Menaxhimi i periudhës postoperative në pacientët gjinekologjikë. Laparotomia në gjinekologji Pas laparotomisë

Në organet e tij quhet transeksion, ose laparotomi (nga greqishtja lapara - bark, tomia - prerje).

Prerjet e bëra për të hyrë në organet e barkut duhet të jenë me trauma të ulëta (jo muskuj kryq, enë të mëdha dhe nerva), të sigurojnë manipulim të lirë të organit të operuar, të formojnë një mbresë të qëndrueshme pas operacionit dhe të mos shkaktojnë dobësim të murit të përparmë të barkut.

Ekzistojnë pesë lloje të laparotomisë:

1. Gjatësore
2. I zhdrejtë
3. Tërthore
4. Këndi
5. Të kombinuara

Laparotomitë gjatësore

Laparotomia e vijës së mesme(laparotomia mediana) kryhet përgjatë vijës së bardhë të barkut në drejtim nga procesi xiphoid drejt simfizës pubike. Në varësi të vendndodhjes së prerjes në lidhje me kërthizën, dallohen laparotomia e sipërme, e mesme dhe e poshtme. Gjatë një laparotomie të mesme, kërthiza duhet të anashkalohet në të majtë për të parandaluar dëmtimin e ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë, i cili shkon në sipërfaqen viscerale të mëlçisë në të djathtë të kërthizës dhe është një venë kërthizë e fshirë. Me një prerje të vijës së mesme, muskujt, enët e mëdha dhe nervat nuk dëmtohen nëse është e nevojshme, mund të vazhdohet lart ose poshtë. Meqenëse ky prerje siguron qasje të mirë në organet e barkut, përdoret më shpesh në kirurgji. Disavantazhi i një prerjeje të vijës së mesme është se shërimi vonohet disi për shkak të furnizimit të dobët të gjakut në linea alba.

Laparotomia paramediane bartet përgjatë skajit të brendshëm të muskulit rectus abdominis, duke prerë vaginën e tij. Muskuli tërhiqet nga jashtë dhe shtresat e tjera të murit të përparmë të barkut zbërthehen gradualisht. Në këtë rast, formohet një mbresë e qëndrueshme, pasi prerjet e mureve të përparme dhe të pasme të mbështjellësit të rektusit abdominis nuk përkojnë: ato ndahen nga një muskul i paprekur.

Laparotomia transrektale kalojnë nëpër muskulin rektus abdominis. Muri i përparmë i vaginës së muskulit të specifikuar disekohet, ndahet përgjatë fibrave dhe më pas disekohet muri i pasmë. Ndarja e fibrave të muskulit rectus abdominis mund të shoqërohet me gjakderdhje, por furnizimi i mirë me gjak i këtij të fundit nxit shërimin e shpejtë. Ky akses përdoret kryesisht për vendosjen e fistulave. Hapja e fistulës ndodhet brenda muskulit rectus abdominis, për shkak të tonit të të cilit pengohet që përmbajtja e stomakut të largohet.

Laparotomia pararektale(Lennander) kryhet përgjatë skajit të jashtëm të muskulit rectus abdominis. Pas hapjes së murit të përparmë të vaginës së saj, muskuli shtyhet nga brenda, muri i pasmë i vaginës dhe peritoneumi parietal janë disektuar. Ky prerje ndonjëherë përdoret gjatë apendektomisë për të sqaruar diagnozën, pasi mund të vazhdohet poshtë për të ekzaminuar organet e legenit.

Laparotomia e zhdrejtë

Prerjet e zhdrejtë në pjesët e sipërme të murit të barkut bëhen përgjatë skajit të harqeve brinjë, në seksionet e poshtme - paralelisht me ligamentet inguinale. Këto prerje përdoren për të siguruar akses në mëlçi, fshikëzën e tëmthit, shpretkën dhe apendiksin (në veçanti, prerjen e zhdrejtë Volkovich-Dyakonov). Prerja bëhet në kufirin e të tretës së jashtme dhe të mesme të vijës që lidh shtyllën iliake të përparme superiore me kërthizën (pika e McBurney) pothuajse paralelisht me ligamentin inguinal. Drejtimet e prerjes ndryshohen, duke marrë parasysh rrjedhën e fibrave të muskujve të gjerë të barkut. Quhet një prerje e ndryshueshme (rrëshqitëse), e cila nuk e dobëson murin anësor të barkut. Disavantazhi i prerjes është aksesi i kufizuar në organet e barkut dhe shfaqja e vështirësive gjatë ekzaminimit të tyre.

Laparotomitë transversale

Prerjet tërthore bëhen horizontalisht paralelisht me trungjet nervore dhe enët, duke kaluar njërin ose të dy muskujt e rektusit të barkut, të cilët ofrojnë akses të gjerë në organet e brendshme. Më shpesh, laparotomi të tilla përdoren në pjesën e poshtme të barkut për të hyrë në organet e legenit. Një disavantazh serioz i prerjeve tërthore është dobësimi i murit anterolateral të barkut (divergjenca e rektumit të dëmtuar).

Laparotomitë me kënd

Prerjet këndore bëhen kur është e nevojshme për të vazhduar prerjen në një drejtim tjetër, në një kënd. Për shembull, për të siguruar akses në mëlçi dhe kanalet biliare ekstrahepatike, një prerje gjatësore përgjatë linea alba të barkut vazhdohet në mënyrë të zhdrejtë, e cila është paralele me harkun brinjor.

Laparotomitë e kombinuara

Prerjet e kombinuara (torakoabdominale) kryhen gjatë operacioneve të mëdha në organet e katit të sipërm të zgavrës së barkut, kur është e nevojshme të hapet zgavra e barkut dhe një nga zgavrat pleurale ose.

Rregullat e përgjithshme të laparotomisë

Për çdo lloj laparotomie ndiqen disa rregulla dhe sekuencë teknikash. Një prej tyre është pozicioni i duhur i pacientit në tryezën e operacionit. Kur bëhen prerje në murin anterolateral, pacienti vendoset në shpinë. Nëse operacioni kryhet në organet e vendosura në rajonin epigastrik, një mbështetës ose një jastëk i fryrë vendoset nën pjesën e poshtme të shpinës së pacientit.

Tavolinat moderne të operimit kanë pajisje speciale për ndryshimin e pozicionit të pacientit. Gjatë aksesit kirurgjik në organet e rajonit hipogastrik, rekomandohet të sigurohet një pozicion i lartë i rajonit të legenit të trupit të pacientit. Gjatë kryerjes së laparotomisë në zonat inguinale dhe anësore të murit të përparmë të barkut te pacientët me mbipeshë, tavolina e operacionit mund të anohet në anën e djathtë ose të majtë. Kur zgjidhni një qasje kirurgjikale, duhet të merrni parasysh llojin e strukturës së trupit të pacientit, vendndodhjen e mundshme të organit të operuar dhe vëllimin e pritshëm të operacionit.

Për më pak trauma në murin e barkut dhe formimin e një cikatri të fortë pas operacionit, rekomandohet t'i përmbahen parimeve të përgjithshme të mëposhtme të laparotomisë:

• kalojnë muskulin, jo aponeurozën;
• përzieni linjat e diseksionit të shtresave anatomike në lidhje me njëra-tjetrën përgjatë boshtit (qasje e ndryshueshme) ose në formën e hapave (qasja në shkallë);
• ruajnë enët e gjakut dhe nervat.

Gjatë hapjes së peritoneumit parietal gjatë laparotomisë, është e nevojshme të mbrohet plaga kirurgjikale nga infeksioni i mundshëm duke e mbuluar me peceta dhe duke lidhur përkohësisht skajet e lëkurës dhe peritoneumit. Organi i hequr në plagë izolohet (mbrohet) nga zgavra e barkut duke përdorur peceta të mëdha të lagura. Gjatë operacionit, organet e barkut njomet vazhdimisht me zgjidhje të ngrohtë izotonike të klorurit të natriumit. Hidratimi i mesotelit të peritoneumit visceral të organeve parandalon shkatërrimin e tij dhe zvogëlon rrezikun e ngjitjeve në periudhën pas operacionit. Pas laparotomisë ekzaminohet përmbajtja e zgavrës së barkut. Nëse vendoset diagnoza, gjatë operacionit ekzaminohet organi i sëmurë (për ta konfirmuar), si dhe vendi i rrjedhjes së mundshme të përmbajtjes në rast të perforimit të një organi të zbrazët dhe nyjeve limfatike rajonale nëse dyshohet për një neoplazmë. Në rast të plagëve depërtuese dhe traumave të topitura të barkut, të gjitha organet e zgavrës së barkut duhet të ekzaminohen në sekuencën vijuese: e gjithë gjatësia e kanalit tretës, mëlçia dhe kanalet biliare, shpretka, pankreasi dhe organet e. hapësirën retroperitoneale. Në rast të gjakderdhjes, rrjedhjes së përmbajtjes së zorrëve, biliare, fillimisht ndalet gjakderdhja, vendosen sfungjerët e zorrëve dhe kryhet një inspektim i plotë, pas së cilës përcaktohet sekuenca e procedurave kirurgjikale dhe vëllimi i tyre.

Në fund të operacionit, mbuloni me kujdes me peritoneum të gjitha vendet ku është dëmtuar shtresa seroze dhe në fund thajeni zgavrën e barkut nga gjaku, derdhja, përmbajtja e zorrëve dhe biliare. Në këtë rast, kushtojini vëmendje zonave të izoluara të zgavrës së barkut: çantat, sinuset, xhepat. Tërësia e hemostazës kontrollohet duke përdorur një shtupë garzë të ngjitur në një kapëse të gjatë në vendet më të pjerrëta të zgavrës së barkut. Numri i instrumenteve dhe pecetave kontrollohet dhe numërohet për të parandaluar lënien aksidentale të tyre në zgavrën e barkut.

Plagët e laparotomisë qepen fort në shtresa ose duke përdorur, e cila hiqet më së miri përmes një prerje të vogël të veçantë. Peritoneumi parietal zakonisht qepet me suturë të vazhdueshme. Mbi muskujt dhe aponeurozat vendosen sutura të ndërprera. Lëkura qepet me sutura të ndërprera me krahasim të kujdesshëm të skajeve të plagës.

Një prerje e përsëritur në zgavrën e barkut quhet relaparotomia. Në varësi të periudhës që ka kaluar nga operacioni i parë, dallohen relaparotomia e hershme dhe e vonshme. Gjatë relaparotomisë së hershme, qepjet hiqen për të hyrë në zgavrën e barkut. Arsyet për laparotominë e përsëritur janë më së shpeshti gjakderdhja, obstruksioni i zorrëve dhe mbytja. Vështirësi të konsiderueshme lindin kur mbyllet një plagë pas relaparotomisë: në indet e inflamuara është e pamundur të qepet plaga shtresë pas shtrese; qepjet e aplikuara janë të lehta për t'u prerë. Në këtë rast, një qepje me një rresht aplikohet në të gjitha shtresat e murit të barkut, fijet e të cilave janë të lidhura në tuba gome ose në rrotulla garzë. Qepjet përforcohen me shirita të gjerë suvaje dhe hiqen jo më herët se 14 ditë pas operacionit.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

LAPAROTOMIA(greqisht, lapara ijë, bark + prerje tome; sin. prerje) - hapja e zgavrës së barkut.

Përmendja e L. është gjetur edhe para erës sonë, në veçanti është prodhuar në Indinë e Lashtë. Seksioni cezarian konsiderohet si operacioni më i vjetër i L. (shih). Mjeku grek Praxagoras në shek. para Krishtit e. prodhuar L. për obstruksion intestinal. Në Kinë, L. u krye nga kirurgu Hua To (141 - 203). Megjithatë, L. u përhap vetëm në shekullin e 19-të. në lidhje me futjen e antiseptikëve (shih), dhe më pas falë asepsis (shih).

Laparotomia është një ndërhyrje kirurgjikale, qëllimi i së cilës është kryerja e një operacioni në organet e barkut ose çlirimi i tij nga gjaku, qelbja dhe patolet e tjera, akumulimet.

Ndonjëherë laparotomia përdoret për qëllime diagnostikuese (diagnostike, provë, L.). Në këto raste mund të bëhen prerje të vogla (mikro laparotomia); laparotomia e tillë përdoret rrallë për shkak të përdorimit të gjerë të metodave të tjera kërkimore, në veçanti laparoskopisë (shih Peritoneoskopia), laparocentezës (shih). Me L., shtresa parietale e peritoneumit është gjithmonë e disektuar. Sidoqoftë, termi "laparotomi ekstraperitoneale" përdoret në mënyrë konvencionale me diseksionin e indeve të murit të pasmë të barkut për të hyrë në hapësirën retroperitoneale dhe organet e saj - veshka, ureteri, gjëndra mbiveshkore, aorta abdominale, vena cava inferiore, trungu i simpatikës. pjesë. n. Me. Në këto raste, peritoneumi, si rregull, nuk disekohet. Konvencionaliteti i konceptit të "laparotomisë" mund të gjurmohet në operacione të tjera. Kështu, herniotomia nuk quhet L., megjithëse hap qeskën herniale, e cila është shtresa parietale e peritoneumit; vetëm me një hapje të gjerë të zgavrës së barkut duke prerë murin e pasmë të kanalit inguinal, për shembull, me një hernie inguinale, operacioni quhet herniolaparotomi.

Llojet e laparotomisë

Në varësi të vendndodhjes anatomike të organit të barkut në të cilin kryhet ndërhyrja kirurgjikale dhe natyrës së operacionit, përdoren prerje të ndryshme laparotomie.

Kur L. përdoren prerje gjatësore (Fig. 1), tërthor dhe të zhdrejtë përmes murit të përparmë të barkut, si dhe të ashtuquajturat. prerje të ndryshueshme dhe këndore (Fig. 2). Numri i shkurtimeve të propozuara për L. është shumë i madh. Kështu, vetëm gjatë operacioneve në mëlçi dhe kanalet biliare ekstrahepatike, sipas A. N. Volkov, ka më shumë se 70 qasje. Në punën praktike, kirurgu përdor 10-20 nga prerjet më të zakonshme të laparotomisë për të krijuar një qasje optimale ndaj një ose një organi tjetër në të cilin kryhet operacioni. Është e nevojshme, nëse është e mundur, të zgjidhni prerje të tilla që kursejnë nervat e murit të barkut (shih), kryqëzimi i të cilave krijon kushte për atrofinë e muskujve të murit të barkut dhe zhvillimin e relaksimit të tij me shfaqjen e mëvonshme të hernieve. zgjatimet.

Prerja më e përdorur është qasja përmes linea alba (shih). Avantazhi i tij ndaj të tjerëve përcaktohet nga shpejtësia e hapjes së zgavrës së barkut, mundësia e një ekzaminimi të gjerë, pagjakësia pothuajse e plotë dhe lehtësia e qepjes së plagës pas operacionit. Është e zakonshme të bëhet dallimi midis mesatares së sipërme, mesatares së poshtme, mesatares qendrore dhe mesatares totale L.

L. e mesme e sipërme lejon operacione në stomak, në zorrën e trashë, jejunum dhe në lobin e majtë të mëlçisë. Disa kirurgë preferojnë të përdorin një prerje të sipërme të vijës së mesme për kolecistektominë. Heqja e procesit xiphoid lejon që ky prerje të zgjerohet lart (Fig. 3). Nëse është e nevojshme, ky prerje mund të zgjatet poshtë, duke anashkaluar kërthizën në të majtë, për të ruajtur integritetin e ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë. Indet që do të disektohen në këtë rast janë lëkura me ind nënlëkuror, linea alba, indi paraperitoneal dhe peritoneumi parietal (Fig. 4, a), skajet e prerjes pas disektimit të saj kapen me kapëse dhe fiksohen në fletën kufizuese. fushën kirurgjikale. Nëse gjatë operacionit zbulohet nevoja për të zgjeruar aksesin, prerja e sipërme e vijës së mesme plotësohet me një tërthor, duke prerë muskujt në mënyrë tërthore dhe duke e kthyer prerjen e vijës së mesme në një këndore. Qepja e plagës kirurgjikale në L. e mesme e sipërme kryhet në 3 shtresa: qepja e peritoneumit me suturë të vazhdueshme, aponeuroza dhe lëkura qepen me qepje mëndafshi të ndërprerë ose sintetike (Fig. 4.6). Nëse indi nënlëkuror zhvillohet tepër, disa kirurgë e qepin atë me sutura të veçanta të ndërprera.

Kur prodhohet L. mesatare e poshtme (Fig. 1), duhet pasur parasysh se poshtë vijës së Douglas nuk ka mur të pasmë të mbështjellësit të rektusit dhe, përveç kësaj, linja alba është shumë e ngushtë këtu, kështu që shpesh Shtresa e përparme e mbështjellësit të rektusit shpërndahet në 1 - 2 mm në të djathtë ose në të majtë të vijës së mesme. Zgavra e barkut hapet pas përhapjes së muskujve rectus abdominis në anët me grepa. Ky akses mund të përdoret për operacione në zorrën e hollë, mitër, tuba, vezore dhe rektum. Gjatë qepjes së këtij prerje, fascia transversale dhe peritoneumi parietal kapen me një qepje të vazhdueshme, muskujt e rektusit të abdominis bashkohen me qepje të rralla të ndërprera, mbi të cilat qepet shtresa e përparme e aponeurozës, duke formuar mbështjellësin e muskulit rectus abdominis. me sutura të ndërprera. Lëkura më pas qepet.

Në rast të një diagnoze të paqartë, veçanërisht në kirurgjinë urgjente, përdoret një prerje e vijës së mesme përgjatë vijës së bardhë të barkut 8-10 cm e gjatë sipër dhe poshtë kërthizës, duke anashkaluar këtë të fundit në të majtë (vija e mesme qendrore). Pas orientimit në zgavrën e barkut dhe vendosjes së një diagnoze të saktë, ky prerje mund të zgjatet lart ose poshtë, në varësi të nevojës.

Ndonjëherë kirurgu duhet të përdorë një hapje shumë të gjerë të zgavrës së barkut - nga procesi xiphoid deri në simfizën pubike (totali mesatar L.). Ky prerje prish ndjeshëm funksionin e mëvonshëm të murit të barkut, dhe për këtë arsye përdoret vetëm kur është absolutisht e nevojshme, për shembull, për tumore të mëdha, gjatë operacioneve në aortën e barkut.

Seksionet gjatësore përfshijnë të ashtuquajturat. Prerja në prapaskenë e Lennander-it (paramediane L.), skajet bëhen 2 cm djathtas ose majtas nga vija e mesme e barkut (Fig. 5). Rekomandohet për disa operacione në stomak, duoden dhe traktin biliar. Pas prerjes së shtresës së përparme të mbështjellësit të muskulit rectus abdominis, ky muskul tërhiqet anash me një goditje, pas së cilës peritoneumi disekohet së bashku me shtresën e pasme të mbështjellësit të muskulit rectus abdominis. Me rastin e mbylljes së plagës, peritoneumi qepet së bashku me shtresën e pasme të vaginës, zakonisht me një qepje të vazhdueshme, pas së cilës vendoset muskuli rectus abdominis në vend të tij dhe shtresa e përparme e mbështjellës rectus abdominis qepet me sutura të ndërprera. dhe më pas lëkura me indin nënlëkuror. Disa kirurgë aplikojnë qepje të lëvizshme "mbajtëse" në murin e përparmë të mbështjellësit të rektusit ose përdorin qepje në formë 8 sipas Spasokukotsky.

Gjatë kryerjes së gastrostomisë, transversostomisë dhe operacioneve të tjera në gjysmën e sipërme të barkut, përdoret L. transrektal (Fig. 1, 3). Teknika e tij është e afërt me atë të Lennander, vetëm muskuli rektus nuk shtyhet anash, por fibrat e tij janë të shtyra troç në kufirin midis të tretave të brendshme dhe të mesme. Gjatë qepjes së një plage laparotomie pas L. transrektal, përdoret një qepje me tre rreshta dhe pjesët e ndara të muskulit rektus nuk qepen.

L. pararektal i përket gjithashtu L-së gjatësore. Prerja fillon në skajin brinjor dhe sillet në nivelin e kërthizës në një distancë prej 2 cm mediale nga skaji i jashtëm i muskulit rectus abdominis (Fig. 1.4). Avantazhi i tij është se muskuli rectus abdominis në fund të L. mbulon vijën e qepjeve të vendosura në fascinë transversale dhe peritoneum, por disavantazhi është se është e nevojshme të kryqëzohen 3-4 nerva motorikë, gjë që çon në atrofi muskulore. Prerja e laparotomisë përgjatë vijës semilunare (Spigelian) vuan nga e njëjta pengesë (Fig. 1, 5), prandaj shumica e kirurgëve i shmangin këto prerje.

Për një sërë arsyesh, prerjet e pjerrëta dhe tërthore kanë disa përparësi ndaj prerjeve gjatësore në L. Në veçanti, këto prerje shkaktojnë pak dëmtime në muskujt e murit të barkut nëse prerjet përkojnë me drejtimin e fibrave të muskujve të zhdrejtë të barkut, dhe nervat ndërbrinjë janë të kryqëzuar pak ose pothuajse aspak. Kur plaga supurohet, këto prerje ndryshojnë më pak se ato vertikale dhe herniet postoperative kanë më pak gjasa të vërehen me to. Disavantazhet e disa prerjeve të pjerrëta dhe tërthore përfshijnë akses më pak të gjerë sesa me prerje vertikale.

L. e sipërme tërthore (Fig. 2, 2) mund të kryhet me kryqëzimin e të dy muskujve rectus abdominis ose vetëm njërin djathtas ose majtas, në varësi të natyrës së operacionit në kanalet biliare ose në shpretkë. Ky prerje bëhet sipër kërthizës, duke u shtrirë përtej skajeve anësore të muskujve të rektusit abdominis. Në drejtimin tërthor prehen shtresat e përparme dhe të pasme të mbështjellësit të muskujve rectus abdominis, muskujt e rektumit, fascia tërthore dhe peritoneum, dhe pas lidhjes kryqëzohet edhe ligamenti i rrumbullakët i mëlçisë. Me relaksim të mirë, mund të kufizoni veten në disekimin e vetëm të shtresave të përparme dhe të pasme të mbështjellësit të muskujve të rektusit të barkut, ndërsa vetë muskujt tërhiqen me grepa. Nëse është e nevojshme një akses shumë i gjerë, prerja tërthore zgjerohet në të dy drejtimet në vijën sqetullore të përparme dhe në këtë drejtim pritet muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut dhe muskujt e brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor shtyhen troç. Gjatë operacioneve në traktin biliar, prerja mund të bëhet nga harku brinjor në nivelin e hapësirës së tetë ose të nëntë ndërbrinjore deri në linea alba me diseksion të muskujve të zhdrejtë dhe tërthor, të dy shtresave të mbështjellësit të muskulit rectus abdominis. duke e tërhequr këtë të fundit anash. Mbyllja e prerjes së sipërme tërthore kryhet siç tregohet në figurën 6. L. transversale është shumë i përshtatshëm për operacionet në pankreas, zorrën e trashë dhe shpretkë.

L. e poshtme tërthore është identike me atë të sipërme, vetëm ajo kryhet disa centimetra poshtë kërthizës. Është i përshtatshëm për hemikolektominë.

Me këtë L., kirurgu duhet të lidhë enët e poshtme epigastrike.

Prerjet e pjerrëta përfshijnë L. subkostale (Fig. 2, 7), e cila hap një akses të mirë në kanalet biliare në të djathtë, në shpretkë dhe në gjysmën e sipërme të stomakut në të majtë. Ka shumë modifikime të kësaj L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram, etj.). Me sugjerimin e S.P. Fedorov, bëhet një prerje e zhdrejtë 10-12 cm e gjatë me kufirin e djathtë, duke u larguar prej saj me 4-5 cm nga dy të tretat e jashtme të muskulit rectus abdominis, ndonjëherë pjesë e zhdrejtë muskujt transversalë të barkut, janë disektuar. Në pacientët me një mur abdominal të dobët, ata janë të kufizuar në disektimin e vetëm të muskulit rektus, dhe në raste më komplekse, ky prerje duhet të përkulet lart përgjatë linea alba (Fig. 7).

Prerjet e pjerrëta përfshijnë L. transmuskulare anësore (Fig. 1.7). Ky prerje është i përshtatshëm për operacionet në zorrën e trashë: në të djathtë për hemikolektomi në anën e djathtë, në të majtë për hemikolektomi të anës së majtë. Në mënyrë tipike, prerja fillon nën skajin e poshtëm të brinjës X dhe shtrihet në kreshtën iliake, dhe më pas bëhet pothuajse paralel me skajin e jashtëm të muskulit rectus abdominis. Muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut është i prerë përgjatë fibrave, dhe muskujt e brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor janë prerë përtej. Me disekimin e peritoneumit parietal krijohet akses i gjerë. Mos iu afroni zonës së kanalit inguinal dhe mos dëmtoni vijën gjysmëunare dhe nervin ilioinguinal. Zakonisht gjatësia e kësaj prerjeje duhet të jetë përafërsisht. 15 cm Kur aplikohet një ileostomi ose sigmostoma, përdoren prerje më të shkurtra. Prerja qepet në 4 shtresa (Fig. 8).

Me L. shpesh përdorin të ashtuquajturat. prerje të ndryshueshme. Avantazhi i tyre është se muskujt shpërndahen përgjatë fibrave dhe, për këtë arsye, kur qepen këto plagë, fitohet një mbresë më e qëndrueshme. Disavantazhi i këtyre prerjeve është fusha relativisht e vogël kirurgjikale për ekzaminimin e organeve dhe manipulimin e tyre, prandaj, nëse është e nevojshme të zgjerohet plaga, është e nevojshme të priten muskujt në të gjithë dhe, në rastin e mbytjes së plagës, ajo hapet. gjerë, duke krijuar kushte për formimin e një hernie postoperative. Prerja variabël më e përdorur është prerja e propozuar nga McBurney (S. McBurney) për apendektominë (shih) në rajonin iliake të djathtë (Fig. 2, 5). Mjekët obstetër dhe gjinekologë përdorin shpesh një prerje suprapubike të Pfannenstiel me variabël më të ulët (shih prerjen e Pfannenstiel), e bërë në mënyrë tërthore përgjatë një palosje të lëkurës 4-6 cm mbi simfizën pubike (Fig. 2, 4).

Në kirurgjinë pediatrike, gjatë operacioneve të kryera për stenozën pilorike, përdoret një prerje me gjatësi vetëm 3 cm, paralelisht me harkun brinjor, nga muskuli rectus abdominis. Muskujt shpërndahen përgjatë fibrave të tyre. Qepja e tyre shtresë pas shtrese prodhon më pas një mbresë të qëndrueshme dhe që nuk bie në sy.

Në rast të dështimit të suturave të trungut duodenal, është e dobishme të përdoret një prerje 8-10 cm e gjatë, e cila kalon 2-3 cm poshtë harkut të djathtë brinjor dhe paralel me të (Fig. 9), dhe kur disekton pjesën e përparme. shtresa e mbështjellësit të muskulit rectus abdominis, ajo zhvendoset në mënyrë mediale pa prerë fibrat.

Gjatë kryerjes së operacioneve për kancerin e stomakut, veçanërisht kur tumori ndodhet lart, zgavra e barkut duhet të hapet gjerësisht. Në këto raste, prerja e propozuar nga B.V. Petrovsky është shumë e përshtatshme (Fig. 10). Fillon në harkun e djathtë brinjor dhe drejtohet në mënyrë tërthore në harkun e majtë brinjor dhe më pas paralelisht me të sillet në vijën sqetullore të përparme, duke kaluar vijën e bardhë të barkut 5-6 cm poshtë procesit xiphoid. Në të majtë të linea alba, muskujt e drejtë, të zhdrejtë dhe tërthor të barkut janë prerë në të djathtë, vetëm shtresat e përparme dhe të pasme të aponeurozës që përbëjnë mbështjellësin e muskulit rectus abdominis janë disektuar, duke e zhvendosur këtë të fundit në anë me një goditje. Fascia e tërthortë së bashku me peritoneumin disekohet në të gjithë gjatësinë e plagës dhe lidhet ligamenti i rrumbullakët i mëlçisë.

Gjatë operacioneve të kryera njëkohësisht në stomak dhe ezofag, si dhe në mëlçi, shpesh është e nevojshme të hapet zgavra pleurale së bashku me L. Ky lloj operacioni mund të jetë transtorakal ose i kombinuar (abdominotorakal dhe torakoabdominal), në varësi të prerjes nga e cila kirurgu fillon operacionin. Me torakolaparotominë, operacioni fillon me një torakotomi (shih) në hapësirën e shtatë ndërbrinjore me një prerje nga harku brinjor në vijën sqetullore. Përgjatë prerjes së lëkurës, muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut, i cili mbulon pjesët e poshtme të gjoksit, dhe muskuli latissimus dorsi janë disektuar. Muskujt ndër brinjë dhe pleura parietale janë prerë përgjatë skajit të sipërm të brinjës VIII. Diafragma shpërndahet nga buza e saj brinjë deri te hapja e ezofagut pa kaluar nervin frenik. Për resekcionin e ezofagut të poshtëm të kraharorit, sipas Peterson, përdoret një prerje në hapësirën e gjashtë ndërbrinjore. Për akses më të gjerë, këshillohet që të disekoni harkun bregdetar. Nëse është e nevojshme, kjo L. transdiafragmatike transtorakale mund të shndërrohet në një torakolaparotomi, për të cilën incizioni interkostal vazhdon në murin abdominal. Nëse gjatë ekzaminimit të pacientit vihet në dyshim mundësia e një operacioni radikal në stomak, është më mirë të fillohet L. nga pjesa abdominale e prerjes dhe, vetëm pasi të sigurohet që nuk ka përhapje të procesit tumoral, të hapet. kaviteti pleural - laparotorakotomia (Fig. 11). Qasja në anën e djathtë përdoret për rezeksionin e mëlçisë. M.A. Topchibashev rekomandon një prerje që fillon në skajin e jashtëm të muskulit të djathtë abdominis rectus pak mbi kërthizë, duke e bërë këtë prerje në hapësirën e shtatë ndër brinjëve. Pas hapjes së zgavrës së barkut, harku brinjor shpërndahet, dora e majtë futet në plagë, diafragma shtypet në murin e kraharorit, muskujt ndër brinjëve dhe diafragma disektohen gradualisht, duke qepur skajet e saj me muskujt ndërbrinjorë pas çdo seksioni. (Fig. 12).

Qepja e plagës kirurgjikale pas torakolaparotomisë (Fig. 13) fillon nga kupola e diafragmës duke përdorur sutura mëndafshi të ndërprera. Plaga është e mbyllur me qepje të ndërprera të tërhequra nëpër hapësirat ndërbrinjore. Peritoneumi parietal qepet me një qepje të vazhdueshme, duke kapur muskulin e disektuar, dhe më pas muskujt dhe lëkura qepen në shtresa. Nëpërmjet një drenazhi të futur në zgavrën pleurale në hapësirën e dhjetë ndër brinjëve, ajri hiqet në fund të operacionit dhe më pas thithet vazhdimisht duke përdorur aspirim aktiv (shih Drenazhi i aspirimit).

Gjatë gastrektomisë, resekcionit të lobit të majtë të mëlçisë, përdoret një lloj tjetër L. - sternomediastinolaparotomia. Ky operacion fillon me pjesën e sipërme të këmbës së mesme, pastaj indet e buta shpërndahen përgjatë mesit të sternumit për 6 - 7 cm, dhe fijet e diafragmës ndahen troç nën procesin xiphoid pas disektimit të peritoneumit. Pleura mediastinale qërohet me dy gishta dhe sternumi disektohet për 4-6 cm në drejtimin gjatësor me zgjerim maksimal të plagës duke përdorur një tërheqës të fuqishëm me vidë. Diafragma pritet gjatë një rezeksioni teknikisht shumë të vështirë të lobit të majtë të mëlçisë. Ndonjëherë në këndin e poshtëm të plagës është e këshillueshme që shtesë të kalohet muskuli rectus abdominis (Fig. 14).

Për plagët me armë zjarri në bark, prerja kryesore e përdorur nga kirurgët gjatë Luftës së Madhe Patriotike ishte prerja mesatare. Prerje tërthore të zhdrejtë janë përdorur për plagët depërtuese me drejtim horizontal të kanalit të plagës në katin e sipërm të barkut. Në rast të plagëve të përshkuara me rrjedhë të shkurtër plage dhe në rast të plagëve tangjenciale të barkut, ndonjëherë lejoheshin prerje të tilla si zgjerimi i plagëve. Prerjet pararektale për L. nuk rekomandohen në kushte ushtarake.

Kryerja e laparotomisë

Në kushtet moderne, lloji më i mirë i lehtësimit të dhimbjes për L. është anestezia endotrakeale me përdorimin e relaksuesve (shiko Anestezia inhaluese), e cila ju lejon të relaksoni muskujt e murit të barkut dhe në këtë mënyrë të zgjeroni fushën e funksionimit pa zgjatur prerjen. Megjithatë, nëse anestezia e përgjithshme është kundërindikuar, përdoret edhe anestezi lokale (shih Anestezia lokale), dhe herë pas here, gjatë operacioneve në gjysmën e poshtme të zgavrës së barkut, përdoret anestezi epidurale ose spinale.

Pozicioni i pacientit në tavolinën e operacionit gjatë L. varet nga natyra e operacionit të planifikuar.

Shumica e ndërhyrjeve kirurgjikale kryhen me pacientin në pozicion horizontal në tavolinën e operacionit. Gjatë operacioneve në mëlçi, kanalet biliare, shpretkë, pankreas, nën vertebrën XII torakale vendoset një jastëk, i cili i afron këto organe me murin e përparmë të barkut (Fig. 15). Për L. në pjesën e poshtme të barkut, sidomos gjatë gjinekologjisë, operacioneve në rektum etj., rekomandohet pozicioni Trendelenburg (shih pozicionin Trendelenburg).

Përgatitja e pacientit për kirurgji mund të jetë e ndryshme, në varësi të gjendjes së parametrave hemodinamikë, natyrës së operacionit të ardhshëm, urgjencës së tij dhe kushteve të tjera (shiko periudhën para operacionit). Gjatë operacioneve urgjente, përgatitja për L. kryhet në një kohë të shkurtër, por pacienti duhet të stabilizojë presionin e gjakut para operacionit, në rast gjakderdhjeje, të bëjë transfuzion gjaku, të nxjerrë pacientin nga shoku etj. Kirurgu duhet të mbani mend gjithmonë se përgatitja për operacion brenda 1 - 2 ore. pacienti me peritonit dhe largimi i tij nga pamjaftueshmëria e rëndë kardiovaskulare bën të mundur kryerjen më të sigurt të L. Në pacientët në Krime, operacioni përshkruhet siç është planifikuar, është e nevojshme të normalizohet gjendja e sistemit kardiovaskular, organeve të frymëmarrjes, zorrëve, etj. Qëllimi i dietës varet nga natyra e operacionit të ardhshëm; në çdo rast, 1-2 ditë para saj, pacienti transferohet në një dietë më të butë me përjashtimin e ushqimeve të përafërta të pasura me toksina, përshkrimin e vitaminave dhe, në mungesë të diabetit, një rritje të sasisë së sheqerit. Pacienti dërgohet në sallën e operacionit me stomakun bosh. me një fshikëz të zbrazët. Flokët në zonën e operacionit të synuar rruhen një ditë më parë. Nëse ka sëmundje inflamatore në lëkurë (folikuliti, vlon, etj.), operacioni i planifikuar duhet të shtyhet. Përgatitja e fushës kirurgjikale (shih) kryhet sipas rregullave të zakonshme të asepsis. Në prodhimin e L., disa kirurgë përdorin filma të veçantë sterilë që ngjiten në lëkurën e barkut pas trajtimit, gjë që lejon bërjen e një prerjeje të lëkurës përmes filmit dhe fiksimin e fletëve që kufizojnë fushën kirurgjikale drejtpërdrejt në peritoneumin parietal. Në rastet kur ka akumulim qelb në zgavrën e barkut, zgavra e barkut rrethohet me peshqir ose peceta të mëdha, të cilat duhet të fiksohen në çarçafët që kufizojnë fushën kirurgjikale, për të shmangur lënien aksidentale të pecetave në zgavrën e barkut. .

Pas hapjes së zgavrës së barkut, kirurgu ekzaminon me kujdes organet e prekura. Gjatë heqjes së mëshqerrave të zorrëve jashtë plagës së laparotomisë, pas ekzaminimit të 2-3 sytheve, ato duhet të futen përsëri në zgavrën e barkut përpara se të hiqen sythat e ardhshëm. Nëse gjatë operacionit është e nevojshme të lihen organet e hequra jashtë putrave dhe grykës së plagës omike, ato duhet të mbështillen me peceta të lagura të njomura me fiziol të nxehtë. r-rum. Nëse është e nevojshme të ekzaminohet e gjithë zorra e hollë, 0.25% zgjidhje novokaine injektohet në rrënjën e mezenterit. Nëse ka gjak të pa infektuar në zgavrën e barkut, ai hiqet me thithje elektrike në një enë sterile për riinfuzion të mundshëm.

Në mungesë të gjakderdhjes dhe peritonizimit të mirë të organeve, zgavra e barkut zakonisht qepet fort. Nëse gjakderdhja kapilar ose parenkimale nuk ndalet plotësisht, atëherë tamponët futen në zgavrën e barkut deri në burimin e gjakderdhjes (shih Tamponada), të cilat hiqen me kujdes disa ditë pasi të kenë mukusuar për të shmangur dëmtimin e organeve ngjitur. Gjatë operacioneve në traktin biliar, pankreas, zorrë të trashë etj., drenazhet shpesh lihen në zgavrën e barkut (shih Drenazhi); zakonisht hiqen pas 3-4 ditësh. Është më mirë të futet kullimi jo përmes një plage laparotomie, por përmes një prerjeje të veçantë 1 - 2 cm të gjatë në biftekin e barkut, duke fiksuar kullimin në lëkurë. Për të futur antibiotikë në zgavrën e barkut në prani të peritonitit ose një fokusi tjetër inflamator, përdoren mikroirrigatorët kapilar, të lënë në bark për 3-5 ditë. Një ngjitës ngjitës vendoset në plagën e laparotomisë së qepur ose spërkatet ngjitës i veçantë. Për prerje shumë të mëdha vendosen rripa në bark. Në pacientët me zhvillim të tepruar të indit nënlëkuror, gjatë qepjes së një plage të lëkurës, rekomandohet qepja ose qepja e indit nënlëkuror me sutura të veçanta, ose përdorimi i suturave të thella të dyshekut që kapin indin nënlëkuror në aponeurozë, midis të cilave vendosen qepje të zakonshme të ndërprera. në lëkurë. Për të shmangur hematomat te pacientët shumë obezë, disa kirurgë përdorin aspirim aktiv të gjakut që grumbullohet në plagë, duke përdorur tuba të ngushtë kullimi të vendosura nën inde, në skajet e të cilave vendosen balona me ajër të rrallë ose pajisje speciale.

Heqja e qepjeve në pacientët që i janë nënshtruar L. kryhet në kohë të ndryshme në varësi të gjatësisë së prerjes, gjendjes së përgjithshme të pacientit, moshës së tij, natyrës së operacionit kryesor të kryer në një organ të caktuar, pranisë ose mungesës. i komplikacioneve etj. Pra, me L-në mesatare në pjesën e sipërme të barkut mund të hiqen qepjet në mungesë të komplikimeve në ditën e 8-të, kjo periudhë mund të zgjatet në 10-14 ditë; Për L. të bëra përmes prerjeve të tjera të ndryshme, periudha për heqjen e qepjeve të lëkurës përcaktohet individualisht.

Periudha postoperative

Periudha postoperative në pacientët që i janë nënshtruar L. varet jo aq nga aksesi sa nga natyra e llojit kryesor të ndërhyrjes kirurgjikale në një organ të caktuar (shiko Periudha postoperative). Kështu, operacionet në organet e zbrazëta (stomaku, zorrët), të shoqëruara me hapjen e zgavrave që përmbajnë florë mikrobiale, mund të krijojnë kushte të pafavorshme për shërimin e plagës kirurgjikale të murit të barkut, duke nxitur infeksionin e zgavrës së barkut me formimin e absceseve ( shih Peritonitis) dhe komplikime të tjera të mundshme. Në periudhën pas operacionit L. shoqërohet shpesh me parezë të stomakut dhe të zorrëve, duke krijuar shtrirje të muskujve të murit të barkut, gjë që shkakton tension në suturat. Në pacientët e dobësuar, të rraskapitur, divergjenca e plotë e skajeve të plagës mund të ndodhë me humbjen e organeve të brendshme nën lëkurë ose edhe në sipërfaqen e lëkurës (shih Ngjarje). Për ecurinë e një plage laparotomie pas operacionit pa komplikime, qasja e zgjedhur nga kirurgu ka një rëndësi të konsiderueshme. Kështu, prerjet e gjata të vijës së mesme përgjatë vijës së bardhë të barkut (nga procesi xiphoid deri në simfizë) krijojnë një rrezik të madh për formimin e mundshëm të hernieve postoperative (shih). Disa prerje të pjerrëta, kur ndërpriten nervat ndërbrinjë, krijojnë kushte për atrofi të mëvonshme të muskujve të barkut me relaksim të mundshëm, i cili shpesh përfundon me formimin e një hernie. Për të parandaluar komplikimet nga sistemi kardiovaskular dhe i frymëmarrjes, është shumë e rëndësishme të përdoren ushtrime të frymëmarrjes, zgjimi herët, nëse nuk lihen drenazhe dhe tampona në zgavrën e barkut, parametrat hemodinamikë dhe natyra e ndërhyrjes kirurgjikale të kryer në një ose një tjetër bark. organ lejojnë. Kjo vlen edhe për përshkrimin e dietës, dhe medikamenteve të ndryshme, pastrimit të klizmave dhe recetave të tjera, në veçanti administrimin parenteral të barnave, transfuzionet e gjakut etj.

Nëse ka shenja të qarta të ndonjë ndërlikimi (gjakderdhje, peritonit, etj.) që janë zhvilluar në zgavrën e barkut, është e nevojshme të hapet përsëri zgavra e barkut, pra të kryhet relaparotomia, për të cilën të gjitha qepjet vendosen në plagën e laparotomisë. hiqen. Relaparotomia kryhet në sallën e operacionit sipas të njëjtave rregulla që janë të detyrueshme për L. Nëse dyshohet për komplikime, por pa simptoma të dukshme klinikisht ose laboratorike. treguesit që tregojnë një katastrofë në zgavrën e barkut, kirurgët ndonjëherë përdorin kontrollin e heqjes së 2-3 qepjeve dhe futjen e një kateteri në zgavrën e barkut; përmes saj thithet në shiringë lëngu i grumbulluar në zgavrën e barkut dhe në varësi të natyrës së tij vendoset çështja e nevojës për relaparotomi Nëse në shiringë ka sasi të konsiderueshme gjaku, tëmth ose përmbajtje të zorrëve hiqen suturat dhe kryhet relaparotomia, identifikohet shkaku i komplikacionit dhe mundësia e eliminimit të tij. Në një pacient me suppurim të njëkohshëm të plagës kirurgjikale, nëse është e nevojshme relaparotomia, është më mirë të hapet zgavra e barkut me një prerje tjetër që është më e përshtatshme për eliminimin e komplikacionit, në mënyrë që të shmanget infektimi i zgavrës së barkut nga plaga qelbësore. Gjatë qepjes së një plage relaparotomie për shkak të ndryshimeve inflamatore në murin e barkut, rekomandohet qepja e të gjitha shtresave të plagës me sutura dysheku së bashku me lëkurën dhe në intervalet ndërmjet këtyre qepjeve të vendosen qepje të veçanta në lëkurë. Kur plaga e laparotomisë supurohet, ajo duhet të hapet gjerësisht. Nëse mbytet vetëm indi nënlëkuror, trajtimi i plagës kryhet sipas rregullave të zakonshme (shiko Plagët, plagët). Nëse qelbi depërton nën aponeurozë, qepjet hiqen prej saj vetëm në zonën e indit nekrotik, pasi heqja e të gjitha qepjeve nga aponeuroza kërcënon ngjarjet. Kur një lak i zorrëve bie në plagë, ai shpesh ngjitet në peritoneumin parietal; në këto raste, plaga mbulohet me një fashë të njomur shumë me ndonjë lëng vajor (pomadë Vishnevsky, vazelinë, etj.). Pasi të jetë hequr i gjithë indi nekrotik dhe plaga të jetë mbuluar me granulime, skajet e saj shtrëngohen me shirita suvaje ngjitëse ose vendoset një qepje dytësore (shih).

Pacientët pas L. dhe ndërhyrjeve kirurgjikale në organet e barkut shpesh përjetojnë komplikime pulmonare: pneumoni, atelektazë pulmonare, insuficiencë respiratore, më shpesh të vërejtura tek të moshuarit dhe të moshuarit. Komplikimet nga sistemi kardiovaskular zhvillohen hl. arr. në pacientët me hipertension në fazat II dhe III, hron, insuficiencë koronare, veçanërisht me kardiosklerozë pas infarktit, etj. Sipas V. S. Mayat dhe N. S. Leontyeva, 3/4 e të gjitha komplikimeve nga sistemi kardiovaskular dhe respirator pas L ndodhin tek pacientët me dhe rrezik ekstrem. Në kushte të barabarta teknike të operacionit, periudha pas operacionit në pacientët e moshuar dhe të moshuar është më e vështirë se tek pacientët e rinj. Kështu, sipas V.D. Fedorov, dehiscenca dhe ndodhja e organeve, fistulat e zorrëve dhe përparimi i peritonitit vërehen në këtë moshë 2-3 herë më shpesh sesa në pacientët e rinj, dhe tromboza dhe embolia janë madje 3-4 herë më shpesh. Prandaj, përpara se të planifikohet L., i kryer në pacientët e moshuar dhe të moshuar, është e nevojshme të kryhen me kujdes masat për normalizimin e funksioneve të sistemit kardiovaskular dhe organeve të frymëmarrjes, dhe nëse koagulogrami ndryshon, të përshkruhen antikoagulantë menjëherë pas L. (shih). sidomos te personat që kanë pasur tromboflebit në anamnezë.

Për të parandaluar komplikimet tromboembolike pas operacionit, është e rëndësishme të përfshihen lëvizjet e ekstremiteteve të poshtme në kompleksin e ushtrimeve të frymëmarrjes. Në periudhën pas operacionit, në të gjithë pacientët që kanë pësuar L., është gjithashtu i nevojshëm monitorimi i zbrazjes së zorrëve dhe fshikëzës.

Bibliografi: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Kirurgjia abdominale, trans. nga gjermanishtja, Budapest, 1970; MayatV. S. dhe Leontyeva N. S. Komplikimet kardiovaskulare dhe pulmonare pas operacioneve abdominale në pacientët e moshuar dhe të moshuar, Kirurgjia, Nr. 6, f. 134, 1974; Mayat V.S. et al. Rezeksioni gastrik dhe gastrektomia, M., 1975; Udhëzues me shumë vëllime për kirurgjinë, ed. B.V. Petrovsky, vëll 7, f. 82 dhe të tjerë, M., 1960; Petrovsky B.V. Trajtimi kirurgjik i kancerit të ezofagut dhe kardias, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Justifikimet anatomike për qasjet kirurgjikale ndaj organeve të brendshme, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Trajtimi i peritonitit, M., 1974, bibliogr. Fedorov S.P. Gurët e tëmthit dhe kirurgjia e traktit biliar, M.-L., 1934; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomi (eksplorim abdominal; Laparotomi, eksplorues)

Përshkrim

Laparotomia është një hapje e murit të barkut për të ekzaminuar organet dhe indet brenda barkut.

Arsyet e laparotomisë

Kjo procedurë kryhet për të vlerësuar gjendjen e zgavrës së barkut.

Problemet për të cilat indikohet laparotomia përfshijnë:

• Një vrimë në murin e zorrëve (ulçerë);
• Shtatzënia ektopike (ektopike);
• Endometrioza;
• Apendiciti;
• Dëmtimi i organeve të brendshme për shkak të traumës;
• Infeksioni në zgavrën e barkut;

Komplikime të mundshme gjatë laparotomisë

Komplikimet janë të rralla, por asnjë operacion nuk garanton mungesën e komplikimeve. Nëse planifikohet laparotomia, ndërlikimet e mundshme mund të përfshijnë:

• Gjakderdhje;
• Infeksioni i prerjes;
• mpiksjen e gjakut;
• Dëmtimi i organeve të brendshme;
• Formimi i hernies;
• Plagë të mëdha;
• Reagim negativ ndaj anestezisë.

Faktorët që mund të rrisin rrezikun e komplikimeve:

• Ndërhyrja e mëparshme kirurgjikale në zgavrën e barkut;
• Diabeti;
• Sëmundjet e zemrës dhe mushkërive;
• Sistemi imunitar i dobët;
• Çrregullime në sistemin e qarkullimit të gjakut;
• Marrja e medikamenteve të caktuara;
• Pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, përdorimi i drogës.

Rreziku i komplikimeve duhet të merret parasysh përpara se të kryeni procedurën.

Si kryhet laparotomia?

Para operacionit

Përgatitja për procedurën:

Para operacionit, duhet të kryhen ekzaminimet e mëposhtme:

• Kryerja e një ekzaminimi fizik;
• Bëni analizat e gjakut dhe urinës;
• Kryeni një ekografi, një test që përdor valët e zërit për të parë brendësinë e trupit;
• Kryeni një skanim tomografik të kompjuterizuar - një ekzaminim me rreze x që përdor një kompjuter për të marrë fotografi të organeve të brendshme;
• MRI është një test që përdor valë magnetike për të parë organet e brendshme.

Mund t'ju duhet të ndaloni marrjen e disa ilaçeve një javë para procedurës:

• Mos merrni ilaçe anti-inflamatore (për shembull, aspirinë);
• Mos merrni hollues gjaku si klopidogrel (Plavix) ose warfarin.

Mos hani ushqim një ditë para procedurës.

Anestezia

Procedura kryhet pothuajse gjithmonë nën anestezi të përgjithshme.
Anestezia spinale përdoret për komplikime të mundshme nga përdorimi i anestezisë së përgjithshme - zona nga gjoksi deri te këmbët anestezohet.

Përshkrimi i procedurës së laparotomisë

Mjeku do të bëjë një prerje të gjatë përgjatë barkut. Organet ekzaminohen për praninë e sëmundjes. Mjeku mund të marrë një biopsi të organit të interesuar. Gjatë laparotomisë mund të kryhet ndërhyrja e nevojshme kirurgjikale. Pas laparotomisë, prerja qepet me fije ose sigurohet me kapëse.

Sa kohë zgjat një laparotomi?

Përafërsisht 1-4 orë.

A do të dhemb?

Anestezia parandalon dhimbjen gjatë procedurës. Për të zvogëluar dhimbjen pas procedurës, duhet të merrni qetësues.

Mesatarja e qëndrimit në spital është disa ditë. Nëse shfaqen komplikime, periudha rritet.

Kujdesi për pacientin pas operacionit

Në spital

• Ju mund të keni nevojë të vishni çorape ose këpucë të veçanta për të parandaluar mpiksjen e gjakut;
• Mund t'ju duhet të përdorni një kateter për t'ju ndihmuar të urinoni;
• Ju mund të përdorni një spirometër nxitës për t'ju ndihmuar të merrni frymë më thellë.

Në shtëpi

Mund të duhen disa javë që trupi të rikuperohet plotësisht.

• Ndiqni urdhrat e mjekut tuaj;
• Qepjet ose kapjet hiqen pas 7-10 ditësh;
• Shmangni infeksionin në vendin e prerjes;
• Ju duhet të lani dhe laheni me kujdes në mënyrë që uji të mos futet në plagë;
• Për dy javët e para pas operacionit, mos ngrini objekte;
• Ngadalë rrisni intensitetin e lëvizjeve tuaja. Filloni me punë të lehta shtëpiake, shëtitje të shkurtra;
• Për të ndihmuar prerjen tuaj të shërohet më shpejt, hani shumë fruta dhe perime.

Mundohuni të shmangni kapsllëkun:

• Mos hani ushqime të pasura me fibra;
• Pini shumë ujë;
• Merrni laksativë nëse është e nevojshme.

Ju duhet të shkoni menjëherë në spital në rastet e mëposhtme:

• Shfaqja e etheve ose të dridhurave;
• Skuqje, ënjtje, dhimbje të forta, gjakderdhje ose ndonjë rrjedhje nga vendi i prerjes;
• Fryrje;
• Diarre ose kapsllëk që zgjat më shumë se 3 ditë;
• Jashtëqitje të kuqe të ndezura ose të zeza të errëta;
• Marramendje ose të fikët;
• Nauze dhe të vjella;
• kollë, gulçim ose dhimbje gjoksi;
• dhimbje ose vështirësi në urinim;
• Ënjtje, skuqje ose dhimbje në këmbë.

Laparotomia– hapja kirurgjikale e zgavrës së barkut, qëllimi i së cilës është ekzaminimi i brendshëm, diagnostikimi i ndryshimeve gjinekologjike dhe të tjera patologjike, përfshirë ndërhyrjen kirurgjikale.

Duhet theksuar laparotomia mjaft shpesh tregon për fenomene të tilla patologjike si apendiksit, inflamacion dhe ngjitje në zonën e legenit, shtatzëni jashtë mitrës dhe tumor malinj ovarian.

Laparotomia përdoret në trajtimin e endometrozës, heqjen e ngjitjeve, mundësinë e heqje kirurgjikale fibroidet e mitrës, vezoret (ooforektomia), apendiksi, si dhe veprimet kirurgjikale të kirurgut për të rivendosur kalueshmërinë e tubave të mitrës të lidhur më parë.

Për shkak të laparotomia- këto janë veprime kirurgjikale të një kirurgu të shoqëruara me rreziqe të mundshme, mjekët specialistë preferojnë fillimisht të kryejnë laparoskopinë, e cila është metoda më pak traumatike diagnostike dhe trajtimi i disa çrregullimeve patologjike në trup;

Si përgatiten laparotomitë?

Para veprimeve kirurgjikale të kirurgut kryhen metodat e mëposhtme të ekzaminimit mjekësor:

Kryeni një ekzaminim fizik të pacientit.

Ata bëjnë një analizë të përgjithshme.

Ekzaminimi me ultratinguj.

Bëhet një tomografi e kompjuterizuar.

Gjatë javës para procedurës, ndaloni marrjen e barnave të mëposhtme:

Medikamente anti-inflamatore (aspirinë, etj.).

Ilaçe dhe hollues gjaku.

Një ditë para laparotomisë, ata refuzojnë të hanë.

Diagnoza me laparotomi

Në diagnozën e laparotomisë urgjente, procedurat kirurgjikale abdominale përfshijnë simptoma të sëmundjeve akute ose dëmtime të organeve të brendshme, duke marrë parasysh që në diagnostikimet e mëparshme (masat invazive përfshirëse), ato nuk mund të përjashtonin me siguri ndryshimet patologjike në trup.

Vështirësi të ngjashme diagnostike mund të vërehen në rastet e traumës ose perforimit ekstraperitoneal, për shembull:

Duodenumi.

Pankreasi.

Stomaku.

Enë e madhe gjaku.

Arsyeja e perforimit të septumit të një organi të uritur të zgavrës ekstraperitoneale është:

Sëmundja kronike e ulçerës peptike.

Sëmundja akute e ulçerës peptike.

Tuberkulozi.

Trup i madh i huaj.

Gurë fekal, i cili shkakton plagë të shtratit të murit.

Tromboembolia e degëve në arterien mezeterike duke shkaktuar nekrozë të kufizuar.

Indikacionet për diagnostikim me laparotomi, mund të bëhet gjithashtu një problem infektiv pas laparotomisë brenda zgavrës së barkut.

Vështirësia në zbulimin e hershëm të peritonitit pas ndërhyrjeve kirurgjikale shpjegohet nga rrethanat e mëposhtme:

Gjendja e rëndë e pacientit.

Perceptimi i gabuar i sëmundjes, që rezulton nga një çrregullim degjenerativ i receptorëve, si dhe i pleksuseve nervore të barkut.

Nivelimi i shenjave klinike për shkak të efekteve terapeutike medicinale (për shembull, analgjezikët).

Një ecuri atipike me simptoma të vogla është peritoniti pas operacionit në pacientët e pjekur, anemikë që kanë çrregullime mendore.

Njohja e një kërcënimi të tillë për jetën e trupit të njeriut, një ndërlikim, bazohet në një sërë kriteresh specifike:

Pareza afatgjatë postoperative.

Reduktimi i efektivitetit të stimulimit të drogës.

Intoksikimi në rritje.

Zbehja e peristaltikës së zorrëve pas një procedure restauruese.

Inflamacion i shtuar në gjak.

Varianti paralitik i obstruksionit të zorrëve.

Simptomat e mësipërme vërehen në fazat terminale dhe toksike të peritonitit, domethënë kanë një periudhë të gjatë zhvillimi.

Diagnoza urgjente me laparotomi optimizon zbulimin e peritonitit pas operacionit nga një kirurg në procesin fillestar të zhvillimit.

Supozimi i një tumori kanceroz në peritoneum, nëse është e pamundur të përjashtohet dyshimi në mënyra të tjera, ka gjithashtu një Indikacion për diagnostikim me laparotomi.

Komplikimi

Gjakderdhje.

Formimi i hernies.

Infeksioni.

Dëmtimi i organeve të brendshme gjatë operacionit.

Plagë e madhe.

Përgjigja negative e trupit ndaj anestezisë.

Rrethanat që rrisin rrezikun e komplikimeve:

Veprimet e mëparshme kirurgjikale të kirurgut në zgavrën peritoneale.

Sëmundjet e zemrës dhe mushkërive.

Diabeti.

Sistemi imunitar i dobët.

Dështimi i sistemit të qarkullimit të gjakut.

Përdorimi i medikamenteve të caktuara.

Abuzimi i zakoneve negative për organizmin (alkooli, duhani etj.).

Periudha e rehabilitimit

Për të parandaluar mpiksjen e gjakut, përdorni veshje speciale.

Një kateter përdoret për vështirësi në urinim.

Një spirometër përdoret për të stimuluar frymëmarrjen.

Pajtueshmëria me udhëzimet e specialistëve mjekësorë.

Kapjet dhe qepjet hiqen brenda dhjetë ditësh.

Kufizoni aktivitetin fizik.

Hani më shumë vitamina.

Mundohuni të shmangni kapsllëkun (merrni laksativë nëse është e nevojshme).

Për të pirë shumë ujë.

Laparotomia është një procedurë kirurgjikale që përfshin bërjen e një prerjeje në murin e përparmë të barkut për të ekzaminuar dhe trajtuar organet e barkut dhe për të diagnostikuar shkakun e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut.

Në këtë artikull do të zbulojmë se çfarë është laparotomia, veçoritë e saj dhe rreziqet e mundshme.

Laparotomia abdominale dhe ajo popullore kanë avantazhet e tyre, por çdo operacion ka edhe një disavantazh. Për ata që nuk e dinë se çfarë është laparoskopia, duhet theksuar se është një procedurë kirurgjikale, por nuk kërkon që të bëhen prerje në bark. Mjafton të bëhen 2-3 shpime të vogla përmes të cilave instrumentet dhe një videokamerë futen në zgavrën e barkut. Në këto kushte, mjeku kryen procedura mikrokirurgjikale.

Pavarësisht nga avantazhet e rëndësishme të laparoskopisë, pacientëve shpesh u përshkruhet operacioni laparotomik. Ka dallime që janë avantazhet e tij:

1. Thjeshtësia teknike e funksionimit.
2. Nuk kërkohet pajisje komplekse.
3. Kjo procedurë kirurgjikale është e përshtatshme për kirurgun.

Indikacionet për laparotomi

Jo të gjithë kanë indikacione për laparotomi. Një operacion i ngjashëm përshkruhet në situatat e mëposhtme:

• cistet e vezoreve;
• shtatzëni ektopike;
• tubat fallopiane purulente ose vezoret;
• peritoniti;
• zhvillimi i tumoreve të organeve riprodhuese;
• displazia e vezoreve;
• infertiliteti tubo-peritoneal.

Si rregull, nuk është e vështirë për gratë që shkojnë te mjeku me ankesa për të të bëjnë një diagnozë. Për këtë qëllim, përshkruhen teste standarde dhe ultratinguj. Por ndonjëherë kërkohet një ekzaminim i hollësishëm për të sqaruar diagnozën. Për shembull, kirurgut mund t'i duhet të përcaktojë vendndodhjen e një këputjeje të papritur të ulçerës ose të përcaktojë shkakun e gjakderdhjes së brendshme ose të gjejë një nyje. Laparotomia eksploruese është një mundësi për të përcaktuar shkakun e saktë të ankesave të pacientit dhe për të përshkruar trajtimin e duhur. Për një ndërhyrje të tillë kërkohet anestezi.

Llojet e laparotomisë

Laparotomia mund të kryhet në disa mënyra. Llojet e laparotomisë:

Laparotomia sipas Pfannenstiel

1. Laparotomia sipas Cherny. Ky lloj përfshin bërjen e një prerjeje përgjatë vijës pikërisht midis kockës pubike dhe kërthizës. E ashtuquajtura laparotomia Cherny përfshin transeksion interiliac transversal. Kjo metodë përdoret për patologjitë e tumorit, për shembull, nëse janë zhvilluar fibroidet e mitrës. Avantazhi i kësaj metode është se kirurgu mund të zgjerojë linjat e prerjes në çdo kohë të përshtatshme për të dhe aksesi në organe dhe inde do të rritet.
2. Laparotomia sipas Pfannenstiel. Metoda e preferuar e përdorur në gjinekologji. Supozohet një transeksion tërthor suprapubik. Prerja do të jetë përgjatë vijës së poshtme të barkut. Shenja e mbetur përgjatë vijës së prerjes nuk do të jetë e dukshme.
3. Laparotomia sipas Joel-Cohen. Ai përfshin bërjen e një prerjeje tërthore të bërë 2-3 cm poshtë mesit të distancës midis kërthizës dhe pubisit. Zbatimi i një mini-qasjeje të tillë është shumë i përshtatshëm.

Përgatitja për kirurgji

Kirurgjia kërkon përgatitje. Mjeku duhet të mbledhë sa më shumë informacion të nevojshëm për pacientin. Kjo është arsyeja pse një grua duhet t'u përgjigjet pyetjeve të mjekut sa më saktë që të jetë e mundur. Kjo vlen, së paku, për stilin e jetesës, varësitë e dëmshme, mjekimin dhe dietën.

Pas laparotomisë, mjeku e drejton pacientin se do të duhet patjetër të kryhen disa procedura dhe gjithashtu shpreh parashikimet e tij në lidhje me periudhën pas operacionit.

Anesteziologu që do të administrojë anestezinë duhet gjithashtu të sigurojë që pacienti të jetë gati për operacion.

Laparotomia, veçoritë e operacionit

Për të filluar, administrohet anestezi. Si rregull, të gjitha operacionet abdominale, dhe laparotomia nuk bën përjashtim, kryhen pasi të jetë administruar anestezi e përgjithshme.
Teknika e kirurgjisë është si më poshtë:

Sapo anestezia të kalojë, pacienti do të rifitojë vetëdijen.

Rimëkëmbja pas operacionit

Për të siguruar që një grua të mos ndeshet me komplikime ose pasoja të padëshiruara pas operacionit dhe që shërimi i saj të jetë më i shpejtë, ajo duhet të ndjekë disa udhëzime të përshkruara nga mjeku.

Gjatë qëndrimit në spital, pacienti duhet:

• ndiqni të gjitha urdhrat e mjekut;
• përdorni këpucë speciale për të zvogëluar rrezikun e mpiksjes së gjakut;
• Shpesh (ndonëse jo gjithmonë) është e nevojshme të urinoni përmes një kateteri të veçantë.
• në situata të rënda, një spirometër i veçantë nxitës mund të përdoret për të përmirësuar frymëmarrjen.

E rëndësishme! Pacientit i ndalohet të ekzaminojë në mënyrë të pavarur plagën, të heqë fashat ose të prekë kanalet. Ekziston një shans i lartë që të ndodhë një infeksion.

Sa kohë do të qëndrojë një grua në spital varet nga karakteristikat e sëmundjes për të cilën është kryer ndërhyrja kirurgjikale. Nëse pacientja shkon në shtëpi shpejt pas operacionit, ajo gjithashtu duhet t'i përmbahet disa rregullave:

• ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut, duke përfshirë kohën e vizitave në spital;
• Ruani higjienën maksimale në zonën e plagës;
• Uji nuk duhet të futet në vendin e qepjes pas operacionit;
• zvogëloni sasinë e aktivitetit fizik në minimum;
• Mos ngrini objekte të rënda në asnjë rrethanë, pasi qepjet mund të shkëputen;
• Duhet të ndiqet një dietë kryesisht me fruta dhe perime.

Zakonisht 5-7 ditë pas operacionit, qepjet hiqen. Megjithatë, pas kësaj duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm për gjendjen tuaj. Nëse vëreni një sërë simptomash, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek:

• në rast të temperaturës së ngritur;
• nëse inflamacioni ose shkarkimi i çuditshëm shfaqet në zonën e operacionit;
• mosfunksionimi i zorrëve që vazhdon për 2-3 ditë;
• karrigia ka ndryshuar vetitë e saj (për shembull, ngjyra);
• gjendja e përgjithshme u përkeqësua (dobësi, marramendje u shfaq);
• nauze, të vjella;
• probleme me urinimin;
• u shfaq ënjtje, e cila nuk nxiton të qetësohet, skuqje, dhimbje në këmbë.

Një operacion laparotomi i kryer me simptomat e përshkruara më sipër është dëshmi e komplikimeve.

Shumë pacientë kanë frikë se qepjet mund të shkëputen. Ato nuk duhet të ndryshojnë nëse ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut. Megjithatë, çdo pacient duhet të dijë përgjigjen e pyetjes se çfarë të bëjë nëse qepja prishet papritur pas operacionit.

Në këtë rast, gjëja kryesore nuk është të panikoni. Ekzaminoni plagën, linjat e prerjes dhe telefononi menjëherë një ambulancë. Ndërsa prisni, skajet e plagës mund të mbulohen me një fashë për të ndaluar dehiscencën e mëtejshme.

Komplikime të mundshme

Laparotomia në gjinekologji mund të rezultojë në komplikime në rrethana të caktuara. Për shembull, gjatë kryerjes së një operacioni në mitër, nuk mund të përjashtohet mundësia e dëmtimit të organeve fqinje. Procedura e laparotomisë që kryhet rrit rrezikun e ngjitjeve. Kjo ndodh për faktin se në procesin e kryerjes së veprimeve kirurgjikale, instrumentet duhet të prekin peritoneumin, si rezultat mund të fillojë një proces dhe të shfaqen ngjitje në peritoneum, duke "ngjitur" organet së bashku.

Një ndërlikim serioz është gjakderdhja, e cila mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme.

Laparotomia me miomektomi

Laparotomia si një miomektomi konservative, e njohur ndryshe si enukleacion, kryhet përmes një prerjeje gjatësore të kavitetit. Nyjet miomatoze hiqen duke ruajtur mitrën. Laparotomia me miomektomi konservative përshkruhet në të njëjtat raste si laparoskopia, por vetëm sepse kjo e fundit nuk është e mundur për shkak të mungesës së aftësive teknike.

Në gjinekologjinë moderne rekomandohet laparotomia nëpërmjet miomektomisë konservative në prani të nyjeve të mëdha miomatoze që deformojnë zgavrën e mitrës, pranisë së dhimbjeve të legenit, shqetësimit në zonën e barkut, fibroideve të mitrës, gjakderdhjeve, displazisë dhe patologjive të tjera.

Laparotomia me miomektomi konservative kryhet nëse nuk ka më shumë se 4 nyje miomatoze.

Para se të përshkruhet laparotomia me miomektomi konservative, mjeku kryen ekzaminimin e nevojshëm.

Si kryhet operacioni? Pacientit i jepet anestezi. Pas prerjes, mitra futet në plagë, ku fiksohet, pritet dhe mbi të kryhen të gjitha manipulimet e nevojshme. Nyjet miomatoze ekzistuese ekscizohen dhe deskuamohen.

Në periudhën pas operacionit, gruas i përshkruhet lehtësimi i dhimbjes. Pacienti ka nevojë për kujdes për disa kohë. Nëse nuk ka pasur komplikime, atëherë ajo shkarkohet në javën e dytë, pas 9-11 ditësh. Nga ky moment fillon periudha e rehabilitimit. Cikli menstrual rikthehet shpejt pas operacionit. Pas rehabilitimit, pas 2 muajsh. Ju do të duhet të bëni një ultratinguj.

Laparotomia, përkatësisht resekcioni i vezores, përfshin ndërhyrje kirurgjikale në këtë organ për të hequr një pjesë të tij. Menstruacioni nuk është i ndërprerë.