Trajtimi i astmës bronkiale - parimet e terapisë. Trajtimi i një ataku akut të astmës bronkiale në njësinë e kujdesit intensiv Monitorimi dhe edukimi i pacientëve

986 0

Trajtimi i pacientëve astma bronkiale (BA)është kompleks, përfshin trajtim medikamentoz dhe jo medikamentoz në përputhje me regjimin antialergjik.

Ekzistojnë dy lloje të barnave që përdoren për trajtimin medikamentoz të sëmundjes: barna për lehtësimin emergjent dhe barna parandaluese për kontrollin afatgjatë të astmës.

Medikamente emergjente

c 2 - agonistët me veprim të shkurtër - salbutamol, fenoterol, terbutaline - shkaktojnë relaksim të muskujve të lëmuar bronkial, rritje të pastrimit mukociliar dhe ulje të përshkueshmërisë vaskulare. Rruga e preferuar e administrimit të këtyre barnave është inhalimi. Për këtë qëllim, β-agonistët janë të disponueshëm në formën e aerosoleve me dozë të matur, inhalatorëve pluhur dhe solucioneve të nebulizimit. Nëse është e nevojshme të administrohen doza të mëdha, përdoret inhalimi i salbutamolit ose fenoterolit përmes një nebulizatori.

Antikolinergjikët (bromidi ipratropium) janë bronkodilatorë më pak të fuqishëm se β-agonistët dhe kanë tendencë të kenë një fillim të mëvonshëm të veprimit. Duhet të theksohet se bromidi ipratropium rrit efektin e β-agonistëve kur përdoren së bashku (kombinim fiks me fenoterol - berodual). Mënyra e administrimit është inhalimi.

Sistemi glukokortikosteroidet (GKS)(prednizolon, metilprednizolon, triamcinolone, dexamethasone, betamethasone). Mënyra e administrimit: parenteral ose oral. Preferohet terapia orale.

Teofilinat me veprim të shkurtër janë bronkodilatorë që janë përgjithësisht më pak efektivë se ato të thithur stimuluesit β-adrenergjikë (Reklamat). Teofilina ka efekte anësore të rëndësishme që mund të shmangen duke e dozuar siç duhet barin dhe duke monitoruar përqendrimin e tij në plazmën e gjakut. Nëse pacienti merr barna me çlirim të ngadaltë të teofilinës, përcaktimi i përqendrimit të teofilinës në plazmë është i detyrueshëm përpara administrimit të saj.

Medikamente parandaluese për kontrollin afatgjatë të astmës bronkiale

Kortikosteroidet inhalatore (beklometazon dipropionat, budesonid, flunisolid, propionat flutikazon, acetonid triamcinolone). Ato përdoren si ilaçe anti-inflamatore për të kontrolluar ecurinë e astmës bronkiale për një kohë të gjatë. Dozat përcaktohen nga ashpërsia e astmës. Trajtimi me kortikosteroide inhalatore përshkruhet përmes një hapësire, e cila promovon kontroll më efektiv të astmës dhe redukton disa efekte anësore.

Kromonet (kromoglikat natriumi dhe nedokromil) janë barna anti-inflamatore jo-steroide të thithura për kontrollin afatgjatë të astmës bronkiale. Efektive në parandalimin e bronkospazmës së provokuar nga alergjenët, aktiviteti fizik dhe ajri i ftohtë.

Agonistët me veprim të gjatë B2 (salmeterol, formoterol, saltos). Veçanërisht efektive në parandalimin e sulmeve të astmës gjatë natës. Përdoret në kombinim me barna anti-inflamatore. Mënyrat e administrimit: nga goja ose inhalimi.

Teofilina me veprim të gjatë

Mënyra e administrimit: orale. Falë veprimit të zgjatur, frekuenca e sulmeve të natës zvogëlohet, fazat e hershme dhe të vonshme të reaksionit alergjik ngadalësohen. Është e nevojshme të monitorohen nivelet e teofilinës plazmatike për të shmangur mbidozimin me komplikime serioze.

Antagonistët e receptorit leukotrien (zafirlukast, montelukast) janë një grup i ri i barnave anti-inflamatore anti-astmatike. Mënyra e administrimit: orale. Ilaçet përmirësohen funksioni i frymëmarrjes së jashtme (FVD), zvogëlojnë nevojën për 2-agonistë me veprim të shkurtër, janë efektivë në parandalimin e bronkospazmës së provokuar nga alergjenët dhe aktiviteti fizik.

Kortikosteroidet sistemike përdoren për astmën e rëndë. Ato duhet të përshkruhen në një dozë minimale për përdorim të përditshëm ose, nëse është e mundur, të jepen çdo ditë tjetër.

Ilaçet e kombinuara

Përkundër faktit se kortikosteroidet e thithura janë baza e terapisë BA, ato jo gjithmonë lejojnë kontrollin e plotë të procesit inflamator në pemën bronkiale dhe, në përputhje me rrethanat, manifestimet e astmës bronkiale. Në këtë drejtim, ishte e nevojshme të shtohej AdS me veprim të gjatë në kortikosteroidet e thithura.

Ato përfaqësohen në tregun farmaceutik nga dy barna: formoterol dhe salmeterol. Shtimi i 2-agonistëve me veprim të gjatë rekomandohet nëse BA kontrollohet në mënyrë të pamjaftueshme nga monoterapia me kortikosteroide inhalatore (duke filluar nga hapi 2). Një numër studimesh kanë treguar se kombinimi i kortikosteroideve të thithura me β2-agonistë me veprim të gjatë është më efektiv sesa dyfishimi i dozës së kortikosteroideve të thithura dhe çon në kontroll më të mirë të simptomave të astmës dhe një përmirësim më të rëndësishëm në funksionin pulmonar.

Gjithashtu është treguar se zvogëlon numrin e acarimeve dhe përmirëson cilësinë e jetës në pacientët që marrin terapi të kombinuar. Kështu, krijimi i barnave të kombinuara, përbërësit e të cilëve janë kortikosteroidet inhalatore dhe β-agonistët me veprim të gjatë, ishte pasojë e evoluimit të pikëpamjeve për trajtimin e astmës bronkiale.

Siç u përmend më lart, Seretide dhe Symbicort aktualisht përdoren si barna të kombinuara.

Qasje e shkallëzuar ndaj terapisë

Në trajtimin e astmës, aktualisht përdoret një qasje hap pas hapi, në të cilën intensiteti i terapisë rritet me rritjen e ashpërsisë së astmës (ashpërsia më e vogël korrespondon me fazën 1, dhe ashpërsia më e madhe korrespondon me fazën 4). Skemat për terapinë hap pas hapi të astmës bronkiale tek të rriturit janë paraqitur në Tabelën 5.

Ashpërsia	Barnat bazë terapi	Opsione të tjera terapi
Faza 1 Astma intermitente	Trajtimi i kursit nuk është kërkohet
Faza 2 Peshë e lehtë astma e vazhdueshme	glukokortikosteroidet e thithura (ICS)(	Teofilina me çlirim të ngadaltë ose Cromons ose Antagonistët e leukotrienit
Faza 3 Astma e vazhdueshme me ashpërsi mesatare	ICS (200-1000 mcg beclomethasone dipropionate ose doza ekuivalente të ICS të tjera) + β-agonistë inhalatorë me veprim të gjatë	ICS (500-1000 mcg beclomethasone dipropionate ose doza ekuivalente të ICS të tjera) + teofilina me çlirim të ngadaltë ose ICS (500-1000 mcg beclomethasone dipropionate ose doza ekuivalente të ICS të tjera) + β-agonistë oralë me veprim të gjatë ose ICS në një dozë më të lartë (> 1000 mcg dipropionat beklometazoni ose doza ekuivalente të ICS të tjera) ose ICS (500-1000 mcg beclomethasone dipropionate ose doza ekuivalente të ICS të tjera) + antagonistë leukotriene
Faza 4 E rëndë astma e vazhdueshme	ICS (> 1000 mcg dipropionat beklometazone ose doza ekuivalente të ICS të tjera) + β-agonistë inhalatorë me veprim të gjatë +, nëse është e nevojshme, një ose më shumë nga sa vijon: - teofilina me çlirim të ngadaltë - antagonistët e leukotrienit - 2-agonistë me veprim të gjatë oral - glukokortikoidet orale

Shënim: Në çdo fazë, nëse arrihet kontrolli i astmës bronkiale dhe mbahet për të paktën 3 muaj, duhet bërë një përpjekje për të reduktuar sasinë e terapisë mbështetëse gradualisht për të përcaktuar sasinë minimale të terapisë që kërkohet për të kontrolluar sëmundjen. Në çdo fazë, përveç terapisë bazë, përshkruhen medikamente inhalatore. 2 -agonistë me veprim të shkurtër sipas nevojës për lehtësimin e simptomave, por jo më shumë se 3-4 herë në ditë.

Qëllimi i terapisë hap pas hapi është të arrihet kontrolli i astmës duke përdorur sasinë më të vogël të barnave. Sasia, frekuenca e marrjes dhe doza e barnave rritet (rriten) nëse ecuria e astmës bronkiale përkeqësohet dhe zvogëlohet (ulet) nëse kursi i astmës kontrollohet mirë. Në çdo fazë, faktorët nxitës duhet të shmangen ose të kontrollohen.

Faza 1. Ecuria intermitente (episodike) e astmës. Terapia afatgjatë me barna anti-inflamatore zakonisht nuk indikohet.

Trajtimi përfshin mjekim profilaktik përpara aktivitetit fizik, kontakt me një alergjen ose faktor tjetër provokues (β-agonistë të thithur, kromoglikat ose nedokromil). Si një alternativë ndaj β-2-agonistëve inhalatorë me veprim të shkurtër, mund të sugjerohen antikolinergjikë, β-2-agonistë oralë me veprim të shkurtër ose teofilina me veprim të shkurtër, megjithëse këto barna kanë një fillim të vonuar të veprimit dhe/ose një rrezik më të lartë. të efekteve anësore.

Faza 2. Ecuria e lehtë e vazhdueshme e astmës bronkiale. Pacientët me astmë të lehtë të vazhdueshme kërkojnë mjekim ditor parandalues ​​afatgjatë: kortikosteroide thithëse 200-500 mcg/ditë ose kromoglikat natriumi ose nedokromil në doza standarde.

Nëse simptomat vazhdojnë pavarësisht dozës fillestare të kortikosteroideve thithëse dhe mjeku është i bindur se pacienti po i përdor barnat në mënyrë korrekte, doza e glukokortikosteroideve të thithura duhet të rritet nga 400-500 në 750-800 mcg/ditë të beklometazonit dipropionat ose një ekuivalenti. doza e një kortikosteroidi tjetër të thithur. Një alternativë e mundshme për rritjen e dozës së kortikosteroideve të thithura, veçanërisht për kontrollin e simptomave të natës, është shtimi i dozës së kortikosteroideve thithëse jo më pak se 50 mcg të β-agonistëve me veprim të gjatë (formoterol, salmeterol) gjatë natës.

Nëse nuk mund të arrihet kontrolli i astmës bronkiale, e cila shprehet me simptoma më të shpeshta, rritje të nevojës për bronkodilatorë me veprim të shkurtër ose rënie të vlerave të PEF, atëherë duhet të kaloni në hapin 3.

Faza 3. Ecuria e moderuar e astmës. Pacientët me ashpërsi të moderuar të astmës kërkojnë marrjen e përditshme të barnave parandaluese anti-inflamatore për të vendosur dhe mbajtur kontrollin e astmës bronkiale. Doza e GCS të thithur duhet të jetë në nivelin 800-2000 mcg dipropionate beklometazone ose një dozë ekuivalente e një GCS tjetër të thithur.

Bronkodilatorët me veprim të gjatë mund të përshkruhen gjithashtu përveç kortikosteroideve të thithura, veçanërisht për të kontrolluar simptomat e natës (mund të përdoren teofilina dhe β-agonistë me veprim të gjatë). Simptomat duhet të trajtohen me β-agonistë me veprim të shkurtër ose me barna alternative. Për acarime më të rënda, duhet të administrohet një kurs trajtimi me kortikosteroide orale.

Nëse kontrolli i astmës nuk arrihet, duke rezultuar në simptoma më të shpeshta, rritje të nevojës për bronkodilatorë ose rënie fluksi maksimal i ekspirimit (PSV), atëherë duhet të shkoni në hapin 4.

Faza 4. Astma e rëndë. Në pacientët me astmë të rëndë bronkiale, astma nuk mund të kontrollohet plotësisht. Qëllimi i trajtimit është arritja e rezultateve më të mira të mundshme: numri minimal i simptomave, nevoja minimale për β-agonistë me veprim të shkurtër, vlerat më të mira të mundshme të PEF, ndryshueshmëria minimale në PEF dhe efektet anësore minimale nga marrja e medikamenteve. Trajtimi zakonisht kryhet me një numër të madh barnash që kontrollojnë astmën.

Trajtimi parësor përfshin kortikosteroide inhalatore në doza të larta (800-2000 mcg/ditë beklometazone dipropionate ose doza ekuivalente të kortikosteroideve të tjera të thithura). Rekomandohet shtimi i bronkodilatorëve me veprim të gjatë në kortikosteroidet e thithura. Një ilaç antikolinergjik (ipratropium bromid) mund të përdoret, veçanërisht në pacientët që raportojnë efekte anësore nga agonistët beta-2.

β-agonistët inhalatorë me veprim të shkurtër mund të përdoren, nëse është e nevojshme, për të lehtësuar simptomat, por frekuenca e dozimit nuk duhet të kalojë 3-4 herë në ditë. Një përkeqësim më i rëndë mund të kërkojë një kurs të kortikosteroideve orale.

Metodat për optimizimin e terapisë kundër astmës

Metodat për optimizimin e terapisë kundër astmës mund të përshkruhen në formë blloku si më poshtë.

Blloku 1. Vizita e parë e pacientit te mjeku, vlerësimi i ashpërsisë, përcaktimi i taktikave të menaxhimit të pacientit. Nëse gjendja e pacientit kërkon kujdes urgjent, është më mirë ta shtroni në spital. Në vizitën e parë, është e vështirë të përcaktohet me saktësi shkalla e ashpërsisë, pasi kjo kërkon njohjen e luhatjeve në PEF dhe ashpërsinë e simptomave klinike gjatë javës. Sigurohuni që të merrni parasysh sasinë e terapisë së kryer përpara vizitës tuaj të parë te mjeku. Terapia e përshkruar tashmë duhet të vazhdojë gjatë periudhës së monitorimit. Nëse është e nevojshme, mund të rekomandohet AdS shtesë me veprim të shkurtër.

Nëse një pacient me astmë të dyshuar me ashpërsi të lehtë ose të moderuar nuk kërkon trajtim të plotë urgjent, atëherë përshkruhet një periudhë monitorimi hyrëse njëjavore. Përndryshe, është e nevojshme të sigurohet trajtim adekuat dhe të monitorohet pacienti për 2 javë. Pacienti plotëson një ditar të simptomave klinike dhe regjistron treguesit e PEF në orët e mbrëmjes dhe të mëngjesit.

Blloku 2. Përcaktimi i ashpërsisë së astmës dhe përzgjedhja e trajtimit të duhur kryhet në bazë të klasifikimit të astmës bronkiale sipas ashpërsisë. Vizita te mjeku parashikohet një javë pas vizitës së parë, nëse nuk është përshkruar terapi e plotë.

Blloku 3. Periudha monitoruese dy javore gjatë terapisë. Pacienti plotëson një ditar të simptomave klinike dhe regjistron vlerat e PEF.

Blloku 4. Vlerësimi i efektivitetit të terapisë. Vizitë pas 2 javësh gjatë terapisë.

Ngrihuni. Vëllimi i terapisë duhet të rritet nëse kontrolli i astmës nuk mund të arrihet. Megjithatë, është e nevojshme të vlerësohet nëse pacienti po merr medikamente në nivelin e duhur dhe nëse ka ndonjë kontakt me alergjenë ose faktorë të tjerë provokues.

Kontrolli i astmës bronkiale konsiderohet i pakënaqshëm nëse pacienti:

Episodet e kollitjes, frymëmarrjes ose vështirësisë në frymëmarrje ndodhin më shumë se 3 herë në javë;
- simptomat shfaqen gjatë natës ose në orët e hershme të mëngjesit;
- rritet nevoja për përdorimin e bronkodilatorëve me veprim të shkurtër;
- rritet përhapja e treguesve PSV.

Tërhiqem. Një reduktim i terapisë së mirëmbajtjes është i mundur nëse astma mbetet nën kontroll për të paktën 3 muaj. Kjo ndihmon në uljen e rrezikut të efekteve anësore dhe rrit ndjeshmërinë e pacientit ndaj trajtimit të planifikuar. Terapia duhet të reduktohet gradualisht, duke ulur gradualisht dozën ose duke eliminuar medikamentet shtesë. Është e nevojshme të monitorohen simptomat, manifestimet klinike dhe treguesit e funksionit të frymëmarrjes.

Kështu, megjithëse astma është një sëmundje e pashërueshme, është e arsyeshme të pritet që kontrolli mbi rrjedhën e sëmundjes mund dhe duhet të arrihet në shumicën e pacientëve.

Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se qasja ndaj diagnostikimit, klasifikimit dhe trajtimit të astmës bronkiale, duke marrë parasysh ashpërsinë e kursit të saj, lejon krijimin e planeve fleksibël të trajtimit dhe programeve speciale të trajtimit në varësi të disponueshmërisë së barnave anti-astmatike. , sistemin rajonal të kujdesit shëndetësor dhe karakteristikat e një pacienti të caktuar.

Duhet të kujtojmë edhe një herë se një nga vendet qendrore në trajtimin e astmës është aktualisht i zënë nga një program edukativ për pacientët dhe vëzhgimi klinik.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Beta agonistët

Beta-agonistët(sin. beta-agonistët, beta-agonistët, stimuluesit beta-adrenergjikë, beta-agonistët). Substancat biologjike ose sintetike që shkaktojnë stimulimin e receptorëve β-adrenergjikë dhe kanë një efekt të rëndësishëm në funksionet kryesore të trupit. Në varësi të aftësisë për t'u lidhur me nëntipe të ndryshme të β-receptorëve, dallohen agonistët β1- dhe β2-adrenergjikë.

Roli fiziologjik i receptorëve β-adrenergjikë

B1-bllokuesit kardioselektive përfshijnë talinolol(Cordanum), acebutolol (Sectral) dhe celiprolol.

Përdorimi i beta-agonistëve në mjekësi

Agonistët β1-, β2-adrenergjikë jo selektivë izoprenalina Dhe orciprenalina aplikoni shkurt për të përmirësuar përcjellshmëria atrioventrikulare dhe rritje të ritmit gjatë bradikardisë

β1-agonistët: dopamine dhe dobutamine përdoret për të stimuluar forcën e kontraktimeve të zemrës në dështimin akut të zemrës të shkaktuar nga infarkti miokardial , miokarditi apo arsye të tjera.

β2-agonistë me veprim të shkurtër, të tilla si fenoteroli, salbutamoli dhe terbutalina përdoren në formën e aerosoleve të matura për të lehtësuar sulmet e astmës në astmën bronkiale, Sëmundja kronike obstruktive pulmonare (COPD) dhe sindroma të tjera bronko-obstruktive. Fenoteroli dhe terbutalina intravenoze përdoren për të reduktuar veprimtaria e punës dhe kur kërcënohet abort spontan.

β2-agonistë me veprim të gjatë Salmeteroli përdoret për parandalim, dhe formoteroli përdoret si për parandalimin ashtu edhe për lehtësimin e bronkospazmës në astmën bronkiale dhe COPD në formën e aerosoleve të matura. Ato shpesh kombinohen në një aerosol me inhalim glukokortikosteroidet për trajtimin e astmës dhe COPD.

Efektet anësore të beta-agonistëve

Kur përdorni beta-agonistë të thithur, takikardia dhe dridhja janë më të zakonshmet. Ndonjëherë - hiperglicemia, stimulim i sistemit nervor qendror, ulje e presionit të gjakut. Kur administrohet parenteral, të gjitha këto dukuri janë më të theksuara.

Mbidozimi

Karakterizohet nga një rënie e presionit të gjakut, aritmi, ulje e fraksionit të ejeksionit, konfuzion, etj.

Trajtimi është përdorimi i beta bllokuesve, barnave antiaritmike etj.

Përdorimi i agonistëve β2-adrenergjikë te njerëzit e shëndetshëm rrit përkohësisht rezistencën ndaj aktivitetit fizik, pasi ato "mbajnë" bronket në një gjendje të zgjeruar dhe nxisin hapjen e shpejtë të një ere të dytë. Kjo është përdorur shpesh nga atletët profesionistë, veçanërisht çiklistët. Duhet të theksohet se në afat të shkurtër, β2-agonistët rritin tolerancën ndaj ushtrimeve. Por përdorimi i tyre i pakontrolluar, si çdo doping, mund të shkaktojë dëm të pariparueshëm për shëndetin. Varësia zhvillohet ndaj agonistëve β2-adrenergjikë (për të "mbajtur hapur bronket" duhet të rrisni vazhdimisht dozën). Rritja e dozës çon në aritmi dhe rrezik për arrest kardiak.

Në disa raste, antikolinergjikët përdoren në kombinim me agonistët beta-2. Megjithatë, ilaçet e kombinuara përdoren rrallë në trajtimin e astmës, sepse Trajtimi me barna standarde, të tilla si agonistët beta-2 ose bromidi ipratropium, është më efektiv dhe lejon dozimin selektiv të çdo bari. Avantazhi është se ky kombinim ka sinergjim dhe zvogëlon rrezikun e efekteve anësore të përbërësve përbërës. Terapia e kombinuar gjithashtu çon në një efekt bronkodilator më të madh në krahasim me monoterapinë dhe mund të rrisë ndjeshëm kohëzgjatjen e saj. Barnat kryesore të kombinimit të ipratropiumit me agonistët beta-2 janë ipratropium/fenoterol (Berodual®) dhe ipratropium/salbutamol (Combivent®). Këto barna përdoren kryesisht si pjesë e terapisë komplekse për sulme të rënda të mbytjes - inhalimi përmes një nebulizatori.

Nga metilksantina Ilaçet teofilinë dhe aminofilinë përdoren në trajtimin e astmës bronkiale.

Për shkak të një numri efektesh anësore negative që mund të ndodhin me mbidozë të këtyre barnave, kërkohet monitorim i përqendrimit të teofilinës në gjak. Aminofilina (një përzierje e teofilinës dhe etilendiaminës, e cila është 20 herë më e tretshme se vetë teofilina) administrohet në mënyrë intravenoze shumë ngadalë (të paktën 20 minuta). Aminofilina intravenoze luan një rol të rëndësishëm në lehtësimin e sulmeve të rënda të astmës që janë tolerante ndaj formave të nebulizuara të agonistëve beta-2. Aminofilina përdoret gjithashtu në pacientët me insuficiencë kardiake kur kombinohet me astmë ose bronkit dhe me hipertension të qarkullimit pulmonar. Në trup, aminofilina çliron teofilinë të lirë.

Salbutamol, ilaçi më i përdorur për këto qëllime, klasifikohet si kategoria C e FDA. Në veçanti, salbutamoli mund të shkaktojë takikardi, hiperglicemi tek nëna dhe fetusi; hipotension, edemë pulmonare, kongjestion i qarkullimit sistemik tek nëna. Përdorimi i këtij ilaçi gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë gjithashtu probleme të qarkullimit të retinës dhe retinopati tek të porsalindurit. Gratë shtatzëna me astmë intermitente që duhet të marrin beta-agonistë me veprim të shkurtër më shumë se dy herë në javë mund t'u përshkruhet terapi bazale afatgjatë. Në mënyrë të ngjashme, medikamentet modifikuese të sëmundjes mund t'u përshkruhen grave shtatzëna me astmë të vazhdueshme kur nevojiten beta-agonistë me veprim të shkurtër 2 deri në 4 herë në javë.

β2-agonistë me veprim të gjatë

Për astmën e rëndë të vazhdueshme, Grupi i Punës për Astmën dhe Shtatzëninë rekomandon një kombinim të beta-agonistëve me veprim të gjatë dhe ICS si ilaçin e zgjedhur. Përdorimi i së njëjtës terapi është i mundur në rast të astmës së moderuar të vazhdueshme. Në këtë rast, salmateroli preferohet nga formoteroli për shkak të përvojës më të gjatë me përdorimin e tij; ky ilaç është më i studiuari ndër analogët e tij. Kategoria e sigurisë së FDA për salmeterolin dhe formoterolin është C. Përdorimi i adrenalinës dhe i barnave që përmbajnë agonistë alfa-adrenergjikë (efedrinë, pseudoefedrinë) për të lehtësuar sulmet e astmës bronkiale (efedrinë, pseudoefedrinë) është kundërindikuar (veçanërisht në tremujorin e parë). prej tyre i përkasin edhe kategorisë C. Për shembull, përdorimi i pseudoefedrinës gjatë shtatzënisë shoqërohet me një rrezik të shtuar të gastroskizës fetale.