Qepja e seksionit cezarian të shtatzënisë është shkëputur. Qepje e brendshme pas cezarianit

Pas lindjes së një fëmije, në trupin e një nëne të re ndodhin ndryshime serioze, të cilat kryesisht lokalizohen në mitër. Për një kohë të gjatë pas lindjes, sistemi riprodhues i një gruaje kthehet në normalitet. Restaurimi i mitrës zgjat të paktën disa muaj. Në këtë kohë është e nevojshme të ndiqni rregullat e higjienës ditore dhe të vizitoni në kohë gjinekologun për të shmangur komplikimet e mundshme.

Jo çdo grua mund të lindë natyrshëm. Në ditët e sotme, numri i nënave të reja që lindin fëmijën e tyre me prerje cezariane është në rritje të vazhdueshme. Lindje të tilla nuk konsiderohen më të vështira, mjekët e kryejnë operacionin duke përdorur anestezi të pjesshme ose të plotë. Por pas lindjes së një fëmije në këtë mënyrë, nënës së re do t'i duhet më shumë durim, sepse mitra merr më shumë kohë për t'u rikuperuar pas një seksioni cezarian sesa pas një lindjeje fiziologjike.

Pas lindjes së fëmijës, mitra bëhet më e madhe në madhësi dhe shtresa e saj e brendshme ngjan me një sipërfaqe të fortë plage gjakderdhëse. Fundusi i mitrës ka një diametër prej 10 cm, menjëherë pas lindjes ndodhet 5 cm poshtë kërthizës. Tkurrjet e vazhdueshme të shtresës muskulore të organit gradualisht çojnë në një ulje të vëllimit të saj dhe në restaurimin e shtresës mukoze.

Tkurrjet e mitrës menjëherë pas lindjes nuk mund të quhen të forta, përkundrazi, fijet muskulore tkurren shumë dobët. Dhe lloji i lindjes nuk luan ndonjë rol në këtë. Gradualisht, kontraktueshmëria e organit riprodhues rritet, por kontraktimet e mitrës pas një seksioni cezarian do të jenë akoma më të dobëta. Prandaj, duhet më shumë kohë për t'u rikuperuar. Kohëzgjatja totale e periudhës pas lindjes pas seksionit cezarian është dy muaj. Në këtë kohë, lochia - rrjedhje e përgjakshme nga mitra - del nga trakti gjenital i gruas.

Gjatë operacionit të shoqëruar me një prerje në shtresën muskulare të mitrës, enët e gjakut, mbaresat nervore dhe fibrat e muskujve humbasin integritetin e tyre, kështu që organi nuk mund të kontraktohet aq shpejt sa pas një lindjeje natyrale. Nëse involucioni i mitrës pas një seksioni cezarian ecën jashtëzakonisht ngadalë, mjeku mund të përshkruajë terapi specifike medikamentoze për gruan në lindje.

Llojet e qepjeve në mitër pas seksionit cezarian

Gjatë operacionit në murin e barkut dhe në mitër, mjeku bën një prerje tërthore ose gjatësore. Më pas, indi në këtë vend plagët, duke formuar një mbresë, e cila jo gjithmonë ka një pamje estetike. Përveç kësaj, ndryshimet e mbresë pas operacionit nëse nuk respektohen rregullat e kujdesit mund të bëhen burim i komplikimeve serioze, për shembull, duke shkaktuar infeksione të organeve riprodhuese.

Materialet me origjinë sintetike dhe natyrore përdoren për qepje në mjekësi. Ka materiale të vetë-thithshme që nuk kërkojnë heqje. Në raste të tjera, qepjet hiqen zakonisht në ditën e 6-të pas operacionit. Cilësia e materialit të qepjes, si dhe sasia dhe teknika e tij kirurgjikale, ndikojnë drejtpërdrejt në shpejtësinë e rikuperimit të organeve dhe mënyrën se si do të duket sutura në të ardhmen.

Qepjet e brendshme vendosen direkt në murin e organit riprodhues. në mitër pas një seksioni cezarian kërkon forcë të veçantë dhe pajtueshmëri me të gjitha kushtet për shërimin e tij të mëvonshëm. Në mënyrë tipike, mjeku përdor materiale të vetë-thithshme për qepjen e brendshme.

Në varësi të metodës së prerjes, qepjet janë të llojeve të mëposhtme:

• vertikale - aplikohet poshtë nga kërthiza në zonën pubike me një prerje të përshtatshme vertikale;
• tërthor - aplikohet përgjatë vijës së bikinit, e quajtur laparotomi Jow-Cohen;
• harkore - prerja bëhet në zonën e lëkurës mbi kockën pubike, e quajtur laparotomi Pfannenstiel.

Si rregull, gjatë një operacioni të planifikuar, mjekët praktikojnë laparotominë Pfannenstiel. Qepja e vendosur në prerje do të ketë veti kozmetike, domethënë pas shërimit, shumë shpejt do të bëhet e vështirë për t'u dalluar në lëkurë. Për më tepër, një qepje e tillë në mitër pas një seksioni cezarian shërohet më shpejt dhe më me sukses, dhe humbja e gjakut pas lindjes do të jetë minimale.

Gjatë një operacioni urgjent, kur vjen puna për të shpëtuar një nënë apo fëmijë, nuk ka kohë për të menduar për estetikën. Mjeku kryen një diseksion gjatësor të organit riprodhues dhe më pas vendos mbi të sutura të forta të ndërprera. Kjo shtresë nuk mund të quhet estetike, por ka avantazhet e saj - bëhet shpejt.

Restaurimi i mitrës pas seksionit cezarian

Sido që të jetë lindja, çdo grua në lindje ka nevojë për paqe dhe pushim. Në orët e para pas, gruaja qëndron në repart nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të personelit mjekësor. Pas operacionit, sutura trajtohet sistematikisht me antiseptikë dhe ndërrohen veshjet dhe monitorohet shfaqja e shenjave të dehiscencës së qepjes në mitër pas seksionit cezarian.

Një pako akulli vendoset në pjesën e poshtme të barkut të nënës, pasi i ftohti stimulon kontraktimet e muskujve të mitrës dhe zvogëlon mundësinë e hemorragjisë pas lindjes. Pacientit i përshkruhet edhe terapi medikamentoze, objektivat e së cilës janë lehtësimi i dhimbjes dhe rivendosja e funksionimit të organeve të tretjes.

Pas lindjes kirurgjikale, rekomandohet të rifilloni aktivitetin seksual jo më herët se dy muaj të plotë. Ju mund të filloni të planifikoni shtatzëninë tuaj të ardhshme një vit e gjysmë pas operacionit. Shenja në mitër do të formohet më në fund një vit pas seksionit cezarian.

Pas shkarkimit nga materniteti, gruas rekomandohet të vizitojë një gjinekolog për një ekzaminim me ultratinguj dhe monitorim të mëvonshëm të restaurimit të sistemit riprodhues. Në këtë rast, mjeku duhet të zgjedhë një kontraceptiv të përshtatshëm për pacienten, pasi ngjizja dhe mbartja e shtatzënisë ndërkohë që qepja në mitër është duke u shëruar pas një seksioni cezarian është e papranueshme.

Në të ardhmen, kur planifikoni një shtatzëni të re, një grua duhet t'i nënshtrohet histerografisë - një ekzaminim me rreze X të mitrës në disa projeksione, dhe histeroskopi - një ekzaminim vizual të organit riprodhues nga brenda duke përdorur një endoskop.

Këto procedura ju lejojnë të vlerësoni gjendjen e mbresë së mitrës dhe sjelljen e saj të mundshme në shtatzënitë e mëvonshme. Ato janë gjithashtu të nevojshme kur bëhet fjalë për zhvillimin e fibroideve të mitrës pas seksionit cezarian. Këto manipulime mund të kryhen 8 muaj pas lindjes së fëmijës.

Çdo aktivitet fizik është i ndaluar për 2 muaj pas lindjes. Ngritja e peshave, edukimi fizik dhe sportet janë të gjitha të ndaluara. Nëse fibrat e muskujve të barkut janë të sforcuara, qepja në mitër mund të ndryshojë pas një seksioni cezarian, gjë që parandalon shërimin normal të cikatricës pas operacionit.

Suksesi i restaurimit pas lindjes së mitrës pas seksionit cezarian lidhet drejtpërdrejt me karakteristikat e shtatzënisë, moshën e gruas, gjendjen e saj shëndetësore dhe teknikën e ndërhyrjes kirurgjikale.

Komplikime të mundshme pas seksionit cezarian

Lindja operative është një operacion kirurgjikal, kështu që komplikimet mund të ndryshojnë.

1. Komplikimet kirurgjikale:

• dëmtimi i fshikëzës, zorrëve;
• dëmtimi i parametrit, tufave vaskulare;
• lëndimi i pjesës prezantuese të foshnjës;
• hematoma pas seksionit cezarian në mitër;
• qepja e fshikëzës në mitër;
• gjakderdhje të natyrës së brendshme ose të jashtme.

1. Komplikimet e anestezisë:

• sindromi Mendelssohn - aspirimi i traktit respirator;
• sindromi portakaval;
• dështimi i intubimit trakeal.

1. Komplikimet pas operacionit:

• nëninvolucioni i mitrës pas seksionit cezarian (shkelje e kontraktueshmërisë së tij);
• gjendjet purulente-septike: endometrit, peritonit, sepsë;
• tromboza e venave, tromboflebiti;
• proces ngjitës, i karakterizuar nga ngjitjet midis organeve të ndryshme të zgavrës së barkut.

Më shpesh, lindjet kirurgjikale ndërlikohen nga humbja masive e gjakut. Sigurisht, gjakderdhja nuk mund të shmanget me asnjë lloj lindjeje. Por nëse gjatë lindjes natyrale një grua mund të humbasë jo më shumë se 400 ml gjak (sigurisht, me kusht që të mos shfaqen komplikime), atëherë gjatë lindjes kirurgjikale kjo shifër arrin 1000 ml.

Një humbje e tillë gjaku shkaktohet nga dëmtimi i gjerë i murit vaskular të mitrës, i cili ndodh gjatë prerjes gjatë operacionit. Nëse një grua humbet më shumë se 1 litër gjak, ka shumë të ngjarë që ajo të ketë nevojë për një transfuzion urgjent. Në 8 situata nga 1000, humbja masive e gjakut rezulton në heqje ose heqje të mitrës. Në 10 nga 1000 raste, gratë kërkojnë ndihmën e ekipit të reanimacionit.

Sa i përket lokieve, të cilat normalisht pastrohen nga mitra brenda disa javësh, një grua duhet të jetë vigjilente ndaj simptomave të mëposhtme:

1. Nëse pas operacionit ka pasur rrjedhje, por është zhdukur papritur pas disa ditësh, duhet të informoni menjëherë mjekun tuaj për këtë. Ky ndërlikim mund të ndodhë sepse qafa e mitrës mbyllet pas një seksioni cezarian për shkak të spazmës, ose zgavra e saj është e mbushur me mpiksje gjaku, gjë që pengon pastrimin normal të organit. Mbyllja në organin riprodhues mund të shkaktojë përhapjen e mikroflorës patogjene dhe të shkaktojë endometrit dhe sepsë - pasojat më të rënda të lindjes.
2. Nëse lokia zgjat më shumë se 2 muaj dhe bëhet më e bollshme, duhet të telefononi ndihmë urgjente. Me shumë mundësi, mitra pas lindjes nuk ishte në gjendje të kontraktohej në vëllimin e kërkuar dhe ekzistonte mundësia e gjakderdhjes hipotonike.

Ju nuk duhet të keni frikë nga lindja kirurgjikale nëse mjeku insiston ta kryejë atë - me veprimet e tij ai përpiqet të parandalojë pasojat negative, dhe ndonjëherë të shpëtojë jetën dhe shëndetin e gruas dhe fëmijës së saj. Është më mirë të planifikoni shtatzëninë e ardhshme jo më herët se 2 vjet pas lindjes kirurgjikale, duke i siguruar trupit forcë dhe mundësi të mjaftueshme për rehabilitim.

Video e dobishme për lindjen e përsëritur pas seksionit cezarian

Një nga ndërlikimet pas një seksioni cezarian është dehiscenca e qepjes. Tegeli i jashtëm mund të shkëputet dhe kjo do të bëhet menjëherë e dukshme ose mund të cenohet integriteti i shtresës së brendshme dhe kjo mund të shihet vetëm me ndihmën e diagnostikuesve. Një mospërputhje mund të ndodhë pas operacionit dhe vite më vonë, kur gruaja dëshiron të ndjejë sërish gëzimin e mëmësisë. Në këtë artikull do të flasim pse qepjet shkëputen, çfarë të bëni nëse kjo ndodh dhe si të parandaloni një situatë të tillë.

Qepjet e brendshme dhe të jashtme

Gjatë lindjes kirurgjikale, kirurgu pret jo vetëm murin e barkut, por edhe murin e përparmë të mitrës. Menjëherë pas lindjes së fetusit dhe heqjes së placentës, çdo prerje qepet me qepjet e veta. Për tegelat brenda dhe jashtë përdoren teknika të ndryshme qepjeje si dhe materiale speciale.

Kur planifikohet operacioni, më shpesh bëhet një seksion horizontal pikërisht mbi pubis (në segmentin e poshtëm të mitrës). Një prerje cezariane urgjente mund të kryhet duke prerë murin e barkut ose horizontalisht ose vertikalisht, në varësi të asaj se sa urgjente duhet të hiqet foshnja.

Kur krijon një qepje të brendshme, kirurgu nuk ka vend për gabime - skajet e plagës duhet të përputhen sa më saktë që të jetë e mundur. Edhe një zhvendosje e lehtë mund të çojë në formimin e një mbresë të ashpër dhe të paaftë. Fijet për qepjen e mitrës janë zakonisht vetë-thithëse, këto qepje nuk kanë nevojë të hiqen ose të përpunohen më vonë. Më shpesh, mitra është e qepur me një shtresë të vazhdueshme me një rresht.

Qepjet e jashtme mund të qepen. Materialet për qepjen e jashtme mund të jenë të ndryshme - fije kirurgjikale mëndafshi, fije vetë-thithëse, kapëse aliazhi mjekësor. Kohët e fundit, një numër klinikash kanë praktikuar një metodë të re të bashkimit të tegelit me azot të lëngshëm, domethënë pa përdorimin fare të fijeve.

Qepjet e jashtme mund të jenë kozmetike ose të rregullta. Më pas, të parat duken më të këndshme estetikisht. Nëse flasim për qepje të jashtme, atëherë seksioni horizontal sipas Pfannenstiel është gjithmonë më i preferueshëm, pasi gjasat e divergjencës së tij janë shumë më të ulëta sesa me seksionin trupor (vertikalisht nga kërthiza në zonën pubike). Qepjet e jashtme horizontale shërohen më mirë se ato vertikale.

Procesi i shërimit zhvillohet në mënyra të ndryshme. Qepjet e brendshme në mitër zgjasin rreth 8 javë për t'u shëruar. Pas kësaj kohe, fillon formimi i gjatë, pothuajse dyvjeçar i një mbresë të fortë dhe të besueshme. Nëse faktorët negativë nuk ndërhyjnë në këtë proces, ai do të jetë mjaft i fortë dhe mund të përballojë lehtësisht lindjen e fëmijës së ardhshëm dhe madje në disa raste lindjen fiziologjike në mënyrën më natyrale.

Nëse gjatë formimit formohet më shumë ind lidhës i trashë, mbresë mund të dështojë. Kjo do të përbëjë një rrezik divergjence në të ardhmen nëse gruaja mbetet shtatzënë.

Qepja e jashtme merr pak më shumë se një javë për t'u shëruar, pas së cilës qepjet hiqen nëse nuk janë vetë-thithëse. Një qepje vertikale pas një seksioni cezarian trupor zgjat rreth 2 muaj për t'u shëruar dhe kërkon kujdes më të kujdesshëm.

Llojet e shkeljes

Të gjitha problemet me gjendjen e shtresës mund të ndahen në të hershme dhe të vonshme. Të hershmet janë ato që e ndjejnë veten në ditët ose javët në vijim pas operacionit. Problemet e vonshme përfshijnë probleme që janë dukshëm të largëta në kohë nga momenti i ndërhyrjes kirurgjikale.

Komplikimet e hershme mund të jenë:

• gjakderdhje nga zona e jashtme e qepjes;
• gjakderdhje e brendshme;
• formimi i hematomave në zonën e plagëve;
• procesi inflamator (i brendshëm dhe i jashtëm);
• divergjenca e shtresës së brendshme ose të jashtme.

Komplikimet e vonshme janë formimi i fistulave, hernieve dhe divergjenca e mitrës përgjatë mbresë gjatë shtatzënisë ose lindjes së ardhshme.

Arsyet e mospërputhjes

Ka shumë arsye që mund të çojnë në shkëputjen e qepjeve si nga brenda ashtu edhe nga jashtë, por vendi kryesor i jepet shkeljes së regjimit të rekomanduar gjatë periudhës së rehabilitimit. Pra, të dy shtresat e jashtme dhe veçanërisht të brendshme mund të dëmtohen për shkak të aktivitetit të pahijshëm motorik të gruas pas lindjes.

Rekomandohet të ngriheni pas operacionit vetëm pas 8-10 orësh, por disa përpiqen ta bëjnë këtë më herët, gjë që çon në dëmtim të hershëm të zonave të qepura. Përpjekjet e pakujdesshme për t'u ngritur në këmbë dhe për t'u ulur pas operacionit, dhe më pas injorimi i kërkesës për të kufizuar ngritjen e peshave në 3-4 kilogramë janë arsyeja kryesore pse tegeli u shkëput.

Infeksioni mund të jetë edhe shkaku i ndarjes së qepjeve pas operacionit. Si sipërfaqet e brendshme dhe të jashtme të plagës mund të infektohen. Në përgjithësi, komplikacionet infektive pas prerjes cezariane janë ndër më të rrezikshmet dhe më të mundshmet, pavarësisht sterilitetit në sallën e operacionit dhe progresit teknologjik. Inflamacioni ose mbytja prish procesin e shkrirjes së skajeve të plagës, gjë që mund të rezultojë në një shkelje të integritetit të qepjes.

Një arsye tjetër, jo më e zakonshme, por shumë e mundshme, është reagimi imunitar i trupit të gruas ndaj materialit kirurgjik të përdorur për qepje. Në përgjithësi është mjaft e vështirë të kuptosh imunitetin, dhe për këtë arsye nuk mund të thuash kurrë paraprakisht nëse qepjet, veçanërisht ato të brendshme të vetë-thithshme, do të zënë rrënjë. Nëse sistemi imunitar fillon t'i refuzojë ato, në mënyrë të pashmangshme do të fillojë një proces inflamator, i cili do të çojë në një shkelje të integritetit të mbresë. Një reagim i caktuar negativ imunitar mund të ndodhë edhe ndaj materialit të qepjes së jashtme.

Arsyeja për shkeljen e gjendjes së qepjeve të brendshme mund të jenë kontraktimet shumë aktive të mitrës pas operacionit. Por hipertoniteti i organit riprodhues pas operacionit është mjaft i rrallë.

shenja dhe simptoma

Zakonisht nuk ka probleme me identifikimin e problemeve në gjendjen e një shtresë të jashtme. Zona ku aplikohen fijet është e kuqe, mund të vërehen hematoma, ikori ose gjaku rrjedh nga plaga dhe qelbja mund të shkarkohet. Në këtë rast, temperatura e trupit zakonisht rritet. Zona e qepjes dhemb, tegeli “digjet”, tërhiqet, ju shqetëson edhe në pozicion të shtrirë. Vetë mospërputhja manifestohet me formimin e një vrime të një madhësie të caktuar (në varësi të asaj se sa qepje nuk kanë zënë rrënjë ose janë grisur si rezultat i inflamacionit ose traumës mekanike).

Është më e vështirë të kuptohet se ka probleme me shtresën e brendshme. Në këtë rast, fotografia do të jetë disi e paqartë dhe e ngjashme me një sërë komplikimesh të tjera pas operacionit. Por një mjek me përvojë para së gjithash do të dyshojë për mospërputhjen e plagëve dhe do t'i kontrollojë këto dyshime duke përdorur metoda të caktuara diagnostikuese.

Nëse ka probleme me shërimin e qepjes në mitër, gruaja do të ketë temperaturë të lartë. Shkarkimi nga organet gjenitale do të jetë shumë më i bollshëm sesa pas një operacioni normal të pakomplikuar në të. Gjendja e përgjithshme e gruas shtatzënë do të përkeqësohet me shpejtësi. Presioni i gjakut ulet, mund të ndodhin episode të humbjes së vetëdijes dhe rrahje të shpejta të zemrës. Lëkura bëhet e zbehtë dhe djersitja rritet.

Shfaqja e gungave në zonën e jashtme të mbresë nuk mund të injorohet. Kjo mund të jetë ose një hernie ose një fistulë, nëse vetë gungat janë të mbushura me qelb dhe ikor.

Divergjenca gjatë rishtatzënësisë

Rreziku i një suture pas një seksioni cezarian në mitër qëndron në faktin se ajo mund të mos i rezistojë shtatzënisë së ardhshme dhe do të ndahet. Rreziqet e mospërputhjes rriten veçanërisht kur:

• shtatzënia që ndodhi shumë shpejt pas operacionit të parë (kanë kaluar më pak se 2 vjet);
• mbresë e brendshme heterogjene e paaftë;
• fruta të mëdha.

Për të monitoruar shtrirjen e mbresë së brendshme në mitër gjatë shtatzënisë, një grua i nënshtrohet vazhdimisht një ekografie për të përcaktuar trashësinë dhe zonat e hollimit të qepjes së brendshme. Por, mjerisht, është e pamundur të ndalohet këputja e mitrës që ka filluar.

Rreziku i një mospërputhjeje të tillë është mjaft i dukshëm - vdekja e fetusit dhe nënës së tij. Për më tepër, gruaja vdes nga gjakderdhja masive në zgavrën e barkut dhe fetusi vdes nga hipoksia akute e papritur, e cila ndodh për shkak të ndërprerjes së rrjedhës së gjakut uteroplacental në momentin e këputjes së mitrës.

Faza e parë, faza e një këputjeje kërcënuese, nuk mund të ndihet në asnjë mënyrë. Nuk ka simptoma dhe vetëm një specialist me ultratinguj është në gjendje të përcaktojë këtë gjendje. Në këtë rast, gruaja i nënshtrohet një operacioni urgjent cezarian.

Fillimi i këputjes së qepjes në mitër karakterizohet nga dhimbje të mprehta të barkut, dhe zhvillimi i shokut të dhimbjes është i mundur. Presioni i gjakut bie, shfaqet takikardia. Frekuenca normale e zemrës së foshnjës ngadalësohet papritur.

Këputja e përfunduar mund të shoqërohet me zhvillimin e gjakderdhjes së rëndë dhe të bollshme. Nëse kjo ndodh gjatë lindjes, nëse një grua vendos të lindë vetë me një mbresë të mitrës, atëherë kryhet edhe një operacion urgjent cezarian. Në shumicën e rasteve mitra hiqet.

Si të sillemi në raste të tilla?

Duke marrë parasysh seriozitetin e situatës, nëse zbulohet ndonjë problem me qepjet, gruaja duhet t'i raportojë menjëherë mjekut. Nëse zbulohen probleme në maternitet, temperatura e një gruaje rritet, shkarkimi pas lindjes bëhet më i bollshëm, ka shenja telashe me mbresë të jashtme, atëherë kjo nuk mund të fshihet nga personeli mjekësor. Gruaja do të ndihmohet. Nëse problemi zbulohet në shtëpi, pas shkarkimit, gruaja duhet të marrë një pozicion horizontal, të thërrasë një ambulancë dhe të presë që ekipi të arrijë. Nuk duhet të shkoni vetë në klinika dhe klinika antenatale, pasi mospërputhja mund të rritet, dhe nëse flasim për një shtresë të brendshme, orët numërohen.

Kur telefononi ambulancën, duhet ta informoni këtë që dyshoni për divergjencë të mbresë dhe përshkruani në detaje gjendjen tuaj aktuale shëndetësore. Kjo është e rëndësishme, sepse në këtë rast në ekipin mjekësor do të përfshihet patjetër edhe një mjek obstetër kujdestar.

Infeksionet e qepjeve zakonisht trajtohen me antibiotikë, si sistematikisht ashtu edhe lokalisht. Nëse ka një dehiscencë të brendshme, gruaja i nënshtrohet një operacioni për të vendosur qepje të reja ose për të hequr mitrën nëse nuk është e mundur të mbyllet çarja.

Nëse një këputje e cikatricës së brendshme zbulohet në çdo fazë gjatë një shtatzënie të mëvonshme, ajo nuk mund të zgjatet. Është kryer një operacion dorëzimi. Nëse një fëmijë është shumë i parakohshëm, ai, mjerisht, mund të mos mbijetojë. Nëse një grua sillet vonë në një institucion mjekësor, ajo, për fat të keq, gjithashtu mund të mos mbijetojë.

Parandalimi

Problemet e qepjes janë më të lehta për t'u parandaluar sesa për t'u trajtuar. Duke marrë parasysh seriozitetin e pasojave të dehiscencës së qepjes pas operacionit, një grua duhet të ndjekë rreptësisht rekomandimet pas një seksioni cezarian:

• Ndalohet rreptësisht ngritja e peshave, kufiri është 3-4 kg për të paktën gjashtë muaj;
• ju nuk mund të uleni, të bini ose të kërceni fort, nuk duhet të pomponi barkun tuaj deri në gjashtë muaj pas operacionit;
• pas shkarkimit, shtresa e jashtme duhet të trajtohet çdo ditë - të thahet me peroksid hidrogjeni, zona rreth saj duhet të lubrifikohet me jeshile të shkëlqyeshme;
• Para heqjes së qepjeve, është e domosdoshme vendosja e një fashë kirurgjikale në plagë, pas heqjes, vendimi për vendosjen e saj merret individualisht, në varësi të gjendjes së qepjes;

Për të mësuar se si të kujdeseni për një qepje pas një seksioni cezarian, shikoni videon e mëposhtme.

Si rezultat i një seksioni cezarian, në trupin e mitrës mbetet një qepje, e cila me kalimin e kohës shndërrohet në një mbresë. Mund të shkaktojë komplikime gjatë shtatzënisë dhe lindjes së përsëritur, kështu që duhet të ekzaminohet menjëherë nga një mjek. Pas vlerësimit të strukturës dhe llojit të mbresë, gjinekologu vendos për mundësinë e lindjes natyrale pas operacionit.

Çfarë është një mbresë dhe arsyet e shfaqjes së saj?

Shenja e mitrës është një formacion strukturor që përbëhet nga fibra miometriale (indi muskulor i mitrës) dhe indi lidhor. Rezulton si rezultat i shkeljes së integritetit të murit të mitrës dhe operacionit plastik të tij pasues me një qepje mjekësore.

Si rregull, prerja në mitër mbyllet me një qepje të veçantë të vazhdueshme (me dy rreshta ose me një rresht). Procesi përdor fijet e qepjeve të vetë-thithshme: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon dhe të tjerët. Qepjet shërohen dhe shpërndahen plotësisht në disa javë ose muaj, gjë që varet nga aftësia e trupit individual për të rigjeneruar indet. Pas lindjes, gjinekologu duhet të monitorojë procesin e shërimit të qepjes duke përdorur ultratinguj për të parandaluar inflamacionin e brendshëm.

Pas rreth 6-12 muajsh, në vendin e qepjes formohet një mbresë. Procesi i formimit të tij është i gjatë, pasi gjatë një seksioni cezarian nuk dëmtohet vetëm sipërfaqja mukoze, por edhe mbaresat nervore. Kjo është arsyeja pse për disa ditë pas operacionit rekomandohet marrja e qetësuesve sistematikë që nuk ndikojnë në procesin e laktacionit.

Përveç operacionit cezarian, ka edhe faktorë të tjerë për shfaqjen e një cikatrike në mitër.

1. Aborti. Pas kuretazhit, perforimi i murit dhe fibroza mund të shfaqen në zgavrën e një organi të zbrazët, duke rezultuar në plagë të vogla që mbeten në inde.
2. Heqja e formacioneve: beninje (cista, polipe, fibroids) ose malinje (kanceri i mitrës). Operacione të tilla shoqërohen gjithmonë me një shkelje të integritetit të mureve të mitrës.
3. Thyerja e mitrës. Dëmtimi i një organi të zbrazët mund të ndodhë gjatë hiperstimulimit të lindjes, lindjes së shpejtë patologjike, shtatzënisë së shumëfishtë etj.
4. Ruptura të perineumit, kanalit të lindjes, qafës së mitrës. Kur ndodh një këputje e shkallës së tretë të qafës së mitrës gjatë lindjes natyrale, muret e mitrës dëmtohen, gjë që kërkon qepje.
5. Trajtimi i erozionit. Çdo terapi për patologjinë (përfshirë heqjen kirurgjikale ose lazer, marrjen e medikamenteve) çon në formimin e një mbresë në vendin e erozionit.
6. Shtatzëni ektopike. Ekcizioni kirurgjik përdoret për të hequr fetusin nga tubi fallopian ose qafa e mitrës, duke lënë shenja në murin e organit të zbrazët.
7. Procedurat restauruese plastike. Qepja shfaqet edhe pas operacionit plastik të mitrës, për shembull, si rezultat i amputimit të bririt.

Brenda një viti pas një seksioni cezarian, është shumë e padëshirueshme të ndërpritet një shtatzëni e re me anë të kuretazhit, pasi në këtë proces mjeku mund të dëmtojë mbresë të freskët.

Llojet e plagëve në mitër

Shenjat e mitrës pas seksionit cezarian ndryshojnë në strukturën dhe mënyrën e formimit. Mundësia e lindjes natyrale të mëvonshme, rreziku i patologjive të shtatzënisë, këputjeve etj varen nga forma dhe lloji i tyre.

Struktura e mbresë mund të jetë e qëndrueshme ose e paaftë. Dhe në varësi të metodës së bërjes së prerjes, formohet një qepje tërthore ose gjatësore.

Shenja e suksesshme dhe e pasuksesshme

Një mbresë e shëndetshme pas operacionit është e natyrshme dhe normale me një nivel të mjaftueshëm elasticiteti. Përbërja e tij dominohet nga muskujt dhe jo nga qelizat lidhëse, gjë që e bën mbresë më afër indit natyror të murit të mitrës. Një mbresë e tillë mund të përballojë presionin e fetusit gjatë një shtatzënie të dytë dhe kalimin e tij përmes kanalit të lindjes. Trashësia e formacionit normalisht duhet të jetë 5 milimetra. Ajo gradualisht do të hollohet gjatë shtatzënive të mëvonshme dhe 3 mm do të konsiderohet një tregues i mirë i trashësisë. Shumë mjekë pohojnë se edhe me 1 mm në fund të tremujorit të 3-të, rreziku i dehiscencës së qepjes është i papërfillshëm.

Si duket një mbresë e plotë e mitrës pas një seksioni cezarian?

Nëse vraga e formuar pas një seksioni cezarian është deri në 1 mm e trashë, atëherë thuhet se është e paaftë. Ky formacion është në strukturë heterogjene, ka depresione ose trashje të ndryshme rreth perimetrit dhe fije. Dominohet nga indi joelastik lidhës ku duhet të ketë ind muskulor së bashku me një pleksus aktiv të enëve të gjakut. Një mbresë e holluar jo e plotë është një kundërindikacion për një shtatzëni të dytë, pasi ndërsa mitra zmadhohet, indet e saj nuk do të shtrihen, por do të çahen. Si rezultat, gjakderdhja intrauterine mund të zhvillohet dhe të ketë pasoja të rrezikshme shëndetësore. Fatkeqësisht, hollimi i mbresë së mitrës nuk kontrollohet dhe nuk mund të trajtohet.

Ka faktorë rreziku që provokojnë formimin e një mbresë të paaftë:

• CS trupore (bëhet një prerje përgjatë mitrës, si dhe CME me diseksion të indeve të saj);
• inflamacion i qepjes gjatë rehabilitimit pas operacionit;
• shtatzënia e re në dy vitet e para pas CS;
• aborti me kuretazh gjatë periudhës së rehabilitimit (rreth një vit).

Në mënyrë që mbresë të formohet plotësisht, duhet të prisni periudhën e rekomanduar përpara shtatzënisë ose abortit të përsëritur - të paktën 2 vjet. Gjatë kësaj kohe, këshillohet të mbroni veten duke përdorur kontracepsionin hormonal ose pengues (përveç pajisjes intrauterine).

Trashësia e një mbresë të paaftë pas një seksioni cezarian është një rrezik për planifikimin e një shtatzënie të mëvonshme

Tërthore dhe gjatësore

Gjatë një CS të planifikuar, bëhet një prerje tërthore në pjesën e poshtme të mitrës. Kjo rezulton në skaje të rregullta dhe madje të prera, të cilat më pas mund të krahasohen dhe shkrihen lehtësisht duke përdorur materialin e qepjes.

Një prerje gjatësore përdoret në rast të lindjes urgjente duke përdorur metodën CS (gjakderdhje e brendshme, hipoksi akute fetale, ngatërrim i kordonit kërthizor, etj.). Në këtë rast, skajet e prerjes janë të vështira për t'u krahasuar dhe plaga mund të shërohet në mënyrë të pabarabartë.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes nëse ka një mbresë

Gjinekologët kanë emëruar periudhën optimale midis një seksioni cezarian dhe planifikimit të një shtatzënie të re - 2 vjet. Gjatë kësaj kohe, formohet një mbresë e mirë, e pasur që ruan elasticitetin e saj. Nuk rekomandohet gjithashtu të bëni një pushim për më shumë se 4 vjet, pasi me kalimin e kohës aftësia e qepjes për t'u shtrirë zvogëlohet (fibrat e muskujve gradualisht dobësohen dhe atrofizohen). Duhet të kihet parasysh se një mbresë gjatësore është më e ndjeshme ndaj ndryshimeve degjenerative.

Çfarë rreziqesh duhet të presin gratë shtatzëna me një mbresë postoperative në mitër?

1. Placenta previa e pasaktë (margjinale, e ulët, e plotë).
2. Shkrirja patologjike e placentës me miometriumin, shtresën bazale ose të jashtme të mitrës.
3. Ngjitja e vezës së fekonduar në zonën e mbresë, e cila rrit shumë rrezikun e abortit ose lindjes së parakohshme.

Nëse një grua mbetet shtatzënë, por mbresa është holluar dhe është bërë me defekt, atëherë ajo shtrohet në spital për t'u ruajtur nga java e 34-të. Me një mbresë të plotë, vëzhgimi është i nevojshëm disa javë para PDR. Mjeku që merr pjesë vlerëson gjendjen e mureve të mitrës dhe merr një vendim për mundësinë dhe këshillueshmërinë e lindjes natyrale, taktikat e menaxhimit të tij, etj.

Seksioni cezarian i përsëritur

Dihet se në rast të një cikatrike jokompetente në mitër, në shumicën e rasteve kryhet një CS e planifikuar. Si rregull, pas operacionit të mëparshëm, mbeten të njëjtat indikacione relative për lindjen kirurgjikale, për shembull:

• anatomikisht ose klinikisht (fëmija i madh) legen i ngushtë;
• dëmtimi i kanalit të lindjes;
• insuficienca isthmiko-cervikale e qafës së mitrës;
• polihidramnioz;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• placenta previa;
• prezantimi me këllëf i foshnjës.

Në këto raste, përshkruhet një seksion cezarian i planifikuar, dhe konsistenca e mbresë nuk ka rëndësi.

Gjithashtu, indikacionet absolute për çdo CS pasuese janë:

• mbresë pas CS gjatësore;
• më shumë se një plagë postoperative në mitër;
• dështimi i mbresë i konfirmuar me ultratinguj;
• vendosja e placentës ose foshnjës në zonën e mbresë postoperative, e cila rrit mundësinë e këputjes së indit të mitrës gjatë kontraktimeve natyrale;
• lindje e dobët ose e munguar në pacientët me një mbresë të pasur.

Shumë pacientë shqetësohen se pas çdo operacioni cezarian rritet rreziku i abortit dhe abortit spontan. Në praktikë, pas CS të dytë në mbresë, lind pyetja për sterilizimin e mundshëm të një gruaje duke përdorur lidhjen e tubave për të garantuar parandalimin e shtatzënisë. Me çdo operacion të ri, rreziku i mungesës së cikatricës rritet, gjë që kërcënon me pasoja të rrezikshme për jetën dhe shëndetin e një gruaje. Dhe siç e dini, shumica e grave injorojnë vizitat e rregullta te një uzist në periudhën pas lindjes dhe mbeten shtatzënë me një mbresë inferiore.

Lindja natyrale

Pas një CS, puna natyrore lejohet nëse plotësohen kërkesat e mëposhtme:

• jo më shumë se një operacion abdominal në mitër në të gjithë historinë mjekësore;
• mbresë tërthore të pasur, e cila konfirmohet me ultratinguj dhe ekzaminim gjinekologjik;
• vendndodhja e placentës dhe ngjitja e fetusit jashtë zonës së mbresë;
• prezantimi i saktë i fetusit;
• shtatzënia teke;
• mungesa e indikacioneve për CS të planifikuar, komplikacionet dhe patologjitë e shtatzënisë.

Sipas statistikave mjekësore, vetëm 30% e pacientëve kanë një mbresë të qartë pas operacionit dhe mundësinë e lindjes së mëvonshme natyrale. Këto të fundit kryhen në një maternitet të specializuar, ku ka jo vetëm maternitet, por edhe spital obstetrik me shërbime kirurgjikale, neonatale dhe anesteziologjike. Në rast të këputjes së mitrës, gruaja në lindje duhet të marrë ndihmë urgjente kirurgjikale brenda 10 minutave - ky është një kusht i rëndësishëm për lindjen natyrale. Procesi shoqërohet domosdoshmërisht me monitorim kardiak, i cili lejon regjistrimin e aktivitetit kardiak të fetusit për zbulimin e shpejtë të hipoksisë.

Pas një lindjeje natyrale, mjeku duhet të palpojë muret e mitrës për të përjashtuar çarjet dhe këputjet jo të plota në zonën e mbresë. Gjatë ekzaminimit përdoret anestezi intravenoze e përkohshme. Nëse gjatë ekzaminimit zbulohet një divergjencë e plotë ose e pjesshme e mureve të qepjes, atëherë përshkruhet një operacion urgjent për qepjen e këputjes, e cila do të parandalojë gjakderdhjen intra-abdominale.

Thyerja e mitrës përgjatë një mbresë të vjetër

Është shkaku më i zakonshëm i dëmtimit të integritetit të mitrës gjatë lindjes. Për fat të keq, shpesh ndodh pa simptoma specifike, kështu që rreziku i komplikimeve pas lindjes rritet.

Cilët faktorë mund të tregojnë divergjencën e një mbresë të vjetër:

• rrallimi (trashësia më pak se 1 mm) dhe shtrirja e tepërt e mbresë;
• hipertoniteti i mitrës;
• dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut;
• kontraktimet aritmike;
• gjakderdhje vaginale;
• luhatjet në rrahjet e zemrës së fetusit.

Pas këputjes së mbresë, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• dhimbje akute të padurueshme në bark;
• ethe;
• një rënie e mprehtë e presionit;
• të vjella;
• dobësimi ose ndërprerja e plotë e punës.

Në mjekësi, ekzistojnë 3 faza të këputjes së mureve të mitrës përgjatë mbresë.

1. Kërcënuese. Integriteti i mureve të organit të uritur ende nuk është thyer, por vërehet një çarje në mbresë. Një grua shtatzënë mund të ndjejë dhimbje në pjesën e poshtme të barkut në të djathtë, veçanërisht kur prek zonën e qepjes. Simptomat e listuara janë indikacione për një CS të planifikuar. Nëse patologjia zbulohet gjatë lindjes, atëherë vërehen kontraktime të dhimbshme dhe të dobëta, të cilat praktikisht nuk kontribuojnë në hapjen e qafës së mitrës. Mjekët ndalojnë lindjen dhe kryejnë një CS urgjence.
2. Filloi. Në një grua shtatzënë, një hematoma (një zgavër me gjak) formohet në zonën e këputjes së mbresë së mitrës, e cila mund të dalë nga vagina në formën e mpiksjeve të përgjakshme. Gruaja shtatzënë vë në dukje tonin e mitrës dhe dhimbjen në zonën e mbresë. Një specialist me ultratinguj mund të diagnostikojë aktivitet të dobët kardiak dhe hipoksi fetale. Gjatë periudhës së lindjes, mitra është vazhdimisht e tensionuar dhe nuk relakson dhimbje të forta në bark dhe në rajonin lumbosakral dhe mund të ketë gjakderdhje vaginale. Përpjekjet janë gjithashtu të dobëta dhe të dhimbshme.
3. E realizuar. Zhvillohen gjakderdhje të brendshme dhe simptoma klasike: lëkurë e zbehtë, bebëza të zgjeruara dhe sy të zhytur, takikardi ose aritmi, frymëmarrje të cekët, të vjella, konfuzion ose humbje të vetëdijes. Këputja e plotë e mitrës shpesh çon në faktin se fëmija, së bashku me placentën, përfundon në zgavrën e barkut.

Faza e dytë dhe e tretë e këputjes përfshin një seksion cezarian, si rezultat i të cilit foshnja dhe placenta hiqen dhe në vendin e këputjes aplikohet materiali i besueshëm i qepjes. Ndonjëherë dëmtimi i mureve të mitrës zë një zonë të madhe dhe kërcënon shëndetin e gruas, gjë që është një tregues për amputimin urgjent të një organi të uritur. Pas CS, pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv.

Nëse mbresë këputet gjatë shtatzënisë dhe lindjes natyrale, çfarë pasojash mund të priten:

• lindja e parakohshme;
• hipoksi akute e fëmijës, ndërprerje e funksionit të tij të frymëmarrjes;
• shoku hemorragjik në nënën (një gjendje e shkaktuar nga gjakderdhja e brendshme);
• vdekja intrauterine e fetusit;
• abortet e hershme;
• heqja e mitrës.

Monitorimi i gjendjes së cikatricës së mitrës

Vitin e parë pas CS, pacienti duhet të vizitojë specialistët për të monitoruar resorbimin e qepjeve dhe formimin e mbresë. Kjo është e nevojshme për të identifikuar rreziqet dhe patologjitë e mundshme gjatë një shtatzënie dhe lindjeje të re.

Metodat e mëposhtme përdoren për të vlerësuar strukturën e mbresë.

1. Ultratinguj. Studimi kryesor, i cili ju lejon të përcaktoni me besueshmëri dimensionet e mbresë (trashësia dhe gjatësia), formën, vendndodhjen, strukturën (prania e kamareve ose fryrjeve). Falë ultrazërit përcaktohet konsistenca e mbresë dhe gjithashtu mund të identifikohet një çarje ose këputje kërcënuese.
2. Histerografia. Ekzaminimi me rreze X i një organi të uritur është i saktë, por jo plotësisht i sigurt. Përdoret kur është e nevojshme të merret parasysh struktura e brendshme e mbresë dhe të vlerësohen rreziqet e këputjeve.
3. Histeroskopia. Ekzaminimi minimal invaziv i zgavrës së organit, për të cilin përdoret një pajisje histeroskopi. Ju lejon të përcaktoni më saktë formën e mbresë, ngjyrën e saj dhe cilësinë e rrjetit vaskular në inde.
4. MRI e mitrës. Kjo metodë përdoret për të vlerësuar gjithashtu proporcionet e muskujve dhe indit lidhës në strukturën e mbresë.

Plagët pas CS: sasia, a mund të hiqen?

Statistikat mjekësore tregojnë se nëse lindja e parë është kryer duke përdorur kirurgji, atëherë ato të mëvonshme ka të ngjarë të kenë indikacione për të. Në të njëjtën kohë, shumë pacientë shqetësohen se sa plagë do të mbeten në mitër pas çdo seksioni cezarian.

Normalisht, gjatë një operacioni të mëvonshëm, mjeku heq mbresë të vjetër, heq ngjitjet dhe formon një të re. Kështu, zvogëlon zonën e dëmtimit të mundshëm gjatë çdo ndërhyrjeje kirurgjikale. Por ka situata kur duhet të bëni një qepje të re të dytë, të tretë etj në mitër. Për shembull, nëse një grua ka një shtatzëni të shumëfishtë ose një fetus të madh, gjë që çon në shtrirje të tepërt të mitrës dhe një ndryshim në pozicionin e saj. Ose seksioni tjetër cezarian mund të mos jetë i planifikuar, por urgjent, i cili do t'i kërkojë mjekut të vendosë jo një qepje tërthore, por një qepje të dytë gjatësore. Kjo situatë është e mundur edhe me paraqitjen e fetusit me brekë.

Është e vështirë të parashikohet se sa plagë do të mbeten në mitër dhe bark pas një sërë CS. Çdo rast është individual dhe shpesh mjeku merr një vendim gjatë operacionit.

Pacientët janë gjithashtu të interesuar nëse është e mundur të hiqen të gjitha këto plagë në mënyrë që të mbeten shtatzënë normalisht dhe të mbajnë një fëmijë deri në fund. Para së gjithash, mundësia e heqjes do të varet nga gjendja e mbresë.

Formohet në 3 faza. Shfaqet mbresë e parë - rozë e kuqe, e pabarabartë. Në të dytën, trashet dhe merr një nuancë vjollce. Në fazën e tretë, mbresë bëhet e tejmbushur me ind lidhës dhe bëhet e bardhë (procesi zgjat rreth një vit). Pas kësaj periudhe, mjeku përdor ultratinguj ose MRI për të vlerësuar gjendjen e mbresë.

Nëse mbresë rezulton të jetë joefektive dhe një shtatzëni e re përbën rrezik për jetën e gruas, atëherë mjeku mund të sugjerojë metroplastikë histeroskopike - një operacion për heqjen e mbresë së vjetër në mitër. Nën anestezi, duke përdorur pajisje speciale, mjeku heq mbresë dhe formon një të re duke përdorur një material të besueshëm qepjeje. Në mungesë të nxitimit karakteristik të një seksioni cezarian, kirurgu mund të bëjë skajet e lëmuara të qepjes që krahasohen lehtësisht, duke lënë një probabilitet të lartë për formimin e një mbresë të trashë të pasur. Kjo do të thotë, është e mundur të hiqni një mbresë në mitër, por vetëm në mënyrë rigoroze për arsye mjekësore.

Një mbresë në mitër është një pasojë e detyrueshme e një seksioni cezarian. Nuk konsiderohet një kundërindikacion për një shtatzëni të re, por formimi duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Nëse mbresë është e paaftë ose e holluar, kërkohen taktika të veçanta për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes për të parandaluar këputjen e mitrës.

Një zonë e ndryshuar histologjikisht e murit të mitrës, e formuar pas dëmtimit të saj gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale dhe diagnostike ose traumave. Nuk është klinikisht e dukshme në gratë jo shtatzëna. Gjatë shtatzënisë dhe lindjes, mund të ndërlikohet nga një këputje me simptoma përkatëse. Për të vlerësuar gjendjen e indit të mbresë, përdoret histerografia, histeroskopia dhe ekografia e organeve të legenit. Në rast të këputjes kërcënuese, rekomandohen metoda të monitorimit dinamik të gjendjes së fetusit (CTG, Dopplerografia e rrjedhjes së gjakut uteroplacental, ekografia e fetusit). Patologjia nuk mund të trajtohet, por është një nga faktorët kryesorë që ndikon në zgjedhjen e lindjes natyrale ose kirurgjikale.

Komplikimet

Ndryshimet cikatrike në murin e mitrës shkaktojnë anomali në vendndodhjen dhe ngjitjen e placentës - vendndodhjen e saj të ulët, paraqitjen, ngjitjen e ngushtë, grumbullimin, rritjen dhe mbirjen e saj. Në gra të tilla shtatzëna, më shpesh vërehen shenja të pamjaftueshmërisë fetoplacentare dhe hipoksi fetale. Me një madhësi të konsiderueshme të mbresë dhe lokalizimin e saj në departamentin istmiko-korporal, rritet kërcënimi i shkëputjes së placentës, abortit spontan dhe lindjes së parakohshme. Kërcënimi më serioz për gratë shtatzëna me ndryshime të mbresë në murin e mitrës është këputja e mitrës gjatë lindjes. Kjo gjendje patologjike shoqërohet shpesh me hemorragji të brendshme masive, sindromë të përhapur të koagulimit intravaskular, shoku hipovolemik dhe, në shumicën dërrmuese të rasteve, vdekje fetale antenatale.

Diagnostifikimi

Detyra kryesore e fazës diagnostike në pacientët me një cikatër të dyshuar të mitrës është vlerësimi i qëndrueshmërisë së saj. Metodat më informuese të ekzaminimit në këtë rast janë:

• Histerografia. Dështimi i indit të mbresë dëshmohet nga pozicioni i ndryshuar i mitrës në zgavrën e legenit (zakonisht me zhvendosjen e tij të konsiderueshme përpara), defektet e mbushjes, rrallimet dhe konturet e dhëmbëzuara të sipërfaqes së brendshme në zonën e cikatricës së mundshme.
• Histeroskopia. Në zonën e dhëmbëzimit, mund të vërehet tërheqje, që tregon hollim të miometrit, trashje dhe ngjyrosje të bardhë në prani të një mase të madhe indi lidhor.
• Ekografi gjinekologjike. Shenja e indit lidhor ka një kontur të pabarabartë ose të ndërprerë dhe miometriumi zakonisht hollohet. Ka shumë përfshirje hiperekoike në murin e mitrës.

Të dhënat e marra gjatë hulumtimit merren parasysh gjatë planifikimit të shtatzënisë së ardhshme dhe zhvillimit të një plani për menaxhimin e saj. Nga fundi i tremujorit të 2-të, gra të tilla shtatzëna i nënshtrohen një skanimi me ultratinguj të mbresë së mitrës çdo 7-10 ditë. Rekomandohet ekografia fetale dhe Dopplerografia e qarkullimit të gjakut të placentës. Nëse dyshohet për një këputje kërcënuese përgjatë mbresë së lindjes, forma e mitrës dhe aktiviteti i saj kontraktues vlerësohen duke përdorur një ekzaminim obstetrik të jashtëm. Gjatë ultrazërit, përcaktohet gjendja e indit të mbresë, identifikohen zonat e hollimit të miometrit ose defektet e tij. Për monitorimin e fetusit përdoren ultratinguj me Doppler dhe kardiotokografi. Diagnoza diferenciale kryhet me abort të kërcënuar, lindje të parakohshme, dhimbje barku renale, apendiksit akut. Në raste të dyshimta rekomandohet ekzaminimi nga urologu dhe kirurgu.

Trajtimi i mbresë së mitrës

Aktualisht, nuk ka metoda specifike për trajtimin e ndryshimeve të mbresë në mitër. Taktikat obstetrike dhe metoda e preferuar e lindjes përcaktohen nga gjendja e zonës së mbresë, karakteristikat e periudhës gestacionale dhe lindja e fëmijës. Nëse një skanim me ultratinguj ka përcaktuar se veza e fekonduar është ngjitur në murin e mitrës në zonën e mbresë pas operacionit, gruas i rekomandohet të ndërpresë shtatzëninë duke përdorur një aspirator vakum. Nëse pacienti refuzon një abort, sigurohet monitorim i rregullt i gjendjes së mitrës dhe fetusit në zhvillim.

Prognoza dhe parandalimi

Zgjedhja e taktikave të duhura obstetrike dhe monitorimi dinamik i gruas shtatzënë minimizon mundësinë e komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe gjatë lindjes. Për një grua që i është nënshtruar një seksioni cezarian ose operacionit gjinekologjik, është e rëndësishme të planifikoni një shtatzëni jo më herët se 2 vjet pas operacionit, dhe nëse ndodh shtatzënia, vizitoni rregullisht një mjek obstetër-gjinekolog dhe ndiqni rekomandimet e tij. Për të parandaluar ri-këputjen, është e nevojshme të sigurohet një ekzaminim kompetent i pacientit dhe monitorim i vazhdueshëm i mbresë, për të zgjedhur metodën optimale të lindjes, duke marrë parasysh indikacionet dhe kundërindikacionet e mundshme.

Një numër studimesh konfirmojnë se 70 deri në 80% e grave, lindja e parë e të cilave përfundoi me prerje cezariane, mund të lindin një fëmijë të dytë në mënyrë natyrale. Në shumicën e rasteve, një lindje natyrale pas një seksioni cezarian është më e sigurt për nënën dhe foshnjën sesa një operacion i përsëritur. Megjithatë, shumë gra që janë të vendosura të kenë një lindje natyrale pas një CS janë përballur me kritika të ashpra për lindje të tilla nga mjekët obstetër dhe mjekë. Në të vërtetë, edhe tani shumë mjekë vazhdojnë të besojnë se lindja vaginale me një mbresë të mitrës është e papranueshme, pasi rrit seriozisht rrezikun e dehiscencës së mbresë. Le të shohim nëse kjo është vërtet e vërtetë?

Lindjet e përsëritura me një mbresë të mitrës zakonisht ndodhin pa asnjë ndërlikim. Megjithatë, në 1-2% të njëqind lindjeve të tilla mund të rezultojnë në dehiscencë të pjesshme ose të plotë të qepjes. Studime të tjera kanë vlerësuar mundësinë e rupturës së mitrës në 0.5%, me kusht që lindja të mos nxitet me mjekim. Gjithashtu, një nga faktorët që rrit rrezikun e këputjes, sipas disa të dhënave, është mosha e nënës dhe distanca shumë e shkurtër midis shtatzënive.

Dehiscenca e qepjes së mitrës gjatë lindjes së përsëritur është një gjendje potencialisht e rrezikshme për nënën dhe fëmijën dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale. Për fat të mirë, ruptura e mitrës, nëse operacioni është kryer me një prerje horizontale në segmentin e saj të poshtëm, është mjaft e rrallë dhe ndodh në më pak se 1% të grave që lindin në mënyrë natyrale pas operacionit cezarian. Shumica e operacioneve kryhen në segmentin e poshtëm të mitrës.

Është e rëndësishme të dini se këputja e mitrës ndodh edhe tek gratë që nuk kanë bërë kurrë operacion. Në këtë rast, këputja e mitrës mund të jetë për shkak të dobësimit të muskujve të mitrës pas shtatzënive të shumëfishta, përdorimit të tepërt të barnave stimuluese gjatë lindjes, operacioneve të mëparshme të mitrës ose përdorimit të pincës.

Thyerja e mitrës gjatë lindjes mund të jetë spontane dhe e dhunshme (gabim i mjekut), dhe këputja mund të jetë gjithashtu e plotë ose e pjesshme. Disa i ndajnë këputjet në tre kategori: spontane, për shkak të lëndimit dhe ato që ndodhin përgjatë mbresë. Më shpesh, këputja ende ndodh për shkak të dështimit të mbresë në mitër të mbetur nga një prerje cezariane e mëparshme.

Mundësia e dehiscencës së mbresë varet kryesisht nga lloji i prerjes që është bërë gjatë operacionit. Me një prerje klasike, e cila bëhet vertikalisht midis kërthizës dhe kockës pubike, rreziku i divergjencës së mbresë është më i lartë se me një horizontal.

Prerja klasike vertikale në pjesën e sipërme të mitrës përdoret tani mjaft rrallë dhe vetëm në raste urgjente. Kjo lloj suture përdoret në rastet e kërcënimit për jetën e fetusit, pozicionin tërthor të fëmijës, apo në raste të tjera emergjente kur shpëtimi i nënës dhe fëmijës varet nga shpejtësia e reagimit. Rreziku i këputjes së një shtresë të tillë varion nga 4 në 9%. Nënat me një qepje klasike të mitrës që kanë fëmijë të shumtë kanë një rrezik më të lartë të dehiscencës së mbresë.

Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG), Shoqata e Obstetërve dhe Gjinekologëve të Kanadasë (SOGC) dhe Kolegji Mbretëror i Obstetërve dhe Gjinekologëve (RCOG) rekomandojnë që gratë me një prerje klasike të mitrës t'i nënshtrohen një seksioni cezarian në shtatzëni të përsëritura.

Rreziku i rupturës së mitrës me prerje vertikale inferiore dhe horizontale inferiore është afërsisht i njëjtë, pra diku nga 1 në 7%. Forma e mbresë së mitrës mund të ndryshojë dhe të rrisë rrezikun e dehiscencës së mbresë. Ndonjëherë grave u jepet një prerje në mitër që duket si një T ose J, ose edhe një T e përmbysur (ky lloj prerjeje është shumë i rrallë). Është vlerësuar se 4 deri në 9% e plagëve në formë T-je mund të këputen.

Cilat janë simptomat e këputjes së mitrës?

Këputja e mitrës gjatë shtatzënisë ose lindjes është një ndërlikim i rëndë që mund të çojë në vdekjen e nënës dhe fetusit. Sot, shkaku kryesor i këputjes së mitrës konsiderohet të jetë dështimi i gjurmës së mbetur nga lindjet e mëparshme apo operacione të tjera mjekësore në mitër. Vështirësia kryesore në diagnostikimin e rupturës së mitrës është se këputja është shumë e vështirë të parashikohet paraprakisht. Ruptura mund të ndodhë gjatë shtatzënisë dhe lindjes, apo edhe disa ditë pas. Rreziku i këputjes së mitrës rritet pas përdorimit të oksitocinës, si dhe për shkak të numrit të madh të lindjeve që ka nëna. Një mjek me përvojë mund të përdorë shenja indirekte për të përcaktuar divergjencën e mbresë gjatë kontraktimeve ose shtytjes.

Për të parandaluar këputjen e mitrës, disa studime sugjerojnë matjen e trashësisë së mbresë me ultratinguj ose monitorimin e intensitetit të kontraktimeve gjatë lindjes. Megjithatë, kjo metodë e menaxhimit të lindjes me një mbresë të mitrës nuk ka një bazë serioze të provave që do të lejonte që kjo metodë të përdoret kudo.

Ka këputje të mitrës kërcënuese, fillestare dhe të përfunduara. Ka një sërë shenjash, shfaqja e të cilave mund të tregojë se ka filluar ose ka ndodhur një këputje e mitrës. Me pamjen klinike të një këputjeje të përfunduar të mitrës, vërehet një përkeqësim i gjendjes së gruas në lindje, shfaqen dhimbje të forta dhe mund të zhvillohet gjakderdhja vaginale. Gjithashtu, këputja e mitrës mund të tregohet nga:

∙ dhimbje të mprehta dhe të forta midis kontraktimeve;
∙ dobësim i kontraktimeve ose ulje të intensitetit të tyre;
∙ dhimbje në peritoneum;
∙ regresion në avancimin e kokës (koka e foshnjës fillon të kthehet përsëri në kanalin e lindjes);
∙ zgjatje nën kockën pubike (koka e fëmijës ka dalë jashtë qepjes);
∙ një sulm i mprehtë i dhimbjes në zonën e mbresë së mëparshme.

Rrahjet e pazakonta të zemrës së fetusit, ngadalësimet e ndryshme të ritmit të zemrës ose bradikardia (rrahjet e ulëta të zemrës) mund të jenë shenja të këputjes së rumenit. Ndodh që edhe pas divergjimit të mbresë, lindja nuk ndalet dhe nuk ka ulje të intensitetit të kontraktimeve. Ndonjëherë ndodh që të ndodhë një këputje, por simptomat klinike mungojnë plotësisht ose pjesërisht.

Ka metoda për diagnostikimin e këputjes së mbresë duke përdorur një pajisje elektronike për monitorimin e gjendjes së fetusit. Disa mjekë obstetër vëzhgojnë lindjet me mbresë të mitrës duke përdorur një fetoskop ose ultratinguj Doppler, por këto metoda nuk janë provuar të jenë efektive. Institucione të ndryshme mjekësore ende rekomandojnë që lindje të tilla të kryhen duke përdorur një pajisje elektronike të monitorimit të fetusit.

Sa shpesh këputet një mbresë e mitrës?

Tek gratë që tashmë janë operuar, këputja e mitrës ndodh në zonën e cikatricës. Studime të shumta kanë treguar se për gratë në lindje që kanë pasur një prerje cezariane më parë në segmentin e poshtëm të mitrës, rreziku i këputjes varion nga 0.5% në 1%. Gratë me disa seksione cezariane janë në rrezik pak më të lartë.

Këtu janë numrat që tregojnë numrin e lindjeve vaginale të planifikuara dhe të kryera pas operacionit cezarian në një nga spitalet amerikane për një periudhë dhjetëvjeçare.

Numri i CS të mëparshme Lindje vaginale të suksesshme pas CS Përqindja e dehiscencës së cikatricës Vdekshmëria perinatale
10.880 natyra të planifikuara. lindje pas një CS 83% 0,6% 0,018%
1586 natyra të planifikuara. lindje pas dy CS 76% 1,8% 0,063%

241 natyra të planifikuara. lindje pas tre SK 79% 1.2% 0

Burimi: Miller, D.A., F.G. Diaz, dhe R.H. Pali. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Popullata e studimit përfshinte gra me prezentim breech, gra shtatzëna me binjakë dhe ato lindja e të cilëve u administrua duke përdorur oksitocinë.

Kur lindja fillon spontanisht, gratë me një mbresë të mitrës kanë më pak se një për qind rrezik për këputje të mitrës. Ky është pothuajse i njëjtë ose edhe më pak se numri i komplikimeve të tjera që mund të ndodhin gjatë lindjes.

Mjekët konfirmojnë se rreziku i dehiscencës së mbresë pas një seksioni cezarian nuk është më i lartë se gjasat e ndonjë ndërlikimi tjetër të paparashikuar gjatë lindjes (këto të fundit përfshijnë shqetësimin e fetusit, gjakderdhjen e nënës për shkak të shkëputjes së parakohshme të placentës ose prolapsit të kordonit kërthizor).

Në vitin 2000, nga 4 milionë lindje të regjistruara që rezultuan në lindjen e një fëmije, Qendra Kombëtare e Statistikave Shëndetësore të SHBA-së regjistroi një numër të caktuar komplikimesh gjatë lindjes. Tabela e mëposhtme ofron një analizë krahasuese të rrezikut të dehiscencës së mbresë kur tentohet një lindje natyrale pas një seksioni cezarian në segmentin e poshtëm me rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të tjera të paparashikueshme gjatë lindjes.

Komplikime të raportuara në lindje në Shtetet e Bashkuara Numri për 1000 lindje
Prolapsi i kordonit kërthizor 1.9
Vuajtjet fetale intrauterine 39.2
Shkëputja e placentës 5.5

Burimi: CDC: NCHS: Lindjet: Të dhënat përfundimtare për vitin 2000

Thyerja e mitrës gjatë lindjes natyrale pas seksionit cezarian Numri për 1000 lindje
Nga 100 gra që kanë lindur në mënyrë natyrale pas seksionit cezarian, ruptura e mitrës ka ndodhur mesatarisht në 0,09% - 0,8% të rasteve (të dhëna të bazuara në një rishikim sistematik mbarëbotëror të lindjeve të tilla) 0,9 - 8

Burimi: Enkin et all 2000. Një udhëzues për kujdesin efektiv në shtatzëni dhe lindje

Sipas një studimi nga Projekti Vermont/Hampshire mbi Menaxhimin e Lindjes Vaginale pas operacionit cezarian, dehiscenca ndodh në rreth 5 gra në 1000. Me një seksion të dytë cezarian të planifikuar, një rezultat i ngjashëm ndodh në 2 gra në 1000. Mjekët nga Kolegji Mbretëror i Obstetër dhe gjinekologë britanikë konfirmojnë se këputja e mitrës është një ndërlikim shumë i rrallë, por rreziku i shfaqjes është rritur tek gratë që planifikojnë të lindin në mënyrë vaginale pas operacionit cezarian (35 raste për 10,000 për lindjet vaginale me mbresë të mitrës) krahasuar me 12 raste. për 10,000 lindje për një seksion cezarian të planifikuar të përsëritur.

Kur qepja në mitër shkëputet...

Dehiscenca e mbresë së mitrës gjatë përpjekjes për një lindje natyrale është mjaft e rrallë, por nëse ndodh, shpëtimi i vetëm është një prerje cezariane urgjente.

Sa më gjatë që mjeku të bëjë një diagnozë, aq më shumë ka të ngjarë që foshnja dhe/ose placenta të kalojnë përmes murit të mitrës dhe në zgavrën e barkut. Kjo rrit seriozisht mundësinë e gjakderdhjes masive dhe mund të shkaktojë dëmtime neurologjike dhe shumë rrallë vdekje tek fëmija.

Prandaj, kur një këputje e mitrës fillon ose ndodh përgjatë mbresë gjatë shtatzënisë ose lindjes, gruaja i nënshtrohet një prerje cezariane, gjatë së cilës foshnja hiqet dhe këputja qepet. Këputja e cikatricës nuk shoqërohet gjithmonë me shfaqjen e simptomave të këputjes klasike të mitrës, pasi ajo fillon gradualisht.

Autorët e Udhëzuesit për shtatzëninë dhe lindjen, një botim i respektuar ndërkombëtar, deklarojnë se çdo institucion shëndetësor që ofron lindje dhe është i pajisur për të ofruar kujdes urgjent mund të sjellë lindje tek gratë me një mbresë të mitrës.

Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve rekomandon që gratë që lindin pas një seksioni cezarian të pajisen me një mjek që mund të kryejë një operacion urgjent, një anesteziolog dhe personel tjetër që mund të nevojitet në rast të një operacioni urgjent. Shoqata e Obstetërve dhe Gjinekologëve të Kanadasë (SOGC) rekomandon monitorimin e vazhdueshëm të lindjeve vaginale me një mbresë dhe laparotominë e menjëhershme (një prerje kirurgjikale në bark) nëse dyshohet për dehiscencë të mbresë. Ai rekomandon gjithashtu “qasje të menjëhershme në sallën e operacionit dhe transfuzion gjaku në vend”.

Përkundër kësaj, shumë klinika amerikane thonë se nuk kanë një përgjigje adekuate "të menjëhershme" ndaj dehiscencës së mbresë, kështu që ata i largojnë lirisht gratë që kërkojnë një lindje vaginale pas një seksioni cezarian.

Përkrahësit e lindjes natyrale me një mbresë të mitrës këmbëngulin në përmirësimin e qasjes ndaj cilësisë së kujdesit mjekësor që u ofrohet grave pas seksionit cezarian. Ata besojnë se mbështetja e grave që duan të lindin pas operacionit të tyre të parë cezarian është më e mirë sesa t'i dekurajosh ato duke publikuar histori për përpjekjet e pasuksesshme për lindje vaginale me një mbresë.

Dr. Bruce L. Flamm, një studiues i njohur në fushën e lindjeve natyrale me një mbresë të mitrës, paralajmëron mjekët amerikanë kundër përfundimeve të nxituara dhe këshillon mbështetjen e lindjeve natyrale tek gratë me një histori të mëparshme të CS. Sipas mendimit të tij, hezitimi i mjekëve për të mbështetur dëshirën e një gruaje për të lindur vetë dhe politika e "Cezarianit të dytë pas të parës" do të kontribuojnë në "100,000 operacione shtesë në vit. “Nuk ka gjasa që një numër kaq i madh operacionesh të kryhen pa ndonjë ndërlikim serioz, përfshirë vdekjen e nënave,” thotë Flamm.

Dehiscenca e mbresë, çfarë do të thotë kjo për nënën dhe fëmijën?

Shumica e studiuesve që studiojnë rastet e dehiscencës së mbresë gjatë lindjeve të përsëritura natyrale pajtohen se monitorimi i vazhdueshëm i lindjeve të tilla, diagnostikimi në kohë i dehiscencës së mbresë dhe operacioni urgjent në kohë minimizojnë komplikimet e rënda. Një studim i kryer në një klinikë të madhe në Kaliforni tregon se pasojat për fëmijët janë shumë më inkurajuese nëse merren masa adekuate në 18 minutat e para ose më pak pas fillimit të rupturës së mitrës.

Aftësia për të kryer një seksion cezarian urgjent redukton seriozisht rrezikun e vdekjes së fetusit për shkak të dehiscencës së qepjes. Gjatë studimit të të dhënave mbi vdekshmërinë e fëmijëve për shkak të dehiscencës së mbresë, u vërtetuan sa vijon:

Numri i grave që kanë lindur me një mbresë të mitrës Numri i fëmijëve që kanë vdekur për shkak të këputjes së mitrës Mjekët
17 613 5 Të tjera Raget, 2000
10000 3 Dr. Rosen, 1991
5022 0 Të tjera Flamm, 1994

Përfaqësuesit e Qendrës Vermont/New Hampshire për Mbështetjen Natyrore të Lindjes me Një mbresë të Uterinës kanë arritur në përfundimin se rreziku margjinal i vdekshmërisë foshnjore kur tentohet një lindje vaginale është rreth 6 fëmijë për 10,000, ndërsa 3 gra mund të humbasin një fëmijë gjatë një seksioni cezarian të planifikuar. me 10,000.

Gratë që monitorohen nga afër gjatë shtatzënisë dhe lindin nga mjekë me përvojë në një maternitet të pajisur për kujdes urgjent, zakonisht lindin pa pasoja të rënda për veten dhe foshnjën.

Ato gra që duan të lindin në shtëpi pas një seksioni cezarian duhet të kujtojnë se rreziku i dehiscencës së mbresë nuk është një mit. Lindja në shtëpi me një mbresë të mitrës nuk rekomandohet në vende të tilla si SHBA, Kanada dhe MB.

Gratë që planifikojnë të lindin në mënyrë vaginale pas një seksioni cezarian në institucionet mjekësore joshtetërore duhet të pyesin nëse klinika ka burime ringjalljeje urgjente dhe mundësinë e një operacioni të menjëhershëm në rast të komplikimeve të paparashikuara.

A mund të minimizohet rreziku i ndarjes së tegelit?

Megjithëse është pothuajse e pamundur të parashikohet me saktësi se cilat gra që lindin pas një seksioni cezarian do të pësojnë dehiscencë, megjithatë është e mundur të identifikohen faktorët që mund të rrisin rrezikun e këputjes së mitrës. Këto të fundit përfshijnë:

∙ Gjatë lindjes, përdoret oksitocina ose barna të tjera që stimulojnë prodhimin e prostaglandinave.
∙ Seksioni i mëparshëm cezarian ka përfunduar me vendosjen e një suture me një shtresë (kjo lloj suture është aplikuar më parë për të reduktuar kohën e operacionit), ndërsa më e besueshme është metoda e qepjes së dyfishtë të murit të mitrës.
∙ Një grua mbetet shtatzënë dhe lind me një mbresë të mitrës më pak se dy vjet pas prerjes së saj të parë cezariane.
∙ Mosha e gruas që lind është mbi 30 vjeç.
∙ Një prerje vertikale klasike është bërë në CS të mëparshme.
∙ Gruaja ka një histori të dy ose më shumë CS.

Sipas Kolegjit Amerikan të Obstetërve dhe Gjinekologëve, përdorimi i prostaglandinave për të nxitur lindjen tek gratë pas një CS nuk rekomandohet. Paneli thekson se përdorimi i misoprostolit gjatë lindjes rrit seriozisht rrezikun e këputjes së mitrës dhe ilaçi nuk duhet të përdoret gjatë lindjes me mbresë.

Zgjedhja e informuar - refuzim i informuar

Sipas ligjit aktual amerikan, një grua që ka lindur fëmijën e saj të parë me prerje cezariane ka të drejtë të përpiqet të lindë vetë ose të zgjedhë një operacion cezarian të përsëritur.

Në Rusi, sipas ligjit për "Mbrojtje të shëndetit të qytetarëve" (Seksioni VI. Të drejtat e qytetarëve në ofrimin e ndihmës mjekësore dhe sociale, neni 30), çdo person, kur aplikon për ndonjë ndihmë mjekësore, ka të drejtë të :

1) qëndrim respektues dhe njerëzor nga ana e personelit mjekësor dhe të shërbimit;
2) zgjedhja e mjekut, përfshirë mjekun e familjes dhe mjekun kujdestar, duke marrë parasysh pëlqimin e tij, si dhe zgjedhjen e institucionit mjekësor dhe parandalues ​​në përputhje me kontratat e sigurimit shëndetësor të detyrueshëm dhe vullnetar;
3) ekzaminimi, trajtimi dhe mirëmbajtja në kushte që plotësojnë kërkesat sanitare dhe higjienike;
4) mbajtjen, me kërkesë të tij, një këshill dhe konsultime me specialistë të tjerë;
5) lehtësimin e dhimbjes së lidhur me sëmundjen dhe (ose) ndërhyrjen mjekësore, duke përdorur metoda dhe mjete të disponueshme;
6) mbajtja e informacionit konfidencial për faktin e kërkimit të ndihmës mjekësore, për gjendjen shëndetësore, diagnozën dhe informacione të tjera të marra gjatë ekzaminimit dhe trajtimit të tij
7) pëlqimin vullnetar të informuar për ndërhyrje mjekësore në përputhje me nenin 32 të këtyre bazave; 8) refuzimi i ndërhyrjes mjekësore në përputhje me nenin 33 të këtyre bazave;
9) marrja e informacionit për të drejtat dhe përgjegjësitë e dikujt dhe gjendjen e shëndetit të tij në përputhje me nenin 31 të këtyre bazave, si dhe për zgjedhjen e personave të cilëve, në interes të pacientit, mund t'u jepet informacion për gjendjen e tij shëndetësore. transferuar;
10) marrja e shërbimeve mjekësore dhe të tjera në kuadër të programeve të sigurimit shëndetësor vullnetar;
11) kompensimin e dëmit në përputhje me nenin 68 të këtyre parimeve në rast të dëmtimit të shëndetit të tij gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor;
12) qasje tek ai nga një avokat ose përfaqësues tjetër ligjor për të mbrojtur të drejtat e tij;
13) pranimi në një klerik dhe në një institucion spitalor për të siguruar kushte për kryerjen e riteve fetare, duke përfshirë sigurimin e dhomës së veçantë, nëse kjo nuk bie ndesh me rregulloren e brendshme të institucionit spitalor.

Në rast të shkeljes së të drejtave të pacientit, ai mund të bëjë ankesë drejtpërdrejt tek drejtuesi ose nëpunësi tjetër i institucionit mjekësor dhe parandalues ​​në të cilin ofrohet kujdes mjekësor, pranë shoqatave profesionale mjekësore dhe komisioneve përkatëse të licencimit ose në gjykatë. .

Mos harroni se, pavarësisht nga gjendja juaj financiare dhe statusi social, çdo grua ka të drejtë të bëjë pyetje, të marrë informacion të plotë për pasojat e mundshme, të diskutojë lindjen e saj të ardhshme me një mjek dhe bazuar në këtë të bëjë një zgjedhje të informuar - të lindë natyrshëm. pas një CS ose zgjidhni një operacion të përsëritur.

vodhi nga faqja 123ks.ru