Pas rezeksionit të zorrëve. Indikacionet dhe teknika për kryerjen e rezeksionit të zorrës së hollë Rezeksioni i zorrës së hollë me anastomozë

Rezeksioni i zorrës së hollë preferohet në krahasim me bypass-in e zorrës së hollë në situatat kur masa është e kufizuar në një pjesë të zorrës së hollë dhe nuk shoqërohet me strukturat e legenit, veçanërisht pas rrezatimit dhe me ngjitje të bollshme, ose kur një lak i zorrës së hollë përfshihet në tumori i legenit. Rezeksioni bypass duhet të kryhet edhe në rastet kur nuk kërkohet ekscizion i gjerë i zorrës së hollë për të identifikuar dhe mobilizuar segmentin patologjik. Nëse kirurgu detyrohet, për shkak të shtrirjes së lezionit, të mobilizojë dhe të heqë të gjithë zorrën e hollë, është e nevojshme të bëhet resektimi i ileumit dhe kolonit sigmoid dhe të kryhet një kolostomi me ileograft të lartë.

Enterotomitë e shumta jo vetëm që rrisin rrezikun e hyrjes së përmbajtjes së zorrëve në plagë, por gjithashtu shpesh anashkalohen gjatë operacionit. Përveç kësaj, enterotomitë, të cilat riparohen më pas, formojnë ngjitje të shumëfishta në muret e legenit dhe fistula të përsëritura të lëkurës dhe/ose vaginale të zorrëve mund të formohen në vijën e qepjes. Kështu, kirurgët me përvojë të legenit kanë arritur në përfundimin e vështirë se rezeksioni i zorrës së hollë duhet të kryhet në ato pak raste në të cilat segmenti patologjik i zorrës së hollë mund të mobilizohet dhe izolohet lehtësisht. Përndryshe, duhet të kryhet një bypass i vogël i zorrëve.

Segmenti jonormal i zorrës së hollë hiqet dhe pjesa e mbetur e zorrëve të vogla shtrihet sërish në një segment të shëndetshëm të zorrëve.

Ndryshimet fiziologjike

Heqja e segmenteve të mëdha të zorrës së hollë mund të rezultojë në diarre postoperative dhe ulje të përthithjes së vitaminave të tretshme në yndyrë.

Kujdes!

Fokusi kryesor i rezeksionit të zorrës së hollë duhet të jetë sigurimi i integritetit vaskular të anastomozës. Vaskularizimi i një pjese prej 10 cm të zorrës së hollë nuk është i besueshëm. Në pacientët pas rrezatimit, preferohet të kryhet kolostomia ileoskopike sesa ileostomia për një anastomozë prej 10 cm të ileumit.

Avantazhi i rreshtimit të cekët të zorrës së hollë është se shmang diseksionin e gjerë në hapësirën e legenit shumë të rrezatuar me ngjitje të bollshme. Duhet të bëhet vetëm diseksioni i nevojshëm për të kryer një bypass dhe pjesa e mbetur e zorrës së sëmurë duhet të hiqet nëse organet e legenit ishin shumë të ekspozuara ndaj rrezatimit. Si procedurat e rezeksionit ashtu edhe ato të bypass-it kërkohen herët në kirurgjinë e legenit, megjithatë, të dyja janë ilustruar në këtë seksion.

Teknika e ekzekutimit

Rezeksioni i zorrës së hollë duke përdorur anastomozë nga skaji në fund duke përdorur teknikën Gambee është paraqitur këtu. Krijimi i një anastomoze duke përdorur një stapler kirurgjik tregohet duke përdorur shembullin e fshikëzës dhe ureterit me një lak të zorrëve.

1 – Pacientët për rezeksion të zorrës së hollë vendosen në pozicionin shtrirë. Një kateter Foley futet në fshikëz. Një tub nazogastrik kalon në stomak.

2 – Para operacionit kryhet një ekzaminim i plotë bilateral.

3 Bëhet një prerje në vijën e mesme, zakonisht rreth kërthizës. Pas laparotomisë, bëhet ekzaminimi i zgavrës së barkut. Siç u tha më lart, shumica e rasteve të sëmundjes së zorrëve të vogla të shoqëruara me çrregullime të legenit ndodhen brenda një metri nga këndi ileocekal. Ky fakt ka një rëndësi të madhe për kirurgun e legenit pasi i lejon kirurgut të gjurmojë zorrën e hollë nga cekumi në vend që të ndajë zorrën nga ligamenti trigeminal. Në këtë pikë, duhet të merret një vendim për të kryer një rezeksion të zorrëve ose një anashkalim të zorrës së hollë. Nëse shtrirja e sëmundjes së zorrës së hollë është e dukshme dhe mobilizimi është i mundur pa diseksion të gjerë, rezeksioni i vogël i zorrëve bëhet procedura e zgjedhur. Nëse, siç ndodh në shumicën e rasteve, segmenti i sëmurë i zorrës së hollë futet thellë në legenin e hollë, veçanërisht pas rrezatimit intensiv, është më e arsyeshme të kryhet një bypass lokal i zorrës.nbsp;

4 - Zorra e hollë që do të resektohet mobilizohet dhe mezenteria ekzaminohet me kujdes për të izoluar arkadat vaskulare. Pika e prerjes zgjidhet mjaft larg nga pjesa e prekur dhe në afërsi të arkadës së shëndetshme vaskulare. Zorra e trashë duhet të fiksohet midis pincës Babcock ose garzës së ngrohtë të njomur me kripë, të mbajtur midis gishtit të madh dhe gishtit të parë. Peritoneumi në mesenteri hapet me një bisturi, duke përdorur një teknikë që shmang kalimin e enëve të gjakut.

5 - Kapëse të kërcellit aplikohen në afërsi dhe distale nga zona e heqjes. Mesenteria është e prerë në formë V. Enët e vogla që kalojnë vijën e prerjes mbërthehen dhe lidhen.nbsp;

6 - Zorrët që do të incizohen mbahet nga një asistent dhe kirurgu krijon vrima të vogla në segmentet avaskulare të mesenterit përgjatë vijës së prerjes. Enët e vogla mbërthehen dhe lidhen me një qepje Dexon. Ju lutemi vini re se vija e prerjes në zorrë është e zhdrejtë dhe jo pingul me boshtin e saj. Furnizimi me gjak i zorrës së hollë është i tillë që kufiri antimezik i zorrës mund të bëhet ishemik nëse arkada vaskulare që furnizon skajin e zorrës së resektuar është pingul. Një arsye e dytë për transplantin intestinal të zhdrejtë dhe jo pingul është se një prerje e zhdrejtë do të sigurojë gjerësi më të madhe anastomotike dhe do të zvogëlojë incidencën e formimit të ngushtimeve.

7 - Zorrët ndahen dhe pjesa e prekur mbyllet me stapler kirurgjikal TA-55 dhe ndahet nga ileumi dhe cekumi i shëndetshëm.

8 - Pjesa e prekur e zorrës hiqet anash dhe segmenti i shëndetshëm i ileumit proksimal (P) sillet në anastomozë të segmentit të shëndetshëm të ileumit distal (D). Hapi i parë në këtë anastomozë është vendosja e një suture Lembert 3-0 Dexon përgjatë kufirit mezenterik afërsisht 1 cm nga buza e mukozës. Qëllimi i kësaj qepjeje është të heqë tensionin nga vija e ardhshme e qepjes dhe ta mbajë zorrën në një përafrim të përshtatshëm për pjesën tjetër të anastomozës.

9 - Tani zorra është e disponueshme për aplikimin e një anastomoze me një shtresë nga fundi në fund, sipas Gambee.-

Anastomoza sipas Gambit

10 - Hapi i parë në teknikën Gambee është vendosja e qepjes së shënuar më parë në figurën 8 në kufirin mezenterik të zorrëve. Kjo quhet shtresa jugore (S) këtu.

11 - Teknika Gambee është një anastomozë me një shtresë nga fundi në fund; të gjitha nyjet e të cilave janë të lidhura brenda lumenit të zorrëve. b - seksion kryq a. Vini re se sutura fillestare e Lembert (L), e vendosur në kufirin mezenterik të zorrëve, është lidhur dhe për këtë arsye tenton të përmbysë skajet e mukozës. Një suturë Gambee (G) u vendos përmes mukozës; i gjithë muri i zorrëve del nga seroza, hyn në serozën e zorrëve në anën e kundërt, kalon nëpër murin e zorrëve dhe del nga mukoza. Kur është ngjitur, ajo përmbys më tej skajin e zorrëve.

12 - Çdo suturë pasuese Gambee vendoset afërsisht 3 mm rreth zorrës.

13 - Një seksion kryq i një tegel Gumby tregon rrugën e tegelit. Në "a" sutura hyn në zorrë përmes mukozës, kalon nëpër të gjithë murin e zorrëve, del nga seroza, kalon nëpër serozën e segmentit të kundërt të zorrëve, depërton në të gjithë murin e zorrëve dhe del nga mukoza dhe " b” sutura Gambee shoqërohet me nyjën në anën e lumenit të zorrëve, duke u përpjekur të përmbysë anastomozën.

14 – Procesi është pothuajse i përfunduar përgjatë gjithë perimetrit të zorrëve.

15 - Pasi të jetë qepur e gjithë vrima 5 mm në murin e zorrëve, mund të përdoret një qepje margjinale ngjitur. Shkronja "a" në figurë tregon shtresën e jashtme më të afërt. Kur lidhet, ajo përmbys në mënyrë dramatike të gjithë vijën e tegelit. Shkronja "b" është një seksion kryq i shtresës afër ekstremit të përmbysur, e cila përcakton detajet e teknikës. Vini re se thurja e veshjes afër e jashtme është e vetmja qepje në teknikën Gambee që është e lidhur me indin seroz të zorrëve dhe jo me membranën mukoze. Qepja fillon duke vendosur përmes serozës nga një segment i zorrëve afërsisht 1 cm nga buza. Ai depërton në të gjithë sipërfaqen dhe del nga mukoza afërsisht 1 cm nga buza. Qepja kthehet menjëherë prapa dhe kalon nëpër mukozën e të njëjtit segment të zorrëve në një distancë prej 3 mm nga buza, shpon të gjithë murin e të njëjtit segment dhe del nga seroza. Kjo është kthesa më e afërt dhe më e largët e kësaj linje. Më pas sutura vendoset përmes buzës proksimale të segmentit të kundërt të zorrës, 3 mm nga buza përmes serozës së saj, për të depërtuar në të gjithë murin e zorrëve dhe për të dalë nga mukoza. Gjilpëra vendoset menjëherë përsëri përmes mukozës afërsisht 1 cm nga buza e saj, shpon të gjithë murin e zorrëve dhe del nga seroza afërsisht 1 cm nga buza e saj. Lidhja e qepjes përmbys në mënyrë dramatike të gjithë anastomozën.

16 - Katër qepje shkarkimi Lembert 3-0 Dexon ndodhen në veri (N), lindje (E) dhe perëndim (W) të boshtit intestinal. Këto sutura përmbysin më tej anastomozën dhe lehtësojnë tensionin në vijën e qepjes për të nxitur shërimin.

17 - Mesenteria e zorrës së hollë mbyllet me sutura sintetike të ndërprera 3-0 për të parandaluar hernien e brendshme.

Bazuar në materialet nga faqja atlasofpelvicsurgery.com

Rezeksioni i zorrës së hollë është një ndërhyrje kirurgjikale në gastroenterologji, e cila përdoret gjerësisht për zbulimin e tumoreve. Kërkohet për të hequr një pjesë të zorrëve të prekura nga procesi patologjik. Sipas statistikave, ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve postoperative, kështu që procedura nuk kryhet pa një arsye të mirë. Pavarësisht se zorrët janë të gjata, heqja e një fragmenti ka një ndikim negativ në gjendjen e përgjithshme të trupit.

Indikacionet për përdorim

Rezeksioni i zorrës së hollë kryhet në mënyrë urgjente dhe të planifikuar. Kërkohet në të gjitha rastet kur është e pamundur të kryhet trajtimi konservativ i pacientit.

Indikacionet për kirurgji urgjente:

1. Semundja Crohn. Ky proces autoimun çon në një përgjigje inflamatore. Sëmundja mund të mos shfaqet për një kohë të gjatë. Gjatë një acarimi, shfaqet një bark akut, i cili kërkon shtrimin urgjent në repartin e kirurgjisë.
2. Procesi inflamator i divertikulit Meckel. Kjo është pjesa e mbetur e kanalit kërthizor-mesenterik, i cili ndodhet në një distancë nga cekumi.
3. Volvulus intestinal. Ndodh tek të rriturit dhe fëmijët e vegjël; Faktorët predispozues janë veçoritë anatomike - zgjatja e sytheve të zorrës së hollë dhe mezenterit. Si rezultat, përdredhja ndodh për shkak të lëvizshmërisë së tepërt dhe nekrozës së sytheve.
4. Lëndim masiv i zorrëve ose mesenterit. Nëse nuk është e mundur të mbyllni plagën duke përdorur metodën e zakonshme mjekësore, zona e prekur hiqet.
5. Hernia e kërthizës, e ndërlikuar nga mbytja e sytheve të zorrëve të vogla. Si pasojë e mbytjes, furnizimi me gjak ndalet, gjë që brenda pak orësh çon në nekrozë të sytheve të zorrëve. Gjatë operacionit, seksioni aduktor resektohet në një distancë prej 40 cm, dhe seksioni abducent resektohet në një distancë prej 15 cm nga vendi i shkeljes. Për të rivendosur kalueshmërinë e zorrëve, kirurgu kryen një anastomozë krah për krah.
6. Tromboza e enëve mezenterike. Operacioni është për faktin se një pjesë e sytheve të zorrëve që ushqehen nga enët mezenterike të bllokuara pësojnë ndryshime nekrotike. Në këtë rast, është e vështirë të përcaktohet kufiri i heqjes. Mjekët kryejnë operacione te të moshuarit me sëmundje themelore. Në disa raste, tromboliza kryhet me përpjekje për të rivendosur qarkullimin e gjakut në indet nekrotike. Suksesi varet nga ashpërsia e lezionit dhe faza e procesit.

Në mënyrë rutinore, kirurgjia mjekësore përshkruhet kur diagnostikohen neoplazitë. Tumoret beninje hiqen duke përdorur rezeksion ekonomik ose sektorial. Neoplazitë malinje hiqen duke përdorur rezeksionin e zgjatur të zorrëve dhe mesenterit. Në këtë rast, është gjithashtu e nevojshme të shtrëngohen arteriet dhe kanalet limfatike në lezion.

Kundërindikimet

Kundërindikimet ndaj veprimeve kirurgjikale përfshijnë sëmundje të rënda shoqëruese në gjendje dekompensimi, kushte terminale, përfshirë koma. Dhe gjithashtu fazat e fundit të onkologjisë, pasi në këtë rast tumori është i paoperueshëm.

Faza përgatitore

Për të arritur dinamikë pozitive pas operacionit dhe për të zvogëluar rreziqet e komplikimeve postoperative, pacienti duhet të përgatitet me kujdes. Nëse kryhet një ndërhyrje urgjente, përgatitja kërkon një kohë minimale dhe konsiston në marrjen e testeve për të llogaritur sasinë e anestezisë.

Gjatë një shtrimi të planifikuar, pacienti i nënshtrohet një liste të tërë procedurash. Janë caktuar konsultat me terapist, kirurg, kardiolog, anesteziolog, bëhen analizat e gjakut dhe urinës dhe regjistrohet një EKG.

Pacientit i jepet një klizmë pastruese në mbrëmje një ditë para operacionit. Kjo është e nevojshme për të parandaluar komplikimet infektive pas operacionit.

Pacienti duhet të ndjekë një dietë diete dhe të përjashtojë nga dieta:

• bishtajore;
• pije alkolike;
• fruta dhe perime të freskëta.

Vakti i fundit dhe marrja e lëngjeve është 12 orë para operacionit.

Për përgatitjen e zorrëve, pacientit i përshkruhen solucione speciale, të cilat pihen në një vëllim prej disa litrash para operacionit.

Gjithashtu, për të përjashtuar infeksionin, pas fazës kryesore të trajtimit, përshkruhet terapi antibakteriale. Disa medikamente mund të shkaktojnë gjakderdhje masive, ndaj pacienti duhet të paralajmërojë mjekun që merr pjesë për medikamentet që merr.

Fazat e zbatimit

Fazat e rezeksionit të zorrëve të vogla:

1. Përdorimi i anestezisë së përgjithshme.
2. Akses – prerje e murit abdominal në të tretën e poshtme.
3. Rishikimi i zgavrës së barkut.
4. Parimi i mobilizimit të mesenterit.
5. Ekcizioni i zonave nekrotike të zorrës së hollë.
6. Formimi i një anastomoze midis zonave të ndryshme funksionale ose anatomike.

Ekziston një zonë në mesenteri ku enët e gjakut nuk kalojnë. Në të bëhet një vrimë duke përdorur një kapëse. Në skajet e saj vendosen qepje seroze. Më pas shpohen mesenteria, anija margjinale dhe shtresa e muskujve. Kirurgu kryen manipulime pa depërtuar në lumenin e lakut të zorrëve.

Më pas, një qepje lidhet në enë për të depërtuar në murin e zorrëve. Këto sutura vendosen në pjesët distale dhe proksimale të zorrëve. Pasi ligaturat kanë ndalur qarkullimin e gjakut brenda indit të shëndetshëm, mezenteria dhe zona nekrotike kryqëzohen. Aplikohen anastomoza, që është emri që u jepet lidhjeve të organeve të zgavra. Ka tre lloje:

1. Nga ana në fund - përdoret kur lidhni zona të ndryshme anatomike.
2. Nga fundi në fund - përdoret më shpesh, pasi është fiziologjik dhe lidh pjesët siç ishin para operacionit. Disavantazhi është mundësia e formimit të mbresë.
3. Anë për krah - merrni skajet e rrëmbyesit dhe ngjitësit dhe lidhni sipërfaqet e tyre anësore.

Një kolostomi është një seksion proksimal i zorrës së hollë që hiqet dhe fiksohet në murin e përparmë të barkut. Mund të jetë ose një masë e përhershme ose e përkohshme. Përmbajtja e zorrëve kalon nëpër të. Pjesa e largët nga zona e prekur është qepur fort. Kërkohet nëse është e pamundur të rivendoset funksioni i zorrëve duke përdorur anastomoza. Nëse vendoset kolostomia si masë e përkohshme, pas një periudhe të caktuar kohore kryhet një operacion për të rivendosur funksionimin e zorrëve duke përdorur një anastomozë.

Në praktikën kirurgjikale, teknikat laparoskopike po bëhen të përhapura. Bëhet një prerje e vogël në bark në të cilën futen kamera, instrumente dhe drita.

Komplikimet pas operacionit

Pasojat varen nga shkaku rrënjësor që çoi në operacion. Mund të ketë:

• komplikime infektive;
• gjakderdhje;
• dhëmbëza, të cilat do të çojnë në pengim të zorrëve;
• protrusion hernial në vendin e ekscizionit.

Për të zvogëluar rrezikun, pacientit i përshkruhen veshje ditore të plagës pas operacionit, aktivizimi i hershëm dhe vëmendje e veçantë i kushtohet ushqimit të butë. Pas disa ditësh, pacienti ha vetëm ushqim të lëngshëm tetë herë në ditë. Pas një muaji, pacienti mund të hajë supë të gatuara me mish, pelte. Pas dy vitesh, ka një rikthim gradual në dietën e zakonshme.

Rezeksioni i zorrëve të vogla kërkon respektimin e rekomandimeve të mjekut që merr pjesë për një periudhë të suksesshme rehabilitimi.

Të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale të kryera në zorrë mund të ndahen në disa kategori. Kështu ata dallojnë:

Në varësi të zonës së ndërhyrjes:

1. Operacionet në zorrën e trashë.
2. Operacione në zorrën e vogël (rezeksion):

• duodenum;
• jejunum;
• ileum.

Në varësi të mënyrës së zbatimit:

1. Laparotomia (nënkupton akses klasik duke disektuar murin abdominal).
2. Laparoskopia (duke përdorur një laparoskop përmes prerjeve të vogla në murin e barkut).
3. Metodat në varësi të llojit të anastomozës:

• "krah për krah";
• "fund në fund";
• "nga ana në fund";

Një laparoskop është një instrument i veçantë në formë tubi, në të cilin janë bashkangjitur një llambë dhe një videokamerë, e cila shfaq imazhin në një monitor të madh. Kjo video udhëzon kirurgun gjatë operacionit. Gjatë ndërhyrjes përdoren edhe instrumente speciale laparoskopike.

Zgjedhja e ndërhyrjes kirurgjikale bëhet nga një kirurg bazuar në rezultatet e një ekzaminimi të plotë, duke marrë parasysh të gjitha testet, praninë dhe natyrën e patologjive shoqëruese, moshën, peshën e pacientit dhe të dhëna të tjera të nevojshme.

Përgatitja për rezeksion

Një operacion i tillë është një ndërhyrje serioze në trupin e pacientit. Prandaj, para se ta kryejnë atë, mjekët ekzaminojnë plotësisht pacientin. Testet dhe studimet e mëposhtme janë të detyrueshme:

• analiza e përgjithshme e gjakut;
• testi i koagulimit të gjakut;
• analizat e mëlçisë;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• gastroskopia ose kolonoskopia (në varësi të patologjisë së zorrës së hollë ose të trashë);
• elektrokardiogramë;
• Ekzaminimi me rreze X i zgavrës së barkut dhe kraharorit;
• CT, MRI nëse është e nevojshme sipas gjykimit të mjekut.

Nëse, gjatë mbledhjes së një anamneze ose gjatë ekzaminimit, sëmundjet shoqëruese zbulohen në një pacient, nuk mund të bëni pa u konsultuar me specialistë të specializuar!

Përveç ekzaminimit, periudha e përgatitjes për operacionin përfshin:

1. Korrigjimi i të ushqyerit. Një javë para datës së planifikuar të operacionit, duhet të shmangni ushqimet që përmbajnë fibra. 12 orë para ndërhyrjes nuk duhet të pini apo hani asgjë.
2. Refuzimi për të marrë medikamente që ndikojnë në koagulimin e gjakut.
3. Klizma dhe/ose laksativë.
4. Marrja e antibiotikëve nuk është e detyrueshme, por shpesh përshkruhet nga një mjek.

Një ekzaminim i plotë dhe respektimi i të gjitha rekomandimeve të mjekut gjatë periudhës së përgatitjes do të ndihmojë në parandalimin e komplikimeve të mundshme. Gjatë operacioneve urgjente (urgjente), përgatitja është minimale, sepse çdo vonesë mund të ndikojë në rezultatin e ndërhyrjes. Indikacionet më të shpeshta për kirurgji urgjente janë peritoniti, nekroza (si pasojë e infarktit të zorrëve) etj.

Kërkohet gjithashtu një konsultë paraprake me një anesteziolog, si rezultat i së cilës mjeku do të bëjë një përfundim për mundësinë, llojin dhe dozën e një lënde anestezike për anestezi të përgjithshme.

Rezeksionet e zorrës së hollë

Rezeksioni bëhet vetëm nëse terapia konservative nuk ka qenë efektive. Operacionet urgjente kryhen gjithashtu kur sëmundja kërcënon jetën e pacientit, për shembull, gjakderdhje e brendshme me një ulçerë të hapur duodenale, pengim akut, nekrozë.

Laparoskopia është më pak traumatike për pacientin dhe periudha e rehabilitimit është dukshëm më e shkurtër në krahasim me operacionin abdominal.

Indikacionet për rezeksionin e zorrëve të vogla mund të përfshijnë:

1. Infarkti mezenterik (si pasojë e nekrozës së zorrëve).
2. Lëndim akut.
3. Polip me shenja malinje.
4. Ulçera peptike me perforim.
5. Obstruksion akut.
6. Semundja Crohn.

Rezeksioni i zorrës së hollë kryhet nën anestezi të përgjithshme, kështu që gjatë procedurës pacienti nuk ndjen dhimbje, por mbetet në gjendje gjumi. Kohëzgjatja e operacionit mund të variojë nga 1 deri në 4 orë, në varësi të shtrirjes së ndërhyrjes kirurgjikale.

Kohëzgjatja gjithashtu ndikohet ndjeshëm nga metoda e zgjedhur e zbatimit. Gjatë laparotomisë, koha zvogëlohet dukshëm për shkak të komoditetit më të madh për kirurgun dhe shikueshmërisë më të mirë.

Pothuajse çdo forum në internet ku diskutohen çështjet shëndetësore pas rezeksionit të zorrëve është i mbushur me komente pozitive nga ata që iu nënshtruan operacionit përmes laparoskopisë. Por gjatë heqjes së një tumori malinj, kjo rrezikon mundësinë e heqjes jo të plotë të nyjeve limfatike, duke lënë pa u vënë re tumorin ngjitur, gjë që përkeqëson më pas prognozën e pacientit për mbijetesë. Prandaj, mos u joshni nga videot e bukura në të cilat laparoskopia duket e sigurt dhe jo aq e përgjakshme. Zgjedhja duhet të jetë kirurgu juaj - besoni një profesionist!

Rezeksioni i zorrës së trashë

Indikacioni më i zakonshëm për rezeksionin e zorrës së trashë janë neoplazitë malinje, kështu që operacionet laparoskopike janë të rralla. Kjo është për shkak të nevojës për të hequr jo vetëm indet e dëmtuara nga tumori, por edhe nyjet limfatike të "shpërndara" në të gjithë mezenterinë për të parandaluar rikthimet, dhe kryerja e manipulimeve të tilla përmes laparoskopit është shumë problematike.

Indikacionet për rezeksion mund të përfshijnë:

1. Neoplazite malinje.
2. Sëmundjet inflamatore të zorrëve.
3. Obstruksioni akut i zorrëve.
4. Nekroza.
5. Divertikuliti.
6. Neoplazitë beninje.
7. Keqformime kongjenitale.
8. Intussusception.

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe zakonisht zgjat disa orë. E veçanta e teknikës është shpëlarja e detyrueshme e të gjithë zgavrës së barkut me një antiseptik për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të mundshme. Kjo fazë është e nevojshme, pasi zorra e trashë është e populluar dendur me një shumëllojshmëri të gjerë të mikroflora, duke përfshirë ato me kusht patogjene. Përveç kësaj, gjatë resekcionit të zorrës së trashë, duhet të instalohen tuba kullimi në zgavrën e barkut, përmes të cilave do të hiqet eksudati.

Më vete, është e nevojshme të theksohen operacionet në rektum, pasi sfinkteri anal ndodhet këtu, ky seksion është i shkrirë fort me indet e dyshemesë së legenit, dhe këta faktorë e ndërlikojnë detyrën. Prognoza më e pafavorshme jepet nëse procesi patologjik përfshin të tretën e poshtme të organit dhe nuk është e mundur të ruhet sfinkteri. Në këtë rast, kirurgët përpiqen të kryejnë operacione plastike për të minimizuar shqetësimet për pacientin gjatë lëvizjeve të zorrëve. Në rastin kur sfinkteri anal ruhet, procesi i rehabilitimit është më i lehtë, dhe standardi i jetesës së pacientit pas tij është shumë më i lartë.

Ecuria e ndërhyrjes

Pavarësisht nga lloji i operacionit dhe mënyra e zbatimit të tij, faza e parë është lidhja e të gjitha infuzioneve të nevojshme dhe vendosja e pacientit nën anestezi. Pas kësaj, fusha kirurgjikale trajtohet në mënyrë antiseptike dhe bëhet ose një prerje e madhe (për laparotomi) ose disa (zakonisht 2-3, por jo më shumë se 6 për laparoskopinë).

Pas kësaj, gjendet zona e organit që do të hiqet dhe vendoset një kapëse sipër dhe poshtë kufijve të ekscizionit për të parandaluar gjakderdhjen. Është e nevojshme të merret parasysh se indet në dukje të shëndetshme mund të jenë në fakt jo të qëndrueshme (nekroza mund të çojë në këtë), prandaj heqja kryhet "me një rezervë". Gjithashtu, një pjesë e mezenterit duhet të hiqet së bashku me enët që furnizojnë zorrën, të cilat fillimisht duhet të lidhen. Ekcizioni duhet të bëhet me sa më shumë kujdes që të jetë e mundur për të parandaluar nekrozën e indeve. Nëse është e mundur, pas heqjes së një pjese të zorrëve, të dy skajet e lira lidhen menjëherë duke zgjedhur llojin e duhur të anastomozës (për ndërhyrjet në zorrën e hollë përdoren vetëm tipet "anës më anë" dhe "nga skaji në skaj").

Nëse në këtë fazë është e pamundur të kryhet një manipulim i tillë, ose ka nevojë për ta vonuar atë, duke lejuar që zorrët të rikuperohen, atëherë aplikohet një ileostomi e përkohshme ose e përhershme (për ndërhyrje në rektum - kolostomi). Në rastin e një të përkohshme, ndërhyrja e mëtejshme kirurgjikale është e nevojshme për të rivendosur integritetin e organit duke përdorur një nga llojet e anastomozës.

Në fund të operacionit, nëse është e nevojshme, tubat kullues vendosen në zgavrën e barkut të pacientit në rast të rezeksioneve të zorrëve të vogla, ato vendosen në zgavrën e stomakut për të pompuar lëngun. Pas kësaj, aplikohen qepje. Rezultati i operacionit varet nga koordinimi i punës, vëmendja e personelit mjekësor dhe korrektësia e teknikës së zgjedhur.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme gjatë ndërhyrjes që të shpëlani sa më shpesh zgavrën e barkut dhe të izoloni me kujdes zonën e operuar me tampona për të parandaluar peritonitin dhe komplikimet e tjera infektive!

Komplikime të mundshme

Ekzaminimi i plotë, përgatitja për kirurgji, stafi mjekësor i trajnuar dhe profesionalizmi i lartë i mjekut, për fat të keq, nuk garantojnë mungesën e komplikimeve. Duke studiuar statistikat mjekësore, mund të themi se një ose një tjetër vështirësi pret 90% të të operuarve për këtë arsye.

Komplikimet që janë më të zakonshme:

1. Infeksioni (më shpesh suppurimi i qepjeve, peritoniti). Temperatura e lartë, dhimbje e shtuar. Skuqja dhe ënjtja janë shenjat e para të zhvillimit të kësaj gjendje.
2. Zhvillimi i hernies. Edhe suturat e vendosura saktë dhe shkrirja e shkëlqyer e indeve nuk garantojnë të njëjtën forcë të murit të barkut siç ishte para operacionit. Prandaj, vendi i prerjes shpesh shndërrohet në një vrimë herniale.
3. Ngjitjet dhe plagët. Ata jo vetëm që mund të shkaktojnë dhimbje dhe ndjesi tërheqëse, por gjithashtu prishin kalueshmërinë e zorrëve dhe shkaktojnë pasoja të tjera të pakëndshme; Në këtë gjendje, temperatura mund të rritet.
4. Gjakderdhje. Është gjithashtu një dukuri e zakonshme pas rezeksionit të zorrëve, e cila mund të shkaktojë edhe vdekje nëse ndihma nuk jepet në kohën e duhur.

Pas operacionit, të paktën një javë, dhe më shpesh 10 ditë, të cilat pacienti i kalon në një mjedis spitalor. Kjo i lejon mjekët të mbajnë nën kontroll të vazhdueshëm gjendjen e pacientit dhe, nëse është e nevojshme, të rregullojnë trajtimin.

Periudha e rehabilitimit

Në këtë kohë, pacienti duhet të jetë sa më i vëmendshëm ndaj trupit të tij. Ju duhet të jeni vigjilent ndaj një temperature të lartë, dhimbje në rritje të vazhdueshme dhe shëndet të dobët të përgjithshëm. Secila nga këto shenja mund të tregojë se po zhvillohen komplikime dhe përkeqësojnë prognozën për shërim.

Gjithashtu nuk duhet të harrojmë se gjatë rehabilitimit pacientit i përshkruhet pushimi në shtrat dhe kjo gjithashtu mund të shkaktojë pasoja të padëshirueshme. Më shpesh do të jetë kapsllëk dhe pneumoni. Nëse në rastin e parë vaji i vazelinës mund të jetë efektiv, atëherë në të dytin - fryrja e balonave dhe ushtrimet e frymëmarrjes. Pneumonia dhe kapsllëku janë pasojë e stagnimit në qarkullimin pulmonar dhe peristaltikës së pamjaftueshme për shkak të pozicionit të sforcuar të zgjatur horizontal.

Shenjat e para që tregojnë një diagnozë të pneumonisë mund të jenë vështirësi në frymëmarrje, temperaturë e ulët ose e lartë dhe gulçim gjatë frymëmarrjes. Kjo është arsyeja pse raundet e mëngjesit në spital dhe vëmendja ndaj pacientit nga të afërmit dhe miqtë në shtëpi pas shkarkimit janë absolutisht të nevojshme.

Nëse, pasi të keni dalë nga spitali, vëreni një rritje të temperaturës, dëmtim të integritetit të qepjeve ose një përkeqësim të mprehtë të shëndetit tuaj, mos e rrezikoni shëndetin tuaj - telefononi menjëherë një ambulancë!

Të ushqyerit në periudhën pas operacionit

Përkundër faktit se pas operacionit është e dëshirueshme të zvogëlohet ngarkesa në zorrët e pacientit, sigurimi i trupit me të gjitha lëndët ushqyese është jashtëzakonisht i nevojshëm. Në rast të rezeksioneve ekstensive, në javën e parë pacientit i jepet ushqimi në mënyrë parenterale kur kjo periudhë të kalojë, gradualisht vendoset një dietë normale. Dhe vetëm gjashtë muaj pas operacionit mund të ktheheni në menunë tuaj të zakonshme, me kusht që të mos ketë komplikime nga sistemi tretës.

Është mirë të planifikoni vaktet tuaja në mënyrë që sasia ditore e ushqimit të ndahet në 6-8 porcione. Para ngrënies, çdo pjatë duhet të copëtohet plotësisht (duke përdorur një blender, të fërkohet përmes një sitë). Gradualisht, ato kalojnë nga pjatat e pjekura në ato të grira imët, këto mund të jenë perime, supë, si dhe qullë, të cilave mund t'i shtoni gjalpë.

Ndalohet konsumimi gjatë periudhës së rikuperimit:

• çdo gjë që përmban sasi të mëdha fibrash - lakra, trangujve, rrepka, të gjitha frutat dhe perimet me lëkurë;
• sode, si dhe një produkt fermentimi - për të parandaluar fryrjen;
• gjithçka që rrit peristaltikën - lëngjet e karotës dhe panxharit, kumbullat e thata;
• Ushqimet e yndyrshme, të skuqura, të tymosura janë gjithashtu kundërindikuar.

Me një fjalë, duhet të hani vetëm ushqime të shëndetshme që nuk janë të vështira për t'u tretur.

Enët e lejuara gjatë periudhës postoperative: sallata nga perimet e ziera, të cilat mund të kaliten me vaj vegjetal; varietete mishi dhe peshku me pak yndyrë në formën e koteletave të avulluara, qofteve; patate pure, kungull i njomë, kungull; Mund të hani edhe supë perimesh, supë pure; Produktet e acidit laktik gjithashtu do të ndihmojnë jo vetëm në rimbushjen e furnizimit me lëndë ushqyese, por edhe në rivendosjen e mikroflorës së organeve të brendshme.

Ju nuk duhet të shkoni në ndonjë forum për këshilla për ushqimin e duhur pas operacionit, gastroenterologu juaj do t'ju ndihmojë të krijoni një dietë, pasi vetëm ai do të jetë në gjendje të marrë parasysh të gjitha karakteristikat e trupit tuaj.

Rezeksioni është një masë serioze, por shumë shpesh e nevojshme për të shpëtuar jetën e një personi. Kontrollet e rregullta mjekësore dhe vëmendja ndaj trupit tuaj do t'ju ndihmojnë të vini re zhvillimin e sëmundjes në fazat e hershme, gjë që do të parandalojë nevojën për ndërhyrje kirurgjikale. Por nëse ende lind nevoja për të, mos e vononi të pashmangshmen, sepse koha shpesh nuk është në favor të pacientëve. Ji i shendetdhem!

Rezeksioni ose heqja e një seksioni të zorrës së hollë kryhet në rast lëndimi, nekrozë në rastet e mbytjes dhe trombozës vaskulare dhe tumoreve.

Teknika e funksionimit. Pjesa e zorrëve që duhet hequr hiqet në plagë dhe mbulohet me garzë. Kufijtë e rezeksionit duhet të jenë brenda zorrëve që nuk janë të përfshirë në procesin patologjik. Seksioni i zorrëve që duhet hequr është prerë nga mezenteria. Me rezeksionin e një zone të vogël, ajo ndahet nga mezenteria afër skajit të zorrëve. Me heqjen e një pjese të konsiderueshme të zorrës duhet të hiqet edhe pjesa e mezenterit që i përket, duke e prerë atë në një kënd me rrënjën e mezenterit. Diseksioni i mesenterit kryhet midis kapëseve të vendosura në enët e tij ose fijeve të lidhura të vendosura nën enë duke përdorur një gjilpërë Deschamps. Zona e zorrëve që do të hiqet është e fiksuar me kapëse të zorrëve. Teknika e mëtejshme e kirurgut varet nga zgjedhja e anastomozës së krijuar.

Anastomozë ose anastomozë fund në fund(nga fundi në fund). Kapëse të buta të zorrëve aplikohen në mënyrë të pjerrët në gjatësinë e organit, jashtë zonës së prekur të zorrëve. Në këtë rast, 2 kapëse janë instaluar në secilën anë të segmentit të resektuar të zorrëve në intervale prej 1,5-2 cm Një seksion i zorrëve pritet duke përdorur kapëset qendrore. Pozicioni i pjerrët i terminaleve e bën diametrin e zorrëve në vendin e seksionit më të gjerë, gjë që parandalon më pas ngushtimin e tubit tretës që ndodh nga shtresimi i qepjeve anastomotike. Kapëse periferike me skajet e zorrëve sillen me njëri-tjetrin, duke parandaluar përdredhjen e zorrëve. Mbajtësit - qepjet e ndërprera, kapja e murit të të dy skajeve të zorrëve përmes skajeve mezenterike dhe të lira të zorrëve, forcojnë pozicionin e anastomozës. Një suturë sero-muskulare vendoset nga mbajtësi në mbajtës, duke kapur muret e skajeve të zorrëve 3 mm poshtë skajeve të buzëve të brendshme të anastomozës. Më pas aplikohet një suturë e vazhdueshme në të gjithë trashësinë e murit të buzëve të brendshme të anastomozës, e cila më pas kalon në suturën me vidë Schmiden për buzët e jashtme të anastomozës. Hiqni terminalet nga zorrët, kontrolloni kalueshmërinë e anastomozës, ndërroni pecetat sterile dhe kirurgu lan duart. Me vazhdimin e suturës seromuskulare që mbyll suturën me vidë, përfundon krijimi i anastomozës. Defekti në mezenteri qepet me sutura të rralla të ndërprera. Plaga e murit të barkut është e qepur në shtresa.

Oriz. 152. Rezeksioni i zorres se holle. Teknika për lidhjen e enëve mezenterike.
I - shtrëngimi i mesenterit dhe kryqëzimi i tij; II - aplikimi i një ligature në zonën me anije të kryqëzuara; III - fazat e heqjes së një seksioni të zorrëve. Zhytja e trungut të zorrëve në një qepje me çantë.

Anastomoza krah për krah(Fig. 153) (anash më anë). Jashtë zonës së prekur, zorra mbërthehet me kapëse dërrmuese në kënde të drejta me gjatësinë e saj. Në vend të kapëseve të hequr, aplikohen ligatura, të cilat kur lidhen bllokojnë lumenin e zorrëve. Në një distancë prej 1.5 cm nga periferia nga këto ligatura, aplikohet një suturë seromuskulare me çantë. Një kapëse e butë aplikohet nga brenda nga filli i lidhur dhe zorra kryqëzohet përgjatë saj. Trungu i zorrëve që rezulton lubrifikohet me tretësirë ​​jodi dhe zhytet me një qepje me fije çantë, e cila është e shtrënguar mbi të. Sipër vendosen sutura seromuskulare të ndërprera. Në të njëjtën mënyrë trajtohet edhe skaji tjetër i zorrëve. Kapëse të buta të lakuara aplikohen në skajet e verbër qendrore dhe periferike të zorrëve përgjatë skajit të tyre të lirë dhe sillen me njëri-tjetrin në mënyrë izoperistaltike, d.m.th., përgjatë rrjedhës së peristaltikës. Cungët e zorrëve bashkohen me mbajtëse në intervale prej 8-9 cm. Në të dy skajet e zorrës bëhen prerje për të hapur lumenin e zorrëve, duke ndjekur në një distancë prej 0,5-0,75 cm dhe paralelisht me qepjen sero-muskulare. Këto prerje duhet të përfundojnë 1 cm më pak nga fillimi dhe fundi i sutures. Pas ndërrimit të pecetave dhe larjes së duarve, hiqni kapëset dhe bëni qepjen seromuskulare përfundimtare. Vrima në mezenteri mbyllet me disa sutura. Plaga e murit të barkut është e qepur në shtresa. Anastomoza krah për krah është disi më e lehtë për t'u kryer sesa nga fundi në fund dhe më rrallë çon në një ngushtim të lumenit të zorrëve.

Oriz. 153. Rezeksioni i zorres se holle me anastomoze anash.
a - suturat e para të pastra të ndërprera sipas Lambertit; b - hapja e lumeneve të të dy sytheve të lidhura të zorrëve; 1 - buzët e përparme (të jashtme); 2 - buzët e pasme (të brendshme); c - qepja e buzëve të pasme me një qepje të vazhdueshme rrethuese; d - qepja e buzëve të përparme me një qepje të vazhdueshme me vidë Schmieden; d - aplikimi i një suture të dytë të pastër të ndërprerë sipas Lambert.

Rëndësia e temës:

Kohëzgjatja e mësimit: 2 orë akademike.

Qëllimi i përgjithshëm:

Logjistika e mësimit

2. Tabelat dhe modelet për temën e mësimit

3. Komplet instrumentesh të përgjithshme kirurgjikale

Harta teknologjike për zhvillimin e një mësimi praktik.

Nr.	Fazat	Koha (min.)	Tutoriale	Vendndodhja
1.	Kontrollimi i fletoreve të punës dhe nivelit të përgatitjes së nxënësve për temën e mësimit praktik		Fletore pune	Dhomë studimi
2.	Korrigjimi i njohurive dhe aftësive të studentëve duke zgjidhur një situatë klinike		Situata klinike	Dhomë studimi
3.	Analiza dhe studimi i materialit mbi bedelet, kufomat, shikimi i videove demonstruese		Dummies, material kufomash	Dhomë studimi
4.	Kontrolli i testit, zgjidhja e problemeve të situatës		Teste, detyra situative	Dhomë studimi
5.	Duke përmbledhur mësimin		-	Dhomë studimi

Situata klinike

Një pacient me një dëmtim të mbyllur të barkut u shtrua në departamentin e kirurgjisë. Sipas indikacioneve të urgjencës është kryer një laparotomi mesatare. Gjatë një kontrolli të organeve të barkut, u zbulua gjakderdhje nga vazat e mezenterit dhe ndarja e mezenterit nga muri i zorrës së hollë.

Detyrat:

1. Cila është taktika kirurgjikale e kirurgut?

2. Cilat metoda të resekcionit të zorrës së hollë njihen?

Zgjidhja e problemit:

1. Ndaloni gjakderdhjen nga vazat mezenterike, kryeni rezeksionin margjinal të zorrës së hollë, rivendosni integritetin e zorrës me anastomozë nga skaji në skaj.

2. Rajonale dhe në formë pyke.

Qepja e zorrëve dhe llojet e anastomozave

Shumica e operacioneve në organet e traktit gastrointestinal janë një nga llojet e mëposhtme në natyrë: hapje (tomi) me qepje të mëvonshme të zgavrës, për shembull, gastrotomia - hapja e stomakut: fistula (ostomy) - lidh zgavrën e organit përmes një prerje në murin e barkut drejtpërdrejt me mjedisin e jashtëm Për shembull, gastrostomia-fistula e stomakut, kolostomia-fistula e zorrës së trashë, kolecistotomia-fistula e fshikëzës së tëmthit: imponimi i anastomisë (anastomoza) midis departamenteve të traktit gastrointestinal. trakti, për shembull, gastroenteroanastomosis (gastroenterostomi)-goditje gastrointestinale, enteroenteroanastorosis-një cistodoodenostomi meshsteen – anastomozë ndërmjet fshikëzës së tëmthit dhe duodenit; heqja e një pjese ose e një organi të tërë (rezeksioni, ektomia), për shembull, rezeksioni intestinal - heqja e një seksioni të zorrëve, gastrektomia - heqja e të gjithë stomakut.

Qepja e zorrëve përdoret në të gjitha organet, muret e të cilave përbëhen nga tre shtresa: peritoneale, muskulare dhe muko-submukoze. Një qepje e zorrëve përdoret për mbylljen e plagëve të këtyre organeve të zbrazëta, si me origjinë traumatike, ashtu edhe kryesisht ato të bëra gjatë operacionit, për shembull, kur aplikohen anastomoza (ostia) midis pjesëve të ndryshme të zorrëve, midis zorrëve dhe stomakut.

Llojet kryesore të qepjeve të zorrëve janë paraqitur në Fig. 3-14.

Oriz. 3. Tegela e Jobertit (Jobert, 1824)

Oriz. 4. Tegeli i Pirogovit (1849)

Oriz. 5. Damar Schmieden

a - pamje e përgjithshme, b - përparimi i fillit, c - kontakti i membranave qelizore pas shtrëngimit të fillit.

Oriz. 6. Nëpërmjet suturës intestinale margjinale të Gambit

(Nga: Kirpatovsky I.D. Qepja e zorrëve dhe themelet e saj teorike. - M., 1964.)

Oriz. 7. Tegel koneli

(Nga: Littmann I. Kirurgjia abdominale. - Budapest, 1970.)

Oriz. 8. Tegel Reverden-Multanovsky

(Nga: Schmitt V.V., Hartig V., Kuzin M.I. Kirurgji e përgjithshme. - M., 1985.)

Oriz. 9. Qepja e zorrëve e vazhdueshme e gëzofit

(Nga: Littmann I. Kirurgjia abdominale. - Budapest, 1970.)

Oriz. 10. Tegela e Lambertit (Lembert, 1825)

Oriz. 11. Qepja me fije çantë (Doyen)

Oriz. 12. Tegel në formë Z

Oriz. 13. Qep Albert me dy rreshta

(Nga: Kirpatovsky I.D. Qepja e zorrëve dhe themelet e saj teorike. - M., 1964.)

Oriz. 14. Qepje Cherny me dy rreshta

a - diagrami i përgjithshëm, b - aplikimi i rreshtit të dytë të qepjeve. (Nga: Kirpatovsky I.D. Qepja e zorrëve dhe themelet e saj teorike. - M., 1964; Simich P. Kirurgjia e zorrëve. - Bukuresht, 1979.)

Gjatë aplikimit të një suture të zorrëve, është e nevojshme të merret parasysh struktura e rastit të mureve të traktit tretës, e përbërë nga një shtresë e jashtme seromuskulare dhe një shtresë e brendshme muko-submukoze. Duhet të kemi parasysh edhe vetitë e ndryshme biologjike dhe mekanike të indeve përbërëse të tyre: vetitë plastike të shtresës seroze (peritoneale), forcën mekanike të shtresës submukozale, butësinë dhe paqëndrueshmërinë e shtresës epiteliale ndaj lëndimit. Me një qepje të zorrëve, shtresat me të njëjtin emër duhet të lidhen.

Aktualisht, shtresa e Albertit me dy rreshta ose dy nivele është e pranuar përgjithësisht. , që përfaqëson një kombinim të dy llojeve të qepjeve të zorrëve: nëpër të gjitha shtresat - membranat seroze, muskulare dhe mukoze - sutura Jelly dhe sutura seroze-seroze e Lambert. .

Me qepjen seroze të Lambertit në secilin prej mureve që qepen, bëhet një prerje dhe shpim përmes integritetit peritoneal të mureve; Për të parandaluar që sutura të prehet, kapet edhe shtresa muskulore e murit të zorrëve, prandaj kjo qepje zakonisht quhet seroze-muskulare.

Qepja Jeli (ose Cherni) quhet e brendshme. Është i infektuar, "i ndotur", qepja e Lambert është e jashtme, e painfektuar - "e pastër".

Qepja e brendshme (përmes), duke kaluar nëpër shtresën submukozale, siguron forcë mekanike. Nuk lejon që skajet e prerjes së zorrëve të ndryshojnë nën ndikimin e peristaltikës dhe presionit intraintestinal. Kjo suturë është edhe hemostatike, sepse kap dhe shtyp enët e mëdha të gjakut në shtresën submukoze.

Qepja seromuskulare e jashtme krijon një vulë: kur e aplikoni, kushti kryesor është kontakti i gjerë i zonës së peritoneumit ngjitur me plagën; Falë reaktivitetit dhe vetive të tij plastike, në orët e para pas operacionit, ndodh ngjitja dhe më pas, ndodh një shkrirje e fortë e mureve të qepura. Nën mbrojtjen e qepjes së jashtme, ndodh procesi i shkrirjes së shtresave të brendshme të murit të zorrëve.

Qepja e brendshme që bie në kontakt me përmbajtjen e zorrëve të infektuar duhet të jetë prej materiali të absorbueshëm (catgut) në mënyrë që të mos bëhet burim i një procesi inflamator afatgjatë në të ardhmen. Gjatë qepjes së skajeve të shtresës seromuskulare, përdoret një material jo i absorbueshëm - mëndafshi.

Gjatë aplikimit të një suture të zorrëve, është e nevojshme të sigurohet hemostazë e plotë, trauma minimale dhe, kryesisht, asepticitet.

Veshja e pranuar përgjithësisht me dy rreshta në shumicën e rasteve i plotëson këto kërkesa. Megjithatë, në disa raste lindin komplikime: pamjaftueshmëria e suturës, zhvillimi i një ngushtimi në anastomozë (stenozë), ngjitje në perimetrin e anastomozës. Proceset që shoqërojnë shërimin e një plage të zorrëve dhe fati i qepjeve janë studiuar pak deri vonë. Studimet moderne kanë zbuluar disavantazhe serioze të një qepjeje përmes zorrëve: një qepje e tillë shkakton trauma të rënda në mukozën, nekrozë të saj, refuzim me formimin e defekteve - ulçera që depërtojnë thellë në murin e zorrëve. Kanali i qepjes së përdredhur shërben si rrugë për depërtimin e infeksionit thellë në murin e zorrëve; Si rezultat, zhvillohet një proces inflamator në boshtin e indeve që del në lumenin e anastomozës nga të tre shtresat e murit të zorrëve dhe shërimi i plagës ndodh nga qëllimi dytësor. Epitelizimi dhe formimi i gjëndrave vonohet deri në 15-30 ditë në vend të 6-7 ditëve si zakonisht, dhe zonat e qepura kthehen në një mbresë të ashpër dhe kokëfortë. Për shërimin normal të një plage të zorrëve, është e nevojshme të braktisni qepjen traumatike nga fundi në fund: shtresat e mbështjellësit të zorrëve duhet të lidhen veçmas, në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra. Një suturë e izoluar e suturës submukoze - një qepje submukoze ose suturë submukoze me mukozë - sigurohet në kushtet e një teknike të butë, d.m.th. pa përdorimin e kapëseve, me vetëm skajin e mukozës të futur në qepje, mungesën e nekrozës, synimin parësor, formimin e një cikatrike të butë lineare brenda 6-9 ditëve dhe zhdukjen e shpejtë të boshtit të indeve që del jashtë lumeni i anastomozave.

Oriz. 15. Llojet e anastomozës intestinale

a - nga fundi në fund, b - nga njëra anë në tjetrën, c - nga njëra anë në tjetrën. (Nga: Littmann I. Kirurgjia abdominale. - Budapest, 1970.)

Imponimi i anastomozës fundore dhe anësore përdoret për resekcionin e zorrëve të holla, gjatë lidhjes së stomakut me zorrën dhe aplikimin e anastomozave bypass në zorrët e trasha.

Lloji i tretë i anastomozës është fund më anë, ose "terminolateral", përdoret gjatë rezeksionit të stomakut, kur trungu i tij qepet në murin anësor të zorrës së hollë, kur lidh zorrën e hollë me zorrën e trashë, kur lidh zorrët e trasha me njëra-tjetrën pas rezeksionit (Fig. 18).

Oriz. 16. Anastomoza nga fundi në fund

a - seksionet lidhëse të zorrëve me qepje seroze-muskulare Lambert, b - qepja e murit të pasmë të anastomozës me një qepje Reverden-Multanovsky, c - qepja e murit të përparmë të anastomozës me një qepje Schmieden me vidë. d - aplikimi i suturave seromuskulare Lambert në murin e përparmë të anastomozës.

Oriz. 17. Anastomoza anash

a - lidhja e seksioneve të zorrëve me suturat seromuskulare të Lambertit, b - qepja e murit të pasmë të anastomozës me një suturë Reverden-Multanovsky, c - qepja e murit të përparmë të anastomozës me një qepje me vidë Schmiden, d - aplikimi i një të dytë. rreshti i suturave seromuskulare të Lambertit në murin e përparmë të anastomozës. (Nga: Kotovich L.E., Leonov S.V., Rutsky A.V. et al. Teknikat për kryerjen e operacioneve kirurgjikale. - Minsk, 1985.)

Oriz. 18. Fazat e anastomozës skaj më anë

Rezeksioni i zorrës së hollë

Indikacionet. Tumoret e zorrës së hollë ose të mezenterit, nekroza e zorrëve për shkak të obstruksionit, hernia e mbytur, tromboza e enëve të ushqimit (arteriet), plagë të shumta me armë zjarri.

Anestezia. Anestezia, anestezi lokale.

Teknika e funksionimit. Prerja bëhet përgjatë vijës së mesme të barkut, 2-3 cm larg pubisit, duke vazhduar mbi kërthizë. Pas hapjes së zgavrës së barkut, zona e zorrës së hollë që do të resektohet hiqet në plagë dhe izolohet me kujdes me jastëkë garzë. Janë të përshkruara kufijtë e heqjes brenda indeve të shëndetshme. Seksioni i zorrëve që do të resektohet është i ndarë nga mezenteria e tij, pasi më parë ka lidhur të gjitha enët e gjakut të vendosura pranë skajit të zorrëve. Lidhja e enëve kryhet duke përdorur një gjilpërë Deschamps ose kapëse të lakuar. Mesenteria kryqëzohet ndërmjet kapëseve dhe aplikohen ligatura (Fig. 19-20).

Mund ta bëni ndryshe: bëni një diseksion në formë pykë të mesenterit në zonën e lakut të hequr, duke lidhur të gjitha enët e vendosura përgjatë vijës së prerjes. Izoloni me kujdes fushën kirurgjikale me kompresa me garzë. Përmbajtja e zorrëve shtrydhet në sythe ngjitur. Një kapëse dërrmuese aplikohet në të dy skajet e pjesës së hequr dhe një sfungjer elastik aplikohet në skajet e pjesës së mbetur të zorrëve për të parandaluar rrjedhjen e përmbajtjes. Pastaj, në njërën skaj, zorra pritet përgjatë pulpës shtypëse dhe nga pjesa e mbetur formohet një trung. Për ta bërë këtë, lumeni i tij qepet me një qepje të vazhdueshme të vazhdueshme catgut, duke i bërë çdo qepje një shpim të murit nga brenda (suture furrier, ose suture Schmieden); Me këtë qepje, muri i zorrëve vidhohet nga brenda. Tegeli fillon nga këndi, bën një nyjë atje dhe përfundon në këndin e kundërt me një nyjë, duke e lidhur lakin në skajin e lirë të fillit.

Trungu gjithashtu mund të qepet duke përdorur një qepje të vazhdueshme. Qëllimi i metodave të tilla të qepjes së trungut është ta bëjnë atë sa më pak masiv dhe të lënë sa më pak hapësirë ​​të vdekur për enterojejunostominë e mëvonshme anësore. Fundi i qepur i trungut mbyllet sipër me sutura seromuskulare të ndërprera . Ju mund ta përpunoni trungun edhe më shpejt duke e lidhur zorrën në vendin e shtypur nga pulpa me një fije të fortë catgut dhe duke e zhytur trungun që rezulton pas prerjes në një qese. Kjo metodë është më e lehtë për t'u kryer, por trungu është më masiv dhe fundi i verbër është më i madh.

Oriz. 19. Fazat e rezeksionit të zorrës së hollë

a - formimi i një hapjeje në mezenterinë e zorrës së hollë, b - aplikimi i një suture intestinale-mesenterik. (Nga: Littmann I. Kirurgjia abdominale. - Budapest, 1970.)

Oriz. 20. Fazat e rezeksionit të zorrës së hollë

a - kryqëzimi i saktë i zorrëve (pjerrësia e vijës së kryqëzimit nga buza mezenterike në atë të kundërt), b - e pasaktë (pjerrësia e vijës së kryqëzimit nga buza antimesenterik në skajin mezenterik). (Nga: Simić P. Kirurgjia e zorrëve. - Bukuresht, 1979.)

Pas heqjes së zorrës së resektuar, formohet një trung i dytë, ndërrohen pecetat e rreshtimit dhe fillon anastomoza anësore. Segmentet qendrore dhe periferike të zorrëve lirohen nga përmbajtja, mbi to aplikohen sfungjerë elastikë të zorrëve dhe muret anësore aplikohen me njëri-tjetrin në mënyrë izoperistaltike, d.m.th. njëri në vazhdimësi të tjetrit, duke shmangur përdredhjen e tyre përgjatë boshtit. Muret e sytheve të zorrëve mbi një gjatësi prej 8 cm janë të lidhura me njëra-tjetrën me një seri qepjesh seromuskulare mëndafshi të ndërprera sipas Lambert (qepja e parë "e pastër"). ; qepjet vendosen në një distancë prej 0,5 cm nga njëra-tjetra, duke lëvizur nga brenda nga buza e lirë (anti-mesenterik) e zorrëve. Bëhet një mbulim dytësor i zorrëve të qepura me peceta dhe në një tavolinë instrumentesh të mbuluar me një peshqir, të gjitha instrumentet përgatiten për fazën e dytë, të infektuar (të kontaminuar) të operacionit. Në mes të linjës së qepjeve sero-muskulare të aplikuara, në një distancë prej 0,75 cm nga vija e qepjes, kapni palosjen e murit të njërës prej sytheve të zorrëve me dy piskatore anatomike tërthore në boshtin e zorrëve dhe e prisni me të drejtë. gërshërë nëpër të gjitha shtresat paralele me vijën e qepjeve sero-muskulare. Pasi të keni hapur lumenin e zorrëve për një farë distance, futet një tub i vogël në të dhe zgavra e lakut të zorrëve kullohet; pas kësaj, prerja zgjatet në të dy drejtimet, duke mos arritur 1 cm deri në fund të vijës së qepjeve sero-muskulare. Në të njëjtën mënyrë hapet lumeni i lakut të dytë të zorrëve. . Ata fillojnë të qepin skajet e brendshme (buzët) e vrimave që rezultojnë me një thurje të vazhdueshme të mbështjelljes përmes të gjitha shtresave (qepje pelte). Veshja fillon duke lidhur qoshet e të dy vrimave ; Pasi të keni tërhequr qoshet së bashku, lidhni një nyjë, duke e lënë fillimin e fillit të paprerë. Kur bëni një shtresë batanije, sigurohuni që të shponi të gjitha shtresat në secilën anë. Për të shmangur valëzimin e vijës së qepjes dhe ngushtimin e anastomozës, mos e shtrëngoni tepër fillin. Pasi të keni arritur në skajin e kundërt të vrimave që do të lidhen, sigurojeni shtresën me një nyjë dhe përdorni të njëjtën fije për të bashkuar skajet e jashtme (buzët) e vrimave duke përdorur shtresën Schmieden të gëzofit (qepja e dytë "e ndotur") . Për ta bërë këtë, bëhet një birë nga ana mukoze e një zorrë, pastaj nga ana mukoze e zorrës tjetër, pas së cilës qepja shtrëngohet; Skajet e vrimës janë të vidhosura nga brenda. Pasi të keni arritur fillimin e shtresës "të pista", fundi i fillit të catgut është i lidhur me një nyjë të dyfishtë në fillimin e tij. Kështu mbyllet lumeni i sytheve të zorrëve dhe përfundon faza e infektuar e operacionit.

Ndryshohen instrumentet, hiqen pecetat e kontaminuara; duart lahen me solucion antiseptik, hiqet sfinkteri i zorrëve dhe fillon faza e fundit - vendosja e një sërë qepjesh seromuskulare të ndërprera (sutura e dytë "e pastër") në anën tjetër të anastomozës. . Këto sutura përdoren për të mbyllur suturën e sapo vendosur Schmieden. Punksionet bëhen në një distancë prej 0,75 cm nga vija e shtresës "të pista".

Kështu, skajet e anastomozës lidhen përgjatë gjithë gjatësisë me dy rreshta qepjesh: të brendshme - përmes dhe të jashtme - seroze-muskulare. Skajet e verbër (cungjet) janë të fiksuara në murin e zorrëve me disa sutura për të shmangur intussusceptimin. Pas anastomozës, vrima në mezenteri mbyllet me disa sutura të ndërprera; kontrolloni gjerësinë (kalimin) e anastomozës me gishta. Në fund të operacionit, pecetat mbuluese hiqen, sythe intestinale futen në zgavrën e barkut dhe prerja e murit të barkut qepet në shtresa. Një nga aspektet negative të anastomozës anësore është se mund të zhvillohen erozione në mukozën e qeseve të verbëra dhe mund të ndodhë gjakderdhje.

Gjatë resekcionit të zorrëve të vogla, shpesh përdoret anastomoza fundore. Momentet e para të operimit përpara prerjes së pjesës që duhet hequr kryhen siç përshkruhet më sipër. Gjatë heqjes së zorrëve të vogla, skajet qendrore dhe periferike priten përgjatë një linje të zhdrejtë: për shkak të kësaj, lumenët janë më të gjerë dhe qepja e zorrëve nuk shkakton ngushtim. Sythet e zorrëve aplikohen me njëra-tjetrën me skajet e tyre të kthyera në të njëjtin drejtim, të lidhura në skajet, 1 cm nga vija e prerjes, me sutura qëndrore seromuskulare mëndafshi dhe një suturë intestinale me dy rreshta aplikohet në buzët e përparme dhe të pasme të anastomosis, siç përshkruhet më sipër për enteroenteroanastomozën anësore.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet lidhjes së lumeneve në zonën e skajit mezenterik, ku nuk ka peritoneum: për peritonizim në këtë zonë, qepja duhet të përfshijë gjithashtu një seksion të mezenterit ngjitur.

Aktualisht, pajisje speciale për qepje përdoren për qepje, për qepjen e trungjeve përgjatë traktit gastrointestinal, si dhe për formimin e anastomozave. Për të mbyllur lumenin e zorrëve, për shembull, zorra e hollë - gjatë rezeksionit të saj, duodeni - gjatë heqjes së stomakut, përdoret aparati UKL-60, UKL-40 (UKL u krijua fillimisht për qepjen e rrënjës së mushkëri). Pajisja është e ngarkuar me kllapa tantal në formë të shkronjës "P". Kapëset e tantalit janë neutrale në lidhje me indet dhe nuk shkaktojnë reaksion inflamator.

Stapler përbëhet nga dy pjesë kryesore: stapler dhe thrust. Në pjesën e kapëses ka një magazinë për kapëse dhe një shtytës të lidhur me dorezën. Në grepin e pjesës së shtytjes ka një matricë me brazda, e mbështetur mbi të cilën, kapëset, pasi kanë kaluar nëpër pëlhurat që qepen, përkulen dhe marrin formën e shkronjës "B". Indi që do të qepet - muri i zorrëve - vendoset midis matricës së pjesës së shtytjes dhe magazinës kryesore; duke rrotulluar arrën bashkohen këto pjesë, duke mbuluar pëlhurat që do të qepen; doreza është e shtrydhur deri në fund, ndërsa kapësit shtyhen nga revista dhe qepen; Pa e hequr pajisjen, aplikoni një kapëse dërrmuese (Kocher) në pjesën që do të hiqet dhe prisni zorrën përgjatë vijës së pajisjes së aplikuar. Pajisja hiqet dhe trungu që rezulton zhytet me qepje seromuskulare të ndërprera. Me të njëjtin aparat qepet trungu duodenal.

Pajisja UKZH-7 (qepja e trungut të stomakut) aplikon një qepje me dy rreshta me zhytje të rreshtit të parë. Janë krijuar edhe pajisje për aplikimin mekanik të anastomozave intestinale dhe gastrointestinale.

Plagët e qepjes së zorrëve të vogla

Zgavra e barkut hapet me një prerje të vijës së mesme dhe ekzaminohen të gjitha zorrët; të dëmtuarat mbështillen përkohësisht me një pecetë dhe lihen mënjanë. Pas inspektimit, trajtoni plagët e zbuluara në mënyrë sekuenciale.

Për një plagë të vogël shpuese, mjafton të vendosni rreth saj një qepje seromuskulare me çantë. Kur shtrëngoni qesen, skajet e plagës zhyten në lumenin e zorrëve me piskatore.

Plagët e prera disa centimetra qepen me një qepje me dy rreshta:

1) e brendshme, nëpër të gjitha shtresat e murit të zorrëve - me catgut me futjen e skajeve sipas Schmiden;

2) e jashtme, seromuskulare - aplikohen sutura mëndafshi të ndërprera. Mund të përdoret gjithashtu një qepje seromuskulare me një rresht. Për të shmangur ngushtimin e zorrëve, plagët gjatësore duhet të qepen në drejtim tërthor.

Në rast të plagëve të shumëfishta të një lak, të ndara ngushtë, ajo resektohet (Fig. 21).

Oriz. 21. Skema e qepjes së një plage të zorrëve

A – aplikimi i suturave të qëndrimit;

B – aplikimi i një suture Schmieden në skajet e plagës (rreshti i parë i suturave);

C – aplikimi i suturave Lambert (fillimi i aplikimit);

D – lidhja e qepjeve Lambert (rreshti i dytë i suturave).

Pyetje teorike për mësimin:

1. Përkufizimi i konceptit të “qepjes së zorrëve”.

2. Indikacionet për suturat e zorrëve.

3. Klasifikimi i qepjeve të zorrëve.

4. Kërkesat e përgjithshme për qepjet e zorrëve.

5. Baza biologjike e tegelit Lambert.

6. Fazat e rezeksionit kirurgjikal të zorrës së hollë.

7. Llojet e mobilizimit.

8. Gabimet dhe komplikimet gjatë operacionit të rezeksionit të zorrës së hollë.

Pjesa praktike e mësimit:

1. Përvetësoni teknikën e lidhjes së vazave në mezenteri.

2. Përvetësoni teknikën e aplikimit të llojeve të ndryshme të qepjeve të zorrëve.

3. Përvetësoni teknikën e aplikimit të anastomozave skaj më skaj, skaj më anë dhe anash.

Pyetje për vetëkontrollin e njohurive

1. Klasifikimi i qepjeve të zorrëve.

2. Cilat tegela i përkasin tegelave të rreshtit të parë?

3. Emërtoni llojet e qepjeve aseptike.

4. Cili lloj i anastomozës është më fiziologjik?

5. Si qepet buza e brendshme e anastomozës?

6. Emërtoni rendin e qepjeve në buzën e jashtme të anastomozës.

7. Indikacionet për rezeksionin e zorrës së hollë.

8. Kur përdoret mobilizimi me pykë i zorrës?

9. Gabimet dhe komplikimet gjatë operacionit të rezeksionit të zorrës së hollë.

Detyrat e vetëkontrollit

Problemi 1

Një pacient u shtrua në departamentin kirurgjik me ankesa për dhimbje akute të barkut. Objektivisht: barku është i fryrë, i dhimbshëm në palpim, tension në muskujt e murit të barkut, simptoma e Shchetkin është pozitive. Gjatë laparotomisë urgjente u zbulua tromboza e arteries mezenterike superiore. Listoni pjesët e zorrëve në të cilat qarkullimi i gjakut mund të dëmtohet.

Problemi 2

Pas trajtimit kirurgjik dhe qepjes së një plage në kolonin zbritës, një paciente 68-vjeçare zhvilloi parezë të rëndë të zorrëve. Në ditën e tretë pas operacionit u shfaqën simptoma të acarimit peritoneal, rritje të leukocitozës dhe rritje të temperaturës në 39°C. Tregoni mënyrat e mundshme të përhapjes së eksudatit në rastin e peritonitit që rezulton nga dehiscenca e qepjeve të zorrës së trashë.

Problemi 3

Gjatë operacionit për një hernie inguinale zhdrejtë të mbytur, në qeskën herniale u gjet një lak i zorrës së hollë me shenja nekroze (mungesë peristaltike, trombozë e venave mezenterike, prishje e integritetit të murit të zorrëve). Për shkak të mospërputhjes midis diametrave të lumenit të sytheve aferente dhe eferente, kirurgu, pas rezeksionit të një seksioni të zorrëve, kreu një anastomozë interintestinale të llojit "anës më anë", madhësia e anastomozës ishte 2.5 herë. më e madhe se gjerësia e lumenit të lakut eferent. Në periudhën pas operacionit, në zonën e anastomozës ndodhi obstruksion intestinal. Cilat janë shkaqet e mundshme të këtij ndërlikimi dhe si mund të parandalohen?

Standardet e përgjigjeve të sakta

Problemi 1

Qarkullimi i gjakut është i dëmtuar në jejunum, ileum, cekum, zorrën e trashë ascendente, % kolonë transversale dhe apendiks.

Problemi 2

Procesi inflamator zhvillohet në sinusin mezenterik të majtë dhe mund të lëvizë në zgavrën e legenit, në sinusin mezenterik të djathtë.

Problemi 3

Si rezultat i kalimit të shtresës rrethore të muskujve në një distancë të gjatë, pareza intestinale ndodh në zonën e anastomozës me zhvillimin e obstruksionit dinamik të zorrëve.

Provoni detyrat për vetëkontroll

Letërsia

Kryesorja:

1. Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Kirurgjia operative dhe anatomia topografike. Kiev, shkolla Vishcha. – 1989. – f. 225-231, f. 254-258.

2. Kovanov V.V. (ed.). Kirurgjia operative dhe anatomia topografike. - M.: Mjekësi. – 1978. – f. 342-346, f. 349, f. 356, f. 367-368.

3. Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Kirurgjia operative dhe anatomia topografike. – Moskë: MPB. – 2005, f. 568-584.

4. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Anatomia topografike dhe kirurgjia operative. / Ed. Lopukhina Yu.M. – Moskë: Geotar-med. – 2001. – 1, 2 vëllim. – 831, f. 99-111, f. 186-193.

Shtesë:

1. Shalimov A.A., Redkin S.N. Atlas i operacioneve kirurgjikale në organet e barkut. // Shëndeti - Kiev. 1965, f. 15-17, f. 321-328.

2. Welker F.I., Vishnevsky A.S. dhe etj. (Redaktuar nga Shevkunenko V.N.) – “Medgiz” - 1951. – f. 340-344, f. 368-376.

Biblioteka online

Për shënime

Për shënime

TEMA: “Operacionet në organet e barkut. Qepjet e zorrëve. Rezeksioni i zorrëve të vogla"

Rëndësia e temës: Komplikacioni më i zakonshëm i ndërhyrjeve kirurgjikale në organet e zbrazëta të sistemit tretës është dështimi i qepjes së zorrëve. Në këtë drejtim, zotërimi i teknikës së qepjes së zorrëve është i rëndësishëm.

Kohëzgjatja e mësimit: 2 orë akademike.

Qëllimi i përgjithshëm: Të studiojë bazën teorike dhe të zotërojë teknikën e aplikimit të suturave të zorrëve, anastomozave intestinale-intestinale dhe fazat e operacionit të resekcionit të zorrëve të hollë.

Qëllimet specifike (të dish, të jesh në gjendje të):

1. Të njohë veçoritë e tyre anatomike dhe fiziologjike të strukturës së mureve të organeve të zgavra.

2. Njihni kërkesat bazë për qepjet e zorrëve.

3. Të jetë në gjendje të aplikojë lloje të ndryshme të qepjeve të zorrëve dhe anastomozave.

4. Njihni indikacionet për rezeksionin e zorrës së hollë.

5. Të jetë në gjendje të kryejë një inspektim të jejunumit dhe ileumit duke përdorur teknikën e Gubarev.

6. Të njohë fazat e operacionit të rezeksionit të zorrës së hollë dhe teknikën e kryerjes së tyre.

7. Të jetë në gjendje të formojë tre lloje të anastomozës.