Fazat e trajtimit kirurgjikal. Faza para operacionit
Numri i orëve mësimore – 4.7 (210 min.)
OBJEKTIVI I MËSIMIT
Dije: parimet e përgatitjes speciale para operacionit; Parimet e klasifikimit dhe patogjenezës së komplikimeve kryesore postoperative
Te jesh i afte te: përgatitja për operacione të përgjithshme kirurgjikale; parandalimi i komplikimeve të mëdha postoperative
Keni një ide për parimet e përgjithshme për formulimin e indikacioneve dhe kundërindikacioneve për operacione; vlerësimi i rrezikut operacional dhe anestetik
VENDI I KLASËS
Salla e stërvitjes, dhoma e zhveshjes, salla e operacionit.
PLANI DHE LLOGARITJA E KOHËS
|
Koha (min.) |
|
|
Indikacionet për trajtim kirurgjik | |
|
Vlerësimi i rrezikut kirurgjik dhe anestetik | |
|
Përgatitja e përgjithshme dhe speciale për operacione | |
|
Detyrat në periudhën pas operacionit | |
|
Komplikimet postoperative | |
|
Puna në dhomën e zhveshjes, sallën e operacionit | |
|
Duke përmbledhur mësimin, duke iu përgjigjur pyetjeve | |
Kirurgjia është faza më e rëndësishme në trajtimin e një pacienti. Megjithatë, në mënyrë që efekti i operacionit të jetë maksimal, është e nevojshme përgatitja e duhur para operacionit dhe trajtimi i kualifikuar në periudhën pas operacionit. Kështu, fazat kryesore të trajtimit të një pacienti kirurgjik janë:
përgatitje para operacionit;
kirurgji;
trajtimi në periudhën postoperative.
Periudha para operacionit.
Detyra kryesore e periudhës para operacionit është të minimizojë rreziqet e operacionit, të parandalojë komplikimet e mundshme gjatë operacionit dhe në periudhën pas operacionit (gjakderdhje, shoku, komplikime infektive, etj.). Qëllimi i përgatitjes para operacionit është të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve brenda dhe pas operacionit.
Periudha para operacionit fillon nga momenti i hyrjes së pacientit në klinikë dhe vazhdon deri në fillimin e operacionit.
Por është më e saktë të supozohet se përgatitja para operacionit fillon që në momentin e diagnozës që kërkon kirurgji dhe vendimin për të kryer ndërhyrje kirurgjikale. Përfundon me dërgimin e pacientit në sallën e operacionit. Aktualisht, kirurgu nuk ka të drejtë të fillojë asnjë operacion kompleks pa konstatuar gjendjen e sistemit të koagulimit të gjakut, treguesit kryesorë metabolikë (proteina, mbetjet azotike, Hb, qelizat e kuqe të gjakut) te pacienti i planifikuar për operacion dhe pa korrigjuar. çrregullimet e identifikuara.
E gjithë periudha para operacionit ndahet në mënyrë konvencionale në 2 faza:
periudha e diagnostikimit;
përgatitja aktuale para operacionit, e cila konsiston në përgatitjen e përgjithshme të pacientit dhe përgatitje të veçantë, në varësi të karakteristikave të sëmundjes.
Faza diagnostike.
Objektivat e fazës diagnostike janë vendosja e një diagnoze të saktë të sëmundjes themelore dhe përcaktimi i gjendjes së organeve dhe sistemeve kryesore të trupit.
Bërja e një diagnoze të saktë kirurgjikale është çelësi për një rezultat të suksesshëm të operacionit. Është një diagnozë e saktë që tregon fazën, shtrirjen e procesit dhe veçoritë e tij që ju lejon të zgjidhni llojin dhe shtrirjen optimale të ndërhyrjes kirurgjikale. Këtu nuk mund të ketë gjëra të vogla; çdo veçori e rrjedhës së sëmundjes duhet të merret parasysh. Kështu, edhe para fillimit të operacionit, kirurgu e di se çfarë vështirësish mund të hasë gjatë ndërhyrjes dhe kupton qartë llojin dhe veçoritë e operacionit të ardhshëm.
Shembull me diagnozë: Apendiciti akut.
Periudha e diagnostikimit fillon me përzgjedhjen e saktë të pacientëve në dhomën e urgjencës dhe përfshin një sërë fazash:
Studimi i pacientit.
Identifikimi i komplikimeve dhe sëmundjeve shoqëruese.
Zhvillimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji, duke marrë parasysh kuadrin ligjor.
Zgjedhja e metodës kirurgjikale dhe anestezisë.
Një diagnozë e saktë e sëmundjes është kryesisht e nevojshme për të vendosur urgjencën e operacionit.
Nëse pacienti ka nevojë për operacion urgjent, atëherë duhet të fillojë menjëherë faza përgatitore, e cila në operacionet urgjente zgjat nga disa minuta deri në 1-2 orë.
Indikacionet kryesore për kirurgji urgjente, para së gjithash, janë gjakderdhje të çdo etiologjie dhe sëmundje akute purulente.
Mjeku duhet të kujtojë se vonesa e operacionit përkeqëson rezultatin e tij çdo minutë. Nëse gjakderdhja vazhdon, sa më shpejt të fillohet ndërhyrja dhe të ndalohet humbja e gjakut, aq më e madhe është mundësia për të shpëtuar jetën e pacientit.
Në të njëjtën kohë, në disa raste (sepsë, peritonit me intoksikim të rëndë dhe hipotension), është më e këshillueshme që të kryhet infuzion dhe terapi speciale për 1-2 orë që synon përmirësimin e aktivitetit kardiovaskular dhe vetëm atëherë të kryhet operacioni.
Kohëzgjatja e periudhës para operacionit për operacionet e planifikuara mund të variojë nga 3 ditë deri në 3-4 javë (struma difuze toksike me simptoma të tirotoksikozës).
Gjatë periudhës së diagnostikimit, është e nevojshme të tregohen indikacionet dhe kundërindikacionet për kirurgji.
Indikacionet absolute për kirurgji janë sëmundje dhe gjendje që përbëjnë një kërcënim për jetën e pacientit dhe mund të eliminohen vetëm kirurgjikale:
asfiksia;
gjakderdhje e çdo etiologjie;
sëmundjet akute të organeve të barkut (apendiciti akut, kolecistiti akut shkatërrues, ulçera gastrike dhe duodenale e shpuar, obstruksioni akut i zorrëve, hernia e mbytur);
abscese, gëlbazë dhe sëmundje të tjera akute purulente.
Përveç kësaj, operacionet urgjente ndahen për pacientët me kancer, pa i vonuar ato për më shumë se 7-10 ditë. Këto janë këto sëmundje: kanceri i mushkërive, kanceri i stomakut, kanceri i gjirit, kanceri i zorrës së trashë, kanceri i pankreasit me verdhëz obstruktive dhe të tjera.
Indikacionet relative për kirurgji janë 2 grupe sëmundjesh:
I. Sëmundjet që mund të kurohen vetëm kirurgjikale, por që nuk kërcënojnë drejtpërdrejt jetën e pacientit (venat me variçe, hernie jo të mbytura, tumore beninje, kolelitiaza etj.).
P. Sëmundjet, ecuria e të cilave, në parim, mund të kryhet si në mënyrë kirurgjikale ashtu edhe në mënyrë konservative (sëmundja koronare e zemrës, ateroskleroza zhdukëse e ekstremiteteve të poshtme, ulçera peptike e stomakut dhe e duodenit).
Në këto raste, zgjedhja bëhet në bazë të të dhënave shtesë, duke marrë parasysh efektivitetin e mundshëm të trajtimit konservativ.
Periudha para operacionit - koha nga momenti i pranimit (aplikimit) të pacientit në një institucion mjekësor deri në fillimin e operacionit.
Qëllimi i përgatitjes para operacionit- studimi i funksioneve të dëmtuara të trupit, krijimi i rezervave të aftësive funksionale të organeve dhe sistemeve për të zvogëluar rrezikun e operacionit dhe për të minimizuar mundësinë e zhvillimit të komplikimeve postoperative.
Fazat e periudhës para operacionit:
1) telekomandë; 2) më e afërta; 3) i drejtpërdrejtë.
Në varësi të urgjencës së operacionit, numri i fazave mund të reduktohet.
Detyrat e periudhës para operacionit:
Vendosja e një diagnoze.
Kryerja e studimeve diagnostike shtesë dhe të veçanta
dovaniya.
Përcaktimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji.
4. Përcaktimi i urgjencës së operacionit dhe natyrës së tij
dhe zgjedhja e metodës së anestezisë (vlerësimi i rrezikut kirurgjik dhe anestezik).
16. Përgatitja para operacionit.
17. Parandalimi i infeksionit endogjen dhe ekzogjen.
18. Përgatitja psikologjike e pacientëve.
19. Kryerja e masave të detyrueshme dhe specifike para operacionit
pranimi.
20. Premjekimi.
10. Transportimi i pacientit në sallën e operacionit.
Vendosja e një diagnoze:
Diagnoza vendoset në bazë të ankesave të pacientit, historisë mjekësore dhe historisë së jetës, manifestimeve klinike të sëmundjes, metodave të hulumtimit laboratorik dhe instrumental.
Ekzaminimi i pacientit:
Në varësi të kohës së operacionit (i planifikuar, urgjent ose urgjent), duhet të kryhet një ekzaminim minimal diagnostik.
Në kirurgji urgjente në pacientët nën 40 vjeç
Analiza e përgjithshme e gjakut
Analiza e përgjithshme e urinës
Në kirurgji urgjente në pacientët mbi 40 vjeç Ekzaminimi minimal i kërkuar është:
Analiza e përgjithshme e gjakut
Analiza e përgjithshme e urinës
Grupi i gjakut dhe faktori Rh
Elektrokardiograma
X-ray e thjeshtë e gjoksit
Ekzaminimi nga një anesteziolog-reanimator
Përveç kësaj, sipas indikacioneve, merren tregues individualë biokimikë (për shembull, sheqeri në gjak në një pacient me diabet) dhe kryhen konsultime me specialistë të specializuar (ekzaminim nga një kardiolog për dështim kronik të zemrës). Ekzaminimi shtesë sipas indikacioneve është i natyrës individuale dhe duhet të kryhet në rast të trajtimit urgjent kirurgjik brenda 2 orëve.
Në operacioni i planifikuar për të gjithë pacientët Minimumi diagnostik përfshin:
Analiza e përgjithshme e gjakut
Analiza e përgjithshme e urinës
Grupi i gjakut dhe faktori Rh
Gjaku për shënuesit e hepatitit viral "B" dhe "C"
Gjaku për shënuesit e infeksionit HIV
Kimia e gjakut
Koagulogrami
Elektrokardiograma
X-ray e thjeshtë e gjoksit (ose fluorografi)
Feces në vezët e krimbave
Ekzaminimi nga një terapist
Ekzaminimi nga gjinekologu (për femra)
Ekzaminimi stomatolog
Pacientët e shtruar për shtrimin e planifikuar në spital duhet të ekzaminohen sa më shumë që të jetë e mundur në fazën paraspitalore për infeksion kronik, të ngadaltë (gjinekolog, dentist). Shtrirja e metodave të kërkimit instrumental (ultratinguj, rektoskopi, kolonoskopi, etj.) vendoset individualisht në varësi të patologjisë.
Shtrirja e minimumit diagnostikues për ndërhyrjen urgjente kirurgjikale nuk duhet të jetë më e vogël se për kirurgjinë urgjente. Kërkohet një ekzaminim maksimal në departament, bazuar në standardet mjekësore dhe ekonomike për këtë patologji.
Përcaktimi i indikacioneve për kirurgji urgjente, urgjente dhe të planifikuar. Indikacione vitale para fillimit të operacionit kur ekziston një kërcënim i drejtpërdrejtë për jetën e pacientit (gjakderdhje, sëmundje akute të organeve të barkut, sëmundje purulente-inflamatore, etj.)
Lexime absolute për kirurgji - kur dështimi për të kryer një operacion ose vonesa e gjatë e tij mund të çojë në një gjendje që kërcënon jetën e pacientit. Kur indikohet absolutisht, trajtimi i sëmundjes është i mundur vetëm kirurgjik (neoplazi malinje, verdhëza obstruktive, etj.) Vonesa afatgjatë e operacionit në raste të tilla mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të sëmundjes ose ndryshime të pakthyeshme në organin e prekur dhe sisteme të tjera.
Lexime relative janë të përshkruara për kirurgji për sëmundje që nuk paraqesin kërcënim për jetën e pacientit (venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme, tumoret beninje, etj.) Për indikacione relative, refuzimi i përkohshëm i operacionit nuk shkakton dëm të konsiderueshëm për shëndetin e pacientit.
Në përputhje me indikacionet e dhëna të operacionit me urgjencë ndarë në:
- urgjente, ose emergjente(kryhet menjëherë ose në dy orët e para nga momenti i hyrjes së pacientit në spitalin kirurgjik),
- urgjente(prodhuar brenda 2 ditëve nga momenti i shtrimit në spital),
- planifikuar(kryhet pas ekzaminimit të detajuar të pacientit në baza ambulatore).
Fazat e trajtimit kirurgjikal. Faza para operacionitTrajtimi i sëmundjeve kirurgjikale ndahet qartë në tre faza: periudha para operacionit, vetë ndërhyrja kirurgjikale dhe periudha pas operacionit.
Periudha para operacionit fillon që nga momenti kur pacienti pranohet për trajtim spitalor (në kirurgjinë elektive, disa aktivitete mund të kryhen në baza ambulatore) dhe përfundon kur fillon vetë operacioni. Vetë periudha para operacionit përbëhet nga dy blloqe, të cilat shpesh (sidomos në kirurgjinë urgjente) nuk mund të ndahen në kohë. Ky është një bllok i masave diagnostikuese dhe një bllok i masave përgatitore. Gjatë fazës diagnostike të periudhës para operacionit duhet të arrihen synimet e mëposhtme: është e nevojshme të sqarohet diagnoza e sëmundjes themelore, të mblidhet sa më e plotë informacioni për sëmundjet shoqëruese, të zbulohen aftësitë funksionale të organeve të pacientit dhe sistemet, për të përcaktuar taktikat e menaxhimit të pacientit, nëse kirurgjia është e nevojshme, për të formuluar qartë indikacionet për të, për të vendosur me vëllimin e kërkuar të ndërhyrjes së ardhshme kirurgjikale.
Blloku përgatitor përfshin aktivitetet e mëposhtme: metodat konservative të trajtimit të sëmundjes themelore, korrigjimin e funksioneve të dëmtuara të trupit që synojnë përgatitjen për kirurgji, përgatitjen e drejtpërdrejtë për operacionin (premedikim, rruajtje, etj.).
Për të përmbushur plotësisht të gjitha kërkesat e ekzaminimit të një pacienti në fazën diagnostike, është e nevojshme t'i përmbahen një algoritmi të caktuar. Rrëshqitni dhe kaloni:
1) ekzaminimi paraprak (analizohen me kujdes ankesat, historia e jetës dhe sëmundja, e cila në pacientët kronikë gjurmohet që nga fillimi i sëmundjes, dhe në pacientët emergjente - nga fillimi i sulmit aktual);
2) një ekzaminim i plotë fizik i pacientit (palpim, goditje, auskultim sipas të gjitha kërkesave);
3) minimumi i nevojshëm i metodave speciale të ekzaminimit: ekzaminimi biokimik i gjakut dhe urinës, përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh, koha e koagulimit të gjakut dhe koagulogrami, ekzaminimi i një dentisti, mjeku ORL, konsultimi me një terapist, urolog - për burra, gjinekolog. - për gratë, për të gjithë pacientët mbi 40 vjeç - EKG.
Gjatë trajtimit të planifikuar, studime shtesë janë gjithashtu të mundshme (për të sqaruar praninë e sëmundjeve shoqëruese).
Kohëzgjatja e periudhës para operacionit mund të ndryshojë në një gamë shumë të gjerë - nga disa minuta në disa muaj (në varësi të urgjencës së ndërhyrjes kirurgjikale). Vitet e fundit ka pasur një tendencë për të reduktuar ndërhyrjen para operacionit. Për shkak të kostos së lartë në ditë të qëndrimit në spital të pacientit, shumica e aktiviteteve të bllokut diagnostikues gjatë operacioneve të planifikuara kryhen në baza ambulatore. Edhe një fushë e tërë e kirurgjisë ambulatore po zhvillohet, por më shumë për këtë më poshtë. Rezultati i periudhës para operacionit është shkrimi i një epikrize preoperative, e cila duhet të pasqyrojë këto pika kryesore: justifikimin e diagnozës, indikacionet për ndërhyrjen kirurgjikale të propozuar dhe vëllimin e saj, lehtësimin e pritshëm të dhimbjes dhe pëlqimin domosdoshmërisht të dokumentuar të pacientit për operacionin.
2. Përgatitja për kirurgji
Këtu do të pasqyrohen vetëm pikat kryesore të përgatitjes para operacionit, e cila është e detyrueshme për të gjitha ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale.
Tërësisë së këtyre masave i shtohen disa metoda të veçanta (si korrigjimi metabolik gjatë operacioneve për strumën tirotoksike, përgatitja e zorrës së trashë gjatë operacioneve koloproktologjike).
Përgatitja e sistemit nervor. Pacienti apriori konsiderohet të jetë në një gjendje neuroze. Pavarësisht se sa i fortë dhe me vullnet të fortë është një person, ai gjithmonë kthehet në mendimet e tij në operacionin e ardhshëm. Ai është i lodhur nga vuajtjet e mëparshme, shpesh vërehet eksitim, por më shpesh depresioni, depresioni, nervozizmi i shtuar, oreksi i dobët dhe gjumi. Për të niveluar aspektet negative të kësaj gjendjeje, mund të përdorni ilaçe (përdorimi i anksiolitikëve dhe qetësuesve të butë), duhet të ndiqni me përpikëri të gjitha rregullat dhe kërkesat e deontologjisë, si dhe të organizoni siç duhet punën e departamentit të planifikuar kirurgjik (pacientët që kanë ende i pa operuar duhet të vendoset veçmas nga ata që tashmë i janë nënshtruar operacionit).
Përgatitja e sistemit kardiorespirator. Gjatë aktivitetit normal të sistemit kardiovaskular, nuk kërkohet trajnim i veçantë, por frymëmarrja e saktë është një aftësi e nevojshme për pacientin, veçanërisht nëse planifikohet ndërhyrje kirurgjikale në gjoks. Kjo do ta mbrojë më tej pacientin nga komplikimet e mundshme inflamatore. Nëse ka ndonjë sëmundje të traktit respirator, duhet t'i kushtohet vëmendje e madhe kësaj. Në fazën akute të një sëmundjeje kronike ose në sëmundjet akute (bronkit, trakeit, pneumoni), kirurgjia elektive është kundërindikuar. Nëse është e nevojshme, përshkruhen ekspektorantë, ilaçe dhe terapi me antibiotikë. Kjo ka një rëndësi të madhe, pasi pneumonia e fituar nga spitali ndonjëherë mund të mohojë përpjekjet e të gjithë ekipit kirurgjik. Nëse pacienti ka ndryshime të lehta funksionale në aktivitetin e sistemit kardiovaskular, korrigjimi i tyre është i nevojshëm (marrja e antispazmatikëve, beta-bllokuesve, ilaçeve që përmirësojnë metabolizmin e muskujve të zemrës). Në rast të patologjisë së rëndë organike të sistemit kardiovaskular, trajtimi nga një terapist është i nevojshëm deri në kompensimin maksimal të mundshëm të funksioneve të dëmtuara të trupit. Më pas kryhet një studim gjithëpërfshirës, bazuar në rezultatet e tij bëhet një përfundim për mundësinë e operacionit në këtë rast.
Aktualisht, një përqindje e konsiderueshme i kushtohet komplikimeve tromboembolike. Prandaj, të gjithë pacientët duhet të kontrollojnë sistemin e tyre të koagulimit të gjakut dhe duhet të parandalohen ata që janë në rrezik të tromboembolizmit (përdorni heparin dhe preparatet e tij, si dhe aspirinë).
Grupet me rrezik të lartë – pacientë me variçe, obezitet, pacientë me kancer me çrregullime të koagulimit të gjakut, të cilët detyrohen të kalojnë një kohë të gjatë në shtrat. Shpesh, njerëzit që po përgatiten për një operacion të planifikuar kanë anemi (hemoglobina reduktohet në 60-70 g/l.). Korrigjimi i këtyre çrregullimeve është i nevojshëm, pasi rigjenerimi mund të ngadalësohet.
Përgatitja e sistemit të tretjes. Higjiena e zgavrës me gojë për të eliminuar vatrat e infeksionit të fjetur, të cilat mund të çojnë në stomatit dhe shytat. Higjiena e zorrës së trashë para operacionit në të, e cila përfshin pastrimin mekanik dhe shtypjen kimioterapeutike të mikroflorës. Menjëherë para operacionit vendoset ndalimi i “asgjë brenda”, që nënkupton privimin e pacientit nga ushqimi dhe uji që në mëngjesin e ditës së operacionit. 12 orë para operacionit, nëse nuk kryhet një përgatitje speciale e zorrëve, është e nevojshme një klizmë. Ata përpiqen të mos përshkruajnë laksativë. Për të rritur rezistencën e trupit ndaj stresit operacional, është e nevojshme të kujdeset për mbrojtjen metabolike të mëlçisë dhe rritjen e rezervave të saj të glikogjenit. Për këtë qëllim, përdoren infuzione të solucioneve të koncentruara të glukozës me vitamina (acidi askorbik, grupi B). Përdoren gjithashtu metionina, ademetionina dhe esenciale.
Përgatitja e sistemit urinar. Para operacionit, kryhet një studim i detyrueshëm i funksionit të veshkave, pasi pas operacionit ata do të duhet të përballen me kërkesa të shtuara (terapia masive e infuzionit, duke përfshirë administrimin e solucioneve të kripura dhe koloideve, solucioneve të glukozës, ilaçeve dhe përbërësve të gjakut, medikamente).
Përgatitja për kirurgji urgjente. Operacionet urgjente janë të nevojshme për lëndime (dëmtime të indeve të buta, fraktura të kockave) dhe patologji akute kirurgjikale (apendicit, kolecistit, ulçera të komplikuara, hernie të mbytura, obstruksion intestinal, peritonit).
Përgatitja për një operacion urgjent është thelbësisht e ndryshme nga përgatitja për një ndërhyrje të planifikuar. Këtu kirurgu është jashtëzakonisht i kufizuar në kohë. Në këto operacione, kohëzgjatja e përgatitjes përcaktohet nga algoritmi taktik i zgjedhur nga kirurgu operativ. Natyra e përgatitjes mund të ndryshojë edhe për sëmundje të ndryshme, por ka ende pika të përbashkëta. Klizmat zakonisht nuk bëhen gjatë operacioneve emergjente për të mos humbur kohë. Përmbajtja e stomakut hiqet duke përdorur një tub. Premjekimi kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Fusha kirurgjikale përgatitet rrugës për në sallën e operacionit.
Përgatitja për kirurgji tek të moshuarit. Ajo kryhet sipas të njëjtave parime si përgatitja e kategorive të tjera të pacientëve. Është e nevojshme vetëm të merret parasysh ashpërsia e patologjisë shoqëruese dhe të korrigjohen çrregullimet ekzistuese me ndihmën e një terapisti dhe anesteziologu. Vëllimi i ndërhyrjes së ardhshme kirurgjikale zgjidhet në përputhje me gjendjen e përgjithshme somatike të pacientit dhe aftësinë e tij për të toleruar lehtësimin e pritshëm të dhimbjes.
Përgatitja e pacientëve pediatrikë për kirurgji. Në këtë rast, ata përpiqen të minimizojnë përgatitjen para operacionit. Të gjitha studimet që mund të kryhen jashtë spitalit kryhen në baza ambulatore. Duhet mbajtur mend se fëmijët kanë një mukozë bronkiale më të lirshme, gjë që i bën ata më të ndjeshëm ndaj infeksioneve të rrugëve të frymëmarrjes (bronkit, pneumoni).
3. Periudha postoperative
Kjo periudhë përcakton kryesisht cilësinë e jetës së pacientit në të ardhmen, pasi koha dhe plotësia e rikuperimit varen nga ecuria e tij (qoftë e komplikuar apo e pakomplikuar). Gjatë kësaj periudhe, trupi i pacientit përshtatet me marrëdhëniet e reja anatomike dhe fiziologjike që krijohen nga operacioni. Kjo periudhë nuk shkon gjithmonë pa probleme.
Sipas kohës dallohen:
1) periudha e hershme postoperative (nga përfundimi i operacionit deri në 7 ditë);
2) periudha e vonshme postoperative (pas 10 ditësh).
Kohëzgjatja e periudhës postoperative mund të ndryshojnë nga pacienti në pacient, madje edhe me të njëjtin lloj operacioni. Gjithçka ka të bëjë me cilësitë individuale të trupit të pacientit dhe karakteristikat e reagimit të tij ndaj stresit. Kjo shpjegohet me konceptin e Selye, i cili e konsideronte traumën kirurgjikale si një stres të rëndë që shkakton zhvillimin e sindromës së adaptimit të përgjithshëm (GAS).
Faza e parë e OSA, ose faza e ankthit (kur merret parasysh periudha pas operacionit quhet faza katabolike), zgjat mesatarisht (në varësi të ashpërsisë së ndërhyrjes kirurgjikale) nga 1 deri në 3 ditë. Stresi shkakton aktivizimin e sistemeve simpatoadrenale dhe hipotalamike-hipofizare-adrenale. Kjo çon në rritjen e sekretimit të hormoneve glukokortikoid, të cilat shkaktojnë shumë efekte të ndryshme. Ky është acarim i sistemit nervor qendror (hipotermia, hipotensioni, depresioni, mioplegjia), rritja e përshkueshmërisë së membranave qelizore, aktivizimi i proceseve katabolike dhe (si pasojë) zhvillimi i distrofisë, ekuilibri negativ i azotit.
Faza e rezistencës ose faza anabolike , zgjat deri në 15 ditë. Gjatë kësaj faze fillojnë të mbizotërojnë proceset anabolike. Presioni i gjakut dhe temperatura e trupit normalizohen, energjia dhe rezervat plastike të trupit rriten dhe rikthehen. Sinteza e proteinave është aktive dhe proceset riparuese aktivizohen.
Disa autorë dallojnë gjithashtu një fazë të zhvillimit të kundërt, pra restaurimin e funksioneve të trupit të ndërprera gjatë fazës katabolike. Por jo të gjithë e ndajnë këtë këndvështrim. Faza anabolike kalon pa probleme në fazën e rikuperimit, ose, siç quhet edhe ajo,faza e rikuperimit të peshës .
Për një ecuri të qetë të periudhës pas operacionit, është jashtëzakonisht e rëndësishme që faza e parë të mos zvarritet, pasi në këtë rast mbizotërojnë proceset e katabolizmit dhe prishet rigjenerimi, gjë që hap rrugën për komplikime.
Diagnoza laboratorike e çrregullimeve të tilla:
1) për shkak të një ekuilibri negativ të kaliumit, përmbajtja e tij në urinë rritet dhe përqendrimi i tij në gjak zvogëlohet;
2) për shkak të zbërthimit të proteinave, ka një rritje të bazave azotike në gjak;
3) ka një ulje të diurezës.
Në periudhën e hershme postoperative, pacienti zakonisht shqetësohet për dhimbje në zonën e kirurgjisë, dobësi të përgjithshme, humbje oreksi dhe shpesh të përziera, veçanërisht pas ndërhyrjeve në organet e barkut, etje, fryrje dhe fryrje (edhe pse më shpesh ka një shqetësim në kalimi i gazrave dhe jashtëqitjeve), temperatura e trupit mund të rritet në nivele febrile (deri në 38 ° C).
1. Detyrat kryesore të periudhës paraoperative...
Bëni një diagnozë
Përcaktoni indikacionet për kirurgji
Përcaktoni urgjencën e operacionit
Përgatitni pacientin për operacion
Përcaktoni llojin e operacionit
2. Metodat e pastrimit paraoperativ të zorrës së trashë...
Klizma pastrues
– laksativë
Klizma sifonike
Lavazh i zorrëve
3. Flokët në zonën e fushës kirurgjikale rruhen...
– mbrëmjen para operacionit
Në mëngjesin e operacionit
- në tryezën e operacionit
4. Objektivat e fazës diagnostike të periudhës paraoperative...
– trajtimi i sëmundjeve shoqëruese
– krijimi i rezervave funksionale të organeve të brendshme
– parandalimi i infeksionit ekzogjen
Sqaroni diagnozën dhe indikacionet për kirurgji
– zbuloni gjendjen funksionale të organeve dhe sistemeve kryesore
5. Korrigjimi i acidozës metabolike arrihet kryesisht duke futur...
Bikarbonat natriumi
Glukoza me insulinë
– Zgjidhja e Ringerit
– poliglucina
– tretësirë e kripur
6. Objektivat e periudhës së përgatitjes së menjëhershme para operacionit...
– sqaroni diagnozën dhe indikacionet për kirurgji
– identifikoni sëmundjet shoqëruese
Korrigjimi i çrregullimeve të identifikuara në funksionimin e organeve kryesore
– përcaktoni qëllimin e operacionit
7. Masat e veçanta të përgatitjes para operacionit janë...
Përgatitja e zorrëve gjatë operacionit në zorrë
Ushqimi parenteral për ngushtimet e ezofagut
Korrigjimi i sheqerit në pacientët me diabet mellitus
– korrigjimi i çrregullimeve të sistemit kardiovaskular gjatë operacioneve në ezofag
– pastrimi i zorrëve për kirurgji të fshikëzës së tëmthit nën anestezi
8. Për të krijuar rezerva funksionale të trupit gjatë përgatitjes për operacion, përshkruani...
Vitaminat
Një dietë e pasur me proteina
Glukoza me insulinë në mënyrë intravenoze
– antibiotikë
9. Përgatitja e përgjithshme para operacionit përfshin...
Korrigjimi i sistemit kardiovaskular në pacientët me kirurgji të përgjithshme
– detoksifikimi
– pastrimi i bronkeve gjatë operacioneve në mushkëri
– dekompresim i stomakut në rast të stenozës
Korrigjimi i dështimit të frymëmarrjes në pacientët me kirurgji të përgjithshme
10. Fillon periudha para operacionit...
– nga momenti kur pacienti shkon në klinikë për ndihmë mjekësore deri në vendosjen e diagnozës
Nga momenti kur pacienti është shtruar në departament deri në kryerjen e operacionit
– nga momenti i diagnostikimit deri në operacion
– nga momenti i shtrimit të pacientit në departament deri në vendosjen e diagnozës
11. Diureza normale për orë është (ml/orë) ...
12. Treguesit CVP (presioni venoz qendror) janë normalë
(mm kolonë uji) ...
13. Treguesit me të cilët vlerësohet gjendja e homeostazës...
ACAS (gjendja acido-bazike)
Përbërja e elektrolitit
14. Indikohet prania e dehidrimit...
Lëkurë të thatë
Thatësi e mukozës së gjuhës
Kolapsi i venave sipërfaqësore
Presioni i ulur i gjakut
– frymëmarrje e shpejtë
15. Gjatë operacioneve emergjente, përgatitja paraoperative përfshin kryesisht korrigjimin...
– rrahjet e zemrës
- dështim të frymëmarrjes
Hipovolemia
Dehidratim
Gjendja mendore e pacientit
16. Për të korrigjuar hipovoleminë bëhet transfuzioni...
Poliglyukina
Albumi
Plazma e gjakut
- bikarbonat natriumi
Zgjidhja e Ringer
17. Operacioni nuk kryhet nëse pacienti është në shok...
Traumatike
– hemorragjike
Toksike
Djegiet
18. Taktikat kirurgjikale për gjakderdhjet e brendshme të vazhdueshme...
– kompensoni humbjen e gjakut, operoni
Kirurgji urgjente për të korrigjuar hipovoleminë
tavolina e operacionit dhe pas operacionit
19. Arritja e shenjës së parë në tubin gastrik tregon se fundi i tij është në stomak...
Kardiake
– antrum
20. Gjatë lavazhit të stomakut me tuba para operacionit, uji derdhet në hinkë...
21. Te pacientët kryhet zbrazja e stomakut me tuba para operacionit...
Ulçera gastrike dhe duodenale
Stenoza e stomakut dhe duodenit
– stenozë e ezofagut
Obstruksioni i zorrëve
Peritoniti në fazën përfundimtare
22. Shenjat e mbajtjes së ujit dhe elektroliteve...
Hipertensioni arterial
Edemë periferike
Hiperkalemia
Perikarditi eksudativ
- urinim i shpeshtë
1. nga momenti i sëmundjes;
2. nga momenti i diagnostikimit;
3. nga momenti i shtrimit në spitalin kirurgjik;
4. -nga momenti i vendosjes së indikacioneve për kirurgji;
5. nga momenti i caktimit të ditës së operacionit.
Zgjidhni faktorët kryesorë që përcaktojnë kohëzgjatjen e periudhës para operacionit:
1. - gjendja e pacientit;
2. -ashpërsia e sëmundjeve shoqëruese;
3. - natyra e procesit patologjik;
4. - vëllimi dhe natyra traumatike e operacionit të ardhshëm;
5. asnjë nga sa më sipër.
Faza e përgatitjes së menjëhershme për kirurgji përfshin?
1. ekzaminimi i sistemeve të mbështetjes së jetës;
2. -përgatitja psikologjike;
3. rehabilitimi i vatrave kronike të infeksionit;
4. -përgatitja e traktit gastrointestinal dhe kateterizimi i fshikëzës;
5. -premjekimi.
Në ditën e operacionit për ndërhyrjen e planifikuar kirurgjikale, duhet të kryeni:
1. pacienti duhet të bëjë një banjë ose dush higjienike siç tregohet;
2. ndërroni të brendshmet dhe çarçafët;
3. transfuzioni plazmën e ngrirë të freskët;
4. - rruaj flokët në zonën e fushës kirurgjikale;
5. shpëlarje stomakun.
Cilat janë qëllimet e fazës paraprake të përgatitjes para operacionit?
1. të sigurojë transportueshmëri të operimit;
2. zvogëlojnë mundësinë e zhvillimit të komplikimeve intra dhe postoperative;
3. përshpejton procesin e shërimit;
4. stabilizimi i parametrave kryesorë të homeostazës;
5. -të gjitha sa më sipër.
Operacionet e kryera për arsye shpëtimi janë:
1. kanceri i stomakut;
2. lipomatoza;
3. -ulçera gastrike e shpuar;
4. kolecistiti akut;
5. -hernie postoperative ventrale e mbytur.
Parimet e rritjes së rezistencës së trupit ndaj traumave kirurgjikale janë:
1. Përgatitja standarde para operacionit;
2. biostimulimi i funksioneve metabolike të organizmit;
3. përshtatja ndaj stresit operacional;
4. reduktimi i reaktivitetit të mekanizmave adaptiv-rregullues duke futur metabolitët e sistemeve çliruese dhe çliruese të stresit;
5. -të gjitha sa më sipër.
Periudha e hershme postoperative fillon:
1. pas heqjes së qepjeve nga plaga kirurgjikale;
2. pas daljes nga spitali;
3. pas rivendosjes së kapacitetit të punës;
4. -2-3 ditët e para pas operacionit;
5. pas eliminimit të komplikimeve të hershme postoperative.
Përdorimi i një pako akulli në një plagë në periudhën pas operacionit shërben për qëllimet e mëposhtme:
1. parandalimi i zhvillimit të infeksionit;
2. parandalimi i trombozës dhe embolisë;
3. parandalimi i divergjencës së skajeve të plagës;
4. -parandalimi i gjakderdhjes nga një plagë;
5. -ulja e dhimbjes.
Për të parandaluar komplikimet tromboembolike në periudhën pas operacionit, duhet të bëni sa më poshtë:
1. pas operacionit, ekzaminoni gjendjen e sistemit të koagulimit të gjakut;
2. 2 orë para operacionit, administroni heparin tek pacientët e grupit trombotik.
5000 njësi në mënyrë intramuskulare;
3. fashë elastike e ekstremiteteve të poshtme para operacionit;
4. sjellja aktive e pacientit në shtrat;
5. -të gjitha sa më sipër.
Për parandalimin e pneumonisë postoperative, përdoren këto:
1. administrimi intravenoz i sasive të mëdha të solucioneve;
2. futja e prozerinës;
3. - ushtrime të frymëmarrjes;
4. -futja e ilaçeve kundër dhimbjeve;
5. asnjë nga sa më sipër.
Nëse keni mbajtje urinare në periudhën pas operacionit, duhet të bëni sa më poshtë:
1. klizmë pastruese;
2. të përshkruajnë diuretikë;
3. administroni 10 ml metenaminë 40% në mënyrë intravenoze;
4. - një jastëk ngrohës i ngrohtë në zonën hipogastrike;
5. -kateterizimi i fshikëzës.
Cili nga ndërlikimet e shënuara zhvillohet gjithmonë gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në traktin gastrointestinal?
1. peritonit;
2. -pareza e traktit gastrointestinal;
3. -fryrje;
4. oliguria;
5. pneumonia.
Në rast të parezës së traktit gastrointestinal, duhet bërë sa vijon:
1. bllokadë sipas Romanit;
2. klizmë hipertensive;
3. të përshkruajë administrimin e cerucalit;
4. administroni në mënyrë intravenoze një tretësirë hipertonike të klorurit të natriumit;
5. -të gjitha sa më sipër.
Identifikoni komplikimet e hershme që mund të zhvillohen në një plagë postoperative:
1. dhimbje dhe djegie në zonën e plagës;
2. - gjakderdhje nga plaga;
3. infiltrojnë në zonën e plagës;
4. fistula ligature;
5. mbytja e plagës.
Një kurs i pakomplikuar i periudhës postoperative karakterizohet nga:
1. kohëzgjatja 1-6 ditë;
2. bilanc pozitiv i azotit;
3. ulje e aktivitetit të sistemit simpatoadrenal;
4. restaurimi i funksionit të zorrëve;
5. -të gjitha sa më sipër.
