Poruchy chuti a čuchu. Príčiny poruchy chuti

Strana 2 zo 4

Poruchy čuchu

Ostrosť čuchu u zdravých ľudí sa značne líši, čo môže byť spôsobené lokálnymi alebo hormonálnymi faktormi, ako aj vekom.

Poruchy čuchu sa zvyčajne delia na kvantitatívne a kvalitatívne. Kvantitatívna patológia čuchu je hyperosmia, hyposmia a anosmia. Hyperosmia- Zvýšená citlivosť na pachy. Hyposmia- Znížená schopnosť čuchu. Anosmia- úplná strata čuchu. Kvalitatívna patológia čuchu je rozdelená na kakosmiu, dysosmiu a parosmiu. Cacosmia- subjektívny pocit nepríjemného zápachu (zvyčajne skutočne existuje), zvyčajne spôsobený organickou patológiou. Dysosmia- zvrátené vnímanie pachov. Parosmia- pocit vône pri absencii podnetu. Ženy majú tendenciu mať akútnejší čuch ako muži a počas tehotenstva a ovulácie sa stáva ešte akútnejším. S vekom hyposmia zvyčajne postupne progreduje a hyperosmia sa vyskytuje s hladovaním, nevoľnosťou a obezitou. Niektoré profesie, ako napríklad voňavkárstvo alebo kuchárstvo, vyžadujú veľmi bystrý čuch, ktorý je zvyčajne vrodený a nezískate ho tréningom.

Kvantitatívne poruchy čuchu.

vrodené poruchy. Kallmannov syndróm je kombináciou hypogonadizmu a anosmie spôsobenej nedostatočným rozvojom čuchových receptorov. Ochorenie sa dedí recesívnym spôsobom.

Zápalové procesy. Najčastejšou príčinou straty čuchu sú spravidla lokálne zmeny v nosovej dutine, najmä prechladnutie, pri ktorom upchatie nosových priechodov spôsobuje prechodnú hyposmiu alebo anosmiu. Iné typy rinitídy sú často sprevádzané prechodnou obštrukciou nosových priechodov a hyposmiou. Pri alergickej rinitíde dochádza k sezónnej exacerbácii s dočasnou stratou čuchu. Ak existujú alergické polypy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na oboch stranách, potom sa strata čuchu môže predĺžiť, čo sa pozoruje aj pri vazomotorickej rinitíde spôsobenej dlhodobým používaním lokálnych vazokonstrikčných kvapiek. Pri atrofickej rinitíde a Sjögrenovom syndróme nosová sliznica a čuchový epitel prakticky nefungujú, takže pacienti nevedia, že sa im v nosovej dutine tvoria páchnuce krusty. Keď sa objaví chrípka, niektoré časti čuchového epitelu sú zničené a následne regenerované, takže pacienti sa často sťažujú na hyposmiu. Henkin a kol. boli opísané prípady ireverzibilnej hyposmie po chrípke.

Zranenia. Neuroepitel čuchového orgánu môže byť zničený mnohými chemikáliami, hyposmia je bežná u závislých na kokaíne a u pracovníkov vystavených pracovným rizikám, ako sú ropné produkty, ťažké kovy a formaldehyd.

Po traumatickom poranení mozgu je bežné mechanické poškodenie čuchového nervu. Približne 40% pacientov, ktorí utrpeli poranenia prednej a okcipitálnej oblasti, a u 4% pacientov so zlomeninami tvárových kostí je zaznamenaná posttraumatická anosmia. V týchto prípadoch dochádza k pretrhnutiu jemných čuchových vlákien v mieste prieniku cez cribriformnú platničku pri poranení tváre alebo pri prudkom otrase mozgu pri poranení okcipitálnej oblasti.

Lokálne poranenia nosa sú často sprevádzané prechodnou anosmiou, po vymiznutí lokálneho edému sa obnoví čuch. Plánované operácie na nosovej dutine sú zriedkavo sprevádzané anosmiou a hyposmiou.

Nádory. Nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín spôsobujú postupnú obštrukciu nosových priechodov a stratu čuchu a niektoré zriedkavé nádory nosovej dutiny, ktoré pochádzajú z oblasti čuchových receptorov, ako je estézioneuroblastóm, môžu spôsobiť poruchu čuchu bez obštrukcie nosové priechody.

Intrakraniálne nádory sa môžu stláčať alebo rásť do čuchového traktu. Stredné osteómy, meningiómy čuchového sulcus a sfenoidálnej oblasti, nádory optického chiazmy a čelného laloku mozgu môžu spôsobiť zníženie čuchu v dôsledku kompresie čuchového bulbu.

Iné dôvody. Znečistenie ovzdušia na pracovisku, ako sú sírne výpary alebo tabakový dym, môže spôsobiť opuch nosovej sliznice a sekundárnu hyposmiu. Niektoré lieky používané na liečbu ochorení iných orgánov, najmä antihypertenzíva, môžu spôsobiť vazomotorické reakcie v nosovej dutine. Tieto reakcie sú reverzibilné, ich vymiznutie po vysadení lieku väčšinou potvrdí diagnózu. Mnohé systémové ochorenia sú sprevádzané poruchou čuchu. Pri neliečenej Addisonovej chorobe a cystickej acidóze je hyperosmia pomerne zriedkavá a je náhodným nálezom. Hyposmia je oveľa bežnejšia a často sa pozoruje pri hormonálnych poruchách, ako je hypogonadizmus, hypotyreóza a diabetes mellitus, po hypofyzektómii, so zlyhaním obličiek a beri-beri.

Kvalitatívne poruchy čuchu. Kakozmia je častým príznakom sinusitídy, zápalu vestibulu nosa, nádorov vedľajších nosových dutín, stredného granulómu a infekčnej rinitídy. Lieky ako tetracyklín, penicilamín a chloramfenikol môžu spôsobiť parosmiu, takže pri vyšetrovaní pacienta so zhoršeným čuchom by ste sa ho mali vždy opýtať na lieky, ktoré užíva.

Patológiu hlbokých štruktúr mozgu môžu sprevádzať čuchové symptómy. Záchvatom epilepsie temporálneho laloku môže predchádzať čuchová aura vo forme príjemnej alebo nepríjemnej parosmie alebo hyposmie. Pri otrase mozgu alebo pomliaždeninách môže dôjsť k narušeniu čuchu, mechanizmus tohto procesu je nejasný. Poruchy čuchu môžu spôsobiť aj mnohé choroby, ktoré nesúvisia s nosovou dutinou a lebkou, sú uvedené v tabuľke. Žiaľ, aj po veľmi usilovnom vyšetrení zostávajú príčiny niektorých porúch čuchu nejasné.

Príčiny porúch čuchu, ktoré nie sú spojené s chorobami nosnej dutiny a organickými intrakraniálnymi procesmi

Psychogénne	depresívne stavy
	Schizofrénia
	Stimulácia
Lieky	amfetamíny
	Levodopa
	Tiazidové lieky
Iatrogénne ochorenia	Stav po laryngektómii
	Hepatitída Nedostatok vitamínu A
	Hypogonadizmus u žien
	Kallmannov syndróm (vrodený hypogonadotropný eunuchoidizmus)
	Ternepov syndróm
	Rodinná dysautonomia
	Diabetes
	Hypotyreóza
	Pseudohylerparatyreóza

poruchy chuti

Chuťové anomálie, volal dysgeúzia, sa ďalej delia na ageúzia, hypogeúzia, disociovaná hypogeúzia, parageúzia a fantageúzia. Ageusia- strata jedného z hlavných chuťových vnemov. Dysgeúzia- oslabenie chuťových vnemov. Oslabenie len jedného z hlavných chuťových vnemov sa nazýva disociovaná hypogeúzia. parageúzia sa nazýva nesprávne vnímanie jedného chuťového vnemu namiesto druhého. Fantageúzia- prítomnosť abnormálnej, zvyčajne kovovej chuti v ústach, ktorá je najčastejšie vedľajším účinkom užívania liekov.

Mnoho lokálnych faktorov ústnej dutiny ovplyvňuje výskyt anomálií chuťových vnemov u ľudí. Intenzitu chuti znižuje atrofia chuťových pohárikov so starnutím, čo je proces urýchlený nadmerným fajčením, dráždivými látkami alebo poranením. Akýkoľvek patologický proces, ktorý postihuje orgány ústnej dutiny, narúša sekréciu slín alebo poškodzuje chuťové poháriky, spôsobuje poruchy chuti. Častou príčinou zhoršených chuťových vnemov sú genetické, hormonálne a metabolické ochorenia. Podvýživa a zneužívanie drog alebo drog sú často sprevádzané poruchami chuti.
Zhrubnutý jazyk s povlakom je často príčinou hypogeúzie. Príčinou sliznice jazyka môže byť dýchanie ústami, zápal žalúdka, dehydratácia. U starších ľudí dochádza k zhrubnutiu povrchu jazyka v dôsledku zníženia slinenia.

Zóny chuťových receptorov sa môžu zablokovať pri syndróme chlpatého jazyka alebo pri výmene novej hornej zubnej protézy. Prechodné poruchy chuťových vnemov sa vyskytujú pri lichen planus, drozdoch, infekciách palatinových mandlí a hltanu.

Glossitída je často sprevádzaná poruchami chuťových vnemov. Napríklad hladký červený jazyk so sploštenými chuťovými pohárikmi sa pozoruje pri anémii z nedostatku železa a pri Plummer-Vinsonovom syndróme. Glossitída s pelagrou, ako aj červený mäsitý jazyk s avitaminózou A tiež spôsobujú poruchy chuti. To isté sa deje pri dlhodobej liečbe antibiotikami s plesňovou superinfekciou, ako aj popáleninami jazyka horúcimi tekutinami. Pri ionizujúcom ožiarení ústnej dutiny dochádza k suchosti sliznice v dôsledku poškodenia slinných žliaz a chuťových pohárikov; po rádioterapii sa slinenie a chuťové vnemy obnovujú veľmi pomaly a často nie úplne.

Chirurgické zásahy alebo poškodenie VII a IX párov hlavových nervov môže poškodiť aferentné dráhy chuťových vnemov. Napríklad trauma chorda tympani počas operácie spôsobuje kovovú chuť v ústach, ktorá postupne mizne.
Pacienti s Ramsay Huntovým syndrómom (herpes oticus) alebo s Bellovou obrnou sa môžu sťažovať na znížené chuťové vnemy. Akustický neuróm môže byť spočiatku sprevádzaný len stratou chuti na zodpovedajúcej strane, neskôr sa rozvinie strata sluchu a ochrnutie tváre. Pri vyšetrovaní pacientov s paralýzou tvárového nervu poskytuje štúdium chuťových vnemov základné informácie: po prvé o topografii poškodenia (pokles chuťových vnemov sa pozoruje pri poškodení tej časti nervového kmeňa, ktorá zahŕňa chorda tympani) ; po druhé, o jeho etiológii (ak sa 48 hodín pred vývojom paralýzy tváre vyskytne kovová chuť v ústach, potom je lézia spôsobená vírusovou infekciou); po tretie, o prognóze ochorenia (obnovenie prahov chuťových vnemov naznačuje, že motorické funkcie sa čoskoro obnovia).

Pri familiárnej dysautonómii (Riley-Dayov syndróm) je príčinou ageúzie absencia hubovitých chuťových pohárikov a papíl obklopených driekom. Metabolické ochorenia a endokrinopatie sú často sprevádzané poruchami chuti. Pacienti s hypotyreózou zisťujú zníženie závažnosti chuťových vnemov a pri hypertyreóze majú pacienti miernu exacerbáciu chuťových vnemov; po adekvátnej liečbe tieto symptómy ustúpia. U pacientov s diabetom môže dôjsť k zníženiu všetkých štyroch hlavných chuťových vnemov, čo je pravdepodobne spojené s rozvojom periférnej neuropatie a je výraznejšie v prípadoch dekompenzovaného diabetu so sprievodnými degeneratívnymi komplikáciami. Pri nedostatočnosti kôry nadobličiek (Addisonova choroba) dochádza k výraznej exacerbácii chuti, ktorá sa normalizuje po začatí hormonálnej substitučnej liečby. Ostrosť chuťových vnemov je spravidla priamo úmerná hladine ženských pohlavných hormónov, avšak virilizujúce nádory nadobličiek produkujúce testosterón spôsobujú hypertrofiu chuťových pohárikov a exacerbáciu chuti.

Mnohé lieky spôsobujú poruchy chuti neznámymi mechanizmami. Možno existuje priamy vplyv na chuťové poháriky a nepriamy vplyv na kortikálne centrá vnímania chuti. Častým vedľajším účinkom medikamentóznej terapie je fantageúzia s kovovou chuťou v ústach a zníženou citlivosťou na sladkosti. Časté používanie lieku môže viesť k progresii disociovanej hypogeúzie až po ageúziu. Medzi lieky, ktoré spôsobujú zmenu chuti, patria antibiotiká (cefamandol (Cefamandol), tetracyklín, etambutol), antimykotiká, prípravky zlata, penicilamín, levodopa, uhličitan lítny a cytotoxické látky.

Čuch spolu s trojklanným ústrojenstvom slúži ako veľmi sofistikovaný senzor vdychovaných chemikálií vrátane škodlivých látok, ako je zemný plyn, tabakový dym, atmosférické nečistoty a používa sa aj na určenie arómy potravín a nápojov. Aj keď kvalitatívne vnemy pachov zabezpečuje čuchový neuroepitel, mnohé inhalované látky môžu vyvolať pocity chladu, tepla alebo podráždenia v dôsledku aktivity aferentných zakončení trojklaného nervu, lícneho, glosofaryngeálneho a blúdivého nervu umiestnených v nosovej a ústnej dutine, v jazyku, hltane a hrtane.

Čuch by sa mal zaradiť do kategórie chemosenzorických systémov, pretože čuchové a chuťové vnemy, ako aj vnemy v dôsledku činnosti trojklaného nervu, vznikajú pod vplyvom mnohých chemikálií.

Štruktúra a mechanizmus ľudského pachu

Čuchový neuroepitel sa nachádza v hornej časti nosnej dutiny. Pozostáva z prísne usporiadaných bipolárnych čuchových receptorových buniek, mikrovilóznych buniek, podporných buniek a bazálnych buniek. Dendrit bipolárnej bunky má bankovitý výbežok alebo bublinu, z ktorej smeruje 10 až 20 mihalníc do slizničnej vrstvy. Miesta receptorov pre zapáchajúce molekuly sa nachádzajú na mihalniciach. Pre celkový obraz môžete vidieť.

Mikrovilózne bunky sa nachádzajú na povrchu neuroepitelu v blízkosti receptorových buniek. Podporné bunky na rozdiel od podobných buniek v respiračnom epiteli nevylučujú hlien a ich funkcia nie je známa. Bazálne bunky sú prekurzormi iných typov buniek v čuchovom epiteli, vrátane bipolárnych receptorových buniek. Dochádza k pravidelnej výmene bipolárnych receptorových buniek pôsobiacich ako primárne senzorické neuróny.

Okrem toho bazálne, ktoré obnovujú komunikáciu s centrálnymi úsekmi čuchového systému.

Tieto primárne senzorické neuróny sú teda jedinečné medzi všetkými senzorickými systémami, pretože sa po poškodení nahrádzajú a regenerujú.

Nemyelinizované axóny receptorových buniek tvoria vlákna čuchových nervov, prenikajúce cez cribriformnú platničku a končiace v čuchovom bulbe vo vnútri sférických neuropilových útvarov nazývaných glomeruly. Glomeruly sú najvyšším centrom prijímania informácií, pretože prijímajú viac vlákien, ako sami premietajú. Hlavnými neurónmi druhého rádu sú mitrálne bunky. Primárny dendrit každej mitrálnej bunky je spojený s jedným glomerulom. Axóny mitrálnych buniek spolu s axónmi priľahlých vilóznych buniek sa posielajú do limbického systému, ktorý zahŕňa predné čuchové jadro, prepiriformnú oblasť, oblasť kôry obklopujúcej amygdalu, čuchový tuberkul, jadro laterálneho čuchového traktu a kortiko-mediálne jadro amygdaly.

Pachové látky sa absorbujú na hlien pokrývajúci čuchový epitel, difundujú do mihalníc a vytvárajú spätné spojenie s membránami bunkových receptorov. Tento proces spôsobuje určité zmeny v receptorových proteínoch, ktoré spúšťajú reťazec biochemických reakcií vedúcich k tvorbe akčných potenciálov v primárnych neurónoch. Intenzita tohto procesu je určená úrovňou výbuchov aktivity v aferentných neurónoch. U ľudí existuje jasný vzťah medzi psychofyzickou intenzitou a veľkosťou evokovaných potenciálov z čuchového neuroepitelu. O kódovaní vnemov kvality sa vie len málo. Zistilo sa, že jednotlivé receptorové bunky reagujú na rôzne stimuly.V tejto súvislosti sa predpokladá, že každá bunka súčasne obsahuje niekoľko typov receptorov.

Príčiny a typy porúch čuchu

Pocit pachu je narušený v nasledujúcich prípadoch:

1. Keď je sťažený prístup pachových látok k čuchovému neuroepitelu (transportné straty);
2. Receptorová zóna je poškodená (strata citlivosti);
3. Postihnutá je centrálna čuchová dráha (neurálna strata).

Môže sa vyskytnúť s opuchom sliznice nosovej priehradky v dôsledku:

• akútne respiračné vírusové infekcie,
• bakteriálna rinitída,
• sinusitída,
• alergická rinitída,
• organické lézie nosnej dutiny, napríklad so zakrivením nosnej priehradky, polypy a novotvary.

Na "prepravu" strata čuchu tiež vedie k porušeniu sekrécie sliznice, v ktorej sú čuchové riasy ponorené do tajomstva. V súčasnosti je málo známe o vlastnostiach slizničného prostredia čuchového neuroepitelu.

Vyskytujú sa v dôsledku deštrukcie čuchového neuroepitelu s:

• vírusové infekčné ochorenia,
• novotvary,
• vdychovanie toxických chemikálií, liekov, ktoré narúšajú bunkový obrat,
• radiačná terapia do hlavy.

• trauma lebky s alebo bez zlomeniny spodnej časti prednej lebečnej jamky alebo cribriformnej platničky,
• nádory prednej lebečnej jamky,
• neurochirurgické zákroky,
• užívanie neurotoxických liekov,
• niektoré vrodené choroby, ako je Kallmannov syndróm.

Na základe sťažností pacienta alebo objektívnych údajov možno rozlíšiť tieto typy porúch čuchu:

• úplná (všeobecná) anosmia - nedostatok vône;
• čiastočná anosmia - schopnosť rozlíšiť niektoré (ale nie všetky) pachy,
• špecifická anosmia - neschopnosť rozlíšiť akýkoľvek špecifický zápach (zápachy),
• úplná (všeobecná) hyposmia - zníženie citlivosti na všetky pachy;
• čiastočná hyposmia - znížená citlivosť na určité pachy;
• dysosmia (kakosmiya alebo paraosmiya) - zvrátené vnímanie pachov, t.j. pocit nepríjemného zápachu, keď sa príjemná vôňa skutočne vyskytuje, alebo pocit pachov, ktoré nie sú v tomto prostredí;
• úplná (všeobecná) hyperosmia - zvýšená citlivosť na všetky pachy;
• čiastočná hyperosmia - zvýšená citlivosť na určité pachy;
• agnózia - neschopnosť opísať slovami svoje čuchové vnemy, aj keď je zachovaná schopnosť vnímať a rozlišovať pachy.

Video o príčinách straty čuchu

Otolaryngológ profesor Boris Starosvetsky v prvej časti videa identifikuje 10 hlavných príčin straty čuchu a komentuje aj existujúce liečebné metódy:

1. Zápal nosovej sliznice,
2. Dlhodobé užívanie vazokonstrikčných kvapiek z bežnej nádchy,
3. Práca s nebezpečnými chemikáliami
4. vychýlená nosová priehradka,
5. nosové polypy,
6. nádor nosovej dutiny,
7. traumatické zranenie mozgu,
8. Poranenie intrakraniálneho nervu
9. cukrovka,
10. vekové poruchy.

Metódy na štúdium straty čuchu

Na stanovenie etiologickej diagnózy môže mať prvoradý význam anamnéza porúch čuchu. Pri jednostrannej anosmii sa pacienti zriedka sťažujú na akékoľvek nepríjemnosti a diagnózu je možné stanoviť iba samostatnou štúdiou čuchu v každej nosovej dutine. Bilaterálna anosmia núti pacientov konzultovať s lekárom. Zvyčajne sa sťažujú na stratu chuti, pretože chuť jedla do značnej miery závisí od prítomnosti základných látok v ňom a pocit arómy je kombináciou vône a chuti. V takýchto prípadoch je potrebné dôkladne vyšetriť vonkajšie zvukovody, horné dýchacie cesty, hlavu, krk a posúdiť funkciu hlavových nervov. Na detekciu novotvarov v prednej lebečnej jamke, skrytých zlomenín prednej lebečnej jamky, zápalových procesov a nádorov paranazálnych dutín je potrebná počítačová tomografia so zvýšením kontrastu.

Na potvrdenie sťažností pacienta, vyhodnotenie účinnosti liečby a určenie stupňa pretrvávajúceho zhoršovania sa skúma čuch. Najprv. Na tento účel sa vykonáva olfaktometrická skúška vrátane 40 bodov, používajú sa štipľavé pachy, mikrokapsuly s pachovými látkami a vzorky dráždivých pachov. Pacient potrebuje napríklad identifikovať vôňu, ktorá sa mu ponúka a zo štyroch možných odpovedí (vôňa čokolády, banánu, cibule, ovocného džúsu) si musí vybrať jednu. Tento test je vysoko spoľahlivý (r = 0,95) a citlivý na vekové a pohlavné rozdiely. Umožňuje vám získať jemnú kvantitatívnu charakteristiku relatívnej úrovne porúch čuchu. U osôb s úplnou stratou čuchu bude skóre na stupnici 7 – 19 zo 40. Priemerné skóre u pacientov s úplnou anosmiou je o niečo vyššie, ako sa očakávalo, pretože systém trojklaného nervu sa podieľa na rozpoznávaní niektorých pachov. .

Potom fenyletylalkohol pomocou stupňovitej stimulácie. Hoci výsledky tohto testu sú zvyčajne totožné s výsledkami získanými pri olfaktometrickom teste, v niektorých prípadoch pacienti, ktorí neboli schopní adekvátne vykonať olfaktometrický test, vykonávajú prahový test dobre. Veľmi zriedka je to naopak. Výsledky olfaktometrického testu by sa mali vnímať trochu kriticky, pretože môžu byť ovplyvnené trigeminálnymi a inými nečuchovými nervami.

Boli vyvinuté metódy biopsie čuchového neuroepitelu. Jeho výsledky je však potrebné hodnotiť opatrne, pretože u dospelých môže dôjsť k intenzívnej degenerácii čuchového neuroepitelu a inklúzii dýchacieho epitelu v oblasti čuchu bez výrazného poškodenia čuchu.

Diferenciálna diagnostika porúch čuchu

V súčasnosti neexistujú vyšetrovacie metódy, ktoré by dokázali rozlíšiť senzorické a nervové poruchy čuchu. Potrebné informácie o príčine ochorenia poskytuje anamnéza. Vedúca úloha vo vývoji porúch čuchu patrí traumatickému poraneniu mozgu a vírusovým infekciám. Traumatické poranenie mozgu je častou príčinou anosmie u detí a mladých ľudí a vírusových infekcií u starších ľudí.

V 5-10% prípadov je traumatické poškodenie mozgu sprevádzané znížením čuchu (jednostranného alebo obojstranného). Pri poraneniach a zlomeninách frontálnej oblasti dochádza k poškodeniu kribriformnej platničky a axónov čuchových nervov, ktoré ju perforujú. Niekedy pri poškodení dura mater, ktorá čiastočne pokrýva paranazálne dutiny, dochádza k nazálnej likvorei. Jednostranná anosmia sa zvyčajne vyvíja na strane likvorey, čo pomáha určiť lokalizáciu fistuly. Anosmia môže byť tiež spôsobená traumou v okcipitálnej oblasti. Posttraumatická anosmia zvyčajne nie je liečiteľná; iba 10 % pacientov zaznamenalo úplné alebo čiastočné obnovenie čuchu. Keď sa čuch obnoví, môže sa objaviť zvrátený pocit rezerv.

Pri vírusových infekciách sa môže vyskytnúť pretrvávajúca hyposmia a anosmia. V tomto prípade sa anosmia nazýva postvírusová a vyznačuje sa tým, že citlivý epitel čuchovej zóny je vírusom zničený a je nahradený respiračným epitelom, pohárikovými bunkami a tkanivom jazvy.

Vrodená anosmia, ktorej jedna z odrôd je sprevádzaná poškodením hypotalamickej oblasti (Kallmannov syndróm alebo kongenitálna anosmia s hypogonadotropným hypogonadizmom), sú zriedkavé, ale zaujímajú významné miesto medzi ostatnými anosmiami a hyposmiami. Anosmia sa môže vyskytnúť aj u albínov; receptorové bunky, aj keď sú prítomné, sú hypoplastické, bez riasiniek a nevyčnievajú za okolité podporné bunky.

Z nádorov spôsobuje meningióm najčastejšie anosmiu; zriedkavo sa môže vyskytnúť hyposmia pri glióme čelného laloku. Niekedy sa adenómy hypofýzy, kraniofaryngiómy, meningiómy lokalizované v oblasti nad tureckým sedlom a aneuryzmy predného Willisovho kruhu môžu šíriť dopredu a poškodiť formácie čuchového systému. Nádory a hamartómy môžu tiež spôsobiť epileptické záchvaty sprevádzané čuchovými halucináciami, čo naznačuje poškodenie mozgového háku.

Paraosmia a dysosmia, subjektívne skreslenia čuchu, sa niekedy vyskytujú pri léziách nosových dutín, ktoré vedú k čiastočnému oslabeniu čuchu, alebo predstavujú určitú fázu zotavenia po neurogénnej anosmii. Vo väčšine prípadov s paraosmiou pacient cíti nepríjemné pachy, niekedy je možná perverzia chuti. Dysosmia sa môže vyskytnúť u starších ľudí náchylných na depresiu; pre nich má akýkoľvek potravinový výrobok nepríjemný zápach (kakozmia) alebo nepríjemnú chuť (kakohézia).

Čuchové halucinácie sa vyznačujú tým, že pacient cíti pachy, ktoré ľudia okolo neho necítia. Táto patológia sa vyvíja s abstinenčným syndrómom od alkoholu v kombinácii s inými typmi halucinácií, ako aj s epileptickými záchvatmi spôsobenými poškodením háku mozgu, ktoré sú krátkodobé a sú sprevádzané poruchou vedomia a inými príznakmi epilepsie. V iných kombináciách sú čuchové halucinácie najčastejšie príznakmi duševnej choroby. Pacienti môžu cítiť širokú škálu pachov, z ktorých väčšina je nepríjemná. Niektorí pacienti vnímajú pachy ako prichádzajúce zvnútra (vnútorné); iní vnímajú pachy, ktoré ich obklopujú (vonkajšie). Často sa takéto halucinácie vyskytujú pri schizofrénii a depresívnych syndrómoch.

Liečba straty čuchu

Úspešná môže byť liečba pacientov s poruchami transportného čuchu v dôsledku alergickej rinitídy, bakteriálnej rinitídy a sinusitídy, polypov, nádorov a organických lézií nosovej dutiny. Obnovenie čuchu uľahčuje liečba alergií, antibiotická terapia (lokálna aj celková), liečba kortikosteroidmi, odstránenie nosových polypov, korekcia nosovej priehradky, chirurgická liečba chronickej hyperplastickej sinusitídy.

Neexistujú žiadne vysoko účinné prostriedky a metódy liečby senzoricko-neurálnych porúch čuchu. Napriek tomu je často možné spontánne obnovenie zápachu. Niektorí odborníci navrhujú liečbu zinkovými prípravkami a vitamínmi, keďže závažný nedostatok zinku vedie k narušeniu a skresleniu čuchu. Táto patológia sa však vyskytuje iba v niektorých obmedzených geografických oblastiach. Z vitamínov sa najčastejšie používa vitamín A. Degenerácia epitelu v dôsledku jeho nedostatku môže viesť k anosmii.

Závisí to najmä od čistoty okolitého vzduchu. V lese, na pobreží, sú všetky pachy cítiť ostro.

V prašnom mestskom vzduchu čuch otupuje, môže úplne zmiznúť.

Poruchy čuchu sa vyskytujú pri chronických a akútnych ochoreniach nosohltanu, naznačujú také závažné ochorenia, ako je Parkinsonova choroba, nádor na mozgu.

Anosmia- nedostatok vône, môže byť úplný a čiastočný. Čiastočná anosmia sa pozoruje v prípadoch, keď sa stratí schopnosť rozlíšiť akúkoľvek vôňu, napríklad vôňu klinčekov.

Zvýšená citlivosť na pachy je tzv hyperosmia. Zvýšený čuch je zaznamenaný pri neurologických poruchách, difúznej strume, hormonálnych zmenách, napríklad počas tehotenstva.

Zhoršenie čuchu je tzv hyposmia. Všimnite si jednostrannú a obojstrannú hyposmiu. Vzhľadom na výskyt - rinogénny a neurogénny.

Podľa lokalizácie sa hyposmia rozlišuje:

• nevyhnutné - je ovplyvnený čuchový nerv a oblasť mozgovej kôry zodpovedná za vôňu;
• receptor - zhoršený prístup k receptorom.

Skreslenie, zvrátenie čuchu je tzv dysosmia th (kakosmii). Príkladom je averzia voči vôni kozmetických produktov po prekonaní chrípky.

Cacosmia sa niekedy pozoruje po, je zaznamenaná pri niektorých duševných chorobách.

Takže čuchové halucinácie slúžia ako symptóm schizofrénie a naznačujú nepriaznivú prognózu choroby, rýchlu deštrukciu jadra osobnosti.

Čuchové halucinácie sú zaznamenané s nádorom na mozgu, Fahrovým syndrómom po odstránení štítnej žľazy.

Príčiny zhoršeného čuchu

Ak chcete zistiť, ako vrátiť čuch, je potrebné zistiť dôvod jeho poklesu alebo straty.

K porušeniu môže dôjsť v dôsledku:

• mechanické prekážky v ceste molekulám odorantu, nosiče zápachu;
• zničenie čuchových receptorov;
• poškodenie čuchového nervu, mozgu.

S odstránením mechanických prekážok vo forme slizničného edému, zakrivenia nosnej priehradky sa čuch celkom úspešne obnoví.

Najčastejšie je potrebné odstrániť opuch sliznice spôsobený zápalom buniek etmoidného labyrintu, hnisavý zápal prínosových dutín, alergická, pálivá nádcha.

Spolu so zhoršením čuchu s výtokom z nosa sa znižuje schopnosť rozlíšiť chuť jedla. Existuje niekoľko odporúčaní, ako obnoviť chuť a vôňu, ale všetky metódy fungujú len s trpezlivým prístupom a dôslednými postupmi.

Poškodenie zmyslových čuchových buniek spôsobuje hyposmiu. Čuchové receptory sú ohrozené nikotínom, morfínom a atropínom. S vekom klesá aj počet citlivých buniek.

Ďalším dôvodom, prečo zmizne pocit pachu, je použitie neurotoxických liekov, účinok vírusovej infekcie. Otrava toxickými látkami, chemické dráždidlá, vedľajšie účinky liekov - to všetko môže viesť k hyposmii.

Zhoršenie čuchu u niektorých pacientov je spôsobené užívaním imipromínu a klomipromínu, uhličitanu lítneho, bromokriptínu, kaptoprilu, nifedipínu.

Stratu čuchu môže spôsobiť aj dýchanie osviežovača vzduchu, úraz zátylku, zlomenina spodiny lebečnej, mozgové nádory, operácia mozgu.

Príčinou zhoršenia čuchu môže byť:

• epilepsia;
• hystéria;
• Parkinsonova choroba;
• Alzheimerova choroba.

Pri diabete mellitus sa pozoruje znížený čuch, ktorý sa prakticky nedá liečiť.

Diagnóza

Citlivosť na pachy je možné obnoviť až po diagnostikovaní základného ochorenia, ktoré spôsobilo hyposmiu alebo anosmiu. Na tento účel sa vykoná testovanie pomocou štandardných pachov, röntgenové vyšetrenie na vylúčenie nádoru prednej lebečnej jamky a vykoná sa pyridínový test.

Pacientovi sa ponúkne šnupanie pyridínu, prchavej látky s odpudzujúcim zápachom. Pri vdýchnutí pyridínu pacient zaznamená nielen nepríjemný zápach, ale aj nepríjemné chuťové vnemy.

Pri negatívnom pyridínovom teste pacient podstúpi MRI mozgu. U pacientov starších ako 70 rokov, u ľudí po mŕtvici, sa často pozorujú postihnuté oblasti mozgu.

Konečná diagnóza sa stanoví podľa údajov endoskopického vyšetrenia, ak je to potrebné, počítačovej tomografie.

Liečba

Je ťažké obnoviť čuch s hyposmiou spôsobenou poškodením čuchového nervu a mozgu. Návrat citlivosti v týchto prípadoch je zriedkavý.

Pri hyposmii receptora spôsobenej opuchom sliznice sa najskôr obnoví nazálne dýchanie. Liečba nádchy (podrobne v časti „Nádcha“), alergickej nádchy (podrobne v časti „Nádcha“) môže čiastočne alebo úplne obnoviť čuch.

Obnovenie vône po prechladnutí

Obnovte pocit vône s výtokom z nosa pomôže takým vazokonstrikčným kvapkám ako Nazivin, Otrivin. Kvapky rýchlo odstraňujú opuch, obnovuje sa kontakt odorantu a receptorov, zlepšuje sa čuch.

Po vdýchnutí sa čuch obnoví. Neodporúča sa uchýliť sa k inhalácii pary, vysoká teplota môže spôsobiť dodatočnú traumu nosovej sliznice, poškodiť čuchový epitel.

Na obnovenie čuchu je predpísaný nasonex alebo iný glukokortikoidný aerosól, vitamín B12, pentoxifylín, piracetam. Čuch sa zlepší do mesiaca.

Porušenie čuchu spôsobené traumou, chemickými, tepelnými popáleninami čuchovej oblasti nosa sa ťažko lieči, strata čuchu z týchto dôvodov zriedkavo vedie k zotaveniu.

aromaterapia

Dobrý účinok s určitou vytrvalosťou a trpezlivosťou dáva aromaterapiu. Čuchová zóna nosovej sliznice je stimulovaná arómami, čo núti zaradiť do práce čuchový nerv.

Na obnovenie čuchu sa látky so štipľavým zápachom privádzajú do nosa vo vzdialenosti 15 cm. Môžete použiť kávu, citrón, roztok octu, amoniak, benzín, korenie. V priebehu času sa nerv, ak nie je porušená jeho integrita, naučí vnímať signály a viesť ich do čuchových bulbov a centier analyzátorov mozgu.

Čuch sa zlepšuje, ak trénujete špeciálne na rozpoznávanie pachov. Užitočné je pokúsiť sa rozoznať látky čuchom so zaviazanými očami. Ak chcete vôňu rozpoznať, niekoľkokrát sa krátko nadýchnite nosom.

Ak po prechladnutí a nádche pretrváva zlý čuch po dlhú dobu, potom na jeho obnovenie používajú tradičné terapeutické metódy aj ľudové metódy.

Liečba ľudovými prostriedkami

Liečba zápachu ľudovými prostriedkami by sa mala liečiť opatrne, ak je čuchový nerv zničený, nebude možné obnoviť citlivosť na pachy samoliečbou.

Domáce lieky môžu obnoviť čuch v prípadoch, ako je hyposmia receptorov spôsobená zhoršeným prístupom k čuchovým receptorom.

Užitočné na zlepšenie čuchu:

Tvárová gymnastika

Cvičenie tvárových svalov, masáž zlepšuje krvný obeh, čo má pozitívny vplyv na krvný obeh v nosovej dutine:

• Skrátka dýchajte 6 sekúnd, akoby ste čuchali, potom svaly na niekoľko sekúnd uvoľnite.
• Položte prst na špičku nosa, potom súčasne zatlačte prstom na nos a zatlačte prst nosom, pričom hornú peru stiahnite nadol.
• Položte prst na koreň nosa, stlačte a zároveň sa snažte pohybovať obočím.

Každé cvičenie sa opakuje až 4-krát. Všetky ostatné svaly tváre by sa mali snažiť nenamáhať.

liečivé rastliny

Strata čuchu s chrípkou, prechladnutím, výtokom z nosa sa lieči pomocou hlavnej liečby drogami a ľudovými prostriedkami.

Medzi bezpečné a účinné spôsoby obnovenia zápachu patria nasledujúce postupy:

Prevencia

Úplné odvykanie od fajčenia, liečba zápalových infekčných ochorení nosovej dutiny, obmedzenie kontaktu s agresívnymi prchavými chemikáliami, ako pri profesionálnej činnosti, tak aj v domácnosti, pomôže udržať a zlepšiť čuch.

Predpoveď

Anosmia a hyposmia spôsobené infekčnými ochoreniami sú liečené, prognóza je priaznivá.

Nepriaznivá prognóza je často zaznamenaná pri porušení funkcií čuchového nervu, analyzátora v mozgovej kôre, s deštrukciou čuchového epitelu.

Vôňa- je to schopnosť vnímať a identifikovať pachy, ktoré sú špecifické dráždivé pre čuchový analyzátor. Čuchový analyzátor pozostáva z periférnej časti, dráh a kortikálneho čuchového centra. Periférny úsek je reprezentovaný čuchovým epitelom, ktorý sa nachádza v nosovej dutine v horných úsekoch strednej mušle, na hornej časti nosovej priehradky a na hornej časti nosovej priehradky. Vnímanie pachov je uskutočňované citlivými neuroreceptorovými bunkami čuchového epitelu, ktoré sú svojím pôvodom a fyziologickými vlastnosťami podobné nervovým bunkám mozgu. Citlivou časťou je periférny proces, na ktorom je zväzok 5-20 modifikovaných bičíkov. Spolu s bičíkovými čuchovými bunkami sú opísané receptorové bunky nesúce na vrchu mikrovilly. Tieto morfologické rozdiely odrážajú funkčnú špecializáciu čuchových buniek. V súčasnosti sa predpokladá, že membrána čuchových bičíkov a mikrovilov je zjavne miestom interakcie medzi bunkou a molekulami pachových látok. Centrálne procesy tvoria čuchové nervy, prechádzajúce vo forme 15-20 tenkých vlákien cez lamina cribrosa do lebečnej dutiny. Primárne centrálne čuchové útvary nachádzajúce sa v mediobazálnych častiach prednej lebečnej jamky predstavujú čuchové bulby (bulbus olfactorius), čuchové dráhy (tractus olfactorius) a čuchové trojuholníky. Procesy čuchových buniek v zložení čuchových pásikov vstupujú do subkauzálneho poľa (area subcallosa), Brocov pás (stria Broca). Kortikálne čuchové centrum (sekundárne centrálne čuchové útvary) je lokalizované v mediobazálnych oblastiach spánkového laloku mozgu, v hipokampe (gyrus hippocampi). Cez čuchové vlákna prechádzajú homolaterálne. Ich vzájomnú interakciu zabezpečujú nervové a trofické spojenia medzi nimi.

Je známe, že pri poškodení jednotlivých štruktúr čuchového analyzátora sú do procesu zapojené všetky jeho komponenty, čím sa poskytuje jediná integrálna odpoveď na zavedenie infekčného agens alebo traumatické poranenie. Tak bola stanovená schopnosť neurotropných vírusov, najmä vírusu chrípky, pohybovať sa z nosnej dutiny pozdĺž axonálnych a perineurálnych dráh do lebečnej dutiny. Poškodenie vrstvy čuchových receptorov v nosovej dutine nevyhnutne vedie k degeneratívnym zmenám v čuchových bulboch a naopak. Vďaka rozsiahlemu prepojeniu čuchového analyzátora s retikulárnou formáciou, hypotalamom, limbickým systémom, vestibulárnym analyzátorom je čuchová funkcia spojená s frekvenciou dýchacích pohybov a srdcovou frekvenciou, krvným tlakom, telesnou teplotou, svalovým tonusom, stav statiky a koordinácie.

Čuchová funkcia človeka zahŕňa dve komplementárne zložky: vnímanie a rozlišovanie pachov. Čuchové signály zohrávajú dôležitú biologickú úlohu: poskytujú informácie o prítomnosti určitých chemických zlúčenín v prostredí, plnia signálnu funkciu (potravinovú, sexuálnu, ochrannú, orientačnú). Podľa účinku na čuchové, trojklanné, glosofaryngeálne nervy sa rozlišujú pachové látky čuchového a zmiešaného (olfaktorigeminálneho, olfaktoglosofaryngeálneho) pôsobenia. K látkam, ktoré primerane dráždia čuchový nerv alebo pachovým látkam čuchového účinku, patrí valeriána lekárska, ružový olej, decht, terpentín, vanilín, med, tabak, káva atď. Čuchovotrigeminálny účinok má jód, mentol, acetón, formaldehyd. Olfaktoglosofaryngeálny účinok má jodoform, chloroform, kyselina octová.

Poruchy čuchu sú polyetiologické. Klasifikácia klinických foriem poškodenia čuchu, ktorú vypracoval akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Jurij Michajlovič Ovchinnikov a kol. identifikuje tri formy dysosmie: percepčnú, konduktívnu a zmiešanú. Najčastejším typom dysosmie je respiračná, alebo konduktívna hypo- a anosmia, ktorá je spôsobená rinogénnymi príčinami, t.j. zmeny v nosovej dutine, ktoré mechanicky bránia alebo znemožňujú prístup pachových látok do oblasti čuchu. Porušenie pachu pri sinusitíde je okrem vodivej zložky spôsobené aj zmenou pH sekrécie Bowmanových žliaz, ktorá je rozpúšťadlom pachových látok. Pri chronických zápalových ochoreniach nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín je tiež zaznamenaná metaplázia epitelu, ktorá vedie k poškodeniu čuchového receptorového aparátu. Pri sinusitíde vyskytujúcej sa s tvorbou purulentno-hnilobného obsahu sa môže objaviť objektívna kakozmia. Pri atrofických a subatrofických zmenách na nosovej sliznici je ovplyvnená vodivá zložka aj čuchový neuroepitel. Existujú aj dedičné dysosmie: napríklad pri Kalmanovom syndróme, ktorý sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom s rôznym stupňom penetrácie, sa vyskytuje hypogonadotropný eunuchoidizmus a anosmia. Tento syndróm ukazuje možnú súvislosť medzi čuchom a sexuálnym vývojom. Pri Kalmanovom syndróme možno pozorovať hypotalamus hypotalamus alebo absenciu čuchového epitelu, anomálie obličiek, kryptorchizmus, hluchotu, cukrovku a deformácie tvárového skeletu. Percepčné (neurosenzorické alebo esenciálne) poruchy čuchu sa vyskytujú pri periférnom poškodení neuroepiteliálnych buniek a / alebo čuchových nervov, ako aj v prípade centrálnych porúch čuchových útvarov predných alebo stredných lebečných jamiek.

Častými príčinami porúch čuchu na „úrovni receptorov“ sú poranenia čuchovej zóny a sitovej platničky, zápaly, traumatické poranenia mozgu, intoxikácia liekmi, alergická reakcia, genetická mutácia, nedostatok vitamínov A a B12, intoxikácia soľami ťažkých kovov (kadmium , olovo, ortuť), vdychovanie pár dráždivých látok (formaldehyd), vírusové poškodenie. V tomto prípade je narušená interakcia receptorovej bunky s molekulami G-proteínu, je zaznamenaná produkcia peptidov, ktoré inhibujú aktivitu čuchových receptorových buniek. Poškodenie G-proteínu zaznamenalo množstvo autorov na pozadí endokrinnej patológie (pseudohypoparatyreóza, Addisonova choroba, Cushingov syndróm), a to aj na pozadí liečby antityroidnými liekmi s vymenovaním rádioaktívneho jódu. Orálne estrogény zároveň zohrávajú ochrannú úlohu pre čuchový neuroepitel pred toxickými látkami u žien po menopauze. Poruchy čuchu môžu byť spôsobené aj nasledujúcimi faktormi: expozícia neurotropnému vírusu, hlavne vírusu chrípky, zhoršený metabolizmus Zn, ionizujúce žiarenie.

Patologické zmeny na úrovni čuchového nervu sú najčastejšie spôsobené infekčnými chorobami, metabolickými poruchami, toxickými účinkami liekov, demyelinizačnými procesmi, poškodením pri chirurgických zákrokoch, nádormi (najmä meningióm čuchového nervu). Centrálne poruchy čuchu sú rôznorodé a podľa O.G. Ageeva-Maykova, sa delia na poškodenie primárnych čuchových útvarov v mediobazálnych častiach prednej lebečnej jamky, ktoré sa prejavuje hypo- a anosmiou na strane patologického procesu, a poškodenie sekundárnych čuchových útvarov v temporobazálnych častiach. strednej lebečnej jamky, čo sa prejavuje zhoršeným rozpoznávaním pachov, hyperosmiou alebo čuchovými halucináciami. Príčinou centrálnych porúch čuchu môže byť traumatické poranenie mozgu, cievna mozgová príhoda, nádory mozgu, demyelinizačné procesy, metabolické poruchy, genetické a infekčné ochorenia, sarkoidóza, Parkinsonova choroba, Alzheimer. Boli opísané prípady dysosmie pri dysmenoree. Pri syfilise, skleróme a tuberkulóze liečených streptomycínom, s bazálnou a optochiazmálnou arachnoiditídou, alergickou rinosinusopatiou, po rinochirurgických zákrokoch, s patológiou tráviaceho systému, vrodenou dedičnou anosmiou sú poruchy čuchu.

Treba poznamenať, že porušenie ostrosti čuchu je možné pri všetkých troch formách dysosmie, či už typom anosmie (nedostatok vnímania a rozpoznávania pachov) alebo typom hyposmie (zníženie schopnosti vnímať pachy). a primerane rozpoznať pachové látky). Poruchy v diferenciácii pachov sú možné pri percepčnej a zmiešanej forme dysosmie a prejavujú sa ako aliosmia, kedy pachové látky sú vnímané ako jeden z pachov prostredia, vrátane kakozmie (hnilobný, fekálny zápach), torkozmie (chemický, trpký zápach, pach po pálenie, kov) , parosmia - špecifická transformácia rozpoznávania pachov. Fantomia sa prejavuje čuchovými halucináciami. Nemali by sme zabúdať na možnosť objektívnej kakozmie, najmä s hnisavou léziou sfénoidného sínusu. Ak má pacient vodivé aj percepčné zložky porúch čuchu, rozlišuje sa percepčno-vodivá (zmiešaná) dysosmia. Neschopnosť charakterizovať zápach slovami, aj keď je mu známy, sa nazýva čuchová agnózia.

Zdroj: "Diferenciálna diagnostika nervových chorôb" spracoval G.A. Akimová a M.M. rovnaký; St. Petersburg; vydavateľstvo "HIPPOCRATES", 2001 (s. 31 - 33).

Poruchy čuchu zahŕňajú hyposmiu a anosmiu, ktoré môžu byť jednostranné alebo obojstranné, ako aj hyperosmiu, parosmiu, čuchové ilúzie a čuchové halucinácie, ktoré nie sú lateralizované. Osobitný diagnostický význam majú jednostranné poruchy čuchu, pretože bilaterálne sú častejšie výsledkom rôznych ochorení nosovej dutiny. Preto pri bilaterálnych poruchách čuchu má najväčší význam štúdium nosovej sliznice, ako aj spoľahlivé indikácie neprítomnosti porúch čuchu v období pred ochorením nervového systému.

Jednostrannú hyposmiu alebo anosmiu, naznačujúcu poškodenie periférnej časti čuchového analyzátora, možno pozorovať pri jednostranných patologických procesoch v oblasti čuchovej jamky - zlomeniny spodiny lebečnej s poškodením etmoidnej platničky etmoidnej kosti, s traumatické hematómy prednej lebečnej jamky, tumory lokalizované na lebečnej báze v oblasti čuchových jamiek, platforiem, dolných krídel sfenoidálnej kosti, tuberkuly Tuprekovho sedla a siahajúce dopredu. Všetky tieto procesy môžu viesť k bilaterálnej anosmii (alebo hyposmii), avšak, ako je uvedené vyššie, bilaterálne poruchy čuchu vyžadujú starostlivé posúdenie. Vo väčšine týchto prípadov trpí samotný čuch, pričom je zachovaná trigeminálna zložka citlivosti nosovej sliznice. Jednostranná hyperosmia a parosmia s poškodením periférnej časti čuchového analyzátora je extrémne zriedkavá.

Obojstranná hyposmia a anosmia môže byť spojená s kompresiou čuchových bulbov, čuchových ciest a primárnych čuchových centier mozgovými komorami, ktoré sú ostro natiahnuté v dôsledku hydrocefalu, s hrubým porušením venózneho odtoku z dutín pri niektorých nádoroch chiazmálnej oblasti. sellárna oblasť s akútnymi a chronickými zápalovými procesmi v oblasti mozgových blán v prednej lebečnej jamke (hnisavá a serózna meningitída, bazálna arachnoiditída) Pri zápalových léziách v procese obnovy zníženého čuchu je možné štádium parosmie - objavenie sa nezvyčajných pocitov pôsobením bežných čuchových podnetov. Treba si uvedomiť, že k hyposmii alebo anosmii dochádza až pri postihnutí čuchových dráh až po čuchový trojuholník, teda na úrovni prvého a druhého neurónu. Vzhľadom na to, že tretie neuróny majú kortikálne zastúpenie na vlastnej aj na opačnej strane, kortikálna lézia v poli čuchovej projekcie nespôsobuje stratu čuchu. Ak je však kôra tejto oblasti podráždená, môžu sa objaviť čuchové ilúzie a halucinácie (pozri nižšie).

Čuchové ilúzie a halucinácie (pocit nepríjemného zápachu plesní, hniloby, kyslých produktov a pod.) naznačujú podráždenie patologickým procesom kortikálnej zóny čuchovej projekcie, predovšetkým háku parakippokampálneho gyru. Čuchové halucinácie môžu byť prejavom jednoduchých parciálnych epileptických záchvatov, ktoré sa v niektorých prípadoch transformujú na komplexné parciálne a generalizované kŕčovité záchvaty. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť pri nádoroch zodpovedajúcej lokalizácie alebo môžu byť prejavom epilepsie. Čuchová agnózia – zhoršené rozpoznávanie predtým známeho pachu – je spojená s fokálnymi, zvyčajne bilaterálnymi procesmi v hipokampe. Treba mať na pamäti, že poruchy čuchu sa často vyskytujú pri rôznych ochoreniach, ktoré nesúvisia s poškodením nervového systému (diabetes mellitus, hypotyreóza, sklerodermia, Pagetova choroba atď.).

Pri skúmaní funkcie čuchového analyzátora sa v prvom rade pýtame, či pacient zapácha alebo nie, a potom, či ich rozpozná. Človek so zdravým čuchovým analyzátorom dobre rozlišuje jemu známe pachy, najmä pri opakovaných podráždeniach.

Ako už bolo spomenuté, v niektorých prípadoch dochádza k poklesu alebo úplnej absencii vnímania pachov (hyposmia, anosmia), v iných naopak k exacerbácii čuchu (hyperosmia) alebo k nesprávnej definícii pachov (parosmia).

Okrem toho opisujú kakosmiu, teda pocit pachu. Parosmia bola pozorovaná pri jazerách alebo fokálnych léziách čuchového analyzátora. Poukazujú na exacerbáciu (hyperosmiu) a perverziu čuchu (parosmiu) pri metabolických poruchách (u tehotných žien) a pri rôznych ochoreniach centrálneho nervového systému (s nádormi, sklerózou multiplex, neurasténiou, hystériou, duševnými chorobami). Kakozmie sa vyskytujú pri chorobách žalúdka (žalúdočný vred a pod.), zápaloch pľúc, vedľajších nosových dutín, kazeóznej angíne, kazivých zuboch.

Je veľmi dôležité poznamenať, že pri všetkých periférnych léziách (polypy, hypertrofia slizníc turbinátov, ochorenia vedľajších nosových dutín, ozen, nádory nosa) trpí viac-menej čisto čuchová zložka funkcie (hyposmia, anosmia). Až pri veľkých deštruktívnych procesoch, kedy odumiera aj trojklanný nerv, dochádza k vypadávaniu hmatovej a chuťovej zložky.

Zistilo sa, že zhoršené vnímanie pachu je spôsobené poškodením primárnych čuchových útvarov (v nosovej dutine a v prednej lebečnej jamke) a čuchových dráh v rámci neurónov I a II (t.j. pri patologických procesoch v prednej lebečnej jamke).

Keď už hovoríme o porážke centrálnych článkov čuchového analyzátora, treba poznamenať, že porušenia čuchovej funkcie sú charakteristické hlavne pre patologické procesy v prednej a strednej lebečnej jamke.

Nádory s extracerebrálnou lokalizáciou na spodine lebky (napríklad arachnoidendotelióm čuchovej jamky) spôsobujú hrubé poruchy čuchovej funkcie (anosmia). V tomto prípade vypadne vnímanie čisto pachových látok (čuchová zložka).

Pri intracerebrálnych nádoroch, abscesoch frontálnej, fronto-parietálnej oblasti, postihujúcich čuchové útvary cez mozgové tkanivo, je čuch menej narušený. Pozoruje sa hyposmia, znižuje sa vnímanie pachov (pacient nevníma č. 1-2-3 zo škály A. N. Bernshteina).

Porušenie rozpoznávania zápachu naznačuje účasť v procese kortikálneho konca čuchového analyzátora, kde sa vykonáva najvyššia analýza a syntéza (v prípade poškodenia temporálneho laloku mozgu - nádor, absces atď.).

Nádory v strednej lebečnej jamke spôsobujú najmä poškodenie sekundárnych čuchových centier, teda kortikálnych a ich asociatívnych spojení a prejavujú sa v poruche pachovej identifikácie. Takéto poruchy nazývame amnestická anosmia alebo hyposmia.

Prvý príznak vyvíjajúceho sa procesu podobného nádoru v oblasti umiestnenia gyrusu hipokampu sú čuchové halucinácie väčšinou sprevádzané znížením čuchu na strane procesu.

Porucha čuchu zvyčajne zodpovedá strane lézie, pretože čuchové dráhy sú väčšinou neprekrížené.

Obojstranné porušenie čuchovej funkcie sa pozoruje pri obojstrannom nádore čuchovej jamky.

Obojstranná úplná strata čuchu môže byť tak s nádormi prednej jamky, ako aj s deštrukciou fornixu pozdĺž jeho rôznych dĺžok (v prípadoch nádorov corpus callosum, III komory a priehľadného septa); V prvom prípade je strata čuchu kombinovaná s primárnou atrofiou zrakových nervov a v druhom prípade s prekrvením v spodnej časti oka.

Vo všeobecnosti je potrebné vziať do úvahy pokles analytických schopností u pacientov s preťaženým mozgom. V takýchto prípadoch sú vyjadrené aj iné cerebrálne symptómy.

Porušenie čuchu v lokalizácii nádoru v zadnej lebečnej jamke je neskorým príznakom. V takýchto prípadoch väčšinou dochádza k rovnomernému poklesu čuchu na oboch stranách ako prejav mozgových porúch v dôsledku vnútornej vodnatosti mozgu. Okrem toho je rozpoznávanie pachov narušené skôr, pretože natiahnutie laterálnych komôr ovplyvňuje kortikálne konce čuchového analyzátora. V neskorších štádiách môže dôjsť k úplnej anosmii na oboch stranách (pacient nevníma absolútne čisté pachové látky).

Ako viete, trigeminálny a chuťový nerv sú zapojené do čuchového aktu. Trojklanný nerv podľa našich údajov iba posilňuje čuchový pocit, dodáva mu ostrosť, vytvára pocit pálenia atď.; podráždenie chuťových nervov dáva čuchovým vnemom zodpovedajúcu farbu.

Porušenie čuchu v dôsledku nervu V sa prejavuje vo forme slabšieho čuchu na strane lézie. Pri plnej anestézii nie sú trigeminálne látky z čuchovej stupnice vnímané.

Analýza čuchových vnemov pri léziách trojklaného nervu naznačuje, že účasť trojklaného nervu na vnímaní čuchových vnemov má určiť silu vône. Pre lokálnu diagnostiku má veľký význam zapojenie trojklaného nervu do vnímania pachu. V prípadoch zníženia hmatovej citlivosti v nosovej dutine zníženie vnímania zápachu skutočne nenaznačuje poškodenie primárnych čuchových formácií a následne prednú lebečnú lokalizáciu procesu. A naopak: v prípadoch lokalizácie chorobného procesu v strednej lebečnej jamke môže zníženie vnímania čuchových vnemov na jednej strane naznačovať existujúce a ešte neidentifikované trigeminálne poruchy, ktoré budú zistené v ďalšom priebehu. ochorenia alebo sa zistí pri dôkladnejšom vyšetrení.