Indikacionet e apendektomisë. Apendiciti - diagnoza dhe trajtimi

Të gjitha materialet në sit u përgatitën nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative në natyrë dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun.

Apendektomia është një nga ndërhyrjet më të shpeshta në organet e barkut. Ai përfshin heqjen e apendiksit të përflakur, kështu që apendiciti është indikacioni kryesor për kirurgji. Inflamacioni i apendiksit shfaqet tek të rinjtë (kryesisht 20-40 vjeç) dhe tek fëmijët.

Apendiciti është një sëmundje akute kirurgjikale e manifestuar me dhimbje barku, simptoma të dehjes, ethe dhe të vjella. Pavarësisht nga thjeshtësia e dukshme e diagnozës, ndonjëherë është mjaft e vështirë të konfirmohet ose të përgënjeshtrohet prania e kësaj sëmundjeje. Apendiciti është një "mjeshtër i maskimit", ai mund të simulojë shumë sëmundje të tjera dhe të ketë një ecuri krejtësisht atipike.

Shtojca vermiforme shtrihet në formën e një kanali të ngushtë nga cekumi. Në fëmijërinë e hershme, ai merr pjesë në imunitetin lokal falë indit limfoid në murin e tij, por me kalimin e moshës ky funksion humbet dhe procesi është një formacion praktikisht i padobishëm, heqja e të cilit nuk sjell asnjë pasojë.

Shkaku i inflamacionit të apendiksit ende nuk është përcaktuar saktësisht; ka shumë teori dhe hipoteza (infeksione, pengim i lumenit, trofizëm i dëmtuar, etj.), Por me zhvillimin e tij ka gjithmonë vetëm një rrugëdalje - kirurgji. .

Në bazë të natyrës së ndryshimeve në apendiksin, dallohen format shkatërruese (flegmonoze, gangrenoze) dhe jo destruktive (katarale, sipërfaqësore) të sëmundjes. Apendiciti purulent akut, kur qelbi grumbullohet në murin e apendiksit dhe lumenin e tij, si dhe varianti gangrenoz, shenjë e të cilit është nekroza (gangrena) e apendiksit, konsiderohen si më të rrezikshmit, pasi peritoniti dhe komplikimet e tjera të rrezikshme janë. gjasa.

Një vend të veçantë zë apendiciti kronik, i cili shfaqet si pasojë e sëmundjes katarrale që nuk është operuar. Ky lloj inflamacioni shoqërohet me acarime periodike me dhimbje dhe zhvillohet një proces ngjitës në zgavrën e barkut.

Infiltrati i apendiksit është një proces inflamator në të cilin apendiksi bashkohet me zonat përreth të zorrëve, peritoneumit dhe omentumit. Infiltrimi është i kufizuar në natyrë dhe, si rregull, kërkon trajtim paraprak konservativ.

Një grup i veçantë pacientësh përbëhet nga fëmijët dhe gratë shtatzëna. Tek fëmijët, sëmundja praktikisht nuk shfaqet deri në moshën një vjeçare. Vështirësitë më të mëdha diagnostikuese lindin te pacientët e rinj nën 5-6 vjeç, të cilët kanë vështirësi në përshkrimin e ankesave të tyre dhe shenjat specifike janë më pak të theksuara se tek të rriturit.

Gratë shtatzëna janë më të ndjeshme ndaj inflamacionit të apendiksit se të tjerat për një sërë arsyesh: një tendencë për kapsllëk, zhvendosje të organeve të barkut nga një mitër në rritje, ulje të imunitetit për shkak të ndryshimeve në nivelet hormonale. Gratë shtatzëna janë më të prirura ndaj formave shkatërruese që mund të çojnë në vdekjen e fetusit.

Indikacionet dhe përgatitja për kirurgji

Apendektomia është një nga ndërhyrjet që në të shumtën e rasteve kryhet si urgjencë. Indikacionet: apendiksit akut. Operacioni i planifikuar për heqjen e apendiksit kryhet me infiltratin e apendiksit pasi procesi inflamator është qetësuar, afërsisht 2-3 muaj nga fillimi i sëmundjes. Në rast të rritjes së simptomave të dehjes, këputjes së një abscesi me peritonit, pacienti ka nevojë për trajtim urgjent kirurgjik.

Nuk ka kundërindikacione për apendektominë, me përjashtim të rasteve të gjendjes agonale të pacientit, kur operacioni nuk është më i këshillueshëm. Nëse mjekët kanë adoptuar një qasje të pritjes për shkak të infiltrimit të apendiksit, atëherë sëmundjet e rënda të dekompensuara të organeve të brendshme mund të jenë kundërindikacione ndaj operacionit, por gjatë trajtimit konservativ gjendja e pacientit mund të stabilizohet deri në atë masë që ai t'i nënshtrohet ndërhyrjes. .

Operacioni zakonisht zgjat rreth një orë, si anestezi e përgjithshme dhe anestezi lokale janë të mundshme. Zgjedhja e lehtësimit të dhimbjes përcaktohet nga gjendja e pacientit, mosha e tij dhe patologjia shoqëruese. Kështu, te fëmijët, personat me peshë të tepërt trupore, që përfshin trauma më të mëdha gjatë hyrjes në zgavrën e barkut, me mbieksitim nervor dhe sëmundje mendore, preferohet anestezia e përgjithshme dhe te të rinjtë e dobët, në disa raste, është e mundur të hiqet apendiksi. me anestezi lokale. Gratë shtatzëna, për shkak të ndikimit negativ të anestezisë së përgjithshme në fetus, operohen edhe me anestezi lokale.

Urgjenca e ndërhyrjes nuk kërkon kohë të mjaftueshme për përgatitjen e pacientit, ndaj zakonisht kryhen ekzaminimet minimale të nevojshme (analiza e përgjithshme e gjakut, analiza e urinës, koagulograma, konsulta me specialistë, ekografi, rëntgen). Për të përjashtuar patologjinë akute të shtojcave të mitrës, gratë duhet të ekzaminohen nga një gjinekolog, ndoshta me një ekzaminim me ultratinguj. Nëse ka rrezik të lartë të trombozës së venave të ekstremiteteve, këto të fundit fashohen para operacionit me fasha elastike.

Para operacionit, fshikëza kateterizohet, përmbajtja hiqet nga stomaku nëse pacienti ka ngrënë më vonë se 6 orë para operacionit dhe indikohet një klizmë për kapsllëk. Faza përgatitore duhet të zgjasë jo më shumë se dy orë.

Kur diagnoza është pa dyshim, pacienti dërgohet në sallën e operacionit, jepet anestezi dhe përgatitet fusha kirurgjikale (rruajtje e flokëve, trajtim me jod).

Ecuria e operacionit

Operacioni klasik për heqjen e apendiksit kryhet përmes një prerjeje në murin e përparmë të barkut në rajonin iliake të djathtë, përmes së cilës hiqet cekumi me apendiksin, pritet dhe qepet plaga fort. Në varësi të vendndodhjes së apendiksit, gjatësisë së tij dhe natyrës së ndryshimeve patologjike, dallohen apendektomia antegrade dhe retrograde.

Kursi i operacionit përfshin disa faza:

• Formimi i aksesit në zonën e prekur;
• Heqja e cekumit;
• Prerja e apendiksit;
• Qepja shtresë pas shtrese e plagës dhe kontrolli i hemostazës.

Për të "arritur" në apendiksin e inflamuar, bëhet një prerje standarde rreth 7 cm e gjatë në rajonin e djathtë iliake. Pika e referencës është pika e McBurney. Nëse vizatoni mendërisht një segment nga kërthiza në shpinë iliake të sipërme të djathtë dhe e ndani në tre pjesë, atëherë kjo pikë do të shtrihet midis të tretave të jashtme dhe të mesme. Prerja kalon në kënd të drejtë në vijën që rezulton përmes pikës së treguar, një e treta e saj ndodhet sipër, dy të tretat - nën pikën referuese të specifikuar.

në të majtë – kirurgji tradicionale e hapur, në të djathtë – kirurgji laparoskopike

Pasi kirurgu të ketë prerë lëkurën dhe yndyrën nënlëkurore, ai do të duhet të depërtojë në zgavrën e barkut. Fascia dhe aponeuroza e muskulit të zhdrejtë janë prerë, dhe vetë muskujt zhvendosen në anët pa prerje. Pengesa e fundit është peritoneumi, i cili pritet midis kapëseve, por fillimisht mjeku do të sigurohet që muri i zorrëve të mos futet në to.

Pas hapjes së zgavrës së barkut, kirurgu përcakton praninë e pengesave në formën e ngjitjeve dhe ngjitjeve. Kur janë të lirshme, thjesht ndahen me gisht dhe kur janë të dendura, ind lidhor, priten me bisturi ose gërshërë. Kjo pasohet nga heqja e një pjese të cekumit me apendiksin, për të cilën kirurgu tërheq me kujdes murin e organit, duke e hequr atë. Me depërtimin në bark, aty mund të zbulohet eksudat inflamator, i cili hiqet me peceta ose thithje elektrike.

apendektomia: ecuria e operacionit

Shtojca hiqet antegrade (zakonisht) dhe retrograde (më rrallë). Heqja antegrade përfshin lidhjen e enëve të mezenterit, pastaj një kapëse aplikohet në bazën e apendiksit, apendiksi qepet dhe pritet. Trungu është zhytur në cekum, dhe kirurgu mbetet të vendosë qepje. Kushti për heqjen antegrade të apendiksit është mundësia e heqjes së tij të papenguar në plagë.

Apendektomia retrograde kryhet në një sekuencë të ndryshme: fillimisht pritet apendiksja, trungu i së cilës zhytet në zorrë, vendosen qepje dhe më pas qepen gradualisht enët e mezenterit dhe pritet. Nevoja për një operacion të tillë lind kur apendiksi lokalizohet pas cekumit ose në mënyrë retroperitoneale, me një proces ngjitës të theksuar që vështirëson heqjen e apendiksit në fushën kirurgjikale.

Pas heqjes së apendiksit, vendosen qepje, ekzaminohet zgavra e barkut dhe qepet shtresë pas shtrese muri i barkut. Zakonisht sutura është e verbër dhe nuk nënkupton drenim, por vetëm në rastet kur nuk ka shenja të përhapjes së procesit inflamator në peritoneum dhe nuk gjendet eksudat në abdomen.

Në disa raste, bëhet e nevojshme instalimi i kanalizimeve, indikacionet për të cilat janë:

1. Zhvillimi i peritonitit;
2. Mundësia e heqjes jo të plotë të apendiksit dhe hemostaza e pamjaftueshme;
3. Inflamacion i indit retroperitoneal dhe prania e absceseve në zgavrën e barkut.

Kur bëhet fjalë për peritonin, nevojiten 2 drenazhe - në zonën e procesit të hequr dhe kanalin e djathtë anësor të barkut. Në periudhën pas operacionit, mjeku monitoron me kujdes shkarkimin nga zgavra e barkut, dhe nëse është e nevojshme, një operacion i përsëritur është i mundur.

I dyshuari peritoniti(inflamacioni i peritoneumit) është i mundur edhe në fazën e ekzaminimit të pacientit. Në këtë rast, do të preferohej një prerje në mes të barkut, duke siguruar një pamje të mirë të zgavrës së barkut dhe mundësinë e lavazhit (larje me kripë ose antiseptikë).

Apendektomia laparoskopike

Kohët e fundit, me zhvillimin e aftësive teknike në mjekësi, po bëhen gjithnjë e më të njohura teknikat minimale invazive, të përdorura edhe në kirurgjinë e sëmundjeve abdominale. Apendektomia laparoskopikeështë një alternativë e denjë për kirurgjinë klasike, por për një sërë arsyesh nuk mund të kryhet tek çdo pacient.

Heqja laparoskopike e apendiksit konsiderohet një metodë më e butë trajtimi, e cila ka një sërë përparësish:

• Morbiditet i ulët në krahasim me kirurgjinë abdominale;
• Mundësia e anestezisë lokale në shumicën e pacientëve;
• Periudha më e shkurtër e rikuperimit;
• Rezultati më i mirë për sëmundjet e rënda të organeve të brendshme, diabeti, obeziteti etj.;
• Efekt i mirë kozmetik;
• Komplikimet minimale.

Megjithatë, apendektomia laparoskopike ka edhe disa disavantazhe. Për shembull, një operacion kërkon disponueshmërinë e pajisjeve të përshtatshme të shtrenjta dhe një kirurg të trajnuar në çdo kohë të ditës, sepse pacienti mund të dërgohet në spital gjatë natës. Laparoskopia nuk lejon një ekzaminim të detajuar të të gjithë vëllimit të zgavrës së barkut, kanalizime adekuate dhe heqjen e eksudatit në format e zakonshme të procesit inflamator. Në raste të rënda, me peritonit, është jopraktike dhe madje e rrezikshme.

Nëpërmjet diskutimeve shumëvjeçare, mjekët përcaktuan indikacionet dhe kundërindikacionet për heqjen laparoskopike të apendiksit.

Indikacionet e mëposhtme konsiderohen:

Nëse nuk ka rreziqe, gjendja e pacientit është e qëndrueshme dhe inflamacioni nuk është përhapur përtej apendiksit, atëherë apendektomia laparoskopike mund të konsiderohet metoda e zgjedhur.

Kundërindikimet për trajtimin minimal invaziv:

• Më shumë se një ditë nga fillimi i sëmundjes, kur gjasat për komplikime janë të larta (perforimi i apendiksit, abscesi).
• Peritoniti dhe kalimi i inflamacionit në cekum.
• Kundërindikimet për një sërë sëmundjesh të tjera - infarkti i miokardit, dështimi i dekompensuar i zemrës, patologjia bronkopulmonare, etj.

Në mënyrë që apendektomia laparoskopike të jetë një procedurë trajtimi e sigurt dhe efektive, kirurgu do të peshojë gjithmonë të mirat dhe të këqijat, dhe në mungesë të kundërindikacioneve për procedurën, do të jetë një metodë trajtimi me trauma të ulëta me rrezik minimal të komplikimeve dhe periudha e shkurtër postoperative.

Kursi i apendektomisë laparoskopike përfshin:

Kirurgjia laparoskopike për apendicitin zgjat deri në një orë e gjysmë, dhe periudha pas operacionit zgjat vetëm 3-4 ditë. Plagët pas një ndërhyrjeje të tillë mezi janë të dukshme dhe pasi të ketë kaluar një kohë për shërimin përfundimtar, ato mund të jenë të vështira për t'u gjetur.

Qepja pas operacionit të hapur hiqet pas 7-10 ditësh. Një mbresë do të mbetet në vendin e prerjes, e cila do të trashet dhe zbehet me kalimin e kohës. Procesi i formimit të mbresë zgjat disa javë.

Efekti kozmetik përcaktohet kryesisht nga përpjekjet dhe aftësitë e kirurgut. Nëse mjeku trajton qepjen e plagës me ndërgjegje, mbresë do të jetë pothuajse e padukshme. Nëse zhvillohen komplikime, nëse është e nevojshme të rritet gjatësia e prerjes, kirurgu do të detyrohet të sakrifikojë anën kozmetike të çështjes në favor të ruajtjes së shëndetit dhe jetës së pacientit.

Periudha postoperative

Në rastet e formave të pakomplikuara të apendiksit dhe një kursi të favorshëm të operacionit, pacienti mund të dërgohet menjëherë në departamentin kirurgjik, në raste të tjera - në repartin postoperativ ose njësinë e kujdesit intensiv.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, kujdesi i plagës dhe aktivizimi i hershëm i pacientit kanë një rëndësi të madhe, duke lejuar që zorrët të "ndizen" në kohë dhe të shmangin komplikimet. Veshjet kryhen çdo ditë tjetër, nëse ka kullime - çdo ditë.

Në ditën e parë pas ndërhyrjes, pacienti mund të përjetojë dhimbje dhe rritje të temperaturës së trupit. Dhimbja është një fenomen natyror, sepse si vetë inflamacioni ashtu edhe nevoja për prerje nënkuptojnë dëmtim të indeve. Zakonisht dhimbja lokalizohet në vendin e plagës kirurgjikale, është mjaft e tolerueshme dhe pacientit i përshkruhen analgjezik nëse është e nevojshme.

Terapia antibakteriale indikohet për format e komplikuara të apendiksit. Temperatura mund të jetë pasojë e operacionit dhe një reagim natyral gjatë periudhës së rikuperimit, por duhet monitoruar me kujdes, pasi rritja e temperaturës në nivele të konsiderueshme është shenjë e komplikimeve serioze. Temperatura nuk duhet të kalojë 37.5 gradë gjatë rrjedhës normale të periudhës postoperative.

Shumë pacientë preferojnë të shtrihen në shtrat, duke përmendur dobësinë dhe dhimbjen. Kjo është e gabuar, sepse sa më shpejt që pacienti të ngrihet dhe të fillojë të lëvizë, aq më shpejt do të rikthehet funksioni i zorrëve dhe aq më i ulët rreziku i komplikimeve të rrezikshme, veçanërisht trombozës. Që në ditët e para pas operacionit, duhet të mbledhësh guximin dhe të paktën të ecësh nëpër repart.

Një rol shumë të rëndësishëm në ndërhyrjet në organet e barkut i jepet dietës dhe ushqyerjes. Nga njëra anë, pacienti duhet të marrë kaloritë që i nevojiten, nga ana tjetër, të mos dëmtojë zorrët me ushqim të bollshëm, i cili gjatë kësaj periudhe mund të shkaktojë pasoja negative.

Ju mund të filloni të hani pas shfaqjes së peristaltikës së zorrëve, siç dëshmohet nga jashtëqitja e parë e pavarur. Pacienti duhet të informohet se çfarë mund të hahet pas operacionit dhe çfarë është më mirë të shmanget.

Pacientët që kanë vuajtur nga apendiciti akut caktohen në tabelën nr.5. I sigurt për t'u konsumuar komposto dhe çaj, mish pa dhjamë, supa të lehta dhe drithëra, bukë të bardhë. Produktet e qumështit të fermentuar, perimet e ziera dhe frutat që nuk kontribuojnë në formimin e gazit janë të dobishme.

Gjatë periudhës së rikuperimit nuk mund të hajë Duhet të përjashtohen mishi dhe peshku me yndyrë, bishtajoret, ushqimet e skuqura dhe të tymosura, erëzat, alkooli, kafeja, produktet e pjekura dhe ëmbëlsirat, pijet e gazuara.

Mesatarisht, pas operacionit, pacienti qëndron në spital për rreth një javë në forma të pakomplikuara të sëmundjes, përndryshe më gjatë. Pas apendektomisë laparoskopike, shkarkimi është i mundur tashmë në ditën e tretë pas operacionit. Mund të ktheheni në punë pas një muaji me operacione të hapura, me laparoskopi - pas 10-14 ditësh. Certifikata e pushimit mjekësor lëshohet në varësi të trajtimit të kryer dhe pranisë ose mungesës së komplikimeve për një muaj ose më shumë.

Video: cila duhet të jetë dieta pas heqjes së apendiksit?

Komplikimet

Pas operacionit për heqjen e apendiksit, mund të zhvillohen disa komplikime, kështu që pacienti ka nevojë për monitorim të vazhdueshëm. Vetë operacioni zakonisht ecën mirë, por disa vështirësi teknike mund të shkaktohen nga vendndodhja e pazakontë e apendiksit në zgavrën e barkut.

Konsiderohet ndërlikimi më i zakonshëm në periudhën pas operacionit mbytje në zonën e prerjes, e cila në rast të llojeve purulente të apendicitit mund të diagnostikohet në çdo të pestin pacient. Opsione të tjera për zhvillime të pafavorshme - peritoniti, gjakderdhje në zgavrën e barkut me hemostazë të pamjaftueshme ose qepje që rrëshqasin nga enët, dehiscence tegel, tromboembolizmi, sëmundje ngjitëse në periudhën e vonë postoperative.

Konsiderohet si një pasojë shumë e rrezikshme sepsis kur inflamacioni purulent bëhet sistemik, si dhe formimi i ulcerave (absceseve) në abdomen. Këto gjendje lehtësohen nga këputja e apendiksit me zhvillimin e peritonitit difuz.

Apendektomia është një operacion që kryhet për arsye urgjente dhe mungesa e saj mund t'i kushtojë jetën pacientit, ndaj do të ishte e palogjikshme të flitej për koston e një trajtimi të tillë. Të gjitha apendektomitë kryhen pa pagesë, pavarësisht nga mosha, statusi social apo shtetësia e pacientit. Kjo procedurë është vendosur në të gjitha vendet, sepse çdo patologji akute kirurgjikale që kërkon masa urgjente mund të ndodhë kudo dhe kurdo.

Mjekët do ta shpëtojnë pacientin duke i kryer një operacion, por trajtimi dhe vëzhgimi i mëvonshëm gjatë një periudhe kur asgjë nuk kërcënon jetën mund të kërkojë disa kosto. Për shembull, një test i përgjithshëm i gjakut ose urinës në Rusi do të kushtojë mesatarisht 300-500 rubla, dhe konsultimet me specialistë - deri në një mijë e gjysmë. Kostot pas operacionit që lidhen me trajtimin e vazhdueshëm mund të mbulohen nga sigurimi.

Meqenëse ndërhyrjet si apendektomia kryhen urgjentisht dhe të paplanifikuara për vetë pacientin, rishikimet e trajtimit të marrë do të ndryshojnë shumë. Nëse sëmundja ishte e kufizuar në natyrë, trajtimi u krye shpejt dhe me efikasitet, reagimet do të jenë pozitive. Kirurgjia laparoskopike mund të lërë një përshtypje veçanërisht të mirë kur, vetëm pak ditë pas një patologjie kërcënuese për jetën, pacienti e gjen veten në shtëpi dhe ndihet mirë. Format e komplikuara që kërkojnë trajtim afatgjatë dhe rehabilitim të mëvonshëm tolerohen shumë më keq dhe për këtë arsye përshtypjet negative të pacientëve mbeten për gjithë jetën.

Video: heqja e apendiksit - animacion mjekësor

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet konsulta me një specialist!

Diagnoza e apendiksit

Diagnostifikimi apendiksit në shumicën e rasteve bazuar në të dhënat objektive të ekzaminimit. Ai konsiston në ekzaminimin e pacientit nga një mjek dhe identifikimin e komplekseve të caktuara të simptomave. Paralelisht, kryhet diagnostikimi laboratorik, i cili konsiston në kryerjen e analizave të përgjithshme të gjakut dhe testeve të urinës. Nëse është e nevojshme, drejtohuni në diagnostikimin instrumental, i cili bazohet në ekzaminimin me ultratinguj (ultratinguj) dhe laparoskopinë diagnostike.

Ekzaminimi i një pacienti me apendiksit

Një pacient me apendiksit akut është zakonisht në një pozicion të shtrirë në anën e djathtë, me të dyja këmbët të përkulura në gju dhe në nyjet e ijeve. Ky pozicion kufizon lëvizjen e murit të barkut, duke ulur kështu intensitetin e dhimbjes. Nëse pacienti ngrihet, ai mban regjionin iliake të djathtë me dorën e tij. Nga jashtë, pacienti duket i kënaqshëm - lëkura është paksa e zbehtë, pulsi është rritur në 80 - 90 rrahje në minutë.

Pamja e pacientit në tërësi varet nga forma dhe evolucioni i apendicitit. Në forma shkatërruese, lëkura është shumë e zbehtë (pa gjak), pulsi shpejtohet në 100 - 110 rrahje në minutë, vetëdija mund të jetë pak e turbullt (pacienti është i përgjumur, letargjik, letargjik). Gjuha, në të njëjtën kohë, është e thatë dhe e mbuluar me një shtresë gri. Me apendiksit katarral, pacienti është relativisht aktiv dhe i aftë të lëvizë në mënyrë të pavarur.

Pas një ekzaminimi të jashtëm, mjeku fillon palpimin. Barku i të sëmurit me apendiksit është pak i zgjeruar dhe në prani të peritonitit shoqërues vërehet fryrje dhe tension i theksuar i barkut. Me sindromën e theksuar të dhimbjes, ka një vonesë në pjesën e djathtë të barkut në aktin e frymëmarrjes. Simptoma kryesore me palpimin e barkut është dhimbja lokale dhe tensioni mbrojtës i muskujve të barkut në kuadrantin e poshtëm të djathtë (projeksioni i rajonit iliac). Për të identifikuar dhimbjen gjatë palpimit, mjeku krahason anën e djathtë dhe të majtë të barkut. Palpimi fillon nga ana e majtë dhe më pas në drejtim të kundërt të akrepave të orës mjeku palpon rajonin epigastrik dhe iliakun e djathtë. Duke arritur tek e fundit, ai vëren se muskujt e barkut në këtë zonë janë më të tensionuar se në ato të mëparshmet. Pacienti tregon gjithashtu ashpërsinë e dhimbjes në këtë vend të veçantë. Më pas, mjeku fillon të identifikojë simptomat e apendiksit.

Simptomat objektive diagnostike për apendicitin janë:

• Simptoma Shchetkin-Blumberg– mjeku shtyp murin e barkut në rajonin iliake të djathtë, pas së cilës e tërheq fort dorën. Kjo manovër shoqërohet me dhimbje të shtuara dhe tension akoma më të madh në muskujt e murit të barkut.
• Simptoma e Sitkovsky– kur pacienti kthehet në anën e majtë, dhimbja në anën e djathtë intensifikohet. Kjo simptomë shpjegohet me zhvendosjen e cekumit dhe tensionin e tij, gjë që rrit dhimbjen.
• Simptoma e kollës– kur pacienti kollitet, dhimbja në rajonin iliake të djathtë (vendi i projeksionit të apendiksit) intensifikohet.
• Simptoma e Obraztsov(informativ për pozicionin atipik të apendiksit) - fillimisht mjeku shtyp në regjionin e djathtë iliake, dhe më pas i kërkon pacientit të ngrejë këmbën e djathtë. Kjo çon në rritjen e dhimbjes.

Laparoskopia diagnostike për apendiksit

Ndonjëherë, kur pamja klinike e apendiksit është e paqartë dhe të dhënat e marra gjatë diagnostikimit me ultratinguj janë joinformative, mjeku përdor metodën e laparoskopisë diagnostike. Menjëherë duhet theksuar se laparoskopia mund të kryhet edhe për heqjen e apendiksit. Megjithatë, së pari, për të zbuluar shkaqet e dhimbjes së pacientit, laparoskopia kryhet për qëllime diagnostikuese, domethënë për të zbuluar nëse ka apendiksit apo jo.

Laparoskopia është një lloj ndërhyrjeje kirurgjikale minimale invazive (me trauma të ulëta), gjatë së cilës në vend të bisturisë përdoren instrumente të veçanta endoskopike. Instrumenti kryesor është laparoskopi, i cili është një tub fleksibël me një sistem optik. Nëpërmjet tij, mjeku arrin të vizualizojë në monitor gjendjen e organeve brenda zgavrës së barkut, përkatësisht apendiksit. Në të njëjtën kohë, laparoskopia ju lejon të vizualizoni organet e brendshme me zmadhim tridhjetëfish.

Një shpim i vogël bëhet me një trokar ose një gjilpërë të madhe në zonën e kërthizës, përmes së cilës dioksidi i karbonit (CO 2) futet në zgavrën e barkut. Kjo manovër ju lejon të drejtoni palosjet e zorrëve dhe të vizualizoni apendiksin më qartë. Më pas, përmes së njëjtës vrimë futet një laparoskop, i cili lidhet me një monitor video. Duke përdorur një kapëse ose tërheqës të veçantë, i cili gjithashtu futet në zgavrën e barkut përmes një birë të veçantë, mjeku i kthen prapa sythet e zorrëve për të ekzaminuar më mirë apendiksin.

Shenjat e inflamacionit janë hiperemia (skuqja) dhe trashja e procesit. Ndonjëherë mbulohet me një shtresë të bardhë fibrine, e cila flet në favor të zhvillimit të proceseve shkatërruese. Nëse janë të pranishme shenjat e mësipërme, atëherë duhet të dyshohet për apendiksit akut. Përveç apendiksit, mjeku ekzaminon ileumin terminal, cekumin dhe shtojcat e mitrës. Fosa iliake e djathtë gjithashtu duhet të kontrollohet me kujdes për praninë e eksudatit inflamator.

Testet për apendiksit

Nuk ka teste specifike që mund të tregojnë apendicitin akut. Në të njëjtën kohë, një test i përgjithshëm i gjakut tregon praninë e një procesi inflamator në trup, i cili, së bashku me studimet e tjera të kryera, do të flasë në favor të një diagnoze të apendiksit akut.

Ndryshimet në testin e përgjithshëm të gjakut për apendiksit janë:

• një rritje në numrin e leukociteve më shumë se 9x10 9 - në forma katarale më shumë se 12x10 9, në forma shkatërruese më shumë se 20x10 9;
• një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë, që nënkupton shfaqjen e formave të reja të leukociteve në gjak;
• limfocitopeni - zvogëlim i numrit të limfociteve.

Ekografi për apendicitin

Diagnoza me ultratinguj e apendiksit kryhet nëse ka dyshime për diagnozën. Duhet të theksohet se përmbajtja e informacionit të metodës është e ulët - për format katarrale të apendiksit - 30 përqind, për format destruktive - deri në 80 përqind.
Kjo shpjegohet me faktin se normalisht apendiksi nuk është i dukshëm në ultratinguj. Mirëpo, gjatë procesit inflamator, muret e tij trashen, gjë që krijon pamjen gjatë ekzaminimit. Sa më i gjatë të jetë procesi infektiv, aq më të theksuara janë ndryshimet shkatërruese në apendiks. Prandaj, metoda e diagnostikimit me ultratinguj është më e vlefshme për infiltratet e apendiksit dhe apendicitin kronik.

Me inflamacion të thjeshtë, procesi vizualizohet në ultratinguj si një tub me mure të shtresuara. Kur sensori është i ngjeshur në murin e barkut, apendiksi nuk tkurret dhe nuk ndryshon formën e tij, gjë që tregon elasticitetin e tij. Muret janë të trashur, gjë që shkakton një rritje të diametrit të procesit në krahasim me normën. Lëngu inflamator mund të jetë i pranishëm në lumenin e apendiksit, i cili duket qartë gjatë ekzaminimit. Në format gangrenoze të apendicitit, shtresimi karakteristik zhduket.

Një apendiks i këputur çon në lëshimin e lëngjeve patologjike në zgavrën e barkut. Në këtë rast, apendiksi pushon së qeni i dukshëm në ultratinguj. Simptoma kryesore në këtë rast është grumbullimi i lëngjeve, më së shpeshti në fosën iliake të djathtë.

Shenjat jehonë të apendicitit akut janë:

• trashje e murit të apendiksit;
• infiltrimi i apendiksit dhe i kryqëzimit ileocekal;
• zhdukja e shtresimit të murit të procesit;
• akumulimi i lëngjeve brenda apendiksit;
• akumulimi i lëngjeve në fosën iliake, midis sytheve të zorrëve;
• shfaqja e flluskave të gazit në lumenin e apendiksit.

Diagnoza e apendicitit kronik

Diagnoza e inflamacionit kronik të apendiksit kryhet në bazë të përjashtimit të sëmundjeve të tjera që kanë një pamje të ngjashme klinike dhe një histori të shenjave të apendiksit akut.

Sëmundjet kryesore që përjashtohen gjatë diagnostikimit të apendiksit kronik janë:

• forma kronike e pankreatitit (inflamacion i pankreasit);
• forma kronike e kolecistitit (inflamacion i fshikëzës së tëmthit);
• forma kronike e pielonefritit (inflamacion i veshkave);
• inflamacion i organeve gjenitale;
• tumoret beninje dhe malinje të barkut.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me apendiksit kronik të dyshuar, mjeku përshkruan një sërë studimesh dhe testesh që zbulojnë shenja indirekte të inflamacionit të apendiksit.

Studimet që kryhen për apendiksit kronik të dyshuar

Lloji i studimit	Qëllimi i studimit	Ndryshime të mundshme në apendicitin kronik
Analiza e përgjithshme e gjakut	identifikoni shenjat e inflamacionit.	leukocitozë e moderuar; rritje e ESR ( shkalla e rendimetit te eritrociteve) .
Analiza e përgjithshme e urinës	përjashtojnë patologjinë e organeve urinare.	nuk ka ndryshime patologjike.
Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut	identifikoni patologjinë e apendiksit; përjashtojnë patologjinë e organeve të legenit dhe barkut.	trashje ( më shumë se 3 milimetra) muret e apendiksit; zgjerimi i apendiksit ( diametri më shumë se 7 milimetra); një shenjë e inflamacionit në formën e rritjes së ekogjenitetit të indeve.
X-ray e zorrëve me agjent kontrasti	identifikoni shenjat e zhdukjes së pjesshme ose të plotë të apendiksit.	mbajtja e agjentit të kontrastit në lumenin e apendiksit; dështimi i mediumit të kontrastit për të kaluar në zgavrën e apendiksit; mbushje e fragmentuar e apendiksit.
Tomografia e kompjuterizuar e barkut	përcaktoni gjendjen e apendiksit; përjashton patologjinë e organeve të tjera.	inflamacion i apendiksit dhe indeve ngjitur; një rritje në madhësinë e apendiksit dhe mureve të tij.
Laparoskopia diagnostike	konfirmimi vizual i diagnozës së apendiksit kronik; përjashtimi i patologjive të tjera të organeve të barkut.	ndryshimet në apendiksin për shkak të inflamacionit kronik ( zmadhimi, lakimi); prania e ngjitjeve midis organeve dhe indeve që rrethojnë apendiksin; dropsy, mucocele, empiema e apendiksit; inflamacion i indeve përreth.

Llojet e operacioneve për heqjen e apendiksit

Për apendicitin, kryhet një operacion i quajtur apendektomi. Gjatë kësaj procedure kirurgjikale, apendiksi i inflamuar hiqet plotësisht.

Ekzistojnë dy mundësi kryesore për kirurgji për apendiksit. Opsioni i parë është apendektomia klasike e barkut, e cila kryhet me laparotomi. Laparotomia nënkupton prerjen e murit të përparmë të barkut e ndjekur nga hapja e zgavrës së barkut. Ky lloj operacioni quhet edhe i hapur.

Opsioni i dytë për kirurgji për apendiksit është një operacion i mbyllur - apendektomia laparoskopike. Ajo kryhet duke përdorur një instrument të veçantë të futur në zgavrën e barkut përmes vrimave të vogla. Çdo lloj operacioni ka karakteristikat, avantazhet dhe disavantazhet e veta.

Heqja e apendicitit me metodën klasike (apendektomia klasike)

Aktualisht, në rast të apendiksit, ata më së shpeshti i drejtohen kirurgjisë klasike për heqjen e apendiksit. Si çdo operacion kirurgjik, ai ka indikacionet dhe kundërindikacionet e veta.

Indikacionet për kryerjen e një apendektomie klasike janë:

• diagnoza pozitive e apendicitit akut;
• apendiciti akut i komplikuar me peritonit;
• infiltrati apendikular;
• apendiksit kronik.

Në rast të diagnozës pozitive të apendicitit akut ose pranisë së shenjave të peritonitit, duhet të kryhet urgjentisht ndërhyrja kirurgjikale. Në rast të infiltrimit të apendiksit, operacioni abdominal kryhet vetëm pas një kursi trajtimi konservativ dhe është planifikuar. Zakonisht përshkruhet disa muaj pas ndërprerjes së procesit akut. Apendiciti kronik është gjithashtu një tregues për apendektominë elektive.

Kundërindikimet për kryerjen e një apendektomie klasike përfshijnë:

• pacienti është në gjendje agonie;
• refuzimi me shkrim i pacientit nga ndërhyrja kirurgjikale;
• në rastin e një operacioni të planifikuar - dekompensim i rëndë i sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes, veshkave ose mëlçisë.

Përgatitja e pacientit për apendektominë abdominale
Për të kryer një apendektomi klasike, pacienti nuk i nënshtrohet ndonjë përgatitjeje të veçantë para operacionit. Në rast të çekuilibrit të rëndë të kripës së ujit dhe/ose peritonitit, pacientit i jepen lëngje intravenoze dhe antibiotikë.
I gjithë procesi kirurgjik i apendektomisë klasike ndahet në disa faza.

Fazat e procesit kirurgjikal të apendektomisë klasike janë:

• përgatitja e fushës kirurgjikale;
• krijimi i aksesit përmes murit të përparmë të barkut;
• rishikimi i organeve të barkut dhe ekspozimi i apendiksit;
• resekcioni (prerja) e apendiksit vermiform;

Anestezia
Operacionet për heqjen e një apendiksi të përflakur duke përdorur metodën abdominale kryhen më shpesh nën anestezi të përgjithshme. Pacienti vihet nën anestezi duke përdorur ilaçe intravenoze dhe/ose inhalatore. Më rrallë, gjatë apendektomisë klasike, kryhet anestezi spinale (epidurale ose spinale).

Përgatitja e fushës kirurgjikale
Përgatitja e fushës kirurgjikale fillon me pozicionimin e pacientit. Gjatë operacionit, pacienti është në një pozicion horizontal - i shtrirë në shpinë. Lëkura e murit të përparmë të barkut në zonën e prerjes së ardhshme trajtohet me antiseptikë - alkool, betadinë (povidone-jod) ose një zgjidhje alkoolike të jodit.

Krijimi i aksesit përmes murit të përparmë të barkut
Qasja përmes murit anterior të barkut gjatë apendektomisë klasike varet nga vendndodhja e apendiksit. Gjatë ekzaminimit të pacientit, mjeku përcakton pikën e dhimbjes maksimale. Apendiksi vermiform ndodhet në këtë vend. Bazuar në këtë, kirurgu zgjedh aksesin më të përshtatshëm për ta ekspozuar atë.

Opsionet për hyrje përmes murit anterior të barkut gjatë apendektomisë abdominale janë:

• prerje e zhdrejtë sipas Volkovich-Dyakonov;
• qasja gjatësore Lenander;
• akses tërthor.

Prerja e zhdrejtë Volkovich-Dyakonov përdoret më shpesh në operacionet për apendiksit. Kirurgu vizaton vizualisht një vijë nga kërthiza në majën e krahut iliaku në të djathtë, duke e ndarë atë në tre segmente. Në një pikë midis segmentit të mesëm dhe të poshtëm, ai bën një prerje të lëkurës pingul me këtë vijë. Prerja zakonisht nuk i kalon 7-8 centimetra. Një e treta e gjatësisë së prerjes është mbi vijën vizuale dhe dy të tretat janë të drejtuara poshtë. Qasja gjatësore arrihet duke prerë lëkurën në pjesën e poshtme të barkut përgjatë skajit të muskulit të djathtë të rektusit. Për një qasje tërthore, bëhet një prerje paralele me harkun brinor në të tretën e mesme të barkut.
Pas diseksionit të lëkurës, vijon ndarja shtresë pas shtrese e të gjitha indeve të murit të përparmë të barkut.

Ndarja shtresë pas shtrese e indeve të murit të përparmë të barkut gjatë apendektomisë abdominale

Shtresat e pëlhurave	Metoda e ndarjes
Indi dhjamor nënlëkuror	Prerja e bisturisë.
Fascia sipërfaqësore	Diseksioni me bisturi.
Aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë	Pritini me gërshërë të veçantë.
Muskuli i jashtëm i zhdrejtë	Zhvendos anash nga tërheqësi ( instrument kirurgjik për tërheqjen e indeve të buta).
Muskujt e brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut	Zgjerim me dy instrumente të hapura - kapëse të mbyllura – paralel me fibrat muskulore ose gishtat.
Indi preperitoneal (indi dhjamor)	Zhvendosja anash me një objekt të hapur ose me duar.
Peritoneum (mbështjellësi i brendshëm i zgavrës së barkut)	Kapja me dy piskatore ose kapëse dhe prerja mes tyre me bisturi.

Pas diseksionit të peritoneumit, skajet e tij tërhiqen me kapëse dhe ngjiten në indet e fushës kirurgjikale. Gjatë ndarjes shtresë pas shtresë të indeve, qepjet vendosen menjëherë në të gjitha enët e prera për të shmangur humbjet e mëdha të gjakut.

Rishikimi i organeve të barkut dhe ekspozimi i apendiksit
Në zgavrën e hapur të barkut, kirurgu përdor gishtin tregues për të inspektuar zorrën e trashë. Ai kryesisht i kushton vëmendje pranisë së ngjitjeve dhe formacioneve që mund të ndërhyjnë në ekspozimin e apendiksit. Nëse nuk ka asnjë, atëherë mjeku e nxjerr cekumin nga zgavra e barkut, duke e mbajtur atë me garzë të lagur. Pas kësaj, apendiksi i përflakur ekspozohet. Pjesa tjetër e zorrëve dhe zgavrës së barkut janë të rrethuara me garzë të lagur. Nëse lindin vështirësi në lëshimin e zorrëve ose apendiksit, prerja zmadhohet. Gjatë të gjitha manipulimeve, kirurgu vlerëson gjendjen e organeve të brendshme dhe peritoneumit, duke i kushtuar vëmendje çdo defekti morfologjik.

Rezeksioni i apendiksit vermiform
Pas identifikimit të apendiksit të inflamuar, ata fillojnë ta heqin atë dhe të qepin defektet në mesenterin dhe cekumin e tij. Materiali i qepjes është fije e bërë nga catgut ose material sintetik i absorbueshëm.

Manipulimet hap pas hapi për rezeksionin e apendiksit gjatë apendektomisë klasike janë:

• duke aplikuar një kapëse në mesenterinë e apendiksit në kulmin e saj;
• shpimi i mesenterit në bazën e apendiksit;
• duke aplikuar një kapëse të dytë në mesenteri përgjatë apendiksit;
• qepja ose lidhja e enëve të mezenterit;
• prerja e mesenterit nga apendiksi;
• duke aplikuar një kapëse në bazën e apendiksit;
• lidhja e apendiksit midis kapëses dhe cekumit;
• vendosja e një qepjeje të veçantë në cekum;
• prerja e apendiksit midis kapëses dhe vendit të veshjes;
• zhytja e trungut të procesit në lumenin e zorrëve me piskatore ose një kapëse;
• shtrëngimi i suturës në cekum dhe aplikimi i një suture sipërfaqësore shtesë në formën e shkronjës Z.

Me apendicitin, nuk është gjithmonë e mundur të ekspozohet lehtë dhe të futet apendiksi vermiform në lumenin e plagës. Bazuar në këtë, resekcioni i apendiksit kryhet në dy mënyra - antegrade dhe retrograde. Në shumicën e rasteve të apendicitit akut të pakomplikuar, kur apendiksi nxirret lehtësisht, operacioni kryhet në mënyrë antegrade. Kjo metodë konsiderohet standarde. Në fazën e parë të operacionit, mezenteria e apendiksit lidhet dhe pritet. Në fazën e dytë, vetë apendiksi fashohet dhe pritet. Kur gjenden shumë ngjitje në zgavrën e barkut që e bëjnë të vështirë lëshimin e apendiksit, përdoret apendektomia retrograde. Fazat e rezeksionit kryhen në të kundërt. Fillimisht, apendiksi hiqet nga cekumi dhe fundi i tij zhytet në lumenin e zorrëve. Të gjitha ngjitjet që shkojnë nga shtojca në organet dhe indet përreth ndërpriten gradualisht. Dhe vetëm atëherë mezenteria fashohet dhe pritet.

Pas heqjes së apendiksit, kirurgu kryen pastrimin e zgavrës së barkut duke përdorur tampona ose thithje elektrike. Nëse nuk ka komplikime, zgavra është e qepur fort. Nëse ka indikacione të veçanta, instalohen kullues të veçantë.

Indikacionet për drenimin e zgavrës së barkut gjatë apendektomisë shiritore janë:

• peritonit;
• abscesi në zonën e apendiksit;
• procesi inflamator në indin retroperitoneal;
• hemostaza jo e plotë (ndalimi i gjakderdhjes);
• pasiguria e kirurgut për heqjen e plotë të apendiksit;
• pasiguria e kirurgut për zhytjen e besueshme të trungut të apendiksit në cekum.

Drenazhet janë zakonisht tuba ose shirita gome përmes të cilave evakuohen produktet inflamatore. Ato vendosen në zgavrën e barkut përmes një prerjeje shtesë. Në mënyrë tipike, pas një apendektomie, një drenazh lihet në zonën e apendiksit të hequr. Por në rast të peritonitit, kullimi shtesë instalohet përgjatë kanalit anësor të djathtë të zgavrës së barkut. Sapo gjendja e përgjithshme e trupit stabilizohet dhe shenjat e inflamacionit zhduken, kullimet hiqen. Kjo ndodh në rreth 2-3 ditë.

Mbyllja e qasjes kirurgjikale kryhet shtresë pas shtrese, në drejtim të kundërt të prerjeve.

Manipulimet gjatë mbylljes së aksesit kirurgjik janë:

• mbyllja e peritoneumit me sutura të ndërprera;
• heqja e tërheqësve dhe lidhja e fibrave muskulore të muskujve të zhdrejtë dhe rektus abdominis;
• bashkimi i skajeve të aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut pa qepje;
• vendosja e qepjeve të absorbueshme në indin nënlëkuror;
• vendosja e një qepjeje me ndërprerje në lëkurë duke përdorur fije mëndafshi.

Koha mesatare e operacionit për apendiksit me metodën klasike është 40 – 60 minuta. Prania e komplikimeve, ngjitjet e theksuara dhe vendndodhja jo standarde e apendiksit mund të zgjasin operacionin me 2 - 3 orë. Rimëkëmbja e gjendjes së përgjithshme në periudhën pas operacionit ndodh brenda 3 deri në 7 ditë. Në 2-3 ditët e para, pacienti duhet të qëndrojë në shtrat. Qepjet e lëkurës hiqen 7-10 ditë pas operacionit.

Laparoskopia për apendiksit

Operacionet për apendiksit përfshijnë gjithashtu apendektominë laparoskopike. Kjo lloj ndërhyrjeje kirurgjikale konsiderohet minimalisht invazive (e ulët-traumatike), pasi plaga kirurgjikale është e vogël. Heqja e apendiksit të inflamuar duke përdorur metodën laparoskopike ka indikacione dhe kundërindikacione strikte.

Indikacionet për apendektominë laparoskopike përfshijnë:

• apendiksit akut në 24 orët e para nga fillimi i sëmundjes;
• apendiksit kronik;
• apendiksit akut tek një fëmijë;
• apendiksit akut në pacientët që vuajnë nga diabeti mellitus ose obeziteti i lartë;
• dëshira e pacientit për t'u operuar në mënyrë laparoskopike.

Ndryshe nga operacioni klasik për heqjen e apendiksit, apendektomia laparoskopike ka një gamë më të gjerë kundërindikacionesh. Të gjitha kundërindikacionet mund të ndahen në dy grupe - të përgjithshme dhe lokale.

Kundërindikimet për apendektominë laparoskopike

Grupi i kundërindikacioneve	Shembuj
Kundërindikimet e përgjithshme	shtatzënia në tremujorin e tretë; sëmundjet akute të sistemit kardiovaskular ( dështimi akut i zemrës, sulmi në zemër); dështimi akut i frymëmarrjes për shkak të obstruksionit pulmonar; patologjia e koagulimit të gjakut; kundërindikacionet për anestezi të përgjithshme.
Kundërindikimet lokale	apendiksit akut që zgjat më shumë se 24 orë; përgjithësim ( duke u përhapur) peritoniti; prania e një abscesi ose gëlbaze në zonën e apendiksit; procesi i theksuar ngjitës i zgavrës së barkut; vendndodhja e pazakontë e apendiksit; prania e infiltratit apendikular.

Përgatitja e pacientit për apendektominë laparoskopike
Kirurgjia laparoskopike për apendicitin nuk kërkon ndonjë përgatitje të veçantë të pacientit dhe duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur që nga fillimi i sëmundjes. Para operacionit, pacienti vendoset në një intravenoz me solucion fiziologjik ose zile dhe i jepet antibiotikë me spektër të gjerë. Në sallën e operacionit, anesteziologu, pasi jep premedikim intravenoz (sedativë), vendos një tub endotrakeal me anestezi inhalatore. Të gjitha apendektomitë laparoskopike kryhen domosdoshmërisht nën anestezi të përgjithshme.

Teknika e apendektomisë laparoskopike
Për të hequr apendiksin e inflamuar, përdoret një pajisje mjekësore e quajtur laparoskop dhe instrumente speciale endoskopike. Një laparoskop është një tub fleksibël me një sistem optik që ju lejon të vizualizoni në një monitor atë që po ndodh brenda zgavrës së barkut. Operacioni kryhet në faza dhe me shumë kujdes.

Fazat e procesit kirurgjik të apendektomisë laparoskopike janë:

• sigurimi i aksesit operacional;
• inspektimi i organeve të barkut me zbulimin e apendiksit;
• resekcioni i apendiksit vermiform me mezenterinë e tij;
• kanalizimi dhe kullimi i zgavrës së barkut;
• mbyllja e aksesit kirurgjikal.

Sigurimi i aksesit operacional
Hapjet e vogla në murin e përparmë të barkut veprojnë si akses kirurgjik për apendektominë laparoskopike. Fillimisht bëhen tre prerje të lëkurës dhe indit nënlëkuror, me gjatësi 10 deri në 15 milimetra. Muri i përparmë i barkut shpohet përmes këtyre prerjeve. Dy punksione ndodhen nën hipokondriumin e djathtë dhe korrespondojnë me projeksionin e cekumit. Punksioni i tretë bëhet në zonën pubike. Trokarët ("tubat" metalikë përmes të cilëve futen instrumentet endoskopike) janë instaluar në vrimat që rezultojnë.

Rishikimi i organeve të barkut me zbulimin e apendiksit
Nëpërmjet punksionit të parë, zgavra e barkut mbushet me dioksid karboni për të vizualizuar më mirë organet e brendshme. Më pas futet laparoskopi dhe ekzaminohet zgavra e barkut dhe përmbajtja e saj. Nëse konstatohen komplikime që vështirësojnë manipulimet e mëtejshme, ato konsiderohen si kundërindikacione për apendektominë laparoskopike. Laparoskopi hiqet dhe heqja e mëvonshme e apendiksit kryhet duke përdorur metodën klasike të hapur.

Rezeksioni i apendiksit vermiform me mezenterinë e tij
Në mungesë të kundërindikacioneve, operacioni laparoskopik vazhdon. Instrumentet endoskopike futen në dy vrimat e mbetura, të cilat përdoren për të kryer pothuajse të njëjtat manipulime për të hequr apendiksin si gjatë një apendektomie të zgavrës. Mesenteria e apendiksit mbërthehet dhe fashohet ose vendosen kapëse speciale titani. Më pas vendoset një kapëse dhe kapëse në bazën e apendiksit dhe bëhet një prerje mes tyre me gërshërë. Shtojca e prerë hiqet përmes trokarit. Për shkak të hapësirës së kufizuar, të gjitha lëvizjet duhet të kryhen me kujdes dhe profesionalizëm ekstrem.

Higjiena dhe kullimi i zgavrës së barkut
Zgavra e barkut ekzaminohet në detaje duke përdorur një laparoskop për praninë e gjakderdhjes dhe akumulimin e eksudateve patologjike. Një thithje elektrike ndihmon në heqjen e të gjitha lëngjeve dhe tharjen e zgavrës. Për indikacione të veçanta, zgavra e barkut drenohet.

Indikacionet për drenimin e zgavrës së barkut gjatë apendektomisë laparoskopike janë:

• shenjat e peritonitit;
• hemostaza jo e plotë;
• pasiguria e kirurgut për rezeksionin e mjaftueshëm të apendiksit.

Tubi i kullimit lihet në një nga shpimet anësore.

Mbyllja e aksesit operacional
Pas përfundimit të të gjitha manipulimeve dhe heqjes së laparoskopit, trokarët hiqen me kujdes një nga një. Më pas qepet indi nënlëkuror me fije të absorbueshme dhe në lëkurë vendoset një qepje mëndafshi.
Apendektomia laparoskopike pa komplikime zakonisht përfundon në 30 deri në 40 minuta. Rimëkëmbja postoperative e pacientit ndodh mjaft shpejt. Drenazhi hiqet në ditën e dytë. Pas 2-3 ditësh, pacienti lëshohet në shtëpi me aktivitet të kufizuar fizik për dy muaj.
Krahasuar me apendektominë abdominale, kirurgjia laparoskopike ka një gamë të gjerë avantazhesh.

Përparësitë e kirurgjisë laparoskopike për apendiksit janë:

• periudha e shkurtër e shtrimit në spital dhe rehabilitimit;
• mungesa e defekteve të mëdha kozmetike të lëkurës;
• mungesa e dhimbjes së fortë pas procedurave kirurgjikale;
• indet e murit të përparmë të barkut nuk janë dëmtuar rëndë;
• zgavra e barkut është vizualizuar mirë, gjë që lejon higjienën e detajuar dhe identifikimin e patologjive shoqëruese;
• Peristaltika e zorrës së trashë restaurohet shpejt;
• nuk ka pushim të rreptë në shtrat;
• rreziku i komplikimeve postoperative është shumë i ulët.

Pavarësisht gjithë listës së aspekteve pozitive, apendektomia laparoskopike aktualisht nuk përdoret mjaft shpesh në spitalet publike. Arsyeja për këtë janë disa mangësi të saj.

Disavantazhet kryesore të kirurgjisë laparoskopike për apendicitin përfshijnë:

• nevojiten pajisje dhe mjete speciale të shtrenjta;
• kërkohet personel i kualifikuar dhe i trajnuar;
• kërkohet anestezi e përgjithshme;
• kirurgu nuk ka ndjeshmëri prekëse;
• vizualizimi zhvillohet në hapësirë ​​dydimensionale.

Bazuar në këto disavantazhe, në veçanti koston e lartë të pajisjeve, më së shpeshti apendiciti operohet duke përdorur metodën klasike abdominale.

Shenja pas apendektomisë

Pas heqjes së qepjeve, në trupin e pacientit mbetet një mbresë, madhësia e së cilës varet nga mënyra se si është hequr apendiksi. Kur apendiciti hiqet me metodën laparoskopike, mbeten plagë të vogla, të padukshme, të cilat treten me kalimin e kohës (nga një deri në tre vjet). Problemi më i madh për pacientët, veçanërisht për gratë, janë shenjat që mbeten pas operacioneve tradicionale të barkut. Madhësia e tegelit varion nga 8 në 10 centimetra dhe më së shpeshti duket si një vijë horizontale, e cila ndodhet mbi vijën e lirit. Nëse heqja e apendiksit u shoqërua me komplikime, gjatësia e qepjes mund të arrijë 25 centimetra.

Si formohet një cikatër postoperative?
Pas heqjes së qepjeve postoperative, në trupin e pacientit mbetet një shenjë e prerjes në ngjyrë burgundy të errët. Ndërsa vendi i prerjes shërohet, formohet një mbresë (afërsisht 6 muaj). Një mbresë përbëhet nga indi lidhor që trupi e përdor për të provuar të mbushë plagën e mbetur pas operacionit. Indi lidhor karakterizohet nga një densitet i shtuar. Kjo është arsyeja pse plagët pas operacionit ndjehen më të vështira në prekje. Nëse rikuperimi i pacientit pas operacionit ndodh pa komplikime, atëherë plaga shërohet sipas qëllimit parësor dhe një mbresë e ngushtë dhe e sheshtë mbetet në trup.

Nëse pas operacionit fillon inflamacioni në plagë dhe mjeku bën një prerje të dytë, qepja shërohet me qëllim dytësor. Në raste të tilla, është i mundur formimi i plagëve të lëmuara, të cilat pas një kohe të gjatë janë dukshëm të dukshme në trup.

Në formimin e pamjes përfundimtare të cikatricës ndikojnë edhe rrethana të tjera. Një nga faktorët kryesorë është kujdesi parandalues ​​duke përdorur produkte speciale.

Kujdesi parandalues ​​për një mbresë "të freskët".
Ka preparate speciale të absorbueshme të dizajnuara për t'u kujdesur për plagët "të freskëta". Përdorimi i tyre nuk do të shpëtojë plotësisht nga mbresë, por do të ndihmojë për ta bërë atë më pak të dukshëm. Pas një kursi të përdorimit të produktit të duhur, mbresë bëhet më pak e gjatë dhe voluminoze, më e lehtë dhe më e butë.
Është e nevojshme të filloni përdorimin e barnave të tilla menjëherë pasi plaga postoperative të jetë shëruar dhe të gjitha koret janë zhdukur nga sipërfaqja e saj.

Produkte të kujdesit për parandalimin e plagëve

Emri	Efekti	Aplikacion
Strataderm	Xhel formon një film në sipërfaqen e mbresë që e mbron atë nga mjedisi i jashtëm dhe siguron lagështi të mjaftueshme. Si rezultat, mbresë bëhet më e lëmuar dhe më e butë.	Aplikojeni në lëkurë të larë dhe të tharë 2 herë në ditë. Për të arritur efektin, duhen 2 deri në 6 muaj përdorim ditor.
Mederma	Komponentët aktivë të vajit hidratojnë dhe ushqejnë mirë indin e mbresë, si rezultat i të cilave bëhet më i butë. Ilaçi gjithashtu përmirëson qarkullimin e gjakut në zonën e qepjes, gjë që përshpejton procesin e shërimit.	Aplikojeni me lëvizje masazhi derisa të përthithet plotësisht. Shenja përpunohet 3-4 herë në ditë. Kursi duhet të vazhdojë nga 3 muaj në gjashtë muaj.
Contractubex	Pengon formimin e indit mbresës. Hidraton dhe ushqen lëkurën e tegelit. Ofron mbrojtje kundër infeksioneve.	Aplikohet me lëvizje të lehta në një shtresë të hollë 3 herë në ditë. Përdoret për 3-6 muaj.
Dermatix	Zbut lëkurën dhe formon një shtresë mbrojtëse në sipërfaqen e mbresë. Si rezultat, mbresë është formuar më e njëtrajtshme dhe elastike.	Fërkojeni në zonën e mbresë dy herë në ditë për gjashtë muaj.
Kelofibraza	Heq ndjenjën e shtrëngimit në zonën e tegelit. Përmirëson qarkullimin e gjakut, zbut dhe zbut qepjen pas operacionit.	Aplikojeni në lëkurë, pas së cilës zona e qepjes duhet të masazhohet. Për plagët e mëdha dhe të thella, rekomandohen kompresa gjatë natës. Përdoret për 2-3 muaj.

Luftimi i plagëve të pjekura
Nëse nuk u krye asnjë profilaksë për gjashtë muaj pas operacionit ose doli të ishte joefektive, një mbresë me forma dhe madhësi të theksuara mbetet në trupin e pacientit. Meqenëse mbresë "maturohet" brenda 6 muajsh, përdorimi i barnave të absorbueshme në të ardhmen nuk këshillohet. Për të luftuar plagët e pjekura, ka metoda të tjera, më radikale. Shumica prej tyre nuk janë në gjendje ta eliminojnë plotësisht këtë defekt kozmetik, por mund të përmirësojnë ndjeshëm pamjen e mbresë, duke e bërë atë më të pastër dhe më pak të dukshme.

Metodat që do të ndihmojnë në përmirësimin e pamjes së një mbresë të pjekur përfshijnë:

• Kirurgji plastike kirurgjikale. Metoda përfshin ri-dissekimin e mbresë në mënyrë që të bëhet një qepje më e saktë në vendin e saj. Në disa raste, indi yndyror i pacientit nga pjesë të tjera të trupit injektohet në zonën e qepjes së vjetër. Me shërimin e mbresë, ajo kthehet në një shirit të hollë dhe pothuajse të padukshëm.
• Bluarje me lazer. Një lazer përdoret për të "avulluar" indin e mbresë. Kjo nxit formimin e një shtrese të re epiteliale, e cila e bën mbresë më të lëmuar dhe më pak të dukshme.
• Kriodestruksioni. Ekspozimi i mbresë ndaj nitrogjenit të lëngshëm, duke e bërë atë të ngrijë dhe të kthehet në një flluskë. Pas ca kohësh, flluska mbulohet me një kore të thatë dhe zhduket. Në vendin e flluskës, mbetet një ënjtje e vogël rozë, e cila më pas bëhet më e lehtë dhe zvogëlohet në madhësi.
• Dermabrasion. Duke përdorur një substancë të veçantë gërryese, shtresat e sipërme të indit të mbresë shkatërrohen, si rezultat i së cilës mbresë bëhet më pak e theksuar.
• Peeling kimik. Në sipërfaqen e mbresë aplikohen preparate me përqendrim të lartë, të cilat e zbusin mbresë dhe e bëjnë atë më të hollë.

Trajtimi i apendicitit kronik

Për apendicitin kronik, mjekët nuk udhëhiqen nga një taktikë e vetme trajtimi. Ashpërsia e procesit inflamator dhe simptomat klinike kontribuojnë në zgjedhjen midis trajtimit konservativ dhe kirurgjik.

Metoda konservative e trajtimit të apendiksit kronik

Në rastin e apendicitit kronik me dhimbje të lehta dhe periudha të rralla acarimi, përdoret një metodë konservative e trajtimit. Kjo metodë përfaqësohet nga terapi medikamentoze dhe procedura fizioterapeutike. Gjithashtu, në rast të apendiksit kronik, është e nevojshme të ndiqni një dietë të caktuar.

Pikat kryesore të dietës për apendicitin kronik janë:

• përjashtoni ushqimet pikante, të skuqura, të kripura dhe yndyrore;
• hiqni dorë nga pijet e gazuara;
• zvogëloni në minimum konsumin e erëzave dhe erëzave;
• përjashtoni kafenë dhe çajin e zi të fortë;
• ruaj një ekuilibër të yndyrave, proteinave dhe karbohidrateve;
• vakte pesë herë në ditë në pjesë të vogla.

Ndjekja e një diete për apendicitin akut ndihmon në eliminimin e shumicës së çrregullimeve të zorrëve dhe normalizimin e tretjes. Kjo përmirëson cilësinë e jetës së pacientit.

Ekziston një numër i madh i medikamenteve që përdoren në trajtimin e inflamacionit kronik të apendiksit.

Medikamentet kryesore të përdorura në trajtimin e apendiksit kronik

Produktet e ndaluara gjatë periudhës së rehabilitimit janë:

• mish dhe peshk me përqindje të lartë yndyre;
• margarinë dhe lloje të tjera të yndyrave të modifikuara;
• ushqime të skuqura ose të pjekura në një kore të fortë;
• ëmbëlsira me shumë krem;
• pije të gazuara dhe/ose alkoolike;
• produkte që përmbajnë një numër të madh të aditivëve kimikë (ngjyra, përmirësuesit e shijes);
• Turshi dhe marinada industriale ose shtëpiake;
• bishtajore (mund të konsumohen në sasi të kufizuar nga 5-6 javë rehabilitimi).

Pirja e sasisë së nevojshme të lëngjeve
Për 3 deri në 7 ditët e para, pacienti duhet të pijë të paktën një litër e gjysmë lëng në ditë. Vëllimi kryesor duhet të jetë ujë i pastër pa gazra. Më pas, sasia ditore e lëngut nuk duhet të jetë më pak se 2 litra. Nga java e dytë, lejohen lëngje të ndryshme të përgatitura vetë nga perimet dhe frutat, zierjet e trëndafilit dhe çajrat e dobët.

Ushtrime të frymëmarrjes pas operacionit
Ushtrimet për normalizimin e frymëmarrjes duhet të fillojnë menjëherë pas operacionit. Ushtrimet e frymëmarrjes mund të përshpejtojnë procesin e largimit të anestezisë nga trupi dhe të parandalojnë zhvillimin e dehjes. Trajnimi i frymëmarrjes është gjithashtu një masë efektive parandaluese kundër pneumonisë, e cila është një ndërlikim i zakonshëm pas operacionit.
Të gjitha ushtrimet kryhen gjysmë ulur në shtrat, dhe më pas në këmbë. Inhalimet duhet të merren përmes hundës, duke thithur sa më thellë të jetë e mundur. Nxjerrja bëhet përmes gojës. Në këtë rast, nxjerrja duhet të jetë me zë të lartë dhe 3 herë më e gjatë se thithja. Shmangni tensionin e tepërt të muskujve gjatë stërvitjes. Gjimnastika kryhet disa herë në ditë.

Ushtrimet e frymëmarrjes janë:

• dora e djathtë duhet të vendoset në gjoks, duke ushtruar presion të butë gjatë nxjerrjes;
• duart duhet të vendosen nën gjoks në brinjë, duke shtrydhur gjoksin nga të dy anët kur nxjerrni;
• Ndërsa thithni, duhet të ngrini të dy shpatullat, dhe ndërsa nxirrni, ulni ato;
• duke ngritur dhe ulur në mënyrë alternative të djathtën, pastaj shpatullën e majtë;
• Me një thithje, ju duhet të ngrini krahët lart, dhe me një nxjerrje, t'i ulni ato.

Krahas këtyre ushtrimeve, për të normalizuar frymëmarrjen, pacienti duhet të fryjë balonat çdo orë. Ju gjithashtu mund të nxirrni në shishe përmes një kashte, duke shtrirë një nxjerrje për 20 - 30 sekonda.

Vetë-masazh
Pas operacionit, ndërsa është në shtrat, pacientit rekomandohet që në mënyrë të pavarur të masazhojë veshët, tëmthët, ballin, pëllëmbët dhe pjesët e tjera të trupit që mund të arrijë. Veprime të tilla do të aktivizojnë qarkullimin e gjakut dhe do të eliminojnë mpirjen e trupit. Masazhimi kryhet duke përdorur majat e gishtave në një lëvizje rrethore pa presion.

Për të parandaluar kapsllëkun, rekomandohet të bëni vetë-masazh të barkut, pasi masazhimi i muskujve përmirëson lëvizshmërinë e zorrëve. Procedura kryhet në 3 faza në pozicion shtrirë.

Fazat e vetë-masazhit janë:

• Pacienti duhet të sjellë këmbët në stomak dhe, duke u fokusuar në këmbët e tij, të shtrijë gjunjët në anët. Pas kësaj, duhet të filloni të përkëdhelni barkun me të dy duart, duke lëvizur nga brinjët në zonën e ijeve. Veprimet duhet të jenë të buta dhe të buta.
• Për 2-3 minuta, duhet të bëni lëvizje rrethore në zonën e kërthizës. Drejtimi i lëvizjes duhet të korrespondojë me drejtimin e akrepave të orës, dhe përpjekja duhet të jetë pak më e madhe se në ushtrimin e mëparshëm. Masazhimi kryhet me duar të vendosura njëra mbi tjetrën.
• Pas kësaj, duhet të kaloni në masazhimin e pjesës së poshtme të barkut, duke lëvizur në drejtim të akrepave të orës nga ana e djathtë në të majtë. Zona e qepjes nuk mund të masazhohet.

Kufizimi i aktivitetit fizik
Në mënyrë që sutura pas operacionit të shërohet pa komplikime, pacienti duhet t'i përmbahet një regjimi të butë të aktivitetit fizik. Menjëherë pas operacionit, ndalohet ngritja e çdo gjëje që peshon më shumë se 3 kilogramë. Ky rekomandim është i vlefshëm për 2 - 3 muajt e ardhshëm. Në muajin e parë, të vetmet aktivitete sportive të lejuara janë shëtitjet në ajër të pastër dhe ushtrimet e thjeshta që nuk përfshijnë muskujt e barkut. Pastaj mund të bëni not, ecje në garë dhe gjimnastikë. Ato sporte që përfshijnë ngritje të rënda ose aktivitet të tepruar fizik nuk lejohen për 5 deri në 6 muaj.

Pushim mjekësor pas heqjes së apendiksit

Kirurgjia për apendiksit përfshin një periudhë rikuperimi, gjatë së cilës pacientit i përshkruhet një regjim në shtëpi. Prandaj, personat të cilëve u është hequr apendiksi kanë të drejtë për pushim mjekësor. Kohëzgjatja e pushimit mjekësor përcaktohet nga mjeku, i cili merr parasysh gjendjen e pacientit, llojin e operacionit të kryer dhe natyrën e veprimtarisë profesionale të pacientit.

Më shpesh, kohëzgjatja e pushimit spitalor pas operacioneve standarde nuk kalon 10 ditë. Për apendicitin me forma të ndryshme komplikimesh, kohëzgjatja e pushimit mjekësor është të paktën 15-20 ditë.

Nëse pacientit i është dhënë pushim, për shembull, 10 ditë pas daljes nga spitali, por gjatë kësaj periudhe gjendja e tij përkeqësohet, pushimi mjekësor zgjatet. Kur jep pushim mjekësor, mjeku merr parasysh edhe legjislacionin aktual.

Periudha maksimale për një certifikatë që një mjek mund të lëshojë në mënyrë të pavarur nuk i kalon 30 ditët. Nëse gjatë kësaj periudhe gjendja e pacientit nuk është normalizuar dhe ai nuk mund të shkojë në punë, zgjatja e pushimit mjekësor bëhet pas marrëveshjes me një komision të posaçëm mjekësor.

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Në trupin e çdo personi ekziston një shtojcë e vogël (rreth 7 mm) në formë krimbi të cekumit, e cila luan rolin e mbrojtësit të mikroflorës së zorrëve nga bakteret e dëmshme. Kjo shtojcë quhet shtojcë. Për shkak të një sërë faktorësh, këto të fundit mund të inflamohen, duke shkaktuar dhimbje akute në zgavrën e barkut të lokalizuara në rajonin iliake të djathtë.

Shenjat e apendicitit akut

Sipas formave dallohen apendiciti kronik dhe akut. E para është shumë e rrallë në natyrë, dhe për shkak të disa faktorëve, ndërhyrja kirurgjikale këtu është e papranueshme.

Në rast të apendiksit akut, është e nevojshme kirurgjia. Sipas veçorive strukturore, kjo formë e sëmundjes në fjalë ndahet në:

• katarale. Ka një rritje të lehtë në vëllimin e procesit. Topi i sipërm bëhet i shurdhër, vizualisht mund të flasim për zgjerimin e enëve venoze. Në palpim – tension në rajonin iliake të djathtë, dhimbje të lehta. Temperatura e trupit të pacientit rritet (deri në 37.5 C, jo më e lartë), lindin ankesa për të përzier dhe dhimbje të moderuara në zgavrën e barkut. Mund të ndodhin të vjella një herë. Forma katarale e apendicitit zgjat rreth 6 orë. Është e vështirë të diagnostikosh apendicitin brenda këtij grupi - simptomat janë mjaft të paqarta dhe mund të tregojnë sëmundje të ndryshme;

• shkatërrues. Ky grup ka disa forma:

1. inflamacion flegmatik. Me këtë formë, të gjitha topat e apendiksit përthithen nga procesi i inflamacionit. Muret e procesit trashen, diametri i enëve të tij rritet. Nga brenda apendiksit formohen filma purulent, gjë që shpjegon praninë e qelbit kur hapet. Pothuajse në 50% të pacientëve me këtë formë apendiciti mund të vërehet formimi i lëngut të turbullt me ​​praninë e proteinave në zgavrën e barkut. Për sa i përket kohëzgjatjes, kjo formë e apendicitit shkatërrues zgjat rreth 20 orë. Gjatë kësaj kohe, pacienti fillon të ankohet për dhimbje të shtuar në zonën e barkut; Për shkak të rritjes së temperaturës, ndodh goja e rregullt e thatë.
2. inflamacion gangrenoz, abscesi. Për shkak të numrit të madh të mpiksjeve të gjakut që formohen në enët e apendiksit, qarkullimi i gjakut prishet dhe ndodh nekroza e indeve të tij. Procesi i kalbjes po zhvillohet në mënyrë aktive, i cili shoqërohet me një erë të mprehtë të pakëndshme. Procesi është i butë në prekje, me ngjyrë të gjelbër, indi i tij është i dëmtuar, duke rezultuar në gjakderdhje. Opsionet janë gjithashtu të mundshme kur nuk ka nekrozë totale, por vdekje të zonave individuale. Karakteristike është vdekja e qelizave nervore, prandaj dhimbja ndalet dhe gjendja shëndetësore përmirësohet. Por për shkak të dehjes që rezulton, të vjellat dhe të përzierat nuk ndalen, temperatura mbetet në 38 C, dhe rrahjet e zemrës rriten. Me një absces, shtojca ndryshon formën e saj, duke u kthyer në një top ose cilindër që përmban qelb. Muret e një topi/cilidri të tillë janë shumë të holla.
3. formë e shpuar. Forma/faza e fundit dhe më e rrezikshme e apendicitit. Ndërhyrja kirurgjikale këtu nuk është një garanci për shërim. Lëngu purulent i apendiksit hyn në zgavrën e barkut duke shkaktuar infeksion të kësaj të fundit. Kjo ndodh për shkak të shkeljes së integritetit të mureve të apendiksit. Gjendja e pacientit ndryshon në mënyrë dramatike: të vjellat pothuajse nuk ndalen; dobësia totale nuk ju lejon të ngriheni nga shtrati; temperatura rritet në 39 C. Dhimbja nuk është e përqendruar vetëm në anën e djathtë - i gjithë stomaku fillon të dhemb.

Dy teknika kirurgjikale

Sot, trajtimi kirurgjik i apendicitit u ofron pacientëve një zgjedhje midis dy metodave:

• Apendektomia tradicionale .

Kohëzgjatja e fazave të këtij lloji të apendektomisë:

• 30-60 minuta nga operacioni aktual: në varësi të moshës së pacientit, strukturës së trupit, fazës së sëmundjes, acarimeve;
• Qëndrimi në spital 7-8 ditë. Mund të filloni të punoni brenda një muaji.

Teknika e funksionimit:

• duke bërë një prerje të pjerrët në zonën nën brinjën e djathtë, 6-7 cm e gjatë.Nëse gjatë këtij procesi është zbuluar një lëng i turbullt, merret një mostër e tij për ekzaminim;
• kërkimi i shtojcës, duke e hequr atë (së bashku me bazën e cekumit) përmes vrimës së bërë;
• ngjeshja e procesit, me fiksim të mesenterit me piskatore;
• qepja e cekumit;
• duke përdorur fije mjekësore për të fashuar bazën e procesit;
• prerja e kërcellit () pak mbi fillin e fiksuar. Trungu i mbetur dezinfektohet, kauterizohet, fshihet në cekum dhe qepja shtrëngohet;
• nëse nuk ka gjakderdhje, cekumi zhytet në zgavrën e barkut, kjo e fundit thahet dhe plaga qepet.

• Apendektomia laperoskopike i cili përfshin 3 faza:

1. para operacionit (2 orë): përgatitet zona e operacionit, pacientit i jepen medikamentet e nevojshme (antibiotikë/qetësues);
2. operacioni aktual, i cili mund të zgjasë nga 40 deri në 90 minuta;
3. pas operacionit. Nëse nuk shfaqen komplikime, atëherë pas 3 ditësh pacienti shkarkohet dhe pas 15 ditësh mund të fillojë të punojë.

Teknika për këtë lloj të apendektomisë:

• përdorimi i anestezisë së përgjithshme;
• injektimi i dioksidit të karbonit në zgavrën e barkut përmes një gjilpëre të veçantë. Ky i fundit hyn në trup nëpërmjet një prerjeje të vogël të bërë në rajonin pubik anterior të majtë;
• studimi i gjendjes së organeve të brendshme, shkallës së infeksionit të këtyre të fundit; vendndodhja, forma, konsistenca e apendiksit, duke futur një teleskop përmes një prerjeje 5 mm në kërthizë, e cila lidhet me kamerën. Nëse kirurgu zbulon acarime që nuk lejojnë përdorimin e laparoskopit, pacienti i nënshtrohet një apendektomie tradicionale. Nëse auditimi nuk zbulon praninë e komplikimeve, kryhet apendektomia laparoskopike;
• futja e 2 kateterëve shtesë: përmes prerjeve në rajonin subkostal dhe suprapubik;
• fiksimi i procesit duke përdorur kapëse, inspektim;
• në vendin që lidh shtojcën me cekum, bëhet një vrimë përmes së cilës kalohet një fije mjekësore për të lidhur mezenterin. Tre fije të tjera vendosen në bazën e apendiksit;
• nxjerrja e shtojcës përmes një kateteri me diametër 10 mm;
• dezinfektimi i zgavrës së barkut; eliminimi i hemorragjive;
• ekzaminimi i zgavrës së barkut me laparoskop.

Komplikime të mundshme

Ka tre grupe komplikimesh që mund të ndodhin pas një apendektomie:

• Lokal: mund të lindë si rezultat i sterilitetit të pamjaftueshëm të pajisjeve, dezinfektimit të dobët të plagës, për shkak të karakteristikave individuale të trupit. Kjo perfshin:

1. hematoma që mund të formohen pranë plagës në ditët e para pas operacionit;
2. skuqje dhe ënjtje në zonën e plagës, shkarkim i qelbës;
3. akumulimi i lëngut atipik në zonën e qepjes, i përzier me qelizat e kuqe të gjakut dhe limfën.

• Intra-abdominale. Ato përbëjnë një rrezik të konsiderueshëm për shëndetin e personit që i nënshtrohet operacionit. Ajo mund të jetë:

1. abscese brenda zgavrës së barkut dhe më shumë. Mund të flasim për formimin e pustulave të legenit në prani të dhimbjes në zonën e legenit, zonën prepubike dhe një rritje të temperaturës. Me një absces interintestinal, personi i operuar ndihet normal, por me rritjen e fshikëzës purulente, zhvillimin e dehjes, dhimbjet shfaqen në zonën e kërthizës (sidomos me tension të muskujve);
2. peritonit;
3. inflamacion i trungut venoz që shkon nga stomaku në mëlçi. Është e rrallë, por shpesh (rreth 85%) çon në vdekje. Shenjat e këtij ndërlikimi përfshijnë ethe, zmadhimin dhe abscesin e mëlçisë, intoksikimin e rëndë, sulmet e histerisë;
4. obstruksioni i zorrëve. Rezultati i plagëve dhe ngjitjeve.

• Sistemi: të ndryshme në natyrë dhe vendndodhje. Këtu përfshihen pneumonia, sulmet në zemër, ndryshimet në funksionimin e sistemit gjenitourinar, etj.

Statusi i pacientit

Jo të gjithë pacientët e dinë se çfarë të bëjnë pas operacionit të apendiksit, i cili shkakton një rritje të kohës së rehabilitimit.

• për 12 orë pas apendektomisë, mos dilni nga shtrati dhe mos hani;
• Pas 12 orësh, mund të provoni të merrni një pozicion ulur. Nëse nuk ka të përzier, uji me limon lejohet në pjesë të vogla;
• Ju mund të filloni të ecni 24 orë pas operacionit. Nëse keni oreks dhe nuk keni të përziera, mund të flisni me mjekun tuaj për dietën tuaj të lejuar në ditët në vijim. Menuja standarde në këtë kohë për pacientë të tillë është ushqimi i lëngshëm dhe me pak yndyrë;
• pas 48 orësh, lejohet të futen ushqime proteinike: mish viçi i zier, pulë, peshk, supë të lëngshme;
• në ditën e 8-të mund të ktheheni në dietën tuaj të zakonshme;
• Duhet të përmbaheni nga aktiviteti i rëndë fizik për 3-6 muaj, në varësi të shpejtësisë së shërimit të plagës. Por 2 muaj pas daljes nga spitali, mund të ushtroheni nga vrapimi, noti dhe kalërimi.

Apendiciti është një sëmundje që shfaqet papritur dhe shkakton shqetësime të rënda. Manifestimet akute të apendiksit kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale, kështu që pacientit i përshkruhet operacioni. Prandaj, lindin pyetjet, sa zgjat operacioni dhe sa kompleks është ai? Për t'iu përgjigjur këtyre pyetjeve, është e nevojshme të merren parasysh të gjitha pikat që mund të rrisin kohën e funksionimit.

Çdo kirurg, bazuar në njohuritë teorike, do të përgjigjet me besim se operacioni më i thjeshtë tipik zgjat rreth dyzet minuta, por mund të zgjasë deri në një orë. Por, për fat të keq, kjo është vetëm një teori, dhe në praktikën mjekësore ka shumë faktorë që ndikojnë në kohëzgjatjen e trajtimit kirurgjik. Përveç kësaj, çdo organizëm është individual, kështu që disa faktorë të apendiksit mund të shfaqen ndryshe dhe të marrin një kohë të caktuar nga kirurgu.

Gjëja e parë që duhet marrë parasysh është metoda e zgjedhur e kryerjes së operacionit. Siç e dini, ka disa prej tyre:

• aksesi (laparoskopik ose laparotomik);
• apendektomia (transvaginale ose transgastrike).

Metodat e mësipërme të funksionimit ndryshojnë në metodën e depërtimit në zgavrën e barkut. Prandaj, thelbi i vetë ndërhyrjes kirurgjikale në thelb nuk ka rëndësi. Koha që do të marrë vetë operacioni brenda kufijve normalë përcaktohet si 40-60 minuta dhe jo më shumë.

Faza e sëmundjes	Përshkrimi i shkurtër i operacionit
Apendiciti akut	Para operacionit, kryhet një ekzaminim për të identifikuar patologjitë shtesë; nëse nuk ka, kirurgu fillon të veprojë. Gjëja e parë që duhet të bëni është të depërtoni në zgavrën e barkut; nëse nuk ka komplikime, atëherë shtojca e përflakur hiqet. Kohëzgjatja e një manipulimi të tillë kirurgjik nuk zgjat më shumë se një orë.
Peritoniti	Një zhvillim tjetër i rrethanave është i mundur kur pacienti diagnostikohet me peritonit, në këtë rast kirurgu do të veprojë ndryshe. Gjatë operacionit do të bëhen të gjitha përpjekjet për të hequr qafe pasojat e perforimit të apendiksit, që çoi në peritonit. Bazuar në këtë, kohëzgjatja e procedurës kirurgjikale do të varet nga disa pika: Vendndodhja e procesit inflamator; natyra e manifestimit të peritonitit; prania e patologjive shoqëruese që çuan në procesin e dehjes së trupit. Kohëzgjatja e një operacioni të tillë është të paktën dy orë.

Kujdes! Heqja e apendicitit është një nga procedurat më të thjeshta kirurgjikale, e cila mund të zgjasë jo më shumë se gjysmë ore. Nëse zbulohen komplikime, veprimet e kirurgut mund të zgjasin deri në dy orë. Koha e operacionit do të rritet ndjeshëm nëse zbulohet peritoniti.

Nëse identifikohen faktorë patologjikë (vendndodhja atipike ose prania e ngjitjeve)

Gjatë operacionit, është e mundur që kirurgu të zbulojë ngjitje. Shpesh janë pasojë e ndërhyrjeve të mëparshme kirurgjikale. Përveç kësaj, qasja në zgavrën e barkut mund të zbulojë patologji të tjera të indeve ose organeve. Më pas kirurgu vendos të eliminojë patologjitë e identifikuara. Prandaj, koha e caktuar për operacionin do të rritet saktësisht në proporcion me numrin e patologjive.

Nëse kirurgu zbulon një vendndodhje atipike të apendiksit, atëherë koha për trajtimin kirurgjik do të rritet ndjeshëm. Kompleksiteti i këtij fenomeni qëndron në faktin se vendndodhja atipike është shumë e vështirë për t'u diagnostikuar, dhe për këtë arsye mund të zbulohet vetëm gjatë procedurave kirurgjikale. Një orë e gjysmë është caktuar për të kryer një operacion të tillë.

Referenca! Një vendndodhje atipike e apendiksit të përflakur vërehet në pothuajse 30% të pacientëve.

Mund të ketë faktorë shtesë që ndikojnë në kohëzgjatjen e procedurave kirurgjikale. Për shembull, mosha e personit që operohet. Nëse një fëmijë nën tre vjeç vendoset në tryezën e operacionit, operacioni do të zgjasë të paktën dy orë. Kjo shpjegohet me faktin se këto foshnja ende nuk e kanë zhvilluar plotësisht sistemin e tyre imunitar, ndaj nuk përjashtohet mundësia e komplikimeve.

Video - Cilat janë ndërlikimet e apendiksit?

Llojet e trajtimit kirurgjikal të apendiksit

Pavarësisht se cila metodë e funksionimit është zgjedhur, heqja e menjëhershme e apendiksit të përflakur paraprihet nga manipulimet e mëposhtme:

1. Pacientit i jepet anestezi.
2. Pasi pacienti është nën anestezi, kirurgu fillon të disekojë murin e barkut, kjo ndodh shtresë pas shtrese.
3. Më pas vjen një ekzaminim i organeve për të identifikuar patologjitë shtesë që mund të marrin kohën e operacionit.
4. Nëse nuk zbulohen procese patologjike përveç apendicitit, apendiksi hiqet dhe skajet e apendiksit qepen.
5. Operacioni përfundon duke qepur me fije të absorbueshme.

Lloji i trajtimit kirurgjik	Përshkrim i shkurtër
Laparotomia	Para fillimit të procedurës kirurgjikale, pacienti përgatitet. Për ta bërë këtë, atij i ndalohet të hajë ushqim disa orë para operacionit. Nëse ka qime në zgavrën e barkut, ato hiqen dhe zorrët pastrohen përmes një klizme. Kërkohet një laparotomi paraprake për të sqaruar pamjen klinike. Ky operacion zakonisht kryhet nën anestezi lokale.
Laparoskopia	Procedurat kirurgjikale kryhen duke përdorur instrumente endoskopike, të cilat futen direkt përmes shpimeve të vogla në zgavrën e barkut (murin e përparmë të tij). Një mikrokamerë futet përmes njërës prej vrimave, duke treguar qartë situatën klinike. Më pas ekzaminohen organet dhe nëse nuk ka patologji, apendiksi nxirret jashtë. Pas kësaj, indi i barkut hiqet, shtojca e përflakur fiksohet dhe më pas hiqet.
Metoda transgastrike	Ky është një lloj unik i kirurgjisë që nuk përfshin prerje. Depërtimi në zgavrën e barkut ndodh duke përdorur një gjilpërë dhe një gastroskop përmes kërthizës. Kjo metodë e eliminimit të apendicitit eliminon shfaqjen e një hernie ose depërtimin e infeksionit në zgavrën e barkut. Për fat të keq, teknika nuk përdoret gjerësisht, pasi ajo mbetet në nivelin eksperimental
Metoda transvaginale	Gjëja e parë që duhet t'i kushtoni vëmendje është se ky lloj operacioni është i destinuar vetëm për gratë. Endoskopi futet direkt përmes vaginës (prandaj emri i metodës) përmes një vrime të vogël në të. Metoda mund të përdoret në kombinim me laparoskopinë. Avantazhi i vetëm i këtij lloji operacioni është mungesa e plagëve.

Shënim! Të gjitha metodat e mësipërme, duke përjashtuar praninë e komplikimeve të tilla si peritoniti dhe patologjitë e tjera, do të zgjasin jo më shumë se një orë.

Kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit pas operacionit

• lloji i ndërhyrjes kirurgjikale;
• komplikime të mundshme;
• prania e ngjitjeve;
• lokalizimi i procesit të përflakur.

Kujdes! Në fazat e mëvonshme të rehabilitimit, është shumë e rëndësishme të monitorohet restaurimi dhe normalizimi i funksioneve të defekimit dhe urinimit.

Kur diagnostikohet apendiciti akut, shumica e pacientëve këshillohen t'i nënshtrohen operacionit për ta hequr atë. Kjo për faktin se trajtimi konservativ është mjaft i gjatë dhe jo gjithmonë ka efektin e dëshiruar. Dhe nëse lini apendiksit, veçanërisht nëse është apendiks purulent, pa monitorim të vazhdueshëm, mund të shkaktoni këputje të tij, rrjedhje të qelbit në zgavrën e barkut, zhvillimin e peritonitit dhe si rrjedhojë vdekjen. Natyrisht, askush nuk e dëshiron një rezultat të tillë, ndaj duhet të mësoni më shumë rreth operacionit për të kuptuar se çfarë e pret pacientin.

Opsionet për kirurgjinë e heqjes së apendiksit

Heqja e apendiksit mund të kryhet në 2 lloje: e planifikuar dhe emergjente. Metodat e urgjencës përdoren ose kur një sëmundje akute është tashmë shumë e zhvilluar, ose kur ka një përkeqësim tepër akut të një forme kronike. Indikacionet për ndërhyrjen më të shpejtë kirurgjikale janë derdhja e qelbit në peritoneum, perforimi i mureve të apendiksit dhe prania e peritonitit. Afati i ekzekutimit është jo më vonë se 4 orë pas shtrimit në spital. Apendiciti purulent zakonisht hiqet sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur komplikime të ndryshme.

Ndërhyrja kirurgjikale zgjedhore kryhet pas eliminimit të kërcënimeve që mund të ndërhyjnë në operacion, por ato nuk konsiderohen fatale për pacientin.

Mund të përdoren lloje të ndryshme ndërhyrjesh - nga laparoskopia konvencionale deri te operacioni i plotë i barkut. Në rastin e parë, nuk bëhen prerje, duke depërtuar në vendin e inflamacionit të apendiksit përmes. Kjo metodë është e preferueshme për pacientët, sepse nuk lë asnjë gjurmë apo shenjë në trup. Megjithatë, mund të kryhet vetëm kur apendiciti nuk është i ndërlikuar nga vija purulente.

Nëse situata është komplekse, do t'ju duhet të kryeni një operacion abdominal me prerje në zgavrën e barkut dhe ekzaminimin e organeve të brendshme. Ndodh që është e nevojshme t'i lani ato në situata kur qelbi tashmë ka filluar të zhvillohet në bark.

Përgatitja për kirurgji

Mund të flasim për përgatitje për kirurgji vetëm në rast të ndërhyrjes së planifikuar. Kërkesat janë, si rregull, standarde - një dietë pastruese (d.m.th., gjithçka është vetëm e zier dhe e zier në avull), nuk hahet ose pihet në ditën e operacionit. Operacioni duhet të kryhet në stomak bosh. E gjithë kjo lidhet me administrimin e anestezisë. Në fund të fundit, një person kur është pa ndjenja mund të vjella, të cilat nuk mund t'i kontrollojë dhe si rezultat, pacientit ose do t'i mbytet, ose do të hyjë në mushkëri, duke shkaktuar inflamacion dhe infeksion.

Periudha postoperative: cilat janë veçoritë e saj?

Periudha postoperative është gjithashtu shumë e rëndësishme. Në fund të fundit, mënyra se si pacienti shërohet varet nga kjo. Para së gjithash, ju duhet të zgjidhni pyetjen - çfarë të hani pas apendiksit. Mjekët thonë: në mënyrë ideale, vaktet duhet të jenë të pjesshme - të paktën 5-6 herë në ditë. Për më tepër, ushqimi duhet të jetë sa më i lehtë.

Vërtetë, ditën e parë do të duhet të jeni të durueshëm - pacientit i lejohet vetëm uji. Kjo është e nevojshme në mënyrë që stomaku të fillojë të punojë në mënyrën e tij të zakonshme, dhe ushqimi të absorbohet plotësisht. Ata fillojnë një dietë me ujë me fjalë për fjalë disa pika që njomet buzët e tyre. Më pas mund të kaloni në disa gllënjka. Nëse shfaqen të vjella, duhet të ngadalësoni ritmin. Dhe, natyrisht, në sfondin e të vjellave, nuk mund të filloni të hani siç duhet - rrezikoni ta përkeqësoni situatën edhe më shumë. Në fund të fundit, të vjellat janë një shenjë se rikuperimi nuk po shkon mirë. Dhe shpesh kërkon përdorimin e barnave speciale për ta ndaluar këtë.

Çfarë mund të hani pas apendicitit? Menjëherë pas operacionit (rreth 2-3 ditë), ushqimi duhet të jetë i lëngshëm në mënyrë që të mos mbingarkojë sistemin tretës dhe ta lejojë atë të rikuperohet pas ndërhyrjes. Një opsion i shkëlqyer do të ishin supat e pulës, pelte, qull dhe supë orizi. Mund të përdorni lëngje të holluara, çajra të dobët dhe zierje trëndafili. Në ditën e 4 pas operacionit, nëse gjithçka shkon mirë, pacientit i lejohet të shtojë gjalpë dhe bukë. Dhe pas 7 ditësh, ju lejohet të ktheheni në tryezën e zakonshme, natyrisht, duke përjashtuar ushqimet potencialisht të rrezikshme nga dieta.

Cilat janë kufizimet?

Gjatë periudhës së rehabilitimit pas operacionit, e cila duhet të durohet pas operacionit për heqjen e apendiksit, pacientëve u ndalohen ngarkesa të ndryshme, përfshirë. ngritja e peshave dhe argëtimi intim. Por për të mos shkaktuar probleme me muskujt si rezultat i ngecjes së tyre, ia vlen t'i kushtoni vëmendje shëtitjeve të lehta në ajër të pastër.

Gjithashtu rekomandohet t'i kushtohet vëmendje e veçantë ushtrimeve të veçanta nga kategoria e terapisë fizike, të cilat do të ndihmojnë në shpërndarjen e gjakut dhe parandalimin e zhvillimit të patologjive si tromboflebiti etj. Të gjitha lëvizjet në këtë gjimnastikë duhet të jenë të matura, të buta dhe të kujdesshme, sepse aktiviteti tepër i vrullshëm çon shpejt dhe lehtë në divergjencë të qepjeve pas operacionit, gjë që do të zgjasë periudhën e rehabilitimit dhe do të përkeqësojë ndjeshëm situatën.

Mundohuni të ndryshoni stilin e jetës tuaj pas operacionit duke shtuar shëtitje në ajër të pastër, të cilat do të ngopin trupin me oksigjen dhe do të normalizojnë metabolizmin. Mos harroni të korrigjoni dietën tuaj - hiqni dorë nga ushqimet dukshëm të pashëndetshme, duke i dhënë përparësi opsioneve më të shëndetshme.