Krv v bruchu. Príznaky brušného krvácania Krvácanie z brucha

Vnútorné latentné krvácanie, teda krvácanie do uzavretých telesných dutín, vzniká najmä v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov (pečeň, pľúca a pod.) a krv sa neuvoľňuje von.

Existujú špecifické príznaky vnútorného krvácania, ktorých znalosť môže pomôcť pri včasnej diagnostike tohto zložitého problému.

Takéto krvácanie je možné predpokladať iba zmenami vo všeobecnom stave obete a príznakmi akumulácie tekutiny v konkrétnej dutine.

Krvácanie do brušnej dutiny sa prejavuje bledosťou, slabým častým pulzom, smädom, ospalosťou, zatemnením očí, mdlobami. Pri krvácaní do hrudnej dutiny sa tieto príznaky kombinujú s dýchavičnosťou.

Pri krvácaní do lebečnej dutiny vystupujú do popredia známky útlaku mozgu – bolesti hlavy, poruchy vedomia, poruchy dýchania, obrny a pod.

V modernej chirurgii sa osobitná pozornosť venuje vnútornému krvácaniu. Je to spôsobené tým, že vnútorné krvácanie v porovnaní s otvoreným krvácaním je oveľa ťažšie diagnostikovať. To znamená, že poskytnutá lekárska pomoc môže byť oneskorená. Vnútorné krvácanie sa nazýva krvácanie, charakterizované výronom krvi do prirodzených dutín tela alebo umelo vytvorených priestorov.

V závislosti od množstva preliatej krvi sa rozlišujú tri stupne krvácania: stredné, stredné a ťažké.

Medzi hlavné dôvody patria: zlomeniny rebier s prasknutím medzirebrových ciev a poškodením pľúcneho tkaniva, zhubné novotvary vnútorných orgánov, uzavreté poranenia pečene, sleziny, čriev, komplikácie chorôb takých orgánov, ako je pažerák (s kŕčovými žilami), žalúdok a dvanástnika, pečene, ženských pohlavných orgánov.

Hlavné príznaky vnútorného krvácania:

• lepkavý studený pot
• Bledosť
• plytké dýchanie
• Pulz je častý a slabý

Príznaky a symptómy, ktoré nie sú také výrazné a môžu sa prejaviť až po určitom čase:

• Modrá koža (tvorba hematómu v oblasti poranenia)
• Mäkké tkanivá sú bolestivé, opuchnuté alebo tvrdé na dotyk
• Pocity nepokoja alebo úzkosti u obete
• Rýchly, slabý pulz, zrýchlené dýchanie, nevoľnosť alebo vracanie, znížená úroveň vedomia
• Bledá pokožka, ktorá je na dotyk chladná alebo vlhká
• Pocit neuhasiteľného smädu
• Krvácanie z prirodzených telesných otvorov (nos, ústa atď.)

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

• Poskytnite úplný pokoj
• Umiestnite obeť do polosedu
• Na miesto podozrenia na krvácanie aplikujte ľad alebo studenú vodu
• Naliehavo doručte obeť do chirurgickej nemocnice

Frekvencia vnútorného krvácania

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje s poškodením orgánov gastrointestinálneho traktu. Preto stojí za to zoznámiť sa s metódami núdzovej liečby gastrointestinálneho krvácania. Celkovo sa rozlišuje asi 20 ochorení, z ktorých najvýznamnejšie a najčastejšie sú: akútna erozívna gastritída a rakovina žalúdka, kŕčové žily pažeráka, cirhotické poškodenie pečene. V prípade rakoviny žalúdka je nebezpečenstvom rozpadávajúci sa nádor. Jediným znakom, ktorý umožňuje pacientovi podozrenie, že niečo nie je v poriadku, je stmavnutie výkalov, ku ktorému dochádza v dôsledku koagulovanej krvi, ktorá je v ňom obsiahnutá. Ak dôjde k zvracaniu, tak zvracané masy, opäť v dôsledku zrazenej krvi, majú farbu kávovej usadeniny.

Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť krvácanie z pažeráka, žalúdka od krvácania s poškodenými pľúcami. V prípade pľúcnej patológie sa uvoľňuje penivá, nezmenená šarlátová krv.

Choroby ženského reprodukčného systému môžu tiež spôsobiť vnútorné krvácanie. Najčastejšou príčinou je tubulárny potrat. Pri pretrhnutí vajcovodu sa krv hromadí v brušnej dutine, čím vzniká pocit napätia a určitého tlaku v panve, najmä na konečníku. Mimochodom, krvácanie z konečníka je tiež celkom bežné. V budúcnosti dochádza k podráždeniu pobrušnice krvou, čo vedie k rozvoju šokového stavu, strate vedomia a mdlobám. Pulz sa v tomto prípade stáva častým a vláknitým. Pri vyšetrení sa zistí distenzia brucha, zadržiavanie stolice a plynov. Pacient zbledne, pokryje ho studený pot.

Príznaky hemotoraxu (krv v hrudníku)

Ako identifikovať a rozpoznať vnútorné krvácanie v hrudníku? V prípade nahromadenia krvi v pleurálnej dutine vzniká takzvaný hemotorax. Pleurálna dutina je malý priestor, ktorý oddeľuje pľúca od hrudníka. Medzi dôvody vedúce k rozvoju hemotoraxu patria: pády z výšky, poranenia s poškodením rebier a medzirebrových ciev, bodné rany, rakovina pľúc, pľúcne abscesy (teda tvorba abscesov v pľúcnom tkanive).

Pri hromadení krvi v pleurálnej dutine dochádza k ťažkostiam s dýchaním pri vdychovaní a kašli, ostrá bolesť na hrudníku, narušenie celkového stavu - závraty, slabosť, mdloby, bledosť kože, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, potenie . Perkusia hrudníka pacienta odhalí skrátenie bicieho zvuku nad postihnutou polovicou, oslabenie alebo úplnú absenciu dýchania. Na röntgenovom snímku je možné určiť známky posunu mediastína smerom k zdravým pľúcam.

Hemartróza (krv v kĺbovej dutine)

Častým poškodením kĺbov je rozvoj hemartrózy, čo znamená nahromadenie krvi v kĺbovej dutine. Existuje podobný stav v dôsledku traumy, menej často s hemofíliou, skorbutom. Anemický symptóm je mierne vyjadrený na rozdiel od lokálnych symptómov. Klinika rozlišuje tri stupne. Pri hemartróze 1. stupňa je zaznamenaná mierna bolesť, kontúry kĺbu sú mierne vyhladené, rozsah pohybu sa nemení. Vo všeobecnosti je objem krvi v kĺbe do 15 ml. 2. stupeň je charakterizovaný výrazným bolestivým syndrómom, ktorý sa zvyšuje so stresom, je zaznamenaná hladkosť kĺbu. Dochádza k zväčšeniu obvodu postihnutého kĺbu o 1,5 - 3 cm oproti zdravému. V prípade hemartrózy kolenného kĺbu sa pozoruje balotovanie patela. Obsah krvi v dutine je až 100 ml. Pri 3. stupni je bolestivý syndróm akútny, obrysy kĺbu sú úplne zmenené. V obvode sa kĺb zväčšuje na 5 cm, pohyblivosť je ostro obmedzená. Objem krvi - viac ako 100 ml.

Všeobecné príznaky

Existujú teda príznaky krvácania, ktoré sa vyskytujú v každom prípade bez ohľadu na zdroj krvácania. Včasné príznaky zahŕňajú: bledosť kože a viditeľných slizníc, studený pot, celková slabosť, závraty, stmavnutie očí, ak sú postihnuté pľúca, kašeľ s pruhmi krvi, ak je do procesu zapojený tráviaci systém, krvavé zvracanie alebo krvavá hnačka, príznaky podráždenia pobrušnice, ku ktorému dochádza pri prasknutí vnútorných orgánov (slezina, pečeň, obličky). Pri stredne závažnom krvácaní môže byť množstvo symptómov buď mierne, alebo sa nemusia objaviť vôbec.

Inými slovami, krvácanie vedie k rozvoju anémie. Okrem týchto príznakov sa anémia prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a hypotenziou, teda poklesom krvného tlaku. Zmenené parametre priamo závisia od stupňa straty krvi: pri strednej strate krvi nie je pulz vyšší ako 75 úderov za minútu, systolický tlak klesá na 100 mm Hg. čl.; s priemerom - pulz stúpa na 100 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 90-80 mm Hg. čl.; v závažných prípadoch sa pulz zvýši na 120-140 úderov za minútu, systolický krvný tlak klesne pod 80 mm Hg. čl.

Diagnostika

Pri kombinovanom úraze sa robí laparocentéza, je to jednoduchá, rýchla, cenovo dostupná a šetriaca metóda na diagnostiku poškodenia brušných orgánov a vnútorného krvácania. Tiež niekedy produkovať ultrazvuk brušnej dutiny.

Dôležitým bodom pri potvrdení diagnózy je vykonanie laboratórnych krvných testov. Analýza odhalí pokles počtu červených krviniek, množstvo hemoglobínu a pokles hematokritu.

Ak sa zistia takéto príznaky a diagnostické údaje, je potrebné okamžite identifikovať príčinu základnej choroby a začať liečbu. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa zistí príčina vnútorného krvácania, tým účinnejší a rýchlejší bude proces obnovy.

Vnútorné krvácanie je jedným z najnebezpečnejších typov krvácania, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Uložiť na sociálne siete:

Pravdepodobne každý sa stretol s pojmom „krvácanie“. Zdalo by sa, že pre nikoho nebude ťažké ho spoznať. Ale všetko je vždy jasné iba pri vonkajších, ale ak dôjde k vnútornému krvácaniu, ktorého príznaky sa dajú skryť, všetko je oveľa komplikovanejšie. Nikto predsa hneď nepochopí, v ktorých tkanivách a orgánoch sa to stalo. A od toho závisí ďalšia liečba postihnutého tkaniva.

Krvácanie - čo to je?

Krvácanie sa týka akejkoľvek situácie, keď krv presahuje hranice ciev. Rozlišujte medzi vonkajším a vnútorným krvácaním. Vonkajšie sú tie, v ktorých krv prúdi do vonkajšieho prostredia prirodzenými otvormi alebo ranami, napríklad maternicou alebo z posledných častí čreva. Vnútorné krvácanie nastáva, keď krv nevyteká, ale zostáva vo vnútri tela, pričom sa v orgánoch tvoria hematómy - nahromadenie krvi. Príkladom je, keď krv prúdi do pleury, brušnej dutiny, kĺbov, srdca.

Okrem rozdelenia na vonkajšie a vnútorné, ako aj skryté alebo explicitné, sa delia podľa toho, ktoré plavidlo je poškodené:

• kapilára;
• venózna;
• arteriálny;
• parenchýmu;
• zmiešané.

Kapilárne krvácania sa líšia saturáciou. Krv sa uvoľňuje pomerne pomaly vo forme kvapiek, ktoré pripomínajú rosu. Kapiláry sú najmenšie ľudské cievy. Toto krvácanie môžete zastaviť pevným obviazaním rany. Ak nie sú žiadne problémy s koagulačným systémom, potom v tomto prípade nie je potrebná lekárska pomoc.

Pri venóznom krvácaní sa z povrchu rany uvoľňuje tmavá tečúca krv. Je možné vážne krvácanie. Obeť musí byť odvezená do lekárskej inštitúcie, ako prvá pomoc sa používa tesné obväzovanie.

Pri krvácaní z tepny krv pulzuje a prúdi. Má šarlátovú farbu, rýchlo vyteká z rany. Nad poškodenou oblasťou je potrebné použiť turniket. Na ranu - tesný obväz. Turniket sa môže uchovávať nie dlhšie ako hodinu.

Parenchymálne krvácanie môže nastať pri poraneniach kostnej hubovitej kosti, kavernózneho tkaniva a perenchymálnych orgánov. Takéto krvácanie je veľmi život ohrozujúce, obeť musí byť čo najskôr prevezená do nemocnice. Takéto krvácanie sa nedá zastaviť samo o sebe, môže byť hojné.

Pri zmiešanom krvácaní môže krv prúdiť z rôznych ciev, ako aj byť kombinovaná s parenchymálnymi. Najčastejšie sa takáto strata krvi vyskytuje pri poraneniach orgánov, v ktorých je dobre vyvinutá cievna sieť.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie, ktorého príznaky sú veľmi zákerné, predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj pre ľudský život. Závažnosť stavu obete s touto patológiou priamo závisí od toho, aké veľké plavidlo utrpelo, to znamená od jeho priemeru. Čím väčšia je postihnutá cieva, tým nebezpečnejšie je krvácanie a tým väčšia môže byť strata krvi.

Existujú také typy vnútorného krvácania:

• do brušnej dutiny, pri roztrhnutí vnútorných orgánov - slezina, pečeň - krvácanie do brucha;
• z panvových orgánov: maternica, vaječníky, vajíčkovody;

Všetky tieto patológie majú svoje vlastné znaky a charakteristiky, ktoré umožňujú lekárovi mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku v tele.

Príčiny vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie, ktorého symptómy môžu byť vymazané, sa nikdy nevyskytuje ako hlavná patológia. Sú spôsobené buď základným ochorením, úrazom alebo množstvom rôznych okolností. Vnútorné krvácanie sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• poranenia brucha, otvorené aj zatvorené, pri ktorých môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov, ako je tenké črevo, slezina, pečeň;
• prasknutý vaječník môže viesť k vnútornému krvácaniu;
• prasknutie panvovej alebo ovariálnej cysty;
• traumatické poranenia dolnej časti chrbta;
• vredy čreva a žalúdka;
• kŕčové žily žalúdka alebo pažeráka;
• disekcia aorty (s aneuryzmou);
• zhubné nádory abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru žalúdka, čriev v štádiu rozkladu;
• poškodenie pažeráka.

črevné krvácanie

Črevné krvácanie sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach čreva (hrubého aj tenkého). Najčastejšou príčinou je dvanástnikový vred. Tiež krvácanie môže spôsobiť prasknutie nádoru a jednoduchú traumu. Pacient môže pociťovať závraty, blikajúce muchy pred očami, lepkavý studený pot. Ak dôjde ku krvácaniu v horných črevách, môže dôjsť k zvracaniu kávovej usadeniny, stolica bude čierna alebo tmavá čerešňa. Črevné krvácanie si najčastejšie vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. V každom prípade sa zastavenie vnútorného krvácania a liečba jeho následkov vykonáva v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Príznaky vnútorného krvácania

Ak človek náhle zbledne, má lepkavý pot, prudký pokles krvného tlaku, zvýšený pulz, možno podozrenie na vnútorné krvácanie. Príznaky tejto patológie nenechajú žiadne pochybnosti, ak budete opatrní. Môže sa vyskytnúť aj ospalosť, ľahostajnosť k vonkajšiemu svetu doslova päť minút po tom, čo bola osoba spoločenská a aktívna.

Krvácanie do žalúdka

Vnútorné krvácanie do žalúdka je jedným z najnebezpečnejších stavov. Človek cíti všeobecné symptómy charakteristické pre vnútorné krvácanie. Okrem toho sa u neho najčastejšie objavuje zvracanie kávovej usadeniny a čiernych výkalov. Takéto krvácanie môže byť spôsobené žalúdočným vredom, zhubným rozpadnutým nádorom alebo poranením brucha.

Čo robiť, ak dôjde k krvácaniu vnútorných orgánov?

Ak má človek zhoršenú pohodu, čo naznačuje, že má vnútorné krvácanie, ktorého príznaky sú v podstate podobné, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom zdravotníckych pracovníkov, alebo ak musí byť pacient transportovaný samostatne, musíte ho najskôr položiť na chrbát. Aplikujte chlad na miesto s podozrením na krvácanie. Nesnažte sa zastaviť vnútorné krvácanie sami, liečiť by mal iba lekár.

Metódy na zastavenie vnútorného krvácania z brušnej dutiny

Pri prvých príznakoch vnútorného krvácania by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Nemali by ste sa utešovať ilúziou, že to prestane, pretože takýto stav je životu nebezpečný. Po odobratí anamnézy odborníci zozbierajú malé množstvo výkalov a zvracajú, aby ich poslali na analýzu. Táto štúdia sa vykonáva na kontrolu prítomnosti krvi v nich.

Po diagnostikovaní ochorenia lekári poskytujú pomoc s vnútorným krvácaním - diagnostické manipulácie, napríklad endoskopia, röntgen, rekto-manosigmoidoskopia, kolonoskopia a niektoré ďalšie. Všetky tieto činnosti sa vykonávajú s cieľom presne určiť, kde je zdroj krvácania. V niektorých prípadoch sa používa terapeutická a diagnostická injekcia sklerotizujúceho činidla, možno použiť elektrokoaguláciu. Ďalšou účinnou metódou je laserové žiarenie.

Ale najúčinnejšia je radikálna metóda - chirurgická. Obzvlášť často sa tento postup používa, keď je krvácanie akútne a nie je čas na zbytočné kroky. Ale po operácii nie je zaručené, že sa znova neotvorí. Preto je pacient nejaký čas pozorovaný v nemocnici.

Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na realizáciu niekoľkých cieľov počas krvácania.

1. Užívanie liekov, ktoré znižujú aktivitu žalúdočnej sekrécie.
2. Čo najskôr zastavte krvácanie.
3. Okrem toho sa krv vstrekuje, ak sú jej straty veľké.
4. Existuje boj so syndrómom DIC.
5. Je tiež dôležité vyviesť človeka zo stavu šoku, prebieha boj proti kolapsu.

Kto je vystavený takémuto krvácaniu?

Existuje určitá riziková skupina - ľudia, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť vnútorného krvácania. Príznaky tohto stavu sme už zvážili. Ide o pacientov, ktorí majú patológie, ako sú:

• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• onkologické ochorenia brušných orgánov;
• erozívna gastritída;
• črevná intususcepcia;
• akékoľvek gastroenterologické hypertrofické ochorenia;
• polypóza;
• žalúdočný vred;
• niektoré benígne nádory tráviaceho traktu.

Ale tieto choroby nie sú nevyhnutne sprevádzané krvácaním. Nemali by ste panikáriť, musíte si uvedomiť, že krv v týchto prípadoch môže byť takmer vždy zastavená. Hlavnou vecou je prijať potrebné opatrenia na jej zastavenie a neodkladať kontaktovanie lekára. Ak máte také ochorenia, ktoré sú ohrozené, musíte si pamätať všetky lekárske predpisy. Napríklad o prísnom dodržiavaní diéty, správnej strave, potrebnej organizácii zdravého životného štýlu. Je dôležité sledovať vaše zdravie a kontaktovať špecialistov včas.

- odtok krvi do peritoneálnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru v dôsledku narušenia integrity krvných ciev, ktoré sa tu nachádzajú, parenchýmu alebo dutých orgánov. Pri krvácaní do brušnej dutiny vzniká slabosť, bledosť, studený pot, zrýchlený pulz, pokles krvného tlaku, bolesti brucha, mdloby alebo šok. Hlavnú úlohu v diagnostike krvácania do dutiny brušnej zohráva vyšetrenie pacienta, dynamika hladín hemoglobínu a hematokritu, laparocentéza a laparoskopia. Chirurgická liečba krvácania do brušnej dutiny - laparotómia s revíziou vnútorných orgánov; paralelne sa uskutočňuje protišoková, hemostatická a transfúzna terapia.

Všeobecné informácie

Krvácanie do brušnej dutiny (vnútrobrušné krvácanie, hemoperitoneum) v gastroenterológii môže byť príznakom akéhokoľvek ochorenia alebo poškodenia vnútorných orgánov a tkanív. Nebezpečenstvo krvácania do brušnej dutiny, ako každé vnútorné krvácanie, je jeho skrytý charakter, ktorý môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. Následkom krvácania do dutiny brušnej vzniká hemoperitoneum - hromadenie krvi v pobrušnicovej dutine a retroperitoneálnom priestore. Krvácanie do brušnej dutiny je komplikované rozvojom hypovolemického a neurogénneho šoku. Hypovolemický šok je spojený s rýchlym poklesom objemu cirkulujúcej krvi (o 25 % a viac) a hemodynamickými poruchami, neurogénny (traumatický) šok je spojený s nadmernými impulzmi bolesti.

Príčiny krvácania do brušnej dutiny

V srdci krvácania do brušnej dutiny sú príčiny traumatickej a netraumatickej povahy. Krvácanie do brušnej dutiny môže byť spôsobené mechanickou traumou hrudníka a brušnou traumou: uzavreté - pri náraze, kompresia; otvorené - s strelnou alebo bodnou ranou, ako aj zranenia spojené s operáciami brucha. V tomto prípade dochádza k traumatickému pretrhnutiu parenchýmu alebo dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému, ako aj krvných ciev umiestnených v záhyboch pobrušnice, hrubších ako mezentérium a väčšie omentum. Krvácanie do brušnej dutiny v pooperačnom období býva spojené so skĺznutím (vyrážaním) ligatúry aplikovanej na cievy mezentéria alebo orgánového pahýľa.

Krvácanie do brušnej dutiny netraumatického pôvodu vzniká spontánne pri komplikovanom priebehu niektorých ochorení a patologických procesov vnútorných orgánov. Pri nádoroch brušných orgánov možno pozorovať krvácanie; stavy vedúce k zníženiu zrážanlivosti krvi; mimomaternicové tehotenstvo; prasknutá aneuryzma brušnej aorty, prasknutá slezina pri malárii, prasknutá cysta a apoplexia vaječníkov. Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru je oveľa menej bežné.

Príznaky krvácania do brucha

Klinický obraz krvácania do brušnej dutiny je určený závažnosťou straty krvi – jej intenzitou, trvaním a objemom.

Príznakmi vnútrobrušného krvácania sú bledosť kože a slizníc, celková slabosť, závraty, studené potenie, prudký pokles krvného tlaku, ťažká tachykardia (pulz - 120-140 úderov za minútu), lokálna alebo difúzna bolesť v oblasti brucho, zhoršené pohybom. Pacient s krvácaním do brušnej dutiny na zníženie bolesti brucha sa snaží zaujať polohu v sede (príznak "zrolovania").

Ak je bránicová pobrušnica podráždená nahromadenou krvou, bolesť môže vyžarovať do hrudníka, lopatky a ramena; s krvácaním do retroperitoneálneho priestoru je zaznamenaná bolesť v chrbte. V prípade hojného krvácania do brušnej dutiny sa bolestivý syndróm stáva intenzívnym, je možná strata vedomia; s akútnou masívnou stratou krvi sa vyvíja kolaps.

Diagnóza krvácania v brušnej dutine

Pacient s podozrením na krvácanie do brušnej dutiny sa podrobuje urgentnému vyšetreniu v nemocnici. Vykoná sa vyšetrenie brucha s cieľom identifikovať charakteristické znaky poranenia (otvorené rany, odreniny, modriny).

Povrchovo orientovaná palpácia odhaľuje mäkkosť a miernu bolestivosť prednej brušnej steny, jej obmedzenú účasť na dýchaní a mierne symptómy peritoneálneho podráždenia. Hlboká palpácia sa vykonáva opatrne, pretože spôsobuje ostrú bolesť v oblasti poškodeného orgánu alebo celej brušnej steny. Perkusia brucha v prítomnosti krvácania do brušnej dutiny je veľmi bolestivá, v dôsledku nahromadenia krvi dochádza k otupeniu zvuku na šikmých miestach. Auskultácia brucha ukázala zníženie zvukov čriev. Pri ruptúre dutého orgánu môžu byť lokálne prejavy krvácania do brušnej dutiny maskované príznakmi začínajúcej peritonitídy.

Digitálne rektálne a vaginálne vyšetrenia odhalia opuch a ostrú bolesť v prednej stene konečníka a zadnej vaginálnej fornixu. Ak existuje podozrenie na narušenú tubálnu graviditu, dôležitá diagnostická hodnota je priradená punkcii brušnej dutiny cez stenu zadného fornixu vagíny. Laboratórna štúdia krvi počas krvácania do brušnej dutiny ukazuje rastúci pokles hemoglobínu, počtu červených krviniek a hematokritu.

Obyčajný röntgen v prípade vnútorného krvácania pomáha určiť prítomnosť voľnej tekutiny (krvi) v brušnej dutine. Ultrazvuk panvových orgánov a ultrazvuk brušnej dutiny odhaľuje zdroj krvácania vo vnútorných orgánoch a nahromadenie anechoickej tekutiny. Hlavnými metódami diagnostiky krvácania do brušnej dutiny sú endoskopické štúdie -

Pri akútnej strate krvi a prudkom poklese krvného tlaku sa vykonáva protišoková a antihemoragická infúzna terapia: transfúzia krvných náhrad (alebo reinfúzia krvi, ktorá nedávno vytiekla do brušnej dutiny), podávanie analeptických liekov. To pomáha zvýšiť a doplniť BCC, zlepšiť reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu.

Pri zistení krvácania do brušnej dutiny je indikovaná núdzová chirurgická intervencia (laparotómia) vrátane revízie brušných orgánov na zistenie zdroja krvácania a jeho zastavenie a odstránenie existujúcich zranení.

Prognóza krvácania do brušnej dutiny je dosť vážna v závislosti od príčiny a intenzity krvácania, ako aj od rýchlosti a objemu chirurgického zákroku.

Pri vnútornom krvácaní sa krv hromadí v orgánoch a dutinách tela. Vizuálne sa to nedá určiť!

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

S vnútorným krvácaním do buriny panvy a brucha si pomôžete pritlačením brušnej aorty k chrbtici päsťou. Medzi pokožku a ruku je vhodné vložiť vreckovku alebo niekoľko vrstiev gázy.

Pri gastrointestinálnom krvácaní môže pacient prehltnúť kúsky ľadu.

Nemôžete zahriať poranené miesto, podávať preháňadlá, podávať klystíry alebo podávať lieky, ktoré stimulujú činnosť srdca!

Dôvody

Vnútorné krvácanie je odtok krvi do dutiny tela alebo orgánov človeka a do intersticiálnych priestorov. Príčina tohto stavu môže byť spojená s traumou alebo chronickými patológiami.

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

• poranenia s poškodením vnútorných orgánov (pečeň, pľúca, slezina);
• peptický vred dvanástnika a žalúdka;
• prasknutie vnútornej cysty;
• uzavreté zlomeniny;
• exfoliačná aneuryzma aorty;
• gynekologické ochorenia (ovariálna apoplexia, mimomaternicové tehotenstvo);
• kŕčové žily pažeráka a žalúdka;
• rozkladajúcich sa zhubných nádorov.

Tieto stavy môžu byť vyvolané nehodami, silnými údermi, pádom z výšky, aktívnou fyzickou aktivitou, zneužívaním alkoholu a ťažkým jedlom.

Symptómy

Pri vnútornom krvácaní sa vyvinú nasledujúce príznaky, ktoré vyžadujú prvú pomoc. Klinicky je stav sprevádzaný objektívnymi (vonkajšie prejavy) a subjektívnymi (pocity obete) príznakmi. Prvá zahŕňa:

• špicaté rysy tváre;
• bledosť kože a slizníc;
• nízky krvný tlak;
• chvenie rúk;
• tachykardia (pulz viac ako 100 úderov za minútu);
• studený pot, potenie;
• dyspnoe;
• svalové napätie;
• studené končatiny;
• mdloby.

Subjektívne znaky:

• závraty;
• ospalosť, slabosť;
• tmavnutie v očiach;
• zívať;
• nevoľnosť;
• hluk v hlave;
• suché ústa;
• tinitus;
• nevoľnosť, vracanie;
• zmätená myseľ.

Pri krvácaní v brušnej dutine sa objavuje bolesť pri palpácii (palpácii) a tiaže v bruchu, symptómom Roly-Vstanka je rozvoj bolesti v ľavom alebo pravom ramene, krku v polohe na chrbte, pri sedení bolesť zmizne , ale objaví sa závrat.

Gastrointestinálne krvácanie je charakterizované absenciou bolesti brucha, melény (čierne výkaly), hnedého vracania (kávová usadenina).

Pri ruptúre brušnej aorty, traume obličiek a nadobličiek sa krv hromadí v retroperitoneálnom priestore, objavuje sa bolesť v krížoch a po poklepaní na túto oblasť sa stáva neznesiteľnou. Červené krvinky sa môžu objaviť aj v moči.

S výronom krvi do svalov sa v oblasti poškodenia vyskytujú modriny a hematómy. V tomto prípade je hlavnou pomocou chlad.

Ak je krvácanie spôsobené gynekologickými ochoreniami, potom sa k celkovým príznakom pridáva hypertermia, bolesť, ťažoba, pocit plnosti v podbrušku, tlak na konečník, pocit opuchu slizníc vo vnútri.

Poranenie cievy v pľúcach je zvyčajne sprevádzané kašľom, pri ktorom vyteká spenená krv alebo jej pruhy.

Pri cerebrálnom krvácaní sú tkanivá orgánu stlačené, čo vedie k neznesiteľným bolestiam hlavy, vracaniu, zhoršeniu reči a motorickej aktivity a kŕčom.

Závažnosť stavu možno posúdiť podľa indikátorov pulzu a krvného tlaku. Systolický tlak pod 80 mm Hg. čl. a pulz nad 110 úderov za minútu. naznačuje vážny stav a potrebu pomoci a urgentnej hospitalizácie. Pri strate krvi viac ako 2-3,5 litra vzniká kóma, po ktorej nastáva agónia a smrť.

Diagnostika

Diagnostikovať vnútorné krvácanie môže byť dosť náročné, v prvom rade vykonajú vyšetrenie, zmerajú krvný tlak a pulz, poklepú a prehmatajú brušnú dutinu, počúvajú hrudník. Na posúdenie závažnosti straty krvi a množstva potrebnej pomoci sa vykonávajú laboratórne testy hemoglobínu a hematokritu (objem erytrocytov).

Diagnostické metódy závisia od príčiny vnútorného krvácania:

• V patológii gastrointestinálneho traktu: ezofagogastroduodenoskopia, digitálne vyšetrenie konečníka, kolonoskopia, sondovanie žalúdka a sigmoidoskopia;
• S poškodením pľúc - bronchoskopia;
• V prípade ochorenia močového mechúra - cystoskopia.

Široko používané sú aj ultrazvukové, rádiologické a rádiologické techniky. Ak existuje podozrenie na vyliatie krvi do brušnej dutiny, vykoná sa laparoskopia a pri intrakraniálnom hematóme sa vykoná echoencefalografia a rádiografia lebky.

Špecializovaná lekárska starostlivosť

Obete dostanú plnú pomoc a sú ošetrené v nemocnici. Oddelenie, ktoré závisí od typu krvácania, terapiu vykonávajú lekári rôznych profilov: gynekológovia, hrudní chirurgovia, neurochirurgovia, traumatológovia atď.

Hlavné ciele lekárskej starostlivosti:

• naliehavé zastavenie vnútorného krvácania;
• obnovenie mikrocirkulácie;
• náhrada stratenej krvi;
• prevencia syndrómu prázdneho srdca pomocou doplňovania BCC;
• prevencia hypovolemického šoku.

Vo všetkých prípadoch sa vykonáva infúzna terapia (objem závisí od vnútornej straty krvi): transfúzia polyglucínu, fyziologického roztoku, stabizolu, želatinolu, glukózy, krvi a jej prípravkov (albumín, čerstvá mrazená plazma, erytrocytová hmota), náhrady plazmy. Súčasne sa kontroluje krvný tlak, CVP a diuréza.

Ak sa krvný tlak vďaka infúziám nezvýši, na pomoc prichádza norepinefrín, dopamín a adrenalín. Pri hemoragickom šoku sú predpísané heparín, trental, steroidné hormóny a zvonkohry.

V niektorých prípadoch je vnútorné krvácanie zastavené kauterizáciou alebo tamponádou krvácajúcej oblasti. Častejšie je však potrebný urgentný chirurgický zákrok v anestézii. Ak existuje podozrenie na hemoragický šok, transfúzne opatrenia sú povinné.

Pri žalúdočnom krvácaní je indikovaná resekcia, s vredom dvanástnika - vagotómia a šitie cievy. Výtok krvi z trhliny pažeráka sa zastaví endoskopicky v kombinácii s prechladnutím, antacidami a hemostatickými liekmi. Ak poskytnutá pomoc neprinesie výsledky, trhliny sú šité.

Pri vnútornom krvácaní z pľúc je potrebné upchať bronchus. Nahromadená krv z pleurálnej dutiny sa odstráni punkciou, v ťažkých prípadoch je nutná torakotómia so zošitím miesta poranenia pľúc alebo podviazaním cievy. Núdzová laparotómia sa vykonáva vo všetkých prípadoch ruptúr brušných orgánov, pri intrakraniálnom hematóme je nevyhnutná kraniotómia.

Pri vnútorných gynekologických krvácaniach sa vykonáva vaginálna tamponáda alebo operácia, niekedy s odstránením vaječníka, vajcovodu alebo maternice.

Vonkajšie a vnútorné krvácanie rôznej závažnosti sa pozoruje takmer pri akomkoľvek poranení. Bežná modrina je podkožné nahromadenie krvi z poškodených ciev. U pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi (hemofília) aj malé ranky veľmi silno krvácajú. Povrchové rany tváre a hlavy, dlaňový povrch rúk, chodidlá, kde je dobre vyjadrená sieť ciev, malá vrstva tukového tkaniva a relatívne veľké množstvo spojivového tkaniva, sú charakterizované profúznym krvácaním.

Áno. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butylín; služba anestéziológie-reanimácie lekárskeho a zdravotného združenia Kabinetu ministrov Ukrajiny; Klinika anestéziológie, resuscitácie a medicíny katastrof Národnej lekárskej univerzity. A.A. bogomolety; Oddelenie resuscitácie a intenzívnej medicíny Ústavu kardiovaskulárnej chirurgie pomenované po A.I. N.M. Amosovova akadémia lekárskych vied Ukrajiny

Intenzita krvácania je ovplyvnená kalibrom cievy, úrovňou krvného tlaku, prítomnosťou alebo neprítomnosťou oblečenia, topánok. Najväčšie nebezpečenstvo pre život predstavuje vonkajšie a vnútorné poškodenie veľkých tepnových a venóznych kmeňov sprevádzané veľkou stratou krvi.

Vnútorné krvácanie

Pľúcne krvácanie - uvoľňovanie čistej krvi po častiach od 5-10 do 50 ml alebo viac.

Dôvody. Deštruktívne ochorenia pľúc: tuberkulóza (66 %), hnisavé ochorenia (8,8 %), bronchiektázie (5,9 %), pneumoskleróza (2,7 %), rakovina (2,1 %). Krvácanie môže byť spôsobené pneumóniou, pľúcnym infarktom, vzduchovými cystami, ťažkými formami kandidózy a niektorými mimopľúcnymi ochoreniami (stenóza mitrálnej chlopne, aneuryzma aorty, hypokoagulácia) s hypertenziou alebo kongesciou v pľúcnom obehu (zlyhanie ľavej komory, defekty aortálnej chlopne), Goodpasture's syndróm (nekrotizujúca alveolitída neznámej etiológie), Rendu-Oslerova choroba (dedičná hemoragická telangiektázia). Na patogenéze pľúcneho krvácania sa podieľa komplex rôznych faktorov. Hlavnú úlohu zohrávajú špecifické a nešpecifické zmeny cievnej steny v kontakte s postihnutými oblasťami pľúc. Hlavným zdrojom krvácania sú bronchiálne tepny, ktoré sú pri zápalových procesoch erodované alebo prasknuté. Cievy sú spravidla deformované, aneuryzmicky expandujú, ich steny strácajú elasticitu a často ulcerujú.

U väčšiny pacientov so zápalovými ochoreniami pľúc je výrazná vaskularizácia submukóznej vrstvy a bronchiálnej sliznice, pri ktorej erózii dochádza aj k profúznemu krvácaniu. Tomu napomáha aktivácia lokálnej fibrinolýzy a porucha hemokoagulácie v dôsledku dlhotrvajúcej intoxikácie a masívnej chemoterapie, najmä pri pľúcnej tuberkulóze v 4. – 6. mesiaci liečby. Len stredná alebo veľká strata krvi (500 ml a viac) vedie k obštrukčným poruchám dýchania, akútnej hypovolémii a rozvoju núdzových stavov. Za masívnu stratu krvi v pľúcach sa považuje viac ako 240-600 ml v priebehu 24-48 hodín. V závažných prípadoch profúzneho krvácania je možná náhla smrť, ktorej príčinou je rozvoj asfyxie v dôsledku rozsiahlej obštrukcie dýchacích ciest a sprievodného bronchospazmu. Množstvo straty krvi v tomto prípade hrá druhoradú úlohu. Len masívne náhle pľúcne krvácanie s prasknutím aneuryzmy aorty do dýchacieho traktu, rakovinou pľúc a eróziou veľkej cievy môže viesť k rýchlej asfyxii. Fulminantné pľúcne krvácanie nie je sprevádzané kašľom.

Najčastejšou komplikáciou pľúcneho krvácania je aspiračná pneumónia.

Terapeutické opatrenia treba striktne diferencovať v závislosti od etiológie základného ochorenia (obr. 1).

Krvácanie z brucha

Rozlišujte krvácanie z tráviaceho traktu, intraabdominálne, retroperitoneálne.

K dôvodom pri ktorých dochádza ku krvácaniu z orgánov tráviaceho traktu, zahŕňajú nasledovné.

1. Ochorenia pažeráka (malígne a benígne nádory, divertikuly, ulcerózna ezofagitída, perizofageálne hernie, cudzie telesá, špecifické a nešpecifické ochorenia).
2. Choroby žalúdka a dvanástnika (vredy, malígne a benígne novotvary, divertikuly, erozívna gastritída, duodenitída, Mallory-Weissov syndróm, tuberkulóza, syfilis).
3. Choroby blízkych orgánov (hiátová prietrž, cysta pankreasu, kalkulózna pankreatitída, brušné nádory prerastajúce do žalúdka a dvanástnika).
4. Choroby pečene, sleziny a portálnej žily (cirhóza, nádory, cholelitiáza, poranenie pečene, trombóza portálnej žily a jej vetiev).
5. Choroby srdca a krvných ciev (ateroskleróza, hypertenzia, periarteritis nodosa).
6. Celkové ochorenia sprevádzané vredmi žalúdka a dvanástnika (popáleniny, infekčné ochorenia, pooperačné akútne vredy, akútne vredy, ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach nervového a kardiovaskulárneho systému, pri drogovej, hormonálnej terapii a otravách).
7. Hemoragická diatéza a ochorenia krvného systému (hemofília, leukémia, Werlhofova choroba, lymfogranulomatóza).

Najčastejšou príčinou (60-75% prípadov) gastrointestinálneho krvácania sú deštruktívne zmeny na stenách žalúdka alebo čriev. V percentuálnom vyjadrení sú rozdelené nasledovne: vredy rozšírených žíl pažeráka - 15, žalúdočné vredy - 10, dvanástnikové vredy - 40, erozívna gastritída - 10, rakovina žalúdka - 15, ulcerózna kolitída - 4, hemoroidy - 1, iné príčiny - 5 .

Mechanizmus krvácania je spôsobený všeobecnými (poruchy zrážania krvi a hormonálne reakcie) a lokálnymi (erózia sliznice a submukóznej vrstvy žalúdka a čriev, po ktorej nasleduje erózia cievy) faktormi.

Ulcerózne krvácanie môže byť arteriálne, venózne a kapilárne, ale zriedkavo sa vyskytuje súčasne z dvoch alebo troch ciev. K bežným poruchám patrí spomalenie v tretej fáze hemostázy pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej (peptický faktor). Nebezpečné je najmä zvýšenie koncentrácie trypsínu v krvi, ktorý aktivuje premenu profibrinolyzínu na fibrinolyzín a tým spustí reakciu lokálnej fibrinolýzy, lokálnej hypofyrinogenémie, rozpadu krvnej zrazeniny v cieve a obnovenie krvácania. Najtypickejšia lokalizácia zdrojov krvácania je znázornená na obrázku 2.

Popis klinického obrazu a princípov terapeutického manažmentu pacienta s krvácaním do brucha je na obrázku 3.

krvácanie do žalúdka

Žalúdočné krvácanie je často prvým a jediným príznakom ochorenia.

Dôvody:žalúdočný vred, benígne (polyp, leiomyóm, neurinóm, lipóm) a malígne novotvary (rakovina, sarkóm), erozívna (hemoragická) gastritída, Mallory-Weissov syndróm, chronická hepatitída, cirhóza pečene, žalúdočný syfilis, tuberkulóza, lieky (salicyláty, antikoagulanciá glukokortikoidy). V akútnom období infarktu myokardu sa pozoruje krvácanie z akútnych erózií a vredov na sliznici tráviaceho traktu.

U kriticky chorých pacientov (sepsa, šok) často vznikajú stresové vredy, v ich patogenéze zohráva hlavnú úlohu slizničná ischémia, narušenie slizničnej bariéry žalúdka a zvýšenie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v obsahu žalúdka, ktorá ničí povrchový epitel. Masívne krvácanie sa vyskytuje u 4-15% pacientov so stresovými vredmi, často z malých povrchových defektov sliznice.

POLIKLINIKA heterogénne, v závislosti od objemu a trvania straty krvi. Takmer vždy, pred nástupom rozsiahlych symptómov, je zaznamenaný výskyt hematemézy a čiernej stolice, zvyšujúca sa letargia, slabosť, zvýšená únava a znížená schopnosť pracovať. Typické príznaky akútne sa rozvíjajúcej anémie sú: závraty, hluk v hlave, zvonenie v ušiach, blikajúce „muchy“ pred očami, bledá pokožka a sliznice, dýchavičnosť, studený vlhký pot, pokles krvného tlaku, tachykardia . Tieto príznaky sa vyskytujú bezprostredne po nástupe krvácania, objavujú sa tým rýchlejšie, čím je intenzívnejšie, a charakterizujú latentné obdobie. Trvanie krvácania závisí od stupňa a rýchlosti straty krvi. Krvavé zvracanie a dechtová stolica (melena) sú najspoľahlivejšie, ale nie vždy prvé príznaky krvácania zo žalúdka. Melena sa môže objaviť za niekoľko hodín a jeden alebo dva dni po začiatku krvácania.

Zvracanie môže byť šarlátová krv, zrazeniny, niekedy majú zvratky farbu kávovej usadeniny, závisí to od lokalizácie vredu a masívneho krvácania. Šarlátová krv sa zvyčajne pozoruje pri krvácaní zo žíl pažeráka alebo žalúdočných vredoch, zvracaní farby kávovej usadeniny - s perforáciou dvanástnikového vredu. Charakteristickým príznakom ulcerózneho krvácania je vymiznutie alebo zmiernenie bolestí brucha, tzv. „tiché“ obdobie.

Konečná diagnóza je stanovená po prebratí pacienta zo šoku. Rádiografia, endoskopia vám umožňujú stanoviť presnú diagnózu u 90% pacientov. Počas gastroskopie je možná lokálna hemostáza.

Liečba. Pri ťažkej strate krvi je potrebná hemostatická a substitučná liečba. Akútna strata krvi (do 1-1,5 litra) sa kompenzuje náhradami plazmy (koloidy, kryštaloidy, dextrán, reogluman, reosorbilakt, hekódy), ktoré sa podávajú intravenózne prúdom alebo kvapkaním od 400 do 1200 ml. Rýchlosť podávania je daná celkovým stavom pacienta, výškou krvného tlaku, srdcovou frekvenciou, hodnotou Ht. Priaznivým faktorom je mierna hemodilúcia (Ht 25-30%). Pri strate krvi 1,5 až 3 litre by mal byť pomer roztokov nahrádzajúcich plazmu a krvnej konzervy na transfúznu terapiu 1:1, pri stratách nad 3 litre - 1:2. Množstvo liekov nahrádzajúcich plazmu by malo byť vždy asi tretina objemu krvi (maximálne - 1,5 litra) s povinným zohľadnením ukazovateľa Ht.

Je indikovaná núdzová operácia.

krvavá stolica

Lokalizáciu zdroja krvácania možno posúdiť podľa konzistencie a farby výkalov.

Tekutá, tmavá čerešňová stolica je typická pre masívne krvácanie z hrubého čreva; dechtový - pre akútne hojné z tenkého čreva; čierne zdobené (melena) - zo žalúdka a dvanástnika. Ak dôjde ku krvácaniu zo slepého, vzostupného a priečneho hrubého čreva, potom je farba stolice gaštanová alebo červenohnedá, zo zostupného hrubého čreva a sigmatu - jasne červená alebo čerešňovo-malinová. Čím bližšie je defekt cievy k konečníku, tým menej sa mení farba krvi. Pri krvácaní z konečníka sa na povrchu normálne zafarbených výkalov nachádza prímes krvi. Ak je hojný, potom sa často vylučuje čistá krv bez výkalov. Keď vnútorné hemoroidy krvácajú, krv sa hromadí v ampulke konečníka a potom sa pri nutkaní na defekáciu vyhodí von. Šarlátová farba naznačuje prítomnosť hemoroidov alebo rektálnych trhlín. Pri kombinácii krvácania s hnačkou je stolica jasne červená. Aby sa vylúčila prítomnosť krvácajúceho nádoru alebo iného zdroja krvácania, je potrebné vo všetkých prípadoch vykonať digitálne vyšetrenie konečníka a kolonoskopiu.

Intraabdominálne krvácanie

Dôvody: trauma, mimomaternicové tehotenstvo, operácia. Prenikajúce a neprenikajúce rany, stláčanie, drvenie, pády z veľkej výšky, silný úder do brucha môžu viesť k prasknutiu vnútorných orgánov s následným krvácaním do brušnej dutiny. Typická lokalizácia poškodenia je znázornená na obrázku 4.

POLIKLINIKA určuje množstvo straty krvi a následky poškodenia dutých orgánov. Ak nie sú zasiahnuté črevá a močový mechúr, potom najprv krv nedráždi pobrušnicu, takže žalúdok je mäkký; neskôr sa odhalí zreteľná symptomatológia peritonitídy. Diagnóza tupého poranenia brucha je obzvlášť náročná. Môže to mať za následok vážne krvácanie z ruptúry pečene, sleziny, mezentéria alebo obličiek.

Liečba: indikovaný urgentný chirurgický zákrok.

Mimomaternicové tehotenstvo

Dôvody: uhniezdenie a vývoj plodového vajíčka mimo maternice, najčastejšie (99% prípadov) vo vajíčkovode, ktorý je zničený choriovými klkmi. V dôsledku toho sa vajíčko plodu buď odlúpne zo steny a je vypudené do brušnej dutiny (tubárny potrat), alebo sa vajíčkovod roztrhne. Typ ukončenia mimomaternicového tehotenstva určuje znaky klinického obrazu.

POLIKLINIKA. Bežným príznakom oboch typov krvácania je bolesť v podbrušku s relatívne malým oneskorením menštruácie (1-3 týždne). Bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zrýchleným tepom, zníženým krvným tlakom a ďalšími príznakmi narastajúceho krvácania. Na tomto pozadí sa objavujú príznaky, ktoré sú charakteristické pre prasknutie vajcovodu alebo potrat. Roztrhnutie trubice je charakterizované akútnym nástupom a rýchlou dynamikou symptómov. Zvyčajne na pozadí celkového dobrého stavu dochádza k ostrej bolesti v dolnej časti brucha s ožiarením do vonkajších genitálií a konečníka. Bolesť v konečníku je pacientom často nesprávne interpretovaná ako nutkanie na defekáciu. Pri silnom krvácaní môže vyžarovať do krku a lopatky. Čoskoro sa objavia príznaky krvácania a akútneho brucha: vracanie, závraty, mdloby, tachykardia, znížený krvný tlak, silná slabosť. Palpácia brucha určuje napätie svalov brušnej steny, najmä v dolných častiach, pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Pri masívnom krvácaní do brušnej dutiny sa v bočných častiach brucha nachádza tuposť poklepového zvuku. Pri opatrnom pohybe pacienta zo strany na stranu sa hranice tuposti posúvajú. Krvavý výtok z genitálií nemusí byť.

Pri starostlivom vaginálnom vyšetrení (hrubé vyšetrenie zvyšuje krvácanie!) Odhaľte miernu cyanózu slizníc vagíny a krčka maternice. S gestačným vekom do 7 týždňov tomu zodpovedá aj veľkosť maternice. Ak je toto obdobie dlhšie, dochádza k určitému oneskoreniu veľkosti maternice oproti očakávanému obdobiu (jeden z charakteristických znakov mimomaternicového tehotenstva). Niekedy sa v oblasti maternicových príveskov prehmatáva útvar podobný nádoru bez jasných hraníc (peritubálny hematóm). Zadná časť vaginálneho fornixu je pri palpácii prudko bolestivá, bolesť sa zintenzívňuje s posunom maternice do pubis.

Tubálny potrat začína prerušovanou alebo konštantnou bolesťou v dolnej časti brucha a krížovej kosti, vyžarujúcou dole. Každý nový prietok krvi do brušnej dutiny je sprevádzaný nárastom bolesti a mdlobou. Na 2-3 deň z pohlavného traktu vystupujú charakteristické tmavé krvavé výtoky, niekedy odchádzajú časti odpadávajúcej membrány. Alokácie sú pretrvávajúce a neprestávajú, napriek použitiu kontrakčných činidiel maternice a dokonca aj diagnostickej kyretáže (charakteristický znak!). V intervaloch medzi záchvatmi bolesti je stav pacienta uspokojivý. V blízkosti vajíčkovodu alebo v rekto-uterinnom priestore sa tvoria hematómy, ktoré sa dajú zistiť pri vaginálnom vyšetrení. Príznaky vnútorného krvácania a podráždenia pobrušnice sú menej výrazné a môžu dokonca chýbať.

Diagnóza narušeného mimomaternicového tehotenstva je založená na údajoch o anamnéze, klinike a ďalších výskumných metódach. V histórii, oneskorenie menštruácie po dobu 2-3 týždňov, menej často - viac. U niektorých pacientok pri veľmi skorom ukončení tehotenstva nemusí dôjsť k oneskoreniu a špinenie spojené s rozpadom a uvoľnením padajúcej membrány sa mylne považuje za začiatok normálnej menštruácie.

Všetky typy mimomaternicového tehotenstva sú charakterizované bolesťou pri palpácii zadnej časti vaginálneho fornixu a prítomnosťou nádoru podobného útvaru v maternicových príveskoch. Veľký diagnostický význam má punkcia zadného fornixu vagíny. Pri silnom krvácaní v dôsledku prasknutia vajcovodu alebo rýchlo prebiehajúcom tubálnom potrate, keď obraz vnútorného krvácania nie je pochýb, nie je potrebná táto manipulácia. Získanie tmavej krvi s malými zrazeninami počas punkcie potvrdzuje diagnózu. Svetlá krv skôr naznačuje ranu v cieve. Pri tubálnom potrate krv koaguluje, a preto sa pri punkcii nezistí. To nevylučuje prítomnosť mimomaternicového tehotenstva.

Liečba. Ak je stanovená alebo podozrivá diagnóza narušenej tubálnej gravidity, je indikovaná urgentná hospitalizácia. Pred prevozom by sa pacientovi nemali podávať lieky proti bolesti, aby sa nezmenil klinický obraz ochorenia, nemal by sa aplikovať chlad na podbruško. V nemocnici sa vykoná núdzová operácia, doplní sa nedostatok BCC a predpíše sa symptomatická liečba.

Retroperitoneálne krvácanie

Retroperitoneálne krvácanie je spravidla výsledkom ťažkej traumy alebo komplikácií ihlovej biopsie, angiografie, antikoagulačnej a fibrinolytickej liečby (obr. 5).

Disekujúca aneuryzma aorty

Dôvody. Väčšina pacientov s disekciou aorty (hlavne muži) má hypertenziu, aterosklerózu alebo syfilis. Podľa lokalizácie sú akútne disekcie aorty rozdelené do troch typov. Pri I. type sa disekcia začína v oblasti ascendentnej aorty a pokračuje distálne, pri II. type je ruptúra ​​obmedzená na ascendentnú aortu, u III. typu začína ruptúra ​​distálne od začiatku veľkých ciev oblúka aorty.

POLIKLINIKA: náhla silná bolesť vo vnútri hrudníka vyžarujúca do chrbta, epigastrickej oblasti a dolných končatín. Pri poškodení hrudnej časti aorty je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, v chrbte alebo epigastriu, pri poškodení brušnej časti aorty – v oblasti brucha a drieku. Bolesť zriedka vyžaruje do horných končatín a zvyčajne sa šíri pozdĺž chrbtice (pozdĺž disekcie), postupne sa dostáva do dolnej časti brucha a panvy. Príznaky disekujúcej aneuryzmy hrudnej aorty sú podobné prejavom infarktu myokardu a brušnej časti - s renálnou kolikou. Pri akútnej disekcii aorty môže byť pulzácia v periférnych artériách narušená alebo zmiznúť. V dôsledku retrográdnej disekcie je možná akútna regurgitácia aortálnej chlopne. V takmer 50% prípadov sú zistené neurologické príznaky. Často dochádza k strate vedomia. U väčšiny pacientov sa vyvinie kolaps, prudký pokles krvného tlaku nie je vždy pozorovaný. Diagnózu potvrdzujú symptómy spojené s rozšírením disekcie aorty do oblasti pôvodu hlavnej cievy alebo viacerých ciev (asymetria pulzu na horných a dolných končatinách, hemiparéza, paraplégia alebo mŕtvica, bolesť v driekovej oblasti, hematúria , opuch miešku).

Röntgen, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia hrudníka a brucha môžu poskytnúť spoľahlivé informácie o umiestnení aneuryzmy. Zmeny na EKG poukazujú na hypertrofiu ľavej komory a sú spôsobené hypertenziou. Dochádza aj k poklesu obsahu erytrocytov a hemoglobínu v krvi.

Liečba: prvou je anestézia, druhou je operácia, treťou je úprava straty krvi.

Kapitola z knihy „Intenzívna starostlivosť o urgentné stavy. Patofyziológia, klinika, liečba. Atlas“ je publikovaný so súhlasom autorov a spoločnosti Novy Druk LLC.