Trajtimi i klaudicionit intermitent në shtëpi. Claudication intermittent: taktikat e trajtimit të një praktikuesi

KIRURGJIA VASKULARE - EURODOCTOR.RU - 2007

Çfarë është klaudikacioni intermitent?

Claudikacioni intermitent është dhimbje ose një ndjenjë dobësie dhe lodhjeje në këmbë që shfaqet gjatë ecjes. Kjo simptomë shfaqet në fillim të aktivitetit fizik dhe largohet me pushim. Claudikacioni intermitent është një simptomë e natyrshme në sëmundjet e arterieve periferike të ekstremiteteve të poshtme, për shembull, aterosklerozën zhdukëse.

Arteriet bartin gjak të pasuruar me oksigjen dhe lëndë ushqyese nga zemra. Indet marrin oksigjen dhe lëndë ushqyese të nevojshme për aktivitetin dhe funksionet e tyre jetësore, dhe lëshojnë produkte metabolike - "mbeturina" - në gjak. Megjithatë, kur lumeni i arterieve ngushtohet, rrjedha e gjakut në inde prishet. Indet dhe qelizat marrin në një masë më të vogël substancat dhe oksigjenin e nevojshëm. Kjo gjendje e indeve quhet ishemi. Në mënyrë tipike, ishemia shfaqet gjatë aktivitetit fizik, kur indet kërkojnë një vëllim më të madh oksigjeni, ndërsa në pushim, ishemi mund të mos shfaqet.

Gjatë aktivitetit fizik, për shembull, ecja, vrapimi, arteriet e ngushtuara japin më pak gjak në inde, dhe për këtë arsye më pak oksigjen dhe lëndë ushqyese. Kjo çon në akumulimin e produkteve metabolike në inde, duke përfshirë acidin laktik. Është akumulimi i këtij acidi që shkakton dhimbje. Ky mekanizëm është i vërtetë edhe për sëmundjet koronare të zemrës.

Claudikacioni intermitent është një nga shenjat e hershme të sëmundjes së arterieve periferike. Ngushtimi i arterieve ndodh jo vetëm me aterosklerozën. Me një sëmundje të tillë si endarteriti fshirës, ​​ndodh edhe ngushtimi i arterieve, megjithatë, ndryshe nga ngushtimi në aterosklerozë, ai është uniform, pasi me endarterit nuk formohen pllaka aterosklerotike. Kjo sëmundje ka një mekanizëm paksa të ndryshëm zhvillimi. Sidoqoftë, karakterizohet gjithashtu nga ishemia e indeve të ekstremiteteve të poshtme gjatë ecjes dhe manifestimi i simptomave të tilla si klaudikacioni intermitent.

Manifestimet e klaudikacionit intermitent

Claudikacioni intermitent manifestohet me shfaqjen e dhimbjes, lodhjes dhe shqetësimit në këmbë gjatë ecjes. Ndonjëherë mund të mos ketë dhimbje, por ka ngërçe në muskujt e viçit dhe dobësi të këmbëve. Shkalla e manifestimit të klaudikacionit intermitent varet nga shkalla e dëmtimit të qarkullimit të gjakut në inde. Në fazat fillestare, kjo simptomë mund të shfaqet kur ecni në distanca më shumë se një kilometër. Sa më i gjerë të jetë ndërprerja e rrjedhjes së gjakut në këmbë, e cila varet nga numri dhe gjatësia e ngushtimit të arterieve, aq më të forta janë manifestimet e ishemisë së këmbës. Në fazat e mëvonshme, klaudikacioni intermitent ndodh edhe pasi pacienti ka ecur 100 metra. Claudikacioni intermitent mund të jetë ose i njëanshëm (karakteristik për aterosklerozën) ose dypalësh (karakteristik për endarteritin).

Shkaqet e klaudikacionit intermitent

Siç u përmend më lart, klaudikacioni intermitent është një nga shenjat e sëmundjeve të arterieve periferike të ekstremiteteve të poshtme, si ateroskleroza fshirëse dhe endarteriti fshirës. Mekanizmi kryesor i dhimbjes në këtë gjendje është akumulimi i acidit laktik në inde.

Faktorët e rrezikut për klaudikacion intermitent

Faktorët e rrezikut për klaudikacionin intermitent përfshijnë faktorët e rrezikut për aterosklerozën dhe sëmundje të tjera të arterieve të ekstremiteteve të poshtme:

• Pirja e duhanit
• Kolesteroli i lartë në gjak
• Presioni i lartë i gjakut
• Obeziteti
• Predispozita trashëgimore

Metodat për diagnostikimin e klaudikacionit intermitent

Diagnoza, si me të gjitha sëmundjet e tjera, fillon me intervistimin e pacientit, mbledhjen dhe vlerësimin e ankesave të tij. Më pas, mjeku zbulon fillimin dhe rrjedhën e sëmundjes. Pas kësaj, kryhet një inspektim. Vëmendje e veçantë i kushtohet ekzaminimit të ekstremiteteve të poshtme. Mjeku gjithashtu mund të kryejë disa teste për të përcaktuar gjendjen e furnizimit me gjak në këmbët tuaja. Megjithatë, metodat kryesore diagnostikuese për sëmundjet e enëve periferike, duke përfshirë arteriet, janë:

• Përcaktimi i indeksit brachial-kyvil - përcaktohet presioni i gjakut në zonën e shpatullës dhe kyçit të këmbës. Normalisht, këta tregues duhet të jenë të njëjtë. Në sëmundjet arteriale periferike, presioni në zonën e kyçit të këmbës është më i ulët se në zonën e shpatullave.
• Testi biokimik i gjakut për të përcaktuar nivelet e kolesterolit dhe lipideve.
• Skanimi dupleks është një metodë ekzaminimi me ultratinguj që kombinon ultratingullin konvencional dhe Doppler.
• Angiografia me rezonancë magnetike është një metodë që përdor energjinë e valëve elektromagnetike në një fushë të fortë magnetike, duke lejuar që dikush të shohë strukturën e indeve, duke përfshirë enët e gjakut.
• Tomografia e kompjuterizuar spirale është një metodë e marrjes së imazheve shtresë pas shtrese të indeve duke përdorur rreze x dhe më pas përpunimin e tyre në një kompjuter.
• Angiografia - kjo metodë ju lejon gjithashtu të shihni strukturën e enëve të gjakut dhe ngushtimin e tyre. Për ta bërë këtë, një kateter futet përmes arteries femorale dhe futet në aortën abdominale, mbi origjinën e arterieve renale. Pas kësaj, një agjent kontrasti injektohet përmes kateterit dhe merren një sërë rrezesh X.

Në mënyrë tipike, studimi fillon me metoda jo-invazive si ultratinguj, tomografi, angiografi me rezonancë magnetike. Për rastet më të rënda të sëmundjeve vaskulare përdoren teknika invazive si angiografia.

Trajtimi i klaudikacionit intermitent

Trajtimi i klaudikacionit intermitent konsiston në trajtimin e shkakut themelor të sëmundjes së arterieve periferike. Trajtimi përfshin ndryshime në stilin e jetës, dietën, ndërprerjen e duhanit, stërvitjen dhe humbjen e peshës, si dhe disa medikamente dhe, nëse është e nevojshme, kirurgji endovaskulare.

Ushtrime për të trajtuar klaudikacionin intermitent

Ushtrimi është hapi fillestar në trajtimin e klaudikacionit intermitent. Mjeku do të zhvillojë një plan të veçantë trajnimi që është specifik për situatën tuaj. Ai do t'ju shpjegojë llojin e stërvitjes, intensitetin e rekomanduar, kohëzgjatjen dhe shpeshtësinë në javë. Forma e rekomanduar e ushtrimeve është ecja normale, për 1 orë ose më shumë, 3 ose më shumë herë në javë, për të paktën 3-6 muaj, më së miri nën mbikëqyrjen mjekësore. Qëllimi i këtij trajtimi është të rrisë kohën e ecjes pa zhvilluar klaudikacion intermitent.

Ecni derisa të shfaqet klauddikimi, zakonisht brenda 3 deri në 5 minuta. Më pas, duhet të vazhdoni të ecni për aq kohë sa mund të duroni dhimbjen, zakonisht 8-10 minuta. Pas kësaj, duhet të ndaleni dhe të pushoni derisa dhimbja të largohet plotësisht, dhe më pas të vazhdoni të ecni. Ju duhet të përsërisni periudhat e ecjes dhe pushimit, duke rritur gradualisht periudhën e ecjes pa dhimbje nga 30 minuta në 50. Kështu, ju po stërvitni indet për rrjedhën ekzistuese të gjakut dhe përveç kësaj, në muskujt e ekstremiteteve të poshtme shfaqen enë të reja. - të ashtuquajturat kolaterale nëpër të cilat rrjedh gjaku.gjak.

Trajtimi medikamentoz i klaudikacionit intermitent

Aktualisht, ilaçet e mëposhtme përdoren për të trajtuar sëmundjet e arterieve të ekstremiteteve të poshtme:

• Barnat që ulin nivelin e kolesterolit në gjak - statinat
• Vazodilatatorët - acidi nikotinik, no-spa, etj.
• Vazaprostan është aktualisht ilaçi kryesor në trajtimin e sëmundjeve vaskulare, i cili ka një efekt të dobishëm në muret vaskulare.
• Antikoagulantët dhe agjentët antitrombocitar janë ilaçe që zvogëlojnë mpiksjen e gjakut dhe viskozitetin e tij, duke zvogëluar kështu rrezikun e mpiksjes së gjakut dhe duke rritur "rrjedhshmërinë" e gjakut në enët e vogla - kapilarët. Këto përfshijnë aspirinë, clopidrogel, warfarin dhe të tjerë
• Nëse keni diabet, merrni ilaçe antidiabetike, përfshirë insulinën

Dietë për trajtimin e klaudikacionit intermitent

Dieta është gjithashtu një nga pikat e rëndësishme në trajtimin kompleks të sëmundjeve arteriale. Dieta duhet të jetë e kufizuar në kolesterol dhe acide yndyrore të ngopura. Rekomandohet të hani yndyrna bimore - vajra. Ato përmbajnë të ashtuquajturat acide të pangopura. Rekomandohet gjithashtu të hani peshk: salmon, salmon, skumbri, sardelet. Mishi i tyre përmban një substancë të quajtur acide yndyrore omega-3. Këto acide ndihmojnë në uljen e niveleve të triglicerideve në gjak. Soja dhe shumë zëvendësues të mishit me bazë soje reduktojnë gjithashtu nivelet e lipoproteinave me densitet të ulët në gjak.

Claudikacioni intermitent është dhimbje dhe/ose spazma që shfaqet në ekstremitetet e poshtme kur ecni pas ecjes në një distancë të caktuar. Çalimi tipik ndodh për shkak të rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në muskujt e kofshës dhe të pjesës së poshtme të këmbës. Dhimbja që rezulton fillimisht e detyron pacientin të çalë, të kapërcejë dhimbjen dhe më pas të ndalojë plotësisht në mënyrë që të pushojë. Këmbët bëhen "si dru", "mbushen me plumb" dhe nuk binden. Një dhimbje e tillë shfaqet vetëm kur ecni dhe zakonisht largohet plotësisht me pushim. Pikërisht për shkak të kësaj frekuence të shfaqjes, ky variant i çalës quhet i ndërprerë ose i alternuar. Në format e rënda dhe të avancuara të aterosklerozës së arterieve të ekstremiteteve të poshtme, dhimbja mund të ndodhë me një përpjekje minimale ose edhe në pushim.

Fig.1 Dhimbje në muskujt e viçit pas ecjes

Cilat janë shkaqet e çalimit vaskular?

Çalimi mund të shkaktohet nga disa gjendje ose sëmundje mjekësore, por shkaku më i zakonshëm është. Me aterosklerozë ndodh dëmtimi i murit vaskular të arterieve dhe në këtë zonë depozitohen pllaka kolesteroli. Akumulimi gradual i kolesterolit dhe produkteve të tjera të metabolizmit të lipideve së pari çon në një rritje të trashësisë së murit të enëve të gjakut, pastaj në zgjatjen e vazhdueshme të kësaj pllake në lumenin e arteries, gjë që logjikisht çon në dëmtim të kalueshmërisë së anijes dhe të saj. ngushtimi. Shumë shpesh, pllakat formohen në vendet e ndarjes së enëve, kështu që kalueshmëria e disa arterieve "bijë" dëmtohet menjëherë. Bllokimi ose stenoza (ngushtimi) i arterieve shkakton një gjendje kronike të mungesës së rrjedhjes së gjakut të oksigjenuar (të oksigjenuar) në indet e ekstremiteteve të poshtme dhe muskujt janë të parët që reagojnë ndaj kësaj mungese, duke rezultuar në dhimbje në muskuj në lartësi. të ngarkesës funksionale, domethënë gjatë ecjes. Kur ecni ose kryeni ushtrime fizike, konsumi i oksigjenit nga muskujt dhe qarkullimi shtesë i gjakut rritet, por në kushte të bllokuara me pllaka, arteriet nuk janë në gjendje të sigurojnë rrjedhje të mjaftueshme të gjakut dhe muskujt gjenden në gjendje të urisë nga oksigjeni dhe të ashtuquajturës ishemi. . Dhe simptoma e parë e ishemisë së indeve është gjithmonë dhimbja. Përveç dhimbjes në këmbë, mund të shfaqet një ndjesi djegieje, ngërçe dhe një ndjenjë ngërçesh në këmbë.

Fig. 2 Vendi i ngushtimit të arteries në aterosklerozë

Cilat janë simptomat e klaudikatës intermitente?

Dhimbja dhe ngërçet në këmbë janë simptoma kryesore e klaudikacionit intermitent. Dhimbja mund të jetë e mprehtë ose e shurdhër, dhemb, pulsuese ose djegëse. Shkalla e dëmtimit të arterieve periferike nga ateroskleroza dhe niveli i vendndodhjes së pllakave që ngushtojnë lumenin e arteries, si dhe aktiviteti i grupeve të ndryshme të muskujve të ekstremiteteve të poshtme, përcaktojnë ashpërsinë e simptomave dhe lokalizimin e dhimbjes. Vendi më i zakonshëm për ngërçet e këmbëve janë muskujt e viçit të viçit. Simptoma të tilla shfaqen kur dëmtohen arteriet e vendosura poshtë palosjes inguinale. Ky lokalizim i dhimbjes quhet klaudikacion më i ulët intermitent.

Fig. 3 Ashpërsia e simptomave në varësi të natyrës së lezionit

Nëse bllokimi i arterieve ose pllaka ngushtuese ndodhet në aortë ose në arteriet iliake, mund të shfaqet dhimbja në muskujt e kofshës dhe gjendja quhet klaudikacion i lartë intermitent për shkak të nivelit të përfshirjes dhe simptomave. Ky lloj çalimi është karakteristik për sindromën Leriche, një gjendje kolektive në të cilën dhimbja dhe çalimi mund të shfaqen në muskujt e vitheve ose të ijeve dhe të kombinohen me mosfunksionim erektil dytësor të shkaktuar nga furnizimi i pamjaftueshëm me gjak në organet e legenit për shkak të aterosklerozës.

Cila është arsyeja e natyrës kalimtare të shfaqjes së çalimit?

Në mënyrë tipike, natyra kalimtare e dhimbjes me klaudikacion shoqërohet me një furnizim të përkohshëm të pamjaftueshëm të oksigjenit në muskujt e këmbës. Siç u tha më herët, furnizimi i dobët i indeve me oksigjen është rezultat i ngushtimit të arterieve që furnizojnë me gjak në këmbë. Ky kufizim është veçanërisht i dukshëm gjatë aktivitetit fizik ose gjatë ecjes, kur lindin kosto shtesë të energjisë, dhe në pushim, klaudokimi intermitent nuk ndodh, pasi rrjedha e gjakut korrespondon me aktivitetin e muskujve. Ndonjëherë pacientët kufizojnë aktivitetin e tyre për shkak të shfaqjes së simptomave të tilla dhe nuk kontaktojnë një angiolog, duke heshtur për problemin.

Çfarë ndodh me enët e gjakut gjatë klaudikacionit intermitent?

Në shumicën e rasteve, klauddikimi intermitent shoqërohet me ngushtim të përhershëm të arteries si pasojë e dëmtimit aterosklerotik në formën e stenozës ose bllokimit të plotë (okluzionit). Rrallë, për shkak të dhimbjes së fortë në ngarkesa të larta, spazma arteriale ose vazospazma shfaqet si një reagim refleks.

Kush ka më shumë gjasa të ketë aterosklerozë të arterieve të ekstremiteteve të poshtme dhe çalimin që rezulton?

Claudikacioni intermitent është më i zakonshëm tek meshkujt sesa tek femrat. Çalimi i shkaktuar nga ateroskleroza e arterieve të ekstremiteteve të poshtme zbulohet në 1-2% të popullsisë nën moshën 60 vjeç, me prirje për rritje të prevalencës. Kështu, sipas Shoqatës Amerikane të Mjekëve të Familjes, te njerëzit mbi 70 vjeç, çalim me origjinë vaskulare shfaqet në më shumë se 18% të popullsisë.

Fig.4 Prevalenca e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme, gjinia dhe mosha

Cilët faktorë rreziku mund të çojnë në zhvillimin e aterosklerozës dhe çrregullimeve të lëvizjes?

Faktorët e rrezikut të qenësishëm në patologjinë arteriale periferike dhe klaudikacionin intermitent janë faktorë që kontribuojnë në formimin dhe zhvillimin e aterosklerozës sistemike. Ato janë renditur më poshtë sipas rëndësisë së tyre më të vogël, nga faktori më agresiv tek më i vogli:

• Pirja e duhanit
• Diabeti
• Presioni i lartë i gjakut
• Kolesteroli i lartë në gjak (hiperkolesterolemia)
• me prejardhje afrikano-amerikane
• Patologjia shoqëruese kardiovaskulare

Si diagnostikohet shkaku i klaudikacionit intermitent?

Në shumicën e rasteve, për të vendosur një diagnozë të klaudikacionit intermitent, mjeku duhet vetëm të marrë një histori të sëmundjes dhe të identifikojë simptomat. Më së shpeshti, pacientët me çalim drejtohen fillimisht te një neurolog dhe nëse mjeku është me përvojë dhe i kualifikuar, ai i ridrejton pacientët e tillë te kirurgu ose direkt te kirurgu vaskular, pasi ky i fundit merret me diagnostikimin dhe trajtimin e patologjisë që shkakton çalim të origjinë vaskulare.

Metoda e parë e diagnostikimit të shkakut të klaudikacionit intermitent është. Është ekografia që ju lejon të përcaktoni vendndodhjen dhe shkallën e ngushtimit të enëve të gjakut. Për të përcaktuar shkallën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme, ekografia Doppler mund të përdoret për të studiuar indeksin e kyçit të këmbës-brachial (ABI) - ndryshimin në presionin e gjakut në krahë dhe këmbë. Ai llogaritet si raporti i presionit sistolik në këmbë pjesëtuar me presionin sistolik të matur në krah. Një rënie në këtë indeks tregon dëmtim më të madh të arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Ndonjëherë një studim i tillë kryhet në disa nivele, kur prangat e presionit aplikohen jo vetëm në zonën e kyçit të këmbës, por edhe në të tretën e sipërme të kofshës, të tretën e poshtme të kofshës dhe të tretën e sipërme të këmbës së poshtme. Kjo na lejon të përcaktojmë nivelin e kushtëzuar të bllokimit të enës dhe kontributin e një lezioni të tillë në furnizimin me gjak të këmbës.

Fig. 5 Ekografi Doppler me matje ABI ose ILD

Për një diagnozë më të saktë dhe përgatitjen e pacientit për trajtim të mundshëm kirurgjik, mund të përdoret tomografia e kompjuterizuar me kontrast () dhe angiografia me rezonancë magnetike (). Rrezet X standarde përdoren gjithnjë e më pak për këto qëllime.

Cilat opsione trajtimi përdoren aktualisht për klaudikacionin intermitent?

Ekzistojnë dy metoda kryesore për trajtimin e çalës: terapia me ilaçe dhe trajtimi kirurgjik, të ashtuquajturat operacione të rivaskularizimit të gjymtyrëve të poshtme.

Në mënyrë tipike, terapia me ilaçe u përshkruhet pacientëve të tillë si trajtimi parësor për aterosklerozën e arterieve të ekstremiteteve të poshtme, pasi një trajtim i tillë nuk është invaziv dhe mund të përcaktojë nevojën për të zgjeruar taktikat e trajtimit. Kur përdorni barna, mund të kuptoni se sa efektive ose joefektive janë ato dhe nëse trajtimi kirurgjik është i nevojshëm. Aktualisht, 2 barna kanë efektivitet të dëshmuar: Cilostazol - Cilostazol (emri tregtar Pletal), i cili zvogëlon dhimbjen që ndodh me klaudikimin intermitent për shkak të zgjerimit (zgjerimit) të arterieve dhe formimit të enëve kolaterale me përdorim afatgjatë, duke përmirësuar kështu. rrjedhjen e gjakut dhe oksigjenit në këmbë dhe Pentoksifilinë (emri tregtar Trental), i cili redukton “ngjitshmërinë” (viskozitetin) e gjakut dhe në këtë mënyrë përmirëson rrjedhjen e tij të gjakut nëpër arterie, gjë që përmirëson gjithashtu furnizimin me gjak në muskuj.

Fig.6 Barna me efektivitet të provuar

Aktualisht, po studiohet efektiviteti i një sërë ilaçesh për trajtimin e klaudikacionit intermitent kronik, të cilat ende nuk janë miratuar për përdorim të gjerë në këtë patologji:

• Frenuesit ACE (enzima konvertuese e angiotenzinës)
• Barnat që përdoren në terapinë antiklamidiale - roksitromicina
• Propionil-L-karnitinë
• Defibrotide
• Prostaglandinat

Kirurgjia zakonisht indikohet për pacientët që nuk i përgjigjen terapisë me ilaçe. Ata kryejnë operacione për të rivendosur kalueshmërinë e arterieve në zonën e prekur ose kryejnë operacion bypass në zonën e stenozës ose mbylljes së arteries. Për këtë përdoren dy teknologji thelbësisht të ndryshme të ndërhyrjes: kirurgjia endovaskulare (intravaskulare) dhe e hapur bypass.

Ndërhyrjet endovaskulare bazohen në zgjerimin e seksioneve të ngushtuara të arterieve duke përdorur kateterë me tullumbace dhe vendosjen e mëvonshme të stenteve metalike (tuba metalike rrjetë) në lumenin e restauruar. Ato ndihmojnë në ruajtjen e kalueshmërisë së arteries dhe parandalojnë formimin e indit të mbresë në këtë zonë, gjë që është veçanërisht tipike për stentet me një shtresë të veçantë të drogës.

Fig. 7 Parimi i stentimit për trajtimin e klaudikacionit me origjinë vaskulare

Parimi i korrigjimit kirurgjik është kryerja e një operacioni të hapur për të hequr pllakën që bllokon lumenin e arteries ose kryerja e një bypass duke përdorur një transplant vaskular sintetik ose venë të vetë pacientit (autovenoze) për të drejtuar gjakun duke anashkaluar vendin e ngushtimit ose okluzionit.

A është e mundur të parandalohet zhvillimi dhe përparimi i çalës?

Disa nga faktorët e rrezikut që kontribuojnë në zhvillimin e çalës janë të kthyeshëm dhe mund të eliminohen ose modifikohen. Për shembull, një pacient është gjithmonë në gjendje të lërë duhanin, të monitorojë nivelet e glukozës për diabetin dhe të marrë medikamente antidiabetike në kohën e duhur, të kontrollojë nivelet e presionit të gjakut, etj. Theks i veçantë duhet t'i kushtohet ndjekjes së parimeve të një diete të shëndetshme, e cila do të ndihmojë në ruajtjen e niveleve optimale të kolesterolit në gjak.

Gjithashtu, për këtë qëllim, mund të përdoren në mënyrë plotësuese medikamente që hollojnë gjakun dhe zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve dhe përmirësojnë “lëngshmërinë” e gjakut. Për fat të keq, asnjë nga ilaçet nuk është në gjendje të eliminojë plotësisht shkakun rrënjësor të patologjisë dhe të gjitha kanë për qëllim lehtësimin e gjendjes dhe zvogëlimin e simptomave të klaudikimit intermitent. Në këtë grup barnash bëjnë pjesë: aspirina, klopidogreli (Plavix), tiklopidina (Ticlid) dhe dipiridamoli (Permole, Persantine, Aggrenox). Ky është një grup i të ashtuquajturve zbërthyes.

Një parakusht për parandalimin dhe përparimin e klaudikatës intermitente është nevoja për ushtrime dhe stërvitje të rregullta fizike. Ecja e rregullt redukton shenjat dhe simptomat klinike të çalës dhe gjithashtu rrit distancën e ecjes pa dhimbje. Ecja në kombinim me terapinë me ilaçe është një nga masat parandaluese më efektive. Megjithatë, ndonjëherë as ecja, as terapia me ilaçe, as korrigjimi i zakoneve të këqija, as kontrolli i faktorëve të rrezikut nuk mund ta përmirësojnë gjendjen. Në këtë rast, në asnjë rrethanë nuk duhet lejuar që sëmundja të përparojë dhe është e nevojshme që menjëherë të kërkoni ndihmë nga një kirurg vaskular, pasi është gjithmonë më e vështirë të trajtohen format më të avancuara të aterosklerozës së arterieve të ekstremiteteve të poshtme dhe të saj. është gjithnjë e më e vështirë për të arritur efektivitetin e dëshiruar.

Cila është prognoza e historisë natyrore për pacientët me klaudikacion intermitent dhe pse është e rëndësishme të fillohet trajtimi sa më shpejt që të jetë e mundur?

Me diagnostikimin dhe trajtimin në kohë, prognoza për pacientët është zakonisht e favorshme. Pa trajtim, 26% e pacientëve përjetojnë përparim dhe përkeqësim të sëmundjes me kalimin e kohës. Brenda 5 viteve, numri i pacientëve që kërkojnë trajtim kirurgjik zakonisht rritet me 2 ose më shumë herë nga origjinali. Përafërsisht 4-8% e pacientëve me aterosklerozë të arterieve të ekstremiteteve të poshtme dhe klaudikacion intermitent, nëse trajtohen në kohën e duhur, do të kërkojnë trajtim kirurgjik (edhe pse kjo shifër është shpesh shumë më e lartë) dhe kur trajtohet me një fazë të avancuar të sëmundje, këto shifra rriten në mënyrë eksponenciale.

Meqenëse shkaku kryesor i klaudikimit është patologjia e arterieve periferike të shkaktuara nga ateroskleroza, klauddikimi intermitent është në thelb një shënues i ekzistencës së aterosklerozës sistemike në trup dhe kërkon një ekzaminim të detajuar të organeve të synuara të aterosklerozës, si truri, zemra. veshkat, aorta, zorrët etj.

Claudication intermittent (IC, claudication intermittent) është një patologji e zakonshme dhe shumë e rrezikshme, së cilës, megjithatë, mjekët nuk i kushtojnë gjithmonë vëmendjen e duhur. Sipas burimeve të ndryshme, Rreth një milion e gjysmë rusë vuajnë nga PC, rreth njëqind mijë janë diagnostikuar me sëmundje kritike, dhe numri i amputimeve për shkak të sëmundjes arrin në 40 mijë në vit.

Shkaku kryesor i PC-së konsiderohet të jetë PH, i cili në shumicën e pacientëve ka edhe një vendndodhje tjetër - zemrën, enët e gjakut të trurit dhe veshkat. Duke i kushtuar vëmendje të madhe këtyre formave të aterosklerozës, mjekët shpesh nuk përqendrohen në diagnostikimin dhe trajtimin e klaudikimit intermitent, i cili përparon, duke çuar në paaftësi të rëndë dhe madje edhe vdekje.

Dhimbja në këmbë gjatë ecjes shqetëson shumë njerëz, por në rastin më të mirë, gjysma e pacientëve shkojnë te mjeku me këtë simptomë. Ndërkohë, rreziku i tyre për infarkt miokardi rritet në 60%, dhe gjasat për të vdekur nga sëmundjet e zemrës janë gjashtë herë më të larta se për njerëzit e tjerë që nuk vuajnë nga sëmundje vaskulare në këmbë.

Sindroma e klaudikacionit intermitent kërkon taktika aktive mjekësore dhe kirurgjikale. Kur diagnostikohet PC në fazën e ishemisë kritike në gjashtë muajt e parë nga momenti i krijimit të tij, gjymtyra mund të ruhet vetëm në 40% të pacientëve, i njëjti numër pacientësh do t'i nënshtrohen amputimit dhe e pesta e mbetur e pacientëve do të vdesë. , pra zbulimi i hershëm i patologjisë është detyra kryesore e mjekëve praktikues.

Shkaqet e sindromës PC

ateroskleroza: shkaktari kryesor i sindromës së PC

Në përgjithësi pranohet se faktorët kryesorë në gjenezën e klaudikimit intermitent janë:

1. Makro- dhe pa aterosklerozë shoqëruese diabetike.
2. Dëmtimi vaskular autoimun ().

Në nëntë nga dhjetë pacientë, klaudikacioni intermitent është pasojë e sëmundjes së arterieve aterosklerotike. Në të njëjtën kohë, ka shumë të ngjarë që të ketë forma të tjera të aterosklerozës. Angiopatia diabetike konsiderohet si shkaktar i sindromës PC nëse është i izoluar dhe nuk shoqërohet me aterosklerozë. Në të njëjtën kohë, diabeti rrit mundësinë e çrregullimeve të lipideve dhe depozitave yndyrore në arterie.

Shkaqe të tjera të sëmundjes përfshijnë endarteritin, traumën, infeksionin dhe dehjen, hipoterminë, përdhesin, megjithëse këto kushte janë shumë më pak të zakonshme tek "provokatorët" e PC.

Të moshuarit, kryesisht meshkujt, janë më të ndjeshëm ndaj patologjisë. Në fakt, ateroskleroza e lokalizimeve të tjera gjithashtu diagnostikohet më shpesh tek ata sesa tek gratë. Përveç kësaj, meshkujt janë më të prirur ndaj shkeljes së regjimit, zakoneve të këqija dhe vizitave të rralla te specialistët.

Mekanizmi kryesor që provokon sindromën PC konsiderohet të jetë spazma vaskulare. Lumenët e ngushtuar të arterieve tashmë të dëmtuara nuk mund të japin vëllimin e kërkuar të gjakut në gjymtyrë; indet përjetojnë hipoksi, e cila përkeqësohet me ngarkesë të shtuar (ecje). Hipoksia ka një efekt negativ në mbaresat nervore, si rezultat i së cilës spazma intensifikohet edhe më shumë.

Karakteristikat e simptomave

Simptoma kryesore e sindromës së klaudikimit intermitent është dhimbja në këmbë gjatë ecjes. Para shfaqjes së tij, problemet me enët e gjakut tregohen nga dobësia dhe lodhja e shpejtë, ndjenja e zvarritjes dhe ulja e ndjeshmërisë së lëkurës. Me kalimin e kohës, mungesa e gjakut arterial rritet dhe lodhja ia lë vendin dhimbjes.

Në mënyrë tipike, dhimbja shfaqet kur pacienti ecën. Ecja ndryshon, pacienti çalon dhe detyrohet të ndalojë dhe të pushojë. Gjatë ndalimit, dhimbja zvogëlohet disi, por në faza të rënda, as pushimi nuk sjell lehtësim - dhimbja bëhet konstante. Zakonisht sëmundja është e njëanshme, por mund të prekë të dyja këmbët menjëherë.

Ndërsa çrregullimet vaskulare përkeqësohen, shfaqen shenja të tjera të klaudikacionit intermitent:

• Ulje e temperaturës së lëkurës, zbehje dhe cianozë;
• Zhdukja e pulsit në arteriet e këmbës.

Në vazhdim ishemi kritike ekstremitetet e poshtme, mungesa e gjakut arterial është aq e fortë sa pacientët fillojnë të vërejnë jo vetëm dhimbje, por edhe ndryshime trofike - ulçera. Ecja në një distancë prej 150-200 metrash është një problem i vërtetë për ta, sepse dhimbja është mjaft intensive dhe ndalimi dhe pushimi nuk ju ndihmon më.

Në varësi të shkakut të sindromës PH, dallohen dy forma të patologjisë:

1. Periferike.
2. Kurrizore.

PC periferik e lidhur me aterosklerozën, endarteritin dhe diabetin. Ajo shoqërohet me lodhje dhe parehati në këmbë, të cilat zëvendësohen me dhimbje. Gjymtyra zbehet, bëhet e ftohtë dhe pulsi në arterie zhduket. Në fazën e rëndë shfaqen ulçera trofike.

Forma kurrizore zhvillohet kur enët e vogla që furnizojnë lëndën gri të palcës kurrizore dëmtohen. Është karakteristikë e disa sëmundjeve kronike (mieliti, sifilizi) dhe mund të jetë simptomë e hershme e tyre.

Video: çalimja dhe shkaqet e saj në mosha të ndryshme, programi "Jeto shëndetshëm".

Diagnoza dhe trajtimi

Për të diagnostikuar saktë klaudikimin intermitent, zakonisht mjafton një ekzaminim dhe bisedë me pacientin. Shenjat karakteristike të patologjisë e shtyjnë menjëherë mjekun të mendojë për zhdukjen e arterieve të këmbëve.

Për të konfirmuar supozimet e tij, specialisti do të palpojë pulsin dhe do të ekzaminojë gjymtyrët, si dhe një numër testesh instrumentale:

• Përcaktimi i presionit në kyçin e këmbës dhe shpatullën (normalisht i njëjtë);
• Angiografia;
• CT, MRI;
• Ekzaminimi me ultratinguj me Dopplerografi.

Trajtimi i klaudikacionit intermitent kryhet në dy drejtime: mbështetjen e drogës Dhe kujdesi kirurgjik. Trajtimi konservativ indikohet për të gjithë pacientët pa përjashtim, pavarësisht nga stadi, shtrirja e sëmundjes, shkalla e dëmtimit të enëve të gjakut dhe është e përshkruar. per jeten.

Nëse pacienti i është nënshtruar një operacioni për të korrigjuar qarkullimin e gjakut, kjo nuk do të thotë se trajtimi konservativ nuk është më i nevojshëm; ai duhet të vazhdojë. Kujdesi terapeutik i izoluar për klaudikacionin intermitent është i lejueshëm vetëm nëse operacioni është i pamundur për ndonjë arsye.

Qëllimet e trajtimit për PC janë përmirësimi i cilësisë së jetës së pacientëve dhe zvogëlimi i rrezikut të zhvillimit të komplikimeve të rënda kardiovaskulare, si infarkti i miokardit dhe goditjet në tru. Terapia konservative përfshin jo vetëm përshkrimin e medikamenteve, por eliminimin e faktorëve të rrezikut për sëmundjen, kryesisht pirjen e duhanit.

Paralelisht me lënien e duhanit, të gjithë pacientëve pa përjashtim u përshkruhet aktiviteti fizik në formën e ecjes së matur. Megjithë thjeshtësinë dhe aksesin e saj të dukshëm, kjo metodë trajtimi tregon efektivitet të lartë edhe me shkallë të rënda të dëmtimit të rrjedhës së gjakut arterial në këmbë.

Ecja nxit zhvillimin e muskujve, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe gjendjen e mureve vaskulare. Përshkruhet të paktën tre herë në javë me seanca që zgjasin deri në 45 minuta. Pacienti ecën për aq kohë sa dhimbja është e tolerueshme dhe vetëm kur të arrihet dhimbja maksimale ajo ndalon.

Kur përshkruan ecje me dozë, pacienti duhet të jetë i durueshëm dhe të shpresojë për përmirësim. Kohëzgjatja minimale e një trajtimi të tillë është 12 javë, përmirësimi ndodh në fund të muajit të parë të trajnimit dhe efekti maksimal pozitiv zgjat tre ose më shumë muaj. Është e rëndësishme jo vetëm vëmendja e mjekut, por edhe dëshira e vetë pacientit për të luftuar sëmundjen, duke ndjekur të gjitha udhëzimet dhe duke ndryshuar stilin e jetës së tij.

Trajtim konservativ

Udhëzimet e terapisë me ilaçe:

1. Parandalimi i komplikimeve të lidhura me dhe (sulm në zemër, goditje në tru);
2. Korrigjimi i niveleve të glukozës në gjak;
3. Normalizimi i presionit të gjakut;
4. Përmirësimi i trofizmit dhe metabolizmit në indet e dëmtuara.

Spektri i lipideve mund të normalizohet duke përdorur barna nga grupi (simvastatin, lovastatin, etj.). Ato janë të indikuara për të gjithë pacientët me PC, por vlen të theksohet se shkalla e dëmtimit arterial nuk është gjithmonë proporcionale me çrregullimet e metabolizmit të lipideve.

Hemoglobina e glikuar e formuar gjatë aterosklerozës dhe çrregullimeve të tjera metabolike kontribuon shumë në dëmtimin e endotelit të enëve të gjakut, kështu që mirëmbajtja është një komponent jashtëzakonisht i rëndësishëm i trajtimit. Në mungesë të diabetit, mjafton të kontrollohet niveli i glukozës, por në rast diabeti, terapia është e nevojshme hipolipidemike barna dhe insulinë deri në arritjen e normoglicemia.

Meqenëse pacientët me patologji të metabolizmit të karbohidrateve janë shumë të ndjeshëm, ata duhet të monitorojnë me kujdes gjendjen e lëkurës së gjysmës së poshtme të këmbëve, duke respektuar procedurat e higjienës dhe regjimin motorik.

Një komponent po aq i rëndësishëm i trajtimit është normalizimi i presionit të gjakut. Nëse, përveç PC-së, nuk ka patologji shoqëruese, atëherë presioni nuk duhet të kalojë 140/90 mm Hg. Art. Në rast të hipertensionit, ishemisë kardiake, diabetit, insuficiencës kronike të zemrës ose veshkave, presioni maksimal i rekomanduar është 130/80 mmHg. Art.

Për të korrigjuar presionin e gjakut, tregohen ilaçe nga grupi i enzimës konvertuese të angiotenzinës (lisinopril, perindopril). Është vërtetuar se këto barna jo vetëm që luftojnë hipertensionin, por gjithashtu reduktojnë ndjeshëm rrezikun e aksidenteve vaskulare dhe sulmeve të zemrës dhe goditjeve në tru.

Për të përmirësuar parametrat reologjikë të gjakut tregohen. Më të njohurit janë ilaçet e bazuara në acid acetilsalicilik (trombo Ass, aspirinë kardio). Antikoagulantët oralë nuk u përshkruhen pacientëve me PC, pasi ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve kardiovaskulare.

Për të korrigjuar çrregullimet metabolike në inde, përdoret pentoksifilinë në një dozë ditore prej 1200 mg. Ilaçi përmirëson mikroqarkullimin dhe reologjinë e gjakut, zgjeron enët e gjakut dhe rezultati është një rritje në distancën që pacienti mund të ecë përpara se të shfaqet dhimbja.

Përmirëson qarkullimin e gjakut, zvogëlon viskozitetin e gjakut, normalizon gjendjen e endotelit. sulodeksidi. Më parë, përshkruhej vetëm për isheminë kritike të indeve, por sot rekomandohet edhe për PC. Është treguar se kur administrohet nga goja dhe intravenoz, distanca që pacienti kalon para fillimit të dhimbjes pothuajse dyfishohet.

Funksioni endotelial mund të përmirësohet nga frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (perindopril), beta-bllokuesit (nebivolol) dhe bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II (losartan). Duke marrë parasysh praninë e hipertensionit dhe patologjisë kardiake në shumë pacientë, ato janë aq më të përshtatshme dhe jo të kundërindikuara në rastin e sindromës PC.

Metodat e reja dhe premtuese aktualisht në provat klinike përfshijnë përdorimin e ilaçeve të terapisë gjenetike dhe stimulimin e prodhimit të oksidit nitrik me ndihmën e prekursorëve të tij. Hulumtimi po jep fryte: ilaçi i terapisë gjenetike neovasculgen tashmë është regjistruar për përdorim në Rusi, efektiviteti dhe siguria e të cilit tashmë janë vërtetuar. Përdorimi i neovaskulgenit çon në një rritje të distancës së ecjes pa dhimbje me një herë e gjysmë pas një viti.

Nëse trajtimi kirurgjik nuk është i mundur, atëherë regjimi i trajtimit duhet të përfshijë barna të bazuara në prostaglandinat (beraprost, iloprost) dhe prostaciklina, të cilat ndihmojnë në uljen e dhimbjes, rigjenerimin e ulcerave trofike dhe madje bëjnë të mundur shtyrjen e amputimit të këmbës për disa kohë.

Operacioni

Kirurgjia- një metodë radikale, por nuk eliminon nevojën për të marrë medikamente. Shtrirja e operacionit varet nga stadi i sëmundjes dhe shkalla e çrregullimit të qarkullimit të gjakut. Në rastet e rënda, kur ishemia arrin një nivel kritik, zhvillohet ulçera dhe gangrena dhe bëhet amputimi.

Stentimi konsiderohet minimalisht invaziv. Angioplastika përfshin futjen e një baloni në enë, e cila fryn dhe rrit lumenin. Shpesh operacioni plotësohet me instalimin e një stenti. Gjatë endarterektomisë, një pjesë e rreshtimit të brendshëm të arteries hiqet në vendin ku procesi aterosklerotik është më i theksuar.

Nëse është e pamundur të kryhet trajtimi kirurgjik, por ekziston një perspektivë për të shpëtuar gjymtyrën, tregohen operacione bypass, kur krijohet një rrugë anashkalimi i rrjedhës së gjakut duke përdorur proteza artificiale ose enët e veta.

Sindroma e klaudikacionit intermitent është një patologji e pashërueshme, por mund të trajtohet me ilaçe, të cilat mund të ngadalësojnë përparimin e dëmtimit vaskular. Diagnoza e hershme dhe pajtueshmëria e pacientit me të gjitha rekomandimet japin një shans për të shpëtuar gjymtyrën, prandaj, edhe nëse vetë mjeku nuk pyeti për dhimbje gjatë ecjes, duhet ta informoni atë për këtë shenjë të një sëmundjeje të rëndë.

Claudikacioni intermitent është një term mjekësor që përdoret për të përshkruar dhimbjen e mprehtë që një pacient përjeton gjatë ecjes. Për më tepër, këto dhimbje janë aq intensive saqë, si rregull, provokojnë pacientin të ndalojë. Në pushim, dhimbja gradualisht zvogëlohet. Megjithatë, në raste veçanërisht të avancuara, pacienti mund të përjetojë siklet edhe gjatë periudhës së pushimit.

Në kundërshtim me besimin popullor, çalimi në lëvizje nuk është aspak një sëmundje e pavarur, por një simptomë që shoqëron disa sëmundje vaskulare të ekstremiteteve të poshtme.

Kështu, klaudikacioni intermitent është një nga simptomat e sëmundjeve të tilla si ateroskleroza. Të dyja këto sëmundje karakterizohen nga ngushtimi ose mbyllja e lumenit të arterieve për shkak të një procesi patologjik që ndodh në muret e enëve të gjakut. Këto sëmundje paraqesin një rrezik të madh për pacientin dhe më e keqja është se pothuajse asnjëherë nuk mund të zbulohen në fazat e hershme, pasi të gjitha simptomat serioze që alarmojnë pacientin shfaqen në fazat e mëvonshme.

Pikërisht për shkak se këto sëmundje janë të vështira për t'u identifikuar, është e rëndësishme të jesh në gjendje të njohësh klaudikacionin intermitent në fazat e tij më të hershme. Para së gjithash, duhet të dini se ka më shumë gjasa të zhvillohet te meshkujt mbi 30 vjeç. Ndodh edhe te femrat, por më rrallë dhe më shumë gjasa në pleqëri. Megjithatë, duhanpirësit kanë të njëjtin rrezik për t'u sëmurë, pavarësisht nga gjinia. Ekziston gjithashtu një probabilitet i lartë për të zhvilluar çalim tek njerëzit që vuajnë nga obeziteti, diabeti mellitus dhe çrregullime të ndryshme të metabolizmit të lipideve.

Pra, shenjat kryesore të klaudikacionit intermitent: dhimbje (zakonisht në viça, më rrallë në kofshë dhe të pasme) gjatë ecjes, kur ngrihet gjymtyra zbehet, kur ulet poshtë vërehet.Në raste veçanërisht të rënda, ulçera dhe gangrena mund të ndodhë nën arterien e prekur. Përveç kësaj, thonjtë në këmbën e prekur mund të ndryshojnë, flokët mund të bien dhe muskujt do të atrofizohen. Gjithashtu është e mundur të ndjeni të ftohtë në gjymtyrën e prekur, mpirje dhe lëvizshmëri të dëmtuar.

Nëse ekziston ndonjë nga simptomat e mësipërme, kryhen teste laboratorike, rezultatet e të cilave konfirmojnë ose hedhin poshtë diagnozën. Lista e analizave të kryera në laborator përfshin matjen e kohës së gjakderdhjes, kontrollin e niveleve të kolesterolit dhe të glukozës në plazmë.

Ekzistojnë katër faza të klaudikacionit intermitent. Në fillim, nuk ka dhimbje - e vetmja simptomë është dobësia ose mungesa e plotë e pulsit në gjymtyrën e prekur. Në fazën e dytë, dhimbja shfaqet gjatë aktivitetit fizik. Në fazën e tretë, pacienti vuan nga dhimbje edhe në pushim, dhe në fazën e katërt, dhimbja arrin intensitetin maksimal dhe fillon nekroza e indeve në këmbë dhe gishta.

Nëse pacienti diagnostikohet, trajtimi duhet të fillojë menjëherë. Në të vërtetë, për shkak të një ulje të rrjedhës së gjakut dhe oksigjenit në gjymtyrë, nekroza e indeve është e mundur, duke çuar në amputim të gjymtyrës së prekur.

Trajtimi i klaudikacionit intermitent është mjaft kompleks dhe kërkon veprim aktiv nga vetë pacienti. Mjekët mund të përshkruajnë ilaçe (antispazmatike, qetësues kundër dhimbjeve, vitamina), fizioterapi dhe në raste të rënda mund të kryhet kirurgji. Të gjitha këto procedura sigurisht që do të sjellin lehtësim, por pa punuar vetë pacienti, procesi mund të kthehet.

Gjatë trajtimit (dhe pas tij), pacienti duhet të ndalojë pirjen e duhanit, të monitorojë integritetin e lëkurës së këmbëve dhe të ndjekë një dietë që ndihmon në ruajtjen e nivelit të dëshiruar të sheqerit dhe kolesterolit në gjak. Vetëm nëse plotësohen këto kushte mund të kurohet plotësisht klaudikacioni intermitent.

Claudikacioni intermitent është një nga gjendjet më tinëzare të trupit. Një person i diagnostikuar me një sëmundje të tillë nuk e di kurrë se ku dhe si do të dështojnë këmbët e tij. Dhimbja e mprehtë në ijë dhe ndjenja se hapat e mëtejshëm janë të pamundur janë simptomat më të zakonshme tek ata që kanë hasur në këtë problem. Në të njëjtën kohë, ai është po aq i aftë për t'u lëshuar papritur ashtu edhe në fillim. Një sërë zakonesh të përditshme ndikojnë në zhvillimin e problemit dhe shndërrimin e tij në formë kronike. Një vendim në kohë, domethënë kërkimi i ndihmës mjekësore, duke ndjekur të gjitha rekomandimet dhe një kurs terapie, do t'ju ndihmojë të harroni sëmundjen.

Çfarë është klaudikacioni intermitent?

Claudikacioni intermitent, i njohur gjithashtu si klaudikacion vaskular, është një simptomë që përshkruan dhimbjen e muskujve me tendosje të lehtë (ngërçe, mpirje ose ndjenjë të lodhjes). Versioni klasik është çalimi që shfaqet gjatë ushtrimeve të tilla si ecja dhe përmirësohet me një periudhë të shkurtër pushimi. Ajo është e lidhur me sëmundjen e arterieve periferike në fazën e hershme dhe mund të përparojë në ishemi kritike të gjymtyrëve, nëse trajtimi ose faktorët e rrezikut nuk ndryshojnë.

Claudikacioni intermitent është një dhimbje e dhimbshme, e rëndë, dobësuese dhe ndonjëherë djegëse në këmbë që vjen dhe shkon - zakonisht ndodh kur ecni për shkak të qarkullimit të dobët në arteriet e këmbëve. Me çalim shumë të avancuar, dhimbja ndihet edhe në pushim. Çalimi periodik mund të ndodhë në njërën ose të dyja këmbët dhe shpesh përkeqësohet me kalimin e kohës. Megjithatë, disa njerëz ankohen vetëm për dobësi në këmbë gjatë ecjes dhe ndjenjën e “lodhjes” në të pasmet e tyre. Impotenca është një ankesë shumë e rrallë tek meshkujt e shkaktuar nga çalimi.

Në mënyrë tipike, natyra e ndryshueshme e çalimit shoqërohet me një ngushtim të arterieve që mbushin këmbën me gjak, një furnizim të kufizuar me oksigjen në muskujt e këmbës, i cili ndihet kur rritet nevoja për oksigjen në këta muskuj (gjatë stërvitjes). Claudikacioni intermitent mund të shkaktohet nga ngushtimi afatshkurtër i një arterie për shkak të spazmës, ngushtimi për shkak të aterosklerozës ose mbyllja (mbyllja). Kjo gjendje është mjaft e zakonshme.

Simptomat dhe shkaqet e klaudikacionit intermitent

Një nga shenjat dalluese të klaudikacionit arterial është se ajo shfaqet me ndërprerje: zhduket pas një pushimi shumë të shkurtër dhe pacienti mund të fillojë të ecë përsëri derisa dhimbja të përsëritet. Shenjat e mëposhtme janë të zakonshme për aterosklerozën e arterieve të ekstremiteteve të poshtme:

• cianozë;
• ndryshime atrofike si rënia e flokëve, lëkura me shkëlqim;
• temperatura e ulët;
• impuls i reduktuar;
• skuqje ndërsa gjymtyra kthehet në një pozicion të çalë "të varur";
• parestezi;
• paraliza.

Shkaqet dhe faktorët që ndikojnë në klaudokimin intermitent mund të përfshijnë: sëmundjet arteriale, duhanin, hipertensionin dhe diabetin. Më shpesh, klaudikacioni intermitent (vaskular ose arterial) shkaktohet nga sëmundje arteriale periferike, e cila nënkupton bllokime të rëndësishme aterosklerotike që çojnë në insuficiencë arteriale. Ai dallon nga klaudikacioni neurogjen i lidhur me stenozën kurrizore lumbare. Sëmundja provokohet drejtpërdrejt edhe nga duhanpirja, hipertensioni dhe diabeti.

Ka disa faktorë të tjerë që shkaktojnë çalim. Gjëja më e rëndësishme është zakoni i pirjes së duhanit dhe jo ushtrimet e rregullta (ose mungesa e plotë e tyre). Nëse jeni duhanpirës, ​​duhet të bëni një përpjekje të vendosur për ta lënë plotësisht këtë mënyrë jetese negative. Duhani është veçanërisht i dëmshëm për ata që vuajnë nga klaudika për dy arsye: pirja e duhanit përshpejton bllokimin e arterieve që shkakton problemin dhe tymi i cigares parandalon zhvillimin e enëve kolaterale që hyjnë në gjak për shkak të bllokimit. Mënyra më e mirë për të lënë duhanin është të zgjidhni një ditë kur do ta ndaloni plotësisht, në vend që të përpiqeni të zvogëloni dozën tuaj gradualisht. Nëse keni probleme, kontaktoni mjekun tuaj i cili mund të japë këshilla dhe ndihmë të mëtejshme. Pesha e tepërt është shkaku kryesor i problemeve vaskulare dhe si rrjedhojë e çalimit. Sa më shumë peshë duhet të mbajnë këmbët tuaja, aq më shumë gjak kanë nevojë për vetë muskujt. Nëse është e nevojshme, mjeku ose dietologu juaj do të krijojë një dietë të personalizuar për humbje peshe.

Diagnoza e klaudikacionit intermitent

Claudikacioni intermitent është një simptomë dhe sipas përkufizimit diagnostikohet nga pacienti që raporton një histori dhimbjeje në këmbë të shoqëruar me ecjen. Megjithatë, për shkak se gjendjet e tjera (dhimbja e nervit shiatik) mund të imitojnë klaudikacionin intermitent, testimi kryhet shpesh për të konfirmuar diagnozën e sëmundjes së arterieve periferike.

Angiografia me rezonancë magnetike dhe ultrasonografia dupleks duket të jenë paksa më ekonomike në diagnostikimin e sëmundjes arteriale periferike tek njerëzit me klaudikacion intermitent sesa angiografia projeksionale. Ushtrimi mund të përmirësojë simptomat dhe rivaskularizimi mund të ndihmojë gjithashtu. Të dyja metodat së bashku janë shumë më efektive se një ndërhyrje. Testet diagnostike përfshijnë:

• matja e presionit të gjakut për ta krahasuar atë në krahë dhe këmbë;
• Ekzaminimi me ultratinguj doppler i këmbëve;
• Doppler dupleks ose ekzaminimi me ultratinguj i ekstremiteteve për të vizualizuar rrjedhjen e gjakut arterial;
• EKG dhe arteriografia (një ngjyrë injektuese që mund të vizualizohet në arterie).

Prognoza është zakonisht e mirë sepse gjendja mund të përmirësohet me kalimin e kohës. Mjekët rekomandojnë gjithashtu terapi konservatore. Një program i ecjes çdo ditë për periudha të shkurtra dhe ndalimi i dhimbjes ose ngërçeve shpesh do të ndihmojë në përmirësimin e funksionit funksional të këmbës duke inkurajuar zhvillimin e qarkullimit kolateral, domethënë rritjen e enëve të reja të vogla të gjakut që anashkalojnë zonën e pengimit në arterie.

Duhet të ndaloni pirjen e duhanit, të shmangni aplikimin e nxehtësisë ose të ftohtit në këmbë dhe të shmangni veshjen e këpucëve shumë të ngushta. Nëse terapia konservative nuk është në gjendje të korrigjojë situatën, pas diagnozës, mjekët sugjerojnë korrigjimin e arteries së prekur. Ky opsion varet nga vendndodhja dhe ashpërsia e ngushtimit në arterie dhe gjendja themelore e pacientit. Mjeku gjithashtu do të marrë një histori mjekësore dhe diagnoza do të bazohet në simptomat e pacientit.

Testimi për çalim mund të përfshijë:

• Ultratingulli përdoret më shpesh për të përcaktuar vendndodhjen dhe ashpërsinë e ngushtimit në enët e gjakut;
• indeksi i kyçit të këmbës mat presionin e gjakut në krahasim me presionin e gjakut në krah (një rezultat jonormal është një shenjë e sëmundjes së arterieve periferike);
• Presioni segmental i gjakut e mat atë në pjesë të ndryshme të këmbës për të zbuluar bllokimet që po shkaktojnë ulje të rrjedhjes së gjakut;
• Tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe angiografia me rezonancë magnetike (MRA) janë teste të tjera jo-invazive që mund ta ndihmojnë mjekun të hartojë rrjedhën e gjakut në zonat e prekura (këto merren parasysh nëse mjeku mendon se një procedurë (revaskularizimi) për trajtimin e sëmundjes së arterieve periferike mund të jetë e dobishme ) .

Opsionet e trajtimit farmakologjik

Medikamentet që kontrollojnë profilet e lipideve, diabetin dhe hipertensionin mund të rrisin rrjedhjen e gjakut në muskujt e prekur dhe nivelet e aktivitetit. Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës, beta-bllokuesit, agjentët antitrombocitar (aspirina dhe klopidogreli), naftidrofurili, pentoksifilina dhe cilostazoli (një frenues selektiv PDE3) përdoren për të trajtuar klaudikimin intermitent. Megjithatë, substancat nuk do të jenë në gjendje të bllokojnë çalim. Në vend të kësaj, ato thjesht rrisin nivelin e rrjedhjes së gjakut në pjesën e prekur të trupit.

Ndërhyrja me bazë kateteri është gjithashtu e mundur. Aterektomia, stentimi dhe angioplastika për të hequr ose parandaluar bllokimet arteriale janë procedurat më të zakonshme ndërhyrëse. Ato mund të kryhen nga radiologë intervenues, kardiologë intervenues, kirurgë vaskulare dhe kirurgë torakale.

Kirurgjia është zgjidhja e fundit që mund të merret për të luftuar këtë problem. Kirurgët vaskulare kryejnë endarterektomi për bllokime arteriale. Megjithatë, operacioni i hapur paraqet një sërë rreziqesh që nuk lidhen me procedurat e bazuara në kateter.

Shumë njerëz janë të interesuar për pyetjen, cilat mund të jenë pasojat nëse nuk kërkoni ndihmë mjekësore në kohë? Pak pacientë me klaudikacion intermitent janë në rrezik për të humbur një këmbë për shkak të gangrenës. Detyra e një kirurgu vaskular është të parandalojë me çdo kusht rezultatin. Nëse mendohet se ka ndonjë rrezik për gjymtyrën, specialisti do të veprojë gjithmonë për të shpëtuar këmbën (nëse është e mundur). Ju mund të minimizoni rrezikun e zhvillimit të simptomave duke ndjekur udhëzime të caktuara. Këto janë masat më të thjeshta që janë më efektive. Vlen të diskutoni procesin me mjekun tuaj. Shumica dërrmuese e pacientëve nuk kërkojnë rreze x ose procedura kirurgjikale për të trajtuar simptomat e tyre.

Ateroskleroza prek deri në 10% të popullsisë mbi 65 vjeç dhe klaudikacioni intermitent përbën rreth 5%. Çalimi periodik më së shpeshti shfaqet te meshkujt mbi 50 vjeç. Një në pesë nga popullata e moshës së mesme (65-75 vjeç) ka dëshmi të sëmundjes arteriale periferike në ekzaminimin klinik, megjithëse vetëm një e katërta janë simptomatike. Simptoma më e zakonshme është dhimbja e muskujve në gjymtyrët e poshtme gjatë stërvitjes – kjo quhet klaudikacion intermitent.