Hulumtimi bazë. Metodat e terapisë me rrezatim Fraksionimi në radioterapi

Terapia me rrezatim, si kirurgjia, është në thelb një metodë trajtimi lokal. Aktualisht, terapia me rrezatim përdoret në një formë ose në një tjetër në më shumë se 70% të pacientëve me neoplazi malinje që i nënshtrohen një trajtimi të veçantë. Bazuar në objektivat strategjike të ofrimit të kujdesit për pacientët me kancer, terapia me rrezatim mund të përdoret:

1. si një metodë e pavarur ose parësore e trajtimit;
2. në kombinim me kirurgji;
3. në kombinim me kimiohormonoterapinë;
4. si një terapi multimodale.

Terapia me rrezatim si metoda kryesore ose e pavarur e trajtimit antiblastoma përdoret në rastet e mëposhtme:

• kur preferohet nga ana kozmetike ose funksionale dhe rezultatet e tij afatgjata janë të njëjta në krahasim me ato kur përdoren metoda të tjera të trajtimit të pacientëve me kancer;
• kur mund të jetë i vetmi mjet i mundshëm për të ndihmuar pacientët inoperativë me neoplazi malinje, për të cilët kirurgjia është një metodë radikale trajtimi.

Terapia me rrezatim si një metodë e pavarur e trajtimit mund të kryhet sipas një programi radikal dhe të përdoret si një mjet paliativ dhe simptomatik për të ndihmuar pacientët.

Në varësi të llojit të shpërndarjes së dozës së rrezatimit me kalimin e kohës, ekzistojnë mënyra të fraksionimit të vogël ose konvencional (dozë fokale e vetme - ROD - 1.8-2.0 Gy 5 herë në javë), e mesme (ROD - 3-4 Gy), e madhe ( ROD - 5 Gy ose më shumë) fragmentimi i dozës. Me interes të madh janë kurset e terapisë me rrezatim që parashikojnë ndarje shtesë në 2 (ose më shumë) fraksione të dozës ditore me intervale midis fraksioneve më pak se një ditë (multifraksionim). Dallohen llojet e mëposhtme të multifraksionimit:

• fraksionimi i përshpejtuar (i përshpejtuar) - karakterizohet nga një kohëzgjatje më e shkurtër e kursit të terapisë me rrezatim në krahasim me atë me fraksionimin konvencional; në të njëjtën kohë, ROD mbetet standard ose pak më i ulët. SOD isoefektive zvogëlohet, ndërsa numri i përgjithshëm i fraksioneve ose është i barabartë me atë me fraksionimin konvencional, ose zvogëlohet për faktin se përdoren 2-3 fraksione në ditë;
• hiperfraksionim - një rritje në numrin e fraksioneve me një ulje të njëkohshme të konsiderueshme të ROD. 2-3 ose më shumë fraksione shtohen në ditë me një kohë totale të kursit të barabartë me atë për fraksionimin konvencional. SOD joefektive në përgjithësi rritet. Zakonisht përdorni 2-3 fraksione në ditë me një interval prej 3-6 orë;

• Opsionet e shumëfraksionimit që kanë veçori të hiperfraksionimit dhe fraksionimit të përshpejtuar, dhe ndonjëherë të kombinuara me fraksionimin e dozës konvencionale.

Në varësi të pranisë së ndërprerjeve në rrezatim, dallohet një kurs i vazhdueshëm (nga fundi në fund) i terapisë me rrezatim, në të cilin një dozë e caktuar e absorbuar në objektiv grumbullohet vazhdimisht; një kurs i ndarë rrezatimi, i përbërë nga dy (ose disa) kurse të shkurtuara të ndara me intervale të gjata të planifikuara.

Kursi dinamik i rrezatimit - një kurs rrezatimi me një ndryshim të planifikuar në skemën e fraksionimit dhe/ose planin e rrezatimit të pacientit.

Duket premtuese kryerja e terapisë me rrezatim duke përdorur mjete biologjike të ndryshimit të efektit të rrezatimit - agjentë radiomodifikues. Agjentët radiomodifikues kuptohen si faktorë fizikë dhe kimikë që mund të ndryshojnë (forcojnë ose dobësojnë) ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave, indeve dhe trupit në tërësi.

Për të rritur dëmtimin nga rrezatimi në tumore, rrezatimi përdoret në sfondin e oksigjenimit hiperbarik (HO) të qelizave malinje. Metoda e terapisë rrezatuese e bazuar në përdorimin e GO quhet radioterapi me oksigjen, ose radioterapi oksibar - terapi me rrezatim për tumoret në kushtet kur pacienti ndodhet në një dhomë të veçantë presioni para dhe gjatë seancës së rrezatimit, ku rritet presioni i oksigjenit (2- 3 atm) krijohet. Për shkak të një rritje të konsiderueshme të PO 2 në serumin e gjakut (9-20 herë), diferenca midis PO 2 në kapilarët e tumorit dhe qelizave të tij (gradienti i oksigjenit) rritet, difuzioni i 0 2 në qelizat e tumorit rritet dhe, në përputhje me rrethanat, rritet ndjeshmëria e tyre ndaj radios.

Në praktikën e terapisë me rrezatim, janë përdorur barna të klasave të caktuara - komponimet e pranuesit të elektroneve (EACs), të cilat mund të rrisin ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave hipoksike dhe nuk ndikojnë në shkallën e dëmtimit të rrezatimit në qelizat normale të oksigjenuara. Vitet e fundit, janë kryer kërkime që synojnë gjetjen e EAS të reja shumë efektive dhe të toleruara mirë, të cilat do të kontribuojnë në futjen e tyre të gjerë në praktikën klinike.

Për të rritur efektin e rrezatimit në qelizat e tumorit, doza të vogla "sensibilizuese" të rrezatimit (0.1 Gy, të dhëna 3-5 minuta para rrezatimit me dozën kryesore), efektet termike (termoradioterapi), të cilat janë dëshmuar në situata mjaft të vështira për tradicionale. terapi me rrezatim (kanceri i mushkërive, laringut, gjirit, rektumit, melanoma, etj.).

Për të mbrojtur indet normale nga rrezatimi, përdoret hipoksia hipoksike - thithja e përzierjeve të gazit hipoksi që përmbajnë 10 ose 8% oksigjen (GGS-10, GGS-8). Rrezatimi i pacientëve i kryer në kushte të hipoksisë hipoksike quhet radioterapi hipoksi. Kur përdorni përzierje gazi hipoksi, ashpërsia e reaksioneve të rrezatimit të lëkurës, palcës kockore dhe zorrëve zvogëlohet, gjë që, sipas të dhënave eksperimentale, është për shkak të mbrojtjes më të mirë të qelizave normale të oksigjenuara mirë nga rrezatimi.

Mbrojtja farmakologjike nga rrezatimi sigurohet nga përdorimi i radioprotektorëve, më efektivët prej të cilëve i përkasin dy klasave të mëdha të komponimeve: indolylalkilamines (serotonin, myxamine), mercaptoalkilamines (cystamine, gammaphos). Mekanizmi i veprimit të indolilalkilaminave shoqërohet me efektin e oksigjenit, përkatësisht me krijimin e hipoksisë indore që rezulton nga spazma e induktuar e enëve periferike. Merkaptoalkilaminat kanë një mekanizëm veprimi të përqendrimit qelizor.

Bioantioksidantët luajnë një rol të rëndësishëm në ndjeshmërinë ndaj radios të indeve biologjike. Përdorimi i një kompleksi antioksidues të vitaminave A, C, E bën të mundur dobësimin e reaksioneve të rrezatimit të indeve normale, gjë që hap mundësinë e përdorimit të rrezatimit të përqendruar intensivisht para operacionit në doza karcinicide të tumoreve që janë të pandjeshëm ndaj rrezatimit (kanceri i stomaku, pankreasi, zorra e trashë), si dhe përdorimi i regjimeve agresive të polikimioterapisë.

Për të rrezatuar tumoret malinje, përdoren rrezatimi korpuskular (grimcat beta, neutronet, protonet, mezonet pi-minus) dhe rrezatimi foton (rrezet X, gama). Substancat radioaktive natyrore dhe artificiale dhe përshpejtuesit e grimcave mund të përdoren si burim rrezatimi. Në praktikën klinike përdoren kryesisht izotope radioaktive artificiale, të prodhuara në reaktorë bërthamorë, gjeneratorë, përshpejtues dhe që krahasohen në mënyrë të favorshme me elementët radioaktivë natyrorë në spektrin monokromatik të rrezatimit të emetuar, aktivitet të lartë specifik dhe kosto të ulët. Izotopet radioaktive të mëposhtme përdoren në terapinë me rrezatim: kobalt radioaktiv - 60 Co, cezium - 137 Cs, iridium - 192 Ig, tantal - 182 Ta, stroncium - 90 Sr, talium - 204 Tl, prometium - 147 izotopes, iod I, 125 I, 132 I, fosfor - 32 P, etj. Në instalimet moderne terapeutike gama shtëpiake, burimi i rrezatimit është 60 Co, në pajisjet për terapinë me rrezatim kontakti - 60 Co, 137 Cs, 192 Ir.

Llojet e ndryshme të rrezatimit jonizues, në varësi të vetive të tyre fizike dhe karakteristikave të ndërveprimit me mjedisin e rrezatuar, krijojnë një shpërndarje karakteristike të dozës në trup. Shpërndarja gjeometrike e dozës dhe dendësia e jonizimit të krijuar në inde përcaktojnë përfundimisht efektivitetin relativ biologjik të rrezatimit. Këta faktorë udhëheqin klinikën kur zgjedh llojin e rrezatimit për të rrezatuar tumore specifike. Kështu, në kushtet moderne, radioterapia me fokus të shkurtër (në distancë të afërt) përdoret gjerësisht për rrezatim të tumoreve të vegjël të vendosur sipërfaqësisht. Rrezatimi me rreze X i gjeneruar nga tubi në një tension prej 60-90 kV absorbohet plotësisht në sipërfaqen e trupit. Në të njëjtën kohë, terapia me rreze X në distanca të gjata (të thella) aktualisht nuk përdoret në praktikën onkologjike, e cila shoqërohet me shpërndarjen e pafavorshme të dozës së rrezatimit me rreze X ortovoltazhi (ekspozimi maksimal i rrezatimit në lëkurë, thithja e pabarabartë e rrezatimit në inde me dendësi të ndryshme, shpërndarje e theksuar anësore, rënie e shpejtë e dozës në thellësi, doza e lartë integrale).

Rrezatimi gama nga kobalti radioaktiv ka një energji më të lartë rrezatimi (1.25 MeV), gjë që çon në një shpërndarje më të favorshme hapësinore të dozës në inde: doza maksimale zhvendoset në një thellësi prej 5 mm, si rezultat i së cilës ekspozimi ndaj rrezatimit ndaj lëkura zvogëlohet dhe diferencat në përthithjen e rrezatimit janë më pak të theksuara në inde të ndryshme, doza integrale më e ulët në krahasim me radioterapinë ortovoltazhore. Aftësia e lartë depërtuese e këtij lloji të rrezatimit lejon përdorimin e gjerë të terapisë gama në distancë për rrezatimin e tumoreve të thella.

Rrezatimi bremsstrahlung me energji të lartë i krijuar nga përshpejtuesit rezulton nga ngadalësimi i elektroneve të shpejta në fushën e bërthamave të synuara të bëra prej ari ose platini. Për shkak të aftësisë së lartë depërtuese të rrezatimit bremsstrahlung, doza maksimale zhvendoset thellë në inde, vendndodhja e saj varet nga energjia e rrezatimit dhe ka një rënie të ngadaltë të dozave të thella. Doza e rrezatimit në lëkurën e fushës hyrëse është e parëndësishme, por me rritjen e energjisë së rrezatimit, doza në lëkurën e fushës së daljes mund të rritet. Pacientët e tolerojnë mirë ekspozimin ndaj rrezatimit bremsstrahlung me energji të lartë për shkak të shpërndarjes së tij të parëndësishme në trup dhe dozës së ulët integrale. Rrezatimi bremsstrahlung me energji të lartë (20-25 MeV) këshillohet të përdoret për rrezatim të vatrave patologjike të thella (kanceri i mushkërive, ezofagut, mitrës, rektumit, etj.).

Elektronet e shpejta të gjeneruara nga përshpejtuesit krijojnë një fushë doze në inde që ndryshon nga fushat e dozës kur ekspozohen ndaj llojeve të tjera të rrezatimit jonizues. Maksimumi i dozës vërehet direkt nën sipërfaqe, thellësia e maksimumit të dozës është mesatarisht gjysma ose një e treta e energjisë efektive të elektronit dhe rritet me rritjen e energjisë së rrezatimit. Në fund të trajektores së elektroneve, vlera e dozës bie ndjeshëm në zero. Megjithatë, kurba e rënies së dozës me rritjen e energjisë së elektroneve bëhet më e sheshtë dhe më e sheshtë për shkak të rrezatimit të sfondit. Elektrone me energji deri në 5 MeV përdoren për të rrezatuar tumoret sipërfaqësore, dhe me energji më të lartë (7-15 MeV) - për të prekur tumoret me thellësi mesatare.

Shpërndarja e dozës së rrezatimit të një rreze protonike karakterizohet nga krijimi i një jonizimi maksimal në fund të rrugës së grimcave (maja Bragg) dhe një rënie e mprehtë e dozës në zero përtej pikut Bragg. Kjo shpërndarje e dozës së rrezatimit proton në inde çoi në përdorimin e tij për rrezatim të tumoreve të hipofizës.

Për terapinë me rrezatim të neoplazmave malinje, mund të përdoren neutronet që lidhen me rrezatimin e dendur jonizues. Terapia me neutron kryhet me rreze të largëta të prodhuara në përshpejtues, si dhe në formën e rrezatimit të kontaktit në pajisjet e zorrëve me ngarkesë të kaliforniumit radioaktiv 252 Cf. Neutronet karakterizohen nga efikasitet i lartë relativ biologjik (RBE). Rezultatet e përdorimit të neutroneve varen më pak nga efekti i oksigjenit, faza e ciklit qelizor dhe mënyra e fraksionimit të dozës në krahasim me përdorimin e llojeve tradicionale të rrezatimit, dhe për këtë arsye ato mund të përdoren për të trajtuar rikthimet e tumoreve radiorezistente.

Përshpejtuesit e grimcave janë burime universale të rrezatimit që ju lejojnë të zgjidhni në mënyrë arbitrare llojin e rrezatimit (rrezet e elektroneve, fotonet, protonet, neutronet), të rregulloni energjinë e rrezatimit, si dhe madhësinë dhe formën e fushave të rrezatimit duke përdorur filtra specialë me shumë pllaka dhe në këtë mënyrë individualizohet programi i terapisë radikale për tumore të llojeve të ndryshme.

Madhësia: px

Filloni të shfaqni nga faqja:

Transkripti

1 BAZAT E TERAPISË SË RREZATIVE FRAKCIONIMI I DOZAVE E.L. Qendra Mjekësore Shkencore dhe Praktike Republikane Slobin me emrin. N.N. Aleksandrova, Minsk Fjalët kyçe: fraksionimi i dozës, terapia me rrezatim Përshkruhen parimet radiobiologjike të fraksionimit të dozës së terapisë rrezatuese, analizohet ndikimi i faktorëve të fraksionimit të dozës së terapisë rrezatuese në rezultatet e trajtimit të tumoreve malinje. Janë paraqitur të dhëna për përdorimin e regjimeve të ndryshme të fraksionimit në trajtimin e tumoreve me potencial të lartë proliferativ. BAZË E DOZËS FAKSIONI I RADIOTERAPISË E.L. Slobina Fjalët kyçe: fraksionimi i dozës, radioterapi U deklaruan bazat radiobiologjike të fraksionimit të dozës së radioterapisë, u analizua ndikimi i faktorëve të fraksionimit të dozës së radioterapisë në rezultatet e trajtimit të kancerit. U prezantuan të dhënat e aplikimit të skemave të ndryshme të fraksionimit të dozave, si dhe trajtimi i tumoreve me potencial të lartë proliferativ. Një nga metodat për përmirësimin e rezultateve të terapisë me rrezatim është zhvillimi i mënyrave të ndryshme të shpërndarjes së dozës (fraksionimi). Dhe kërkimi për regjimet optimale të fraksionimit të dozës për çdo lloj tumori është një fushë aktive e veprimtarisë për onkologët e rrezatimit. Në vitin 1937 Coutard dhe Baclesse (Francë) raportuan trajtimin e kancerit të laringut me 30 doza të vogla rrezesh X të dhëna 6 ditë në javë për 6 javë. Ky ishte raporti i parë i trajtimit të një tumori të thellë me përdorimin e suksesshëm të rrezatimit të jashtëm dhe shembulli i parë i fraksionimit të dozës në trajtimin e pacientëve.

2 Shumica e regjimeve të terapisë me rrezatim që përdoren sot ndahen në disa grupe të mëdha sipas mënyrës së dhënies së dozës (fraksionimit) dhe bazohen në përdorimin e rregullave bazë të radiobiologjisë. Katër Rregullat e Radiobiologjisë u konceptuan nga Withers H. R. (1975) dhe përfaqësojnë një përpjekje për të kuptuar mekanizmat e efekteve që rezultojnë nga fraksionimi i dozës si në indet normale ashtu edhe në tumore: 1. Procesi i riparimit të qelizave nga dëmtimi nënvdekjeprurës dhe potencialisht vdekjeprurës fillon gjatë vetë rrezatimi dhe praktikisht përfundon brenda 6 orëve pas rrezatimit. Përveç kësaj, riparimi nënvdekjeprurës merr një rëndësi të veçantë kur përdoren doza të ulëta rrezatimi. Dallimet midis potencialit riparues të qelizave normale dhe atyre tumorale mund të rriten kur administrohen një numër i madh dozash të vogla (dmth. rritja maksimale e diferencës vërehet me një numër pafundësisht të madh të fraksioneve të dozave infiniteminale). 2. Nëse flasim për ripopullimin e qelizave, atëherë është absolutisht e sigurt që gjatë terapisë me rrezatim, indet normale dhe tumoret ndryshojnë "dramatikisht" në kinetikën e tyre të ripopullimit. Ky proces, si dhe riparimi, i kushtohet shumë vëmendje kur zhvillohen regjime fraksionimi që bëjnë të mundur maksimizimin e intervalit terapeutik. Këtu është e përshtatshme të flasim për "ripopullimin e përshpejtuar", që do të thotë riprodhim më i shpejtë i qelizave në krahasim me riprodhimin para rrezatimit. Rezerva për përhapjen e përshpejtuar është një reduktim në kohëzgjatjen e ciklit qelizor, një dalje më e vogël e qelizave nga cikli në fazë

3 “pllajë” ose pushim G0 dhe ulje e faktorit të humbjes së qelizave, i cili te tumoret mund të arrijë në 95%. 3. Si rezultat i rrezatimit, popullata qelizore pasurohet me qeliza që ishin në fazat radiorezistente të ciklit gjatë seancës, gjë që shkakton procesin e desinkronizimit të popullsisë qelizore. 4. Procesi i rioksigjenimit është specifik për tumoret, pasi fillimisht ekziston një pjesë e qelizave hipoksi. Para së gjithash, qelizat e oksigjenuara mirë dhe për këtë arsye më të ndjeshme vdesin gjatë rrezatimit. Si rezultat i kësaj vdekjeje, konsumi total i oksigjenit i tumorit zvogëlohet dhe kështu furnizimi i tij në zonat e mëparshme hipoksike rritet. Në kushtet e fraksionimit, për shkak të rioksigjenimit, duhet të përballemi me një popullatë tumorale më të ndjeshme ndaj radios sesa me një ekspozim të vetëm rrezatimi. Sipas laboratorëve kryesorë, në disa tumore këto procese rriten drejt fundit të kursit të terapisë me rrezatim. Faktorët e fraksionimit të dozës që ndikojnë në rezultatet e trajtimit janë: 1. Doza për fraksion (dozë fokale e vetme). 2. Doza totale (doza totale fokale) dhe numri i fraksioneve. 3. Koha totale e trajtimit. 4. Intervali ndërmjet thyesave. Efekti i dozës për fraksion në indet e ekspozuara ndaj rrezatimit shpjegohet mjaft mirë nga Fowler J. duke përdorur një model kuadratik linear. Çdo fraksion shkakton të njëjtin numër vdekjesh log në popullatën qelizore. Lakorja e shpatullave

4 mbijetesa rikthehet në një interval kohor nëse është të paktën 6 orë. Një paraqitje skematike e këtyre proceseve është paraqitur në figurën 1. Mbijetesa e qelizave log 10 E D 1 D 2 D 4 D 8 D 70 ERD/BED= E/a Doza totale (Gy) Figura 1 - Varësia e mbijetesës së qelizave nga madhësia dhe numri e fraksioneve Kështu, kurba rezultuese e logaritmit të rezultateve vdekjeprurëse në një popullatë qelizore kur doza është e shumëfraksionuar është një vijë e drejtë përgjatë kordës që lidh fillimin e rrezatimit dhe pikën e dozës për fraksion në kurbën e mbijetesës së qelizave kur përmbledh një fraksion . Ndërsa doza totale rritet, kurba e mbijetesës bëhet më e pjerrët për reagimet e vonshme sesa për ato të hershme, siç u vërejt fillimisht nga Withers H.R. në eksperimentet e kafshëve Një paraqitje skematike e këtyre proceseve është paraqitur në Figurën 2.

5 Doza totale (Gy) e palcës kurrizore (e bardhë) lëkura (Douglas 76) lëkura (Fowler 74) veshka (Hopewell 77) zorra e trashë (Caldwell 75) (Whither 79) palca kurrizore v.d.kogel 77) jejunum (Thames (Thames 80) testi 80) efektet e hershme efektet e vona ROD (Gy) Figura 2 - Varësia e mbijetesës së qelizave nga doza totale, numri i fraksioneve dhe vlera e dozës për fraksion (Vijat e vazhdueshme tregojnë efektet e vona, kthesat me pika tregojnë efektet e hershme) Varësia e dozës totale (ose efekti) në vlerën e dozës për fraksion shpjegohet me faktin se kurbat e përgjigjes së dozës për qelizat kritike në indet me reagim të hershëm janë më pak të lakuara sesa në indet me reagim të vonë. Një paraqitje skematike e këtyre proceseve është paraqitur në Figurën 3. Dëmtimi Reaksionet e vonshme a/b=3g Reaksionet e hershme dhe tumoret a/b=10g D n1 D n2 D n1 D n2 Doza totale Figura 3 - Ndryshimi në dozën totale (ose efektin) në varësi të madhësisë së dozave për fraksion Doza totale (doza fokale totale) duhet të rritet nëse koha totale e trajtimit rritet (për të arritur efektin e dëshiruar) sipas

6 për dy arsye: 1 - nëse përdoren doza të vogla për fraksion, atëherë secila prej tyre ka më pak efekt se një dozë e madhe për fraksion; 2 - për të kompensuar përhapjen në tumore dhe në indet normale që përgjigjen herët. Shumë tumore proliferohen aq shpejt sa indet normale që përgjigjen herët. Megjithatë, një rritje e madhe në dozën totale kërkon një rritje të kohës totale të trajtimit. Përveç kësaj, komplikimet e vonshme kanë pak ose aspak faktor kohor. Ky fakt nuk lejon rritjen e dozës totale në mënyrë të mjaftueshme për të shtypur përhapjen e tumorit nëse koha totale e trajtimit është e gjatë. Rritja e kohës totale të trajtimit me një javë tregon një reduktim 6-25% të kontrollit lokal për tumoret e kokës dhe qafës. Kështu, shkurtimi i kohës së përgjithshme të trajtimit duhet të synojë trajtimin e tumoreve që mund të identifikohen (duke përdorur citometrinë e rrjedhës) si proliferues të shpejtë. Sipas Denecamp J. (1973), indet me reagim të hershëm kanë një periudhë prej 2-4 javësh nga fillimi i terapisë me rrezatim deri në fillimin e proliferimit kompensues. Kjo është e barabartë me kohën e rinovimit të popullatës qelizore tek njerëzit (Figura 4). Doza e kërkuar shtesë (Gy) ROD 3 Gy 130 gy/ditë J. Denekamp (1973) Koha pas fraksionit të parë

7 Figura 4 - Doza shtesë e nevojshme për të kompensuar përhapjen e qelizave (J. Denekamp, ​​1973) Indet normale që përgjigjen vonë, në të cilat ndodhin komplikime të vonshme të rrezatimit, ndjekin të njëjtat parime, por ato nuk kanë proliferim kompensues gjatë javëve të terapisë me rrezatim, dhe nuk ka varësi nga efekti ose doza totale në kohëzgjatjen totale të trajtimit. Një paraqitje skematike e këtyre proceseve është paraqitur në Figurën 5. Doza e kërkuar shtesë (Gy) 0 10 Reaksionet e hershme Reagimet e vona Ditë pas fillimit të rrezatimit Figura 5 - Doza shtesë e nevojshme për të kompensuar përhapjen e qelizave në indet që përgjigjen herët dhe vonë Shumë tumore proliferohen gjatë terapisë me rrezatim, shpesh këto procese janë të krahasueshme me ato që ndodhin në indet normale që reagojnë herët. Kështu, zvogëlimi i kohës së përgjithshme të trajtimit në terapinë me rrezatim rezulton në rritjen e dëmtimit të indeve normale që proliferohen me shpejtësi (reaksione akute, të hershme) (1); nuk rrit dëmtimin e indeve normale që reagojnë vonë (me kusht që doza për fraksion të mos rritet) (2); rritje e dëmtimit të tumorit (3).

8 Përfitimi terapeutik varet nga balanca ndërmjet (1) dhe (3); nga një dozë totale e madhe për një kohë të shkurtër totale të trajtimit për të shmangur komplikimet serioze të vonshme (2) . Overgaard J. et al. (1988) dha shembuj të mirë të këtyre parimeve. Figura 6 tregon uljen e kontrollit lokal kur një pushim 3-javor u fut në regjimin klasik të fraksionimit 6-javor. Përgjigja e tumorit tregohet në dy kthesa të ndryshme, duke treguar proliferim përveç kohës totale. Humbja e kontrollit lokal me të njëjtën dozë totale (60 Gy) mund të arrijë % . Kontrolli lokal (%) javë 60 Gy 57 Gy 72 Gy 68 Gy Kursi i ndarë 10 javë Doza totale (Gy) Figura 6 - Vlerësimi i përgjigjes së dozës për karcinomën e qelizave skuamoze të laringut të trajtuar çdo ditë ose kurs të ndarë. J. Overgaard et al. (1988) Edema e vonë përfaqësohet nga një kurbë që tregon pavarësinë e efektit nga koha totale e trajtimit (Figura 7).

9 Frekuenca e edemës (%) Gy 68 Gy 72 Gy Doza totale (Gy) Figura 7 - Frekuenca e edemës së indit të laringut në varësi të dozës totale. J. Overgaard et al. (1988) Kështu, sipas Fowler J. dhe Weldon H., është e nevojshme që koha totale e trajtimit të mbahet mjaft e shkurtër dhe, në këtë drejtim, të krijohen protokolle të reja trajtimi të shkurtuara për tumoret që përhapen me shpejtësi. Nëse flasim për ndikimin e madhësisë së intervalit midis fraksioneve, atëherë një analizë multivariate e studimeve RTOG, e kryer nën drejtimin e K. Fu në 1995, tregoi se intervali midis fraksioneve është një faktor i pavarur prognostik për zhvillimin e komplikime serioze të vonshme. U tregua se incidenca kumulative e komplikimeve të vonshme të rrezatimit të shkallës 3 deri në 4 u rrit nga 12% në 2 vjet ndjekje deri në 20% gjatë një periudhe 5-vjeçare ndjekjeje në pacientët në të cilët intervali midis fraksioneve të trajtimit ishte më i vogël. se 4.5 orë, në të njëjtën kohë nëse intervali midis fraksioneve ishte më shumë se 4.5 orë, atëherë frekuenca e reaksioneve të rrezatimit të vonshëm nuk u rrit dhe arriti në 7.3% për 2 vjet dhe 11.5% për 5 vjet. E njëjta marrëdhënie u vu re në të gjitha studimet e njohura ku fraksionimi i dozës u krye në intervale më pak se 6 orë. Të dhënat nga këto studime janë paraqitur në tabelën 1.

10 Rregullat e arta të fraksionimit janë përcaktuar dhe formuluar nga Withers H.R. (1980): administroni një dozë totale që nuk e kalon dozën tolerante të indeve që reagojnë vonë; përdorni një numër mjaft të madh të fraksioneve, sa më shumë që të jetë e mundur; doza për fraksion nuk duhet të kalojë 2 Gy; koha totale duhet të jetë aq e shkurtër sa mund të arrihet; intervalet ndërmjet fraksioneve duhet të jenë të paktën 6 orë. Tabela 1 Të dhëna nga studimet që përdorin fraksionimin e dozës me më pak se 6 orë largësi. Burimi Periudha e vrojtimit Lokalizimi EORTC OGSH 22811, 1984 Van den Bogaert (1995) EORTC 22851, Horiot (1997) CHART, Dische (1997) RTOG 9003, Fu (2000) Kairo 3, Aw2SH IGR, Aw2SH IGR (1997) +n/gl II IV OGSH+n/gl II IV OGSH OGSH OGSH 2001 II- IV III/ IV III/ IV Mënyra e fraksionimit Classic 67-72 Gy/6,5 javë. Classic 72Gy/5javë të ndarë 66Gy/6,5javë 54 Gy/1.7 javë. Numri i fraksioneve në ditë ROD Classic 1 81,6 Gy/7 javë. 2 67,2 Gy/6 javë Ndarje 2 72 Gy/6 javë Gy/6 javë të vazhdueshme 46.2 Gy/2 javë. post-stop Gr 1.6Gy 2Gy 1.6Gy 2Gy 1.5Gy 2Gy 1.2Gy 1.6Gy 1.8Gy+1.5Gy 2Gy 1.4Gy Numri i pacientëve Mesatarja obs. (muaj) Reagimet e hershme % 67% % 55% 52% 59% % 16% (Gr 3+) Reagimet e vona 14% 39% 4% 14% р= % 28% 27% 37% 13% 42% 70Gy/5javë . 3 0,9 Gr% 77% (Gr 3+)

11 (2002) IGR, Dupuis (1996) OGSH 1993 III/IV OGSH tumoret e kokës dhe qafës N/gl nazofaringit 62 Gy/3 javë. 2 1,75 Gy 46-96% 48% KONKLUZION Duhet të theksohet se në fazën aktuale të zhvillimit të kërkimit, terapia me rrezatim në një mënyrë fraksionimi jo standarde nuk është thelbësisht e re. Është vërtetuar se opsione të tilla trajtimi me rrezatim kanë shumë gjasa të mbrojnë kundër recidivave lokale dhe nuk kanë një ndikim negativ në rezultatet afatgjata të trajtimit. Lista e burimeve të përdorura: 1. Coutard, H. Röntgentherapie der Karzinome / H. Coutard // Strahlentherapie Vol. 58. P Withers, H.R. Baza biologjike për skemat e fraksionimit të ndryshuar / H.R. Withers // Cancer Vol. 55. P Wheldon, T.E. Modelet matematikore në kërkimin e kancerit / T.E. Wheldon // Në: Modelet matematikore në kërkimin e kancerit. Ed. Adam Hilger. IOP Publishing Ltd. Bristol dhe Filadelfia f. 4. Radiobiologji klinike / S.P. Yarmonenko, [etj.] // M: Mjekësia f. 5. Fraksionimi në radioterapi / J. Fowler, // ASTRO Nëntor f. 6. Fowler, J.F. Artikulli rishikues Formula lineare-kuadratike dhe progresi në radioterapinë e fraksionuar /J.F. Fowler // Britanik. J. Radiol Vëll. 62. P Withers, H.R. Baza biologjike për skemat e fraksionimit të ndryshuar /H.R. Withers // Cancer Vol. 55. P Fowler, J.F. Radiobiologjia e brakiterapisë / J.F. Fowler // në: Brachytherapy HDR dhe LDR. Ed. Martinez, Orton, Mold. Nukletron. Columbia P Denekamp, ​​J Kinetika e qelizave dhe biologjia e rrezatimit / J. Denekamp // Int. J. Radiat. Biol Vol. 49.P

12 10. Rëndësia e kohës së përgjithshme të trajtimit për rezultatin e radioterapisë së karcinomës së avancuar të kokës dhe qafës: varësia nga diferencimi i tumorit / O. Hansen, // Radiother. Oncol Vëll. 43. P Fowler, J.F. Fraksionimi dhe përfitimi terapeutik / J.F. Fowler // në: Baza Biologjike e Radioterapisë. ed. G. G. Steel, G. E. Adams dhe A. Horwich. Elsevier, Amsterdam P Fowler, J.F. Sa të vlefshme janë oraret e shkurtra në radioterapi? /J.F. Fowler // Radiother. Oncol Vëll. 18. P Fowler, J.F. Fraksioni jo standard në radioterapi (editorial) / J.F. Fowler // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 10. P Fowler, J.F. Humbja e kontrollit lokal me fraksionim të zgjatur në radioterapi / J.F. Fowler // Në: Kongresi Ndërkombëtar i Onkologjisë së Rrezatimit 1993 (ICRO"93). P Wheldon, T. E. Arsyeja radiobiologjike për kompensimin e boshllëqeve në regjimet e radioterapisë nga përshpejtimi pas hendekut të fraksionimit / T. E. Wheldon // Brit. J. Radiol Vol. 63. P Efektet e vonshme të radioterapisë së avancuar të kokës dhe qafës: Rezultatet e vazhdueshme të RTOG / Fu KK, Int Studim III i rastësishëm për të krahasuar hiperfraksionimin dhe dy variante të fraksionimit të përshpejtuar me radioterapinë standarde të fraksionimit për karcinomat skuamoze të kokës dhe qafës: raporti i parë i RTOG 9003 / Fu J. Radiat Biol 48. P Një studim i rastësishëm i grupit të terapisë me rrezatim (RTOG). për të krahasuar hiperfraksionimin dhe dy variante të fraksionimit të përshpejtuar me radioterapinë standarde të fraksionimit për karcinomat e qelizave skuamoze të kokës dhe qafës: rezultatet paraprake të RTOG 9003 / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 45, furnizim. 3. P Sprova e rastësishme e EORTC me tre fraksione në ditë dhe misonidasole (nr. provë) në kancerin e avancuar të kokës dhe qafës: rezultate afatgjata dhe efekte anësore / W. van den Bogaert, // Radiother. Oncol Vëll. 35. P Fraksionimi i përshpejtuar (AF) krahasuar me fraksionimin konvencional (CF) përmirëson kontrollin lokal rajonal në radioterapinë e kancerit të avancuar të kokës dhe qafës: rezultatet e provës së rastësishme EORTC / J.-C. Horiot, // Radiother. Oncol Vëll. 44.P

13 21. Provat e randomizuara shumëqendrore të CHART kundrejt radioterapisë konvencionale në kokë dhe qafë dhe kancer të mushkërive me qeliza jo të vogla: një raport i ndërmjetëm / M.I. Saunders, // Br. J. Cancer Vol. 73. P Një provë multicentrike e rastësishme e CHART kundrejt radioterapisë konvencionale në kokë dhe qafë / M.I. Saunders, // Radiother. Oncol Vëll. 44. P Regjimi dhe sëmundshmëria CHART / S. Dische, // Acta Oncol Vol. 38, 2. P Hiperfraksionimi i përshpejtuar (AHF) është superior ndaj fraksionimit konvencional (CF) në rrezatimin postoperativ të kancerit lokal të avancuar të kokës dhe qafës (HNC): ndikimi i proliferimit / H.K. Awwad, // Br. J. Cancer Vol. 86, 4. P Terapia e përshpejtuar me rrezatim në trajtimin e kancereve shumë të avancuara dhe të paoperueshme të kokës dhe qafës / A. Lusinchi, // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 29. P Radioterapia acélérée: premiers résultats dans une série de carcinomes des voies aérodigestives supérieures localement très évolués / O. Dupuis, // Ann. Otolaringoli. çir. Cervocofac Vol P Një provë e mundshme e rastësishme e rrezatimit të hiperfraksionuar kundrejt rrezatimit konvencional një herë në ditë për karcinomat e avancuara të qelizave skuamoze të faringut dhe laringut / B.J. Cummings, Radiother. Oncol Vëll. 40. S Një provë e rastësishme e radioterapisë së përshpejtuar kundrejt asaj konvencionale në kancerin e kokës dhe qafës / S.M. Jackson, Radiother. Oncol Vëll. 43. Radioterapia konvencionale si trajtimi parësor i karcinomës së qelizave skuamoze (SCC) të kokës dhe qafës. Një studim shumëqendror i rastësishëm i 5 kundrejt 6 fraksioneve në javë, raporti paraprak nga prova DAHANCA 6 dhe 7 / J. Overgaard, // Radiother. Oncol Vëll. 40. S Holsti, L.R. Rritja e dozës në hiperfraksionim të përshpejtuar për kancerin e avancuar të kokës dhe qafës / Holsti L.R. // Në: Kongresi Ndërkombëtar i Onkologjisë së Rrezatimit (ICRO"93). P Fraksionimi në radioterapi / L. Moonen, // Trajtimi i kancerit. Rishikimet Vol. 20. P Prova klinike e rastësishme e fraksionimit të përshpejtuar 7 ditë në javë në radioterapi për kokë dhe Kanceri i qafës Raporti paraprak mbi toksicitetin terapeutik / K. Skladowski, // Radiother Oncol.

14 33. Withers, H.R. Prova e hiperfraksionimit EORTC / H.R. Withers // Radiother. Oncol Vëll. 25. P Trajtimi i pacientëve me forma lokale të avancuara të kancerit të laringut duke përdorur multifraksionim dinamik të dozës / Slobina E.L., [et al.] // Kujdesi shëndetësor me Rezultatet afatgjata të trajtimit të pacientëve me kancer lokal të avancuar të laringut duke përdorur rrezatim në mënyra e multifraksionimit dinamik të dozës / Slobina E.L., [dhe të tjerët] // Në: Materialet e Kongresit III të Onkologëve dhe Radiologëve të CIS, Minsk f. 350.

UDC 616.22+616.321+616.313+616.31]:616-006.6:615.28(476) PLANIFIKIM I ARSYESHEM I TRAJTIMIT ME KIMIO-RREZATIM TE PACIENTEVE ME TE PACIENTEVE TE ARGUESHME DHE LARRYNCO L.B.

4 29 vëllimi 17 I.V. MIKHAILOV 1, V.N. BELYAKOVSKY 1, A.N. LUD 2, A.K. AL-JAHIRI 1 REZULTATET OBJEKTIVE NË KUSHTET NUK KA PËRGJEGJËSI TË SISTEMIT IV (T4N1-3M) ME PËRGJEGJËSI

Mundësitë e terapisë me proton Aspektet klinike Cherkashin M.A. 2017 Robert Wilson (1914 2000) Wilson, R.R. (1946), Përdorimi radiologjik i protoneve të shpejta, Radiologjia, vëll. 47 Reduktimi i ekspozimit ndaj rrezatimit

Studime metrike të reaksioneve rrezatimi-kimike në ekstrakte të ndryshme dhe transformimet e tyre në periudhën pas rrezatimit. Krahasoni të dhënat për qëndrueshmërinë e rrezatimit dhe ndryshimet e tyre pas rrezatimit

UDC: 616.31+616.321]-006.6+615.849+615.28 Terapia kemoradicionale e pacientëve me kancer të mukozës së gojës dhe orofaringut duke përdorur ndarje të pabarabartë të dozës ditore M.U. Rajapova, Yu.S. Mardinsky,

UDC: 616.22-006.6-036.65: 615.28: 615.849.1 TRAJTIMI PALIATIV I PACIENTËVE ME KANCERI EKURENT I LARRINAL INOPERABLE V.A. Rozhnov, V.G. Andreev, I.A. Gulidov, V.A. Pankratov, V.V. Baryshev, M.E. Buyakova,

ONKOLOGJIA UDC (575.2) (04) MUNDËSITË E TERAPISË RADIACIONALE NË TRAJTIMIN E KANCERIT TË MUSHKËRIVE ME QELIZA JO E VOGLA B.S. Student i diplomuar Karypbekov Rezultatet e trajtimit të pacientëve me qeliza jo të vogla

Klepper L.Ya. Analiza krahasuese e modelit LQ dhe modelit ELLIS gjatë rrezatimit të lëkurës 29 ANALIZË KRAHASUESE E MODELIT LQ DHE MODELIT ELLIS PËR IRRADIACIONIN E LËKURËS L.Ya. Klepper 1, V.M. Sotnikov 2, T.V. Yuryeva 3 1 Qendrore

Studimet klinike UDC: 616.24-006.6-085.849.1-036.8 HIPERFRAKCIONI I SHPEJTUAR ME AFRAGRACION NË DOZË ​​DITARE TË PABARARTË NË RREZATIM DHE TRAJTIM KEMORADIOTRAI TË PAJOPERFRACIONIT

Reagime nga kundërshtari zyrtar, profesori, doktori i shkencave mjekësore Fagim Fanisovich Mufazalov mbi punimin e disertacionit të Alexey Valerievich Mikhailov me temën: "Arsyetimi për terapinë e përsëritur me rrezatim në

STUDIME LABORATORIKE DHE EKSPERIMENTALE UDC: 615.849.12.015.3:319.86 PËRSHTATJA E NJË MODEL LINEAR-KUADRATIK PËR PLANIFIKIMIN E MODEVE TË RREZATIMIT NË TERAPINË NEUTRONE TË LARTË V. Lisin 1,2, V.V.

S.V.Kanaev, 2003 UDC 616.51/.53-006.04-085.849.12 Instituti i Kërkimeve Onkologjike me emrin. prof. N.N Petrova Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Shën Petersburg RREZATERAPI PËR TUMORET MALINJE TË KOKËS DHE KAFËS Kanaev Terapia me rrezatim është

UDC:616-006.484-053-08:615.849.1 ZGJEDHJA E REGJIMIT TË FRAKCIONIMIT NË TRAJTIMIN E GLIOMËVE TË KLASËS SË LARTË (PJESA 1): MOSHA DHE SHKALLA E KALINJISË FSBI "Russian Scientific Center of

MNIOI me emrin. P.A. Dega Herzen e Qendrës Kombëtare të Kërkimeve Mjekësore të Institucionit Buxhetor të Shtetit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse Kimioterapia intravesike e fuqizuar përmirëson rezultatet e mbijetesës pa rikthim te pacientët me kancer të fshikëzës jo-invazive muskulore B.Ya.

4, 2008 Shkenca Mjekësore. Mjekësi teorike dhe eksperimentale UDC 615.273.3+614.84 I. Ya Moiseeva, A. I. Zinoviev, I. N. Kustikova, S. A. Filimonov NDIKIMI I BARNAVE "DICARBAMINE" NË LEUKOCITET.

V.A. Lisin. Vlerësimi i parametrave të një modeli linear-kuadratik... 5 VLERËSIMI I PARAMETRAVE TË NJË MODEL LINEAR-KUADRATIK NË TERAPINË NEUTRONE V.A. Instituti Kërkimor i Onkologjisë Lisin SB RAMS, Tomsk Bazuar në linear-kuadratik

Proton Journal 10/2016 Lajme të rregullta rreth terapisë me proton Terapia me rrezatim proton për karcinomën e prostatës dhe përfitimet e saj Radioterapia është një nga metodat kryesore të trajtimit të karcinomës së prostatës

UDC: 616.31+616.321]-006.6+615.28+615.849-06 Vlerësimi krahasues i reaksioneve të mukozës gjatë terapisë me kemoradiacion me shumë fraksione për kancerin e kavitetit oral dhe orofaringut M.U. Rajapova, Yu.S. Mardinsky, I.A.

Institucioni Buxhetor Federal i Shtetit "Qendra Ruse e Kërkimit të Onkologjisë me emrin. Instituti Kërkimor i Onkologjisë dhe Hematologjisë së Fëmijëve N. N. Blokhin I.V. Glekov, V.A. Grigorenko, V.P. Belova, A.V. Yarkina Terapia me rrezatim konformal në onkologjinë pediatrike

Ministria e Arsimit e Republikës së Bjellorusisë Universiteti Shtetëror Bjellorusi Akademia Kombëtare e Shkencave e Bjellorusisë Instituti i Biofizikës dhe Inxhinierisë Qelizore Fondacioni Republikan Bjellorusi për Shkencat Themelore

UDC 616.22-006-08 V.V. STREZHAK, E.V. LUKACH KRAHASIM I EFEKTIVITETIT ME METODA TË TRAJTIMIT PACIENTËT ME KANCERI I LARRINAVE STADI I III (T 3 N 0 M 0), Identifikuar PARË NË 2007 NË UKRAINE DU “Institute of Otolaryngology prof.

Terapia me rrezatim për lezione të kockave metastatike M.S. Salpagarov, N.N.

Trajtimi kompleks i tumoreve të zonës orofaringeale Semin D.Yu., Medvedev V.S., Mardynsky Yu.S., Gulidov I.A., Isaev P.A., Rajapova M.U., Derbugov D.N., Polkin V. IN. FSBI MRRC Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë,

Përdorimi i regjimeve të terapisë me rrezatim të hipofraksionuar pas operacioneve të ruajtjes së gjirit për fazat e kancerit të gjirit I IIA Yu.V. Efimkina, I.A. Gladilina, M.I. Departamenti i Radiokirurgjisë Nechushkin

L.Ya. Klepper etj. Modeli linear-kuadratik i modifikuar... 5 MODEL I MODIFIKUAR LINEAR-KUADRATIK PËR PLANIFIKIMIN E RREZATEPISË TË TUMOREVE MALINJË DHE APLIKIMI I SAJ PËR ANALIZË

CHELYABINSK RAJONALE KLINIKE ONKOLOGJIKE DISPENZERA RREZATERAPI NË TRAJTIM I ASPEKTEVE PRAKTIKE TË AVANCUARA LOKALE NSCLC ULYANOVSK, 2012 NUMRI ABSOLUT I KANCERIVE TË MUSHKRIVE KANKELIA.

S.M. Ivanov, 2008 BBK P569.433.1-50 Institucioni Shtetëror RONC im. N.N.Blokhina RAMS, Moskë TERAPI KIMIORADIACIONI PËR KANCERI I EZOFAGUT S.M.Ivanov Studimet klinike nga autorë vendas dhe të huaj konfirmojnë të dhënat

Programi për llogaritjen e TCP dhe NTCP për krahasimin e planeve të terapisë me rrezatim: rrezatimi i prostatës Vasiliev V.N., Lysak Yu.V. Institucioni Federal Buxhetor i Shtetit "Qendra Shkencore Ruse e Radiologjisë me Rreze X"

AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STELMAH D. K. AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STELMAH D. K. Karakteristikat e taktikave të trajtimit për karcinomën primare të shumëfishtë qelizore skuamoze të organeve të sipërme respiratore dhe të tretjes

Rezultatet e trajtimit të sarkomës Ewing të kockave të legenit tek fëmijët. Përvoja e trajtimit 1997-2015 Nisichenko D.V. Dzampaev A.Z. Nisichenko O.A. Aliev M.D. Instituti Kërkimor i Onkologjisë dhe Hematologjisë së Fëmijëve, Qendra Ruse e Kërkimit të Kancerit me emrin N.N. Objektivi i Blokhin RAMS 2016

ASPEKTET BIOSTATISTIKE TË PLANIFIKIMIT TË PROVIMIT KLINIK (c) KeyStat Ltd. 1 BIOSTATISTIKA NË KËRKIMET KLINIKE Përzgjedhja dhe formulimi i një pyetjeje kërkimore / Hipoteza statistikore Variablat

8 NEUTRONE TË SHPEJTË, MeV NË TRAJTIMIN E NEOPLAZMAVE MALINJE TË GJENDRËS SË PËSHMITIMIT PAROTICA L.I. Musabaeva, O.V. Gribova, E.L. Choinzonov, V.A. Instituti Shtetëror Kërkimor i Onkologjisë Lisin, Qendra Shkencore Tomsk e Degës Siberiane të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Tomsk

PROGRAMI I PROVIMIT HYRJES PER STUDIM REZIDENCE NE SPECIALTETI “TERAPI RREZITARE” Faza 2 VITI AKADEMIK 2017-2018 Almaty 2016 Faqe 1 nga 5 Programi i provimit pranues per rezidencen ne specialitet.

Rëndësia klinike e monitorimit të qelizave tumorale që qarkullojnë në gjak në kancerin e gjirit të shpërndarë Oksana Borisovna Bzhadug Departamenti i Farmakologjisë Klinike dhe Kimioterapisë së Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit me emrin. N.N.

Udhëzuesi informativ i Cyberknife Trajtimi i Kancerit të Prostatës Udhëzuesi i Informacionit CyberKnife Trajtimi i Kancerit të Prostatës Si një pacient i sapo diagnostikuar

3 4 2 13 Mundësia e trajtimit organ-ruajtës të përsëritjeve lokale të kancerit të gjirit V.A. Uymanov, A.V. Trigolosov, A.V. Petrovsky, M.I. Nechushkin, I.A. Gladilina, N.R. Molodikova, D.B. Maslyankin FSBI

UDC: 68.6006.6:65.8 Terapia e kemoradicionit për kancerin e avancuar lokal të qafës së mitrës (rezultatet paraprake) Institucioni Shtetëror “Qendra Ruse e Kërkimeve Onkologjike me emrin. N.N. Blokhin RAMS", Klinike e Moskës

SHQYRTIMET E LITERATURËS doi: 10.17116/onkolog20165258-63 Regjimet jo-tradicionale të terapisë me rrezatim për kancerin e mushkërive me qeliza jo të vogla Yu.A. RAGULIN, D.V. Qendra Kërkimore Radiologjike Mjekësore GOGOLIN me emrin. A.F. Tsyba

UDC 615.849.5: 616.5-006.6 doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-4-435-439 REZULTATET E MENJHERSHME DHE TË MENJËHERSHME TË BRAKITERAPISË SË POPOZITËS SË BRAKITERAPISË SË OFRITËS SË SHQIPËRISË PËR KANCERI I LEKURES STADI I-II

Zëvendësdrejtoresha e Departamentit të Shkencës dhe Burimeve Njerëzore të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit Syzdykova A.A. 2016 “MIRATUAR” Drejtor i Institutit të Kërkimeve Kazake RSE RSE

TERAPIA E RREZETIT PËR TUMORET E GJIRIT Kanceri i gjirit është tumori malinj më i zakonshëm. Kanceri i gjirit e ka origjinën ose nga mukoza e kanaleve të qumështit (duktal

Gjendja aktuale e problemit të kancerit kolorektal në Republikën e Bjellorusisë KOKHNYUK V.T. Qendra Shtetërore Republikane Shkencore dhe Praktike e Onkologjisë dhe Radiologjisë Mjekësore me emrin. N.N. Aleksandrova IX KONGRESI I ONKOLOGËVE DHE RADIOLOGËVE TË VENDEVE TË CIS DHE EURASISË

Brakiterapia për kancerin e ezofagut të avancuar lokalisht si një komponent i trajtimit radikal: përfitimet dhe rreziqet LITVINOV R. P., CHERNYKH M. V., NECHUSHKIN M. I., GLADILINA I. A., KOZLOV O. V.

JO. Kërpi Trajtimi i medulloblastomës tek fëmijët nën moshën katër vjeç Qendra Republikane Shkencore dhe Praktike për Onkologjinë Pediatrike dhe Hematologjinë e Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë, Minsk Me më shumë se 20% të të gjitha medulloblastomave të diagnostikuara

FSBI "Qendra Kërkimore Shkencore Ruse me emrin N.N. Blokhin" e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë Bulychkin Petr Vladislavovich Terapia me rrezatim hipofraksional të pacientëve me kancer të përsëritur të prostatës pas prostatektomisë radikale 01/14/12 onkologji

Njoftimi për shtyp Pembrolizumab i linjës së parë rrit ndjeshëm mbijetesën e përgjithshme në pacientët me kancer të përsëritur ose metastatik të kokës dhe qafës në krahasim me standardin aktual të kujdesit

Provat klinike UDC: 616.24 006.6 036.8: 615.849.1 Doza e lartë totale e rrezatimit përmirëson mbijetesën e pacientëve me kancer të mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara: rezultatet e një studimi retrospektiv me një qendër

EPIDEMIOLOGJIA E KANCERTIT VAGINAL Kanceri primar vaginal është i rrallë dhe përbën 1-2% të të gjithë tumoreve malinje të organeve gjenitale femërore. Tumoret dytësore (metastatike) vaginale janë vërejtur në

N.V. Manovitskaya 1, G.L. Borodina 2 EPIDEMIOLOGJIA E FIDOSES CISTIKE NË TË RRITUR NË REPUBLIKËN E Bjellorusisë Institucioni Shtetëror "Qendra Republikane Praktike Shkencore e Pulmologjisë dhe Ftiziologjisë", Institucioni Arsimor "Universiteti Shtetëror Mjekësor Bjellorusi" Analiza e dinamikës

UDC: 618.19 006.6 036.65+615.849.12 EFEKTIVITETI I TERAPISË NEUTRONE DHE NEUTRON-FOTON NË TRAJTIM GJITHËPËRFSHIRËS TË PËRSËRITJEVE LOKALE TË KANCERIT V. GJIRIT. Velikaya, L.I. Musabaeva, Zh.A. Zhogina, V.A. Lisin

SHOQËRI ME PËRGJEGJËSI TË KUFIZUAR "QENDRA E TRAJTIMIT DHE DIAGNOSTIKUT TË INSTITUTIT NDËRKOMBËTAR TË SISTEMEVE BIOLOGJIKE ME EMËR SERGEY BEREZIN" KRITERET MULTIPARAMETRIKE MR NË KRITERET E VLERËSIMIT

N.V. Dengina et al., 2012 BBK R562,4-56 Universiteti Shtetëror Ulyanovsk, Departamenti i Onkologjisë dhe Diagnostifikimit të Rrezatimit; Institucioni Shtetëror i Kujdesit Shëndetësor Dispanseri Rajonal i Onkologjisë Klinike, Ulyanovsk "sa

VETLOVA E. R., GOLANOV A. V., BANOV S. M., ILYALOV S. R., MARYASHEV S. A., OSINOV I. K., KOSTYUCHENKO V. V. VETLOVA E. R., GOLANOV A. V., BANOV S. M. M., S. KOSTYUCHENKO

REZULTATET E MENJËHERSHME TË TRAJTIMIT KIRURGJIK TË KANCERIT TË MUSHKËRIVE ME QELIZA JO TË VOGLA A.V. Spitali Klinik Rajonal Chernykh, Lipetsk, Rusi Fjalët kyçe: kanceri i mushkërive, trajtimi, mbijetesa. Kirurgjike

Trajtimi i kancerit të stomakut është një nga problemet më të vështira në onkologji. Mundësitë e kufizuara të trajtimit kirurgjik, veçanërisht në stadin III të sëmundjes, e bëjnë të kuptueshme dëshirën e vendit dhe të huaj.

Përdorimi i terapisë së rrezatimit të teknologjisë së lartë në trajtimin e kancerit të prostatës Minaylo I.I., Demeshko P.D., Artemova N.A., Petkevich M.N., Leusik E.A. KONGRESI IX I ONKOLOGËVE DHE RADIOLOGËVE TË VENDEVE TË CIS

UDC 616.831-006.6:616-053]:616-08(476) VALERY VASILIEVICH SINAIKO GU “Qendra Republikane Shkencore dhe Praktike e Onkologjisë dhe Radiologjisë Mjekësore me emrin. N. N. Aleksandrova", a/g Lesnoy, rajoni i Minskut, Bjellorusia KOMBINUAR DHE KOMPLEKS

30-35 UDC 616.62 006.6 039.75 085.849.1 MUNDËSITË E TERAPISË SË RREZATIVE NË TRAJTIMIN PALIATIV TË PACIENTVE ME KANCERI TË FSHIKËS SË FSHIKËS Gumenetskaya Yu.V.KinSya, Mardy. Mjekësore radiologjike shkencore

Regjimet e terapisë me rrezatim të hipofraksionuar pas operacionit për ruajtjen e gjirit për kancerin e gjirit të fazës I IIa Yu.V. Efimkina, I.A. Gladilina, M.I. Nechushkin, O.V. Departamenti i Radiokirurgjisë Kozlov

Opsionet e trajtimit për recidivat locoregjionale të karcinomës së qelizave skuamoze të mukozës orale dhe orofaringut I.A. Zaderenko 1, A.Yu. Drobyshev 1, R.I. Azizyan 2, S.B. Alieva 2, 3 1 Departamenti i Maksilofacial

Studimet klinike UDC: 615.327.2 006.6+615.849+615.28 Vlerësimi krahasues i terapisë së kemoradicionit për pacientët me kancer nazofaringeal në varësi të regjimit të fraksionimit të dozës dhe metodave të kimioterapisë V.G.

UDC: 616.24-006.6-059-089:616.42-089.87 NDIKIMI I VËLLIMIT TË LIMFODISEKSIONIT MEDIASTINAL NË REZULTATET E TRAJTIMIT TË KOMBINUAR TË QELIZËS SË JO-VOGLA E.2 CA ,

ANALIZA E SHPËRNDARJES SË DOZËS NË ORGANE TË RREZIKUAR GJATË RADIOTERAPISË KONFORMALE TE PACIENTËT ME LIMPOMËN HODGKIN STADI I II ME LEZION MEDIASTINAL Ivanova E.I., 1 Vinogradova E.N.V., E.N.V.

1 UDC 61 USENOVA ASEL ABDUMOMUNOVNA Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Onkologjisë, KRSU, Bishkek, Kirgistan MAKIMBETOVA CHINARA ERMEKOVNA Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Fiziologjisë Normale,

• Prezantimi
• Radioterapia me rreze të jashtme
• Terapia elektronike
• Brakiterapia
• Burimet e hapura të rrezatimit
• Rrezatimi total i trupit

Prezantimi

Terapia me rrezatim është një metodë e trajtimit të tumoreve malinje me rrezatim jonizues. Terapia më e përdorur është rrezet X me energji të lartë. Kjo metodë trajtimi është zhvilluar gjatë 100 viteve të fundit dhe është përmirësuar ndjeshëm. Përdoret në trajtimin e më shumë se 50% të pacientëve me kancer dhe luan rolin më të rëndësishëm midis metodave jokirurgjikale të trajtimit të tumoreve malinje.

Një ekskursion i shkurtër në histori

1896 Zbulimi i rrezeve X.

1898 Zbulimi i radiumit.

1899 Trajtimi i suksesshëm i kancerit të lëkurës me rreze X. 1915 Trajtimi i një tumori të qafës me një implant radiumi.

1922 Kurimi i kancerit të laringut duke përdorur terapinë me rreze x. 1928 Rrezet X u miratuan si njësi e ekspozimit radioaktiv. 1934 U zhvillua parimi i fraksionimit të dozës së rrezatimit.

1950. Teleterapi me kobalt radioaktiv (energji 1 MB).

1960. Marrja e rrezeve X megavolt duke përdorur përshpejtuesit linearë.

vitet 1990. Planifikimi tredimensional i terapisë me rrezatim. Kur rrezet X kalojnë nëpër indet e gjalla, thithja e energjisë së tyre shoqërohet me jonizimin e molekulave dhe shfaqjen e elektroneve të shpejta dhe radikaleve të lira. Efekti më i rëndësishëm biologjik i rrezeve X është dëmtimi i ADN-së, në veçanti prishja e lidhjeve midis dy fijeve të saj spirale.

Efekti biologjik i terapisë me rrezatim varet nga doza e rrezatimit dhe kohëzgjatja e terapisë. Studimet e hershme klinike të rezultateve të terapisë me rrezatim treguan se rrezatimi ditor me doza relativisht të vogla lejon përdorimin e një doze totale më të lartë, e cila, kur aplikohet njëkohësisht në inde, rezulton të jetë e pasigurt. Fraksionimi i dozës së rrezatimit mund të zvogëlojë ndjeshëm dozën e rrezatimit në indet normale dhe të arrijë vdekjen e qelizave tumorale.

Fraksionimi është ndarja e dozës totale nga terapia me rreze të jashtme në doza të vogla (zakonisht të vetme) ditore. Siguron ruajtjen e indeve normale dhe dëmtimin preferencial të qelizave tumorale dhe bën të mundur përdorimin e një doze totale më të lartë pa rritur rrezikun për pacientin.

Radiobiologjia e indeve normale

Efektet e rrezatimit në inde zakonisht ndërmjetësohen nga një nga dy mekanizmat e mëposhtëm:

• humbja e qelizave të pjekura funksionalisht aktive si rezultat i apoptozës (vdekja e programuar e qelizave, që zakonisht ndodh brenda 24 orëve pas rrezatimit);
• humbja e aftësisë së ndarjes së qelizave

Në mënyrë tipike, këto efekte varen nga doza e rrezatimit: sa më e lartë të jetë, aq më shumë qeliza vdesin. Megjithatë, ndjeshmëria ndaj radios të llojeve të ndryshme të qelizave nuk është e njëjtë. Disa lloje qelizash i përgjigjen rrezatimit kryesisht duke inicuar apoptozën, këto janë qelizat hematopoietike dhe qelizat e gjëndrave të pështymës. Në shumicën e indeve ose organeve ekziston një rezervë e konsiderueshme e qelizave funksionalisht aktive, kështu që humbja edhe e një pjese të konsiderueshme të këtyre qelizave si rezultat i apoptozës nuk manifestohet klinikisht. Në mënyrë tipike, qelizat e humbura zëvendësohen nga shumimi i qelizave paraardhëse ose qelizave burimore. Këto mund të jenë qeliza që i kanë mbijetuar rrezatimit të indeve ose kanë migruar në të nga zona të parrezatuara.

Radiosensitiviteti i indeve normale

• E lartë: limfocitet, qeliza germinale
• E moderuar: qelizat epiteliale.
• Rezistenca, qelizat nervore, qelizat e indit lidhor.

Në rastet kur një rënie në numrin e qelizave ndodh si rezultat i humbjes së aftësisë së tyre për t'u shumuar, shkalla e rinovimit të qelizave të organit të rrezatuar përcakton kornizën kohore gjatë së cilës manifestohet dëmtimi i indeve dhe mund të variojë nga disa ditë në një vit pas rrezatimit. Kjo shërbeu si bazë për ndarjen e efekteve të rrezatimit në të hershme, ose akute dhe të vonshme. Ndryshimet që zhvillohen gjatë terapisë me rrezatim deri në 8 javë konsiderohen akute. Kjo ndarje duhet të konsiderohet arbitrare.

Ndryshimet akute gjatë terapisë me rrezatim

Ndryshimet akute prekin kryesisht lëkurën, mukozën dhe sistemin hematopoietik. Megjithëse humbja e qelizave gjatë rrezatimit fillimisht ndodh pjesërisht për shkak të apoptozës, efekti kryesor i rrezatimit është humbja e kapacitetit riprodhues të qelizave dhe ndërprerja e procesit të zëvendësimit të qelizave të vdekura. Prandaj, ndryshimet më të hershme shfaqen në indet e karakterizuara nga një proces pothuajse normal i rinovimit qelizor.

Koha e efekteve të rrezatimit varet gjithashtu nga intensiteti i rrezatimit. Pas një rrezatimi në një fazë të barkut në një dozë 10 Gy, vdekja dhe deskuamimi i epitelit të zorrëve ndodh brenda disa ditësh, ndërsa kur kjo dozë ndahet me 2 Gy të administruar çdo ditë, ky proces zgjat disa javë.

Shpejtësia e proceseve të rikuperimit pas ndryshimeve akute varet nga shkalla e reduktimit të numrit të qelizave staminale.

Ndryshimet akute gjatë terapisë me rrezatim:

• zhvillohet brenda javësh pas fillimit të terapisë me rrezatim;
• lëkura vuan. Trakti gastrointestinal, palca e eshtrave;
• ashpërsia e ndryshimeve varet nga doza totale e rrezatimit dhe kohëzgjatja e terapisë me rrezatim;
• doza terapeutike zgjidhen në mënyrë të tillë që të arrihet restaurimi i plotë i indeve normale.

Ndryshimet e vonshme pas terapisë me rrezatim

Ndryshimet e vonshme ndodhin kryesisht, por nuk kufizohen vetëm në inde dhe organe, qelizat e të cilave karakterizohen nga proliferim i ngadalshëm (p.sh. qelizat e mushkërive, veshkave, zemrës, mëlçisë dhe nervore). Për shembull, në lëkurë, përveç reaksionit akut të epidermës, mund të zhvillohen ndryshime të vonshme pas disa vitesh.

Dallimi midis ndryshimeve akute dhe atyre të vona është i rëndësishëm nga pikëpamja klinike. Meqenëse ndryshimet akute ndodhin edhe me terapinë tradicionale të rrezatimit me fraksionim të dozës (afërsisht 2 Gy për fraksion 5 herë në javë), nëse është e nevojshme (zhvillimi i një reaksioni akut rrezatimi), regjimi i fraksionimit mund të ndryshohet, duke e shpërndarë dozën totale për një periudhë më të gjatë për të ruajtur më shumë qeliza staminale. Qelizat staminale të mbijetuara, si rezultat i proliferimit, do të ripopullojnë indin dhe do të rivendosin integritetin e tij. Me terapi rrezatimi relativisht afatshkurtër, mund të shfaqen ndryshime akute pas përfundimit të saj. Kjo nuk lejon që regjimi i fraksionimit të rregullohet në bazë të ashpërsisë së reaksionit akut. Nëse fraksionimi intensiv bën që numri i qelizave staminale të mbijetuara të ulet nën nivelin e kërkuar për riparimin efektiv të indeve, ndryshimet akute mund të bëhen kronike.

Sipas përkufizimit, reaksionet e vonshme të rrezatimit shfaqen vetëm një kohë të gjatë pas rrezatimit dhe ndryshimet akute jo gjithmonë parashikojnë reaksione kronike. Megjithëse doza totale e rrezatimit luan një rol kryesor në zhvillimin e një reaksioni të vonë të rrezatimit, doza që korrespondon me një fraksion luan gjithashtu një rol të rëndësishëm.

Ndryshimet e vona pas terapisë me rrezatim:

• preken mushkëritë, veshkat, sistemi nervor qendror (SNQ), zemra, indi lidhor;
• ashpërsia e ndryshimeve varet nga doza totale e rrezatimit dhe doza e rrezatimit që korrespondon me një fraksion;
• shërimi nuk ndodh gjithmonë.

Ndryshimet e rrezatimit në indet dhe organet individuale

Lëkura: ndryshime akute.

• Eritema që i ngjan djegies nga dielli: shfaqet në 2-3 javë; Pacientët vërejnë djegie, kruajtje dhe dhimbje.
• Deskuamimi: Së pari, vihet re thatësia dhe deskuamimi i epidermës; më vonë shfaqet e qara dhe dermis ekspozohet; Zakonisht brenda 6 javësh pas përfundimit të terapisë me rrezatim, lëkura shërohet, pigmentimi i mbetur zbehet brenda disa muajsh.
• Kur proceset e shërimit pengohen, ndodh ulçera.

Lëkura: ndryshime të vonshme.

• Atrofi.
• Fibroza.
• Telangjiektazia.

Mukoza e gojës.

• Eritema.
• Ulceracione të dhimbshme.
• Ulçera zakonisht shërohet brenda 4 javësh pas terapisë me rrezatim.
• Mund të ndodhë thatësi (në varësi të dozës së rrezatimit dhe masës së indit të gjëndrave të pështymës të ekspozuar ndaj rrezatimit).

Trakti gastrointestinal.

• Mukoziti akut, i manifestuar pas 1-4 javësh me simptoma të dëmtimit të traktit gastrointestinal të ekspozuar ndaj rrezatimit.
• Ezofagiti.
• Nauze dhe të vjella (përfshirja e receptorëve 5-HT 3) - me rrezatim të stomakut ose të zorrëve të vogla.
• Diarre - me rrezatim të zorrës së trashë dhe zorrës së hollë distale.
• Tenesmus, sekretim i mukusit, gjakderdhje - gjatë rrezatimit të rektumit.
• Ndryshimet e vonshme - ulçera e mukozës, fibroza, obstruksioni i zorrëve, nekroza.

sistemi nervor qendror

• Nuk ka asnjë reagim akut të rrezatimit.
• Reaksioni i vonshëm i rrezatimit zhvillohet pas 2-6 muajsh dhe manifestohet me simptoma të shkaktuara nga demielinizimi: tru – përgjumje; palca kurrizore - sindroma Lhermitte (dhimbje e fortë në shtyllën kurrizore, që rrezaton në këmbë, ndonjëherë e provokuar nga përkulja e shtyllës kurrizore).
• 1-2 vjet pas terapisë me rrezatim, mund të zhvillohet nekroza, e cila çon në çrregullime neurologjike të pakthyeshme.

Mushkëritë.

• Pas një ekspozimi të vetëm ndaj një doze të madhe (për shembull, 8 Gy), simptomat akute të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes janë të mundshme.
• Pas 2-6 muajsh, zhvillohet pneumonia nga rrezatimi: kollë, dispne, ndryshime të kthyeshme në rëntgen e gjoksit; përmirësimi mund të jetë i mundur me terapinë me glukokortikoid.
• Pas 6-12 muajsh mund të zhvillohet fibrozë e pakthyeshme e veshkave.
• Nuk ka asnjë reagim akut të rrezatimit.
• Veshkat karakterizohen nga një rezervë e konsiderueshme funksionale, kështu që një reagim i vonshëm i rrezatimit mund të zhvillohet pas 10 vjetësh.
• Nefropatia nga rrezatimi: proteinuria; hipertension arterial; insuficienca renale.

Zemra.

• Perikarditi - pas 6-24 muajsh.
• Pas 2 vjetësh ose më shumë, kardiomiopatia dhe çrregullimet e përcjellshmërisë mund të zhvillohen.

Toleranca e indeve normale ndaj terapisë së përsëritur me rrezatim

Studimet e fundit kanë treguar se disa inde dhe organe kanë një aftësi të theksuar për t'u rikuperuar nga dëmtimi nënklinik i rrezatimit, gjë që bën të mundur kryerjen e terapisë me rrezatim të përsëritur nëse është e nevojshme. Aftësitë e rëndësishme rigjeneruese të natyrshme në sistemin nervor qendror bëjnë të mundur që të rrezatohen në mënyrë të përsëritur të njëjtat zona të trurit dhe palcës kurrizore dhe të arrihet përmirësimi klinik në tumoret e përsëritura të lokalizuara në ose afër zonave kritike.

Kancerogjeneza

Dëmtimi i ADN-së i shkaktuar nga terapia me rrezatim mund të shkaktojë zhvillimin e një tumori të ri malinj. Mund të shfaqet 5-30 vjet pas rrezatimit. Leuçemia zakonisht zhvillohet pas 6-8 vjetësh, tumoret e ngurta - pas 10-30 vjetësh. Disa organe janë më të ndjeshme ndaj kancerit dytësor, veçanërisht nëse terapia me rrezatim është kryer në fëmijëri ose adoleshencë.

• Induksioni i kancerit sekondar është një pasojë e rrallë por serioze e rrezatimit e karakterizuar nga një periudhë e gjatë latente.
• Në pacientët me kancer, rreziku i përsëritjes së kancerit të induktuar duhet gjithmonë të peshohet.

Riparimi i ADN-së së dëmtuar

Disa dëmtime të ADN-së të shkaktuara nga rrezatimi mund të riparohen. Kur administroni më shumë se një dozë të pjesshme në ditë në inde, intervali midis fraksioneve duhet të jetë së paku 6-8 orë, përndryshe është i mundur dëmtimi masiv i indeve normale. Ekzistojnë një sërë defektesh të trashëguara në procesin e riparimit të ADN-së, dhe disa prej tyre predispozojnë për zhvillimin e kancerit (për shembull, në ataksi-telangjiektazi). Terapia me rrezatim në doza normale e përdorur për trajtimin e tumoreve në këta pacientë mund të shkaktojë reaksione të rënda në indet normale.

Hipoksia

Hipoksia rrit ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave me 2-3 herë, dhe në shumë tumore malinje ka zona të hipoksisë të shoqëruara me furnizim të dëmtuar të gjakut. Anemia rrit efektin e hipoksisë. Me terapinë me rrezatim të fraksionuar, përgjigja e tumorit ndaj rrezatimit mund të rezultojë në rioksigjenim të zonave të hipoksisë, gjë që mund të rrisë efektin e tij të dëmshëm në qelizat e tumorit.

Radioterapia e fraksionuar

Synimi

Për të optimizuar terapinë me rrezatim të jashtëm, është e nevojshme të zgjidhni raportin më të favorshëm të parametrave të tij:

• doza totale e rrezatimit (Gy) për të arritur efektin e dëshiruar terapeutik;
• numri i fraksioneve në të cilat shpërndahet doza totale;
• kohëzgjatja totale e terapisë me rrezatim (e përcaktuar nga numri i fraksioneve në javë).

Modeli linear-kuadratik

Kur rrezatohen në doza të pranuara në praktikën klinike, numri i qelizave të vdekura në indet e tumorit dhe indet me qeliza që ndahen shpejt varet në mënyrë lineare nga doza e rrezatimit jonizues (i ashtuquajturi komponent linear ose α-komponenti i efektit të rrezatimit). Në indet me një shkallë minimale të qarkullimit të qelizave, efekti i rrezatimit është kryesisht proporcional me katrorin e dozës së dhënë (komponenti kuadratik ose β i efektit të rrezatimit).

Një pasojë e rëndësishme rrjedh nga modeli linear-kuadratik: me rrezatim të fraksionuar të organit të prekur me doza të vogla, ndryshimet në indet me një shkallë të ulët të rinovimit të qelizave (indet që përgjigjen vonë) do të jenë minimale, në indet normale me qeliza që ndahen me shpejtësi dëmi. do të jetë i parëndësishëm, dhe në indet tumorale do të jetë më i madhi.

Mënyra e fraksionimit

Në mënyrë tipike, rrezatimi i tumorit kryhet një herë në ditë nga e hëna në të premte Fraksionimi kryhet kryesisht në dy mënyra.

Terapia me rrezatim afatshkurtër me doza të mëdha të fraksionuara:

• Përparësitë: numër i vogël i seancave të rrezatimit; kursimi i burimeve; dëmtimi i shpejtë i tumorit; gjasat më të ulëta të ripopullimit të qelizave tumorale gjatë trajtimit;
• Disavantazhet: mundësi e kufizuar e rritjes së dozës totale të sigurt të rrezatimit; rrezik relativisht i lartë i dëmtimit të vonë në indet normale; zvogëlohet mundësia e rioksigjenimit të indit tumoral.

Terapia afatgjatë me rrezatim me doza të vogla të fraksionuara:

• Përparësitë: reaksione akute më pak të theksuara të rrezatimit (por kohëzgjatje më e gjatë e trajtimit); Frekuenca dhe ashpërsia më e ulët e dëmtimit të vonë në indet normale; mundësia e maksimizimit të dozës totale të sigurt; mundësia e rioksigjenimit maksimal të indeve tumorale;
• Disavantazhet: barrë e madhe për pacientin; probabilitet i lartë i ripopullimit të qelizave të një tumori me rritje të shpejtë gjatë periudhës së trajtimit; kohëzgjatja e gjatë e reaksionit akut të rrezatimit.

Radiosensitiviteti i tumoreve

Për terapinë me rrezatim të disa tumoreve, veçanërisht limfomës dhe seminomas, mjafton një dozë totale prej 30-40 Gy, që është afërsisht 2 herë më e vogël se doza totale e nevojshme për trajtimin e shumë tumoreve të tjerë (60-70 Gy). Disa tumore, duke përfshirë gliomat dhe sarkomat, mund të jenë rezistente ndaj dozave më të larta që mund t'u administrohen në mënyrë të sigurtë.

Doza tolerante për indet normale

Disa inde janë veçanërisht të ndjeshme ndaj rrezatimit, kështu që dozat e dhëna duhet të jenë relativisht të ulëta për të parandaluar dëmtimin e vonshëm.

Nëse doza që i korrespondon një fraksioni është 2 Gy, atëherë dozat e tolerueshme për organe të ndryshme do të jenë si më poshtë:

• testikujt - 2 Gy;
• lente - 10 Gy;
• veshka - 20 Gy;
• mushkëri - 20 Gy;
• palca kurrizore - 50 Gy;
• truri - 60 Gy.

Në doza më të larta se sa specifikohet, rreziku i dëmtimit akut nga rrezatimi rritet ndjeshëm.

Intervalet ndërmjet thyesave

Pas terapisë me rrezatim, disa nga dëmtimet e shkaktuara prej saj janë të pakthyeshme, por disa i nënshtrohen zhvillimit të kundërt. Kur rrezatohet me një dozë të pjesshme në ditë, procesi i riparimit përfundon pothuajse plotësisht përpara rrezatimit me dozën tjetër të pjesshme. Nëse organit të prekur i jepet më shumë se një dozë fraksionale në ditë, atëherë intervali midis tyre duhet të jetë së paku 6 orë në mënyrë që të mund të rikthehet sa më shumë inde normale të dëmtuara.

Hiperfraksionimi

Duke dhënë doza të shumta të fraksionuara më pak se 2 Gy, doza totale e rrezatimit mund të rritet pa rritur rrezikun e dëmtimit të vonshëm të indeve normale. Për të shmangur rritjen e kohëzgjatjes totale të radioterapisë, duhen përdorur edhe ditët e fundjavës ose duhet dhënë më shumë se një dozë e pjesshme në ditë.

Në një provë të kontrolluar të rastësishme në pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla, CHART (Radioterapi e Përshpejtuar e Hiperfraksionuar e Vazhdueshme), në të cilën një dozë totale prej 54 Gy u shpërnda në doza të fraksionuara prej 1.5 Gy tri herë në ditë për 12 ditë rresht, u zbulua se ishte më shumë efektive në krahasim me regjimin tradicional të terapisë me rrezatim me një dozë totale prej 60 Gy, e ndarë në 30 fraksione me një kohëzgjatje trajtimi prej 6 javësh. Nuk kishte rritje në incidencën e lezioneve të vonshme në indet normale.

Regjimi optimal i terapisë me rrezatim

Kur zgjedh një regjim të terapisë me rrezatim, udhëhiqet nga veçoritë klinike të sëmundjes në secilin rast. Terapia me rrezatim në përgjithësi ndahet në radikale dhe paliative.

Terapia me rrezatim radikal.

• Zakonisht kryhet në dozën maksimale të toleruar për të shkatërruar plotësisht qelizat e tumorit.
• Doza më të ulëta përdoren për të rrezatuar tumoret që janë shumë të ndjeshme ndaj radios dhe për të vrarë qelizat e mbetura mikroskopike të tumorit që janë mesatarisht të ndjeshme ndaj radios.
• Hiperfraksionimi në një dozë totale ditore deri në 2 Gy minimizon rrezikun e dëmtimit të vonuar nga rrezatimi.
• Toksiciteti i rëndë akut është i pranueshëm duke pasur parasysh rritjen e pritshme të jetëgjatësisë.
• Në mënyrë tipike, pacientët janë në gjendje t'i nënshtrohen rrezatimit ditor për disa javë.

Radioterapia paliative.

• Qëllimi i një terapie të tillë është të lehtësojë shpejt gjendjen e pacientit.
• Jetëgjatësia nuk ndryshon ose rritet pak.
• Preferohen dozat dhe numri më i ulët i fraksioneve për të arritur efektin e dëshiruar.
• Duhet të shmanget dëmtimi i zgjatur akut i indit normal nga rrezatimi.
• Dëmtimi i vonshëm nga rrezatimi në indet normale nuk ka rëndësi klinike

Radioterapia me rreze të jashtme

Parimet bazë

Trajtimi me rrezatim jonizues të krijuar nga një burim i jashtëm njihet si terapi me rreze të jashtme.

Tumoret e vendosura sipërfaqësisht mund të trajtohen me rreze X të tensionit të ulët (80-300 kV). Elektronet e emetuara nga katoda e ndezur përshpejtohen në tubin e rrezeve X dhe. duke goditur anodën e tungstenit, ato shkaktojnë bremsstrahlung me rreze X. Dimensionet e rrezes së rrezatimit zgjidhen duke përdorur aplikues metalikë të madhësive të ndryshme.

Për tumoret me shtrirje të thellë, përdoren rreze X megavolt. Një nga opsionet për një terapi të tillë rrezatimi përfshin përdorimin e kobaltit 60 Co si një burim rrezatimi që lëshon rreze γ me një energji mesatare prej 1.25 MeV. Për të marrë një dozë mjaft të lartë, kërkohet një burim rrezatimi me një aktivitet prej afërsisht 350 TBq

Sidoqoftë, shumë më shpesh, përshpejtuesit linearë përdoren për të prodhuar rreze X megavolt në valëzuesin e tyre, elektronet përshpejtohen pothuajse në shpejtësinë e dritës dhe drejtohen në një objektiv të hollë dhe të depërtueshëm. Energjia e rrezatimit me rreze X që rezulton nga një bombardim i tillë varion nga 4-20 MB. Ndryshe nga rrezatimi 60 Co, ai karakterizohet nga fuqia më e madhe depërtuese, shpejtësia më e lartë e dozës dhe kolimohet më mirë.

Dizajni i disa përshpejtuesve linearë bën të mundur marrjen e rrezeve të elektroneve me energji të ndryshme (zakonisht në intervalin 4-20 MeV). Me ndihmën e rrezatimit me rreze X të marrë në instalime të tilla, është e mundur që në mënyrë uniforme të ndikohet lëkura dhe indet e vendosura nën të në thellësinë e dëshiruar (në varësi të energjisë së rrezeve), përtej së cilës doza zvogëlohet shpejt. Kështu, thellësia e ekspozimit në një energji elektronike prej 6 MeV është 1.5 cm, dhe në një energji prej 20 MeV arrin afërsisht 5.5 cm Rrezatimi megavolt është një alternativë efektive ndaj rrezatimit kilovolt në trajtimin e tumoreve sipërfaqësore.

Disavantazhet kryesore të terapisë me rreze X me tension të ulët:

• doza e lartë e rrezatimit në lëkurë;
• reduktim relativisht i shpejtë i dozës ndërsa depërtimi thellohet;
• dozë më e lartë e absorbuar nga kockat në krahasim me indet e buta.

Karakteristikat e terapisë me rreze X me megavoltazh:

• shpërndarja e dozës maksimale në indet e vendosura nën lëkurë;
• dëmtim relativisht i vogël i lëkurës;
• lidhja eksponenciale midis uljes së dozës së absorbuar dhe thellësisë së depërtimit;
• një rënie e mprehtë e dozës së përthithur përtej një thellësie të caktuar të rrezatimit (zona e përgjysmuar, gjysëm umbra);
• aftësia për të ndryshuar formën e rrezes duke përdorur ekrane metalike ose kolimatorë me shumë fletë;
• aftësia për të krijuar një gradient doze në të gjithë seksionin kryq të rrezes duke përdorur filtra metalikë në formë pyke;
• mundësia e rrezatimit në çdo drejtim;
• mundësia e dhënies së një doze më të madhe në tumor me rrezatim të kryqëzuar nga 2-4 pozicione.

Planifikimi i radioterapisë

Përgatitja dhe kryerja e radioterapisë me rreze të jashtme përfshin gjashtë faza kryesore.

Dozimetria e rrezes

Përpara se të fillojë përdorimi klinik i përshpejtuesve linearë, duhet të përcaktohet shpërndarja e dozës së tyre. Duke marrë parasysh veçoritë e përthithjes së rrezatimit me energji të lartë, dozimetria mund të kryhet duke përdorur dozimetra të vegjël me një dhomë jonizimi të vendosur në një rezervuar uji. Është gjithashtu e rëndësishme të maten faktorët e kalibrimit (të njohur si faktorë të prodhimit) që karakterizojnë kohën e ekspozimit për një dozë të caktuar absorbimi.

Planifikimi kompjuterik

Për planifikim të thjeshtë, mund të përdorni tabela dhe grafikë të bazuar në rezultatet e dozimetrisë së rrezes. Por në shumicën e rasteve, kompjuterët me softuer të veçantë përdoren për planifikimin dozimetrik. Llogaritjet bazohen në rezultatet e dozimetrisë së rrezes, por varen edhe nga algoritmet që marrin parasysh dobësimin dhe shpërndarjen e rrezeve X në inde me dendësi të ndryshme. Këto të dhëna për densitetin e indeve shpesh merren duke përdorur një skanim CT të kryer me pacientin në të njëjtin pozicion si gjatë terapisë me rrezatim.

Përkufizimi i objektivit

Hapi më i rëndësishëm në planifikimin e terapisë me rrezatim është identifikimi i objektivit, d.m.th. vëllimi i indit që do të rrezatohet. Ky vëllim përfshin vëllimin e tumorit (i përcaktuar vizualisht gjatë një ekzaminimi klinik ose bazuar në rezultatet e CT) dhe vëllimin e indeve ngjitur, të cilat mund të përmbajnë përfshirje mikroskopike të indit tumoral. Përcaktimi i kufirit optimal të synuar (vëllimi i planifikuar i synuar) nuk është i lehtë, i cili shoqërohet me ndryshime në pozicionin e pacientit, lëvizjen e organeve të brendshme dhe nevojën, për rrjedhojë, për të rikalibruar pajisjen. Është gjithashtu e rëndësishme të përcaktohet pozicioni i trupave kritikë, d.m.th. organet e karakterizuara nga toleranca e ulët ndaj rrezatimit (për shembull, palca kurrizore, sytë, veshkat). I gjithë ky informacion futet në kompjuter së bashku me skanimet CT që mbulojnë plotësisht zonën e prekur. Në raste relativisht të pakomplikuara, vëllimi i synuar dhe pozicioni i organeve kritike përcaktohen klinikisht duke përdorur radiografi të thjeshtë.

Planifikimi i dozës

Qëllimi i planifikimit të dozës është të arrihet një shpërndarje uniforme e dozës efektive të rrezatimit në indet e prekura në mënyrë që doza e rrezatimit në organet kritike të mos kalojë dozën e tyre të tolerueshme.

Parametrat që mund të ndryshohen gjatë rrezatimit janë:

• dimensionet e trarëve;
• drejtimi i rrezes;
• numri i paketave;
• doza relative për rreze ("pesha" e rrezes);
• shpërndarja e dozës;
• përdorimi i kompensuesve.

Verifikimi i trajtimit

Është e rëndësishme të drejtoni rrezen në mënyrë korrekte dhe të mos shkaktoni dëmtime në organet kritike. Për këtë qëllim, radiografia në simulator zakonisht përdoret para terapisë me rrezatim, ajo mund të kryhet edhe gjatë trajtimit me aparate me rreze X megavolt ose pajisje elektronike të imazhit të portalit.

Zgjedhja e një regjimi të terapisë me rrezatim

Onkologu përcakton dozën totale të rrezatimit dhe krijon një regjim fraksionimi. Këto parametra, së bashku me parametrat e konfigurimit të rrezes, karakterizojnë plotësisht terapinë e planifikuar të rrezatimit. Ky informacion futet në një sistem verifikimi kompjuterik që kontrollon zbatimin e planit të trajtimit në përshpejtuesin linear.

E re në radioterapi

Planifikimi 3D

Ndoshta zhvillimi më domethënës në zhvillimin e radioterapisë gjatë 15 viteve të fundit ka qenë përdorimi i drejtpërdrejtë i metodave të skanimit (më shpesh CT) për topometrinë dhe planifikimin e rrezatimit.

Planifikimi i tomografisë së kompjuterizuar ka një numër avantazhesh të rëndësishme:

• aftësia për të përcaktuar më saktë vendndodhjen e tumorit dhe organeve kritike;
• llogaritja më e saktë e dozës;
• Aftësia e vërtetë e planifikimit 3D për të optimizuar trajtimin.

Radioterapia konformale dhe kolimatorët me shumë gjethe

Qëllimi i terapisë me rrezatim ka qenë gjithmonë të japë një dozë të lartë rrezatimi në një objektiv klinik. Për këtë qëllim, rrezatimi me një rreze drejtkëndëshe zakonisht përdorej me përdorim të kufizuar të blloqeve speciale. Një pjesë e indit normal u rrezatua në mënyrë të pashmangshme me një dozë të lartë. Duke vendosur blloqe të një forme të caktuar, të bërë nga një aliazh i veçantë, në rrugën e traut dhe duke përfituar nga aftësitë e përshpejtuesve linearë modernë, të cilët u shfaqën falë instalimit të kolimatorëve me shumë fletë (MLC) mbi to. është e mundur të arrihet një shpërndarje më e favorshme e dozës maksimale të rrezatimit në zonën e prekur, d.m.th. rrisin nivelin e konformitetit të terapisë me rrezatim.

Programi kompjuterik siguron një sekuencë dhe sasi të tillë të zhvendosjes së teheve në kolimator, gjë që lejon marrjen e një rreze të konfigurimit të dëshiruar.

Duke minimizuar volumin e indit normal që merr një dozë të lartë rrezatimi, është e mundur të arrihet shpërndarja e dozës së lartë kryesisht në tumor dhe të shmanget një rrezik i shtuar i komplikimeve.

Terapia me rrezatim dinamik dhe me intensitet të moduluar

Është e vështirë të trajtohen në mënyrë efektive objektivat që kanë formë të çrregullt dhe të vendosura pranë organeve kritike duke përdorur terapi standarde me rrezatim. Në raste të tilla, terapia me rrezatim dinamik përdoret kur pajisja rrotullohet rreth pacientit, duke lëshuar vazhdimisht rreze X, ose modulon intensitetin e rrezeve të emetuara nga pikat stacionare duke ndryshuar pozicionin e tehuve të kolimatorit, ose kombinon të dyja metodat.

Terapia elektronike

Përkundër faktit se rrezatimi elektronik ka një efekt radiobiologjik në indet normale dhe tumoret që është ekuivalent me rrezatimin e fotonit, për sa i përket karakteristikave fizike rrezet elektronike kanë disa përparësi ndaj rrezeve fotonike në trajtimin e tumoreve të vendosura në disa zona anatomike. Ndryshe nga fotonet, elektronet kanë një ngarkesë, kështu që kur depërtojnë në inde ato shpesh ndërveprojnë me të dhe, duke humbur energjinë, shkaktojnë pasoja të caktuara. Rrezatimi i indeve nën një nivel të caktuar rezulton të jetë i papërfillshëm. Kjo bën të mundur rrezatimin e një vëllimi indi në një thellësi prej disa centimetrash nga sipërfaqja e lëkurës pa dëmtuar strukturat kritike të vendosura më thellë.

Karakteristikat krahasuese të terapisë me rrezatim elektronik dhe foton, terapia me rreze elektronike:

• thellësia e kufizuar e depërtimit në inde;
• doza e rrezatimit jashtë rrezes së dobishme është e papërfillshme;
• indikuar veçanërisht për tumoret sipërfaqësore;
• për shembull kanceri i lëkurës, tumoret e kokës dhe qafës, kanceri i gjirit;
• doza e absorbuar nga indet normale (p.sh. palca kurrizore, mushkëritë) që qëndrojnë në bazë të objektivit është e papërfillshme.

Terapia me rreze fotonike:

• aftësi e lartë depërtuese e rrezatimit foton, duke lejuar trajtimin e tumoreve të thella;
• dëmtim minimal i lëkurës;
• Karakteristikat e rrezeve bëjnë të mundur arritjen e përputhshmërisë më të madhe me gjeometrinë e vëllimit të rrezatuar dhe lehtësojnë rrezatimin e kryqëzuar.

Gjenerimi i rrezeve elektronike

Shumica e qendrave të terapisë me rrezatim janë të pajisura me përshpejtues linearë me energji të lartë të aftë për të gjeneruar rreze X dhe rreze elektronike.

Meqenëse elektronet i nënshtrohen shpërndarjes së konsiderueshme ndërsa kalojnë nëpër ajër, një kon udhëzues ose makinë prerëse vendoset në kokën e rrezatimit të pajisjes për të përplasur rrezen e elektroneve pranë sipërfaqes së lëkurës. Rregullimi i mëtejshëm i konfigurimit të rrezes elektronike mund të arrihet duke ngjitur një diafragmë plumbi ose cerobend në fund të konit ose duke mbuluar lëkurën normale rreth zonës së prekur me gomë me plumb.

Karakteristikat dozimetrike të rrezeve elektronike

Efekti i rrezeve elektronike në indet homogjene përshkruhet nga karakteristikat dozimetrike të mëposhtme.

Varësia e dozës nga thellësia e depërtimit

Doza gradualisht rritet në një vlerë maksimale, pas së cilës zvogëlohet ndjeshëm në pothuajse zero në një thellësi të barabartë me thellësinë normale të depërtimit të rrezatimit elektronik.

Doza e absorbuar dhe energjia e fluksit të rrezatimit

Thellësia tipike e depërtimit të një rreze elektronike varet nga energjia e rrezes.

Doza sipërfaqësore, e cila zakonisht karakterizohet si doza në një thellësi prej 0,5 mm, është dukshëm më e lartë për rrezen elektronike sesa për rrezatimin e fotonit megavolt dhe varion nga 85% e dozës maksimale në nivele të ulëta të energjisë (më pak se 10 MeV). në afërsisht 95% të dozës maksimale në nivel të lartë energjie.

Në përshpejtuesit e aftë për të gjeneruar rrezatim elektronik, niveli i energjisë së rrezatimit varion nga 6 në 15 MeV.

Profili i rrezes dhe zona e gjysmënumbrës

Zona e gjysmënumbrës së rrezes së elektronit rezulton të jetë pak më e madhe se ajo e rrezes së fotonit. Për një rreze elektronike, ulja e dozës në 90% të vlerës qendrore boshtore ndodh afërsisht 1 cm nga kufiri gjeometrik konvencional i fushës së rrezatimit në thellësinë ku doza është maksimale. Për shembull, një rreze me një seksion kryq prej 10x10 cm 2 ka një madhësi efektive të fushës së rrezatimit vetëm Bx8 cmg. Distanca përkatëse për një rreze fotoni është përafërsisht vetëm 0,5 cm. Prandaj, për të rrezatuar të njëjtin objektiv në një interval dozë klinike, tufa elektronike duhet të ketë një seksion kryq më të madh. Kjo veçori e rrezeve elektronike e bën problematik bashkimin e rrezeve të fotonit dhe elektroneve, pasi nuk mund të sigurohet uniformiteti i dozës në kufirin e fushave të rrezatimit në thellësi të ndryshme.

Brakiterapia

Brakiterapia është një lloj terapie me rrezatim në të cilën burimi i rrezatimit ndodhet në vetë tumorin (vëllimi i rrezatimit) ose afër tij.

Indikacionet

Brakiterapia kryhet në rastet kur është e mundur të përcaktohen me saktësi kufijtë e tumorit, pasi fusha e rrezatimit shpesh zgjidhet për një vëllim relativisht të vogël të indeve dhe lënia e një pjese të tumorit jashtë fushës së rrezatimit mbart një rrezik të konsiderueshëm të rikthimit në kufiri i vëllimit të rrezatuar.

Brakiterapia aplikohet për tumoret, lokalizimi i të cilëve është i përshtatshëm si për futjen dhe pozicionimin optimal të burimeve të rrezatimit, ashtu edhe për heqjen e tij.

Përparësitë

Rritja e dozës së rrezatimit rrit efektivitetin e shtypjes së rritjes së tumorit, por në të njëjtën kohë rrit rrezikun e dëmtimit të indeve normale. Brakiterapia ju lejon të jepni një dozë të lartë rrezatimi në një vëllim të vogël, të kufizuar kryesisht nga tumori dhe të rrisni efektivitetin e trajtimit të tij.

Brakiterapia në përgjithësi nuk zgjat shumë, zakonisht 2-7 ditë. Rrezatimi i vazhdueshëm me dozë të ulët siguron një ndryshim në shkallën e rikuperimit dhe ripopullimit të indeve normale dhe tumorale, dhe, rrjedhimisht, një efekt shkatërrues më të theksuar në qelizat e tumorit, gjë që rrit efektivitetin e trajtimit.

Qelizat që i mbijetojnë hipoksisë janë rezistente ndaj terapisë me rrezatim. Rrezatimi me dozë të ulët gjatë brakiterapisë nxit rioksigjenimin e indeve dhe rrit ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave tumorale që më parë ishin në gjendje hipoksie.

Shpërndarja e dozës së rrezatimit në tumor është shpesh e pabarabartë. Kur planifikoni terapinë me rrezatim, veproni në atë mënyrë që indet rreth kufijve të vëllimit të rrezatimit të marrin dozën minimale. Indet e vendosura pranë burimit të rrezatimit në qendër të tumorit shpesh marrin dyfishin e dozës. Qelizat tumorale hipoksike ndodhen në zona avaskulare, ndonjëherë në vatra nekroze në qendër të tumorit. Prandaj, një dozë më e lartë e rrezatimit në pjesën qendrore të tumorit mohon radiorezistencën e qelizave hipoksike të vendosura këtu.

Nëse tumori ka një formë të parregullt, pozicionimi racional i burimeve të rrezatimit ju lejon të shmangni dëmtimin e strukturave normale kritike dhe indeve të vendosura rreth tij.

Të metat

Shumë burime të rrezatimit të përdorura në brakiterapi lëshojnë rreze y dhe personeli mjekësor është i ekspozuar ndaj rrezatimit Megjithëse dozat e rrezatimit janë të vogla, kjo duhet të merret parasysh. Ekspozimi ndaj personelit mjekësor mund të reduktohet duke përdorur burime rrezatimi të nivelit të ulët dhe administrim të automatizuar.

Pacientët me tumore të mëdha nuk janë të përshtatshëm për brakiterapi. megjithatë, ai mund të përdoret si një trajtim ndihmës pas terapisë me rreze të jashtme ose kimioterapisë kur madhësia e tumorit bëhet më e vogël.

Doza e rrezatimit të emetuar nga burimi zvogëlohet në proporcion me katrorin e distancës prej tij. Prandaj, për të siguruar që vëllimi i synuar i indit të rrezatohet mjaftueshëm, është e rëndësishme të llogaritet me kujdes pozicioni i burimit. Vendndodhja hapësinore e burimit të rrezatimit varet nga lloji i aplikuesit, vendndodhja e tumorit dhe nga indet që e rrethojnë atë. Pozicionimi i saktë i burimit ose i aplikuesve kërkon aftësi dhe përvojë të veçantë dhe për këtë arsye nuk është i mundur kudo.

Strukturat që rrethojnë tumorin, të tilla si nyjet limfatike me metastaza të dukshme ose mikroskopike, nuk i nënshtrohen rrezatimit me burime rrezatimi të implantuara ose intrakaviteti.

Llojet e brakiterapisë

Intrakavitare - një burim radioaktiv futet në çdo zgavër të vendosur brenda trupit të pacientit.

Intersticial - një burim radioaktiv injektohet në indin që përmban fokusin e tumorit.

Sipërfaqja - burimi radioaktiv vendoset në sipërfaqen e trupit në zonën e prekur.

Indikacionet janë:

• kanceri i lëkurës;
• tumoret e syve.

Burimet e rrezatimit mund të futen manualisht ose automatikisht. Administrimi manual duhet të shmanget sa herë që është e mundur pasi ekspozon personelin mjekësor ndaj rreziqeve nga rrezatimi. Burimi administrohet nëpërmjet gjilpërave të injektimit, kateterëve ose aplikuesve të ngulitur më parë në indin e tumorit. Instalimi i aplikuesve "të ftohtë" nuk shoqërohet me rrezatim, kështu që ju mund të zgjidhni ngadalë gjeometrinë optimale të burimit të rrezatimit.

Futja e automatizuar e burimeve të rrezatimit kryhet duke përdorur pajisje, për shembull, Selectron, të përdorura zakonisht në trajtimin e kancerit të qafës së mitrës dhe endometrit. Kjo metodë përfshin dërgimin e kompjuterizuar të kokrrizave të çelikut inox që përmbajnë, për shembull, cezium në gota, nga një enë me plumb në aplikuesit e futur në zgavrën e mitrës ose në vaginë. Kjo eliminon plotësisht ekspozimin ndaj rrezatimit në sallën e operacionit dhe personelin mjekësor.

Disa pajisje të automatizuara të injektimit punojnë me burime të rrezatimit me intensitet të lartë, për shembull, Microselectron (iridium) ose Catetron (kobalt), procedura e trajtimit zgjat deri në 40 minuta. Me brakiterapi rrezatimi me dozë të ulët, burimi i rrezatimit duhet të lihet në inde për shumë orë.

Në brakiterapi, shumica e burimeve të rrezatimit hiqen pasi të jetë arritur doza e synuar. Megjithatë, ka edhe burime të përhershme, ato injektohen në tumor në formën e kokrrizave dhe, pasi janë varfëruar, nuk hiqen më.

Radionuklidet

Burimet e rrezatimit y

Radiumi është përdorur për shumë vite si burim i rrezeve y në brakiterapi. Tani ka dalë jashtë përdorimit. Burimi kryesor i rrezatimit y është produkti bijë i gaztë i zbërthimit të radiumit, radonit. Tubat dhe gjilpërat e radiumit duhet të mbyllen dhe të kontrollohen shpesh për rrjedhje. Rrezet γ që ato lëshojnë kanë energji relativisht të lartë (mesatarisht 830 keV) dhe nevojitet një mburojë mjaft e trashë plumbi për t'u mbrojtur kundër tyre. Gjatë zbërthimit radioaktiv të ceziumit, nuk formohen produkte bijë të gaztë, gjysma e jetës së tij është 30 vjet dhe energjia e rrezatimit y është 660 keV. Ceziumi ka zëvendësuar kryesisht radiumin, veçanërisht në onkologjinë gjinekologjike.

Iridiumi prodhohet në formën e telit të butë. Ka një sërë avantazhesh ndaj gjilpërave tradicionale të radiumit ose ceziumit kur kryen brakiterapi intersticiale. Një tel i hollë (0,3 mm në diametër) mund të futet në një tub najloni fleksibël ose gjilpërë të zbrazët të futur më parë në tumor. Tela më të trashë në formë kapëse flokësh mund të futen direkt në tumor duke përdorur një mbështjellës të përshtatshëm. Në SHBA, iridiumi është gjithashtu i disponueshëm për përdorim në formën e granulave të mbyllura në një guaskë të hollë plastike. Iridiumi lëshon rreze γ me një energji prej 330 keV dhe një mburojë prej plumbi me trashësi 2 cm mund të mbrojë me siguri personelin mjekësor prej tyre. Disavantazhi kryesor i iridiumit është gjysma e jetës së tij relativisht të shkurtër (74 ditë), e cila kërkon përdorimin e një implanti të ri në çdo rast.

Një izotop i jodit, i cili ka një gjysmë jetë prej 59,6 ditësh, përdoret si implant i përhershëm për kancerin e prostatës. Rrezet γ të emetuara prej tij janë me energji të ulët dhe, duke qenë se rrezatimi që buron nga pacientët pas implantimit të këtij burimi është i parëndësishëm, pacientët mund të shkarkohen herët.

Burimet e rrezeve β

Pllakat që lëshojnë rreze β përdoren kryesisht në trajtimin e pacientëve me tumore të syrit. Pllakat janë bërë nga stroncium ose rutenium, rodium.

Dozimetria

Materiali radioaktiv implantohet në inde në përputhje me ligjin e shpërndarjes së dozës së rrezatimit, në varësi të sistemit të përdorur. Në Evropë, sistemet klasike të implanteve Parker-Paterson dhe Quimby janë zëvendësuar kryesisht nga sistemi i Parisit, veçanërisht i përshtatshëm për implantet me tela iridiumi. Gjatë planifikimit dozimetrik, përdoret një tel me të njëjtin intensitet rrezatimi linear, burimet e rrezatimit vendosen paralelisht, drejt, në vija të barabarta. Për të kompensuar skajet "jo mbivendosje" të telit, atyre u duhet 20-30% më shumë se sa nevojitet për të trajtuar tumorin. Në një implant vëllimor, burimet në seksion kryq janë të vendosura në majat e trekëndëshave ose katrorëve barabrinjës.

Doza që do t'i jepet tumorit llogaritet manualisht duke përdorur grafikët si grafikët e Oksfordit ose në një kompjuter. Së pari, llogaritet doza bazë (vlera mesatare e dozave minimale të burimeve të rrezatimit). Doza terapeutike (për shembull, 65 Gy për 7 ditë) zgjidhet në bazë të dozës standarde (85% e dozës bazë).

Pika e normalizimit gjatë llogaritjes së dozës së përshkruar të rrezatimit për brakiterapinë sipërfaqësore dhe në disa raste intrakavitare është e vendosur në një distancë prej 0,5-1 cm nga aplikuesi. Megjithatë, brakiterapia intrakavitare te pacientët me kancer të qafës së mitrës ose endometrit ka disa veçori, më shpesh, kur trajtohen këta pacientë, përdoret teknika e Mançesterit, sipas së cilës pika e normalizimit ndodhet 2 cm mbi kanalin e brendshëm të mitrës dhe 2 cm larg. nga zgavra e mitrës (e ashtuquajtura pika A). Doza e llogaritur në këtë pikë ju lejon të gjykoni rrezikun e dëmtimit të rrezatimit të ureterit, fshikëzës, rektumit dhe organeve të tjera të legenit.

Perspektivat e zhvillimit

Për të llogaritur dozat e shpërndara në tumor dhe të absorbuara pjesërisht nga indet normale dhe organet kritike, përdoren gjithnjë e më shumë metoda të sofistikuara të planifikimit dozimetrik tre-dimensionale të bazuara në përdorimin e CT ose MRI. Për të karakterizuar dozën e rrezatimit përdoren ekskluzivisht koncepte fizike, ndërsa efekti biologjik i rrezatimit në inde të ndryshme karakterizohet nga një dozë biologjikisht efektive.

Me administrimin e fraksionuar të burimeve të aktivitetit të lartë në pacientët me kancer të qafës së mitrës dhe mitrës, komplikimet ndodhin më rrallë sesa me administrimin manual të burimeve të rrezatimit me aktivitet të ulët. Në vend të rrezatimit të vazhdueshëm me implante me aktivitet të ulët, mund të përdorni rrezatim me ndërprerje me implante me aktivitet të lartë dhe në këtë mënyrë të optimizoni shpërndarjen e dozës së rrezatimit, duke e bërë atë më uniforme në të gjithë vëllimin e rrezatimit.

Radioterapia intraoperative

Problemi më i rëndësishëm i terapisë me rrezatim është dërgimi i dozës më të lartë të mundshme të rrezatimit në tumor në mënyrë që të shmanget dëmtimi i rrezatimit në indet normale. Një numër qasjesh janë zhvilluar për të adresuar këtë problem, duke përfshirë radioterapi intraoperative (IORT). Ai konsiston në heqjen kirurgjikale të indit të prekur nga tumori dhe një rrezatim të vetëm në distancë me rreze X ortovoltazhi ose rreze elektronike. Terapia me rrezatim intraoperativ karakterizohet nga një shkallë e ulët e ndërlikimeve.

Megjithatë, ajo ka një sërë disavantazhesh:

• nevoja për pajisje shtesë në sallën e operacionit;
• nevoja për të respektuar masat mbrojtëse për personelin mjekësor (pasi, ndryshe nga një ekzaminim diagnostik me rreze X, pacienti rrezatohet në doza terapeutike);
• nevoja e pranisë së një onkologu radiologjik në sallën e operacionit;
• efekt radiobiologjik i një doze të vetme të lartë rrezatimi në indet normale ngjitur me tumorin.

Megjithëse efektet afatgjata të IORT nuk janë studiuar mirë, rezultatet nga eksperimentet e kafshëve sugjerojnë se rreziku i efekteve negative afatgjata nga një dozë e vetme deri në 30 Gy është i papërfillshëm nëse indet normale me ndjeshmëri të lartë ndaj radios (mbathje të mëdha nervore, enët e gjakut, palca kurrizore, zorra e hollë) janë të mbrojtura nga ekspozimi ndaj rrezatimit. Doza e pragut të dëmtimit të rrezatimit të nervave është 20-25 Gy, dhe periudha latente e manifestimeve klinike pas rrezatimit varion nga 6 deri në 9 muaj.

Një tjetër rrezik për t'u marrë parasysh është induksioni i tumorit. Një numër studimesh të kryera në qen kanë treguar një incidencë të lartë të sarkomave pas IORT krahasuar me llojet e tjera të radioterapisë. Përveç kësaj, planifikimi i IORT është i vështirë sepse radiologu nuk ka informacion të saktë në lidhje me vëllimin e indeve që do të rrezatohen para operacionit.

Përdorimi i terapisë me rrezatim intraoperativ për tumoret e përzgjedhura

Kanceri rektal. Mund të jetë i përshtatshëm si për kancerin primar ashtu edhe për atë të përsëritur.

Kanceri i stomakut dhe i ezofagut. Dozat deri në 20 Gy duket se janë të sigurta.

Kanceri i kanalit biliar. Ndoshta justifikohet në rastet e sëmundjes minimale të mbetur, por në tumoret e parezektueshme nuk është e këshillueshme.

Kanceri i pankreasit. Pavarësisht përdorimit të IORT, efekti i tij pozitiv në rezultatin e trajtimit nuk është vërtetuar.

Tumoret e kokës dhe qafës.

• Sipas qendrave individuale, IORT është një metodë e sigurt, e toleruar mirë dhe jep rezultate inkurajuese.
• IORT garantohet për sëmundje minimale të mbetur ose tumor të përsëritur.

Tumoret e trurit. Rezultatet janë të pakënaqshme.

konkluzioni

Radioterapia intraoperative dhe përdorimi i saj janë të kufizuara nga natyra e pazgjidhur e disa aspekteve teknike dhe logjistike. Rritja e mëtejshme e konformitetit të radioterapisë me rreze të jashtme do të kompensojë avantazhet e IORT. Përveç kësaj, radioterapia konformale është më e riprodhueshme dhe nuk ka disavantazhet e IORT në lidhje me planifikimin dozimetrik dhe fraksionimin. Përdorimi i IORT mbetet i kufizuar në një numër të vogël qendrash të specializuara.

Burimet e hapura të rrezatimit

Arritjet e mjekësisë bërthamore në onkologji përdoren për qëllimet e mëposhtme:

• sqarimi i vendndodhjes së tumorit primar;
• zbulimi i metastazave;
• monitorimi i efektivitetit të trajtimit dhe identifikimi i relapsave të tumorit;
• kryerja e terapisë me rrezatim të synuar.

Etiketat radioaktive

Radiofarmaceutikët (RPs) përbëhen nga një ligand dhe një radionuklid shoqërues që lëshon rreze γ. Shpërndarja e radiofarmaceutikëve në sëmundjet onkologjike mund të devijojë nga normalja. Ndryshime të tilla biokimike dhe fiziologjike në tumore nuk mund të zbulohen duke përdorur CT ose MRI. Scintigrafia është një metodë që ju lejon të monitoroni shpërndarjen e radiofarmaceutikëve në trup. Megjithëse nuk bën të mundur gjykimin e detajeve anatomike, megjithatë, të treja këto metoda plotësojnë njëra-tjetrën.

Për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike përdoren disa radiofarmaceutikë. Për shembull, radionuklidet e jodit absorbohen në mënyrë selektive nga indet aktive të tiroides. Shembuj të tjerë të radiofarmaceutikëve janë talium dhe galium. Nuk ka radionuklid ideal për shintigrafi, por teknetiumi ka shumë përparësi ndaj të tjerëve.

Shintigrafia

Një γ-kamerë përdoret zakonisht për të kryer shintigrafinë Duke përdorur një γ-kamerë të palëvizshme, brenda pak minutash mund të merren imazhe të plota dhe të gjithë trupit.

Tomografia e emetimit të pozitronit

Skanimet PET përdorin radionuklide që lëshojnë pozitrone. Kjo është një metodë sasiore që ju lejon të merrni imazhe të organeve shtresë pas shtrese. Përdorimi i fluorodeoksiglukozës, etiketuar me 18 F, bën të mundur gjykimin e përdorimit të glukozës dhe me ndihmën e ujit, të etiketuar me 15 O, është e mundur të studiohet fluksi cerebral i gjakut. Tomografia e emetimit të pozitronit mund të diferencojë tumoret parësore nga metastazat dhe të vlerësojë qëndrueshmërinë e tumorit, qarkullimin e qelizave tumorale dhe ndryshimet metabolike në përgjigje të terapisë.

Aplikimi në diagnostifikim dhe afatgjatë

Shintigrafia e kockave

Shintigrafia e kockave kryhet zakonisht 2-4 orë pas injektimit të 550 MBq të metilen difosfonatit të etiketuar me 99 Tc (99 Tc-medronate), ose hidroksimetileni difosfonat (99 Tc-oxidronate). Kjo ju lejon të merrni imazhe shumëplanare të eshtrave dhe një imazh të të gjithë skeletit. Në mungesë të një rritjeje reaktive të aktivitetit osteoblastik, një tumor kockor në scintigram mund të shfaqet si një fokus "i ftohtë".

Ndjeshmëria e shintigrafisë së kockave është e lartë (80-100%) në diagnostikimin e metastazave të kancerit të gjirit, kancerit të prostatës, kancerit bronkogjen të mushkërive, kancerit të stomakut, sarkomës osteogjenike, kancerit të qafës së mitrës, sarkoma Ewing, tumoreve të kokës dhe qafës, neuroblastomës dhe kancerit të vezoreve. . Ndjeshmëria e kësaj metode është disi më e ulët (afërsisht 75%) për melanomën, kancerin e mushkërive me qeliza të vogla, limfogranulomatozën, kancerin e veshkave, rabdomiosarkomën, mielomën dhe kancerin e fshikëzës.

Shintigrafia e tiroides

Indikacionet për shintigrafinë e tiroides në onkologji janë si më poshtë:

• studimi i një nyje të vetme ose dominuese;
• studim kontrolli në periudhën afatgjatë pas rezeksionit kirurgjik të gjëndrës tiroide për kancer të diferencuar.

Terapi me burime të hapura rrezatimi

Terapia e synuar me rrezatim duke përdorur radiofarmaceutikë të përthithur në mënyrë selektive nga tumori daton rreth gjysmë shekulli. Një ratiofarmaceutik i përdorur për terapi rrezatimi të synuar duhet të ketë një afinitet të lartë për indin tumoral, një raport të lartë fokus/sfond dhe të qëndrojë në indin e tumorit për një kohë të gjatë. Rrezatimi radiofarmaceutik duhet të ketë energji mjaftueshëm të lartë për të dhënë një efekt terapeutik, por të jetë i kufizuar kryesisht në kufijtë e tumorit.

Trajtimi i kancerit të diferencuar të tiroides 131 I

Ky radionuklid ju lejon të shkatërroni indin e tiroides që mbetet pas një tiroidektomie totale. Përdoret gjithashtu për trajtimin e kancerit të përsëritur dhe metastatik të këtij organi.

Trajtimi i tumoreve të derivateve të kreshtit nervor 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilguanidinë, etiketuar me 131 I (131 I-MIBG). përdoret me sukses në trajtimin e tumoreve të derivateve të kreshtës nervore. Një javë pas emërimit të një radiofarmaceutike, mund të kryhet një scintigrafi kontrolli. Me feokromocitoma, trajtimi jep një rezultat pozitiv në më shumë se 50% të rasteve, me neuroblastoma - në 35%. Trajtimi me 131 I-MIBG jep gjithashtu një efekt në pacientët me paraganglioma dhe kancer medular të tiroides.

Radiofarmaceutikë që grumbullohen në mënyrë selektive në kocka

Incidenca e metastazave të kockave në pacientët me kancer të gjirit, mushkërive ose prostatës mund të jetë deri në 85%. Radiofarmaceutikët që grumbullohen në mënyrë selektive në kockë kanë farmakokinetikë të ngjashme me kalciumin ose fosfatin.

Përdorimi i radionuklideve që grumbullohen në mënyrë selektive në kocka për të eliminuar dhimbjen në to filloi me 32 P-ortofosfat, i cili, megjithëse doli të ishte efektiv, nuk u përdor gjerësisht për shkak të efektit toksik në palcën e eshtrave. 89 Sr ishte radionuklidi i parë i patentuar i miratuar për terapinë sistematike të metastazave të kockave në kancerin e prostatës. Pas administrimit intravenoz të 89 Sr në një sasi të barabartë me 150 MBq, ai absorbohet në mënyrë selektive nga zonat skeletore të prekura nga metastazat. Kjo është për shkak të ndryshimeve reaktive në indin kockor që rrethon metastazën dhe një rritje në aktivitetin e tij metabolik. Shtypja e funksioneve të palcës kockore shfaqet pas rreth 6 javësh. Pas një injeksioni të vetëm prej 89 Sr, në 75-80% të pacientëve, dhimbja ulet shpejt dhe përparimi i metastazave ngadalësohet. Ky efekt zgjat nga 1 deri në 6 muaj.

Terapia intrakavitare

Avantazhi i administrimit të drejtpërdrejtë të radiofarmaceutikëve në zgavrën pleurale, zgavrën e perikardit, zgavrën e barkut, fshikëzën, lëngun cerebrospinal ose tumoret cistike është efekti i drejtpërdrejtë i radiofarmaceutikëve në indet e tumorit dhe mungesa e komplikimeve sistemike. Në mënyrë tipike, koloidet dhe antitrupat monoklonale përdoren për këtë qëllim.

Antitrupat monoklonalë

Kur antitrupat monoklonal u përdorën për herë të parë 20 vjet më parë, shumë filluan t'i konsideronin ato si një kurë mrekullie për kancerin. Qëllimi ishte për të marrë antitrupa specifikë ndaj qelizave aktive të tumorit që mbartin një radionuklid që shkatërron këto qeliza. Megjithatë, zhvillimi i radioimunoterapisë aktualisht përballet me më shumë sfida sesa suksese dhe e ardhmja e saj duket e pasigurt.

Rrezatimi total i trupit

Për të përmirësuar rezultatet e trajtimit të tumoreve të ndjeshëm ndaj kimioterapisë ose terapisë me rrezatim, dhe për të çrrënjosur qelizat burimore të mbetura në palcën e eshtrave, përdoren doza në rritje të barnave kimioterapike dhe rrezatimi me dozë të lartë përpara transplantimit të qelizave burimore të donatorëve.

Qëllimet e rrezatimit të të gjithë trupit

Shkatërrimi i qelizave të mbetura të tumorit.

Shkatërrimi i palcës kockore të mbetur për të lejuar transplantimin e palcës kockore të dhuruesit ose qelizave burimore të donatorëve.

Sigurimi i imunosupresionit (veçanërisht kur dhuruesi dhe marrësi janë të papajtueshëm me HLA).

Indikacionet për terapi me doza të larta

Tumoret e tjera

Këto përfshijnë neuroblastoma.

Llojet e transplantit të palcës së eshtrave

Autotransplantimi - qelizat staminale transplantohen nga gjaku ose palca e kockave e kriopservuar e marrë para rrezatimit me dozë të lartë.

Allotransplantation - palca e eshtrave e pajtueshme ose e papajtueshme (por me një haplotip identik) me HLA transplantohet, e marrë nga donatorë të lidhur ose të palidhur (janë krijuar regjistra të donatorëve të palcës kockore për të zgjedhur donatorë të palidhur).

Depistimi i pacientëve

Sëmundja duhet të jetë në remision.

Nuk duhet të ketë dëmtime të konsiderueshme të veshkave, zemrës, mëlçisë ose mushkërive në mënyrë që pacienti të përballet me efektet toksike të kimioterapisë dhe rrezatimit të gjithë trupit.

Nëse një pacient merr barna që mund të shkaktojnë efekte toksike të ngjashme me ato të shkaktuara nga rrezatimi i të gjithë trupit, organet më të ndjeshme ndaj këtyre efekteve duhet të ekzaminohen veçanërisht:

• SNQ - gjatë trajtimit me asparaginazë;
• veshkat - kur trajtohen me ilaçe platini ose ifosfamide;
• mushkëritë - kur trajtohen me metotreksat ose bleomicinë;
• zemra - kur trajtohet me ciklofosfamid ose antraciklina.

Nëse është e nevojshme, përshkruhet trajtim shtesë për të parandaluar ose korrigjuar mosfunksionimin e organeve që mund të preken veçanërisht nga rrezatimi i të gjithë trupit (për shembull, sistemi nervor qendror, testikujt, organet mediastinale).

Përgatitja

Një orë para rrezatimit, pacienti merr antiemetikë, përfshirë bllokuesit e rimarrjes së serotoninës dhe i jepet deksametazon intravenoz. Fenobarbital ose diazepam mund të përshkruhen për qetësim shtesë. Në fëmijët e vegjël, nëse është e nevojshme, përdoret anestezi e përgjithshme me ketaminë.

Metodologjia

Niveli optimal i energjisë i vendosur në përshpejtuesin linear është afërsisht 6 MB.

Pacienti shtrihet në shpinë ose në anën e tij, ose duke alternuar pozicionin në shpinë dhe në anën e tij, nën një ekran të bërë nga qelqi organik (Perspex), i cili siguron rrezatim të lëkurës me një dozë të plotë.

Rrezatimi kryhet nga dy fusha të kundërta me të njëjtën kohëzgjatje në secilin pozicion.

Tabela së bashku me pacientin vendoset në një distancë më të madhe se zakonisht nga aparati i terapisë me rreze X në mënyrë që madhësia e fushës së rrezatimit të mbulojë të gjithë trupin e pacientit.

Shpërndarja e dozës gjatë rrezatimit të të gjithë trupit është e pabarabartë, e cila është për shkak të pabarazisë së rrezatimit në drejtimet anteroposterior dhe posteroanterior përgjatë gjithë trupit, si dhe nga dendësia e pabarabartë e organeve (veçanërisht mushkërive në krahasim me organet dhe indet e tjera). . Për një shpërndarje më uniforme të dozës, përdoren bolus ose mushkëritë janë të mbrojtura, por regjimi i rrezatimit i përshkruar më poshtë në doza që nuk tejkalojnë tolerancën e indeve normale i bën këto masa të panevojshme. Organi me rrezik më të madh janë mushkëritë.

Llogaritja e dozës

Shpërndarja e dozës matet duke përdorur dozimetra të kristalit të fluorit litium. Dozimetri aplikohet në lëkurë në zonën e majës dhe bazës së mushkërive, mediastinumit, barkut dhe legenit. Doza e absorbuar nga indet e vijës së mesme llogaritet si mesatarja e rezultateve të dozimetrisë në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të trupit, ose kryhet një skanim CT i gjithë trupit dhe kompjuteri llogarit dozën e përthithur nga një organ ose ind i caktuar.

Mënyra e rrezatimit

Të rriturit. Dozat fraksionale optimale janë 13,2-14,4 Gy, në varësi të dozës së përshkruar në pikën e racionimit. Preferohet të përqendroheni në dozën maksimale të toleruar për mushkëritë (14.4 Gy) dhe të mos e tejkaloni atë, pasi mushkëritë janë organe që kufizojnë dozën.

Fëmijët. Toleranca e fëmijëve ndaj rrezatimit është pak më e lartë se ajo e të rriturve. Sipas skemës së rekomanduar nga Këshilli i Kërkimeve Mjekësore (MRC - Medical Research Council), doza totale e rrezatimit ndahet në 8 fraksione prej 1.8 Gy secila me një kohëzgjatje trajtimi prej 4 ditësh. Përdoren edhe skema të tjera të rrezatimit të të gjithë trupit, të cilat gjithashtu japin rezultate të kënaqshme.

Manifestimet toksike

Manifestimet akute.

• Të përzierat dhe të vjellat zakonisht shfaqen afërsisht 6 orë pas rrezatimit me dozën e parë fraksionale.
• Ënjtja e gjëndrës së pështymës parotide - zhvillohet në 24 vitet e para dhe më pas kalon vetë, megjithëse pacientët mbeten të thatë në gojë për disa muaj pas kësaj.
• Hipotension arterial.
• Ethet e kontrolluara nga glukokortikoidet.
• Diarreja - shfaqet në ditën e 5-të për shkak të gastroenteritit rrezatues (mukozit).

Toksiciteti i vonuar.

• Pneumoniti, i manifestuar me gulçim dhe ndryshime karakteristike në rëntgen e gjoksit.
• Përgjumje për shkak të demielinimit kalimtar. Shfaqet në javën 6-8, shoqërohet me anoreksi dhe në disa raste edhe të përziera dhe zgjidhet brenda 7-10 ditëve.

Toksiciteti i vonë.

• Katarakti, frekuenca e të cilit nuk kalon 20%. Në mënyrë tipike, incidenca e këtij ndërlikimi rritet midis 2 dhe 6 vjet pas rrezatimit, pas së cilës ndodh një pllajë.
• Ndryshimet hormonale që çojnë në zhvillimin e azoospermisë dhe amenorresë, dhe më pas në sterilitetin. Shumë rrallë, fertiliteti ruhet dhe një shtatzëni normale është e mundur pa një rritje të incidencës së anomalive kongjenitale tek pasardhësit.
• Hipotiroidizmi, që zhvillohet si rezultat i dëmtimit të gjëndrës tiroide nga rrezatimi në kombinim me ose pa dëmtim të gjëndrrës së hipofizës.
• Tek fëmijët, sekretimi i hormonit të rritjes mund të jetë i dëmtuar, i cili, i kombinuar me mbylljen e hershme të pllakave të rritjes epifizare të shoqëruara me rrezatim të gjithë trupit, çon në ndalimin e rritjes.
• Zhvillimi i tumoreve dytësore. Rreziku i këtij ndërlikimi pas rrezatimit të të gjithë trupit rritet 5 herë.
• Imunosupresioni afatgjatë mund të çojë në zhvillimin e tumoreve malinje të indeve limfoide.

Metodat e terapisë me rrezatim ndahen në të jashtme dhe të brendshme, në varësi të metodës së shpërndarjes së rrezatimit jonizues në lezionin e rrezatuar. Kombinimi i metodave quhet terapi e kombinuar me rrezatim.

Metodat e rrezatimit të jashtëm- metodat në të cilat burimi i rrezatimit ndodhet jashtë trupit. Metodat e jashtme përfshijnë metoda të rrezatimit në distancë në instalime të ndryshme duke përdorur distanca të ndryshme nga burimi i rrezatimit në fokusin e rrezatuar.

Metodat e rrezatimit të jashtëm përfshijnë:

Terapia γ në distancë;

Radioterapia në distancë ose e thellë;

Terapia me rrezatim bremsstrahlung me energji të lartë;

Terapia e shpejtë me elektron;

Terapi me protone, terapi me neutron dhe terapi të tjera të përshpejtuara të grimcave;

Metoda e aplikimit të rrezatimit;

Radioterapia me fokus të ngushtë (për trajtimin e tumoreve malinje të lëkurës).

Terapia me rreze të jashtme mund të kryhet në mënyra statike dhe të lëvizshme. Me rrezatim statik, burimi i rrezatimit është i palëvizshëm në raport me pacientin. Metodat lëvizëse të rrezatimit përfshijnë rrezatim rrotullues-lavjerrës ose sektori tangjencial, rrotullues-konvergjent dhe rrotullues me shpejtësi të kontrolluar. Rrezatimi mund të kryhet përmes një fushe ose të jetë me shumë fusha - përmes dy, tre ose më shumë fushave. Në këtë rast, janë të mundshme opsionet për fusha kundër ose kryq, etj. Rrezatimi mund të kryhet me një rreze të hapur ose duke përdorur pajisje të ndryshme formësimi - blloqe mbrojtëse, filtra në formë pyke dhe niveluese, një diafragmë grilë.

Me metodën e aplikimit të rrezatimit, për shembull në praktikën oftalmologjike, aplikuesit që përmbajnë radionuklide aplikohen në fokusin patologjik.

Radioterapia me fokus të ngushtë përdoret për trajtimin e tumoreve malinje të lëkurës, ku distanca nga anoda e jashtme deri në tumor është disa centimetra.

Metodat e rrezatimit të brendshëm- metodat në të cilat burimet e rrezatimit futen në inde ose zgavra të trupit, dhe përdoren gjithashtu në formën e një radiofarmaceutike të administruar brenda pacientit.

Metodat e rrezatimit të brendshëm përfshijnë:

Rrezatimi intrakavitar;

Rrezatimi intersticial;

Terapia sistemike me radionuklide.

Gjatë kryerjes së brakiterapisë, burimet e rrezatimit futen në organet e zbrazëta duke përdorur pajisje speciale duke përdorur metodën e futjes sekuenciale të një endostati dhe burimeve të rrezatimit (rrezatimi bazuar në parimin e ngarkimit pas). Për kryerjen e terapisë me rrezatim për tumoret e lokalizimeve të ndryshme, ekzistojnë endostate të ndryshme: metrokolpostatet, metrastatet, kolpostatet, proktostatet, stomatet, ezofagostatet, bronkostatet, citostatet. Endostatët marrin burime të mbyllura rrezatimi, radionuklide të mbyllura në një guaskë filtri, në shumicën e rasteve në formën e cilindrave, gjilpërave, shufrave të shkurtra ose topave.

Gjatë trajtimit radiokirurgjik me gama knife dhe instalime kibernetike, rrezatimi i synuar i objektivave të vegjël kryhet duke përdorur pajisje speciale stereotaktike duke përdorur sisteme të sakta udhëzuese optike për radioterapi tredimensionale (3-dimensionale - 3D) me burime të shumta.

Me terapi sistemike radionuklide Ata përdorin radiofarmaceutikë (RP), të administruara nga goja tek pacienti, komponime që janë tropikale për një ind specifik. Për shembull, me dhënien e jodit radionuklid trajtohen tumoret malinje të gjëndrës tiroide dhe metastazat dhe me dhënien e barnave osteotrope trajtohen metastazat e kockave.

Llojet e trajtimit me rrezatim. Ka qëllime radikale, paliative dhe simptomatike të terapisë me rrezatim. Terapia me rrezatim radikal kryhet me qëllim të kurimit të pacientit duke përdorur doza radikale dhe vëllime të rrezatimit të tumorit primar dhe zonave të metastazave limfogjene.

Trajtimi paliativ, që synon zgjatjen e jetës së pacientit duke zvogëluar madhësinë e tumorit dhe metastazat, kryhet me doza dhe vëllime më të ulëta rrezatimi sesa me terapi radikale. Në procesin e terapisë me rrezatim paliativ, në disa pacientë, me një efekt pozitiv të theksuar, është e mundur të ndryshohet qëllimi me një rritje të dozave dhe vëllimeve totale të rrezatimit në ato radikale.

Radioterapia simptomatike kryhet për të lehtësuar çdo simptomë të dhimbshme që lidhet me zhvillimin e një tumori (dhimbje, shenja të ngjeshjes së enëve ose organeve të gjakut, etj.), për të përmirësuar cilësinë e jetës. Vëllimet e rrezatimit dhe dozat totale varen nga efekti i trajtimit.

Terapia me rrezatim kryhet me shpërndarje të ndryshme të dozës së rrezatimit me kalimin e kohës. Aktualisht përdoret:

Ekspozimi i vetëm;

Rrezatimi i fraksionuar ose i pjesshëm;

Rrezatimi i vazhdueshëm.

Një shembull i një doze të vetme rrezatimi është hipofizektomia protonike, ku terapia me rrezatim kryhet në një seancë. Rrezatimi i vazhdueshëm ndodh me metoda intersticiale, intrakavitare dhe aplikimi të terapisë.

Rrezatimi i fraksionuar është metoda kryesore e dhënies së dozës për teleterapi. Rrezatimi kryhet në pjesë ose fraksione të veçanta. Përdoren skema të ndryshme të fraksionimit të dozave:

Fraksionimi i imët konvencional (klasik) - 1,8-2,0 Gy në ditë 5 herë në javë; SOD (doza fokale totale) - 45-60 Gy në varësi të llojit histologjik të tumorit dhe faktorëve të tjerë;

Fraksionimi mesatar - 4.0-5.0 Gy në ditë 3 herë në javë;

Fraksionim i madh - 8.0-12.0 Gy në ditë 1-2 herë në javë;

Rrezatim i koncentruar intensivisht - 4.0-5.0 Gy çdo ditë për 5 ditë, për shembull si rrezatim para operacionit;

Fraksionim i përshpejtuar - rrezatim 2-3 herë në ditë me fraksione konvencionale me një ulje të dozës totale për të gjithë kursin e trajtimit;

Hiperfraksionimi, ose multifraksionimi - ndarja e dozës ditore në 2-3 fraksione, duke reduktuar dozën për fraksion në 1,0-1,5 Gy me një interval prej 4-6 orë, ndërsa kohëzgjatja e kursit mund të mos ndryshojë, por doza totale, si një rregull, rritet;

Fraksionimi dinamik - rrezatimi me skema të ndryshme fraksionimi në faza individuale të trajtimit;

Kurse të ndara - mënyra e rrezatimit me një pushim të gjatë prej 2-4 javësh në mes të kursit ose pas arritjes së një doze të caktuar;

Versioni me dozë të ulët të rrezatimit total të trupit të fotonit - nga 0,1-0,2 Gy në 1-2 Gy në total;

Versioni me dozë të lartë të rrezatimit total të trupit të fotonit nga 1-2 Gy në 7-8 Gy në total;

Versioni me dozë të ulët të rrezatimit nëntotal të trupit të fotonit nga 1-1,5 Gy në 5-6 Gy në total;

Versioni me dozë të lartë të rrezatimit të trupit nëntotal të fotonit nga 1-3 Gy në 18-20 Gy në total;

Rrezatimi elektronik total ose nëntotal i lëkurës në mënyra të ndryshme për lezionet tumorale.

Doza për fraksion është më e rëndësishme se koha totale e trajtimit. Fraksionet e mëdha janë më efektive se ato të vogla. Zgjerimi i fraksioneve ndërkohë që zvogëlohet numri i tyre kërkon një reduktim të dozës totale nëse koha totale e kursit nuk ndryshon.

Opsione të ndryshme për fraksionimin dinamik të dozës janë zhvilluar mirë në Institutin Kërkimor të Moskës P. A. Herzen. Opsionet e propozuara doli të ishin shumë më efektive sesa fraksionimi klasik ose përmbledhja e fraksioneve të barabarta të zmadhuara. Gjatë kryerjes së terapisë së pavarur me rrezatim ose për sa i përket trajtimit të kombinuar, përdoren doza isoefektive për kancerin skuamoz dhe adenogenik të mushkërive, ezofagut, rektumit, stomakut, tumoreve gjinekologjike, sarkomave.

indet e buta. Fraksionimi dinamik rriti ndjeshëm efektivitetin e rrezatimit duke rritur SOD pa rritur reaksionet e rrezatimit të indeve normale.

Rekomandohet të zvogëlohet intervali gjatë një kursi të ndarë në 10-14 ditë, pasi ripopullimi i qelizave klonale të mbijetuara shfaqet në fillim të javës së 3-të. Megjithatë, me një kurs të ndarë, toleranca e trajtimit përmirësohet, veçanërisht në rastet kur reaksionet akute të rrezatimit parandalojnë një kurs të vazhdueshëm. Studimet tregojnë se qelizat klonogenike të mbijetuara zhvillojnë një shkallë kaq të lartë të ripopullimit, saqë çdo ditë shtesë e ndërprerjes kërkon një rritje prej afërsisht 0,6 Gy për të kompensuar.

Gjatë kryerjes së terapisë me rrezatim, përdoren metoda për modifikimin e ndjeshmërisë ndaj radios të tumoreve malinje. Radiosensibilizimi ekspozimi ndaj rrezatimit është një proces në të cilin metoda të ndryshme çojnë në një rritje të dëmtimit të indeve nën ndikimin e rrezatimit. Mbrojtja e radios- veprimet që synojnë zvogëlimin e efektit dëmtues të rrezatimit jonizues.

Terapia me oksigjen- një metodë e oksigjenimit të një tumori gjatë rrezatimit duke përdorur oksigjen të pastër për frymëmarrje me presion normal.

Baroterapia me oksigjen- një metodë e oksigjenimit të tumorit gjatë rrezatimit duke përdorur oksigjen të pastër për frymëmarrje në dhoma të veçanta presioni nën presion deri në 3-4 atm.

Përdorimi i efektit të oksigjenit në baroterapinë e oksigjenit, sipas S. L. Daryalova, ishte veçanërisht efektiv në terapinë me rrezatim të tumoreve të padiferencuara të kokës dhe qafës.

Hipoksia e turnikut rajonal- një metodë e rrezatimit të pacientëve me tumore malinje të ekstremiteteve në kushtet e aplikimit të një turi pneumatike ndaj tyre. Metoda bazohet në faktin se kur aplikohet një tourniquet, pO 2 në indet normale bie pothuajse në zero në minutat e para, ndërsa në tumor tensioni i oksigjenit mbetet i rëndësishëm për disa kohë. Kjo bën të mundur rritjen e dozave të vetme dhe totale të rrezatimit pa rritur shpeshtësinë e dëmtimit të rrezatimit në indet normale.

Hipoksi hipoksi- një metodë në të cilën para dhe gjatë seancës së rrezatimit pacienti merr frymë një përzierje gazi hipoksi (HGM) që përmban 10% oksigjen dhe 90% azot (HGS-10) ose kur përmbajtja e oksigjenit reduktohet në 8% (HGS-8). Besohet se tumori përmban të ashtuquajturat qeliza hipoksike akute. Mekanizmi i shfaqjes së qelizave të tilla përfshin një rënie periodike, dhjetëra minuta, të mprehtë - madje edhe ndërprerje - të rrjedhës së gjakut në një pjesë të kapilarëve, e cila shkaktohet, ndër faktorët e tjerë, nga presioni i shtuar i një tumori që rritet me shpejtësi. Qeliza të tilla akute hipoksi janë radiorezistente nëse ato janë të pranishme në kohën e seancës së rrezatimit, ato "shpëtojnë" nga ekspozimi ndaj rrezatimit. Në Qendrën Ruse të Kërkimit të Kancerit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, kjo metodë përdoret me arsyetimin se hipoksia artificiale zvogëlon vlerën e intervalit terapeutik "negativ" ekzistues, i cili përcaktohet nga prania e qelizave hipoksike radiorezistente në tumor me mungesën pothuajse të plotë të tyre.

twii në indet normale. Metoda është e nevojshme për të mbrojtur indet normale që janë shumë të ndjeshme ndaj terapisë me rrezatim dhe të vendosura pranë tumorit të rrezatuar.

Termoterapia lokale dhe e përgjithshme. Metoda bazohet në një efekt shkatërrues shtesë në qelizat e tumorit. Metoda bazohet në mbinxehjen e tumorit, e cila ndodh për shkak të uljes së fluksit të gjakut në krahasim me indet normale dhe një ngadalësimi në heqjen e nxehtësisë si rezultat. Mekanizmat e efektit radiosensibilizues të hipertermisë përfshijnë bllokimin e enzimave riparuese të makromolekulave të rrezatuara (ADN, ARN, proteina). Me një kombinim të ekspozimit të temperaturës dhe rrezatimit, vërehet sinkronizimi i ciklit mitotik: nën ndikimin e temperaturës së lartë, një numër i madh i qelizave hyjnë njëkohësisht në fazën G2, e cila është më e ndjeshme ndaj rrezatimit. Më shpesh përdoret hipertermia lokale. Ekzistojnë pajisje "YAKHTA-3", "YAKHTA-4", "PRIMUS U+R" për hiperterminë me mikrovalë me sensorë të ndryshëm për ngrohjen e tumorit nga jashtë ose me futjen e një sensori në zgavër, shih. oriz. 20, 21 me ngjyra. futur). Për shembull, një sensor rektal përdoret për të ngrohur një tumor të prostatës. Me hiperterminë me mikrovalë me një gjatësi vale 915 MHz, temperatura në gjëndrën e prostatës mbahet automatikisht brenda 43-44 °C për 40-60 minuta. Rrezatimi vjen menjëherë pas seancës së hipertermisë. Ekziston mundësia për terapi të njëkohshme me rrezatim dhe hipertermi (Gamma Met, Angli). Aktualisht besohet se, bazuar në kriterin e regresionit të plotë të tumorit, efektiviteti i termoradioterapisë është një e gjysmë deri në dy herë më i lartë sesa vetëm me terapinë me rrezatim.

Artificiale hiperglicemiaçon në një ulje të pH ndërqelizore në indet e tumorit në 6.0 dhe më poshtë, me një rënie shumë të lehtë të këtij treguesi në shumicën e indeve normale. Përveç kësaj, hiperglicemia në kushte hipoksi pengon proceset e rikuperimit pas rrezatimit. Konsiderohet optimale për të kryer rrezatim të njëkohshëm ose sekuencial, hipertermi dhe hiperglicemi.

Lidhjet e pranuesit të elektroneve (EAC)- kimikate që mund të imitojnë efektin e oksigjenit (afinitetin e tij elektronik) dhe të sensibilizojnë në mënyrë selektive qelizat hipoksike. EAS më të përdorura janë metronidazoli dhe mizonidazoli, veçanërisht kur aplikohen lokalisht në një tretësirë ​​të dimetilsulfoksidit (DMSO), i cili lejon krijimin e përqendrimeve të larta të barnave në disa tumore për të përmirësuar ndjeshëm rezultatet e trajtimit me rrezatim.

Për të ndryshuar ndjeshmërinë ndaj radios të indeve, përdoren gjithashtu ilaçe që nuk shoqërohen me efektin e oksigjenit, për shembull, frenuesit e riparimit të ADN-së. Këto barna përfshijnë 5-fluorouracil, analoge halogjene të bazave purine dhe pirimidine. Frenuesi i sintezës së ADN-së, hidroksiurea, i cili ka aktivitet antitumor, përdoret si sensibilizues. Përdorimi i antibiotikut antitumor, aktinomicina D, gjithashtu dobëson rikuperimin pas rrezatimit. Frenuesit e sintezës së ADN-së mund të përdoren përkohësisht

sinkronizimi i vazhdueshëm artificial i ndarjes së qelizave tumorale me qëllim të rrezatimit të tyre të mëvonshëm në fazat më radiosensitive të ciklit mitotik. Shpresa të caktuara mbështeten në përdorimin e faktorit të nekrozës së tumorit.

Përdorimi i disa agjentëve që ndryshojnë ndjeshmërinë e tumorit dhe indeve normale ndaj rrezatimit quhet modifikim poliradio.

Trajtime të kombinuara- një kombinim i kirurgjisë, terapisë me rrezatim dhe kimioterapisë në sekuenca të ndryshme. Në trajtimin e kombinuar, terapia me rrezatim kryhet në formën e rrezatimit para ose pas operacionit, dhe në disa raste përdoret rrezatimi intraoperativ.

Golat kursi paraoperativ i rrezatimit janë duke reduktuar tumorin për të zgjeruar kufijtë e operueshmërisë, veçanërisht për tumoret e mëdha, duke shtypur aktivitetin proliferativ të qelizave tumorale, duke reduktuar inflamacionin shoqërues dhe duke ndikuar në rrugët e metastazave rajonale. Rrezatimi para operacionit çon në një ulje të numrit të relapsave dhe shfaqjes së metastazave. Rrezatimi para operacionit është një detyrë komplekse për sa i përket zgjidhjes së çështjeve të niveleve të dozës, metodave të fraksionimit dhe kohës së operacionit. Për të shkaktuar dëmtime serioze në qelizat e tumorit, është e nevojshme administrimi i dozave të larta tumoricide, gjë që rrit rrezikun e komplikimeve postoperative, pasi indet e shëndetshme hyjnë në zonën e rrezatimit. Në të njëjtën kohë, operacioni duhet të kryhet menjëherë pas përfundimit të rrezatimit, pasi qelizat e mbijetuara mund të fillojnë të shumohen - ky do të jetë një klon i qelizave të qëndrueshme radiorezistente.

Meqenëse përfitimet e rrezatimit para operacionit në situata të caktuara klinike janë vërtetuar se rrisin shkallën e mbijetesës së pacientit dhe zvogëlojnë numrin e rikthimeve, është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht parimeve të një trajtimi të tillë. Aktualisht, rrezatimi para operacionit kryhet në fraksione të zgjeruara me ndarje ditore të dozës, e cila lejon që rrezatimi para operacionit të kryhet në një kohë të shkurtër me një efekt intensiv në tumor me kursim relativ të indeve përreth. Operacioni përshkruhet 3-5 ditë pas rrezatimit të përqendruar intensivisht, 14 ditë pas rrezatimit duke përdorur një skemë dinamike të fraksionimit. Nëse rrezatimi para operacionit kryhet sipas skemës klasike në një dozë prej 40 Gy, është e nevojshme të planifikohet operacioni 21-28 ditë pasi reaksionet e rrezatimit të jenë ulur.

Rrezatimi pas operacionit kryhen si një efekt shtesë në mbetjet e tumorit pas operacioneve jo radikale, si dhe për të shkatërruar vatra subklinike dhe metastaza të mundshme në nyjet limfatike rajonale. Në rastet kur operacioni është faza e parë e trajtimit antitumoral, edhe me heqjen radikale të tumorit, rrezatim të shtratit të hequr të tumorit dhe metastaza rajonale.

staza, si dhe i gjithë organi, mund të përmirësojnë ndjeshëm rezultatet e trajtimit. Ju duhet të përpiqeni të filloni rrezatimin pas operacionit jo më vonë se 3-4 javë pas operacionit.

Në rrezatimi intraoperativ një pacient nën anestezi i nënshtrohet një ekspozimi të vetëm intensiv të rrezatimit përmes një fushe të hapur kirurgjikale. Përdorimi i një rrezatimi të tillë, në të cilin indet e shëndetshme thjesht zhvendosen mekanikisht nga zona e rrezatimit të synuar, bën të mundur rritjen e selektivitetit të ekspozimit ndaj rrezatimit për tumoret e avancuara lokalisht. Duke marrë parasysh efektivitetin biologjik, dozat e vetme prej 15 deri në 40 Gy janë ekuivalente me 60 Gy ose më shumë me fraksionim klasik. Në vitin 1994, në Simpoziumin V Ndërkombëtar në Lyon, kur u diskutuan problemet që lidhen me rrezatimin intraoperativ, u bënë rekomandime për të përdorur 20 Gy si dozën maksimale për të zvogëluar rrezikun e dëmtimit të rrezatimit dhe mundësinë e rrezatimit të mëtejshëm të jashtëm nëse është e nevojshme.

Terapia me rrezatim përdoret më shpesh për të synuar fokusin patologjik (tumor) dhe zonat e metastazave rajonale. Ndonjëherë përdoret terapi sistemike me rrezatim- rrezatim total dhe nëntotal për qëllime paliative ose simptomatike gjatë përgjithësimit të procesit. Terapia sistematike me rrezatim mund të arrijë regresionin e lezioneve në pacientët me rezistencë ndaj kimioterapisë.

Fraksionimi është ndarja e dozës totale të rrezatimit në disa fraksione më të vogla. Dihet se efekti i dëshiruar i rrezatimit mund të merret duke e ndarë dozën totale në fraksione ditore duke reduktuar toksicitetin. Në terma mjekësorë klinikë, kjo do të thotë që terapia me rrezatim të fraksionuar arrin nivele më të larta të kontrollit të tumorit dhe një reduktim të qartë të toksicitetit të indeve normale krahasuar me rrezatimin e vetëm me dozë të lartë. Fraksionimi standard përfshin 5 rrezatime në javë, një herë në ditë, 200 cGy. Doza totale varet nga masa (latente, mikroskopike ose makroskopike) dhe struktura histologjike e tumorit dhe shpesh përcaktohet në mënyrë empirike.

Ekzistojnë dy metoda të fraksionimit - hiperfraksionimi dhe i përshpejtuar. Me hiperfraksionim, doza standarde ndahet në fraksione më të vogla se zakonisht, të dhëna dy herë në ditë; kohëzgjatja totale e trajtimit (në javë) mbetet pothuajse e njëjtë. Kuptimi i këtij efekti është se: 1) zvogëlohet toksiciteti i indeve që përgjigjen vonë, të cilat zakonisht janë më të ndjeshme ndaj madhësisë së fraksionit; 2) rritet doza totale, gjë që rrit mundësinë e shkatërrimit të tumorit. Doza totale me fraksionim të përshpejtuar është pak më e vogël ose e barabartë me dozën standarde, por periudha e trajtimit është më e shkurtër. Kjo bën të mundur shtypjen e mundësisë së rikuperimit të tumorit gjatë trajtimit. Me fraksionim të përshpejtuar, përshkruhen dy ose më shumë rrezatime në ditë, fraksionet zakonisht janë më të vogla se ato standarde.

Rrezatimi kryhet shpesh në kushtet e hipertermisë. Hipertermia është aplikimi klinik i ngrohjes së indit të tumorit në temperatura mbi 42.5°C, i cili vret qelizat, duke rritur efektet citotoksike të kimioterapisë dhe radioterapisë. Vetitë e hipertermisë janë: 1) efektiviteti ndaj popullatave qelizore me një mjedis hipoksik, të acidifikuar dhe burime ushqimore të varfëruara, 2) aktivitet kundër qelizave në fazën S të ciklit proliferativ, rezistente ndaj terapisë me rrezatim. Hipertermia mendohet se prek membranën qelizore dhe strukturat ndërqelizore, duke përfshirë përbërësit citoplazmikë dhe bërthamën. Shpërndarja e energjisë në inde arrihet me mikrovalë, ultratinguj dhe pajisje radiofrekuence. Përdorimi i hipertermisë shoqërohet me vështirësi në ngrohjen uniforme të tumoreve të mëdhenj ose të vendosur thellë dhe në vlerësimin e saktë të shpërndarjes së ngrohjes.

Radioterapia paliative kundrejt radikalit: Qëllimi i terapisë paliative është të lehtësojë simptomat që dëmtojnë funksionin ose rehatinë ose janë në rrezik për t'i zhvilluar ato në të ardhmen e parashikueshme. Regjimet e trajtimit paliativ karakterizohen nga rritja e fraksioneve ditore (> 200 cGy, zakonisht 250-400 cGy), koha totale e trajtimit të shkurtuar (disa javë) dhe doza totale e reduktuar (2000-4000 cGy). Rritja e dozës fraksionale shoqërohet me një rrezik të shtuar të toksicitetit ndaj indeve që përgjigjen vonë, por kjo balancohet nga një kohë më e shkurtër e nevojshme për pacientët me shanse të kufizuara për të mbijetuar.