Veshi i mesëm përbëhet nga zgavra dhe kanale që komunikojnë me njëri-tjetrin: zgavra timpanike, tubi dëgjimor (Eustachian), kalimi në antrum, antrumi dhe qelizat e procesit mastoid (Fig.). Kufiri midis veshit të jashtëm dhe të mesëm është daullja e veshit (shih).

Oriz. 1. Muri anësor i zgavrës timpanike. Oriz. 2. Muri medial i zgavrës timpanike. Oriz. 3. Seksioni i kokës, i kryer përgjatë boshtit të tubit të dëgjimit (pjesa e poshtme e prerjes): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tympani tegmen; 3 - timpani i membranës; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7 -incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chord tympani; 10 - n. facialis; 11 - a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16 - a. petrosus major; 17 - m. timpani tensor; 18 - promontorium; 19 - plexus tympanicus; 20 - hapa; 21- fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - hyrje në meatus acustlcus ext.; 26 - auricula; 27 - meatus acustlcus ext.; 28 - a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - faring; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35 - n. mandibularis; 36 - a. media meningea; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 - in. temporalis.

Veshi i mesëm përbëhet nga zgavra timpanike, tubi eustachian dhe qelizat e ajrit mastoid.

Midis veshit të jashtëm dhe të brendshëm është zgavra timpanike. Vëllimi i tij është rreth 2 cm3. Është e veshur me mukozë, e mbushur me ajër dhe përmban një sërë elementësh të rëndësishëm. Brenda zgavrës timpanike ka tre kocka dëgjimore: malleus, incus dhe stirrup, të quajtur kështu për ngjashmërinë e tyre me objektet e treguara (Fig. 3). Kockat e dëgjimit janë të lidhura me njëri-tjetrin me nyje të lëvizshme. Çekani është fillimi i këtij zinxhiri; Kudhëria zë një pozicion të mesëm dhe ndodhet midis malleus dhe stapes. Stapes është lidhja përfundimtare në zinxhirin e kockave dëgjimore. Në pjesën e brendshme të zgavrës timpanike ka dy dritare: njëra është e rrumbullakët, që të çon në kokle, e mbuluar nga një membranë dytësore (ndryshe nga membrana timpanike e përshkruar tashmë), tjetra është ovale, në të cilën futet një trazues, sikur në nje kornize. Pesha mesatare e malleus është 30 mg, inkusi është 27 mg dhe stapes është 2.5 mg. Malleus ka një kokë, një qafë, një proces të shkurtër dhe një dorezë. Doreza e çekiçit është endur në daullen e veshit. Koka e malleusit është e lidhur me nyjen incus. Të dyja këto kocka janë të varura nga ligamentet nga muret e zgavrës timpanike dhe mund të lëvizin në përgjigje të dridhjeve të daulles së veshit. Gjatë ekzaminimit të membranës timpanike, përmes saj janë të dukshme një proces i shkurtër dhe doreza e malleusit.

Oriz. 3. Kocka dëgjimore.

1 - trup kudhër; 2 - procesi i shkurtër i inkusit; 3 - procesi i gjatë i kudhës; 4 - këmbën e pasme të trazuesit; 5 - pjatë e këmbës së trazuesit; 6 - dorezë e çekiçit; 7 - procesi i përparmë; 8 - qafa e malleusit; 9 - koka e çekiçit; 10 - nyje malleus-incus.

Kudhëria ka një trup, procese të shkurtra dhe të gjata. Me ndihmën e kësaj të fundit lidhet me trazuesin. Sterrupi ka një kokë, një qafë, dy këmbë dhe një pjatë kryesore. Doreza e malleusit është endur në daullen e veshit, dhe pllaka e këmbëve të stapes futet në dritaren ovale, duke formuar kështu një zinxhir kockash dëgjimore. Dridhjet e zërit udhëtojnë nga daullja e veshit në zinxhirin e kockave të dëgjimit, të cilat formojnë një mekanizëm levë.

Ka gjashtë mure në zgavrën timpanike; Muri i jashtëm i zgavrës timpanike është kryesisht daullja e veshit. Por duke qenë se zgavra e timpanit shtrihet lart e poshtë përtej membranës timpanike, në formimin e murit të jashtëm të saj marrin pjesë edhe elementët kockorë, përveç membranës timpanike.

Muri i sipërm - çatia e zgavrës timpanike (tegmen tympani) - ndan veshin e mesëm nga zgavra e kafkës (gropa e mesme kraniale) dhe është një pllakë e hollë kockore. Muri i poshtëm, ose dyshemeja e zgavrës timpanike, ndodhet pak më poshtë buzës së daulles së veshit. Poshtë saj ndodhet llamba e venës jugulare (bulbus venae jugularis).

Muri i pasmë kufizohet me sistemin pneumatik të procesit mastoid (antrum dhe qelizat e procesit mastoid). Pjesa zbritëse e nervit të fytyrës kalon nëpër murin e pasmë të zgavrës timpanike, nga e cila këtu lind korda e veshit (chorda tympani).

Muri i përparmë në pjesën e sipërme të tij është i zënë nga gryka e tubit Eustachian, duke lidhur zgavrën timpanike me nazofaringën (shih Fig. 1). Seksioni i poshtëm i këtij muri është një pllakë e hollë kockore që ndan zgavrën timpanike nga segmenti ngjitës i arteries karotide të brendshme.

Muri i brendshëm i zgavrës timpanike formon njëkohësisht murin e jashtëm të veshit të brendshëm. Midis dritareve ovale dhe të rrumbullakëta ka një zgjatje mbi të - një kep (promontorium), që korrespondon me kaçurrelin kryesore të kokleës. Në këtë mur të zgavrës timpanike mbi dritaren ovale ka dy ngritje: njëra korrespondon me kanalin e nervit të fytyrës që kalon këtu drejtpërdrejt mbi dritaren ovale, dhe e dyta korrespondon me zgjatjen e kanalit gjysmërrethor horizontal, i cili shtrihet mbi nervin e fytyrës. kanali.

Ka dy muskuj në zgavrën timpanike: muskuli stapedius dhe muskuli i timpanit tensor. E para është ngjitur në kokën e stapes dhe është e inervuar nga nervi i fytyrës, e dyta është ngjitur në dorezën e malleus dhe është e inervuar nga një degë e nervit trigeminal.

Tubi Eustachian lidh zgavrën timpanike me zgavrën e nazofaringit. Në Nomenklaturën e unifikuar Anatomike Ndërkombëtare, të miratuar në vitin 1960 në Kongresin VII Ndërkombëtar të Anatomistëve, emri "tub Eustachian" u zëvendësua me termin "tub dëgjimor" (tuba anditiva). Tubi eustachian ka pjesë kockore dhe kërcore. Është e mbuluar me një membranë mukoze të veshur me epitel kolonar ciliar. Qelizat e epitelit lëvizin drejt nazofaringit. Gjatësia e tubit është rreth 3.5 cm tek fëmijët, tubi është më i shkurtër dhe më i gjerë se tek të rriturit. Në një gjendje të qetë, tubi është i mbyllur, pasi muret e tij në vendin më të ngushtë (në vendin ku pjesa kockore e tubit kalon në pjesën kërcore) janë ngjitur me njëri-tjetrin. Kur gëlltitni lëvizjet, tubi hapet dhe ajri hyn në zgavrën timpanike.

Procesi mastoid i kockës së përkohshme ndodhet prapa veshkës dhe kanalit të dëgjimit të jashtëm.

Sipërfaqja e jashtme e procesit mastoid përbëhet nga ind kockor kompakt dhe përfundon në fund me një kulm. Procesi mastoid përbëhet nga një numër i madh qelizash ajri (pneumatike), të ndara nga njëra-tjetra me septa kockore. Shpesh ka procese mastoidale, të ashtuquajturat diploetike, kur baza e tyre është kocka sfungjerore, dhe numri i qelizave të ajrit është i parëndësishëm. Tek disa njerëz, veçanërisht ata që vuajnë nga sëmundja kronike qelbëzuese e veshit të mesëm, procesi mastoid përbëhet nga kocka të dendura dhe nuk përmban qeliza ajri. Këto janë të ashtuquajturat procese mastoid sklerotike.

Pjesa qendrore e procesit mastoid është një shpellë - antrum. Është një qelizë e madhe ajri që komunikon me zgavrën timpanike dhe me qelizat e tjera ajrore të procesit mastoid. Muri i sipërm, ose çatia e shpellës, e ndan atë nga fossa e mesme kraniale. Tek të sapolindurit, procesi mastoid mungon (ende nuk është zhvilluar). Zakonisht zhvillohet në vitin e 2-të të jetës. Megjithatë, antrumi është i pranishëm edhe tek të porsalindurit; ndodhet mbi kanalin e veshit, shumë sipërfaqësisht (në një thellësi 2-4 mm) dhe më pas lëviz nga pas dhe poshtë.

Kufiri i sipërm i procesit mastoid është vija e përkohshme - një zgjatje në formën e një rul, e cila është si një vazhdim i procesit zigomatik. Në shumicën e rasteve, dyshemeja e fosës së mesme kraniale ndodhet në nivelin e kësaj linje. Në sipërfaqen e brendshme të procesit mastoid, i cili përballet me fosën e pasme të kafkës, ka një gropë me brazdë në të cilën ndodhet sinusi sigmoid, i cili derdh gjakun venoz nga truri në llambën e venës jugulare.

Veshi i mesëm furnizohet me gjak arterial kryesisht nga arteriet e jashtme dhe në një masë më të vogël nga arteriet karotide të brendshme. Inervimi i veshit të mesëm kryhet nga degët e nervave glossopharyngeal, faciale dhe simpatike.

Trupi i njeriut është një sistem kompleks. Nuk është për asgjë që shkollat ​​​​mjekësore shpenzojnë shumë kohë duke studiuar anatominë. Struktura e sistemit të dëgjimit është një nga temat më komplekse. Prandaj, disa studentë hutohen kur dëgjojnë pyetjen "Çfarë është zgavra timpanike?" Do të jetë interesante të dihet për këtë për njerëzit që nuk kanë arsim mjekësor. Le ta shohim këtë temë më vonë në artikull.

Anatomia e veshit të mesëm

Sistemi i dëgjimit të njeriut përbëhet nga disa pjesë:

• veshi i jashtëm;
• veshi i mesëm;
• vesh i Brendshëm.

Çdo vend ka një strukturë të veçantë. Kështu, veshi i mesëm kryen funksionin e përcjelljes së zërit. E vendosur në kockën e përkohshme. Përfshin tre zgavra ajri.

Nazofaringu dhe zgavra timpanike janë të lidhura duke përdorur pjesën e pasme - qelizat ajrore të procesit mastoid, duke përfshirë më të madhin, shpellën mastoidale.

Zgavra timpanike e veshit të mesëm ka formën e një paralelipipedi dhe ka gjashtë mure. Kjo zgavër ndodhet në trashësinë e piramidës së kockës së përkohshme. Muri i sipërm formohet nga një pllakë e hollë kockore, funksioni i saj është të ndahet nga kafka dhe trashësia e saj arrin maksimumi 6 mm. Në të mund të gjenden qeliza të vogla. Pllaka ndan zgavrën e veshit të mesëm nga lobi i përkohshëm i trurit. Më poshtë, zgavra timpanike është ngjitur me llambën e venës jugulare.

Zgavra timpanike gjithashtu mund të preket për shkak të inflamacionit në shpellën mastoidale. Kjo sëmundje quhet mastoiditi. Më shpesh, infeksioni hyn në këtë zonë nga sistemi limfatik ose i qarkullimit të gjakut, pasi enët kalojnë dendur në këtë vend. Shpesh inflamacioni ndodh në sfondin e një infeksioni të ngadaltë, siç është pielonefriti. Në këtë rast, bakteret përhapen përmes qarkullimit të gjakut dhe infektojnë qelizat mastoid.

Zgavra e timpanit është një pjesë e veshit të mesëm që përfshin kocka të rëndësishme: trungun, malleusin dhe inkun. Një funksion i rëndësishëm i kësaj zone është shndërrimi i valëve të zërit në valë mekanike dhe dërgimi i tyre tek receptorët brenda koklesë. Prandaj, proceset inflamatore në këtë vend kërcënojnë humbjen e përkohshme ose të përhershme të dëgjimit.

Ai përfshin një zgavër timpanike të veshur me membranë mukoze dhe të mbushur me ajër (rreth 1 cm kub në vëllim) dhe një tub auditor (Eustachian). Zgavra e veshit të mesëm komunikon me shpellën mastoidale dhe nëpërmjet saj me qelizat mastoid të vendosura në trashësinë e procesit mastoid.

Kaviteti timpanik e vendosur në trashësinë e piramidës së kockës së përkohshme, ndërmjet kanalit të jashtëm të dëgjimit anash dhe labirintit kockor të veshit të brendshëm medialisht. Zgavra e timpanit, në të cilën dallohen 6 mure, krahasohet në formë me një dajre të vendosur në buzë dhe të anuar nga jashtë.

• Muri i sipërm i gomës e formuar nga një pllakë e hollë e substancës kockore që ndan zgavrën timpanike nga zgavra e kafkës.
• Muri i poshtëm jugular korrespondon me murin e poshtëm të piramidës në vendin ku ndodhet fossa jugulare.
• Muri medial labirint sistemuar në mënyrë komplekse, ndan zgavrën timpanike nga labirinti kockor i veshit të brendshëm. Në këtë mur ka një kep që del në drejtim të zgavrës timpanike. Mbi kep dhe deri diku prapa ka dritaren ovale të hajatit, që të çon në hajatin e labirintit kockor; mbulohet nga baza e trazuesit.
• Pak mbi dritaren ovale dhe pas saj ka një zgjatje tërthore të kanalit të fytyrës ( muret e kanalit të nervit të fytyrës). Prapa dhe poshtë kepës është dritarja e kokleës, e mbyllur nga membrana timpanike dytësore, e cila ndan zgavrën timpanike nga timpani i skalës.
• Muri mastoid i pasmë, në pjesën e poshtme ka një eminencë piramidale, brenda së cilës fillon muskuli stapedius. Në pjesën e sipërme të murit të pasmë, zgavra timpanike vazhdon në shpellën mastoidale, në të cilën hapen edhe qelizat mastoid të procesit me të njëjtin emër.
• Muri i përparmë karotid, në pjesën e poshtme të saj ndan zgavrën timpanike nga kanali karotid, në të cilin kalon arteria e brendshme karotide. Në pjesën e sipërme të murit ka një hapje të tubit të dëgjimit, i cili lidh zgavrën timpanike me nazofaringën.
• Muri membranor anësor e formuar nga daullja e veshit dhe pjesët rrethuese të kockës së përkohshme.

Në zgavrën timpanike ka tre kocka dëgjimore të mbuluara me mukozë, si dhe ligamente dhe muskuj.

Kockëzat dëgjimore në përmasa në miniaturë, duke u lidhur me njëra-tjetrën, formojnë një zinxhir që vazhdon nga daullja e veshit deri në fund të hajatit, i cili hapet në veshin e brendshëm. Në përputhje me formën e tyre, kockat emërtohen: çekiç, kudhër, traz. Malleus ka një kokë të rrumbullakosur, e cila kthehet në një dorezë të gjatë të malleus me dy procese: anësore dhe të përparme. Inkusi përbëhet nga një trup, me një fosë artikulare për artikulim me kokën e malleusit dhe dy këmbë: njëra këmbë e shkurtër, tjetra e gjatë, me një trashje në fund. Ky trashje është një proces thjerrëzor për lidhje me kokën e stapes. Stapi ka një kokë, dy këmbë - të përparme dhe të pasme, të lidhura me bazën e trazit, të futur në dritaren e hollit. Çekani me dorezën e tij shkrihet në të gjithë gjatësinë me daullen e veshit në mënyrë që fundi i dorezës të korrespondojë me kërthizën në anën e jashtme të daulles së veshit. Koka e malleusit, me ndihmën e një nyjeje, lidhet me trupin e inkut dhe formon nyjëtimin incus-malleus, dhe inkusi, nga ana tjetër, me procesin e tij thjerrëzor lidhet me kokën e stapes, duke formuar inkun. - nyje stapedius. Kyçet forcohen nga ligamentet miniaturë.

Me ndihmën e një zinxhiri të lëvizshëm në nyje, i përbërë nga tre kocka dëgjimore, dridhjet e membranës timpanike, si rezultat i ndikimit të valës së zërit në të, transmetohen në dritaren e hollit, në të cilin baza e shtyllës. është siguruar në mënyrë të lëvizshme duke përdorur ligamentin unazor të stapes. Dy muskuj të bashkangjitur në kockat e dëgjimit rregullojnë lëvizjet e kockave dhe i mbrojnë ato nga dridhjet e tepërta gjatë tingujve të fortë. Muskuli që tendos membranën timpanike shtrihet në hemikanalën e kanalit muskulor-tubal me të njëjtin emër, dhe tendina e tij e hollë dhe e gjatë është ngjitur në pjesën fillestare të dorezës së malleusit. Ky muskul, duke tërhequr dorezën e çekiçit, e tendos daullen e veshit. Muskuli stapedius, duke filluar nga eminenca piramidale, është ngjitur nga një tendinë e hollë në këmbën e pasme të stapes, pranë kokës së saj. Kur muskuli stapedius tkurret, presioni i bazës së stapediusit të futur në dritaren e vestibulës dobësohet.

Tubi auditor (Eustachian)., mesatarisht 3-5 mm e gjatë, 2 mm e gjerë, shërben për të sjellë ajrin nga faringu në zgavrën timpanike dhe për të mbajtur presionin në zgavër të barabartë me atë të jashtëm, i cili është i rëndësishëm për funksionimin normal të aparatit përçues të zërit ( membrana timpanike dhe kockat e dëgjimit). Tubi i dëgjimit përbëhet nga një pjesë kockore dhe një pjesë kërcore (kërc elastik). Lumeni i tubit në vendin e lidhjes së tyre - istmusi i tubit të dëgjimit ngushtohet në 1 mm. Pjesa e sipërme kockore e tubit ndodhet në hemikanalën me të njëjtin emër në kanalin muskulor-tubal të kockës së përkohshme dhe hapet në murin e përparmë të zgavrës timpanike me hapjen timpanike të tubit të dëgjimit. Pjesa kërcore e poshtme, e cila përbën 2/3 e gjatësisë së tubit, ka pamjen e një hulli, të hapur në fund, e formuar nga pllaka kërcore mediale dhe anësore dhe pllaka membranore që i lidh ato. Në vendin ku hapet tubi i dëgjimit në murin anësor të nazofaringit me hapjen faringale të tubit të dëgjimit, pllaka mediale (e pasme) e kërcit elastik të tubit trashet dhe del në zgavrën e faringut në formën e një rul. . Boshti gjatësor i tubit të dëgjimit nga hapja e tij faringale është i drejtuar lart dhe anash, duke formuar një kënd prej 40-45° me rrafshin horizontal dhe sagittal.

Muskuli tensor dhe muskuli levator palatine e kanë origjinën nga pjesa kërcore e tubit të dëgjimit. Kur ato tkurren, kërci i tubit dhe pllaka membranore e tij tërhiqen, kanali i tubit zgjerohet dhe ajri nga faringu hyn në zgavrën timpanike. Membrana mukoze e tubit formon palosje gjatësore dhe është e mbuluar me epitel ciliar, lëvizjet e qerpikëve drejtohen drejt faringut. Në mukozën e tubit të dëgjimit ka shumë gjëndra mukoze të indit limfoid, i cili formon një grup afër kreshtës tubale dhe rreth hapjes së faringut të tubit të dëgjimit - bajamet tubale.

Veshi i mesëm, auris media. Zgavra timpanike, cavitas tympanica. Muret e zgavrës timpanike.

Veshi i mesëm, auris media, përfshin zgavra timpanike Dhe tub dëgjimor që lidh zgavrën timpanike me nazofaringën.

Zgavra timpanike, cavitas tympanica, shtrihet në bazën e piramidës së kockës së përkohshme midis kanalit të dëgjimit të jashtëm dhe labirintit (veshi i brendshëm). Ai përmban një zinxhir prej tre kockash të vogla që transmetojnë dridhjet e zërit nga daullja e veshit në labirint.

Kaviteti timpanik ka përmasa shumë të vogla (vëllimi rreth 1 cm 3) dhe i ngjan një dajre të vendosur në buzë, e prirur fort drejt kanalit të jashtëm të dëgjimit. Ka gjashtë mure në zgavrën timpanike:

1. Muri anësor i zgavrës timpanike, paries membranaceus, i formuar nga daullja e veshit dhe pllaka kockore e kanalit të jashtëm të dëgjimit. Pjesa e sipërme e zgjeruar në formë kube e zgavrës timpanike, recessus membranae tympani superior, përmban dy kocka dëgjimore; koka e malleusit dhe inkusit. Në rast sëmundjeje, ndryshimet patologjike në veshin e mesëm janë më të theksuara në këtë recesus.

2. Muri medial i zgavrës timpanike ngjitur me labirintin, dhe për këtë arsye quhet labirint, paries labyrinthicus. Ka dy dritare: të rrumbullakëta, dritare kërmilli - fenestra cochleae, duke çuar në kokle dhe shtrënguar membrana tympani secundaria, Dhe vezake, dritarja e hollit - fenestra vestibuli, duke u hapur vestibulum labyrinthi. Baza e kockës së tretë dëgjimore, stapes, futet në vrimën e fundit.

3. Muri i pasmë i zgavrës timpanike, paries mastoideus, mbart eminencë, eminentia pyramidalis, per ambiente m. stapedius. Recessus membranae tympani superior vazhdon prapa në shpellën mastoidale, antrum mastoideum, ku hapen rrugët e frymëmarrjes qelizat e kësaj të fundit, cellulae mastoideae.
Antrum mastoideum është një zgavër e vogël që zgjat drejt procesit mastoid, nga sipërfaqja e jashtme e së cilës ndahet nga një shtresë kocke që kufizohet me murin e pasmë të kanalit të dëgjimit menjëherë pas spina suprameatica, ku shpella zakonisht hapet gjatë suppurimit në procesi mastoid.

4. Muri i përparmë i zgavrës timpanike quhet paries caroticus, meqenëse arteria e brendshme karotide është afër saj. Në krye të këtij muri është hapja e brendshme e tubit të dëgjimit, ostium tympanicum tubae auditivae, e cila hapet gjerësisht tek të sapolindurit dhe fëmijët e vegjël, gjë që shpjegon depërtimin e shpeshtë të infeksionit nga nazofaringu në zgavrën e veshit të mesëm dhe më tej në kafkë.