Ecuria e fazës së parë të lindjes. Aktiviteti i punës, periudhat kryesore Frekuenca e ekzaminimit vaginal

Lindje normaleështë një lindje që fillon spontanisht në gratë me rrezik të ulët në fillimin e lindjes dhe mbetet e tillë gjatë gjithë lindjes: foshnja lind spontanisht në paraqitjen cefalike në 37 deri në 42 javë të plotësuara të shtatzënisë dhe nëna dhe foshnja janë në gjendje të mirë pas lindjes. .

Lindja ndahet në tre periudha: periudha e hapjes, periudha e dëbimit dhe periudha pas lindjes. Kohëzgjatja totale e lindjes varet nga shumë rrethana: mosha, gatishmëria e trupit të gruas për lindje, karakteristikat e legenit kockor dhe indeve të buta të kanalit të lindjes, madhësia e fetusit, natyra e pjesës prezantuese dhe karakteristikat e futja e tij, intensiteti i forcave dëbuese etj.

Kohëzgjatja mesatare e punës normale për gratë primipare është 9-12 orë, për gratë shumëpare - 7-8 orë. Lindja e shpejtë zgjat 3 orë për gratë primipare dhe 2 orë për gratë shumëpare. Lindja e shpejtë është përkatësisht 4-6 orë dhe 2-4 orë.

Kohëzgjatja e punës sipas periudhës:

Periudha e parë: 8-11 orë për një primigravida; 6-7 orë për një grua shumëpare;
Periudha e dytë: primigravida - 45-60 min; multiparous - 20-30 minuta;
Periudha e tretë: 5-15 minuta, maksimumi 30 minuta.

Faza e parë (e parë) e lindjes - periudha e dilatimit:

Kjo periudhë e lindjes fillon pas një periudhe preliminare të shkurtër ose të gjatë, gjatë së cilës zbutja përfundimtare e qafës së mitrës dhe hapja e kanalit të jashtëm të kanalit të qafës së mitrës ndodh në një shkallë të mjaftueshme për të nxjerrë fetusin nga zgavra e mitrës, d.m.th. 10 cm ose , siç vihet re në kohët e vjetra, - për 5 gishta kryq.

Dilatimi i qafës së mitrës ndodh ndryshe në gratë primipare dhe multipare.
Në gratë primipare, faringu i brendshëm hapet fillimisht, dhe më pas faringu i jashtëm në gratë shumëpare, faringu i brendshëm dhe i jashtëm hapen njëkohësisht. Me fjalë të tjera, në një grua primigravida, qafa e mitrës fillimisht shkurtohet dhe zbutet, dhe vetëm atëherë hapet faringu i jashtëm. Në një grua shumëpare, qafa e mitrës shkurtohet, zbutet dhe hapet në të njëjtën kohë.

Siç është përmendur tashmë, zbutja e qafës së mitrës dhe hapja e faringut të jashtëm ndodh për shkak të tërheqjeve dhe shpërqendrimeve. Shpejtësia mesatare e zgjerimit të qafës së mitrës është nga 1 deri në 2 cm në orë. Zgjerimi i qafës së mitrës lehtësohet nga lëvizja e lëngut amniotik drejt polit të poshtëm të qeskës amniotike.

Kur koka zbret dhe shtyp në hyrje të legenit, ajo bie në kontakt me zonën e segmentit të poshtëm nga të gjitha anët. Vendi ku koka e fetusit është e mbuluar nga muret e segmentit të poshtëm të mitrës quhet rripi i kontaktit, i cili ndan lëngun amniotik në të përparme dhe të pasme. Nën presionin e lëngut amniotik, poli i poshtëm i vezës së fekonduar (fshikëza e fetusit) zhvishet nga muret e mitrës dhe depërton në sistemin e brendshëm të kanalit të qafës së mitrës.

Gjatë kontraktimeve, qesja amniotike mbushet me ujë dhe tendoset, duke ndihmuar në zgjerimin e qafës së mitrës. Ruptura e membranave ndodh me shtrirje maksimale të polit të poshtëm gjatë kontraktimeve. Hapja spontane e qeskës amniotike konsiderohet optimale kur qafa e mitrës zgjerohet me 7-8 cm në një grua primipare, dhe në një grua multipare, një zgjerim prej 5-6 cm është i mjaftueshëm kanali kontribuon në tension më të madh në qesen amniotike. Nëse ujërat nuk çahen, ato hapen artificialisht, që quhet amniotomi. Nëse membranat janë të paaftë, ujërat largohen më herët.

Thyerja e ujërave konsiderohet e parakohshme para fillimit të lindjes, herët - në fazën e parë të lindjes, por para dilatimit optimal. Gjatë hapjes spontane ose artificiale të qeskës amniotike, lëngu amniotik anterior derdhet dhe lëngu amniotik i pasmë rrjedh jashtë së bashku me fëmijën.

Ndërsa qafa e mitrës zgjerohet (veçanërisht pasi çajnë ujërat e përparme), asgjë nuk e mban kokën dhe ajo zbret (lëviz përgjatë kanalit të lindjes). Gjatë periudhës së parë të punës fiziologjike, koka kryen dy momentet e para të biomekanizmit të lindjes: përkuljen dhe rrotullimin e brendshëm; në këtë rast, koka zbret në zgavrën e legenit ose në dyshemenë e legenit.

Ndërsa koka zbret, ajo kalon nëpër fazat e mëposhtme: mbi hyrjen e legenit të vogël, e shtypur në hyrje të legenit të vogël, me një segment të vogël në hyrje të legenit të vogël, me një segment të madh në hyrje të legenit të vogël. legen i vogël, në zgavrën e legenit, në dyshemenë e legenit. Përparimi i kokës lehtësohet nga kontraktimet e rregullta, karakteristikat e të cilave jepen. Dëbimi i fetusit lehtësohet më së shumti nga aktiviteti kontraktues i trupit të mitrës.

Gjatë lindjes normale, faza e parë e lindjes vazhdon në mënyrë harmonike për sa i përket treguesve kryesorë: zgjerimi i qafës së mitrës, kontraktimet, ulja e kokës dhe thyerja e ujërave. Periudha e parë fillon me kontraktime të rregullta (që zgjasin të paktën 25 sekonda, me një interval jo më shumë se 10 minuta) dhe zgjerim të qafës së mitrës (me ujërat optimale të paprekura dhe kokën të shtypur në hyrje të legenit). Periudha e parë përfundon kur qafa e mitrës zgjerohet plotësisht (10 cm), kontraktimet ndodhin çdo 3-4 minuta për 50 sekonda, dhe fillon shtytja, uji është thyer dhe deri në këtë kohë koka duhet të bjerë në dyshemenë e legenit. Në fazën e parë të lindjes, dallohen tre faza: latente, aktive dhe kalimtare.

Faza latente është 50-55% e kohëzgjatjes së periodës së parë, fillon nga momenti kur shfaqen kontraktimet e rregullta dhe qafa e mitrës fillon të zgjerohet, në fund të kontraktimeve duhet të jetë 5 minuta për 30-35 s, zgjerimi i qafës së mitrës është 3-4 cm Koka shtypet në hyrje të legenit të vogël Kohëzgjatja e kësaj faze varet nga gatishmëria e kanalit të lindjes dhe është 4-6 orë.

Faza aktive zgjat jo më shumë se 30-40% të kohës totale të periudhës së hapjes, karakteristikat e saj fillestare janë të njëjta si në fund të periudhës latente. Deri në fund të fazës aktive, zgjerimi është 8 cm, kontraktimet janë në 3-5 minuta për 45 sekonda, koka është një segment i vogël apo edhe i madh në hyrje të legenit. Në fund të kësaj periudhe, lëngu amniotik duhet të prishet ose të bëhet amniotomi.

Faza kalimtare zgjat jo më shumë se 15% të rasteve, tek gratë shumëpare është më e shpejtë. Përfundon me zgjerimin e plotë të qafës së mitrës, kontraktimet në fund duhet të jenë çdo 3 minuta për 50-60 sekonda, koka zbret në zgavrën e legenit ose edhe zbret në dyshemenë e legenit.

Faza e dytë (e dytë) e lindjes - periudha e dëbimit:

Fillon pasi fyti është zgjeruar plotësisht dhe përfundon me lindjen e fëmijës. Ujërat duhet të tërhiqen deri në këtë kohë. Kontraksionet bëhen më intensive dhe ndodhin çdo 3 minuta, duke zgjatur gati një minutë. Të gjitha llojet e kontraktimeve arrijnë një maksimum: aktiviteti kontraktues, tërheqja dhe shpërqendrimi.

Koka është në zgavrën e legenit ose në dyshemenë e legenit. Presioni intrauterine rritet, dhe më pas presioni intra-abdominal. Muret e mitrës bëhen më të trasha dhe e mbështjellin fetusin më afër. Segmenti i poshtëm i zgjeruar dhe qafa e mitrës e lëmuar me një faring të hapur, së bashku me vaginën, formojnë kanalin e lindjes, i cili korrespondon me madhësinë e kokës dhe trupit të fetusit.

Me fillimin e periudhës së dëbimit, koka është në kontakt intim me segmentin e poshtëm - zonën e brendshme të kontaktit dhe së bashku me të është afër mureve të legenit të vogël - zona e jashtme e kontaktit. Kontraksionet shoqërohen me kontraktime shtytëse - që ndodhin në mënyrë refleksive të muskujve të strijuar të shtypit abdominal. Gruaja në lindje mund të kontrollojë përpjekjet e saj - t'i forcojë ose dobësojë ato.

Gjatë shtytjes, frymëmarrja e nënës vonohet, diafragma ulet, muskujt e barkut tensionohen shumë dhe presioni intrauterin rritet. Fruti, nën ndikimin e forcave dëbuese, merr formën e një patëllxhani: shtylla kurrizore e fetusit drejtohet, krahët e kryqëzuar shtypen më fort në trup, shpatullat ngrihen në kokë dhe skaji i sipërm i frutave merr një formë cilindrike, këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit.

Lëvizjet përkthimore të fetusit kryhen përgjatë boshtit të telit të legenit (boshti i legenit, ose boshti i kanalit të lindjes, kalon nëpër pikat e kryqëzimit të dimensioneve të drejtpërdrejta dhe tërthore të katër rrafsheve klasike të legenit). Boshti i legenit përkulet në përputhje me formën konkave të sipërfaqes së përparme të sakrumit në dalje nga legeni drejtohet përpara në simfizë. Kanali kockor karakterizohet nga madhësia e pabarabartë e mureve dhe dimensioneve të tij në plane individuale. Muret e legenit janë të pabarabarta. Simfiza është dukshëm më e shkurtër se sakrumi.

Indet e buta të kanalit të lindjes, përveç segmentit të poshtëm të zgjeruar dhe vaginës, përfshijnë muskujt parietal të legenit dhe dyshemenë e legenit. Muskujt e legenit që rreshtojnë kanalin kockor zbutin pabarazinë e sipërfaqes së saj të brendshme, gjë që krijon kushte të favorshme për avancimin e kokës. Deri në momentet e fundit të lindjes, muskujt dhe fascia e dyshemesë së legenit dhe unazës së Bulevardit i rezistojnë kokës që përparon, duke lehtësuar kështu rrotullimin e saj rreth një boshti horizontal. Duke siguruar rezistencë, muskujt e dyshemesë së legenit në të njëjtën kohë shtrihen, zhvendosen reciprokisht dhe formojnë një tub daljeje të zgjatur, diametri i të cilit korrespondon me madhësinë e kokës dhe trupit të fetusit të sapolindur. Ky tub, i cili është vazhdim i kanalit kockor, nuk është i drejtë, ai shkon në mënyrë të pjerrët, duke u përkulur në formën e një harku.

Buza e poshtme e kanalit të lindjes formohet nga unaza e vulvës. Linja e telit të kanalit të lindjes ka formën e një kurbë ("grep peshku"). Në kanalin e kockave zbret pothuajse drejt, dhe në fund të legenit përkulet dhe shkon përpara. Në fazën e parë të lindjes ndodh përkulja e kokës dhe rrotullimi i saj i brendshëm, dhe në fazën e dytë të lindjes ndodhin momentet e mbetura të biomekanizmit të lindjes.

Periudha 3 (e tretë) - periudha pas lindjes:

Faza 3 e lindjes përfundon me lindjen e fëmijës. Kohëzgjatja e tij është 30-60 minuta për gratë primipare dhe 20-30 minuta për gratë shumëpare. Gjatë kësaj periudhe, gruaja përjeton kontraktime të shpeshta, të zgjatura, të forta dhe të dhimbshme, ndjen presion të fortë në rektum dhe muskujt perineal, gjë që e detyron atë të shtyjë. Ajo bën punë shumë të rënda fizike dhe përjeton stres. Në këtë drejtim, mund të ketë rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të presionit të gjakut, për shkak të tensionit dhe mbajtjes së frymëmarrjes, mund të ketë skuqje të fytyrës, shqetësim të ritmit të frymëmarrjes, dridhje dhe ngërçe të muskujve. Pas lindjes së fetusit, fillon faza e tretë e lindjes - paslindja.

Në fazën e tretë të lindjes ndodhin:

1. Ndarja e placentës dhe membranave nga muret e mitrës.
2. Dalja e placentës së eksfoluar nga trakti gjenital.

Pak minuta pas lindjes së fetusit rifillojnë kontraktimet, duke nxitur shkëputjen e placentës dhe nxjerrjen e placentës së ndarë (placenta, membranat, kordoni i kërthizës). Pas lindjes së fetusit, mitra tkurret dhe bëhet e rrumbullakosur, fundi i saj ndodhet në nivelin e kërthizës. Gjatë kontraktimeve pas lindjes, e gjithë muskulatura e mitrës tkurret, duke përfshirë zonën ku është ngjitur placenta - platforma placentare. Placenta nuk tkurret, dhe për këtë arsye ajo zhvendoset nga vendi i placentës, i cili zvogëlohet në madhësi.

Placenta formon palosje që dalin në zgavrën e mitrës dhe në fund zhvishet nga muri i saj. Placenta është eksfoluar në shtresën sfungjerike (sfungjer) në zonën e placentës në murin e mitrës, shtresa bazale e mukozës dhe gastika e shtresës sfungjerore do të mbetet.

Kur lidhja midis placentës dhe murit të mitrës prishet, enët uteroplacentare të vendit të placentës çahen. Ndarja e placentës nga muri i mitrës ndodh nga qendra ose nga skajet. Kur shkëputja e placentës fillon nga qendra, gjaku grumbullohet midis placentës dhe murit të mitrës dhe formohet një hematoma retroplacentare. Hematoma në rritje kontribuon në shkëputjen e mëtejshme të placentës dhe zgjatjen e saj në zgavrën e mitrës.

Gjatë shtytjes, placenta e ndarë del nga trakti gjenital me sipërfaqen e fetusit nga jashtë, membranat kthehen brenda jashtë (membrana ujore është jashtë), sipërfaqja e nënës kthehet brenda placentës së lindur. Ky variant i shkëputjes së placentës, i përshkruar nga Schulze, është më i zakonshëm. Nëse ndarja e placentës fillon nga periferia, atëherë gjaku nga enët e dëmtuara nuk formon një hematomë retroplacentare, por rrjedh poshtë midis murit të mitrës dhe membranave. Pas ndarjes së plotë, placenta rrëshqet poshtë dhe tërheq membranën së bashku me të.

Placenta lind me skajin e poshtëm përpara, sipërfaqja e nënës përballë jashtë. Membranat ruajnë pozicionin në të cilin ishin në mitër (membrana e ujit brenda). Ky opsion është përshkruar nga Duncan. Lindja e placentës, e ndarë nga muret e mitrës, përveç kontraktimeve, lehtësohet nga përpjekjet që ndodhin kur placenta lëviz në vaginë dhe irriton muskujt e legenit. Në procesin e çlirimit të placentës, rëndësia ndihmëse është rëndimi i placentës dhe hematoma retroplacentare.

Kur gruaja në lindje është në një pozicion horizontal, është më e lehtë të ndahet placenta e vendosur përgjatë murit të përparmë të mitrës. Gjatë lindjes normale, ndarja e placentës nga muri i mitrës ndodh vetëm në fazën e tretë të lindjes. Në dy periudhat e para, ndarja nuk ndodh, pasi placenta është ngjitur më pak se pjesët e tjera të mitrës, dhe presioni intrauterin parandalon ndarjen e placentës.

Faza e tretë e lindjes është më e shkurtra. Një grua e lodhur në lindje shtrihet e qetë, frymëmarrja e saj është e barabartë, takikardia zhduket dhe presioni i gjakut kthehet në nivelin e tij origjinal. Temperatura e trupit është zakonisht normale. Lëkura ka një ngjyrë normale. Kontraksionet e mëvonshme zakonisht nuk shkaktojnë shqetësim. Kontraksione mesatarisht të dhimbshme ndodhin vetëm tek gratë shumëpare.

Fundusi i mitrës pas lindjes së fetusit ndodhet në nivelin e kërthizës. Gjatë kontraktimeve të mëvonshme, mitra trashet, bëhet më e ngushtë, më e sheshtë, fundi i saj ngrihet mbi kërthizë dhe shpesh devijon në anën e djathtë. Ndonjëherë fundi i mitrës ngrihet në harkun brinor. Këto ndryshime tregojnë se placenta, së bashku me hematomën retroplacentare, ka zbritur në segmentin e poshtëm të mitrës, ndërsa trupi i mitrës ka një konsistencë të dendur, dhe segmenti i poshtëm ka një konsistencë të butë.

Gruaja në lindje ka një dëshirë për të shtyrë, dhe placenta lind. Në periudhën e paslindjes gjatë lindjes normale, humbja fiziologjike e gjakut është 100-300 ml, mesatarisht 250 ml ose 0,5% e peshës trupore të nënës lindore tek gratë që peshojnë deri në 80 kg (dhe 0,3% për gratë që peshojnë më shumë se 80 kg). Nëse placenta është e ndarë në qendër (opsioni i përshkruar nga Schulze), atëherë gjaku lirohet së bashku me placentën. Nëse placenta është e ndarë nga buza (opsioni i përshkruar nga Duncan), atëherë një pjesë e gjakut lëshohet para lindjes së placentës, dhe shpesh së bashku me të. Pas lindjes së placentës, mitra tkurret ndjeshëm.

Sipas përkufizimit të OBSH-së, Lindja normale është ajo që fillon spontanisht te gratë me rrezik të ulët në fillimin e lindjes dhe mbetet e tillë gjatë gjithë lindjes: foshnja lind spontanisht në një paraqitje cefalike midis 37 dhe 42 javëve të shtatzënisë dhe nëna dhe foshnja janë në shëndet të mirë. gjendja pas dorëzimit."

Lindja e fëmijëve ndahet në tre periudha:

Periudha e zbulimit;

Periudha e mërgimit;

Periudha e suksesit.

Kohëzgjatja totale e punës varet nga shumë rrethana: mosha, gatishmëria e trupit të gruas për lindje, veçoritë e legenit kockor dhe indeve të buta të kanalit të lindjes, madhësia e fetusit, natyra e pjesës prezantuese dhe veçoritë e futjes së saj, intensiteti i forcave dëbuese etj. .

Kohëzgjatja mesatare e lindjes normale për gratë primipare është 9-12 orë, për gratë shumëpare është 7-8 orë. Lindja e shpejtë zgjat 3 orë për gratë primipare dhe 2 orë për gratë shumëpare. Lindja e shpejtë është përkatësisht 4-6 orë dhe 2-4 orë.

Kohëzgjatja e punës sipas periudhës:

Periudha I: 8–11 orë për një primigravida; 6–7 orë për një grua shumëpare;

Periudha II: primigravida 45–60 min; shumëparësh 20–30 min;

Periudha III: 5–15 minuta, maksimumi 30 minuta.

Faza e parë e lindjes është periudha e dilatimit. Kjo periudhë e lindjes fillon pas një periudhe preliminare të shkurtër ose të gjatë, gjatë së cilës zbutja përfundimtare e qafës së mitrës dhe hapja e kanalit të jashtëm të kanalit të qafës së mitrës ndodh në një shkallë të mjaftueshme për të nxjerrë fetusin nga zgavra e mitrës, d.m.th. 10 cm ose , siç vihet re në kohët e vjetra, - për 5 gishta kryq.

Dilatimi i qafës së mitrës ndodh ndryshe në gratë primipare dhe multipare. Në gratë primipare, faringu i brendshëm hapet fillimisht, dhe më pas faringu i jashtëm në gratë shumëpare, faringu i brendshëm dhe i jashtëm hapen njëkohësisht. Me fjalë të tjera, në një grua primigravida, qafa e mitrës fillimisht shkurtohet dhe zbutet, dhe vetëm atëherë hapet faringu i jashtëm. Në një grua shumëpare, qafa e mitrës shkurtohet, zbutet dhe hapet në të njëjtën kohë.

Siç është përmendur tashmë, zbutja e qafës së mitrës dhe hapja e faringut të jashtëm ndodh për shkak të tërheqjeve dhe shpërqendrimeve. Shpejtësia mesatare e zgjerimit të qafës së mitrës është nga 1 deri në 2 cm në orë. Zgjerimi i qafës së mitrës lehtësohet nga lëvizja e lëngut amniotik drejt polit të poshtëm të qeskës amniotike. Kur koka zbret dhe shtyp në hyrje të legenit, ajo bie në kontakt me zonën e segmentit të poshtëm nga të gjitha anët. Vendi ku koka e fetusit është e mbuluar nga muret e segmentit të poshtëm të mitrës quhet rripi i kontaktit, i cili ndan lëngun amniotik në të përparme dhe të pasme. Nën presionin e lëngut amniotik, poli i poshtëm i vezës së fekonduar (fshikëza e fetusit) zhvishet nga muret e mitrës dhe depërton në sistemin e brendshëm të kanalit të qafës së mitrës. Gjatë kontraktimeve, qesja amniotike mbushet me ujë dhe tendoset, duke ndihmuar në zgjerimin e qafës së mitrës. Ruptura e membranave ndodh me shtrirje maksimale të polit të poshtëm gjatë kontraktimeve. Hapja spontane e qeskës amniotike konsiderohet optimale kur qafa e mitrës zgjerohet me 7-8 cm tek një grua primipare dhe në një grua shumëpare mjafton një zgjerim prej 5-6 cm.

Lëvizja e kokës përgjatë kanalit të lindjes kontribuon në tension më të madh në qesen amniotike. Nëse ujërat nuk çahen, ato hapen artificialisht, që quhet amniotomi. Nëse membranat janë të paaftë, ujërat largohen më herët. Thyerja e parakohshme e ujit konsiderohet para fillimit të lindjes, herët - në fazën e parë të lindjes, por para dilatimit optimal. Gjatë hapjes spontane ose artificiale të qeskës amniotike, lëngu amniotik anterior derdhet dhe lëngu amniotik i pasmë rrjedh jashtë së bashku me fëmijën.

Ndërsa qafa e mitrës zgjerohet (veçanërisht pasi çajnë ujërat e përparme), asgjë nuk e mban kokën dhe ajo zbret (lëviz përgjatë kanalit të lindjes). Gjatë periudhës së parë të punës fiziologjike, koka kryen dy momentet e para të biomekanizmit të lindjes: përkuljen dhe rrotullimin e brendshëm; në këtë rast, koka zbret në zgavrën e legenit ose në dyshemenë e legenit.

Ndërsa koka zbret, ajo kalon nëpër fazat e mëposhtme: mbi hyrjen e legenit të vogël, e shtypur në hyrje të legenit të vogël, me një segment të vogël në hyrje të legenit të vogël, me një segment të madh në hyrje të legenit të vogël. legen i vogël, në zgavrën e legenit, në dyshemenë e legenit. Përparimi i kokës lehtësohet nga kontraktimet e rregullta, karakteristikat e të cilave jepen.

Dëbimi i fetusit lehtësohet më së shumti nga aktiviteti kontraktues i trupit të mitrës. Gjatë lindjes normale, faza e parë e lindjes vazhdon në mënyrë harmonike për sa i përket treguesve kryesorë: zgjerimi i qafës së mitrës, kontraktimet, ulja e kokës dhe thyerja e ujërave. Periudha e parë fillon me kontraktime të rregullta (që zgjasin të paktën 25 sekonda, me një interval jo më shumë se 10 minuta) dhe zgjerim të qafës së mitrës (me ujërat optimale të paprekura dhe kokën të shtypur në hyrje të legenit). Periudha e parë përfundon kur qafa e mitrës zgjerohet plotësisht (10 cm), kontraktimet bëhen çdo 3-4 minuta për 50 sekonda, dhe fillon shtytja, ujërat janë thyer dhe deri në këtë kohë koka duhet të bjerë në dyshemenë e legenit. Në fazën e parë të lindjes dallohen tre faza: latente, aktive dhe kalimtare.

Faza latenteështë 50-55% e kohëzgjatjes së periodës së parë, fillon nga momenti kur shfaqen kontraktimet e rregullta dhe qafa e mitrës fillon të zgjerohet, në fund të kontraktimeve të saj duhet të jetë çdo 5 minuta për 30-35 s, zgjerimi i qafës së mitrës është 3- 4 cm Koka është e shtypur në hyrje të legenit. Kohëzgjatja e kësaj faze varet nga gatishmëria e kanalit të lindjes dhe është 4-6 orë.

Faza aktive zgjat jo më shumë se 30-40% të kohës totale të periudhës së zbulimit, karakteristikat e saj fillestare janë të njëjta si në fund të periudhës latente. Deri në fund të fazës aktive, zgjerimi është 8 cm, kontraktimet pas 3-5 minutash për 45 sekonda, koka është një segment i vogël apo edhe i madh në hyrje të legenit. Në fund të kësaj periudhe, lëngu amniotik duhet të prishet ose të bëhet amniotomi.

Faza kalimtare zgjat jo më shumë se 15% të rasteve, më shpejt në gratë shumëpare. Përfundon me zgjerimin e plotë të qafës së mitrës, kontraktimet në fund duhet të jenë çdo 3 minuta për 50-60 sekonda, koka zbret në zgavrën e legenit ose edhe zbret në dyshemenë e legenit.

Faza II e lindjes– periudha e dëbimit fillon pasi faringu është zgjeruar plotësisht dhe përfundon me lindjen e fëmijës. Ujërat duhet të tërhiqen deri në këtë kohë. Kontraksionet bëhen më intensive dhe ndodhin çdo 3 minuta, duke zgjatur gati një minutë. Të gjitha llojet e kontraktimeve arrijnë një maksimum: aktiviteti kontraktues, tërheqja dhe shpërqendrimi. Koka është në zgavrën e legenit ose në dyshemenë e legenit. Presioni intrauterine rritet, dhe më pas presioni intra-abdominal.
Muret e mitrës bëhen më të trasha dhe e mbështjellin fetusin më afër. Segmenti i poshtëm i zgjeruar dhe qafa e mitrës e lëmuar me një faring të hapur, së bashku me vaginën, formojnë kanalin e lindjes, i cili korrespondon me madhësinë e kokës dhe trupit të fetusit.

Me fillimin e periudhës së dëbimit, koka është në kontakt intim me segmentin e poshtëm - zonën e brendshme të kontaktit dhe së bashku me të është afër mureve të legenit të vogël - zona e jashtme e kontaktit. Kontraksionet shoqërohen me kontraktime shtytëse - që ndodhin në mënyrë refleksive të muskujve të barkut të strijuar. Gruaja në lindje mund të kontrollojë shtytjen e saj - ta forcojë ose dobësojë atë.

Gjatë shtytjes, frymëmarrja e nënës vonohet, diafragma ulet, muskujt e barkut tensionohen shumë dhe presioni intrauterin rritet. Fruti, nën ndikimin e forcave dëbuese, merr formën e një patëllxhani: shtylla kurrizore e fetusit drejtohet, krahët e kryqëzuar shtypen më fort në trup, shpatullat ngrihen në kokë dhe skaji i sipërm i frutave merr një formë cilindrike, këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit.

Lëvizjet përkthimore të fetusit kryhen përgjatë boshtit të telit të legenit (boshti i legenit, ose boshti i kanalit të lindjes, kalon nëpër pikat e kryqëzimit të dimensioneve të drejtpërdrejta dhe tërthore të katër rrafsheve klasike të legenit). Boshti i legenit përkulet në përputhje me formën konkave të sipërfaqes së përparme të sakrumit në dalje nga legeni drejtohet përpara në simfizë.

Kanali kockor karakterizohet nga madhësia e pabarabartë e mureve dhe dimensioneve të tij në plane individuale. Muret e legenit janë të pabarabarta. Simfiza është dukshëm më e shkurtër se sakrumi.

Indet e buta të kanalit të lindjes, përveç segmentit të poshtëm të zgjeruar dhe vaginës, përfshijnë muskujt parietal të legenit dhe dyshemenë e legenit. Muskujt e legenit që rreshtojnë kanalin kockor zbutin pabarazinë e sipërfaqes së saj të brendshme, gjë që krijon kushte të favorshme për avancimin e kokës. Deri në momentet e fundit të lindjes, muskujt dhe fascia e dyshemesë së legenit dhe unazës së Bulevardit i rezistojnë kokës që përparon, duke lehtësuar kështu rrotullimin e saj rreth një boshti horizontal. Duke siguruar rezistencë, muskujt e dyshemesë së legenit në të njëjtën kohë shtrihen, zhvendosen reciprokisht dhe formojnë një tub daljeje të zgjatur, diametri i të cilit korrespondon me madhësinë e kokës dhe trupit të fetusit të sapolindur. Ky tub, i cili është vazhdim i kanalit kockor, nuk është i drejtë, ai shkon në mënyrë të pjerrët, duke u përkulur në formën e një harku. Buza e poshtme e kanalit të lindjes formohet nga unaza e vulvës. Linja e telit të kanalit të lindjes ka formën e një kurbë ("grep peshku"). Në kanalin e kockave zbret pothuajse drejt, dhe në fund të legenit përkulet dhe shkon përpara. Në periudhën e parë lindja, koka është e përkulur dhe e rrotulluar nga brenda, dhe në periudhën II lindja - aspekte të tjera të biomekanizmit të lindjes së fëmijëve. Faza e dytë e lindjes përfundon me lindjen e fëmijës. Kohëzgjatja e tij është 30-60 minuta për gratë primipare dhe 20-30 minuta për gratë shumëpare. Gjatë kësaj periudhe, gruaja përjeton kontraktime të shpeshta, të zgjatura, të forta dhe të dhimbshme, ndjen presion të fortë në rektum dhe muskujt perineal, gjë që e detyron atë të shtyjë. Ajo bën punë shumë të rënda fizike dhe përjeton stres. Në këtë drejtim, mund të ketë rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të presionit të gjakut, për shkak të tensionit dhe mbajtjes së frymëmarrjes, mund të ketë skuqje të fytyrës, shqetësim të ritmit të frymëmarrjes, dridhje dhe ngërçe të muskujve. Periudha III – periudha e vazhdimësisë. Pas lindjes së fetusit, fillon faza e tretë e lindjes - paslindja.

Në fazën e tretë të lindjes ndodh:

1. Ndarja e placentës dhe membranave nga muret e mitrës.

2. Dalja e placentës së eksfoluar nga trakti gjenital.

Pak minuta pas lindjes së fetusit rifillojnë kontraktimet, duke nxitur shkëputjen e placentës dhe nxjerrjen e placentës së ndarë (placenta, membranat, kordoni i kërthizës).

Pas lindjes së fetusit, mitra tkurret dhe bëhet e rrumbullakosur, fundi i saj ndodhet në nivelin e kërthizës. Gjatë kontraktimeve pas lindjes, e gjithë muskulatura e mitrës tkurret, duke përfshirë zonën ku është ngjitur placenta - platforma placentare. Placenta nuk tkurret, dhe për këtë arsye ajo zhvendoset nga vendi i placentës, i cili zvogëlohet në madhësi. Placenta formon palosje që dalin në zgavrën e mitrës dhe në fund zhvishet nga muri i saj. Placenta është eksfoluar në shtresën sfungjerike (sfungjer) në zonën e placentës në murin e mitrës, shtresa bazale e mukozës dhe gastika e shtresës sfungjerore do të mbetet.

Kur lidhja midis placentës dhe murit të mitrës prishet, enët uteroplacentare të vendit të placentës çahen.
Ndarja e placentës nga muri i mitrës ndodh nga qendra ose nga skajet. Kur shkëputja e placentës fillon nga qendra, gjaku grumbullohet midis placentës dhe murit të mitrës dhe formohet një hematoma retroplacentare. Hematoma në rritje kontribuon në shkëputjen e mëtejshme të placentës dhe zgjatjen e saj në zgavrën e mitrës.

Gjatë shtytjes, placenta e ndarë del nga trakti gjenital me sipërfaqen e fetusit nga jashtë, membranat kthehen brenda jashtë (membrana ujore është jashtë), sipërfaqja e nënës kthehet brenda placentës së lindur. Ky variant i shkëputjes së placentës, i përshkruar nga Schulze, është më i zakonshëm. Nëse ndarja e placentës fillon nga periferia, atëherë gjaku nga enët e dëmtuara nuk formon një hematomë retroplacentare, por rrjedh poshtë midis murit të mitrës dhe membranave. Pas ndarjes së plotë, placenta rrëshqet poshtë dhe tërheq membranën së bashku me të.

Placenta lind me skajin e poshtëm përpara, sipërfaqja e nënës përballë jashtë. Membranat ruajnë pozicionin në të cilin ishin në mitër (membrana e ujit brenda). Ky opsion është përshkruar nga Duncan. Lindja e placentës, e ndarë nga muret e mitrës, përveç kontraktimeve, lehtësohet nga përpjekjet që ndodhin kur placenta lëviz në vaginë dhe irriton muskujt e legenit. Në procesin e çlirimit të placentës, rëndësia ndihmëse është rëndimi i placentës dhe hematoma retroplacentare. Kur gruaja në lindje është në një pozicion horizontal, është më e lehtë të ndahet placenta e vendosur përgjatë murit të përparmë të mitrës.

Gjatë lindjes normale, ndarja e placentës nga muri i mitrës ndodh vetëm në fazën e tretë të lindjes. Në dy periudhat e para, ndarja nuk ndodh, pasi placenta është ngjitur më pak se pjesët e tjera të mitrës, dhe presioni intrauterin parandalon ndarjen e placentës.

Faza e tretë e lindjes është më e shkurtra. Një grua e lodhur në lindje shtrihet e qetë, frymëmarrja e saj është e barabartë, takikardia zhduket dhe presioni i gjakut kthehet në nivelin e tij origjinal. Temperatura e trupit është zakonisht normale. Lëkura ka një ngjyrë normale. Kontraksionet e mëvonshme zakonisht nuk shkaktojnë shqetësim. Kontraksione mesatarisht të dhimbshme ndodhin vetëm tek gratë shumëpare.

Fundusi i mitrës pas lindjes së fetusit ndodhet në nivelin e kërthizës. Gjatë kontraktimeve të mëvonshme, mitra trashet, bëhet më e ngushtë, më e sheshtë, fundi i saj ngrihet mbi kërthizë dhe shpesh devijon në anën e djathtë. Ndonjëherë fundi i mitrës ngrihet në harkun brinor. Këto ndryshime tregojnë se placenta, së bashku me hematomën retroplacentare, ka zbritur në segmentin e poshtëm të mitrës, ndërsa trupi i mitrës ka një konsistencë të dendur, dhe segmenti i poshtëm ka një konsistencë të butë.

Gruaja në lindje ka një dëshirë për të shtyrë, dhe placenta lind.
Në periudhën e paslindjes gjatë lindjes normale, humbja fiziologjike e gjakut është 100-300 ml, mesatarisht 250 ml ose 0,5% e peshës trupore të nënës lindore tek gratë që peshojnë deri në 80 kg (dhe 0,3% për gratë që peshojnë më shumë se 80 kg). Nëse placenta është e ndarë në qendër (opsioni i përshkruar nga Schulze), atëherë gjaku lirohet së bashku me placentën. Nëse placenta është e ndarë nga buza (opsioni i përshkruar nga Duncan), atëherë një pjesë e gjakut lëshohet para lindjes së placentës, dhe shpesh së bashku me të. Pas lindjes së placentës, mitra tkurret ndjeshëm.

Lindja e fëmijëve është një proces fiziologjik mjaft kompleks dhe i paparashikueshëm. Sidoqoftë, trupi i një gruaje të shëndetshme është i pajisur me të gjitha burimet e nevojshme për një lindje të suksesshme. Për t'u shqetësuar më pak dhe për të ditur se çfarë të presë, nëna e ardhshme duhet të dijë informacionin bazë për periudhat e lindjes dhe kohëzgjatjen e tyre. Kjo do t'i lejojë gruas të përgatitet mendërisht për ngjarjet e vështira të ardhshme, të cilat do të përfundojnë me një mrekulli të vërtetë - shfaqjen e foshnjës së shumëpritur.

Si duhet të fillojë lindja normale?

Lindja natyrale në një grua shtatzënë duhet të fillojë në mënyrë spontane, spontane, në një periudhë prej 38 deri në 42 javë. Uji mund të prishet menjëherë ose më vonë. Gjatë gjithë procesit gjatë një lindjeje të sigurt dhe normale, trupi i nënës së ardhshme nuk ka nevojë për asnjë ndërhyrje, gjithçka ndodh ashtu siç e ka menduar natyra. Ndihma mjekësore është e nevojshme nëse diçka shkon keq.

Është e rëndësishme të dini! Mosha minimale e shtatzënisë në të cilën një fëmijë mund të lindë plotësisht i shëndetshëm dhe i përshtatur për jetën jashtë mitrës është 28 javë dhe pesha e fetusit duhet të jetë së paku 1 kg. Lindja e fëmijës konsiderohet natyrale nga 38 deri në 42 javë.

Një foshnjë e tillë konsiderohet e parakohshme dhe do të jetë për herë të parë në kujdes intensiv nën vëzhgim të kujdesshëm, por ai ka të gjitha shanset për të mbijetuar.

Disa ditë para fillimit të lindjes, nëna e ardhshme mund të ndjejë presion të fortë në pjesën e poshtme të barkut. Zakonisht, shumë mukozë fillon të çlirohet nga vagina (shqetësimi i mukozës që mbyll kanalin e mitrës) dhe nyjet e legenit mund të fillojnë të dhembin. Aktiviteti i fetusit zvogëlohet dukshëm, gjë që është normale.

Periudhat kryesore të lindjes

Procesi i lindjes fillon me kontraktimet dhe në momentin që qafa e mitrës zgjerohet dhe përfundon pas nxjerrjes së placentës. Është e pamundur të përcaktohet saktësisht se sa do të zgjasë i gjithë ky akt i vështirë për të sjellë një jetë të re në botë. Gjithçka është individuale: për nënat për herë të parë mund të zgjasë më shumë - deri në 1 ditë; Në gratë shumëpare, gjithçka ndodh më shpejt - brenda 5-8 orëve. Ka raste jashtëzakonisht të rralla kur gjithçka ndodh në një periudhë mjaft të shkurtër kohore - 2-3 orë.

Kursi i punës ndahet në 3 periudha:

1. E para është paraprake (periudha e zbulimit). Fillon me lëshimin e lëngut amniotik (ato do të largohen më vonë), dhe kontraktimet e para, ende të dobëta, përfundon me zgjerimin e plotë të qafës së mitrës.
2. E dyta është dëbimi i fetusit. Regjistrohet në momentin e zgjerimit të plotë të kanalit të lindjes dhe përfundon me lindjen e fetusit.
3. E treta është e mëvonshme. Fiksohet pasi fetusi është nxjerrë tashmë dhe përfundon me lëshimin e placentës (placentës).

Nëse gruaja shtatzënë është në shtëpi, atëherë kur fillon faza e parë, ajo duhet të dërgohet menjëherë në spital.

Në klinikë, mjekë të ndryshëm mund të menaxhojnë lindjen sipas periudhës. Menjëherë para lindjes, infermierët monitorojnë pacientin, mjeku obstetër-gjinekolog e ekzaminon në mënyrë periodike gruan në lindje. Në këtë fazë, para lindjes, pacientit i bëhet një klizmë pastruese për të zbrazur plotësisht zorrët.

Me kalimin në fazën e dytë, gruaja transportohet nga pavioni prenatal në dhomën e lindjes sterile dhe tashmë mjekët obstetër do të jenë pranë saj deri në përfundimin e plotë të procesit.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në secilën fazë të lindjes.

Periudhat e lindjes.

Faza e parë e lindjes - dilatimi

Periudha fillestare, paraprake e lindjes regjistrohet që nga momenti i hapjes së mitrës. Në mënyrë tipike, një grua e zgjeruar ndjen kontraktimet e para. Nuk janë ende aq të dhimbshme dhe zgjasin vetëm disa sekonda. Ndjesitë e pakëndshme fillojnë në pjesën e poshtme të shpinës dhe vetëm atëherë përhapen në zonën e legenit. Intervalet midis kontraktimeve mund të jenë 20-25 minuta. Në raste të rralla, zgjerimi i qafës së mitrës fillon pa kontraktime, gruaja ndjen vetëm një shtrirje në shpinë dhe në fund të barkut.

Gjatë periudhës së parë, trupi ndihmon në zbutjen e indeve të faringut të mitrës dhe zbutjen e tij. Barku në këtë moment mund të bëhet shumë i fortë dhe i tensionuar.

Tek multiparaset dhe ato që lindin për herë të parë, fazat e zgjerimit ndodhin ndryshe. Gjatë lindjes së parë, muskujt e mitrës fillimisht shkurtohen dhe qafa e mitrës zbutet dhe vetëm atëherë hapet muskujt e jashtëm. Gjatë lindjes së përsëritur, këto veprime të trupit shpesh ndodhin njëkohësisht.

Mesatarisht, mitra zgjeron faringun me një shpejtësi prej 1-2 cm në orë. Zgjerimi konsiderohet i mjaftueshëm kur kanali i lindjes është tretur me 8-12 cm (në varësi të peshës dhe fizikut të gruas në lindje). Mjeku obstetër ekzaminon periodikisht vaginën dhe monitoron ecurinë e këtij procesi.

Fetusi në këtë fazë gradualisht i afrohet dyshemesë së legenit me kokën e tij. Nën një presion të tillë, qesja amniotike (nëse nuk ka shpërthyer më herët) shpërthen dhe lëngu amniotik del jashtë. Thyerja e flluskës nuk ndodh gjithmonë spontanisht. Nëse qafa e mitrës tashmë është zgjeruar në 6-8 cm, dhe uji ende nuk është thyer, mjeku shpon murin e fshikëzës në mënyrë që foshnja të lëvizë lirshëm më tej. Për pacientin, ky veprim (birë) është pothuajse i padukshëm dhe nuk ka pse të ketë frikë prej tij.

Faza e parë e lindjes është e dhimbshme për nënën e ardhshme. Përveç kontraktimeve, një grua mund të ndjejë të përziera, marramendje, djersitje të bollshme, të dridhura ose ethe dhe një dëshirë të shpeshtë për të urinuar. Intensiteti i dhimbjes dhe simptomat shoqëruese janë individuale dhe varen nga karakteristikat neuropsikologjike të çdo gruaje. Për disa, gjithçka shkon mjaft lehtë dhe shpejt, për të tjerët mundimi duket mezi i durueshëm.

Në mjekësi, periudha paraprake ndahet në 3 faza:

• Faza I - latente. Fillimi i tij ndodh me tkurrjen e parë dhe vazhdon derisa mitra të zgjerohet në 4-5 cm. Për sa i përket kohës, faza mund të zgjasë nga 2-3 deri në 6-7 orë.
• Faza II – aktive. Kontraksionet bëhen dukshëm më të shpeshta (ndodhin çdo 3-5 minuta) dhe bëhen më të gjata dhe më të dhimbshme. Shpejtësia e hapjes së faringut rritet (1,5-2,5 cm në orë). Faza përfundon kur mitra zgjerohet në 8 cm.
• Faza III - e ngadaltë. Pas fazës aktive dhe më të rëndë, procesi ngadalësohet disi, kontraktimet e dhimbshme gradualisht kthehen në presion të fortë, të cilin gruaja fillon ta ndjejë në dyshemenë e legenit. Në këtë fazë, mitra është zgjeruar plotësisht dhe trupi është gati për lindje.

E rëndësishme! Gjatë gjithë periudhës paraprake, gruaja në lindje nuk duhet të shtyjë apo tendoset. Detyra kryesore për nënën e ardhshme në këtë kohë është të marrë frymë thellë për të ngopur trupin e saj dhe gjakun e foshnjës me oksigjen. Periudhat e mëvonshme të lindjes varen kryesisht nga mënyra se si vazhdojnë të tre fazat e listuara më sipër.

Idealisht, gjithçka duhet të ndodhë në këtë mënyrë, por ka raste kur sekuenca e fazave prishet ose lindin situata patologjike. Në situata të tilla, mjekët vendosin në vend se çfarë të bëjnë për të zgjidhur në mënyrë të sigurt lindjen. Ndonjëherë ju duhet të bëni një prerje cezariane urgjente për të shpëtuar jetën e foshnjës.

Kur gjithçka përfundon mirë në fazën e parë, vijon pjesa kryesore.

Nëse sekuenca e periudhave të lindjes prishet, mjekët mund të vendosin të përdorin një seksion cezarian.

Faza e dytë e lindjes - dëbimi i fetusit

Faza më e vështirë dhe e dhimbshme ka përfunduar. Tani kontraktimet praktikisht ndalojnë dhe kthehen në shtytje. Ndjesitë janë të pakëndshme, por jo aq të dhimbshme. Ky akt nuk mund të kontrollohet. Shtytja ndodh në mënyrë refleksive, muskujt e diafragmës, barkut dhe dyshemesë së legenit tkurren në mënyrë aktive.

Koka e fetusit fillon të lëvizë intensivisht përgjatë kanalit të lindjes. Trupi i vogëlushit drejtohet gradualisht, krahët drejtohen përgjatë trupit, shpatullat ngrihen drejt kokës. Vetë natyra e udhëheq procesin.

Gjatë fazës së dytë të lindjes, pacientja zhvendoset në dhomën e lindjes, në një shtrat të veçantë dhe vjen koha kur ajo duhet të shtyjë. Mjeku i tregon gruas se çfarë të bëjë, si të marrë frymë dhe në cilën pikë të tensionohet. Koka e foshnjës tregohet në perineum. Me çdo shtytje, fëmija largohet pak. Në këtë fazë, disa pacientë përjetojnë këputje të indeve të buta të perineumit. Nuk ka asnjë rrezik të veçantë në këtë, më vonë mjekët do të qepin perineumin dhe pas nja dy muajsh nuk do të mbetet asnjë gjurmë në të. Gruaja që lind vetë, në sfondin e përpjekjeve të forta, nuk i ndjen më veçanërisht këputjet.

Kohëzgjatja e lindjes varet nga faktorët e mëposhtëm:

• Fiziku i gruas.
• Gjendja fizike dhe psikologjike e gruas në lindje.
• Pozicioni dhe aktiviteti i fetusit, madhësia e tij.

Kohëzgjatja e fazës së dytë të lindjes varet nga shumë faktorë, kryesori prej të cilëve është gjendja shëndetësore e nënës së ardhshme.

Mesatarisht, koha e dëbimit zgjat nga 20 minuta në 2 orë. Ndërsa koka e foshnjës lëviz nëpër kanalin e lindjes, është shumë e rëndësishme të monitorohet pulsi i foshnjës. Nëse fytyra e tij qëndron në zonën e legenit më shumë se ç'duhet, mund të fillojë hipoksia (mungesa e oksigjenit). Kjo ndodh nëse papritmas, për arsye të panjohura, përpjekjet zbehen. Mjekët marrin masa për të nxjerrë kokën e fetusit jashtë sa më shpejt të jetë e mundur.

Kur koka e vogëlushit është plotësisht jashtë, mjeku obstetër heq mukozën nga fytyra e tij për të pastruar rrugët e frymëmarrjes dhe heq plotësisht trupin nga barku. Foshnja është e lidhur me placentën, e cila është ende brenda, me anë të kordonit të kërthizës. Prehet dhe fashohet në trupin e fëmijës. Kordoni i kërthizës nuk ka mbaresa nervore, kështu që as nëna dhe as i porsalinduri nuk ndjejnë dhimbje.

Nëse lindja shkoi mirë, foshnja filloi të merrte frymë dhe të qante, ai vendoset në gjoksin e nënës për disa minuta. Ky veprim filloi të praktikohej jo shumë kohë më parë. Sipas psikologëve, kjo i lejon gruas të vijë shpejt në vete dhe foshnja të qetësohet, duke ndjerë rrahjet e njohura të zemrës së nënës në një mjedis të ri, të frikshëm. Më vonë, fëmija merret dhe dërgohet në një departament të posaçëm në mënyrë që foshnja të pushojë edhe pas stresit kaq të rëndë. Gruaja në lindje mbetet ende në divan.

Në këtë pikë, faza e dytë e punës konsiderohet e përfunduar.

Faza e tretë e lindjes është pas lindjes (pas lindjes).

Pas një kohe (15-30 minuta), nëna përsëri ndjen dhimbje dhe sforcim. Ky është një fenomen krejtësisht normal dhe i domosdoshëm. Placenta (vendi i foshnjës) mbetet brenda dhe duhet të dalë spontanisht.

Sapo gruaja ndjeu sërish kontraktime dhe presion në bark, filloi faza e tretë e lindjes. Gjithçka ndodh shumë më shpejt dhe jo aq me dhimbje. Nëse placenta nuk del jashtë brenda gjysmë ore pas përfundimit të fazës së dytë, mjekët kryejnë "shtrydhje" ose pastrim manual nën anestezi.

Në fund të periudhës së tretë, mjeku obstetër qep perineumin (nëse ka pasur lot) dhe dezinfekton kanalin e lindjes. Gruaja mund të lëvizë në një pozicion më të rehatshëm, por duhet të mbetet ende në pozicionin e saj, e shtrirë në shpinë. Për një orë, ndonjëherë dy pas lindjes, mjekët e vëzhgojnë pacientin në intervale prej 15-20 minutash. Nëse nuk vërehen komplikime apo patologji, ajo transportohet në repartin e paslindjes. Tani një grua në lindje konsiderohet një grua pas lindjes.

Është e rëndësishme të dini! Dy ditët e para një nënë e re mund të ketë temperaturë të lartë (brenda 38º C). Ky është një reagim normal, temperatura gradualisht do të kthehet në normale.
Në fund të periudhës së tretë, gruaja rekomandohet të shtrihet në shpinë për disa orë.

Kohëzgjatja e lindjes së fëmijës e lodh ndjeshëm trupin dhe nëna e kryer zakonisht përjeton dobësi të rëndë më pas. Së bashku me lodhjen, mund të përjetoni një ndjenjë etje ose urie, të dridhura, përgjumje dhe ethe. Ka rrjedhje të përgjakshme nga vagina. Të gjitha këto janë reagime krejtësisht normale. Gruaja në lindje vihet me të brendshme dhe vendoset një shtupë garzë në perineum, e cila do të duhet të ndërrohet periodikisht. Ju nuk mund të përdorni jastëkë të rregullt pas lindjes së fëmijës, ato nuk lejojnë që ajri të kalojë, duke nxitur rritjen e baktereve dhe mund të çojë në mbytje të indeve.

Gradualisht, gjendja e nënës së lumtur kthehet në normale.

Në një shënim! Nëse lindja ka shkuar mirë dhe nuk ka pasur këputje, gruaja mund të ngrihet vetë brenda 3-4 orëve.

Këto janë tre fazat kryesore të lindjes që kalon çdo grua që lind natyrshëm. Trupi ynë është i përsosur dhe ka burime të mjaftueshme për t'i bërë ballë me siguri një akti kaq serioz dhe të vështirë për të sjellë një jetë të re në botë. Sot ekzistojnë kurse të ndryshme përgatitore për gratë shtatzëna që mësojnë sjelljen dhe frymëmarrjen e duhur gjatë lindjes. Sa më e sigurt dhe e qetë të jetë një grua, aq më i lehtë dhe më i shpejtë do të jetë i gjithë procesi. Një qëndrim pozitiv mendor gjithashtu ka një ndikim të madh pozitiv në lindjen e fëmijëve.

Periudhat e lindjes janë periudha kohore gjatë të cilave lindja kalon nëpër faza të caktuara, hap pas hapi duke e afruar fëmijën dhe nënën e tij me kulmin - lindjen e foshnjës. Të tre fazat e lindjes janë të detyrueshme dhe zhvillohen njëra pas tjetrës, pasi secila përgatit trupin e nënës dhe fëmijës për tjetrën.

Kohëzgjatja e tyre ndryshon midis grave primipare dhe shumëpare, si rregull, gratë primipare lindin më gjatë dhe më të vështirë se sa me lindje të përsëritura.

Diagnoza e periudhave të lindjes ka një rëndësi të madhe për menaxhimin e tyre. Kur një grua hyn në spital në lindje, është shumë e rëndësishme që mjekët obstetër të dinë saktësisht se në cilën fazë të lindjes është në mënyrë që ajo të marrë vendimet e duhura dhe të krijojë një plan për menaxhimin e lindjes.

Koha menjëherë para lindjes, lindja e fëmijës dhe gjendja e paslindjes kanë karakteristikat e tyre, ia vlen të dini se si vazhdon lindja në mënyrë që të jeni të përgatitur për gjithçka që ju pret në dhomën e lindjes.

Periudha paraprake e punës

Sidoqoftë, periudha paraprake nuk është ende lindja e fëmijëve, dhe jo pararojë e lindjes së fëmijëve (). Normalisht, kjo fazë përgatitore në thelb zgjat jo më shumë se një ditë dhe nuk shkakton ndonjë shqetësim në nënën e ardhshme.

Cfare po ndodh?

Qafa e mitrës përgatitet për lindjen e fëmijës dhe zbutet, duke u hapur pak. Gruaja ndjen kontraktime të parregullta, me dhimbje të ulët, të cilat mund të ndalojnë spontanisht, por në shumicën e rasteve intensifikohen dhe bëhen aktive.

Periudha paraprake merr një rëndësi të madhe kur ecën patologjikisht. Zvarritet me kalimin e kohës, kontraktimet janë të dhimbshme dhe të parregullta dhe qafa e mitrës mbetet e papjekur.

Është e rëndësishme të dallohet kjo fazë përgatitore e ecur gabimisht nga fillimi deri në dobësimin e punës. Vetëm një mjek mund t'i dallojë ato duke ekzaminuar gjendjen e qafës së mitrës.

Prania e kontraktimeve të dhimbshme, madje të parregullta është një arsye e mjaftueshme për të kontaktuar një obstetër-gjinekolog. Fakti është se kontraktimet e parregullta dhe të dhimbshme jo vetëm që e lodhin gruan shtatzënë, por mund të shkaktojnë edhe hipoksi tek fëmija.

Në fakt, ka 3 periudha në lindje.

1 – hapja e qafës së mitrës
2 – dëbimi i fetusit
3 – paslindja, ndarja e placentës.

Faza e parë e lindjes

E para është më e gjata dhe më e dhimbshme, e karakterizuar nga kontraktimet e rregullta që çojnë në zgjerimin e qafës së mitrës.

Gjatë shtatzënisë, qafa e mitrës është cilindrike, e dendur dhe e mbyll me siguri daljen nga mitra gjatë lindjes, është një pengesë për lindjen e një fëmije, që do të thotë se ai nuk mund të lindë derisa të jetë plotësisht i hapur (10 cm); , ose 5 gishta).

Sa zgjat faza e parë e lindjes?

Nëse kjo është lindja juaj e parë, periudha e parë mund të zgjasë më shumë se 12-14 orë. Me lindje të përsëritura, ky interval shkurtohet në 6-8 orë ose edhe më pak.

Në këtë interval ka një fazë latente, që zgjat mesatarisht nga 4 deri në 6 orë, kur kontraktimet janë të lehta dhe mjaft të rralla. Megjithatë, ato tashmë janë të rregullta dhe çojnë në zbutjen dhe zbutjen e plotë të qafës së mitrës.

Faza e dytë e së njëjtës fazë është aktive, kontraktimet intensifikohen, bëhen të shpeshta dhe çojnë në zgjerimin e qafës së mitrës deri në 10 cm, sapo qafa e mitrës të zgjerohet plotësisht, të gjitha pengesat për lindjen e një fëmije do të eliminohen.

Në këtë kohë ndodhin kontraktime aktive të shtresës gjatësore të murit të mitrës dhe relaksim i shtresës rrethore. Qesja amniotike ndihmon në hapjen e qafës së mitrës. Gjatë procesit të zgjidhjes së nënës, koka shtypet në hyrje të legenit, duke e ndarë lëngun amniotik në të përparme dhe të pasme. Në çdo tkurrje, qesja amniotike mbushet dhe ushtron presion mbi qafën e mitrës, duke nxitur hapjen e saj të shpejtë. Kur qafa e mitrës zgjerohet 4-5 cm, qesja amniotike bëhet e panevojshme dhe zakonisht hapet spontanisht dhe ujërat çahen.

Nëse uji prishet para kohe, në fillim apo edhe para fillimit të kontraktimeve, një lëshim i tillë quhet i parakohshëm. Periudha e lejuar pa ujë gjatë lindjes nuk duhet të kalojë 6 orë mungesa e ujit deri në 72 orë është relativisht e sigurt, por një rast i tillë nuk është normë, dhe gruaja ka nevojë për vëmendje dhe vëzhgim të veçantë. Një periudhë kohore pa ujë për më shumë se 6 orë quhet e gjatë dhe parandalon infeksionin dhe hipoksinë e fetusit, kemi shkruar për këtë këtu.

Aktualisht, menaxhimi i fazës së parë presupozon sjelljen e lirë të gruas në lindje, ajo mund të lëvizë në mënyrë aktive dhe të përdorë metoda të vetë-anestezisë. Nëse është e nevojshme, mund të anestezohet, përdoren antispazmatikë, analgjezikë narkotikë dhe jo narkotikë dhe anestezia epidurale. Nëse lindja ndërlikohet nga dobësia e forcës, ky interval zgjatet, mund të aplikohet stimulimi i aktivitetit. Në rastet kur qesja amniotike nuk hapet spontanisht në kohën e duhur, kryhet amniotomi ().

Lindja zhvillohet gradualisht, kontraktimet e dobëta dhe relativisht të rralla në fillim intensifikohen dhe bëhen më të shpeshta, kur qafa e mitrës është pothuajse plotësisht e hapur, 8 cm, kontraktimet dobësohen pak, sikur natyra i jep gruas pushim para punës më të vështirë. Pas 30-40 minutash, kontraktimet rifillojnë me energji të përtërirë dhe shfaqen përpjekjet, fillon faza e dytë.

Faza e dytë e lindjes

Shumë gra që kanë lindur e karakterizojnë këtë periudhë kohore edhe më pak të dhimbshme se e para, por të gjithë bien dakord për një gjë – kjo është puna më e vështirë që një grua bën në jetën e saj. Intervali i dytë është distanca nga përpjekjet e para deri në lindjen e fëmijës.

Sa zgjat faza e dytë e lindjes?

Kohëzgjatja e saj mesatarisht është 20-30 minuta, por te gratë shumëpare, e sidomos te ato shumëpare, mund të reduktohet në disa minuta dhe gjatë lindjes së parë mund të zgjasë një orë ose më shumë.

Kjo fazë quhet shtytje, ose periudha e dëbimit të fetusit. Kur qafa e mitrës zgjerohet mjaftueshëm, koka e foshnjës zbret në legenin e gruas dhe ushtron presion mbi plexuset nervore në zonën sakrale. Shfaqet një dëshirë e parezistueshme për të shtyrë, është e pavullnetshme dhe është shumë e vështirë ta luftosh. Kjo ndjenjë është e ngjashme me atë që ndodh kur vizitojnë tualetin "në mënyrë të madhe" nganjëherë gratë pa përvojë në lindje ngatërrojnë shtyrjen me dëshirën për të zbrazur zorrët.

Zakonisht, përpjekjet shfaqen kur qafa e mitrës zgjerohet me 8 cm, nëse nxitoni dhe i bindeni kësaj dëshire, fëmija do të jetë në gjendje të lindë, por ekziston një rrezik i lartë i dëmtimit të qafës së mitrës; Prandaj, në fillim të periudhës së shtytjes, mamia zakonisht i kërkon gruas në lindje të "marrë frymë" dhe e ndalon shtyrjen. Në këtë moment, bëhet një ekzaminim vaginal, mamia sigurohet që qafa e mitrës të zgjerohet mjaftueshëm dhe lindja të ecë siç duhet.

Koha e shtytjes është shumë e rëndësishme dhe kërkon shumë përpjekje nga nëna dhe vëmendje ndaj asaj që thotë stafi mjekësor. Mund të lexoni shumë, të merrni pjesë në kurse përgatitore për lindjen e fëmijëve, të mësoni teknikat e frymëmarrjes dhe ende të gjeni veten të papërgatitur, dhe më pas ekipet e mamisë, kur dhe çfarë të bëni, kur dhe si të merrni frymë, si të shtyni, vijnë në shpëtim.

Në fazën e dytë, fëmija duhet të kalojë përmes kanalit të lindjes, duke bërë disa kthesa të vështira dhe të lindë. Menaxhimi i tij përfshin monitorimin e vazhdueshëm të gjendjes së fetusit, pasi që tani foshnja po përjeton stresin më të madh.

Rreziqet e periudhës së dytë janë hipoksia fetale intrauterine, animi i pjesëve të trupit të fëmijës me paraqitje të gabuar, dobësia e lindjes dhe gjakderdhja. Gjakderdhja mund të tregojë një ndërlikim kaq serioz si shkëputja e placentës.

Ndonjëherë, për shkak të shëndetit të nënës, ajo nuk mund të përballojë përpjekje të rënda fizike kur shtyn. Lindja e fëmijës me përjashtim të periudhës së shtytjes përfshin diseksionin e perineumit (perineotomi) dhe aplikimin e një ekstratori me vakum ose pincë obstetrike. Një menaxhim i tillë i lindjes është tashmë praktikisht i braktisur, duke zgjedhur seksionin cezarian në raste të tilla.

Shtytja është pothuajse pa dhimbje, ose më mirë, mbulon të gjitha ndjesitë e tjera. Me çdo përpjekje, koka e fetusit zbret më poshtë në legenin e vogël të nënës, duke bërë një kthesë, pastaj ajo fillon të shpërthejë. Në çdo tkurrje, pjesa e pasme e kokës së foshnjës del nga trakti gjenital i nënës dhe kthehet prapa, foshnja “zhyt” kokën nën simfizën e nënës, fillimisht lind pjesa e pasme e kokës, pastaj fytyra e foshnjës dhe në fund e gjithë. kokë. Kur koka e foshnjës shpërthen, zakonisht ndihet një dhimbje e mprehtë, afatshkurtër. Pastaj fëmija e kthen fytyrën në kofshën e djathtë ose të majtë të nënës, lind shpatulla e sipërme, pastaj ajo e poshtme dhe i gjithë trupi rrëshqet në duart e mjekut obstetër. Dëgjohet e qara e parë e foshnjës, mbaron periudha e dytë.

Faza e tretë e lindjes

Kjo është koha nga lindja e foshnjës deri në lindjen e membranave dhe placentës së tij. Kjo është afatshkurtër, mesatarisht 15-20 minuta, është pa dhimbje dhe nuk vërehet nga nëna. Një emër tjetër për të është faza pasuese.

Zakonisht placenta do të ndahet vetë dhe do t'ju duhet vetëm të shtyni pak për ta nxjerrë jashtë, por në disa raste nuk do të dalë për një kohë të gjatë. Lidhja e ngushtë apo edhe accreta e placentës është arsyeja pse ndodh gjakderdhja. Në raste të tilla, ndarja e placentës kërkon ndihmë menaxhimi aktiv përfshin stimulimin e kontraktimeve të mitrës, nëse placenta nuk ndahet dhe zhvillohet gjakderdhja, kryhet një ekzaminim manual i mitrës;

Periudha pas lindjes

Periudha pas lindjes fillon nga momenti i lindjes së placentës dhe zgjat deri në 40 ditë. Periudha kohore e hershme pas lindjes është 2 orët e para pasi nëna ka lindur në mënyrë të sigurt një fëmijë kur rreziku i hemorragjisë hipotensive pas lindjes është i lartë.

Periudha e rikuperimit është një kohë e përgjegjshme që kërkon që nëna të ndjekë disa rregulla (kufizime në jetën seksuale, pushim dhe gjumë adekuat). Në këtë kohë, ushqyerja me gji përmirësohet dhe shëndeti i përgjithshëm rikthehet. Periudha e rikuperimit shoqërohet me çlirimin e lokieve, një rrjedhje që shoqëron tkurrjen e mitrës dhe rikthimin e saj në madhësinë normale.

Periudha e rehabilitimit pas lindjes është një kohë e mrekullueshme, plot momente të gëzueshme dhe shqetësime të reja. Është shumë e rëndësishme që në këtë kohë një nënë e re e realizuar të jetë e rrethuar nga kujdesi dhe dashuria e të dashurve dhe të afërmve dhe të marrë ndihmën dhe mbështetjen maksimale.

I gjithë procesi i lindjes është i ndarë për tre periudha - e para, e dyta (ulja e foshnjës në zgavrën e legenit) dhe e treta (lindja e menjëhershme). – më e gjata, thelbi i saj qëndron në hapjen dinamike të qafës së mitrës dhe në formimin e një kanali të vetëm me zgavër. Pas kësaj, foshnja mund të zbresë me qetësi në zgavrën e legenit për lindjen e mëvonshme.

Gjithçka fillon me pararojë– intensiteti i ndryshëm i dhimbjes, lëshimi i tapës së mukusit dhe madje edhe “kontraktimet stërvitore”. Ato mund të zgjasin nga disa orë në disa ditë dhe madje edhe javë. Gjatë kësaj përgatitjeje qafa e mitrës bëhet e butë, e përkulshme, hapet me 2-3 cm dhe shkurtohet.

Shenja e parë e fillimit të fazës së parë të lindjes janë kontraktimet e rregullta me një frekuencë prej një ose dy çdo 15-20 minuta, që zgjasin të paktën 15-20 sekonda. Për më tepër, intensiteti dhe frekuenca e tyre duhet të rritet. Nëse ndodh e kundërta, këto janë pararojë të punës.

Së bashku me kontraktimet ngërçe të mitrës, një grua mund të ndiejë presion, dhimbje bezdisëse në fund të barkut ose në fund të shpinës dhe një ndjenjë ngopjeje. Fëmija nuk është shumë aktiv.

Gjithashtu, lindja mund të fillojë me këputjen e ujit pa kontraktime. Kjo e fundit normalisht duhet të fillojë brenda 4-6 orëve. Thyerja e lëngut amniotik në këtë rast konsiderohet e parakohshme.

Për gratë që lindin për herë të parë, kohëzgjatja e periudhës së parë nuk është më shumë se 10-12 orë, dhe për lindjet e përsëritura - jo më shumë se 6-8 orë. Kur përdoren barna të ndryshme stimuluese, koha e menstruacioneve të para zvogëlohet. Për një kohëzgjatje më të gjatë është vendosur në . Fazat e fazës së parë të lindjes:

• I fshehur. Ajo kalon pa u vënë re, dhe nëna e ardhshme mund të ndjejë dhimbje të lehta bezdisëse në fund të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës. Kontraksione të tilla janë jetëshkurtër - deri në 15 sekonda dhe përsëriten çdo 15-30 minuta.
• Aktiv. Kontraksionet tashmë ndodhin çdo 5-10 minuta dhe zgjasin 30-40 sekonda. Është gjatë kësaj periudhe që gratë normalisht duhet të përjetojnë lëngun amniotik. Faza aktive përfundon kur dilatimi i qafës së mitrës është rreth 8-9 cm.
• Frenimi

Gjatë gjithë fazës së parë të lindjes, mjeku monitoron gjendjen e fetusit duke përdorur monitorimin CTG - duke regjistruar rrahjet e zemrës së foshnjës me një sensor të veçantë, i cili është i fiksuar në stomakun e gruas shtatzënë. Normalisht, rrahjet e zemrës duhet të jenë midis 120-160 rrahje në minutë, rritet në një mënyrë kulmore gjatë një tkurrjeje. Çdo devijim mund të jetë një tregues për lindje urgjente me prerje cezariane.

Frekuenca e ekzaminimit vaginal gjatë rrjedhës normale:

• Për të vërtetuar faktin e fillimit të lindjes - në rast të ankesave për dhimbje, rrjedhje të lëngut të lehtë, prizë mukusi, etj.
• Kur uji prishet - në çdo kohë gjatë lindjes, nëse një grua vëren shfaqjen e shkarkimit të bollshëm të ujit, është i nevojshëm ekzaminim shtesë. Në disa raste, zbulimi i patologjisë mund të bëhet një tregues për lindjen urgjente.
• Për të vendosur fillimin e fazës së dytë të lindjes - nëse një grua vëren se gjatë kontraktimeve ajo dëshiron të shtyjë, sikur të ishte kaps.
• Për identifikimin në kohë të rrjedhës patologjike të lindjes - kur shfaqen rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital, nëse lindja zgjat, nëse vizuale vërehet se kontraktimet bëhen më pak intensive, si dhe çdo 6 orë gjatë rrjedhës së tyre normale.

Karakteristikat për nënat për herë të parë dhe lindjet e përsëritura:

Indeksi	Primipara	Shumëpare
Fillimi i periudhës së parë
	Deri në orën 12	Deri në 8 orë
Kontraksione të dhimbshme
Karakteristika te tjera

Komplikimet e mundshme të periudhës së parë:

• Gjakderdhje. Mund të jetë pasojë e një ndërlikimi serioz - shkëputja e placentës. Është e nevojshme të kryhet një ekografi dhe nëse koha ose kushtet nuk e lejojnë këtë, bëhet menjëherë një operacion cezarian. Ndonjëherë kjo është pasojë e dëmtimit të qafës së mitrës gjatë një ekzaminimi vaginal. Në këtë rast, nuk ka nevojë për t'u shqetësuar.
• Dobësia e kontraktimeve. Diagnostikohet nëse hapja e qafës së mitrës nuk ndodh gjatë një periudhe kohore ose është e pamjaftueshme. Dobësia e identifikuar në kohë e kontraktimeve mund të korrigjohet duke përdorur teknika të ndryshme. Parandalimi – lehtësim adekuat i dhimbjes gjatë lindjes.
• Derdhja e ujërave. Normalisht, ujërat thyhen në fazën e parë të lindjes kur qafa e mitrës zgjerohet më shumë se 6 cm Nëse kjo ndodh më herët, por ka kontraktime, ka këputje të hershme të lëngut amniotik. Nëse lëngu amniotik largohet para fillimit të kontraktimeve të mitrës, është një këputje e parakohshme. Të gjitha llojet e devijimeve ndodhin mjaft shpesh.

Nëse lindja ndodh me devijime, ose kryhet lindje shtesë, kontraktimet e mitrës mund të jenë të forta dhe madje të padurueshme. Në këto dhe raste të tjera, përdoren opsione të ndryshme për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes.

Opsioni më i thjeshtë dhe më i arritshëm për lehtësimin e dhimbjeve për çdo grua– psikoprofilaksisë. Kuptimi i saj është t'i mësojë teknikat e frymëmarrjes një gruaje shtatzënë dhe ta edukojë atë për fazat e lindjes së fëmijës. masazh, muzikë e qetë, aromaterapi, lindje në ujë.

Opsioni i dytë më i zakonshëm është futja e antispazmatikëve dhe qetësuesve të dhimbjes. Këto mund të jenë Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin dhe të tjerë. Drogat narkotike, për shembull, Promedol, mund të përdoren gjithashtu si qetësues kundër dhimbjeve.

Një nga metodat më të njohura sot lehtësim dhimbjeje lindja në fazën e parë të lindjes – . Thelbi i tij është të kryeni një "injeksion në shpinë".

Lexoni më shumë në artikullin tonë për fazën e parë të lindjes.

Lexoni në këtë artikull

Gjatë fazës së parë të lindjes

Për lehtësinë e vlerësimit të dinamikës së lindjes së fëmijëve, i gjithë procesi ndahet në tre periudha - e para (ulja e foshnjës në zgavrën e legenit) dhe (lindja e menjëhershme). Faza e parë e lindjes është më e gjata. Në secilin rast, një kurs individual i lindjes është i mundur, me kohëzgjatje dhe shkallë të ndryshme dhimbjeje. Kjo varet nga shëndeti i gruas, gatishmëria e saj psikologjike për lindje dhe lindja e foshnjës.

Thelbi i fazës së parë të lindjes është hapja dinamike e qafës së mitrës dhe formimi i një kanali të vetëm me një zgavër. Pas kësaj, foshnja mund të zbresë me qetësi në zgavrën e legenit për lindjen e mëvonshme.

Shenjat

Gjithçka fillon me pararojë. Kjo mund të jetë dhimbje me intensitet të ndryshëm, lëshimi i një tape mukusi dhe madje edhe "kontraktime stërvitore". Pararendësit e lindjes mund të zgjasin nga disa orë në disa ditë dhe madje edhe javë. Gjatë kësaj përgatitje qafa e mitrës bëhet e butë dhe e përkulshme, hapet me 2-3 cm dhe shkurtohet.

Mendimi i ekspertit

Shenja e parë e fillimit të fazës së parë të lindjes janë kontraktimet e rregullta me një frekuencë prej një ose dy çdo 15-20 minuta, që zgjasin të paktën 15-20 sekonda. Për më tepër, intensiteti dhe frekuenca e tyre duhet të rritet. Nëse ndodh e kundërta - intervali midis tyre rritet dhe kohëzgjatja zvogëlohet, këto janë pararojë të lindjes.

Së bashku me kontraktimet ngërçe të mitrës, një grua mund të ndiejë presion në pjesën e poshtme të barkut, një ndjenjë ngopjeje. Në të njëjtën kohë, foshnja nuk është shumë aktive - ai është gjithashtu "i fokusuar" në procesin e lindjes. Shumë i përshkruajnë vetë kontraktimet si "stomaku bëhet si një gur dhe më pas relaksohet", ndërsa disa përjetojnë dhimbje të bezdisshme në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës.

Gjithashtu, lindja mund të fillojë me këputjen e ujit pa kontraktime. Kjo e fundit normalisht duhet të fillojë brenda 4-6 orëve. Në këtë rast, këputja e lëngut amniotik konsiderohet e parakohshme dhe ndërlikimet gjatë dhe pas lindjes janë paksa të shtuara.

Fazat dhe kohëzgjatja e tyre

Për gratë që lindin për herë të parë, kohëzgjatja e periudhës së parë nuk është më shumë se 10-12 orë, dhe për lindjet e përsëritura - jo më shumë se 6-8 orë. Kur përdoren barna të ndryshme stimuluese, koha e menstruacioneve të para zvogëlohet. Me një kohëzgjatje më të gjatë, konstatohet dobësia e lindjes.

Kontraktimet duhet të jenë produktive - të çojnë në zgjerimin e qafës së mitrës. Sidoqoftë, kjo ndodh me ritme të ndryshme, në bazë të të cilave dallohen periudhat (fazat) e mëposhtme të fazës së parë të lindjes:

• Faza latente. Edhe nga emri bëhet e qartë se kjo është një rrjedhë latente e lindjes në gratë e shëndosha që janë të gatshme për procesin e lindjes, kjo periudhë kalon pa u vënë re, pavarësisht nga barazia e lindjeve - e para ose e përsëritur. Në këtë rast, nëna e ardhshme mund të ndjejë dhimbje të vogla bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës, gjë që nuk e pengon atë të udhëheqë stilin e saj të zakonshëm të jetesës. Kontraksione të tilla janë jetëshkurtër - deri në 15 sekonda dhe përsëriten çdo 15-30 minuta.

• Faza aktive. Zakonisht është gjatë kësaj periudhe që gratë drejtohen në maternitet për fillimin e kontraktimeve. Ata tashmë janë shqetësues çdo 5-10 minuta dhe zgjasin 30-40 sekonda. Është gjatë kësaj periudhe që gratë normalisht duhet të përjetojnë lëngun amniotik, pasi deri në këtë moment fshikëza e fetusit vepron si një "pykë", duke shtypur qafën e mitrës dhe duke nxitur zgjerimin sistematik të saj.
• Faza aktive përfundon kur dilatimi i qafës së mitrës është rreth 8-9 cm.
• Faza e frenimit. Karakterizohet nga një ritëm më i ngadaltë. Në këtë kohë, zgjerimi ndodh nga 8-9 cm në 10-12 cm (i plotë). Vetëm pas kësaj është e mundur që fetusi të zbresë dhe lindja e tij pasuese. Kohëzgjatja e fazës së ngadalësimit është rreth 40-120 minuta në gratë multipare ajo vazhdon më shpejt.

Mendimi i ekspertit

Daria Shirochina (obstetër-gjinekologe)

Gjatë gjithë fazës së parë të lindjes, mjeku monitoron gjendjen e fetusit duke përdorur monitorimin CTG - duke regjistruar rrahjet e zemrës së foshnjës me një sensor të veçantë, i cili është i fiksuar në stomakun e gruas shtatzënë. Normalisht, rrahjet e zemrës duhet të jenë në intervalin 120-160 rrahje në minutë, duke arritur kulmin gjatë një tkurrjeje. Çdo devijim mund të jetë një tregues për lindje urgjente me prerje cezariane.

Frekuenca e ekzaminimit vaginal

Ajo kryhet sipas gjykimit të mjekut. Gjatë rrjedhës normale të fazës së parë të lindjes, një ekzaminim vaginal është i nevojshëm vetëm në rastet e mëposhtme:

Një ekzaminim vaginal mund të kryhet në një karrige speciale obstetrike ose në shtrat. Në të njëjtën kohë, detyra e gruas është të pushojë sa më shumë që të jetë e mundur, në mënyrë që të mos provokojë dhimbje gjatë ekzaminimit dhe të mos ndërhyjë në sqarimin e situatës obstetrike nga mjeku.

Veçori në nënat për herë të parë dhe lindje të përsëritura

Lindja e parë në shumicën e rasteve është më e vështirë dhe më e gjatë. Dallimet janë paraqitur në tabelë, por gjithsesi varet nga karakteristikat individuale të gruas, kështu që treguesit janë të ndryshueshëm dhe periudha e parë në gratë primipare mund të vazhdojë pa probleme dhe shpejt.

Indeksi	Primipara	Shumëpare
Fillimi i periudhës së parë	Më shpesh me pararojë karakteristikë	Mund të mos ketë shenja paralajmëruese të lindjes, por kontraktimet fillojnë menjëherë
Kohëzgjatja e fazës së parë të lindjes	Deri në orën 12	Deri në 8 orë
Kontraksione të dhimbshme	Më pak e dhimbshme, por më e gjatë	Më e dhimbshme, por edhe më produktive
Karakteristika te tjera		Fundi i periudhës së parë mund të "lidhet" me fillimin e të dytës

Komplikime të mundshme

Faza e parë e lindjes është një fazë e rëndësishme zbulimi në kohë i komplikimeve ju lejon të shmangni pasojat e pariparueshme për nënën dhe foshnjën. Më shpesh ndesheni me ato më poshtë.

Gjakderdhje

Mund të jetë pasojë e një ndërlikimi serioz - shkëputja e placentës. Në të njëjtën kohë, në sfondin e aktivitetit normal të lindjes, njolla deri në gjakderdhje të rëndë regjistrohet në fazën e parë të lindjes. Nëse dyshohet për shkëputje të placentës, duhet të bëhet ekografi dhe nëse koha ose kushtet nuk e lejojnë këtë, bëhet menjëherë një prerje cezariane.

Mendimi i ekspertit

Daria Shirochina (obstetër-gjinekologe)

Ndonjëherë rrjedhjet e përgjakshme vaginale janë pasojë e dëmtimit të qafës së mitrës gjatë një ekzaminimi vaginal. Kjo është e mundur nëse një grua më parë kishte erozion, ektopi, një lloj manipulimi në qafën e mitrës, dhe gjithashtu nëse në prag të lindjes ajo vuante nga kolpiti i zakonshëm. Në këtë rast, nuk ka nevojë të shqetësoheni, gjendja nuk përbën kërcënim për nënën dhe foshnjën.

Dobësia e kontraktimeve

Diagnostikohet nëse hapja e qafës së mitrës nuk ndodh gjatë një periudhe kohore ose është e pamjaftueshme. Më shpesh, dobësia e kontraktimeve ndodh:

• me një frut të madh;
• në gratë shtatzëna me shtim patologjik në peshë;
• me patologji të trupit të mitrës (me septum dhe të tjerë);
• me këputje të parakohshme të lëngut amniotik;
• gjatë shtatzënisë së shumëfishtë;
• me stres psiko-emocional në një grua shtatzënë.

Dobësia e identifikuar në kohë e kontraktimeve mund të korrigjohet duke përdorur teknika të ndryshme. Për këtë mund të përdoren sa vijon:

• uterotonics - ilaçe që rrisin kontraktimet e mitrës, për shembull, oksitocina;
• gjumë medikamentoz - me ndihmën e tij mund të "rivendosni" aktivitetin kontraktues të mitrës.

Parandalimi i dobësisë së forcave të punës - lehtësim adekuat i dhimbjes gjatë lindjes.

Derdhja e ujërave

Normalisht, lejohet që ujërat të çahen në fazën e parë të lindjes kur qafa e mitrës është më shumë se 6 cm e zgjeruar Nëse kjo ndodh më herët, por ka kontraktime, ka këputje të hershme të lëngut amniotik. Nëse lëngu amniotik largohet para fillimit të kontraktimeve të mitrës, është një këputje e parakohshme. Të gjitha llojet e devijimeve ndodhin mjaft shpesh. Kjo rrit rreziqet:

• infeksioni intrauterin i fetusit - antibiotikët përshkruhen për profilaksë gjatë një periudhe anhydrous prej më shumë se 12 orësh pas përfundimit të punës;
• anomalitë e lindjes - monitorimi i kujdesshëm i gruas pas lindjes, zbulimi në kohë dhe korrigjimi i anomalive është i nevojshëm.

Shikoni këtë video se cilat komplikime mund të ndodhin gjatë lindjes:

Kur nevojitet qetësimi i dhimbjes dhe si është ai?

Normalisht, ato vazhdojnë pa probleme, pa i shkaktuar gruas shqetësim të tepruar. Në këtë rast, nuk ka nevojë për lehtësim dhimbjeje. Nëse lindja vazhdon me devijime, ose kryhet stimulim shtesë, kontraktimet e mitrës mund të jenë të forta dhe madje të padurueshme. Në këto dhe raste të tjera, përdoren opsione të ndryshme për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes. Tregohen kushtet e mëposhtme:

• tensioni dhe qëndrueshmëria psiko-emocionale e një gruaje;
• kontraktimet që ndihen tepër të dhimbshme, gjë që varet nga pragu individual i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes;
• nëse nëna e ardhshme vuan nga presioni i lartë i gjakut, dhimbja do të provokojë një rritje serioze të presionit të gjakut;
• nëse gratë pas lindjes e kishin atë në fund të shtatzënisë;
• në rast të anomalive të punës për të korrigjuar shkeljet.

Opsioni më i thjeshtë dhe më i arritshëm për lehtësimin e dhimbjeve për çdo grua është psikoprofilaksia. Kuptimi i saj është t'i mësojë teknikat e frymëmarrjes një gruaje shtatzënë dhe ta edukojë atë për fazat e lindjes së fëmijës. Kjo ndihmon për të ndjekur pa frikë të gjitha rekomandimet e mjekut dhe mamisë.

Opsionet e mëposhtme janë gjithashtu të mundshme:

• masazh - duhet të ngrohni vetë pjesën e poshtme të shpinës ose të pyesni burrin tuaj (në rast të lindjes së një partneri), kjo ndihmon në lehtësimin e dhimbjes dhe lehtësimin e ankthit;
• muzikë e qetë - si një mundësi për të ndikuar në psikikën e një gruaje, tingujt e natyrës janë të përshtatshme - uji, shiu, pyjet dhe të tjerët;
• i njëjti efekt mund të arrihet me aromaterapinë, por kjo nuk praktikohet në maternitete;
• lindja e fëmijës në ujë - një interpretim i arritshëm i metodës kryhet duke aplikuar një rrjedhë të ngrohtë uji në pjesën e poshtme të barkut të gruas dhe në pjesën e poshtme të shpinës në dush në repartin prenatal.

Opsioni i dytë më i zakonshëm është administrimi i antispazmatikëve dhe qetësuesve. Këto mund të jenë Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin dhe të tjerë. Ato rekomandohen veçanërisht për një qafë të mitrës të dendur.

Drogat narkotike, për shembull, Promedol, mund të përdoren gjithashtu si qetësues kundër dhimbjeve. Megjithatë, lejohet të administrohet të paktën tre orë para lindjes, pasi ilaçi kalon placentën dhe mund të ndikojë në qendrën e frymëmarrjes së fetusit, duke shkaktuar probleme me frymëmarrjen menjëherë pas lindjes.

Nëse një grua është e lodhur, për shembull, nuk ka fjetur gjatë gjithë natës për shkak të prekursorëve, qetësuesit, për shembull, Diazepam, mund të përdoren përveç antispazmatikëve dhe qetësuesve. Kjo i lejon gruas të "zhytet" në gjumë me ilaçe, pas së cilës lindja, si rregull, përmirësohet.

Një nga metodat e njohura për lehtësimin e dhimbjeve të lindjes në fazën e parë të lindjes sot është anestezia epidurale. Thelbi i tij është të kryejë një "injeksion prapa" - anesteziologu instalon një kateter dhe injekton një anestezik në hapësirën epidurale të palcës kurrizore në nivelin e rruazave të poshtme të mesit, gjë që çon në një ulje të ndjeshmërisë së pjesës së poshtme të trupit.

Mendimi i ekspertit

Daria Shirochina (obstetër-gjinekologe)

Dallimi kryesor midis anestezisë epidurale gjatë lindjes është se ilaçet nuk hyjnë në qarkullimin sistemik të gjakut të gruas. Kjo do të thotë se ato nuk arrijnë tek fetusi. Prandaj, anestezia epidurale është metoda e zgjedhur në shumë raste.

Komplikimet e anestezisë epidurale përfshijnë si më poshtë:

• një rënie e presionit, kështu që duhet të monitorohet vazhdimisht, veçanërisht në gratë e prirura për hipotension;
• reaksione alergjike ndaj ilaçeve;
• rëndim i lehtë, mpirje në këmbë, palëvizshmëri e plotë tregon zbatimin e gabuar të teknikës dhe administrimin më të thellë të ilaçit;
• lehtësim i pamjaftueshëm i dhimbjes - një grua vëren një ulje të dhimbjes, por jo zhdukjen e plotë të saj, e cila varet nga karakteristikat individuale të trupit.

Shenjat e fazës së parë të lindjes zakonisht fillojnë mezi të dukshme për një grua - me dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës. Kontraksionet aktive janë një nga kushtet e rëndësishme për ecurinë e suksesshme të fazës së parë të lindjes. Gjatë kësaj periudhe, monitorimi i kujdesshëm i gruas pas lindjes është i nevojshëm për zbulimin në kohë të komplikimeve dhe korrigjimin e tyre.

Video e dobishme

Shikoni këtë video se çfarë ndodh në fazën e parë të lindjes, cilat lloje të anestezisë përdoren gjatë lindjes: