Rupture e labrumit të nyjës së shpatullës. Si të njohim dhe trajtojmë një çarje labral? Dëmtimi i buzës fibroze të nyjës së shpatullës

Specifikat e lëndimeve në nyjen e shpatullaveështë pasojë e veçorive të anatomisë së saj:

Një tipar dallues i nyjës së shpatullës është vëllimi i madh i lëvizjeve aktive, i cili arrihet për shkak të artikulimit të sipërfaqes së madhe kërcore të kokës humerale dhe sipërfaqes relativisht të vogël të zgavrës glenoidale të skapulës. Stabilizuesit statikë të nyjës së shpatullave janë:

a) ligamentet e ngulitura në kapsulë

b) presioni negativ i lëngut artikular midis kokës dhe zgavrës së skapulës, në varësi të integritetit të labrumit artikular

Stabilizuesit dinamikë janë muskujt e manshetës rrotulluese: kryesisht muskujt supraspinatus, infraspinatus, teres minor dhe subscapularis.

Lëndimet më të zakonshme të nyjës së shpatullës janë:

1. Zhvendosjet e shpatullave.

a) Dislokimi akut. Nëse dislokimi ndodh për herë të parë.

Mund të jetë subakromial anterior (më i zakonshmi), posterior, i poshtëm dhe i sipërm (i shoqëruar me shkatërrimin e procesit akromial të skapulës, procesit korakoid dhe klavikulës)

b) Dislokimi i zakonshëm. (Paqëndrueshmëria kronike e nyjës së shpatullës) Në rast të dislokimeve të përsëritura të kokës nga kontakti me kavitetin glenoid të skapulës.

Më shpesh, gjatë një dislokimi të shpatullës, buza kërcore, së bashku me kapsulën e përbashkët, shkëputet në sektorin anterior-inferior. Në këtë rast ndodh i ashtuquajturi defekt Bankart. Shpesh kjo shkakton një copëtim të skajit të përparmë të zgavrës glenoid.

Buza e përparme është normale

Opsionet e dëmtimit për dislokimet e shpatullave

Në të dyja rastet, një depresion është i dukshëm në sipërfaqen e pasme të kokës - defekti Hill-Sachs

Në këtë rast, siç shihet në figura, pas një dislokimi, në sipërfaqen e pasme të kokës humerale shfaqet një depresion - një defekt Hill-Sachs nga kontakti me skajin e zgavrës glenoid.

Mund të ndodhë dislokimi i përparmë ose i pasmë i kokës së humerit.

Rezultatet e studimeve instrumentale për dislokimin e zakonshëm të shpatullave

Të dhënat e MRI: çarje labral në sektorin e përparmë - epauletë ose seksion aksial (Los i treguar me shigjeta)

Dislokimi i nyjës së shpatullës së majtë në CT me rindërtim 3-dimensional

Paqëndrueshmëria dorsale (e pasme) në radiografi

Paqëndrueshmëria dorsale (zhvendosja e pasme e kokës) në MRI

Defekti kockor i zgavrës së glenoidit (defekt kockor i Bankart)

2. Prishja e muskujve të manshetës rrotulluese (duke formuar një strukturë biomekanike të quajtur "manshetë rrotulluese" e shpatullës):

a) Çarje e plotë ose e pjesshme e muskulit supraspinatus (më e zakonshme)

b) Ruptura e muskulit infraspinatus (më shpesh plotëson dëmtimin e muskulit supraspinatus, rrallë ndodh i izoluar)

c) Ruptura e muskulit subskapularis

3. Dëmtim i buzës artikulare të zgavrës glenoidale në pjesët e sipërme pa histori dislokimi, për shkak të mikrodëmtimeve të shumëfishta të përsëritura (shërbimi i topit në volejboll, vaterpolo, tenis)

Shkurtesa në anglisht është SLAP - dëmtim.

Etiologjia e lëndimeve nga SLAP

Më shpesh shfaqet tek atletët e rinj të të dy gjinive të moshës 16-25 vjeç. Mund të jetë rezultat i një dislokimi ose një dëmtimi më të lehtë. 49% e dislokimeve të shpatullave shoqërohen me lëndime SLAP, d.m.th. shtrirja e çarjes labral në polin e sipërm të glenoidit në zonën e ngjitjes së tendinit të kokës së gjatë të bicepsit.

Buza e sipërme është normale

Rupture e labrumit në sektorin e sipërm - Lëndim SLAP

Etiologjia e lëndimeve SLAP të shkallës së dytë

Etiologjia e lëndimeve SLAP të shkallës III-IV

Labrumi është normal në MRI dhe artroskopi (nyja e shpatullës së majtë, e parë përmes kamerës së vendosur në portën e pasme)

SLAP I, dukuri 21% e rasteve - demtim i izoluar i buzes ne sektorin e siperm

SLAP II - avulsioni i plotë i tendinit të bicepsit së bashku me labrumin nga poli i sipërm i zgavrës glenoid ndodh në 55% të rasteve

SLAP III (9%) - grisje e buzës së sipërme si një dorezë koshi

SLAP IV (10%) çarje labrale qendrore superiore që shtrihet në tendinën e bicepsit	SLAP V - kombinim i këputjes së sipërme dhe të përparme të buzës kërcore të zgavrës glenoid	SLAP V - kombinim i këputjes së sipërme dhe të përparme të buzës kërcore të zgavrës glenoidale me shtrirje në tendinën e bicepsit

Me lëndimin SLAP, simptomat karakteristike janë

Dhimbje në pjesën e përparme të nyjës së shpatullës gjatë aktiviteteve sportive

Ndjenja periodike e "para dislokimit"

Kortikoidet intra-artikulare nuk e zvogëlojnë dhimbjen

Dhimbja në pushim dhe gjatë gjumit rrezaton anash me rrotullim të jashtëm

Dhimbje gjatë palpimit të brazdës ndërtuberkulare në 10 gradë të rrotullimit të brendshëm

Në përgjithësi, diagnoza klinike e dëmtimit SLAP bazohet në një kombinim të ekzaminimit klinik, historisë mjekësore dhe të dhënave MRI.

4. Gjithashtu, ndryshimet patologjike inflamatore dhe sklerotike në hapësirën subakromiale çojnë në dhimbje kronike në nyjen e shpatullës. Kjo është hapësira midis tuberozitetit më të madh dhe sipërfaqes së sipërme të kokës humerale poshtë dhe sipërfaqes inferiore të akromionit (stabilizuesi i sipërm i shpatullës) sipër.

Ndryshimet në këtë zonë anatomike quhen:

Bursit subakromial

Kapsuliti ngjitës

Periartroza humerale

Sindroma sup-dorë

Sindroma komplekse e dhimbjes rajonale (CRPS)

Për më tepër, osteokondroza e qafës së mitrës dhe ngjeshja e rrënjëve të shpinës së qafës së mitrës përfshihen drejtpërdrejt në formimin e dhimbjes në nyjen e shpatullave.

5. Një shkak i zakonshëm i dhimbjes në nyjen e përparme të shpatullës është i ashtuquajturi “tenosynovitis” i tendinit të bicepsit. Për më tepër, me çarje kronike të manshetës rrotulluese, tenosinoviti i bicepsit, për shkak të subluksimit, është shpesh shkaku kryesor i dhimbjes. Dhe madje edhe tendodeza e saj (fiksimi në kokë me prerje nga zgavra glenoidale) pa një qepje të muskulit supraspinatus çon në eliminimin e dhimbjes në nyjen e shpatullave.

Shkallët e paqëndrueshmërisë së kokës së gjatë të tendinit të bicepsit - pamja e sipërme e nyjës së shpatullës së djathtë

Anatomia normale: Muskuli S-subscapularis M-pjesa mediale (e brendshme) e ligamentit korakobrakial Pjesa L-laterale (e jashtme) e ligamentit korakobrakial B-tendina e kokës së gjatë të bicepsit
1. Shkëputja e tendinit subscapularis pa përfshirjen e kokës së brendshme të ligamentit korakobrakial
2. Pa këputje të muskulit subscapularis që përfshin kokën mediale të ligamentit korakobrakial
3. Me një këputje të muskulit subscapularis dhe përfshirje të kokës mediale të ligamentit korakobrakial.
4. Me këputje të muskulit supraspinatus dhe përfshirje të kokës anësore të ligamentit korakobrakial.
5. Me këputje të muskulit subscapularis, kokave mediale dhe anësore të ligamentit korakohumeral që përfshin tendinën supraspinatus

Paqëndrueshmëria e bicepsit çon në mikrotrauma të vazhdueshme gjatë lëvizjeve, gjë që çon në inflamacion në indin e tendinit dhe zhvillimin e dhimbjes në seksionet e përparme të nyjës së shpatullës.

Inflamacion i tendinit të bicepsit

Ndër lëndimet e ekstremiteteve të sipërme, shpesh ndodh këputja e labrumit artikular, indit kërcor që rrethon zgavrën artikulare. Gjendja shoqërohet me një zhurmë kërcitëse, dhimbje akute dhe lëvizje të kufizuar. Në simptomat e para të dëmtimit, duhet të konsultoheni me një mjek. Specialisti do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë, të përshkruajë trajtimin dhe të japë rekomandime për rehabilitim.

Pse shfaqet patologjia?

Labrumi fijor shërben për të lidhur ligamentet dhe për të siguruar stabilitet në nyjen e shpatullës, duke e mbrojtur atë nga dislokimi. Ndodhet në zonën e skajit të glenoidit - zgavrën glenoidale të skapulës. Në zonën e nyjës së hip, indi lidhor fijor ndodhet në acetabulum. Thyerja e buzës kërcore në pjesët e përparme të shpatullës ndodh për arsyet e mëposhtme:

• rënia me theks në një krah të shtrirë;
• goditje e drejtpërdrejtë me shpatull ose në shpatull me një objekt të rëndë;
• ushtrimi i arteve marciale, sporteve të forcës ose hedhjes;
• ngritja e rregullt e peshave;
• lëndimet e mëparshme që provokuan;
• ndryshimet degjenerative të indeve për shkak të artrozës, artritit, osteoartritit.

Simptomat: Si manifestohet lëndimi?

Në raste të veçanta, nëse lëndohet pjesa e pasme ose e përparme e indit fibrokartilaginoz, sindroma e dhimbjes mund të mungojë ose të jetë e parëndësishme, prandaj, nëse ka shqetësime në shpatull, kërkohet konsultë me mjekun.

Një përpjekje për të ngritur krahun tuaj shoqërohet me një sulm dhimbjeje të fortë.

Kur pjesët e përparme të labrumit dëmtohen, shenjat janë si më poshtë:

• zvogëlimi i gamës së lëvizjes;
• dhimbje akute gjatë ngritjes së një gjymtyre;
• kërcitje ose bllokim në nyjen e shpatullave;
• mund të vërehet subluksimi i kokave artikulare;
• dobësi e muskujve.

Diagnoza e një çarjeje në labrumin e nyjës së shpatullës

Kur një labrum fijor është shqyer, duhet të konsultoheni me një traumatolog ose ortoped. Mjeku kryen një ekzaminim vizual dhe vlerëson funksionalitetin e gjymtyrëve duke përdorur teste që zbulojnë shkallën e dhimbjes, gamën e lëvizjes dhe praninë ose mungesën e një dislokimi të zakonshëm. Mjeku lëviz dorën e pacientit anash. Nëse shfaqet një klikim karakteristik dhe shfaqet dhimbje në zonën e skapulës, kjo tregon një këputje të pjesës së përparme të labrumit. Rekomandohet t'i nënshtrohet radiografisë, MRI dhe CT me futjen e një agjenti kontrasti. Procedura më efektive është artroskopia, kur një artroskop me videokamerë në fund futet në zgavrën e kyçit.

Trajtimi: metodat më efektive

Terapia me barna

Lotët dhe dëmtimi i labrumit shpesh kombinohen me inflamacion të tendinave dhe muskujve të shpatullës. Prandaj, mjekët rekomandojnë përdorimin e produkteve të paraqitura në tabelë:

Grupi i drogës	Emri i drogës
Anti-inflamator dhe qetësues kundër dhimbjeve	"Ibuprofen"
	"Nimesulide"
	"Diklofenak"
	"Voltaren"
	"Apizartron"
	"Dolobene"
Kortikosteroidet (injeksione)	"Hidrokortizon"
	"Dnxamethasone"
	"Diprospan"
	"Kenalog"
	"Prednizoloni"
Kondroprotektorë	"Kondrooksidi"
	"Artra"
	"Don"
	"Rumalon"
	"Alflutop"
	"Teraflex"
Preparate kalciumi	"Calcimin"
	"Calcium D3 Nycomed"
	Glukonat kalciumi
	"Vitrum-Kalcium"

Fizioterapia

Ekspozimi ndaj rrymës promovon përthithjen më të mirë të ilaçit.

Dëmtimi i labrumit të nyjës së shpatullës përfshin metodat e mëposhtme të trajtimit fizioterapeutik:

• elektroforezë;
• aplikime termike me ozokerite dhe parafinë;
• terapi magnetike;
• trajtim me lazer;
• induktotermia;
• rrezatim infra të kuqe;
• fonoforeza.

Efekti terapeutik i fizioterapisë në pjesën e shqyer të labrumit është si më poshtë:

• promovon rigjenerimin e indit të kërcit;
• rikthen lëvizshmërinë e gjymtyrëve;
• përmirëson qarkullimin e gjakut dhe proceset metabolike në nyje;
• stimulon prodhimin e lëngjeve të kyçeve;
• ngop indet me oksigjen;
• eliminon dobësinë e muskujve.

Gjimnastikë terapeutike dhe masazh

Ushtrimet kryhen nën mbikëqyrjen e një specialisti rehabilitues.

Kur labrumi dëmtohet, rekomandohet fillimi i ushtrimeve rehabilituese me lëvizje pasive me ndihmën e një terapisti masazh. Para dhe pas stërvitjes, mjeku gatuan muskujt e pacientit për të lehtësuar spazmat dhe për të rritur qarkullimin e gjakut. Këto janë lëvizje të pikave masazhuese, përkëdhelje, shtrëngime. Pastaj kryhet gjimnastika, e cila përfshin ushtrimet e mëposhtme:

• përkulje-zgjatje e shpatullave;
• rrëmbim-adduksion i krahut;
• tkurrje nga njëra anë në tjetrën;
• lëvizje rrethore nga jashtë dhe nga brenda;
• ngritja dhe ulja e një gjymtyre;
• tërheqje.

Kur buza kërcore bëhet më e fortë, rekomandohen lëvizje aktive, të cilat pacienti i kryen në mënyrë të pavarur. Më vonë, mund të kryeni ushtrime me një kazan ose shtangë dore që peshojnë 2-3 kg, ose të praktikoni me shkop. Nëse është kryer operacioni, terapia ushtrimore rekomandohet të fillojë 3 javë pas ndërhyrjes.

Kur kërkohet kirurgji?

Kur një çarje labral nuk i përgjigjet trajtimit konservativ, rekomandohet ndërhyrje kirurgjikale duke përdorur artroskopi ose plazmë të ftohtë. Gjatë operacionit, mjeku heq pjesët e dëmtuara të indit të kërcit, dhe gjithashtu kryen higjienën dhe kullimin e zgavrës së kyçit. Kjo ndihmon në parandalimin e hollimit të kërcit dhe inflamacionit. Pas procedurës, duhet të vishni një ortozë dhe t'i mbani gjymtyrët në qetësi. Sutura hiqet pas një jave.

Nyja e shpatullave është më e lëvizshme dhe më e ndjeshme ndaj dislokimit. Kur aplikohet forca traumatike në nyjen e shpatullave, mund të ndodhin fraktura, dislokime dhe subluksacione, veçanërisht te të rinjtë dhe aktivët. Paqëndrueshmëria në nyjen e shpatullave mund të klasifikohet në mënyra të ndryshme, duke përfshirë në varësi të etiologjisë dhe patogjenezës (traumatike ose atraumatike), drejtimit të zhvendosjes (posterior dhe anterior) ose bazuar në ashpërsinë e procesit (akute ose kronike).

Një gjykim përfundimtar për llojin e dëmtimit të strukturave të indeve të buta të nyjës së shpatullave mund të formohet vetëm në bazë të artroskopisë - futja e instrumenteve optike në zgavrën e kyçit, duke lejuar që dikush të shohë me saktësi ndryshimet në ligamentet, tendinat dhe kërc. . Në të njëjtën kohë, MRI luan një rol të rëndësishëm në diagnozën para operacionit, pasi i lejon traumatologut të zbulojë lloje të ndryshme lëndimesh në një fazë të hershme dhe të planifikojë saktë operacionin, ose të bëjë një përfundim për ruajtjen e trajtimit konservativ. Interpretimi i MRI të nyjës së shpatullave kryhet nga radiologët. Ju mund të merrni një mendim eksperti për rezultatet e një MRI të nyjës së shpatullës duke përdorur shërbimin e Rrjetit Kombëtar Teleradiologjik.

Ky artikull i kushtohet një analize të llojeve më të zakonshme të paqëndrueshmërisë së nyjës së shpatullave, si dhe parimeve të diagnozës së tyre duke përdorur imazhe të rezonancës magnetike (MRI). Do të tregohet se si duken llojet e ndryshme të dëmtimeve të nyjeve të shpatullave në MRI dhe do të diskutohen shenjat tipike të MRI të grisjeve labrale të shpatullave, lëndimeve të manshetës rrotulluese dhe llojeve të tjera të lëndimeve.

Dëmtimi i manshetës rrotulluese të nyjës së shpatullës së djathtë

Në varësi të drejtimit të zhvendosjes

• Përpara

• Shumëdrejtimëshe

Në varësi të arsyes

• Traumatike

  Atraumatike

Në varësi të ecurisë klinike

• Kronike

Në varësi të ashpërsisë

• Nënluksimi

Paqëndrueshmëria më e zakonshme traumatike anteriore ( TOBH/ TUBS ) :

T traumatike

O dydrejtimësh

Dëmtuar B ankart

Kërkohet trajtim kirurgjik X (S urgjent)

Ky lloj jostabiliteti shfaqet më shpesh (krahasuar me paqëndrueshmërinë shumëdrejtimëshe të natyrës jotraumatike); Në 95%, është paqëndrueshmëria e përparme ajo që vërehet;

Anatomia MRI e nyjës së shpatullës

Brezi i shpatullave përbëhet nga tre nyje: shpatulla (glenohumeral), akromioklavikulare dhe sternoklavikulare. Lidhja e shpatullave, në formë sferike, është më e rëndësishmja prej tyre. Labrumi, i cili është kërc fijor i vendosur përgjatë skajit të procesit artikular të skapulës, rrit thellësinë e zgavrës glenoidale me 2-4 mm (50%), dhe gjithashtu zgjat sipërfaqen artikulare me rreth 1 cm labrum duket si një strukturë trekëndore e vendosur pranë skajit të sipërfaqes artikulare të skapulës dhe karakterizohet nga një sinjal hipointens në të gjitha sekuencat MR. Aparati stabilizues i nyjës së shpatullave përfaqësohet nga tendinat e manshetës rrotulluese (stabilizuesit dinamikë), labrumi artikular dhe ligamentet (stabilizuesit statikë). Mansheta rrotulluese formohet nga tendinat e muskujve subklavian, infraspinatus, supraspinatus dhe teres minor; Në MRI, këto tendina normalisht duken hipointense në T1 dhe T2 WI.

Çfarë mund të zbulohet në një MRI të nyjës së shpatullës? Kufijtë e përparme dhe të pasme të labrumit (shigjetat e drejta) shfaqen si struktura trekëndore të errëta (hipointense). Ligamenti i mesëm glenochumeral i paprekur patologjikisht tregohet me një shigjetë treguese. Vini re gjithashtu tendinën e kokës së gjatë të muskulit biceps brachii në brazdë ndërtuberkulare dhe lëngun sinovial rreth tij

Ligamentet glenohumerale (glenoid-sup) - sipërme, të mesme dhe të poshtme, janë seksione të trasha të kapsulës së nyjës së shpatullave. Në MRI, ato zakonisht shfaqen si korda hipointense, të cilat janë më të dukshme pas injektimit të gazit në zgavrën e kyçit ose me artrografinë MR. Ligamenti glenohumeral inferior përbëhet nga dy komponentë (shirita): një i përparëm (i cili luan një rol kritik në ruajtjen e stabilitetit të shpatullave) dhe një i pasmë. Pjesa e përparme e poshtme e labrumit dhe brezi i përparmë i ligamentit glenokumeral inferior vizualizohen më mirë në tomogramet aksiale të zhdrejtë në pozicionin e abduksionit dhe rrotullimit të jashtëm të shpatullës. Ka raporte që ndryshimet patologjike në ligamentin glenochumeral inferior janë jashtëzakonisht të lidhura ngushtë me paqëndrueshmërinë e përparme të nyjës së shpatullës.

Fotografi normale MRI e kapsulës së nyjës së shpatullave. Imazhi aksial T1 i shtypur nga dhjami MR tregon një ligament të paprekur sipëror glenohumeral (shigjeta e drejtë) që shkon paralel me sipërfaqen e procesit korakoid dhe kokën e gjatë të tendinit të bicepsit (shigjeta e thyer).

Tomografia boshtore e nyjës së shpatullës me peshë T1 të shtypur nga dhjami tregon tufat e përparme dhe të pasme të ligamentit glenohumeral inferior (shigjeta të drejta). Pjesët e pasme të buzës vizualizohen si një strukturë hipointense e pandryshuar (shigjeta me pika në këtë pacient ka munguar që nga lindja (varianti Buford).

Një imazh MR sagittal i shtypur nga yndyra T1 tregon një ligament të paprekur superior glenohumeral (shigjeta e bardhë e prerë) inferiore ndaj pjesës intraartikulare të kokës së gjatë të tendinit të bicepsit (maja e shigjetës). Ligamenti i mesëm glenohumeral është gjithashtu i dukshëm si një kordon hipointens (shigjeta e shkurtër e drejtë) e vendosur në anën mediale të tendinit subklavius ​​(shigjeta e gjatë e drejtë). Shigjetat me pika të zeza tregojnë tufat e përparme dhe të pasme të ligamentit glenochumeral inferior

Përshkruhen tre opsione për lidhjen e seksioneve të përparme të kapsulës artikulare dhe ligamentit të mesëm glenohumeral:

Lloji I: pjesa e përparme e kapsulës së përbashkët është ngjitur në pjesët periferike të pjesës së përparme të labrumit ose në bazën e tij.

Lloji II: Kapsula është ngjitur në sipërfaqen artikulare të skapulës (glenoid) në afërsi me bazën e labrumit

Lloji III: Kapsula futet më në mënyrë mediale përgjatë qafës së skapulës

Ilustrohen opsione të ndryshme për ngjitjen e pjesëve të përparme të kapsulës së përbashkët (A : llojiI ; B : llojiII ; C : llojiIII )

Mansheta rrotulluese nuk e ruan të gjithë gjatësinë e saj ka një defekt të vogël strukturor në zonën e vogël midis skajit të sipërm të tendinit nënklavius ​​dhe skajit të poshtëm të tendinit infraspinatus, i cili mund të shkaktojë paqëndrueshmëri në mjedisin e lëndimit.

Një imazh MR boshtor i zhdrejtë i shtypur nga yndyra me peshë T1 tregon një pjesë të dëmtuar të manshetës rrotulluese (shigjeta) - një variant normal

Tetiva e kokës së gjatë të bicepsit brachii, duke filluar në zonën e tuberkulozit supraglenoid, kalon në zgavrën e përparme të nyjës së shpatullës përmes pjesës së hapur të manshetës rrotulluese përpara se të përhapet përmes brazdës ndërtuberkulare. Në pjesën më të madhe të pjesëve boshtore cefaladike, tendoni shfaqet si një kordon hipointens që shkon paralel me ligamentin glenochumeral inferior.

SI TË BËNI MRI TË NGJYJES SË SHAPATIT

Ekzaminimi standard radiologjik i nyjës së shpatullës kryhet në tre plane. Informacioni më i rëndësishëm merret nga skanimet e zhdrejtë koronale të marra paralelisht me skapulën dhe tendinin infraspinatus. Skanimet sagitale merren në një rrafsh pingul me rrafshin e sipërfaqes artikulare të skapulës (glenoid). Kërci artikular dhe labrumi vizualizohen më së miri në pamjet e pjerrëta aksiale dhe koronale në imazhet e peshuara me densitet proton ose sekuencat e jehonës gradient. Tendinat e manshetës rrotulluese vlerësohen në planin e zhdrejtë sagittal dhe koronal, me imazhe të peshuara me T2 të shtypura nga yndyra që konsiderohen sekuenca më e mirë. Në rrafshin sagittal të zhdrejtë, bëhet e mundur të vlerësohet si e gjithë tendina e manshetës rrotulluese, ashtu edhe muskujt dhe "dritarja" e manshetës rrotulluese. Në rastin e traumës T1, VI-të nuk janë aq të zbatueshme dhe kryhen vetëm në rrafshin koronal të pjerrët.

Artrografia MR e nyjës së shpatullës

Dobia e artrografisë MR në vlerësimin e paqëndrueshmërisë së shpatullave dhe patologjisë së kërcit është mbështetur nga kërkimet. Artrografia MR mund të jetë ose direkte ose indirekte ( tabela 2). Teknika e artrografisë direkte me MR përfshin hapat kryesorë të mëposhtëm: injektimi i një agjenti kontrasti me bazë gadolinium në zgavrën e kyçit dhe skanimi i drejtpërdrejtë në tre plane, zakonisht duke përdorur T1 të shtypur nga yndyra. Ligamentet labrum dhe glenohumeral gjithashtu bëhen më të dukshme pasi kontrasti injektohet në zgavrën e kyçit. E vetmja pengesë e kësaj metode kërkimore është mundësia e mungesës së një këputjeje të brendshme të manshetës rrotulluese, për të shmangur të cilën studimi plotësohet me T2 WI me shtypje të yndyrës në rrafshin e zhdrejtë koronal. Ekzaminimi i nyjës së shpatullës në pozicionin e rrëmbimit dhe rrotullimit të jashtëm të shpatullës bën të mundur rritjen e ndjeshmërisë dhe specifikës së diagnostikimit të ndryshimeve patologjike në ligamentet glenohumerale dhe labrum.

Në Rusi, artrografia MR përdoret rrallë për shkak të invazivitetit të saj relativ dhe fokusit të përgjithshëm të diagnostikuesve të rrezatimit në studimet kryesisht parësore "skrining".

Teknikat e artrografisë MR dhe disavantazhet e tyre

	Përshkrim	Përparësitë	Të metat
Artrografi indirekte	Administrimi intravenoz i një agjenti kontrasti me bazë gadolinium i ndjekur nga skanimet MR (pas aktivitetit fizik intensiv në nyje)	Lehtë për t'u kryer, nuk ka nevojë për injeksion kontrasti intra-artikular	Nuk ka ndrydhje kyçesh, probabilitet për të munguar ndryshime patologjike në ligamente
Artrografia e drejtpërdrejtë: qasje e përparme	Injektimi i kontrastit në zgavrën e kyçit përmes një qasjeje të përparme nën kontrollin me ultratinguj ose fluoroskopi. Injeksioni kryhet në një pikë ndërmjet 1/3 e poshtme dhe 2/3 e sipërme në projeksionin e përparmë të kyçit.	Shtrirja e kyçit lejon një vlerësim më të mirë të ndryshimeve patologjike në labrum dhe ligamente	Kërkohet eksperiencë me procedurat invazive; dëmtim i mundshëm i strukturave që stabilizojnë nyjen e shpatullave në pjesën e përparme; të gjitha rreziqet e tjera të injeksioneve intra-artikulare
Artrografia e drejtpërdrejtë: qasje e pasme	Injektimi i kontrastit në zgavrën e kyçit nëpërmjet një qasjeje të pasme nën kontrollin me ultratinguj ose fluoroskopi	Mundësia e vlerësimit më të mirë të ligamenteve dhe labrumit për shkak të ndrydhjes së kyçit; nuk ka ndikim negativ në strukturat e përparme, mund të përdoret për paqëndrueshmëri anteriore	Invaziviteti i ndërhyrjes, nevoja për përvojë në zbatimin e saj; mundësia e dëmtimit të strukturave mbështetëse të pasme dhe të gjitha rreziqet e tjera të injeksioneve intra-artikulare
Artrografia direkte: qasje anterosuperiore	Injektimi i kontrastit në zgavrën e kyçit duke përdorur një qasje anterosuperiore përmes një "dritare" në manshetën rrotulluese nën kontrollin me ultratinguj ose fluoroskopi	Mundësia e vlerësimit të ndryshimeve patologjike në ligamente dhe labrum, shtrirje adekuate e kyçit	Invaziviteti i ndërhyrjes, nevoja për përvojë gjatë kryerjes së tij, mundësia e dëmtimit të kapsulës në zonën e "dritares" së manshetës rrotulluese.

Në artrografinë indirekte MR, një agjent kontrasti me bazë gadolinium injektohet në mënyrë intravenoze dhe skanimi fillon pasi depërton në rreshtimin sinovial të vaskularizuar mirë në zgavrën e kyçit (që mund të zgjasë disa minuta). Megjithatë, kjo teknikë nuk arrin shtrirje të përbashkët (krahasuar me artrografinë direkte).

Gjatë kryerjes së procedurës, duhet të merren disa masa paraprake për të parandaluar hyrjen e ajrit në zgavrën e kyçit, gjë që mund të çojë në përshtypjen e rreme të avulsionit ose këputjes së labrumit ( I sëmurë. 7). Përqendrimi i gadoliniumit duhet të matet qartë, pasi administrimi i ilaçit të paholluar çon në shfaqjen e një sinjali të përhapur me intensitet të ulët në zgavrën e nyjës së shpatullave.

Artrografi e drejtpërdrejtë MR e shpatullës.Imazhe MR boshtore me peshë T1 të shtypur nga yndyra tregon artefaktin (shigjetën) të shkaktuar nga ajri që hyn në zgavrën e kyçit. Ajri duket hipointens dhe ndodhet në seksione të pavarura (të sipërme), gjë që bën të mundur dallimin e tij nga trupat e lirë intra-artikularë.

SHENJAT MRI TË PASTABILITETIT TË KYQEVE TË SHUPATIT

Me paqëndrueshmëri anteriore, MRI mund të zbulojë një numër të madh ndryshimesh kockore dhe ligamentoze.

Lezioni Hill-Sachs

Lëndimi i Hill-Sachs kombinohet më shpesh me paqëndrueshmërinë e përparme të nyjës së shpatullës: është një çarje e shtresës kortikale të tuberkulit më të madh të humerusit në pjesët e pasme, një frakturë mbresëlënëse (depresive) në kombinim me edemën e palcës kockore në faza akute.

MRI për lezionin Hill-Sachs: ndhe një tomogram aksial MR me peshë T1 me shtypje të yndyrës vizualizon një defekt të indit kockor në zonën e pjesës së pasme të tuberkulozit më të madh të humerusit (shigjeta)

Dëmtimi "Klasik" i Bankart

Lëndimi Bankart është lloji më i zakonshëm i dëmtimit të labrumit, i manifestuar nga një këputje e pjesës së poshtme të përparme të tij në kombinim me dëmtimin e periosteumit. Një dëmtim Bankart mund të prekë vetëm kërcin ose kërcin dhe "brimën" kockore të glenoidit (lëndimi i Bankart kockor) dhe zakonisht shoqërohet me një dëmtim Hill-Sachs. Janë përshkruar gjithashtu disa variacione të tjera të këtij dëmtimi, duke përfshirë një dëmtim të Perthes, avulsion labral anterior dhe avulsion të ligamentit të mëngës. Avulsioni labroligamentoz anterior i mëngës periosteale (ALPSA)), dëmtim i kombinuar i labrumit dhe kërcit glenoid.

Lezioni klasik i Bankart në MRI. Është e dukshme një ndarje e pjesëve të poshtme të përparme të labrumit nga buza e sipërfaqes artikulare të skapulës (glenoid). Kontrasti i injektuar në zgavrën e kyçit mbush boshllëkun midis labrumit të shqyer dhe skajit glenoid

Lezioni i bankartit të kockave në MRI.Një rupturë posteroinferiore e labrumit artikular vizualizohet në kombinim me dëmtimin e strukturave kockore të glenoidit.

Në MRI konvencionale, pjesa e poshtme e përparme e labrumit duket hipointense ose mungon. Me ndryshime degjenerative në labrum, intensiteti i sinjalit nga ai mund të rritet në mënyrat T2* ose T2 me shtypjen e yndyrës. Pas artrografisë, materiali i kontrastit mund të zbulohet midis labrumit dhe skajit glenoid.

Lezioni Perthes

Lëndimi i parë (këputja e labrumit artikular të glenoidit pa cenuar integritetin e periosteumit të skapulës), i quajtur më vonë pas tij, u përshkrua nga Perthes në 1905. Një këputje e labrumit artikular zakonisht nuk shoqërohet me zhvendosje të tij. fragmente dhe me një studim tradicional MRI, nuk mund të zbulohet një shkelje e pozicionit normal anatomik të labrumit artikular. Artrografia MR, veçanërisht nëse ekzaminimi kryhet me shpatullën në abduksion dhe rrotullim të jashtëm, rrit mundësinë e zbulimit të lezionit Perthes, pasi në këtë pozicion ligamenti glenohumeral inferior dhe pjesa e poshtme e përparme e kapsulës artikulare janë nën stres. Megjithatë, lezioni i Perthes mbetet i vështirë për t'u diagnostikuar duke përdorur arthrografinë tradicionale MRI dhe MR.

Si të supozoni një dëmtim të Perthes? Një tomogram i zhdrejtë aksial MR i nyjës së shpatullës në pozicionin e rrëmbimit dhe rrotullimit të jashtëm të shpatullës zbulon një këputje të labrumit artikular në pjesët e poshtme të përparme (shigjeta) pa dëmtim të periosteumit.

Dëmtimi ALPSA

Një dëmtim ALPSA (avulsioni anterior labral dhe i mëngës ligamentoze), i përshkruar për herë të parë nga Neviaser, referohet si avulsion dhe përdredhje nga brenda i labrumit dhe ligamenteve inferiore (përgjatë qafës së skapulës) për shkak të traumës kronike. Karakteristika kryesore dalluese e këtij dëmtimi nga një dëmtim Perthes është zhvendosja e pjesës së këputur të buzës dhe ligamenteve, ndërsa me një dëmtim Perthes zhvendosja nuk ndodh ose shprehet minimalisht. Kur dëmtohet ALPSA, periosteumi i skapulës në seksionet e përparme mbetet i paprekur (ndërsa kur Perthes dëmtohet, integriteti i tij cenohet), për shkak të të cilit pjesa e grisur e buzës dhe ligamentet zhvendosen në mes dhe poshtë, duke përdredhur njëkohësisht përgjatë qafa e skapulës.

Lloji i lezionit ALPSA në imazhet MR. I vendosurndarja e përparme e labrumit dhe ligamenteve në një mënyrë "mëngë" në një pacient me dislokim të përsëritur të përparmë të kokës humerale. Përgjigje: Tomografia aksiale me peshë T2 e nyjës së shpatullës së djathtë duke përdorur një sekuencë eko gradient zbulon një kontur të pabarabartë të pjesëve anteriore-inferiore të labrumit glenoid, fragmente të indeve hipointense janë të dukshme përgjatë qafës së skapulës (shigjeta). B: Imazhi i peshuar me T1 i shtypur nga dhjami tregon një zhvendosje nga brenda të pjesës së hequr të buzës dhe ligamenteve përgjatë qafës së skapulës (shigjeta)

Dëmtime të kombinuara të labrumit dhe kërcit glenoid ( GËZUAR )

Ky dëmtim, i përshkruar gjithashtu nga Neviaser, është një çarje sipërfaqësore e labrumit inferior anterior të kombinuar me dëmtim të kërcit artikular në aspektin anterioinferior të glenoidit. Përdorimi i kontrastit intra-artikular lejon, gjatë kryerjes së artrografisë MR, të vizualizohen grisjet më të vogla në nivelin e pjesëve të poshtme të përparme të unazës glenoidale. Është gjithashtu e nevojshme t'i kushtohet vëmendje pranisë së trupave të lirshëm intra-artikular, të cilët janë fragmente të grisura të kërcit artikular.

Një imazh MR boshtor i peshës së densitetit të protonit demonstron dëmtim të labrumit dhe kërcit artikular glenoid në një pacient me paqëndrueshmëri të shpatullave me shumë drejtime. Pjesët e përparme të labrumit nuk vizualizohen; është e dukshme një çarje e pjesëve ngjitur të kërcit artikular glenoid (shigjeta e drejtë). Ekziston gjithashtu një çarje në pjesët e pasme të labrumit dhe kërcit të skajit të pasmë të glenoidit (shigjeta me pika).

Dëmtimi i pjesëve të sipërme të përparme dhe të pasme të labrumit të tipit 5

Lëndimet e pjesëve të përparme të sipërme dhe të pasme të labrumit artikular (SLAP), të përshkruara nga Snayder et al., fillimisht u ndanë në 4 lloje të ndryshme por të lidhura, më vonë u shtuan 3 lloje të tjera (Maffet et al.), dhe aktualisht 10 janë llojet e dalluara të këtij dëmtimi. Dhe, megjithëse SLAP shoqërohet me simptoma jo specifike (dhimbje, bllokime dhe klikime në nyje), dëmtimi i tipit 5 shpesh manifestohet si dislokim i përparmë i shpatullës. MRI sagittal (ose artrografia MR) mund të zbulojë një çarje të plotë labral.

Shkëputja e ligamentit të përparmë glenohumeral nga humerusi

Me paqëndrueshmëri anteriore inferiore, më së shpeshti gjendet heqja e ligamentit të përparmë glenokumeral nga humerus, i cili mund të kombinohet me një këputje të pjesëve të përparme të labrumit në pacientët me paqëndrueshmëri anteriore. Në to, nëse nuk zbulohet një dëmtim primar i Bankart, është e nevojshme të përjashtohet avulsioni i ligamentit anterior glenochumeral, për të cilin zgavra e nyjës së shpatullës duhet të jetë e mbushur fort me kontrast (ose derdhje). Në një tomogram koronal MR, xhepi sqetullor normalisht duhet të ketë pamjen e një strukture në formë U, ndërsa nëse dëmtohet, forma e tij mund të ndryshojë (bëhet në formë J kur ligamenti i përparmë glenohumeral shkëputet për shkak të zhvendosjes poshtë të glenohumeralit inferior. ligamenti (simptomë e shkronjës J).

Shkëputja e ligamentit anterior glenohumeral nga humerusi në një pacient me paqëndrueshmëri kronike të shpatullës anteriore. A: në koronale T1 ponderuarNë një tomogram të shtypur nga yndyra, kanali sqetullor duket si një shkronjëJ , ndërsa normalisht i ngjan shkronjësU (në tomogramB )

Thyerje avulsionale e humerusit për shkak të dëmtimit të glenohumeral tufa

Ky lloj dëmtimi është heqja e fragmenteve të shumta të vogla të shtresës kortikale të kokës së humerusit në zonën e ngjitjes së ligamentit glenohumeral inferior; është më pak i zakonshëm se opsioni i mëparshëm.

Shkëputja e ligamentit glenohumeral inferior nga glenoidi ( GAGL )

Më pak e zakonshme; karakterizohet nga avulsioni i ligamentit glenohumeral inferior në rajonin e polit të poshtëm të glenoidit pa dëmtim të pjesëve të poshtme të labrumit.

Në koronale T1TSE Imazhe MR e shtypur nga yndyra tregon heqjen e tufës së përparme të ligamentit glenochumeral inferior nga glenoid (shigjeta)

LËNDIMI ROTATOR CUFF

Kërcimet e manshetës rrotulluese janë më të zakonshme tek të moshuarit dhe kombinohen me dislokim anterior ose posterior të kokës së humerit (incidenca është 30% në grupmoshën nën 40 vjeç dhe 80% në ata mbi 60 vjeç).

Ndhe një skanim koronal MRI i nyjës së shpatullës së djathtë në një pacient me dislokim të shpatullës në fazën akute zbulon një këputje të plotë të tendinit infraspinatus me tkurrjen ose tërheqjen e tij (shigjeta)

Grisje e manshetës rrotulluese "të fenestratuar".

Një grisje "kopër" e manshetës rrotulluese zakonisht nuk shfaqet si një prishje e plotë e integritetit të fibrave që e lidhin atë. Në vend të kësaj, përcaktohet rrallimi, pabarazia ose ndërprerja e kapsulës në një zonë të kufizuar. Në të njëjtën kohë, "standardi i artë" për diagnostikimin e lëndimeve të tilla është artroskopia. Artrografia MR, veçanërisht T2 WI në planin sagittal dhe aksial, mund të përdoret gjithashtu për diagnostikim.

Variantet e anatomisë normale që imitojnë lotët labral

Vrima nën labrum, e cila zakonisht ndodhet në orën dy në pjesët e sipërme të përparme përgjatë skajit të glenoidit, është një variant i anatomisë normale, por kërkon diagnozë diferenciale me dëmtimin e Bankart, i cili zakonisht prek pjesët anteriore-inferiore. i labrumit artikular (dëmtimi i izoluar i pjesëve të përparme-sipërme të buzëve artikulare është i rrallë, kryesisht në gjuajtjen e sportistëve (qëllim, çekiç etj.) me ankesa për dhimbje në kulmin e rrëmbimit , skajet e defektit janë zakonisht të pabarabarta, ndërsa në versionin normal anatomik të hapjes artikulare ato janë të lëmuara.

Kompleksi i Buford përkufizohet si mungesa kongjenitale e labrumit anterosuperior i shoqëruar me trashjen e ligamentit të mesëm glenohumeral, i cili i ngjan një vargu, i cili në tomogramat aksiale mund të imitojë një labrum të avulsuar në një dëmtim të Bankart. Sidoqoftë, përdorimi i tomogrameve në një projeksion sagittal të zhdrejtë na lejon të nxjerrim përfundimin e saktë.

Kompleksi Buford. A: Tomografia aksiale me peshë T2 duke përdorur një sekuencë eko gradient zbulon mungesën e pjesëve të përparme të labrumit; vizualizohet gjithashtu një strukturë e trashur, e karakterizuar nga një sinjal hipointens, i vendosur në seksionet e përparme (shigjeta), e cila mund të merret gabimisht për një seksion të grisur të labrumit.B : Tomografia e zhdrejtë sagittal e ndrydhur me dhjam sagittal me peshë T1 tregon trashje të ligamentit të mesëm glenokumeral (shigjeta) në formën e një kordoni të lidhur me glenoidin në pjesët e sipërme, afërsisht në nivelin e orës 12.

Lezioni i kundërt Hill-Sachs

Ky lloj dëmtimi është një frakturë mbresëlënëse e pjesëve të brendshme anterosuperiore të kokës së humerit dhe shpesh shoqërohet me një dëmtim të kundërt të Bankart (çarje e pjesëve të pasme të labrumit të glenoidit).

Lezioni i kundërt Hill-Sachs dhe lezioni i kundërt i Bankart në një pacient me paqëndrueshmëri të pasme. Në T1 ponderuarTSE Një tomogram aksial zbulon hemartrozën, zhvendosjen e pasme të kokës humerale dhe lezionin e kundërt Hill-Sachs (shigjeta e drejtë). Zbulohet gjithashtu një çarje e pasme e labrumit (dëmtimi i kundërt i Bankart) (shigjeta e thyer)

Dëmtimi i kundërt HAGL

Në disa raste, me paqëndrueshmëri posteriore, ndodh një ndarje e plotë e pjesëve të pasme të kapsulës artikulare nga qafa e humerusit në kombinim me një këputje të tufës së pasme të ligamentit glenohumeral inferior.

Dëmtimi i kundërt GËZUAR

Ky dëmtim (i përshkruar së fundmi në paqëndrueshmërinë e pasme të shpatullës) është një ndarje e kërcit glenoid midis pozicioneve të orës 7 dhe 9.

Lezioni i Benetit

Lëndimi i Bennett është një këputje e skajit të pasmë të labrumit artikular me ndarje të kapsulës artikulare, në disa raste që ndodh në sfondin e subluksacionit anterior. Ky lloj dëmtimi mund të tregojë kockëzim gjysmërrethor (në formë gjysmëhëne) ekstra-artikulare në regjionin e pasmë, i parë më së miri në CT, por shpesh i munguar nga artroskopia (sepse është jashtë kavitetit të kyçit).

Kërcim labral posterosuperior

Ky dëmtim shoqërohet shpesh me praninë e cisteve pranë labrumit dhe vërehet te pacientët me paqëndrueshmëri posteriore. Mikrotraumat e përsëritura luajnë një rol në shfaqjen e këputjes së pasme, për shembull, në hedhjen e atletëve (çekiç, shtizë, diskut, etj.), Përveç kësaj, këputjet e skajit të pasmë të labrumit mund të zbulohen edhe me paqëndrueshmëri të përparme. Kistet e gjetura përgjatë skajit të labrumit shpesh shoqërohen me dëmtim labral, por komunikimi i tyre me zgavrën e kyçit shpesh nuk mund të zbulohet në MRI.

Ndhe një tomogram aksial MR zbulon një rupturë të pasme të labrumit pa zhvendosje të fragmenteve të tij. Pika e ngjitjes së seksioneve të përparme të kapsulës artikulare zhvendoset në mënyrë mediale përgjatë qafës së skapulës (variant normal)

DISLOKIMI I SHPAPIVE NJERËZORE: KIRURGJIA

Trajtimi kirurgjik ka për qëllim rivendosjen e strukturave të dëmtuara të kyçit dhe, për aq sa është e mundur, rivendosjen e funksionit të tij normal.

Cilat operacione përdoren për paqëndrueshmërinë e nyjës së shpatullave?

Ndërhyrje artroskopike përmes një prerje të vogël (procedurë minimalisht invazive)

Kirurgji e hapur përmes një prerjeje më të madhe dhe nën kontroll të drejtpërdrejtë vizual

Rehabilitimi: imobilizimi i përkohshëm duke përdorur një hobe, më pas ushtrimi për të rivendosur lëvizshmërinë e shpatullave dhe për të parandaluar dhëmbëzat

Kohët e fundit, frekuenca e përdorimit të spirancave metalike është rritur për të rivendosur integritetin e labrumit kërcor dhe kapsulës së nyjës së shpatullës gjatë ndërhyrjeve artroskopike në sfondin e paqëndrueshmërisë glenohumerale.

Si duket labrum pas operacionit në MRI? Pas ankorimit të labrumit përgjatë skajit të sipërfaqes artikulare, nuk duhet të gjenden zona hipointense midis tyre. MRI është një mjet i shkëlqyer për ekzaminimin e nyjës së shpatullës pas operacionit kur dyshohet për dëmtim të përsëritur; Nëse dyshohet për artrit septik, duhet të përdoren imazhe me peshë T1 me kontrast.

Ndryshimet e pritshme pas restaurimit artroskopik të integritetit të strukturave intra-artikulare duke përdorur spiranca në rast të dëmtimit të Bankart. Në T2TSE Tomogramet MR në rrafshin koronal të pjerrët (A) dhe në rrafshin boshtor (B) vizualizojnë tre spiranca; në këtë rast, përmbajtja e lëngshme midis skajeve të lidhura të labrumit artikular dhe kapsulës artikulare nuk përcaktohet.

Ndërhyrjet rindërtuese joanatomike (Putty-Platt, Bristow-Helfet) zakonisht nuk përdoren si trajtim fillestar kirurgjik.

Mund të ketë gjithashtu komplikime të lidhura me operacionin, të cilat përfshijnë:

Lëndimi i nervit axilar

Dëmtimi i muskujve subklavian

Hematoma

Aksesimi i infeksionit

Artriti septik

Kockëzimi heterotopik

DISLOKIMI I NJERËZIT I SHPATURISË: TRAJTIM PA Kirurgji

Më shpesh, pacientët me paqëndrueshmëri kronike të nyjës së shpatullës trajtohen me metoda konservatore nëse kjo nuk arrin të zvogëlojë ashpërsinë e simptomave të dhimbjes dhe të lehtësojë paqëndrueshmërinë, mund të përdoren metoda kirurgjikale.

Metodat konservative të trajtimit përfshijnë:

Ndryshimi i rutinës së aktivitetit tuaj fizik, duke shmangur aktivitetet që përkeqësojnë simptomat

Medikamente anti-inflamatore josteroidale(p.sh. ibuprofen) për të reduktuar ënjtjen dhe inflamacionin

Fizioterapi: ushtrime për shtrirjen e muskujve të shpatullave, program ushtrimesh për shtëpi

Teksti bazohet në materialet nga https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Vasily Vishnyakov, radiolog

Ndër lëndimet e shpatullave, dëmtimi i labrumit të kofshës dhe nyjës së shpatullës është larg nga më pak i zakonshëm në frekuencë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për atletët dhe mundësit, por mund të prekë këdo, ndaj është shumë e rëndësishme të njihen shkaqet, simptomat dhe trajtimet për një dëmtim të tillë.

Labrumi është një formacion kërcor midis nyjës së shpatullës dhe skapulës. Rrit zonën e kontaktit të nyjeve me njëri-tjetrin dhe siguron kontakt më të mirë kur lëviz krahun.

Thyerje e plotë ose e pjesshme e buzës kërcore të procesit artikular të skapulës dhe nyjës së shpatullave mund të rezultojë nga:

1. Lëndimet akute, për shembull, nga një rënie e fortë në krahët e shtrirë.
2. Stresi i zgjatur dhe i tepruar, për shembull, gjatë stërvitjeve të shpeshta sportive.
3. Ngritja e peshave, e cila gjithashtu mund të shoqërohet me përgjegjësi sportive ose profesionale.
4. Lëvizje të papritura, të tilla si një lëkundje e fortë golfi ose gjuajtje.
5. Goditje të forta në shpatull kur praktikoni arte marciale ose mundje.
6. Lëndimet e shpeshta të nyjës së shpatullës dhe dislokimet e mëparshme.

E rëndësishme. Dëmtimi i formimit të kërcit mund të shkaktohet nga ndryshimet patologjike në nyje, shkaku i të cilave është osteokondroza.

Simptomat

Simptomat e shkeljes së integritetit të labrumit artikular nuk kanë veçori të qarta dalluese. Por duke ditur mekanizmin e lëndimit, mund të supozojmë praninë e këtij dëmtimi të veçantë.

Këputja më e zakonshme e pjesëve të përparme të labrumit artikular të shpatullës, e cila shoqërohet me:

1. Dhimbje të forta në zonën e shpatullave. Dhimbja rritet kur përpiqeni të ngrini krahun.
2. Kërcitja dhe klikimi në kyç, të cilat dëgjohen në lëvizjen më të vogël të dorës. Në këtë rast, siklet mund të ndihet edhe në pushim, gjatë natës.
3. Kufizimi i lëvizjes, ndonjëherë deri në bllokimin e plotë të kyçit.
4. Ulje e tonit të muskujve në brezin e shpatullave.

Mund të ndodhë edhe dëmtim i pjesës së poshtme ose të sipërme të labrumit. Më rrallë, ndodh këputja e pjesës së pasme të formacionit kërcor.

Një tjetër simptomë që mund të tregojë një çarje labral është paqëndrueshmëria e shpatullave. Në këtë rast, natyra e paqëndrueshmërisë në nyje varet se cila pjesë e buzës është e dëmtuar.

Diagnostifikimi

Është e pamundur të përcaktohet vetë një çarje labral e një formacioni kërcor në shtëpi. Mund të diagnostikohet vetëm nga një specialist pas kryerjes së studimeve të duhura diagnostikuese.

Për të zbuluar dëmtimin, përdoren teste speciale që kryhen gjatë një ekzaminimi klinik. Përveç kësaj, në disa raste mund të përshkruhen sa vijon:

• ekzaminimi me ultratinguj i kyçeve;
• Imazhe me rezonancë magnetike;
• CT skanim me kontrast;
• ekzaminim artroskopik.

E rëndësishme. Një rreze x nuk përdoret në këtë rast, pasi gjatë këtij lloji studimi është e pamundur të vizualizohen formacionet kërcore.

Mjekimi

Është e nevojshme të filloni trajtimin për një çarje në labrumin e nyjës së shpatullës sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse trajtimi nuk është në kohë, mund të zhvillohen komplikime të ndryshme në nyjen e shpatullave, të cilat, nga ana tjetër, do të çojnë në patologji të pakthyeshme.

Në të njëjtën kohë, për efektivitetin më të madh të procesit të trajtimit, ekspertët këshillojnë përdorimin e terapisë komplekse, e cila përfshin marrjen e medikamenteve, fizioterapisë dhe metodave të tjera.

Mjekimi

Në rast të shkeljeve të integritetit të buzës artikulare të nyjës së shpatullës, si rregull, përshkruhen si më poshtë:

1. Anti-inflamator dhe qetësues. Analgjezikët dhe anestetikët më efektivë përfshijnë nimesulidin.
2. Anestetikët lokalë, të tilla si novokaina dhe lidokaina.
3. Barnat hormonale kortikosteroide p.sh. hidrokortizon.
4. Mjetet për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, duke përfshirë pentoksifilinën dhe të tjerët.
5. Kondroprotektorë, duke nxitur restaurimin e indit të kërcit dhe forcimin e tij. Këto barna përfshijnë kondroitinën dhe sulfatin e glukozaminës.

Përveç kësaj, kursi i trajtimit duhet të përfshijë të gjitha llojet e suplementeve të kalciumit dhe vitaminave.

Në fazën fillestare të terapisë, më shpesh përdoren forma injektuese të barnave. Injeksionet mund të jenë të përgjithshme ose lokale - injeksionet shpesh përshkruhen drejtpërdrejt në zgavrën e kyçit dhe në "manshetën rrotulluese". Injeksione të tilla reduktojnë dhimbjen dhe e bëjnë trajtimin më efektiv.

Pas përfundimit të fazës akute, si rregull, pacientët kalojnë në marrjen e tabletave dhe përdorimin e pomadave.

Fizioterapi

Trajtimi mund të përshpejtohet me përdorimin e agjentëve fizioterapeutikë që përmirësojnë gjendjen e kërcit dhe ligamenteve, përshpejtojnë shërimin dhe ndihmojnë në rritjen e shpërndarjes së lëndëve ushqyese në vendin e lëndimit.

Më shpesh, pacientët me një çarje labral u përshkruhen:

• elektroforezë;
• trajtim me lazer;
• magnetike ose balneoterapi.

Përveç kësaj, trajtimi me parafinë dhe përdorimi i baltës shëruese kanë një efekt të mirë.

Masazh dhe terapi ushtrimore

Në fazën e parë të trajtimit të lëndimeve të formimit kërcor të nyjës së shpatullave, mjekët rekomandojnë kufizimin e lëvizshmërisë dhe ngarkesës në krah. Një mbajtëse shpatullash mund të përdoret si mbështetje dhe frenim për një labrum të shqyer.

Megjithatë, më pas nyja e dëmtuar duhet të gatuhet dhe zhvillohet. Përndryshe, mund të zhvillohet ngurtësi.

Ushtrimet speciale luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e kyçit, gjatë të cilit përfshihen edhe muskujt e shpinës, gjoksit dhe barkut.

Pas shërimit të kërcit artikular, kompleksit i shtohen ushtrime që synojnë forcimin e "manshetës rrotulluese".

Operacionale

Në rastet kur trajtimi konservativ është joefektiv, pacienti referohet për kirurgji.

Aktualisht, operacioni zakonisht kryhet duke përdorur teknika minimale invazive. Kjo redukton ndjeshëm rrezikun e lëndimit shtesë të shpatullës dhe shkurton periudhën e rikuperimit pas operacionit.

Gjatë këtij operacioni, duke përdorur një artroskop dhe një instrument të veçantë mikrokirurgjik, kirurgu qep indin e kërcit në vendin e këputjes, pas së cilës kërci ngjitet në kockë me kapëse speciale.

Më shpesh, një trajtim i tillë kirurgjik kryhet në klinika dhe qendra private. Në të njëjtën kohë, kostoja e operacionit varet nga ilaçet e përdorura për anestezi dhe trajtim pas operacionit (nga rreth 15 mijë rubla).

Në ditët e para pas operacionit, shumë vëmendje i kushtohet sigurimit të palëvizshmërisë së plotë të kyçit. Më pas, për të rivendosur funksionin e tij, mund të përshkruhen edhe procedura fizioterapeutike, masazh dhe terapi fizike.

Rehabilitimi

Pas terapisë ose operacionit të suksesshëm në nyjen e shpatullave, pacienti duhet t'i nënshtrohet një periudhe mjaft të gjatë rehabilitimi. Gjatë kësaj periudhe, nuk duhet të bëni asnjë lëvizje komplekse ose të papritur me dorën tuaj ose të ngrini pesha.

Një kusht i rëndësishëm për rehabilitimin është gradualizmi - nyja duhet të zhvillohet në mënyrë rigoroze në përputhje me rekomandimet e mjekut.

Nëse këto rregulla nuk respektohen, mund të shfaqen komplikime në formën e inflamacionit ose shkeljeve të reja në integritetin e labrumit artikular.

konkluzioni

Funksionimi normal i nyjës së shpatullave luan një rol të rëndësishëm në jetën e çdo personi, prandaj, në shenjat e para të problemeve në të, duhet të konsultoheni me një mjek. Vetëm një specialist, pas kryerjes së hulumtimit të nevojshëm, mund të bëjë diagnozën e saktë, të përcaktojë shkakun e dëmtimit dhe të përshkruajë trajtimin. Vetë-mjekimi në çdo rast, dhe veçanërisht me këputjen e labrumit, mund të çojë në pasoja edhe më të rënda.

Është e rëndësishme të mbani mend se dëmtimi i integritetit të formimit të kërcit në nyjen e shpatullave është shumë më i lehtë për t'u shmangur sesa për të trajtuar pasojat e tij. Për të parandaluar dëmtimin, ju vetëm duhet të ndiqni rregulla të thjeshta - mos vendosni stres të tepruar në nyje, mbrojini ato nga lëndimet dhe, nëse është e mundur, forconi indin e kërcit dhe kockat.

Kur labrumi i nyjës së shpatullës çahet, një person përjeton dhimbje të forta dhe torturuese. Lokalizohet kryesisht në rajonin e skajit të përparmë të skapulës. Arsyeja e dëmtimit të glenoidit janë ndryshimet degjenerative-distrofike në indet e kërcit, të shkaktuara nga mikrotraumat e vazhdueshme dhe duke luajtur sporte me stres të konsiderueshëm.

Cfare eshte?

Formimi i kërcit kryen fiksim, duke siguruar kontakt më të mirë gjatë lëvizjes së dorës. Glenoidi rrit zonën e kontaktit midis sipërfaqeve artikulare. Me ndihmën e tij krijohet edhe presion negativ brenda kyçit, i cili siguron kontakt të ngushtë të kokës së humerusit me folenë e skapulës. Përveç kësaj, ligamentet dhe muskujt e brezit të shpatullave janë ngjitur në buzë.

Glenoidi artikular është pika e lidhjes për tendinat e muskujve kryesorë të shpatullës.

Shkaqet e dëmtimit

Lëndimi ose këputja e labrumit ndodh në situatat e mëposhtme:

• duke rënë në një krah të shtrirë;
• periudha të gjata sportive;
• lëndim i përhershëm i kyçeve;
• dislokimi i mëparshëm.

Ndryshimet degjenerative në nyjen e shpatullave, përkatësisht osteokondroza e kokës së humerusit dhe zgavrës së glenoidit, mund të shkaktojnë këputje të buzës kërcore. Prandaj, lëndimet e vazhdueshme dhe aktivitetet sportive që përfshijnë duart janë një faktor rëndues që çon në zhvillimin e një procesi patologjik në nyje.

Varietetet

Deformimi dhe asimetria e kyçit janë evidente.

Lëndimet e glenoidit ndryshojnë në varësi të asaj se cila pjesë e buzës është grisur në llojet e mëposhtme:

• E sipërme - dëmtimi i bicepsit të kokës së tij të gjatë.
• Antero-inferior - ndarja e ligamenteve glenohumerale.
• E pasme - shumë e rrallë.

Simptomat e lëndimit

Dëmtimi i labrumit shkakton zhvillimin e një sërë fenomenesh të pakëndshme. Para së gjithash, shfaqet dhimbja, e cila lokalizohet në pjesët e përparme të shpatullës. Lëvizja në gjymtyrë është dukshëm e kufizuar dhe shkakton tinguj kërcitjesh, kërcitjesh dhe klikimesh. Disa pacientë zhvillojnë paqëndrueshmëri në nyje dhe bëhen të ndjeshëm ndaj dislokimeve të mundshme.

Trajtimi i dëmtimit të labrumit të nyjës së shpatullës

Terapia që mund të heqë dëmtimin e buzëve përfshin masa kirurgjikale konservatore dhe radikale. Megjithatë, operacioni kryhet vetëm në raste ekstreme kur metodat e tjera nuk kanë dhënë një efekt pozitiv. Pas trajtimit kryesor, pacientit i indikohet një kurs i gjatë rehabilitimi, duke lejuar rivendosjen e aktivitetit motorik të brezit të gjymtyrëve të sipërme.

Droga të përdorura

Trajtimi është kompleks dhe individual.

Përdorimi i agjentëve që mund të zvogëlojnë procesin inflamator ndaj të cilit ekspozohet buza kërcore pas dëmtimit. Për këtë qëllim përdoren barna anti-inflamatore jo-steroide dhe ndonjëherë mund të merren edhe steroide. Gjithashtu, në rast dhimbjesh të forta, merrni qetësues. Në një bazë afatgjatë, problemet e mundshme parandalohen duke marrë kondroprotektorë që rivendosin indin e dëmtuar të kyçeve.

Fizioterapi dhe masazh

Gjatë periudhës së përkeqësimit të simptomave, elektroforeza me substanca anestetike do ta ndihmojë pacientin të lehtësojë dhimbjet e pakëndshme. Masazhi do të ndihmojë në rehabilitimin dhe rivendosjen e gamës së plotë të lëvizjes në nyjen e shpatullave. Nëse këputja në labrum është e rëndësishme, atëherë masazhi do të rrisë rrjedhjen e gjakut në zonat e dëmtuara, duke përshpejtuar kështu rigjenerimin e kërcit.

Ushtrime

Metoda e terapisë ushtrimore përshkruhet gjatë periudhës së rehabilitimit pas operacionit ose uljes së simptomave të inflamacionit. Në fillim, ngarkesa në nyje është e parëndësishme, por me kalimin e kohës rritet. Kjo ju lejon të rifilloni funksionet e gjymtyrëve pa e dëmtuar atë. Gjimnastika do të ndihmojë në uljen e simptomave të dhimbjes dhe shmangien e zhvillimit të lëndimeve të ngjashme në të ardhmen.