D curettage. Përgatitja për curettage diagnostike

Curettage e zgavrës së mitrës (kuretazh) shumë gra e dinë se çfarë është kjo procedurë. Ajo kryhet për qëllime të ndryshme: për të ndërprerë një shtatzëni të padëshiruar, trajtim, diagnostikim të sëmundjeve gjinekologjike dhe onkologjike. Kur kryhet kuretazhi i zgavrës së mitrës, dita specifike e ciklit varet nga arsyeja pse mjekët e kanë përshkruar këtë ndërhyrje të vogël kirurgjikale. Në rastin e shtatzënisë kryhet në një periudhë më shumë se 7 dhe më pak se 12 javë. Nëse qëllimi është ndalimi i gjakderdhjes ndërmenstruale, pavarësisht nga dita e ciklit. Ata përpiqen të përshkruajnë curettage diagnostike të zgavrës së mitrës për 1-2 ditët e fundit të ciklit menstrual, në mënyrë që të mos e prishin atë. Kështu, duket sikur gruas i fillon menstruacionet pak më herët.

Disa indikacione për kuretazh të zgavrës së mitrës:

• fibroidet me atipi të dyshuar dhe (ose) para heqjes së saj;
• hiperplazia endometriale;
• shtatzënia e ngrirë, tremujori i parë;
• shtatzënia e padëshiruar deri në 12 javë;
• polip endometrial;
• dyshimi për kancer endometrial.

Kuretazhi i zgavrës së mitrës gjatë gjakderdhjes zakonisht kryhet nëse një grua diagnostikohet me hiperplazi endometriale në ultratinguj. Kështu, procedura ka edhe vlerë diagnostikuese. Nëse mjeku dyshon për një shkak hormonal të gjakderdhjes së mitrës, ai mund të përshkruajë barna hormonale ose agjentë hemostatikë. Kjo do të thotë, kuretazhi i endometrit të zgavrës së mitrës nuk është një procedurë prioritare, pasi ajo ka jo vetëm aspekte pozitive, por edhe negative. Pra, gjatë saj, mjeku mund të dëmtojë aksidentalisht mitrën ose qafën e mitrës, gjë që gjatë shtatzënisë mund të rezultojë në një kërcënim për abort. Ekziston ende një probabilitet i lartë i zhvillimit të një procesi inflamator në mitër, veçanërisht nëse gruaja nuk ka marrë antibiotikë pas procedurës. Këto janë pasojat e kuretazhit të zgavrës së mitrës, por nëse kryhet rreptësisht sipas indikacioneve, atëherë rreziku i komplikimeve është shumë më i ulët se rreziku që një grua ekspozohet duke refuzuar procedurën.

Në rast të një polipi, kyretazhi terapeutik i zgavrës së mitrës ndihmon jo vetëm në të ardhmen për të shmangur gjakderdhjen e mitrës që ndodh për shkak të pranisë së tij, por edhe për të ngjizur një fëmijë. Polipi në mitër vepron si një kontraceptiv intrauterin. Pas heqjes së tij, gratë mund të mbeten shtatzënë.

Por aborti instrumental, përkundrazi, çon në infertilitet. Jo vetëm që lëndohet mitra, por ndodh edhe ndërprerja hormonale. Për shkak të saj, cikli menstrual i një gruaje ndërpritet, shfaqet amenorrhea dhe ovulimi zhduket. Prandaj, mjekët përpiqen me butësi të largojnë gratë që nuk kanë fëmijë që të ndërpresin shtatzëninë. Ka shumë organizata publike që punojnë për këtë çështje.

Rekomandohet të planifikohet shtatzënia pas kuretazhit të zgavrës së mitrës të paktën 3 muaj më vonë. Besohet se deri në këtë kohë endometriumi duhet të "rikuperohet". Gjatë këtij rikuperimi, përshkruhen kontraceptivë oralë për të normalizuar nivelet hormonale. Nga rruga, ndalimi i kontraceptivëve hormonalë dhe shtatzënia ndodh më lehtë. Kjo veti e barnave ka qenë prej kohësh e njohur dhe e përdorur gjerësisht nga mjekët.

Shtatzënia është e mundur në një periudhë më të shkurtër kohore. Për shembull, nëse një grua është mbi 35 vjeç dhe kjo procedurë ka eliminuar shkakun e infertilitetit ose abortit. Por në një mënyrë ose në një tjetër, ndërsa ka rrjedhje pas kuretazhit të zgavrës së mitrës, jeta seksuale është e ndaluar. Kjo do të thotë, për rreth 14 ditë pas pastrimit, duhet të përmbaheni nga seksi, pasi mund të provokojë një proces infektiv.

Një pyetje shumë e rëndësishme mbetet e pazgjidhur - sa e dhimbshme është kyretazhimi i zgavrës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës. Shpesh mund të dëgjoni nga gratë me përvojë se kjo është një procedurë jashtëzakonisht e dhimbshme. Po, kjo është e vërtetë, por vetëm nëse kryhet me anestezi të dobët, lokale ose pa të fare. Hapja e qafës së mitrës është veçanërisht e dhimbshme, megjithëse edhe kuretazhi i zgavrës së saj është gjithashtu shumë i pakëndshëm dhe i dukshëm. Për fat të mirë, tani në shumicën e spitaleve anestezia e përgjithshme intravenoze kryhet pa pagesë ose me pagesë. Gruaja nuk sheh absolutisht asgjë, nuk ndjen asgjë dhe është pa ndjenja. Dhe pas procedurës ai vjen shpejt në vete dhe pothuajse në të gjitha rastet mund të shkojë vetë në shtëpi të njëjtën ditë.

Gjatë trajtimit të sëmundjeve gjinekologjike, mjaft shpesh ekziston nevoja për të vendosur një diagnozë duke përdorur një operacion të vogël. Zbulimi i shumicës së patologjive të sistemit riprodhues të femrës gjatë përdorimit të metodave diagnostikuese jo-invazive bazohet në shenja indirekte, për shembull, zgjerimi i konturit të ekos së rreshtimit të brendshëm të mitrës gjatë ultrazërit mund të tregojë hiperplazi endometriale. Sidoqoftë, është e mundur të zbulohet saktësisht natyra e ndryshimeve që ndodhin vetëm me ndihmën e diagnostifikimit operacional.

Histeroskopia moderne hap shumë mundësi si nga pikëpamja diagnostike ashtu edhe nga ajo terapeutike, duke ju lejuar të rivendosni funksionimin e sistemit riprodhues femëror dhe të parandaloni zhvillimin e komplikimeve. Këshillohet që të përdoret histeroskopia si një metodë e pavarur dhe si një plotësues i metodave klasike të trajtimit, për shembull, kuretazhi i zgavrës së mitrës.

Opsioni i fundit përdoret gjithnjë e më shumë dhe quhet "histeroskopi me RDV". Histeroskopia me RDV, çfarë është ajo? Metoda më efektive diagnostike apo një metodë universale për trajtimin e pothuajse të gjitha llojeve të patologjive intrauterine? Më shumë për këtë më vonë...

Konceptet e përgjithshme

Histeroskopia me RDV (kuretazh i veçantë diagnostikues) është një metodë diagnostike operative që përdoret për diagnostikimin dhe trajtimin kirurgjik të patologjive intrauterine. Në të njëjtën kohë, vetë histeroskopia mund të kryhet për qëllime thjesht diagnostike (të ashtuquajturat ""), e cila nuk përfshin asnjë manipulim kirurgjik gjatë procedurës dhe kryhet nën anestezi lokale. Por mund të përfshijë edhe ndërhyrje kirurgjikale të njëkohshme (me diagnozë) ose të vonuar.

Në rastin e fundit, dizajni i histeroskopit siguron një kanal instrumental përmes të cilit instrumentet kirurgjikale futen në zgavrën e mitrës, duke lejuar kryerjen e manipulimeve të mëposhtme:

• rezeksion;
• shpim;
• ablacioni me lazer.

E rëndësishme!

Gjatë histeroskopisë, bëhet një ekzaminim vizual i zgavrës së mitrës, i ndjekur nga heqja e patologjive të zbuluara.

Çfarë është kyretazhi?

Mitra është një organ i zbrazët muskulor, e gjithë sipërfaqja e brendshme e të cilit është e veshur me një shtresë mukoze - endometrium. Një tipar karakteristik i endometrit është aftësia e tij për t'u rritur në përputhje me fazat e ciklit menstrual dhe për t'u derdhur me ardhjen e menstruacioneve. Në të njëjtën kohë, shtresa bazale e mukozës, e cila mbetet e pandryshuar, me fillimin e një cikli të ri, fillon formimin e qelizave të reja endometriale, qëllimi kryesor i të cilave është lehtësimi i fiksimit të vezës së fekonduar në murin e mitra.

• Devijimet patologjike në procesin e rritjes së endometrit janë sëmundjet më të zakonshme që gjenden në gjinekologji. Këto përfshijnë llojet e mëposhtme të rritjeve të indeve që mund të jenë malinje:
• hiperplazi endometriale atipike;
• hiperplazia e gjëndrave;
• hiperplazia cistike e gjëndrave;
• polipet endometriale;
• dysplasia endometriale;

E rëndësishme!

Qëllimi kryesor i kiretazhit është heqja e shtresës së sipërme të endometriumit (shtresa funksionale) me të gjitha formacionet ekzistuese (polipe, trashje dhe kiste).

Formulimi "kuretazh i veçantë diagnostikues" nënkupton heqjen e mukozës së kanalit të qafës së mitrës (qafën e mitrës) dhe vetëm atëherë kuretazhin e zgavrës së mitrës. Në këtë rast, mukoza e hequr (veçmas nga qafa e mitrës dhe mitra) dërgohet për analizë histologjike për të identifikuar qelizat atipike (domethënë kanceroze).

Struktura anatomike e mitrës

Indikacionet

• Indikacionet për histroskopinë me RDV janë kushtet patologjike të mëposhtme:
• gjakderdhje e mitrës;
• endometrioza e shtresës muskulore të mitrës;
• dyshimi për hiperplazi endometriale;
• infertilitet;
• proceset tumorale të vezoreve;
• cistet e vezoreve;

nevoja për të monitoruar efektivitetin e trajtimit (kuretazh i përsëritur).

Në varësi të qëllimit të histeroskopisë me RDV, koha mund të ndryshojë. Operacioni në ditët 5-10 të ciklit menstrual kryhet në rastet kur është e nevojshme të ekzaminohet gjendja e mureve të mitrës për formacione të huaja. Gjatë kësaj periudhe, endometriumi ka një trashësi të lehtë, e cila lejon një pamje të qartë të zgavrës së mitrës dhe grykës së tubave fallopiane.

Kryerja e operacionit 2-3 ditë para fillimit të menstruacioneve të ardhshme ju lejon të ruani ciklin menstrual dhe të merrni një vëllim të madh materiali për ekzaminim histologjik. Në rast të gjakderdhjes jofunksionale të mitrës, gjatë gjakderdhjes kryhet kiretazh për ta ndalur atë, pasi heqja e endometrit në shumicën dërrmuese të rasteve çon në ndërprerjen e gjakderdhjes deri në formimin e tij të ardhshëm.

Përgatitja

WFD përfshin veprimet e mëposhtme. E para është marrja e një grupi analizash, duke përfshirë gjakun për sëmundjet seksualisht të transmetueshme, gjakun për SIDA, përcaktimin e shkallës së koagulimit të gjakut, një test të përgjithshëm gjaku dhe një test të përgjithshëm të urinës. Kërkohet gjithashtu një elektrokardiogram dhe qimet nga pubisi dhe perineumi duhet të hiqen në prag të operacionit. Për shkak të përdorimit të anestezisë, duhet të kryhet një klizmë pastrimi një ditë para dhe menjëherë para operacionit. Kur shkoni për operacion, duhet të merrni me vete një mantel (nëse klinika nuk ofron veshje për një përdorim), pantofla dhe jastëkë.

Histeroskopia klasike me RDV kryhet në një mjedis spitalor nën anestezi të përgjithshme për pacientin (anestezi). Operacioni zgjat jo më shumë se 20 minuta, pas së cilës pacientja transferohet në repart, ku rikthehet vetëdija. Operacioni fillon me trajtimin e organeve gjenitale të jashtme me një zgjidhje antiseptike dhe futjen e një instrumenti në vaginë për të ndihmuar në ekspozimin e qafës së mitrës (speculum gjinekologjik). Më pas, duke përdorur pincë plumbash, qafa fiksohet në një pozicion të caktuar, duke parandaluar zhvendosjen e saj në çdo drejtim dhe gërvishtet me kuretën më të vogël.

Pas zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës me dilatatorë Hegar deri në 10 mm, futet histeroskopi në zgavrën e mitrës dhe ekzaminohet gryka e kanalit të qafës së mitrës dhe zgavra e mitrës. Më pas, duke përdorur një kuretë më të madhe, e gjithë zgavra e mitrës gërvishtet, duke ndryshuar kuretat sipas nevojës për të kruar zonat e vështira për t'u arritur. Në fund të operacionit, hysteroskopi rifutet dhe rezultati i marrë ekzaminohet.

Nëse polipet e zbuluara ose nyjet miomatoze nuk mund të hiqen duke përdorur një curette, për shembull, për shkak të vendndodhjes së tyre të thellë në shtresën e muskujve, atëherë heqja e tyre e mëtejshme kryhet duke përdorur një resektoskop ose lazer nën kontrollin e shikimit.

E rëndësishme!

Të gjitha fragmentet e hequra të mukozës, polipet etj dërgohen domosdoshmërisht për ekzaminim histologjik për të përjashtuar mundësinë e zhvillimit të një procesi malinj.

Set i kuretave për kuretazh

Metodat alternative

Jo më pak efektive është heqja kirurgjikale e endometriumit duke përdorur shkatërrimin elektrik dhe ablacionin me lazer. Në rastin e parë, heqja e endometrit kryhet duke përdorur një resektoskopi, dhe në rastin e dytë, duke përdorur një lazer.

Fazat fillestare të procedurës ndodhin në të njëjtën mënyrë si me metodën klasike të curettage, megjithatë, procesi aktual i heqjes së endometriumit hiperplastik kryhet duke përdorur një elektrodë lak. Zonat e vështira për t'u arritur në zonën e vrimave të tubave fallopiane dhe fundusit të mitrës trajtohen me një elektrodë rul.

Përdorimi i një sistemi lazer me gjatësi vale të dyfishtë për histeroskopinë me RDV redukton ndjeshëm rrezikun e perforimit dhe gjakderdhjes për shkak të efektit të ablacionit (bashkimit të mureve vaskulare). Një udhëzues i dritës lazer futet në zgavrën e mitrës përmes kanalit instrumental të histeroskopit dhe përpunohet e gjithë zgavra e mitrës, duke ndryshuar gjatësinë dhe fuqinë e rrezes lazer gjatë procedurës në varësi të nevojës për të shkatërruar shtresat e sipërme dhe të brendshme të endometrium.

E rëndësishme!

Shkatërrimi i shtresës bazale (të brendshme) të endometriumit është i nevojshëm për të parandaluar rritjen e përsëritur të indit hiperplastik. Si rregull, masa të tilla përdoren kur zbulohen ndryshime atipike (malinje) në qelizat endometriale.

Si rregull, fuqia depërtuese e lazerit është e kufizuar në 0.6 mm, gjë që lejon, pa rrezikun e dëmtimit, të heqë miometriumin në zonat ku trashësia e tij është minimale. Disavantazhi kryesor i të dyja metodave është mungesa e mostrave të indeve për histologji. Prandaj, heqja e miometriumit duke përdorur shkatërrimin elektrik dhe ablacionin me lazer kryhet pas marrjes së mostrave të indeve për analizë.

Pajisjet moderne për histeroskopinë i lejojnë mjekët të mos shikojnë drejtpërdrejt në okularin e histeroskopit të gjitha manipulimet vizualizohen në monitor

Pasojat

Pas kiretazhit, gjatë një ekzaminimi histeroskopik të kontrollit, të gjitha zonat e trajtuara në mënyrë të barabartë të zgavrës së mitrës duhet të jenë qartë të dukshme. Menjëherë pas operacionit, dhimbja bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut konsiderohet normale, por ashpërsia e saj mund të ndryshojë. Nëse pacienti ankohet për intensitetin e dhimbjes, atëherë lejohet përdorimi i ilaçeve kundër dhimbjeve në formën e tabletave ose injeksioneve intramuskulare (Analgin, Baralgin).

Brenda 3-4 ditëve duhet të ketë gjakderdhje të lehtë, mungesa e së cilës mund të tregojë formimin e një hematomeri (akumulim gjaku në zgavrën e mitrës). Një rritje e lehtë e temperaturës (jo më shumë se 37.2º) është gjithashtu e pranueshme.

• Si profilaksë anti-inflamatore, antibiotikët dhe barnat antimikrobiale përshkruhen menjëherë pas operacionit:
• Ciprofloxacin;
• Azitromicina;

Në raste të rralla, njolla mund të ndodhë për 2-3 javë. Menstruacioni pas histeroskopisë me RDV duhet të pritet pas kohës së caktuar, duke e konsideruar ditën e operacionit si ditën e parë të ciklit, pra pas 4 javësh. Brenda gjashtë muajve pas procedurës, për monitorim të mëtejshëm të shëndetit, është e nevojshme të kryhet histeroskopia diagnostike dhe ekografia e mitrës dhe shtojcave.

Ultratingulli i kryer duke përdorur një sensor transvaginal përdoret për të diagnostikuar patologjitë intrauterine dhe për të monitoruar gjendjen pas operacioneve.

Pra, përdorimi i histeroskopisë me RDV, pavarësisht nga teknologjia e përdorur, është mënyra më optimale për trajtimin e proceseve hiperplastike endometriale që janë rezistente ndaj trajtimit hormonal dhe të kombinuara me polipe, kiste dhe fibroide submukoze. Metoda e heqjes me lazer është jashtëzakonisht efektive në trajtimin e grave pas menopauzës, pasi gjatë kësaj periudhe lejohet heqja e plotë e shtresës endometriale në të gjitha pjesët e mitrës. Metodat moderne të anestezisë e bëjnë procedurën sa më komode.

Marrja e një referimi për kiretazh bëhet shkak për përvoja negative për shumë gra. Mungesa e njohurive për këtë procedurë, veçoritë e zbatimit të saj, pasojat dhe mundësia e marrjes së rezultateve sa më informuese çojnë në një frikë të paarsyeshme ndaj kësaj ndërhyrjeje kirurgjikale.

Niveli aktual i zhvillimit të gjinekologjisë lejon që të kryhet kiretazhi me pasoja minimale për trupin e pacientit.

Çfarë është kyretazhi i zgavrës së mitrës?

Gërvishtja– kjo është heqja e shtresës së brendshme funksionale të mukozës së zgavrës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës me një instrument të projektuar posaçërisht.

Manipulimi konsiderohet si një ndërhyrje e vogël kirurgjikale dhe kryhet në përputhje me të gjitha standardet e miratuara për këto procedura. Materiali i marrë si rezultat i procedurës dërgohet për ekzaminim histologjik dhe përcaktimin e shkaqeve të patologjisë së mundshme.

Në shumicën e rasteve, pacientit i përshkruhet RDV, ose kuretazh i veçantë diagnostikues. Ai ndryshon nga kyretazhi konvencional në atë që marrja e mostrave kryhet veçmas:

• Nga kanali i qafës së mitrës;
• Nga zgavra e mitrës.

Kjo teknikë në shumë raste kontribuon në një diagnozë më të saktë.

Në cilat raste është e nevojshme?

Curettage është përshkruar për qëllime terapeutike dhe diagnostike. Mund të përshkruhet para operacionit të madh për të vlerësuar vëllimin e tij.

Kiretazh terapeutik. Çfarë dhe si trajtohet?

Duke përdorur këtë manipulim, eliminohen patologjitë e mëposhtme të sistemit riprodhues:

Së pari.

Polipet endometriale të mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës. Pas heqjes së të gjithë shtresës së mukozës, përsëritja e polipeve nuk ndodh.

Së dyti.

Pastrimi kur gjakderdhja midis ose gjatë menstruacioneve. Heqja e endometrit ndihmon në parandalimin e humbjes masive të gjakut.

Së treti.

Curettage e mitrës për gjakderdhje pas menopauzës.

Së katërti.

Ngjitje ose sinekia në zgavrën e organit, duke parandaluar ngjizjen dhe funksionin menstrual.

E pesta.

Steriliteti i etiologjisë së panjohur në sfondin e shëndetit relativ të pacientit.

Diagnostikuese. Cilat patologji zbulohen?

Kuretazhi i kanalit të qafës së mitrës dhe zgavrës së mitrës është përshkruar për të sqaruar diagnozat e mëposhtme:

• Hiperplazia endometriale - trashje e shtresës funksionale dhe zhvillimi i neoplazmave në këtë sfond;
• Displasia e mukozës së qafës së mitrës - përjashtimi i një procesi malinj;
• Mioma;
• Polipet e kanalit endometrial dhe cervikal;
• Endometrioza;
• Parregullsi menstruale.

I dështuar

Ndërprerja artificiale e shtatzënisë deri në 12 javë kryhet me kuretazh të shtresës funksionale. Aborti nuk është gjë tjetër veçse kuretazh i zgavrës së mitrës.

Pas një aborti spontan, kryhet procedura për të hequr grimcat e placentës dhe vezën e fekonduar.

Qëllime të tjera të curettage

Një funksion tjetër i curettage është heqja e një fetusi të vdekur gjatë një shtatzënie të ngrirë. Kështu, mitra dezinfektohet nga burimi i inflamacionit dhe patologjive serioze të sistemit riprodhues.

Në cilat raste nuk duhet bërë kyretazhi?

Ekzistojnë kundërindikacione të përcaktuara qartë për manipulimin:

• Sëmundjet e traktit gastrointestinal, të sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare;
• Sëmundjet inflamatore të sistemit riprodhues;
• 3-4 shkallë të pastërtisë vaginale.

Këto kundërindikacione janë për shkak të faktit se kuretazhi në sfondin e patologjive të vaginës dhe organeve të tjera të legenit do të çojë domosdoshmërisht në përhapjen e procesit inflamator.

Një shkallë tepër e ulët e pastërtisë vaginale kërkon higjienën e saj duke përdorur barna me një efekt aktiv antimikrobik. Kuretazhi mund të kryhet vetëm pasi të keni arritur 1-2 gradë pastërti vaginale.

Një përjashtim nga këto rregulla është kryerja e kiretazhit pas lindjes për shkak të endometritit, i cili shkaktohet nga grimcat e placentës që mbeten në mitër.

Kryerja e procedurës

Përkundër faktit se procedura kërkon shumë pak kohë, ajo kërkon përgatitje të kujdesshme, gjinekolog operativ shumë të kualifikuar dhe respektim të standardeve të caktuara.

Si të përgatitemi?

Para se të shkojë për curettage për të nxjerrë përmbajtjen e zgavrës së mitrës, një grua duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi standard. Ai përfshin procedurat e mëposhtme diagnostikuese:

• Përcaktimi i pranisë ose mungesës së infeksioneve seksualisht të transmetueshme (hepatiti, HIV, sifilizi, gonorrea);
• Koagulogrami;
• Një njollë për të përcaktuar pastërtinë e vaginës;
• Testi i përgjithshëm i urinës dhe analiza e gjakut.

Koha më e mirë për të kryer kuretazhin diagnostik dhe terapeutik të endometrit nga zgavra e mitrës është fundi i ciklit menstrual, pasi në këtë kohë qafa e mitrës, për shkak të zbutjes së saj, është më e përgatitur për zgjerim të detyruar.

Në ditën e caktuar, pacienti duhet të paraqitet në spitalin gjinekologjik. Meqenëse operacioni kryhet më shpesh nën anestezi të përgjithshme, gruaja duhet të përmbushë kërkesat e mëposhtme:

• Mos hani më pak se 8 orë para ndërhyrjes;
• Mos pini 3-4 orë para kuretazhit;
• Mos pini duhan 1-2 ditë para futjes së anestezisë.

Këto rregulla përcaktohen nga parandalimi i gëlltitjes aksidentale të grimcave ushqimore nga trakti gastrointestinal gjatë aspirimit të pacientit, prandaj stomaku duhet të jetë plotësisht bosh gjatë ndërhyrjes.

Nuk mund të përdorni tableta vaginale, supozitorë, të kryeni marrëdhënie seksuale ose të bëni douching 1-2 ditë para ndërhyrjes. Një kërkesë e detyrueshme higjienike është mungesa absolute e qimeve në organet gjenitale të jashtme.

Si realizohet?

Më shpesh, anestezia për këtë operacion kryhet në formën e injektimit intravenoz të anestezisë moderne. Doza është projektuar për 20-30 minuta gjumë medikamentoz pa halucinacione dhe parehati.

Ekziston një sekuencë e përcaktuar saktësisht për kryerjen e kuretazhit të veçantë diagnostikues:

Së pari.

Gjinekologu operativ fut një spekulum në vaginë dhe rregullon qafën e mitrës me pincë plumbash.

Së dyti.

Mjeku mat madhësinë e brendshme të zgavrës së mitrës me një sondë të krijuar posaçërisht për këtë qëllim.

Së treti.

Ai zgjeron kanalin e qafës së mitrës me shufra metalike me trashësi në rritje (dilatatorë Hegar) derisa të jetë e mundur të futet një curette të vogël në qafën e mitrës.

Së katërti.

Gjinekologu gërvisht mukozën e kanalit të qafës së mitrës, duke e mbledhur materialin në një enë të veçantë.

E pesta.

Nëse është e nevojshme, mjeku fut një tub histeroskopi në zgavrën e mitrës, duke e përdorur atë për të inspektuar muret e organit.

E gjashta.

Duke përdorur një curette, gjinekologu kryen kuretazh të endometrit, duke mbledhur materiale për kërkime.

E teta.

Qafa e mitrës lirohet nga pinca, nyja e jashtme dhe vagina trajtohen në mënyrë antiseptike dhe akulli vendoset në barkun e pacientit.

Në përfundim të manipulimit, gruaja transferohet në repartin e spitalit gjinekologjik. Materiali i marrë si rezultat i kiretazhit dërgohet për ekzaminim histologjik.

Pas procedurës

Një ndërhyrje diagnostike e kryer me sukses nuk garanton mungesën e komplikimeve, pasi rehabilitimi i suksesshëm varet nga karakteristikat individuale të trupit të gruas.

Për të eliminuar plotësisht gjakderdhjen e gjerë pas kuretazhit kirurgjik të zgavrës së mitrës, pacienti duhet të qëndrojë në spital për disa orë. Nëse është e nevojshme, gratë qëndrojnë në spital për 1-2 ditë.

Në orët e para pas operacionit, pacienti mund të ndjejë dhimbje të forta. Këto manifestime nuk zgjasin më shumë se 2-4 orë, duke u shndërruar në dhimbje të lehta bezdisëse që vazhdojnë për 7-10 ditë.

A duhet të përdor antibiotikë, a mund të marr qetësues, çfarë lloji?

Për të parandaluar zhvillimin e proceseve inflamatore, antibiotikët i përshkruhen secilit pacient pas kuretazhit. Përveç kësaj, gratë me një prag të ulët dhimbjeje duhet të marrin qetësues për të lehtësuar dhimbjen akute.

Për këto qëllime, përdoren antispazmatikë ( No-shpa ose Drotaverine), analgjezik ( Indometacina, Ibuprofen), ilaqet kundër depresionit.

Sa zgjat shkarkimi?

Pacientët shpesh janë të interesuar se sa gjakderdhje ka dhe nëse mund të ketë rrjedhje të tjera pas pastrimit të mitrës. Kohëzgjatja mesatare e njollave me gjak është 3-9 ditë.

Në praktikën gjinekologjike, ka raste kur nuk është e nevojshme të flitet për sasinë e gjakut që rrjedh, sepse pas pastrimit të mitrës, pacienti ka përjetuar një spazëm të qafës së mitrës dhe një hematometra (mpiksje e madhe gjaku) brenda organit.

Kjo gjendje zakonisht shoqërohet me dhimbje të forta, temperaturë dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Diagnoza mund të sqarohet duke përdorur një ultratingull që zbulon spazmën. Kur mitra nuk tkurret, më së shpeshti përdoret oksitocina, e cila stimulon kontraktueshmërinë e saj, si dhe antispazmatikë dhe analgjezik.

Nëse shkarkimi që shfaqet pas pastrimit të mitrës ka erë të pakëndshme, konsistencë të lëngshme dhe zverdhet, mund të konkludojmë se eksudat purulent është grumbulluar në zgavrën e organit. Në këtë rast, gruaja ka nevojë për terapi komplekse urgjente për procesin inflamator.

Kur do të rikthehet cikli mujor?

Normalisht, menstruacionet e para pas kuretazhit ndodhin brenda 4-6 javësh. Gjatë kësaj periudhe, mukoza e mitrës rigjenerohet, endometriumi restaurohet dhe për këtë arsye funksioni menstrual rikthehet.

Nëse kontracepsioni braktiset në fund të kësaj periudhe, një grua mund të mbetet shtatzënë edhe para se të rikthehet cikli. Kur planifikoni një shtatzëni, është më mirë të kryeni procedurën e konceptimit pas 3 cikleve të plota menstruale.

Nëse fluksi i parë menstrual pas kuretazhit diagnostik të zgavrës së mitrës është i bollshëm ose, anasjelltas, shumë i pakët, i shoqëruar me simptoma të pakëndshme, duhet të kontaktoni mjekun tuaj.

Një nga pasojat serioze të procedurës është dëmtimi i shtresës së rritjes së endometriumit për shkak të përpjekjeve të tepërta të aplikuara për kiretazh.

Në këtë rast, cikli menstrual merr shumë më tepër kohë për t'u rikuperuar, dhe ciklikiteti i tij i natyrshëm shpesh prishet. Të njëjtat komplikime rezultojnë nga formimi i synechiae (ngjitjeve) që ndërhyjnë në funksionin menstrual.

Kur mund të bëni seks?

Është më mirë të shtyni rivendosjen e marrëdhënieve intime pas kësaj procedure për 2 javë. Kufizimi shoqërohet me një rrezik të shtuar të mikroorganizmave patogjenë që hyjnë në mitër, duke çuar në zhvillimin e një procesi inflamator.

Pas kuretazhit, zgavra e këtij organi përfaqëson një sipërfaqe të gjerë plage, jashtëzakonisht të ndjeshme ndaj infeksionit.

Është shumë e mundur që edhe pas kësaj periudhe, marrëdhëniet seksuale të shoqërohen me dhimbje ose parehati. Këto dukuri të pakëndshme zakonisht zgjasin pak dhe kalojnë shpejt.

Procedura e kruarjes, e cila në popull quhet pastrim, shkakton shqetësim tek shumë gra. Fakti është se mjekët nuk shpjegojnë gjithmonë qartë pse duhet bërë dhe cilat janë pasojat.

Pra, çdo grua që i është caktuar pastrimi duhet të pyesë mjekun që merr pjesë në detaje për veçoritë e procedurës, pasojat e mundshme, çfarë anestezie do të përdoret etj. Ngjarja duhet të kryhet vetëm nga një gjinekolog i kualifikuar, sepse shfaqja e komplikimet do të varen kryesisht nga përvoja e tij.

Për më tepër, një grua duhet të ndjekë rreptësisht emërimet dhe udhëzimet e një specialisti, të trajtojë trupin e saj me përgjegjësi dhe kujdes.

Curettage - pastrimi i zgavrës së mitrës

Në këtë organ muskulor në formë dardhe, një vezë e fekonduar - fëmija i palindur - rritet dhe zhvillohet. Brenda, ajo mbrohet nga një membranë e veçantë - endometriumi. Gjatë ciklit menstrual, kjo membranë mukoze ndryshon.

Kur veza nuk fekondohet, ajo refuzohet, pra fillojnë menstruacionet. Gjatë kryerjes së pastrimit, mjeku heq vetëm shtresën e sipërme të endometrit. Pas kësaj, shtresa mbrojtëse rikthehet vetë.

Pastrimi mund të bëhet veçmas ose normalisht. E veçanta përfshin pastrimin e kanalit të qafës së mitrës dhe më pas zgavrën e organit. Skrapi i përftuar me këtë metodë dërgohet për ekzaminim histologjik, i cili i mundëson mjekut t'i japë pacientit një diagnozë më të saktë.

Histeroskopia e mitrës dhe kyretazhi konvencional

Procedura e histeroskopisë është një metodë më moderne sesa pastrimi i veçantë diagnostik. Është më i sigurt dhe më i përshtatshëm. Procesi përdor një pajisje të vogël që futet në zgavrën e organit dhe ju lejon të shihni të gjithë procesin terapeutik/diagnostikues.

Në të njëjtën kohë, curettage tradicionale kryhet "verbërisht", dhe kjo, nga ana tjetër, rrit rrezikun e çrregullimeve dhe komplikimeve, për shembull, trauma në organet gjenitale. Histeroskopia ju lejon të kontrolloni plotësisht rrjedhën e procedurës dhe rezultatet e saj.

Indikacionet për përdorim

Ekziston një kuretazh terapeutik dhe diagnostikues i zgavrës së mitrës. Indikacionet kryesore për këtë procedurë janë:

• Aborti spontan. Procedura është e përshkruar për të hequr pjesë të placentës nga mitra;
• Patologjia e qafës së mitrës. Nëse gjatë ekzaminimit mjeku zbulon neoplazi, veçanërisht të natyrës malinje, atëherë ato referohen për një procedurë të ngjashme;
• Shtatzënia e ngrirë;
• Ndërprerja e ciklit. Gjakderdhja ndërmenstruale, dështimi për të arritur shtatzëninë, periudhat e rënda dhe të zgjatura janë indikacione për pastrim për qëllime diagnostikuese. Ajo kryhet nëse nuk gjenden shkaqet e dukurive të mësipërme;
• Ndryshimet në endometrium zbulohen me ultratinguj. Kryeni në prani të trashjeve dhe formacioneve lokale. Kur endometriumi është më i trashë se normalja, shfaqet hiperplazia e mukozës. Një tregues është gjithashtu polipi endometrial. Vlen të përmendet se pas procedurës, në shumicën e rasteve, ajo nuk rritet më;
• Synechiae – ngjitje intrauterine;
• Endometrioza;
• Mbetjet e vezës së fekonduar pas abortit/lindjes.

Kur fillon menstruacioni pas pastrimit?

Periudha e parë vjen pas 4-5 javësh. Por kjo periudhë ndikohet nga karakteristikat individuale të trupit dhe gjendja shëndetësore. Vonesa mund të ndodhë në rast të abortit. Ndërprerja e shtatzënisë është stresuese për trupin, ndaj i duhet më shumë kohë për tu rikuperuar.

Shkarkimi i tepërt ose shumë i vogël, tkurrja shumë e dhimbshme e mitrës pas procedurës, temperatura e ngritur janë arsye për të vizituar një mjek. Një cikël i rregullt rikthehet pas rreth 3 muajsh. Nëse ende vërehen shkelje, atëherë duhet të kontaktoni një specialist.

Pasojat e kuretazhit të zgavrës së mitrës

Rrallë, por ende mund të ndodhin fenomenet e mëposhtme të pakëndshme:

• Hematometra. Për shkak të spazmës së qafës së mitrës, gjaku grumbullohet brenda organit gjenital, gjë që rrit rrezikun e infeksionit;
• Shqyerja e qafës. Shkaku kryesor i komplikimeve të tilla është thithka e pincës së plumbit. Organet me lëndime të lehta shërohen vetë;
• Perforimi i mitrës. Organi mund të shpohet nga instrumentet e përdorura gjatë operacionit. Lëndimet e mëdha kërkojnë qepje;
• Inflamacion i organeve gjenitale. Zakonisht provokohet nga mungesa e një kursi antibiotikësh dhe shkelja e rregullave antiseptike. Simptoma e këtij ndërlikimi është më së shpeshti temperatura e lartë;
• Dëmtimi i shtresës së rritjes së endometrit. Ky lloj dëmtimi është i vështirë për t'u trajtuar. Ekziston një probabilitet i lartë që ai të mos shërohet;
• Formacion patologjik që nuk është hequr plotësisht ose jo plotësisht gjatë pastrimit. Situata kërkon përsëritjen e procedurës. Ndonjëherë formacionet (p.sh. polipet) shfaqen përsëri.

Gjakderdhje patologjike

Pas procedurës, gjakderdhja do të vazhdojë për disa ditë. Tkurrja e mitrës, si dhe gjakderdhja, pas kuretazhit është shqetësuese për maksimum 10 ditë.

Shkarkimi mund të jetë i mpiksur ose me njolla. Nëse ky fenomen është i bollshëm ose i zgjatur në mënyrë alarmante, do të thotë se ka lindur ndonjë ndërlikim.

Gjithashtu, një ndërprerje e shpejtë e shkarkimit, e shoqëruar me rritje të temperaturës dhe dhimbje, kërkon kujdes mjekësor. Një rritje e temperaturës në 37.5 ° konsiderohet e pranueshme.

Shkarkimi pas larjes

• Ato me ngjyrë kafe tregojnë mpiksjen e gjakut, domethënë, gjakderdhja së shpejti do të ndalet;
• E bollshme, e përgjakur, e shoqëruar me dhimbje dhe temperaturë, me erë të pakëndshme. Mund të flasim për praninë e komplikimeve;
• E verdhe. Ato tregojnë se ka një infeksion në trup dhe është e nevojshme të merren antibiotikë.

Shkarkimi i mukozës së bardhë normalisht rikthehet kur rrjedhja e gjakut ndalon dhe nuk ka komplikime.

Ndjesi të dhimbshme

Pasi anestezia e përgjithshme ose lokale, e cila bëhet gjatë kiretazhit të mitrës, pushon së funksionuari, pacientët ankohen për dhimbje të theksuara. Ndjesitë mund të zgjasin nga disa orë deri në dy deri në tre ditë. Për të lehtësuar gjendjen e pacientit, mjeku përshkruan ilaçe kundër dhimbjeve.

Shumë gra ankohen për dhimbje barku të bezdisshme. Ky fenomen ndodh mjaft shpesh. Për të parandaluar grumbullimin e mpiksjes së gjakut në zgavrën e organit dhe për të eliminuar dhimbjen, përshkruhen antispazmatikë (pr. no-spa). Zakonisht ato merren tre herë në ditë, një tabletë në një kohë.

Marrëdhëniet seksuale

Për 2 javë, një grua nuk rekomandohet rreptësisht të bëjë seks. Është optimale të abstenoni për një muaj. Mitra mbetet e hapur për disa kohë pas procedurës dhe endometriumi i saj është i dëmtuar, kështu që ekziston rreziku i lartë i infeksionit, i cili mund të çojë në komplikime serioze.

Përveç kësaj, marrëdhëniet seksuale mund të jenë të dhimbshme në fillim. Nëse kjo vazhdon për më shumë se 2 muaj, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një gjinekolog.

Shtatzënia dhe lindja pas kuretazhit të zgavrës së mitrës

Trupi do të jetë gati për konceptim shumë shpejt - në 2-3 javë. Si rregull, procedura nuk ndikon në rrjedhën e procesit të lindjes.

Curettage është një procedurë terapeutike dhe diagnostike në të cilën shtresa e brendshme e qelizave endometriale hiqet nga zgavra e mitrës. Përqindja e komplikimeve pas kuretazhit është e ulët. Por çdo grua duhet të dijë se si të parandalojë dhe cilat simptoma mund të tregojnë një ndërlikim të shfaqur pas procedurës.

Kuretazh

Kiretazhi i barkut (kyretazhi) në gjinekologji kryhet për qëllime diagnostikuese ose terapeutike. Procedura kryhet në baza ambulatore, nën anestezi.

Me një procedurë kuretazhi instrumental, hiqet shtresa sipërfaqësore e endometriumit të zgavrës së mitrës, e cila më pas ekzaminohet për të vendosur diagnozën përfundimtare. Kuretazhi përdoret gjithashtu si metodë ndihmëse për trajtimin e çrregullimeve gjinekologjike.

Si një procedurë diagnostike, kuretazhi përshkruhet nëse një grua përjeton gjakderdhje të rëndë të zgjatur nga zgavra e mitrës. Në këtë rast, mjeku zakonisht ekzaminon organin duke përdorur një histeroskop, merr një kruarje për ekzaminim histologjik dhe përcakton shkakun e mundshëm të patologjisë: fibroidet, polipet, neoplazitë malinje.

Në rast të gjakderdhjes së madhe, kjo shërben edhe si një procedurë terapeutike e nevojshme për një cikël të zgjatur mujor, kur endometriumi i zgavrës së mitrës zë një vëllim të madh dhe rrjedha normale menstruale nuk mjafton për ta "shtyrë" jashtë.

Kyretazhi terapeutik përshkruhet gjithashtu pas një shtatzënie të ngrirë, abortit ose shtatzënisë ektopike. Kjo procedurë njihet edhe si aborti para 12 javësh, i cili mund të kryhet sipas indikacioneve, me kërkesë të gruas.

Gjatë periudhës nga 12 deri në 18 javë të shtatzënisë, procedura kryhet ekskluzivisht sipas indikacioneve mjekësore (shtatzënia e ngrirë, patologjitë e rënda të gruas shtatzënë, keqformimet e fetusit).

Në cilat raste tregohet edhe kyretazhi i zgavrës së mitrës:

• Për të ndaluar gjakderdhjen e rëndë të mitrës.
• Nëse, pas trajtimit me ilaçe, polipet dhe hiperplazia nuk zhduken.
• Për çdo gjakderdhje pas menopauzës.

Kuretazhi është një operacion i vogël gjinekologjik dhe nuk është shumë traumatik. Por pas saj, gruaja duhet t'i nënshtrohet një periudhe rikuperimi, e cila përfshin disa procedura të detyrueshme.

Periudha e rikuperimit

Pas kuretazhit, derisa integriteti i enëve të rikthehet plotësisht, zgavra e mitrës do të rrjedh gjak. Konsiderohet normale nëse njolla pas kuretazhit zgjat nga 3 deri në 10 ditë. koha.

Gjatë kësaj periudhe, një grua duhet të përdorë vetëm pads. Përdorimi i tamponëve është i ndaluar.

Shkarkimi

Për 5 ditët e para pas procedurës, një grua mund të ndjejë dhimbje në vaginë dhe mund të shqetësohet nga dhimbja në pjesën e poshtme të barkut.

Për të lehtësuar simptomat e pakëndshme në dy ditët e para, një gruaje rekomandohet të aplikojë një pako akulli në pjesën e poshtme të barkut (për gjysmë ore çdo dy orë).

Shkarkimi pas curettage në formën e mpiksjes së gjakut duhet të vazhdojë derisa enët e dëmtuara gjatë procedurës të restaurohen. Mpiksjet e kuqe normalisht kthehen në kafe pas disa ditësh, dhe në ditën e 10-të ato kthehen në të verdhë ose të bardhë. Dita e ndërhyrjes është e barabartë me ditën e parë të ciklit menstrual, që do të thotë se menstruacionet normale duhet të fillojnë pas 24-32 ditësh.

Tek gratë pas një shtatzënie të ngrirë ose abortit, fillimi i menstruacioneve vonohet. Nëse menstruacionet nuk ndodhin për më shumë se 2 muaj, një grua duhet të konsultohet urgjentisht me një mjek.

Terapia e mirëmbajtjes

Lehtësimi i dhimbjes, parandalimi i infeksionit dhe komplikimeve të mundshme është detyra e fazës tjetër, të rikuperimit.

Gjatë periudhës së rikuperimit, mjeku mund të përshkruajë terapinë e mëposhtme të barnave:

1. Barnat analgjezike (Ibuprofen, Analgin). Lehtëson dhimbjen, zvogëlon shkarkimin pas kuretazhit. Në dy ditët e para, ilaçi përshkruhet tri herë në ditë. Nga dita e tretë, analgjeziku mund të merret vetëm gjatë natës.
2. Barnat antispazmatike (No-spa). Antispazmatikët shkaktojnë tkurrje të muskujve të lëmuar, dhe shkarkimi pas kuretazhit nuk grumbullohet në zgavrën e mitrës.
3. Një kurs i barnave antibakteriale Antibiotikët pas kuretazhit tregohen për qëllime profilaktike. Për të parandaluar zhvillimin e infeksionit, përshkruhen ilaçe të buta: Metronidazole, Cefixime, Cedex, Ceftazidime.

Metronidazoli më së shpeshti përshkruhet si monoterapi, por në disa raste përdoret në kombinim me antibiotikë të tjerë.

Gjatë periudhës së rikuperimit, zierjet e hithrës thumbuese dhe rigonit janë të përshkruara për të kontraktuar mitrën.

Nuk duhet të pini salicilate pas kuretazhit.

Nëse deri në ditën e dhjetë shkarkimi pas kuretazhit nuk zvogëlohet, numri i mpiksjeve rritet dhe dhimbja vazhdon, kjo është një arsye për t'u konsultuar urgjentisht me një mjek. Gjendja e kundërt, kur shkarkimi pas pastrimit është shumë i pakët, është gjithashtu i rrezikshëm dhe tregon fillimin e një ndërlikimi.

Pas procedurës së kuretazhit, një grua duhet të abstenojë nga marrëdhëniet seksuale, të mos bëjë banjë, të mos notojë në ujëra dhe të mos vizitojë pishinën ose saunën.

Çfarë tjetër nuk mund të bëni:

• Përdorni supozitorë vaginalë, tableta, sprej pa recetën e mjekut.
• Dush.
• Përdorni çdo produkt të higjienës intime.
• Ngritja e peshave.

Pas dy javësh, gruaja duhet të vizitojë mjekun e saj. Deri në këtë kohë, rezultatet e ekzaminimit histologjik do të dihen. Mjeku mund të përshkruajë një ultratinguj kontrolli. Bazuar në të dhënat e mbledhura, mund të përshkruhet përsëritja e kiretazhit.

Komplikime të mundshme

Nëse shkarkimi pas kiretazhit vazhdon për një kohë të gjatë, më shumë se dy javë, dhe gruaja shqetësohet nga dhimbja në pjesën e poshtme të barkut, mund të supozohet se janë shfaqur komplikime.

Gjakderdhje nga mitra

Gjakderdhja e rëndë pas kuretazhit zakonisht zhvillohet tek gratë me koagulim të dëmtuar të gjakut.

Cilat janë shenjat që tregojnë se gjakderdhja është zhvilluar?

1. Nuk ka rrjedhje kafe.
2. Gjaku pas gërvishtjes është i kuq, me një numër të madh mpiksjesh.
3. Në 1 orë, një jastëk i madh laget plotësisht.
4. Shkarkimi shoqërohet me dhimbje të forta ose të moderuara në pjesën e poshtme të barkut.
5. Lëkura është e zbehtë dhe mund të ketë një nuancë kaltërosh.
6. Marramendje, humbje e vetëdijes.

Ky ndërlikim konsiderohet një urgjencë dhe gruaja kërkon shtrimin urgjent në spital.

Hematometër

Nëse shkarkimi pas curettage është i pakët ose ndalon plotësisht, barku i poshtëm dhemb - këto janë simptoma të hematometrës. Ky është një ndërlikim i shkaktuar nga spazma e qafës së mitrës. Ngjyra kafe normale e shkarkimit zhduket dhe merr një nuancë të panatyrshme me një erë të pakëndshme. Nga infeksioni i ngjitur, ndërsa ndërlikimi përparon, gruaja fillon të ketë temperaturë. Dhimbja në pjesën e poshtme të barkut intensifikohet, duke rrezatuar në bisht dhe në pjesën e poshtme të shpinës.

Gruaja ka nevojë për shtrimin urgjent në spital, terapi me ilaçe antispazmatike dhe kiretazh të përsëritur.

Inflamacion në endometrium

Pas kuretazhit, nëse mikroorganizmat patogjenë hyjnë në zgavrën e mitrës, mund të zhvillohet një ndërlikim tjetër - endometriti.

Cilat janë shenjat e një infeksioni të zhvilluar ngjitës:

1. Temperatura rritet në 39°C.
2. Të dridhura.
3. Pjesa e poshtme e barkut dhemb.
4. Dobësi, keqtrajtim i përgjithshëm.

Për trajtim, përshkruhet një kurs i terapisë antibakteriale. Cilat barna tregohen: Metronidazoli si monokomponent, ose në kombinim me Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin, Clindamycin. Në rastet e rënda të sëmundjes, Metronidazole përshkruhet me Metrogyl intravenoz.

Konceptimi, shtatzënia

Nëse procedura e kiretazhit shkon pa komplikime, pas dy deri në tre javë mitra tkurret dhe mukoza kthehet në normalitet.

Në këtë kohë, nivelet hormonale janë stabilizuar dhe gruaja mund të mbetet përsëri shtatzënë. Kuretazhi nuk ndikon në shtatzëninë dhe lindjen e një gruaje të shëndetshme.

Por nëse nuk mund të krijoni një fëmijë brenda gjashtë muajve pas procedurës, duhet të konsultoheni me një specialist. Ai do të vlerësojë në mënyrë objektive situatën dhe do t'ju tregojë se si të përgatiteni siç duhet për konceptim.