Formimi i ngurtë cistik i vezores. Tumoret beninje të vezoreve

Një kist ovarian është një qese e mbushur me lëng që formohet në indin e njërit ose të të dy vezoreve.

Të gjitha formacionet e tilla ndahen në funksionale dhe organike. Të parat janë pasojë e një mosfunksionimi afatshkurtër të organit, kur folikuli nuk çahet në kohën e duhur dhe nuk e lëshon vezën. Kistet e këtij lloji ose largohen vetë brenda një muaji ose trajtohen lehtësisht me medikamente hormonale. Kistet organike janë më të vështira për t'u trajtuar dhe mund të kërkojnë kirurgji. Për më tepër, tumoret cistike mund të jenë ose beninje (cistadenoma mucinoze dhe seroze, kist dermoid, cistedenofibroma dhe tumori stromal sklerozues) ose malinje (cistadenokarcinoma seroze dhe mucinoze, tumori cistik Brenner, karcinoma e endometrioidit, thestasisromatura, dhe mecistike).

Besohet se cistet ovarian mund të rezultojnë nga:

• Fillimi i hershëm i menstruacioneve;
• Çrregullime hormonale në gjëndrën tiroide;
• Aborti dhe metoda të tjera të ndërprerjes së shtatzënisë;
• Sëmundje të ndryshme të sistemit riprodhues;

Llojet e kisteve ovarian tek femrat

Ekzistojnë lloje kryesore të formacioneve cistike të vezoreve:

Kistet fiziologjike janë normale

• Folikuli
• Corpus luteum

Kistet funksionale

• Kist folikular
• Kist i trupit të verdhë
• Kistet e luteinës tekale
• Kistet funksionale të komplikuara: kist hemorragjik, këputje, përdredhje

Tumoret beninje cistike (cistoma)

• Kist dermoid (teratoma e pjekur)
• Cistadenoma seroze
• Cistadenoma mucinoze
• Cistedenofibroma
• Tumori stromal sklerozant

Tumoret kistike malinje (cistoma)

• Cistadenokarcinoma seroze
• Cistadenokarcinoma mucinoze
• Kanceri endometrioid
• Tumori cistik i Brenerit
• Teratoma e papjekur
• Metastaza cistike

Ciste të tjera

• Endometrioma (kist çokollate)
• Vezoret policistike (sindroma Stein-Leventhal)
• Kist pas menopauzës
• Sindroma e hiperstimulimit ovarian

Anatomia dhe fiziologjia normale e vezoreve gjatë moshës riprodhuese

Para se të shqyrtojmë ndryshimet patologjike, do të theksojmë anatominë normale të vezores. Vezorja e një gruaje në momentin e lindjes përmban mbi dy milionë ovocite primare, rreth dhjetë prej të cilave piqen gjatë çdo cikli menstrual. Përkundër faktit se rreth një duzinë folikula Graafian arrijnë pjekurinë, vetëm njëri prej tyre bëhet dominues dhe arrin një madhësi prej 18-20 mm në mes të ciklit, pas së cilës çahet, duke lëshuar ovocitin. Folikulat e mbetur zvogëlohen në madhësi dhe zëvendësohen nga indet fibroze. Pas lëshimit të ovocitit, folikuli dominues shembet dhe indi i granulimit fillon të rritet në rreshtimin e brendshëm të tij në kombinim me edemën, duke rezultuar në formimin e trupit të verdhë të menstruacioneve. Pas 14 ditësh, trupi i verdhë pëson ndryshime degjenerative, pastaj një mbresë e vogël mbetet në vendin e saj - trupi i bardhë.

Folikula graafiane: formacione të vogla cistike që gjenden në strukturën e vezores normalisht në të gjitha gratë e moshës riprodhuese (periudha paramenopauzës). Madhësia e folikulave ndryshon në varësi të ditës së ciklit menstrual: më i madhi (dominant) zakonisht nuk kalon 20 mm në diametër në kohën e ovulacionit (dita e 14-të nga fillimi i menstruacioneve), pjesa tjetër nuk i kalon 10 mm. .

Ekografia e vezores është normale. Sonogramet tregojnë vezoret që përmbajnë disa kista të thjeshta anekoike (folikulat Graafian). Folikula nuk duhet të ngatërrohet me kistet patologjike.

Si duken vezoret në një MRI? Në imazhet MR me peshë T2, folikulat Graafian shfaqen si kiste hiperintense (d.m.th., me sinjal të ndritshëm) me mure të hollë të rrethuar nga stroma ovariane, e cila jep një sinjal më pak intensiv.

Normalisht, në disa gra (në varësi të fazës së ciklit menstrual), vezoret mund të grumbullojnë intensivisht radiofarmaceutikë (RP) gjatë PET. Për të dalluar këto ndryshime nga një proces tumoral në vezore, është e rëndësishme që ato të lidhen me të dhënat anamnestike të pacientit, si dhe me fazën e ciklit menstrual (vezoret akumulojnë intensivisht radiofarmaceutikë në mes). Nisur nga kjo, është më mirë që gratë para menopauzës t'u përshkruhen PET skanimet në javën e parë të ciklit. Pas menopauzës, vezoret praktikisht nuk marrin radiofarmaceutikë dhe çdo rritje e akumulimit të saj është e dyshimtë për një proces tumoral.

PET-CT e vezoreve: rritje e akumulimit të një radiofarmaceutike (RP) në vezoret e një gruaje në periudhën premenstruale (variant normal).

Vezoret pas menopauzës

Hyrja në periudhën pas menopauzës përkufizohet si mungesë e menstruacioneve për një vit ose më shumë. Në vendet perëndimore, mosha mesatare e menopauzës është 51-53 vjeç. Në postmenopauzë, vezoret gradualisht zvogëlohen në madhësi dhe folikulat Graafian ndalojnë së formuari në to; megjithatë, cistat folikulare mund të vazhdojnë për disa vite pas menopauzës.

Në një imazh MR me peshë T2 (majtas) të një gruaje në postmenopauzë, vezoret shfaqen si "grumbulla" të errëta të vendosura pranë skajit proksimal të ligamentit të rrumbullakët. Në të djathtë, tomogrami vizualizon gjithashtu një vezore të majtë hipointense, pa folikulë. Edhe pse është pak më e madhe se sa pritej, në përgjithësi vezorja duket krejtësisht normale. Dhe, vetëm nëse është e mundur të zbulohet një rritje në madhësinë e vezoreve në krahasim me studimin fillestar, seria diagnostike diferenciale duhet para së gjithash të përfshijë një neoplazmë beninje, për shembull, fibromë ose fibrotekomë.

Kistet funksionale të vezoreve

Shumë më të shpeshta janë cistat ovariane funksionale beninje, të cilat janë folikulat Graafian ose trupi i verdhë, të cilat kanë arritur madhësi të konsiderueshme, por përndryshe mbeten beninje. Në periudhën e hershme pas menopauzës (1-5 vjet pas menstruacioneve të fundit), mund të ndodhin cikle ovuluese dhe mund të zbulohen edhe cistat ovariane. Dhe madje edhe në menopauzën e vonë (më shumë se pesë vjet pas përfundimit të periudhës menstruale), kur ovulimi nuk ndodh më, ciste të vogla të thjeshta mund të gjenden në 20% të grave.

Çfarë është një kist ovarian funksional? Nëse ovulimi nuk ka ndodhur dhe muri i folikulit nuk është çarë, ai nuk i nënshtrohet zhvillimit të kundërt dhe kthehet në një kist folikular. Një variant tjetër i një kisti funksional është një zmadhim i trupit të verdhë me formimin e një kisti të trupit të verdhë. Të dy formacionet janë beninje dhe nuk kërkojnë masa drastike. Një mendim i dytë i ekspertit ndihmon në dallimin e tyre nga variantet malinje.

Kistet folikulare

Në disa raste, ovulimi nuk ndodh dhe gjëndra dominuese Graafian nuk i nënshtrohet zhvillimit të kundërt. Kur arrin një madhësi më të madhe se 3 cm, quhet kist folikular. Këto kiste janë zakonisht 3-8 cm në madhësi, por mund të jenë shumë më të mëdha. Në ekografi, cistat folikulare shfaqen si formacione cistike të thjeshta, unilokulare, anekoike me një mur të hollë dhe të lëmuar. Në këtë rast, nuk duhet të zbulohen as nyjet limfatike që grumbullojnë kontrast, as ndonjë përbërës i indit të butë të kistit, as septa që rriten me kontrast, as lëngje në zgavrën e barkut (përveç një sasie të vogël fiziologjike). Gjatë studimeve pasuese, cistat folikulare mund të zgjidhen vetë.

Kist i trupit të verdhë

Trupi i verdhë mund të fshihet dhe të mbushet me lëng, duke përfshirë gjak, duke rezultuar në formimin e një kist të trupit të verdhë.

Ekografia: kist i trupit të verdhë. Kistet e vogla komplekse ovariane janë të dukshme me rrjedhjen e gjakut në mur, e cila zbulohet me ultratinguj Doppler. Rrjedha tipike rrethore e gjakut gjatë ekzaminimit Doppler quhet "unaza e zjarrit". Vini re përshkueshmërinë e mirë të kistës ndaj ultrazërit dhe mungesën e rrjedhës së brendshme të gjakut, e cila lidhet me ndryshimet karakteristike të një kisti pjesërisht të involuuar të trupit të verdhë.

Duhet të theksohet se gratë që marrin kontraceptivë oralë hormonalë që shtypin ovulacionin zakonisht nuk zhvillojnë një trup të verdhë. Anasjelltas, përdorimi i barnave që nxisin ovulimin rrit mundësinë e zhvillimit të cisteve të trupit të verdhë.

Ekografia e legenit: kist i trupit të verdhë. Në të majtë, sonografia tregon ndryshime (“unaza e zjarrit”), tipike për një kist të trupit të verdhë. Në të djathtë, në foton e ekzemplarit ovarian, duket qartë një kist hemorragjik me mure të shembur.

Kist i korpus luteum në MRI. Një tomogram aksial me peshë T2 zbulon një kist të trupit të verdhë të involuar (shigjeta), që është një gjetje normale. Vezorja e djathtë është e pandryshuar.

Kistet ovarian hemorragjike

Një kist kompleks ovarian hemorragjik formohet nga gjakderdhja nga një folikul Graafian ose kist folikular. Në ekografi, kistat hemorragjike shfaqen si struktura cistike me mure të hollë me një dhomë, me prani fijesh fibrine ose inkluzione hipoekoike, me përshkueshmëri të mirë ndaj ultrazërit. Në MRI, cistat hemorragjike karakterizohen me intensitet të lartë të sinjalit në skanimet T1 FS, ndërsa në T2 WI japin një sinjal hipointens. Me ultratinguj Doppler, nuk ka rrjedhje të brendshme të gjakut, komponenti që akumulon kontrastin brenda kistit nuk zbulohet në CT ose MRI. Muri i një kisti hemorragjik ka trashësi të ndryshueshme, shpesh me praninë e enëve të vendosura në një model rrethor. Pavarësisht se cistat hemorragjike zakonisht manifestohen me simptoma akute dhimbjeje, ato mund të jenë një gjetje e rastësishme në një pacient që nuk paraqet ankesa.


Sonogramet zbulojnë një kist hemorragjik me një mpiksje gjaku që simulon një neoplazi. Sidoqoftë, ekografia Doppler nuk zbuloi rrjedhjen e brendshme të gjakut në kist dhe përshkueshmëria e tij ndaj ultrazërit nuk u zvogëlua.

Fotografia MRI e një kist ovarian hemorragjik: në modalitetin T1 VI pa shtypje yndyre, përcaktohet një kist kompleks, i karakterizuar nga një sinjal hiperintens, i cili mund të shkaktohet si nga përbërësi yndyror ashtu edhe nga gjaku. Në imazhin e shtypur nga yndyra T1, sinjali mbetet hiperintens, duke lejuar konfirmimin e pranisë së gjakut. Pas administrimit të kontrastit me bazë gadolinium, nuk vërehet rritje e kontrastit, gjë që na lejon të konfirmojmë natyrën hemorragjike të kistit ovarian. Përveç kësaj, është e nevojshme të përfshihet endometrioma në diapazonin e diagnozës diferenciale.

Ultratingulli zbulon një komponent të indeve të buta (të ngurta) në të dy vezoret. Megjithatë, përshkueshmëria me ultratinguj në të dyja anët është e paprekur, gjë që sugjeron praninë e cisteve hemorragjike. Dopplerografia (nuk tregohet) nuk tregon rrjedhje gjaku në formacione.

Si të dalloni një kist hemorragjik në MRI? Në modalitetin T1, një komponent me karakteristika të larta sinjali (yndyrë, gjak ose lëng i pasur me proteina) zbulohet në të dy formacionet. Me shtypjen e yndyrës, intensiteti i sinjalit nuk zvogëlohet, gjë që në përgjithësi bën të mundur përjashtimin e teratomës që përmban indin dhjamor dhe konfirmimin e pranisë së lëngut hemorragjik.

Kist ovarian endometrioid (endometrioma)

Endometrioza cistike (endometrioma) është një lloj kisti i formuar nga indi endometrial që rritet në vezore. Endometriomat gjenden tek gratë e moshës riprodhuese dhe mund të shkaktojnë dhimbje shqetësuese afatgjatë në zonën e legenit të shoqëruar me menstruacionet. Përafërsisht 75% e pacientëve që vuajnë nga endometrioza kanë dëmtime ovariane. Në ultratinguj, shenjat e endometrioma mund të ndryshojnë, por në shumicën e rasteve (95%) endometrioma shfaqet si një formacion "klasik" homogjen kistik hipoekoik me praninë e zonave difuze ekogjene të nivelit të ulët. Rrallë, endometrioma është anekoike, e ngjashme me një kist ovarian funksional. Përveç kësaj, endometriomat mund të jenë multilokulare dhe të përmbajnë septa me trashësi të ndryshme. Në afërsisht një të tretën e pacientëve, ekzaminimi i kujdesshëm zbulon lezione të vogla ekogjene ngjitur me murin, të cilat mund të jenë për shkak të pranisë së akumulimeve të kolesterolit, por gjithashtu mund të përfaqësojnë mpiksje gjaku ose mbeturina. Është e rëndësishme të dallohen këto lezione nga nyjet e vërteta të murit; nëse ato janë të pranishme, diagnoza e endometriomas bëhet jashtëzakonisht e mundshme.

Një sonogram transvaginal vizualizon një endometrioma tipike me vatra hiperekoike në mur. Ekografia Doppler (nuk tregohet) nuk arriti të zbulojë enët e gjakut në këto lezione.

Kist ovarian endometrioid: MRI (djathtas) dhe CT (majtas). Tomografia e kompjuterizuar përdoret kryesisht për të konfirmuar natyrën cistike të formimit. MRI zakonisht mund të përdoret për të vizualizuar më mirë cistet që diferencohen dobët nga ultrazërit.

Në MRI, përmbajtja hemorragjike brenda endometriomës çon në rritjen e intensitetit të sinjalit në T1 WI. Në T1WI me shtypje të yndyrës, endometrioma mbetet hiperintense në kontrast me teratomat, të cilat janë gjithashtu hiperintense në T1WI, por hipointense në T1FS. Kjo sekuencë (T1 FS) duhet gjithmonë të plotësojë imazhin MR sepse zbulon lezione të vogla që janë T1 hiperintense.

Sindroma e vezores policistike

Metodat e diagnostikimit me rrezatim sugjerojnë sindromën e vezores policistike (PCOS), e quajtur edhe sindroma Stein-Leventhal, ose përdoren për të konfirmuar diagnozën.

Kriteret e rrezatimit për PCOS:

• Prania e 10 (ose më shumë) cisteve të thjeshta periferike
• Pamja karakteristike e një "vargu perlash"
• Vezoret e zmadhuara (në të njëjtën kohë, në 30% të pacientëve ato nuk ndryshojnë në madhësi)

Shenjat klinike të sindromës së vezores policistike:

• Hirsutizëm (rritje e rritur e flokëve)
• Obeziteti
• Çrregullime të fertilitetit
• Rritja e flokëve të modelit mashkullor (tullac)
• Ose rritje të niveleve të androgjenit

Si duket PCOS? Në të majtë, skanimi MRI tregon një model tipik "varg perlash". Në të djathtë, në një pacient me një nivel të rritur të androgjeneve në gjak, vizualizohet një vezore e zmadhuar, si dhe cista të shumta të vogla të thjeshta të vendosura përgjatë periferisë. E dukshme është obeziteti shoqërues. Në këtë pacient, MRI mund të konfirmojë diagnozën e PCOS.

Sindroma e hiperstimulimit të vezoreve: kistet teka-luteale

Sindroma e hiperstimulimit të vezoreve është një gjendje relativisht e rrallë e shkaktuar nga stimulimi i tepërt hormonal i hCG (gonadotropina korionike njerëzore) dhe zakonisht manifestohet si dëmtim bilateral ovarian. Stimulimi i tepërt hormonal mund të ndodhë me sëmundjen trofoblastike gestacionale, PCOS, si dhe gjatë trajtimit me hormone ose gjatë shtatzënisë (rrallë në një shtatzëni normale me një fetus të vetëm) me zgjidhje të pavarur pas lindjes së fëmijës (sipas rezultateve të hulumtimit). Stimulimi i tepërt hormonal më së shpeshti ndodh me sëmundjen trofoblastike gestacionale, eritroblastozën fetalis ose shtatzënitë e shumëfishta. Studimet e rrezatimit zakonisht zbulojnë zmadhimin dypalësh të vezoreve me praninë e cisteve të shumta, të cilat mund të zëvendësojnë plotësisht vezoren. Kriteri kryesor diferencial për sindromën e hiperstimulimit ovarian janë të dhënat karakteristike klinike dhe anamnestike.

Një sonogram i kryer në një grua të re shtatzënë zbulon kiste të shumta në të dy vezoret. Në të djathtë, përcaktohet një formacion invaziv në mitër, i krahasueshëm me sëmundjen trofoblastike gestacionale. Përfundimi për këtë sëmundje është bërë në bazë të të dhënave karakteristike klinike dhe anamnestike (fakti i shtatzënisë tek një grua e re) dhe një sonograme, e cila zbuloi shenja të një forme invazive të sëmundjes trofoblastike gestacionale.

Inflamacion i shtojcave (salpingoophoritis) dhe abscesi tubo-ovarian

Abscesi tubo-ovarian zakonisht shfaqet si një ndërlikim i një infeksioni klamidial ose gonorreal në rritje (nga vagina në qafën e mitrës dhe tubat fallopiane). CT dhe MRI zbulojnë një formacion kompleks cistik të vezores me një mur të trashë dhe mungesë vaskularizimi. Trashja e endometriumit ose hidrosalpinksit e bën më të mundshëm diagnozën e abscesit tubo-ovarian.

Një skanim CT me kontrast aksial zbulon një formacion kompleks cistik në të majtë, që i ngjan një abscesi, me një mur të trashë që grumbullon kontrast dhe përfshirje gazi brenda.

Në një skanim CT në rrafshin sagittal (majtas), mund të shihet se vena ovariane i afrohet masës, duke konfirmuar natyrën e saj (shigjeta). Në tomogramin koronal (djathtas), mund të vlerësohen marrëdhëniet anatomike të masës dhe mitrës. Një flluskë gazi vizualizohet në zgavrën e mitrës, e cila sugjeron një fillim infektiv këtu, me përhapjen e mëvonshme të infeksionit përmes tubit fallopian në vezore.

Teratoma e pjekur (kist dermoid) i vezores

Një teratoma cistike e pjekur, e quajtur edhe një kist dermoid, është një masë vezore jashtëzakonisht e zakonshme që mund të jetë cistike në natyrë. "Matur" në këtë kontekst nënkupton një formacion beninj në krahasim me një teratomë "të papjekur", malinje. Teratomat cistike beninje zakonisht ndodhin tek gratë e reja në moshë riprodhimi. Në CT, MRI dhe ultratinguj ato shfaqen unilokulare në (deri në) 90% të rasteve, por mund të jenë multilokulare ose bilaterale në afërsisht 15% të rasteve. Deri në 60% të teratomave mund të përmbajnë përfshirje kalciumi në strukturën e tyre. Komponenti cistik përfaqësohet nga një lëng yndyror i prodhuar nga gjëndrat dhjamore të vendosura në indin që rreshton kistin. Prania e yndyrës është një shenjë diagnostike e teratomës. Në ekografi ka një pamje karakteristike cistike me praninë e një nyje të ngurtë hiperekoike në mur, e quajtur nyja e Rokitansky ose priza dermoide.

Ultratingulli vizualizon nyjen e Rokitansky ose prizën dermoide (shigjeta).

Nivelet e yndyrës së lëngshme mund të zbulohen gjithashtu për shkak të ndryshimeve në densitet (yndyra, si një substancë më e lehtë, më pak e dendur, noton në sipërfaqen e ujit). Ju gjithashtu mund të vizualizoni linja të holla ekogjene ("vija"), prania e të cilave shkaktohet nga "qimet" në zgavrën e kistit. Teratomat cistike të pjekura, madje edhe ato beninje, më së shpeshti hiqen në mënyrë kirurgjikale, pasi paraqesin rrezik të shtuar të përdredhjes së vezoreve.

Komplikimet e kistit dermoid ovarian:

• Përdredhje ovarian
• Infeksioni
• Ruptura (spontane ose si rezultat i traumës)
• Anemia hemolitike (një ndërlikim i rrallë që zgjidhet pas resekcionit)
• Transformimi malinj (i rrallë)

Si duket një kist dermoid ovarian në një MRI? Është i dukshëm një formacion cistik me sinjal hiperintens, brenda të cilit ka septacione (që gjenden afërsisht në 10% të kisteve të tilla). Në mënyrën e shtypjes së yndyrës, përcaktohet shtypja e intensitetit të sinjalit, gjë që bën të mundur konfirmimin e pranisë së një komponenti yndyror dhe nxjerrjen e një përfundimi për një teratomë.

Cistadenoma dhe cistadenofibroma e vezores

Këto formacione janë gjithashtu tumore të zakonshme cistike të vezoreve (cistoma), të cilat mund të jenë ose seroze ose mucinoze (mukoze). Në ekografi, cistadenoma mucinoze shpesh shfaqet si një masë anekoike, unilokulare që mund të ngjajë me një kist të thjeshtë. Cistadenomat mucinoze shpesh përbëhen nga disa dhoma, të cilat mund të përmbajnë lëng kompleks me përfshirje të mbetjeve proteinike ose gjak. Zvarritjet “papilare” në mure sugjerojnë një malinje të mundshme (cistadenokarcinoma).

Cistoma e vezores në ultratinguj. Ekzaminimi transvaginal (lart majtas) zbulon një kist të vezores së majtë me përmasa 5,1x5,2 cm (anekoik dhe pa septa). Megjithatë, një nyjë gjendet në murin e pasmë të kistit pa dëshmi të rrjedhjes së brendshme të gjakut në ekzaminimin Doppler (lart djathtas); Gama e diagnozës diferenciale përfshin një kist folikular, një grumbullim mbetjesh dhe një neoplazi cistike. Në MRI (më poshtë), kontrast i hollë akumulues i septeve zbulohet në formacion. Nuk u zbuluan nyje tumorale, limfadenopati ose metastaza peritoneale. Përcaktohet sasia minimale e lëngut ascitik. Formimi u verifikua si cistadenoma me biopsi.

Cistoma ovariane: MRI. Në skanimet MRI të kryera në të njëjtin pacient pesë vjet më vonë, masa ishte rritur. Në T2 WI vizualizohet një kist kompleks në vezoren e majtë me një nyje solide në murin e pasmë. Pas administrimit të kontrastit, në T1 FS zbulohet një rritje e lehtë në intensitetin e sinjalit nga septa e hollë dhe një nyje në mur. Të dhënat e MRI nuk lejuan dallimin midis neoplazive beninje (p.sh. cistadenoma) dhe malinje të vezoreve. Ekzaminimi histologjik i resektit konfirmoi cistadenofibromë.

Tumoret malinje cistike të vezoreve

Metodat e diagnostikimit me rrezatim, si ultratingulli ose MRI, nuk synojnë të përcaktojnë llojin histologjik të tumorit. Megjithatë, me ndihmën e tyre është e mundur të dallohen neoplazitë beninje dhe malinje me shkallë të ndryshme sigurie dhe të përcaktohen taktika të mëtejshme për menaxhimin e pacientit. Zbulimi i shenjave të rrezatimit të rritjes së tumorit malinj duhet të drejtojë mjekun që merr pjesë (gjinekologu, onkologu) për të përcaktuar më tej në mënyrë aktive natyrën e kistit (kirurgji me biopsi, laparoskopi). Në raste të paqarta dhe kontradiktore, interpretimi i përsëritur i MRI të legenit është i dobishëm, si rezultat i të cilit mund të merrni një mendim të dytë të pavarur nga një radiolog me përvojë.

Cistadenokarcinoma seroze

Ekografia zbulon një formacion kompleks cistik-solid në vezoren e majtë dhe një tjetër formacion kompleks të madh që përmban një përbërës të ngurtë dhe një cistik në gjysmën e djathtë të legenit.

Një skanim CT i të njëjtit pacient zbulon një formacion kompleks cistik-solid me septa të trasha që akumulojnë kontrast në vezoren e djathtë, jashtëzakonisht i dyshimtë për një tumor malinj. Ekziston edhe limfadenopati dypalëshe pelvike (shigjeta). Ekzaminimi histopatologjik konfirmoi cistadenokarcinoma seroze ovariane (varianti më i zakonshëm)

Skanimi CT dhe fotografia makroskopike e cistadenokarcinomës seroze të vezores.

Ultratingulli (majtas) tregon një formacion të madh cistik multilokular në parametrin e djathtë; Disa nga dhomat janë anekoike në të tjera, përfshirje uniforme ekogjenike të nivelit të ulët vizualizohen, të shkaktuara nga përmbajtja e proteinave (në këtë rast, mucina, por edhe hemorragjitë mund të duken të ngjashme). Ndarjet në formacion janë kryesisht të holla. Nuk u zbulua rrjedhje gjaku në septa, mungonte gjithashtu komponenti i ngurtë dhe nuk u zbuluan shenja asciti. Pavarësisht mungesës së rrjedhjes së gjakut gjatë ekografisë Doppler dhe një komponenti solid, madhësia dhe struktura multilokulare e këtij formacioni na lejon të dyshojmë për një tumor cistik dhe të rekomandojmë metoda të tjera diagnostikuese më të sakta. Skanimi CT me kontrast (djathtas) tregon ndryshime të ngjashme. Dhomat e formimit kanë dendësi të ndryshme, që korrespondojnë me përmbajtje të ndryshme proteinash. Ekzaminimi histopatologjik konfirmoi cistadenokarcinoma mucinoze me potencial të ulët malinj.

Kanceri i vezores endometrioid

Masat e ngurta ovariane cistike dypalëshe janë të dyshimta për tumor dhe kërkojnë vlerësim të mëtejshëm. Rëndësia e metodave të hulumtimit radiologjik është konfirmimi i pranisë së formacionit; megjithatë, nuk mund të konkludohet me siguri absolute se është beninje apo malinje. Për pacientët që kanë tumore epiteliale (një grup shumë më i zakonshëm i neoplazmave ovariane), edhe pas trajtimit kirurgjik, përcaktimi i llojit të saktë histologjik të tumorit nuk ndikon në prognozën aq sa stadi FIGO, shkalla e diferencimit dhe plotësia e resekcionit të tumorit.

Sonogrami (majtas) tregon zmadhimin e të dy vezoreve, brenda të cilave ka një komponent cistik dhe të indeve të buta (të ngurta). Një skanim CT i të njëjtit pacient zbulon një formacion të madh cistik-solid që shtrihet nga legeni në bark. Roli i CT në këtë rast është të stadojë formimin, megjithatë, bazuar në CT (MRI) është e pamundur të përcaktohet struktura histologjike e tumorit.

Metastazat cistike në vezore

Më shpesh, metastazat në vezore, për shembull, metastazat e Krukenberg - shfaqjet nga kanceri i stomakut ose i zorrës së trashë, janë formacione të indeve të buta, por ato shpesh mund të jenë me natyrë cistike.

Një skanim CT zbulon formacione cistike në të dy vezoret. Mund të vëreni gjithashtu një ngushtim të lumenit rektal të shkaktuar nga një tumor kanceroz (shigjeta blu). Metastazat cistike të kancerit rektal janë qartë të dukshme në prerjen e peritoneumit (shigjeta e kuqe), të cilat në përgjithësi nuk janë një gjetje tipike.

Trajtimi i kancerit ovarian

Trajtimi i pacientëve me kancer ovarian tradicionalisht ka përfshirë stadimin fillestar, i ndjekur nga kirurgjia agresive citoreduktive në kombinim me cisplatinën intraperitoneale. Në fazat e hershme (1 dhe 2), përdoret histerektomia totale dhe salpingooforektomia bilaterale (ose e njëanshme nëse një grua në moshë riprodhuese dëshiron të ruajë fertilitetin e saj, megjithëse kjo qasje është e diskutueshme).

Për pacientët me tumore të avancuara (fazat 3 dhe 4), rekomandohet ndërhyrja citoreduktive, e cila përfshin heqjen e pjesshme të lezioneve tumorale; Ky operacion synon jo vetëm përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve, por edhe zvogëlimin e mundësisë së obstruksionit të zorrëve dhe eliminimin e efekteve metabolike të tumorit. Ndërhyrja optimale citoreduktive përfshin heqjen e të gjithë implanteve tumorale më të mëdha se 2 cm; me nënoptimale, madhësia e tërthortë e nyjeve të mbetura të tumorit kalon 2 cm Kirurgjia e suksesshme citoreduktive rrit efektivitetin e kimioterapisë dhe çon në rritjen e mbijetesës.

Pacientët me tumore ovariane të fazës 1a ose 1b mund të kërkojnë vetëm kirurgji elektive pa kimioterapi të mëvonshme, ndërsa fazat më të avancuara kërkojnë kimioterapi postoperative me cisplatin (droga më efektive për kancerin ovarian). Pavarësisht se përgjigja pozitive ndaj terapisë me platinum arrin në 60-80%, rreth 80-90% e grave me stadin e tretë të sëmundjes dhe rreth 97% me stadin e katërt vdesin brenda 5 viteve.

Për pacientët që marrin trajtim për kancerin ovarian, metoda më efektive e monitorimit është matja e niveleve të CA-125 në serum dhe ekzaminimi fizik. Laparotomia e përsëritur mbetet metoda më e saktë për vlerësimin e efektivitetit të kimioterapisë, por ajo prodhon shumë rezultate false-negative dhe nuk çon në një rritje të mbijetesës. CT përdoret për të kërkuar një lezion makroskopik dhe shmang biopsinë e përsëritur. Nëse indi i mbetur i tumorit zbulohet duke përdorur metoda diagnostikuese, pacientit mund t'i përshkruhet trajtim shtesë; megjithatë, metodat e rrezatimit tregojnë një numër të madh të rezultateve false negative.

Metodat për diagnostikimin e sëmundjes

Sot, cistat ovarian diagnostikohen mjaft mirë duke përdorur një sërë mjetesh:

• Një ekzaminim nga gjinekologu, gjatë të cilit sqarohen ankesat e pacientit, si dhe përcaktohet nëse shtojcat janë të zmadhuara dhe nëse ka dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.
• Test shtatzanie. Është e nevojshme jo vetëm për të përjashtuar shtatzëninë ektopike, por edhe për të përcaktuar mundësinë e kryerjes së një tomografie të kompjuterizuar.
• Ekzaminimi me ultratinguj, i cili ju lejon të përcaktoni shpejt dhe saktë praninë e një kisti dhe të monitoroni dinamikën e zhvillimit të tij.
• Ekzaminimi laparoskopik. Avantazhi i tij është se jep rezultate absolutisht të sakta dhe, nëse është e nevojshme, gjatë procedurës mund të kryhet një operacion i saktë dhe minimalisht invaziv.
• Tomografia e kompjuterizuar dhe me rezonancë magnetike.

CT skanimi për kistin ovarian

CT dhe MRI janë metoda mjaft të sakta që ju lejojnë të përcaktoni praninë e një kisti, të sugjeroni nëse ai është beninj apo malinj, të sqaroni madhësinë dhe vendndodhjen e saktë të tij, etj. Përveç kësaj, në rastin e një kisti malinj, diagnoza duke përdorur kontrast bën të mundur përcaktimin nëse tumori ka metastazuar në organe të tjera dhe përcaktimin e saktë të vendndodhjes së tyre.

CT kryhet duke përdorur rreze X, gjë që bën të mundur marrjen e seksioneve të organit në rritje prej afërsisht 2 mm. Seksionet e mbledhura dhe të përpunuara nga kompjuteri janë mbledhur në një imazh të saktë tre-dimensional. Procedura është absolutisht pa dhimbje, nuk kërkon përgatitje komplekse (të gjitha që ju duhet është t'i përmbaheni një diete të caktuar për disa ditë para procedurës dhe, në rast kapsllëk, të merrni një laksativ) dhe zgjat jo më shumë se 20 minuta.

Duke pasur parasysh se hapi i fetës është 2 mm, CT mund të zbulojë formacione prej 2 mm në seksion kryq ose më shumë. Këto janë cista dhe tumore mjaft të vogla që janë në një fazë të hershme të zhvillimit. Një saktësi e tillë e diagnostikimit të CT ju lejon të filloni trajtimin në kohë dhe të shmangni pasoja më serioze.

Kundërindikimet ndaj metodës janë shtatzënia (për shkak të ekspozimit të trupit ndaj rrezatimit me rreze X) dhe reaksionet alergjike ndaj agjentit të kontrastit (në rastin e CT me kontrast). Reaksione të tilla alergjike nuk janë shumë të zakonshme.

Një mendim i dytë është shumë i thjeshtë

Një tipar i pothuajse çdo metode moderne diagnostike, qoftë ajo me ultratinguj, MRI ose CT, është mundësia e marrjes së një rezultati të gabuar për arsye objektive ose subjektive. Arsyet objektive përfshijnë gabimet dhe mangësitë e pajisjeve diagnostikuese, dhe arsyet subjektive përfshijnë gabimet mjekësore. Kjo e fundit mund të shkaktohet ose nga mungesa e përvojës së mjekut ose nga lodhja e thjeshtë. Rreziku i marrjes së rezultateve false pozitive ose false negative mund të shkaktojë shumë telashe dhe madje të çojë në kalimin e sëmundjes në një fazë më të rëndë.

Një mënyrë shumë e mirë për të reduktuar rrezikun e gabimit diagnostik është marrja e një mendimi të dytë. Nuk ka asgjë të keqe me këtë, nuk është mosbesim ndaj mjekut që merr pjesë, është thjesht marrja e një pamje alternative të rezultateve të tomografisë.

Sot, marrja e një mendimi të dytë është shumë e lehtë. Për ta bërë këtë, mjafton të ngarkoni rezultatet e CT në sistemin e Rrjetit Kombëtar Teleradiologjik (NTRS) dhe në jo më shumë se 24 orë do të merrni përfundimin e specialistëve më të mirë nga institutet kryesore të vendit. Pavarësisht se ku jeni, ju mund të merrni këshillat më të mira të disponueshme në vend kudo që keni akses në internet.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Vezoret (gonadat e femrës) janë organe të çiftëzuara të vendosura në të dy anët e mitrës. Klasifikimi më i plotë morfologjik i tumoreve ovarian (d.m.th., duke reflektuar strukturën e tyre mikroskopike) u zhvillua nga ekspertë të Organizatës Botërore të Shëndetësisë. Ai përfshin neoplazi beninje, kufitare (të shkallës së ulët) dhe malinje. Tumoret beninje, ndryshe nga ato malinje, nuk shtrihen përtej vezoreve, ndaj trajtimi kirurgjik në shumicën e rasteve siguron shërim.

Ky artikull do të diskutojë vetëm tumoret beninje dhe formacionet e ngjashme me tumorin e vezoreve. Sipas klasifikimit të mësipërm, këto përfshijnë:

I. Tumoret epiteliale:

1) seroz

2) mucinoze

3) endometrioid

4) qelizë e pastër (mesonefroid)

5) Tumori beninj i Brenerit

6) epitelial i përzier

II. Tumoret stromale të kordonit seksual (tekoma, fibroma, androblastoma)

III. Tumoret e qelizave embrionale (cista dermoide, vezore struma)

IV. Proceset e ngjashme me tumorin

1) kist i vetëm folikular dhe kist i trupit të verdhë

2) cistet folikulare të shumëfishta (vezoret policistike)

3) cistat folikulare të shumëfishta të luteinizuara dhe (ose) trupi i verdhë (cistat theca lutein)

4) endometrioza

5) cistet e përfshirjes sipërfaqësore të epitelit (cistat e përfshirjes germinale)

6) kiste të thjeshta

7) proceset inflamatore

8) cistet paraovariane

9) luteoma e shtatzënisë

10) hiperplazia e stromes ovariane dhe hipertekoza

11) ënjtje masive e vezores

Tumoret e vërteta (grupet I, II, III) janë të ngjashëm me proceset e ngjashme me tumorin (grupi IV) vetëm në pamje, por ndryshojnë dukshëm në origjinë dhe strukturë (morfologji). Ndryshe nga tumoret e organeve të tjera, neoplazitë ovariane karakterizohen nga një diversitet i konsiderueshëm. Ndoshta kjo është për shkak të procesit kompleks të zhvillimit embrional (intrauterin) të vezoreve: ato formohen nga derivatet e të tre shtresave të embrionit, nga të cilat shtrohen dhe formohen të gjitha organet dhe indet e trupit të njeriut. Tumoret epiteliale zhvillohen nga qelizat epiteliale që mbulojnë pjesën e jashtme të vezoreve. Tumoret e stromës së kordonit seksual dhe tumoret e qelizave germinale kanë një origjinë më komplekse nga qelizat e indeve të tjera, mbetje embrionale në gonadën femërore; zhvillimi i tyre ndodh në sfondin e çrregullimeve të metabolizmit hormonal.

Tumoret e vezoreve janë të shpeshta. Në spitalet gjinekologjike, deri në 12% e të gjitha operacioneve abdominale janë për shkak të tyre dhe komplikimeve të shoqëruara. Nëse marrim parasysh të gjitha neoplazitë e organeve gjenitale femërore, atëherë tumoret ovariane zënë rreth 10-12%, nga të cilat 75-80% janë beninje. Nga këto të fundit, më të zakonshmet janë cistadenomat seroze dhe mucinoze dhe cistet dermoide (shih më poshtë).

Karakteristikat e disa tumoreve beninje të vezoreve

Cistadenoma seroze (syn. cistoma cilioepiteliale), me një dhomë (përbëhet nga një zgavër) ose me shumë dhoma (përfshin disa kavitete), duket si një kist, zakonisht një vezore, me diametër deri në 20 cm, me një të jashtme të lëmuar dhe sipërfaqja e brendshme, por mund të ketë rritje si papilla. Qelizat epiteliale që formojnë këtë tumor prodhojnë një lëng seroz, të qartë ose të verdhë, që mbush zgavrën (ose zgavrat) e tij. Tumore të tjera seroze beninje të vezoreve përfshijnë cistadenoma papilare (e karakterizuar nga rritje papilare), papilloma sipërfaqësore (rritje të ngjashme me lytha ndodhen në sipërfaqen e vezoreve), si dhe adenofibroma dhe cistadenofibroma (kist me mure të trasha ose tumor shumë i dendur pa zgavër. , si një fibromë, ndonjëherë prodhon hormone seksuale femërore estrogjene, gjë që çon në hiperestrogjenizëm).

Cistadenoma mucinoze (sin. cistoma pseudomucinoze) zakonisht është multilokulare, e njëanshme (në 10% të rasteve bilaterale), ka një kapsulë të lëmuar; mund të arrijë përmasa shumë të mëdha, deri në 30 kg ose më shumë; përmbajtja është një lëng mukoz me konsistencë të trashë. Adeno- dhe cistadenofibroma mucinoze, ndryshe nga tumori i mëparshëm, i ngjajnë një fibrome - një nyje e dendur, brenda së cilës ka kiste të vogla ose të mëdha; herë pas here rritja e tyre shoqërohet me hiperestrogjenizëm. Tumoret beninje seroze dhe mucinoze të vezoreve zhvillohen midis moshës 20 dhe 60 vjeç, me një incidencë maksimale në 45-60 vjeç.

Tumoret e epitelit të përzier përbëhen nga zgavra seroze dhe mucinoze, për këtë arsye shpesh quhen dimorfike.

Adenoma endometrioid dhe cistadenoma janë shpesh tumore dypalëshe me përmasa deri në 10-20 cm me përmbajtje katrani. Zakonisht vërehet tek gratë 30-50 vjeç.

Adenofibroma endometrioidale dhe cistadenofibroma janë të rralla dhe i ngjajnë fibromës me kiste të vogla në pamje.

Në fazat e hershme, të gjitha këto tumore zakonisht ndodhin pa asnjë simptomë. Me tumoret seroze, simptomat shfaqen më herët sesa me tumoret mucinoze. Ndërsa tumori rritet, dhimbja në pjesën e poshtme të barkut, rritja e vëllimit të tij dhe problemet me urinimin dhe jashtëqitjen janë shqetësuese. Dy simptomat e fundit vërehen me tumore të mëdha për shkak të ngjeshjes së organeve fqinje - fshikëzës dhe rektumit. Asciti (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut) është i rrallë; kjo simptomë është më tipike për tumoret malinje. Në gratë para dhe pas menopauzës, gjakderdhja e mitrës mund të jetë simptoma e parë, veçanërisht në prani të hiperestrogjenizmit. Tumori i Brenerit është asimptomatik, shfaqet pas 45 vjetësh, zakonisht prek një vezore (zakonisht të majtën), duke e kthyer atë në një nyje të dendur me kiste me diametra të ndryshëm; Ka rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital. Ky tumor nuk dallohet nga fibroma në dukje një diagnozë e saktë bëhet vetëm në bazë të ekzaminimit histologjik. Me fibromën ovariane, vërehet shpesh sindroma Meigs: asciti (shih më lart) dhe hidrotoraks (akumulimi i lëngjeve në zgavrën pleurale), anemia. Thecoma është një tumor i njëanshëm me përmasa mikroskopike deri në 20-30 cm në diametër, konsistencë të dendur, e verdhë kur pritet. Nëntë nga 10 pacientë me tekomë janë në postmenopauzë, një është nën moshën 30 vjeç. Në gjysmën e rasteve, tekomat prodhojnë estrogjene në sasi të tepërt, gjë që shkakton zhvillimin e kancerit endometrial shoqërues ose fibroideve të mitrës. Androblastomat beninje vërehen më shpesh në moshën 20-30 vjeç në formën e tumoreve të dendura të njëanshme, me diametër nga 1 deri në 15 cm. Në të vërtetë, androblastoma maskulinizuese shkakton defeminizim (humbje ose dobësim të karakteristikave dytësore seksuale të femrës), dhe më pas sindromën virile (shfaqja në trupin e një gruaje e karakteristikave mashkullore, të varura nga androgjeni, domethënë e varur nga hormonet seksuale mashkullore). Megjithatë, ekziston edhe androblastoma feminizuese, e cila prodhon hormonet seksuale femërore estrogjene, gjë që çon në hiperestrogjenizëm, i cili manifestohet me hiperplazi të gjëndrave endometriale, gjakderdhje të mitrës, parregullsi menstruale, rritje të fibroideve të mitrës dhe gjendje të tjera patologjike. Kist dermoid (syn. teratoma mature) është tumori më i zakonshëm i qelizave germinale - zakonisht i njëanshëm (vetëm në 10% të rasteve preken të dy vezoret). Madhësia mund të ndryshojë, por zakonisht nuk kalon 15 cm; përmban inde të pjekura që nuk janë të lidhura me organet gjenitale - kockat, kërc, lëkurën, dhëmbët, flokët, yndyrën. Përmbajtja e lartë e yndyrës i siguron këtij tumori një lëvizshmëri më të madhe dhe, si rezultat, një rrezik të lartë përdredhjeje të pedikulit të tij (shih më poshtë). Një kist dermoid formohet gjatë zhvillimit embrional; rritja e mëtejshme ndodh nën ndikimin e ndryshimeve të lidhura me moshën dhe faktorëve të tjerë të panjohur.

Ndryshe nga cistet funksionale (shih më poshtë), të gjithë tumoret e listuara më sipër nuk i nënshtrohen kurrë zhvillimit të kundërt vetë (d.m.th., ato nuk zhduken pa trajtim) ose gjatë marrjes së kontraceptivëve oralë. Metoda kryesore e trajtimit të tyre mbetet kirurgjikale. Shtrirja e operacionit varet nga mosha e pacientit, dëshira e saj për të ruajtur funksionin riprodhues dhe nga natyra e tumorit. Në moshë të re, me tumore beninje të vezoreve, përpiqen të kryejnë operacione ruajtëse të organeve - heqjen e tumorit duke ruajtur indin e shëndetshëm të vezoreve. Nëse kjo dështon, kryhet ooforektomia (heqja e të gjithë vezores). Duhet mbajtur mend se heqja e vezores së bashku me kistin rrit rrezikun e infertilitetit. Para operacionit, është e nevojshme të kontrolloni gjendjen e mitrës (ekografi, kuretazh diagnostikues) për të përjashtuar patologjinë e saj. Në para dhe pas menopauzës, preferohet ekstipacioni i mitrës dhe shtojcave, veçanërisht në prani të fibroideve të mitrës shoqëruese.

Komplikimet e tumoreve të vërteta beninje të vezoreve:

1) Degjenerimi i tumorit malinj, ose shfaqjen e kancerit në të, ose malinje. Ky proces nuk varet nga madhësia e tumorit. U vu re më lart se trajtimi kirurgjik garanton rikuperimin e tumoreve beninje të vezoreve. Megjithatë, në përgjithësi, ndërhyrja kirurgjikale e parakohshme për tumoret beninje të vezoreve shkakton një proces malinj në vezore në afërsisht 30-50% të pacientëve. Incidenca e tumoreve malinje ndryshon midis tumoreve të ndryshme beninje të vezoreve. Për shembull, është më i lartë në tumoret seroze në krahasim me ato mucinoze. Neoplazitë malinje rriten në organet fqinje, qelizat e tyre janë në gjendje të përhapen përmes enëve limfatike dhe të gjakut, gjë që përfundon me formimin e metastazave në nyjet limfatike dhe organet e largëta. Prandaj, kimioterapia, më rrallë rrezatimi i legenit ose zgavrës së barkut, hormonale dhe imunoterapia i shtohen trajtimit kirurgjik të tumoreve malinje të vezoreve. Procesi i degjenerimit të tumoreve beninje të vezoreve në malinje shpesh ndodh asimptomatikisht ose shoqërohet me një përkeqësim të lehtë të gjendjes së përgjithshme. Dhe vetëm fazat e mëvonshme të kancerit të vezoreve shoqërohen me ulje të oreksit, rritje të vëllimit të barkut, siklet në bark, fryrje, ndjenjën e ngopjes së shpejtë pas ngrënies, dispepsi, keqtrajtim, urinim të shpeshtë, vështirësi në defekim, shtim ose humbje peshe. Prandaj, diagnostikimi i hershëm i tumoreve beninje të vezoreve është jashtëzakonisht i rëndësishëm!

2) Thyerja e kapsulës. Tumoret beninje të vezoreve (më shpesh kistat dermoide, cistadenoma dhe tumoret endometrioid) mund të pësojnë këputje ose mikroperforim dhe të shkaktojnë dhimbje akute, gjakderdhje, shok, peritonit aseptik (d.m.th., inflamacion i peritoneumit të shkaktuar nga kontakti me përmbajtjen e tumorit që nuk përmban mikrobe) . Në raste të tilla, tregohet kirurgji urgjente. Peritoniti aseptik, veçanërisht me cistat endometrioide dhe dermoide, është një shkak i zakonshëm i formimit të ngjitjeve, të cilat rrisin rrezikun e infertilitetit. Përveç kësaj, kur cistadenoma me këputje të papilave, mund të ndodhë implantimi (ingraftimi) i elementeve tumorale përgjatë peritoneumit dhe rritja e tyre e mëtejshme.

3) Përdredhja e pedikulës së tumorit(cista, cistoma). Pedikuli i tumorit formohet nga ligamentet e shtrirë (për shkak të formimit vëllimor) të vezores (infundibulopelvic dhe propria), si dhe mezenteria e tij (një pjesë e shtresës së pasme të ligamentit të gjerë të mitrës në të cilën është ngjitur. ). Kërcelli i tumorit përmban enë gjaku që furnizojnë tumorin dhe nervat. Përdredhja e kërcellit të tumorit ndodh papritur ose gradualisht, zakonisht pas një ndryshimi të pozicionit të trupit, aktivitetit fizik dhe mund të jetë i plotë ose i pjesshëm. Si rezultat i përdredhjes, veçanërisht përdredhjes së plotë, ushqimi i tumorit prishet, gjë që manifestohet nga klinika e një barku akut. Shfaqen dhimbje të forta, muskujt e murit të përparmë të barkut janë të tensionuar; Mund të ketë të përziera dhe të vjella, jashtëqitje dhe mbajtje gazi. Në sfondin e lëkurës së zbehtë, temperatura rritet, pulsi shpejtohet dhe presioni i gjakut zvogëlohet. Kërkohet kirurgji urgjente. Një vonesë në operacion çon në nekrozë (vdekje) të tumorit dhe shtimin e një infeksioni dytësor (nëpërmjet gjakut dhe enëve limfatike), i cili shkakton suppurimin e tumorit. Peritoniti zhvillohet, tumori ngjitet në organet fqinje.

Faktorët e rrezikut për tumoret beninje të vezoreve përfshijnë: predispozicion gjenetik, fillimin e hershëm ose të vonë të menarkës (menstruacionet e para), mosfunksionimin menstrual, infertilitetin, menopauzën e hershme (para 45 vjetësh) ose të vonë (pas 50 vjetësh), fibroidet e mitrës, endometriozën, inflamacionin e shtojcave të mitrës. Rreziku i zhvillimit të tumoreve epiteliale të vezoreve rritet me moshën. Gratë me tumore mucinoze kanë më shumë gjasa të kenë sëmundje shoqëruese si obeziteti, diabeti mellitus dhe mosfunksionimi i tiroides.

Lezione të ngjashme me tumoret e vezoreve

Kistet folikulare, cistet e trupit të verdhë dhe cistat theca lutein quhen funksionale sepse këto formacione të ngjashme me tumorin shfaqen në sfondin e funksionimit normal të vezoreve (zakonisht në adoleshencë dhe në vitet e lindjes së fëmijëve) dhe zakonisht janë asimptomatike dhe mund të jenë një gjetje aksidentale gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. ekzaminimi. Më rrallë, ato manifestohen si parregullsi menstruale ose dhimbje të papritura të shkaktuara nga përdredhja e këmbës ose këputja e formacionit, siç dëshmohet nga fotografia e një barku akut (shih më lart). Më të zakonshmet janë cistat folikulare, diametri i tyre nuk është më shumë se 8 cm. Kjo diagnozë është e vlefshme nëse diametri i trupit të verdhë tejkalon 3 cm për madhësi më të vogla, formimi konsiderohet një variant i trupit të verdhë të vërtetë (menstrual). Kur këputet një kist i trupit të verdhë - apopleksi ovarian - ndodh gjakderdhja intra-abdominale (kistet e vezores së djathtë çahen më shpesh, zakonisht në ditën e 20-26 të ciklit menstrual). Nëse metodat konservatore të përdorura për të ndaluar gjakderdhjen janë joefektive, mund të kërkohet kirurgji. Kistet folikulare dhe të trupit të verdhë zakonisht zhduken pa trajtim ose me kontraceptivë oralë. Pacienti ose prindërit e vajzës paralajmërohen për mundësinë e përdredhjes së këmbës së kistit. Nëse diagnoza është pa dyshim (përjashtohet një proces malinj në vezore) dhe kisti nuk ka pësuar zhvillim të kundërt (nuk është zhdukur vetë), kryhet në mënyrë perkutane (nën kontrollin me ultratinguj) ose punksion laparoskopik. Shkalla e rikthimit pas një trajtimi të tillë është 50%. Kistet tekale të luteinës janë më të rrallat në mesin e kisteve funksionale të vezoreve. Ndodh në 25% të pacientëve me nishan hidatidiform, 10% të pacientëve me koriokarcinoma, gjatë shtatzënisë, veçanërisht shtatzënitë multiple, me diabet mellitus, papajtueshmëri të nënës dhe fetusit me antigjenet Rh, induksion (stimulim) i ovulacionit me barna hormonale (klomifen, human. gonadotropina korionike), si dhe në gratë që marrin analoge GnRH. Kistet tekale të luteinës janë shpesh bilaterale, shumëlokulare dhe mund të arrijnë përmasa të mëdha; zakonisht zhduken vetë pas eliminimit të shkakut ose sëmundjes që shkaktoi formimin e tyre. Shpesh vezoret preken nga endometrioza me formimin e cisteve endometrioide, të cilat quhen “cista çokollate” sepse përmbajnë lëng kafe. Këto kiste arrijnë deri në 10 cm në diametër. Ato ndryshojnë në origjinë nga tumoret endometrioidale (shih më lart), megjithëse nga jashtë janë të vështira për t'u dalluar.

Endometrioza (shih artikullin në faqen tonë të internetit) tek adoleshentët dhe gratë e reja është një nga shkaqet kryesore të dhimbjes kronike në pjesën e poshtme të barkut, e cila intensifikohet gjatë menstruacioneve. Kistet endometrioid nuk zgjidhen kurrë vetë dhe i nënshtrohen trajtimit kirurgjik të ndjekur nga terapia hormonale për të parandaluar rikthimin. Nëse një grua planifikon të ketë fëmijë, kryhet një rezeksion ovarian dhe indi i mbetur endometrioid i nënshtrohet rrezatimit me lazer (avullim) ose elektrokoagulimit.

Hiperplazia stromale ovariane është një proliferim jo tumoral i indit ovarian për shkak të përhapjes së qelizave të vendosura në stromë. Stroma është skeleti ose baza e një organi, i përbërë nga qeliza të indit lidhës me enë dhe struktura fibroze të vendosura në të, të cilat sigurojnë vlerën e tij mbështetëse. Hiperplazia stromale ovariane shfaqet në moshën 60-80 vjeç, karakterizohet nga nivele të tepërta të hormoneve seksuale mashkullore (hiperandrogjenizëm) dhe mund të shoqërohet me obezitet, hipertension arterial, diabet mellitus dhe kancer të mitrës.

Hipertekoza shfaqet si rezultat i marrjes nga qelizat stromale të karakteristikave karakteristike të qelizave të trupit të verdhë. Hipertekoza vërehet shpesh tek gratë e moshuara. Gjatë moshës së lindjes së fëmijës, shoqërohet me virilizim (për shkak të rritjes së sintezës së hormoneve seksuale mashkullore nga vezoret), obeziteti, hipertensioni arterial dhe diabeti mellitus. Më rrallë, hipertekoza mund të shoqërohet me fenomene feminizimi për shkak të rritjes së prodhimit të hormoneve seksuale femërore nga vezoret. Luteoma e shtatzënisë është një zmadhim i një ose dy vezoreve në 15 cm ose më shumë në 3 muajt e fundit. shtatzënia. Proceset inflamatore në vezore shkaktojnë zmadhimin e tyre dhe formimin e ngjitjeve. Tubat fallopiane tërhiqen në këtë proces; në raste të tilla flitet për tumor inflamator adnex (tumor inflamator i shtojcave). Terapia antibakteriale nxit rikuperimin. Një kist paraovarian lind nga epididymis, i vendosur mbi vetë vezoren. Prandaj, ky kist ndodhet midis vezores dhe tubit fallopian, zakonisht në njërën anë dhe arrin deri në 20 cm në diametër. Trajtimi është kirurgjik.

Diagnoza e tumoreve beninje të vezoreve

Pavarësisht nga diversiteti morfologjik i tumoreve beninje të vezoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumorin, në pamjen klinike ato bashkohen nga një veçori karakteristike - simptoma të pakta ose mungesa e plotë e tyre në fazat fillestare të zhvillimit. Në këtë kohë, një ekzaminim gjinekologjik mund të mos jetë informues. Prandaj, metoda kryesore për diagnostikimin e masave ovariane është ekografia e organeve të legenit. Falë kësaj metode, e cila kohët e fundit është bërë e detyrueshme gjatë ekzaminimit të pacientëve gjinekologjikë, është e mundur të përcaktohet madhësia e masës ovariane, struktura e saj (me një dhomë ose me shumë dhoma, cistike-të ngurtë ose të ngurtë, domethënë e dendur, pa një zgavër). Ekografia vaginale jep informacion më të saktë në krahasim me ultrazërin konvencional të legenit. Një shkallë e veçantë është zhvilluar për të vlerësuar pamjen me ultratinguj, e cila mund të përdoret për të dalluar midis tumoreve beninje dhe malinje të vezoreve. Një lezion që pushton hapësirën, i zbuluar para menarkës ose postmenopauzës më shpesh rezulton të jetë një tumor i vërtetë, i cili kërkon ndërhyrje shtesë diagnostikuese ose kirurgji. Laparoskopia ju lejon të diagnostikoni një tumor ovarian që mund të hiqet gjatë këtij operacioni, me kusht që të jetë beninj. Në rastin e tumorit malinj, operacioni kryhet duke përdorur qasjen e zakonshme (të hapur, ose laparotomi) dhe pas një ekzaminimi të plotë të organeve të legenit dhe të barkut, operacioni kryhet në përputhje me fazën e procesit malinj. . Përcaktimi i përqendrimit të antigjenit CA 125 të lidhur me tumorin dhe proteinës sekretore HE4 ndihmon në përcaktimin e natyrës së tumorit, beninj ose malinj. Megjithatë, këta shënues mund të jenë të ngritur në disa procese beninje.

Aktualisht nuk ka asnjë parandalim për tumoret beninje të vezoreve. Prandaj, vetëm ekzaminimet e rregullta gjinekologjike në kombinim me ultratinguj mund të zbulojnë menjëherë lezione që zënë hapësirë ​​në vezore. Duhet të jeni të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj dhe t'i kushtoni vëmendje ndryshimeve në ciklin menstrual dhe shfaqjes së disa simptomave që nuk ishin aty më parë.

Pavarësisht se para se të bëhet një diagnozë e saktë çdo neoplazi ovarian duhet konsideruar si potencialisht malinje midis të gjithë tumoreve të këtij lokalizimi, vetëm 20% janë malinje. Historia dhe ekzaminimi fizik rrallë bëjnë dallimin midis tumoreve beninje dhe malinje.

Në shumicën e rasteve, diagnoza vendoset pas ekzaminimit makro dhe mikroskopik tumor i largët. Indi ovarian vjen nga disa burime: epiteli koelomik, qelizat germinale dhe mezenkima. Ne baze te pamjes se tyre, tumoret ovariane ndahen ne solide dhe cistike.

Më e zakonshme Tumoret beninje cistike- cistadenoma seroze dhe mucinoze, si dhe teratomat cistike (cista dermoide). Cistadenomat beninje janë formacione vezake me mure të hollë njëdhomëshe me diametër 5-20 cm, të mbushura me lëng të verdhë ose me përmbajtje viskoze. Madhësia e teratomave cistike beninje është zakonisht jo më shumë se 10 cm pas një prerjeje, indi dhjamor, dhëmbët ose flokët gjenden brenda;

TE tumoret malinje cistike perfshijne cistadenokarcinoma seroze dhe mucinoze. Në një tomogram, ata dallohen nga tumoret beninje vetëm nga prania e zonave të ngurta të qarta. Rritjet e jashtme dhe të brendshme papilare dhe zonat e nekrozës janë shenja të malinjitetit. Në mungesë të implanteve të dukshme të tumorit brenda zgavrës së barkut, një ekzaminim histologjik i materialit kirurgjik ndihmon për të vendosur një diagnozë të saktë.

Burimi tumoret beninje të ngurta të vezoreve(fibromat, tekomat ose tumoret e Brenerit), si rregull, shërben indi lidhor. Madhësia e tyre mund të ndryshojë - nga nyjet e vogla në sipërfaqen e vezores deri tek formacionet e mëdha që peshojnë disa kilogramë. Në ekzaminimin fizik, ato përcaktohen si formacione të dendura, pak të pabarabarta dhe të lëvizshme. Këto tumore ndodhin shpesh tek gratë pas menopauzës.

Sindroma Meigs- Një kombinim i fibromës beninje ovarian me ascit dhe hidrotoraks është i rrallë.

Tumoret e ngurta malinje të vezores me se shpeshti perfaqesohen nga adenokarcinoma primare dhe metastatike. Formacionet e ngurta të ngjashme me tumorin e zbuluar gjatë ekzaminimit gjinekologjik shpesh rezultojnë të jenë adenokarcinoma të padiferencuara. Prognoza për jetën është e keqe. Duhet mbajtur mend se infiltratet inflamatore (në sëmundjet kronike inflamatore të organeve të legenit) mund të jenë shumë të dendura. Disa tumore të ngurta të vezoreve që sekretojnë estrogjene dhe androgjene (androblastoma, gynandroblastoma dhe tumori i qelizave hylus) janë beninje ose të shkallës së ulët.

Me mungesë boshllëk ose përdredhje, shumica e tumoreve ovarian janë asimptomatike. Diseminimi i gjerë (ED) në të gjithë peritoneumin shpesh nuk manifestohet derisa barku të zmadhohet për shkak të ascitit. Nga ana tjetër, çdo zmadhim i shtojcave të mitrës mund të shkaktojë parregullsi menstruale dhe një ndjenjë presioni në legen për shkak të deformimit të fshikëzës dhe rektumit.

E vërtetë tumoret beninje të vezoreve, si cistadenoma seroze dhe mucinoze dhe teratomat cistike beninje, nuk zhduken spontanisht. Pyetja nëse tumoret beninje mund të jenë pararendës të atyre malinje mbetet pa përgjigje. Janë marrë të dhëna për shfaqjen e neoplazive intraepiteliale në cistadenoma seroze beninje.

Përveç kësaj, disa autorë kanë përshkruar ndryshimet kalimtare nga epiteli normal në neoplazinë intraepiteliale në fillim. fazat e kancerit invaziv të vezoreve (RY), dhe më pas në kancer invaziv. Nga kjo rrjedh se nëse kanceri invaziv lind nga adenoma beninje epiteliale, atëherë heqja kirurgjikale e këtyre formacioneve duhet të çojë në një ulje të incidencës së OC. Por, sipas të dhënave të 20 viteve të fundit, kjo nuk ka ndodhur.

Endometrioza- një sëmundje në të cilën gjëndrat dhe elementët stromalë të natyrshëm në endometriumin normal gjenden jashtë vendndodhjes së tyre normale. Vendet më të zakonshme të endometriozës janë vezoret, ligamentet pezulluese të mitrës, peritoneumi i prerjes rektuterine dhe fshikëza.

Sëmundja shfaqet kryesisht tek gratë nullipare femrat Kaukazianët e moshës 35-45 vjeç. Kur vezorja dëmtohet, formohet një kist, i mbushur me lëng të errët "çokollatë", diametri i të cilit rrallë i kalon 12 cm; shpesh nuk mund të dallohet nga një tumor. Endometrioza karakterizohet nga densifikimi nodular i ligamenteve uterosakral dhe strukturave të tjera të hapësirës retrouterine.

Dhimbje pelvike- simptoma më e zakonshme. Aktiviteti fizik dhe marrëdhëniet seksuale zakonisht rrisin shqetësimin, por nuk ka asnjë lidhje midis prevalencës së endometriozës dhe simptomave klinike. Në disa raste, lezione të vogla në peritoneum shkaktojnë dhimbje që shkakton paaftësi.