Pielografia retrograde. Diagnostifikimi i veshkave - mënyra më e mirë

Pyelografia është një metodë informative për ekzaminimin me rreze X të veshkave, në veçanti të aparatit grumbullues, duke futur një agjent kontrasti të lëngshëm me rreze x në zgavrën e legenit. Procedura shpesh kryhet së bashku me urografinë, një ekzaminim me rreze X të ureterëve. Të dy studimet bëjnë të mundur identifikimin e ndryshimeve në formën, pozicionin, madhësinë e legenit, si dhe praninë e proceseve patologjike, madje edhe ndryshime të vogla në konturin e legenit, kaliçeve dhe papilave renale.

Pielografia e veshkave

Është më e saktë të quhet pieloureterografia e studimit, pasi shpesh kërkohet imazhi i legenit dhe ureterëve. Një lloj pielografie konsiderohet pneumopielografia, e cila përdor gaz (dioksid karboni ose oksigjen, por jo ajër). Rrezet X duke përdorur gaz ju lejon të përcaktoni praninë e gurëve radio-negativë, tuberkulozit të veshkave, tumoreve dhe gjakderdhjes në zonën e fornix (gjakderdhje fornike, e lokalizuar në qemerët e kalikave të vogla të veshkave). Përdoret gjithashtu metoda e kontrastit të dyfishtë - pielografia e dyfishtë, me përdorimin e njëkohshëm të gazit dhe agjentit të lëngshëm të kontrastit.

Ekzistojnë tre lloje të pielografisë, në varësi të mënyrës së administrimit të agjentit të kontrastit:

1. Retrograde (në ngjitje).
2. Antegrade (perkutane ose transdrainare).
3. Intravenoz ().

Pielografia mund të kombinohet me ndërhyrje kirurgjikale (intraoperative). Ekzistojnë një sërë kundërindikacionesh për procedurën, kryesisht të lidhura me metodën e administrimit të agjentit radiokontrast.

Një kundërindikacion i përgjithshëm për të gjitha llojet e pielografisë është intoleranca individuale ndaj preparateve të jodit ose mbindjeshmëria ndaj përbërësve të tjerë të substancës së administruar.

Substancat që përdoren më shpesh janë:

• amidotrizoat natriumi;
• jodamid;
• ioheksol;
• Novatrizoate;
• iopodat natriumi;
• trazograf;
• jopromidi

Nëse nuk ka histori të të dhënave për tolerueshmërinë e preparateve të jodit, është e nevojshme një administrim testues i preparateve në një vëllim jo më shumë se 1 ml. Efektet anësore janë të mundshme (ndjenja të nxehtit, marramendje, vjellje), për të cilat pacientët duhet të paralajmërohen.

Indikacionet për përdorim

Indikacioni kryesor për pielografi është ekzaminimi i strukturave urinformuese (kaliket) dhe kanalit urinar (legeni, ureterët). Pielografia intravenoze ju lejon të gjykoni kapacitetin ekskretues të veshkave. Substanca injektohet drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut, dhe radiografia merret gjatë formimit të urinës (d.m.th., ilaçi hyn në urinën parësore dhe dytësore, përkatësisht në kaliçe, legen dhe uretër).

Pyelografia, në varësi të metodës së zgjedhur të administrimit të drogës, ju lejon të identifikoni:

1. Zgjerimi i legenit renale.
2. Obstruksioni i ureterëve nga gurët ose trombet.
3. Prania e tumoreve në zgavrën e ureterit, kalikave, legenit.
4. Diagnoza e hidronefrozës.
5. Ngushtimi i ureterit.

Përdoret si procedurë ndihmëse për kateterizimin dhe vendosjen e stentit ureteral.

Llojet

Për çdo lloj pielografie, ka një numër indikacionesh dhe kundërindikacionesh. Metoda e administrimit të agjentit të kontrastit përcaktohet nga mjeku në bazë të gjendjes së përgjithshme të pacientit, diagnozës së pritshme dhe historisë së mbledhur mjekësore.

Retrograde

Pielografia retrograde është një metodë e futjes së një agjenti kontrasti radiopak përmes uretrës duke përdorur një cistoskop të gjatë kateterizimi. Në diagnostikimin modern, shpesh përdoren të njëjtat ilaçe si për pielografinë intravenoze, por në përqendrime më të larta, të holluara në glukozë.

Me pielografinë retrograde, imazhi kontrastohet ashpër për shkak të përdorimit të zgjidhjeve me përqendrim të lartë. Kjo bën të mundur identifikimin e ndryshimeve më të vogla në modelin e legenit renal.

Gurët në veshka të zbuluar nga pielografia retrograde

Përgatitja

Përgatitja për procedurën është minimale. Rekomandohet të përjashtohen ushqimet që formojnë gaz nga dieta disa ditë para testit dhe të kryhet një klizmë pastrues një ditë më parë. Kjo është e nevojshme në mënyrë që përmbajtja e zorrëve të mos ndërhyjë në marrjen e imazhit. Si rregull, procedura kryhet në mëngjes, kështu që nuk rekomandohet të hani mëngjes. Ju gjithashtu duhet të kufizoni marrjen e lëngjeve.

Performanca

Një substancë radiopake injektohet në zgavrën e legenit nën një presion jo më të lartë se 50 mmHg. Vëllimi i legenit është 5-6 ml, kështu që futja e një vëllimi më të madh të substancës është e papranueshme. Kjo mund të çojë në shtrirje të legenit dhe të shkaktojë një sulm akut të dhimbjes së barkut renale.

Pacienti nuk duhet të përjetojë dhimbje në rajonin e mesit gjatë ose pas administrimit. Kjo tregon një ndërlikim të procedurës dhe zhvillimin e refluksit të legenit të veshkave (rrjedhja e përmbajtjes në zgavrën renale).

Rrezet X duhet të bëhen në disa projeksione:

• në këmbë;
• shtrirë në shpinë;
• shtrirë në anën tuaj;
• shtrirë në bark.

Antegrade

Në shumicën e rasteve, pielografia antegrade përdoret kur administrimi retrograd i një agjenti radiokontrast nuk është i mundur. Ajo kryhet duke futur kontrast në zgavrën e legenit përmes drenazhit të nefrostomisë ose punksionit perkutan.

Indikacionet për pielografinë antegrade:

1. Obstruksioni i uretereve nga cistat, trombet, guret, tumori.
2. Hidronefrozë e rëndë.
3. Vlerësimi i kapacitetit rezervë të veshkave.
4. Nefroptoza.
5. Pielonefriti.

Përgatitja

Pielografia antegrade kërkon përgatitje më të kujdesshme sesa pielografia retrograde. Përveç kësaj, pas procedurës, është e mundur të instaloni një tub nefrostomy dhe terapi komplekse antibakteriale.

Performanca

Pacienti duhet të vendoset në stomak. Bëhet një radiografi fillestare e studimit. Bazuar në imazhin e marrë, mjeku fut një gjilpërë të gjatë në zgavrën e kaliksit ose legenit të veshkave, e cila shoqërohet me injeksion të vazhdueshëm të anestezisë.

Një pjesë e urinës ekskretohet, injektohet një agjent kontrasti radiopak dhe kryhet radiografia. Pas kësaj, e gjithë përmbajtja e legenit hiqet duke përdorur një shiringë dhe një ilaç antibakterial injektohet në zgavër. Është e papranueshme të kryhet punksioni perkutan nëse pacienti ka patologji të koagulimit të gjakut.

Futja e një gjilpëre në zgavrën e legenit të veshkave

Intravenoze

Me pielografinë ekskretuese (urografi), përdoret kontrasti për një kohë të gjatë, i cili ju lejon të merrni numrin e kërkuar të imazheve. Ky është një ekzaminim invaziv në të cilin një agjent kontrasti injektohet në qarkullimin e gjakut përmes një vene. Ju lejon të përcaktoni gjendjen e të gjitha pjesëve të traktit urinar.

Përdoret kur është e pamundur të kryhet pielografia antegrade ose retrograde, si dhe për një sërë arsyesh të tjera:

• Zbulimi i anomalive dhe .
• Për të diagnostikuar ndryshimet funksionale në traktin urinar dhe fshikëz.
• Përcaktimi i shkallës dhe intensitetit të urolithiasis.
• Me nefroptozë (prolapsi i veshkës).
• Ekzaminimi indirekt i strukturës së veshkave, aparatit grumbullues, ureterëve.
• Diagnoza e glomerulonefritit.

Përgatitja

Nëse pacienti ka një histori alergjie ndaj preparateve të jodit, trajtimi antihistaminik përshkruhet 3-4 ditë para procedurës. Përgatitja e pacientit për procedurën përfshin administrimin e një doze prednizoloni për të shmangur shokun anafilaktik. Ashtu si me llojet e tjera të pielografisë, pacienti duhet të ndjekë një dietë për 2-3 ditë përpara procedurës për të parandaluar rritjen e formimit të gazit. Rekomandohet klizma një ditë më parë ose në mëngjes të ditës dhe të përmbaheni nga ushqimi.

Performanca

Agjenti i kontrastit, përkatësisht sasia e tij, varet nga pesha trupore e pacientit, por nuk duhet të jetë më pak se 40 ml për të rriturit.

Barnat më të përdorura janë:

• Jodamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urografinë;
• Verografin.

Me funksion normal ekskretues të veshkave, procedura zgjat gjysmë ore nga momenti i administrimit të ilaçit. Në rast të pamjaftueshmërisë ose gjatë farmakurografisë pasuese (përcaktimi i kapacitetit ekskretues të veshkave), furosemidi i holluar në një tretësirë ​​izotonike administrohet në mënyrë intravenoze.

Studimi kryhet në pozicion horizontal dhe vertikal, gjë që bën të mundur përcaktimin e nefroptozës dhe ndryshimeve të ndryshme arkitekturore në kënde të ndryshme dhe në plane të ndryshme. Para administrimit të sasisë kryesore të agjentit të kontrastit radiopak, është e nevojshme të kryhet një test ndjeshmërie: 1 ml ilaç injektohet në mënyrë intravenoze.

Gjendja e pacientit vlerësohet 5 minuta pas administrimit - nëse nuk ka reaksion alergjik, atëherë ekzaminimi vazhdon.

Kundërindikimet

Ekzistenca e disa llojeve të procedurës bën të mundur kryerjen e ekzaminimeve në pothuajse çdo gjendje të pacientit, duke zgjedhur metodën e duhur të administrimit të agjentit të kontrastit. Kundërindikimet e përgjithshme përfshijnë:

• Gjendja e shtatzënisë.
• Sepsis (helmimi i gjakut).
• Insuficienca renale akute dhe kronike (kryesisht për pielografinë ekskretuese).
• Intoleranca individuale ndaj barnave që përmbajnë jod.
• Hipertiroidizmi dhe tirotoksikoza (patologjitë e gjëndrës tiroide).
• Sëmundjet e dekompensuara të sistemit kardiovaskular.
• Forma e rëndë e hipertensionit.
• Çrregullime të gjakderdhjes (kryesisht për formën antegrade).
• Sëmundjet inflamatore të traktit urinar të poshtëm - uretrës ose fshikëzës (për formën retrograde të përcjelljes).

Për të vendosur një diagnozë të saktë, pacientët me dyshime për mosfunksionim të sistemit urinar i nënshtrohen urografisë. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni çrregullimet funksionale, praninë e gurëve, si dhe gjendjen e veshkave, ureterëve dhe fshikëzës. Urografia retrograde është një lloj ekzaminimi me rreze X që bën të mundur vlerësimin e gjendjes së sistemit urinar. Rezultati diagnostik regjistrohet në imazhe, por zbatimi i tij kërkon përgatitjen e duhur të pacientit dhe imazhet përgatiten në një dhomë të pajisur posaçërisht nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekut.

Çfarë është kjo metodë

Urografia ose pielografia është mbushja e legenit dhe ureterit me kontrast, e ndjekur nga marrja e fotografive duke përdorur rreze X. Mund të jetë retrograde (në ngjitje) dhe antegrade (në zbritje). Kjo e fundit kryhet kur është e pamundur të administrohet kontrasti përmes ureterit. Pastaj futet direkt në legen duke përdorur një birë. Kundërindikimi kryesor për një manipulim të tillë është një çrregullim i koagulimit të gjakut.

Thelbi i procedurës retrograde është administrimi i një agjenti kontrasti duke përdorur një kateter në uretër. Kateterizimi kryhet duke përdorur një cistoskop dhe vetëm në njërën anë, pasi një kateter i dyanshëm shkakton spazma të legenit dhe kaliçeve tek pacienti. Kontrasti mbush ureterin dhe legenin renale. Temperatura e tretësirës së ngjyrosur për administrim duhet të jetë 36-37 C, në mënyrë që të mos shkaktojë dhimbje te pacienti dhe duhet të administrohet shumë ngadalë.

Agjenti i kontrastit nuk është i dukshëm përmes rrezeve X, kështu që bën të mundur gjurmimin e kontureve të organeve urinare, kalueshmërinë dhe funksionimin e tyre.

Disavantazhi i metodës është se studimi mund të kryhet vetëm në anën ku funksionon veshka. Gjëja pozitive është se diagnoza nuk rezulton me alergji, pasi kontrasti nuk hyn në qarkullimin e gjakut.

Kur bëhet urografia?

Teknika kryhet tek pacientët për të identifikuar kushtet e mëposhtme:

• defektet e zhvillimit të organeve urinare;
• inflamacion kronik;
• neoplazitë;
• ICD (gurë);
• lëndime;
• bllokimi i ureterit.

Studimi ndihmon për të parë lëvizshmërinë patologjike të veshkave, dhe është gjithashtu i nevojshëm gjatë përgatitjes për kirurgji dhe në periudhën pas operacionit.

Pamundësia e realizimit të teknikës

Procedura nuk mund të kryhet tek pacientët me karakteristikat dhe patologjitë e mëposhtme:

• alergji ndaj kontrastit;
• gjakderdhje e brendshme me etiologji të panjohur;
• ulje e koagulimit të gjakut;
• aftësia ekskretuese e dëmtuar e veshkave;
• dështimi i veshkave;
• glomerulonefriti akut;
• tirotoksikoza;
• neoplazi mbiveshkore.

Diagnoza është e ndaluar për gratë gjatë shtatzënisë, pasi rrezet X ndikojnë negativisht jo vetëm në trupin e femrës, por edhe në zhvillimin e fetusit. Procedura duhet të kryhet me kujdes në pacientët me çrregullime hormonale (diabet mellitus) që marrin medikamente të bazuara në metforminë, pasi në kombinim me jod ilaçi e çon pacientin në acidozë të rëndë. Pacientë të tillë i nënshtrohen procedurës vetëm nëse funksioni ekskretues i veshkave ruhet.

Nëse pacienti ka kundërindikacione për procedurën, mjeku zëvendëson studimin diagnostik me një më pak informues, por më të sigurt për një pacient të tillë. Kjo mund të jetë një CT, MRI ose ultratinguj i veshkave.

Rregullat e përgatitjes

Në mënyrë që fotografitë të jenë të qarta, pacienti duhet të jetë i përgatitur për manipulimin. Përgatitja përfshin pastrimin e zorrëve nga feçet dhe gazrat. Për ta bërë këtë, përjashtoni ushqimet që provokojnë fryrje nga dieta e pacientit:

• perime dhe fruta të papërpunuara;
• bishtajore;
• kërpudha;
• lakër;
• bukë e zezë;
• produktet e qumështit;
• pije të gazuara.

Pacienti duhet t'i përmbahet kësaj diete për tre ditë. Për të maksimizuar pastrimin e zorrëve, pacienti merr një laksativ dhe sorbex ose qymyr aktiv. Doza e saj përcaktohet nga mjeku. Pacienti duhet t'i nënshtrohet një klizmë pastrimi në mbrëmje, para procedurës dhe 3 orë para kryerjes së saj.

Nëse pacientët janë të shtrirë në shtrat ose të dobësuar, atyre u rekomandohet të lëvizin më shumë për të përmirësuar lëvizshmërinë e zorrëve dhe për të lehtësuar gazrat.

Procedura kryhet me stomak bosh ose pas një mëngjesi të lehtë (çaj pa sheqer dhe një sanduiç). Nëse pacienti përjeton rritje të zgjimit emocional përpara procedurës, atij i jepet një qetësues.

Si kryhet ekzaminimi?

Manipulimi kryhet në një dhomë të pajisur me rreze X. Para fillimit të procedurës, zgjidhet një agjent kontrasti. Nuk duhet të shkaktojë reaksione alergjike dhe plotëson kriteret e mëposhtme:

• jo toksike;
• nuk grumbullohet në inde;
• merr pjesë në proceset metabolike.

Për të kryer urografinë retrograde, përdoret kontrasti që përmban jod. Para fillimit të procedurës, duhet të përcaktohet toleranca e pacientit ndaj substancës. Për ta bërë këtë, një test kryhet një ditë më parë. Bëni një gërvishtje të vogël në lëkurë dhe aplikoni disa pika jod në të. Pas 15-20 minutash, shikoni nëse ka një reagim të panevojshëm në formën e hiperemisë, skuqjes, kruajtjes ose ënjtjes. Nëse nuk ka reagim, atëherë mund të kryhet diagnostikimi.

Procedura kryhet duke ruajtur sterilitetin për të mos shkaktuar infeksion të traktit urinar. Pacienti është në një pozicion shtrirë. Së pari, një kateter përdoret për të zbrazur legenin dhe ureterin nga urina, dhe më pas një agjent kontrasti injektohet përmes tij, duke mbushur legenin dhe ureterin renal.

Zakonisht mjafton 5-8 ml kontrast. Pacienti duhet të ndjejë një peshë të lehtë në rajonin e mesit. Shfaqja e dhimbjes në zonën e veshkave tregon një shtrirje të tepërt të legenit të veshkave, e cila ndodh me administrimin e shpejtë të një agjenti kontrasti ose një sasi të madhe të tij. Kjo gjendje mund të shkaktojë refluks pelviko-renal.

Fotot janë bërë me pacientin të shtrirë në shpinë, bark, anash dhe në këmbë. Kjo bën të mundur mbushjen e plotë të legenit me kontrast dhe kryerjen e një studimi objektiv. Rekomandohet të përsëritet imazhi një orë pas administrimit të substancës për të vlerësuar funksionin ekskretues të veshkave dhe ureterëve.

Ekspertët e quajnë këtë metodë diagnostike edhe ureteropielografi retrograde. Ky interpretim jep një ide të fushës së kërkimit që po kryhet. Diagnoza nuk kryhet për inflamacion akut të pjesëve të sipërme dhe të poshtme të sistemit urinar.

Komplikimet

Gjatë studimit diagnostik, mund të zhvillohen manifestimet e mëposhtme të padëshiruara:

• zbaticë renale e legenit;
• distension i legenit;
• dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;
• alergjitë deri në zhvillimin e shokut anafilaktik.

Diagnoza shpesh ndërlikohet nga shfaqja e hematomave dhe mpiksjes së gjakut në vendin e shpimit. Nëse ureteri është i dëmtuar, kontrasti mund të hyjë përtej tij ose në indin e veshkave, gjë që më pas shkakton një rritje të temperaturës së trupit. Nëse steriliteti nuk ruhet, shpesh ndodh infeksion infektiv dhe administrimi i kontrastit mund të provokojë zhvillimin e dhimbjeve të barkut renale.

konkluzioni

Teknika e kryer është informative dhe me përgatitjen e duhur dhe nëse nuk ka kundërindikacione, ndihmon në vendosjen e diagnozës dhe kryerjen e trajtimit të duhur.

Në fazën fillestare të diagnozës, shumë pacientëve u përshkruhet një radiografi e anketimit të organeve të çiftuara dhe kanaleve ureterike. Por kjo teknikë bën të mundur vetëm vlerësimin e vendndodhjes dhe strukturës së tyre, pa dhënë një përgjigje specifike për aftësitë e tyre funksionale. Kjo metodë e ekzaminimit i ndihmon mjekët të planifikojnë ndërhyrjet e ardhshme kirurgjikale.

Pyelografia është një metodë ekzaminimi që mund të përdoret për të marrë një imazh të një organi dhe kanalesh. Shpesh, pielografia kryhet kur fshikëza ekzaminohet me endoskop. Në këtë rast, komponenti i kontrastit administrohet duke përdorur një kateter.

Meqenëse metodat dhe teknologjitë janë përmirësuar, sot ata po përdorin gjithnjë e më shumë metoda të tjera të ekzaminimit - dhe ultratinguj.

Si kryhet pielografia?

Është më e saktë të quash një studim të tillë pieloureterografi, sepse mjaft shpesh është e nevojshme të merren imazhe të pasazheve të legenit dhe ureterit. Një nga llojet e pielografisë është pneumopielografia, e kryer duke përdorur oksigjen ose dioksid karboni.

Kjo metodë bën të mundur identifikimin e pranisë së lezioneve negative, formacioneve të reja dhe gjakderdhjes. Përveç kësaj, përdoret një teknikë me kontrast të dyfishtë - gazi dhe kontrasti i lëngshëm përdoren njëkohësisht.

Sot, pielografia kryhet në tre mënyra.

Retrograde

Në këtë metodë, ilaçi administrohet përmes ureterit duke përdorur një cistoskop të gjatë me një kateter. Sot përdoren shpesh të njëjtat barna që administrohen në mënyrë intravenoze, por në përqendrime më të larta, të holluara me glukozë.

Me këtë metodë kërkimore, imazhi është kontrast sepse përdoret një përbërje shumë e përqendruar. Por është e mundur të ekzaminohen ndryshimet më të vogla në veshka dhe...

Intravenoze

Para kryerjes së tij, është e nevojshme të testohen veshkat për funksionalitetin e tyre. Me shumë mundësi, do t'ju duhet të merrni laksativë ose të jepni klizma për të pastruar stomakun.

Një gjilpërë futet në një venë, përmes së cilës injektohet një lëng kontrasti me përbërje medicinale. Gjatë tridhjetë deri në gjashtëdhjetë minutat e ardhshme, pacienti do të duhet të shtrihet në një tavolinë të veçantë ndërsa merren rrezet X. Ju mund të keni nevojë të mbani frymën tuaj me urdhër të mjekut tuaj.

Duke përdorur një komponent kontrasti, sistemi ureteral do të theksohet. Duke përdorur këtë imazh, një specialist do të jetë në gjendje të ekzaminojë të gjitha organet dhe të përcaktojë problemin. Procedura përfundon me zbrazjen e fshikëzës.

Ureteropielografia

Me ndihmën e tij, merren imazhe të pasazheve të sipërme ureterike. Në të njëjtën kohë, duke përdorur kateterizimin për të futur komponentin e kontrastit. Studimi përdor një përbërje që përmban jod. Përthithet në një sasi të caktuar në membranën mukoze të kanalit ureteral, duke hyrë në gjak, por ende përdoret për pacientët me një nivel të lartë ndjeshmërie që nuk mund të tolerojnë futjen e kontrastit në venë.

Vini re se ureteropielografia kryhet në rast të pamjeve joinformative ose cilësisë së tyre të ulët, në rast të dështimit të veshkave. Qëllimi kryesor i metodës është të vlerësojë strukturën anatomike dhe gjendjen e pasazheve të sipërme ureterike.

Indikacionet për procedurën

Përshkruhet për pacientët tek të cilët dyshohet për bllokim të kanaleve ureterale nga një neoplazmë, gur, mpiksje gjaku ose ngushtim i rrugës.

Pyelografia do të ndihmojë në vlerësimin e pjesëve të poshtme të kanaleve, tek të cilat rrjedhja e urinës mund të jetë e vështirë. Përveç kësaj, kjo metodë përdoret për të përcaktuar vendndodhjen normale të kateterit ose.

Avantazhi është se ekzaminimi mund të kryhet edhe nëse pacienti ka shenja të dukshme alergjike ndaj kontrastit ose funksion të dëmtuar të veshkave.

Kundërindikimet

Ka disa faktorë që mund të ndikojnë në rezultatin e studimit:

• formimi i gazit në traktin e zorrëve;
• prania e bariumit në traktin gastrointestinal nga një radiografi e mëparshme.

Përgatitja për pielografi

Specialisti do të shpjegojë thelbin e procesit dhe do t'u përgjigjet të gjitha pyetjeve tuaja. Do t'ju kërkohet të nënshkruani një formular marrëveshjeje, me të cilin do të konfirmoni pëlqimin tuaj për këtë lloj kërkimi. Rekomandohet që të studioni me kujdes një dokument të tillë, duke sqaruar pikat e paqarta.

Do t'ju duhet të hiqni dorë nga ushqimi për një kohë të caktuar, për të cilën do t'ju tregojë mjeku. Nga rruga, nuk do të jetë e tepërt nëse i tregoni mjekut tuaj se çfarë medikamente po merrni sot.

Nëse keni gjakderdhje të shpeshtë ose përdorni medikamente që reduktojnë koagulimin e gjakut, duhet t'i tregoni edhe mjekut tuaj për këtë. Ndoshta do t'ju duhet të bëni një pushim nga kjo për një kohë.

Nëse ka disa veçori në trup ose sëmundje të caktuara, mjeku përshkruan masa përgatitore duke i marrë parasysh ato.

Metodologjia

Procedura mund të kryhet në baza ambulatore ose në një mjedis spitalor. Në mënyrë tipike, studimi shkon si ky:

Dekodimi i rezultateve

Në kushte normale, lëngu i kontrastit lëviz lehtësisht përmes kateterit, duke mbushur kupat dhe legenet që kanë konture të lëmuara dhe dimensione të sakta. Gjatë frymëmarrjes, lëvizshmëria e organit të çiftëzuar nuk duhet të kalojë dy centimetra.

Mbushja jo e plotë e zonave të sipërme të pasazhit ureterik me kontrast, zgjerim ose zbrazje të vonuar pas heqjes së kateterit mund të tregojë tumore ekzistuese, gurë dhe pengesa të tjera. Devijimet në lëvizshmërinë e organit të çiftuar tregojnë se po zhvillohet pielonefriti, është shfaqur një absces dhe po rritet. Nëse diagnostikohet, atëherë vërehet zgjerimi.

Rezultatet e marra pas ekzaminimit duhet t'i kalojnë mjekut që merr pjesë.

Avantazhi i pielografisë

Për të marrë imazhe me cilësi të mirë, kryhet një ekzaminim retrograd me injektimin e lëngut kontrasti përmes meatusit ureteral. Duke përdorur këtë metodë, diagnostikohen formacione të reja dhe lëndime në kanalet e daljes së urinës.

Përveç kësaj, procedura bën të mundur ekzaminimin e pothuajse të gjitha pasazheve ureterike në një seancë. Kjo ju lejon të zvogëloni kohën e ekzaminimit dhe të zvogëloni sasinë e elementit të kontrastit që futet në trupin e njeriut. Si rezultat, ngarkesa në organin e çiftuar zvogëlohet dhe numri i reaksioneve negative që lidhen me manifestimet alergjike zvogëlohet.

Komplikimet

Komplikimet mund të lindin për shkak të ekspozimit ndaj rrezatimit që trupi merr gjatë procedurave. Shumë ekspertë rekomandojnë mbajtjen e shënimeve të procedurave të tilla, regjistrimin e ekspozimit ndaj rrezatimit.

Nëse një grua është shtatzënë ose ekziston dyshimi për një gjendje të tillë, atëherë pielografia nuk është e përshkruar. Fakti është se rrezatimi mund të shkaktojë zhvillim jonormal të fetusit.

Kur përdoret kontrasti, rreziku i një reaksioni alergjik rritet. Pacienti, i cili i njeh problemet e tij, duhet të njoftojë mjekun për këtë.

Personat që vuajnë nga dështimi i veshkave duhet të njoftojnë një specialist për këtë. Fakti është se agjenti i kontrastit mund të përkeqësojë situatën. Pyelografia është kundërindikuar në rast dehidrimi.

Pas procedurës, pacienti mund të përjetojë sepsë, infeksion në ureter, perforim të ureterit, gjakderdhje, të përziera dhe madje edhe të vjella.

Pas pielografisë

Ju do të monitoroheni nga personeli mjekësor për disa kohë pas këtij ekzaminimi. Ju matni presionin në arterie, pulsin, frymëmarrjen. Nëse të gjithë treguesit e mësipërm janë brenda kufijve normalë, ju do të dërgoheni në repart ose do të dërgoheni në shtëpi.

Do të duhet të matni vëllimin e lëngut biologjik që do të lëshohet gjatë ditës dhe të monitoroni hijen e tij (ekziston mundësia që të ketë grimca gjaku në të). Një skuqje e lehtë e urinës është e pranueshme, nuk ka arsye për t'u shqetësuar për këtë. Një specialist me përvojë do t'ju japë rekomandimet e nevojshme që do t'ju ndihmojnë në vëzhgimet tuaja.

Mund të filloni të përjetoni dhimbje gjatë urinimit. Në momente të tilla, ju lejohet të përdorni ilaçe kundër dhimbjeve të përshkruara nga mjeku. Mos merrni aspirinë dhe një sërë barnash me efekte të ngjashme që mund të rrisin qarkullimin e gjakut. Në këtë rast, rekomandohet t'i përmbahen rreptësisht recetave të mjekut.

Është e domosdoshme të shkoni në spital nëse filloni të shqetësoheni për:

• shfaqen ethe ose të dridhura;
• do të shfaqen skuqje, ënjtje, gjakderdhje dhe shkarkime të tjera;
• do të fillojë një ndjenjë dhimbjeje, niveli i gjakut në lëngun biologjik do të rritet;
• në procesin e emetimit të urinës hasen disa vështirësi.

Duke marrë parasysh karakteristikat e trupit tuaj, mjeku do të përshkruajë studime shtesë.

konkluzioni

Mund të konkludohet se pielografia ju lejon të vlerësoni pjesërisht strukturën dhe veçoritë strukturore të kanaleve ureterike. Me këtë metodë mund të diagnostikohet një numër i madh sëmundjesh. Ekzaminimi kryhet sipas modifikimeve të ndryshme, të cilat përdoren në rastet kur metodat e tjera nuk janë të përshtatshme për shkak të anomalive patologjike që ekzistojnë në trup.

Në fazat e para të diagnostikimit, shumica e pacientëve u përshkruhet një radiografi e thjeshtë e veshkave dhe e traktit urinar. Sidoqoftë, kjo teknikë lejon vetëm vlerësimin e pozicionit dhe strukturës së tyre, pa i dhënë një përgjigje të qartë pyetjes së aftësisë së tyre funksionale.

Procesi i kontrastit

Prandaj, një nga studimet kryesore që kryhet në pacientët me dëmtim të veshkave është pielografia. Kjo procedurë duhet të kryhet tek pacienti në stomak bosh. Përgatitja kryhet në formën e pastrimit të zorrëve dhe fshikëzës. Agjentët e kontrastit urotropikë administrohen në mënyrë intravenoze. Përgjatë rrugës së futjes së tyre, është i mundur modifikimi në formën e pielografisë retrograde ose pielografisë antegrade.

Seria e parë e fotografive bëhet pas një ose dy minutash, më pas ato presin pesë minuta (nëse është e mundur kryhet ngjeshja e barkut për të mbajtur urinën në veshka) dhe bëhet një seri e dytë fotografish. Pas kësaj, kompresimi hiqet dhe seria e fundit e imazheve merret pas 10-15 minutash.

Kjo metodë ofron imazhe të disa fazave të funksionit të veshkave.

Koha e fotografimit	Faza	Përshkrim
1-2 minuta	Nefrografike	Një agjent kontrasti imazhohet në parenkimën renale dhe vlerësohet funksioni i tyre ekskretues. Një skanim paralel CT mund të kryhet për vizualizim të përmirësuar.
4-5 minuta	Legen renale	Legeni i veshkave dhe ureterët vizualizohen qartë. Kur barku është i ngjeshur, dalja e urinës ngadalësohet, gjë që i jep më shumë kohë për të bërë fotografi dhe për të përmirësuar cilësinë e imazheve.
10-15 minuta	Mbushja e fshikëzës	Ju lejon të merrni imazhe të fshikëzës dhe ureterëve të poshtëm. Nëse është e nevojshme, mund të bëni fotografi pas një ore tjetër ose gjithashtu të bëni një tomogram, një rreze x të synuar të fshikëzës.

Ndryshimet e metodës për raste të rënda

Fatkeqësisht, një sërë patologjish mund të prishin kalimin e agjentit të kontrastit në një nga fazat, gjë që do të çojë në pamundësinë për të marrë një pamje të plotë të traktit urinar.

Në raste të tilla, përdoret pielografia retrograde. Kontrasti injektohet në mënyrë të kundërt, përmes uretrës dhe lart, duke e çuar atë në sistemin pielocaliceal. Kjo metodë përdoret te personat me kapacitet ekskretues të reduktuar të veshkave, kur agjenti i kontrastit qëndron për një kohë të gjatë në enët dhe parenkimën pa hyrë në kalikë.

Thelbi i pielografisë intravenoze

Ekziston një modifikim i teknikës së quajtur pielografi antegrade, në të cilën një gjilpërë ose tub nefrostomie futet në veshkë, duke injektuar kontrast fillimisht në kaliçe dhe legen. Kjo bën të mundur kryerjen e një studimi kur ka një shkelje të rrjedhjes së urinës dhe një ulje të funksionit ekskretues.

Metodologjia optimale e kërkimit

Megjithatë, pielografia konvencionale intravenoze nuk përshkruan gjithmonë me saktësi strukturat e dëmtuara. Ndërsa kontrasti kalon nëpër traktin urinar, mund të merret një seri shtesë imazhesh, të cilat do të quhen ureterografi, por imazhet shpesh nuk janë mjaftueshëm të qarta dhe një pjesë e traktit mund të jetë spazma dhe nuk do të jetë e mundur të merret një foto e plotë.

Prandaj, për të marrë imazhe më të mira, kryhet një injeksion retrograd i agjentit të kontrastit përmes hapjes së jashtme të uretrës. Ky studim quhet ureteropielografi retrograde.

Mund të përdoret për të diagnostikuar sëmundjet obstruktive të uretrës:

• shtrëngime;
• tumoret;
• divertikula;
• lëndimet traumatike të kanaleve urinare.

Duke përdorur pielografinë, ju mund të vlerësoni jo vetëm tiparet anatomike të organeve të sistemit ekskretues, por edhe funksionin e tyre

Përparësitë e teknikës

Përveç kësaj, ureteropielografia retrograde ju lejon të ekzaminoni pothuajse të gjithë traktin urinar gjatë një procedure, me një injeksion të agjentit kontrasti. Falë kësaj, është e mundur të zvogëlohet koha e procedurës dhe sasia e kontrastit të administruar. Prandaj, përdorimi i ureteropielografisë retrograde zvogëlon ngarkesën në veshka dhe zvogëlon numrin e reaksioneve anësore, pasi, për fat të keq, disa pacientë mund të zhvillojnë ndjeshmëri ndaj agjentëve të kontrastit.

konkluzioni

Kështu, pielografia bën të mundur vlerësimin e strukturës dhe strukturës së traktit urinar dhe pjesërisht të parenkimës renale, e cila ndihmon në diagnostikimin e shumë sëmundjeve. Metoda ka shumë modifikime që bëjnë të mundur përdorimin e saj në rastet kur metodat konvencionale janë të pamundura për shkak të patologjisë.

Një nga metodat më të njohura dhe më informuese të ekzaminimit me rreze x të veshkave është pielografia, e cila kryhet duke futur një agjent kontrasti të lëngshëm me rreze X në zgavrën e grumbullimit të veshkave. Pothuajse gjithmonë ky ekzaminim shoqërohet me urografi – diagnozë me rreze x të ureterëve. Të dyja procedurat kanë për qëllim identifikimin e llojeve të ndryshme të patologjive, ndryshimet në pamjen dhe formën e vetë legenit renal, si dhe konturin e tij, kaliket dhe papilat renale.

Llojet e pielografisë

Gjatë diagnostikimit të aparatit renale, shpesh kërkohen edhe imazhe të ureterëve, kështu që pielografia kryhet njëkohësisht me urografinë. Një nga varietetet e kësaj procedure është pneumopielografia, kur për diagnostikim përdoret oksigjeni ose dioksidi i karbonit. Kjo teknikë ju lejon të diagnostikoni praninë e gjakderdhjes ose gurëve në veshka, si dhe të identifikoni tumoret ose tuberkulozin e veshkave.

Ndonjëherë përdoret metoda e kontrastit të dyfishtë, kur pielografia përdor njëkohësisht një agjent kontrasti të lëngshëm dhe një gaz.

Në varësi të mënyrës së administrimit të agjentit të kontrastit me rreze X, pielografia ndahet në disa lloje: pielografi retrograde ose ngjitëse, intravenoze ose ekskretuese, si dhe pielografi antegrade ose perkutane.

Ky studim mund të përdoret gjithashtu në kombinim me kirurgji. Ky lloj pielografie quhet intraoperativ. Ka disa kundërindikacione për këtë teknikë, kryesisht në varësi të metodës së futjes së agjentit të kontrastit në trup. Por për të gjitha opsionet dhe llojet e pielografisë, një kundërindikacion i përgjithshëm është rritja e ndjeshmërisë ose intoleranca individuale ndaj përbërësve të tjerë të agjentit radiokontrast.

Kontrasti më i përdorur janë: trazografi, ioheksoli, jopromidi, iopodati i natriumit, amidotrizoati i natriumit, novatrizoati dhe jodamidi.

Nëse shkalla e tolerancës së një droge të caktuar është e panjohur, atëherë agjenti i kontrastit administrohet në një mënyrë testimi, me një vëllim jo më shumë se një mililitër. Në rast të mbindjeshmërisë, pacienti mund të përjetojë reaksione të padëshiruara si të përziera, marramendje dhe një ndjenjë nxehtësie.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për ekzaminim

Pyelografia shpesh përshkruhet për të identifikuar praninë e patologjive të ndryshme në trupin e njeriut:

• bllokimi i ureterëve me mpiksje gjaku ose gurë;
• hidronefrozë;
• lëndime të ndryshme të veshkave;
• zgjerimi i legenit të veshkave;
• ngushtimi i ureterëve;
• tumoret në zgavrën e legenit të veshkave, kalikave dhe ureterëve.

Kjo procedurë përdoret gjithashtu si një procedurë shtesë gjatë vendosjes së një kateteri ose stent ureteral.

Ekzistojnë gjithashtu një sërë kundërindikacionesh për kryerjen e këtij studimi. Sidoqoftë, vlen të përmendet se ekzistenca e disa varieteteve të kësaj procedure bën të mundur anashkalimin e një numri kundërindikacionesh dhe kryerjen e ekzaminimeve në pothuajse çdo pacient. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet të gjeni mënyrën më të përshtatshme për të futur një agjent radiokontrast. Kundërindikimet e përgjithshme për të gjitha llojet e pielografisë janë:

• mbindjeshmëria ndaj barnave që përmbajnë jod;
• periudha e shtatzënisë;
• sëmundjet vaskulare dhe të zemrës;
• format kronike dhe akute të dështimit të veshkave;
• helmim gjaku;
• hipertension i rëndë;
• patologjitë e gjëndrës tiroide: tirotoksikoza dhe hipertiroidizmi;
• çrregullime të gjakderdhjes;
• proceset infektive dhe inflamatore në pjesët e poshtme të traktit urinar.

Llojet e pielografisë, përgatitja dhe zbatimi i procedurës

Çdo lloj individual i hulumtimit të tillë ka karakteristikat, avantazhet dhe disavantazhet e veta. Metoda me të cilën agjenti i kontrastit do të futet në trupin e pacientit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë në bazë të karakteristikave individuale të pacientit dhe sëmundjes së pritshme.

Pyelografia ndodh:

• retrograde;
• antegrade;
• intravenoze.

Pielografia retrograde është një lloj procedure në të cilën një agjent kontrasti futet në trupin e pacientit përmes uretrës duke përdorur një citoskop të gjatë kateterizimi. Në këtë rast përdoren medikamente si urografin, triombrast, verografin, jodamid.

Të njëjtat barna përdoren shpesh për pielografinë intravenoze. Megjithatë, në këtë rast të veçantë ato përdoren në tretësirë ​​dhe në përqendrime të larta.

Për shkak të kësaj, imazhi i marrë me pielografinë retrograde është shumë i kundërt, gjë që bën të mundur zbulimin edhe të ndryshimeve më të vogla në modelin e legenit renale.

Disa ditë para pielografisë retrograde, rekomandohet të përjashtohen nga dieta ushqimet që shkaktojnë rritjen e formimit të gazit. Dhe menjëherë para vetë procedurës, kryeni një klizmë pastrimi. Pielografia kryhet zakonisht në mëngjes, kështu që mëngjesi duhet të anulohet dhe marrja e lëngjeve duhet të kufizohet.

Procedura përfshin injektimin e një agjenti kontrasti radiopak në zgavrën e legenit renal nën presion. Legeni arrin një vëllim prej pesë deri në gjashtë mililitra, kështu që substanca duhet të administrohet gjithashtu në vëllime të vogla, pasi distensioni i legenit mund të çojë në një sulm akut të dhimbjes së barkut renale.

Dhimbja në rajonin e mesit gjatë ose pas procedurës tregon një ndërlikim të mundshëm - zbaticë legen-renale. Në mënyrë tipike, pielografia retrograde kryhet në disa pozicione: në këmbë, si dhe shtrirë në stomak, anash ose mbrapa.

Pielografia antegrade përdoret kur është e pamundur të kryhet injektimi retrograd i një agjenti kontrasti. Ky lloj i procedurës kryhet duke injektuar një agjent kontrasti radiopak në legenin renal duke përdorur punksion perkutan ose drenazh nefrostomy.

Kjo procedurë ndryshon nga pielografia retrograde në atë që kërkon përgatitje më të plotë. Dhe pas ekzaminimit shpesh kërkohet terapi me antibiotikë ose vendosja e një tubi nefrostomy. Rekomandohet gjithashtu që të abstenoni plotësisht nga marrja e ushqimit dhe lëngjeve gjashtë deri në tetë orë para testit dhe të bëni një klizmë pastrimi një ditë para testit.

Gjatë pielografisë antegrade, pacienti është në pozicionin e prirur. Së pari, bëhet një ekzaminim fillestar me rreze x të zonës renale, në bazë të së cilës një gjilpërë e gjatë futet në zgavrën e legenit. Procedura shoqërohet me futjen e anestezisë.

Drenohet një pjesë e urinës, injektohet një agjent kontrasti dhe kryhet pielografia. Në fund të procedurës, përmbajtja e legenit të veshkave hiqet dhe një ilaç antibakterial injektohet duke përdorur një shiringë. Çrregullimet e gjakderdhjes janë një kundërindikacion i drejtpërdrejtë për pielografinë antegrade.

Pielografia intravenoze ose ekskretuese lejon që ekzaminimi të kryhet për një kohë mjaft të gjatë. Në këtë lloj radiografie, një ngjyrë injektohet në qarkullimin sistemik të gjakut përmes një vene. Kjo metodë e ekzaminimit promovon një pamje të mirë të të gjitha departamenteve dhe zonave të sistemit urinar.

Pielografia intravenoze përdoret nëse për ndonjë arsye është e pamundur të kryhet një procedurë retrograde ose antegrade.

Përgatitja për një ekzaminim të tillë kërkon përgatitje edhe më të kujdesshme, veçanërisht në rastet kur pacienti është alergjik ndaj barnave që përmbajnë jod. Para kryerjes së procedurës në pacientë të tillë, është e nevojshme të futni dozën e nevojshme të prednizolonit në trup për të eliminuar mundësinë e shokut anafilaktik. Përveç kësaj, është gjithashtu e nevojshme të ndiqni një dietë të përshtatshme, si me llojet e tjera të procedurave, të kryeni një klizmë pastrimi dhe të përmbaheni nga ngrënia dhe pirja para procedurës.

Agjenti i kontrastit administrohet në mënyrë intravenoze, në një dozë proporcionale me peshën trupore të pacientit, por jo më pak se dyzet mililitra për të rriturit. Zakonisht procedura zgjat rreth gjysmë ore. Nëse kërkohet edhe farmakurografia, duhet të administrohet edhe një tretësirë ​​izotonike e furosemidit.

Ky ekzaminim kryhet në një pozicion në këmbë dhe shtrirë, i cili ju lejon të ekzaminoni ndryshimet patologjike nga këndvështrime të ndryshme. Para administrimit të dozës kryesore të agjentit të kontrastit radiopak, kryhet një test ndjeshmërie duke injektuar një dozë shumë të vogël në mënyrë intravenoze, afërsisht një milimetër të barit. Nëse pas pesë minutash pacienti nuk shfaq ndonjë reaksion alergjik negativ, atëherë bëhet një ekzaminim i plotë.

Duke përmbledhur

Pyelografia është një nga llojet e ekzaminimit me rreze x që ju lejon të identifikoni praninë e llojeve të ndryshme të patologjive në sistemin urinar. Ajo kryhet në mënyra të ndryshme, në varësi të futjes së agjentit të kontrastit në trupin e njeriut. Ekzistojnë një numër kundërindikacionesh për një studim të tillë, kështu që para tij duhet të konsultoheni me një mjek dhe t'i nënshtroheni disa testeve për të eliminuar pasojat e mundshme të pakëndshme dhe negative.