Anatomia e arteries subklaviane të majtë. Anatomia dhe degët e arteries subklaviane

Materialet janë publikuar vetëm për qëllime informative dhe nuk janë një recetë për trajtim! Ne ju rekomandojmë që të konsultoheni me një hematolog në institucionin tuaj mjekësor!

Arteria subklaviane dhe degët e saj është një organ i çiftëzuar, pasi përfshin dy pjesë që furnizojnë organet e trupit të sipërm. Duke qenë pjesë e qarkullimit sistemik, ai përfaqëson një pjesë të rëndësishme të sistemit që duhet të japë gjak pandërprerë.

Struktura

Arteria e djathtë subklaviane lind nga trungu brakiocefalik. Baza e anës së majtë përcaktohet nga fillimi i harkut të aortës. Në mënyrë konvencionale, kjo arterie mund të ndahet në disa pjesë:

• milingona scalenus. Vendndodhja e tij përcaktohet si distanca nga origjina në skajin e brendshëm të muskulit të përparmë skalen.
• spatium interscalenum. I kufizuar nga hapësira intersticiale.
• axillaris. Fillon në skajin e jashtëm të muskulit të përparmë skalen dhe shtrihet në arterien sqetullore në mes të klavikulës.

Do të jetë gjithashtu e dobishme për ju të mësoni në faqen tonë të internetit.

Gjatësia e arteries së majtë subklaviane është më e gjatë - gjatësia e saj ndryshon me 2-2,5 cm.

Funksione

Arteria subklaviane e çon gjakun përmes degëve të saj në organe. Kështu, ai ndërvepron me departamentet e mëposhtme:

• Së pari: Gjaku rrjedh përmes arteries vertebrale në palcën kurrizore - palcën kurrizore dhe dura mater të trurit - si dhe në muskuj. Në pjesën e poshtme, furnizimi përmes arteries torakale kryhet në diafragmë, bronke, inde mediastinale dhe gjëndrën tiroide. Ushqyerja shkon edhe në sternum, rectus abdominis dhe gjoks.
• Së dyti: gjaku rrjedh përgjatë trungut kostocervikal në palcën kurrizore dhe muskujt.
• Së treti: Gjaku rrjedh në muskujt e shpatullave dhe mbrapa përmes arteries tërthore të qafës.

• Okluzioni mund të shkaktohet nga ateroskleroza dhe endarteriti fshirës, ​​nga obliterimet post-embolike dhe post-traumatike, si dhe nga sëmundja Takayasu. Zhvillimi aktiv i sëmundjes në kombinim me trombozën mund të çojë në ishemi cerebrale.

Pyetje:

Ju lutem t'i përgjigjeni kësaj pyetjeje. Bëra një skanim me ultratinguj, diagnoza: ateroskleroza e arteries së djathtë subklaviane (kompleksi intima-media është trashur në 1.5 mm në grykën e arteries së djathtë subklaviane). Unë jam shumë i shqetësuar. Më thuaj, a është kjo e rrezikshme dhe çfarë duhet bërë për të ndaluar këtë proces? Mezi pres përgjigjen tuaj, faleminderit paraprakisht.

Përgjigje:

Trashja e intimës nuk është shkak për shqetësim. Megjithatë, këshillohet që të kontrolloni nivelet e kolesterolit në gjak.

SINDROMI I VJEDHJES SË SUBCLAVIA mjaltë.

Sindroma e vjedhjes subklaviane është një ndërprerje e rrjedhës së gjakut nëpër degët e arteries proksimale subklaviane, duke furnizuar gjak në ekstremitetet e sipërme, si rezultat i së cilës gjaku hyn në këtë seksion nga rrethi arterial i trurit, gjë që çon në isheminë e indit të trurit; manifestimet maksimale ndodhin gjatë aktivitetit fizik.

Etiologjia

Dëmtimi i vetë murit vaskular - ateroskleroza (95% e rasteve), arteriti jospecifik, arteriti specifik (në veçanti, sifilitik)

Rrotullimi patologjik i arterieve, zhvendosja e gojës së tyre, anomalitë në zhvillimin e harkut të aortës.

Faktorët ekstravazalë që kontribuojnë në ngjeshjen e anijes nga jashtë (brinjët e qafës së mitrës aksesore, sindroma e skalenit anterior, etj.).

Pamja klinike

Marramendje ose marramendje (veçanërisht gjatë përpjekjeve fizike), vizion i mundshëm i paqartë, hemianopsi dhe ataksi

Dobësi muskulore në gjymtyrë në anën e prekur

Mungesa ose dobësimi i pulsit në anën e prekur.

Diagnostifikimi

Matja joinvazive e presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme (diferenca për lezionet e njëanshme arrin më shumë se 20 mm Hg)

Diagnoza diferenciale

Mbyllja e arteries subklaviane

Mbyllja e arteries subklaviane

Mbyllja e arteries subklaviane është një mbyllje e plotë e lumenit të arteries subklaviane, e shoqëruar me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në tru dhe ekstremitetet e sipërme. Në kirurgjinë vaskulare dhe kardiologji, stenoza dhe mbyllja e arterieve karotide janë më të shpeshta (54-57%). Mbyllja e segmentit të parë të arteries subklaviane, sipas autorëve të ndryshëm, konstatohet në 3-20% të rasteve; Për më tepër, në 17% të rasteve ka lezione shoqëruese të arteries vertebrale dhe/ose të segmentit të dytë të arteries subklaviane. Mbyllja dypalëshe e arteries subklaviane ndodh në 2% të rasteve; segmenti i dytë dhe i tretë i arteries subklaviane preken shumë më rrallë dhe nuk kanë rëndësi të pavarur në patogjenezën e ishemisë cerebrovaskulare. Mbyllja e arteries së majtë subklaviane ndodh 3 herë më shpesh se e djathta.

Arteria subklaviane është një degë e çiftëzuar e harkut të aortës, e përbërë nga arteriet subklaviane të djathtë dhe të majtë që furnizojnë me gjak gjymtyrët e sipërme dhe qafën. Arteria e djathtë subklaviane e ka origjinën nga trungu brakiocefalik, e majta del drejtpërdrejt nga harku i aortës. Topografikisht dallohen 3 segmente ne arterien subklaviane. Nga segmenti i parë niset arteria vertebrale (furnizon palcën kurrizore, muskujt dhe dura mater të lobeve okupitale të trurit), arteria e brendshme torakale (siguron furnizimin me gjak të perikardit, bronkeve kryesore, trakesë, diafragmës, sternumit, anterior dhe mediastinumi superior, muskujt gjoksorë, rectus abdominis ) dhe trungu tirocervikal (furnizon me gjak gjëndrën tiroide, ezofagun, faringun dhe laringun, muskujt e skapulës dhe qafës).

E vetmja degë e segmentit të dytë të arteries subklaviane (trungu kostocervikal) furnizon me gjak muskujt e qafës, qafës së mitrës dhe fillimit të shtyllës kurrizore torakale. Dega e segmentit të tretë (arteria cervikale tërthore) kryesisht furnizon me gjak muskujt e shpinës.

Shkaqet e mbylljes së arteries subklaviane

Arsyet kryesore që shkaktojnë mbylljen e arteries subklaviane janë ateroskleroza zhdukëse. endarteriti zhdukës. Sëmundja e Takayasu (aortoarteriti jospecifik), obliteracionet post-embolike dhe post-traumatike.

Ateroskleroza është shkaku më i zakonshëm i lezioneve okluzive të aortës dhe degëve të saj. Në të njëjtën kohë, pllakat aterosklerotike që dalin në lumenin e enës formohen në intimën e arterieve. Si rezultat i sklerozës pasuese dhe kalcifikimit të murit vaskular në zonën e prekur, deformimi dhe stenoza e lumenit të anijes përparojnë gradualisht, të cilat përcaktojnë fazën ishemike të aterosklerozës. Në disa raste, lezionet aterosklerotike mund të ndërlikohen nga tromboza, duke çuar në ishemi akute dhe nekrozë të organit furnizues me gjak (faza trombo-nekrotike e aterosklerozës). Faktorët shtesë të rrezikut për aterosklerozën përfshijnë pirjen e duhanit dhe hipertensionin arterial. hiperkolesterolemia. diabetit. sëmundjet kardiovaskulare.

Endarteriti fshirës, ​​si shkaktar i mbylljes së arteries nënklaviane, karakterizohet nga ndryshime inflamatore në muret e arterieve, procese të theksuara hiperplastike që çojnë në trombozë dhe fshirje të enëve të gjakut.

Sëmundja e Takayasu, e quajtur sipas oftalmologut japonez. që e përshkroi i pari, mund të ndodhë me dëmtimin e degëve të harkut të aortës dhe zhvillimin e aneurizmave të aortës. sindromi i koarktacionit, pamjaftueshmëria e aortës. hipertension renovskular, ishemi abdominale, dëmtim të arterieve pulmonare, reaksion inflamator të përgjithshëm. Aortoarteriti jospecifik më shpesh çon në mbylljen e segmenteve distale (të dytë-të tretë) të arterieve subklaviane.

Zhvillimi i okluzionit të arteries subklaviane mund të lehtësohet nga faktorët e kompresimit ekstravazal: plagët dhe tumoret e mediastinumit. lakimi i shtyllës kurrizore cervikotorakale, osteokondroza e qafës së mitrës. lëndime të qafës, frakturë e klavikulës dhe brinjës së parë me formimin e kalusit të tepërt, lëndime gjoksi. Në disa raste, mbyllja e arteries subklaviane është pasojë e anomalive kongjenitale të harkut të aortës dhe degëve të saj.

Në patogjenezën e çrregullimeve që rrjedhin nga mbyllja e arteries nënklaviane, rolin kryesor luan ishemia e indeve të furnizuara nga dega e prekur. Kështu, kur segmenti proksimal i arteries subklaviane mbyllet, gjaku hyn në segmentin e saj distal dhe në gjymtyrën e sipërme përmes arteries vertebrale, gjë që çon në varfërimin e furnizimit me gjak në tru. Ky fenomen, veçanërisht i manifestuar gjatë aktivitetit fizik, quhet sindroma e çelikut ose "sindroma e vjedhjes subklaviane".

Zhvillimi i shpejtë i okluzionit të arteries subklaviane, i shoqëruar me trombozë të shoqëruar, çon në ishemi cerebrale - goditje akute ishemike.

Simptomat e mbylljes së arteries subklaviane

Mbyllja e segmentit të parë të arteries subklaviane manifestohet nga një nga sindromat karakteristike ose një kombinim i tyre: insuficienca vertebrobazilar. ishemia e gjymtyrëve të sipërme, emboli distale dixhitale ose sindroma e vjedhjes koronare-mamare-subklaviane.

Insuficienca vertebrobazilare me mbyllje te arteries nenklaviane zhvillohet ne afersisht 66 % te rasteve. Klinika e insuficiencës vertebrobazilar karakterizohet nga marramendje. dhimbje koke, sindroma kokleovestibulare (humbje dëgjimi dhe ataksi vestibulare), shqetësime të shikimit për shkak të neuropatisë optike ishemike.

Ishemia e gjymtyrëve të sipërme me mbyllje të arteries subklaviane, vërehet në afërsisht 55% të pacientëve. Gjatë ishemisë ka 4 faza:

I – faza e kompensimit të plotë. I shoqëruar nga rritja e ndjeshmërisë ndaj të ftohtit, ftohjes, ndjesisë së mpirjes, parestezisë dhe reaksioneve vazomotore. II – faza e kompensimit të pjesshëm. Dështimi i qarkullimit të gjakut zhvillohet në sfondin e ngarkesës funksionale në gjymtyrët e sipërme. Karakterizohet nga simptoma kalimtare të ishemisë - dobësi, dhimbje, mpirje, ftohtësi në muskujt e gishtave, të dorës dhe të parakrahut. Mund të shfaqen shenja kalimtare të insuficiencës vertebrobazilar. III – faza e dekompensimit. Pamjaftueshmëria e qarkullimit të ekstremiteteve të sipërme ndodh në pushim. Ndodh me mpirje dhe ftohtësi të vazhdueshme të duarve, humbje të muskujve, ulje të forcës së muskujve dhe pamundësi për të kryer lëvizje të imta me gishta. IV – faza e zhvillimit të ndryshimeve ulcerative-nekrotike në ekstremitetet e sipërme. Shfaqen cianozë, ënjtje të falangave, çarje dhe ulçera trofike. nekroza dhe gangrena e gishtave.

Ishemia e stadeve III dhe IV me mbyllje te arteries nenklaviane zbulohet rralle (6-8 % e rasteve), qe shoqerohet me zhvillimin e mire te qarkullimit kolateral te gjymtyres se siperme.

Embolia distale dixhitale me mbyllje të arteries subklaviane me origjinë aterosklerotike, ndodh në jo më shumë se 3-5% të rasteve. Në këtë rast paraqitet ishemia e gishtërinjve, e shoqëruar me dhimbje të forta, zbehje, ftohtësi dhe ndjeshmëri të dëmtuar të gishtave dhe herë pas here gangrenë.

Në pacientët që i janë nënshtruar më parë operacionit të bypass koronar të qumështit. ne 0.5 % te rasteve mund te zhvillohet sindroma e vjedhjes koronare-mamare-subklaviane. Në këtë rast, stenoza e rëndësishme hemodinamike ose mbyllja e segmentit të parë të arteries subklaviane mund të përkeqësojë isheminë kardiake dhe të shkaktojë infarkt miokardi.

Diagnoza e mbylljes së arteries subklaviane

Mbyllja e arteries subklaviane mund të dyshohet tashmë gjatë një ekzaminimi fizik. Nëse diferenca e presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme është >20 mm Hg. Art. duhet menduar për një stenozë kritike, dhe >40 mm Hg. Art. – për mbylljen e arteries subklaviane. Pulsimi i arteries radiale në anën e prekur është i dobësuar ose mungon. Me mbylljen e arteries subklaviane, një zhurmë sistolike dëgjohet në 60% të pacientëve në rajonin supraklavikulare.

Ekografia Doppler ose skanimi dupleks i enëve të gjymtyrëve të sipërme ndihmon në zbulimin e mbylljes së arteries subklaviane në 95% të rasteve. Kriteret për mbylljen e segmentit të parë të arteries subklaviane janë sindroma e vjedhjes vertebrale-subklaviane, prania e fluksit kolateral të gjakut në arterien subklaviane distale, prania e rrjedhjes retrograde të gjakut përgjatë arteries vertebrale dhe një test pozitiv i hiperemisë reaktive.

Arteriografia periferike ju lejon të përcaktoni përfundimisht diagnozën e mbylljes së arteries subklaviane dhe taktikat e trajtimit. Me anë të angiografisë me kontrast me rreze X, zbulohet niveli i okluzionit të arteries subklaviane, qarkullimi retrograd i gjakut nëpër arteriet vertebrale, shtrirja e obliterimit, prania e aneurizmave poststenotike etj.

Trajtimi dhe prognoza e mbylljes së arteries subklaviane

Mbyllja e arteries subklaviane, e shoqëruar me sindromën e vjedhjes subklaviano-vertebrale, simptomat e insuficiencës vertebrobazilar dhe isheminë e gjymtyrës së sipërme, është një tregues për ndërhyrje angiokirurgjike.

Ndërhyrjet rindërtuese për mbylljen e arteries subklaviane ndahen në:

plastike (endarterektomia, rezeksioni me proteza, implantimi i arteries subklaviane në karotidën e zakonshme); shuntimi (bypass aorto-subklavian, bypass karotido-subklavian, anashkalimi karotido-aksilar, anashkalimi kryq subklavian-subklavian); endovaskulare (zgjerimi dhe stentimi i arteries subklaviane, rikanalizimi me lazer ose ultratinguj i arteries subklaviane).

Për shkak të ndjeshmërisë së lartë të trurit ndaj ishemisë dhe kompleksitetit të anatomisë së qafës, gjatë trajtimit kirurgjik të okluzionit të arteries subklaviane, janë të mundshme komplikime specifike - goditje intraoperative ose postoperative; dëmtimi i nervave periferikë me zhvillimin e sindromës Horner, pleksitit, parezës së kupolës së diafragmës, disfagjisë; edemë cerebrale, pneumotoraks. limforre, gjakderdhje.

Prognoza e mbylljes së arteries subklaviane varet nga natyra dhe shkalla e dëmtimit të anijes, si dhe nga koha e ndërhyrjes kirurgjikale. Kirurgjia e hershme dhe gjendja e mirë e murit të enëve të gjakut është çelësi për rivendosjen e rrjedhjes së gjakut në gjymtyrë dhe zonën vertebrobazilar në 96% të rasteve.

Arteria subklaviane,a. subcldvia, fillon nga aorta (majtas) dhe trungu brakiocefalik (djathtas). Arteria e majtë subklaviane është afërsisht 4 cm më e gjatë se e djathta. Arteria subklaviane largohet nga zgavra e kraharorit përmes hapjes së sipërme të saj, shkon rreth kupolës së pleurës, hyn (së bashku me pleksusin brachial) në hapësirën interskalene, pastaj kalon nën klavikulën, përkulet mbi 1 brinjë (shtrihet në brazdë të saj të i njëjti emër) dhe poshtë buzës anësore të kësaj brinje depërton në zgavrën sqetullore, ku vazhdon si arterie sqetullore.

Në mënyrë konvencionale, arteria subklaviane ndahet në tre seksione: 1) nga pika e origjinës deri në skajin e brendshëm të muskulit të përparmë të shkallës, 2) në hapësirën ndërskalenike dhe 3) në dalje nga hapësira ndërskalenike. Në seksionin e parë, tre degë largohen nga arteria: arteriet vertebrale dhe të brendshme torakale, trungu tirocervikal, në seksionin e dytë - trungu kostocervikal, dhe në të tretën - ndonjëherë arteria tërthore e qafës.

1. arteria vertebrale,a. vertebrdlis, - më e rëndësishmja nga degët e arteries subklaviane, niset nga gjysmërrethi i sipërm i saj në nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës. Arteria vertebrale ka 4 pjesë: ndërmjet muskulit të përparmë të skalenit dhe muskulit të gjatë të kollit ndodhet pjesa e saj paravertebrale. pars prevertebrdlis. Tjetra, arteria vertebrale shkon në vertebrën VI të qafës së mitrës - kjo është pjesa e saj e procesit tërthor (qafës së mitrës), pars transversdria (cervicalis), pastaj kalon lart përmes vrimave tërthore të rruazave të qafës së mitrës VI-II. Duke dalë nga vrima tërthore e vertebrës II të qafës së mitrës, arteria vertebrale kthehet anash dhe pjesa tjetër është pjesa e atlasit, pars atldntica. Pasi ka kaluar nëpër vrimën në procesin tërthor të atlasit, ai përkulet nga prapa fosës [sipërfaqja] e saj sipërore artikulare, shpon membranën e pasme atlanto-okcipitale dhe më pas guaskën e fortë të palcës kurrizore (në kanalin kurrizor) dhe përmes foramen magnum hyn në zgavrën e kafkës - këtu fillon pjesa e saj intrakraniale, pars intracranidlis. Pas ponsit, kjo arterie bashkon një arterie të ngjashme në anën e kundërt për të formuar arterien bazilare. Nga procesi i dytë, tërthor, një pjesë e arteries vertebrale largohet degë kurrizore (radikulare),rr. boshtet (radiculdres), duke depërtuar nëpër foramina ndërvertebrale deri në palcën kurrizore dhe degët e muskujve,rr. muskujt, në muskujt e thellë të qafës. Të gjitha degët e tjera janë të ndara nga pjesa e fundit - intrakraniale: 1) dega meningeale anteriore, d.meningeus një­ terior, Dhe dega e pasme meningeale, d.meningeus e pasme[degët meningeale,rr. meningei]; 2) arteria e pasme kurrizore,a. boshtet e pasme, shkon rreth palcës së zgjatur nga jashtë, dhe më pas zbret përgjatë sipërfaqes së pasme të palcës kurrizore, duke u anastomozuar me arterien me të njëjtin emër në anën e kundërt; 3) arteria e përparme kurrizore,a. boshtet anteri­ ose, lidhet me arterien me të njëjtin emër në anën e kundërt në një enë të paçiftuar që zbret në thellësi të çarjes së përparme të palcës kurrizore; 4) arteria cerebelare e pasme inferiore(djathtas dhe majtas), a. inferiore e pasme tru i vogël, duke rrumbullakosur medulla oblongata, ajo degëzohet në pjesët e poshtme të pasme të trurit të vogël.

arteria bazilare,a. borzilok (shih Fig. 47, 48), një enë e paçiftuar, ndodhet në hullinë bazilare të urës. Në nivelin e skajit të përparmë të urës, ajo ndahet në dy degë terminale - arteriet cerebrale të pasme të djathta dhe të majta. Nga trungu i arteries bazilare nisen: 1) arterie cerebelare anterior inferiore(djathtas dhe majtas), a. inferiore e përparme tru i vogël, degë në sipërfaqen e poshtme të trurit të vogël; 2) arterie labirintike(djathtas dhe majtas), a. labirinti, kalojnë pranë nervit vestibulokoklear (çifti VIII i nervave kraniale) përmes kanalit të brendshëm të dëgjimit në veshin e brendshëm; 3) arteriet e urës, aa.pontis (degët në urë); 4) arteriet cerebrale të mesme, aa.mesencephdlicae (degët në trurin e mesëm); 5) arteria cerebelare e sipërme(djathtas dhe majtas), a. epror tru i vogël, degët në pjesët e sipërme të trurit të vogël.

arteria cerebrale e pasme,a. cerebri e pasme, shkon rreth pedunkulit cerebral, degëzohet në sipërfaqen e poshtme të lobeve të përkohshme dhe okupitale të hemisferës cerebrale, lëshon degë kortikale dhe qendrore. A. derdhet në arterien cerebrale të pasme. sopg-municans e pasme (nga arteria e brendshme karotide), duke rezultuar në formimin arterial(Willisian) rrethi i madh i trurit,circulus arterioz cerebri. Në formimin e saj marrin pjesë arteriet cerebrale të pasme të djathta dhe të majta, të cilat mbyllin rrethin arterial në pjesën e pasme. -1 Arteria e pasme komunikuese lidh arterien cerebrale të pasme me karotidën e brendshme në secilën anë. Pjesa e përparme e rrethit arterial të trurit mbyllet nga arteria anteriore komunikuese, e vendosur midis arterieve cerebrale anteriore të djathtë dhe të majtë, të cilat dalin përkatësisht nga arteriet karotide të brendshme të djathtë dhe të majtë. Rrethi arterial i trurit ndodhet në bazën e tij në hapësirën subautinale. Mbulon kiazmën optike nga përpara dhe anash; Arteriet e pasme komunikuese shtrihen në secilën anë të hipotalamusit, arteriet e pasme cerebrale janë përpara ponsit.

2. Arteria e brendshme torakalea. kraharori interne (Fig. 49), niset nga gjysmërrethi i poshtëm i arteries nënklaviane përballë dhe pak anash arteries vertebrale. Arteria zbret në sipërfaqen e pasme të murit të përparmë të kraharorit, ngjitur me pjesën e pasme të kërceve të brinjëve I-VIII. Nën skajin e poshtëm të brinjës VII, ajo ndahet në dy degë terminale - arteriet muskulare-frenike dhe epigastrike superiore. Një numër degësh largohen nga arteria e brendshme e qumështit: 1) degët mediastinalerr. ndërmjetësi, në pleurën mediastinale dhe indin e mediastinumit të sipërm dhe anterior; 2) degët e timusit,rr. thymici; 3) bronkiale Dhe degët trakeale,rr. bronkiolat etj trakeale, në pjesën e poshtme të trakesë dhe bronkit kryesor të anës përkatëse; 4) perikardodia-arteria fragmatike,a. pericardiacophrenica, fillon nga trungu i arteries në nivelin e brinjës së parë dhe së bashku me nervin frenik zbret përgjatë sipërfaqes anësore të perikardit (midis tij dhe pleurit mediastinal), i jep degëzime dhe në diafragmë, ku. anastomoza me arteriet e tjera që furnizojnë gjakun në diafragmë; 5) degët e barkut,rr. sterndles, furnizimi me gjak në sternum dhe anastomozimi me degët me të njëjtin emër në anën e kundërt; 6) degët shpuese,rr. perfordntes, kalojnë në hapësirat e sipërme 5-6 ndër brinjëve në muskulin gjoksor të madh, lëkurën dhe arteriet shpuese 3, 4 dhe 5 lëshojnë [mediale] degët e gjëndrës së qumështit, gg.mammarii [ ndërmjetëson] (në mesin e grave); 7) degët e përparme ndërbrinjësh,rr. ndërkombet anteriores (I-V), nisen në pesë hapësirat e sipërme ndër brinjësh në drejtimin anësor në muskujt ndër brinjë; 8) arteria muskulofrenike, a.musculophrenica, të drejtuara poshtë dhe anash në diafragmë. Gjatë rrugës, ai lëshon degë ndërbrinjore në muskujt e pesë hapësirave të poshtme ndërbrinjësh; 9) Arteria epigastrike superiore, a.epigastrike epror, hyn në vaginën e muskulit rectus abdominis, përmes murit të tij të pasmë, furnizon me gjak këtë muskul, duke u vendosur në sipërfaqen e pasme të tij. Në nivelin e kërthizës, ajo anastomozohet me arterien epigastrike inferiore (një degë e arteries iliake të jashtme). Arteriet muskulofrenike dhe epigastrike superiore janë degët fundore të arteries së brendshme torakale.

3. Trungu tirocervikal,truncus thyrocervicdlis, lind nga arteria subklaviane në skajin medial të muskulit të përparmë skalen. Trungu është rreth 1.5 cm i gjatë dhe në të shumtën e rasteve ndahet në 3 degë: në arteriet tiroide inferiore, supraskapulare dhe tërthore cervikale. 1) Arteria e poshtme e tiroides, a. tiroidea inferiore, shkon lart sipërfaqja e përparme e muskulit të gjatë të kollit në gjëndrën tiroide dhe lëshon degët e gjëndrave,rr. gjëndrore es. Ato lindin nga arteria e poshtme e tiroides degët e faringut dhe të ezofagut,rr. faringedles etj ezofagealet; degët trakeale,rr. trakeale, Dhe arteria e poshtme e laringut,a. laringedlis inferiore, e cila nën pllakën e kërcit të tiroides anastomozohet me arterien laringale të sipërme (degë e arteries së sipërme tiroide).

2) Arteria supraskapulare, a. suprascapuldris, prapa klavikulës ajo kthehet përsëri në pikën e skapulës, përmes së cilës depërton në supraspinatus dhe më pas në fossa infraspinatus, në muskujt e shtrirë atje. Anastomozon me arterien skapulare circumflex (dege e arteries nenskapulare) dhe jep dega akromiale, d.acromidlis, e cila anastomozon me degën me të njëjtin emër nga arteria torakoakromiale.

3) Arteria tërthore e qafës, a. tërthor qafën e mitrës, më shpesh kalon midis trungjeve të pleksusit brachial prapa dhe në nivelin e skajit medial të shtyllës kurrizore të skapulës ndahet në degë sipërfaqësore, g.superficidlis, pranë muskujve të shpinës, dhe degë e thellë, z.profundus, e cila shkon përgjatë skajit medial të skapulës deri në muskujt dhe lëkurën e shpinës. Të dy degët e arteries tërthore të qafës anastomizohen me degët e arteries okupitale (nga arteria e jashtme karotide), arteriet ndërbrinjore të pasme (nga aorta torakale), me arterien nënskapulare dhe arterien që rrethon skapulën (nga axillari arterie) (Tabela 2).

4. trungu kostocervikal,truncus costocervicdlis, Ai niset nga arteria subklaviane në hapësirën ndërskalene, ku ndahet menjëherë në arteriet e thella të qafës së mitrës dhe në arteriet më të larta ndërbrinjore. 1) Arteria e thellë cervikale, a. cervikdlis profunda, pason midis brinjës së parë dhe procesit tërthor të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës, deri te muskujt semispinalis të kokës dhe qafës. 2) Arteria më e lartë ndër brinjëve, a. ndër- kostodlis suprema, zbret para qafës së brinjës së parë dhe degëzohet në dy hapësirat e para ndërbrinjore duke dhënë së pari Dhe arteria e dytë e pasme ndër brinjëve, aa.ndërkombet posterio- res (I- II).

Arteria subklaviane është një organ i çiftëzuar i përbërë nga arteriet subklaviane të djathtë dhe të majtë që furnizojnë me gjak krahun dhe qafën.

Është pjesë e qarkullimit sistemik dhe e ka origjinën në mediastinum anterior: arteria e djathtë subklaviane del nga trungu brakiocefalik, duke qenë dega e tij përfundimtare, ndërsa e majta nga harku i aortës. Arteria e majtë subklaviane është më e gjatë se e djathta: pjesa e saj intratorakale shtrihet pas venës brakiocefalike.

Drejtimi i arteries subklaviane në lidhje me hapjen e sipërme të kraharorit shtrihet anash dhe lart, duke formuar një hark pak konveks që shkon rreth majës së mushkërive dhe kupolës së pleurit.

Pasi ka arritur brinjën e parë, arteria subklaviane hyn në hapësirën ndërskalene, e cila formohet nga sipërfaqet ngjitur të muskujve të skalenës së mesme dhe të përparme. Në intervalin e treguar ka pleksus brachial.

Duke kaluar rreth brinjës së parë, arteria subklaviane shkon nën kockën e klavikulës dhe futet në zgavrën sqetullore, ku tashmë quhet arteria axillare.

Ekzistojnë tre seksione kryesore të arterieve subklaviane të majtë dhe të djathtë:

• Së pari. Ai buron nga vendi i formimit të tij deri në hyrje të hapësirës ndërshkallëzore;
• Së dyti. Fillon në hapësirën intersticiale;
• Së treti. Fillon në dalje nga hapësira ndërskalenike deri në hyrje të zgavrës sqetullore.

Degët e mëposhtme të arteries subklaviane nisen nga seksioni i parë:

• Arteria vertebrale (a.vertebralis). Rruga e saj shtrihet përmes vrimës së procesit tërthor të vertebrës së gjashtë të qafës së mitrës, duke u ngritur lart dhe duke hyrë në zgavrën e kafkës përmes foramenmagnum - foramen magnum. Më pas lidhet me arterien në anën tjetër, duke formuar së bashku arterien bazilare. Funksioni i arteries vertebrale është të furnizojë me gjak palcën kurrizore, muskujt dhe dura mater të trurit (lobet e saj okupitale);

• Arteria e brendshme torakale (a. thoracica interna) buron nga sipërfaqja e poshtme e arteries subklaviane. Furnizon gjakun me lëndë ushqyese të tretura në të gjëndrën tiroide, bronket kryesore, diafragmën, sternumin, kraharorin, indet e mediastinumit të përparmë dhe të sipërm, si dhe muskulin e gjoksit dhe rectus abdominis;
• Trungu tirocervikal (truncusthyrocervicalis). Ai lind nga buza e brendshme e muskulit skalen, duke arritur një gjatësi prej rreth 1,5 cm dhe ndahet në disa degë që furnizojnë me gjak mukozën e laringut, muskujt e qafës dhe skapulën.

Seksioni i dytë i arteries subklaviane ka vetëm një degë: trungun kostocervikal (truncus costocervicalis). Fillon nga sipërfaqja e pasme e arteries nënklaviane dhe ndahet gjithashtu në disa degë: arteria e thellë cervikale dhe arteria më e lartë ndërbrinjore, nga e cila dalin degët e pasme (që çon në muskujt e shpinës) dhe degët kurrizore.

Dega e seksionit të tretë të arteries subklaviane është arteria tërthore e qafës, e cila depërton në plexusin brachial dhe ndahet në arterien sipërfaqësore, e cila furnizon me gjak muskujt e shpinës, degën e thellë të arteries subklaviane dhe arterien dorsal. e skapulës, e cila zbret deri te muskuli latissimus dorsi, duke e ushqyer atë dhe muskujt e vegjël shoqërues.

Lezionet e arteries subklaviane

Stenoza (ngushtimi i lumenit) është sëmundja kryesore që prek arterien subklaviane dhe degët e saj.

Stenoza më së shpeshti është pasojë e ndryshimeve aterosklerotike në enët e gjakut ose e trombozës. Shkaktarët e stenozës së fituar (jo të lindur) të arteries subklaviane janë çrregullimet metabolike në organizëm, sëmundjet inflamatore dhe neoplazitë.

Depozitat në muret e enëve të gjakut që bllokojnë arterien kanë një bazë lipide, duke qenë, në fakt, derivate të kolesterolit.

Ngushtimi ose stenoza e arteries subklaviane, e cila zvogëlon rreth 80% të lumenit të anijes, çon në një ulje të rrjedhës vëllimore të gjakut, gjë që çon në një efekt shumë negativ - indet që furnizohen me gjak nga arteria subklaviane marrin më pak. ushqyesve dhe oksigjenit.

Stenoza arteriale shoqërohet shpesh me shfaqjen e pllakave aterosklerotike, të cilat mund të bllokojnë plotësisht rrjedhjen e gjakut në arterie dhe të rrisin gjasat për goditje ishemike.

Ankesa kryesore e pacientëve me stenozë të arteries subklaviane: dhimbje që rritet me aktivitetin fizik, kryesisht në anën e gjymtyrës së prekur.

Mjekimi

Metodat kryesore të trajtimit të stenozës së arterieve subklaviane janë:

• Stentimi endovaskular me rreze X;
• Shuntimi karotido-subklavian.

Bypass-i karotido-subklavian kryhet në pacientët me ndërtim hiperstenik (në të cilët izolimi i seksionit të parë të arteries subklaviane shoqërohet me vështirësi të caktuara), si dhe kur zbulohet stenozë në seksionin e dytë të arteries subklaviane.

Stentimi endovaskular me rreze X ka përparësi të mëdha ndaj operacionit të hapur: operacioni kryhet nën anestezi lokale përmes një prerjeje të vogël (2-3 mm) në lëkurë përmes një vrime punksioni.

Arteria subklaviane (a. subclavia) është një enë e madhe e çiftëzuar, pjesë e tufës neurovaskulare subklaviane të qafës, e cila formohet nga arteria subklaviane, vena subklaviane dhe pleksusi brachial.

Arteria e djathtë subklaviane lind nga trungu brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), e majta - direkt nga harku i aortës (arcus aortae), prandaj e majta është 4 cm më e gjatë se e djathta. Përgjatë rrjedhës së arteries nënklaviane dhe sipas marrëdhënies së saj me muskulin e përparmë skalen, dallohen tre seksione.

Gjatë rrugës së saj, arteria subklaviane kalon së bashku me pleksusin nervor brachial përmes spatium interscalenum, i formuar nga sipërfaqet ngjitur të muskujve të skalenës së përparme dhe të mesme, dhe kalon përgjatë brinjës së parë në sulcus a. subklaviae. Prandaj, në arterien subklaviane dallohen topografikisht 3 seksione: seksioni i parë - nga vendi i origjinës së arteries deri në skajin e brendshëm të muskulit të përparmë skalen (m. scalenus ant.) në hapësirën scalonovertebrale (spatium scalenovertebrale). e dyta - e kufizuar nga kufijtë e hapësirës ndërskalene (spatium interscalenum) dhe e treta - nga skaji i jashtëm i muskulit të përparmë skale deri në mes të klavikulës, ku arteria subklaviane kalon në sqetull (a. axillaris). Në seksionin e tretë, arteria subklaviane mund të shtypet për të ndaluar gjakderdhjen në brinjën e parë pas tuberkulumit m. scaleni.

Seksioni i parë i arteries subklaviane lëshon tre degë të rëndësishme:

vertebrale (a. vertebralis), trungu i tiroides (truncus thyrocervicalis), arteria e brendshme torakale (a. thoracica interna). Si dhe degët nga trungu i qafës së mitrës tiroide (truncus thyreocervicalis): arteria e poshtme e tiroides (a. thyroidea inferior), dhe dega e saj - arteria cervikale ngjitëse (a. cervicalis ascendens), arteria sipërfaqësore e qafës së mitrës (a. cervicalis sipërfaqësore) , arteria supraskapulare (a. suprascapularis). Arteria supraskapulare (a. suprascapularis) merr pjesë në formimin e rrethit arterial skapular.

Seksioni i dytë i arteries subklaviane jep degë: trungu kostocervikal (truncus costocervicalis) dhe degët e tij: arteria ndër brinjëve më e lartë (a. intercostalis suprema) dhe arteria e thellë cervikale (a. cervicalis profunda), duke depërtuar në muskujt e qafën e pasme.

Seksioni i tretë i arteries subklaviane ndodhet në trekëndëshin e jashtëm të qafës, këtu arteria tërthore e qafës (a. transversa colli) niset nga arteria, e cila shpon plexusin brachialis, furnizon muskujt fqinjë dhe zbret përgjatë skajit medial. e skapulës në këndin e saj të poshtëm. Të gjithë elementët e tufës vaskulare-nervore subklaviane janë të lidhura së bashku për të kaluar në fosën sqetullore të gjymtyrës së sipërme.

Pleksus brakial.

Pleksusi brachial, plexus brachialis, përbëhet nga degët e përparme të katër nervave të poshtëm të qafës së mitrës dhe pjesa më e madhe e nervit të parë torakal; shpesh shtohet një degë e hollë nga C111. Pleksusi brachial del përmes hapësirës midis muskujve të skalenës së përparme dhe të mesme në fosën supraklavikulare, e vendosur sipër dhe pas a. subklavia. Prej tij dalin tre tufa nervore të trasha që shkojnë në fosën sqetullore dhe rrethojnë a. axillaris në tre anët: lateral (fashikula anësore), mediale (fashikula mediale) dhe e pasme në arterie (fashikula e pasme). Pleksusi zakonisht ndahet në pjesë supraklavikulare (pars supraclavicularis) dhe nënklavikulare (pars infraclavicularis). Degët periferike ndahen në të shkurtra dhe të gjata. Degët e shkurtra nisen nga vende të ndryshme të pleksusit në pjesën supraklavikulare të tij dhe furnizojnë pjesërisht muskujt e qafës, si dhe muskujt e brezit të gjymtyrëve të sipërme (me përjashtim të m. trapezius) dhe nyjës së shpatullës. Degët e gjata lindin nga tre tufat e mësipërme dhe shkojnë përgjatë gjymtyrës së sipërme, duke inervuar muskujt dhe lëkurën e saj. Projeksioni i pleksusit brachial: koka e pacientit kthehet në drejtim të kundërt me atë të kirurgut dhe anohet lart. Projeksioni korrespondon me vijën që lidh kufirin midis të tretave të mesme dhe të poshtme të skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid me mesin e skajit të sipërm të klavikulës.

Bileta 78

1. Topografia e trekëndëshit të jashtëm të qafës: kufijtë, shenjat e jashtme, shtresat, fascia dhe hapësirat qelizore, enët dhe nervat. 2. Trekëndësh skapular-klavikulare. 3. Tufa vaskulare-nervore e trekëndëshit të jashtëm. 4. Trekëndësh skapular-trapezoid. 5. Formacionet vaskulare-nervore. 6. Projeksioni në lëkurën e arteries subklaviane, aksesi kirurgjik në arterie sipas Petrovsky.

1. Topografia e trekëndëshit të jashtëm të qafës: kufijtë, shenjat e jashtme, shtresat, fascia dhe hapësirat qelizore, enët dhe nervat.

Kufijtë: përpara nga buza anësore (e pasme) e m. sternocleidomastoideus, prapa - buza e përparme e muskulit trapezius (musculus trapezius), poshtë - klavikula (clavicula).

Barku i poshtëm i muskulit shpatullor-hyoid (m. omohyoideus) e ndan rajonin anësor në dy trekëndësha: trekëndëshin më të madh skapular-trapezoid (trigonum omotrapezoideum) dhe trekëndëshin më të vogël skapulo-klavikular (trigonum omoclaviculare).

Pika referimi të jashtme që formojnë kufijtë e një zone. Një pikë referimi e rëndësishme është buza e pasme e muskulit sternokleidomastoid, m. sternocleidornastoideus, qartë i dukshëm, veçanërisht kur kthen kokën në drejtim të kundërt, si dhe skajin e përparmë të muskulit trapezius - atë të pasmë. Kocka e klavikulës kufizon zonën më poshtë.

2. Trekëndësh skapular-klavikulare (trigonum omoclaviculare).

Kufijtë: në trekëndësh, kufiri i poshtëm është klavikula, kufiri i përparmë është buza e pasme e muskulit sternokleidomastoid, kufiri superoposterior është vija e projeksionit të barkut të poshtëm të muskulit omohyoid (m. omohyoideus).

Shenjat e jashtme: fossa supraklavikulare më e madhe, fossa supraclavicularis major.

Shtresat dhe fascia: Lëkura, yndyra nënlëkurore, fascia. Lëkura e trekëndëshit skapuloklavikular është e hollë dhe e lëvizshme. Fascia sipërfaqësore dhe platizma e trekëndëshit skapuloklavikular mbulojnë të gjithë trekëndëshin, ashtu si pllaka sipërfaqësore e fascisë së qafës së mitrës (fascia e dytë). Ndërmjet fascisë 1 dhe 2 në pjesën e poshtme të trekëndëshit skapuloklavikular, përgjatë skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid, kalon v. jugularis externa. Ajo shpon fascinë e 2-të dhe të 3-të dhe derdhet në këndin e bashkimit të venave jugulare subklaviane dhe të brendshme ose përmes një trungu të përbashkët me venën jugulare të brendshme në venën subklaviane. Adventitia e venës është e lidhur me fascien që ajo shpon, kështu që kur plagoset ajo hapet. Në këtë rast, së bashku me gjakderdhjen e rëndë, është e mundur edhe një emboli ajri. Pllaka pretrakeale e fascisë së qafës (fascia e 3-të) ndodhet poshtë m. omohyoideus, prapa fascisë së dytë të qafës. Së bashku me të, ajo është ngjitur në klavikul. Pas fascisë së tretë në trekëndëshin skapuloklavikular ka një shtresë të bollshme indi yndyror që përmban nyjet limfatike supraklavikulare. Nuk ka fasci të 4-të në këtë trekëndësh skapuloklavikular. Fascia e 5-të është prevertebrale, e zhvilluar dobët dhe formon një mbështjellës për tufën neurovaskulare.

FASKIA TOTALE NË TREKËNDËSHIN SPAKLAVIKULARE: 1, 2, 3, X, 5.

Hendeku qelizor: hapësira qelizore e trekëndëshit skapula-klavikulare (spatium omoclaviculare) .

3. Tufa vaskulare-nervore e trekëndëshit skapula-klavikulare

Ndërmjet fascisë së 3-të dhe të 5-të që shtrihet pas saj, vena subklaviane kalon, duke u drejtuar nga mesi i klavikulës në hapësirën preskalenike. Në të, midis brinjës së parë dhe klavikulës, muret e venës nënklaviane janë shkrirë fort me mbështjellësin fascial të muskulit subklavian dhe fascinë e qafës. Falë pozicionit të saj fiks, vena subklaviane është e aksesueshme këtu për punksione dhe kateterizimin perkutan. Ndonjëherë, me lëvizje të papritura të krahut gjatë një aktiviteti të rëndë fizik, vena subklaviane mund të kompresohet midis klavikulës dhe muskujve subklavian dhe brinjës së parë, me zhvillimin e mëvonshëm të trombozës akute si të venave nënklaviane ashtu edhe të venave aksilare (sindroma Paget-Schretter ). Manifestimet klinike të sindromës janë ënjtja dhe cianoza e gjymtyrëve. Një model i theksuar venash përcaktohet në shpatullën dhe sipërfaqen e përparme të gjoksit.

Në trekëndëshin skapuloklavikular, nën fascinë e 5-të, pjesërisht mbi klavikulën, ndodhen 3 arterie: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis dhe a. transversa colli, me arteriet sipërfaqësore cervikale dhe supraskapulare që kalojnë pas skajit të sipërm të klavikulës përpara dhe poshtë trungjeve të pjesës supraklavikulare të plexus brachial plexus brachialis, dhe arteria tërthore e qafës kalon midis trungjeve të këtij pleksusi. Arteria subklavikulare dhe pleksusi brachial hyjnë në trekëndëshin skapula-klavikulare nga hapësira interskalene. Fascia e 5-të formon mbështjellësin për pleksusin brachial dhe arterien. Arteria subklaviane (seksioni i 3-të) shtrihet në brinjën e 1-të menjëherë jashtë tuberkulozit skalen dhe zbret përgjatë sipërfaqes së përparme të brinjës së parë, duke vendosur kështu midis klavikulës dhe brinjës së parë. Në pjesën e tretë a. subklavia mund të shtypet për të ndaluar gjakderdhjen në brinjën e parë pas tuberkulumit m. scaleni.

Projeksionet. Arteria subklaviane del në mes të klavikulës. Vena subklaviane është projektuar mediale në arterie, vija e projeksionit të pleksusit brachial shkon sipër nga kufiri midis të tretës së poshtme dhe të mesme të muskulit sternokleidomastoid në një kënd me klavikulën anësore të arteries.

4. Trekëndësh skapular-trapezoid (trigonum omotrapezoideum)

Kufijtë: nga poshtë kufizon muskulin skapular-hyoid (m. omohyoideus), përpara - skajin e pasmë të muskulit sternokleidomastoid, prapa - skajin e përparmë të muskulit trapezius.

Shenjat e jashtme: buza e përparme e miut trapezius dhe buza e pasme e miut sternokleidomastoid mbi fosën më të madhe supraklavikulare.

Shtresat dhe 5. Formacionet vaskulare-nervore.

Lëkura është e hollë dhe e lëvizshme.Në indin nënlëkuror të trekëndëshit ka degë të pleksusit të qafës së mitrës - nervat supraklavikulare, nn. supraklavikulare, duke inervuar lëkurën e brezit të qafës dhe shpatullave.

Fascia sipërfaqësore mbulon të gjithë trekëndëshin. Flatysma mbulon vetëm pjesën e përparme të poshtme të trekëndëshit. Shtresa tjetër, si në të gjithë trekëndëshat e tjerë, është pllaka sipërfaqësore e fascisë së qafës (fascia e dytë). Nuk ka as fascinë e 3-të dhe as të 4-të në këtë trekëndësh.

Në indin midis fascisë së 2-të dhe të 5-të ekziston një nerv aksesor, n. accessorius, duke inervuar muskujt sternokleidomastoid dhe trapezius.

Arteria dhe vena e qafës së mitrës sipërfaqësore e drejtuar në mënyrë tërthore dalin gjithashtu nga poshtë muskulit sternokleidomastoid. Këto enë, si dhe nervi aksesor, shtrihen në fascinë e 5-të. Në të njëjtën shtresë përgjatë nervit aksesor ka nyje limfatike që mbledhin limfat nga indet e rajonit anësor të qafës.

Fascia e 5-të, prevertebrale mbulon muskujt e shkallës së përparme dhe të mesme. Midis këtyre muskujve formohen plexuset cervikale dhe brachiale, plexus cervicalis dhe plexus brachialis, gjithashtu të shtrirë nën fascinë e 5-të.

FASKIA TOTALE NË TREKËNDËSHIN Skapular-TRAPEZ: 1, 2, X, X, 5.