Struma štítnej žľazy. Liečba difúznej strumy

Struma štítnej žľazy - čo to je? Túto otázku možno z nejakého dôvodu počuť v rôznych častiach sveta rozšírené javov. Štítna žľaza môže byť zväčšená rôzne dôvody, ale pre niektoré oblasti je úroveň choroby taká, že sa zaraďuje medzi regionálne choroby.

Otázka strumy prudko stúpa, keď človek zrazu zistí, že mu na hrdle začína rásť nepochopiteľný a desivý útvar. Struma sama o sebe nie je choroba, ale príznak choroby, ktorá môže byť naozaj veľmi nebezpečná a vyžaduje si vážnu pozornosť a liečbu.

Vlastnosti strumy štítnej žľazy

Struma je zväčšenie veľkosti orgánu, ktoré je znakom mnohých jeho chorôb, vyjadrených v funkčné poruchy. Táto patológia sa môže prejaviť ako mierny opuch v oblasti Adamovho jablka, ale môže rásť tak, že deformuje krk a vyvíja tlak na iné orgány.

Struma iný typ oveľa častejšie sa prejavuje u žien ako u mužov, čo súvisí s hormonálnymi procesmi.

Typ prejavu strumy závisí od typu porušenia sekrečnej funkcie žľazy:

• Hypotyreóza: zníženie sekrečnej funkcie, čo vedie k zníženiu uvoľňovania hormónov, čo spôsobuje také následky, ako je útlm metabolických procesov, opuch, obezita, inhibícia reakcie.
• Hypertyreóza: nadmerná aktivácia sekrécie; sprevádzané abnormálnym zrýchlením metabolických procesov a vedie k úbytku hmotnosti a preťaženiu nervového systému.
• Eutyreóza: normálna produkcia hormónov, ale rast strumy je spôsobený patologickou veľkosťou samotnej žľazy.

Hlavné typy strumy

Čo je to struma, sa určuje podľa typu ochorenia štítnej žľazy. Je možné rozlíšiť tieto hlavné odrody:

• Endemická struma: opísaná zvýšením objemu orgánu a znížením sekrécie tyroxínu a trijódtyronínu; má charakteristickú geografickú závislosť, je bežný na miestach, kde je zjavný nedostatok jódu vo vode a produktoch. Patogenéza ochorenia je spôsobená tým, že jód v tele je nevyhnutný na tvorbu potrebných hormónov a pri jeho akútnom nedostatku je potrebné prečerpať cez seba oveľa viac krvi a železo reflexne zvyšuje počet buniek zodpovedných za produkciu tohto hormónu. Na nápravu situácie hypofýza produkuje tyreotropín, ktorý aktivuje bunkové delenie orgánu a zvyšuje jeho objem a hmotnosť.
• Tyreoiditída (Hashimotova struma): etiológiou podobná difúznej strume, ale súvisí s hypotyreózou. Následkom chybnej činnosti imunitného systému nadbytočné leukocyty napádajú žľazu a v mieste bunkovej smrti vzniká vláknité tkanivo. Tento typ ochorenia je hlavne dedičné príčiny ale niekedy môže byť iniciovaná traumou, infekciami, zápalom krčka maternice, chronická faryngitída, jódová anomália a znečistenie atmosféry toxickými látkami.
• difúzne toxická struma: toto je ochorenie, ktoré možno pripísať tyreotoxikóze a nadbytok jódu vedie k otrave tela; vyvolané patológiou autoimunitný systém na genetickej úrovni, s infekciami, poraneniami hlavy, nervovými šokmi.
• Nodulárna struma (adenóm štítnej žľazy): tvorba uzla v dôsledku nadmernej sekrécie tyreotropínu, ako aj zhoršeného fungovania nervových procesov. Proliferácia buniek vedie k otrave tela hormónmi (tyreotoxikóza).
• Vrodená struma: objavuje sa u detí, ak mala matka výrazný nedostatok jódu počas tehotenstva alebo v dôsledku genetickej predispozície.
• Fibrózna tyreoiditída (fibroplastická struma): štítna žľaza rastie v dôsledku prejavu autoimunitná patológia zápalová povaha, rastom spojivové tkanivo z fibrínových vlákien.

Stupne zväčšenia štítnej žľazy

V priebehu ochorenia sú rôzne stupne zväčšenie žľazy. IN medzinárodná klasifikácia rozlišujú sa tieto stupne:

• Stupeň 0: Struma nie je viditeľná ani hmatateľná.
• Stupeň 1: Zväčšenie štítnej žľazy 1. stupňa nie je viditeľné, ale isthmus žľazy je hmatateľný.
• Stupeň 2: Struma 2. stupňa je viditeľná pri prehĺtaní a je ľahko hmatateľná.
• Stupeň 3: Žľaza je zväčšená, čo vizuálne vyzerá ako efekt hrubého krku.
• Stupeň 4: Struma 4. stupňa má výrazný vzhľad, konfigurácia krku je narušená, krk je deformovaný.
• Stupeň 5: Obrovská struma, ktorá stláča krk problematické pri dýchaní a prehĺtaní.

Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba nodulárnej strumy

Nodulárna struma je lokálny výrastok žľazové tkanivo, ktorý môže byť jednouzlový alebo viacuzlový (väčší ako 2). Ide najmä o bunkový typ.

Cvičenie na štítnu žľazu pomôže aj pri uzlinách a hypotyreóze!

Príčiny nodulárnej strumy

Nodulárna struma môže byť prejavom chorôb, ako sú:

• nodulárna koloidná struma: najčastejší nodulárny útvar vo forme zväčšeného folikulu naplneného viskóznym koloidom;
• adenóm štítnej žľazy;
• Rakovina štítnej žľazy: malignita so schopnosťou metastázovať;
• adenóm hypofýzy: zvýšenie štítnej žľazy v dôsledku nadbytku tyreotropínu;
• Hashimotova tyroiditída;
• cysta: struma spojená s dermoidnou cystou, označuje vrodenú formu.

Tieto príčiny sú vyvolané množstvom vnútorných a vonkajšie faktory: nedostatok jódu a niektorých ďalších minerálov vo vode a potravinách; porušenie odtoku krvi a lymfy z žľazy spojené s aterosklerózou; dedičná predispozícia; dysfunkcia nervových zakončení na akejkoľvek časti žľazy; znečistený biotop (zvý radiačné pozadie, znečistenie dusitanmi, presýtenie pôdy vápnikom atď.); psychický stres; poranenia hlavy; hormonálne zmeny; pokles imunitnú ochranu po chorobách.

Príznaky nodulárnej strumy

Uzly sa objavujú pri sondovaní vo forme tesnení alebo vizuálne, keď dosiahnu veľkosť viac ako 10-20 mm. Počnúc štádiom 3 sa príznaky stávajú výraznými, čo spôsobuje asymetrický tvar krku; napríklad opuch pravý lalok. Zhrubnutie krku sa môže vyskytnúť aj na oboch stranách s multinodulárnym typom vývoja.

Príznaky majú a všeobecný prejav v závislosti od povahy patológie. Symptómy hypotyreózy zahŕňajú: nízka teplota A arteriálny tlak; opuch tváre, pier, končatín; nočná nespavosť, ale túžba spať počas dňa; nabrať váhu; depresie; znížená pozornosť a pamäť; suchá koža; strata vlasov; zápcha; nedostatok chuti do jedla.

Symptómy tyreotoxikózy zahŕňajú horúčku a horúčkovitý stav; rýchla srdcová frekvencia; Podráždenosť; chudnutie s dobrou chuťou do jedla; pocit horúčavy koža; zvýšené vylučovanie pot; chvenie rúk; hnačka. Menej zjavné znaky sa prejavujú pri euthyroidizme: dýchavičnosť pri otáčaní hlavy; kašeľ prechádzajúci do bronchitídy; bolesť hrdla; pocit hrudky v krku; problémy s prehĺtaním.

Diagnostika a liečba

Prvotná diagnóza sa robí vyšetrením a všeobecná analýza krv (pre hormóny). Viac presné výsledky získané po ultrazvuku štítnej žľazy, biochemická analýza krv, scintigrafia. Konečná diferenciácia ochorenia sa uskutočňuje podľa výsledkov rádiografických štúdií, punkčnej biopsie a počítačovej tomografie.

Liečba liekov zahŕňa vymenovanie liekov, ako sú antityroidné lieky (merkasolil, propyltiouracil); lieky na štítnu žľazu (levotyroxín, tyrotómia); kombinované látky obsahujúce jód (jodid draselný 200, jodothyrox).

Účinná metóda liečby nodulárna struma je terapia rádiojódom pomocou rádioaktívneho izotopu jódu 131. Tyromegália je počas liečby kontrolovaná. Pri riziku malignity formácie, prerastania ochorenia v 4-5 stupňoch, multinodálneho vývoja sa vykonáva chirurgická liečba.

Príznaky a liečba koloidnej strumy

Koloidná struma štítnej žľazy je jej nárast v dôsledku plnenia folikulov koloidnou tekutinou v objeme viac ako 18 ml (u žien) a 25 ml (u mužov).

Je možné rozlíšiť hlavné formy koloidnej strumy.

• Difúzna koloidná struma: distribúcia koloidu v celom orgáne.
• Nodulárna koloidná struma: lokalizované umiestnenie vyplnených folikulov.
• Cystická koloidná struma: nahromadenie koloidov v cyste obklopenej elastickou membránou.

Hlavné príčiny koloidnej strumy: nedostatok príjmu jódu; vekové anomálie (po 40 rokoch); ženské hormonálne skoky; orgánová patológia endokrinný systém; zvýšené žiarenie pozadia; genetická predispozícia; nervový stres; infekčné a zápalové ochorenia; podchladenie.

Príznaky koloidnej strumy

Symptómy sa začínajú objavovať od 3. stupňa vývoja ochorenia. Struma vo forme širokého valčeka alebo motýľa je viditeľná vizuálne. Na dotyk je útvar elastickým výrastkom obsahujúcim veľa malých vezikúl s koloidom. Pocitové príznaky: tlak v krku; problémy s prehĺtaním; kašeľ; chrapot; pocit cudzie telo v hrdle. Okrem toho je možné zaznamenať: s hypotyreózou - inhibícia reakcie, slabosť, zápcha, spomalenie srdcovej frekvencie, nízka teplota; s hypertyreózou - excitabilita, nespavosť, zvýšená srdcová frekvencia, horúčka.

Uzly štítnej žľazy: diagnóza, punkcia (biopsia), typy, následky

Uzliny štítnej žľazy. Príčiny

Liečba koloidnej strumy

Liečba liekom zahŕňa vymenovanie finančných prostriedkov obsahujúcich jód (jódmarín 100, jodid draselný); tyreostatiká (tiamazol, propyltiouracil); prípravky na báze hormónov štítnej žľazy (L-tyroxín, eutiroks).

Príčiny toxickej strumy

Toxická struma je zväčšenie štítnej žľazy, pri ktorom je organizmus otrávený hormónmi štítnej žľazy (tyreotoxikóza). Hlavné príčiny tohto typu ochorenia sú:

• dedičnosť;
• patológia hypofýzy;
• nadmerná konzumácia liekov obsahujúcich jód a hormónov štítnej žľazy;
• psychologické a hormonálne zmeny v ženskom tele;
• infekcie (chrípka, tonzilitída, tuberkulóza);
• poranenie hlavy;
• encefalitída;
• psychologický stres;
• nadmerné vystavenie ultrafialovému žiareniu.

Príčiny a liečba difúznej strumy

Difúzna struma je rovnomerné rozšírenie objemu štítnej žľazy. Môže mať toxický a netoxický typ ochorenia. Pomerne často sa vyskytuje kombinácia nodulárneho a difúzneho typu ochorenia - zmiešaná struma.

Typy a príčiny ochorenia

Hlavné choroby charakterizované difúznou povahou: difúzne toxické druhy(Gravesova choroba); difúzny koloidný typ; endemická struma. Tieto choroby vedú z nasledujúcich dôvodov: nedostatok príjmu jódu, dedičné patológie; nekontrolovaný príjem liekov obsahujúcich jód; Žena hormonálne zmeny; choroby ovplyvňujúce imunitný systém (diabetes, artritída, sklerodermia); vekový faktor; dlhotrvajúci stres alebo nervový šok; chirurgické operácie na štítna žľaza.

Medzi špecifické príznaky difúznej strumy patrí hlučné dýchanie; dýchavičnosť, ktorá sa objavuje v polohe na chrbte; závraty. Hlavným vonkajším prejavom je charakteristická konvexná formácia na prednej ploche krku s rovnomerným rastom oboch polovíc.

Liečba difúznej strumy. O medikamentózna liečba difúzna struma, sú predpísané jódové prípravky (dijódtyrozín); tyreostatiká a antityreoidiká (merkasolil); hormóny štítnej žľazy (propranolol, anaprilín); sedatíva(primidón); steroidné hormóny- kortikosteroidy (prednizolón). Chirurgická liečba sa vykonáva aj s rozvojom ťažkej formy tyreotoxikózy veľká veľkosť struma, výskyt komplikácií vo forme fibrilácie predsiení.

Difúzna netoxická struma je všeobecný názov pre zväčšenú štítnu žľazu, pri ktorej zostáva jej práca nezmenená.

Zapnuté počiatočné štádiá pacienti nie sú ohrození.

Keďže sa však štítna žľaza nachádza vedľa priedušnice a pažeráka, jej zväčšenie vedie k tomu, že pre pacienta je ťažké dýchať a jesť.

Preto je stále potrebné liečiť strumu.

Ako sa choroba vyvíja?

Difúzna nodulárna netoxická struma vzniká najčastejšie v dôsledku nedostatku jódu a selénu v organizme.
Autokrinné faktory ovplyvňujú aj rast štítnej žľazy:

• epidermálne;
• fibroblast;
• pretváranie.

Pri autokrinných poruchách sú poruchy funkcie bunky spôsobené látkami, ktoré sama produkuje.

Okrem nedostatku jódu môže difúzna struma vzniknúť aj z iných príčin. Pohlavie pacienta, jeho vek, ako aj predispozícia k ochoreniu ovplyvňuje rast štítnej žľazy.
Tu sú hlavné príčiny difúznej netoxickej strumy:

• fajčenie;
• užívanie určitých liekov;
• podvýživa;
• génová mutácia;
• nedostatok mikroživín;
• chronický stres.

Okrem samotného jódu telo potrebuje selén. Tento prvok je potrebný na to, aby sa molekula jódu integrovala do určitých reakcií v tele.

Následne pri nedostatku selénu štítna žľaza nebude môcť normálne fungovať, čiže existuje možnosť vzniku difúznej netoxickej strumy.

Tento stav možno pozorovať u dospelých aj detí. Struma u detí sa vyskytuje oveľa menej často ako u dospelých.

Práca štítnej žľazy je pre dieťa veľmi dôležitá. Od nej normálne fungovanie závisí od rastu, metabolizmu, telesnej hmotnosti a pod.

Netoxická difúzna struma u detí vzniká najčastejšie v dôsledku nedostatku jódu. Dieťa rastie a neustále potrebuje veľké množstvo tohto prvku. Preto je potrebné sledovať výživu detí.

Symptómy patológie

Pri difúznej netoxickej strume sa práca žľazy najskôr nemení, takže zvyčajne neexistujú žiadne jasné sťažnosti.

V priebehu času, keď sa štítna žľaza začne zväčšovať, objavia sa príznaky.
Medzi hlavné príznaky patria:

• bolesť hlavy;
• slabosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• únava;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• pocit hrudky v krku;
• respiračné zlyhanie;
• ospalosť.

Keď sa žľaza výrazne zvýši, zmení sa obrys krku. To znamená, že voľným okom môžete vidieť, že krk v oblasti strumy sa zväčšil.

Ak nepodniknete žiadne kroky, žľaza porastie, vyvinie sa vaskulárna kompresia a to povedie k syndrómu hornej dutej žily.

A neustála dýchavičnosť v dôsledku zväčšenia žľazy môže viesť k tomu, že sa pacient začne dusiť.

Klasifikácia chorôb

Vo všeobecnosti je difúzna struma rozdelená do niekoľkých typov:

1. Difúzna netoxická struma - vzniká v dôsledku porušenia štítnej žľazy, ktorá nie je spojená so zápalom alebo nádorom. dochádza v dôsledku nepriaznivého environmentálna situácia a genetické poruchy. Zvyčajne s takouto strumou štítna žľaza vyčnieva smerom von v mieste prednej časti priedušnice.
2. Koloidná nodulárna struma – nazývaná aj endemická, vzniká v dôsledku nedostatku jódu. Vyskytuje sa častejšie u žien po štyridsiatom roku života, keď žijú v oblasti s nedostatočné jód.
3. Jednoduchá netoxická struma - môže byť sférická alebo difúzna, ide o hypertrofiu štítnej žľazy bez zápalového procesu, hypo- alebo hypertyreózu. Ide o nerakovinovú formu zmien štítnej žľazy. Zvyčajne sa vyskytuje počas hormonálna úprava telo (tehotenstvo, puberta).
4. Nodulárna netoxická struma – na povrchu štítnej žľazy sa objavujú uzliny, ktoré je možné vidieť len pri skenovaní. Príčiny nodulárnej strumy nie sú známe. Môže ísť o poruchu génu alebo nevhodnú stravu.

V závislosti od toho, ako silne sa prejavuje netoxická difúzna struma, nasledujúce typy:

• 0 stupeň - žľaza nie je hmatateľná;
• 1 stupeň - palpuje sa iba isthmus;
• 2 stupeň - je viditeľné zvýšenie prehĺtania;
• 3 stupeň - úplne hmatateľný;
• 4 stupeň - vzhľad krku sa mení;
• 5 stupňov - veľmi veľké veľkosti.

Samozrejme, pri 0 a 1 stupňoch je problém takmer nemožné určiť, keďže takáto zmena nie je vizuálne viditeľná a iné príznaky sa nemusia objaviť.

A nasledujúce stupne sú už výraznejšie, takže sa ľahšie diagnostikujú. Struma 1. stupňa sa preto najčastejšie zistí až pri bežných kontrolách.

Diagnóza strumy

Keďže symptómy v počiatočných štádiách sú veľmi vágne a je dosť ťažké určiť dns (difúzne netoxické zlo), špecialista zvyčajne predpisuje určité testy a štúdie.

V prvom rade endokrinológ prehmatá žľazu a vypočuje si prípadné sťažnosti pacienta. Potom lekár predpíše ďalšie dodatočné testy.

Hlavné metódy výskumu sú nasledovné:

1. Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy - umožňuje zistiť objem orgánu, jeho štruktúru, prítomnosť uzlov.
2. Krvné testy na hormóny štítnej žľazy - je potrebné užívať hormóny TSH, T4 a T3 a tiež tyreoglobulín.
3. Punkčná biopsia - umožňuje zistiť zloženie uzla, ak sa zistí.
4. Scintigrafia - potrebná na posúdenie rovnomernosti izotopu v štítnej žľaze, sa vykonáva zriedkavo.
5. Kontrastná rádiografia - v prípade potreby na potvrdenie kompresie pažeráka.

Po presnej diagnóze odborník vyberie potrebnú liečbu. Pacient by mal dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára, pretože je možné vážne zhoršenie stavu, najmä pri 3-5 stupňoch.

Štítna žľaza bez náležitej liečby bude naďalej rásť a prináša nielen nepohodlie, ale aj zdravotné riziko.

Liečba difúznej netoxickej strumy

Ako sa toto ochorenie lieči? Liečba môže byť lekárska alebo chirurgická.

Najviac vyberá ošetrujúci lekár najlepšia možnosť, v závislosti od veľkosti žľazy, formy ochorenia, množstva produkovaných hormónov. Závažnosť porušení práce orgánov umiestnených vedľa štítnej žľazy je tiež dôležitá.

Lieková terapia sa volí pri strume 1-3 stupne. Liek je predpísaný - jodid draselný. Musí sa užívať v dávkach predpísaných lekárom.

Okrem toho môže odborník predpísať hormón T4. Jeho použitie umožňuje znížiť veľkosť štítnej žľazy, odstrániť nepríjemné príznaky. Hormón sa však nepoužíva vždy, pretože sú možné vedľajšie účinky.

Špecialista musí predpísať diétu. Je potrebné konzumovať potraviny obsahujúce jód (morské plody a ryby), ako aj maslo, pečeň, mrkvu.
Aby sa jód dobre vstrebal do tela, mali by sa zo stravy úplne odstrániť tieto potraviny:

• chren;
• reďkovka;
• akýkoľvek druh kapusty;
• repa;
• repa.

Počas diéty je nevyhnutné vylúčiť akýkoľvek muffin a rýchle sacharidy, nakoľko narúšajú vstrebávanie selénu, ktorý je potrebný pre normálna operáciaštítnej žľazy.
Je dôležité zahrnúť do stravy potraviny bohaté na selén:

• vajcia a huby;
• morské plody;
• ryža a strukoviny;
• orechy a cesnak;
• semená a ovos.

S liekmi a diétou musíte neustále sledovať endokrinológ. Uistite sa, že podstúpite ultrazvuk, palpáciu žľazy, krvný test na hormóny štítnej žľazy.

Ak štítna žľaza funguje normálne, príznaky zmiznú, čo znamená, že nebude rásť a nebude potrebná chirurgická liečba.

Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, používa sa, ak štítna žľaza dosiahne veľkú veľkosť a zasahuje do susedných orgánov.

Ak je jeden uzol zväčšený, potom sa odstráni iba on a ak celá štítna žľaza dosiahne veľmi veľkú veľkosť, potom sa odstráni celá žľaza.

Po operácii lekár predpisuje hormonálnu substitučnú liečbu. Hormóny sa musia užívať počas celého života.

Predpoveď

Zotavenie s elementárne stupne choroba veľmi rýchlo ustúpi. Všetko však závisí od veku pacienta, u detí dochádza k zotaveniu rýchlejšie ako u dospelých.

Toto ochorenie je potrebné liečiť včas, preto je vhodné pravidelne podstupovať vyšetrenia u špecialistu, pretože v počiatočných štádiách nie je možné určiť zvýšenie štítnej žľazy.

To sa vyhne rôzne komplikácie a odstránenie celej žľazy.

Príznaky a liečba nodulárnej strumy

Uzlové zmeny na štítnej žľaze sú veľmi častým javom, niekedy sú diagnostikované aj u ľudí, ktorí si to ani neuvedomujú. Čo sú štrukturálne zmeny a ako sa prejavujú?

čo je choroba?

Pod spoločný názov nodulárna struma kombinuje niekoľko typov štrukturálne zmenyštítna žľaza. Zvyčajne sú tieto novotvary alebo uzliny hustejšie, niektoré majú kapsulu, ľahko sa cítia pri palpácii alebo sú diagnostikované ultrazvukom. Veľkosti uzlov sú veľmi odlišné: od malých po veľmi veľké. Benígne štrukturálne nodulárne zmeny v štítnej žľaze majú iný názov - struma alebo netoxická nodulárna struma, táto forma ochorenia sa zriedkavo transformuje na onkologické nádory.

Príčiny nodulárnej strumy môžu byť aj rôzne autoimunitné procesy. Takýto vývojový mechanizmus v rôznych tyreoiditídou alebo strumou (Hashimoto), ktorý sa vyznačuje tvorbou protilátok proti štítnej žľaze vlastným telom. Niektoré typy, napríklad difúzna toxická struma alebo adenóm štítnej žľazy, môžu nakoniec degenerovať do rakoviny.

Klasifikácia odrôd

Odrody sú klasifikované podľa viacerých vlastnosti, v závislosti od počtu uzlov:

• nodulárna osamelá alebo jednouzlová struma - charakterizovaná prítomnosťou jedného veľkého tesnenia;
• multi-node - dva alebo viac uzlov;
• difúzna struma - charakteristické všeobecné zvýšenieštítnej žľazy a relatívne Rovnomerné rozdelenie uzly v ňom;
• nodulárny konglomerát - v hrúbke štítnej žľazy spolu rastie niekoľko novotvarov;
• koloidné alebo cysticko-koloidné - žľaza sa zvyšuje v dôsledku tvorby malých vezikúl alebo folikulov naplnených tekutinou.

Podľa toho ako hormonálne zlyhanie je vyvolaný vývoj strumy (na pozadí hypotyreózy (so zníženou produkciou hormónov), hypertyreózy (so zvýšenou) a eutyreózy (hormóny sú normálne), klasifikujte:

• toxická struma so zvýšenou produkciou hormónov, s veľkým percentom degenerácie do onkologickej formy;
• netoxická eutyreoidná nodulárna struma alebo folikulárna, so zachovaním hormonálnej funkcie štítnej žľazy, s nízkym percentom premeny buniek na rakovinu;
• hypotyreoidná nodulárna struma, so zníženou produkciou hormónov.

Klasifikácia stupňa vývoja nodulárnej strumy, prijatá podľa medzinárodné normy zahŕňa niekoľko odrôd klinické prejavy. Podľa toho, ako žľaza vyzerá, môžete určiť štádium vývoja:

• v nultom (0) stupni sú zmeny na štítnej žľaze minimálne, nie sú hmatateľné a neurčujú sa vizuálne;
• v prvom (1) stupni nie je štítna žľaza vizuálne zväčšená, ale zmeny v štruktúre sa určujú palpáciou;
• v druhom (2) stupni je možné určiť zvýšenie orgánu pri pokuse o prehĺtanie;
• v treťom (3) stupni sa veľkosť žľazy zväčšuje, možno vizuálne diagnostikovať strumu;
• vo štvrtom stupni (4) struma dosiahne takú veľkosť, že deformuje krk;
• v piatej (5) nodulárnej strume štítnej žľazy začína stláčať susedné orgány, čo sťažuje dýchanie a prehĺtanie.

Podľa zjednodušenej klasifikácie môže lekár určiť 3 stupne ochorenia: štádium 0 bez strumy, nodulárna struma o 1 stupeň so zväčšením veľkosti žľazy na veľkosť distálna falanga palca, nodulárna struma 2. stupňa je dobre viditeľná a určená palpáciou.

Dôvody vzhľadu

Príčiny vývoja ochorenia môžu byť tieto faktory:

• vplyv nepriaznivej ekológie;
• hypodynamia;
• pohlavie a vek;
• nedostatok jódu a iných stopových prvkov v potravinách;
• dedičná predispozícia a genetické choroby;
• ionizujúce žiarenie;
• vlastnosti terénu (endemické);
• použitie lieky: niektoré tabletky vyvolávajú hormonálne zlyhanie;
• oslabenie imunitnej obrany tela, a to aj po rôznych infekčných ochoreniach;
• nervový stres.

Všetky tieto dôvody sa môžu stať predpokladom zlyhania hormónov produkovaných štítnou žľazou a viesť k vzniku štrukturálnych zmien. Napríklad eutrioidná struma bez narušenia produkcie hormónov sa vyvíja na pozadí nedostatku jódu a nedostatku stopových prvkov v produkty na jedenie, nervové šoky, fajčenie a iné vonkajšie vplyvy, spustenie interné procesy, kvôli ktorému začína hyperplázia tkanív žľazy.

Vek a pohlavie pacienta zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia: štrukturálne zmeny štítnej žľazy u žien sú diagnostikované častejšie ako u mužov.

Symptómy

Príznaky nodulárnej strumy sa takmer nemusia objaviť, najmä v prípadoch, keď sa štrukturálne zmeny vyskytujú na normálnom hormonálnom pozadí. Ako možno v tomto prípade diagnostikovať ochorenie? Prvým znakom je vizuálne zväčšenie štítnej žľazy alebo prítomnosť zjavných tesnení. S nárastom uzlov možno pozorovať nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje naklonením alebo otočením hlavy;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• nepohodlie potenie;
• kašeľ;
• znížená imunita, ktorá je sprevádzaná častými prechladnutiami, bronchitídou.

Toxická nodulárna struma so zvýšenou produkciou hormónov je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• horúčkovité stavy sprevádzané zmenami telesnej teploty;
• príznaky tachykardie;
• nervózna nadmerná excitácia, tremor končatín;
• náhla strata hmotnosti a chuť do jedla;
• zvýšené potenie;
• menštruačné poruchy;
• s dlhým priebehom ochorenia je možné vyčnievanie očných bulbov;
• porucha stolice (zvyčajne hnačka).

Nodulárna struma so zníženou produkciou hormonálne látky:

• bradykardia;
• zimnica spôsobená znížením telesnej teploty;
• hypotenzia;
• opuch, opuch;
• porucha spánku, všeobecná letargia, depresia, zhoršenie pamäti, pracovnej kapacity a mozgovej aktivity;
• nabrať váhu;
• narušenie cyklu.

Liečba a príznaky nodulárnej strumy štítnej žľazy sú priamo závislé na sebe: produkcia hormonálnych látok určuje stupeň zásahu - od tradičnej medikamentózna terapia pred operáciou.

Diagnostika

Ochorenie možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku, štúdia určuje prítomnosť štrukturálnych zmien a počet uzlov alebo cýst, ako aj zvýšenie orgánu.

Iní dodatočné metódy diagnostika je:

• TAPN (biopsia punkcie jemnou ihlou), ktorá je predpísaná na cytologické vyšetrenie štrukturálnych zmien;
• pacient musí byť vyšetrený na hladinu hormónov (TSH, T3 a T4), parathormónu (PTH) a autoimunitných protilátok proti hormónom štítnej žľazy (ATPO, ATG);
• scintigrafia, rádiografia, rádioizotopová metóda skenovanie;
• CT a MRI.

Metódy umožňujú objasniť povahu morfologické zmeny v štítnej žľaze a určiť spôsob liečby nodulárnej strumy.

Liečba

Ako liečiť strumu štítnej žľazy - závisí od mnohých faktorov. tradičnou metódou poskytuje nasledujúce možnosti:

• sledovanie endokrinológom hormonálne hladiny a stav štítnej žľazy pri vymenovaní tyroxínových prípravkov. Okrem toho môžu byť predpísané doplnky obsahujúce jód, vitamíny, imunomodulátory;
• chirurgické odstránenie žľazy alebo jej časti je predpísané na základe výsledkov biopsie, keď je ošetrujúci lekár istý, že formácia je malígna. Pacient, ktorý sa zbavil žľazy, bude užívať hormonálne lieky do konca života. Operácia je indikáciou na odstránenie tlaku na susedné orgány a tkanivá, ako aj na odstránenie kozmetická vada;
• liečba strumy štítnej žľazy rádioaktívny jód zvážiť kedy chirurgická intervencia má kontraindikácie. S ich pomocou, spätný vývoj: liek toxický pre novotvar je prenášaný krvným obehom, dostáva sa do uzlín a tie sú vystavené žiareniu. Táto metóda umožňuje znížiť objem nádoru až o 80%.

Ako sa zbaviť strumy, ak sa už objavila? V prípadoch, keď je malý, nerastie, neprovokuje hormonálne poruchy a dysfunkcia štítnej žľazy, neporušuje proporcie krku, neodporúča sa liečiť liekmi, aby nedošlo k rozvoju rýchleho rastu.

Liečba bez chirurgického zákroku

Liečba nodulárnej strumy, ktorá nevyžaduje lekársky predpis lieky A tradičná liečba, možno opraviť pomocou ľudové recepty. Sú to vynikajúce prostriedky, ktoré nenarušia hormonálnu rovnováhu, pôsobia jemne a neagresívne, čo je veľmi dôležité pri liečbe nodulárnej štítnej strumy. Uplatnenie ľubovoľného ľudové metódy, musíte sa najskôr poradiť so svojím lekárom.

Recepty a metódy liečby nodulárnej strumy ľudové prostriedky:

• recept na kompresiu: čerstvá zelenina vlašské orechy(2 ks) rozdrviť, zaliať vriacou vodou (200 ml), nechať odstáť asi hodinu. Prostriedkom sa navlhčí bavlnená handra, ktorá sa vloží pod kompresný papier na krk, dodatočná izolácia nie je potrebná, je lepšie papier spevniť tenkou vreckovkou alebo širokým obväzom. Kompresia sa aplikuje 1 - 2, postupne sa zvyšuje čas na 5 - 6 hodín;
• recept na masť: rozdrvte koreň elecampanu v mažiari (100 gr.), nalejte roztavený vnútorný tuk alebo akýkoľvek rastlinný olej (300 gr.), zmes sa trvá na vodnom kúpeli asi 3 - 4 hodiny. Chladená masť sa používa v noci pod kompresným papierom;
• osvedčenou možnosťou liečby nodulárnej strumy štítnej žľazy ľudovými prostriedkami je recept na infúziu s cockleburom. Zmiešajte kúkoľ alebo strumu (tráva, 2 diely) s koreňom púpavy (1 diel), s listami žihľavy (3 diely), s kustovnicou (1 diel), so semenami mordovníka (1 diel). 2 polievkové lyžice. lyžice zmesi nalejte 450 ml vriacej vody, držte 10 minút vo vodnom kúpeli. Po ochladení piť, rozdeliť na štyri časti;

• liečba toxickej strumy, recept na odvar so strumou: struma, ďatelina biela - 1 diel, shanda obyčajná, hloh - 2 diely, uhorka, mäta poľná, repík - 2 diely. Za 1 sv. lyžica surovín - 200 ml vriacej vody, vývar trvá 15 minút vo vodnom kúpeli a 30 pred filtrovaním. Potom vezmite tretinu pohára trikrát denne, čím prevarenú vodu privediete na pôvodný objem;
• recept na infúziu na liečbu multinodulárnej strumy doma: vezmite si infúziu striebornej cinquefoil, trvajúc na tom, polievkovú lyžicu v pohári vriacej vody po dobu 2 hodín. Pite štvrť šálky 4 krát denne, kurz 2 mesiace.

Liečba toxickej strumy ľudovými prostriedkami sa vykonáva na pozadí príjmu hormonálne lieky pod dohľadom endokrinológa a neustálym ultrazvukovým monitorovaním.

Ľudové prostriedky - skvelá možnosť liečba strumy s malými uzlovými zmenami, hlavná vec je, že by nemali byť žiadne individuálna intolerancia na bylinky. Liečte strumu štítnej žľazy ľudovými prostriedkami dlhšie, ale bezpečnejšie: obsahuje akýkoľvek liek minimálne množstvo aktívne zložky a úplne eliminuje prudkú nerovnováhu hormonálnych látok, ako pri vymenovaní hormonálnej substitučnej terapie.

Prognóza a prevencia

Pri nodulárnej strume je prognóza určená funkciou štítnej žľazy: pri normálnej tvorbe hormonálnych látok je veľmi priaznivá, riziko vzniku rakoviny je minimálne. Pri zmenách hormonálne pozadie prognóza určuje úspešnú alokáciu prostriedkov na korekciu. V tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku onkológie.

Ako vyliečiť strumu, ak sa už objavila? Netoxická struma sa dá vyliečiť, nie je smrteľná a často nedegeneruje do onkológie. Prevencia a liečba choroby je recepcia prídavné látky v potravinách a prostriedky z potrebné množstvo jód, ako aj zaradenie potravín obsahujúcich jód do stravy: morské riasy, morské plody, ryby, arónia, žerucha, figy, treska pečeň.

Bytie dôležité telo endokrinný systém, má schopnosť regulovať takmer všetky procesy v tele. S jeho pomocou sa vykonáva, zodpovedný za hematopoézu, trávenie, stráviteľnosť prichádzajúcich živín.

Z tohto dôvodu spôsobujú akékoľvek odchýlky v jeho fungovaní všetky druhy chorôb ktoré môžu vyvolať vývoj nezvratných negatívne dôsledky v tele, zhoršuje pohodu pacienta a je schopný do značnej miery zhoršiť prebiehajúce organické zmeny.

Štítna žľaza 1 stupeň, ako aj iné stupne, je léziou celého endokrinného systému s následkami pre mnohých vnútorné orgány a ich systémov.

Metódy detekcie patológií štítnej žľazy

Zvýšenie štítnej žľazy 1. stupňa je sprevádzané miernym zvýšením proporcií tohto orgánu, na objasnenie tejto diagnózy je už predpísané po externom vyšetrení a palpácii.

Umožňuje vám identifikovať stupeň patológie, jej prevalenciu, určiť, ktorá liečba bude najúčinnejšia. Aby sa však získal podrobnejší obraz o chorobe, mali by sa vykonať série, ktoré sa vykonávajú odberom krvi.

Zväčšenie štítnej žľazy 2. stupňa sa od prvého líši tým, že jeho detekcia pomocou externého vyšetrenia a analýzy sťažností pacienta poskytuje takmer úplný obraz o chorobe: viac silný nárast oblasti strumy, výrazné ťažkosti s prehĺtaním spolu s takými ukazovateľmi krvného testu, ako je zvýšenie hladiny tyroxínu a tyreotropínu, spôsobujú zníženie kvality Každodenný život, bolesť v krku a krku.

Etapy vývoja patológie

Difúzna proliferácia tkaniva štítnej žľazy je sprevádzaná postupným zhoršovaním patologický stav pacienta, ktorý sa prejavuje postupným prechodom z jedného štádia do druhého.

Pri odpovedi na otázku, štítna žľaza 1. stupňa - čo to je, lekár vám tiež povie o vlastnostiach priebehu ochorenia, jeho vplyve na veľký obrazľudské zdravie.

Na základe informácií o existujúcich súbežných ochoreniach možno získať predstavu o potrebná liečba, čo zníži stupeň prejavu hlavných príznakov ochorenia, urýchli proces hojenia.

Dnes existuje rozdelenie procesu patológie štítnej žľazy, spôsobeného závažným nedostatkom jódu, do piatich štádií, z ktorých každá je sprevádzaná určitými zmenami v štruktúre tkanív žľazy, kvalite jej fungovania. .

Všeobecne akceptovaná klasifikácia vyzerá takto:

1. Štítna žľaza 1. stupňa zvonku prakticky neviditeľné. U pacienta môže byť individuálny nepríjemný pocit: pri prehĺtaní je v oblasti hrdla pocit cudzieho predmetu. nemá príliš zjavné prejavy a symptómy, potvrdenie predbežnej diagnózy sa vykonáva pomocou dodatočných krvných testov, ktoré predpisuje endokrinológ.
2. Štítna žľaza 2. stupňa už externe možno určiť, pretože dochádza k zväčšeniu plochy strumy. V niektorých prípadoch však externé vyšetrenie tiež nemusí stačiť, preto sa vykonáva dodatočné vyšetrenie vo forme odberu krvného testu na zistenie hladiny tyroxínu v ňom a vedenia ultrazvukové vyšetrenie. Štítna žľaza 2. stupňa je viditeľná v procese prehĺtania, ale nevyvoláva viditeľné deformácie hrdla a krku.
3. Štítna žľaza 3 stupne je už sprevádzaná niektorými vonkajšími zmenami, ktoré sú vyjadrené v náraste oblasti hrdla, ťažkostiach pri prehĺtaní. Laloky orgánu sú zväčšené, stáva sa to viditeľné. Štítna žľaza 3. stupňa si vyžaduje podrobnejšiu štúdiu, pretože liečbu tohto štádia by malo sprevádzať užívanie silnejších liekov, ktoré eliminujú nedostatok jódu v tele.
4. Vo štvrtej fáze vývoja ochorenia dochádza k postupnému znižovaniu produkcie určité hormóny, ktoré sú zodpovedné za normalizáciu absorpcie jódu, preto sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu tohto štádia patológie štítnej žľazy, primárne zamerané na odstránenie nedostatku jódu a zlepšenie procesu jeho absorpcie. Štítna žľaza stupňa 4 je už do značnej miery viditeľná pri externom vyšetrení, hrdlo v oblasti strumy je zväčšené, ťažkosti sú vyjadrené pri vykonávaní dýchacích a prehĺtacích pohybov. 4 stupeň štítnej žľazy sa preto ťažšie lieči silné lieky, ktorého príjem je sprevádzaný použitím na udržanie normálneho stupňa fungovania tela ako celku.
5. V piatej fáze vývoja difúznej patológie hrdlo v oblasti strumy už má obrovskú veľkosť, ktorá je viditeľná zvonka, priedušnica a prehĺtanie oblečenia sú stlačené.

Môže dôjsť k zvýšeniu štítnej žľazy na pravej a ľavej strane, zatiaľ čo vonkajšie zmeny sa vyskytujú aj v oblasti strumy, subjektívne nepohodlie je zaznamenané pri prehĺtaní, dýchaní.

Hlavný terapeutický účinok pri patológiách štítnej žľazy

V závislosti od stupňa zväčšenia štítnej žľazy choroba dosiahla, účinky patologický proces k práci vnútorných orgánov a ich systémov je priradený terapeutický účinok, ktorý umožňuje eliminovať nedostatok jódu v tele, umožní stabilizáciu všeobecný stav chorý.

Odstránenie najzreteľnejších prejavov difúznej patológie štítnej žľazy, liečba by mala byť zameraná aj na normalizáciu procesu asimilácie tohto mikroelementu.

Najefektívnejšie pri identifikácii patológií štítnej žľazy je použitie v terapeutických dávkach, ktoré zabezpečujú elimináciu nedostatočnej produkcie tohto hormónu.

Dávkovanie jeho príjmu je určené hmotnosťou pacienta a štádiom zanedbania ochorenia, ako aj jeho toleranciou. Lekár spočiatku predpisuje užívanie malých dávok analógov tyroxínu, potom, ako si telo zvykne, objem každej dávky sa postupne zvyšuje.

Sledovaním liečebného procesu môže endokrinológ vykonať potrebné zmeny v systéme liečebných účinkov kombináciou rôznych liekov alebo zmenou ich dávkovania.

Morské ryby, morská kapusta chudé hovädzie a jahňacie mäso je cenným zdrojom stopových prvkov potrebných pre zdravie štítnej žľazy u dospelých aj detí. Vitamínové prípravky podpora pri nástupe sezónnych epidémií, stimulácia imunitného systému.

Pojem "struma 1 stupeň" znamená difúzne zväčšenieštítna žľaza. V našej dobe takúto diagnózu robí každý viac pacienti podstupujúci vyšetrenie endokrinológom. Choroba sa zriedkavo prejavuje veľmi jasne a mnohí ľudia sa po návšteve špecialistu dozvedia o odchýlkach v tomto orgáne. Najčastejšie sa provokuje zväčšenie štítnej žľazy 1. stupňa dlhodobá nevýhoda jód v strave. Táto diagnóza sa často robí u dospelých aj detí.

Druhy nedostatku jódu

Nedostatok jódu postihuje obyvateľov mnohých ruských regiónov vzdialených od mora. Nedostatok mikroelementu vedie k rastu tkaniva štítnej žľazy. Je známe, že tento orgán produkuje hormóny štítnej žľazy, ktorých základom je jód. S jeho nedostatkom postupne klesá produkcia trijódtyronínu a tyroxínu a štítna žľaza sa nezávisle snaží kompenzovať nedostatok jódu jeho zvýšením.

Odborníci rozdeľujú nedostatok jódu do 2 kategórií:

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré spôsobujú strumu:

• dedičnosť;
• nadbytok dusičnanov a urochrómu v pitnej vode;
• nedostatok iných stopových prvkov dôležitých pre štítnu žľazu, napríklad selén, zinok, mangán;
• užívanie liekov, ktoré interferujú s absorpciou jódu;
• zápalové procesy.

V prípade, že bola struma diagnostikovaná u príbuzných, mali by ste absolvovať pravidelné vyšetrenia štítnej žľazy.

Delenie podľa stupňa rozšírenia strumy

Stupne zväčšenia štítnej žľazy sú klasifikované podľa WHO. Mnohí odborníci dodržiavajú rozdelenie stupňov strumy podľa Nikolaeva. WHO navrhla klasifikovať zmeny štítnej žľazy spojené s difúznym rastom jej tkanív takto:

• 0 stupňov - bez strumy; objem plátkov viac veľkostí falangy prsta pacienta;
• 1 stupeň - struma sa dá nahmatať, ale nie je viditeľná;
• 2. stupeň - struma je dobre viditeľná aj v normálnej polohe.

Klasifikácia WHO teda rozdeľuje strumu v závislosti od stupňa zväčšenia štítnej žľazy a rozlišuje dve hlavné formy: hmatnú a viditeľnú. Takéto zmeny sú ľahko potvrdené ultrazvukom. WHO rozdeľuje strumu na nodulárnu a difúznu.

Normálny stav, v ktorom štítna žľaza môže byť mierne zvýšená, zvažuje sa obdobie gravidity a dospievania. Tiež malá proliferácia orgánových tkanív počas menopauzy nie je patológia. Choroby, pri ktorých sa objavuje struma, zahŕňajú endemickú strumu, Gravesovu chorobu, Hashimotovu tyreoiditídu, liekovú strumu, nádory štítnej žľazy.

Klasifikácia podľa Nikolaeva sa líši od WHO a znamená rozdelenie strumy do viacerých stupňov:

• 0 st. - žľaza nie je hmatateľná a nie je nápadná;
• 1 st. - štítna žľaza nie je nápadná, ale hmatateľná;
• 2 polievkové lyžice. - žľaza je viditeľná pri prehĺtaní, ale nevedie k deformácii krku;
• 3 čl. - štítna žľaza je nápadná a deformuje prednú časť krku;
• 4 polievkové lyžice. - struma úplne mení konfiguráciu krku;
• 5 st. - veľká struma, zvierajúca pažerák a priedušnicu.

Diagnóza strumy

Zmeny v tkanivách štítnej žľazy sa určujú palpáciou, externým vyšetrením krku. Pri najmenšom podozrení na špecialistu na patológiu vrátane prítomnosť uzlín v orgáne resp cystické útvary objednal ultrazvuk.

Najdôležitejším parametrom pre stanovenie diagnózy sú výsledky testov ukazujúce hladiny hormónov štítnej žľazy. Tiež sa zvyčajne vyšetruje krv na hladinu tyreotropínu, ktorý má spojenie s receptormi štítnej žľazy, a so znížením produkcie trijódtyronínu a tyroxínu, indikátory hormón stimulujúci štítnu žľazu zvyčajne zvýšená.

Okrem hormonálnych testov sa často predpisuje krvný test na prítomnosť látok produkovaných o imunitný systém ktoré sa nazývajú protilátky. V niektorých procesoch ich telo začne produkovať, čím ničí tkanivá vlastných orgánov.

Liečba zväčšenej strumy

Pri zistení strumy 1. stupňa sa zriedkavo používa terapia syntetickými hormónmi štítnej žľazy. Najčastejšie sa predpisujú lieky s jódom, ktoré sa musia užívať dlhodobo s pravidelným monitorovaním hladín hormónov štítnej žľazy.

Ak sa zistí zväčšená štítna žľaza 2. stupňa, podľa odporúčaní WHO sa pacientovi predpíšu analógy tyroxínu. Dávky sa vyberajú individuálne a závisia od hmotnosti pacienta. Zvyčajne sa lieky začínajú malými dávkami a potom postupne postaviť. Takáto liečba sa vykonáva pravidelnými krvnými testami na hladinu hormónov štítnej žľazy. Často hormonálna liečba menovaný doživotne. Ak sa zistia uzliny a iné novotvary, v závislosti od ich veľkosti a tendencie k zvýšeniu sa lekár rozhodne buď pozorovať alebo odstrániť patologické tkanivá.

Pre pacientov so strumou WHO odporúča zlepšiť kvalitu výživy. S nárastom štítnej žľazy by sa do stravy mali zahrnúť orechy, zelenina, med, sušené ovocie a fazuľa. Pri hypofunkcii žľazy je dôležité jesť niekoľkokrát týždenne morská ryba a morské plody. Morské riasy obsahujú aj veľké množstvo jódu, ktorý je možné pri nedostatku jódu denne konzumovať.

Nezabudnite na vodný režim. Ak sa zistí nedostatok hormónov štítnej žľazy, nemali by ste piť príliš veľa tekutín, pretože to zvyšuje opuchy a zhoršuje fungovanie všetkých systémov. Zároveň sa tiež neoplatí úplne vylúčiť zo stravy vodu, keďže pri jej nedostatku sa spomaľuje metabolizmus, ktorý je už pri hypotyreóze často znížený.

- skupina ochorení štítnej žľazy, ktorá sa vyskytuje s vývojom objemových nodulárnych útvarov rôzneho pôvodu a morfológie. Nodulárna struma môže byť sprevádzaná viditeľným kozmetickým defektom na krku, pocitom tlaku na krku, príznakmi tyreotoxikózy. Diagnóza nodulárnej strumy je založená na palpačných údajoch, ultrazvuku štítnej žľazy, indikátoroch hormónov štítnej žľazy, tenkoihlovej punkčnej biopsii, scintigrafii, röntgene pažeráka, CT alebo MRI. Liečba nodulárnej strumy môže zahŕňať supresiu hormónov štítnej žľazy, terapiu rádioaktívnym jódom, hemityreoidektómiu alebo tyreoidektómiu.

Všeobecné informácie

Klasifikácia nodulárnej strumy (typy a stupne)

S prihliadnutím na povahu a pôvod sa rozlišujú tieto typy nodulárnej strumy: eutyreoidná koloidná proliferujúca, difúzna nodulárna (zmiešaná) struma, benígne a malígne nádorové uzliny (folikulárny adenóm štítnej žľazy, rakovina štítnej žľazy). Asi 85-90% formácií štítnej žľazy predstavuje nodulárna koloidná proliferujúca struma; 5-8% - benígne adenómy; 2-5% - rakovina štítnej žľazy. Medzi zhubné nádory štítnej žľazy patrí folikulárna, papilárna, medulárna rakovina a nediferencované formy (anaplastická rakovina štítnej žľazy).

Okrem toho je možná tvorba pseudonodov v štítnej žľaze ( zápalové infiltráty a iné nodulárne zmeny) pri subakútnej tyreoiditíde a chronickej autoimunitnej tyroiditíde, ako aj pri množstve iných ochorení žľazy. Často spolu s uzlami sa zisťujú cysty štítnej žľazy.

V závislosti od počtu nodulárnych útvarov vzniká solitárny (jediný) uzol štítnej žľazy, multinodulárna struma a kongolomerátna nodulárna struma, ktorá je objemové vzdelanie, pozostávajúce z niekoľkých uzlov spojených dohromady.

Aktuálne v klinickej praxi klasifikácia nodulárnej strumy navrhnutá O.V. Nikolaev, ako aj klasifikácia prijatá WHO. Podľa O.V. Nikolaev sa vyznačuje nasledujúcimi stupňami nodulárnej strumy:

• 0 - štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou
• 1 - štítna žľaza nie je viditeľná, ale je určená palpáciou
• 2 - štítna žľaza je vizuálne určená pri prehĺtaní
• 3 - v dôsledku viditeľnej strumy sa kontúra krku zväčšuje
• 4 - viditeľná struma deformuje konfiguráciu krku
• 5 - zväčšená štítna žľaza spôsobuje stlačenie susedných orgánov.

Podľa klasifikácie WHO existujú stupne nodulárnej strumy:

• 0 - žiadne údaje pre strumu
• 1 - veľkosť jedného alebo oboch lalokov štítnej žľazy presahuje veľkosť distálnej falangy palca pacienta. Struma je určená palpáciou, ale nie je viditeľná.
• 2 - struma je určená palpáciou a je viditeľná okom.

Príznaky nodulárnej strumy

Vo väčšine prípadov nodulárna struma nemá žiadne klinické prejavy. Veľké uzlové útvary sa prejavujú ako viditeľný kozmetický defekt v oblasti krku - nápadné zhrubnutie jeho prednej plochy. Pri nodulárnej strume dochádza k zväčšeniu štítnej žľazy prevažne asymetricky.

Ako uzly rastú, začnú stláčať susedné orgány (pažerák, priedušnica, nervy a cievy), ktorý je sprevádzaný vývojom mechanické príznaky nodulárna struma. Stlačenie hrtana a priedušnice sa prejavuje pocitom „hrudky“ v krku, neustálym zachrípnutím hlasu, narastajúcimi ťažkosťami s dýchaním, dlhotrvajúcim suchým kašľom, astmatickými záchvatmi. Stlačenie pažeráka vedie k ťažkostiam s prehĺtaním. Známky vaskulárnej kompresie môžu byť závraty, hluk v hlave, rozvoj syndrómu hornej dutej žily. Bolestivosť v oblasti uzla môže byť spojená s rýchlym nárastom jej veľkosti, zápalové procesy alebo krvácanie.

Zvyčajne pri nodulárnej strume nie je funkcia štítnej žľazy narušená, môžu sa však vyskytnúť odchýlky smerom k hypertyreóze alebo hypotyreóze. Pri hypofunkcii štítnej žľazy existuje tendencia k bronchitíde, pneumónii, SARS; bolesť v srdci, hypotenzia; ospalosť, depresia; gastrointestinálne poruchy(nevoľnosť, strata chuti do jedla, plynatosť). Charakterizovaná suchou pokožkou, vypadávaním vlasov, zníženou telesnou teplotou. U detí s hypotyreózou môže dôjsť k spomaleniu rastu a duševný vývoj; u žien - menštruačné nepravidelnosti, spontánne potraty, neplodnosť; u mužov - zníženie libida a potencie.

Symptómy tyreotoxikózy pri nodulárnej strume sú predĺžený subfebrilný stav, chvenie v rukách, nespavosť, podráždenosť, neustále prežívanie hladu, chudnutie, tachykardia, exoftalmus atď.

Diagnóza nodulárnej strumy

Primárnu diagnostiku nodulárnej strumy vykonáva endokrinológ palpáciou štítnej žľazy. Na potvrdenie a objasnenie povahy nodulárnej formácie je ďalším krokom zvyčajne ultrazvuk štítnej žľazy. Prítomnosť hmatateľnej nodulárnej strumy, ktorej veľkosť podľa ultrazvuku presahuje 1 cm, je indikáciou pre tenkoihlovú aspiračná biopsia. Punkčná biopsia uzlín umožňuje overiť morfologickú (cytologickú) diagnózu, odlíšiť benígne nodulárne formácie od rakoviny štítnej žľazy.

Za účelom hodnotenia funkčná činnosť nodulárna struma sa zisťuje hladina hormónov štítnej žľazy (TSH, T4 St., T3 St.). Štúdium hladiny tyreoglobulínu a protilátok proti štítnej žľaze pri nodulárnej strume je nepraktické. Na identifikáciu funkčnej autonómie štítnej žľazy sa vykonáva rádioizotopové skenovanie (scintigrafia) štítnej žľazy s 99mTc.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a röntgenové vyšetrenie bária pažeráka dokáže odhaliť kompresiu priedušnice a pažeráka u pacientov s nodulárnou strumou. Tomografia sa používa na určenie veľkosti štítnej žľazy, jej obrysov, štruktúry, zväčšených lymfatických uzlín.

Liečba nodulárnej strumy

K liečbe nodulárnej strumy sa pristupuje diferencovane. Predpokladá sa, že nie je potrebná žiadna špeciálna liečba nodulárnej koloidnej proliferatívnej strumy. Ak nodulárna struma nezhoršuje funkciu štítnej žľazy, je malá, nepredstavuje hrozbu kompresie alebo kozmetický problém, potom s touto formou je pacientovi pridelený dynamický dohľad endokrinológ. Ak má nodulárna struma tendenciu rýchlo postupovať, odporúča sa aktívnejšia taktika.

Pri nodulárnej strume možno použiť medikamentóznu (supresívnu) terapiu hormónmi štítnej žľazy, terapiu rádioaktívnym jódom a chirurgickú liečbu. Holding supresívna terapia prípravky hormónov štítnej žľazy (L-T4) je zameraný na potlačenie sekrécie TSH, čo môže viesť k zníženiu veľkosti uzlín a objemu štítnej žľazy pri difúznej strume.

Chirurgia nodulárna struma je potrebná v prípade rozvoja kompresného syndrómu, viditeľného kozmetického defektu, detekcie toxickej strumy alebo neoplázie. Rozsah resekcie nodulárnej strumy sa môže líšiť od enukleácie uzla štítnej žľazy po hemityreoidektómiu, subtotálnu resekciu štítnej žľazy a tyreoidektómiu.

Ako alternatíva sa zvažuje liečba rádioaktívnym jódom (131I). chirurgická liečba a vykonáva sa podľa rovnakých indikácií. Adekvátny výber dávky umožňuje dosiahnuť zmenšenie nodulárnej strumy o 30 – 80 % jej objemu. Menej často sa používajú metódy minimálne invazívnej deštrukcie uzlín štítnej žľazy (ablácia etanolu atď.) A vyžadujú si ďalšie štúdium.

Prognóza a prevencia nodulárnej strumy

Pri nodulárnej koloidnej eutyroidnej strume je prognóza priaznivá: riziko vzniku kompresného syndrómu a malígnej transformácie je veľmi nízke. Pri funkčnej autonómii štítnej žľazy je prognóza určená primeranosťou korekcie hypertyreózy. Zhubné nádoryštítne žľazy majú najhoršie prognostické vyhliadky.

Aby sa zabránilo vzniku endemickej nodulárnej strumy, je indikovaná masová jódová profylaxia (použitie jódovaná soľ) a individuálna jódová profylaxia u rizikových osôb (deti, dospievajúci, tehotné a dojčiace ženy), ktorá spočíva v užívaní jodidu draselného podľa vekových dávok.