Cili është procesi infermieror për leuçeminë dhe a trajtohet sëmundja? Transfuzioni i gjakut në onkologji.

Leuçemia është një sëmundje e tmerrshme nga e cila askush nuk është i imunizuar. Me pak fjalë, është kanceri i gjakut. Në fakt, kanceri është mallkimi i jetës moderne, sepse, në fillim, pak njerëz mund ta kuptojnë se janë të prekur nga kjo sëmundje.

Kur kjo të ndodhë, atëherë mund të jetë tashmë tepër vonë. Por kjo nuk do të thotë se kjo sëmundje duhet të ketë frikë si zjarri. Askush nuk e di se kush do të preket nga sëmundja, por gjithmonë mund të gjesh një mënyrë ose ta shmangësh atë, ose ta bësh në atë mënyrë që të minimizosh rrezikun e sëmundjes.

Prandaj, në këtë artikull do të shqyrtojmë më në detaje se çfarë është leuçemia, si dhe cilat janë fazat e leukemisë, çfarë trajtimi mund të jetë dhe shumë gjëra të tjera që duhet të merren parasysh nëse kjo tashmë ka ndodhur. Në çdo rast, nuk duhet të bëni panik dhe t'i nënshtroheni frikës. Nëse pacienti është i vendosur për të luftuar kundër sëmundjes, ka një probabilitet të lartë që ai të mund të dalë fitimtar nga lufta e tmerrshme.

Çfarë është leuçemia? Në terma shkencorë, leuçemia është një tumor që formohet në indin hematopoietik dhe fokusi parësor ndodhet në palcën e eshtrave. Ato qeliza që formohen aty janë në formën e tumoreve të vogla, pas së cilës hyjnë në gjakun periferik, duke marrë në këtë mënyrë shenjat e para të sëmundjes.

Në mënyrë tipike, leuçemia mund të ndahet përafërsisht në akute dhe kronike. Kjo ndarje nuk bazohet në atë se sa zgjasin ato, ose sa papritur një person u sëmur, por në disa tipare të qelizave që kanë pësuar transformim malinj. Ndodh që qelizat e papjekura i nënshtrohen rigjenerimit, që quhen blaste dhe më pas leuçemia quhet akute. Por në rast se ato qeliza që tashmë janë pjekur kanë ndryshuar tek një person, atëherë leuçemia bëhet kronike.

Leuçemia akute

Për të kuptuar nëse leucemia po trajtohet apo jo, duhet të kuptoni simptomat e saj dhe në të vërtetë se si ndihet një person kur ekspozohet ndaj sëmundjes. A transmetohet dhe çfarë lloj kujdesi nevojitet? Tani konsideroni këtë lloj leuçemie të gjakut, akute, çfarë duhet pasur parasysh kur ndodh tek njerëzit? Kur shfaqet stadi i leucemisë akute, në këtë rast dëmtohen qelizat pararendëse, nga të cilat në të ardhmen duhej të ishin formuar qeliza normale të gjakut. Por nëse ndodh një degjenerim malinj, atëherë qelizat thjesht ndalojnë zhvillimin e tyre, gjë që, natyrisht, i pengon ato të funksionojnë normalisht. Në shekullin e njëzetë, një sëmundje e ngjashme çoi në një numër të madh vdekjesh, dhe në vetëm disa muaj rresht. Prandaj sëmundja quhet akute.

Sot, në shumicën e rasteve, është e mundur që të ndodhë një falje afatgjatë e sëmundjes, veçanërisht nëse e kuptoni në fillim të zhvillimit. Më shpesh, një sëmundje e këtij lloji shfaqet tek fëmijët e vegjël tre ose katër vjeç, dhe të moshuarit nga gjashtëdhjetë deri në gjashtëdhjetë e nëntë vjeç janë gjithashtu në rrezik, më shpesh burrat janë në rrezik këtu.

Është e pamundur të thuhet se cilat janë shkaqet e sëmundjes, por kjo përcakton numrin kryesor të rreziqeve që duhet të merren parasysh. Ndër këta faktorë mund të kapet trashëgimia, gjithashtu prania e rrezatimit, ekologjia e keqe, toksinat, viruset, nëse përdoren vazhdimisht medikamente për kimioterapi ose kur shfaqet një sëmundje hematopoietike.

Pra, për arsye të panjohura për shkencën, një fokus i qelizave të padiferencuara mund të shfaqet në palcën e eshtrave, të cilat ndahen me shpejtësi, dhe si rezultat, ato thjesht nxjerrin jashtë qelizat e shëndetshme. Pas kësaj, tumoret fillojnë të përhapen nëpër të gjitha enët e gjakut, si rezultat i të cilave fillojnë të formohen metastaza, si në tru ashtu edhe në shpretkë, mëlçi dhe organe të tjera. Dhe siç e dinë shkenca dhe mjekësia, leukocitet përfaqësohen nga disa grupe qelizore në të njëjtën kohë. Të gjithë ata kanë një qelizë pararendëse, e cila quhet mielopoiezë.

Sa i përket burimeve të limfociteve, ato janë qeliza pararendëse, të cilat quhen limfopoezë. Dhe tashmë, në varësi të natyrës së lezionit, mund të zhvillohet një nga llojet: leuçemia limfocitare akute, ose leuçemia limfoblastike; leucemia akute jo limfoblastike. Për më tepër, nëse flasim për pacientë të rritur, atëherë në shumicën e rasteve, ata kanë pikërisht opsionin e dytë. Nga e gjithë kjo, është e mundur që sëmundja të ndahet në faza. Kjo është faza fillestare, kur çdo simptomë e leukemisë thjesht mungon. Pasohet nga një stad i zgjatur, kur përfshihet sulmi i parë, relapsat, remisioni, pra ajo që karakterizohet nga shtypja e plotë e hematopoiezës dhe komplikime të tjera, të cilat më së shpeshti mund të përfundojnë me vdekje për pacientin.

Në shumicën e rasteve (më shumë se gjysma e shembujve), sëmundja fillon dhe zhvillohet papritur, ndërkohë që i ngjan një sëmundjeje akute. Pacienti fillon të dridhet, ka dhimbje koke të forta, personi ndihet i mbingarkuar, ka nevojë për kujdes të mirë, gjithashtu jo aq të rralla, ka dhimbje të forta në bark, fillon të përzier, e ndjekur nga të vjella, jashtëqitja mund të bëhet e lëngshme. Në dhjetë për qind të pacientëve, sëmundja është në gjendje të shfaqet përmes gjakderdhjes nga hunda, stomaku, mitra.

Ndodh gjithashtu që të krijohen mavijosje, ose skuqje, temperatura rritet. Edhe kyçet mund të lëndohen, kockat thyhen. Por ndodh edhe në atë mënyrë që fillimi i sëmundjes mund të mungojë si nga pacienti ashtu edhe nga mjeku, të cilët nuk mund të identifikojnë sëmundjen dhe të bëjnë diagnozën, sepse nuk ka simptoma të dukshme. Dhe kjo ndodh shpesh, në më shumë se pesëdhjetë për qind të pacientëve. Gjëja më e keqe është se në këtë kohë tashmë ka ndryshime në gjak, të cilat sugjerojnë sëmundjen. Gjatë kësaj periudhe të zgjatur, mund të ndodhë dëmtimi i organeve të ndryshme, përveç kësaj, vetë simptomat janë shumë të ndryshme.

Intoksikimi i tumorit mund të shoqërohet me ndjenjën e temperaturës, djersitja rritet, ndihet dobësi, pesha mund të ulet shumë shpejt. Nyjet limfatike mund të rriten, hipokondriumi i majtë mund të dhemb, sepse shpretka ndryshon në madhësi. Nëse metastazat ndodhin në organet e largëta, atëherë pacienti mund të përjetojë dhimbje të forta shpine, dhimbje koke. Stomaku mund të dhemb, fillon diarre, kruajtje në lëkurë, kollitje dhe gulçim. Nëse pacienti ka një sindromë anemike, atëherë shfaqen marramendje, dobësi, një person shpesh mund të fikët. Gjithashtu monitorohen hemorragjitë e gjera nënlëkurore, si dhe gjaku nga hunda, mitra dhe zorrët.

Këto shenja në fjalë lidhen drejtpërdrejt me shtypjen e hemorragjisë. Ndonjëherë nyjet mund të shfaqen mu në fytyrë që bashkohen me njëra-tjetrën dhe formojnë të ashtuquajturën "fytyra e luanit". E gjithë kjo duket shumë e frikshme dhe e pakëndshme, ju duhet të merrni urgjentisht trajtimin.

Çfarë duhet të keni kujdes, cilat simptoma mund të jenë të dukshme

Sëmundja e leucemisë mund të shkaktohet edhe nga fakti se nëse pacienti kishte dhimbje të fytit, dhe ishte shumë e vështirë për t'u trajtuar, ose bëhej e përsëritur, e gjithë kjo mund të kthehet në komplikimet e mësipërme. Kushtojini vëmendje edhe nëse keni pasur mishra të dhëmbëve të përflakur, ose më mirë gingivit.

Për të qenë në gjendje të konfirmoni diagnozën, është mirë të bëni një analizë gjaku, si dhe një punksion të palcës kockore. Menjëherë pas kësaj keni nevojë për kimioterapi për leuçeminë, sepse sa më shpejt të filloni, aq më mirë. Të gjitha këto veprime do të ndihmojnë në arritjen e faljes në shumicën e pacientëve, deri në tetëdhjetë raste. Nga këto, deri në tridhjetë për qind e pacientëve janë shëruar plotësisht.

Leuçemia kronike, simptomat e saj

Në lidhje me këtë, shkaku i sëmundjes mund të jetë mutacioni i qelizës pararendëse, e cila quhet mielopoiezë dhe shoqërohet me formimin e një markeri specifik, ose quhet edhe "kromozomi i Filadelfias". Leuçemia është një kancer gjaku i këtij lloji që më së shpeshti gjendet tek të rinjtë e moshës njëzet e pesë deri në dyzet e pesë vjeç, dhe është më i zakonshëm në popullatën mashkullore.

Leuçemia mieloide kronike është kanceri më i zakonshëm tek të rriturit. Gjatë një viti, sëmundja mund të prekë nga tre deri në njëmbëdhjetë njerëz në një milion. Pacientët mund të jetojnë pas kësaj për rreth pesë vjet, por nëse sëmundja kapet në një fazë të hershme, shanset për jetë bëhen më të mëdha. Dhe megjithëse në fillim simptomat e dukshme ende nuk janë ndjerë, prapë mund të ketë ndryshime të rëndësishme në gjak.

Në fazën e avancuar, mund të shfaqen shenja të tilla si dehja e tumorit, një person ndihet i dobët, djersitja rritet, pesha zvogëlohet, kockat dhe kyçet dhembin, lëkura mund të ndryshojë, shfaqen abscese dhe nyje.

Nëse flasim për fazën terminale, atëherë këtu të gjitha mikrobet e hematopoiezës shtypen plotësisht. Pacienti ndihet i rraskapitur, mëlçia dhe shpretka janë zmadhuar shumë, mund të ketë ulçera në lëkurë, mund të ketë më shumë acid urik në gjak. Për të kryer një prognozë të leuçemisë, ata fillojnë të ekzaminojnë gjakun, si dhe palcën e eshtrave, si dhe një punksion i shpretkës është gjithashtu i detyrueshëm. Pasi të konfirmohet diagnoza e leuçemisë, menjëherë fillon kimioterapia.

Me cilin mjek është më mirë të kontaktoni në rast sëmundjeje

Sido që të jetë, por nëse ndodhi që sëmundja të goditi ju ose një të dashur, duhet të veproni dhe të veproni përsëri. Çfarë kujdesi duhet në këtë rast, si mund të transmetohet në përgjithësi kjo sëmundje, a është i mundur transfuzioni i gjakut me leuçemi etj.

Në përgjithësi, leucemia është një sëmundje tumorale dhe duhet të trajtohet nga një onkohematolog shumë i kualifikuar. Vërtetë, nëse shfaqen simptomat e para, atëherë fillimisht mund të kontaktoni një hematolog. Ndodh që sëmundja fillimisht mund të shfaqet përmes gjakderdhjes së rëndë, pastaj duhet të shkoni menjëherë te ORL, gjinekologu, kirurgu. Nëse lezioni ndodh në zgavrën me gojë, atëherë pacientët mund të shkojnë te dentisti, nëse lëkura ndryshon, atëherë një dermatolog vjen në shpëtim. Të gjithë këta mjekë janë të detyruar të kujtojnë se të gjitha këto simptoma mund të jenë pararendëse e leukemisë.

Më shpesh, mund të vërehet një komplikacion që zhvillohet në sistemin nervor, si dhe në mushkëri, por pacienti duhet të konsultohet nga një neurolog specialist, pulmonolog.

A është e mundur zbulimi dhe parandalimi i leuçemisë në kohë?

Pavarësisht se leuçemia është një sëmundje shumë e tmerrshme, megjithatë, kjo nuk do të thotë se nuk mund të parandalohet dhe kapërcehet. Procesi infermieror për leuçeminë mund të jetë shumë i nevojshëm, për të mposhtur leuçeminë, klinika është shumë e rëndësishme. Për më tepër, fillimi i sëmundjes mund të zbulohet, edhe nëse thjesht bëni një test gjaku.

Për parandalim, është më mirë të bëni një test gjaku çdo vit. Nuk është sekret që sot, deri më tani, kanceri është një sëmundje e pathyeshme, megjithatë, nëse kapet në fazat e hershme, atëherë do të ketë shumë më pak vdekje. Për më tepër, për t'iu nënshtruar një CBC, domethënë një testi të përgjithshëm gjaku, nuk keni nevojë të shkoni absolutisht në klinika të shtrenjta.

Duhet ta bëni këtë një herë në vit, të kontrolloni nëse keni tumore etj. Në fund të fundit, mos harroni se sa më shpejt ta kuptoni, aq më të mëdha janë shanset për shërim. Ju gjithashtu mund të merrni gjithmonë këshilla të mira, të mësoni për procesin e infermierisë për leuçeminë, si të veproni nëse dyshoni për një sëmundje.

Për leuçeminë kërkohet një transfuzion gjaku operativ, pasi, para së gjithash, hiperplazia qelizore zhvillohet kudo ku kalojnë enët e gjakut, si dhe me ndryshime shoqëruese në gjakun periferik, në të cilin ndodh një mutacion në sfondin e proceseve proliferative.

Ka shumë manifestime të rënda të leukemisë, duke përfshirë zbulimin e hemoblastozës si një tumor në indet hematopoietike të çdo organi që mbështet jetën. Një tumor që zbulohet në palcën e eshtrave - dhe ka. Tumoret që gjenden në indet limfoide quhen limfoma (hematosarkoma).

Sëmundja e leukemisë së këtij lloji ndahet në 3 grupe, në varësi të arsyeve të mëposhtme:

• patogjene infektive dhe virale;
• Faktorët trashëgues që nuk varen nga vullneti dhe sjellja e pacientit dhe zbulohen vetëm pas shumë muajsh ekzaminimi të të gjithë familjes së tij;
• efektet anësore të barnave citostatike ose antibiotikëve të bazuar në penicilinë, të cilat përdoren si një luftë kundër proceseve onkologjike.

Procesi i transfuzionit

Vetëm mjekët me kualifikim të lartë lejohen, sepse bërja e saj në mënyrë të rastësishme, pa trajnim dhe një sistem të caktuar, është rreptësisht e ndaluar (dhe madje edhe penalisht!). Për më tepër, procesi i transfuzionit të gjakut në leuçemi shoqërohet me disa kushte të detyrueshme që mbështeten në: përzgjedhja e grupit dhe dhe. Përndryshe, trajtimi nuk do të ketë efekt, pasi me transfuzion gjaku mund të shërohen shumë sëmundje të ndryshme, dhe në këtë rast duhet të trajtohet vetëm leucemia!

Trajtimi efektiv i sëmundjeve të ndryshme me transfuzion gjaku ndodh për shkak të ndarjes në: eritrocite, trombocite, plazma ose leukocite. Vërtetë, ata përdorin pajisje speciale mjekësore.

Nëse shqyrtojmë në detaje transfuzionin për leuçeminë, vlen të theksohet se nga gjaku më së shpeshti merren eritrocitet, e më rrallë trombocitet. Natyrisht, jo i gjithë gjaku merret nga dhuruesi, për pacientin, por vetëm përbërësit e përshkruar më sipër (në varësi të natyrës së leuçemisë), dhe pjesa tjetër i derdhet dhuruesit. Kjo metodë e trajtimit të leuçemisë është më efektive dhe më e sigurta.

Kur plazma i kthehet dhuruesit, gjaku restaurohet më shpejt për pjesën tjetër të përbërësve të tij dhe si rrjedhojë mund të kryhen transfuzione më të shpeshta se në mënyrën e zakonshme.

Nuk ka rëndësi nëse leuçemia apo një sëmundje tjetër duhet të kurohet me ndihmën e kësaj të fundit, parashtrohen të njëjtat kërkesa strikte.

Përzgjedhja e një dhuruesi për një procedurë transfuzioni gjaku për leuçeminë ndodh si më poshtë:

• Menjëherë më parë, dhuruesi është i detyruar të paraqesë kartën e tij mjekësore, ku do të tregohen të gjitha sëmundjet e mundshme me të cilat ka qenë i sëmurë dhe operacionet e kryera (nëse ka). Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë shtatzëna ose gratë pas lindjes.
• Tre ditë para transfuzionit të gjakut, përdorimi i pijeve alkoolike dhe pijeve me kafeinë është i ndaluar. Është gjithashtu e rëndësishme të paralajmëroni mjekët për faktin e përdorimit të barnave (nëse ka) dhe emrat e tyre. Duke e lënë mënjanë këtë faktor, mund të përballet me problemin e dhuruesit dhe pacientit.
• Ndaloni pirjen e duhanit katër orë para procedurës.

Në varësi të gjinisë së dhuruesit, mjekët përcaktojnë shpeshtësinë dhe sasinë e mundshme të gjakut për transfuzion. Për shembull, gratë mund të dhurojnë gjak çdo 2 muaj, dhe burrat - një muaj pas procedurës së transfuzionit, por jo më shumë se 500 ml.

Nuk është çudi që njerëzit i nënshtrohen ekzaminimeve mjekësore të planifikuara në intervale prej të paktën 1 herë në vit. Ata bëjnë analizat e gjakut, bëjnë radiografi, kontrollojnë shikimin e tyre, etj. Leuçemia përcaktohet duke pajtuar një analizë gjaku për qelizat e kuqe të gjakut. Nëse numri i tyre nënvlerësohet, atëherë kjo është thirrja e parë për teste shtesë. Vlen gjithashtu të merret në konsideratë nëse ndodh gjakderdhja nga hundët (në këtë rast, pacienti mund të zbulojë leukocitozën -).

Pavarësisht fazës në të cilën është zbuluar leuçemia (më mirë, natyrisht, në një fazë të hershme), transfuzionet e gjakut duhet të bëhen sa më shpesh të jetë e mundur! Nevoja për transfuzion gjaku në leuçemi shpjegohet edhe me faktin se qelizat e kancerit shkatërrojnë shpejt ato të shëndetshmet (këto të fundit nuk mund të rikthehen pa transfuzion gjaku). Ju gjithashtu duhet të merrni parasysh trajtimin me kimioterapi, i cili gjithashtu ndikon në shkatërrimin e qelizave të shëndetshme. Prandaj, në trajtimin kompleks të leucemisë, transfuzioni i shpeshtë i gjakut është një domosdoshmëri jetike!

Efekte anësore

Çfarë mund të ndodhë me trupin e njeriut pas një transfuzioni gjaku? Manifestimet alergjike, ethe, urinë e turbullt, dhimbje gjoksi dhe të vjella, urinë e turbullt... E gjithë kjo mund t'i ndodhë çdo pacienti, por nuk do të ndodhë për një kohë të gjatë, pasi eliminohet mjaft shpejt.

Por, për fat të keq, askush nuk është i imunizuar nga manifestimet e rrezikshme të efekteve anësore të përshkruara më sipër. Gjatë infuzionit (infuzionit të gjakut), duhet të monitoroni me kujdes sjelljen e pacientit dhe, në rast të shqetësimit nga ana e tij, të ndaloni menjëherë këtë procedurë.

Qëllimi i gjakut të dhuruar

Në kancer, pavarësisht nga vendi i lezionit, në çdo rast kërkohet një transfuzion. Por njerëzit humbasin gjak edhe në rrethana të tjera: gjatë sëmundjes së përgjithshme, gjatë lindjes (te gratë). Por në raste të tilla, transfuzioni i gjakut zakonisht kalon pa komplikime.

Për pacientët me leuçemi, qëllimi i gjakut të dhuruesit është një parakusht, pa të cilin një trajtim i plotë është i pamundur, gjë që çon në vetëm një rezultat - vdekje!

Transfuzioni periodik i gjakut për leuçemi ose transfuzion, në terma mjekësorë, i kombinuar me një kurs kimioterapie, jo vetëm mund të zgjasë jetën dhe ta bëjë atë më të mirë, por edhe ta kthejë procesin e sëmundjes në falje të plotë!

Shënim për një dhurues të mundshëm: nëse jeni vullnetar për të dhuruar gjakun tuaj, atëherë, së pari, do t'u ofroni një ndihmë të çmuar pacientëve potencialë që kanë nevojë urgjente për ndonjë ndihmë (për sa i përket sasisë së gjakut të nevojshëm) dhe së dyti. , siç kanë vërtetuar shkencëtarët, ju do të jeni në gjendje të forconi imunitetin tuaj, pasi dhurimi i gjakut ndikon pozitivisht në formimin e qelizave të reja dhe të shëndetshme hematopoietike. Ju mund ta kryeni këtë procedurë në një qendër të specializuar mjekësore.

Nëse jeni në dyshim nëse keni nevojë të bëheni dhurues apo jo, atëherë ne nxitojmë t'ju sigurojmë: të gjithë donatorët e mundshëm i nënshtrohen testeve speciale dhe vetëm nëse nuk gjejnë kundërindikacione për këtë procedurë lejohen për të!

Një person i shëndetshëm duhet të ketë përbërës normalë të gjakut si trombocitet, eritrocitet dhe leukocitet. Ankesat në trup ndodhin pikërisht kur ato pakësohen. Edhe nëse nuk dëshironi të dhuroni kurrë gjakun tuaj, ai duhet të testohet çdo vit!

Normalisht, pesha e dhuruesit duhet të jetë më shumë se 50 kg. Në këtë kusht, ai ka të drejtë të bëjë procedurën e dhurimit të gjakut një herë në dy muaj, por jo më shumë se 500 ml në të njëjtën kohë. Nëse i plotësoni të gjitha kriteret për parametrat tuaj antropologjikë dhe gjendjen shëndetësore, atëherë keni një shans të madh për t'u bërë i dobishëm për një person tjetër dhe, ndoshta, për të shpëtuar jetën e dikujt!

(qelizat e bardha te gjakut) eritrocitet (rruazat e kuqe të gjakut) dhe trombocitet . Leuçemia ndodh kur një nga qelizat në palcën e eshtrave ndryshon. Pra, në procesin e zhvillimit, kjo qelizë nuk bëhet një leukocit i pjekur, por një qelizë kanceroze.

Pas formimit të qelizave të bardha të gjakut, ajo nuk kryen më funksionet e saj të zakonshme, por në të njëjtën kohë zhvillohet një proces shumë i shpejtë dhe i pakontrolluar i ndarjes së saj. Si rezultat, për shkak të formimit të një numri të madh qelizash kancerogjene anormale, ato largojnë qelizat normale të gjakut. Rezultati i një procesi të tillë është infeksionet , manifestimi i gjakderdhjes . Më pas hyjnë qelizat leuçemike nyjet limfatike dhe organe të tjera, provokojnë shfaqjen e ndryshimeve patologjike.

Leuçemia më së shpeshti prek të moshuarit dhe fëmijët. Leuçemia shfaqet me një frekuencë prej rreth 5 rastesh për 100 000 fëmijë. Është leucemia tek fëmijët që diagnostikohet më shpesh se kanceret e tjera. Më shpesh kjo sëmundje shfaqet tek fëmijët e moshës 2-4 vjeç.

Deri më sot, nuk ka shkaqe të përcaktuara saktësisht që provokojnë zhvillimin e leuçemisë. Megjithatë, ka informacion të saktë për faktorët e rrezikut që kontribuojnë në shfaqjen e kancerit të gjakut. Këto janë ekspozimi ndaj rrezatimit, efekti i kimikateve kancerogjene, pirja e duhanit dhe faktori i trashëgimisë. Megjithatë, shumë njerëz që kanë leuçemi nuk kanë përjetuar kurrë ndonjë nga këta faktorë rreziku më parë.

Llojet e leucemisë

Leuçemia e gjakut zakonisht ndahet në disa lloje të ndryshme. Nëse marrim parasysh natyrën e rrjedhës së sëmundjes, atëherë ato dallojnë leucemia akute dhe leucemia kronike . Nëse në rastin e leucemisë akute simptomat e sëmundjes shfaqen te pacienti në mënyrë të mprehtë dhe të shpejtë, atëherë në leuçeminë kronike sëmundja përparon gradualisht, gjatë disa viteve. Në leuçeminë akute, pacienti ka një rritje të shpejtë të pakontrolluar të qelizave të papjekura të gjakut. Në pacientët me leuçemi kronike, numri i qelizave që janë më të pjekura rritet me shpejtësi. Simptomat e leuçemisë akute janë shumë më të rënda, ndaj kjo formë e sëmundjes kërkon terapi të menjëhershme, të përzgjedhur siç duhet.

Nëse marrim parasysh llojet e leuçemisë për sa i përket dëmtimit të tipit qelizor, atëherë ekzistojnë një sërë formash të leuçemisë: (forma e sëmundjes në të cilën vërehet një defekt); leuçemia mieloide (proces në të cilin prishet maturimi normal i leukociteve granulocitare). Nga ana tjetër, këto lloje të leukemisë ndahen në nënspecie të caktuara, të cilat dallohen nga një shumëllojshmëri vetive, si dhe nga përzgjedhja e llojit të trajtimit. Prandaj, është shumë e rëndësishme të vendosni me saktësi një diagnozë të zgjeruar.

Simptomat e leucemisë

Para së gjithash, duhet të kihet parasysh se simptomat e leukemisë varen drejtpërdrejt nga forma e sëmundjes që shfaqet tek një person. Simptomat kryesore të përgjithshme të leukemisë janë dhimbjet e kokës, ethet, tendenca e theksuar për t'u zhvilluar dhe hemorragjitë. Pacienti shfaq gjithashtu ndjesi të dhimbshme në kyçe dhe kocka, zmadhim të shpretkës, mëlçisë, ënjtje të nyjave limfatike, manifestime të ndjenjës së dobësisë, prirje ndaj infeksioneve, humbje dhe si rrjedhojë peshë.

Është e rëndësishme që një person t'i kushtojë vëmendje manifestimit të simptomave të tilla në kohë dhe të përcaktojë shfaqjen e ndryshimeve në mirëqenien. Gjithashtu, komplikimet e natyrës infektive mund t'i bashkohen zhvillimit të leuçemisë: nekrotike , stomatiti .

Në leuçeminë kronike, simptomat shfaqen gradualisht. Pacienti shpejt lodhet, ndihet i dobët, i humbet dëshira për të ngrënë dhe për të punuar.

Nëse një pacient me leuçemi gjaku fillon procesin e metastazave, atëherë në organe të ndryshme shfaqen infiltrate leuçemike. Shpesh ndodhin në nyjet limfatike, mëlçi, shpretkë. Për shkak të bllokimit të enëve nga qelizat tumorale, mund të shfaqen edhe organet sulmet në zemër , komplikime me karakter nekrotik ulceroz.

Shkaqet e leucemisë

Ka një sërë pikash që përcaktohen si shkaqe të mundshme të mutacioneve në kromozomet e qelizave të zakonshme. Shkaku i leucemisë është efekti i rrezatimit jonizues tek një person. Kjo veçori u vërtetua pas shpërthimeve atomike që ndodhën në Japoni. Pak kohë pas tyre, numri i të sëmurëve me leuçemi akute u rrit disa herë. Ndikon drejtpërdrejt në zhvillimin e leucemisë dhe veprimin e kancerogjenëve. Këto janë disa ilaçe kloramfenikoli , citostatikët ) dhe kimikatet (benzeni, pesticidet, derivatet e naftës). Faktori i trashëgimisë në këtë rast i referohet kryesisht formës kronike të sëmundjes. Por në ato familje, anëtarët e të cilave kishin një formë akute të leukemisë, rreziku i sëmundjes gjithashtu u rrit disa herë. Në përgjithësi pranohet se prirja për të ndryshuar qelizat normale është e trashëguar.

Ekziston gjithashtu një teori që shkaku i zhvillimit të leukemisë tek njerëzit mund të jenë viruse të veçantë që mund të integrohen në ADN-në e njeriut dhe më pas të provokojnë transformimin e qelizave të zakonshme në ato malinje. Në një farë mase, manifestimi i leuçemisë varet nga zona gjeografike në të cilën jeton një person dhe nga cila racë është përfaqësues.

Diagnoza e leuçemisë

Diagnoza e sëmundjes kryhet nga një onkolog i cili kryen një ekzaminim paraprak të pacientit. Për të vendosur një diagnozë, para së gjithash kryhen teste biokimike të gjakut. Për të siguruar saktësinë e diagnozës, kryhet edhe një ekzaminim i palcës së eshtrave.

Për hulumtime, një mostër e palcës kockore të pacientit merret nga sternumi ose ilium. Nëse një pacient zhvillon leuçemi akute, atëherë studimi zbulon zëvendësimin e qelizave normale me qeliza tumorale të papjekura (ato quhen blaste). Gjithashtu, në procesin e diagnostikimit, mund të kryhet imunofenotipizimi (ekzaminimi i natyrës imunologjike). Për këtë, përdoret citometria e rrjedhës. Ky studim ju lejon të merrni informacion se cili nënlloj i kancerit të gjakut ndodh tek një pacient. Këto të dhëna ju lejojnë të zgjidhni metodën më efektive të trajtimit.

Në procesin e diagnostikimit, kryhen edhe studime gjenetike citogjenetike dhe molekulare. Në studimin e parë, mund të zbulohen dëmtime specifike kromozomale. Kjo i lejon specialistët të zbulojnë se cili nënlloj i leukemisë vërehet te një pacient dhe të kuptojnë se sa agresive është rrjedha e sëmundjes. Prania e çrregullimeve gjenetike në nivel molekular zbulohet në procesin e diagnozës gjenetike molekulare.

Nëse dyshohet për disa forma të sëmundjes, lëngu cerebrospinal mund të ekzaminohet për praninë e qelizave tumorale në të. Të dhënat e marra ndihmojnë gjithashtu për të zgjedhur programin e duhur për trajtimin e sëmundjes.

Në procesin e vendosjes së një diagnoze, diagnoza diferenciale është veçanërisht e rëndësishme. Kështu, leuçemia tek fëmijët dhe të rriturit ka një sërë simptomash karakteristike , si dhe shenja të tjera (zgjerim organesh, pancitopeni, reaksione leuçemoide), të cilat mund të tregojnë sëmundje të tjera.

Mjekët

Trajtimi i leucemisë

Trajtimi i leuçemisë akute konsiston në përdorimin e disa ilaçeve me një efekt antitumor në të njëjtën kohë. Ato kombinohen me doza relativisht të mëdha hormonet glukokortikoid . Pas një ekzaminimi të plotë të pacientëve, mjekët përcaktojnë nëse ka kuptim që një pacient të kryejë një operacion të transplantimit të palcës kockore. Në procesin e terapisë, masat mbështetëse janë shumë të rëndësishme. Pra, pacientit i bëhet transfuzioni i përbërësve të gjakut dhe merren masa për trajtimin kirurgjik të infeksionit të ngjitur.

Në procesin e trajtimit të leuçemisë kronike sot përdoren në mënyrë aktive antimetabolitët - barna që pengojnë zhvillimin e qelizave malinje. Përdoret edhe trajtimi me terapi rrezatimi, si dhe futja e substancave radioaktive te pacienti.

Specialisti përcakton metodën e trajtimit të leucemisë, duke u udhëhequr nga forma e sëmundjes që zhvillohet tek pacienti. Gjatë trajtimit, gjendja e pacientit monitorohet me analiza të rregullta gjaku dhe ekzaminim të palcës kockore.

Trajtimi i leucemisë kryhet rregullisht gjatë gjithë jetës. Është e rëndësishme të merret parasysh se pa trajtim, një vdekje e shpejtë është e mundur.

Leuçemia akute

Gjëja më e rëndësishme që duhet mbajtur parasysh për ata që janë diagnostikuar me leuçemi akute është se trajtimi për këtë formë leuçemie duhet të fillojë menjëherë. Pa trajtim të duhur, sëmundja përparon jashtëzakonisht shpejt.

Të dallojë tre faza të leuçemisë akute. Në fazën e parë, shfaqet debutimi i sëmundjes: manifestimet klinike fillestare. Periudha përfundon me efektin e masave të marra për trajtimin e leuçemisë. Faza e dytë e sëmundjes është remisioni i saj. Është e zakonshme të bëhet dallimi midis faljes së plotë dhe jo të plotë. Nëse ka një remision të plotë klinik dhe hematologjik, i cili zgjat të paktën një muaj, atëherë nuk ka manifestime klinike, në mielogram përcaktohen jo më shumë se 5% e qelizave blaste dhe jo më shumë se 30% e limfociteve. Me remision jo të plotë klinik dhe hematologjik, treguesit klinik kthehen në normale, në pikën e palcës së eshtrave të kuqe nuk ka më shumë se 20% të qelizave blaste. Në fazën e tretë të sëmundjes, ajo përsëritet. Procesi mund të fillojë me shfaqjen e vatrave ekstramedulare të infiltrimit leuçemik në organe të ndryshme, ndërkohë që treguesit e hematopoiezës do të jenë normal. Pacienti mund të mos shprehë ankesa, megjithatë, gjatë ekzaminimit të palcës së eshtrave të kuqe, zbulohen shenja të rikthimit.

Leuçemia akute tek fëmijët dhe të rriturit duhet të trajtohet vetëm në një institucion hematologjik të specializuar. Në procesin e terapisë, metoda kryesore është, qëllimi i së cilës është shkatërrimi i të gjitha qelizave të leuçemisë në trupin e njeriut. Gjithashtu kryhen veprime ndihmëse, të cilat janë të përshkruara, të udhëhequra nga gjendja e përgjithshme e pacientit. Pra, mund të kryhet transfuzioni i përbërësve të gjakut, masat që synojnë uljen e nivelit të dehjes dhe parandalimin e infeksioneve.

Trajtimi i leuçemisë akute përbëhet nga dy hapa të rëndësishëm. Së pari, kryhet terapia induksionale. Kjo është kimioterapia që shkatërron qelizat malinje dhe synon të arrijë faljen e plotë. Së dyti, kryerja e kimioterapisë pas arritjes së faljes. Kjo metodë ka për qëllim parandalimin e përsëritjes së sëmundjes. Në këtë rast, qasja ndaj trajtimit përcaktohet në baza individuale. Kimioterapia mund të kryhet duke përdorur një qasje konsoliduese. Në këtë rast, pas faljes, përdoret një program kimioterapie, i ngjashëm me atë të përdorur më parë. Qasja e intensifikimit është përdorimi i kimioterapisë më aktive sesa trajtimi. Përdorimi i terapisë së mirëmbajtjes konsiston në përdorimin e dozave më të vogla të barnave. Megjithatë, vetë procesi i kimioterapisë është më i gjatë.

Trajtimi me metoda të tjera është gjithashtu i mundur. Pra, leuçemia e gjakut mund të trajtohet me kimioterapi me dozë të lartë, pas së cilës pacientit prodhohen qeliza staminale hematopoietike. Për trajtimin e leuçemisë akute përdoren barna të reja, ndër të cilat dallohen analoge nukleozide, antitrupa monoklonale dhe agjentë diferencues.

Parandalimi i leucemisë

Si masë parandaluese për leuçeminë, është shumë e rëndësishme t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve parandaluese nga specialistë, si dhe të kryhen të gjitha analizat e nevojshme laboratorike parandaluese. Nëse keni simptomat e përshkruara më sipër, duhet të kontaktoni menjëherë një specialist. Për momentin, nuk janë zhvilluar masa të qarta për parandalimin parësor të leuçemisë akute. Pas arritjes së fazës së faljes, është shumë e rëndësishme që pacientët të kryejnë terapi me cilësi të lartë mirëmbajtjeje dhe kundër rikthimit. Është i nevojshëm monitorimi dhe mbikëqyrja e vazhdueshme nga onkohematologu dhe pediatri (në rast të leuçemisë tek fëmijët). Monitorimi i vazhdueshëm i kujdesshëm i numërimit të gjakut të pacientit është i rëndësishëm. Pas trajtimit të leuçemisë, pacientëve nuk u rekomandohet kalimi në kushte të tjera klimatike, si dhe ekspozimi i pacientit ndaj procedurave të fizioterapisë. Fëmijëve që kishin leuçemi u jepen vaksina parandaluese sipas një programi vaksinimi të hartuar individualisht.

Dieta, ushqimi për leuçeminë

Lista e burimeve

• Drozdov A.A. Sëmundjet e gjakut: një udhëzues i plotë: Klasifikimi i plotë. Mekanizmat e zhvillimit. Metodat më moderne të diagnostikimit dhe trajtimit / A.A. Drozdov, M.V. Drozhdova. - M.: EKSMO, 2008.
• Luzman D.F. Diagnoza e leucemisë. Atlas dhe udhëzues praktik. - K .: Morion, 2000.
• Kovaleva L.G. Leuçemia akute. - Botimi i 2-të, i rishikuar. dhe shtesë - M.: Mjekësi, 1990.
• Weiner M.A., Keiro M.S. Sekretet e onkologjisë dhe hematologjisë pediatrike / M.A. Weiner, M.S. Kajro. - M.: Binom, dialekti Nevski, 2008.

Leuçemia akute (leuçemia akute) është një variant relativisht i rrallë i procesit leuçemik me rritjen e qelizave amë të padiferencuara në vend të leukociteve kokrrizore, eritrociteve dhe trombociteve të maturuara normalisht; manifestohet klinikisht me nekrozë dhe komplikime septike për shkak të humbjes së funksionit fagocitar të leukociteve, anemi të rëndë progresive të pakontrollueshme, diatezë të rëndë hemorragjike, që çon në mënyrë të pashmangshme në vdekje. Në rrjedhën e saj të shpejtë, leuçemitë akute janë klinikisht të ngjashme me kanceret dhe sarkomat nga qelizat e diferencuara dobët tek të rinjtë.

Në zhvillimin e leukemisë akute, nuk mund të mos shihet çorganizimi ekstrem i funksioneve që rregullojnë hematopoiezën në një organizëm normal, si dhe aktivitetin e një sërë sistemesh të tjera (dëmtimi i rrjetit vaskular, lëkurës, mukozave, sistemit nervor. në leuçeminë akute). Në shumicën e rasteve, leuçemitë akute janë forma akute mieloblastike.

Epidemiologjia e leuçemisë akute të gjakut

Incidenca e leukemisë akute është 4-7 raste për 100,000 banorë në vit. Një rritje e incidencës vërehet pas 40 vjetësh me një kulm prej 60-65 vjetësh. Tek fëmijët (pika 10 vjeç), 80-90% e leuçemive akute janë limfoide.

Shkaqet e leuçemisë akute të gjakut

Zhvillimi i sëmundjes nxitet nga infeksionet virale, rrezatimi jonizues. Leuçemia akute mund të zhvillohet nën ndikimin e mutantëve kimikë. Këto substanca përfshijnë benzenin, citostatikët, imunosupresantët, kloramfenikolin, etj.

Nën ndikimin e faktorëve të dëmshëm, ndodhin ndryshime në strukturën e qelizës hematopoietike. Qeliza ndryshon dhe më pas fillon zhvillimi i qelizës tashmë të ndryshuar, pasuar nga klonimi i saj, fillimisht në palcën e eshtrave, pastaj në gjak.

Rritja e numrit të leukociteve të alteruara në gjak shoqërohet me çlirimin e tyre nga palca e eshtrave, dhe më pas vendosjen e tyre në organe dhe sisteme të ndryshme të trupit, e ndjekur nga ndryshime distrofike në to.

Diferencimi i qelizave normale është i shqetësuar, kjo shoqërohet me frenim të hematopoiezës.

Shkaku i leuçemisë akute në shumicën e rasteve nuk mund të përcaktohet. Më poshtë janë disa nga sëmundjet e lindura dhe të fituara që kontribuojnë në zhvillimin e leukemisë:

• sindromi Down;
• Anemia Fanconi;
• sindromi i Bloom;
• sindromi Klinefelter;
• neurofibromatoza;
• ataksi-telangjiektazi.

Tek binjakët identikë, rreziku i leukemisë akute është 3-5 herë më i lartë se në popullatën e përgjithshme.

Faktorët mjedisorë leuçemikë përfshijnë rrezatimin jonizues, duke përfshirë ekspozimin në periudhën prenatale, kimikate të ndryshme kancerogjene, veçanërisht derivatet e benzenit, pirjen e duhanit (një rritje e dyfishtë e rrezikut), barnat e kimioterapisë dhe agjentë të ndryshëm infektivë. Me sa duket, të paktën në disa raste tek fëmijët, një predispozicion gjenetik shfaqet në periudhën para lindjes. Në të ardhmen, pas lindjes, nën ndikimin e infeksioneve të para, mund të ndodhin edhe mutacione të tjera gjenetike, të cilat përfundimisht bëhen shkaku i zhvillimit të leucemisë akute limfoblastike tek fëmijët.

Leuçemia akute zhvillohet si rezultat i transformimit malinj të qelizave staminale hematopoietike ose qelizave të hershme paraardhëse. Qelizat paraardhëse leuçemike proliferohen pa iu nënshtruar diferencimit të mëtejshëm, gjë që çon në akumulimin e qelizave të fuqisë në palcën e eshtrave dhe frenimin e hematopoiezës së palcës.

Leuçemia akute shkaktohet nga mutacionet kromozomike. Ato ndodhin nën ndikimin e rrezatimit jonizues, i cili ka treguar një rritje 30-50 herë të incidencës në Hiroshima dhe Nagasaki. Terapia me rrezatim rrit rrezikun e sëmundjes. Tymi i cigares shkakton të paktën 20% të leuçemive akute. Komponimet kimike (benzeni, citostatikët) kanë një efekt kancerogjen. Në pacientët me sëmundje gjenetike, leuçemia është më e zakonshme. Ka prova që viruset janë në gjendje të integrohen në gjenomin e njeriut, duke rritur rrezikun e zhvillimit të tumoreve. Në veçanti, retrovirusi T-limfotropik i njeriut shkakton limfomën e qelizave T të të rriturve.

Ndryshimet patologjike kanë të bëjnë kryesisht me nyjet limfatike, indin limfatik të faringut dhe të bajameve, palcën e eshtrave.

Nyjet limfatike paraqesin një pamje të metaplazisë në karakter, zakonisht ind mieloblastik. Ndryshimet nekrotike mbizoterojne ne bajamet. Palca e eshtrave është e kuqe, përbëhet kryesisht nga mieloblaste ose hemocitoblaste, më rrallë nga forma të tjera. Normoblastet dhe megakariocitet gjenden vetëm me vështirësi.

Patogjeneza konsiston në një rritje më të shpejtë të një kloni të qelizave plaste patologjike, të cilat zhvendosin qelizat e hematopoiezës normale. Qelizat e leukemisë mund të zhvillohen në çdo fazë fillestare të hematopoiezës.

Simptomat dhe shenjat e leuçemisë akute, leuçemisë akute

Leuçemia akute karakterizohet nga sindromat e mëposhtme:

• dehje;
• anemike;
• hemorragjike (ekkimoza, petekia, gjakderdhja);
• hiperplastike (ossalgji, limfadenopati, hepatosplenomegalia, infiltrimi i mishrave të dhëmbëve, neuroleukemia);
• komplikime infektive (infeksione lokale dhe të gjeneralizuara).

Leuçemia akute promielocitare është më agresive dhe karakterizohet nga një ecuri fulminante. Në 90% të pacientëve me sindromë akute promielocitike, zhvillohet DIC.

Leuçemia akute manifestohet me shenja të hematopoiezës së dëmtuar të palcës kockore.

• Anemia.
• Trobocitopenia dhe gjakderdhja e shoqëruar.
• Infeksionet (kryesisht bakteriale dhe mykotike).

Mund të ketë edhe shenja të infiltrimit leuçemik ekstramedular, që më shpesh ndodh në leuçeminë limfoblastike akute dhe në formën monocitare të leuçemisë akute lieloide.

• Hepatosplenomegalia.
• Limfadenopatia.
• Meningjiti leuçemik.
• Infiltrimi leuçemik i testikujve.
• Nyjet e lëkurës.

Leuçemia akute promielocitare manifestohet me gjakderdhje të shoqëruar me fibrinolizë parësore dhe koagulim intravaskular të shpërndarë (DIC).

Personat e çdo moshe sëmuren, shpesh të rinj.

Mjeku sheh para tij një pacient të rëndë në gjendje sexhdeje, që ankohet për dobësi, gulçim, dhimbje koke, tringëllimë në veshët, dukuri lokale në gojë, faring, të zhvilluara akute së bashku me ethe dhe të dridhura të papritura, djersitje gjatë natës, të vjella. , diarre. Pacientët mahniten me zbehje ekstreme, duke u zhvilluar që në ditët e para të sëmundjes; hemorragji të mëdha në lëkurë në vendin e injektimit të presionit kockor etj.

Ënjtje dhe hiperemia e mukozës së gojës dhe nazofaringit, stomatiti nekrotik ulceroz, ndonjëherë natyra e një noma, me pështymë, frymëmarrje fetide, një proces nekrotik ulceroz në bajamet, i përhapur në harqe, në murin e pasmë të faringut, laring dhe çon në perforim të qiellit etj etj., ënjtje të qafës me fryrje të nyjeve lipatike të trekëndëshit të përparmë cervikal.

Më rrallë, nekroza prek vulvën dhe organe të tjera të ndryshme. Ka epistaksë, të vjella të përgjakshme për shkak të kolapsit të infiltratit leuçemik të murit të stomakut, trombopeni, dëmtim të murit vaskular - një formë nekrotike ulcerative e leuçemisë akute, që shpesh ngatërrohet me difterinë ose skurbut.

Në raste të tjera, nekroza nuk zhvillohet. Anemia, ethet, mungesa e ajrit gjatë të folurit dhe lëvizjet më të vogla dalin në pah, zhurmë e mprehtë në kokë dhe veshë, fytyrë e fryrë, takikardi, të dridhura me rritje jonormale të temperaturës, hemorragji në fund të syrit, në tru. - një formë anemiko-septike e leuçemisë akute, e ngatërruar me sëmundjet primare të gjakut të kuq ose me sepsinë si sëmundjen kryesore.

Zgjerimi i nyjeve limfatike dhe i shpretkës në leuçeminë akute nuk arrin ndonjë shkallë domethënëse dhe shpesh vendoset për herë të parë vetëm me një studim sistematik të pacientit; sternum, brinjë të ndjeshme ndaj presionit për shkak të rritjeve leuçemike. Janë shenjat e zakonshme të anemisë së rëndë - kërcimi i arterieve, zhurma e majës në qafë, zhurma sistolike e zemrës.

Ndryshimet e gjakut nuk kufizohet vetëm në leukocite. Ata konstatojnë vazhdimisht anemi të rëndë progresive çdo ditë me një indeks ngjyre rreth një dhe me një rënie të hemoglobinës në 20%, dhe eritrociteve në 1.000.000. Pllakat ulen ndjeshëm në numër ose zhduken plotësisht.

Mungojnë eritrocitet nukleare, retikulocitet më pak se normalja, pavarësisht anemisë së rëndë, anizocitoza dhe poikilocitoza nuk janë të shprehura. Kështu, gjaku i kuq nuk dallohet nga anemia-aleukia aplastike. Numri i qelizave të bardha të gjakut mund të jetë normal dhe madje i ulët (përse sëmundja shpesh nuk njihet saktë) ose rritet në 40,000-50,000, rrallë më në mënyrë të konsiderueshme. Karakteristike, deri në 95-98% e të gjitha leukociteve janë qeliza të padiferencuara: mieloblastet janë zakonisht të vogla, rrallë të mesme dhe të mëdha (leuçemia akute mieloblastike); me sa duket mund te kete edhe forma limfoblastike akute ose perfaqesuesi kryesor eshte nje qelize akoma me pak e diferencuar e karakterit te hemocitoblastit (hemocitoblastoza akute).

Dallimi midis këtyre formave nuk ka asnjë rëndësi praktike për shkak të prognozës po aq të pashpresë; në të njëjtën kohë, shpesh është e vështirë edhe për një hematolog me përvojë (Mieloblastet karakterizohen nga protoplazma bazofile dhe një bërthamë e rrjetëzuar imët me 4-5 nukleola qartësisht të tejdukshme.). Patologu, duke formuluar diagnozën përfundimtare, shpesh bazohet vetëm në tërësinë e të gjitha ndryshimeve në organet në autopsi. Leuçemia akute karakterizohet nga një hendek (i ashtuquajturi hendek hiatus leucaemicus-leuçemik.) midis formave të pjekura që vdesin, jo rimbushëse të neutrofileve dhe leukociteve të tjera dhe formave të nënës, të paaftë për diferencim të mëtejshëm, mungesë të formave të ndërmjetme, pra. tipike për leuçeminë mieloide kronike.

I njëjti mekanizëm shpjegon rënien e papërmbajtshme të numrit të eritrociteve - qelizat amë (hemocitoblastet) humbasin aftësinë e tyre për t'u diferencuar dhe në drejtim të eritrociteve në leuçeminë akute, dhe eritrocitet e pjekura të gjakut periferik që janë të pranishme në fillimin e sëmundjes vdesin në koha e zakonshme (rreth 1-2 muaj). Nuk ka riprodhim dhe megakariocite - prandaj trombopenia e mprehtë, mungesa e tërheqjes së mpiksjes, një simptomë pozitive e turnikut dhe fenomene të tjera provokuese të diatezës hemorragjike. Urina shpesh përmban qeliza të kuqe të gjakut si dhe proteina.

Sëmundja zhvillohet në disa faza. Ka një fazë fillestare, një fazë të zhvilluar dhe një fazë të faljes së sëmundjes.

Temperatura e trupit mund të rritet në vlera shumë të larta, shfaqen ndryshime akute inflamatore në nazofaringë, bajame nekrotike ulcerative.

Në fazën e avancuar, të gjitha manifestimet e sëmundjes intensifikohen. Në gjak, numri i kloneve normale të leukociteve zvogëlohet, numri i qelizave të mutuara rritet. Kjo shoqërohet me një ulje të aktivitetit fagocitar të leukociteve.

Nyjet limfatike rriten shpejt në madhësi. Ato bëhen të dendura, të dhimbshme.

Në fazën terminale, gjendja e përgjithshme përkeqësohet ndjeshëm.

Një rritje e mprehtë e anemisë, një rënie në numrin e trombociteve - trombocitet dhe manifestimet e inferioritetit të murit vaskular janë intensifikuar. Ka hemorragji, mavijosje.

Ecuria e sëmundjes është malinje.

Ecuria dhe format klinike të leucemisë akute, leuçemisë akute

Leuçemia akute ndonjëherë zhvillohet në një ose një tjetër periudhë pas lindjes, skarlatina, difteria, sulmet akute të malaries, etj., por nuk mund të vendoset një lidhje e drejtpërdrejtë me ndonjë infeksion septik ose ndonjë infeksion tjetër. Sëmundja përfundon me vdekje pas 2-4 javësh (me formë nekrotike ulcerative) ose pas 2 ose më shumë muajsh (me variant anemik septik); janë të mundshme disa luhatje dhe ndalesa të përkohshme në ecurinë e procesit dhe një ecuri më e zgjatur e sëmundjes (leuçemia subakute).

Për shkak të pambrojtjes së trupit për shkak të zhdukjes pothuajse të plotë të neutrofileve fagocitare të pjekur, leuçemia akute, si agranulocitoza dhe aleukia, shpesh çon në sepsë dytësore me zbulimin e streptokokut ose patogjenëve të tjerë në gjak (sepsë dhe neutropeni - sepsë për shkak të neutropenia). Shkaku i menjëhershëm i vdekjes mund të jetë pneumonia, humbja e gjakut, hemorragjia cerebrale, endokarditi.

Një variant i veçantë i leuçemive akute ose subakute, zakonisht mieloblastike, janë forma periosteale me dëmtim të kafkës (dhe shpesh zgjatje të ekzoftalmosit të syrit) dhe kockave të tjera me infiltrate karakteristike leuçemike jeshile (klorleuçemia, "kanceri i gjelbër").

Prognoza e leucemisë akute

Mbijetesa e pacientëve që nuk marrin trajtim është zakonisht 3-6 muaj. Prognoza varet gjithashtu nga një sërë faktorësh, si kariotipi, përgjigja ndaj terapisë dhe gjendja e përgjithshme e pacientit.

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale e leuçemisë akute, leuçemisë akute

Simptoma më e zakonshme e leuçemisë akute është pancitopenia, por në një pjesë të vogël të pacientëve, numri i leukociteve në gjak është i rritur.

Diagnoza vendoset në bazë të një ekzaminimi morfologjik të palcës kockore. Kjo ju lejon të dalloni leuçeminë mieloide nga limfoide dhe të gjykoni prognozën e sëmundjes. Diagnoza e leuçemisë akute vendoset kur numri i qelizave të fuqisë është më shumë se 20% e qelizave me bërthama. Infiltrimi leuçemik i indit të trurit është një nga manifestimet e leucemisë akute limfoblastike, për diagnozën e tij është e nevojshme të studiohet lëngu cerebrospinal.

Siç u përmend më lart, leuçemia akute shpesh diagnostikohet gabimisht si skorbuti, difteria, sepsa, malaria, me të cilat, megjithatë, ajo ka vetëm një ngjashmëri sipërfaqësore. Agranulocitoza karakterizohet nga një numër normal i eritrociteve dhe pllakave; mungon diateza hemorragjike. Me anemi aplastike (aleukia) - leukopeni me mbizotërim të limfociteve normale; mieloblastet dhe qelizat e tjera të nënës nuk gjenden në gjak dhe as në palcën e eshtrave.

Me mononukleozë infektive (ethet e gjëndrave, sëmundja Filatov-Pfeifer), numri i leukociteve rritet në 20,000-30,000 me një bollëk limfo- dhe monoblastesh, pjesë e atipike (fotografia e gjakut leuçemoide), në prani të etheve ciklike, bajameve. , më shpesh të tipit kataral ose me filma, ënjtje të nyjeve limfatike në qafë, në masë më të vogël në vende të tjera, shpretkë e zmadhuar. Gjendja e përgjithshme e pacientëve vuan pak; gjaku i kuq mbetet normal. Zakonisht, rikuperimi ndodh në 2-3 javë, megjithëse nyjet limfatike mund të mbeten të zmadhuara për muaj të tërë. Serumi i gjakut aglutinon eritrocitet e deleve (reaksioni Paul-Bunnel).

Me një përkeqësim të leuçemisë mieloide kronike, numri i mieloblasteve rrallë tejkalon gjysmën e të gjitha leukociteve; numri i përgjithshëm i leukociteve është shpesh në qindra mijëra. Shpretka dhe nyjet limfatike të zmadhuara ndjeshëm. Anamneza jep indikacione për një rrjedhë të zgjatur të sëmundjes.

Diagnoza diferenciale e pancitopenisë akute kryhet me sëmundje të tilla si anemia aplastike, mononukleoza infektive. Në disa raste, një numër i lartë i shpërthimeve mund të jetë një manifestim i një reaksioni leuçemoid ndaj një sëmundjeje infektive (p.sh. tuberkulozi).

Studimet histokimike, citogjenetika, imunofenotipizimi dhe studimet biologjike molekulare bëjnë të mundur diferencimin e qelizave të fuqisë në ALL, AML dhe sëmundje të tjera. Për të përcaktuar me saktësi variantin e leuçemisë akute, e cila është jashtëzakonisht e rëndësishme gjatë zgjedhjes së taktikave të trajtimit, është e nevojshme të përcaktohen antigjenet e qelizave B, T-qelizat dhe mieloide, si dhe citometria e rrjedhës.

Në pacientët me simptoma të SNQ, kryhet CT e kokës. Radiografia kryhet për të përcaktuar praninë e një formimi tumoral në mediastinum, veçanërisht para anestezisë. CT, MRI ose ultratinguj mund të diagnostikojnë splenomegalinë.

Diagnoza diferenciale

Diferenconi leuçeminë akute me reaksionet leuçemoide në sëmundjet infektive, si monocitoza në tuberkuloz.

Dhe gjithashtu sëmundja duhet të dallohet nga limfomat, leucemia kronike me krizë blaste, mieloma e shumëfishtë.

Trajtimi i leucemisë akute, leuçemisë akute

• Kimioterapia,
• Kujdesi mbështetës.

Qëllimi i trajtimit është remisioni i plotë, përfshirë. zgjidhja e simptomave klinike, rivendosja e niveleve normale të qelizave të gjakut dhe hematopoieza normale me nivelin e qelizave të fuqisë në palcën e eshtrave<5% и элиминация лейкозного клона. Хотя основные принципы лечения ОЛЛ и ОМЛ сходны, режимы лечения отличаются. Разнообразие встречающихся клинических ситуаций и вариантов лечения требует участия опытных специалистов. Предпочтительно проведение лечения, особенно его наиболее сложных фаз (например, индукция ремиссии) в медицинских центрах.

Nga citostatikët përdoren merkaptopurina, metotreksati, vinkristina, ciklofosfamidi, citozina-arabinozid, rubomicina, krasnitina (L-asparaza).

Kujdesi mbështetës. Kujdesi mbështetës për leuçeminë akute është i ngjashëm dhe mund të përfshijë:

• transfuzion gjaku;
• antibiotikë dhe antimykotikë;
• hidratimi dhe alkalizimi i urinës;
• mbështetje psikologjike;

Transfuzionet e trombociteve, eritrociteve dhe granulociteve kryhen sipas indikacioneve te pacientët përkatësisht me gjakderdhje, anemi dhe neutropeni. Transfuzioni profilaktik i trombociteve kryhet në nivelin e trombociteve të gjakut periferik<10 000/мкл; при наличии лихорадки, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и мукозита, обусловленного химиотерапией, используется более высокий пороговый уровень. При анемии (Нb <8 г/дл) применяется трансфузия эритроцитартой массы. Трансфузия гранулоцитов может применяться у больных с нейтропенией и развитием грамнегативных и других серьезных инфекций, но ее эффективность в качестве профилактики не была доказана.

Antibiotikët shpesh nevojiten sepse pacientët zhvillojnë neutropeni dhe imunosupresion, të cilat mund të çojnë në infeksione të shpejta. Pas kryerjes së ekzaminimeve dhe kulturave të nevojshme në pacientët me temperaturë dhe nivele neutrofile<500/мкл следует начинать лечение антибактериальными препаратами, воздействующими и на грампозитивные и на грамнегативные микроорганизмы.

Hidratimi (rritja 2-fish në marrjen ditore të lëngjeve), alkalinizimi i urinës dhe monitorimi i elektroliteve mund të parandalojnë zhvillimin e hiperuricemisë, hiperfosfatemisë, hipokalcemisë dhe hiperkalemisë (sindroma e tumorit), të cilat shkaktohen nga liza e shpejtë e qelizave tumorale gjatë terapisë induksionale. (sidomos në lekë). Parandalimi i hiperuricemisë kryhet me emërimin e alopurinolit ose rasburicazës (urate oksidazë rekombinante) përpara fillimit të kimioterapisë.

Trajtimi deri në vitet e fundit nuk bëri të mundur lehtësimin e ndjeshëm të ecurisë së sëmundjes. Terapia me rreze X përkeqëson rrjedhën e sëmundjes dhe për këtë arsye është kundërindikuar.

Trajtimi i leuçemisë akute me penicilinë i propozuar vitet e fundit në kombinim me transfuzionin e masës eritrocitare (Kryukov, Vlados) ka një efekt të dobishëm në manifestimet individuale të sëmundjes, shpesh duke eliminuar temperaturën, duke nxitur shërimin e lezioneve nekrotiko-ulcerative dhe duke përmirësuar përbërjen e gjakut të kuq, dhe shkakton një ndalim të përkohshëm në disa pacientë (remision) të sëmundjes. Gjithashtu rekomandohet transfuzioni i gjakut të plotë. Remisioni u arrit gjithashtu nga përdorimi i acidit 4-aminopteroylglutamic, i cili është një antagonist biologjik i acidit folik; Mbi këtë bazë, duket i nevojshëm kufizimi i përdorimit të stimuluesve të tjerë hematopoietikë që përshpejtojnë riprodhimin e qelizave të gjakut të diferencuara dobët. Kujdesi i kujdesshëm ndaj pacientit, ushqimi i mirë, trajtimi simptomatik dhe mjetet juridike që qetësojnë sistemin nervor janë të nevojshme.

Në rast të përkeqësimit të leukemisë akute, terapia e mirëmbajtjes ndërpritet dhe zëvendësohet me trajtim.

Leuçemia akute limfoblastike

Leuçemia akute limfoblastike është lloji më i zakonshëm i leucemisë tek fëmijët. Ajo përbën 23% të neoplazive malinje të diagnostikuara tek fëmijët nën moshën 15 vjeç.

Trajtimi i leucemisë akute limfoblastike

Është e rëndësishme që pacientët me leuçemi limfoblastike akute të trajtohen në qendra të specializuara. Kuptohet gjithnjë e më shumë se trajtimi i adoleshentëve me leuçemi është më efektiv nëse ata janë mes bashkëmoshatarëve të tyre, gjë që shërben si mbështetje shtesë për ta.

Trajtimi i fëmijëve me leuçemi aktualisht kryhet sipas grupit të rrezikut, kjo qasje po përdoret gjithnjë e më shumë në trajtimin e të rriturve. Shenjat klinike dhe laboratorike të rëndësishme prognostike tek fëmijët përfshijnë si më poshtë.

• Mosha në të cilën është diagnostikuar leuçemia. Tek fëmijët më të vegjël se 1 vjeç prognoza është e pafavorshme, tek fëmijët nga 1 deri në 9 vjeç prognoza është më e mirë se tek adoleshentët e moshës 10-18 vjeç.
• Numri i leukociteve në gjak në momentin e diagnostikimit. Kur numri i leukociteve është më i vogël se 50x108/l, prognoza është më e mirë se kur ka më shumë leukocite.
• Infiltrimi leuçemik i indit të trurit ose palcës kurrizore është një shenjë e pafavorshme prognostike.
• Gjinia e pacientit. Vajzat kanë një prognozë pak më të mirë se djemtë.
• Hipodiploiditeti (më pak se 45 kromozome) i qelizave leuçemike në kariotipizimin shoqërohet me një prognozë më të keqe se kromozomet normale ose hiperdiploidia.
• Mutacionet gjenetike të fituara specifike, duke përfshirë kromozomin e Philadelphia t(9;22) dhe rirregullimin e gjenit MLL në kromozomin 11q23 shoqërohen me prognozë të dobët. Rirregullimi i gjenit MLL shpesh gjendet në leuçeminë akute limfoblastike tek foshnjat.
• përgjigje ndaj terapisë. Nëse qelizat e fuqisë së fëmijës zhduken nga palca e eshtrave brenda 1 deri në 2 javë nga fillimi i terapisë, prognoza është më e mirë. Zhdukja e shpejtë e qelizave të fuqisë nga gjaku nën ndikimin e terapisë me glukokortikoid është gjithashtu një shenjë e favorshme prognostike.
• Mungesa e sëmundjes minimale të mbetur në studimet molekulare ose fluksitometria tregon një prognozë të favorshme.

Kimioterapia

Trajtimi i pacientëve me leuçemi limfoblastike akute me qeliza B (leuçemia Burkitt) është zakonisht i njëjtë si për limfomën Burkitt. Ai përbëhet nga kurse të shkurtra të kimioterapisë intensive. Pacientët me kromozomin Philadelphia marrin një transplant të qelizave staminale dhe u përshkruhet imatinib. Trajtimi zhvillohet në tre faza - induktimi i remisionit, intensifikimi (konsolidimi) dhe terapia e mirëmbajtjes.

induksioni i faljes

Induksioni i remisionit arrihet me administrimin e kombinuar të vinkristinës, glukokortikoideve (prednizolon ose deksametazon) dhe asparaginazës. Antraciklina rekomandohet gjithashtu për pacientët e rritur dhe fëmijët me rrezik të lartë.Remisioni ndodh në 90-95% të fëmijëve dhe një përqindje pak më e vogël e të rriturve.

Intensifikimi (konsolidimi)

Ky është një hap shumë i rëndësishëm gjatë të cilit përshkruhen agjentë të rinj kimioterapeutikë (p.sh., ciklofosfamidi, tioguanina dhe arabinozidi i citozinës). Këto barna janë efektive në infiltrimin leuçemik të trurit dhe palcës kurrizore. Lezionet e SNQ gjithashtu mund të trajtohen me terapi rrezatimi dhe metotreksat intratekal ose intravenoz (në doza të moderuara ose të larta).

Në pacientët me rrezik të lartë, probabiliteti i përsëritjes në sistemin nervor qendror është 10%, përveç kësaj, komplikime të ndryshme janë të mundshme në periudhën afatgjatë.

Kujdesi mbështetës

Pas arritjes së remisionit, pacientët trajtohen me metotreksat, tioguaninë, vinkristin, prednizolon për 2 vjet, si dhe administrim profilaktik intratekal të këtyre barnave, nëse nuk është kryer terapi me rrezatim.

Janë zhvilluar disa qasje për trajtimin e pacientëve të klasifikuar si kategoria 1 me rrezik të lartë. Emërimi i dozave të mëdha të ciklofosfamidit ose metotreksatit në fazën e intensifikimit (konsolidimit) lejon arritjen e njëfarë suksesi, transplantimi i qelizave staminale pas arritjes së faljes së parë çon në rikuperimin e 50% (me transplant alogjenik) dhe 30% (me transplant autogjen). të pacientëve. Megjithatë, përvoja e grumbulluar është e pamjaftueshme për një vlerësim krahasues të kësaj metode me kimioterapinë konvencionale intensive. Nëse trajtimi nuk jep rezultatin e dëshiruar, rezultati varet nga mosha dhe kohëzgjatja e faljes së parë. Në fëmijët me falje afatgjatë, emërimi i kimioterapisë shpesh çon në shërim, në raste të tjera, tregohet transplantimi i qelizave burimore.

Rezultatet e hershme në trajtimin e pacientëve me kromozomin Philadelphia me emërimin shtesë të imatinib (Glivec) janë shumë inkurajuese.

Leuçemia akute mieloide

Në praktikën klinike, tre faktorët e mëposhtëm kanë një rëndësi të madhe për diagnostikimin e leuçemisë akute mieloide dhe zgjedhjen e trajtimit optimal.

• Është e rëndësishme të njihet leuçemia akute promielocitike, pasi përfshirja e tretinoinës (izomeri i plotë trans i acidit retinoik) në regjimin e trajtimit varet nga kjo.
• Mosha e pacientit.
• Gjendja e përgjithshme (aktiviteti funksional) i pacientit. Tashmë është bërë praktikë e zakonshme trajtimi intensiv i pacientëve nën 60 vjeç. Individët e moshuar përbëjnë shumicën e pacientëve me leuçemi mieloide akute dhe shpesh nuk janë të përshtatshëm për kimioterapi intensive, ndaj kufizohen në trajtimin paliativ me produkte gjaku.

Kimioterapia

Anteaciklina dhe arabinozidi i citozinës të përshkruara për 7-10 ditë kanë qenë baza e trajtimit për pacientët me leuçemi mieloide akute për 30 vjet. Një regjim me shtimin e tioguaninës ose etopozidit si ilaç i tretë përdoret gjerësisht, por të dhënat se cili regjim është më i mirë nuk mjaftojnë. Kohët e fundit, interesi është rritur në emërimin e arabinozidit të citozinës për nxitjen e faljes, nuk ka të dhëna bindëse për avantazhin e kësaj qasjeje.

Induksioni konsiderohet i suksesshëm nëse arrihet remisioni i parë (hemogrami normal dhe numri i qelizave të fuqisë në palcën e eshtrave është më pak se 5%). Varet edhe nga mosha e pacientit: remision arrihet në 90% të fëmijëve, 75% të pacientëve të moshës 50-60 vjeç, 65% të pacientëve të moshës 60-70 vjeç. Zakonisht jepen edhe tre deri në katër kurse intensive të barnave të tjera, si amsacrine, etoposide, idarubicin, mitoxantrone dhe doza më të larta të citozinës arabinoside. Aktualisht, mbetet e paqartë se cili numër i normave të konsolidimit duhet të konsiderohet optimal. Pacientët e moshuar rrallë tolerojnë më shumë se dy kurse.

Faktorët prognostikë

Bazuar në një sërë faktorësh, është e mundur të vlerësohet rreziku i përsëritjes së sëmundjes, dhe për rrjedhojë shanset e pacientit për të mbijetuar. Më të rëndësishmit nga këta faktorë janë citogjenetikë (mund të kenë një vlerë prognostike të favorshme, të ndërmjetme ose të pafavorshme), mosha e pacientit (prognoza është më pak e favorshme në pacientët e moshuar) dhe përgjigja primare e qelizave të fuqisë së palcës kockore ndaj trajtimit.

Faktorë të tjerë për prognozë të dobët përfshijnë si më poshtë:

• shënuesit molekularë, në veçanti dyfishimi i brendshëm tandem i gjenit FLT3 (zbuluar në 30% të rasteve, mund të parashikojë rikthimin e sëmundjes);
• shkalla e ulët e diferencimit (leuçemia e padiferencuar);
• leucemia e lidhur me kimioterapinë e mëparshme:
• kohëzgjatja e faljes së parë (remisioni që zgjat më pak se 6-12 muaj është shenjë e një prognoze të pafavorshme).

Faktorët e favorshëm citogjenetikë përfshijnë translokacionet dhe përmbysjen e inv, të cilat vërehen më shpesh te pacientët e rinj. Faktorët citogjenetikë të pafavorshëm përfshijnë anomalitë e kromozomeve 5, 7, krahun e gjatë të kromozomit 3 ose anomalitë e kombinuara, më shpesh të zbuluara në pacientët e moshuar me leuçemi mieloide akute të shoqëruar me kimioterapi të mëparshme ose mielodisplazi. Ndryshimet citogjenetike të klasifikuara si rrezik të moderuar përfshijnë ndryshime që nuk përfshihen në dy kategoritë e përshkruara. Fenotipi i karakterizuar nga mbishprehja e glikoproteinës Pgp, e cila shkakton rezistencë ndaj barnave të kimioterapisë, gjendet veçanërisht shpesh tek pacientët e moshuar, është shkaku i një shkalle më të ulët të faljes dhe një shkallë e lartë rikthimi tek ata.

transplanti i qelizave staminale

Pacientëve më të rinj se 60 vjeç mund t'u ofrohet transplantimi i qelizave staminale alogjene nëse ka një donator të përputhur me HLA. Për pacientët me rrezik të ulët, transplantimi i qelizave staminale kryhet vetëm nëse terapia e linjës së parë është joefektive dhe në raste të tjera kryhet si konsolidim. Është e vështirë të gjykohet efekti pozitiv i alotransplantimit të qelizave staminale të lidhur me reaksionin graft kundër tumorit për shkak të efektit toksik të barnave, megjithëse manifestimet toksike mund të reduktohen me përdorimin e regjimeve më të buta të përgatitjes para transplantimit. Në pacientët më të rinj se 40 vjeç, alotransplantimi i qelizave staminale kryhet pas mieloablacionit, i arritur me kimioterapi me doza të larta në kombinim me terapi rrezatimi ose pa të, ndërsa te pacientët më të vjetër përgatitja para transplantimit kryhet në mënyrë më të butë. duke siguruar vetëm mielosupresion.

Leuçemia akute promielocitare

Trajtimi me tretinoin (izomeri i plotë trans i acidit retinoik) shkakton remision pa shkaktuar hipoplazi, por nevojitet edhe kimioterapia për të shkatërruar klonin e qelizave leuçemike, të dhëna njëkohësisht me tretinoinën ose menjëherë pas përfundimit të trajtimit me të. Një faktor i rëndësishëm prognostik është numri i leukociteve në gjak në momentin e diagnozës. Nëse është më pak se 10x106/l, terapia e kombinuar me tretinoinë dhe medikamente kimioterapie lejon që 80% e pacientëve të shërohen. Nëse numri i leukociteve në gjak e kalon këtë shifër, atëherë 25% e pacientëve janë të dënuar me vdekje të hershme dhe vetëm 60% kanë një shans për të mbijetuar. Megjithatë, çështja se sa intensive duhet të jetë kimioterapia nuk është zgjidhur përfundimisht, veçanërisht kur bëhet fjalë për trajtimin e pacientëve me rrezik të ulët. Në një studim spanjoll, rezultate të mira u arritën me trajtimin me tretinoin në kombinim me derivatin e antraciklinës idarubicin (pa citozinë arabinoside) i ndjekur nga terapia mirëmbajtjeje. Megjithatë, sipas një studimi të fundit evropian, antraciklinat dhe arabinozidi i citozinës reduktuan rrezikun e rikthimit në një masë më të madhe sesa vetëm antraciklina. Pacientët që kanë arritur remision merren nën vëzhgim, trajtimi i tyre rifillon kur zbulohen shenjat gjenetike molekulare të rikthimit, pa pritur manifestimet klinike të sëmundjes. Është zhvilluar një ilaç i ri për trajtimin e përsëritjeve - trioksidi i arsenikut, i cili promovon diferencimin e qelizave tumorale.

Rezultatet e trajtimit të leucemisë akute mieloide

Mbijetesa varet nga mosha e pacientëve dhe nga faktorët prognostikë të diskutuar më parë. Aktualisht, afërsisht 40-50% e pacientëve më të rinj se 60 vjeç mbijetojnë për një kohë të gjatë pas trajtimit, ndërsa vetëm 10-15% e pacientëve më të vjetër se 60 vjeç i mbijetojnë momentit historik 3-vjeçar. Për rrjedhojë, në shumicën e pacientëve, leuçemia përsëritet. Nëse falja e parë është e shkurtër (3-12 muaj) dhe rezultatet e studimeve citogjenetike janë të pafavorshme, prognoza zakonisht është e dobët.

perspektivat

Leuçemia akute mielogjene është një grup heterogjen sëmundjesh, me sa duket, trajtimi i njësive nozologjike përbërëse të saj kërkon një vlerësim të veçantë të rrezikut. Kështu është treguar efektiviteti i preparateve të arsenikut në leuçeminë akute promielocitare.Aktualisht vazhdon puna për përmirësimin e metodës së trajtimit të pacientëve me transplantim të qelizave staminale. Metodat imunologjike të trajtimit do të përdoren gjithnjë e më gjerësisht. Kështu, një ilaç i ri anti-SOPZ, calicheomycin mylotarg, tashmë është patentuar dhe po përdoret për trajtimin e pacientëve të moshuar me leuçemi. Problemi i trajtimit të pacientëve të moshuar është ende larg zgjidhjes.

Regjimet standarde të kimioterapisë kanë rezultuar të jenë joefektive, dhe shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është afërsisht 10%. Duhet të sqarohet se në cilat raste justifikohet kimioterapia intensive. Për këtë qëllim, një studim AML16 është duke u zhvilluar aktualisht në MB. Ai synon të sigurojë një platformë për vlerësimin e shpejtë të një numri ilaçesh të reja në provat e rastësishme të fazës II. Këto barna përfshijnë analoge nukleozide si klofarabina, frenuesit e FLT3 tirozine kinazës, farnesyl transferazën dhe histone deacetilazën.

Leuçemia është një sëmundje sistemike e gjakut dhe karakterizohet nga disa veçori. Para së gjithash, është hiperplazi qelizore progresive në të gjitha organet e hematopoiezës, si dhe mjaft shpesh në gjakun periferik me praninë e proceseve proliferative mbi proceset normale hematopoietike.

Leuçemia me proliferim metaplastik të elementëve të ndryshëm patologjikë që mbërthen nga qelizat origjinale dhe përbëjnë thelbin morfologjik të një lloji të veçantë leuçemie. Gjithashtu, proceset që ndodhin në leuçemi quhen hemoplastoza dhe janë analoge me tumoret në organe të tjera. Pjesa që zhvillohet drejtpërdrejt në palcën e eshtrave quhet leuçemia. Ekziston edhe një pjesë tjetër që zhvillohet drejtpërdrejt në indin limfoid të organeve hematopoietike dhe quhet hematosarkoma ose limfoma. Ekzistojnë tre grupe sëmundjesh, shkaqet e të cilave mund të jenë si më poshtë:

• shkaqe infektive dhe virale;
• faktorët trashëgues të një plani të ndryshëm, i cili më së shpeshti konfirmohet pas vëzhgimeve afatgjata të një familjeje të caktuar;
• veprimi i faktorëve kimikë të leuçemisë, si citostatikët, që janë të nevojshëm për trajtimin e kancerit, apo antibiotikë të ndryshëm të serisë së penicilinës.

Për të përcaktuar shkallën e leuçemisë (akute ose kronike) dhe për të zgjedhur një strategji të mëtejshme trajtimi, bëhet një analizë e numrit të qelizave të shpërthimit në gjak:

Transfuzioni i gjakut për leuçeminë

Transfuzioni është një procedurë mjaft serioze, ndaj jo vetëm që nuk është e nevojshme të kryhet lirshëm, por edhe është i ndaluar. Edhe përkundër faktit se sot shumë sëmundje të ndryshme trajtohen me transfuzion, është e nevojshme t'i përmbahen disa rregullave. Kjo është veçanërisht e vërtetë për përzgjedhjen e grupit dhe faktorit Rh të gjakut.

Për sa i përket transfuzionit të drejtpërdrejtë për sëmundje të rënda, kjo procedurë mund të bëhet në mënyra të ndryshme. Përbërës të ndryshëm të gjakut mund të transfuzohen, në varësi të nevojës së pacientit. Mund të jetë veçmas plazma, si dhe eritrocitet, trombocitet ose leukocitet. Për këtë, përdoret një pajisje mjekësore e veçantë, e cila ndan gjakun në përbërës të veçantë.

Për sa i përket transfuzionit të drejtpërdrejtë të gjakut për leuçeminë, në këtë rast një procedurë e tillë bëhet me mungesë të qelizave të kuqe të gjakut. Në trup, ato luajnë një rol mjaft të rëndësishëm, pasi transportojnë oksigjen në të gjitha indet. Mungesa e trombociteve nuk është gjithashtu përjashtim në pacientët me leuçemi. Në raste të tilla pacientit zgjidhet një dhurues dhe nga gjaku merret vetëm ajo që nevojitet për mjekim. Gjithçka tjetër i kthehet donatorit. Vlen të thuhet se transfuzioni i një plani të tillë është më pak i rrezikshëm dhe i butë për një person.

Nëse, megjithatë, me përzgjedhjen e plotë të gjakut, trupi "varfërohet" pak, atëherë me këtë metodë praktikisht asgjë nuk humbet. Duke rikthyer të gjithë plazmën e gjakut, të gjithë komponentët përbërës restaurohen shpejt. Kështu, transfuzione të tilla mund të kryhen më shpesh se zakonisht me të gjithë përbërësit përbërës.

Kush mund të jetë dhurues për transfuzionin e leukemisë?

Pavarësisht se çfarë lloj transfuzioni ka nevojë për një pacient, kërkesat për donatorët janë të njëjta. Përpara se të dhuroni gjak, duhet të dini me saktësi të gjitha sëmundjet dhe operacionet tuaja të mundshme. Kjo vlen kryesisht për gratë që kanë lindur tashmë ose gjatë laktacionit.

Është e detyrueshme të monitoroni stilin tuaj të jetesës përpara se të dorëzoheni dy deri në tre ditë përpara. Nuk lejohet pirja e alkoolit, kafes dhe pijeve të tjera gjallëruese. Ju duhet të jepni një listë të të gjitha medikamenteve që mund të keni marrë. Ky mund të jetë një nga shkaqet e papajtueshmërisë së gjakut.

Gjithashtu, mos pini duhan 3-4 orë përpara se të dhuroni gjak. Sa i përket sasisë së ndryshimit, ai gjithashtu përcaktohet individualisht. Për shembull, gratë lejohen të jenë dhuruese jo më shumë se një herë në dy muaj. Vetëm gjatë kësaj kohe të gjithë komponentët mund të përditësohen plotësisht. Burrat mund të dhurojnë gjak të sigurt një herë në muaj në sasi jo më shumë se 500 ml.

Nevoja për një transfuzion gjaku

Në pacientët me leuçemi, niveli i trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut më së shpeshti zvogëlohet ndjeshëm për shkak të humbjes së rëndë ose të pjesshme të gjakut. Me leukocitozë, ka një rënie të ndjeshme të densitetit të gjakut, kështu që ka gjakderdhje të shpeshta nga hunda. Kështu, sasia e të gjithë përbërësve të gjakut të nevojshëm për funksionimin normal humbet dhe trupi fillon të vuajë.

Mund të thuhet se në këtë sëmundje transfuzioni ndihmon vetëm në rimbushjen e gjendjes së masës eritrocitare dhe trombocitare për një kohë. Për shembull, me sëmundje komplekse si limfoma, leucemia ose mieloma, pacientët pothuajse gjithmonë kanë nevojë për një transfuzion të tillë të gjakut të dhuruar.

Në sëmundjet kancerogjene, zhvendosja e qelizave të shëndetshme nga ato kanceroze ndodh mjaft shpejt, kështu që pacientët pothuajse gjithmonë kanë nevojë për transfuzion. Nëse një procedurë e tillë nuk kryhet, atëherë jeta e një personi mund të përfundojë shumë më herët, madje edhe me trajtimin më efektiv me barna të shtrenjta. Gjithashtu përveç kësaj, nevojitet kimioterapia e duhur, e cila gjithashtu është e përfshirë në mënyrë aktive në shkatërrimin e qelizave të shëndetshme. Nëse gjatë gjithë kohës vetëm shkatërrohen qelizat burimore kancerogjene dhe hematopoietike, atëherë rezultati i trajtimit do të jetë negativ dhe personi nuk do të mbijetojë.

Reagimet e mundshme negative pas transfuzionit

Gjatë gjithë kohës së praktikës mjekësore, ka pasur jo pak raste kur pas transfuzionit pacientët janë ankuar për reaksione të padëshiruara. Ajo:

• të dridhura dhe ethe;
• reaksione të ndryshme alergjike;
• errësimi dhe turbullira e urinës;
• dhimbje direkt në vendin e infuzionit;
• nauze ose të vjella;
• dhimbje gjoksi.

Të gjitha reagimet e mësipërme, si rregull, nuk zgjasin shumë dhe janë mjaft të lehta për t'u eliminuar. Por, pavarësisht kësaj, disa prej tyre mund të bëhen më të rrezikshmit për pacientin. Kjo është arsyeja pse, pas një transfuzioni gjaku, duhet të monitoroni me kujdes pacientin, të monitoroni mirëqenien e tij dhe, nëse është e nevojshme, të ndaloni procedurën në kohë. Nëse gjatë transfuzionit pacienti fillon të ndiejë një keqtrajtim të lehtë ose të përzier, është e nevojshme që menjëherë të ndërpritet infuzioni.

Kush ka nevojë për gjak të dhuruar?

Transfuzioni është i nevojshëm për çdo person që vuan nga kanceri i gjakut. Asnjë përjashtim nuk bëjnë sëmundje të ndryshme të përgjithshme që u provokuan nga një humbje e madhe gjaku. Për shembull, kjo mund të ndodhë pas një operacioni kompleks ose lindjes së fëmijëve tek gratë. Në raste të tilla, kërkohet një zëvendësim i thjeshtë i të gjithë komponentëve përbërës, i cili do të ndihmojë trupin të përballojë komplikimin.

Përsa i përket sëmundjes komplekse të menjëhershme siç është leucemia, në këtë rast transfuzioni është thjesht i nevojshëm dhe bëhet rregullisht për të zgjatur jetën e pacientit. Kjo shpjegohet me faktin se vetëm trajtimi nuk do të jetë i mjaftueshëm dhe kimioterapia në përgjithësi vret jo vetëm qelizat e sëmura, por edhe ato të shëndetshme hematopoietike. Pa transfuzion, personi nuk do të shërohet dhe trajtimi nuk do të jetë efektiv.