Çfarë ndodh dhe si trajtohet hernia tek një qen? Gjetjet e ekzaminimit fizik

Hernia perineale është një patologji e rrallë tek njerëzit e çdo moshe, e karakterizuar nga prolapsi i një organi të caktuar të zgavrës së legenit përmes diafragmës ose muskujve të dyshemesë së legenit. Kjo lloj hernie shfaqet më shpesh tek femrat sesa tek meshkujt, gjë që shpjegohet me veçoritë në strukturën anatomike. Le të shohim se si mund të identifikoni dhe trajtoni një hernie perineale.

Përmbajtja:

Mekanizmi i zhvillimit të hernies

Në mungesë të anomalive, omentumi, fshikëza dhe një pjesë e zorrëve mbahen në vendndodhjen e tyre anatomike duke përdorur diafragmën e legenit. Nëse cenohet integriteti i tij ose dëmtohen muskujt e legenit, mbështetja bëhet e paqëndrueshme dhe organet e brendshme, nën ndikimin e peshës së tyre, depërtojnë nën lëkurë. Kështu formohet një hernie perineale, e cila ka kodin Q-00 – Q-99 sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10.

Më shpesh, patologjia shfaqet tek gratë. Perineumi femëror karakterizohet nga një strukturë e veçantë e diafragmës urogjenitale dhe muskujve ngjitur me të. Tek meshkujt, septumi urogjenital ka një hapje të vogël përmes së cilës kalon uretra, kështu që patologjia është shumë më pak e zakonshme dhe shfaqet në pjesën e pasme të perineumit.

Struktura e perineumit tek meshkujt

Shkaqet e një hernie perineale mund të jenë faktorët e mëposhtëm:

• dobësimi i dyshemesë së legenit;
• shkelje e integritetit të diafragmës gjenitourinar gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale;
• formimi i një tumori beninj ose malinj në zgavrën e legenit;
• shtatzënia dhe lindja e fëmijës;
• disa sëmundje (te meshkujt - adenoma e prostatës ose prostatiti) dhe obeziteti.

Një hernie perineale tek njerëzit formohet, si: nga një pjesë e zorrëve, omentumit ose fshikëzës. Në raste shumë të rralla, tek gratë mund të zhvillohet patologji nga organet e brendshme gjenitale.

Klasifikimi i hernieve perineale

Në total, mund të dallohen dy lloje të hernieve të lokalizimit të përshkruar: posterior dhe anterior. Secili ka karakteristikat e veta.

Hernia e përparme perineale shfaqet vetëm tek gratë. Në këtë rast, organi i brendshëm kalon përpara muskulit tërthor perineal, i shtyn indet e buta dhe del, më së shpeshti, nën labia majora. Në të njëjtën kohë, muri i përparmë i vaginës del jashtë. Patologjia duket si një gungë e vogël dhe shpesh nuk zbulohet vizualisht, por vetëm me palpim.

Hernia e pasme perineale shfaqet te njerëzit pavarësisht nga gjinia. Në këtë rast, organi i brendshëm kalon pas muskulit tërthor perineal përmes boshllëqeve midis indit muskulor duke filluar nga koksiku dhe muskuli unazor. Një hernie e pasme perineale manifestohet si një ënjtje e lehtë në zonën e skajit të vitheve. Tek gratë, patologjia shpesh ndërlikohet nga prolapsi rektal.

Krahas klasifikimit sipas natyrës së shfaqjes dhe lokalizimit, mund të përdoret edhe grupimi i hernieve sipas ecurisë së tyre. Më të rrezikshmet në këtë rast janë herniet perineale të mbytura, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar kirurgjikisht për shkak të qasjes komplekse kirurgjikale.

Simptomat e hernies perineale

Nuk mjafton të dihet se si duket një hernie perineale - llojet inguinale dhe shiatike kanë lokalizim të ngjashëm. Prandaj, është e vështirë për mjekët të bëjnë një diagnozë pa ekzaminim shtesë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për herniet e vogla të vendosura nën indin nënlëkuror dhe që nuk manifestohen me zgjatje.

Anatomia e perineumit femëror

Simptomat kryesore janë të njëjta si për llojet e tjera të hernieve:

• dhimbje të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut;
• ndjenja e rëndesës dhe presionit në perineum;
• shkelje e aktit të defekimit - kapsllëk;
• probleme me urinimin nëse hernia formohet nga fshikëza.

Nëse një hernie perineale mbytet, temperatura e trupit mund të rritet. Në disa raste, shfaqen dhimbje të forta, veçanërisht gjatë përkuljes dhe mbledhjes.

Diagnoza e hernies perineale

Diagnoza vendoset në bazë të historisë së mbledhur, palpimit dhe të dhënave të ekzaminimit instrumental. Mjeku do t'ju pyesë se çfarë i parapriu zhvillimit të patologjisë, çfarë masash u morën në mënyrë të pavarur dhe do t'ju pyesë për simptomat tuaja. Pastaj ai do të fillojë të ndjejë zgjatjen.

Në disa raste, nuk është e mundur të përcaktohet vendndodhja e grykës herniale dhe natyra e hernies me anë të palpimit të perineumit. Prandaj, do të kërkohet ekzaminimi i vaginës tek femrat dhe i rektumit tek meshkujt. Një hernie perineale ushtron presion mbi këto organe, kështu që mund të zbulohet.

Për një diagnozë më të saktë, përdoret radiografia dhe tomografia e kompjuterizuar. Duke përdorur këto metoda, ju mund të merrni informacion në lidhje me natyrën e hernies dhe përmbajtjen e qeses herniale. Pas mbledhjes së të gjitha të dhënave dhe përjashtimit të patologjive të ngjashme, mjeku merr një vendim për trajtimin.

Kirurgji për hernie perineale

Hernia perineale mund të trajtohet vetëm kirurgjikale. Kirurgjia urgjente është e nevojshme vetëm në rast të komplikimeve që kërcënojnë jetën e pacientit, për shembull, një hernie e mbytur. Në të gjitha rastet e tjera, operacioni kryhet sipas planit.

Hernia e pasme perineale

Operacioni kryhet duke përdorur një metodë të kombinuar nën anestezi të përgjithshme. Në disa raste, qasja perineale mund të përdoret, por ajo ka një pengesë të konsiderueshme - me një hernie të mbytur dhe nekrozë të zorrëve, është e pamundur të hiqet indi i shëndetshëm ngjitur. Prandaj, mjeku merr vendimin përfundimtar për teknikën kirurgjikale bazuar në diagnozën paraprake.

Hernia perineale shoqërohet shpesh me rikthime. Kjo është për shkak të veçorive të strukturës anatomike të dyshemesë së legenit, në të cilën është e pamundur të kryhet riparimi i grykës herniale. Prandaj, gjatë gjithë jetës së një personi që i është nënshtruar një operacioni për heqjen e patologjisë, ai duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve.

Parandalimi i hernies perineale

Nuk ka masa që mund të parandalojnë formimin e një hernie perineale. Ju mund të parandaloni zhvillimin e komplikimeve. Për ta bërë këtë, duhet të vizitoni rregullisht mjekun dhe të mos injoroni dhimbjet në pjesën e poshtme të barkut.

Hernia perineale është shumë e rrallë. Më shpesh, patologjia diagnostikohet tek gratë, e cila shoqërohet me veçoritë anatomike të strukturës së dyshemesë së legenit dhe perineumit. Kirurgjia është e vetmja metodë trajtimi, por shoqërohet edhe me një shkallë të lartë të rikthimit. Prandaj, njerëzit që janë diagnostikuar me një hernie perineale duhet të kontrollohen periodikisht nga një mjek dhe, nëse është e nevojshme, t'i nënshtrohen një ekzaminimi.

Artikuj të dobishëm:

• Cilat janë perspektivat për një atlet pas një ndrydhjeje të ligamentit të kryqëzuar? Pershendetje une kam te njejtin problem. Kisha një kërcitje në qafë duke luajtur basketboll.
  

Zgjatja herniale e organeve të barkut ose legenit në indin e butë të perineumit. Shfaqet me praninë e një formacioni elastik në zonën perineale, dhimbje bezdisëse periodike ose të vazhdueshme, siklet gjatë ecjes, shqetësime në urinim dhe jashtëqitje. Diagnostikuar duke përdorur një ekzaminim fizik, vaginal, ekzaminim dixhital rektal, ultratinguj të formimit hernial, organeve të barkut dhe legenit. Eliminohet duke kryer hernioplastikë perineale, abdominale ose të kombinuara me qepje të defektit, duke përdorur auto- ose alografte.

ICD-10

K45 Hernie të tjera të barkut

Informacion i pergjithshem

Herniet perineale (perineale) i përkasin kategorisë së formacioneve të rralla herniale, të lokalizuara në indet e dyshemesë së legenit. Zakonisht ndodhin midis moshës 40 dhe 60 vjeç, zbulohen 5 herë më shpesh te gratë sesa te burrat. Sipas vëzhgimeve të specialistëve në fushën e kirurgjisë së përgjithshme, herniologjisë, gastroenterologjisë, andrologjisë, obstetrikës dhe gjinekologjisë, herniet e përparme perineale mbizotërojnë te femrat dhe ato të pasme tek meshkujt, e cila shoqërohet me veçoritë anatomike të strukturës së diafragmës gjenitourinar. në përfaqësues të gjinive të ndryshme. Karakteristikat kryesore të formacioneve herniale perineale janë kryesisht përmasat e vogla, vështirësia në diagnostikim për shkak të vendndodhjes atipike dhe indit dhjamor të zhvilluar në zonën e palosjes gluteale, perineumit, përsëritjes së shpeshtë, tendencës për mbytje për shkak të elasticitetit të pamjaftueshëm të grykës herniale. .

Shkaqet e hernies perineale

Shfaqja e zgjatjeve herniale perineale shkaktohet nga dështimi i muskujve të legenit, të paaftë për të përballuar presionin normal ose të rritur në zgavrën e barkut. Mundësia e formimit të një defekti hernie në zonën perineale rritet nëse pacienti ka të afërm me hernie të ndryshme, obezitet ose rraskapitje dhe një fizik asthenik. Në grupin e rrezikut bëjnë pjesë pacientët me stigmat e displazisë kongjenitale të indit lidhor (miopi, subluksacion dhe dislokim i thjerrëzave, skoliozë, këmbë të sheshta, shputa të shtruara, venat me variçe, hemorroide, etj.). Parakusht anatomik për formimin e hernies perineale është prania e një fosash veziko-uterine, uterektale tek femrat dhe një fosash veziko-rektale tek meshkujt. Shkaqet e menjëhershme të formimit të një hernie perineale janë:

• Dobësimi i muskujve të dyshemesë së legenit. Mundësia e divergjencës së tufave të fibrave muskulore dhe formimit të defekteve në formacionet ligamento-fasciale që formojnë diafragmën gjenitourinar dhe legenit rritet me lindje të shpeshta, shtatzëni të shumëfishta ose një fetus të madh. Kjo është për shkak të rritjes së ngarkesës mekanike në dyshemenë e legenit që ndodh gjatë shtatzënisë dhe lindjes.
• Dëmtimi i muskujve perineal. Integriteti i muskujve të legenit prishet gjatë perineotomisë, epiziotomisë dhe rupturave perineale gjatë lindjes. Herniet e dyshemesë së legenit vërehen te pacientët të cilët i janë nënshtruar operacioneve me akses abdominal-perineal dhe perineal - ekstirpim abdominoperineal i rektumit, ekscizion i cisteve dermoide, prostatektomi radikale etj.

Lëshimi i përmbajtjes abdominale përmes zonave të dobësuara të perineumit lehtësohet nga një rritje e konsiderueshme një herë, periodike ose e vazhdueshme e presionit intra-abdominal. Një zgjatje herniale mund të formohet gjatë shtytjes gjatë lindjes, sforcimeve për shkak të kapsllëkut, vështirësisë në urinim te pacientët me adenoma të prostatës, kollës së thatë ose ngritjes së rëndë. Formimi i një hernie është i mundur në prani të formacioneve të mëdha dhe gjigante që zënë hapësirë ​​në zgavrën e barkut (shvanoma retroperitoneale, nefroblastoma, hemangioepitelioma e mëlçisë, etj.).

Patogjeneza

Mekanizmi i formimit të një hernie perineale bazohet në hollimin gradual të shtresave të dyshemesë së legenit në zonat e dobëta me presion në rritje në zgavrën e barkut. Nën presionin e peshës së tyre, organet e brendshme me peritoneumin parietal që i mbulon ato depërtojnë në zonat e diafragmës gjenitourinar ose legenit, shtresojnë muskujt e tyre, shtrijnë fascinë, depërtojnë në indin nënlëkuror, duke formuar një vrimë herniale dhe zgjatje. Një hernie e formuar ka një qese herniale, e përfaqësuar nga një membranë seroze parietale, përmban organe të legenit ose barkut dhe shpesh karakterizohet nga një tendencë për t'u rritur në madhësi. Në mënyrë tipike, peritoneumi që shtrihet përtej grykës herniale trashet dhe pëson degjenerim fijor për shkak të një procesi inflamator aseptik.

Klasifikimi

Sistematizimi i hernies perineale kryhet duke marrë parasysh vendndodhjen e tyre. Qasja anatomike merr parasysh sa më shumë që të jetë e mundur veçoritë e formimit të zgjatjes herniale dhe përmbajtjes së saj. Ashtu si herniet e tjera, formacionet perineale mund të jenë jo të plota ose të plota, të reduktueshme ose të pareduktueshme. Udhëzuesi për klasifikimin e një zgjatjeje në një lloj specifik anatomik është linja intershiatike që ndan zonën perineale në seksione të përparme dhe të pasme. Prandaj, ata dallojnë:

• Hernie perineale anteriore. Fillojnë në fosën e legenit veziko-uterine, kalojnë midis muskujve ischiocavernosus, perineal anterior, bulbokavernosus, duke dalë në labia majora. Qesja herniale më shpesh përmban fshikëzën urinare dhe organet gjenitale femërore.
• Hernia e pasme perineale. Ato burojnë nga recesi utero-rektal ose vezikal-rektal i peritoneumit pelvik. Ata kalojnë përmes muskulit levator ani në fosën ischiorectal. Zakonisht përmbajnë zorrë, omentum dhe mund të kombinohen me prolapsin rektal.

Simptomat e hernies perineale

Pamja klinike e sëmundjes zhvillohet gradualisht. Një zgjatje e butë elastike shfaqet në qendër të labia majora ose afër anusit. Në periudhën fillestare, pacienti përjeton periodikisht dhimbje bezdisëse në rajonin perineal ose në fund të barkut, e cila me kalimin e kohës bëhet konstante dhe mund të rrezatojë në këmbë dhe në fund të shpinës. Ndërsa formimi rritet në madhësi, ndonjëherë vërehet siklet gjatë ecjes. Gratë përjetojnë dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale. Simptomat e një hernie varen nga organet që mbushin qeskën herniale. Kur zgjatja e fshikëzës futet në fshikëz, zbulohen çrregullime disurike, mosmbajtje urinare dhe dhimbje gjatë urinimit. Kapsllëku kronik shpesh zhvillohet për shkak të përfshirjes së rektumit në proces. Gjendja e përgjithshme e pacientëve me hernie perineale nuk është e dëmtuar.

Komplikimet

Nëse përmbajtja e hernies është një lak i zorrëve, mund të formohet obstruksion intestinal, i manifestuar me dhimbje të forta abdominale, mbajtje të jashtëqitjes, gazra dhe të vjella të përsëritura. Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, dëmtim të zgjatjes ose infeksion, është e mundur gëlbaza perineale, e cila karakterizohet nga një shqetësim në gjendjen e përgjithshme të pacientit (ethe febrile, të dridhura, dhimbje koke, vjellje) dhe shfaqja e sëmundjeve lokale. shenjat e inflamacionit. Komplikacioni më i rëndë i sëmundjes është mbytja e hernies perineale, e cila çon në ishemi dhe nekrozë të përmbajtjes së qeses herniale. Nëse nuk trajtohet, rritet rreziku i infeksionit dytësor me zhvillimin e peritonitit.

Diagnostifikimi

Bërja e një diagnoze mund të jetë e vështirë në fazat fillestare të sëmundjes, kur qesja herniale është e vogël dhe nuk dallohet vizualisht. Prania e një hernie perineale duhet të dyshohet në anëtarët e grupit të rrezikut nëse ekziston një pamje klinike karakteristike. Kërkimi diagnostik ka për qëllim një ekzaminim të plotë të pacientëve për të përjashtuar patologji të tjera. Për diagnostikimin e një hernie, më informueset janë:

• Ekzaminim fizik. Palpimi dhe perkusioni janë metodat kryesore me të cilat përcaktohet vendndodhja dhe madhësia e formacionit. Tek burrat, një ekzaminim dixhital i rektumit kryhet gjithashtu për të identifikuar një hernie të pasme perineale, si dhe një patologji shoqëruese (prostatiti, adenoma e prostatës).
• Ekzaminimi vaginal. Ekzaminimi i organeve gjenitale të një gruaje në një karrige gjinekologjike është i nevojshëm për të zbuluar një hernie të përparme perineale, e cila palpohet si një zgjatje e vogël në murin e përparmë të vaginës. Gjatë ekzaminimit, merret një njollë për analizën bakteriologjike të mikroflorës për të përjashtuar një proces infektiv.
• Ultratinguj protrusion perineal. Një ekzaminim me ultratinguj kryhet për të konfirmuar diagnozën dhe lejon mjekun të vlerësojë madhësinë dhe përmbajtjen e qeses herniale, si dhe gjendjen e organeve që e përbëjnë atë. Sonografia ka një vlerë të lartë diagnostike kur bën një diagnozë diferenciale me formacionet e tjera që zënë hapësirë.

Ndryshimet në analizat laboratorike të gjakut (rritje e niveleve të leukociteve, rritje e ESR) vërehen vetëm në rast të komplikimeve. Kur fshikëza futet në qeskën herniale, një test klinik i urinës mund të zbulojë proteina, mukozë dhe një përmbajtje të shtuar të leukociteve dhe qelizave të kuqe të gjakut në fushën e shikimit. Për të përjashtuar patologjinë nga organet e barkut dhe legenit, kryhet.

Trajtimi i hernies perineale

Mënyra e vetme për eliminimin e defektit është hernioplastika. Operacioni zakonisht kryhet sipas planit. Operacioni urgjent kërkohet për një hernie të mbytur. Në rast të ecurisë së pakomplikuar të sëmundjes, preferohet qasja perineale, përmes së cilës, pas izolimit dhe heqjes së qeskës herniale, është më i përshtatshëm mbyllja e grykës herniale. Nëse muskujt e legenit ruhen mirë, defekti midis muskujve qepet. Në rast të atrofisë muskulare, autoplastika kryhet me një fragment të muskulit gluteus maximus, ind aponeurotik ose aloplastikë me vendosjen e një implanti sintetik rrjetë. Mbytja e mundshme e protrusionit hernial bëhet një tregues për laparotomi ose një ndërhyrje të kombinuar, e cila lejon një inspektim cilësor të organeve dhe, nëse është e nevojshme, heqjen e tyre brenda indeve të shëndetshme.

Prognoza dhe parandalimi

Me diagnozën në kohë dhe trajtimin adekuat kirurgjik, shumica e pacientëve shërohen. Prognoza është e favorshme. Në disa raste, vërehet një përsëritje e hernies perineale. Masat për parandalimin e formimit të hernies perineale te pacientët në rrezik janë jospecifike; ato përfshijnë kufizimin e peshës së ngritjes së objekteve të rënda, aktivitetin e rregullt fizik që synon forcimin e muskujve të legenit, zvogëlimin e peshës trupore, zbrazjen në kohë të fshikëzës, normalizimin e jashtëqitjes dhe trajtimin adekuat të sëmundjeve. shoqëruar me rritje të presionit intra-abdominal.

Hernia perineale është një shkelje e integritetit të muskujve të diafragmës së legenit me humbje të mëvonshme të përmbajtjes së zgavrës së legenit dhe / ose barkut në indin nënlëkuror të perineumit.

Në varësi të vendndodhjes së defektit të muskujve të diafragmës, një hernie perineale mund të jetë kaudale, shiatike, ventrale dhe dorsale (shih më poshtë). Gjithashtu, bëhet dallimi midis hernies perineale të njëanshme dhe bilaterale.

Etiopatogjeneza

Shkaqet e sakta të sëmundjes nuk janë përcaktuar. Një çekuilibër i hormoneve seksuale konsiderohet si një shkak i mundshëm, për shkak të predispozicionit ndaj sëmundjes tek meshkujt jo të tredhur. Gjithashtu, faktorë të mundshëm predispozues përfshijnë gjendje të ndryshme patologjike të shoqëruara me tenesmus, si kapsllëku kronik dhe hiperplazia e prostatës. Tek macet, hernia perineale mund të zhvillohet si një ndërlikim i rrallë i uretrostomisë së mëparshme perineale.

Zhvillimi i një hernie perineale shkaktohet nga ndryshime degjenerative në muskujt e diafragmës së legenit, gjë që çon në një zhvendosje të anusit nga pozicioni i tij normal fiziologjik, gjë që shkakton shkelje të aktit të defekimit, tenesmus dhe koprostazë, e cila përkeqësohet më tej. situata. Ka të ngjarë të ketë zhvendosje të organeve të barkut si prostata, fshikëza dhe zorra e hollë në zgavrën e hernies. Nëse trakti urinar është i mbytur, ka të ngjarë të zhvillohet insuficienca renale kërcënuese për jetën.

Diagnoza

Sëmundshmëria

Hernia perineale është tipike për qentë, është mjaft e rrallë tek macet. Tek qentë, shumica dërrmuese e rasteve (rreth 93%) ndodhin tek meshkujt jo të sterilizuar. Qentë me bisht të shkurtër kanë më shumë gjasa të jenë të predispozuar. Tek macet, hernia perineale është më e zakonshme tek macet e sterilizuara, por macet femra preken më shpesh në krahasim me macet femra. Predispozicioni i moshës - kafshët e moshës së mesme dhe të moshuar, me moshën mesatare të shfaqjes së sëmundjes si tek qentë ashtu edhe tek macet 10 vjeç.

Histori mjekesore

Ankesat kryesore kryesore janë vështirësitë me defekimin; ndonjëherë pronarët e kafshëve vërejnë ënjtje në anën e anusit. Me mbytje të traktit urinar, ka të ngjarë të zhvillohen shenja të dështimit akut të veshkave postrenale.

Gjetjet e ekzaminimit fizik

Pas ekzaminimit, ka të ngjarë të zbulohet ënjtje e njëanshme ose e dyanshme në zonën anale, por jo gjithmonë zbulohet. Rezultatet e palpimit të kësaj ënjtje varen nga përmbajtja e hernies, ajo mund të jetë e fortë, e luhatshme ose e butë. Diagnoza bazohet në zbulimin e dobësisë së diafragmës së legenit në ekzaminimin rektal. Gjithashtu, gjatë një ekzaminimi rektal, ka të ngjarë të zbulohet tejmbushja e rektumit dhe ndryshimet në formën e tij.

Të dhënat e vizualizimit

Mjetet imazherike për këtë sëmundje përdoren vetëm si metoda ndihmëse. Radiografia e thjeshtë mund të zbulojë zhvendosjen e organeve në zgavrën herniale, por për këto qëllime është më mirë të përdoren metoda të ndryshme të radiografisë me kontrast (p.sh. uretrogramë me kontrast, cistogram). Gjithashtu, ultratingulli përdoret për të vlerësuar pozicionin e organeve të brendshme.

Diagnoza diferenciale

Divertikul rektal pa hernie perineale

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit janë normalizimi i lëvizjeve të zorrëve, parandalimi i dizurisë dhe mbytjes së organeve. Lëvizjet normale të zorrëve ndonjëherë mund të mbahen përmes laksativëve, zbutësve të jashtëqitjes, rregullimeve të të ushqyerit dhe evakuimit periodik të zorrës së trashë përmes klizmave dhe lëvizjeve manuale të zorrëve. Sidoqoftë, përdorimi afatgjatë i këtyre metodave është kundërindikuar për shkak të mundësisë së zhvillimit të organeve të brendshme, dhe baza e trajtimit është korrigjimi kirurgjik.

Për korrigjimin kirurgjik, më shpesh përdoren dy teknika herniorrafie: teknika tradicionale (teknika e ripozicionimit anatomik) dhe transpozimi i obturatorit të brendshëm (muskuli obturator internus). Me teknikën tradicionale krijohet tension më i madh në zonën e plagës kirurgjikale dhe lindin vështirësi të caktuara gjatë mbylljes së skajit ventral të grykës herniale. Teknika e transpozimit të muskulit obturator internus kërkon më shumë profesionalizëm nga ana e kirurgut (sidomos me atrofi të rëndë të obturatorit), por krijon më pak tension në zonën e defektit dhe e bën mjaft të lehtë mbylljen e skajit ventral të grykës herniale. . Teknika të tjera herniorrafie mund të përfshijnë përdorimin e muskujve sipërfaqësorë gluteal, semitendinozë dhe gjysmëmembranozë, fascia lata, rrjetë sintetike, submukozë të zorrëve të vogla ose një kombinim i këtyre teknikave.

Me një hernie perineale bilaterale, disa mjekë preferojnë të kryejnë dy operacione të njëpasnjëshme në secilën anë me një interval prej 4-6 javësh, por është e mundur edhe mbyllja e njëkohshme e defektit. Me mbylljen sekuenciale të defektit, gjasat e deformimit të përkohshëm të anusit zvogëlohen dhe siklet postoperative dhe tenesmus reduktohen, por zgjedhja e teknikës shpesh varet nga preferencat e kirurgut.

Edhe pse të dhënat për efektivitetin janë disi kontradiktore, kastrimi ende indikohet te qentë meshkuj jo të tredhur gjatë operacionit për të reduktuar gjasat për hernie të përsëritura dhe gjithashtu për të zvogëluar madhësinë e prostatës në rast të hiperplazisë beninje. Qepja e rektumit në rast të dyshimit për divertikulim kryhet jashtëzakonisht rrallë, për shkak të rritjes së ndjeshme të rrezikut të zhvillimit të infeksionit postoperativ. Kolopeksia mund të zvogëlojë mundësinë e prolapsit rektal pas operacionit. Gjithashtu është e mundur të kryhet cistopeksi, por kjo procedurë kryhet mjaft rrallë për shkak të mundësisë së zhvillimit të cistitit retencial.

Përgatitja para operacionit

Rekomandohet të përshkruani zbutës dhe laksativë jashtëqitjes 2-3 ditë para operacionit. Menjëherë para operacionit, përmbajtja e zorrës së trashë evakuohet përmes lëvizjeve manuale të zorrëve dhe klizmës. Nëse hernia e fshikëzës është zhvendosur në zgavër, ajo kateterizohet. Antibiotikët administrohen në mënyrë intravenoze për qëllime profilaktike, menjëherë pas qetësimit të kafshës.

Përgatitja e fushës kirurgjikale dhe pozicionimi

Fusha kirurgjikale përgatitet në një distancë prej 10-15 cm rreth perineumit në të gjitha drejtimet (kranialisht mbi bisht, anash pas tuberoziteteve iskiale dhe ventralisht pas testikujve). Shtrirja e kafshës në bark me bisht të tërhequr dhe fiksuar. Është optimale të kryhet operacioni në një kafshë me legen të ngritur.

Anatomia kirurgjikale

Përveç fascisë, diafragma e legenit formohet nga dy muskuj të çiftuar (anusi ngritës dhe muskuli bishtor) dhe sfinkteri i jashtëm i anusit. Anusi levator (m. levator ani) e ka origjinën nga dyshemeja e legenit dhe sipërfaqja mediale e iliumit, kalon anash nga anusi, pastaj ngushtohet dhe ngjitet nga barku në vertebrën e shtatë bishtore. Muskuli bishtor (m. coccygeus) fillon në shpinë iskiale, fibrat e tij drejtohen anash dhe paralelisht me anusin levator dhe ngjiten nga barku në vertebrat bishtore II-V.

Muskuli rectococcygeus (m. rectococcygeus) përbëhet nga fibra muskulare të lëmuara, fillon nga muskujt gjatësorë të rektumit dhe ngjitet në mënyrë ventromediale në vertebrat bishtore.

Ligamenti sakrotuberal (l. sacrotuberale) te qentë lidh fundin e pjesës anësore të sakrumit dhe procesin tërthor të vertebrës së parë bishtore me tuberkulën iskiale. Macet nuk e kanë këtë formacion. Nervi shiatik shtrihet menjëherë kranial dhe anësor ndaj ligamentit sakrotuberoz.

Obturator internus është një muskul në formë ventilatori që mbulon sipërfaqen dorsale të zgavrës së legenit, fillon në sipërfaqen dorsale të ischiumit dhe simfizës së legenit, kalon mbi nivelin e vogël të barkut shiatik në ligamentin sakrotuberkular. Arteria dhe vena e brendshme pudendale, si dhe nervi pudendal, kalojnë në mënyrë kaudomediale në sipërfaqen dorsale të obturatorit internus, anash te muskuli bishtor dhe ani levator. Nervi pudendal ndodhet në dorsal të enëve dhe ndahet në nervat rektale kaudale dhe perineale.

Në shumicën e rasteve, një hernie formohet midis anusit të ngritjes së jashtme dhe vetë anusit, dhe quhet kaudale. Kur një hernie formohet midis ligamentit sakrotuberoz dhe muskulit gluteal, hernia quhet shiatike. Kur një hernie formohet midis anusit levator dhe muskulit bishtor, quhet dorsal. Kur formohet një hernie midis muskujve ischiouretral, bulbocavernosus dhe ischiocavernosus, hernia quhet ventrale.

Qasje operacionale

Prerja e lëkurës fillon nën bisht në zonën ku kalon muskuli i bishtit, më pas pason ënjtjen e hernisë 1-2 cm anash anusit dhe përfundon 2-3 cm barkushe në dyshemenë e legenit. Pas diseksionit të indeve nënlëkurore dhe qeskës herniale, identifikohet përmbajtja herniale dhe disekohet ngjitja fibroze me indet përreth, e ndjekur nga reduktimi i saj në zgavrën e barkut. Ruajtja e ripozicionimit të organeve në zgavrën e barkut kryhet duke përdorur një tampon të lagur ose sfungjer të vendosur në defektin e hernies. Më pas identifikohen muskujt e përfshirë në formimin e diafragmës së legenit, arteriet dhe venat e brendshme pudendale, nervi pudendal, enët dhe nervat rektale kaudale dhe ligamenti sakrotuberoz. Më pas, kryhet herniorrafia në varësi të teknikës së zgjedhur.

Herniorrafia tradicionale (anatomike).

Me këtë teknikë, sfinkteri i jashtëm anal qepet me mbetjet e muskulit të bishtit dhe anusit levator, si dhe me ligamentin sakrotuberkular dhe obturatorin e brendshëm. Defekti qepet me një suturë të ndërprerë, me fije monofilamenti të paabsorbueshme ose të absorbueshme afatgjatë (0 - 2-0). Suturat e para vendosen në skajin dorsal të grykës herniale, duke lëvizur gradualisht nga barku. Distanca midis qepjeve të qepjeve nuk është më shumë se 1 cm. Kur aplikoni qepje në zonën e ligamentit sakrotuber, është optimale të kaloni nëpër të dhe jo rreth tij, për shkak të mundësisë së bllokimit të nervit shiatik. Gjatë vendosjes së suturave ndërmjet sfinkterit të jashtëm dhe obturatorit të brendshëm, duhet të shmanget përfshirja e enëve të pudendës dhe nervit. Indi nënlëkuror mblidhet në mënyrën e zakonshme duke përdorur sutura të absorbueshme dhe lëkura më pas qepet me material jo të absorbueshëm.

Herniorrafia me transpozim të muskulit obturator internus.

Fascia dhe periosteumi disekohen përgjatë kufirit kaudal të ischiumit dhe vendit të origjinës së muskulit obturator internus, më pas, duke përdorur ashensorin periosteal, obturatori i brendshëm ngrihet mbi iskium dhe ky muskul transpozohet në mënyrë dorsomediale në grykën herniale me vendndodhjen e saj midis muskul unazor të jashtëm, mbetjet e muskujve të diafragmës së legenit a dhe ligamentit sakrotuberkular. Është e mundur të shkëputet tendoni i brendshëm obturator nga futja e tij për të lehtësuar mbylljen e defektit. Pas kësaj, aplikohen suturat e ndërprera si në teknikën tradicionale, medialisht lidhet obturatori i brendshëm me sfinkterin e jashtëm, dhe anash me mbetjet e muskujve të diafragmës së legenit dhe ligamentit sakrotuberkular.

Kujdesi pas operacionit

Për të reduktuar dhimbjen, tendosjen dhe gjasat e prolapsit rektal, ofrohet lehtësim adekuat i dhimbjes pas operacionit. Nëse ndodh prolapsi rektal, aplikohet një qepje e përkohshme me çantë. Terapia antibakteriale, në mungesë të dëmtimit të konsiderueshëm të indeve, ndërpritet 12 orë pas operacionit. Gjithashtu, pas operacionit monitorohet gjendja e qepjeve për infeksion dhe inflamacion të mundshëm. Brenda 1-2 muajsh bëhen rregullime të dietës dhe përshkruhen medikamente për zbutjen e jashtëqitjes.

parashikimet

Prognoza është shpesh e favorshme, por në masë të madhe varet nga profesionalizmi i kirurgut.

Valery Shubin, veteriner, Balakovo.

Kjo lloj hernie është mjaft e rrallë dhe shfaqet kryesisht te femrat. Zgjatja ndahet në anteriore dhe të pasme. Ndërsa herniet e përparme ndodhin vetëm tek gratë dhe përfaqësojnë një zgjatje përmes diafragmës urogjenitale, lloji i pasmë i hernies shfaqet në të dy gjinitë dhe është i pranishëm si një masë nën kufirin e poshtëm të muskulit gluteus maximus ose midis anusit dhe prominencës gluteale.

Herniet e këtij lloji janë shpesh të lindura dhe të trashëguara dhe zhvillimi i tyre rritet me moshën. Në raste të rralla, ato mund të shoqërohen me kushte të tilla si sindroma Marfan (një çrregullim gjenetik i indit lidhor i karakterizuar nga gjymtyrë në mënyrë disproporcionale të gjata). Herniet perineale të fituara janë gjithashtu mjaft të rralla dhe ndodhin për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal, lindjes vaginale, obezitetit ose sëmundjes kronike të diafragmës së legenit.

Një hernie perineale mund të shkaktohet nga sëmundja e prostatës dhe e traktit urinar, e cila nga ana tjetër dobëson dyshemenë e legenit. Ato shpesh shkaktohen edhe përmes operacionit të rindërtimit të dyshemesë së legenit. Një rindërtim i tillë bëhet edhe më i vështirë nëse koksiksi ose sakrumi distal duhet të hiqen përmes këtij operacioni. Kapsllëku dhe diarreja gjithashtu mund të shkaktojnë këtë sëmundje.

Simptomat e hernies perineale

Simptomat e hershme të një hernie perineale përfshijnë siklet dhe presion rreth rektumit. Shenjat kryesore të shfaqjes së këtyre zgjatjeve është prania e një formacioni të ngjashëm me tumorin në perineum. Nëse zgjatja përfshin fshikëzën, atëherë pacienti do të ketë një çrregullim disurik të përcaktuar qartë. Simptomat e këtyre zgjatjeve janë mjaft të ngjashme me llojet e tjera të sëmundjeve, të tilla si një kist i gjëndrës Bartholin (inflamacion i gjëndrës dhe kanaleve të saj), lipoma (një tumor beninj i indit dhjamor) dhe për këtë arsye, për të përcaktuar një hernie perineale, është e nevojshme për të kryer një diagnozë të detajuar. Simptoma të tjera përfshijnë siklet dhe dhimbje gjatë tkurrjes, erozion të lëkurës mbi hernie, pengim të zorrëve dhe vështirësi në urinim.

Diagnoza e një hernie të dyshemesë së legenit

Gjatë diagnostikimit, një hap shumë i rëndësishëm është ndarja e simptomave nga sëmundjet e tjera të zonës. Meqenëse ky lloj i zgjatjes shfaqet kryesisht tek gratë, një nga metodat diagnostikuese është ekzaminimi dixhital përmes vaginës, pasi gjatë kësaj procedure është e mundur të përcaktohet lloji i zgjatjes duke palpuar fillimisht zonën midis vaginës dhe iskiumit.

Trajtimi i hernies perineale

Ekzistojnë dy metoda për heqjen e një zgjatjeje në zonën e legenit, të tilla si transperitoneale dhe perineale. Qasjet kirurgjikale për trajtimin e hernisë perineale tek gratë përfshijnë përdorimin e një metode transabdominale (heqja përmes peritoneumit) përmes një prerjeje të poshtme të vijës së mesme, e cila ofron një mundësi të shkëlqyer për rindërtimin e dyshemesë së legenit. Pas heqjes së qeses herniale, zona e dëmtuar qepet duke përdorur inde lokale ose një rrjetë të veçantë duke përdorur aloplastikë.

Qasja për heqjen e një hernie duke përdorur metodën perineale jep më pak ndikim në krahasim me teknikën transabdominale, por në të njëjtën kohë është më pak e dhimbshme. Si një teknikë e izoluar, ajo mund të jetë më e dobishme për riparimin e hernies kongjenitale, pasi kjo metodë nuk shkakton pothuajse asnjë rikthim te pacientët.

Hernia perineale tek femrat

Një hernie perineale tek gratë është një zgjatje që kalon përmes septumit urogjenital (diaphragma urogenitales) ose midis fibrave muskulore të muskulit levator anus, ose midis tij dhe muskujve të tjerë perineal. Karakteristikat anatomike të strukturës së perineumit me formimin e depresioneve peritoneale mund të shërbejnë si faktorë predispozues në formimin e kësaj hernie.

Winkel sugjeron të dallohen 3 lloje të formacioneve herniale tek gratë:

• e përparme (Hernia perinaealis anterior), e cila shtrihet ndërmjet mm. shtrëngues cunni, m. ischio-cavernosus,
• e mesme (Hernia perinaealis media), e cila del midis mm. shtrëngues cunni, m. transversus perinei profundus
• posterior (Hernia perinaealis posterior) - del nga prerja uterorektale e peritoneumit.

Zgjatjet herniale të pasme janë zakonisht më të mëdha se ato të përparme. Ato shoqërohen me prolaps të shpeshtë të rektumit, dhe me një hernie të përparme, prolapsi të vaginës ose mitrës. Formacionet herniale perineale ndahen gjithashtu në të plota dhe jo të plota, këto të fundit mbeten në indet e perineumit.

Përmbajtja e hernieve perineale tek gratë përfshin fshikëzën dhe organet gjenitale; herniet e pasme më së shpeshti përmbajnë zorrët dhe omentumin.

Simptomat e hernies perineale tek gratë

Simptomat ndryshojnë, në varësi të madhësisë së zgjatjes herniale, përmbajtjes së saj dhe reduktueshmërisë. Me hernie jo të plota, ankesat janë të paqarta. Në çdo rast, dhimbja në perineum që nuk shpjegohet me një sëmundje të rektumit dhe organeve gjenitale duhet të detyrojë mjekun të ekzaminojë pacientin në lidhje me praninë e mundshme të një hernie perineale. Të qenit në një fshikëz të hernizuar shoqërohet me fenomene dizurike.

Formacionet herniale anteriore shtrihen në labrum major, gjë që mund të shkaktojë konfuzion me një hernie inguinale. Herniet perineale tek femrat që shtrihen deri në perineum nuk krijojnë vështirësi për njohjen e tyre, por herniet e pasme mund të vendosen nën skajin e vitheve dhe më pas të ngjajnë me një hernie shiatike, megjithëse ekzaminimi i grykës herniale me një hernie të reduktueshme lejon lehtësisht një përcaktim të saktë. diagnoza. Herniet perineale të reduktueshme rrallë shkaktojnë një diagnozë të gabuar. Por me hernie të pareduktueshme, zgjatja herniale nganjëherë ngatërrohej me një neoplazi edhe gjatë operacionit, e cila shkaktonte dëmtime në zorrët, omentumin dhe organet e tjera.

Njohja e formacioneve herniale të pareduktueshme është e vështirë dhe kërkon ekzaminim përmes vaginës, rektumit, studime shtesë të fshikëzës dhe ekzaminim me rreze X të zorrëve.

Trajtimi i hernieve perineale tek femrat

Trajtimi mund të jetë vetëm kirurgjik. Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen me rrugë perineale, duke përdorur laparotominë dhe metodën e kombinuar. Me të gjitha metodat e kirurgjisë, kjo e fundit përbëhet nga 2 momente - izolimi dhe rezeksioni i qeses herniale, dhe i dyti - mbyllja e grykës herniale. Është më e lehtë t'i mbyllni ato përmes perineumit duke qepur boshllëkun në muskuj. Për atrofinë muskulare përdoret plastika aponeurotike ose plastika e muskujve nga muskuli gluteus maximus, aloplastika.

Nga ndërlikimet kryesore është mbytja, e cila më së shpeshti shkakton ndërhyrje kirurgjikale me laparotomi. Për zgjatjet herniale të mbytura dhe të pareduktueshme, rekomandohet një operacion i kombinuar - laparotomia dhe metoda perineale.

Karakteristikat, simptomat dhe trajtimi i hernies perineale

Hernia perineale është një patologji e rrallë tek njerëzit e çdo moshe, e karakterizuar nga prolapsi i një organi të caktuar të zgavrës së legenit përmes diafragmës ose muskujve të dyshemesë së legenit. Kjo lloj hernie shfaqet më shpesh tek femrat sesa tek meshkujt, gjë që shpjegohet me veçoritë në strukturën anatomike. Le të shohim se si mund të identifikoni dhe trajtoni një hernie perineale.

Mekanizmi i zhvillimit të hernies

Në mungesë të anomalive, omentumi, fshikëza dhe një pjesë e zorrëve mbahen në vendndodhjen e tyre anatomike duke përdorur diafragmën e legenit. Nëse cenohet integriteti i tij ose dëmtohen muskujt e legenit, mbështetja bëhet e paqëndrueshme dhe organet e brendshme, nën ndikimin e peshës së tyre, depërtojnë nën lëkurë. Kështu formohet një hernie perineale, e cila ka kodin Q-00 – Q-99 sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10.

Më shpesh, patologjia shfaqet tek gratë. Perineumi femëror karakterizohet nga një strukturë e veçantë e diafragmës urogjenitale dhe muskujve ngjitur me të. Tek meshkujt, septumi urogjenital ka një hapje të vogël përmes së cilës kalon uretra, kështu që patologjia është shumë më pak e zakonshme dhe shfaqet në pjesën e pasme të perineumit.

Struktura e perineumit tek meshkujt

Shkaqet e një hernie perineale mund të jenë faktorët e mëposhtëm:

• dobësimi i dyshemesë së legenit;
• shkelje e integritetit të diafragmës gjenitourinar gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale;
• formimi i një tumori beninj ose malinj në zgavrën e legenit;
• shtatzënia dhe lindja e fëmijës;
• disa sëmundje (te meshkujt - adenoma e prostatës ose prostatiti) dhe obeziteti.

Një hernie perineale tek njerëzit formohet, si një hernie inguinale: nga një pjesë e zorrëve, omentumit ose fshikëzës. Në raste shumë të rralla, tek gratë mund të zhvillohet patologji nga organet e brendshme gjenitale.

Klasifikimi i hernieve perineale

Në total, mund të dallohen dy lloje të hernieve të lokalizimit të përshkruar: posterior dhe anterior. Secili ka karakteristikat e veta.

Hernia e përparme perineale shfaqet vetëm tek gratë. Në këtë rast, organi i brendshëm kalon përpara muskulit tërthor perineal, i shtyn indet e buta dhe del, më së shpeshti, nën labia majora. Në të njëjtën kohë, muri i përparmë i vaginës del jashtë. Patologjia duket si një gungë e vogël dhe shpesh nuk zbulohet vizualisht, por vetëm me palpim.

Hernia e pasme perineale shfaqet te njerëzit pavarësisht nga gjinia. Në këtë rast, organi i brendshëm kalon pas muskulit tërthor perineal përmes boshllëqeve midis indit muskulor duke filluar nga koksiku dhe muskuli unazor. Një hernie e pasme perineale manifestohet si një ënjtje e lehtë në zonën e skajit të vitheve. Tek gratë, patologjia shpesh ndërlikohet nga prolapsi rektal.

Krahas klasifikimit sipas natyrës së shfaqjes dhe lokalizimit, mund të përdoret edhe grupimi i hernieve sipas ecurisë së tyre. Më të rrezikshmet në këtë rast janë herniet perineale të mbytura, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar kirurgjikisht për shkak të qasjes komplekse kirurgjikale.

Simptomat e hernies perineale

Nuk mjafton të dihet se si duket një hernie perineale - llojet inguinale dhe shiatike kanë lokalizim të ngjashëm. Prandaj, është e vështirë për mjekët të bëjnë një diagnozë pa ekzaminim shtesë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për herniet e vogla të vendosura nën indin nënlëkuror dhe që nuk manifestohen me zgjatje.

Anatomia e perineumit femëror

Simptomat kryesore janë të njëjta si për llojet e tjera të hernieve:

• dhimbje të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut;
• ndjenja e rëndesës dhe presionit në perineum;
• shkelje e aktit të defekimit - kapsllëk;
• probleme me urinimin nëse hernia formohet nga fshikëza.

Nëse një hernie perineale mbytet, temperatura e trupit mund të rritet. Në disa raste, shfaqen dhimbje të forta, veçanërisht gjatë përkuljes dhe mbledhjes.

Diagnoza e hernies perineale

Diagnoza vendoset në bazë të historisë së mbledhur, palpimit dhe të dhënave të ekzaminimit instrumental. Mjeku do t'ju pyesë se çfarë i parapriu zhvillimit të patologjisë, çfarë masash u morën në mënyrë të pavarur dhe do t'ju pyesë për simptomat tuaja. Pastaj ai do të fillojë të ndjejë zgjatjen.

Në disa raste, nuk është e mundur të përcaktohet vendndodhja e grykës herniale dhe natyra e hernies me anë të palpimit të perineumit. Prandaj, do të kërkohet ekzaminimi i vaginës tek femrat dhe i rektumit tek meshkujt. Një hernie perineale ushtron presion mbi këto organe, kështu që mund të zbulohet.

Për një diagnozë më të saktë, përdoret radiografia dhe tomografia e kompjuterizuar. Duke përdorur këto metoda, ju mund të merrni informacion në lidhje me natyrën e hernies dhe përmbajtjen e qeses herniale. Pas mbledhjes së të gjitha të dhënave dhe përjashtimit të patologjive të ngjashme, mjeku merr një vendim për trajtimin.

Kirurgji për hernie perineale

Hernia perineale mund të trajtohet vetëm kirurgjikale. Kirurgjia urgjente është e nevojshme vetëm në rast të komplikimeve që kërcënojnë jetën e pacientit, për shembull, një hernie e mbytur. Në të gjitha rastet e tjera, operacioni kryhet sipas planit.

Hernia e pasme perineale

Operacioni kryhet duke përdorur një metodë të kombinuar nën anestezi të përgjithshme. Në disa raste, qasja perineale mund të përdoret, por ajo ka një pengesë të konsiderueshme - me një hernie të mbytur dhe nekrozë të zorrëve, është e pamundur të hiqet indi i shëndetshëm ngjitur. Prandaj, mjeku merr vendimin përfundimtar për teknikën kirurgjikale bazuar në diagnozën paraprake.

Hernia perineale shoqërohet shpesh me rikthime. Kjo është për shkak të veçorive të strukturës anatomike të dyshemesë së legenit, në të cilën është e pamundur të kryhet riparimi i grykës herniale. Prandaj, gjatë gjithë jetës së një personi që i është nënshtruar një operacioni për heqjen e patologjisë, ai duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve.

Parandalimi i hernies perineale

Nuk ka masa që mund të parandalojnë formimin e një hernie perineale. Ju mund të parandaloni zhvillimin e komplikimeve. Për ta bërë këtë, duhet të vizitoni rregullisht mjekun dhe të mos injoroni dhimbjet në pjesën e poshtme të barkut.

Hernia perineale është shumë e rrallë. Më shpesh, patologjia diagnostikohet tek gratë, e cila shoqërohet me veçoritë anatomike të strukturës së dyshemesë së legenit dhe perineumit. Kirurgjia është e vetmja metodë trajtimi, por shoqërohet edhe me një shkallë të lartë të rikthimit. Prandaj, njerëzit që janë diagnostikuar me një hernie perineale duhet të kontrollohen periodikisht nga një mjek dhe, nëse është e nevojshme, t'i nënshtrohen një ekzaminimi.

Klinika Veterinare e Dr.Shubin

Balakovo, rr. Trnavskaya, nr 4. tel.-46-58

A je ketu

Hernia perineale

Përkufizimi

Hernia perineale është një shkelje e integritetit të muskujve të diafragmës së legenit me humbje të mëvonshme të përmbajtjes së zgavrës së legenit dhe / ose barkut në indin nënlëkuror të perineumit.

Në varësi të vendndodhjes së defektit të muskujve të diafragmës, një hernie perineale mund të jetë kaudale, shiatike, ventrale dhe dorsale (shih më poshtë). Gjithashtu, bëhet dallimi midis hernies perineale të njëanshme dhe bilaterale.

Etiopatogjeneza

Shkaqet e sakta të sëmundjes nuk janë përcaktuar. Një çekuilibër i hormoneve seksuale konsiderohet si një shkak i mundshëm, për shkak të predispozicionit ndaj sëmundjes tek meshkujt jo të tredhur. Gjithashtu, faktorë të mundshëm predispozues përfshijnë gjendje të ndryshme patologjike të shoqëruara me tenesmus, si kapsllëku kronik dhe hiperplazia e prostatës. Tek macet, hernia perineale mund të zhvillohet si një ndërlikim i rrallë i uretrostomisë së mëparshme perineale.

Zhvillimi i një hernie perineale shkaktohet nga ndryshime degjenerative në muskujt e diafragmës së legenit, gjë që çon në një zhvendosje të anusit nga pozicioni i tij normal fiziologjik, gjë që shkakton shkelje të aktit të defekimit, tenesmus dhe koprostazë, e cila përkeqësohet më tej. situata. Ka të ngjarë të ketë zhvendosje të organeve të barkut si prostata, fshikëza dhe zorra e hollë në zgavrën e hernies. Nëse trakti urinar është i mbytur, ka të ngjarë të zhvillohet insuficienca renale kërcënuese për jetën.

Diagnoza

Hernia perineale është tipike për qentë, është mjaft e rrallë tek macet. Tek qentë, shumica dërrmuese e rasteve (rreth 93%) ndodhin tek meshkujt jo të sterilizuar. Qentë me bisht të shkurtër kanë më shumë gjasa të jenë të predispozuar. Tek macet, hernia perineale është më e zakonshme tek macet e sterilizuara, por macet femra preken më shpesh në krahasim me macet femra. Predispozicioni i moshës - kafshët e moshës së mesme dhe të moshuar, me moshën mesatare të shfaqjes së sëmundjes si tek qentë ashtu edhe tek macet 10 vjeç.

Ankesat kryesore kryesore janë vështirësitë me defekimin; ndonjëherë pronarët e kafshëve vërejnë ënjtje në anën e anusit. Me mbytje të traktit urinar, ka të ngjarë të zhvillohen shenja të dështimit akut të veshkave postrenale.

Gjetjet e ekzaminimit fizik

Pas ekzaminimit, ka të ngjarë të zbulohet ënjtje e njëanshme ose e dyanshme në zonën anale, por jo gjithmonë zbulohet. Rezultatet e palpimit të kësaj ënjtje varen nga përmbajtja e hernies, ajo mund të jetë e fortë, e luhatshme ose e butë. Diagnoza bazohet në zbulimin e dobësisë së diafragmës së legenit në ekzaminimin rektal. Gjithashtu, gjatë një ekzaminimi rektal, ka të ngjarë të zbulohet tejmbushja e rektumit dhe ndryshimet në formën e tij.

Mjetet imazherike për këtë sëmundje përdoren vetëm si metoda ndihmëse. Radiografia e thjeshtë mund të zbulojë zhvendosjen e organeve në zgavrën herniale, por për këto qëllime është më mirë të përdoren metoda të ndryshme të radiografisë me kontrast (p.sh. uretrogramë me kontrast, cistogram). Gjithashtu, ultratingulli përdoret për të vlerësuar pozicionin e organeve të brendshme.

Diagnoza diferenciale

Divertikul rektal pa hernie perineale

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit janë normalizimi i lëvizjeve të zorrëve, parandalimi i dizurisë dhe mbytjes së organeve. Lëvizjet normale të zorrëve ndonjëherë mund të mbahen përmes laksativëve, zbutësve të jashtëqitjes, rregullimeve të të ushqyerit dhe evakuimit periodik të zorrës së trashë përmes klizmave dhe lëvizjeve manuale të zorrëve. Sidoqoftë, përdorimi afatgjatë i këtyre metodave është kundërindikuar për shkak të mundësisë së zhvillimit të organeve të brendshme, dhe baza e trajtimit është korrigjimi kirurgjik.

Për korrigjimin kirurgjik, më shpesh përdoren dy teknika herniorrafie: teknika tradicionale (teknika e ripozicionimit anatomik) dhe transpozimi i obturatorit të brendshëm (muskuli obturator internus). Me teknikën tradicionale krijohet tension më i madh në zonën e plagës kirurgjikale dhe lindin vështirësi të caktuara gjatë mbylljes së skajit ventral të grykës herniale. Teknika e transpozimit të muskulit obturator internus kërkon më shumë profesionalizëm nga ana e kirurgut (sidomos me atrofi të rëndë të obturatorit), por krijon më pak tension në zonën e defektit dhe e bën mjaft të lehtë mbylljen e skajit ventral të grykës herniale. . Teknika të tjera herniorrafie mund të përfshijnë përdorimin e muskujve sipërfaqësorë gluteal, semitendinozë dhe gjysmëmembranozë, fascia lata, rrjetë sintetike, submukozë të zorrëve të vogla ose një kombinim i këtyre teknikave.

Me një hernie perineale bilaterale, disa mjekë preferojnë të kryejnë dy operacione të njëpasnjëshme në secilën anë me një interval prej 4-6 javësh, por është e mundur edhe mbyllja e njëkohshme e defektit. Me mbylljen sekuenciale të defektit, gjasat e deformimit të përkohshëm të anusit zvogëlohen dhe siklet postoperative dhe tenesmus reduktohen, por zgjedhja e teknikës shpesh varet nga preferencat e kirurgut.

Edhe pse të dhënat për efektivitetin janë disi kontradiktore, kastrimi ende indikohet te qentë meshkuj jo të tredhur gjatë operacionit për të reduktuar gjasat për hernie të përsëritura dhe gjithashtu për të zvogëluar madhësinë e prostatës në rast të hiperplazisë beninje. Qepja e rektumit në rast të dyshimit për divertikulim kryhet jashtëzakonisht rrallë, për shkak të rritjes së ndjeshme të rrezikut të zhvillimit të infeksionit postoperativ. Kolopeksia mund të zvogëlojë mundësinë e prolapsit rektal pas operacionit. Gjithashtu është e mundur të kryhet cistopeksi, por kjo procedurë kryhet mjaft rrallë për shkak të mundësisë së zhvillimit të cistitit retencial.

Rekomandohet të përshkruani zbutës dhe laksativë jashtëqitjes 2-3 ditë para operacionit. Menjëherë para operacionit, përmbajtja e zorrës së trashë evakuohet përmes lëvizjeve manuale të zorrëve dhe klizmës. Nëse hernia e fshikëzës është zhvendosur në zgavër, ajo kateterizohet. Antibiotikët administrohen në mënyrë intravenoze për qëllime profilaktike, menjëherë pas qetësimit të kafshës.

Përgatitja e fushës kirurgjikale dhe pozicionimi

Fusha kirurgjikale përgatitet në një distancë cm rreth perineumit në të gjitha drejtimet (kranialisht mbi bisht, anash pas tuberoziteteve iskiale dhe ventralisht pas testikujve). Shtrirja e kafshës në bark me bisht të tërhequr dhe fiksuar. Është optimale të kryhet operacioni në një kafshë me legen të ngritur.

Përveç fascisë, diafragma e legenit formohet nga dy muskuj të çiftuar (anusi ngritës dhe muskuli bishtor) dhe sfinkteri i jashtëm i anusit. Anusi levator (m. levator ani) e ka origjinën nga dyshemeja e legenit dhe sipërfaqja mediale e iliumit, kalon anash nga anusi, pastaj ngushtohet dhe ngjitet nga barku në vertebrën e shtatë bishtore. Muskuli bishtor (m. coccygeus) fillon në shpinë iskiale, fibrat e tij drejtohen anash dhe paralelisht me anusin levator dhe ngjiten nga barku në vertebrat bishtore II-V.

Muskuli rectococcygeus (m. rectococcygeus) përbëhet nga fibra muskulare të lëmuara, fillon nga muskujt gjatësorë të rektumit dhe ngjitet në mënyrë ventromediale në vertebrat bishtore.

Ligamenti sakrotuberal (l. sacrotuberale) te qentë lidh fundin e pjesës anësore të sakrumit dhe procesin tërthor të vertebrës së parë bishtore me tuberkulën iskiale. Macet nuk e kanë këtë formacion. Nervi shiatik shtrihet menjëherë kranial dhe anësor ndaj ligamentit sakrotuberoz.

Obturator internus është një muskul në formë ventilatori që mbulon sipërfaqen dorsale të zgavrës së legenit, fillon në sipërfaqen dorsale të ischiumit dhe simfizës së legenit, kalon mbi nivelin e vogël të barkut shiatik në ligamentin sakrotuberkular. Arteria dhe vena e brendshme pudendale, si dhe nervi pudendal, kalojnë në mënyrë kaudomediale në sipërfaqen dorsale të obturatorit internus, anash te muskuli bishtor dhe ani levator. Nervi pudendal ndodhet në dorsal të enëve dhe ndahet në nervat rektale kaudale dhe perineale.

Në shumicën e rasteve, një hernie formohet midis anusit të ngritjes së jashtme dhe vetë anusit, dhe quhet kaudale. Kur një hernie formohet midis ligamentit sakrotuberoz dhe muskulit gluteal, hernia quhet shiatike. Kur një hernie formohet midis anusit levator dhe muskulit bishtor, quhet dorsal. Kur formohet një hernie midis muskujve ischiouretral, bulbocavernosus dhe ischiocavernosus, hernia quhet ventrale.

Prerja e lëkurës fillon nën bisht në zonën ku kalon muskuli i bishtit, më pas pason ënjtjen e hernisë 1-2 cm anash anusit dhe përfundon 2-3 cm barkushe në dyshemenë e legenit. Pas diseksionit të indeve nënlëkurore dhe qeskës herniale, identifikohet përmbajtja herniale dhe disekohet ngjitja fibroze me indet përreth, e ndjekur nga reduktimi i saj në zgavrën e barkut. Ruajtja e ripozicionimit të organeve në zgavrën e barkut kryhet duke përdorur një tampon të lagur ose sfungjer të vendosur në defektin e hernies. Më pas identifikohen muskujt e përfshirë në formimin e diafragmës së legenit, arteriet dhe venat e brendshme pudendale, nervi pudendal, enët dhe nervat rektale kaudale dhe ligamenti sakrotuberoz. Më pas, kryhet herniorrafia në varësi të teknikës së zgjedhur.

Herniorrafia tradicionale (anatomike).

Me këtë teknikë, sfinkteri i jashtëm anal qepet me mbetjet e muskulit të bishtit dhe anusit levator, si dhe me ligamentin sakrotuberkular dhe obturatorin e brendshëm. Defekti qepet me një qepje të ndërprerë, me një fije monofilamenti jo të absorbueshme ose të absorbueshme afatgjatë (). Suturat e para vendosen në skajin dorsal të grykës herniale, duke lëvizur gradualisht nga barku. Distanca midis qepjeve të qepjeve nuk është më shumë se 1 cm. Kur aplikoni qepje në zonën e ligamentit sakrotuber, është optimale të kaloni nëpër të dhe jo rreth tij, për shkak të mundësisë së bllokimit të nervit shiatik. Gjatë vendosjes së suturave ndërmjet sfinkterit të jashtëm dhe obturatorit të brendshëm, duhet të shmanget përfshirja e enëve të pudendës dhe nervit. Indi nënlëkuror mblidhet në mënyrën e zakonshme duke përdorur sutura të absorbueshme dhe lëkura më pas qepet me material jo të absorbueshëm.

Herniorrafia me transpozim të muskulit obturator internus.

Fascia dhe periosteumi disekohen përgjatë kufirit kaudal të ischiumit dhe vendit të origjinës së muskulit obturator internus, më pas, duke përdorur ashensorin periosteal, obturatori i brendshëm ngrihet mbi iskium dhe ky muskul transpozohet në mënyrë dorsomediale në grykën herniale me vendndodhjen e saj midis muskul unazor të jashtëm, mbetjet e muskujve të diafragmës së legenit a dhe ligamentit sakrotuberkular. Është e mundur të shkëputet tendoni i brendshëm obturator nga futja e tij për të lehtësuar mbylljen e defektit. Pas kësaj, aplikohen suturat e ndërprera si në teknikën tradicionale, medialisht lidhet obturatori i brendshëm me sfinkterin e jashtëm, dhe anash me mbetjet e muskujve të diafragmës së legenit dhe ligamentit sakrotuberkular.

Për të reduktuar dhimbjen, tendosjen dhe gjasat e prolapsit rektal, ofrohet lehtësim adekuat i dhimbjes pas operacionit. Nëse ndodh prolapsi rektal, aplikohet një qepje e përkohshme me çantë. Terapia antibakteriale, në mungesë të dëmtimit të konsiderueshëm të indeve, ndërpritet 12 orë pas operacionit. Gjithashtu, pas operacionit monitorohet gjendja e qepjeve për infeksion dhe inflamacion të mundshëm. Brenda 1-2 muajsh bëhen rregullime të dietës dhe përshkruhen medikamente për zbutjen e jashtëqitjes.

parashikimet

Prognoza është shpesh e favorshme, por në masë të madhe varet nga profesionalizmi i kirurgut.

Valery Shubin, veteriner, Balakovo.

Hernia perineale në një qen: shkaqet, ndërlikimet, terapia

Një hernie perineale në një qen është një patologji në të cilën ndodh prolapsi, zgjatja e njëanshme ose e dyanshme e organeve të brendshme, përkatësisht përmbajtja e zgavrës së legenit dhe barkut në indin nënlëkuror të perineumit. Ndodh kur prishet integriteti i strukturave muskulare të diafragmës së legenit.

Më shpesh në praktikën veterinare, hernia perineale diagnostikohet te meshkujt e pakastruar të moshës së mesme dhe të vjetër, si dhe te përfaqësuesit e racave me bisht të shkurtër. Kjo patologji shfaqet edhe tek femrat, sidomos pas 7-9 vjetësh. Në mënyrë tipike, kafshët i nënshtrohen operacionit. Terapia me ilaçe është e paefektshme për këtë patologji.

Etiologjia, shkaqet

Fatkeqësisht, etiologjia e saktë e hernies perineale tek qentë nuk është përcaktuar plotësisht. Prolapsi i organeve të brendshme në shtresën nënlëkurore të perineumit shkaktohet nga një dobësim i tonit të muskujve, ndryshime degjenerative-destruktive në strukturat muskulare të diafragmës së legenit dhe trofizmi i indeve të dëmtuara. Kjo çon në një zhvendosje të anusit nga pozicioni i tij natyral anatomik.

• çekuilibri hormonal i hormoneve seksuale;
• prolapsi rektal;
• lindje e vështirë dhe e zgjatur;
• dëmtime të rënda mekanike, lëndime;
• rritje e presionit intraperitoneal gjatë defekimit;
• predispozicion gjenetik fenotipik, i lidhur me moshën;
• patologjitë kronike kongjenitale, të fituara, sëmundjet e organeve gjenitale.

E rëndësishme! Tek meshkujt, një faktor predispozues në zhvillimin e kësaj patologjie mund të quhet gërmimi i gjerë veziko-rektal. Përveç kësaj, strukturat e muskujve në zonën perineale, të cilat formohen nga muskujt e bishtit, nuk formojnë një shtresë të vetme indore me skajin medial të muskulit gluteal sipërfaqësor. Prandaj, ndarja e saj është e mundur.

Dobësia kongjenitale e strukturave muskulare të diafragmës së legenit, ndryshimet e lidhura me moshën në trupin e kafshëve, gjendjet patologjike të shoqëruara nga tenesmus - një dëshirë e dhimbshme e rreme për të defekuar. Kapsllëku kronik, sëmundjet e prostatës tek qentë meshkuj (hiperplazia, neoplazia e prostatës) gjithashtu mund të shkaktojnë këtë patologji tek kafshët shtëpiake.

Herniet vërehen te qentë e moshës pesë deri në dhjetë vjeç. Në këlyshët, individët e rinj nën 5 vjeç dhe përfaqësuesit e racave miniaturë dekorative, kjo patologji ndodh në raste jashtëzakonisht të rralla.

Simptomat

Manifestimet klinike të hernies perineale varen nga mosha, gjendja e përgjithshme fiziologjike e kafshës shtëpiake, faza e zhvillimit dhe vendndodhja e tyre.

Varësisht nga vendndodhja dallohen: hernie abdominale, shiatike, dorsale, anale. Ënjtja mund të jetë e njëanshme ose dypalëshe. Simptomat rriten gradualisht ndërsa sëmundja përparon. Vihet re shfaqja e zgjatjes së shtresës nënlëkurore në vendndodhjen e qeses herniale.

Fazat e formimit të hernieve perineale:

• Në fazën fillestare, vërehet një rënie në tonin e strukturave të muskujve të perineumit dhe atrofia graduale e tyre.
• Faza e dytë e zhvillimit të patologjisë karakterizohet nga formimi i një ënjtjeje të vogël të rrumbullakët të butë në zonën perineale. Mund të zhduket ndërsa qeni lëviz.
• Kur kaloni në fazën e tretë, një zgjatje e dhimbshme, që nuk zhduket shfaqet pranë anusit në njërën ose të dyja anët.

Me presion të vazhdueshëm në një zonë të caktuar, proceset destruktive dhe degjeneruese ndodhin në strukturat muskulore të diafragmës së legenit. Ndërsa kjo patologji përparon, tensioni dobësohet. Muskujt nuk janë në gjendje të ruajnë pozicionin natyral anatomik të organeve të brendshme, gjë që do të çojë në një zhvendosje të daljes së rektumit. Organet e mbetura zhvendosen gradualisht, duke u zgjatur në zgavrën herniale që rezulton.

Si rregull, prostata, laku rektal dhe omentumi prolapsojnë në qeskën herniale. Fshikëza shpesh del në zgavrën e formuar. Kur shtypet në zgjatjen patologjike, urina lëshohet në mënyrë spontane. Në rast të shtrëngimit të plotë të traktit urinar, akti i urinimit mungon.

E rëndësishme! Rreziku i hernies perineale qëndron në mundësinë e këputjes së organeve të prolapsuara, gjë që do të shkaktojë pa ndryshim vdekjen e një kafshe. Zhvillimi i shpejtë i peritonitit purulent lehtësohet nga afërsia e rektumit. Prolapsi i traktit urinar do të çojë në dështim akut të veshkave.

• përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme;
• shfaqja e ënjtjes, një zgjatje karakteristike e rrumbullakët në zonën perineale;
• defekim i vështirë i dhimbshëm;
• kapsllëk kronik;
• vështirësi në urinim;
• letargji, apati, përgjumje.

Në fazat fillestare të zhvillimit të patologjisë, ënjtja në zonën perineale është pa dhimbje, lehtësisht e reduktueshme dhe ka një qëndrueshmëri të butë, të dobët. Kafshët nuk ndjejnë siklet apo dhimbje. Ndërsa patologjia përparon, mund të ketë një rritje të temperaturës së trupit, dobësi, lodhje pas një tendosjeje të shkurtër fizike, humbje oreksi dhe dehje. Dalja bëhet e dhimbshme dhe e tensionuar. Qeni mund të çalë në putrën e tij, veçanërisht me një hernie të njëanshme.

Vlen të përmendet se muskujt po tkurren vazhdimisht. Një hernie mund të mbytet, kështu që trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur komplikimet serioze.

Mjekimi

Në fazën fillestare të zhvillimit të hernies perineale, qenve mund t'u përshkruhet terapi mbështetëse me ilaçe, e cila ka për qëllim normalizimin e aktit të defekimit dhe urinimit. Është e nevojshme të përjashtohen faktorët që prishin trofizmin e indeve. Nëse një qen është planifikuar për kirurgji, veterinerët rekomandojnë kastrimin e qenve meshkuj, pasi vetëm në këtë rast mund të eliminohet shkaku rrënjësor i patologjisë dhe të shmangen rikthimet e mundshme në të ardhmen. Pas sterilizimit ose kastrimit, prostata atrofizohet në rreth dy deri në tre muaj.

Nëse fshikëza është e shtypur, kryhet kateterizimi për të hequr urinën duke përdorur një kateter urinar. Në disa raste, peritoneumi shpohet, pas së cilës organi vendoset.

Nëse defekimi ndërpritet, qenve u jepen klizma dhe përdoren lëvizje mekanike të zorrëve. Kafshëve kalohet në ushqim të butë dhe u jepen laksativë.

Në fazat e mëvonshme të zhvillimit të kësaj patologjie, gjendja e qenit mund të normalizohet vetëm me ndërhyrje kirurgjikale. Qëllimi i operacionit është mbyllja e defektit të dyshemesë perineale. Ajo kryhet në një mjedis spitalor nën anestezi të përgjithshme. Para trajtimit kirurgjik, qeni mbahet në një dietë gjysmë të uritur për dy ditë.

Në terapinë terapeutike, në varësi të llojit të tyre, në mjekësinë veterinare përdorin:

• fiksimi intra-abdominal i organeve;
• resekcioni (ekcizioni) i qeses herniale;
• qepja e qeses herniale.

Gjatë operacionit, qesja herniale më së shpeshti hiqet, përmbajtja zvogëlohet dhe defekti muskulor i pjesës së poshtme të perineumit mbyllet. Forcimi kryhet me materiale speciale kirurgjikale për të parandaluar rikthimet. Duke marrë parasysh mundësinë e dëmtimit të organeve të brendshme, operacioni përshkruhet vetëm për hernie të mëdha.

Në trajtimin e hernieve perineale te kafshët më së shpeshti përdoret metoda Magda (MoltzenNielsen.) Defekti hernial mbyllet përmes një qasjeje të vogël kirurgjikale nga ana e perineumit me qepje kirurgjikale ngadalë të absorbueshme (catgut, poliglaktinë, polidioxanon). Filli kalon nëpër muskulin lateral bishtor rreth ligamentit sakrotuberoz. Rektumi është i qepur. Sfinkteri anal është i qepur në ligamentin sakral. Për të parandaluar perforimin e zorrëve, aplikohet një qepje e përkohshme me çantë.

Nëse patologjia ka arritur në fazën e tretë, ata përdorin teknika plastike të muskujve. Për të mbyllur një defekt hernie, përdoren materiale speciale aloplastike (sintetike), për shembull, polipropileni.

Me zgjatje dypalëshe, operacioni mund të kryhet në dy faza me një interval prej 4-6 javësh. Në këtë rast, gjasat e deformimit të përkohshëm të anusit zvogëlohen dhe periudha e rehabilitimit shkurtohet.

Në periudhën pas operacionit, pacientëve me katër gishta u përshkruhen enzima, ilaçe anti-inflamatore, restaurues, antibiotikë dhe një dietë dhe ushqim të veçantë terapeutik. Ushqimi duhet të jetë i lehtë dhe lehtësisht i tretshëm. Në muajin e parë pas operacionit, stërvitja intensive është kundërindikuar. Mos lejoni që trupi të mbinxehet ose hipotermi. Gjendja e qepjeve monitorohet vazhdimisht.

Prognoza pas trajtimit të një hernie perineale varet kryesisht nga kujdesi i duhur, qëndrimi i vëmendshëm ndaj kafshës shtëpiake dhe niveli i profesionalizmit të veterinerit që trajton.

Hernia inguinale tek femrat, ashtu si tek meshkujt, shfaqet si pasojë e dobësimit të muskujve në murin e barkut.

Kur këta muskuj dobësohen, muri i barkut humbet aftësinë e tij për të mbështetur organet. E cila nga ana tjetër çon në zgjatje dhe shfaqjen e një qese herniale.

Në shumicën e rasteve kjo patologji është e fituar, por ka edhe raste kur shkaku është trashëgimia. Në këtë rast nënkuptojmë predispozicion gjenetik. Vetë sëmundja shfaqet vetëm me faktorë shoqërues që provokojnë shfaqjen e patologjisë.

Nëse vëreni simptoma të sëmundjes, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Injorimi i tij mund të çojë në komplikime, dhe më pas trajtimi do të jetë më i vështirë dhe më i gjatë.

Hernia inguinale tek gratë: karakteristikat e sëmundjes

Një hernie inguinale është një dalje e organeve të barkut përmes kanalit inguinal (formim i çiftëzuar si i çarë në murin e poshtëm të barkut, brenda të cilit normalisht kalon ligamenti i rrumbullakët i mitrës tek gratë).

Në rast të një hernie, sythe të zorrëve (të mëdha ose të vogla), omentum, fshikëz, vezore, tubat fallopiane dhe rrallë ureteri, veshka dhe shpretka dalin përmes kanalit inguinal. Hernia inguinale tek femrat është më së shpeshti një gjendje e fituar, megjithëse shfaqen edhe forma kongjenitale. Mund të ndodhë në njërën ose të dyja anët menjëherë.

Rajoni inguinal përbëhet nga disa shtresa fasciale, ndërmjet të cilave ndodhet kanali inguinal. Tek gratë, ai përmban një pako nervore, arterie dhe ligament të rrumbullakët të mitrës. Si çdo tjetër, kanali ka një unazë të brendshme dhe të jashtme (hyrje dhe dalje).

Në gjendje të shëndetshme, të gjitha shtresat e fascisë së zonës së ijeve përballojnë presionin e organeve të brendshme, por në disa raste forca në vende të caktuara dobësohet, gjë që shkakton shfaqjen e një hernie.

Hernia inguinale për gratë është përjashtim dhe jo rregull, pasi rreth 90% e njerëzve me këtë sëmundje janë burra. Trupi i femrës ka një sërë veçorish që e mbrojnë atë nga hernia.

Para së gjithash, kjo është një hapësirë ​​e vogël inguinale - hapja e kanalit inguinal tek gratë është shumë më e ngushtë se tek burrat. Aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë është shumë më e fortë, dhe tufat e fibrave të kolagjenit që kufizojnë unazën sipërfaqësore inguinale janë më të dendura të përqendruara.

Përveç kësaj, tek gratë nuk ka kordon spermatik në kanalin inguinal, gjë që dobëson rezistencën e murit ndaj presionit nga brenda. Sidoqoftë, herniet inguinale ndodhin tek gratë. Në rrezik janë kryesisht femrat mbi 40 vjeç.

Në gratë e diagnostikuara me një hernie inguinale, një lak i zorrës së hollë ose të trashë del përmes kanalit inguinal. Gjithashtu, organet e mëposhtme të sistemit gjenitourinar mund të dalin nga vrima (jashtë zgavrës së barkut dhe jo përmes lëkurës):

• syth;
• kuti mbushjeje;
• ureter;
• tubat fallopiane (tubat e mitrës);
• vezore;
• fshikëz;
• në raste të rralla, shpretkë.

Hernia inguinale është shumë e rrezikshme dhe kërkon trajtim në kohë, dhe nëse organet e brendshme janë dëmtuar, atëherë ndërhyrja kirurgjikale.

Llojet e hernieve inguinale

Hernia inguinale tek femrat klasifikohet sipas dy kritereve. Kjo është vendndodhja e qeses herniale, si dhe shkalla e reduktueshmërisë së hernies. Ekziston gjithashtu një dallim midis formimit të një qese në të majtë ose në të djathtë. Lloji bilateral është i rrallë.

Mjekësia moderne i klasifikon zgjatjet e ijeve si më poshtë:

1. Hernia inguinale indirekte tek femrat. Patologjia mund të jetë ose e trashëguar ose e fituar. Pas shfaqjes së saj, zgjatja largohet nga fossa e jashtme inguinale përmes unazës së brendshme.
2. Hernie e kombinuar. Ky lloj i zgjatjes i përket kategorisë së patologjive komplekse. Ky lloj hernie përbëhet nga disa qese që nuk komunikojnë me njëra-tjetrën. Ata dalin përmes vrimave të ndryshme inguinale.
3. Hernie rrëshqitëse (inguinale). Është një qese e formuar në regjionin parietal të peritoneumit, e cila mund të përfshijë organe të ndryshme: murin e fshikëzës, vezoret, tubat fallopiane, mitër, cekum etj. Kjo zgjatje mbulon organin rrëshqitës.
4. Një hernie inguinale e drejtpërdrejtë tek gratë, në shumicën e rasteve, shfaqet në moshën e rritur dhe është një zgjatje e zorrëve në zonën e ijeve. Në shumicën e rasteve, një hernie inguinale direkte shfaqet si pasojë e punës së rëndë fizike dhe trajtimi i saj kryhet kirurgjik. Në disa raste, ndodhin rikthim dhe kërkohet rioperim.
5. Hernie rekurente (inguinale). Në mënyrë tipike, ky lloj i zgjatjes shfaqet në ata pacientë që iu nënshtruan operacionit të riparimit të hernies me gabime teknike.

Pavarësisht nga lloji i sëmundjes, është shumë e padëshirueshme të riparoni një hernie vetë për një kohë të gjatë. Kjo provokon pinching, zhvillimin e një procesi inflamator në zonën e prekur, si dhe pengimin e zorrëve.

Një metodë e zgjedhur gabimisht e hernioplastikës (ky është emri i operacionit të kryer për të hequr një hernie) gjithashtu mund të çojë në zhvillimin e patologjisë.

Shkaqet e patologjisë

Shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të një hernie inguinale është dobësia e muskujve të vendosur në këtë zonë. Në rastet kur bëhet fjalë për një hernie inguinale tek femrat, bëhet fjalë për indin në zonën e bashkimit të vaginës dhe mitrës.

Një hernie inguinale mund të ndodhë nën ndikimin e shumë faktorëve. Këto përfshijnë një korse të dobët të muskujve, mungesën e aktivitetit fizik, patologjitë kongjenitale të ligamenteve dhe muskujve dhe predispozicion gjenetik.

Faktorët predispozues:

• predispozicion trashëgues;
• tipare kongjenitale strukturore të ligamenteve dhe muskujve;
• fizik i dobët.

Faktorët prodhues. Rritja e presionit intra-abdominal:

• lindjet e vështira (veçanërisht të dytat dhe të gjitha ato pasuese);
• luajtja e instrumenteve frymore;
• të vjella;
• aktivitet i rëndë fizik në punë;
• vështirësi në urinim (me ngushtim të traktit urinar dhe tumoreve);
• diarre e shpeshtë ose kapsllëk kronik;
• kollë e dhimbshme, e zgjatur;
• Të bërtitura dhe të qara të shpeshta tek fëmijët.

Dobësimi i muskujve të murit të barkut (para):

• operacionet dhe lëndimet e murit të përparmë të barkut;
• shtatzënia e përsëritur, lindja e fëmijëve;
• obeziteti;
• sëmundjet që çojnë në humbje dhe dobësi të muskujve;
• mungesa e stërvitjes, një mënyrë jetese e ulur.

Kulmi i formimit të hernies ndodh në fëmijëri në moshën 1-2 vjeç dhe në moshën e rritur pas 40 vjetësh. Tek fëmijët, herniet janë të lindura dhe shoqërohen me një mungesë anatomike të ligamenteve, dhe tek të moshuarit, shfaqja e një hernie ndikohet nga faktorë prodhues.

Siç u përmend më lart, gratë janë më pak të ndjeshme ndaj formimit të hernieve; arsyeja për këtë veçori qëndron në strukturën e sistemit riprodhues. Gjatë zhvillimit intrauterin tek djemtë, testikujt zbresin nga zgavra e barkut në skrotum, gjë që krijon një rrugë shtesë për formimin e zgjatjes së organeve të brendshme. Tek vajzat, vezoret nuk duhet të zbresin askund, kështu që numri i vendeve "të dobëta" zvogëlohet ndjeshëm.

Simptomat e hernies inguinale tek femrat

Shenja e parë e një hernie është ënjtja në zonën e ijeve, e cila rritet me tendosje dhe zhduket kur jeni shtrirë. Në fazën fillestare të sëmundjes, zgjatja është pothuajse e padukshme, gjë që paraqet vështirësi në vendosjen e diagnozës.

Shenjat kryesore të një hernie inguinale tek gratë janë dhimbja dhe prania e një formimi masiv në ijë.

Ashpërsia e simptomave varet nga stadi i hernies (fillimi ose i pjekur). Hernia e fillimit:

1. Reagimet nga gratë rreth simptomave janë të paqarta dhe më shpesh vijnë në një përshkrim të shqetësimit periodik.
2. Dhimbjet në zonën e ijeve mungojnë ose i shqetësojnë pak gratë, që shfaqen vetëm herë pas here (gjatë aktivitetit fizik intensiv, pas një qëndrimi të gjatë në një pozicion në këmbë).
3. Gjatë ekzaminimit të jashtëm nuk zbulohen formacione që zënë hapësirë.

Hernia e formuar:

1. Pacientët paraqesin ankesa të qarta, nga të cilat një mjek i çdo specialiteti mund të bëjë lehtësisht një diagnozë.
2. Gradualisht, dhimbja bëhet më e fortë, shfaqet në pushim ose i mundon pacientët vazhdimisht - ndonjëherë duke u intensifikuar, nganjëherë duke u qetësuar.
3. Një formim masiv në ijë në formën e një zgjatjeje në palosjen inguinale, mbi pubis, në zonën e labia majora.

Zgjatja mund të ketë madhësi të ndryshme - nga mezi i dukshëm në një formacion shumë të madh që shkakton siklet gjatë ecjes. Madhësia e zgjatjes ka pak efekt si në intensitetin e dhimbjes ashtu edhe në rrezikun e zhvillimit të mbytjes.

Në formacionet e vogla të pakomplikuara, zgjatja ndodh në pozicionin në këmbë dhe me tension të barkut, dhe me relaksim dhe në pozicion shtrirë hernia zvogëlohet spontanisht.

Simptomat e një hernie inguinale tek gratë varen gjithashtu nga organi që del përmes kanalit inguinal. Kështu, kur dalin sythat e zorrës së trashë, zhvillohet kapsllëku kronik dhe kur del vezorja, tubi fallopian ose mitra, gratë shqetësohen nga dhimbja në fund të barkut, që rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës ose sakrum, e cila intensifikohet ndjeshëm gjatë menstruacionet.

Pas ekzaminimit, mjeku do të jetë në gjendje të bëjë menjëherë një diagnozë, pasi hernia është e ndryshme nga formacionet e tjera. Për shembull, një kist nuk do të zhduket kur lëviz në një pozicion të shtrirë.

Megjithatë, ka lloje të tjera hernie që mund të shqetësojnë një grua. Një hernie perineale diagnostikohet kur formimi nuk ndodh në zonën e ijeve, por pak më i ulët. Kur kapet, ndodh një përkeqësim i mprehtë i simptomave.

Kjo ndodh për shkak të ngjeshjes së enëve që ushqejnë organet e bllokuara në qeskën herniale. Qarkullimi i dëmtuar i gjakut dhe ndërprerja e të ushqyerit shkaktojnë vdekjen e indeve dhe zhvillimin e proceseve inflamatore.

Një hernie inguinale e mbytur karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të mprehta dhe të forta;
• shfaqja e skuqjes mbi zgjatjen herniale, rritja lokale e temperaturës, zhvillimi i mundshëm i edemës;
• hernia nuk mund të reduktohet me dorë dhe nuk zhduket kur pacienti merr një pozicion të shtrirë.

Simptomat mund të ndryshojnë në varësi të organeve të dëmtuara.

Shpesh me këtë diagnozë, një pjesë e zorrëve futet në qesen herniale, kështu që fotografia klinike plotësohet nga simptomat e obstruksionit të zorrëve: nauze dhe të vjella, kapsllëk, fryrje.

Në disa raste, një pjesë e mitrës prolapson. Pastaj ka dhimbje të forta gjatë menstruacioneve, një ndjenjë e rëndimit në bark.

Diagnoza e sëmundjes

Fillimisht, mjeku kërkon të flasë për ankesat e pacientit (shenjat e një hernie të ijeve tek burrat dhe gratë janë saktësisht të njëjta), pas së cilës ai kryen një ekzaminim.

1. Palpimi i qeses herniale.

• përcaktimi i reduktueshmërisë së hernies;
• simptomë e një "vargu të ngushtë" - kur një hernie inguinale formohet për shkak të një procesi ngjitës, pacienti ndjen tension në bark kur shtrihet plotësisht. Kështu, kur është ulur ose në këmbë, një grua përpiqet të përkulet pak për të lehtësuar tensionin dhe për të zvogëluar shqetësimin.
• Simptoma e "shokut të kollës" - dridhja e shkaktuar nga kollitja transmetohet në përmbajtjen e qeses herniale.

Ultratinguj. Ekzaminimi me ultratinguj lejon jo vetëm të përcaktojë praninë e një hernie, por edhe të përcaktojë përmbajtjen e saj, e cila është e nevojshme të dihet para kryerjes së operacionit.

Ekzaminimi bimanual. Ekzaminimi përmes rektumit ose vaginës. Kjo metodë diagnostike përdoret kur organet gjenitale femërore dalin në qeskën herniale. Shenjat e një hernie inguinale.

Me rastin e diagnostikimit të një hernie inguinale përcaktohet pozicioni i qeses herniale dhe madhësia e saj dhe në bazë të këtyre faktorëve përcaktohet se cilit lloj hernie inguinale i përket.

Nëse një grua nuk përjeton dhimbje dhe parehati të forta, ajo i caktohet vëzhgimit dinamik, gjatë të cilit përcaktohet se sa e qëndrueshme është hernia inguinale.

Nëse madhësia e hernies nuk rritet me kalimin e kohës, atëherë pacientëve u rekomandohet një regjim i veçantë me ushqim të duhur me fruta dhe perime të freskëta dhe mungesë të aktivitetit të tepërt fizik, i cili mund të provokojë zhvillimin e mëtejshëm të hernies.

Nëse hernia shkakton mbytje dhe parehati dhe përparon, më së shpeshti mjeku rekomandon heqjen e saj përmes operacionit.

Hernia inguinale në gratë shtatzëna

Gjatë shtatzënisë, kanali inguinal, i cili tashmë është një vend i pambrojtur në trupin e femrës, i nënshtrohet një stresi të jashtëzakonshëm, i cili rritet me rritjen e fetusit dhe rritjen e madhësisë së mitrës, si rezultat i të cilit rritet presioni në zgavrën e barkut. në masë të madhe.

Përveç kësaj, gratë shtatzëna shpesh përjetojnë probleme me lëvizjet e zorrëve dhe kapsllëku është një nga faktorët kryesorë në shfaqjen e hernies inguinale.

Gjatë shtatzënisë, muskujt e barkut shtrihen dhe humbasin elasticitetin dhe tonin e tyre, dhe rreziku i një hernie rritet.

Simptomat e një hernie inguinale tek gratë janë të njëjta si në të gjitha rastet e tjera dhe shfaqen në formën e zgjatjeve karakteristike. Ekziston një ndjenjë shqetësimi që bëhet më e fortë ndërsa shtatzënia përparon. Ndjesitë e dhimbshme mund të mos vërehen.

Një hernie inguinale tek gratë shtatzëna shfaqet gjatë aktivitetit fizik dhe një pozicioni të drejtë të trupit. Kur trupi është horizontal dhe në qetësi, simptomat e një hernie inguinale zhduken pa lënë gjurmë.

Në varësi të fazës së hernies inguinale dhe madhësisë së saj, mjekët përcaktojnë se sa e sigurt do të jetë lindja. Nëse hernia është e vogël, atëherë më së shpeshti gruas i rekomandohet lindje natyrale, dhe nëse kuadri klinik është kompleks, përshkruhet një prerje cezariane.

Ka shpesh raste kur një hernie inguinale tek gratë zhduket plotësisht pas lindjes dhe nuk ndihet më.

Gratë shtatzëna me një hernie inguinale duhet të jenë të sigurta që të mbajnë fasha mbështetëse gjatë gjithë shtatzënisë dhe në çdo mënyrë të mundshme të mbrohen nga sforcimi fizik. Rekomandohet gjithashtu të kryeni një sërë ushtrimesh fizike që ju lejojnë të forconi muskujt e barkut dhe të barkut.

Operacionet kirurgjikale për heqjen e një hernie inguinale tek gratë shtatzëna nuk kryhen, përveç rasteve shumë të rënda.

Opsionet e trajtimit

Trajtimi i hernies inguinale tek gratë varet nga ashpërsia e sëmundjes. Nëse ashpërsia e patologjisë është e lehtë, mjeku i përshkruan gruas një dietë dhe një regjim të butë të aktivitetit fizik. Gjendja e pacientit monitorohet më pas.

Në format më të rënda të sëmundjes, rekomandohet trajtimi i hernies duke përdorur metoda të tilla si përdorimi i një fashë, forcimi i korsesë muskulore duke përdorur ushtrime terapeutike, si dhe kirurgji.

1. Metoda jo kirurgjikale. Nëse hernia inguinale është e vogël, nuk kërkohet ndërhyrje kirurgjikale. Pacienti do të duhet të ekzaminohet rregullisht nga një mjek dhe të heqë dorë plotësisht nga zakonet e këqija dhe aktiviteti fizik.
2. Kirurgjike. Gjatë operacionit hapet qesja herniale dhe e gjithë përmbajtja e saj kthehet në zgavrën e barkut. Një rrjetë e veçantë është instaluar në vendin e hernies për të parandaluar që organet e brendshme të rihyjnë në ijë.
3. Laparoskopia. Kirurgu bën një prerje të vogël mbi kërthizë për të futur një videokamerë. Kjo bën të mundur shikimin e patologjisë së organeve, përcaktimin e madhësisë së hernies dhe përcaktimin e zonës së operacionit. Më pas bëhen dy prerje të tjera për të instaluar trokare shtesë.
4. Duke veshur një fashë. Ka raste kur ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme për të eliminuar një hernie, por pacienti ka kundërindikacione ndaj operacionit. Në këtë rast, gruas rekomandohet të mbajë një fashë, e cila nuk do të shpëtojë nga sëmundja, por do të lehtësojë gjendjen e hernies së madhe, si dhe do të parandalojë zmadhimin e hernies.

Kundërindikimet ndaj operacionit mund të përfshijnë:

• mosha e moshuar;
• prania e sëmundjeve kardiovaskulare;
• shtatzënia;
• koagulimi i dobët i gjakut;
• një tumor malinj në ijë ose operacione të mëparshme në këtë zonë.

Duke përdorur një fashë

Fashë është një pajisje e veçantë mbështetëse që ju lejon të rregulloni qeskën herniale dhe të shmangni prolapsin e organeve të brendshme.

Fasha vihet në trupin e zhveshur në një pozicion shtrirë. Gjatë fazave të para të përdorimit, pacienti mund të ndjejë siklet, por me kalimin e kohës kjo ndjenjë largohet.

Mbajtja e një fashë nuk e zgjidh problemin e një hernie inguinale. Pajisja ka vetëm një efekt mbështetës pa ndikuar në rrjedhën e patologjisë.

Është shumë e rëndësishme të zgjidhni madhësinë e duhur të pajisjes. Prodhuesit përfshijnë tabela të veçanta të përmasave me produktin, duke ju lejuar të zgjidhni vëllimin e dëshiruar. Madhësia e duhur do t'ju lejojë të përdorni fashën në mënyrë sa më efikase.

Fizioterapia

Shpesh shkaktarët e një hernie janë dobësimi i muskujve të murit të përparmë të barkut. Ekspertët rekomandojnë përdorimin e ushtrimeve të veçanta fizike për t'i forcuar ato. Gjimnastika ju lejon të tonifikoni muskujt, gjë që ndihmon në zvogëlimin e zgjatjes së çantës.

Ushtrimet e mëposhtme përdoren për të forcuar muskujt e rektumit dhe të zhdrejtë të barkut:

1. Shtrirë në shpinë, ngrini këmbën e majtë drejt, uleni ngadalë, pastaj këmbën e djathtë, uleni përsëri, pastaj ngrini dhe ulni të dyja këmbët menjëherë. Kryeni 5-10 qasje.
2. Ulur në një karrige, kapni shpinën me duar, ngrini legenin, duke u mbështetur në këmbë dhe krahë, mbajeni për 10 sekonda, uleni në karrige. Përsëriteni ushtrimin 10-15 herë.
3. Të shtrirë në shpinë, ngrini këmbët mbi dysheme dhe kryqëzoni ato një nga një, duke imituar punën e gërshërëve. Një qasje kryhet për 5-10 sekonda. Është e nevojshme të kryhen të paktën 5 qasje.
4. Ushtrimet duhet të kryhen ngadalë, nuk duhet të ketë lëvizje të papritura. Ngarkesa duhet të rritet gradualisht. Në asnjë rrethanë nuk duhet të bëni ushtrime nëse keni dhimbje të forta.

Llojet e operacioneve

Herinoplastika pa tension është një metodë që përdoret për forcimin kirurgjik të murit të kanalit hernial duke përdorur materiale sintetike. Ajo kryhet hapur ose me laparoskop (preferohet metoda e parë, pasi në këtë rast rreziku i komplikimeve minimizohet).

Teknika më e zakonshme e gherinoplastikës pa tension është operacioni Lichtenstein. Gjatë zbatimit të saj, një protezë e bërë nga një material polimer që nuk shkakton alergji dhe nuk reagon me indet përreth i qepet aponeurozës në projeksionin e zgjatjes herniale.

Përveç kësaj, materiali i protezës nuk është i përshtatshëm për rritjen e baktereve dhe nuk perceptohet nga sistemi imunitar si një objekt i huaj. Falë kësaj, rreziku i refuzimit minimizohet.

Gerinoplastika e tensionit. Mënyra klasike për të trajtuar një hernie inguinale tek gratë është herinoplastika me tension. Thelbi i metodës kirurgjikale është lidhja e mureve të grykës herniale duke përdorur metodën e shtrëngimit dhe qepjes. Për këtë, përdoret catgut (fije kirurgjikale shpërbërëse e bërë nga lëndë të para organike) ose material qepjeje kirurgjikale polimer (linja e peshkimit).

Kjo metodë është më e lirë dhe më e lehtë për t'u zbatuar se ajo e mëparshme. Megjithatë, përdoret gjithnjë e më pak, pasi shpesh ndërlikohet me recidiva dhe pas ndërhyrjes, në murin e barkut krijohet indi i mbresë.

Hernioplastika endovidoskopike ekstra-abdominale. Metoda më e re e trajtimit të hernies inguinale, herinoplastika ekstraperitoneale, është një metodë kirurgjikale pa tension. Ndryshe nga gherinoplastika klasike pa tension, proteza instalohet në shtresën nënlëkurore në sipërfaqen e barkut në projeksionin e grykës herniale.

Ekziston vetëm një pengesë e këtij lloji të terapisë - zbatimi teknikisht kompleks dhe kostoja relativisht e lartë e instrumenteve dhe materialeve kirurgjikale. Ndër avantazhet, mjekët theksojnë uljen në minimum të rrezikut të komplikimeve, duke përfshirë formimin e ngjitjeve.

Prognoza për trajtimin e hernies inguinale

Kur trajtojnë kirurgjikisht herniet inguinale, mjekët zakonisht japin prognoza pozitive për pacientët e tyre. Në raste të izoluara, ata zhvillojnë një rikthim ose përjetojnë një ndërlikim në formën e mbytjes ose inflamacionit të apendiksit.

Pas kthimit në ritmin e zakonshëm të jetës, femrat duhet të jenë më të vëmendshme ndaj shëndetit të tyre. Stresi i fortë fizik në zgavrën e barkut është rreptësisht kundërindikuar për ta - kapsllëk, ngritje e rëndë, kollë për shkak të pirjes së duhanit, etj.

Shumë gra, pas trajtimit kirurgjik të hernies inguinale, kaluan me sukses më shumë se një shtatzëni, pasi ndoqën të gjitha udhëzimet e specialistëve.
Në këtë rast, rekomandohet të vishni fashë që në një fazë të hershme - nga rreth 11-12 javë.

Rehabilitimi dhe rikuperimi pas operacionit

Kohëzgjatja e rehabilitimit pas operacionit për të hequr një hernie inguinale tek gratë varet nga metoda e përdorur. Kështu, me ndërhyrje laparoskopike ose endovidoskopike, duhet një rend i përmasave më pak kohë se sa me gherinoplastikën me tension.

Për të rikuperuar shpejt dhe për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve të tilla si dehiscenca e qepjes, rekomandohet të vihet një fashë (për herninë inguinale tek gratë, kjo pajisje përdoret gjithashtu për të parandaluar mbytjen e hernies para operacionit). Përveç kësaj, mjeku mund të përshkruajë ilaçe kundër dhimbjeve.

Në përgjithësi, rehabilitimi pas heqjes së një hernie në ijë ndahet në disa periudha:

• Pacient i jashtëm - zgjat deri në 10 ditë pas operacionit.
• Rehabilitimi - fillon 2-3 javë pas operacionit.
• Përfundimtare – zgjat nga një muaj deri në gjashtë muaj, në varësi të pranisë së komplikimeve dhe/ose rikthimeve.

Gjatë periudhës së rikuperimit ambulator, pacientët këshillohen të minimizojnë aktivitetin fizik. Preferohet pushimi në shtrat me një dietë të butë. Periudha e rikuperimit përfshin një rritje graduale të aktivitetit fizik pa përdorim aktiv të muskujve të barkut. Është gjatë kësaj periudhe që rekomandohet të vishni një fashë inguinale.

Faza e fundit e rehabilitimit është krijimi i një korse të fortë muskulore.

1. "Gërshërë". Kryhet në një pozicion shtrirë. Këmbët ngrihen në raport me trupin me 45 gradë, përhapen pak në anët dhe më pas kryqëzohen. Përsëriteni 507 herë në ditët e para, pastaj numri i lëvizjeve rritet gradualisht në 15-20.
2. "Biçikleta" ose rrotullimi i këmbës nga një pozicion i shtrirë. Kohëzgjatja e ekzekutimit në javën e parë është rreth 1-3 minuta, e ndjekur nga një rritje në 5-7 minuta për qasje.
3. Ngritja e këmbës së drejtuar prapa nga një pozicion në këmbë në një pozicion gju-bërryl. Në fazën fillestare, mjafton të drejtoni këmbën jo plotësisht, dhe më pas amplituda e lëkundjeve rritet gradualisht. Numri i ushtrimeve për qasje është 3-5 në fazën fillestare me një rritje graduale në 15-20.

E rëndësishme! Nëse shfaqet ndonjë shqetësim në formën e dhimbjes, djegies në zonën e mbresë ose dobësisë, rekomandohet të ndërpritet ushtrimi.

Komplikimet postoperative

Si çdo ndërhyrje tjetër kirurgjikale, hernioplastika mbart rrezik për komplikime. Më shpesh këto janë probleme me zemrën dhe mushkëritë (në prani të sëmundjeve kronike të këtyre organeve), mungesa e lëvizshmërisë së zorrëve dhe infeksioni i plagës.

Por rreziku i komplikimeve të tilla është shumë më i ulët se zhvillimi i nekrozës së zorrëve për shkak të hernies së mbytur. Prandaj, detyra kryesore për një rezultat pozitiv të sëmundjes është zgjedhja e një kirurgu të kualifikuar dhe trajtimi në kohë.

Përsëritja e hernies inguinale

Hernia e ijeve ka tendencë të përsëritet ndonjëherë. Prandaj, edhe pas një operacioni të kryer në kohë nga një kirurg shumë i kualifikuar, ekziston rreziku i rikthimit të patologjisë. Shkaqet kryesore të rikthimit të sëmundjes janë:

• komplikime pas operacionit me origjinë infektive;
• dështimi anatomik i indit lidhës;
• gabimi i mjekut;
• Në rrezik rikthimi janë edhe personat që vuajnë nga sëmundje kronike të zorrëve dhe të mushkërive dhe që kryejnë punë të rënda fizike.

Një detyrë e vështirë dhe e përgjegjshme është eliminimi i përsëritjes së një hernie. Në këtë rast, mjekët përdorin metoda që nuk janë përdorur më parë nga pacienti.

Trajtimi në shtëpi

Kur shfaqet një hernie inguinale tek gratë, simptomat konfirmojnë praninë e sëmundjes; shumë pacientë kanë frikë të shkojnë te mjeku dhe preferojnë të vetë-mjekojnë. Një recetë e zakonshme trajtimi konsiston në mbledhjen e bimëve të ndryshme.

Asnjë metodë vetë-mjekimi nuk heq qafe një hernie dhe mund të çojë në pasoja të rënda. Prandaj, nëse keni simptoma të një hernie inguinale, kontaktoni menjëherë mjekun tuaj.

Asnjë infuzion bimor apo pomadë e mrekullueshme nuk jep ndonjë efekt tjetër përveç vetë-qetësimit. Përveç kësaj, kjo metodë trajtimi është e rrezikshme sepse vetë pacientja vonon vizitën te mjeku dhe ndoshta edhe operacionin e pashmangshëm. Si rezultat, një hernie e vogël inguinale mund të rritet ndjeshëm në madhësi dhe të kërkojë trajtim urgjent kirurgjik.

Disa gra përpiqen të heqin qafe një hernie përmes llapave, ngrohjes dhe kompresave të ngrohta. Një trajtim i tillë jo vetëm që do të përkeqësojë situatën, por gjithashtu do të provokojë sulme të dhimbshme.

Një hernie inguinale tek gratë mund të trajtohet vetëm kirurgjikale.

Nuk ka metoda të tjera trajtimi, por në disa raste operacioni shtyhet përkohësisht (për shembull, gjatë shtatzënisë), dhe më pas rekomandohet një regjim i butë i aktivitetit fizik (kufizimi i stresit në bark) dhe vendosja e një fashë të veçantë.

Pasojat

Një hernie inguinale, si llojet e tjera të hernieve, duhet të hiqet. Në fazat fillestare, kur madhësia e tij është e vogël, nuk paraqet ndonjë rrezik të veçantë. Megjithatë, ndërsa ato rriten, ekziston rreziku i zhvillimit të një ndërlikimi serioz - mbytja.

Simptomat e mbytjes mund të shfaqen papritur. Ajo shoqërohet me dhimbje të mprehta dhe të forta. Zgjatja, e cila më parë mund të drejtohej me dorë, nuk zhduket më me këtë manipulim.

Ka një përkeqësim të ndjeshëm të shëndetit: vërehen të përziera dhe të vjella, kapsllëk dhe gjaku gjendet në jashtëqitje. Nëse shfaqen simptoma të tilla, duhet të telefononi urgjentisht një ambulancë.

Shkelja e grykës herniale mund të jetë fatale, pasi kjo shkakton ngjeshje të organeve të brendshme, duke shkaktuar ndërprerje të furnizimit me gjak të tyre, duke rezultuar në vdekjen e zonave të tëra - nekrozë. Nëse shfaqen simptoma të tilla, operacioni kryhet si urgjencë.

Është gjithashtu i mundshëm zhvillimi i riprotrusionit të hernies. Kjo ndodh kryesisht në rastet e operacionit me tension. Për të shmangur këtë, duhet t'i përmbaheni rekomandimeve mjekësore dhe mos harroni për masat parandaluese.

Komplikime të mundshme

Një hernie inguinale mund të shkaktojë pasoja jashtëzakonisht të rrezikshme për shëndetin dhe jetën e pacientit. Këtu janë disa nga llojet më serioze të komplikimeve.
Zhvillimi i procesit inflamator

Shpesh, nëse patologjia nuk trajtohet në kohën e duhur, gratë zhvillojnë inflamacion. Kjo ndodh në sfondin e sëmundjeve të tilla serioze si apendiciti, koliti dhe sëmundje të ndryshme të organeve gjenitale femërore. Simptomat mund të mos jenë intensive.

Kjo është një rritje e lehtë e temperaturës së trupit dhe keqtrajtimi. Rreziku kryesor është formimi i ngjitjeve, për shkak të të cilave një hernie e reduktueshme bëhet e pazvogëlueshme.

Nëse shfaqen simptoma të theksuara, ethe, të përziera, të vjella ose probleme me sistemin tretës, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun. Shenja të tilla mund të tregojnë zhvillimin e apendiksit dhe patologjive të tjera të rrezikshme.

Bllokimi. Kur një pjesë e zorrës së trashë futet në qeskën herniale, ndodh bllokimi i fekaleve. Ky proces shkakton pengim të zorrëve, i cili sjell ndërprerje në funksionimin e traktit gastrointestinal, dhe në disa raste, nekrozë të indeve të zorrëve. Bllokimet më së shpeshti ndodhin te pacientët e moshuar dhe kërkojnë kirurgji.

Shkelje. Mbytja konsiderohet si ndërlikimi më i rrezikshëm. Nën ndikimin e disa arsyeve, përmbajtja e qeskës mbytet në grykën herniale. Ky proces çon në qarkullim të dobët dhe vdekje të indeve të shëndetshme. Simptomat e shkeljes përfshijnë:

• dhimbje të forta;
• pamundësia për të rregulluar përmbajtjen e çantës;
• nëse mitra është e shtypur, dhimbja mund të shkaktojë humbje të vetëdijes;
• nauze, keqtrajtim, të vjella;
• Temperatura shpesh rritet.

Nëse vëreni simptoma të tilla, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Një reagim në kohë dhe kujdes mjekësor kompetent do të ndihmojnë në shmangien e pasojave serioze në të ardhmen.

Parandalimi i sëmundjeve

Është e pamundur të zvogëlohet probabiliteti i zhvillimit të një hernie inguinale në zero. Megjithatë, duke ndjekur këshilla të thjeshta parandaluese, mund të reduktoni ndjeshëm rrezikun e formimit të tij.

1. Për të forcuar muret e barkut, është i nevojshëm aktiviteti i rregullt fizik i moderuar. Muskujt e fortë që mund të mbështesin organet e brendshme parandalojnë rrezikun e hernies për shkak të shkakut më të zakonshëm.
2. Para se të filloni një stërvitje, gjithmonë duhet të ngrohni muskujt tuaj në mënyrë që të mos i dëmtoni me një lëvizje të pakujdesshme dhe të papritur.
3. Ushqimi i duhur është gjithashtu i lidhur drejtpërdrejt me parandalimin e rrezikut të formimit të hernisë parësore dhe rikthimit. Ushqimi duhet të sigurojë lëvizje të rregullta të zorrëve dhe të parandalojë zhvillimin e kapsllëkut, veçanërisht në formë kronike.
4. Gjithashtu, dieta ju lejon të ruani peshën trupore normale, por ajo duhet të kontrollohet. Përveç kësaj, ju duhet të shmangni ngritjen e objekteve me peshë të rëndë.

konkluzionet

Pavarësisht se sa të rënda janë simptomat e sëmundjes, trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Menjëherë pas konfirmimit të diagnozës, kirurgët rekomandojnë kryerjen e një operacioni të planifikuar në mungesë të kundërindikacioneve (shtatzëni ose sëmundje të rënda për të cilat çdo ndërhyrje kirurgjikale është kundërindikuar).

Ju nuk duhet të përpiqeni të trajtoni një hernie në mënyra të tjera ose të vononi operacionin - kjo është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme.

Burimet: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doktoroff.ru; produkteve.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

megan92 () 2 javë më parë

Më thuaj, si e përballon dikush dhimbjen e kyçeve? Më dhembin tmerrësisht gjunjët ((Unë marr qetësues, por e kuptoj që po luftoj efektin, jo shkakun...

Daria () 2 javë më parë

Kam luftuar me nyjet e mia të dhimbshme për disa vite derisa lexova këtë artikull nga një mjek kinez. Dhe kam harruar nyjet "të pashërueshme" shumë kohë më parë. Ashtu shkon

megan92 () 13 ditë më parë

Daria () 12 ditë më parë

megan92, kjo është ajo që kam shkruar në komentin tim të parë) Do ta kopjoj për çdo rast - lidhje me artikullin e profesorit.

Sonya 10 ditë më parë

A nuk është kjo një mashtrim? Pse shesin në internet?

julek26 (Tver) 10 ditë më parë

Sonya, në cilin shtet jeton?.. E shesin në internet sepse dyqanet dhe farmacitë paguajnë një markup brutale. Për më tepër, pagesa bëhet vetëm pas marrjes, domethënë, ata së pari shikuan, kontrolluan dhe vetëm më pas paguanin. Dhe tani ata shesin gjithçka në internet - nga rrobat te televizorët dhe mobiljet.

Përgjigja e redaktorit 10 ditë më parë

Sonya, përshëndetje. Ky medikament për trajtimin e kyçeve me të vërtetë nuk shitet përmes zinxhirit të farmacive për të shmangur çmimet e fryra. Aktualisht mund të porosisni vetëm nga Faqja zyrtare e internetit. Ji i shendetdhem!

Sonya 10 ditë më parë

Kërkoj falje, në fillim nuk e vura re informacionin për para në dorë. Atëherë gjithçka është në rregull nëse pagesa bëhet pas marrjes. Faleminderit!!

Margo (Ulyanovsk) 8 ditë më parë

A ka provuar dikush metodat tradicionale të trajtimit të kyçeve? Gjyshja nuk u beson pilulave, i gjori ka dhimbje...

Andrey Një javë më parë

Pavarësisht se çfarë ilaçesh popullore kam provuar, asgjë nuk ka ndihmuar ...

Ekaterina një javë më parë

Provova të pija një zierje me gjethe dafine, nuk më bëri mirë, thjesht më prishi stomakun!! Unë nuk besoj më në këto metoda popullore ...

Maria 5 ditë më parë

Kohët e fundit pashë një program në Channel One, ishte gjithashtu për këtë Programi federal për të luftuar sëmundjet e kyçeve foli. Ai drejtohet gjithashtu nga një profesor i famshëm kinez. Ata thonë se kanë gjetur një mënyrë për të kuruar përgjithmonë kyçet dhe kurrizin dhe shteti financon plotësisht trajtimin për çdo pacient.