Kafshimi distal • Nën kafshimin distal. Terminologjia anatomike Pozicioni distal

18338 0

Anomalitë e pozicionit të dhëmbëve mund të ndodhë në izolim, në kombinim me anomali të dhëmbëve dhe kafshimit. Anasjelltas, anomalitë në pozicionin e dhëmbëve çojnë në anomali në dhëmbëzim dhe kafshim.

Për shembull: pozicioni mezial i molarit të parë të përhershëm të nofullës së sipërme me heqjen e parakohshme të molarit të dytë të përkohshëm të sipërm çon në shkurtimin e njëanshëm të dhëmbëve të sipërm dhe në formimin e një pickimi prognatik.

Pozicioni vestibular i dhëmbëve të poshtëm të përparmë çon në zgjatjen e dhëmbëve të poshtëm dhe në formimin e një hendeku sagittal, karakteristik për një okluzion progjenik.

Etiologjia e anomalive të pozicionit të dhëmbëve dhe manifestimet klinike janë të ndryshme. Gjatë diagnostikimit, merren parasysh të dhënat nga një ekzaminim klinik dhe radiologjik i pacientëve, si dhe studimi i modeleve diagnostike të nofullave të tyre. Për trajtim, llojet e aparateve ortodontike zgjidhen duke marrë parasysh formën kryesore nozologjike të anomalisë dentare.

Pozicioni vestibular i dhëmbëve. Në literaturë gjenden sinonimet e mëposhtme: pozicioni labial ose labial (për dhëmbët e përparmë), pozicioni bukal (bukal) (për dhëmbët anësore).
Për më tepër, për dhëmbët e përparmë një anomali e tillë do të orientohet në planin sagittal (Fig. 85), dhe për dhëmbët anësore - në planin transversal.

Ndër faktorët etiologjikë janë: vendndodhja e gabuar e rudimenteve të këtyre dhëmbëve, prania e dhëmbëve të tepërt, vonesa në nxjerrjen e dhëmbëve të përkohshëm dhe, anasjelltas, heqja e parakohshme e dhëmbëve të përkohshëm dhe proteza e parakohshme, prania e një procesi inflamator kronik në zona e rrënjëve të tyre, ngushtimi i dhëmbëve, rregullimi i gabuar i dhëmbëve në nofullat e kundërta.

Pozicioni vestibular i dhëmbëve mund të ndodhë i izoluar ose të kombinohet me anomali të dhëmbëve dhe kafshimit.

Në një kafshim të përzier, për të korrigjuar pozicionin vestibular të dhëmbëve, nëse ka vend për ta në harkun dentar, përdoret një aparat pllake e lëvizshme me hark vestibular (Fig. 86).

Kur përdorni një hark vestibular, baza plastike e pajisjes, ngjitur me dhëmbin që lëviz në anën orale, pritet.

Kur përdorni një vidë për lëvizjen orale të një dhëmbi, vidhosja e zhveshur forcohet në bazën e pajisjes së lëvizshme. Ai është i izoluar nga hyrja e plastikës gjatë prodhimit të pajisjes, dhe gjithashtu siguron që udhëzuesit të rrëshqasin kur vidha është shtrënguar. Dhëmbi që lëviz është i mbuluar nga ana vestibulare me një kapëse. Në pajisjen e nofullës së sipërme këshillohet vendosja e vidhos në zonën e qiellzës.

Në dhëmbët e përhershëm, përdoren aparati rrëshqitës Engle, aparati Eisenberg (Fig. 26, b, 28), aparati Jones (Fig. 87, a) dhe sistemi i kllapave (Fig. 87, b).

Në varësi të fazës së formimit të kafshimit, molarët e parë ose të dytë të përhershëm përdoren për të rregulluar harkun rrëshqitës dentar. Aty janë ngjitur unaza të holla ortodontike me tuba horizontalë të ngjitur në to nga ana vestibulare. Rezultatet më të mira të trajtimit arrihen duke përdorur teknikën Edgewise.

Pozicioni oral i dhëmbëve. Pozicioni oral i dhëmbëve është pozicioni i dhëmbit në të cilin ndodhet para dhëmbit, pra i orientuar më afër zgavrës me gojë. Sinonimet janë përkufizimet palatal (për dhëmbët e sipërm), gjuhësor (për dhëmbët e poshtëm).

Ngjashëm me pozicionin vestibular për dhëmbët e përparmë, kjo anomali do të orientohet në planin sagittal, për dhëmbët anësore - në planin transversal.

Pozicioni oral i dhëmbëve vërehet e veçuar, në kombinim me anomali të dhëmbëve dhe kafshimit (Fig. 88).

Kur dhëmbët e përparmë janë në pozicion palatal, ndodh një deformim i harkut dentar, i cili merr një formë trapezoidale. Kjo çon në shkurtimin e segmentit të përparmë të harkut dentar, vendosjen e afërt të incizivëve, sëmundjet periodontale, tërheqjen e buzës dhe shqetësime në shqiptimin e tingujve të të folurit.

Për të trajtuar këtë anomali, përdoren guida funksionale me veprim mekanik të lëvizshëm ose jo të lëvizshëm ose pajisje funksionale ortodontike. Është marrë parasysh shkalla e mbivendosjes incizale të kundërt. Sipas indikacioneve, pickimi ndahet duke përdorur mbivendosje okluzale në dhëmbët anësor. Për të krijuar hapësirë ​​në dhëmbëz, përdoret zgjerimi i njërit ose të dy dhëmbëve dhe heqja e dhëmbëve individualë.

Në një pickim të përzier, përdoren pajisje me susta të zgjatjes, një vidë zgjeruese dhe një prerje sektoriale. Vidha më e përdorur është vidhosja Planas. Madhësia e vogël e vidës dhe zhvendosja e tamburit të saj në njërën anë bëjnë të mundur instalimin e vidës në pllakën pingul me boshtin e gjatë të dhëmbit që lëviz pa trashje të konsiderueshme të aparatit. Prerjet mund të jenë paralele ose konverguese drejt vidës në mënyrë që sektori të mos bllokohet në bazë kur vidhosja është e zhveshur.

Në dhëmbëzimin e përhershëm, në mesin e aparateve që funksionojnë mekanikisht jo të lëvizshëm, përdoret aparati Angle, teknika Edgewise (Fig. 89) dhe aparati V.Yu. Kurlyandsky (Fig. 42), kurora V.Yu. Kurlyandsky (Fig. 40), kurora udhëzuese Katz (Fig. 39).

Duhet të theksohet se përdorimi i pajisjeve funksionale për eliminimin e pozicionit oral të dhëmbëve tregohet kur thellësia e mbivendosjes incizale është 1/3 ose më shumë, përndryshe kur pickimi shkëputet në një plan të pjerrët të vendosur në zonën ballore, në zonat anësore të dhëmbëve ka një tendencë për lëvizje vertikale të dhëmbëve të dy nofullat drejt njëri-tjetrit. Kjo mund të çojë në formimin e një pickimi të hapur.

Pozicioni mesial dhe distal i dhëmbëve. Pozicioni distal i dhëmbëve ndodh në mungesë të rudimenteve të dhëmbëve ngjitur, në prani të dhëmbëve të tepërt që kanë dalë në dhëmbë dhe në rastin e heqjes së parakohshme të dhëmbëve të përkohshëm.

Nëse ka indikacione për lëvizjen distale të korpusit të një dhëmbi, vendi i aplikimit të forcës duhet të afrohet sa më afër majës së rrënjës së tij. Për këtë qëllim, një shufër vertikale ngjitet më afër sipërfaqes distale të unazës në fang dhe fundi i saj afrohet më afër palosjes kalimtare të mukozës.

Lëvizja distale e molarëve të parë të përhershëm dhe premolarëve indikohet për anomalitë e mëposhtme të dhëmbëve: 1. Zhvendosja mediale e dhëmbëve individualë, duke përfshirë edhe dhëmbët e përkohshëm ose të përhershëm që mungojnë; 2. Zhvendosja mediale e dhëmbëve si pasojë e thithjes së keqe të gishtit të madh ose zakoneve të tjera; 3. edencia e pjesshme; 4. zhvendosja kompensuese e dhëmbëve në njërën nofull me dhëmbëza të shkurtuar në tjetrën.

Për lëvizjen distale të premolarëve dhe molarëve, përdoren aparate ortodontike me veprim mekanik të lëvizshëm dhe jo të lëvizshëm: aparate të lëvizshme me pllaka Schwartz me prerje segmentale (Fig. 33, b dhe c), aparate kappa - aparati Kalamkarov (Fig. 34 ).

Pajisjet me pllaka të lëvizshme bëhen me një shumëllojshmëri sustash. Përdoren susta të dyfishta në formë dore, të përdredhura, të vendosura në anët vestibulare dhe orale të dhëmbëve. Për lëvizjen distale të njëanshme të dhëmbëve anësor, vidhosja vendoset përgjatë pjerrësisë së procesit alveolar të nofullës në mënyrë që boshti i saj i gjatë të jetë paralel me segmentin anësor të dhëmbëve. Kaninet janë të vendosura në kthesën e harkut dentar, kështu që vidhosja e vendosur në mes të kanit nuk vepron në drejtimin distal, por në drejtimin transversal. Përdoret një vidë e skeletuar me një kunj udhëzues të drejtë dhe të lakuar në formë U, një vidë distale Weise, një vidë Planas zgjeruese dhe një vidë balte e kombinuar. Në anën mediale të dhëmbit që lëviz, bëhet një kapëse me një krah ose me dy krahë, proceset e fiksimit të së cilës ndodhen në sektorin e vogël të pajisjes. Vidhosja vendoset paralelisht me procesin alveolar në drejtim të lëvizjes së dhëmbit.

Shtylla rrëshqitëse Corkhouse është një pajisje jo e lëvizshme. Forcohet në zonën e molarit primar të humbur herët për të ruajtur dhe krijuar hapësirë ​​në harkun dentar për premolarin. Pajisja përbëhet nga një unazë mbështetëse me tuba në dhëmbë që kufizojnë defektin. Kur nuk përdredhen, dadot që qëndrojnë në skajet e tubave i zhvendosin dhëmbët mbështetës në drejtime të kundërta.
Aparati Gerling-Gashimov përbëhet nga unaza mbështetëse për premolarët e parë, një hark gjuhësor i ngjitur me to dhe një pjesë aktive në formën e segmenteve të një harku këndor me një fije vidë, të ngjitur në sipërfaqen vestibulare të unazave për premolarët. . Fundi i tyre i lirë me arra shtytëse futet në tubat e unazave për molarët që lëvizin.

R. G. Gashimov propozoi, në vend të një segmenti të një harku këndor, për të njëjtin qëllim, të përdoreshin vida zgjeruese me përmasa të vogla që janë ngjitur në unazat mbështetëse, dhe gjithashtu të bëni një hark gjuhësor të zgjatur në një aparat të tillë në anën e dhëmbit. lëvizjes. Një tub i shkurtër horizontal ose kllapa janë ngjitur në unazë për molarin e ripozicionuar në anën gjuhësore. Në to futet skaji i lirë i harkut gjuhësor, i cili shërben si udhërrëfyes, duke parandaluar animin dhe rrotullimin e molarit që lëviz.

aparati Gashimov-Khmelevsky ndryshon në atë që është bërë me dy tuba horizontale dhe dy seksione nga harku i këndit me fije në secilën anë. Për të siguruar lëvizjen distale të dhëmbit, të rregullueshme në rrafshin vertikal, në aparatin e propozuar, shufrat e fuqisë lidhen fort me një unazë mbështetëse të vendosur në dhëmbin ngjitur me atë që lëviz dhe instalohen në nivele të ndryshme. Shufra, afër zonës okluzale për lëvizjen e dhëmbit, ka një arrë në anën distale dhe ajo ngjitur me pjesën cervikale ka një arrë në anën e saj mediale.

Shufra udhëzuese ndodhet në anën gojore të dhëmbit që lëviz. Pajisja aktivizohet në mënyrë që presioni i shufrës së poshtme të jetë pak më i lartë se tensioni i shufrës së sipërme, i cili kontrollohet nga numri i kthesave të dadove dhe rezultati klinik i ndikimit në dhëmbin që lëviz. Dhëmbi lëviz distalisht dhe lëvizja e tij rregullohet në rrafshin vertikal.

Është e mundur të lëvizni molarët e sipërm të përhershëm dhe premolarët distalisht duke përdorur një fytyre të lidhur me dhëmbët, si dhe një tërheqje ekstraorale të mbështetur në kokë ose qafë. Për këtë qëllim, në dhëmbët që do të zhvendosen ngjiten unaza me tuba horizontale, në të cilat futen skajet e harkut dentar të lidhur me harkun e fytyrës. Arrat vidhosen në skajet e harqeve dentare dhe instalohen me theks në tuba. Harku dentar nuk duhet të prekë dhëmbët e përparmë. Distanca midis tyre deri në 1,5 mm korrigjohet duke hequr dado. Presioni tërheqës ekstraoral transferohet në dhëmbët mbështetës. Nëse molarët e parë të përhershëm të sipërm janë në kontakt kuspal me dhëmbët e poshtëm me të njëjtin emër, atëherë lëvizja e tyre distale nuk shkakton ndonjë vështirësi të veçantë. Kërkohet më shumë kohë për lëvizjen distale të dhëmbëve me kontakte të gabuara fisure-tuberkulare midis dhëmbëve. Lëvizja distale dypalëshe e molarëve të parë të përhershëm të sipërm është më efektive para shpërthimit të molarëve të dytë të përhershëm, dhe e dyta - në rastin e mungesës kongjenitale të rudimenteve të molarëve të tretë të përhershëm.

Duhet pasur parasysh se gjatë lëvizjes së dhëmbëve anësor të sipërm në drejtimin distal, d.m.th. kundër drejtimit të rritjes natyrale të nofullës dhe zhvendosjes së dhëmbëve, mund të shfaqen komplikime në formën e prirjes së padëshiruar të molarëve dhe premolarëve në drejtimin distal ose oral. Për të parandaluar këtë ndërlikim dhe për të siguruar më shumë lëvizje distale të korpusit, është e nevojshme të zhvendoset vendi i aplikimit të forcës në drejtim të rrënjëve të dhëmbëve që lëvizin. Në rastin e përdorimit të pajisjeve me tërheqje ekstraorale, është e nevojshme që rregullisht, të paktën një herë në 2 javë, të monitorohet mbyllja e dhëmbëve.

Mbi dhe infrapozicioni i dhëmbëve

Anomalitë në pozicionin e dhëmbëve në planin vertikal përcaktohen në raport me planin okluzal.

Këto përfshijnë mbivendosjen e dhëmbëve të sipërm dhe mbivendosjen e dhëmbëve të poshtëm; infrapozicioni i dhëmbëve të sipërm dhe infrapozicioni i dhëmbëve të poshtëm (Fig. 90).

Shfaqja jo e plotë e një dhëmbi mund të jetë për shkak të mungesës së hapësirës për të në dhëmbë, zakoneve të këqija, një pengesë mekanike për daljen (dhëmbët e tepërt, dhëmbët e përkohshëm të mbajtur në dhëmbë, pasojat e traumës, prishja e formimit të rrënjës së dhëmbit ose proces alveolar, dhe arsye të tjera.
Shumica e modeleve të aparateve ortodontike për lëvizjen vertikale të dhëmbëve individualë përdoren për të shtrirë dhëmbët gjysmë të impaktuar dhe të impaktuar, më shpesh incizivët dhe kaninët.

Pas krijimit të një vendi në dhëmbëzimin e dhëmbit që do të zhvendoset, forcohet një unazë me një grep, kllapa, shtangë ose pajisje tjetër dhe promovohet zgjatja dento-alveolare duke përdorur një aparat pllake të lëvizshme me një aparat sustë ose kënd jo të lëvizshëm. teknikë edgewise, mbrojtëse e gojës, e fiksuar në dhëmbët e nofullës së njëjtë ose të kundërt.

Në rastin e përdorimit të një mbrojtëse goje ose unazash, një shufër horizontale ngjitet në anën e tyre vestibulare ose gojore. Forma dhe vendndodhja e tij varen nga drejtimi i lëvizjes së dhëmbit gjatë shtrirjes së tij dhe distanca në të cilën duhet të lëvizet dhëmbi. Për të siguruar fiksim të mirë të unazës së gomës në shufër, bëhen prerje ose forcohen grepa. Dhëmbët lëvizin duke përdorur një tërheqje gome me një maksilar ose intermaksilar.

Për shkurtimin dentoalveolar, përdoren pajisje që rrisin presionin në drejtim vertikal në një dhëmb të pozicionuar gabimisht: një pllakë me susta ose një brez metalik që mbështetet në skajin prerës të dhëmbit që lëviz ose mbi kapëse, butona, grepa të ngjitur në unazë për dhëmbi që lëviz, një pllakë për nofullën e kundërt me një kafshim bllokon një platformë që ndan dhëmbët e tjerë.

Rrotullimi i një dhëmbi rreth boshtit të tij gjatësor. Rrotullimi i një dhëmbi rreth boshtit të tij gjatësor mund të ndodhë si rezultat i mikrodentisë, ngushtimit të harqeve dentare dhe mungesës së hapësirës në dhëmbë për dhëmbët individualë, humbjes së hershme të një dhëmbi të përkohshëm dhe zhvendosjes së dhëmbëve ngjitur, pozicionit të gabuar të mikrobit të dhëmbit. , prania e dhëmbëve të tepërt ose të prekur, zakone të këqija (laps thumbues etj.).

Dhëmbët e rrotulluar përgjatë një boshti mund të vendosen në dhëmbë ose jashtë saj. Rrotullimi i dhëmbëve rreth boshtit gjatësor shënohet në drejtim të akrepave të orës "pozitive" (Fig. 93) ose në drejtim të kundërt "negativ" (Fig. 92). Shkalla e rrotullimit shprehet në gradë dhe mund të ndryshojë nga 1° në 180°.

Pas krijimit të një vendi në harkun dentar për dhëmbin e rrotulluar në aksi, ai instalohet në pozicionin e duhur duke përdorur aparate ortodontike të lëvizshme ose fikse, duke përdorur dy forca kundërvepruese. Në pajisjet me pllaka të lëvizshme, shpesh përdoren një hark tërheqjeje vestibulare dhe një susta e zgjatjes gjuhësore. Njëkohësisht me ngjeshjen e sytheve në hark, plastika pritet në vendin ku pllaka ngjitet me anën orale të dhëmbit që lëviz. Kur një dhëmb në lëvizje bie në kontakt me antagonistët, kafshimi duhet të ndahet duke përdorur një jastëk kafshimi dhe jastëk okluzal.

Kur dizajnoni pajisje për rrotullimin e një dhëmbi rreth një boshti, sigurohet një efekt i njëkohshëm në anët e tij mediale dhe distale në drejtime të kundërta. Këshillohet që të fiksoni një unazë me grepa të ngjitur në anët vestibulare dhe orale në dhëmbin që lëviz. Dhëmbi rrotullohet duke përdorur një unazë gome. Për të parandaluar rrëshqitjen e unazës së shtrirë në skajin prerës të kurorës, grepa shtesë janë ngjitur në unazë. Nga pajisjet jo të lëvizshme, pajisja Angle përdoret më shpesh në kombinim me një unazë në një dhëmb lëvizës, një tërheqje gome ose ligature. Rezultatet më të mira arrihen duke përdorur teknika të egra.

Kur aparatet ortodontike përdoren për të rrotulluar një dhëmb rreth boshtit të tij, tensioni ndodh në fibrat periodontale dhe ligamentet ndërdhëmbore, të cilat tentojnë të tkurren. Në këtë drejtim, për të siguruar efektivitetin e trajtimit, kërkohet një periudhë e gjatë mbajtjeje (deri në 2 vjet). Heqja e parakohshme e aparatit të mbajtjes mund të shkaktojë rikthim të anomalisë.
Kompaktosteotomia pranë dhëmbit që lëviz përpara trajtimit ortodontik ndihmon për të arritur rezultate të qëndrueshme pas 2 deri në 3 muaj. pas përfundimit të trajtimit.
Transpozimi i dhëmbëve. Pozicioni i gabuar i dhëmbëve, në të cilin dhëmbët ndryshojnë vendet, për shembull, incizivët anësor dhe kaninët ose kaninët dhe premolarët e parë quhet transpozim (Fig. 94). Arsyeja për këtë anomali është formimi i gabuar i sythave të dhëmbëve.

Trajtimi për transpozimin e dhëmbëve duhet të planifikohet pas marrjes së një rreze x të zonës së dhëmbëve të pozicionuar gabimisht. Zgjedhja e metodës së trajtimit - kirurgjikale (heqja e dhëmbëve individualë) ose ortodontike - varet nga shkalla e zhvendosjes së tyre dhe prirjes së rrënjëve.

Këshillohet heqja e dhëmbëve që kanë dalë jashtë dhëmbit dhe janë rrotulluar rreth një aksi dhe kanë një defekt të kurorës, e ndjekur nga lëvizja ortodontike e dhëmbëve distopik në pozicionin e duhur dhe (ose) zëvendësimi protetik i defekteve.

Nëse kani i sipërm i përhershëm është transpozuar distalisht dhe kani primar mbahet, dhëmbi primar mund të hiqet dhe premolari i parë mund të zhvendoset në vendin e tij, duke e vendosur kanin midis premolarëve. Kjo metodë trajtimi është efektive në rastin e një pjerrësie të favorshme mediale të rrënjës së premolarit të parë. Për trajtim, në varësi të moshës dhe ashpërsisë së anomalisë, përdoren pajisje me pllaka të lëvizshme me susta në formë krahu dhe pajisje fikse të Angle, Pozdnyakova dhe teknika edgewise.

Nëse trajtimi ortodontik është i papërshtatshëm, përdoret trajtimi ortopedik ose transformimi i dhëmbëve duke përdorur materiale mbushëse kompozite moderne. Këto metoda trajtimi përfshijnë ndryshimin e formës së kurorave të dhëmbëve.

Pra, kur planifikohet trajtimi ortodontik i anomalive dentare, duhet pasur parasysh: 1. disponueshmëria e hapësirës në harkun dentar për një dhëmb të pozicionuar gabimisht; 2. thellësia e mbivendosjes incizale; 3. distanca në të cilën duhet të zhvendosen dhëmbët; 4. drejtimet e lëvizjes së dhëmbëve; 5. kombinime anomalish në pozicionin e dhëmbëve individualë dhe malokluzion në drejtimet sagitale, transversale dhe vertikale; 6. periudha e formimit të pickimit, gjendja e dhëmbëve që lëvizin; 7. metoda e trajtimit - ortodontike ose e kombinuar me kirurgjikale, protetike etj.; 8. kontakti pacient-mjek.

Prognoza e trajtimit dhe kohëzgjatja e periudhës së mbajtjes përcaktohen nga ndërvarësia midis formës së krijuar të harqeve dentare dhe funksioneve të sistemit dentofacial. Pas normalizimit të funksioneve, rezultatet e trajtimit janë më të qëndrueshme. Modelet e pajisjeve mbajtëse zgjidhen duke marrë parasysh drejtimin e lëvizjes së dhëmbit. Pajisjet e tilla duhet të parandalojnë që dhëmbët të lëvizin në pozicionin e tyre origjinal.

Ortodoncia
Redaktuar nga prof. NË DHE. Kutsevlyak

Provat e ofruara sugjerojnë se teoria e kopjes eferente është përgjithësisht e gabuar. Sidoqoftë, ne nuk folëm se çfarë saktësisht nuk shkon me të. Është e qartë se sistemi perceptues nuk kombinon informacionin rreth vendndodhjes së stimulimit me informacionin rreth komandave eferente ndaj muskujve të syrit. Ky mund të jetë rezultat i paaftësisë së sistemit vizual për të kombinuar një informacion të tillë, ose mund të jetë një rezultat i lidhur me karakteristikat e njërit prej këtyre dy ose të dy burimeve të informacionit në fjalë. Nga rezultatet që kemi diskutuar, duket e mundshme që sistemi perceptues nuk ka informacion për lëvizjet e syve. Është po aq e mundur që të mos ketë sistem emërtimi të retinës - një mënyrë për të ditur se cila pjesë e retinës po stimulohet. Duket se është këtu që zgjidhja e problemeve të veçanta të zhvillimit ontogjenetik të perceptimit të pozicionit mund të çojë në teorinë e tij të përgjithshme.

Problemet me të cilat përballemi kur studiojmë perceptimin e pozicionit tek të rriturit bëhen shumë më komplekse kur kalojmë në studimin e perceptimit vizual tek foshnjat. Si Fig. 3.9), syri i foshnjës është shumë i ndryshëm nga syri i të rriturit. Ka afërsisht të njëjtat karakteristika optike, por është shumë më i shkurtër dhe ka një rreze të ndryshme lakimi. Më e rëndësishmja, fovea ndodhet në një vend të ndryshëm në krahasim me boshtin optik të syrit. Një rreze e hollë drite që kalon përmes qendrës së sistemit optik të syrit të një foshnjeje nuk do të godasë foveën, por do të godasë një pikë 10-15° larg nga fovea në drejtim të hundës (Mann, 1928). Ndërsa syri rritet, fovea lëviz në hundë derisa të zërë pozicionin në lidhje me boshtin optik që ka tek një i rritur. Është e qartë, nëse teoria e kopjes eferente do të ishte e saktë, foshnjat do të kishin një sistem shumë të pasaktë të perceptimit të pozicionit. Për shembull, kur sytë e një të rrituri janë në një pozicion qendror dhe stimulimi lokalizohet në fovea, atëherë, në një përafrim të parë, mund të thuhet se objekti ndodhet drejtpërdrejt përpara kokës së vëzhguesit. Për syrin e një foshnjeje, ky kombinim kushtesh do të prodhonte një pozicion objekti të zhvendosur me 15° nga drejtimi drejtpërdrejt përpara kokës (shih Figurën 3.10). Është e qartë se nëse do të kishte një rregull të lindur të këtij lloji, fëmijët nuk do të ishin në gjendje të lokalizonin objektet në lidhje me veten e tyre me ndonjë shkallë të pranueshme saktësie (derisa fovea të kishte marrë një pozicion të rritur). Siç do ta shohim, nuk është kështu. Foshnjat zbulojnë lokalizimin e saktë radial shumë përpara kësaj kohe. Kështu, edhe nëse pozicioni i syrit në orbitë sinjalizohet dhe regjistrohet, nuk ka asnjë mënyrë për të kombinuar këtë informacion me informacionin rreth vendndodhjes së stimulimit në retinë që do të siguronte një lidhje të pandryshueshme të përshtatshme për rindërtimin e çdo pozicioni të objekteve në lidhje me vëzhguesi. I njëjti kombinim informacioni në lidhje me vendndodhjen e stimulimit në retinë dhe pozicionin e syrit në orbitë do të korrespondojë me pozicione të ndryshme të jashtme të objektit në faza të ndryshme të zhvillimit.
3.9. Paraqitja skematike e syrit të një të rrituri dhe syrit të një të porsalinduri. Pamje nga lart.

Oriz. 3.10. Për një të rritur, stimulimi i foveës në një pozicion qendror do të thotë që objekti është drejtpërdrejt përpara kokës, por për një foshnjë, të njëjtat kushte stimulimi korrespondojnë me një objekt të zhvendosur në lidhje me drejtimin drejtpërdrejt përpara kokës me 15°. .
Një mënyrë e qartë për të kapërcyer këto vështirësi të reja duket të jetë postulimi i një mekanizmi të posaçëm kalibrues që mund të rregullojë dhe korrigjojë pasaktësitë që rezultojnë nga procesi i rritjes. Disa autorë (Held, 1965; Kohler, 1964) kanë propozuar ekzistencën e një mekanizmi të tillë bazuar në eksperimentet e tyre me të rriturit. Në eksperimentet e tyre, pozicioni i dukshëm distal i objekteve, që korrespondon me një kombinim të lokalizimit të retinës dhe pozicionit të syrit, u ndryshua duke përdorur një lloj pajisjeje optike, si p.sh. një prizëm pykë (shih Fig. 3.11). Kur të rriturit filluan të mbanin një pajisje të tillë, lokalizimi i tyre radial u shtrembërua, por gradualisht u bë përsëri normal. Mbi këto procese korrigjuese është grumbulluar një mal i literaturës, duke treguar kontributin relativ të mekanizmave të ndryshëm në procesin e përshtatjes perceptive. Të dy Kohler dhe Held argumentuan në mënyrë eksplicite se procese të ngjashme korrigjuese duhet të përfshihen në zhvillimin e perceptimit të drejtimit tek foshnjat. Unë nuk mund të pajtohem me këtë këndvështrim dhe, nga ana tjetër, do të doja të vërtetoja se mekanizmat e propozuar nuk përfshihen as në përshtatjen ndaj prizmave tek të rriturit! Fakti i habitshëm është se megjithëse përshtatja me prizmat zakonisht përshkruhet si një proces i zgjatur, 75% e korrigjimit total ndodh menjëherë, sapo pajisja vendoset në kokë dhe përpara se ndonjë mekanizëm hipotetik të fillojë të funksionojë (Rock, 1966). . Do të ishte e vështirë të jepeshin prova më bindëse se pozicioni distal nuk perceptohet në bazë të informacionit për vendin e retinës dhe pozicionin e syrit.
Oriz. 3.11. Prizma e pykës shtrembëron perceptimin e pozicionit distal, i cili specifikohet nga një kombinim i informacionit për vendndodhjen e stimulimit të retinës dhe pozicionin e syrit në orbitë.

Përkufizimi i sëmundjes. Shkaqet e sëmundjes

Kafshimi distal (okluzion distal)është një anomali dentofaciale e vendosur në rrafshin sagittal, në të cilën rreshti i sipërm i dhëmbëve del jashtë rreshtit të poshtëm, duke prishur mbylljen e tyre. Në strukturën e anomalive dentare sot, kjo patologji zë një nga vendet kryesore dhe më së shpeshti gjendet tek fëmijët dhe adoleshentët nga 4 deri në 16 vjeç.

Shkaku i okluzionit distal është një mospërputhje në madhësinë dhe formën e harqeve alveolare dentare si pasojë e zhvillimit të tepërt të nofullës së sipërme, moszhvillimit të nofullës së poshtme ose një kombinimi i këtyre dy faktorëve.

Një shenjë orale e okluzionit distal është se grupi ballor i dhëmbëve nuk mbyllet, pasi seksioni i përparmë zgjatet ose shkurtohet, dhe grupi anësor nuk mbyllet saktë për shkak të ngushtimit të seksionit përkatës, gjë që kontribuon në formimin e një bllok për rritjen e nofullës së poshtme.

Formimi i kësaj patologjie të okluzionit në periudha të ndryshme zhvillimi ndikohet nga një kombinim i faktorëve të ndryshëm.

Sipas profesorit F. Ya. Khoroshilkina, mbyllja distale formohet nga faktorë endogjenë dhe ekzogjenë.

Grupi i parë i faktorëve endogjen përfshin:

• predispozicion gjenetik;
• sëmundjet endokrine;
• çrregullime të zhvillimit intrauterin (ekspozimi ndaj faktorëve negativë - rrezatimi jonizues, mungesa e vitaminave dhe mikroelementeve, përdorimi i alkoolit, substancave narkotike dhe psikotrope, sëmundjet shoqëruese të nënës).

Grupi i dytë i faktorëve mund të ndahet në të përgjithshëm dhe lokal. Këta faktorë përfshijnë:

Okluzioni distal dëmton aftësinë funksionale të TMJ (nyjes temporomandibulare) dhe muskujve mastikë, duke rezultuar në ulje të efikasitetit të përtypjes dhe mosfunksionim të TMJ. Gjithashtu, zhvillimi joadekuat i muskujve përtypës mund të provokojë zhvillimin e çrregullimeve të frymëmarrjes nazale dhe çrregullimeve të artikulacionit.

Nëse vëreni simptoma të ngjashme, konsultohuni me mjekun tuaj. Mos u vetë-mjekoni - është e rrezikshme për shëndetin tuaj!

Simptomat e kafshimit distal

Simptomat e okluzionit distal mund të çojnë në shqetësime estetike për shkak të shfaqjes së shenjave të fytyrës. Pabarazitë e muskujve që ndodhin gjatë okluzionit distal ndikojnë në formimin e skeletit të fytyrës dhe tonin e muskujve të qafës. Karakteristikat e fytyrës përbëhen nga zgjatja e nofullës së sipërme, formimi i një "fytyre zogu", pasi mjekra është e pjerrët, për shkak të kësaj, si profili ashtu edhe përmasat e fytyrës ndryshojnë.

Ka një tërheqje të buzës në nofullën e poshtme dhe një shkurtim të buzës në nofullën e sipërme. Grupi ballor i dhëmbëve zgjat fort përpara. Me këtë mbyllje, goja nuk është e mbyllur, por paksa e hapur, në përputhje me rrethanat, buzët gjithashtu nuk mbyllen.

Përveç shenjave të fytyrës, ka shenja gojore, të cilat, nga ana tjetër, formojnë çrregullime funksionale. Kjo perfshin:

• zgjatja e grupit të përparmë të dhëmbëve të nofullës së sipërme;
• mungesa e mbylljes midis dhëmbëve të përparmë të sipërm dhe të poshtëm;
• shkelje e mbylljes së grupit anësor të dhëmbëve në drejtimin anteroposterior.

Shumë shpesh, ky lloj okluzioni ndodh me anomali të tjera, për shembull, me anomali në pozicionin e dhëmbëve: diastema (hendesë midis dhëmbëve) ose kafshime të tjera (kafshim i hapur).

Okluzioni distal provokon mosfunksionim të sistemit të frymëmarrjes, çrregullime të artikulimit, përtypjes dhe gëlltitjes. Duke qenë se nuk ka mbyllje të duhur të dhëmbëve, është e vështirë për fëmijën të kafshojë, të përtypë dhe të gëlltisë ushqimin. Zhvillohet frymëmarrja me gojë dhe gëlltitja infantile.

Kafshimi distal ka një efekt negativ në funksionin e TMJ dhe muskujve përtypës. Me këtë pickim shtohet rreziku i shfaqjes dhe zhvillimit të sëmundjeve dentare (karies, probleme periodontale), pasi ka presion të tepruar në mukozën e dhëmbëve të përparmë të poshtëm.

Patogjeneza e okluzionit distal

Patogjeneza e okluzionit distal është e lidhur ngushtë me faktorët etiologjikë.

Retrogjeniteti i foshnjave(devijimi distal i nofullës së poshtme) është një normë fiziologjike. Gjatë aktit të thithjes, në nofullën e poshtme ndodh një ngarkesë, e cila më pas ndikon në rritjen e përshpejtuar të saj. Ushqimi i gabuar artificial ndikon në aparatin dentar të fëmijës, si rezultat i të cilit ai nuk ushtron presionin e duhur në nofullën e poshtme dhe nuk e shtyn atë përpara. Si rezultat, faktori kryesor në rritjen e nofullës mungon.

Frymëmarrja me gojë fëmija është një faktor etiologjik dhe pasojë e çrregullimeve të ndryshme miofunksionale. Kjo frymëmarrje formohet për shkak të shfaqjes së faktorëve mekanikë në të cilët frymëmarrja nazale është e vështirë. Këto përfshijnë hipertrofinë e turbinateve inferiore dhe sëmundjet e traktit të sipërm respirator. Si rezultat i këtyre pengesave, formohet pozicioni distal i nofullës së poshtme, gjuha ndodhet në fund të zgavrës me gojë, dhe nofulla e sipërme rrafshohet dhe ngushtohet. Kështu, formohet një ngushtim i dhëmbëzimit të sipërm në zonat anësore dhe zgjatje në pjesën e përparme, gjë që kontribuon më tej në formimin e një madhësie më të madhe anteroposteriore të dhëmbëzimit të sipërm në krahasim me atë të poshtme.

Thithja e gishtit të madh ose kafshimi i buzëve janë faktorë mekanikë që ndikojnë në formimin e harqeve dentare. Këto zakone ndikojnë në proceset alveolare të nofullës dhe mund të çojnë në shqetësime në rritjen dhe zhvillimin e nofullës. Kështu, mund të ketë një vonesë në rritjen dhe zhvillimin e pjesës së përparme të harkut të poshtëm dentar dhe rritje të tepërt të pjesës së sipërme të pjesës përkatëse të nofullës.

N.I. Agapov vë në dukje negativen ndikimi i sëmundjeve endokrine, në veçanti rakit, në rritjen dhe formimin e pjesës së përparme të harkut të poshtëm dentar. Për shkak të rakitit, mund të ndodhë mospërputhje sagitale e pjesëve të përparme të nofullave.

Heqja e parakohshme e dhëmbëve të qumështit mund të çojë në ndryshime në vendndodhjen e dhëmbëve të përhershëm, gjë që çon edhe në formimin e okluzionit distal.

Abrasioni fiziologjik i pamjaftueshëm nxit formimin e okluzionit distal. Në mungesë të gërryerjes, nuk ka zhvendosje meziale të nofullës së poshtme, si rezultat i së cilës molarët e mëdhenj të përhershëm vijnë në kontakt të vetëm tuberkuloz me dhëmbët me të njëjtin emër në nofullën e sipërme.

Në shfaqjen e okluzionit distal përfshihet edhe çekuilibri i muskujve (relaksimi i muskujve përtypës, rënia e tonit të tij). Një pickim distal mund të formohet kur ushqeni një fëmijë me ushqim të butë, i cili më pas mund të çojë në zhvillimin dhe rritjen jo të plotë të procesit alveolar.

Klasifikimi dhe fazat e zhvillimit të okluzionit distal

Aktualisht, ekziston një numër i madh i klasifikimeve të okluzionit distal.

Një nga klasifikimet më të zakonshme dhe përgjithësisht të pranuara të okluzionit patologjik është klasifikimi Angle. Ai bazohet në marrëdhënien e dhëmbëzimit, i cili orientohet në planin sagittal në bazë të mbylljes së molarëve të parë të mëdhenj. Sipas këtij klasifikimi, okluzioni distal i përket klasës së dytë të malokluzioneve. Me këtë patologji të okluzionit, kuspi meziobukal i molarit të parë të madh të sipërm ndodhet përpara fisurës ndërtuberkulare të molarit të parë të përhershëm të mandibulës.

Okluzioni distal mund të ndryshojë sipas pozicionit vestibulo-oral të dhëmbëve frontalë. Nënklasa e parë përshkruhet nga zgjatja e pjesës së përparme të dhëmbëve të sipërm dhe shfaqja e boshllëqeve ndërmjet tyre (trema, diastema). Nënklasa e dytë karakterizohet nga tërheqja (tërheqja e pasme) e grupit ballor të dhëmbëve të nofullës së sipërme dhe distopia (dhëmbët jo plotësisht të shpërthyer).

A.I. Betelman e ndau okluzionin sagittal në forma klinike:

• mikrognatia e poshtme me zhvillim normal të nofullës së sipërme;
• macrognathia e sipërme me një nofull normale të poshtme;
• macrognathia e sipërme e kombinuar me mikrognatinë e poshtme;
• prognatia e nofullës së sipërme me komprimim në zonat anësore.

F.Ya. Khoroshilkina e ndau okluzionin distal në tre forma klinike:

• Forma dentoalveolare. Ndodh për shkak të vendosjes së gabuar të dhëmbëve individualë, mospërputhjes së përmasave të dhëmbëve të të dy nofullave, mospërputhjes së proceseve alveolare, e cila si rrjedhojë shprehet me ndryshimin e gjatësisë normale të harkut dentar dhe bazës apikale të tij. Kjo rezulton në tërheqje të pjesës së poshtme frontale të procesit alveolar, si dhe një zhvendosje përpara të grupit anësor të dhëmbëve në nofullën e sipërme.
• Forma gnatike. Zhvillohet për shkak të madhësisë së gabuar të të dy nofullave, si dhe për shkak të mospërputhjes së vendndodhjes së tyre në kafkë.
• Forma e kombinuar. Ndodh si rezultat i një kombinimi të parregullsive në vendndodhjen e dhëmbëve, mospërputhjeve në madhësinë dhe pozicionin e nofullave në kafkë.

L.S. Persin parashtroi një klasifikim modern dhe e ndau okluzionin distal në katër lloje klinike:

• okluzion distal, i karakterizuar nga zhvillimi i tepërt i nofullës së sipërme dhe zhvendosja e dhëmbëve të sipërm përpara;
• okluzion distal, i karakterizuar nga pozicioni distal i nofullës së poshtme dhe një rënie në dhëmbët e poshtëm;
• okluzion distal, i karakterizuar nga ngushtimi i seksioneve anësore të dhëmbëve, okluzion i thellë incizal ose disokluzion;
• një kombinim i anomalive të okluzionit me anomalitë e dhëmbëve dhe nofullave.

Komplikimet e okluzionit distal

Okluzioni distal prek jo vetëm aparatin dentofacial, por edhe të gjitha sistemet e trupit në tërësi. Ky malokluzion mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme strukturore dhe morfologjike. Ndër komplikimet kryesore janë këto:

Përveç problemeve dentare, mund të shfaqen sëmundje të organeve dhe sistemeve të tjera: sëmundje të organeve të ORL, organeve të tretjes, sëmundje kardiovaskulare.

Diagnoza e kafshimit distal

Diagnoza e okluzionit distal përfshin një ekzaminim të plotë klinik dhe paraklinik.

Metodat klinike përfshijnë pyetjet (ankesat, historia e jetës, historia mjekësore), ekzaminimi, palpimi dhe testet funksionale. Kur ekzaminoni një person me një kafshim distal, "fytyra e shpendëve" tërheq vëmendjen: mjekra është e pjerrët, për shkak të së cilës ndryshojnë si profili ashtu edhe përmasat e fytyrës. Një ekzaminim oral përfshin ekzaminimin e mukozës, periodontiumit dhe qiellzës së fortë. Kafshimi distal në zgavrën me gojë karakterizohet nga një hendek sagittal prej më shumë se 2 mm, si dhe vendndodhja distale e dhëmbëve të poshtëm në lidhje me atë të sipërme. Palpimi i TMJ tregon dëmtim funksional në formën e shqetësimit dhe dhimbjes.

Shenja orientuese është testi funksional Eschler-Bittner. Me nofullat e mbyllura, personi e lëviz nofullën e poshtme përpara në kontaktin incizal-tuberkular, pas së cilës vlerësohet profili i fytyrës: përmirësimi i profilit tregon moszhvillimin e nofullës së poshtme dhe përkeqësimi tregon mbizhvillim të nofullës së sipërme.

Metodat e diagnostikimit paraklinik përfshijnë:

• ekzaminim me rreze X;
• fotografim përpara dhe profil;
• marrjen e përshtypjeve dhe marrjen e modeleve të kontrollit dhe diagnostikimit;
• vlerësimi i gjendjes së TMJ.

Pacienti referohet për ortopantomografi, teleradiografi në projeksionin lateral. Me anë të një ortopantomogrami, ekzaminohet i gjithë aparati dentofacial, gjendja e indeve të forta, ndryshimet në zonat periapikale dhe përcaktohen elementet e dhëmbëve të përhershëm në dhëmbët e përkohshëm. Ju gjithashtu mund të merrni parasysh pozicionin relativ të dhëmbëve në planin vertikal, devijimet meziodistale dhe simetrinë e dy gjysmave të nofullave. Një teleradiogram bën të mundur përcaktimin e komponentit të anomalisë (anomalia e skeletit ose e indeve të buta.

Sipas matjeve të modelit të allçisë diagnostike kontrolluese, përcaktohen format klinike të okluzionit distal sipas F.Ya. Khoroshilkina.

Studimi i TMJ kryhet duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar, e cila lejon përcaktimin e pozicionit distal të kokave artikulare. Hapësira kyçe në pjesën e përparme është më e gjerë, gjë që kur TMJ është aktive, mund të shkaktojë mosfunksionim të tij.

Trajtimi i kafshimit distal

Trajtimi përshkruhet pas diagnostikimit të sëmundjeve themelore dhe shoqëruese. Diagnoza kryesore tregon malokluzion, anomali të dhëmbëve individualë, anomali të kockave dhe strukturave të buta. Diagnoza shoqëruese tregon sëmundje që kombinohen me okluzion distal (sëmundjet e frymëmarrjes).

Ka disa metoda trajtimi: me ndihmën e aparaturave, ndërhyrjeve ortopedike dhe ortodontike, kirurgjikale, fizioterapeutike, ushtrime miofunksionale.

Trajtimi i okluzionit distal në dhëmbët e përkohshëm

Që në moshë të re është i nevojshëm ushqyerja e duhur, eliminimi i zakoneve të këqija dhe eliminimi i mosfunksionimeve të sistemit të frymëmarrjes, gëlltitjes dhe artikulimit.

Trajtimi i okluzionit distal në dhëmbët e përzier

Gjatë kësaj periudhe, është efektive të përshkruani pajisje funksionale, ndër të cilat përdoren me sukses:

• rregullator i funksioneve Frenkel;
• aktivizues me vida dhe ballë;
• pajisje që nxisin avancimin e nofullës së poshtme së bashku me miogjimnastikën.

Gjithashtu, në rast të okluzionit distal si pasojë e makrodentisë së dhëmbëve të sipërm, përshkruhet nxjerrja e dhëmbit Hotz. Në moshën 7-8,5 vjeç hiqen kaninët parësorë në nofullën e sipërme dhe në moshën 10-11 vjeç hiqen premolarët e përhershëm për të krijuar hapësirë ​​të mjaftueshme për shpërthim të mëtejshëm të kaninit të përhershëm. Për makrognatinë e sipërme, janë të përshkruara heqja e premolarëve dhe distalizimi i dhëmbëve duke përdorur mbajtëse.

Trajtimi i okluzionit distal në dhëmbët e përhershëm

Në dhëmbëzimin e përhershëm, zhvillimi dhe rritja e nofullave është e plotë. Trajtimi përshkruhet në varësi të formës klinike të okluzionit:

• për formën dentoalveolare, trajtimi përshkruhet duke përdorur një sistem mbajtëse;
• me një ngushtim të konsiderueshëm të dhëmbëve të sipërm, tregohet heqja e dhëmbëve më pak të vlefshëm, përdorimi i aparatit Derichsweiler;

Pas përfundimit të trajtimit, pason një periudhë mbajtjeje (duke ruajtur rezultatin e arritur). Në dhëmbët e përkohshëm, mbajtja është e barabartë me periudhën e trajtimit. Në një denticion të përzier, mbajtja duhet të jetë dy herë më e gjatë se periudha e trajtimit. Në dhëmbët e përhershëm, periudha e mbajtjes preferohet të jetë 3 herë më e gjatë se trajtimi.

Parashikim. Parandalimi

Parandalimi i okluzionit distal kryhet që në moshë të hershme deri në formimin e një denticioni të përhershëm. Meqenëse okluzioni distal është formuar si rezultat i një numri të madh faktorësh etiologjikë në periudha të ndryshme moshe, masat parandaluese për këtë patologji korrespondojnë me moshën e pacientit dhe llojin e okluzionit.

Parandalimi i okluzionit distal në okluzion primar përfshin përdorimin e pajisjeve parandaluese: mburojë vestibulare, spinner, aktivizues Rogers, aktivizues Dass.

Kur kjo patologji e okluzionit shfaqet në okluzionin e përkohshëm, përshkruhen trajnerë para-ortodontikë dhe struktura ortodontike për të vonuar rritjen dhe zhvillimin e nofullës së sipërme, si dhe për të parandaluar shfaqjen e ngushtimit të dhëmbëve në nofullën e sipërme dhe për të përshpejtuar rritja e nofullës së poshtme. Mund të përdoren pajisjet e mëposhtme: një pajisje me një pengesë gjuhësore, një bllok kafshimi Katz, një aktivizues Andresen-Heupl, një aktivizues i hapur Klammt, Balters, Janson, bionatorë Khoroshilkina-Tokarevich, një kinetor Stockfish, një kafshim i Bimlerit, një Frenkel rregullator funksioni dhe shumë pajisje të tjera.

Pajtueshmëria me të gjitha recetat e mjekut ortodon gjatë trajtimit kontribuon në një rezultat të suksesshëm dhe eliminimin e problemeve funksionale dhe estetike. Për të parandaluar shfaqjen e okluzionit distal, është e nevojshme të eliminohen të gjithë faktorët etiologjikë:

Periudha më e favorshme për parandalimin dhe trajtimin e okluzionit distal është periudha e fëmijërisë, pasi nofullat vazhdojnë të rriten dhe zhvillohen. Në denticion të përhershëm, aparati dentar është plotësisht i formuar, i cili kërkon trajtim më të gjatë.

Bibliografi

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Marrëdhënia midis morfologjisë vertikale dentofaciale dhe frymëmarrjes tek adoleshentët. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991; 99 (2): 147-154.
2. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. Ortodoncia. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 424 f.
3. Alimova M.Ya., Grigorieva O.Sh. Karakteristikat e diagnostikimit funksional të anomalive dentofaciale në rrafshin sagittal // Ortodoncia. - 2010. - Nr. 3. - F. 18-25.
4. Andreishchev A.R. Anomalitë dhe deformimet e kombinuara dentofaciale. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 224 f.

Pozicioni medial i dhëmbëve mund të jetë pasojë e shkatërrimit të kariesit të kurorave të dhëmbëve, humbjes së hershme të qumështit ose dhëmbëve të përhershëm, adentisë dhe arsyeve të tjera. Si rezultat i lëvizjes mediale të dhëmbëve anësor, rezulton një shkurtim i dhëmbëve.

Pozicioni anësor i dhëmbëve të përparmë dhe pozicioni distal i dhëmbëve anësor mund të jetë për shkak të një pengesë për lëvizjen mediale të këtyre dhëmbëve (dhëmbët mbinumër, molarët primar të vonuar, qepja e gjerë palatale, etj.). Anomalitë më të shpeshta të këtij grupi janë hendeku midis incizivëve qendrorë.

Diastema dhe trema.

Lloji i parë është devijimi anësor i kurorave të incizivëve qendrorë me vendndodhjen e saktë të majave të rrënjëve të tyre. Shkaktarët e kësaj lloj diastema janë shpesh dhëmbët e tepërt, dalja e të cilëve i ka paraprirë daljes së incizivëve qendrorë, zakonet e këqija, thithja e gishtave, gjuhës etj., presioni me majën e gjuhës në dhëmbë, gjë që kontribuon në shfaqja e diastema dhe tre midis dhëmbëve. Zakoni i keq për të kafshuar një gozhdë, laps ose objekte të tjera shpesh bën që inçizuesit e sipërm qendror të rrotullohen përgjatë boshtit. Pozicioni i gabuar i inciziorit të poshtëm qendror, në veçanti, rrotullimi i tij përgjatë boshtit pengon instalimin e inciziorit të sipërm në dhëmbëz, i cili gjithashtu mund të shkaktojë diastema. Çarja kongjenitale e procesit alveolar shkakton rrotullimin e inciziorit qendror përgjatë boshtit dhe devijimin e tij drejt defektit. Me diastema, vendndodhja e kurorave të incizivëve qendrorë mund të jetë e ndryshme: 1) pa rrotullim përgjatë boshtit; 2) me rrotullim përgjatë boshtit të sipërfaqes mediale në drejtimin vestibular; 3) me rrotullim përgjatë boshtit të sipërfaqes mediale në drejtim oral. Ndryshime të tilla në pozicionin e incizivëve qendrorë ndodhin në të gjitha llojet e diastemave.

Lloji i dytë është zhvendosja anësore e korpusit të incizivëve. Shkaqet e këtij lloji diastema mund të jenë adentia e pjesshme - mungesa e një prerëse rudimentare ose të dy incizivëve të sipërm anësore, ngjeshja e konsiderueshme e indit kockor në zonën e septumit mesatar interalveolar, ngjitja e ulët e frenulumit të buzës së sipërme, humbja. e prerësit anësor, qenit ose anomalive në pozicionin e tyre, prania e dhëmbëve të tepërt - në zonën e incizivëve qendrorë (të mbajtur ose të shpërthyer). Lloji i dytë është shpesh një tipar i familjes.

Lloji i tretë është pjerrësia mediale e kurorave të incizivëve qendrorë dhe devijimi anësor i rrënjëve të tyre. Zakonisht vërehet në prani të disa dhëmbëve të tepërt midis rrënjëve të incizivëve qendrorë ose një dhëmbi mbinumëror të vendosur në mënyrë tërthore në odontoma, edentia e shumëfishtë. Ndonjëherë diastema ndodh nën ndikimin e jo një, por disa arsyeve.

Llojet e para dhe të dyta të diastemës janë më të zakonshme se lloji i tretë.

Llojet e diastemës dallohen në bazë të një ekzaminimi klinik, studimit të modeleve diagnostike të nofullave dhe radiografive të zonës incizive sipas devijimit në rrafshin mesatar - devijimi uniform ose i pabarabartë ose anësor ose zhvendosja e rrotullimeve përgjatë boshtit dhe marrja në marrin parasysh faktorët etiologjikë dhe patologjikë.

Cilat janë anomalitë dentare?

Anomalitë e dhëmbëve janë lloje të ndryshme të devijimeve morfologjike dhe funksionale nga numri normal, madhësia, forma, ngjyra, pozicioni, koha e daljes dhe struktura e indeve dentare. Anomalitë dentare shoqërohen me deformim të zonës maksilofaciale, malokluzion, vështirësi në kafshimin dhe përtypjen e ushqimit, defekte në të folur dhe defekte estetike. Diagnoza e anomalive dentare përfshin radiografinë intraorale, kryerjen dhe analizimin e TRG, radiografinë panoramike, OPTG, tomografinë e TMJ, marrjen e impresioneve, bërjen dhe matjen e modeleve diagnostike të nofullave, elektromiografinë, etj. Metoda e trajtimit përcaktohet nga lloji i dhëmbit. anomali.

Shkaqet (etiologjia) e anomalive dentare

Shkaqet e anomalive në pozicionin e dhëmbëve janë të ndryshme: shqetësime në rritjen e nofullës, procesi i zhvillimit dhe zëvendësimit të dhëmbëve, formimi atipik i sythave të dhëmbëve, një mospërputhje e mprehtë në madhësinë e qumështit dhe dhëmbëve të përhershëm, prania e dhëmbëve të tepërt. makrodentia etj. Kombinimi i faktorëve shkaktarë në kombinime të ndryshme shkakton një sërë manifestimesh klinike, gjë që përcakton zgjedhjen e metodave diagnostikuese.

Simptomat (fotografia klinike) e anomalive dentare

Një pozicion i dhëmbit që nuk korrespondon me vendndodhjen e tij optimale në dhëmbë diagnostikohet si një anomali pozicioni. Krahasuar me anomalitë në pozicionin e dhëmbëve të përhershëm, anomalia në pozicionin e dhëmbëve primar është një fenomen i rrallë.

Dhëmbët mund të jenë në një pozicion të gabuar brenda dhëmbit ose të vendosura jashtë tij. Sipas tre drejtimeve reciproke pingule, dallohen gjashtë lloje kryesore të pozicionit të pasaktë të dhëmbëve - katër në drejtime horizontale dhe dy në drejtime vertikale. Dhëmbët mund të rrotullohen përgjatë një boshti vertikal. Një dukuri e rrallë është një anomali e tillë si një ndryshim i ndërsjellë në vendndodhjen e dhëmbëve, për shembull, në vendin e një kani ka një premolar, dhe në vendin e një premolar ka një kanin. Ka pozicionin vestibular, oral, distal dhe mezial të dhëmbëve, si dhe mbi dhe infrapozicioni, tortoanomalia dhe transpozimi i dhëmbëve. Ekzistojnë gjithashtu zhvendosje të trupit dhe lloje të ndryshme të prirjes së dhëmbëve. Duhet theksuar se anomalitë individuale janë një dukuri e rrallë; Në mënyrë tipike, pozicioni i gabuar i dhëmbit është jooptimal në disa drejtime dhe mund të kombinohet me anim ose rrotullim boshtor.

Anomalitë në pozicionin sagittal të dhëmbëve anësor përfshijnë pozicionin mesial dhe distal të dhëmbëve.

Zhvendosja distale e dhëmbëve- kjo është zhvendosja e dhëmbit nga ajo optimale mbrapa përgjatë dhëmbëve. Në pjesën e përparme të dhëmbëzimit quhet lateral: dhëmbi ndodhet më larg nga rrafshi sagittal dhe në lidhje me vendndodhjen e tij optimale.

Arsyet: edencia e pjesshme, pozicioni atipik i dhëmbëve ngjitur, shqetësime në daljen e dhëmbëve, ndryshimi i dhëmbëve, pozicioni atipik i sythave të dhëmbëve, prania e dhëmbëve të tepërt etj. Diagnostikohet duke ekzaminuar zgavrën e gojës. Shkalla e zhvendosjes përcaktohet nga mbyllja me dhëmbë antagonistë, si dhe nga metoda të veçanta diagnostikuese.

Zhvendosja e dhëmbit mesial- kjo është zhvendosja e saj përpara përgjatë dhëmbëve.

Shkaktarët: adentia e pjesshme, dëmtimi i daljes së dhëmbëve, pozicioni atipik i sythave të dhëmbëve, prania e dhëmbëve të tepërt etj. Diagnostikohet duke ekzaminuar zgavrën e gojës. Shkalla e zhvendosjes përcaktohet nga mbyllja me dhëmbët antagonistë.

Pozicioni vestibular i dhëmbit. Kani më së shpeshti zhvendoset drejt hollit të zgavrës me gojë.

Arsyet: ngushtimi i dhëmbëve, prania e dhëmbëve të tepërt, formimi atipik i sythave të dhëmbëve, rritja e vonuar e nofullës, trauma e sythave të dhëmbëve, heqja e hershme e dhëmbëve të qumështit.

Pozicioni vestibular i dhëmbëve të përparmë karakterizohet nga një zhvendosje e incizivëve drejt buzës.

Arsyet: zhvendosja e dhëmbëve, hapësira e pamjaftueshme në dhëmbë, prania e dhëmbëve të tepërt, makrodencia, çrregullimet e zhvillimit dhe daljes së dhëmbëve, funksioni i gjuhës, frymëmarrja nazale, ngushtimi i dhëmbëve, rritja e tepërt e procesit alveolar, zakone të këqija.

Diagnostikuar duke ekzaminuar zgavrën e gojës dhe modelet e nofullës. Shkalla e zhvendosjes vestibulare përcaktohet nga procesi alveolar duke përdorur simetrometrinë, simetrografinë, etj.

Për të sqaruar marrëdhënien e dhëmbit dystopik me dhëmbët që dalin, duhet bërë një ekzaminim me rreze X.

Pozicioni oral i dhëmbëve. Bëhet dallimi midis pozicionit gjuhësor të dhëmbëve në nofullën e poshtme dhe pozicionit palatal në nofullën e sipërme.

Në pozicionin gjuhësor (gjuhësor), dhëmbi në nofullën e poshtme lëviz drejt gjuhës. Kjo është më e zakonshme gjatë periudhës së ndryshimit të dhëmbëve. Më shpesh, incizivët dhe premolarët e gjejnë veten në këtë pozicion kur nuk ka hapësirë ​​të mjaftueshme në dhëmbë dhe drejtimi i daljes së dhëmbit është i gabuar. Metodat e diagnostikimit janë të njëjta si për pozicionin vestibular të dhëmbëve. Në rast të zhvendosjes gjuhësore të incizivëve, analiza e modeleve të nofullës sipas Corkhouse përdoret për të sqaruar shkallën e zhvendosjes.

Pozicioni palatal (palatal) i dhëmbit karakterizohet nga zhvendosja e tij në nofullën e sipërme në drejtim të qiellzës. Arsyet më të zakonshme janë mungesa e hapësirës në dhëmbë dhe drejtimi i gabuar i daljes së dhëmbëve. Gjatë periudhës së daljes së dhëmbëve primar vërehet shumë rrallë, kryesisht në gjysmën e dytë gjatë periudhës së zëvendësimit të tyre dhe dhëmbëzimit të përhershëm.

Pozicioni palatal (palatal) i dhëmbit në pjesën e përparme të dhëmbëve të sipërm karakterizohet nga zhvendosja e dhëmbit drejt qiellzës. Më shpesh sesa jo, incizivët qendrorë e gjejnë veten në këtë pozicion.

Arsyet më të shpeshta janë hapësira e pamjaftueshme në dhëmbë, moszhvillimi i procesit alveolar të nofullës së sipërme në regjionin e përparmë, zakonet e këqija, makrodencia, prania e dhëmbëve të tepërt, ndërprerja e procesit të ndërrimit të dhëmbëve etj. Kjo anomali diagnostikohet. gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë. Shkalla e zhvendosjes së dhëmbit përcaktohet nga marrëdhënia e tij me dhëmbët ngjitur dhe dhëmbët antagonistë, si dhe nga metodat Corkhouse dhe teleradiografia.

Anomalitë në pozicionin vertikal të dhëmbëve. Ka pozicion mbi dhe infra të dhëmbëve, tortoanomalia.

Mbivendosje- kjo është zhvendosja e dhëmbit në drejtim vertikal kur dhëmbi është mbi kurbën okluzale.

Arsyet: mungesa e dhëmbëve antagonistë në nofullën e sipërme, dalja jo e plotë e dhëmbëve në nofullën e sipërme, rritja e tepërt e procesit alveolar në nofullën e poshtme dhe moszhvillimi i tij në nofullën e sipërme. Diagnostikohet me ekzaminimin e gojës. Shkalla e zhvendosjes vendoset në lidhje me planin okluzal. Metoda më informuese është teleradiografia.

Infrapozicioni- zhvendosja e dhëmbit në drejtim vertikal kur dhëmbi është nën kurbën okluzale.

Shkaqet: mungesa e një dhëmbi antagonist në nofullën e poshtme, dalja jo e plotë e dhëmbëve në nofullën e poshtme, rritja e tepërt e procesit alveolar në nofullën e sipërme dhe moszhvillimi i tij në nofullën e poshtme.
Tortoanomalia- rrotullimi i dhëmbit përgjatë boshtit vertikal. Rrotullimi i dhëmbit mund të jetë në shkallë të ndryshme: nga disa gradë në 90° dhe madje deri në 180°, kur dhëmbi është i kthyer me anën palatale, për shembull, në drejtimin vestibular.

Arsyet: hapësira e pamjaftueshme në dhëmbë, pozicioni i gabuar i embrionit të dhëmbit, prania e dhëmbëve të tepërt, makrodentia. Diagnostikohet duke ekzaminuar zgavrën e gojës. Madhësia e hapësirës në dhëmbëz dhe shkalla e rrotullimit të dhëmbit sqarohen duke matur në modele. Pozicioni relativ i rrënjëve të dhëmbit tortoanomal dhe dhëmbëve ngjitur përcaktohet në një ortopantomogram.

Transpozimi- ndryshim i ndërsjellë në vendndodhjen e dhëmbëve në dhëmbë, për shembull, një kanin në vend të një premolari dhe një premolar në vend të një kani.

Shkaqet: formimi atipik i sythave të dhëmbëve. Një fenomen afër transpozimit është kur sythat e dhëmbëve zhvendosen reciprokisht si rezultat i hapësirës së pamjaftueshme ose për shkak të faktorëve provokues (dhëmbët e tepërt, neoplazitë odontogjene etj.). Në këtë rast, gjatë daljes ndodh një ndryshim jo i plotë në pozicionin relativ të dhëmbëve, i shprehur në shkallë të ndryshme në zonën e rrënjëve dhe kurorave.

Diagnostikohet me ekzaminimin e zgavrës me gojë, si dhe me rreze x.

Shumë shpesh, një anomali e dhëmbëve kombinohet me anomali të nofullave dhe çon në një anomali në mbylljen e dhëmbëve.

Diagnoza bazohet në të dhënat nga fotografia klinike, ekzaminimi me rreze x dhe studimi i modeleve të nofullës.

Trajtimi i anomalive dentare

Në rast të anomalive në pozicionin e dhëmbëve, detyra e mjekut ortodont është të normalizojë paraprakisht formën dhe madhësinë e dhëmbëve dhe okluzionit. Për këtë qëllim përdoren struktura të ndryshme ortodontike – të lëvizshme dhe jo të lëvizshme.

Në pozicionin distal dhëmbët lëvizin mezialisht nëse ka hapësirë ​​në denticion. Nevoja për lëvizje të dhëmbit mezial lind me heqjen e molarit të parë (për indikacione terapeutike), dhe në këtë rast molari i dytë lëviz mezialisht.

Meqenëse kjo anomali ka të bëjë me dhëmbët anësor, në pajisjet e çdo dizajni, pika mbështetëse formohet në pjesën e përparme ose anësore të anës përkatëse dhe pika e aplikimit të forcës është dhëmbi që lëviz. Nëse një shufër gome përdoret për të lëvizur një dhëmb në një pozicion të pjerrët distal, pika e aplikimit të forcës është pjesa koronale e dhëmbit, në rastin e një dhëmbi korpus, është pjesa koronale dhe rrënjore, për të cilën një shufër me një goditje përdoret në zonën e palosjes kalimtare.

Në pajisjet e pllakave dhe strukturat plastike mbrojtëse të gojës, pikëmbështetja janë grepa të salduara në bazë. Në strukturat metalike, grepa janë ngjitur gjithashtu në pjesën e përparme në elementët strukturorë përkatës.

Dhëmbët primar dhe të përhershëm në fazën e duhur të formimit mund të zhvendosen në drejtim mezial duke përdorur susta në formë dore (sipas Kalvelis). Dhëmbët e përhershëm në fazën përfundimtare të formimit të rrënjës lëvizen duke përdorur një sistem kllapash, si në mënyrë të pjerrët rrotulluese ashtu edhe në korpus. Për të lëvizur dhëmbët anësor në drejtimin mesial, përdorimi i një pozicionuesi është i paefektshëm.

Trajtimi i pozicionit mesial dhëmbët kryhen individualisht. Me heqjen e hershme të molarit të dytë primar ose edentisë primare të premolarit të dytë të nofullës së sipërme, vërehet lëvizje meziale e molarit të parë. Lidhur me këtë, mbyllja e një çifti dhëmbësh antagonist është ndërprerë, përkatësisht kuspi mezial-bukal i molarit të parë të nofullës së sipërme ndodhet para fisurës interkuspale të molarit të parë të nofullës së poshtme. Në këtë rast, është e mundur të ruhet pozicioni mezial i molarit të parë dhe më pas këshillohet që të zhvendoset përpara molari i dytë.

Nëse mjeku vendos të lëvizë molarin e parë në drejtimin distal për të arritur një mbyllje të mirë me dhëmbët antagonistë, mund të përdorni një pllakë në nofullën e sipërme me prerje sektoriale, një aparat Kalamkarov ose një hark Angle. Përdorimi i një harku të fytyrës me tërheqje të qafës së mitrës është veçanërisht efektiv. Për molarët e parë bëhen unaza me tuba ballor. Në anën e molarit të parë të lëvizur distalisht, në hark bëhet një kthesë, e cila mbështetet në tub dhe në anën e kundërt, fundi i harkut nuk ka një ndalesë dhe ndodhet lirshëm në tub. Në pjesën e përparme, harku i fytyrës është i ndarë nga dhëmbët e përparmë. Kur aplikoni një tërheqje të qafës së mitrës, e gjithë forca e harkut të fytyrës drejtohet drejt molarit të parë, i cili duhet të zhvendoset distalisht. Për të lëvizur të dy molarët e parë distalisht, harku i fytyrës ka ndalesa përpara tubave në të dy anët dhe të dy dhëmbët do të lëvizin distalisht.

Pas lëvizjes së molarëve të parë në drejtimin distal, integriteti i dhëmbëve rikthehet në nivelin e premolarit të dytë duke përdorur vetëm proteza ose me implantim paraprak. Në klinikë ndeshet shpesh pozicioni mezial i dhëmbëve anësor. Kjo mund të jetë për shkak të heqjes së hershme të kaninit primar, pozicionit të lartë të sythit të përhershëm të qenit, pranisë së një sythi të tepërt të dhëmbit, makrodentisë së dhëmbëve anësor, ndryshimit të rendit të eruptimit të kaninit dhe premolarit të dytë (i dyti premolari shpërthen i pari). Në këtë rast, lloji i mbylljes së dhëmbëve anësor korrespondon me klasën Engle II. Për të krijuar hapësirë ​​për kanin, dhëmbët anësor duhet të zhvendosen distalisht. Për këtë ju mund të përdorni pajisje me pllaka.

Pajisjet 1 dhe 2 ju lejojnë të lëvizni grupin anësor të dhëmbëve në të dy anët në drejtimin distal. Në këtë rast, dhëmbët e përparmë zhvendosen në drejtimin labial.

Aparati i pllakës 3 (një pllakë për nofullën e sipërme me një prerje sektoriale) lëviz dhëmbët anësor në drejtimin distal, dhe aparati 4 lejon, duke përdorur një hark vestibular me një kthesë në formë M, të lëvizë kanin në të njëjtin drejtim ( fundi i harkut ngjitet në pjesën distale të prerjes). Aparatet 5 dhe 7 lëvizin molarët në drejtimin distal, dhe aparati 6 lëviz një molar.

Problemi kryesor që haset gjatë lëvizjes distale të qenit është pozicioni i tij fillestar. Zgjedhja e aparatit ortodontik dhe drejtimi i forcës vepruese varet nga pozicioni i pjesëve të kurorës dhe rrënjës së dhëmbit.

Trajtimi i pozicionit anësor të dhëmbëve. Shenja klinike më tipike e një anomalie të tillë është shfaqja e një hendeku midis incizivëve qendrorë - diastema.

Dallohen llojet e mëposhtme të diastema:

1) diastema simetrike, në të cilën ka një zhvendosje anësore të incizivëve qendrorë;
2) diastema me lëvizje preferenciale të kurorave të dhëmbëve qendrorë në drejtimin anësor nga vija e mesme. Rrënjët e incizivëve qendrorë ruajnë pozicionin e tyre ose lëvizin pak në drejtimin anësor;
3) diastema, në të cilën kurorat e dhëmbëve qendrorë janë zhvendosur pak në drejtimin anësor nga vija e mesme, dhe rrënjët e incizivëve qendrorë janë zhvendosur ndjeshëm;
4) diastema asimetrike, e cila shfaqet kur një prerës qendror ka lëvizur ndjeshëm në drejtimin anësor, ndërsa tjetri incizues qendror ka ruajtur pozicionin e tij normal.

Duhet theksuar se zhvendosja anësore e incizivëve qendrorë mund të kombinohet me rrotullimin e tyre përgjatë boshtit të dhëmbit (tortoanomalia) dhe zhvendosjen vertikale të dhëmbëve (zgjatja ose shkurtimi i alveolave ​​dentare).

Trajtimi varet nga tabloja klinike dhe shkaqet e anomalisë. Nëse ka një mikrob dhëmbësh të tepërt midis rrënjëve të incizivëve qendrorë, ai duhet të hiqet. Në rastin e mikrodentisë së incizivëve qendrorë, diastema eliminohet vetëm me protezë të incizivëve qendrorë me konstruksione të forta gipsi ose metal-qeramike. Proteza të tilla kryhen tek adoleshentët pas moshës 14-15 vjeç. Në rast të diastemës së shkaktuar nga mikrodentia e incizivëve lateral, diastema duhet të eliminohet dhe më pas të bëhet proteza e incizivëve lateral me kurora artificiale.

Nëse nofulla e sipërme zhvillohet tepër në rajonin e përparmë dhe shfaqet një diastema, duhet të përpiqeni të vononi rritjen e nofullës së sipërme duke përdorur një pllakë me një lak për trajtimin e diastmës dhe një hark vestibular. Në të njëjtën kohë, aktivizohet laku dhe kthesat në formë U të harkut vestibular. Kanini hiqet dhe vendoset në vend të prerësit anësor që mungon ose zhvendoset distalisht. Në opsionin e parë, kjo mund të bëhet kur rrënja e qenit ndodhet dukshëm përpara vendit të saj të duhur në rast të shpërthimit normal. Nëse madhësia meziodistale e kaninit lejon mbushjen e boshllëkut të formuar pas incizivit qendror, atëherë maja e kurorës së kanit mund të bluhet poshtë dhe t'i jepet forma e një prerëse anësore. Lëvizja e kaninit në mënyrë meziale është e mundur vetëm nëse dhëmbët antagonistë lejojnë qenin të krijojë mbyllje normale me ta; përndryshe, kontakti me dhëmbët antagonistë (pavarësisht mbajtjes) do të rezultojë në lëvizje anësore të kaninit.

Kur ndodh lëvizja distale e qenit, hendeku i formuar në zonën e prerësit anësor që mungon eliminohet me anë të protetikës. Për ta bërë këtë, mund të bëni një strukturë metal-qeramike me mbështetje në kanin dhe të zgjidhni prerësin qendror si pikën e dytë të mbështetjes duke bërë një kusp të vendosur në sipërfaqen palatale.

Nëse diastema është zhvilluar për shkak të ngjitjes së ulët të frenulumit të buzës së sipërme, ata i drejtohen kirurgjisë plastike të frenulumit me ngjitje të ulët.

Trajtimi kirurgjik duhet të fillojë pas shpërthimit jo vetëm të incizivëve qendrorë, por edhe të atyre anësorë, d.m.th. në moshën 8-9 vjeç. Ka raste kur pas shpërthimit të incizivëve anësor, diastema zhduket vetvetiu.

Nëse ka një diastema të shkaktuar nga zakone të këqija, është e nevojshme që fëmijët të largohen prej tyre, dhe terapia me hipnozë është gjithashtu efektive.

Me një diastema të formuar si rezultat i pozicionit jonormal të primordiave të incizivëve dhe kaninëve, kërkohet shpërthimi jo vetëm i incizivëve, por edhe i kaninëve, pas së cilës diastema mund të hiqet vetë.

Trajtimi i diastemës simetrike kryhet me aparate ortodontike, duke marrë parasysh madhësinë e hendekut midis incizivëve. Nëse diastema është 3 mm ose më pak, mund të përdoret një pllakë në nofullën e sipërme me një lak për trajtimin e diastmës ose me susta në formë krahu. Aktivizimi i lakut kryhet 2 herë në javë duke e shtrydhur lakin me darë krampon ose pincë. Ju gjithashtu mund të përdorni një pllakë në nofullën e sipërme me dy susta në formë krahu që mbulojnë prerëset nga ana anësore dhe grepa të hapura në pjesën e pasme, midis të cilave vendoset një unazë gome. Për të parandaluar rrotullimin e incizivëve ndërsa lëvizin drejt vijës së mesit, përkulni telin përgjatë sipërfaqes palatale të incizivëve.

Kur një diastema kombinohet me okluzion të thellë incizal ose disokluzion, është e nevojshme të bëhet një jastëk pickimi në majë të lakut. Kur trajtohet diastema më e theksuar, përdoren pajisje që do të lehtësonin lëvizjen e trupit të incizivëve dhe do të parandalonin rrotullimin e tyre gjatë lëvizjes. Për ta bërë këtë, përdoren kurora (unaza) ortodontike në incizivët me shufra të ngjitura në sipërfaqen e tyre vestibulare me grepa të hapura në pjesën e pasme, midis të cilave vendoset një unazë gome. Për të parandaluar rrotullimin e incizivëve kur lëvizin, mund të lidhni një tub horizontal në unazën e njërit prej dhëmbëve dhe një tel në tjetrin, njëri skaj i të cilit do të ngjitet horizontalisht në kurorë në anën vestibulare, dhe të tjerat duhet të futen në tub. Kështu hiqet problemi i rrotullimit dhe krijohet tension për lëvizjen e dhëmbëve.

Kur trajtohet diastema me lëvizje mbizotëruese të kurorave të incizivëve qendrorë, ngarkesa kryesore e aparatit ortodontik duhet të jetë në zonën e pjesës koronale të incizivëve. Për ta bërë këtë, përdorni një pjatë në nofullën e sipërme me një lak për trajtimin e diastmës, susta në formë krahu me grepa të hapura në shpinë, me një shufër gome të vendosur midis tyre. Ju mund të bëni kurora ortodontike ose unaza për incizivët qendrorë, të lidhni shufra të drejtuar vertikalisht me grepa të hapura në pjesën e pasme të tyre dhe të vendosni një shufër gome midis tyre.

Në rast diastema, kur kurorat e incizivëve qendrorë janë zhvendosur pak në drejtimin anësor nga vija e mesit dhe rrënjët e tyre janë më domethënëse, është e nevojshme të krijohen kushte për një lëvizje më të ndjeshme të pjesës rrënjësore të dhëmbëve në krahasim me pjesa e kurorës së tyre. Në këto raste krijohet një moment rrotullues midis pjesëve të kurorës dhe rrënjës së dhëmbit për pozicionin e saktë vertikal të incizivëve dhe vetëm atëherë eliminohet diastema. Për këtë qëllim, kurora ose unaza bëhen për incizivët qendrorë, dhe shufrat ngjiten vertikalisht në anën vestibulare. Fundi i sipërm i shufrës duhet të zgjatet dhe të përfundojë me një goditje, të hapur prapa në nivelin e 2 rrënjëve të dhëmbëve ose K nga maja e rrënjës së dhëmbit. Më pas, një hark këndor i qëndrueshëm aplikohet në dhëmbëzim, në të cilin një grep i hapur në pjesën e pasme është ngjitur në zonën e qenit në anën e kundërt të dhëmbëzimit. Kur aplikohet një shufër gome e zhdrejtë, rrënja e dhëmbit përjeton një ngarkesë në drejtimin mesial, por dhëmbi nuk rrotullohet, pasi nuk ka shufër të dytë në drejtim të kundërt. Për ta bërë këtë, grepa e poshtme nga shiriti është e hapur përpara, prej saj një shufër gome do të shkojë në grep, mbrapa e hapur, e cila është ngjitur në harkun e këndit në zonën e qenit në të njëjtën anë të dhëmbëve.

Në vend të një harku, një pllakë në nofullën e sipërme me kapëse Adams në dhëmballët e parë dhe kapëse me butona të vendosura midis premolarit të parë dhe të dytë në të dy anët e dhëmbit mund të përdoret si mbështetje. Teknika ideale për të korrigjuar këtë anomali janë mbajtëset.

Kur trajtohet një diastema asimetrike, e cila ndodh kur një prerës qendror zhvendoset anash, vetëm ky dhëmb duhet të trajtohet. Zgjedhja e teknikës ortodontike varet nga pozicioni i incizivit qendror, i cili mund të jetë i ndryshëm: paralel me një zhvendosje nga vija e mesme, kur rrënja dhe kurora e dhëmbit zhvendosen në të njëjtën distancë nga vija e mesme; kurora e dhëmbit zhvendoset më shumë se rrënja e tij, rrënja e dhëmbit - më shumë se kurora e tij. Zhvendosja anësore e inciziorit qendror mund të kombinohet me tortoanomalinë e tij, si dhe me zgjatjen ose shkurtimin dentoalveolar.

Me këtë formë diastema, incizitori qendror, i cili normalisht ndodhet, mund të shërbejë si pikëmbështetje kur lëviz incizivën jonormale. Për të eliminuar një diastema asimetrike, mund të bëhet një pllakë për nofullën e sipërme me një susta në formë dore që mbulon prerësin lëvizës nga ana distale. Si mbështetje, kapëset Adams përdoren në molarët e parë, kapëset e butonave dhe një kapëse e rrumbullakët në prerësin qendror, të vendosura saktë. Mund të bëni një susta në formë krahu me grepa të hapur mbrapa dhe të vendosni një shufër gome midis saj dhe grepit të dytë të vendosur në një kapëse të rrumbullakët dhe gjithashtu të hapur prapa.

Për një diastema më të theksuar, bëhet një kurorë ose unazë për dhëmbin që lëviz me një tub udhëzues, siç përshkruhet më sipër.

Shumë shpesh, diastema shoqërohet me zgjatje të dhëmbëve të sipërm të përparmë. Në këtë rast, së bashku me trajtimin e diastemës, pjesa e përparme e dhëmbëve të sipërm duhet të rrafshohet. Për këtë qëllim, është më e saktë të bëhet një pllakë për nofullën e sipërme me susta në formë krahu në 1|1 për të korrigjuar diastemën dhe një fryrje vestibulare me kthesa në formë U me një shtresë vinili klorur.

Vitet e fundit janë përdorur aparaturat ortodontike – pozicionues – për të eliminuar diastemën në praktikën stomatologjike.

Trajtimi i pozicionit vestibular të dhëmbëve. Dhëmbët e përhershëm me rrënjë të formuara zhvendosen nga pozicioni vestibular me një hark këndor dhe në varësi të kombinimit me anomalitë në madhësinë dhe formën e dhëmbëve përdoren si harku i palëvizshëm ashtu edhe ai rrëshqitës. Meqenëse sistemi i kllapave është universal, synohet të përdorë tiparet e tij të projektimit për të normalizuar pozicionin e dhëmbëve të përhershëm në pozicionin vestibular. Në fazën e duhur të formimit të rrënjëve dhe periodontiumit të dhëmbëve të përhershëm, është e mundur të përdoret një pozicionues.

Bëhet normalizimi i pozicionit të dhëmbëve të përparmë të vendosur vestibular, si dhe normalizimi i pozicionit të dhëmbëve anësor. Megjithatë, veçoritë morfologjike, funksionale dhe topografike të dhëmbëve të përparmë përcaktojnë mundësinë e përdorimit të pajisjeve të dizajnit specifik dhe kombinimeve të ndryshme të elementeve të tyre strukturorë. Kështu, harqet tërheqëse vestibulare përdoren gjerësisht tek fëmijët me dhëmbë qumështi dhe gjatë periudhës së zëvendësimit të tyre. Natyrisht, dizajni i pajisjes përcaktohet nga një kompleks manifestimesh klinike.

Një nga veçoritë e normalizimit të dhëmbëve të sipërm të vendosur labialisht është edhe përdorimi i harkut të fytyrës. Duhet thënë se përdorimi i pozicionuesve për eliminimin e pozicionit labial të dhëmbëve të përparmë është më efektiv sesa kur lëviz dhëmbët e tjerë.

Trajtimi i pozicionit vestibular (labial) të dhëmbëve të përparmë të poshtëm kryhet me një hark tërheqës me shtresë vinil klorur në prani të tre dhe diastema midis dhëmbëve.

Nëse ka zgjatje të dhëmbëve të përparmë të poshtëm dhe mungesë të treve dhe diastema midis tyre, duhet marrë rrugën e heqjes së dhëmbëve të plotë (zakonisht premolarëve të parë). Zgjedhja e metodës së trajtimit varet nga madhësia e dhëmbëve dhe lloji i mbylljes së dhëmballëve të parë dhe qenve. Qeni shpesh zë një pozicion vestibular, i cili quhet distopi, dhe është e nevojshme të përcaktohet nëse ka vend për të në dhëmbëzim. Distopia e qenit mund të ndodhë si pasojë e shqetësimeve në daljen e dhëmbëve dhe sekuencës së daljes së tyre. Kështu, shumë shpesh pas shpërthimit të premolarit të parë të nofullës së sipërme, pason shpërthimi i premolarit të dytë dhe jo i kaninit. Në këtë drejtim, dhe duke marrë parasysh pozicionin mezial të dhëmbëve kur dalin, kani nuk ka vend në dhëmbë dhe ai shpërthen ose në drejtim vestibular ose oral.

Distopia e kaninit ndodh me makrodencinë e dhëmbëve të përparmë të sipërm, të cilët zënë vendin e kaninit. Mund të ndodhë edhe në prani të dhëmbëve të tepërt, ngushtim të dhëmbëve, heqje të hershme të kanit primar (në këtë rast ndodh zhvendosja meziale e dhëmbëve anësor). Klinikisht, zhvendosja meziale e dhëmbëve anësor mund të përcaktohet nga mbyllja e këtyre dhëmbëve me dhëmbët antagonistë. Në këtë anë të dhëmbëve, mbyllja e dhëmbëve anësor ndodh sipas klasës II të Engle, dhe në anën e kundërt - sipas klasës I.

Në rast të distopisë së qenit, është e nevojshme të zbulohet nëse ka vend për të në dhëmbëzim. Nëse ka një, atëherë ka vetëm një detyrë: vendosja e qenit në dhëmbëzim. Për ta bërë këtë, mund të përdorni një pllakë në nofullën e sipërme me një hark vestibular dhe një kthesë në formë M në qenin. Kur aktivizohet kthesa në formë M (plastika së pari pritet nga poshtë qenit në anën palatale), qeni përjeton ngarkesë të shtuar dhe lëviz në drejtimin oral.

Dhëmbët zhvendosen nga pozicioni vestibular duke përdorur një shufër gome dhe susta, harqe, madje edhe vida. Lëvizja me vidë përfshin vendosjen e saj në formë të aktivizuar në një pjatë me prerje sektoriale, e cila ka kapëse ose një kapëse me shumë lidhje në dhëmbët në lëvizje, si dhe kapëse shtesë Adams ose mbështetëse të rrumbullakëta në anën e kundërt. Duke aktivizuar vidën, d.m.th. duke e kthyer atë në pozicionin e tij origjinal, arrihet lëvizja e nevojshme e dhëmbëve.
Kur lëvizni dhëmbët duke përdorur një shufër gome, një unazë ose kurorë me një grep ose një kllapa fiksohet në dhëmb, e cila është pika e aplikimit të forcës, dhe pika mbështetëse është grepa në bazën e pajisjes.

Nëse ka distopi të qenit dhe nuk ka vend për të në dhëmbë, duhet krijuar një vend për të. Nëse nuk ka hapësirë ​​për kanin për shkak të zhvendosjes meziale të dhëmbëve anësor, ata duhet të zhvendosen distalisht. Lëvizja distale e dhëmbëve është e mundur në mungesë të mikrobit të dhëmbit të mençurisë. Për lëvizjen distale të dhëmbëve, përdoret një aparat pllake me prerje sektoriale, një hark i fytyrës, një aparat Kalamkarov dhe susta në formë krahu.

Nëse ka një rudiment të dhëmbit të mençurisë, makrodenci të dhëmbëve, duhet ndjekur rrugën e heqjes së një dhëmbi të plotë në mënyrë që të krijohet një vend për një kanin. Më shpesh, për arsye ortodontike, premolari i parë hiqet në prani të kariesit dhe shkatërrimit të kurorës së dhëmbit, mund të hiqet premolari i dytë dhe madje edhe molari i parë; Gjatë heqjes së një dhëmbi duhet kushtuar vëmendje kalimit të vijës së mesit midis inçizivëve dhe zgjedhja e dhëmbit që do të hiqet duhet të jetë e tillë që të mos përkeqësojë asimetrinë e pozicionit të prerësve të nofullës së sipërme dhe të poshtme.

Trajtimi i pozicionit oral të dhëmbëve duhet të përfshijë normalizimin e pozicionit të dhëmbit dhe vendosjen e tij në dhëmbëzim. Është e nevojshme të zbulohet nëse ka vend për këtë dhëmb. Nëse ka hapësirë, dhëmbi ose grupi i dhëmbëve zhvendoset duke përdorur aparate ortodontike.

Nëse dhëmbët e sipërm të përparmë janë në pozicion palatal, bëhet një pllakë për nofullën e sipërme me prerje sektoriale ose susta të zgjatura. Mund të bëhet një hark këndor i qëndrueshëm dhe duke aktivizuar ligaturat ose arrat, dhëmbët do të zhvendosen në drejtimin labial. Kur incizivët e sipërm janë në pozicion palatal, përdoren mbrojtëset e gojës Bynin dhe Schwartz dhe një pllakë Reichenbach-Brückl me një plan të pjerrët. Përdorimi i një pozicionuesi me një sistem konfigurimi paraprak tregohet gjithashtu.

Në rast të pozicionit të ngjeshur të dhëmbëve të përparmë të poshtëm dhe pozicionit të tyre gjuhësor, që ka lindur si pasojë e makrodentisë, këshillohet që të merrni rrugën e heqjes së dhëmbëve të plotë. Së pari ju duhet t'i kushtoni vëmendje kalimit të vijës së mesme. Dhëmbi që do të hiqet mund të jetë një prerës qendror ose lateral, si dhe një premolar i parë ose i dytë. Gjithçka varet nga mungesa e hapësirës në dhëmbë dhe nga vendndodhja e incizivëve të poshtëm në raport me vijën e mesme. Nëse deficiti i hapësirës është më i madh se madhësia e prerësit dhe vija e mesit nuk është zhvendosur, atëherë hiqet dhëmbi i vendosur në mënyrë jonormale. Nëse vija e mesit zhvendoset në njërën anë ose në tjetrën, atëherë dhëmbi në anën e kundërt të zhvendosjes së vijës së mesme hiqet.

Çështja e heqjes së premolarëve të parë ose të dytë vendoset në varësi të mungesës së hapësirës, ​​duke marrë parasysh shkeljen e mbylljes së dhëmbëve anësor.

Duhet mbajtur mend se heqja e çdo prerës në nofullën e poshtme çon në përkeqësim të thellësisë së mbivendosjes incizale.

Kur dhëmbët e sipërm ose të poshtëm janë në pozicion oral, mbyllja e dhëmbëve prishet. Kështu, me një prirje palatale të dhëmbëve të sipërm të përparmë, formohet një okluzion i thellë incizal. Kjo është tipike për klasën II të nënklasës së dytë të këndit. Përndryshe, është okluzion distal i dhëmbëve në kombinim me inklinimin palatal të incizivëve të sipërm. Me një pozicion të rëndësishëm palatal të incizivëve të sipërm, formohet okluzioni incizal i kundërt, ose disokluzioni.

Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh ndarja e dhëmbëve në mënyrë që të eliminohet bllokimi i incizivëve të sipërm dhe të poshtëm. Për këtë qëllim, pajisjet e pllakave bëhen me linja okluzale në zonat anësore të dhëmbëve. Për të eliminuar presionin e muskulit orbicularis oris në incizivët e sipërm, është e nevojshme të bëhet një fashë plastike labiale. Ju mund të ndani dhëmbët duke përdorur mbrojtëse të gojës ose kurora ortodontike.

Në pozicionin palatal Për dhëmbët e sipërm anësor, këshillohet përdorimi i një pllake në nofullën e sipërme me prerje sektoriale dhe mbivendosje okluzale në anën e kundërt të dhëmbëve. Kur kombinohet pozicioni palatal i incizivëve të sipërm dhe pozicioni mezial i dhëmbëve anësor, është e nevojshme ose lëvizja e dhëmbëve anësor distalisht ose heqja e dhëmbëve të plotë (zakonisht premolari i parë - një ose të dyja anët). Kështu krijohet një vend në dhëmbëza për dhëmbët ballorë, pas së cilës ato lëvizen në drejtim labial.

Rezultate shumë të mira arrihen kur trajtohen dhëmbët e përparmë të poshtëm të mbushur me njerëz me një parakolp buzësh. Kjo pajisje ju lejon të ndryshoni ekuilibrin miodinamik midis muskujve orbicularis oris dhe muskujve të gjuhës.
Trajtimi i anomalive në pozicionin vertikal të dhëmbëve përfshin reduktimin ose rritjen e lartësisë dento-alveolare në seksionin përkatës. Reduktimi i lartësisë dento-alveolare arrihet duke krijuar ngarkesa vertikale në dhëmbët përkatës për të nxitur procesin e resorbimit të kockës.

Zgjatja e alveolave ​​dentare në zonën e një dhëmbi ose një grupi dhëmbësh mund të shoqërohet me mungesën e dhëmbëve antagonistë ose praninë e zakoneve të këqija. Shpesh vërehet zgjatim dentoalveolar i dhëmbëve anësor të nofullës së sipërme, gjë që çon në disokluzion incizal vertikal. Zgjatimi dentoalveolar i dhëmbëve të poshtëm të përparmë çon në disokluzion ose okluzion të thellë incizal. Kur ndodh zgjatja dentoalveolare e dhëmbëve anësor, ato duhet të futen.

Trajtimi kryhet me një pllakë në nofullën e poshtme me jastëk okluzal, dhe zgjatja dentoalveolare e dhëmbëve të poshtëm të përparmë kryhet me një pllakë në nofullën e sipërme me një jastëk pickimi. Përdoret një monobllok dhe pozicionues Andresen-Goipl.

Kur kryhet zgjatja dentoalveolare e një dhëmbi, ai implantohet dhe më pas bëhet detyrimisht një aparat për dhëmbët e kundërt me një dhëmb antagonist artificial.

Kur dhëmbi është mbivendosur, një detyrë tjetër është rritja e lartësisë dentoalveolare në seksionin përkatës si rezultat i ndërtimit të kockave. Kjo arrihet me acarim fiziologjik duke aplikuar një unazë gome dhe duke krijuar tërheqje që transferon ngarkesën përmes periodontit në strukturat kockore. Pika e aplikimit të forcës është një grep në një unazë të fiksuar në dhëmbin që lëviz (kurora ose mbajtëse janë të mundshme), pika mbështetëse është një goditje në një roje goje që bllokon dhëmbët antagonistë, ose një grep në projektimin e një aparati të përdorur në trajtim kompleks. Në fund të ndryshimit të dhëmbëve dhe pas tij, mund të përdorni një sistem kllapash, si dhe një hark këndor të palëvizshëm. Duhet të theksohet se pas eliminimit të një anomalie të tillë, zakonisht kërkohet një periudhë e gjatë mbajtjeje.

Trajtimi i tortoanomalive përfshin krijimin e një çifti forcash të drejtuara në drejtime të kundërta me rrotullimin e dhëmbit. Kjo arrihet duke krijuar dy pika të aplikimit të forcës në kurorën e dhëmbit që lëviz. Pikat e aplikimit të forcës mund të jenë grepa në unaza, kurora ose mbajtëse, dhe pikat e mbështetjes mund të jenë grepa në rreshtues që bllokojnë grupet e dhëmbëve, ose të fiksuara në pajisjet bazë. Kur aplikohen unaza elastike krijohen një palë forca shumëdrejtimëshe, të cilat çojnë në normalizimin e pozicionit të dhëmbit. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të ruhet një tërheqje e vazhdueshme optimale. Tortoanomalia eliminohet gjithashtu me ndihmën e pozicionuesve.

Në fund të ndërrimit të dhëmbëve dhe pas tij, tortoanomalia mund të eliminohet duke përdorur një sistem mbajtëse ose një hark këndor, nëse ka indikacione të tjera për përdorimin e tyre.

Trajtimi i transpozimit të dhëmbëve

Nëse një anomali e tillë është e pranishme në zonën e dhëmbëve të përparmë, efekti kozmetik dhe funksional shpesh arrihet me bluarje (për shembull, kur ka një qen në vend të prerësit). Në varësi të kombinimit të faktorëve klinikë, mund të preferohet rivendosja e formës optimale të dhëmbit duke përdorur një kurorë ortopedike. Në zonën e dhëmbëve anësor zakonisht është e mjaftueshme bluarja.

Problemet lindin kur ka transpozim të dhëmbëve dhe këta dhëmbë janë të pozicionuar në mënyrë jonormale. Për shembull, në vendin e kanit ka një premolar të parë, kani është vestibular në nivelin e premolarit të parë, dhe në dhëmbë ka një premolar të dytë (në vend të premolarit të parë), pastaj i pari dhe i dyti. molarët. Nëse ka një rudiment të dhëmbit të mençurisë, është e nevojshme të hiqni kanin vestibular. Në mungesë të një rudimenti të dhëmbit të mençurisë, është e mundur zhvendosja distale e premolarëve dhe molarëve dhe lëvizja e qenve në dhëmbë në vendin e tij.

Lëvizja distale e dhëmbëve kryhet duke përdorur një pllakë me prerje sektoriale, susta në formë krahu, një aparat Kalamkarov, një hark të fytyrës dhe një pozicionues.

Duhet theksuar se anomalitë dentare çojnë në anomali të dhëmbëve dhe anomali të okluzionit.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni anomali të dhëmbëve?

• Stomatologu