Çfarë do të thotë nyje false? Pseudartroza si rezultat i frakturës së qafës së femurit

Një artikulacion i rremë ose pseudartrozë zhvillohet për shkak të shkrirjes jo të duhur të fragmenteve të kockave gjatë një frakture. Në rrethana normale, pas një frakture, kockat shërohen duke formuar ind kockor të lakueshëm dhe pa formë. Ndihmon në bashkimin e 2 fragmenteve të kockave dhe rikthimin e integritetit të saj.

Në mjekësi, përdoren shumë teknika të veçanta trajtimi, për shembull, aplikimi i suvasë, lidhja e fragmenteve të kockave duke përdorur pllaka metalike, kryerja e tërheqjes skeletore dhe manipulime të tjera për shkrirjen e duhur të eshtrave gjatë një frakture. Por nëse fragmentet e eshtrave, për ndonjë arsye, nuk shërohen siç duhet, pas njëfarë kohe fërkohen dhe zbuten skajet e kockave që janë në kontakt me njëra-tjetrën. Kështu formohet një nyje false. Ndonjëherë ka zhvillim të një shtrese të hollë indi kërcor në sipërfaqen e fragmenteve që janë në kontakt, ose akumulim i lëngjeve. Shpesh vërehet formimi i një kapsule të caktuar artikulare rreth shkrirjes patologjike.

Të tilla bashkime jonormale ndahen në disa kategori: kongjenitale, traumatike dhe patologjike. Bazuar në pamjen klinike dhe radiologjike, mund të dallojmë:

1. Një nyje e rreme që po formohet. Zhvillohet pas një periudhe të shkrirjes së kockave. Veçoritë e kësaj patologjie janë: dhimbje në vendin e thyerjes, dhimbje në palpim dhe gjatë aktivitetit fizik. Fluoroskopia tregon lumenin e frakturës specifike dhe kallusin periosteal.
2. Artikulacioni i rremë fijor - ind fijor i dendur shfaqet midis fragmenteve të kockave, nyjet lëvizin normalisht, por rëntgeni tregon një hendek të ngushtë pas frakturës.
3. Një artikulacion fals nekrotik ndodh me lëndime me armë zjarri. Kjo prish qarkullimin e gjakut. Ose mund të ndodhë pas një frakture, nëse ka një predispozicion të kockave për formimin e nekrozës.
4. Një nyje e rreme e rigjenerimit të kockave është një formacion jonormal që shfaqet si rezultat i osteotomisë për shkak të shtrirjes së tepërt ose fiksimit të gabuar gjatë procedurave mjekësore për të zgjatur segmentet.
5. Një pseudartrozë e vërtetë formohet kryesisht në segmentet me një kockë në vendet e lëvizshmërisë patologjike. Fragmentet e kockave janë të lëmuara, së shpejti ato mbulohen nga sipër me ind kërc fijor, dhe midis tyre shfaqet një hendek, në të cilin grumbullohet lëngu. Pranë skajeve të fragmenteve formohet një zgavër me përmbajtje të dëmtuar.

Sipas pranisë së infeksioneve dhe qelbës, nyjet false të pakomplikuara ndahen në formacione patologjike të infektuara.

Bazuar në fazat e aktivitetit osteogjen, ato ndahen:

1. Formacionet hipertrofike - me këtë lloj, indi kockor rritet në skajet e fragmenteve. Ky fenomen shfaqet te personat me presion të vazhdueshëm në gjymtyrë ose me aktivitet të zvogëluar motorik të fragmenteve të kockave.
2. Formacionet e rreme avaskulare - me këtë formë, qarkullimi i gjakut në nyje është i dëmtuar, vizualizohet një shkelje në formimin e kockave dhe formohet osteoporoza e fragmenteve.

Pse formohet?

Shkaqet kryesore të pseudartrozës, të cilat provokojnë shfaqjen e shkrirjes patologjike, janë sëmundjet e shoqëruara me ndërprerje të metabolizmit (sëmundjet e sistemit endokrin, sëmundjet onkologjike), komplikimet pas operacionit (fiksimi i dobët), menaxhimi jo i duhur i terapisë postoperative (ngarkesat e hershme në gjymtyrë, heqja e hershme e fiksuesve). Faktorë të tjerë në zhvillimin e patologjisë janë gabimet në terapinë me ilaçe dhe formacionet purulente. Shkaqet e formimit të patologjisë janë si më poshtë:

• qarkullimi i gjakut i dëmtuar në zonën e fragmenteve;
• pastrimi i rritur midis fragmenteve;
• futja në hendekun midis fragmenteve të indeve të buta;
• vendndodhja e gabuar e fragmenteve pasi kockat përputhen duke prekur njëra-tjetrën.

Ka shkaqe të tjera të pseudartrozës:

• osteoporoza;
• dëmtimi i indit kockor gjatë trajtimit kirurgjik;
• mungesa e formimit të një mpiksje gjaku midis fragmenteve;
• reagimi i trupit ndaj pajisjeve të fiksimit të metaleve;
• prania e një trupi të huaj midis fragmenteve;
• numri i tepërt i fragmenteve;
• reagimi ndaj marrjes së medikamenteve të caktuara pas një frakture (hormone, antikoagulantë);
• prania e ndonjë lëndimi tjetër të indit (djegie).

Simptomat e sëmundjes

Simptomat dhe shenjat kryesore të fillimit të patologjisë janë lëvizshmëria e tepërt e disa kyçeve, të cilat gjatë zhvillimit normal nuk duhet të lëvizin në këtë mënyrë. Ky fenomen mund të jetë pothuajse i padukshëm, ose, përkundrazi, i shprehur intensivisht. Për shembull, ka raste në praktikën mjekësore kur një i sëmurë mundi të rrotullonte një gjymtyrë 360 gradë në ato zona ku ishte formuar pseudartroza. Vërehen ndryshime në forcën e muskujve të kyçit dhe diagnostikohet shkurtimi i gjymtyrës deri në disa centimetra.

Aktiviteti normal motorik i gjymtyrës së prekur është ndërprerë. Ky fenomen mund të vërehet veçanërisht qartë me anomali në gjymtyrën e poshtme - këmba kthehet poshtë, personi humbet aftësinë për të qëndruar mbi të. Pacienti ka nevojë për mbështetje me kallam ose paterica.

Metodat e terapisë

Fazat kryesore të terapisë pas një frakture përfshijnë rivendosjen e vazhdimësisë së kockave. Heqja e deformimeve që rezultojnë bën të mundur rivendosjen e funksionimit normal të gjymtyrëve. Trajtimi kryhet nga një mjek sipas shkallës së dëmtimit. Krahas metodave bazë (fiksatorë, pajisje speciale, shartim kockash), kryhen fizioterapi, forcimi i përgjithshëm i trupit, masazhi, normalizimi i qarkullimit të gjakut.

- kjo është një gjendje patologjike e shoqëruar me një shkelje të vazhdimësisë së kockës tubulare dhe shfaqjen e lëvizshmërisë në pjesë të pazakonta për të. Shpesh ka një ecuri asimptomatike dhe manifestohet me praninë e lëvizshmërisë në një vend të pazakontë dhe dhimbje gjatë mbështetjes së gjymtyrës së prekur. Diagnostikuar në bazë të rezultateve të një ekzaminimi objektiv dhe të dhënave me rreze X. Trajtimi është kryesisht kirurgjik. Bëhet operacioni i osteosintezës dhe nëse është i pamjaftueshëm, bëhet shartimi i kockave.

Informacion i pergjithshem

Një nyje false është një gjendje patologjike e shoqëruar nga një shkelje e vazhdimësisë së kockës tubulare dhe shfaqjes së lëvizshmërisë në pjesë të pazakonta për të. Pseudartroza post-traumatike (e fituar) zhvillohet pas 2-3% të frakturave më shpesh ato formohen në tibi, rreze dhe ulna, më rrallë në humerus dhe femur; Pseudartroza kongjenitale lokalizohet në kockat e këmbës dhe përbën 0.5% të të gjitha anomalive kongjenitale të sistemit muskuloskeletor.

Shkaqet

Pseudartroza e fituar është një ndërlikim pas një frakture kockore të shkaktuar nga një shkelje e procesit të shkrirjes së fragmenteve. Mundësia e zhvillimit të patologjisë rritet me futjen e indeve të buta midis fragmenteve, një distancë të konsiderueshme midis fragmenteve të kockave, imobilizimin e pamjaftueshëm ose të ndërprerë herët, ngarkimin e parakohshëm, ndërprerjen lokale të furnizimit me gjak dhe mbytjen në zonën e thyerjes.

Rreziku i patologjisë rritet me çrregullime metabolike, sëmundje endokrine dhe infektive, çrregullime të qarkullimit të gjakut për shkak të shokut ose humbjes së gjakut, frakturave të shumëfishta, traumave të rënda të kombinuara dhe çrregullimeve të inervimit në zonën e frakturës. Shkaku i zhvillimit të nyjeve të rreme kongjenitale është një shkelje e të ushqyerit dhe inervimit të segmentit përkatës të gjymtyrëve në periudhën prenatale.

Patanatomia

Me nyje false të fituara, hendeku midis fragmenteve të kockave është i mbushur me ind lidhës. Struktura e nyjeve false ekzistuese prej kohësh po ndryshon gradualisht. Skajet e fragmenteve mbulohen me kërc dhe bëhen më të lëvizshme. Në zonën e hendekut, formohet një zgavër artikulare, e mbuluar me një kapsulë dhe e mbushur me lëng sinovial. Me patologji kongjenitale, zona e prekur është e mbushur me inde kockore të formuara jo të plota, të cilat nuk mund të përballojnë ngarkesën në gjymtyrë.

Klasifikimi

Sipas etiologjisë:

• të fituara;
• të lindura.

Sipas llojit:

• pseudartroza fibroze pa humbje kockore;
• e vërtetë (fibroze-sinoviale);
• nyje false me defekt kockor (humbje e substancës kockore).

Sipas llojit të formimit:

• normotrofike;
• atrofike;
• hipertrofike.

Simptomat e pseudartrozës

Varianti i fituar i patologjisë ndodh në vendin e thyerjes dhe shoqërohet me lëvizshmëri pak a shumë të theksuar të kockës në një vend të pazakontë. Nëse një pseudartrozë formohet në një nga dy kockat e një segmenti të gjymtyrëve (për shembull, në rreze kur ulna është e paprekur), simptomat mund të mungojnë ose të jenë të lehta. Palpimi është zakonisht pa dhimbje (për shembull, mbështetja në nyjen e rreme të gjymtyrëve të poshtme) zakonisht shoqërohet me dhimbje. Pseudartroza kongjenitale karakterizohet nga lëvizshmëri më e theksuar. Patologjia zbulohet kur fëmija mëson të ecë.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset nga një traumatolog ortoped në bazë të historisë mjekësore, pamjes klinike dhe radiologjike, si dhe kohës që ka kaluar nga lëndimi. Nëse koha mesatare e nevojshme për shërimin e kësaj lloj frakture ka kaluar, ata flasin për konsolidim të vonuar. Në rastet kur periudha mesatare e shkrirjes tejkalohet me dy ose më shumë herë, diagnostikohet një artikulacion fals. Kjo ndarje në traumatologji dhe ortopedi është mjaft arbitrare, por në të njëjtën kohë ka një rëndësi të madhe në zgjedhjen e taktikave të trajtimit. Me konsolidimin e vonuar, ka ende një shans për shkrirje. Kur formohet një nyje e rreme, bashkimi i pavarur është i pamundur.

Për të konfirmuar diagnozën, radiografia kryhet në dy projeksione (drejtpërdrejtë dhe anësore). Në disa raste, radiografitë merren në projeksione shtesë (të zhdrejtë). Imazhet zbulojnë mungesën e kallusit, zbutjen dhe rrumbullakimin e skajeve të fragmenteve të kockave dhe shfaqjen e një pllake fundore në skajet e fragmenteve (mbyllja e zgavrës në qendër të kockës tubulare). Një rreze x e një pseudartroze atrofike tregon një ngushtim konik të skajeve të fragmenteve të kockave, një radiografi e një pseudartroze hipertrofike tregon trashje të skajeve të fragmenteve dhe konturet e pabarabarta të hendekut. Me një pseudartrozë të vërtetë, fundi i një fragmenti bëhet konveks dhe tjetri konkav.

Trajtimi i pseudartrozës

Terapia konservative është e paefektshme. Operacioni i zgjedhur është osteosinteza e ngjeshjes dhe shpërqendrimit me trauma të ulët (aplikimi i aparatit Ilizarov). Nëse nuk ka rezultat, kryhet shartimi i kockave ose resektimi i skajeve të fragmenteve të kockave me zgjatjen e tyre të mëvonshme. Trajtimi i pseudartrozës kongjenitale është kompleks dhe përfshin kirurgji në kombinim me terapi fizike dhe medikamentoze që synon përmirësimin e ushqyerjes së indeve në zonën e prekur.

Dhimbje në zonën e prekur

Deformimi i segmentit të prekur

Lëvizshmëri e dëmtuar e gjymtyrëve

Çrregullim i ecjes

Pamundësia për të qëndruar në këmbë

Përkulje e panatyrshme e gjymtyrëve

Kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve

Ënjtje në zonën e prekur

Lëvizshmëria patologjike e gjymtyrëve

Ulje e tonit të muskujve

Rritja e gamës së lëvizjes

Shkurtimi i gjymtyrëve

Pseudartroza konsiderohet një çrregullim mjaft i zakonshëm, në sfondin e të cilit ka një shkelje të integritetit strukturor të kockës dhe shfaqjen e lëvizshmërisë së saj jonormale në seksione të padëshiruara. Meqenëse patologjia mund të jetë primare ose dytësore, faktorët predispozues të formimit do të ndryshojnë. Në rastin e parë, kjo shkaktohet nga kequshqyerja e një ose një segmenti tjetër të kockave në fazën e zhvillimit intrauterin të fetusit, në të dytën, frakturat e shëruara në mënyrë të pahijshme veprojnë si provokator.

Kjo sëmundje shumë shpesh shfaqet pa asnjë manifestim klinike, por më së shpeshti pacientët ankohen për dhimbje, deformim të segmentit të prekur dhe lëvizshmëri jo të shëndetshme.

Pseudartroza diagnostikohet duke kryer një ekzaminim të plotë fizik dhe palpim, si dhe një procedurë instrumentale siç është ekzaminimi me rreze x.

Taktikat e trajtimit në shumicën dërrmuese të situatave janë të natyrës kirurgjikale dhe konsistojnë në heqjen e formacionit patologjik të ndjekur nga kirurgjia plastike.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Rishikimi i dhjetë, identifikon disa kode për një sëmundje të tillë. Kodi ICD-10 për pseudartrozën në sfondin e një frakture jo shëruese është M84.1 dhe pseudartroza e formuar pas bashkimit është M96.0.

Etiologjia

Arsyeja kryesore për zhvillimin e formës kongjenitale të sëmundjes është një ndërprerje në procesin e të ushqyerit dhe inervimit të një segmenti të caktuar kockor gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin të fetusit. Në situata të tilla, kocka mbushet me inde të formuara jo të plota, gjë që e bën të pamundur përballimin e ngarkesës në gjymtyrë.

Pseudartroza e fituar ka një gamë shumë më të gjerë faktorësh predispozues. Midis tyre vlen të theksohen:

• rrjedha e sëmundjeve të karakterizuara nga një proces jonormal i metabolizmit dhe restaurimi i plotë i indit kockor. Kjo kategori përfshin patologji të rënda dhe për shkak të të cilave vuajnë organet e sistemit endokrin;
• zbatimi joadekuat i operacionit të kockave;
• rikuperim joadekuat pas operacionit, për shembull, nëse gjymtyra është ngarkuar shumë herët;
• zhvillimi i suppuracionit, i cili vepron si një ndërlikim i një frakture ose operacioni;
• pozicioni i gabuar i fragmenteve pas krahasimit të kockës;
• depërtimi i indeve të buta në hendekun e vendosur midis fragmenteve të kockave;
• prania në historinë mjekësore ose;
• dëmtimi i periosteumit gjatë trajtimit kirurgjik;
• pengimi i kanalit medular;
• reagimi i trupit ndaj sistemeve metalike dhe strukturave të tjera ortopedike të përdorura për shkrirjen e kockave;
• përdorimi i pakontrolluar i medikamenteve të caktuara, përkatësisht antikoagulantëve ose hormoneve steroide;
• ndjeshmëria e indeve të prekura ndaj dëmtimit shoqërues - kjo përfshin djegie të gjera ose rrezatim;
• prania e një procesi onkologjik në trup;
• periudha e lindjes së një fëmije;
• infeksion dytësor i një plage të marrë pas një frakture të hapur;
• hemorragji e madhe e brendshme;
• Lëndimet maksilofaciale janë shkaku kryesor që ndikojnë në shfaqjen e një nyje false të nofullës së poshtme.

Pavarësisht nga shkaku rrënjësor, patogjeneza e një nyje të rreme pas një frakture është se boshllëku i kockave është i mbushur me ind lidhës, duke bërë që fragmentet të mbulohen me kërc - është për shkak të kësaj që ato bëhen anormalisht të lëvizshme.

Klasifikimi

Ndarja e sëmundjes sipas kohës së shfaqjes nënkupton ekzistencën e:

• pseudartroza kongjenitale- në të gjitha rastet e lokalizuara në pjesën e poshtme të këmbës. Frekuenca e diagnozës është vetëm 0.5% e numrit të përgjithshëm të sëmundjeve primare në zhvillim që prekin sistemin skeletor;
• pseudartroza dytësore në zhvillim- formohen pas afërsisht 3% të frakturave dhe më së shpeshti prekin tibinë dhe ulnën, si dhe parakrahun. Është disa herë më pak i zakonshëm në femur dhe shpatull.

Sipas natyrës së formimit të pseudartrozës, mund të jetë:

• normotrofike- nuk vërehet rritje;
• atrofike- shpesh ka furnizim të pamjaftueshëm të gjakut dhe formim të kockave;
• hipertrofike- indi kockor mund të rritet vetëm në skajet e segmentit të prekur.

Klasifikimi sipas llojit përfshin variantet e mëposhtme të rrjedhës së sëmundjes:

• pseudartroza fibroze- nuk shoqërohet me humbje të substancës kockore;
• pseudartroza e vërtetë;
• nyje false, plotësuese humbja e substancës kockore.

Ekzistojnë gjithashtu llojet e mëposhtme të sëmundjeve:

• duke u shfaqur- formuar në fund të periudhës së nevojshme për shkrirjen adekuate të kockave;
• fibroze;
• nekrotike- zhvillohet shpesh pas plagëve me armë zjarri. Pseudartroza më e shpeshtë e diagnostikuar është skafoidi, qafa e bishtit ose femurit;
• neoartroza;
• rigjenerimi i kockave- në situata të tilla, ndodh një nyje false e qafës së femurit.

Përveç kësaj, sëmundja mund të jetë e komplikuar (infektuar) dhe vazhdon pa asnjë pasojë.

Simptomat

Artikulacioni fals i klavikulës ose ndonjë vend tjetër ka një pamje klinike të theksuar dhe mjaft specifike. Simptomat kryesore konsiderohen të jenë:

• dhimbje me ashpërsi të ndryshme në vendin e lëndimit;
• deformimi i segmentit të prekur;
• shqetësim i ecjes;
• pamundësia për të qëndruar në këmbë pa ndihmë;
• ulje e tonit të muskujve të gjymtyrës së prekur;
• lëvizshmëri e kufizuar e kyçit të vendosur sipër dhe poshtë lëndimit;
• ënjtje e konsiderueshme e zonës së dëmtuar;
• zvogëlimi i gjatësisë së krahut ose këmbës së dëmtuar me jo më shumë se 10 centimetra;
• rritje jo karakteristike e diapazonit të lëvizjes;
• funksionimi i dëmtuar i gjymtyrëve;
• përkulja e një krahu ose këmbë në një pozicion të panatyrshëm;
• lëvizshmëri patologjike në zonën ku normalisht nuk duhet të ekzistojë;
• atrofia e muskujve që zhvillohet në sfondin e funksionit të kufizuar motorik;
• mungesa e dhimbjes gjatë palpimit të pseudartrozës pas një frakture të klavikulës, kofshës, dorës ose ndonjë kocke tjetër.

Patologjia kongjenitale zbulohet shpesh kur foshnja mëson të ecë dhe është plotësisht asimptomatike.

Diagnostifikimi

Një ortoped ose traumatolog e di se çfarë është pseudartroza, si ta diagnostikojë, diferencojë dhe trajtojë saktë atë. Pavarësisht pranisë së simptomave karakteristike, procesi diagnostikues përfshin zbatimin e një sërë masash.

Kështu, diagnoza fillestare pas një frakture të qafës së femurit ose kockave të tjera përfshin:

• njohja e mjekut me historinë mjekësore - kjo është e nevojshme për të kërkuar një faktor etiologjik patologjik që rrit mundësinë e zhvillimit të një sëmundjeje të tillë;
• mbledhja dhe analiza e historisë së jetës - kjo përfshin informacion në lidhje me përdorimin e ilaçeve, lëndimet e marra, djegiet dhe rrezatimin;
• ekzaminimi i plotë dhe palpimi i segmentit të prekur;
• një studim i detajuar i pacientit - për të përcaktuar ashpërsinë e simptomave dhe për të përpiluar një pamje të plotë simptomatike.

Procedura kryesore instrumentale për të konfirmuar diagnozën është një ekzaminim me rreze X i kryer në disa projeksione. Të dhënat e mëposhtme mund të tregojnë formimin e një pseudartroze:

• mungesa e kallusit të synuar për të lidhur fragmente;
• rrumbullakimi dhe lëmimi i fragmenteve të kockave;
• rritja e tepërt e shiritit të kockave të vendosura në skajet e fragmenteve dhe shfaqja e pllakave fundore;
• formimi i një hendeku midis pjesëve të përbashkëta;
• një nga fragmentet duket si një hemisferë.

Për të sqaruar llojin dhe natyrën e pseudartrozës, kryhet një studim radioizotop.

Procedurat diagnostike laboratorike nuk kryhen sepse nuk kanë vlerë diagnostikuese.

Mjekimi

Eliminimi i një nyje false që shfaqet pas një frakture të kofshës, klavikulës, parakrahut dhe zonave të tjera shpesh bazohet në metodat e trajtimit kirurgjik.

Klinikët nënvizojnë disa parime të trajtimit kirurgjik të pseudartrozës:

• zbatimi i ndërhyrjes 6-12 muaj pas shërimit të plagës;
• heqja e plagëve dhe shartimi i lëkurës;
• krahasimi i fragmenteve;
• skajet freskuese të kockave;
• restaurimi i kanaleve.

Më shpesh, për të eliminuar defektin e një kocke të thyer, përdoren metodat e mëposhtme:

• Ndërhyrja e tipit “Kështjella ruse”;
• Operacioni i Chaklinit;
• osteosinteza me grafte.

Përveç kësaj, mund t'ju duhet të vishni një aparat Ilizarov - kohëzgjatja e një trajtimi të tillë është të paktën 8 muaj. Gjymtyra e trajtuar lejohet të ngarkohet 2 muaj pas përfundimit të terapisë.

Në situatat kur nuk ka nevojë për ndërhyrje mjekësore, terapia kufizohet në mbajtjen e ortozave të dizajnuara posaçërisht.

Në çdo rast, heqja e një nyje të rreme të klavikulës ose kockave të tjera duhet të marrë një qasje gjithëpërfshirëse. Pas operacionit, pacientëve shpesh u përshkruhet:

• kurs terapeutik masazh;
• fizioterapi;

Marrja e medikamenteve dhe përdorimi i mjeteve juridike popullore në këtë rast është i pasuksesshëm.

Parandalimi dhe prognoza

Nuk ka masa specifike parandaluese për të parandaluar formimin e pseudartrozës kongjenitale të tibisë, pasi procesi patologjik zhvillohet gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin të fetusit.

Sa i përket defektit të fituar, për të zvogëluar gjasat e formimit të tij tregohet si më poshtë:

• parandalimi i të shtënave me armë zjarri ose ndonjë dëmtim tjetër në kocka;
• vizita të rregullta te një specialist i cili do të monitorojë procesin e shërimit të frakturës;
• imobilizimi me cilësi të lartë i gjymtyrës së prekur;
• trajtimi adekuat i sëmundjeve që ndikojnë negativisht në sistemin skeletor dhe sistemin muskuloskeletor;
• pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet mjekësore pas heqjes së gipsit;
• ekzaminimi parandalues ​​i plotë vjetor në një institucion mjekësor.

Prognoza e formës parësore dhe dytësore të sëmundjes varet drejtpërdrejt nga koha e trajtimit dhe faktori etiologjik. Shpesh, me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale, është e mundur të arrihet restaurimi i plotë i aktivitetit dhe funksionit motorik të një krahu ose këmbë. Një rezultat i favorshëm vërehet në rreth 72% të pacientëve. Megjithatë, një refuzim i plotë i ndihmës së kualifikuar mund të rezultojë në paaftësi për pacientin. Incidenca e komplikimeve arrin në 3%.

Formohet një "kallus", i cili është një masë pa formë dhe e lirshme, falë së cilës indi kockor restaurohet midis fragmenteve. Për shkrirje më të saktë të kockave përdoren teknika të ndryshme: vendosja e suvasë, shtrirja e kockave të skeletit, lidhja e fragmenteve me pllaka metalike, gjilpërat e thurjes etj. Megjithatë, nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm, në disa raste kocka tubulare nuk shërojnë. Pas ca kohësh, skajet e tij prekëse dhe fërkuese zbuten dhe formojnë një nyje të rreme (ose pseudartrozë) - një nga ndërlikimet në trajtimin e frakturave. Ndonjëherë në skajet e eshtrave të një formacioni të tillë formohet një shtresë e hollë kërci dhe lëngu, dhe rreth saj shfaqet një kapsulë e ngjashme me një kapsulë të përbashkët.

Përpjekjet e para për të trajtuar komplikime të tilla të frakturave u bënë nga Hipokrati. Ata nuk ishin të suksesshëm, sepse për këto qëllime u përdorën vetëm metoda konservatore - goditja e zonës së dëmtuar me një çekiç druri dhe administrimi i medikamenteve për të aktivizuar rritjen e kallusit. Më vonë, filluan të kryhen operacione kirurgjikale për të eliminuar nyjet e rreme (sipas Back, Yazykov, Khakhutova, etj.).

Sipas disa statistikave, një ndërlikim i tillë në trajtimin e frakturave të mbyllura vërehet në 5-11% të rasteve, dhe në ato të hapura - në 8-35%. Pseudoartroza shpesh ndodh pas dëmtimit të rrezes dhe qafës së femurit, dhe në rast të patologjisë kongjenitale - në pjesën e poshtme të këmbës (në kufirin e të tretës së poshtme dhe të mesme të tibisë). Në këtë artikull do t'ju njohim me shkaqet, llojet, simptomat kryesore dhe metodat e trajtimit të pseudartrozës.

Shkaqet

Shkaku i formimit të një nyje të rreme mund të jetë imobilizimi i pahijshëm i gjymtyrës pas një frakture dhe zhvendosja e fragmenteve të kockave.

Shfaqja e pseudartrozës kongjenitale provokohet nga patologji intrauterine. Më shpesh janë të njëanshme dhe shfaqen në tibi. Frekuenca e zhvillimit të tyre është mesatarisht 1 rast për 190 mijë fëmijë. Shfaqja mund të shkaktohet nga patologjitë e mëposhtme intrauterine:

• brez amniotik;
• dysplasia fibroze;
• moszhvillimi i enëve të gjakut për shkak të defektit të tyre embrional;

Zhvillimi i nyjeve false të fituara mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme të brendshme ose të jashtme:

• trajtimi jo i duhur i frakturave - zhvendosja e fragmenteve të kockave nën suva, imobilizimi jo i duhur i gjymtyrës me gips, zëvendësimi i shpeshtë i gipsit, shtrirja e tepërt gjatë tërheqjes skeletore, imobilizimi i pamjaftueshëm i gjymtyrëve pas osteosintezës, ngarkesa të hershme dhe të tepërta në gjymtyrën e thyer, e parakohshme. heqja e aparatit për fiksimin e fragmenteve;
• pasojat e ndërhyrjeve kirurgjikale - resektimi i fragmenteve, fiksimi i paqëndrueshëm;
• sëmundjet që çojnë në ndërprerje të rigjenerimit dhe metabolizmit normal të kockave (për shembull, patologjitë endokrine, kaheksia e tumorit, dehja e përgjithshme);
• komplikime purulente.

Rastet e mëposhtme mund të shkaktojnë shfaqjen e pseudartrozës së fituar:

• depërtimi i indeve të buta ose trupave të huaj në hendekun midis skajeve të një kocke të thyer;
• numri i tepërt i fragmenteve;
• shtrirja e gabuar e skajeve të kockës së thyer;
• qarkullimi i pamjaftueshëm i gjakut në zonën e fragmenteve;
• distancë e madhe midis skajeve të kockës së thyer;
• mungesa e hematomës midis skajeve të kockës së thyer;
• trauma në periosteum gjatë procedurave kirurgjikale;
• reagimi gjatë osteosintezës së metaleve ndaj pajisjeve metalike (pllaka, bulona, ​​gozhdë);
• bllokimi dhe mbyllja e kanalit të palcës kockore në fragmente me një pllakë;
• dëmtime shtesë të indeve (djegie, rrezatim);
• duke marrë ose steroid.

Llojet e nyjeve false

Në varësi të shkakut të pseudartrozës, ekzistojnë:

• kongjenitale;
• të fituara: patologjike dhe traumatike.

Në varësi të natyrës së dëmtimit, pseudartroza mund të jetë:

• jo me armë zjarri;
• armë zjarri.

Në varësi të manifestimeve klinike të zbuluara gjatë rrezeve X, nyjet e rreme janë të llojeve të mëposhtme:

1. Duke u shfaqur. Shfaqet gjatë përfundimit të periudhës së nevojshme për shkrirjen normale të kockave. X-ray zbulon kufijtë e qartë të "hendekut" të thyerjes dhe kallusit të kockave. Pacienti ndjen dhimbje në zonën e dëmtuar dhe kur përpiqet ta palpojë atë.
2. Fibroze. Indi fijor zbulohet midis skajeve të kockës dhe një "hendek" i ngushtë është i dukshëm në imazh. Lëvizshmëria në nyje është e kufizuar ndjeshëm.
3. Nekrotike. Shfaqet pas plagëve me armë zjarri ose gjatë frakturave që janë të predispozuara për zhvillimin e nekrozës së kockave. Një pseudartrozë e tillë vërehet më shpesh me lëndime në qafën e bishtit dhe femurit ose në pjesën e mesme të skafoidit.
4. Pseudoartroza e kockave rigjenerohet. Shfaqet kur osteotomia e tibisë është e gabuar, për shkak të shtrirjes së tepërt të saj ose fiksimit të pamjaftueshëm të fortë në aparatin për zgjatjen e segmenteve.
5. E vërtetë (ose neoartrozë). Në shumicën e rasteve, ajo zhvillohet në segmente të vetme kockore me lëvizshmëri të tepruar. Me një pseudartrozë të tillë, indet kërcore fibroze me zona të kërcit hialine shfaqen në skajet e fragmenteve. Rreth mbeturinave shfaqet një formacion, i ngjashëm me një bursë periartikulare, e cila përmban lëng.

Në varësi të metodës së formimit dhe intensitetit të formimit të kockave, pseudartroza mund të jetë:

• hipertrofike - rritjet e kockave shfaqen në skajet e një kocke të thyer;
• normotrofike - nuk ka rritje të kockave në fragmente;
• atrofike (ose avaskulare) - në nyje të tilla qarkullimi i gjakut është i dëmtuar, formimi i kockave është i dobët ose shpesh shoqërohet me osteoporozë të një kocke të thyer.

Sipas rrjedhës së tyre, pseudartroza mund të jetë:

• i pakomplikuar - nuk shoqërohet me infeksion dhe shfaqjen e qelbës;
• i infektuar - shtimi i një infeksioni purulent çon në formimin e fistulave dhe sekuestrave (kaviteteve) të lokalizuara në kockë, nga të cilat lirohet qelbi i tillë mund të përmbajë fragmente predhash ose kapëse metalike;

Simptomat

Me një pseudartrozë, vërehen simptomat kryesore të mëposhtme:

• lëvizshmëri atipike, delikate ose jashtëzakonisht e theksuar e atyre pjesëve të trupit në të cilat lëvizjet normalisht nuk ndodhin;
• rritje jo karakteristike në drejtimin ose amplituda e lëvizjeve;
• zvogëlimi i gjatësisë së një krahu ose këmbë në 10 cm;
• ënjtje nën vendin e thyerjes;
• ulja e forcës së muskujve në një gjymtyrë me pseudartrozë;
• mosfunksionimi i një gjymtyre të thyer;
• ndryshime në funksionet e nyjeve të afërta.

Diagnostifikimi

Përveç ekzaminimit dhe analizës së ankesave të pacientit, kryhet një ekzaminim me rreze X për të diagnostikuar pseudartrozën. Për një ekzaminim më të detajuar të ndryshimeve strukturore në kocka, rrezet x duhet të merren në dy projeksione pingul. Në disa raste të vështira, pacientit i përshkruhet tomografia.

Kur studioni rrezet X me pseudartrozë, zbulohen ndryshimet e mëposhtme:

• nuk ka kallus që lidh fragmentet;
• fragmentet e një kocke të thyer bëhen të rrumbullakosura dhe të lëmuara (nganjëherë ato bëhen konike për shkak të mungesës së formimit të indit kockor gjatë pseudartrozës atrofike);
• në skajet e fragmenteve, zgavrat e kockave janë të mbipopulluara dhe mbi to shfaqen pllaka fundore, duke ndaluar rigjenerimin në indin e palcës kockore;
• zbulohet një hendek midis "sipërfaqeve artikulare" në të dy projeksionet;
• ndonjëherë njëri prej fragmenteve ka formën e një hemisfere, që i ngjan kokës artikulare, dhe tjetri ka një sipërfaqe konkave dhe i ngjan zgavrës artikulare.

Rrezet X mund të zbulojnë një nyje false. Për të përcaktuar intensitetin e formimit të kockave dhe për të sqaruar formën e pseudartrozës - hipertrofike ose atrofike - kryhet një studim radioizotop.

Mjekimi

Metoda kryesore e eliminimit të nyjeve false është kirurgjia. Terapia konservative që synon eliminimin e pseudartrozës dhe konsiston në përdorimin e barnave për bashkimin e fragmenteve dhe procedurave fizike nuk jep efektin e pritur.

Qëllimi kryesor i trajtimit është të rivendosë vazhdimësinë e kockës së thyer. Pas kësaj merren masa për eliminimin e deformimeve që shkaktojnë dëmtimin e gjymtyrës së prekur. Plani i trajtimit hartohet në varësi të rastit klinik dhe karakteristikave individuale të pacientit.

Për të eliminuar nyjet e rreme, përdoren masa të përgjithshme dhe lokale.

Masat e përgjithshme terapeutike

Pacientëve me pseudartrozë rekomandohet të marrin masa që synojnë rritjen e tonit të muskujve, stabilizimin e qarkullimit të gjakut në pseudartrozë, ruajtjen dhe rivendosjen e funksioneve të këmbës ose krahut të prekur. Për këtë qëllim, pacientëve u përshkruhen procedura fizioterapeutike, masazh dhe një grup ushtrimesh fizioterapie.

Trajtimi lokal

Trajtimi lokal i pseudartrozës përfshin një operacion që synon krijimin e kushteve të favorshme për shkrirjen e duhur të fragmenteve. Për ta bërë këtë, skajet e tyre afrohen dhe imobilizohen. Gjatë ndërhyrjes, kirurgu i kushton vëmendje jo vetëm afrimit të fragmenteve, por krijon kushte për qarkullim adekuat të gjakut në zonën e thyerjes. Përveç kësaj, kryhet parandalimi i infeksionit ose trajtimi i komplikimeve purulente.

Trajtimi lokal mund të kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

• osteosinteza e ngjeshjes dhe shpërqendrimit;
• osteosintezë e qëndrueshme;
• shartimi i kockave.

Taktikat lokale të trajtimit zgjidhen në varësi të llojit të pseudartrozës. Në formën e tij hipertrofike, operacioni mund të jetë ekstrafokal - një pajisje ngjeshje-shpërqëndrimi aplikohet në gjymtyrë. Dhe me pseudartrozën atrofike, për të rivendosur integritetin e kockës së thyer, fillimisht është e nevojshme të kryhet operacioni plastik i saj.

Kur zgjidhni një procedurë kirurgjikale, merret parasysh edhe vendndodhja e pseudartrozës:

• për lokalizimin periartikular, kryhet osteosinteza kompresion-shpërqëndruese;
• nëse lokalizohet në të tretën e sipërme ose të mesme të kofshës, kryhet osteosinteza intramedulare;
• kur lokalizohet në rreze (me zhvillimin e dorës me këmishë), fillimisht kryhet shpërqendrimi i harduerit dhe më pas shartimi i kockave;
• kur lokalizohet në humerus ose në tibi, kryhet osteosinteza e ngjeshjes dhe shpërqendrimit.

Osteosinteza e ngjeshjes - shpërqendrimit

Kjo metodë e trajtimit kryhet duke përdorur pajisje speciale që ofrojnë krahasimin e fragmenteve. Në këtë rast, krahu ose këmba e thyer duhet të jetë plotësisht e palëvizshme. Pajisja lejon përafrimin maksimal dhe ngjeshjen e ndërsjellë të skajeve të kockës së thyer. Përveç kësaj, kjo metodë bën të mundur eliminimin e shkurtimit ose deformimit të gjymtyrëve. Për të siguruar imobilizim, përdoren pajisjet Kalnberz, Ilizarov, etj. Thelbi i metodës është heqja e pjesëve të kockave që formojnë nyjen e rreme, afrimi i tyre dhe shtypja e tyre kundër njëri-tjetrit. Pas formimit të një kallusi, fragmentet fillojnë gradualisht të largohen nga njëri-tjetri, duke rikthyer gjatësinë e gjymtyrëve dhe integritetin e kockës.

Osteosinteza e qëndrueshme

Për të kryer këtë metodë trajtimi përdoren fiksues të veçantë (pllaka, shufra), të cilët sigurojnë kontaktin dhe palëvizshmërinë e fragmenteve të kockave të dëmtuara të nevojshme për shërimin. Për t'i aplikuar ato, zonat e dëmtuara të kockës ekspozohen gjatë operacionit. Në pseudartrozën hipertrofike, shkrirja e kockave me ndihmën e osteosintezës së qëndrueshme ndodh pa kryer operacione plastike kockore, por në pseudartrozën atrofike, kjo ndërhyrje paraprake duhet të kryhet.

Shartimi i kockave

Kjo metodë kirurgjikale përdoret rrallë, por vetëm në rastet kur është e nevojshme të stimulohet osteogjeneza në pseudartrozën atrofike. Para kryerjes së operacioneve të tilla, është e nevojshme të eliminohen proceset purulente, të kryhet heqja e ndryshimeve të mbresë dhe operacioni plastik i lëkurës. Duhet të kalojnë të paktën 8-12 muaj nga përfundimi i trajtimit për komplikacionet purulente deri në datën e operacionit të shartimit të kockave.

Rehabilitimi dhe rezultatet

Ushtrimet e rregullta të fizioterapisë ndihmojnë në rikuperimin nga sëmundja.

Kohëzgjatja e imobilizimit të gjymtyrës së prekur në rast të nyjeve false është 2-3 herë më e gjatë se në trajtimin e një frakture konvencionale të së njëjtës kockë. Pas përfundimit të tij, pacientit i caktohet një program rehabilitimi.

Normalisht, frakturat e kockave shërohen për shkak të formimit të "kallusit" - domethënë, indit kockor të lirshëm dhe pa formë që promovon shërimin e dy fragmenteve të kockave dhe lejon rivendosjen e integritetit të kockave.

Në mënyrë që kockat të shërohen edhe më mirë, përdoren shumë teknika të veçanta terapeutike: aplikohet një gips, fragmentet e kockave lidhen duke përdorur pllaka metalike (ky manipulim quhet osteosintezë metalike), bëhet tërheqja e skeletit dhe shumë më tepër.

Nëse për ndonjë arsye fragmentet e kockave nuk shërohen, atëherë pas ca kohësh skajet e kockës që prekin njëra-tjetrën do të fërkohen, do të zbuten dhe në vendin e tyre do të formohet një nyje e rreme. Në disa raste, mund të vëzhgoni shfaqjen e një shtrese të hollë të indit kërc në sipërfaqen e fragmenteve kontaktuese, si dhe një sasi të vogël lëngu, ashtu si në nyjet reale. Shumë shpesh, një lloj kapsule kyçe formohet rreth nyjës së rreme. Pseudartroza në mjekësi ka një emër tjetër - pseudarthrosis.

Klasifikimi i nyjeve false

Të gjitha nyjet e rreme mund të ndahen në disa grupe:

1.Sipas etiologjisë, nyjet false mund të jenë:

• kongjenitale;
• traumatike;
• patologjike.

2.Sipas natyrës së dëmit dallojmë:

• origjinën e armës së zjarrit;
• origjine jo me arme.

3.Sipas pamjes klinike dhe radiologjike shfaqen këto lloje të patologjive:

• Formimi i artikulacionit të rremë - zakonisht shfaqet pas periudhës gjatë së cilës indi kockor normalisht shkrihet. Karakteristikat e tij dalluese përfshijnë praninë e ndjesive të dhimbshme në zonën e thyerjes, dhimbje gjatë palpimit dhe lëvizjes së nyjeve të prekura me rreze X mund të zbulojnë një "hendek" të qartë të frakturës, si dhe kallusin periosteal.
• Pseudartroza e ngushtë (ose fibroze, si e çarë) - kjo formë karakterizohet nga shfaqja e indit fijor të ashpër midis fragmenteve kockore, lëvizshmëria e nyjës nuk zvogëlohet ndjeshëm (në mungesë të diastazës), shfaqja e një hendeku të ngushtë mund të të vërehen në fotografitë me rreze X.
• Pseudartroza nekrotike - shfaqet në rastin e plagëve me armë zjarri, kur qarkullimi normal i gjakut prishet, si dhe në fraktura që janë të predispozuara për zhvillimin e nekrozës së kockave (trupi i bishtit është më i ndjeshëm ndaj këtij fenomeni për shkak të një frakture tërthore të qafa e bishtit, koka e femurit për shkak të frakturave të qafës së femurit, si dhe pjesa mediale e skafoidit për shkak të një frakture tërthore).
• Rigjenerimi i nyjeve false të kockave - kjo patologji shfaqet si rezultat i osteotomisë së tibisë për shkak të shpërqendrimit të tepërt (shtrirjes) ose fiksimit të dobët të harduerit gjatë zgjatjes së segmenteve.
• Pseudartroza e vërtetë (e quajtur ndryshe joartroza) - shfaqet më së shumti në segmentet njëkockore ku është e pranishme lëvizshmëria patologjike. Fragmentet lëmohen dhe më pas mbulohen me kërc fijor me zona kërci hialine. Mes tyre formohet një hapësirë, në të cilën grumbullohet lëngu dhe rreth skajeve të fragmenteve shfaqet një kapsulë, e njëjtë si në një nyje të vërtetë, por me një defekt në substancën kryesore në të.

4. Sipas shkallës së aktivitetit osteogjen, dallohen:

• Pseudartroza hipertrofike është një lloj pseudartroza në të cilën indi kockor rritet në skajet e fragmenteve. Zakonisht shfaqet tek njerëzit që kryejnë ngarkesë boshtore në gjymtyrë, në rast të lëvizshmërisë së ulët të fragmenteve, si dhe kur rrjeti vaskular i indeve përreth ruhet plotësisht.
• Nyjet e rreme avaskulare janë nyje në të cilat qarkullimi i gjakut është i dëmtuar dhe vërehet formimi i dobët i kockave shpesh këtu patologjia shoqërohet me osteoporozë të fragmenteve;

5. Sipas pranisë së komplikacioneve purulente, ato ndryshojnë:

• pseudartroza e pakomplikuar;
• i infektuar.

Të ndërlikuara nga një infeksion purulent - këto të fundit dallohen nga shfaqja e një fistula me rrjedhje purulente, sekuestrat e vendosur në kockë dhe që mbështesin procesin purulent, si dhe prania e trupave të huaj (për shembull, kapëse metalike, fragmente predhash të plagosura. ).

Shkaqet e pseudartrozës

Një sërë arsyesh mund të çojnë në zhvillimin e kësaj patologjie, të cilat do t'i japim më poshtë:

• prania e sëmundjeve në të cilat ndodhin çrregullime metabolike në trup, si dhe rigjenerimi normal i indit kockor (për shembull, patologji të tilla përfshijnë sëmundje të sistemit endokrin, dehje të përgjithshme, rakit, kaheksi të tumorit);
• pasojat e operacionit (heqja e fragmenteve gjatë trajtimit kimik, fiksimi i paqëndrueshëm);
• gabime në trajtimin pas operacionit (imobilizimi i pamjaftueshëm i pacientit pas osteosintezës, ngarkesa shumë e hershme në gjymtyrë, heqja e hershme e aparatit të fiksimit të kockave);
• gabime në trajtimin e drogës (zëvendësimi tepër i shpeshtë i gipsit, imobilizimi i pamjaftueshëm me gips, zhvendosja e fragmenteve nën fashë, zgjatja e tepërt e fragmenteve gjatë tërheqjes skeletore);
• prania e supurimit.

Ju gjithashtu mund të identifikoni arsyet e mëposhtme për zhvillimin e kësaj patologjie:

• kur fragmentet janë pozicionuar gabimisht në lidhje me njëra-tjetrën pasi përputhen me kockat;
• depërtimi i indeve të buta në hendekun midis fragmenteve të kockave;
• një distancë shumë e madhe midis fragmenteve;
• qarkullimi i pamjaftueshëm i gjakut në zonën e fragmenteve;
• prania e osteoprozës;
• trauma në periosteum gjatë operacionit;
• bllokimi i kanalit të palcës së eshtrave në fragmente të kockave;
• mungesa e një mpiksje gjaku midis fragmenteve;
• reagimi ndaj thonjve dhe pllakave metalike gjatë kryerjes së osteosintezës metalike;
• trup i huaj midis fragmenteve të kockave;
• shumë fragmente;
• përdorimi i një numri ilaçesh, për shembull, hormonet steroide ose antikoagulantët;
• dëmtimi i indeve të lidhura, për shembull, djegiet, rrezatimi.

Simptomat dhe shenjat

Pseudoartroza zakonisht ka disa simptoma klinike, të cilat përfshijnë:

1. Rritja e lëvizshmërisë në ato vende të trupit të njeriut ku, si rregull, nuk duhet të ketë fare lëvizje, kjo përfshin gjithashtu një amplitudë dhe drejtime të rritura të lëvizjeve që janë atipike për një person të shëndetshëm. Lëvizshmëria patologjike mund të jetë pothuajse e padukshme, ose, përkundrazi, mund të jetë jashtëzakonisht e fortë. Kështu, për shembull, në mjekësi ka raste kur pacienti mund të rrotullojë gjymtyrët e poshtme ose të sipërme deri në 360 gradë në zonën e nyjes së rreme.
2. Mund të vërehet gjithashtu shkurtim i gjymtyrës së prekur deri në 10 centimetra.
3. Forca e muskujve të gjymtyrëve zvogëlohet si rezultat i formimit të një nyje false.
4. Ekziston një mosfunksionim i krahut ose këmbës së prekur: nyja false nuk ka kufizimet kockore që kanë nyjet e vërteta dhe nuk fiksohet nga muskujt, ligamentet ose tendinat. Veçanërisht të spikatura në këtë rast janë pseudonyjet e ekstremiteteve të poshtme. Në rastin e aktivitetit fizik, pseudartroza mund të çojë në përdredhje të këmbëve, humbje të aftësisë për të lëvizur në mënyrë të pavarur, si dhe për të qëndruar ose mbështetur në gjymtyrën e prekur. Për këtë, pacienti duhet të përdorë paterica, një bastun ose një pajisje speciale ortopedike.
5. Për shkak të ngarkesës së reduktuar në nyjet reale, vërehen shqetësime në funksionimin e tyre.

Diagnoza e patologjisë

Diagnoza e pseudartrozës mund të bëhet në bazë të anemnezës, si dhe në simptomat klinike të përshkruara më sipër. Por të gjitha këto shenja nuk shoqërojnë domosdoshmërisht shfaqjen e një pseudartroze në një përqindje të caktuar të pacientëve ato mungojnë. Kjo është shpesh tipike për nyjet false hipertrofike fibroze, domethënë për nyjet me lëvizshmëri të ulët të fragmenteve, për shembull, me pseudartrozë të tibisë ose fibulës.

Metoda më e saktë diagnostike që ju lejon të vendosni këtë patologji është një ekzaminim me rreze x. Rrezet X merren domosdoshmërisht në dy projeksione pingule (kjo ndihmon për të ekzaminuar më saktë dhe në detaje tiparet strukturore të kockave). Në disa raste, mund të kryhet tomografi.

Shenjat kryesore radiologjike të mëposhtme të vërejtura me pseudartrozë mund të identifikohen:

• Nuk ka kallus që lidh skajet e fragmenteve.
• Ju mund të shihni zbutjen dhe rrumbullakimin e skajeve të fragmenteve në disa raste ato kanë një formë konike, e cila zhvillohet për shkak të resorbimit të kockave dhe mungesës së proceseve të formimit të kockave (ndodh në pseudartrozë atrofike).
• Zgavra e palcës së eshtrave në skajet e fragmenteve është e mbingarkuar dhe zhvillohet një pllakë fundore (kjo tregon ndërprerjen e proceseve të restaurimit në palcën e eshtrave).
• Shumë shpesh mund të vërehet forma hemisferike e fundit të një prej fragmenteve, pamja e saj është shumë e ngjashme me kokën artikulare. Fundi i fragmentit tjetër në këtë rast është konkav si një zgavër glenoid. Gjithashtu, në imazhet me rreze x në të dy projeksionet, hendeku midis "nyjeve" është qartë i dukshëm.

Duke përdorur diagnostikimin me rreze X, është e mundur të bëhet dallimi midis manifestimeve të një pseudartroze me një përparim të ngadaltë të frakturës. Se sa intensive janë proceset e formimit të kockave në zonën e pseudartrozës mund të gjykohet bazuar në të dhënat e radioizotopit. Këto të dhëna do të ndryshojnë në format atrofike ose hipertrofike të pseudartrozës.

Mjekimi

Procesi i trajtimit të pseudartrozës përfshin, para së gjithash, restaurimin e kontinuitetit kockor dhe më pas eliminimin e mëvonshëm të deformimeve të zhvilluara, të cilat do të normalizojnë funksionet e gjymtyrës së prekur. Plani i trajtimit zhvillohet nga mjeku që merr pjesë në bazë të të gjitha simptomave ekzistuese, si dhe të dhënave të tjera personale të pacientit.

Trajtimi i pseudartrozës ndahet në masa të përgjithshme dhe lokale. Më tej do t'i shikojmë ato në mënyrë më të detajuar.

1. Masat e përgjithshme terapeutike ndihmojnë në forcimin e trupit, rritjen e tonit të muskujve, ruajtjen ose rivendosjen e funksioneve të dëmtuara të gjymtyrës së sëmurë dhe normalizimin e hemodinamikës në zonën e pseudartrozës. Ky grup metodash përfshin kryerjen e rregullt të ushtrimeve speciale terapeutike, seanca masazhi, si dhe manipulime fizioterapeutike.
2. Trajtimi lokal konsiston në krijimin e kushteve të caktuara për rigjenerimin normal duke bashkuar dhe imobilizuar fragmente (në disa raste është e nevojshme të kryhet stimulimi), normalizimi i qarkullimit të gjakut në zonën e prekur, si dhe në parandalimin dhe trajtimin e duhur të komplikimeve purulente. Këto parime plotësohen plotësisht nga tre grupe kryesore të metodave të trajtimit, përkatësisht: osteosinteza e qëndrueshme, osteosinteza e ngjeshjes dhe shpërqendrimit dhe shartimi i kockave.

• Osteosinteza e ngjeshjes dhe shpërqendrimit - me ndihmën e këtij manipulimi është e mundur të arrihet afrimi dhe ngjeshja e ndërsjellë e fragmenteve të kockave, si dhe eliminimi i deformimeve dhe shkurtimi i gjymtyrëve. Ky trajtim kryhet duke përdorur pajisje speciale dhe gjithmonë në kushtet e palëvizshmërisë së krahut ose këmbës së prekur.
• Osteosinteza e qëndrueshme bëhet me ndihmën e kapëseve speciale, mund të përdoret edhe për të marrë kontakt të ngushtë, kontakt dhe palëvizshmëri të fragmenteve, por në këtë rast është i nevojshëm ekspozimi kirurgjik i fragmenteve, gjë që kufizon ndjeshëm përdorimin e kësaj metode. Në rastin e pseudartrozës hipertrofike, osteosinteza e qëndrueshme ndihmon në arritjen e shkrirjes së plotë të kockës dhe rikthimin e integritetit të saj pa shartim kockor. Kjo e fundit nuk mund të shmanget në rast të artikulacioneve false atrofike.
• Shartimi i kockave - kjo teknikë përdoret shumë më rrallë në trajtimin e pseudartrozës. Në rastin e pseudartrozës atrofike, ndihmon në stimulimin e osteogjenezës. Një kusht i detyrueshëm për zbatimin e tij është eliminimi i komplikimeve purulente, heqja paraprake e plagëve me shartim të lëkurës. Duhet gjithashtu të kalojë mjaft kohë pasi infeksioni të jetë pastruar (afërsisht 8 muaj deri në një vit).

Bazuar në këtë, mund të themi se trajtimi i pseudartrozës varet drejtpërdrejt nga lloji i saj: hipertrofik ose atrofik. Për shembull, nëse në rastin e pseudartrozës hipertrofike ruhen aftësitë osteogjenetike të indeve dhe ndërhyrja ekstrafokale është e mjaftueshme për trajtim, pra aplikimi i një pajisjeje kompresion-shpërqëndrimi, atëherë në formën atrofike, përveç operacioneve ekstrafokale, do të jetë e nevojshme të kryhet shartimi i kockave.

Vendndodhja e pseudartrozës gjithashtu merret parasysh në trajtim:

• Kështu, për pseudartrozën e tibisë ose humerusit, efekti më i mirë do të arrihet duke kryer osteosintezën e shtypjes-shpërqëndrimit në mënyrë të mbyllur;
• në parakrah, në rast të dëmtimit të rrezes dhe formimit të dorës së klubit, së pari duhet të aplikoni shpërqendrimin e harduerit dhe më pas të kryeni shartimin e kockave;
• në kofshë në të tretat e sipërme dhe të mesme, osteosinteza intramedulare sjell rezultatet më të mira;
• në rastin e lokalizimit periartikular, indikohet osteosinteza kompresion-shpërqëndruese.

Cili mjek trajton

Nëse shfaqen një ose më shumë shenja që tregojnë pseudartrozën, duhet të kontaktoni një reumatolog, i cili do të trajtojë këtë patologji. Duke qenë se trajtimi është kompleks, përveç mjekut reumatolog, në proces janë të përfshirë edhe specialistët e mëposhtëm: fizioterapist, masazhist, artroskopist, kirurg.