Reagimet e njollosjes vaginale. Indeksi kariopiknotik (KPI), indeksi i maturimit (MI)

Kërcënimi i abortit është një nga diagnozat më të zakonshme që u jepet grave shtatzëna. Kjo diagnozë mund të gjendet në kartën e shkëmbimit të afërsisht gjysmës së grave në një fazë të shtatzënisë.

Nga fillimi i shtatzënisë deri në 28 javë, bëhet një diagnozë e "abortit të kërcënuar", nga 28 deri në 37 javë - "lindja e parakohshme e kërcënuar", pasi fëmijët e lindur pas 28 javësh janë të zbatueshëm.

Aktualisht, frekuenca e abortit të kërcënuar është në rritje. Kjo është për shkak të ritmit aktiv të jetës moderne (shumë gra shtatzëna kanë të njëjtën ngarkesë pune si para shtatzënisë), faktorëve mjedisorë, rritjes së numrit të grave shtatzëna mbi 35 vjeç dhe përhapjes së infeksioneve.

Shkaqet

Mund të ketë shumë arsye për kërcënimin, nuk është gjithmonë e mundur të identifikohet ajo kryesore.

* Në rast të patologjisë gjenetike të fetusit, më së shpeshti kërcënimi i abortit vazhdon pavarësisht terapisë dhe si pasojë ose ndodh abort ose regresion i shtatzënisë (fetusi vdes dhe shtatzënia nuk zhvillohet më tej). Nëse shtatzënia mund të mbahet, por kërcënimi i abortit ka vazhduar për një kohë të gjatë, duhet të jeni të kujdesshëm ndaj keqformimeve të mundshme të fetusit. Në disa vende, për shkak të kësaj, ata e konsiderojnë të papërshtatshme kryerjen fare të terapisë së mirëmbajtjes.

* Çdo infeksion gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e abortit ose lindjes së parakohshme. Kjo është veçanërisht e vërtetë për infeksionet e organeve gjenitale, sepse infeksioni përmes traktit gjenital mund të rritet më lart, duke arritur në mitër dhe vezën e fekonduar. Një rol luajnë edhe infeksionet e përgjithshme të organizmit, veçanërisht ato që shkaktojnë keqformime fetale (p.sh. rubeola, toksoplazma, citomegalovirusi). Infeksionet e tjera janë më pak të rrezikshme, por megjithatë ato rrisin edhe rrezikun e abortit dhe abortit. Prandaj, edhe para shtatzënisë, duhet të përpiqeni të trajtoni vatra të infeksionit kronik (karies dentar, faringjit kronik, etj.).

* Mund të ketë shumë arsye hormonale. Më shpesh, kërcënimi i abortit shkaktohet nga mungesa e progesteronit, i cili shpesh quhet "hormoni i shtatzënisë". Por mund të ketë edhe arsye të tjera hormonale, si rritja e nivelit të hormoneve seksuale mashkullore, prishja e gjëndrës tiroide dhe organeve të tjera që prodhojnë hormone (gjëndra e hipofizës, hipotalamusi, gjëndrat mbiveshkore).

* Me keqformime të mitrës (mitra dykëndore, mitra e shalës, septumi në zgavrën e mitrës), kërcënimi i abortit ndodh më shpesh, pasi forma e parregullt e mitrës ndërhyn në ngjitjen normale të vezës së fekonduar. E njëjta gjë vlen edhe për sëmundjet e tjera të mitrës - fibroidet e mitrës, endometriozën, proceset inflamatore.

* Rreziku i kërcënimit të abortit dhe abortit rritet me çrregullime në sistemin e koagulimit të gjakut. Rritja e koagulimit të gjakut çon në formimin e mikrotrombeve në placentë, të cilat mund të shkaktojnë një vend shkëputjeje.

* Gratë me sëmundje kronike kanë një rrezik më të lartë të abortit sesa gratë e shëndetshme. Prandaj, është e rëndësishme të trajtohen ose të kompensohen sëmundjet kronike nëse është e mundur para shtatzënisë.

* Kërcënimi i abortit gjatë shtatzënisë mund të provokohet nga shoku akut emocional ose një gjendje stresi kronik, ndaj jo më kot thonë se është e dëmshme që gratë shtatzëna të jenë nervoze.

* Rreziqet në punë si zhurma, dridhjet, kontakti me kimikate të dëmshme, rrezatimi janë të rëndësishme, pasi ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë. Zakonet e këqija (pirja e duhanit, pirja e alkoolit) gjithashtu rrisin rrezikun e abortit.

Simptomat

Simptoma më e zakonshme e abortit të kërcënuar është tensioni i mitrës. Mund të shfaqet në mënyra të ndryshme. Në fazat e hershme, kjo zakonisht ndihet si dhimbje në pjesën e poshtme të barkut ose në rajonin e mesit. Kur mitra rritet, një grua, përveç dhimbjes bezdisëse, mund të ndjejë se si stomaku i saj bëhet si gur, mitra zgjat ashpër. Ndonjëherë tensioni i mitrës zbulohet me ultratinguj, kjo quhet hipertonizëm i mitrës. Hipertoniteti mund të jetë i përgjithshëm, kur e gjithë mitra është e tensionuar, ose lokale, kur një zonë është e tensionuar.

Një simptomë më e rrallë dhe më e rrezikshme është gjakderdhja. Normalisht, njollat ​​e pakta janë të pranueshme gjatë periudhës së pritshme. Në raste të tjera, shkarkimi mund të jetë një shenjë e shkëputjes së pjesshme të vezës, kjo përcaktohet me ultratinguj. Shkarkimi i ndritshëm tregon një shkëputje të freskët, rrjedhja kafe e errët tregon një shkëputje të vjetër, kur formohet një hematoma (akumulim gjaku), i cili gradualisht zbrazet. Shkaku i njollave në tremujorin e parë mund të jetë gjithashtu ngjitja e ulët e vezës së fekonduar (që në vetvete rrit rrezikun e kërcënimit).

Ju mund të lexoni në lidhje me gjakderdhjen gjatë shtatzënisë në artikull

Gjatë ekzaminimit, mjeku duhet të përcaktojë se çfarë e shkakton dhimbjen. Dhimbja në pjesën e poshtme të barkut mund të jetë për shkak të mosfunksionimit të zorrëve, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës - për shkak të osteokondrozës. Dhimbjet e vogla në pjesën e poshtme të barkut në anët zakonisht shkaktohen nga shtrirja e ligamenteve të mitrës dhe jo nga tensioni në vetë mitër. Nëse ka rrjedhje të përgjakshme, mjeku duhet të përcaktojë nëse rrjedh nga kanali i qafës së mitrës, ose nëse shkaku i shkarkimit është erozioni lehtësisht traumatik i qafës së mitrës.

Gratë me një rrezik të shtuar të abortit rekomandohet të matin temperaturën në rektum në fazat e hershme. Normalisht duhet të jetë mbi 37 0.

Në spital, një grua duhet t'i nënshtrohet një testi njollë për të përcaktuar rrezikun, i cili përcakton indeksin kariopiknotik - KPI. KPI është një tregues i ngopjes hormonale të trupit. Kjo metodë mund të konsiderohet vetëm ndihmëse, pasi shpesh është joinformative. Për arsye jo hormonale, njollosja mund të jetë normale edhe nëse ekziston një kërcënim për ndërprerje. Situata e kundërt, kur një njollë tregon një kërcënim në mungesë të një të tillë, mund të ndodhë me një proces inflamator të vaginës. Shumë shpesh, njollosja është thjesht e gabuar dhe kur merret përsëri tregon një rezultat tjetër.

Sipas indikacioneve studiohen nivelet hormonale dhe zbulohet infeksioni. Për më tepër, gjatë ekzaminimit, një grua i nënshtrohet një koagulogrami për të vlerësuar gjendjen e sistemit të koagulimit, kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse shtatzënitë e mëparshme përfunduan me abort.

Mjekimi

Nëse zbuloni ndonjë simptomë të ndërprerjes së kërcënuar, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Nëse gjakderdhja ndodh në çdo fazë të shtatzënisë, rekomandohet të telefononi një ambulancë.

Më shpesh, trajtimi për kërcënimin e ndërprerjes kryhet në një spital. Vetëm nëse dhimbja në pjesën e poshtme të barkut është me intensitet të ulët, nuk ka rrjedhje të përgjakshme ose me njolla, mund të trajtoheni në shtëpi. Sidoqoftë, nëse simptomat e kërcënimit nuk mund të eliminohen në shtëpi, kërkohet shtrimi në spital.

Hipertoniteti lokal, i zbuluar vetëm me ultratinguj, kur asgjë nuk e shqetëson gruan, nuk kërkon shtrimin në spital. Kjo simptomë shfaqet shpesh sepse një grua ka kohë që pret në radhë për një ekografi.

Nëse pas aktivitetit fizik shfaqen dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut, mund ta merrni vetë tabletën No-shpa, ose mund të vendosni një supozitor me Papaverine, por nëse kjo situatë përsëritet, duhet të konsultoheni me një mjek.

Nëse ekziston një kërcënim për abort, është e rëndësishme që të pushoni sa më shumë që të jetë e mundur, të shtriheni më shumë dhe të pushoni mjaftueshëm. Duhet të shmanget aktiviteti fizik, përfshirë detyrat e shtëpisë. Gjithashtu, nëse ekziston një kërcënim për abort, nuk mund të bëni seks. Pushimi dhe rutina e duhur janë 80% e suksesit në trajtimin e kërcënimit të ndërprerjes. Kjo është arsyeja pse kërcënimi i ndërprerjes trajtohet më shpesh në një spital. Atje, një grua, dashur apo s'duhet, më së shumti duhet të shtrihet, ndërsa në shtëpi shumica e grave nuk mund të mos bëjnë punët e shtëpisë. Ju mund të ktheheni në stilin e jetës tuaj normale pasi simptomat e kërcënimit të ndërprerjes të zhduken plotësisht.

Trajtimi medikamentoz i kërcënimit varet nga faza e shtatzënisë.

Në tremujorin e parë, gjakderdhja ndodh më shpesh. Në këtë rast përdoren agjentë hemostatikë (Dicinon, Vikasol, Tranexam).

Në rast të dhimbjes së bezdisshme ose hipertonizmit të mitrës, sipas ultrazërit, kompleksi i terapisë ruajtëse përfshin antispazmatikë - No-shpu, Papaverine ose Platiphylline. Në spitale, injeksionet përdoren më shpesh, pasi me metodën e injektimit ilaçi fillon të veprojë më shpejt.

Nëse mjeku dyshon se shkaku i kërcënimit është mungesa hormonale, përshkruhen ilaçe progesterone - Duphaston ose Utrozhestan. Në mënyrë tipike, përgatitjet e progesteronit përdoren deri në javën e 16-të të shtatzënisë, pasi pas kësaj periudhe formohet placenta, e cila vetë prodhon hormonet e nevojshme. Medikamentet hormonale duhet të ndërpriten duke reduktuar gradualisht dozën, tërheqja e menjëhershme mund të çojë në rikthimin e simptomave kërcënuese për ndërprerje.

Pas 12 javësh, pikat e magnezit shpesh përshkruhen (para kësaj periudhe ato janë joefektive). Magnezia siguron relaksim të mitrës dhe përmirëson rrjedhjen e gjakut uteroplacental. Pas shkarkimit nga spitali, terapia e mirëmbajtjes me preparate magnezi (Magne B6, Magnerot) shpesh përshkruhet për të relaksuar mitrën dhe për të parandaluar një kërcënim të përsëritur të abortit.

Në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, përdoren barna që veprojnë në receptorë specifikë në mitër, duke ulur kështu aktivitetin kontraktues të mitrës. Më i zakonshmi prej tyre është Ginipral. Përdoret me pikatore duke filluar në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Pas eliminimit të simptomave të kërcënimit, përshkruhet terapi mirëmbajtjeje me tableta Ginipral. Në tremujorin e parë, Ginipral është kundërindikuar.

Nëse dyshohet për një faktor infektiv, përshkruhet terapi me antibiotikë. Nuk është gjithmonë e mundur të identifikohet një agjent infektiv (virus ose bakter), sepse ka shumë mikroorganizma dhe është e pamundur të identifikohet gjithçka. Prandaj, ndonjëherë edhe nëse asnjë infeksion nuk mund të zbulohet me metoda konvencionale diagnostikuese, por kërcënimi i ndërprerjes mbetet, pavarësisht nga trajtimi, mund të përshkruhen antibiotikë. Zakonisht ato përshkruhen nga tremujori i dytë i shtatzënisë, pasi në fillim të shtatzënisë, kur të gjitha organet dhe sistemet e fetusit janë duke u zhvilluar, përdorimi i barnave duhet të mbahet në minimum.

Meqenëse ankthi dhe shqetësimi kontribuojnë në zhvillimin e kërcënimit të ndërprerjes, qetësuesit (motherwort, valerian) përfshihen në kompleksin e terapisë ruajtëse. Është më mirë ta blini barin dhe ta krijoni vetë, kjo zierje funksionon më mirë se tinkturat ose tabletat.

Ndonjëherë përdoret fizioterapia (elektroforeza e magnezit, elektrorelaksimi i mitrës, jaka Shcherbak).

Edhe pse ekziston një mendim se nëse ekziston një kërcënim i abortit, zhvillimi i mëtejshëm i shtatzënisë nuk varet nga masat e trajtimit të marra, është më mirë të mos refuzoni trajtimin. Kjo deklaratë është e vërtetë në rastin e patologjisë gjenetike dhe anomalive kromozomale në fetus, në raste të tjera, trajtimi në kohë mund të ndihmojë vërtet.

Indeksi kariopiknotik– tregues kolpocitologjik, që pasqyron raportin në përqindje të numrit të qelizave të pjekura të eksfoluara me pjesën tjetër në një njollë vaginale. Rezultatet na lejojnë të gjykojmë ngopjen e trupit me estrogjen. CPI përcaktohet si pjesë e një studimi citologjik të niveleve hormonale. Rezultatet përdoren për të vlerësuar funksionin e vezoreve, për të diagnostikuar infertilitetin, abortin e kërcënuar, parregullsitë menstruale dhe ndryshimet hormonale gjatë menopauzës. Për studimin, përdoret materiali nga një njollë urogjenitale. Treguesit përcaktohen duke përdorur metodën citologjike. Vlerat normale varen nga faza e ciklit mujor: 7-10 ditë - 20-25%, 14 ditë - 60-85%, 25-28 ditë - 30%. Përgatitja e rezultateve zgjat 1 ditë pune. Në total, në Moskë u gjetën 16 adresa ku mund të bëhej kjo analizë.

Indeksi kariopiknotik– tregues kolpocitologjik, që pasqyron raportin në përqindje të numrit të qelizave të pjekura të eksfoluara me pjesën tjetër në një njollë vaginale. Rezultatet na lejojnë të gjykojmë ngopjen e trupit me estrogjen. CPI përcaktohet si pjesë e një studimi citologjik të niveleve hormonale. Rezultatet përdoren për të vlerësuar funksionin e vezoreve, për të diagnostikuar infertilitetin, abortin e kërcënuar, parregullsitë menstruale dhe ndryshimet hormonale gjatë menopauzës. Për studimin, përdoret materiali nga një njollë urogjenitale. Treguesit përcaktohen duke përdorur metodën citologjike. Vlerat normale varen nga faza e ciklit mujor: 7-10 ditë - 20-25%, 14 ditë - 60-85%, 25-28 ditë - 30%. Përgatitja e rezultateve zgjat 1 ditë pune.

Kolpocitologjia është një grup testesh laboratorike që synojnë studimin e qelizave epiteliale vaginale të refuzuara, duke ndryshuar përbërjen dhe raportin e tyre në periudha të ndryshme të ciklit. Indeksi kariopiknotik është një nga treguesit e studiuar. Ai bazohet në fenomenin e kariopiknozës - procesi i maturimit të qelizave epiteliale, i shprehur me ulje të bërthamave qelizore dhe rrudhosje të membranave. Qelizat piknotike kanë bërthama me diametër më të vogël se 6 μm. RPI është raporti i numrit të qelizave me bërthama piknotike me numrin e qelizave me bërthama jo piknotike. Treguesi shprehet në përqindje dhe lidhet me përqendrimin e estrogjenit.

Indikacionet

Indeksi kariopiknotik pasqyron ngopjen e estrogjenit dhe funksionalitetin e vezoreve. Përdoret për të përcaktuar ditën e ovulacionit dhe për të vlerësuar nivelet hormonale gjatë moshës riprodhuese. Në kuadër të kolpocitologjisë, testi tregohet në situatat e mëposhtme:

• Parregullsi menstruale. Përkufizimi i CPI është përshkruar për amenorre, opsomenorrhea, oligomenorrhea, gjakderdhje jofunksionale të mitrës. Rezultati identifikon ndryshimet në sintezën e estrogjenit si shkakun e paqëndrueshmërisë së ciklit.
• Steriliteti. Testi kryhet për të konfirmuar/kundërshtuar shkaqet hormonale të infertilitetit dhe për të përcaktuar ovulimin.
• Shtatzënia e komplikuar. Studimi përdoret për të monitoruar procesin e shtatzënisë tek gratë në rrezik (patologji endokrine, aborte dhe lindje të parakohshme në histori), dhe identifikon kërcënimin e abortit spontan.
• Sindroma e menopauzës. Rënia e funksionit riprodhues shoqërohet me ulje të niveleve të estrogjenit, e manifestuar me afshe të nxehta, djersitje, dhimbje koke, rrahje të shpejta të zemrës dhe paqëndrueshmëri emocionale. Analiza kryhet për të diagnostikuar sindromën.
• Patologjitë e zhvillimit seksual tek vajzat. Testi përshkruhet për të vlerësuar funksionin e vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore në rast të pubertetit të parakohshëm ose të vonuar, i manifestuar me fillimin/mungesën e hershme të menstruacioneve, madhësinë e vogël të mitrës dhe gjëndrat e qumështit.
• Terapia hormonale. Studimi kryhet për të monitoruar trajtimin me barna estrogjene, për të përcaktuar dozën dhe kohëzgjatjen e kursit të terapisë.

Përgatitja për analizë

Materiali për studim është një njollë e marrë nga sipërfaqja anterolaterale e vaginës. Përgatitja për procedurën përbëhet nga një numër rregullash:

1. Një javë para studimit, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj për nevojën e ndërprerjes së përkohshme të barnave - ilaçe hormonale, antibiotikë.
2. Dy ditë para procedurës, duhet të përjashtoni marrëdhëniet seksuale, përdorimin e supozitorëve vaginalë, larjen, marrjen e alkoolit dhe ushqimin pikant.
3. Gjatë orës së fundit duhet të përmbaheni nga urinimi.
4. Është e rëndësishme t'i tregoni mjekut tuaj datën e saktë kur filloi gjakderdhja juaj menstruale. Në rast të sëmundjeve inflamatore të vaginës, gjakderdhjes së mitrës, analiza nuk kryhet - një numër i madh i leukociteve dhe fragmenteve endometriale zvogëlon saktësinë e diagnozës.

Një njollë merret duke kruar murin vaginal me një aplikues ose shpatull. Biomateriali trajtohet me preparate të veçanta që njollosin më intensivisht bërthamat piknotike. Me anë të mikroskopit numërohet numri i qelizave piknotike dhe jopiknotike dhe përcaktohet përqindja.

Vlerat normale

Të dhënat e testit shprehen në përqindje. Normat e indeksit kariopiknotik me një ekuilibër acid-bazë të pashqetësuar përcaktohen nga faza e ciklit menstrual:

• Folikulare (pas gjakderdhjes, 7-10 ditë të ciklit) - 20-25%.
• Ovuluese (12-15 ditë) - 60-85%.
• Fundi i fazës luteale (25-28 ditë) - 30-35%.

Gjatë shtatzënisë, vlerat e referencës së analizës janë të ndryshme. Ato varen nga periudha:

• Tremujori I - 0-18%.
• Tremujori II - 0-10%.
• Tremujori III - 0-3%.
• Para lindjes - 15-40%.

Gjatë menopauzës dhe postmenopauzës, vlerat e CPI variojnë nga 0 në 80%. Interpretimi i tyre bëhet duke marrë parasysh edhe teste të tjera kolpocitologjike.

Rritje e vlerës

IÇK rritet me një tepricë të estrogjenit - hiperestrogjenemia. Shkelja tregon një numër patologjish:

• Sëmundjet endokrine. Ngopja e estrogjenit rritet me sindromën e vezores policistike, tumoret hormon-sekretuese dhe kistet ovariane, hipertekozën, patologjitë e gjëndrave mbiveshkore, tiroiditin autoimun, hipotiroidizmin, tumoret që prodhojnë CTH të vendndodhjeve të ndryshme.
• Rreziku i abortit spontan. Gjatë shtatzënisë, një rritje në vlerat e testit zbulon kërcënimin e abortit ose lindjes së parakohshme.
• Puberteti i parakohshëm. Indeksi kariopiknotik rritet me aktivitetin e tepërt të gjëndrave mbiveshkore dhe vezoreve tek vajzat nën 8-10 vjeç, konfirmon pubertetin e përshpejtuar.
• Obeziteti. Indi dhjamor përmban një enzimë që konverton androgjenet në estrogjene.
• Sëmundjet e traktit gastrointestinal. Niveli i hormoneve të estrogjenit rritet për shkak të ndërprerjes së lidhjes dhe sekretimit të tyre.
• Marrja e medikamenteve. Hiperestrogjenemia zhvillohet gjatë marrjes së barnave hormonale, antituberkulozit dhe hipoglikemisë, barbiturateve dhe ilaqet kundër depresionit.

Ulje e treguesit

Një rënie në CPI zbulon mungesë të estrogjenit - hipoestrogjenemi. Një devijim në rënie i rezultatit përcaktohet në një numër rastesh:

• Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale. Tek gratë e moshës riprodhuese, ulja e estrogjenit manifestohet nga kolpiti i rëndë kronik dhe vaginiti.
• Çrregullime të ciklit menstrual. Gjakderdhje e parregullt, rrjedhje e pakët, njolla, sindroma e rëndë premenstruale.
• Puberteti i vonuar. IÇK i ulët në vajzat 16 vjeç e lart tregon hipofunksion ovarian dhe shoqërohet me mungesë ose shprehje të dobët të karakteristikave seksuale dytësore dhe fillim të vonshëm të menarkës.
• Patologjitë e gjëndrrës së hipofizës. Shkelja e sintezës së estrogjenit përcaktohet nga xhuxhizmi i hipofizës, kakeksia cerebrale-hipofizare, nekroza e gjëndrrës së përparme të hipofizës.
• Marrja e medikamenteve. Mungesa e estrogjenit mund të zhvillohet për shkak të përdorimit jo të duhur të barnave hormonale, ilaqet kundër depresionit dhe nootropikët.

Trajtimi i anomalive

Indeksi kariopiknotik është një tregues i ngopjes së estrogjenit. Testi ju lejon të zbuloni një tepricë ose mungesë të hormoneve seksuale femërore dhe përdoret për të diagnostikuar shëndetin riprodhues të një gruaje dhe për të monitoruar shtatzëninë. Gjinekologu dhe endokrinologu janë përgjegjës për interpretimin e rezultateve dhe përshkrimin e terapisë.

Ekzaminimi citologjik i niveleve hormonale (nëse ekziston një kërcënim për abort, çrregullime të ciklit)

Përcaktimi i përbërjes qelizore dhe raporti i qelizave të shtresave të ndryshme të epitelit në një njollë vaginale. Pasqyron gjendjen funksionale të vezoreve dhe ju lejon të vlerësoni nivelin e estrogjenit dhe progesteronit në trup.

Sinonimet ruse

Kolpocitologjia hormonale, "pasqyra hormonale".

Sinonimeanglisht

Kolpocitologjia endokrine; Citologjia vaginale.

Metodakërkimore

Metoda citologjike.

Çfarë biomaterial mund të përdoret për kërkime?

Smear urogjenital.

Si të përgatitemi siç duhet për kërkime?

Nuk kërkohet përgatitje.

Informacione të përgjithshme rreth studimit

Diagnostifikimi citologjik hormonal bazohet në studimin e qelizës së epitelit vaginal, ndryshimet në përbërjen dhe raportin e tyre, në varësi të ndryshimeve ciklike në nivelin e hormoneve seksuale femërore.

Në epitelin vaginal, sipas karakteristikave morfologjike, dallohen katër lloje qelizash: keratinizuese (sipërfaqësore), të ndërmjetme, parabazale dhe bazale. Në bazë të raportit të këtyre qelizave epiteliale, gjykohet gjendja funksionale e vezoreve, pasi maturimi i këtyre qelizave është nën kontrollin e estrogjeneve. Një rritje në nivelin e estrogjenit në gjak nxit keratinizimin e qelizave sipërfaqësore të epitelit vaginal.

Në kolpocitologjinë hormonale vlerësohen disa indekse.

Indeksi i maturimit (MI)– përqindja e qelizave sipërfaqësore, të ndërmjetme dhe bazale (ose parabazale) në njollë, e cila pasqyron shkallën e proliferimit të epitelit. IS përcaktohet duke numëruar 100-200 qeliza në të paktën 5-8 fusha të shikimit. Tregohet në formën e një formule, ku përqindja e qelizave parabazale shënohet në të majtë, qelizat e ndërmjetme në mes dhe qelizat sipërfaqësore në të djathtë. Në mungesë të çdo lloji qelize, numri 0 vendoset në vendin përkatës gjatë pikut të ngopjes së estrogjenit për shkak të rritjes së qelizave sipërfaqësore, IS korrespondon me 70/30/0 ose 90/10/0. Mungesa e estrogjenit përcaktohet nga një raport prej 0/40/60 ose edhe 0/0/100.

Indeksi kariopiknotik (KPI ose KI)– përqindja e qelizave sipërfaqësore me bërthama piknotike dhe e qelizave me bërthama vezikulare. CPI pasqyron ngopjen e estrogjenit, pasi estrogjenet çojnë në kariopiknozë (kondensim i strukturës së kromatinës) të bërthamës së qelizave epiteliale vaginale. Gjatë ciklit normal menstrual, CPI ndryshon: gjatë fazës folikulare është 25-30%, gjatë ovulacionit - 60-80%, në fazën e progesteronit - 25-30%.

Indeksi eozinofilik (EI)– përqindja e qelizave sipërfaqësore me citoplazmë eozinofile ndaj qelizave me citoplazmë bazofile. Ky tregues karakterizon gjithashtu ngopjen e estrogjenit dhe para ovulacionit është e barabartë me 30-45%.

Indeksi i grumbullimit– raporti i qelizave të pjekura të vendosura në grupe me 4 ose më shumë qeliza të pjekura të vendosura veçmas, që karakterizon efektin e progesteronit në epitel. Shënuar në pluse ose pika: grumbullim i fortë (+++), i moderuar (++), i dobët (+).

Bazuar në përbërjen dhe raportin qelizor, ekzistojnë disa lloje të njollave vaginale, të cilat normalisht duhet të korrespondojnë me moshën e gruas dhe fazën e ciklit menstrual.

Rekomandohet marrja e njollave për ekzaminim çdo 3-5 ditë për 2-3 cikle menstruale. Për amenorrhea (mungesë menstruacionesh) dhe opsomenorea (menstruacione të rralla), testet duhet të merren një herë në javë. Ekzaminimi kolpocitologjik nuk mund të kryhet në rast të inflamacionit vaginal ose gjakderdhjes së mitrës, pasi numërimi i qelizave epiteliale vaginale do të ndërlikohet nga prania e një numri të madh leukocitesh dhe fragmentesh endometriale. Për një studim citologjik të niveleve hormonale, përdoren njolla nga sipërfaqja anterolaterale e vaginës, pasi forniksi vaginal i pasmë përmban sasi të mëdha sekretimi nga gjëndrat e qafës së mitrës. Materiali merret me gërvishtje të lehtë pa shtypur në mur duke përdorur një aplikues ose shpatull të veçantë.

Kjo metodë ju lejon të vlerësoni korrespondencën e ndryshimeve hormonale me moshën dhe fazën e ciklit, të gjykoni praninë ose mungesën e ovulacionit, të parandaloni kërcënimin e abortit dhe, nëse është e nevojshme, të vlerësoni efektin e barnave hormonale sintetike dhe të rregulloni trajtimin.

Në një shtatzëni normale, ndryshimet në analizën citologjike duhet të korrespondojnë me moshën e shtatzënisë. Shfaqja e llojeve jo karakteristike të njollave gjatë shtatzënisë shpesh i paraprin shenjave klinike të kërcënimit të abortit ose lindjes së parakohshme.

Për çfarë përdoret hulumtimi?

• Për të vlerësuar funksionin e vezoreve dhe ngopjen e estrogjenit të trupit.
• Për të diagnostikuar shkaqet e abortit spontan, infertilitetit dhe parregullsive menstruale.
• Për të diagnostikuar ndryshimet hormonale gjatë menopauzës.
• Për të diagnostikuar abortin e kërcënuar.
• Për të vlerësuar efektivitetin e terapisë hormonale.

Kur është planifikuar studimi?

• Për infertilitet.
• Gjatë monitorimit dinamik të një shtatzënie të komplikuar.
• Për parregullsi menstruale (për shembull, amenorrhea, opsomenorrhea, gjakderdhje jofunksionale e mitrës).
• Me sindromën e menopauzës.

Çfarë nënkuptojnë rezultatet?

Rezultatet duhet të interpretohen duke marrë parasysh fazën e ciklit menstrual, moshën dhe fazën e shtatzënisë.

Ekzistojnë disa klasifikime të llojeve të njollosjes.

1. Sipas shkallës së ngopjes me estrogjen

• Lloji I - njollosja përbëhet nga qeliza bazale dhe leukocite, kjo është tipike për mungesë të rëndë të estrogjenit.
• Lloji II - njollosja përbëhet nga qeliza parabazale, ka qeliza individuale të ndërmjetme dhe bazale, leukocite - mungesë e lehtë estrogjeni.
• Tipi III - gjenden kryesisht qeliza "të ndërmjetme", parabazale të vetme dhe keratinizuese, gjë që tregon mungesë të lehtë të estrogjenit.
• Lloji IV - njollosja përbëhet nga qeliza keratinizuese (sipërfaqësore), ato të vetme të ndërmjetme; mungojnë qelizat bazale dhe leukocitet, kjo tregon ngopje të mjaftueshme me estrogjen.

2. Sipas ashpërsisë së atrofisë

• Atrofi e rëndë - vetëm qelizat parabazale gjenden në njollë, qelizat e ndërmjetme dhe sipërfaqësore mungojnë, IS = 100/0/0.
• Atrofia e moderuar - në njolla, së bashku me ato parabazale, ka qeliza të shtresës së ndërmjetme, qelizat sipërfaqësore mungojnë. IS = 80/20/0 ose 65/35/0.
• Proliferim i moderuar - mungojnë qelizat parabazale, qelizat e ndërmjetme mbizotërojnë në njollë, SI = 0/80/20. Rritja e ndryshimeve proliferative mund të tregohet nga një shigjetë që tregon djathtas.
• Proliferim i theksuar - mungojnë qelizat parabazale, në njollë mbizotërojnë qelizat sipërfaqësore, IC = 0/15/85 ose 0(0)100.

Çfarë mund të ndikojë në rezultatin?

Një rezultat i shtrembëruar mund të merret nëse:

• njolla janë marrë gjatë menstruacioneve dhe përfaqësohen nga një numër i madh i qelizave endometriale dhe gjakut;
• njolla të marra gjatë sëmundjeve inflamatore të traktit gjenital;
• preparatet përmbajnë spermatozoide;
• njollosja është e kontaminuar me kremra spermicide, antibakteriale, lubrifikantë nga prezervativët, xhel me ultratinguj;
• është marrë një njollë pas manipulimit intravaginal;
• kushtet për marrjen e materialit nuk plotësohen;
• përgatitja e pakujdesshme e njollosjes.

Shënime të rëndësishme

Testet e qafës së mitrës nuk mund të përdoren për diagnostikimin hormonal.

Hulumtimi nuk mund të kryhet:

• gjatë procesit inflamator dhe pas dushjes;
• pas çdo manipulimi në vaginë;
• brenda 48 orëve pas marrëdhënies seksuale;
• me citolizë të rëndë, duke marrë barna hormonale (përveç rasteve kur studimi kryhet për të vlerësuar përshtatshmërinë e terapisë hormonale dhe për të vendosur për korrigjimin e saj).

• Çrregullime të ciklit menstrual (profili hormonal)
• Planifikimi i shtatzënisë - analiza hormonale

Kush e urdhëron studimin?

Gjinekolog.

Letërsia

• Likhachev V.K. Gjinekologjia praktike: Një udhëzues për mjekët. – M.: Agjencia e Informacionit Mjekësor LLC, 2007. – 664 f.
• Një manual për zhvillimin praktik të obstetrikës dhe gjinekologjisë / Ed. K.V. Voronina. – Dnepropetrovsk: Dnepr-VAL, 2001-219 f.
• Gjinekologji / Ed. G. M. Savelyeva - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 480 f.

1. Smear për citologji të përgjithshme.

Qëllimi: diagnostikues

Objektivat: marrja e njollave nga uretra, kanali i qafës së mitrës, vagina për studime bakterioskopike dhe kolpocitologjike.

Indikacionet: përcaktimi i gjendjes së biocenozës vaginale, diagnostikimi i sëmundjeve inflamatore

Pajisjet: sapun, doreza, karrige gjinekologjike, pasqyra, rrëshqitës xhami të pastër të thatë, lak bakteriologjik, lugë Volkman, solucioni i ngrohtë i kripur (37˚C), kontejnerë me solucione dezinfektuese, drejtimi që tregon emrin e plotë. pacienti, mosha, natyra dhe data e grumbullimit të materialit.

Metodologjia:

a) Shkruani drejtimin.

b) Lani duart me sapun dhe thajini, vishni doreza.

c) Vendoseni pacientin në një karrige gjinekologjike në pozicionin dorso-gluteal me këmbë të hapura dhe të përkulura në nyjet e ijeve.

d) Fillimisht merret materiali nga uretra, pastaj kanali i qafës së mitrës dhe vagina.

e) Mbledhja e materialit nga uretra. Fusni lakin bakteriologjik në uretrën 2-3 cm, lëvizni rrafshin e "syrit" të lakut drejt hapjes, duke shtypur lehtë në muret e pasme dhe anësore të uretrës. Hiqni lakin dhe vendoseni në sipërfaqen e rrëshqitjes së xhamit, duke e lëvizur përgjatë tij disa herë me presion të lehtë.

f) Fusni spekulumin në gjendje të mbyllur në të gjithë thellësinë e vaginës, hapeni dhe rregulloni në këtë pozicion me një bravë.

g) Mbledhja e materialit nga vagina për të përgatitur një njollë amtare. Fusni një lak bakteriologjik në forniksin vaginal të pasmë ose anësor dhe merrni materialin. Aplikoni disa pika tretësirë ​​të ngrohtë të kripur në rrëshqitje. Përzieni sekrecionet vaginale me një pikë kripë, mbulojeni me një kapak dhe dërgojeni në laborator.

h) Mbledhja e materialit nga kanali cervikal. Fusni lugën Volkmann në kanalin e qafës së mitrës 1-2 cm dhe rrotullojeni disa herë. Aplikoni materialin që rezulton në një rrëshqitje xhami dhe bëni një njollë të hollë, të barabartë në formën e një goditjeje horizontale. Tharje me ajër.

i) Hiqni spekulumin nga vagina.

j) Thithni të gjithë materialin e përdorur: dorezat, veglat, pajisjet e buta në një tretësirë ​​dezinfektuese.

k) Lani duart me sapun dhe thajini.

2. Smear Papanicolaou (Paptest) është një metodë e analizës morfologjike e bazuar në studimin dhe vlerësimin e materialit qelizor. Metoda bën të mundur vlerësimin e strukturës dhe nivelit qelizor të dëmtimit të indeve të kapur në njollë. Kriteret citologjike bazohen në ashpërsinë e shenjave të atipisë qelizore.

Identifikimi i veçorive morfologjike të qelizave që karakterizojnë një proces specifik patologjik.

Indikacionet:

Depistimi për kancerin e qafës së mitrës (kanceri i qafës së mitrës).

Përgatitja për studimin:

Gjatë ditës para testit, nuk duhet të lani ose përdorni medikamente vaginale. Këshillohet që të abstenoni nga marrëdhëniet seksuale 1-2 ditë para testit. Ju nuk mund të merrni materiale për kërkime gjatë menstruacioneve.

Për marrjen e materialit përdoren këto instrumente: shpatula Eyre (për marrjen e njollave nga sipërfaqja e ektocerviksit), lugë Volkmann, ekran, endobranche (për marrjen e strisheve endocervikale etj.).

Për të marrë rezultate optimale citologjike, mostrat duhet të merren veçmas nga ektocerviksi dhe endocerviksi. Materiali merret përpara ekzaminimit bimanual.

Pas futjes së spekulumit në vaginë, hiqni shkarkimin nga sipërfaqja e qafës së mitrës me një shtupë pambuku. Maja e një shpatulle Eyre futet në sistemin e jashtëm të mitrës dhe përbërja qelizore merret nga ekzocerviksi (nga epiteli i shtresuar skuamoz) dhe bashkimi i endocerviksit dhe ekzocerviksit (nga zona e epitelit metaplastik) me një 360- shkallë lëvizje rrotulluese me presion. Pastaj një furçë e veçantë (cer-brash) futet në kanalin e qafës së mitrës me 1-2 cm dhe me një lëvizje rrotulluese merret materiali nga muret e kanalit të qafës së mitrës. Materiali që rezulton shpërndahet në një shtresë të hollë në sipërfaqen e rrëshqitjeve të qelqit pa yndyrë, të shënuara në përputhje me vendin e grumbullimit. Njollat ​​thahen me ajër.

Interpretimi i rezultateve: klasifikimi i strisheve të qafës së mitrës sipas Papanicolaou

Klasa e parë - nuk ka qeliza atipike, pamje normale citologjike.

Klasa e dytë është një ndryshim në morfologjinë e elementeve qelizore të shkaktuar nga një proces inflamator në vaginë dhe/ose qafën e mitrës.

Klasa e tretë janë qelizat e vetme me anomali të citoplazmës dhe bërthamave.

Klasa e katërt janë qeliza individuale me shenja të dukshme të malinjitetit: rritje e masës bërthamore, anomali citoplazmike, ndryshime bërthamore, aberacione kromozomale.

Klasa e pestë - një numër i madh i qelizave atipike vërehen në njollë.

3. Mënyra e marrjes së testeve për citologji hormonale.

Dinamika e ndryshimeve në parametrat kolpocitologjikë pasqyron luhatjen totale të nivelit të hormoneve ovarian në trup gjatë gjithë ciklit menstrual. Metoda ju lejon të vlerësoni nivelin e estrogjenit, progestogjenit dhe, në disa raste, ngopjes së androgjenit të trupit.

Materiali merret nga forniksi i përparmë me një shpatull ose shtupë dhe aplikohet në mënyrë të barabartë në një rrëshqitje xhami. Në dinamikën e ciklit menstrual merren një sërë analizash me fokus në mes të tij (datat e ovulacionit): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 ditë të ciklit. Pas ngjyrosjes polikrome, raporti i qelizave parabazale, të ndërmjetme dhe sipërfaqësore, i shprehur në indeksin e maturimit (MI), ekzaminohet në njollë. Indeksi kariopiknotik (KPI) është përqindja e qelizave me bërthama të vogla piknotike për 100 qeliza sipërfaqësore. Indeksi eozinofilik (EI) - përqindja e qelizave të ngjyrosura në mënyrë eozinofilike të shtresave sipërfaqësore për 100 qeliza sipërfaqësore. Vlerat maksimale të të tre treguesve në kohën e ovulacionit: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

Në vitin 1938 Geist dhe Salmon propozoi të vlerësohej fotografia citologjike e një njollosjeje vaginale sipas katër reagimeve, në varësi të shkallës së ndikimeve estrogjenike në trup.
Së pari reagimi korrespondon me mungesë të rëndë të estrogjenit, kur në njollë zbulohen vetëm qeliza atrofike dhe leukocite, reagimi i dytë korrespondon me mungesë të moderuar të estrogjenit, qelizat atrofike të shtresës bazale mbizotërojnë në njollë, qelizat e tipit të ndërmjetëm dhe leukocitet gjenden në sasi të vogla. Me aktivitet të moderuar të hormoneve estrogjenike, diagnostikohet reagimi i tretë. Smear përbëhet nga qeliza të tipit të ndërmjetëm të formave dhe madhësive të ndryshme.

Së katërti reagimi i njollosjes vaginale zbulohet kur ka ngopje të mjaftueshme me estrogjen në trup. Smear përbëhet nga qeliza të keratinizuara ose të keratinizuara. Leukocitet dhe qelizat bazale mungojnë dhe ka një numër të vogël qelizash të ndërmjetme.

Pas ovulacionit qelizat e epitelit vaginal (të ndërmjetëm) janë të vendosura në grupe të mëdha, skajet e tyre janë të mbështjellë: ka granularitet të theksuar në citoplazmë.

Përkatëse indeks llogaritet duke numëruar 100, 200 ose 500 qeliza në kolpocitogram. Në këtë mënyrë përcaktohet indeksi i qelizave të keratinizuara me bërthama piknotike ndaj numrit të përgjithshëm të qelizave, ose indeksit kariopiknotik (KPI), indekseve të qelizave të ndërmjetme dhe qelizave atrofike ose bazale. Indeksi i maturimit (MI) paraqitet, për shembull, në formën e një formule - 5/20/75, e cila tregon numrin e qelizave parabazale, të ndërmjetme dhe sipërfaqësore për 100 të numëruara.

Zhvendose këtë formulat në të majtë do të thotë një rritje në numrin e qelizave të papjekura, në të djathtë - një rritje e pjekurisë, e cila ndodh nën ndikimin e hormoneve estrogjenike. Së bashku me identifikimin e numrit të qelizave të shtresave të ndryshme të epitelit vaginal midis qelizave të shtresave sipërfaqësore duke përdorur ngjyrosjen polikrome, llogaritet indeksi acidofilik dhe bazofilik. Indeksi llogaritet me zmadhim të lartë (43x10).

Në normale cikli menstrual para fillimit të menstruacioneve, treguesit mesatarë të CPI janë 30%, dhe pas përfundimit - 20-25%; në kohën e ovulacionit ato luhaten midis 60-85%. Indeksi acidofilik në kohën e ovulacionit është më shpesh 30-45%.
Kur studioni kolpocitogramet Këshillohet të përdorni diagramin e thjeshtuar më poshtë.

dorëzuar kriteret Vlerësimet e kolpocitogramit përdoren për të karakterizuar funksionin e vezoreve tek gratë në moshë riprodhuese. Në gratë e adoleshencës, gjatë periudhës së ndryshimeve të menopauzës në funksionin menstrual dhe pas fillimit të menopauzës, është më e përshtatshme, duke ndjekur rekomandimin e M. G. Arsenyeva, të jepet një përshkrim i detajuar i kolpocitogrameve duke theksuar njollat ​​proliferative, citolitike, të ndërmjetme, atrofike. , lloje të përziera dhe androgjenike.

Smears të tipit proliferativ përbëhet kryesisht nga qeliza të shtresës sipërfaqësore, herë të renditura në grupe, ndonjëherë veçmas. CPI dhe indeksi eozinofilik mund të jenë të larta, por ndonjëherë eozinofilia nuk kalon 10%. Këto njolla tregojnë një nivel të lartë të ndikimeve estrogjenike dhe, sipas vëzhgimeve të M. G. Arsenyeva, ndodhin në çdo grua të katërt brenda 5 viteve të para të menopauzës.

Testet citologjike, në të cilat gjenden fragmente të citoplazmës së qelizave të shkatërruara dhe bërthama "të zhveshura" të shtrira veçmas, ndodhin me një ulje të nivelit të ndikimeve estrogjenike ose me një kombinim të ndikimeve estrogjen-androgjenike.

Njoftime të ndërmjetme përbëhet kryesisht nga qeliza të ndërmjetme me një bërthamë të madhe të rrumbullakët ose ovale, të renditura në grupe ose shtresa. CPI është brenda 5-15%, indeksi eozinofilik nuk kalon 10%.
Shpifjet e tipit atrofik, përmbajnë kryesisht qeliza bazale dhe parabazale dhe leukocite; gjenden qeliza të ndërmjetme.

NË goditje të përziera Mund të gjenden të gjitha llojet e qelizave: bazale, të ndërmjetme dhe një numër i vogël i qelizave keratinizuese të shtresave sipërfaqësore. Sipas M. G. Arsenyeva, ky lloj kolpocitogrami karakterizon stimulimin e dobët estrogjenik në sfondin e stimulimit të moderuar androgjenik nga korteksi i veshkave.

Testet androgjenike përbëhen nga qeliza të ndërmjetme me bërthama të mëdha dhe një numër i vogël qelizash bazale. Më shpesh ato gjenden në gratë pas menopauzës në sfondin e rritjes së sekretimit të 17-KS në urinë.

- Kthehu te seksioni tabela e përmbajtjes " "