky proces quhet "placentim".

Me kalimin e kohës, indet e membranave embrionale zhvillohen në komponentë të rëndësishëm të një shtatzënie të shëndetshme: korioni bëhet placentë, amnioni bëhet qese fetale (vezikulë). Në kohën kur placenta është formuar pothuajse plotësisht, ajo bëhet si një tortë - ajo ka një mes mjaft të trashë dhe skajet më të hollë. Ky organ i rëndësishëm formohet plotësisht në javën e 16-të të shtatzënisë dhe së bashku me fetusin vazhdon të rritet dhe zhvillohet, duke siguruar siç duhet nevojat e tij në ndryshim. Ekspertët e quajnë të gjithë këtë proces "maturim". Për më tepër, është një karakteristikë e rëndësishme e shëndetit të shtatzënisë.

Pjekuria e placentës përcaktohet duke kryer një ekzaminim ekografik, i cili tregon trashësinë e saj dhe sasinë e kalciumit në të. Mjeku i lidh këta tregues me kohëzgjatjen e shtatzënisë. Dhe nëse placenta është organi më i rëndësishëm në zhvillimin e fetusit, atëherë çfarë është placenta? Kjo është një placentë e pjekur që ka përmbushur të gjitha funksionet e saj dhe lind pas fëmijës.

Struktura e guaskës mbajtëse

Në shumicën dërrmuese të rasteve, placenta formohet përgjatë murit të pasmë të mitrës. Në origjinën e tij marrin pjesë inde të tilla si citotrofoblasti dhe endometriumi. Vetë placenta përbëhet nga disa shtresa që luajnë një rol të veçantë histologjik. Këto membrana mund të ndahen në amtare dhe fetale - midis tyre ekziston e ashtuquajtura decidua bazale, e cila ka depresione të veçanta të mbushura me gjakun e nënës dhe ndahet në 15-20 kotiledone. Këta përbërës të placentës kanë një degë kryesore të formuar nga enët e gjakut të kërthizës së fetusit, që lidhet me vilet korionike. Falë kësaj pengese gjaku i fëmijës dhe gjaku i nënës nuk ndërveprojnë me njëri-tjetrin. Të gjitha proceset metabolike ndodhin sipas parimit të transportit aktiv, difuzionit dhe osmozës.

Placenta, dhe, për rrjedhojë, placenta që refuzohet pas lindjes së fëmijës, ka një strukturë shumështresore. Përbëhet nga një shtresë qelizash endoteliale vaskulare të fetusit, pastaj ka një membranë bazale, ind perikapilar lidhës me një strukturë të lirshme, shtresa tjetër është membrana bazale e trofoblastit, si dhe shtresa të sincitiotrofoblastit dhe citotrofoblastit. Ekspertët e përcaktojnë paslindjen dhe placentën si një organ të vetëm në faza të ndryshme të zhvillimit të tij, i formuar vetëm në trupin e një gruaje shtatzënë.

Funksionet e placentës

Lindja pas lindjes, e cila lind pak kohë pas lindjes së fëmijës, mbart një ngarkesë të rëndësishme funksionale. Në fund të fundit, placenta është pikërisht organi që mbron fetusin nga faktorët negativë. Ekspertët përcaktojnë rolin e tij funksional si një pengesë hematoplacentare. Struktura shumështresore e kësaj "torte", që lidh fetusin në rritje, në zhvillim dhe trupin e nënës, bën të mundur mbrojtjen me sukses të foshnjës nga substancat patologjikisht të rrezikshme, si dhe nga viruset dhe bakteret, por në të njëjtën kohë, përmes placentës, fëmija merr përbërës ushqyes dhe oksigjen dhe nëpërmjet tij çliron produktet e aktivitetit të tij jetësor. Nga momenti i konceptimit dhe pak më gjatë pas lindjes së fëmijës - kjo është "rruga e jetës" e placentës. Që në fillim, ai mbron jetën e ardhshme, duke kaluar nëpër disa faza të zhvillimit - nga membrana korionike në placentë.

Placenta shkëmben jo vetëm substanca të dobishme, por edhe mbetje midis nënës dhe fëmijës. Mbeturinat e foshnjës fillimisht hyjnë në gjakun e nënës përmes placentës dhe prej andej ekskretohen përmes veshkave.

Një tjetër përgjegjësi funksionale e këtij organi të shtatzënisë është mbrojtja imune. Në muajt e parë të jetës së fetusit, imuniteti i nënës është baza e shëndetit të tij. jeta e sapolindur përdor antitrupat e nënës për mbrojtje. Në të njëjtën kohë, qelizat imune të nënës, të cilat mund të reagojnë ndaj fetusit si një organizëm i huaj dhe të shkaktojnë refuzimin e tij, mbahen nga placenta.

Gjatë shtatzënisë, një organ tjetër shfaqet në trupin e një gruaje që prodhon enzima dhe hormone. Kjo është placenta. Ai prodhon hormone të tilla si gonadotropina korionike njerëzore (hCG), progesteroni, estrogjenet, mineralokortikoidet, laktogjeni i placentës, somatomammotropina. Të gjitha janë të rëndësishme për zhvillimin e duhur të shtatzënisë dhe lindjes. Një nga treguesit e kontrolluar rregullisht gjatë gjithë muajve të lindjes së një fëmije është niveli i hormonit estriol, ulja e tij tregon probleme me placentën dhe një kërcënim të mundshëm për fetusin.

Enzimat e placentës janë të nevojshme për shumë funksione, sipas të cilave ato ndahen në grupet e mëposhtme:

• enzimat respiratore, të cilat përfshijnë diaforazat NAD dhe NADP, dehidrogjenazat, oksidazat, katalazën;
• enzimat e metabolizmit të karbohidrateve - diastaza, invertaza, laktaza, karboksilaza, kokarboksilaza;
• aminopeptidaza A, e përfshirë në reduktimin e përgjigjes së presionit vaskular ndaj angiotenzinës II gjatë hipoksisë kronike fetale intrauterine;
• cystine aminopeptidase (CAP) është një pjesëmarrëse aktive në ruajtjen e presionit të gjakut të nënës shtatzënë në një nivel normal gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë;
• katepsinat ndihmojnë implantin e vezës së fekonduar në murin e mitrës dhe gjithashtu rregullojnë metabolizmin e proteinave;
• aminopeptidazat përfshihen në shkëmbimin e peptideve vazoaktive, duke parandaluar ngushtimin e enëve të gjakut të placentës dhe duke marrë pjesë në rishpërndarjen e rrjedhës së gjakut fetoplacental gjatë hipoksisë fetale.

Hormonet dhe enzimat e prodhuara nga placenta ndryshojnë gjatë gjithë shtatzënisë, duke ndihmuar trupin e gruas të përballojë stresin serioz dhe fetusin të rritet dhe të zhvillohet. Një lindje natyrale ose një prerje cezariane do të përfundojë gjithmonë plotësisht vetëm kur të hiqet nga trupi i gruas gjithçka që e ndihmoi fëmijën të rritet - placenta dhe membranat, me fjalë të tjera, lindja pas lindjes.

Ku ndodhet sedilja e fëmijëve?

Placenta mund të vendoset në murin e mitrës në çdo mënyrë, megjithëse vendndodhja e saj në pjesën e sipërme (i ashtuquajturi fundus i mitrës) të murit të pasmë konsiderohet klasik dhe absolutisht i saktë. Nëse placenta është e vendosur poshtë dhe madje pothuajse arrin os-in e mitrës, atëherë ekspertët flasin për një vendndodhje më të ulët. Nëse një ekografi tregoi një pozicion të ulët të placentës në mes të shtatzënisë, kjo nuk do të thotë aspak se ajo do të mbetet në të njëjtin vend më afër lindjes. Lëvizja e placentës regjistrohet mjaft shpesh - në 1 në 10 raste. Ky ndryshim quhet migrim placental, megjithëse në fakt placenta nuk lëviz përgjatë mureve të mitrës, pasi është e lidhur fort me të. Kjo zhvendosje ndodh për shkak të shtrirjes së vetë mitrës, indet duket se lëvizin lart, gjë që lejon placentën të marrë pozicionin e duhur të sipërm. Ato gra që i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta me ultratinguj mund të shohin vetë se placenta po migron nga vendi i poshtëm në atë të sipërm.

Në disa raste, me ekografi bëhet e qartë se po bllokon hyrjen në mitër, më pas specialisti diagnostikon placenta previa dhe gruaja merret nën kontroll të veçantë. Kjo për faktin se vetë placenta, megjithëse rritet në madhësi së bashku me fetusin, indet e saj nuk mund të shtrihen shumë. Prandaj, kur mitra zgjerohet për rritjen e fetusit, vendi i foshnjës mund të shkëputet dhe të fillojë gjakderdhja. Rreziku i kësaj gjendje është se ajo nuk shoqërohet kurrë me dhimbje dhe një grua mund të mos e vërejë problemin në fillim, për shembull, gjatë gjumit. Shkëputja e placentës është e rrezikshme si për fetusin ashtu edhe për gruan shtatzënë. Pas fillimit, gjakderdhja nga placenta mund të përsëritet në çdo kohë, gjë që kërkon vendosjen e gruas shtatzënë në një spital nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të profesionistëve.

Pse nevojitet diagnoza e placentës?

Meqenëse zhvillimi korrekt i fetusit, si dhe gjendja e gruas shtatzënë, në masë të madhe varet nga placenta, i kushtohet vëmendje e madhe gjatë ekzaminimeve. Një ekzaminim me ultratinguj i shtatzënisë i lejon mjekut të vlerësojë vendndodhjen e placentës dhe tiparet e zhvillimit të saj gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë.

Gjithashtu, gjendja e placentës vlerësohet duke kryer teste laboratorike për sasinë e hormoneve të placentës dhe aktivitetin e enzimave të saj, dhe ekografia Doppler ndihmon në përcaktimin e rrjedhës së gjakut të secilës enë të fetusit, mitrës dhe kordonit të kërthizës.

Gjendja e placentës luan një rol të rëndësishëm edhe në periudhën më vendimtare – periudhën e lindjes, sepse ajo mbetet e vetmja mundësi që foshnja që kalon nëpër kanalin e lindjes të marrë të gjitha substancat dhe oksigjenin që i nevojiten. Dhe kjo është arsyeja pse lindja natyrale duhet të përfundojë me lindjen e një placentë që ka përmbushur funksionet e saj.

Lindja natyrale në tre faza

Nëse një grua lind natyrshëm, atëherë specialistët e ndajnë një lindje të tillë në tre faza:

• periudha e kontraktimeve;
• periudha e shtytjes;
• lindja e placentës.

Placenta është një nga elementët biologjikë më të rëndësishëm gjatë gjithë shtatzënisë deri në lindjen e një personi të ri. Foshnja lindi, një "tortë" me disa shtresa të llojeve të ndryshme të indeve dhe enëve të gjakut luajti rolin e saj. Tani trupi i gruas duhet ta heqë qafe atë në mënyrë që të vazhdojë të funksionojë normalisht në statusin e tij të ri. Kjo është arsyeja pse lindja e placentës dhe membranave ndahet në një fazë të veçantë, të tretë të lindjes - largimi i placentës.

Në versionin klasik, kjo fazë është pothuajse pa dhimbje, vetëm kontraktimet e dobëta mund t'i kujtojnë gruas se lindja ende nuk ka përfunduar plotësisht - placenta pas lindjes është ndarë nga muret e mitrës dhe duhet të shtyhet jashtë trupit. Në disa raste, kontraktimet nuk ndjehen fare, por ndarja e placentës mund të përcaktohet vizualisht: fundi i mitrës ngrihet mbi kërthizën e gruas në lindje, duke u zhvendosur në anën e djathtë. Nëse mamia shtyp me skajin e dorës së saj pak mbi mitër, mitra ngrihet më lart, por kordoni i kërthizës, i cili është ende i lidhur me placentën, nuk tërhiqet. Gruaja duhet të shtyjë, gjë që çon në lindjen e placentës. Metodat e izolimit të placentës gjatë periudhës pas lindjes ndihmojnë në përfundimin e saktë të shtatzënisë, pa pasoja patologjike.

Si duket lindja pas lindjes?

Pra, çfarë është paslindja? Është një formacion i rrumbullakosur i sheshtë i një strukture sfungjore. Është vërejtur se me peshën trupore të një fëmije të lindur 3300-3400 gram, pesha e placentës është gjysmë kilogrami, dhe dimensionet arrijnë 15-25 centimetra në diametër dhe 3-4 centimetra në trashësi.

Lindja pas lindjes është objekt i një studimi të kujdesshëm, si vizual ashtu edhe laboratorik. Një mjek që ekzaminon këtë organ jetik të fetusit në mitër duhet të shohë një strukturë të fortë me dy sipërfaqe - amtare dhe fetale. Placenta në anën e fetusit ka një kordon kërthizor në mes, dhe sipërfaqja e saj është e mbuluar me amnion - një membranë gri me një strukturë të lëmuar dhe me shkëlqim. Pas inspektimit vizual, mund të vëreni se enët e gjakut rrezatojnë nga kordoni i kërthizës. Në anën e pasme, paslindja ka një strukturë lobe dhe një nuancë kafe të errët të guaskës.

Kur lindja përfundon plotësisht, asnjë proces patologjik nuk është hapur, mitra tkurret, zvogëlohet në madhësi, struktura e saj bëhet më e dendur dhe vendndodhja e saj ndryshon.

Patologjitë e placentës

Në disa raste, në fazën e fundit të lindjes, placenta mbahet. Periudha kur mjeku bën një diagnozë të tillë zgjat nga 30-60 minuta. Pas kësaj periudhe, personeli mjekësor përpiqet të çlirojë placentën duke stimuluar mitrën me masazh. Akretimi i pjesshëm, i plotë ose ngjitja e ngushtë e placentës në murin e mitrës nuk e lejon placentën të ndahet natyrshëm. Në këtë rast, specialistët vendosin ta ndajnë atë me dorë ose kirurgjikale. Manipulime të tilla kryhen nën anestezi të përgjithshme. Për më tepër, bashkimi i plotë i placentës dhe mitrës mund të zgjidhet në të vetmen mënyrë - heqjen e mitrës.

Pas lindjes, placenta ekzaminohet nga mjeku dhe nëse konstatohen dëmtime ose defekte, veçanërisht nëse gruaja në lindje vazhdon të ketë gjakderdhje të mitrës, atëherë kryhet i ashtuquajturi pastrim për të hequr pjesët e mbetura të placentës.

Masazh për placentën

Në lindjen natyrale, nuk është një problem aq i rrallë - placenta nuk ka dalë. Çfarë duhet bërë në këtë rast? Një nga metodat efektive dhe të sigurta është masazhi për stimulimin e mitrës. Ekspertët kanë zhvilluar shumë teknika për të ndihmuar një grua në lindje të heqë qafe placentën dhe membranat pa ndërhyrje të jashtme. Këto janë metoda të tilla si:

• Metoda e Abuladze bazohet në masazh të butë të mitrës me qëllim kontraktimin e saj. Pasi ka stimuluar mitrën derisa të kontraktohet, mjeku me të dyja duart formon një palosje të madhe gjatësore në peritoneumin e gruas në lindje, pas së cilës ajo duhet të shtyjë. Placenta del jashtë nën ndikimin e rritjes së presionit intra-abdominal.
• Metoda e Genterit lejon që placenta të lindë pa asnjë përpjekje nga ana e gruas në lindje për shkak të stimulimit manual të fundusit të mitrës në drejtim nga lart poshtë, drejt qendrës.
• Sipas metodës Crede-Lazarevich, placenta shtrydhet duke shtypur mjekun në fundus, muret e përparme dhe të pasme të mitrës.

Manipulim manual

Ndarja manuale e placentës kryhet përmes manipulimit të brendshëm - mjeku fut dorën në vaginë dhe mitrën e gruas në lindje dhe përpiqet të ndajë placentën me prekje. Nëse kjo metodë nuk ndihmon për ta hequr atë, atëherë mund të flasim vetëm për ndërhyrje kirurgjikale.

A ka ndonjë mënyrë për të parandaluar patologjitë e placentës?

Çfarë është paslindja? Gjinekologët e dëgjojnë shpesh këtë pyetje nga gratë. planifikimi i amësisë. Përgjigja për këtë pyetje është e thjeshtë dhe komplekse në të njëjtën kohë. Në fund të fundit, placenta është një sistem kompleks për ruajtjen e jetës, shëndetin dhe zhvillimin e duhur të fetusit, si dhe shëndetin e nënës. Dhe megjithëse shfaqet vetëm gjatë shtatzënisë, placenta është ende një organ i veçantë, potencialisht i ndjeshëm ndaj patologjive të ndryshme. Dhe shqetësimet në funksionet vitale të placentës janë të rrezikshme për foshnjën dhe nënën e tij. Por shumë shpesh shfaqja e komplikimeve të placentës mund të parandalohet me metoda mjaft të thjeshta, natyrale:

• ekzaminim i plotë mjekësor para konceptimit;
• trajtimi i sëmundjeve kronike ekzistuese;
• një mënyrë jetese të shëndetshme me ndërprerjen e pirjes së duhanit dhe alkoolit, normalizimin e orarit të punës dhe pushimit;
• futja e një diete të ekuilibruar për nënën e ardhshme;
• mbajtja e një sfondi emocional pozitiv në jetë;
• ushtrime të moderuara;
• ecën në ajër të hapur;
• parandalimi i infeksioneve me infeksione virale, bakteriale dhe kërpudhore;
• marrja e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve të rekomanduara nga një specialist.

Ndjekja e këtyre këshillave natyrale do t'ju ndihmojë të shmangni shumë probleme gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Pra, çfarë është paslindja? Kjo është një pjesë e veçantë e trupit të gruas shtatzënë që siguron ngjizjen, shtatzëninë dhe lindjen e një jete të re. Kjo fjalë, e cila flet vetë, i referohet placentës dhe membranave fetale që kanë lindur pas fëmijës ose janë hequr me forcë dhe kanë shërbyer rolin më të rëndësishëm - ndihmë në formimin e një jete të re.