Výskyt diafragmatickej hernie u novorodencov. Diafragmatická hernia Príznaky a liečba bránice u detí

Dnes, napriek vývoju metód diagnostiky plodu počas tehotenstva, sa rodí veľké množstvo detí s patológiami rôznych orgánov a systémov. Jednou z týchto patológií je diafragmatická hernia.
Definícia pojmu
Diafragmatická hernia u novorodencov môže mať nasledujúcu definíciu. Toto ochorenie je pohyb orgánov normálne umiestnených v brušnej dutine do hrudnej dutiny cez patologický defekt bránice. Patria sem črevá, žalúdok, pečeň, slezina a ďalšie orgány. Napriek svojej zákernosti sa choroba nevyskytuje príliš často – jedno dieťa zo 4000.
Vrodená diafragmatická hernia u novorodenca je dosť nebezpečný stav, ak sa zanedbá, výsledok ochorenia môže byť veľmi vážny, dokonca smrteľný.
Prečo vzniká kýla?
Diafragmatická kýla u novorodencov má celkom rôzne príčiny.
Je dôležité poznamenať, že dnes existuje veľa teórií, ktoré vysvetľujú mechanizmy, ktoré môžu viesť k vnútromaternicovému vzhľadu takejto patológie. Lekári identifikujú množstvo faktorov, ktoré v tej či onej miere prispievajú k rozvoju ochorenia. Tie obsahujú:
1. Pravidelné črevné problémy so sklonom k ​​zápche;
2. Ťažký priebeh tehotenstva, s opakovanými hrozbami prerušenia;
3. Matka má chronické respiračné patológie;
4. Fajčenie, pitie alkoholu a drog počas tehotenstva, ako aj nerešpektovanie zákazov iných zlých návykov zo strany matky; Príliš veľa fyzickej aktivity;
5. Práca v nebezpečných podmienkach;
6. Užívanie množstva liekov zakázaných tehotným ženám. Pred použitím akéhokoľvek lieku by sa tehotná žena mala vždy poradiť so svojím gynekológom. Samostatné podávanie liekov je prísne zakázané.
Pri vystavení niektorému z uvedených faktorov môže dôjsť k narušeniu procesu ukladania orgánov dieťaťa, čo je príčinou abnormálneho vývoja. Prítomnosť hernie je veľmi často kombinovaná s vodnatosťou, pretože je narušené nielen umiestnenie orgánov, ale aj odtok žilovej krvi z nich. Kýla môže stlačiť žilové cievy, vďaka čomu sa tekutá časť krvi vypotí do medzibunkového priestoru, čo spôsobí opuch tkaniva a v dôsledku toho hydrops plodu. Diagnostika diafragmatickej hernie je veľmi... Ešte ťažšie je odlíšiť ho od pľúcnych cýst a nádorov mediastína.
Hlavné prejavy choroby
Takmer všetci špecialisti na ultrazvukovú diagnostiku dokážu odhaliť patológiu už in utero, počas skríningu. Diafragmatická hernia u novorodencov má celkom jasné príznaky. Skúsený neonatológ môže mať podozrenie na toto závažné ochorenie už v prvých minútach života bábätka. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ak kýla nie je príliš veľká, môže byť prakticky asymptomatická a jej klinické prejavy sa objavia až po narodení. Medzi najčastejšie prejavy patria:
? Veľmi slabý plač dieťaťa pri narodení, ktorý je dôsledkom neschopnosti úplne otvoriť pľúca v dôsledku obmedzeného priestoru v hrudníku;
? Modrosť kože;
? Dusenie sa vyskytuje pri paroxyzmoch, hlavne pri kŕmení dieťaťa.
Je dôležité poznamenať, že ak je dieťa držané vodorovne alebo umiestnené na strane, kde sa nachádza patológia, prejavy sa môžu výrazne znížiť.
Ak je u dieťaťa podozrenie na diafragmatickú herniu, uvedené príznaky sa môžu kombinovať aj s niektorými prejavmi:
? Dextrokardia, pravostranné umiestnenie srdca;
? Pomalé dýchanie;
? Prítomnosť črevných zvukov v hrudníku.
Prítomnosť astmatických záchvatov sama o sebe je indikáciou na vyšetrenie dieťaťa. Ak sa dieťaťu neposkytne núdzová pomoc, dýchanie sa môže úplne zastaviť, čo môže viesť k smrti.
Hiátová prietrž má negatívny vplyv na priberanie. Deti vôbec nepriberajú alebo chudnú.
Kýla sa môže prejaviť aj úplným nechutenstvom, znížením hladiny hemoglobínu v krvi, krvácaním do črevnej dutiny, ale aj rôznymi zápalmi pľúc.
Stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že takéto vývojové poruchy sa zriedka vyskytujú izolovane. Najčastejšie sa vyskytujú poruchy nervového systému, srdca a obličiek spolu s herniou. Porušenie integrity bránice môže byť jedným z prejavov genetickej patológie, ako je Downov, Patauov a Edwardsov syndróm.
Metódy diagnostiky hernií
Pokiaľ ide o inštrumentálne diagnostické opatrenia, napríklad s EKG, zvyčajne sa nezistia žiadne špecifické zmeny. V niektorých prípadoch sa na filme objavia príznaky srdcovej hypoxie.
Pri röntgenovom vyšetrení v jednej z pleurálnych dutín (uzavretá dutina, v ktorej sú uzavreté pľúca) sa odhalia orgány, ktoré sa bežne nachádzajú v bruchu. Pľúcne tkanivo je takmer neviditeľné srdce má malú veľkosť a je posunuté opačným smerom.
Echokardiografia opäť ukáže malé srdce, posunuté na stranu.
Čo čaká choré deti?
Diafragmatická hernia u novorodencov má dosť vážne následky. Jedným z hlavných negatívnych faktorov, ktoré môžu ovplyvniť závažnosť ochorenia, je prítomnosť sprievodnej patológie u dieťaťa. Malá časť detí zomiera pred narodením. Tí, ktorí sa narodia živí, môžu zomrieť na respiračné komplikácie. Ak sa diafragmatická hernia vyskytuje izolovane, prognóza je pomerne priaznivá.
Celá pointa je v tom, že je oveľa jednoduchšie operovať dieťa, ktoré okrem hernie nemá žiadne zdravotné problémy, ako to, ktorého hernia je kombinovaná s patológiou srdca, pľúc a iných orgánov. Tu má veľký význam načasovanie odhalenia vývojovej chyby. Čím skôr bola zistená, tým viac príležitostí je na posúdenie skutočného poškodenia zdravia dieťaťa. Aby ste nezmeškali chorobu v počiatočnom štádiu vývoja, musíte prísne navštevovať všetky ultrazvukové vyšetrenia predpísané gynekológom. V skorom popôrodnom období nezabudnite ukázať dieťa neurológovi, chirurgovi a pediatrovi.
Na hodnotenie stavu pľúcneho tkaniva plodu, jeho skutočného stavu a schopnosti následnej normálnej funkcie sa používajú rôzne metódy. Napríklad lekári vypočítajú objem herniálneho výčnelku vo vzťahu k objemu pleurálnej dutiny, ako aj trvanie prítomnosti orgánov v nej. Na základe takýchto výpočtov je možné určiť skutočnú schopnosť pľúc samostatne dýchať.
Prognóza ochorenia
Diafragmatická hernia u novorodencov môže mať pomerne rôznorodú prognózu. Na základe vyššie uvedeného všetko závisí od stupňa a trvania kompresie pľúcneho tkaniva. Musíte sa zamerať na niekoľko ukazovateľov:
1. Ak bola diagnóza stanovená pred 24. týždňom vnútromaternicového vývoja, spravidla to naznačuje tendenciu k vysokej úmrtnosti dieťaťa v budúcnosti, ide o to, že herniálny výbežok v bránici sa môže objaviť v ktorejkoľvek fáze vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Jeho výskyt v treťom trimestri nie je taký nebezpečný ako v druhom a prvom, pretože v tomto prípade je čas pred operáciou výrazne znížený. Okrem toho sa orgány dieťaťa stávajú zrelšími;
2. V prípadoch, keď je v prítomnosti hernie žalúdok stále v brušnej dutine, je prognóza oveľa lepšia ako v situáciách, keď zasahuje do hrudnej dutiny;
3. Diafragmatické hernie lokalizované v pravých úsekoch sú menej priaznivé pre následnú liečbu;
4. Ak je vada kombinovaná alebo dieťa nie je donosené, potom sa pravdepodobnosť úmrtia veľmi zvyšuje;
5. Podľa štatistík prežíva od 25 % do 83 % detí. Všetko závisí od použitia včasnej mimotelovej liečby, ako je oxygenácia (saturácia kyslíkom v krvi), ventilácia a chirurgická liečba.
Hlavné štádiá liečby
Pri diagnostikovaní diafragmatickej hernie u novorodenca by liečba nemala byť odložená ani minútu. Celý rad opatrení na odstránenie patológie by sa mal vykonať s prihliadnutím na tie anomálie, ktoré už boli u dieťaťa zistené. Prirodzene, základom je chirurgický zákrok, pred ktorým je dieťatku nasadené umelé dýchanie. A po jeho uzdravení operujú.
Zaujímavosťou je, že operácia môže pomôcť dieťaťu ešte pred narodením. Druh zablokovania priedušnice sa uskutočňuje cez rez v maternici, po ktorom začnú rásť pľúca a zatlačia prietrž späť do žalúdka. Táto operácia sa uskutočňuje pod rúškom hormonálnej terapie na rýchle dozrievanie pľúcneho tkaniva.
Nechirurgická liečba hernie spočíva v dodržiavaní diéty, pohybového režimu a odstraňovaní ochorení iných orgánových systémov u dieťaťa. Rodičia by nemali prekrmovať dieťa, vykonávať s ním súbor terapeutických fyzických cvičení a bezpodmienečne navštíviť všetkých súvisiacich odborníkov.
Prevádzka
Ako už bolo spomenuté vyššie, pri diagnostikovaní diafragmatickej hernie u novorodenca je prioritnou liečebnou metódou operácia. Operácie sú vylúčené v situáciách, keď sa choroba vyskytuje bez jasných klinických prejavov a umožňuje sledovanie pacienta iba s použitím konzervatívnej liečby. Stupeň naliehavosti zásahu závisí od symptómov respiračného zlyhania.
Operácia sa zvyčajne vykonáva laparotomickým prístupom, to znamená, že sa vedie rez cez celé brucho. Niekedy môže byť zásah vykonaný cez hrudník. Podstatou zásahu je presunutie orgánov z hrudníka späť do brucha, odstránenie herniálneho vaku a plastika (uzavretie) jeho brány.
Najťažšie sa liečia falošné hernie, ktoré nemajú herniálny vak, pretože sú sprevádzané škrtením a veľmi závažným zlyhaním dýchania. Najprv sú teda pľúca dieťaťa správne prevzdušnené a potom pristúpia k operácii, ktorej fázy sa scvrkávajú na pohyb orgánov a zašitie vaku.
Je potrebné si uvedomiť, že brušná dutina u detí s herniami nezodpovedá veľkosti objemu všetkých orgánov, ktoré boli v hrudníku, a preto, keď sa obnoví anatomická štruktúra, tlak v nej sa môže zvýšiť, čo spôsobí problémy s dýchaním. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je možné aplikovať gastrostómiu (špeciálny otvor v žalúdku, ktorý uvoľní tlak a plne vyživuje dieťa). Netreba zabúdať, že nedostatočne vyvinuté pľúca ovplyvnia aj správne dýchanie. Objem pľúc a pleurálnej dutiny nie sú kombinované, preto nie je prekvapujúce, že vzniká pneumotorax (nahromadenie vzduchu mimo pľúc), ktorý sa eliminuje aplikáciou Bulau drenáže. Tento spôsob drenáže je založený na zavedení špeciálnej trubice do hrudnej dutiny spojenej konsolidovaným prijímačom. Umožňuje odstrániť prebytočný plyn z dutiny.
Rehabilitácia v pooperačnom období
Zotavenie novorodenca po diafragmatickej hernii je veľmi zložitý a časovo náročný proces.
Ak všetko prebehlo v poriadku, dieťatko po operácii zostane ešte nejaký čas na jednotke intenzívnej starostlivosti na pozorovanie, nápravu dýchacích problémov a riešenie problémov s výživou. Starostlivosť v pooperačnom období by mala byť čo najdôkladnejšia a mala by zahŕňať niekoľko fáz:
1. Do pleurálnej dutiny sa umiestni drenáž s prekrývaním vody. To sa robí, aby sa zabezpečilo, že pľúca nie sú zranené v dôsledku zvýšeného tlaku v prieduškách. Pasívny typ drenáže umožňuje únik vzduchu a prebytočnej tekutiny z pleurálnej dutiny. Ak náhle dieťa zakašle alebo sa veľmi zhlboka nadýchne, vzduch môže vychádzať príliš intenzívne, čo je pre pleurálnu dutinu nežiaduce;
2. Musí sa pokračovať v umelom vetraní. Zmena režimu ventilácie musí byť vykonaná hladko, aby nespôsobila vazokonstrikciu;
3. Paralelne je lepšie vykonávať intravenóznu infúziu roztokov, ktoré udržia rovnováhu elektrolytov;
4. Bezprostredne po anestézii musí byť pacient starostlivo sledovaný, aby nezmeškal žiadne poruchy, ktoré vzniknú;
5. Bábätko môžete nakŕmiť už na druhý deň po zákroku, predtým vám dajú len vodu;
Ak je priebeh pooperačného obdobia priaznivý, po 10-14 dňoch je dieťa prepustené z nemocnice a naplánované na plánované stretnutie o 1 mesiac. Počas tohto mesiaca je potrebné dieťa ukázať všetkým súvisiacim špecialistom a musia sa vykonať ďalšie vyšetrenia na identifikáciu súvisiacich porúch.
Ďalší život operovaných detí sa kvalitou nelíši od života ich rovesníkov. Je dôležité mať na pamäti, že pre úplné zotavenie bude potrebné určité obmedzenie fyzickej aktivity a stravy.

U novorodencov má vrodený charakter. Vývojová anomália je sprievodné ochorenie s patológiami gastrointestinálneho traktu, obličiek, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému. Zriedkavé ochorenie spojené so zmenou prirodzenej polohy brušných orgánov. S diafragmatickou herniou u malých detí sa žalúdok, pažerák a črevá posúvajú do oblasti hrudníka.

Vlastnosti vývoja choroby

Anomália sa začína aktívne rozvíjať aj počas tehotenstva. V 2. mesiaci tehotenstva začína tvorba prirodzenej bariéry medzi brušnými orgánmi a spojivovým tkanivom srdca. V tomto okamihu v niektorých prípadoch dochádza k porušeniu svalovej kontrakcie, tvorbe herniálneho vaku, v dôsledku čoho sa pozoruje rozšírenie pažerákového otvoru bránice.

Prostredníctvom prasknutia spojovacej membrány sa žalúdok môže presunúť do oblasti hrudníka. Závažnosť ochorenia závisí od objemu orgánov tráviaceho systému, ktoré sa presunuli z brušnej dutiny, sprievodných vývojových anomálií: zlyhanie obličiek, ochorenia srdca a nervového systému, patológia črevného traktu.

Klasifikácia

U plodu sa môže vyvinúť diafragmatická hernia rôznych tvarov: v závislosti od času výskytu, prítomnosti obalového filmu, miesta a strany lokalizácie.

Čas výskytu:

• vrodené;
• získané.

Prítomnosť obálkového filmu:

• pravda;
• falošné.

miesto:

• bránicový - pleurálny;
• parasternálna periosternálna;
• frenoperikardiálne;
• otvor pažeráka.

Strana umiestnenia:

• ľavák;
• pravostranný

Vzhľad herniálneho vaku naznačuje skutočnú formu patológie, absenciu - falošnú odrodu. Obalový film sa môže nachádzať v peristernálnej, frenoperikardiálnej oblasti, pleurálnej dutine alebo ezofágovom otvore. Pri falošnej forme dieťa zažíva vnútromaternicový pohyb orgánov tráviaceho systému. U novorodencov je častejšia ľavostranná hernia, ale môže dôjsť aj k prasknutiu na pravej strane bránice.

Príčiny

Patológia sa vyvíja v dôsledku genetických mutácií embrya počas počiatočného obdobia tvorby vnútorných orgánov v maternici. Príčiny vrodenej formy diafragmatickej hernie sú:

• ťažké tehotenstvo;
• včasná toxikóza;
• poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu u tehotnej ženy: poruchy stolice, nadúvanie;
• prenesené vírusové, infekčné, prechladnutie počas tehotenstva;
• skoré užívanie alkoholu, tabakových výrobkov a drog;
• chronické ochorenia dýchacích ciest;
• dlhodobé užívanie toxických liekov počas tehotenstva;
• emocionálne preťaženie, časté vystavenie stresovým situáciám;
• negatívny vplyv environmentálnych faktorov: ekológia, škodlivé chemické emisie pri práci, žiarenie.

Vrodený pravý alebo falošný typ ochorenia je spojený s prítomnosťou vnútorných patológií u matky a povahou tehotenstva.

Získaná forma diafragmatickej hernie je spôsobená častou zápchou u dieťaťa, neustálym silným plačom a krikom. V dôsledku toho sa oslabuje tonus dýchacieho svalu a zvyšuje sa vnútrobrušný tlak.

Prejavy patológie

Vnútromaternicový vývojový defekt sprevádzajú ďalšie anomálie spojené s fungovaním životne dôležitých orgánov novorodenca. Je to spôsobené premiestnením žalúdka a pažeráka, čo vedie k tlaku na pľúca a srdce. Symptómy vrodenej alebo získanej formy diafragmatickej hernie nezávisia od prítomnosti vaku, miesta pretrhnutia spojovacej membrány. Známky patológie po narodení dieťaťa sú základné a všeobecné.

Základné:

• zvracať;
• nevoľnosť;
• tichý plač;
• kašeľ;
• asymetrická poloha hrudníka;
• dýchavičnosť, prerušované dýchanie;
• rýchly pulz.

• nízka telesná hmotnosť;
• bledá farba kože;
• znížená chuť do jedla;
• výtok zvratkov, výkalov s krvnými nečistotami;
• patológie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Hlavným znakom vzniku diafragmatickej hernie u detí je cyanóza - bledá koža. Ochorenie je spojené s nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom. Keď sa pretrhne spojovacia membrána, dieťa sa dusí a neprehĺta dostatok vzduchu. Nedostatok kyslíka môže byť smrteľný. Závažnou komplikáciou bránicovej hernie v dôsledku vyčnievania orgánov tráviaceho systému je zmena polohy srdcového svalu, ktorá vedie k asymetrii hrudníka a prehĺbeného brucha.

Príznaky ochorenia sú ovplyvnené veľkosťou herniálneho vaku, umiestnením vyčnievajúcich orgánov tráviaceho traktu a sprievodnými malformáciami dieťaťa. Nepriame znaky naznačujú dysfunkciu, prítomnosť zápalových procesov a EDH.

Ak je postihnutý otvor pažeráka, môže sa objaviť grganie, regurgitácia po kŕmení a ťažkosti s prehĺtaním potravy. Pri parasternálnej parasternálnej hernii sa objavuje bolesť v brušnej oblasti, nevoľnosť, ale nie sú žiadne problémy s dýchaním.

Diagnóza vývojovej chyby

Tvorba hernie sa dá zistiť v počiatočných štádiách tehotenstva. Počas celého obdobia tehotenstva sa budúca mamička podrobuje ultrazvukovému vyšetreniu, ktorého výsledky ukazujú vnútromaternicový vývoj bábätka. Znakom patológie bránice je polyhydramnión u tehotnej ženy a posunutie srdca, pečene a zhoršený venózny odtok u dieťaťa.

Pri podozrení na vývojovú chybu sa punkciou plodovej membrány plodu odoberá plodová voda na laboratórne vyšetrenie. Na vyšetrenie orgánov brušnej a hrudnej dutiny sa môže vykonať magnetická rezonancia podľa predpisu ošetrujúceho lekára. Po narodení dieťaťa je predpísaná rádiografia na vylúčenie závažných ochorení: vnútorné krvácanie do mozgu, cysty, defekty kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, rakovinové nádory.

Metódy liečby hernie

Ak sa patológia zistí počas tehotenstva, potom liečba diafragmatickej hernie zahŕňa vnútromaternicovú operáciu. Operácia sa vykonáva v povolenom období - 26-28 týždňov tehotenstva. Cieľom chirurgickej liečby diafragmatickej hernie u dojčaťa je zaviesť balónik cez narezanú maternicu do priedušnice plodu, aby sa stimulovala činnosť orgánu dýchacieho systému a vytesnil sa obalový film. Počas pôrodu sa zariadenie odstráni. Intrauterinná chirurgia je predpísaná len pre závažnú patológiu.

Ak sa po narodení dieťaťa zistí patológia, chirurgická intervencia je predpísaná skôr, ako dieťa dosiahne 1 rok. Núdzová hospitalizácia sa vykonáva v prípade vnútorného krvácania alebo uškrtenej hernie.

Počas operácie sa vyčnievajúce orgány presunú do umelo vytvoreného vaku a potom sa trhlina v dýchacom svale opraví nejaký čas po prvej fáze operácie. Po zákroku sa u dieťaťa môžu vyskytnúť nebezpečné komplikácie:

• zápal, pľúcny edém;
• obštrukcia potravy cez črevá;
• dehydratácia;
• horúčka.

Možné vážne následky sa vyskytujú po odstránení parasternálnej hernie. Po operácii sú pľúca dieťaťa umelo ventilované. Aby sa zabránilo relapsu patológie, lekár predpisuje dieťaťu diétu a dojčenie.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo vnútromaternicovým anomáliám vývoja plodu, je potrebné naplánovať tehotenstvo vopred a dodržiavať odporúčania počas obdobia nosenia dieťaťa. Pred počatím musí žena podstúpiť komplexné vyšetrenie, podstúpiť laboratórne testy, absolvovať kurz vitamínových a minerálnych doplnkov a viesť zdravý životný štýl.

Základné pravidlá na začiatku tehotenstva sú:

• vyhýbanie sa stresu, duševnej a fyzickej námahe;
• fyzické cvičenia: joga, dychové cvičenia;
• prestať fajčiť, piť alkohol a drogy;
• aktívny životný štýl: správna, vyvážená výživa, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Prečo môže mať dieťa patológiu? Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt diafragmatickej hernie, sú rozdelené na predisponujúce a produkujúce. Predisponujúce dôvody zahŕňajú:

• vrodená svalová slabosť;
• získaná svalová slabosť;
• poškodenie bránice;
• zmeny ovplyvňujúce svalovo-väzivový aparát.

Základné príčiny diafragmatickej hernie u dieťaťa sú zvyčajne spojené so zvýšeným tlakom vo vnútri brušnej dutiny:

• dvíhať závažia;
• ťažká fyzická aktivita;
• častá zápcha;
• pretrvávajúci kašeľ;
• hysterický, hysterický a neustály plač;
• neustále prejedanie a v dôsledku toho nadváha.

Symptómy

Ako určiť diafragmatickú herniu u dieťaťa? Patológiu u dieťaťa možno rozpoznať podľa určitých znakov.

• Brušné orgány môžu byť presunuté do hrudníka a naopak;
• V oblasti bránice môže byť mierne vyčnievanie orgánov.

Určité príznaky ochorenia sa objavujú v závislosti od orgánov, v ktorých sa patológia vyskytuje:

• Ak má dieťa hiátovú prietrž, pociťuje pálenie záhy, grganie, bolesť v hornej časti brucha, ako aj v hrudníku a rebrách. Dieťa po jedle pociťuje dýchavičnosť a zvýšenú srdcovú frekvenciu;
• V niektorých prípadoch dieťa s diafragmatickou herniou zvracia po jedle, po ktorom nastáva úľava;
• V hrudi dieťaťa je počuť dunenie a bublanie;
• Dieťa môže byť anemické, čo sa dá zistiť pomocou testov.

Diagnostika diafragmatickej hernie u dieťaťa

Patológia môže byť diagnostikovaná u dieťaťa rýchlou návštevou pediatra. Počas počiatočného vyšetrenia bude lekár schopný určiť predbežnú diagnózu na základe vyšetrenia a s prihliadnutím na sťažnosti dieťaťa a jeho rodičov. Na stanovenie presnej diagnózy je predpísaná rádiografia. Pomocou kontrastnej látky môžete určiť povahu diafragmatickej hernie.

Na určenie stavu brušných orgánov je predpísané ultrazvukové vyšetrenie.

Dieťa sa podrobuje krvným a močovým testom.

Komplikácie

Aké je nebezpečenstvo diafragmatickej hernie u dieťaťa? Niektoré typy hernie spôsobujú nebezpečné komplikácie, ktoré môžu poškodiť telo dieťaťa.

• Keď dôjde k posuvnej hernii, zápalový proces sa najčastejšie začína v pažeráku. K tomu dochádza v dôsledku pravidelného účinku žalúdočnej šťavy na sliznicu tráviaceho orgánu;
• Hiátová hernia môže byť komplikovaná duodenogastrickým refluxom. Symptómom tejto komplikácie je horkosť v ústach po jedle;
• Jednou z nebezpečných komplikácií je uškrtenie hernie alebo susedných orgánov. V dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri brušnej dutiny sa zvyšuje pravdepodobnosť uškrtenia;
• Pri zovretí je narušená funkčnosť brušných a hrudných orgánov, čo môže viesť k smrti;
• Porušenie herniálneho výčnelku môže byť určené ostrými bolesťami v hornej časti brucha, ako aj na ľavej strane hrudníka. Môže začať nevoľnosť a záchvaty zvracania, dochádza k zadržiavaniu stolice. V prípade uškrtenia diafragmatickej hernie je potrebná núdzová chirurgická intervencia.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Diafragmatická hernia u dieťaťa môže byť liečená len s pomocou lekára. Samoliečba rodičmi je zakázaná.

Ak sa objavia príznaky, dieťa by malo byť odvezené k špecialistovi na vyšetrenie a správnu liečbu. Na odstránenie diafragmatickej hernie sa často predpisuje chirurgický zákrok. Aby to dosiahli, rodičia musia pred operáciou sledovať výživu dieťaťa. Zo stravy by mali byť vylúčené mastné a korenené jedlá, sladkosti, spracované potraviny a rýchle občerstvenie.

Dieťa by malo byť chránené pred fyzickou aktivitou a ťažkým zdvíhaním. Dieťa by nemalo nosiť obväzy a tesné oblečenie, ktoré vyvolávajú zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Čo robí lekár

O tom, ako liečiť diafragmatickú herniu, rozhodne lekár po obdržaní výsledkov štúdie:

• Ak je kýla kĺzavá a nemôže spôsobiť uškrtenie, najčastejšie sa operácia nevykonáva. Dieťaťu je predpísaná strava s frakčnými jedlami, ktoré by sa mali vyskytovať často, ale v malých porciách. Bábätko potrebuje užívať lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy a znižujú hladinu kyslosti žalúdka. Na odstránenie anémie sú predpísané lieky s vysokým obsahom železa.
• Ak sa vyskytne kýla, ktorá môže viesť ku komplikáciám, je predpísaná chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva u detí po piatom roku života. Ak však v skoršom veku existuje ohrozenie života dieťaťa, chirurgická intervencia sa vykonáva v súlade s pravidlami.

Prevencia

Ako zabrániť diafragmatickej hernii u dieťaťa? Rodičia by mali pravidelne vodiť svoje dieťa k lekárovi na fyzické vyšetrenie. Čím skôr sa patológia zistí, tým vyššia je pravdepodobnosť prevencie komplikácií diafragmatickej hernie:

• Výživa dieťaťa by mala byť racionálna. Detské menu by malo obsahovať potraviny s vysokým obsahom vlákniny, aby sa zabránilo zápche;
• Jedlá dieťaťa by mali byť časté, ale v malých porciách. To vám umožní vyhnúť sa prejedaniu a zabrániť nadmernému prírastku hmotnosti;
• Bábätko by sa nemalo fyzicky preťažovať a nemalo by zdvíhať závažia, ktoré nezodpovedajú jeho telesnej hmotnosti;
• Na posilnenie svalov bránice by malo byť dieťa od útleho veku zvyknuté na jednoduché fyzické cvičenia. Denné ranné cvičenia a fyzikálna terapia majú priaznivý vplyv na stav svalového tkaniva bránice;
• Ak sa vyskytnú infekčné ochorenia, je potrebné začať liečbu čo najskôr. Rodičia by mali s pomocou lekárov zabrániť tomu, aby sa u bábätka rozvinul chronický kašeľ;
• Mamy a otcovia by mali upokojiť dieťa počas plaču, aby sa zabránilo rozvoju hystérie;
• Dieťa musí poznať pravidlá správania sa doma, na ulici, v ústavoch starostlivosti o deti, v doprave. Je to potrebné, aby sa zabránilo poraneniu membrány.

Diafragmatická hernia u novorodencov je zriedkavým fenoménom súvisiacim s vrodenými vývojovými patológiami. Získaný typ ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zranení hrudnej oblasti.

V dôsledku ochorenia u detí dochádza k patologickému posunu častí vnútorných orgánov (žalúdok, pečeň, črevá, slezina) cez otvor v bránici do hrudnej dutiny. Proces je sprevádzaný porušením životne dôležitých procesov, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie tráviaceho, dýchacieho, srdcového a cievneho systému.

Ako vzniká patológia

Vrodené diafragmatické hernie u novorodencov sa tvoria v štvrtom týždni vývoja plodu. Počas tohto obdobia sa vytvorí membrána, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu dieťaťa od brušnej dutiny. Nesprávna tvorba jednotlivých svalov a väzov bránice spôsobuje u detí tvorbu herniálneho výbežku.

Ochorenie možno diagnostikovať už v 22-24 týždni tehotenstva. Skúsený odborník dokáže identifikovať patológiu počas ultrazvukového vyšetrenia. Po narodení dieťaťa sa choroba zistí na pozadí jej klinických prejavov a pomocou inštrumentálnych diagnostických metód. Najčastejšie sa to robí röntgenovým vyšetrením a vyšetrením tráviacich orgánov pomocou špeciálnej röntgenovej kontrastnej látky.

Diafragmatická kýla je často nezlučiteľná so životom dieťaťa v 50% prípadov, patológia vyvoláva smrť novorodenca.

Príčiny ochorenia

Stále nie je možné presne určiť príčiny vývoja patológie. V lekárskej praxi existuje niekoľko najpravdepodobnejších faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie:

1. Žena má ťažké tehotenstvo.
2. Choroby u tehotných žien spojené so zápchou a inými poruchami trávenia.
3. Ťažký pôrod.
4. Choroby dýchacieho systému.
5. Zdvíhanie závažia pri nosení dieťaťa.
6. Užívanie určitých liekov a liekov.
7. Zlé návyky.
8. Skúsenosť ženy so stresom a nadmernou úzkosťou.

V dôsledku negatívnych vplyvov na ženské telo sa vyvíjajú patologické procesy, ktoré vyvolávajú abnormálny vývoj bránice u dieťaťa (skutočný typ patológie).

Získaný typ ochorenia sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

1. Častá zápcha, vracanie u dieťaťa.
2. Slabosť svalového tkaniva.
3. Predĺžený pretrvávajúci kašeľ.
4. Častý plač dieťaťa.
5. Prejedanie sa, nadváha u dieťaťa.

Získaná diafragmatická hernia u detí sa vyskytuje v dôsledku zranenia, je klasifikovaná ako falošný typ. Najčastejšími diagnózami sú diafragmaticko-pleurálna a hiátová hernia.

Príznaky diafragmatickej hernie u detí

Klinický obraz ochorenia u dieťaťa závisí od typu a veľkosti hernie. S rozvojom veľkých hernií u detí sú diagnostikované stavy, ktoré naznačujú stlačenie pľúc a zhoršený prietok krvi v dôsledku patologického premiestnenia srdca. V prvých fázach života dieťaťa zostáva srdcová frekvencia normálna, ale kedykoľvek môže dôjsť k významnému narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému. Dôsledkom takýchto porúch je asfyxia a zvýšená srdcová frekvencia.

Charakteristickým príznakom prítomnosti patológie je tichý plač dieťaťa bezprostredne po narodení, čo naznačuje ťažkosti s dýchaním v dôsledku neschopnosti úplne otvoriť pľúca.

Bežným znakom ochorenia je modrasté sfarbenie pokožky dieťaťa. Najčastejšie sa cyanóza vyskytuje na pozadí útokov asfyxie, ktoré sa vyvíjajú pri kŕmení dieťaťa a niektorých ďalších podmienkach.

Pľúcna insuficiencia je sprevádzaná prítomnosťou črevných peristaltických zvukov a škvŕkaním v čreve. Bábätko prehĺta vzduch, čo spôsobuje nadúvanie, tachykardiu a celkové zhoršenie zdravotného stavu.

Bežné príznaky ochorenia v počiatočných štádiách života zahŕňajú:

• nedostatok chuti do jedla;
• nedostatočný prírastok hmotnosti;
• anémia;
• krv v stolici;
• narušenie činnosti srdca;
• vracanie;
• namáhavé dýchanie;
• zápal pľúc.

Pri absencii včasnej diagnózy patológie a kompetentnej lekárskej starostlivosti existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia novorodenca.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza patológie sa vykonáva počas obdobia vnútromaternicového vývoja. Prítomnosť ochorenia je indikovaná takými príznakmi u plodu, ako je posunutie srdca na jednu stranu (hlavne pravostranné umiestnenie), rôzne odchýlky v štruktúre vnútorných orgánov. Perinatálna diagnostika sa vykonáva pomocou ultrazvuku.

Po narodení dieťaťa lekári diagnostikujú ochorenie na základe vonkajších znakov:

• abnormálne vyčnievanie hrudníka novorodenca:
• ťažkosti s dýchaním, slabý plač;
• nesprávne prerozdelenie dýchania v celom hrudníku;
• prítomnosť črevného dunenia v hrudníku.

Presnejšie výsledky (potrebné pre diferenciálnu diagnostiku) a potvrdenie diagnózy sa získajú po vykonaní inštrumentálnych metód výskumu. Patria sem ultrazvuk, počítačová tomografia a analýza hladín plynov v krvi.

Liečba patológie u detí perinatálne

Vnútromaternicová liečba sa vykonáva, ak má dieťa veľké hernie, kedy je vysoké riziko úmrtia plodu. Technika liečby sa nazýva fetoskopická korekcia oklúzie plodu. Chirurgický zákrok sa vykonáva cez malý rez v hrudnej kosti plodu, cez ktorý sa do priedušnice zavedie špeciálny balónik. Implantát pôsobí stimulačne na vývoj pľúc bábätka. Po narodení sa balónik odstráni. Najčastejšie sa takáto liečba vykonáva v druhom trimestri tehotenstva.

Operácia nesie veľké riziko pre život plodu, vykonáva sa len na špecializovaných klinikách so špeciálnym drahým vybavením. Porušenie operačnej techniky často vedie k predčasnému pôrodu, prasknutiu bránice dieťaťa a iným nežiaducim následkom. Ak existuje nízke alebo stredné riziko pre zdravie dieťaťa, operácia sa nevykonáva.

Terapia po narodení

Po narodení dieťaťa sa liečba diafragmatických hernií vykonáva chirurgicky. Úspech operácie často závisí od včasnosti zákroku. Najčastejšie sa operácia vykonáva počas prvých dní po narodení. Dojčatá ľahko tolerujú operáciu počas tohto obdobia, riziko pooperačného šoku je minimálne.

Chirurgova taktika je presunúť vnútorné orgány z hrudnej oblasti do brušnej oblasti. Potom sa membrána zošije. Niekedy sa na to používajú implantáty. V pooperačnom období je dieťa na umelej ventilácii pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Väčšina detí má priaznivú prognózu na zotavenie. Už po niekoľkých dňoch môže byť dieťa prepustené domov.

Konzervatívna liečba sa vykonáva v prítomnosti útvarov malej veľkosti, v ktorých nie je ohrozenie zdravia a života dieťaťa.

Prevencia

Prevencia patológie spočíva vo vytváraní priaznivých podmienok pre nosenie dieťaťa. Na tento účel sa žene odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• jesť správne a výživne;
• eliminovať stres a nervové pocity;
• odmietnutie zlých návykov;
• časté prechádzky na čerstvom vzduchu;
• odmietnutie škodlivých pracovných podmienok (hlučné, prašné, práca s rôznymi chemikáliami);
• vylúčenie zranení počas tehotenstva;
• včasná návšteva prenatálnej poradne.

Venovanie pozornosti svojmu zdraviu počas tehotenstva, dodržiavanie všetkých potrebných preventívnych odporúčaní a pokynov lekára minimalizuje riziko vzniku rôznych patológií vnútromaternicovej tvorby u detí.

Vrodená diafragmatická hernia je ochorenie, pri ktorom sa orgány brušnej dutiny (zvyčajne žalúdok a črevá) pohybujú nahor cez medzeru v bránici a stláčajú pľúca a srdce.

Informácie Bránicová hernia sa vyskytuje pomerne často: 1 prípad na 2000 - 4000 novorodencov. Izolovaná diafragmatická hernia sa podľa väčšiny štúdií častejšie pozoruje u chlapcov (pomer mužov a žien približne 1,5:1).

V 50% prípadov sú sprievodné malformácie gastrointestinálneho traktu, obličiek, srdca a centrálneho nervového systému. Diafragmatická hernia môže byť tiež jednou zo zložiek dedičných chromozomálnych ochorení, ako sú:

• (trizómia na 21. páre chromozómov);
• (trizómia na 18. páre chromozómov);
• (trizómia na 13. páre chromozómov).

Príčiny

Defekt sa začína vytvárať v 4. týždni tehotenstva, kedy sa medzi perikardiálnou dutinou (umiestnenie srdca a pľúc plodu) a jeho telom vytvorí prepážka. Nasledujúce faktory môžu vyvolať jeho vývoj:

• (preniká krvou matky do buniek plodu a poškodzuje jeho bunky);
• Drogy veľmi rýchlo prenikajú do bunky a poškodzujú jej genetický aparát;
• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• Užívanie liekov, ktoré majú teratogénny účinok na plod (cytostatiká, niektoré antibiotiká);
• Škodlivé pracovné podmienky (práca s chemikáliami);
• Nepriaznivé podmienky prostredia v mieste bydliska.

Keď sú svaly v určitých oblastiach bránice nedostatočne vyvinuté, skutočné prietrže, to znamená, že brušné orgány sú pokryté tenkou seróznou membránou - herniálnym vakom. Pri úplnej absencii svalovej vrstvy bránice a neobmedzeného pohybu vnútorných orgánov hovoria o uvoľnenie bránice.

Ak je otvor v membráne priechodný, potom hovoria o falošné hernie– orgány prenikajúce cez túto medzeru nie sú ničím prekryté. Väčšinou vyvíjajú najväčší tlak na pľúca a srdce, keďže pohyb čriev a žalúdka nie je nijako obmedzený.

Na základe umiestnenia herniálneho otvoru existujú:

• Diafragmaticko-pleurálne hernie sú bežnejšie ako iné a sú lokalizované prevažne vľavo. Existujú pravdivé a nepravdivé;
• Parasternálne hernie sa nachádzajú za hrudnou kosťou a sú iba pravdivé;
• Hiátové prietrže sú tiež len pravdivé.

Symptómy

Závažnosť klinických prejavov priamo závisí od typu hernie a stupňa kompresie vnútorných orgánov.

Okrem toho Pre diafragmaticko-pleurálna hernia Obzvlášť veľké veľkosti, keď sa takmer celé črevo pohybuje, sú charakterizované príznakmi akútneho respiračného zlyhania.

Hneď po narodení alebo po určitom čase sa objaví dýchavičnosť a cyanóza. Krik dieťaťa nie je hlasný, pretože pľúca sa nedokážu úplne roztiahnuť. Koža a sliznica majú modrastú farbu. Stav novorodenca sa prudko zhoršuje. Pri vyšetrení je okrem cyanózy do očí bijúca asymetria hrudníka s výbežkom na postihnutej strane (väčšinou vľavo) a nehybnosť tejto polovice hrudníka. Bruško dieťaťa je prepadnuté.

Pri malých herniách sú príznaky menej výrazné, sťažené dýchanie a dýchavičnosť sa častejšie pozorujú pri kŕmení dieťaťa alebo pri zmene polohy. Niekedy môže dôjsť k zhoršeniu stavu u detí predškolského a dokonca aj školského veku. Keď je stena žalúdka zovretá v herniálnom otvore, deti sa začínajú sťažovať na bolesti brucha, nevoľnosť a môže sa objaviť reflexné zvracanie.

Pre parasternálnu herniu príznaky nie sú výrazné a nie sú neustále zisťované. Deti sa môžu sťažovať na bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Poruchy dýchania sú veľmi zriedkavé.

Pre hiátová hernia Najtypickejšími príznakmi gastroezofageálneho refluxu je, že deti často pľuvajú, majú ťažkosti s prehĺtaním a zle priberajú.

Diagnostika

Veľkú diafragmatickú herniu je možné zistiť už v druhej polovici tehotenstva, keď je už zreteľne viditeľné stláčanie pľúc črevami. Ak je otvor malý, príznaky sa môžu objaviť hneď po narodení alebo neskôr. Na objasnenie diagnózy sa urobí röntgen brušných orgánov - a obrázok ukazuje pohyb črevných slučiek.

Liečba diafragmatickej hernie

V prípade akútneho respiračného zlyhania sa najskôr pomocou špeciálnej sondy odstráni plyn zo žalúdka, aby sa znížil stupeň kompresie pľúc. Potom sa dieťa prenesie na umelú ventiláciu. Po návrate vitálnych funkcií do normálu sa vykoná chirurgická korekcia defektu bránice.

V posledných rokoch boli vyvinuté metódy vnútromaternicovej liečby diafragmatických hernií. Pľúca plodu neustále produkujú tekutinu, ktorá prechádza cez priedušnicu do amniotickej dutiny. Pri umelom zablokovaní priedušnice sa pľúca naťahujú a rastú a postupne vytláčajú herniálny obsah späť do brušnej dutiny. Táto operácia sa vykonáva buď „otvoreným“ spôsobom, ktorý vyžaduje otvorenie maternice, alebo pomocou špeciálneho zariadenia cez malý (5 mm) rez v nej. Ako doplnková liečba sa používajú kortikosteroidné hormóny, ktoré urýchľujú dozrievanie pľúc.

Predpoveď

Prognóza závisí od veľkosti defektu, sprievodných malformácií a kvality lekárskej starostlivosti.