Príčiny deformácie nosa. Získaná deformácia nosa

Vychýlenie nosa je zmena symetrie nosa a/alebo jeho prirodzených proporcií, ku ktorej najčastejšie dochádza v dôsledku deformácie chrbta nosa a/alebo jeho priehradky.

Patológia neznamená len kozmetickú vadu. Jeho následky môžu byť vážnejšie – najčastejšie z nich je zhoršené dýchanie nosom. Niektorí pacienti môžu tiež zažiť.

Obsah:

Anatomické pozadie

Medzi všetkými anatomickými štruktúrami, ktoré tvoria nos, sa deformácia najčastejšie pozoruje na strane jeho septa. Nosová priehradka je tvorená kostnými a chrupavkovými prvkami.

Kostná časť septa pozostáva z:

• kolmá doska etmoidnej kosti;
• otvárač

Medzi vomerom a platničkou je štvoruholníková chrupavka - jej horný okraj zároveň slúži ako predná časť chrbta nosa. Vnútorné nohy alárnych chrupaviek na oboch stranách priliehajú k štvoruholníkovej chrupke. Kožušno-chrupavčitý úsek nosovej priehradky, ktorý je jej predným segmentom, je na rozdiel od kosti pohyblivý – ľahko sa však deformuje, aj keď naň nie je príliš výrazný mechanický zásah.

Nosová priehradka rozdeľuje nosnú dutinu vertikálne na dve časti - zvyčajne sú nerovnaké, takáto asymetria sa vyskytuje u 75-90% všetkých ľudí. Ak je nosová priehradka zakrivená, potom sa dutiny ešte viac líšia veľkosťou a vnútornou štruktúrou, čo môže mať za následok jednostranné zhoršenie dýchania nosom.

Príčiny

Krvý nos sa prejavuje ako:

• dedičná vlastnosť;
• dôsledok nerovnomerného rastu nosových kostí;
• výsledok nerovnomerného rastu zostávajúcich kostí tváre (nielen) lebky;
• dôsledok poranení nosa;
• výsledkom mnohých chorôb.

Poznámka

Zakrivenie nosa ako dedičný znak možno pozorovať z generácie na generáciu - často sa niekoľko zástupcov tej istej rodiny obráti na otolaryngológa o dôsledkoch takéhoto zakrivenia (najmä zhoršené nazálne dýchanie).

Vyskytuje sa nerovnomerný rast nosných kostí, ktorý vedie k ich zakriveniu:

• v dôsledku porúch tvorby horných dýchacích ciest počas vnútromaternicového vývoja plodu;
• v dôsledku chorôb v skorom postnatálnom období.

Nerovnomerný rast kostí lebky tváre, na pozadí ktorého môže dôjsť k deformácii nosa, je vyvolaný rovnakými faktormi ako nerovnomerný rast nosových kostí. Ak sa zmení architektonika lebky (kombinácia kostných štruktúr v jeden celok), dôjde k zmene „zloženia“ nosových kostí a v dôsledku toho k oslabeniu ich spojenia, čo spôsobuje zakrivenie kostí. nos.

Poranenia nosa sú najčastejšou príčinou deformácie nosa. Opísaná patológia je spôsobená:

• mechanická trauma.

Popáleniny môžu byť:

• chemický;
• tepelný.

Ich úlohou je, že počas obdobia zotavenia sa v nose objaví tkanivo jazvy, čo môže spôsobiť jeho deformáciu.

Deformácia nosa v dôsledku jeho mechanickej traumy nastáva takto:

• s menšou traumou, keď sila traumatického činidla stačila len na posunutie štruktúr nosa;
• v dôsledku nesprávnej obnovy nosových štruktúr po ťažkej traume.

Traumatické poškodenie kostí a chrupaviek nosa, čo vedie k jeho zakriveniu, dochádza:

• neúmyselné;
• podmienečne neúmyselné;
• úmyselne.

Často sú pozorované neúmyselné zranenia:

• v domácich podmienkach;
• vo výrobe.

Rozmanitosť každodenných situácií, ktoré môžu viesť k deformácii nosa, je snáď najväčšia – až po smiešne a komické prípady. Najčastejšie takejto traume predchádza:

• padanie na nos - pozorované pri strate rovnováhy. Vyskytuje sa pri strate vedomia, intoxikácii alkoholom alebo drogami. Môže dôjsť aj k pádu v dôsledku straty rovnováhy v dôsledku neopatrného konania človeka, keď môže doslova vypadnúť z neba;
• pád objemných predmetov na osobu. Toto je pomerne zriedkavý dôvod - predmet by mal spadnúť na oblasť lebky tváre;
• trauma z neopatrného správania - pri skupinových hrách, pri schádzaní tobogánov, prekonávaní prekážok v zábavnom parku a pod.

Profesionálna trauma nosa s jeho následnou deformáciou sa najčastejšie pozoruje z dôvodu nedodržania pravidiel ochrany práce a neznalosti bezpečnostných predpisov. Vo väčšine prípadov sú ľudia zapojení do fyzickej práce zranení:

• stavitelia;
• opravári;
• poľnohospodárskych robotníkov

Profesionálne poranenia nosa sa najčastejšie pozorujú v dôsledku:

• pád z výšky;
• údery od hospodárskych zvierat – konské kopyto, baranie alebo kravský roh

a ďalšie.

Neúmyselné príčiny skrútenej zlomeniny sú často výsledkom náhleho brzdenia vozidla (najmä ak vodič alebo cestujúci nie sú pripútaní bezpečnostnými pásmi a narazia nosom na sklo, predný panel auta alebo autosedačku vpredu).

Trauma vedúca k deformácii nosa sa pri športovaní považuje za podmienene neúmyselnú. Ide najmä o športy, ktoré zahŕňajú padanie a boj so súpermi:

• futbal;
• hokej (pri absencii ochranných prostriedkov);
• basketbal;
• volejbal;
• gymnastika

a rad ďalších.

Úmyselné poranenia málokedy vedú k deformácii nosa – najčastejšie sú príčinou výraznejších porúch z jeho strany. K deformácii nosa však môže dôjsť v dôsledku drobného zranenia v boji, keď sa človeku podarilo čiastočne vyhnúť úderu do nosa.

Úmyselná trauma zahŕňa aj traumu počas bojových operácií - hlavne pomliaždenie lebky tváre.

Z patológií, ktoré môžu vyvolať odchýlku nosovej priehradky, sú najčastejšie „chytené“:

• je pohlavne prenosná choroba spôsobená Treponema pallidum. Môže postihnúť nielen pohlavné orgány, ale aj iné orgány a tkanivá – v tomto prípade štruktúry nosa. V konečnom dôsledku choroba vedie k trvalému zničeniu prvkov nosa, ale najskoršie štádiá tejto patológie sa môžu prejaviť ako jej zakrivenie;
• ochorenia kostí;
• ochorenia chrupavkového tkaniva.

Najčastejšie ochorenia kostného tkaniva, ktoré môžu spôsobiť krivý nos, sú:

Takéto lézie kostného tkaniva vedú k jeho vyčerpaniu - z tohto dôvodu dochádza k oslabeniu kostných štruktúr.

Poškodenie chrupavkového tkaniva, ktoré môže viesť ku krivému nosu, sa najčastejšie vyvíja na pozadí:

• chondritída - zápalové poškodenie chrupavkových štruktúr;
• degeneratívne zmeny v chrupavkovom tkanive - jeho deštrukcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku mnohých patologických faktorov, s výnimkou traumatických.

Chondrity môžu byť rôzneho pôvodu:

V zásade sú degeneratívne zmeny v tkanive chrupavky pozorované v dôsledku autoimunitných patológií - chorôb, pri ktorých telo začína vnímať svoje vlastné tkanivá ako cudzie a spúšťa mechanizmus na boj proti nim.

Najčastejšie sa deformácia nosa v dôsledku poškodenia chrupavkového tkaniva pozoruje na pozadí chorôb, ako sú:

• – systémové poškodenie spojivového tkaniva, ktoré sa prejavuje najmä chronickým zápalom kĺbov;
• – metabolická patológia, pri ktorej sa uráty (soli kyseliny močovej) ukladajú v kĺboch;
• chondrokalcinóza – ukladanie vápenatých solí v chrupavke;
• - chronická neinfekčná patológia kože s výskytom charakteristických červeno-ružových vyrážok a olupovania;
• hemochroartróza - porucha metabolizmu železa s jeho následnou akumuláciou v tkanivách

a rad ďalších.

Boli tiež identifikované faktory, ktoré nevedú priamo k patológii kostných a chrupkových štruktúr nosa, ale na ich pozadí sa zvyšuje šanca na oslabenie kostného a chrupavkového tkaniva nosa (a teda deformáciu zodpovedajúcich štruktúr). Ide o nasledujúce faktory:

• cievne ochorenia;
• choroby krvi;
• endokrinné ochorenia;
• metabolické poruchy;
• chronické, dlhodobé ochorenia.

Cievne ochorenia prispievajú k zhoršovaniu mikrocirkulácie tkanív nosa, čo znamená narušenie ich výživy s následným oslabením chrupavkových a kostných štruktúr. Často je toto:

• hypoplázia tepien a žíl - ich nedostatočný rozvoj (najčastejšie vrodené);
• hemoragický – neinfekčný zápal malých tepien a žíl s ich následnou deštrukciou;
• periarteritis nodosa je zápalová lézia steny tepny, pri ktorej sa tvoria mikroaneuryzmy (drobné výbežky cievnej steny).

a rad ďalších.

Účasť takýchto patológií na deformácii nosa spočíva v tom, že je narušené prekrvenie kostí a chrupkových štruktúr nosa - dostávajú nedostatočné množstvo kyslíka a živín, v dôsledku čoho sa stávajú slabšími a citlivejšími na pôsobenie patologického faktora.

Krvné ochorenia sa podieľajú na deformácii nosa v tom zmysle, že na ich pozadí sa zhoršuje aj výživa kostného a chrupavkového tkaniva nosných štruktúr. Najčastejšie je to toto:

• rôzne typy - krvné patológie, pri ktorých je znížený počet červených krviniek a hemoglobínu;
• – nádorové lézie hematopoetického systému, spôsobujúce nedostatočnú tvorbu krviniek.

Poznámka

Endokrinné poruchy prispievajú k zakriveniu nosa, pretože v dôsledku hormonálnej nerovnováhy je narušený metabolizmus (metabolizmus) a trofizmus (výživa) tkanív. Jednou z najvýznamnejších porúch je zlyhanie metabolizmu sacharidov v dôsledku pretrvávajúceho nedostatku inzulínu.

Z chronických patológií tvoria pozadie deformácie nosa najčastejšie tieto choroby a patologické stavy:

• hypovitaminóza – okrem už spomínaného nedostatku vitamínu D je dôležitý nedostatočný príjem do organizmu;
• porušenie metabolizmu minerálov - predovšetkým vápnik;
• poškodenie gastrointestinálneho traktu (najmä čriev, kde sa vitamín D vstrebáva)

a ďalšie.

Vývoj patológie

Keď sa nosová priehradka vychýli v kostnej a/alebo chrupavkovej časti, vyvíja sa tiež:

• zahusťovanie;
• ohyby;
• výčnelky.

Takéto zdanlivo malé prejavy defektov však zhoršujú dýchanie nosom, pretože sa vyvíjajú na pozadí zakrivenia.

V závislosti od toho, aké tkanivo nosových štruktúr je poškodené, existujú dva typy zakrivenia nosa:

• kosť;
• chrupkový.

Poznámka

Porušenie symetrického tvaru nosa sa pozoruje hlavne v oblasti chrbta alebo nosnej priehradky.

Odchýlená nosová priehradka môže byť niekoľkých typov:

• v tvare C;
• V tvare písmena S;
• zakrivenie nosnej priehradky vzhľadom na kostný hrebeň hornej čeľuste;
• kombinované zakrivenie nosnej priehradky a hrebeňa maxilárnej kosti.

Výber korekčnej operácie závisí od typu zakrivenia.

Symptómy

Medzi príznaky zakriveného nosa patria:

• miestne;
• sú bežné.

Medzi miestne znaky patria:

• porušenie prirodzeného tvaru vonkajšieho nosa;
• ťažkosti s nazálnym dýchaním;
• výtok z nosa;

Medzi bežné funkcie patrí:

• zhoršenie pracovnej schopnosti.

Porušenie prirodzeného tvaru vonkajšieho nosa sa najčastejšie prejavuje:

• prítomnosť hrbolčeka na zadnej strane nosa;
• asymetria oboch polovíc nosa.

Zhoršené nazálne dýchanie vedie k tomu, že človek dýcha s otvorenými ústami - to môže viesť k vysychaniu ústnej sliznice, čo vyvoláva nepríjemné pocity.

Výtok z nosa sa často objavuje pri výskyte infekčných komplikácií.

Bolesti hlavy a zhoršenie výkonnosti sa vyvíjajú v dôsledku zhoršeného dýchania nosom a v dôsledku toho zhoršeného zásobovania tkanív kyslíkom.

Diagnostika

Diagnóza deformácie nosa sa robí na základe sťažností a údajov z vyšetrenia. Dodatočné metódy výskumu (inštrumentálne a laboratórne) sa používajú hlavne na určenie príčiny patológie a na objasnenie rozsahu zmien v nose.

Údaje o fyzickom vyšetrení:

• pri vyšetrení sa zistia známky deformácie vonkajšieho nosa. Pacient je požiadaný, aby postupne uzavrel jednu nosovú dierku a dýchal druhou - to odhaľuje ťažkosti s dýchaním. Pri ťažkej deformácii nosa sa bez testovania určuje zhoršené nazálne dýchanie.

Inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sú informatívne pri diagnostike zakrivenia nosa, sú:

• predná rinoskopia – vyšetrenie nosovej dutiny pomocou nosového zrkadla a reflektora. Pomocou tejto metódy sa identifikuje miesto deformácie;
• zadná rinoskopia - vyšetrenie pomocou nazofaryngeálneho zrkadla, pomocou ktorého sa skúma nosová dutina z nosohltanu;
• Röntgen nosa - s jeho pomocou sa zisťujú posuny kostí a chrupavkových prvkov nosa.

Laboratórne metódy nie sú pri diagnostike zakrivenia nosa rozhodujúce. Používajú sa na základe podozrenia na špecifické ochorenia, ktoré by mohli prispieť k rozvoju nosovej deformity. toto:

• – zvýšenie počtu leukocytov a ESR potvrdzuje prítomnosť infekčno-zápalového procesu v nose;
• bakterioskopické vyšetrenie - vyšetrenie náteru z nosnej dutiny na prítomnosť patogénov, ktoré vyvolali infekčné ochorenie, ktoré zase vyvolalo zakrivenie nosa;
• bakteriologické vyšetrenie - očkovanie náterov z nosnej dutiny na živné médiá, pričom infekčný patogén sa určuje z pestovaných kolónií;
• imunologické výskumné metódy - na diagnostiku imunitných a autoimunitných patológií;
• Wassermanova reakcia - používa sa na diagnostiku syfilisu, ktorý s progresiou môže viesť k deformácii nosa

a rad ďalších.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi patológiami, ktoré by mohli vyvolať vývoj zakrivenia nosa.

Komplikácie

Komplikácie, ktoré najčastejšie sprevádzajú ohnutý nos, sú:

Liečba krivého nosa, operácia

Krvý nos sa dá napraviť iba chirurgicky. Vykonáva sa podľa indikácií:

• lekárske;
• estetický.

Lekárske indikácie na operáciu nosa sú:

• zhoršenie nazálneho dýchania;
• , na pozadí ktorého sa zhoršuje nazálne dýchanie v dôsledku zakrivenia nosa;
• krvácanie z nosa;
• zápal prínosových dutín;
• chrápať.

V tomto prípade sa vykonávajú tieto typy operácií:

• rinoplastika – korekcia tvaru vonkajšieho nosa;
• Senoplastika – odstránenie vychýlenej nosovej priehradky;
• osteotómia – pri nej dochádza k zblíženiu nosových kostí

a ďalšie.

Chirurgická liečba vbočeného nosa sa odporúča po 18. roku života – po tomto veku je ukončený rast nosových kostí. Ak zakrivenie nosa vyvoláva výrazné poruchy (zhoršenie dýchania nosom, bolesti hlavy atď.), V každom jednotlivom prípade sa možnosť operácie nosa zvažuje v skoršom období.

Operácia nosa vyžaduje prípravu a určité podmienky:

• operácia u žien sa vykonáva najskôr 10-14 dní po menštruácii (je to kvôli rizikám závažného krvácania počas menštruačného obdobia);
• v prípade exacerbácie zápalových ochorení nosa alebo jeho vedľajších nosových dutín sa musia zastaviť. Plastická chirurgia môže byť vykonaná najskôr 2 týždne po liečbe.

Základom pooperačnej liečby je:

Dýchanie nosom sa neobnoví okamžite – pacient môže voľne dýchať nosom až niekoľko týždňov po operácii, keď opuch mäkkých tkanív zmizne a prestanú sa vytvárať chrasty krvi a slizničných sekrétov.

1 mesiac po operácii je pacient kontraindikovaný v akejkoľvek fyzickej aktivite.

Možné komplikácie plastickej chirurgie

Vďaka osvedčeným chirurgickým metódam sa komplikácie plastickej korekcie tvaru nosa nevyvíjajú často, ale treba pamätať na možnosť ich výskytu. toto:

Prevencia

Základom prevencie deformácie nosa sú nasledujúce opatrenia:

• vyhýbanie sa traume nosa;
• prevencia patológií, ktoré môžu priamo viesť ku krivému nosu, a ak sú prítomné, včasná detekcia a liečba. To platí najmä pre rachitídu a perichondritídu;

24813 0

Dysplázia (deformácia) vonkajšieho nosa

Deformácie vonkajšieho nosa sa delia na získané a vrodené. Vrodené deformity sa zase delia na geneticky podmienené a traumatické intranatálne.

Dysplázia spôsobená stratou tkaniva nosovej pyramídy

Pri odstraňovaní týchto dysplázií je potrebné najskôr obnoviť zničenú kožu nosa a jej vnútorné prekrytie sliznicou. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť. Ako príklad uvádzame „ukrajinský spôsob“.

Ukrajinská metóda V.P. Filatova spočíva vo vytvorení stopkovitej chlopne kože na dvoch kŕmnych nožičkách (Filatovova rúrkovitá „chodiaca“ stopka), ktorá je široko používaná vo všetkých odvetviach chirurgie. S jeho pomocou bolo možné presunúť kúsok kože z akejkoľvek oblasti tela, napríklad z brucha, do defektu tkaniva (obr. 1).

Ryža. 1. Metóda operácie nosa pomocou „chodiaceho“ tubulárneho drieku od V.P. Filatova: 1 - prírastok drieku odrezaného od kože brucha po predlaktie; 2 - presunutie stonky na základňu nosa pre následné vytvorenie pyramídy (podľa Peskovej)

Dysplázia spôsobená deformáciou nosovej pyramídy

Hyperplázia nosa

Tieto dysplázie zahŕňajú hrboľaté, zahnuté a orlí nosy; nadmerne dlhé nosy s ovisnutým koncom nosa.

V prípade hrboľatého nosa operácia spočíva v resekcii prebytočného osteochondrálneho tkaniva, ktoré spôsobuje defekt. Potom sa premiestni pohyblivý rám nosovej dutiny, obnoví sa jeho tvar na zamýšľané hranice a nosná prepážka sa imobilizuje pomocou modelovacieho (fixačného) obväzu až do úplného zahojenia a spevnenia tkaniva. Operácia sa končí tesnou nosovou tamponádou a priložením tlakového obväzu na chrbát nosa, na ktorý sa umiestni hliníková alebo plastová dlaha vo forme platničky ohnutej do tvaru nosa; ten je upevnený lepiacou páskou. Odporúča sa odstrániť intranazálne tampóny na 4. – 5. deň a vonkajší obväz – 8 – 10 dní po operácii.

Hypoplázia nosa

Tieto deformity zahŕňajú ploché a sedlové nosy. Eliminácia defektov spočíva v tunelovaní mäkkých tkanív v oblasti chrbtovej časti nosa s následným zavedením do vzniknutej dutiny protéz z nereaktívnych aloplastických materiálov, vopred vymodelovaných podľa veľkosti defektu, resp. , autotransplantát chrupavkového alebo kostného tkaniva.

V čerstvých prípadoch retrakcie chrbtovej časti nosa v dôsledku poranenia je možná jej repozícia ovplyvnením vpadnutých tkanív zvnútra ich zdvihnutím nosovou rašplou na predchádzajúcu úroveň s následnou fixáciou obojstrannej tesnej nosovej tamponády podľa Mikulicza.

Dislokácie nosovej pyramídy

Tieto deformity zahŕňajú krivé nosy (odchýlka špičky nosa alebo jeho chrbta), definované pojmom „skrivenie“ alebo „nosová skolióza“. Oprava takýchto defektov je možná dvoma spôsobmi. V čerstvých prípadoch šikmosti, ktorá je výsledkom bočného úderu do chrbta nosa s posunutou zlomeninou jeho kostí, je možná manuálna repozícia (obr. 2). Po repozícii sa aplikuje fixačná náplasť alebo koloidný obväz (obr. 3).

Ryža. 2. Manuálna redukcia chrbtovej časti nosa v čerstvých prípadoch poranenia vedúceho ku skolióze dorza nosa (podľa Voyachek V.I., 1953)

Ryža. 3. Dlahovanie nosa po jeho zmenšení (podľa A. S. Kiseleva, 2000)

Pri chronických dislokáciách nosovej pyramídy sa chirurgická intervencia vykonáva podľa plánu. Operácia sa vykonáva endonazálne v anestézii. V prípade šikmosti sa vykonáva osteotómia nosových kostí a vzostupný proces čeľustnej kosti. Rovnakým spôsobom možno zmobilizovať deformujúce sa úlomky kostí a spolu s kosťami nosa a úlomkom hornej čeľuste ich umiestniť do požadovanej polohy. Na nos sa aplikuje imobilizujúci obväz na 2-3 týždne. Podľa indikácií - tamponáda nosa podľa V.I.Voyacheka.

Atrézia a zúženie nosových priechodov

Atrézia a zúženie nosových priechodov môžu byť vrodené alebo získané. V druhom prípade môžu byť ich príčinou zápalovo-hnisavé ochorenia nešpecifického alebo špecifického charakteru, vrcholiace procesom zjazvenia s tvorbou senechií alebo totálnych jazvových membrán, úplne vylučujúcich jednu alebo obe polovice nosa z dýchacieho procesu.

Predná atrézia a zúženie nosovej predsiene

Oklúzia nosnej dierky môže byť vrodená alebo získaná. Získaná oklúzia sa pozoruje častejšie a je spôsobená procesom zjazvenia, ktorý sa vyskytuje pri ochoreniach, ako je syfilis, lupus, osýpky, záškrt, šarlach, trauma a časté opakované kauterizácie v špecifikovanej oblasti.

Základným princípom liečby atrézie nosa je vyrezanie prebytočného tkaniva a pokrytie povrchu rany tenkou kožnou chlopňou na kŕmnom pedikúle, odobratom z najbližšej oblasti tváre. Klapka je fixovaná atraumatickou ihlou a tampónmi alebo elastickou hadičkou. Chirurgická liečba je zdĺhavá a často neúspešná kvôli výraznej tendencii obnoviť oklúziu prostredníctvom rastu jazvového tkaniva.

Stredná atrézia a zúženie nosových priechodov

Tento typ obštrukcie nosových priechodov je spôsobený tvorbou senechií (vláknitých povrazcov) medzi nosnou priehradkou a nosovými mušľami, častejšie dolnými. Príčinou vzniku senechií môžu byť opakované chirurgické zásahy do nosa a jeho poranenia, pri ktorých je narušená celistvosť sliznice povrchov umiestnených oproti sebe. Granulácie vytvorené na oboch stranách, rastúce a dotýkajúce sa, sú organizované do tkaniva jazvy, sťahujúc bočné a stredné povrchy nosových priechodov, zužujúc ich až do úplnej obštrukcie.

Liečba pozostáva z excízie senechií a separácie povrchov rany pomocou tampónov alebo špeciálnych zavádzacích platničiek, napríklad vyrobených z purifikovaného röntgenového filmu.

Zadná atrézia

Tento typ patológie je charakterizovaný hlavne choanálnou atréziou, ktorá môže byť úplná alebo čiastočná, bilaterálna alebo jednostranná, s prítomnosťou niekoľkých otvorov. Okluzívne tkanivo môže byť vláknité, chrupavkové alebo kostné. Pôvod tohto typu atrézie je najčastejšie vrodený a menej často je výsledkom radikálnych chirurgických zákrokov v tejto oblasti, keď sú tkanivá pacienta náchylné na nadmernú tvorbu jazvového tkaniva.

Symptómy sa prejavujú najmä zhoršeným nazálnym dýchaním, v závislosti od stupňa choanálnej priechodnosti. Novorodenec s totálnou choanálnou atréziou nemôže normálne dýchať ani sať a v predchádzajúcich dobách zomrel v prvých dňoch po narodení. Prežitie dieťaťa s úplnou choanálnou atréziou je možné len vtedy, ak sa prvý deň po narodení podrobí operácii na zabezpečenie dýchania nosom. Pri čiastočnej atrézii je kŕmenie dieťaťa možné, ale s veľkými ťažkosťami (dusenie, kašeľ, ťažkosti s dýchaním, stridor, cyanóza).

Diagnóza sa robí na základe subjektívnych a objektívnych údajov. Ďalšie štúdie sa vykonávajú sondovaním cez nos pomocou gombíkovej sondy alebo tenkého katétra, ako aj rádiografiou, ktorá umožňuje odlíšiť fibrózne a chrupavkové atrézie od kostných. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s adenoidmi a nádormi nazofaryngu.

Liečba. U novorodencov sa dýchanie nosom obnoví ako núdzová situácia ihneď po narodení. Známky prítomnosti choanálnej atrézie sú absencia nazálneho dýchania pri zatváraní úst, cyanóza pier a tváre, silná úzkosť a absencia normálneho popôrodného vdýchnutia a kriku. U takýchto novorodencov sa v choanálnej bránici vytvorí otvor pomocou sondy, trokaru alebo akéhokoľvek kovového nástroja, ako je kanyla, na sondovanie sluchovej trubice s okamžitým rozšírením otvoru vytvoreného kyretážou.

Pri kostnej atrézii sa chirurgická intervencia stáva oveľa komplikovanejšou, pretože pred vykonaním hlavnej fázy operácie je potrebné dosiahnuť prístup ku kostnej priehradke, ktorá sa má resekovať. Na tento účel sa vykoná niekoľko predbežných krokov, ktoré pozostávajú z odstránenia dolnej mušle, čiastočnej alebo úplnej resekcie nosnej priehradky alebo jej mobilizácie a až potom sa odstráni kostná bariéra.

Meningokéla

Meningokéla označuje predné mozgové prietrže spôsobené vrodeným nedostatočným vývojom kostného tkaniva v oblasti spodnej časti prednej lebečnej jamky. To vedie k vytvoreniu otvorov v spodnej stene prednej lebečnej jamy, ktoré slúžia ako brány hernie. Tieto prietrže sa nazývajú predné mozgové prietrže (herniae sincipitales seu anteriores). Vznikajú najskôr výhrezom mozgových blán, vytvorením vačku (meningokély) naplneného mozgovomiechovým mokom a následne, ak je otvor dostatočne veľký, uvoľnením mozgového tkaniva do tohto vaku.

. Známky meningokély sa delia na subjektívne a objektívne. Prvá sa týka najmä sťažností rodičov dieťaťa alebo dospelého pacienta na prítomnosť nádoru v koreni nosa (obr. 4).

Ryža. 4. Bilaterálna paralaterálna meningokéla nosa u dojčaťa; Pozoruje sa aj deformácia pravého ucha

Na dotyk ide o útvar mäkko elastickej konzistencie, ktorého stopka siaha hlboko ku koreňu nosa. Opuch môže pulzovať synchrónne s diaľkovým ovládačom, pri namáhaní (krik alebo plač dieťaťa) sa zväčšuje a pri tlaku sa zmenšuje.

Diagnóza vychádza z nasledujúcich znakov: a) typické postavenie herniálneho vaku; b) vrodený charakter; c) prítomnosť dehiscencií určená rádiograficky (obr. 5).

Ryža. 5. RTG lebky vo frontonazálnej projekcii (podľa Kopylova M., 1958): v strede je vizualizovaný tieň frontonazálnej cerebrálnej hernie

Odlišná diagnóza vykonávané s dermoidnými cystami, meningiómom, chronickým organizovaným hematómom, aneuryzmou, retrobulbárnym orbitálnym angiómom, deformujúcou sa polypózou nosa a cystami paranazálnych dutín, syfilitickou gumou, mozgovým echinokokom, rôznymi nádormi mozgu a lebky.

Komplikácie s meningokélou sú zvyčajne smrteľné. Patrí medzi ne meningoencefalitída, ktorá vzniká pri ulcerácii steny meningokély. Častejšie však tieto komplikácie vznikajú v dôsledku chirurgického odstránenia herniálneho vaku. Tieto komplikácie sú: a) intraoperačné (šok, strata krvi); b) bezprostredne po operácii (meningitída, meningoencefalitída, edém mozgu); c) oneskorené pooperačné komplikácie (hydrocefalus, intrakraniálna hypotenzia, cerebrálny edém, kŕče); d) neskoré (epilepsia, duševné poruchy, poruchy intelektu). Pooperačné komplikácie môžu zahŕňať fistuly subarachnoidálneho priestoru, likvoreu, recidívy meningokély a mozgových hernií.

Liečba. Vrodené kýly mozgu sú zriedkavé ochorenie a nie všetky deti narodené s takýmto defektom podstupujú chirurgickú liečbu, pretože niektoré z nich čoskoro po narodení zomierajú. Liečba meningokély a cerebrálnych hernií pri absencii kontraindikácií je len chirurgická.

Malformácie nosnej priehradky

Klinicky sa prejavujú tie defekty, ktoré narúšajú normálne dýchanie nosom a môžu viesť k určitým komplikáciám vyžadujúcim chirurgickú liečbu.

Symptómy a klinický priebeh. Hlavným prejavom vychýlenia nosovej priehradky je porušenie nazálneho dýchania, ktoré je zvyčajne sprevádzané porušením čuchu. Pri rinoskopii sa zaznamenávajú rôzne formy zakrivenia nosnej priehradky (obr. 6). Kontaktné hrbolčeky a tŕne (spina irritativa), opierajúce sa o nosové mušle, spôsobujú podráždenie ich senzorických a autonómnych nervových zakončení, čo spôsobuje vazomotorické poruchy.

Ryža. 6. Formy zakrivenia nosnej priehradky: 1 - zhrubnutie, hrebeň a zakrivenie nosnej priehradky; 2 - konvexitné (konkávne-konvexné) zakrivenie nosnej priehradky; 3 - zakrivenie v tvare písmena S; 4 - uhlové zakrivenie

Liečba zakrivení nosnej priehradky, keď sa prejavujú zodpovedajúcimi poruchami dýchania nosom, čuchom a inými komplikáciami, je len chirurgická. Spôsob a rozsah chirurgickej intervencie je určený typom deformácie nosnej priehradky. Ak sú tam tŕne, ostrohy alebo malé hrebene, obmedzujú sa len na ich odstránenie. V prípade výrazných zakrivení, ktoré siahajú do väčšiny septa, sa pristupuje k plastickej úprave alebo resekcii.

Killianova operácia, pri ktorej je odstránená takmer celá chrupavka alebo so zachovaním jednotlivých fragmentov jej chrupavky, aj pri zachovaní perichondria a sliznice, často vedie k ich atrofii, po ktorej môže nasledovať perforácia septa. Na odstránenie týchto komplikácií V.I. Voyachek navrhol „submukóznu redressing alebo submukóznu mobilizáciu skeletu septa“, ktorá pozostáva z oddelenia sliznice s perichondriom na jednej strane od chrupavky a jej disekcie (chrupavky) na vytvorenie niekoľkých diskov. , bez prerezania perichondria na opačnej strane. Táto technika robí nosnú priehradku pohyblivou a náchylnou na korekciu, ktorá sa vykonáva „pritlačením nosového dilatátora“ na zakrivené časti nosnej priehradky, ktoré sa stali pohyblivými. Takto narovnaná nosová prepážka sa fixuje tamponádou s pevnou slučkou na 48 hodín, potom sa tamponáda nahradí ľahšou, denne vymieňanou po dobu 3-4 dní.

V prípadoch, keď je chrupka prudko zhrubnutá, sú masívne chrupkové a kostné vyvýšeniny, táto metóda nie je použiteľná a sú potrebné iné chirurgické prístupy, založené na princípoch endonazálnej rinoplastiky, samozrejme pri zachovaní tých štruktúr, ktoré je možné použiť na rekonštrukciu septa. Takéto chirurgické zákroky zahŕňajú takzvanú operáciu septa, ktorá sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii a pozostáva zo subperichondriálneho odstránenia zakrivených častí septálnej chrupavky. Operácia sa končí slučkovou tamponádou nosa podľa V. I. Voyacheka. Tampóny sa odstránia po 1-2 dňoch. Na obr. 7 znázorňuje nástroje používané pri operáciách na nosovej priehradke.

Ryža. 7.Špeciálne chirurgické nástroje používané pri operáciách na nosovej priehradke: 1 - Hartmannovo zrkadlo na endoskopiu nosa sa používa v počiatočných štádiách operácie priehradky; 2 - Luke kliešte sa používajú na zachytenie a odstránenie častí nosovej priehradky a resekovaných fragmentov kostí; 3 — sada rozšírených zrkadiel Killian na skúmanie hlbokých častí nosa; 4 - rašple na oddelenie sliznice a perichondria nosnej priehradky

Malformácie paranazálnych dutín

Malformácie paranazálnych dutín sa môžu prejaviť ako nadmerná pneumatizácia alebo úplná absencia určitých dutín. Posledná anomália sa pozoruje oveľa menej často a postihuje hlavne čelné dutiny. Medzi tieto defekty patrí dehiscencia určitých stien dutín (často príčinou intrakraniálnych a orbitálnych rinogénnych komplikácií), ďalšie kostné priehradky vo vnútri sínusov, rednutie alebo výrazné zhrubnutie ich kostných stien.

Absencia maxilárnych dutín- však mimoriadne zriedkavý jav nerovnomerná pneumatizácia sú oveľa bežnejšie, rovnako ako dvojkomorové sínusy (obr. 8). Táto anomália môže viesť nielen k diagnostickým chybám, ale aj k chybám počas chirurgického zákroku, keď napríklad nie je revidovaná zadná dutina.

Ryža. 8. Dvojkomorový pravý maxilárny sínus: 1 - vertikálna kostná priehradka rozdeľujúca sínus na prednú (2) a zadnú (3) komoru. Čiary označujú otvory v mediálnej stene sínusu, komunikujúce so stredným meatusom

Dehiscencia v dolnom orbitálnom kanáli a niekedy v hornej (orbitálnej) stene maxilárneho sínusu si vyžadujú opatrnosť pri jeho škrabaní. V závislosti od stupňa pneumatizácie maxilárneho sínusu sa v ňom pozorujú rôzne hĺbky. zálivy(alveolárne, infraorbitálne, palatinálne a zygomatické), ktoré vyčnievaním zodpovedajúcich stien menia tvar sínusu a jeho topografické vzťahy, čo je dôležité pri chirurgických zákrokoch v tejto oblasti, najmä pri mikrovideochirurgickej metóde.

Anomálny zhrubnutie stien sinus často spôsobuje zúženie kostných otvorov, cez ktoré vystupujú zodpovedajúce nervové kmene, napríklad vetvy I a II trojklaného nervu, čo je často príčinou pretrvávajúcej prozopalgie spôsobenej kompresiou týchto senzorických nervov.

Významné pneumatizácia frontálny sínus s tvorbou hlbokých zálivov je tzv pneumosinus a týka sa príčin, ktoré spôsobujú výskyt množstva nepríjemných subjektívnych pocitov (bolesť hlavy, pocit plnosti a tlaku v prednej časti a očnici, zvýšená únava pri duševnej práci), ktoré sa vyskytujú pri zmenách atmosférického tlaku alebo pri akútnom dochádza k výtoku z nosa. Osoby s pneumosínusom čelného sínusu sú náchylnejšie na jeho zápalové ochorenia a barotraumu, čomu napomáha aj úzky, kľukatý frontonazálny kanál.

Štruktúra etmoidná kosť sa líši veľkou rozmanitosťou, pokiaľ ide o počet a veľkosť buniek, ako aj charakteristiky ich distribúcie do susedných kostných útvarov. Sfenoidálne bunky etmoidálneho labyrintu tak môžu preniknúť do hlavného sínusu, akoby tvorili jeho horné poschodie, alebo zasahovať do malých krídel sfénoidnej kosti. Zadné bunky etmoidálneho labyrintu sa môžu dostať do úzkeho kontaktu s kanálikom zrakového nervu.

Anomálie sfénoidného sínusu na jeho bočných stenách sú dehiscencie kostí. V tomto prípade dochádza k priamemu kontaktu sínusovej sliznice s dura mater strednej lebečnej jamky a s oblasťou vnútornej krčnej tepny, kavernózneho sínusu, zrakového nervu, s hornou orbitálnou trhlinou a pterygopalatínovou jamkou. Všetky vyššie uvedené štrukturálne znaky sfénoidného sínusu, keď je zapálený, môžu spôsobiť intrakraniálne komplikácie.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinín

Obsah

Človek, ktorý zvádza nekonečný boj s nádchou, niekoľkokrát do roka trpí nádchou či chrípkou, trpí nespavosťou a stratou čuchu, si možno neuvedomuje, že problém nie je len v imunitnom systéme a nervovom systéme. Odchýlená nosová priehradka je diagnóza, ktorá sa robí zriedkavo, ale je prítomná vo väčšine, hoci prevažne ťažké formy vyžadujú urgentnú korekciu: tŕň, hrebeň. Je možná liečba bez operácie a prečo je tento problém nebezpečný?

Čo je vychýlená nosová priehradka?

Centrálna, plochá, tenká doska, ktorá rozdeľuje prúd vzduchu na rovnaké časti, vďaka čomu sa spracováva a dodáva harmonicky - to je nosná priehradka, pozostávajúca z chrupavky a kostného tkaniva. Ak vzduch začne prúdiť nerovnomerne, lekár môže povedať, že došlo k posunu nosnej priehradky (jej chrupavkových úsekov), prípadne k jej deformácii v podobe hrotu alebo vyvýšeniny v oblasti kosti. Zakrivenie sa vyskytuje u 95 % ľudí, no s rôznym stupňom závažnosti, takže o ňom možno do konca života nebudete vedieť.

Symptómy

Vychýlená nosová priehradka sa môže prejaviť zvonka aj vnútornými zmenami v tele. Ak dôjde k deformácii chrupavkových tkanív v prednej časti alebo v hornej časti mosta nosa (úsek kosti), bude to viditeľné v dôsledku straty symetrie nosa. Vnútorné zakrivenie je vyjadrené hlavne v:

• časté krvácanie z nosa spôsobené zriedením slizníc v zúženej nosovej dierke;
• ťažkosti s nazálnym dýchaním (pocit, že vzduch vôbec neprichádza);
• chrápanie, ak človek spí na chrbte;
• časté prepracovanie (v dôsledku hypoxie v dôsledku ťažkostí s nazálnym dýchaním);
• znížená imunita, ktorá spôsobuje akútne respiračné infekcie, chrípku a iné ťažko tolerovateľné choroby;
• chronické ochorenia orgánov ORL (väčšinou sa lekári zameriavajú na výskyt chronickej rinitídy u pacientov s vychýlenou priehradkou).

Prečo je vychýlená nosová priehradka nebezpečná?

Ak nedôjde k včasnému a úplnému vyčisteniu vzduchu, dostatočné množstvo kyslíka nevstúpi do krvi a mozgu, imunita a mozgová aktivita sa postupne znižujú a krvné cievy trpia. Následne vychýlená priehradka vedie k zápalu sliznice a chronickej hypoxii, ktorá môže spôsobiť neustále bolesti hlavy a môže spôsobiť mužskú impotenciu.

Príznaky ochorenia sa postupne vyvinú do chronických porúch a výsledkom je:

• nosové polypy;
• problémy s čuchovou funkciou;
• zhoršenie sluchu;
• výskyt alergickej rinitídy.

Typy zakrivení

Existujú 2 klasifikácie deformácie nosnej priehradky - podľa predpokladov pre jej vzhľad a podľa typu, ktorý platňa preberá. Prevažne sú dodržané zakrivenia predného otvárača a aj keď je vzadu defekt, jeho okraj zostáva hladký. Klasifikácia odchýlenej priehradky, ktorú lekári najčastejšie používajú, je nasledovná:

• Tŕň– objavenie sa výbežku z kostného tkaniva, môže byť jednostranné alebo obojstranné. V závislosti od dĺžky a smeru môže vyvolať podráždenie sliznice protiľahlej steny a zraniť ju.
• Crest– lokálne zhrubnutie nosnej priehradky v mieste ohybu, spojené s jej deformáciou, môže tiež poškodiť membránu nosnej dutiny, ktorá do nej tlačí.
• Klasická vychýlená nosová platnička– Deformácia v tvare C, pri ktorej sa objavuje mierny priehyb hlavne v strednej časti. Takéto menšie zakrivenia sú veľmi bežné, ale človek si nie vždy uvedomuje ich existenciu, pretože sa nemusia nijako prejaviť.
• Kombinácia všetkých 3 druhov- najťažší variant zakrivenia, pretože nie je zodpovedný len za dýchacie ťažkosti, ale často aj za jeho úplnú absenciu (ak je deformácia obojstranná, dochádza k posunu prednej a strednej časti).

Príčiny odchýlky nosovej priehradky

Lekári rozdeľujú celý zoznam predpokladov pre deformáciu nosnej priehradky do 3 kategórií:

• Traumatické. Táto príčina spôsobená údermi do oblasti tváre lebky sa vyskytuje prevažne u mužov. Dokonca aj pri malých zraneniach je možný ohnutý nos, ak fúzia zlomených kostí a chrupavkového tkaniva neprebehne správne.
• Kompenzačné. Sú dôsledkom patológií nosových dutín vrátane polypov, nádorov a dokonca aj pretrvávajúcej rinitídy, vďaka ktorej sa človek, ktorý si sám nevšimne, v dôsledku upchatia jedného z nosových priechodov naučí dýchať iba voľne, a tým vyvoláva zakrivenie. septa. Samostatne existuje kompenzačná hypertrofia, pri ktorej jedna z nosových mušlí v dôsledku svojej zväčšenej veľkosti tlačí na prepážku a môže ju vytesniť. Pri kompenzačných zakriveniach sa príčina a následok často menia: ani lekár nemôže vždy povedať, čo sa stalo ako prvé - deformácia platničky alebo problémy s dýchaním v dôsledku nárastu kostných útvarov, ktoré rozdeľujú nosnú dutinu na zóny.
• Fyziologické. Súvisí s vrodenými štrukturálnymi znakmi lebky - hlavne nerovnomerným vývojom jej kostí. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje také fyziologické zakrivenie septa, ako je vývoj rudimentu za čuchovou zónou, ktorý tlačí na nosnú deliacu dosku. Táto odchýlka je zriedkavá.

Dieťa má

Nosová priehradka u detí mladších ako 10 rokov je prevažne chrupavkovitá platnička: pružnejšia ako kosť a zraniteľnejšia. Lekári spomínajú zlomeniny chrupavky u detí častejšie ako u dospelých a to sa často stáva príčinou deformácie septa. Ak sa po úraze včas nevenujete narušeniu správneho dýchania, platnička časom (s pribúdajúcim vekom dieťaťa) skostnatela a zakrivenie sa už nebude dať tak ľahko narovnať ako v detstve.

Pre tento problém u detí však existuje niekoľko ďalších predpokladov:

• poranenia pri pôrode;
• nerovnomerný rast kostí lebky (malé zakrivenie, korigované nezávisle);
• zápal chrupavkového tkaniva.

Diagnostika

Pokus o potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy vychýlenej priehradky začína vyšetrením pacienta u otolaryngológa, ktorý najskôr zhodnotí vzhľad tvárovej časti nosa. Ak dôjde k vážnym deformáciám nosnej priehradky, budú viditeľné už v tomto štádiu. Potom sa kontroluje dýchanie každej nosovej dierky zvlášť, výsledky sú korelované: ak nie je zakrivenie nosnej priehradky, sila nádychu a výdychu je rovnaká pre ľavú aj pravú stranu. Posledná vec, ktorú musíte urobiť, je otestovať svoj čuch.

Ak sa podozrenie, že je nosová priehradka vychýlená, silnie, lekár môže predpísať:

• Rhinoskopia– pozostáva z vyšetrenia nosovej dutiny (vľavo a vpravo) pomocou špeciálneho prístroja, ktorý rozširuje nosné dierky. Ďalej sa do lúmenu vloží tenká sonda na prehmatanie sliznice a vyhodnotenie novotvarov (ak existujú): ide o polypy, nádory a vredy. Okrem toho sa pri skúmaní zakrivenia cez ústnu dutinu môže zistiť hypertrofia zadných koncov turbinátov.
• Endoskopia– informatívnejšie vyšetrenie, ktoré je vhodné vykonať s lokálnou anestézou nosovej sliznice. Jej stav sa hodnotí sondou s „videokamerou“. Vďaka endoskopickej metóde je dobre viditeľná spodná škrupina, kde sa hromadí hlien.
• Röntgen lebky– je potrebný obraz, ktorý hovorí, či sú vo vedľajších nosových dutinách útvary, aby sa potvrdila alebo vyvrátila prítomnosť traumatickej deformácie, vrodených kostných anomálií lebky, ktoré by mohli vyvolať zakrivenie.
• Počítačová tomografia– pomáha podrobne preskúmať zadnú časť nosnej dutiny, určiť prítomnosť alebo neprítomnosť tŕňov a hrebeňov na prepážke.

Liečba

Vykrivená nosová priehradka je anatomický problém, preto je nemožné narovnať platničku liekmi. Ak sa v dôsledku jej deformácií zaznamenajú poruchy dýchania a sluchu, vznikne porucha čuchu, dodatočne sa zväčší stredná mušľa, prípadne sa pozoruje hypertrofia spodnej, určite sa budeme baviť o chirurgických zákrokoch, hlavne tradičných - septoplastika alebo endoskopická operácia. V zriedkavých prípadoch môže byť vychýlená priehradka korigovaná laserom.

Liečba bez chirurgického zákroku

Konzervatívna terapia môže byť zameraná na odstránenie chronického zápalu, polypov, adenoidov (dôsledok vychýlenia prepážky), pomáha zmierniť stav alergických ochorení, obnoviť dýchanie a posilniť imunitný systém. Napraviť pokrivenú priehradku je však nemožné, preto lekári spochybňujú účinnosť takejto liečby. Odborníci väčšinou vedia poradiť:

• odstránenie adenoidov, polypov;
• osteopatia (manuálna terapia);
• dlhý priebeh liekov na odstránenie opuchu.

Prevádzka

Lekár môže odporučiť chirurgickú korekciu zakrivenia v prípade závažných odchýlok vo vývoji lebečných kostí, ktoré vyvolávajú veľké množstvo komplikácií: medzi nimi hypertrofia lastúr, pretrvávajúca sinusitída a neschopnosť dýchať zúženou nosnou dierkou. Operáciu vykonávajú iba osoby staršie ako 16 rokov (výnimky sú možné). Resekcia nosovej mušle môže byť vykonaná endoskopom, čo je menej bolestivé. V prípade ťažkých poranení sa rinoplastika vykonáva súčasne s klasickou operáciou.

Laserová chondroseptoplastika

Klasická septoplastika sa vykonáva len pri ťažkých formách zakrivenia a pri menších deformitách môže lekár navrhnúť laserové ošetrenie. Táto metóda sa používa iba vtedy, ak je potrebné narovnať chrupavkové tkanivo - laser nevykoná resekciu tŕňov a koriguje ohnutie kostného tkaniva, nepomôže ani pri traumatickom zakrivení. Podľa recenzií je postup bezbolestný, ale neodporúča sa deťom a starším ľuďom.

Rehabilitácia po operácii

Ak bolo potrebné vykonať chirurgickú korekciu zakrivenej nosovej platničky, potom sa pacientovi vložia tampóny do nozdier a musia sa nainštalovať silikónové držiaky. Nasledujúci deň sú odstránené, ak nedôjde k silnému krvácaniu, pacient sa vráti domov, ale môže zostať v nemocnici 4 dni. Úplne normálne dýchanie sa však obnoví až 3 týždne po narovnaní septa. Počas rehabilitácie potrebujete:

• počas prvého týždňa nechajte denne čistiť nosné priechody lekárom ORL, aby ste odstránili kôry a zabránili výskytu patogénnych mikroorganizmov;
• robiť dychové cvičenia, ktoré zabránia tvorbe adhézií;
• používajte prostriedky na hojenie rán na vonkajšie použitie (musia byť predpísané lekárom).

Možné komplikácie po operácii

Podľa lekárov je septoplastika relatívne bezpečná (aj z estetického hľadiska - fotografie ľudí, ktorí ju podstúpili, dokazujú, že neexistujú žiadne jazvy): strata krvi je minimálna a trauma je tiež minimálna. Každá operácia je však sprevádzaná rizikom, takže po septoplastike môžete:

• tvoria sa vredy a hematómy;
• počas rehabilitačného obdobia sa objavuje predĺžené krvácanie z nosa;
• pozoruje sa fúzia dutín a zúženie spodného priechodu;
• vyvinúť purulentnú sinusitídu, perichondritídu.

Liečba doma

Ak nosová priehradka nie je tak zakrivená, že lekár trvá na chirurgickom zákroku (nie je potrebná resekcia hrebeňov, odstránenie chrbtice, korekcia následkov zlomeniny), ale spôsobuje problémy, môžete nezávisle robiť procedúry na uľahčenie dýchania a vypudzovať hlien, ale to len zmierni príznaky. Domáca terapia môže zahŕňať:

• kortikosteroidy.
• Prípravky striebra.
• Antiseptiká.
• Prostriedky na preplachovanie nosových priechodov (boj s bežným príznakom krivej priehradky - nádchou).

Prevencia

Pred deformáciou centrálnej nosovej dosky sa môžete chrániť iba vtedy, ak je spočiatku hladká alebo je zakrivenie mierne. Na tento účel sa odporúča:

• vyhnúť sa činnostiam, ktoré sú sprevádzané zlomeninami kostí lebky (traumatické športy atď.);
• nedovoľte, aby sa choroby ORL vyvinuli na polypy a adenoidy;
• posilniť imunitný systém.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Nosová pyramída je najvýraznejšou časťou tváre, hrá spolu s ďalšími hlavnými identifikačnými vonkajšími orgánmi hlavy (oči, ústa, uši) najdôležitejšiu kozmetickú úlohu vo vzhľade individuálneho fyziognomického obrazu človeka. Pri stretnutí s akoukoľvek osobou sa pohľad zastaví najskôr na jeho nose, potom na jeho očiach, perách atď., o čom svedčia najzaujímavejšie experimenty s priamou registráciou pohybov očí pomocou špeciálnej techniky vedenej A.L.Yarbusom (1965) v r. jeho štúdium im okulomotorické reakcie zapojené do procesu skúmania rôznych predmetov, diel výtvarného umenia a ľudskej tváre.

Frekvencia odchýlok tvaru nosa od všeobecne akceptovaných „klasických“ kánonov je pomerne vysoká, okrem toho, že tieto odchýlky dosahujú 90%. Chyby nosa sa delia na vrodené a získané. Vrodené chyby nosa sa zase delia na geneticky podmienené a traumatické intranatálne. Takzvané normálne tvary nosa sa však líšia tak v rodinných (dedičných) charakteristikách, ako aj v závislosti od etnografického a rasového pôvodu osoby.

Normálne tvar nosovej pyramídy závisí od rasy. V zložení moderného ľudstva sa najjasnejšie rozlišujú tri hlavné skupiny rás – negroid, kaukazský a mongoloidný; často sa nazývajú veľké rasy. Negroidy sa vyznačujú miernym vyčnievaním lícnych kostí, silne vyčnievajúcimi čeľusťami (prognatizmus), mierne vyčnievajúcim širokým nosom, často s priečnym, t.j. rovnobežným s rovinou tváre, umiestnenými nozdrami, zhrubnutými perami (iba fyziognomické črty týchto rás sú tu uvedené. Kaukazčania sa vyznačujú slabým vystupovaním lícnych kostí, miernym vyčnievaním čeľustí (ortogiatizmus), úzkym vyčnievajúcim nosom s vysokým mostom, zvyčajne tenkými alebo strednými perami. Mongoloidi sa vyznačujú sploštenou tvárou so silne vystupujúcimi lícnymi kosťami, úzky alebo stredne široký nos s nízkym mostom, mierne zhrubnuté pery, prítomnosť zvláštneho kožného záhybu horného viečka pokrývajúceho slzný hrbolček vo vnútorných kútikoch očí (epicanthus). Pôvodom a mnohými charakteristikami sú americkí Indiáni ( takzvaná americká rasa) sú blízke mongoloidným rasám, u ktorých je epikantus zriedkavý, nos zvyčajne silno vyčnieva, celkový mongoloidný vzhľad je často vyhladený. ​​Čo sa týka konkrétne tvaru nosa, niektorí autori ho klasifikujú takto: nos negroidnej rasy, nos „žltej“ rasy (t.j. e. Mongoloid), nos rímskeho, gréckeho a semitského tvaru.

Konečná fixácia individuálneho tvaru nosa je „normálna“, ako aj určité vrodené dysplázie, ktoré sa tvoria až do puberty jedinca. Možno ich však pozorovať až do 14-15 rokov, najmä tie vrodené. Ale ani tieto „ranné“ dysplázie nie je možné definitívne identifikovať do 18.-20. roku života, kedy dochádza ku konečnému formovaniu tvárových anatomických útvarov vrátane nosovej pyramídy.

Väčšina dysplázií nosovej pyramídy sú defekty traumatického pôvodu, čo sa týka dysplázie vnútorného nosa, tie sú spolu s traumatickými defektmi spôsobené aj morfogenetickými (vnútromaternicovými) a ontogenetickými znakmi vývoja tvárového skeletu. Veľmi často, najmä v posledných rokoch, v súvislosti s rozvojom a zdokonaľovaním metód plastickej chirurgie často vyvstáva otázka operačnej zmeny tvaru vonkajšieho nosa. V súvislosti s touto situáciou je vhodné uviesť niekoľko informácií, ktoré sa stali klasickými o formovaní predstáv o estetických parametroch nosovej pyramídy. V prvom rade treba zdôrazniť, že každá dysplastická zmena v nosovej pyramíde má svoje patoanatomické znaky. Navyše tieto črty buď narúšajú, alebo akoby „harmonizujú“ v určitom zmysle „ikonografiu“ osoby a určujú osobitný obraz jednotlivca. Príkladom toho druhého sú slávni francúzski herci Jean-Paul Belmondo a Gerard Depardieu, ktorých nosy sú ďaleko od klasických kánonov, ale dodávajú vzhľadu umelcov osobitný význam a príťažlivosť.

Patologická anatómia. Dysplázia môže postihnúť ktorúkoľvek časť nosovej pyramídy – kosť, chrupavku alebo mäkké tkanivo pokrývajúce tieto časti, alebo môže byť charakterizovaná ich kombináciou. V súvislosti s vyššie uvedeným je zaujímavá najmä etiologická a patogenetická klasifikácia deformít nosa, navrhnutá na začiatku 20. storočia. Francúzski rinológovia Sibileau a Dufourmentel. Podľa tejto klasifikácie sa nosové deformity delia takto:

1. deformácie vyplývajúce zo straty časti tkanív nosovej pyramídy v dôsledku traumatického poranenia alebo v dôsledku určitého ochorenia, ktoré ničí anatomické formácie nosa s následnou deformáciou jazvy (syfilis, tuberkulóza, lepra, lupus);
2. deformácie, ktoré nie sú spôsobené stratou tkaniva a mäkkých obalov nosa, ktoré sú výsledkom „esenciálnej“ dysmorfogenézy nosovej pyramídy, čo vedie k deformáciám jej kostí a chrupavkového skeletu; táto skupina zahŕňa:
   1. hyperplastické deformity nosa spôsobujúce zväčšenie jeho veľkosti v dôsledku kostného tkaniva v sagitálnej rovine („hrboľatý“ nos) alebo vo frontálnej rovine (široký nos); do tejto skupiny deformít patrí aj dlhý nos, ktorý sa vyznačuje napr. napríklad Jan Hus, Cyrano de Bergerac a N. V. Gogol, „vďaka“ svojmu tvaru nadmernému rozvoju chrupavkového tkaniva na dĺžku alebo hrubému nosu, ktorý sa vytvoril s vývojom chrupavky na šírku;
   2. hypoplastické deformácie nosa rôzneho typu - retrakcia (poklesnutie) chrbta nosa a jeho základne, zbiehanie krídel nosa a hypoplázia ich chrupkovitej základne, úplný kolaps nosa, krátky nos, skrátené krídla nosa. nos atď.;
   3. malformácie osteochondrálnej bázy nosa s dislokáciou vo frontálnej rovine, definované ako krivý nos rôznych typov s porušením tvaru nozdier;
3. deformácie nosa spôsobené traumatickým poškodením alebo nejakou deštruktívnou chorobou, pri ktorej sa môžu vyskytnúť všetky vyššie uvedené typy abnormalít v tvare nosa; Zvláštnosťou týchto deformácií je, že pri výrazných poruchách tvaru nosovej pyramídy v dôsledku zlomenín alebo fragmentácie jej osteochondrálnej kostry alebo jej deštrukcie patologickým procesom nedochádza k strate krycieho tkaniva nosa.

Na formalizáciu porušenia tvaru nosa „z profilu“ Sibilou, Dufourmentel a Joseph vyvinuli zovšeobecnený diagram deformovaných prvkov nosovej priehradky, ktorú rozdelili dvoma horizontálnymi rovnobežnými čiarami do troch úrovní, ktoré tvoria „profil“. zložky“: I - úroveň kostí; II - chrupavková úroveň; III - úroveň krídel a špičky nosa. Pozícia A ukazuje diagram hypoplastického variantu deformity nosa a poloha B ukazuje hyperplastický variant deformity nosa. Tieto deformácie vonkajšieho nosa sú viditeľné iba pri pohľade z profilu. Ak sú tieto deformácie doplnené o poruchy postavenia nosovej pyramídy vo frontálnej rovine voči stredovej línii, ale nemenia tvar profilu, potom sú viditeľné až pri frontálnom vyšetrení nosa.

N. M. Mikhelson a kol. (1965) rozdeľujú nosové deformity podľa ich typu do piatich hlavných skupín:

1. retrakcia nosového mostíka (sedlový nos);
2. dlhý nos;
3. hrboľatý nos;
4. kombinované deformity (dlhý a hrboľatý nos);
5. deformácia koncovej časti nosa.

Meraním tvaru nosa na dielach veľkých umelcov (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) a sochárov (Myron, Phidias, Polykleitos, Praxiteles) sa zistilo, že ideálny uhol nosa (vrchol uhla je pri koreni nosa, zvislá čiara spája vrchol uhla s bradou, naklonená čiara sleduje koreň nosa) by nemala presiahnuť 30°.

Pri určovaní indikácií pre konkrétny zákrok však zohráva rovnako dôležitú úlohu ako skutočný tvar nosa subjektívny postoj pacienta k nemu a jeho estetické nároky. Preto predtým, ako lekár ponúkne „pacientovi“ ten či onen druh chirurgického prínosu, musí starostlivo preskúmať duševnú stabilitu pacienta. Na základe tohto princípu navrhol francúzsky rinológ Joseph nasledujúcu klasifikáciu individuálneho estetického postoja pacientov k ich existujúcej nosovej deformácii:

1. osoby s normálnym postojom k ich estetickej chybe; takíto pacienti objektívne posudzujú túto chybu, ich obavy z jej prítomnosti sú minimálne a estetické nároky na výsledky chirurgického zákroku sú správne a reálne; títo jedinci spravidla pozitívne hodnotia výsledky úspešnej operácie, sú s ňou spokojní a sú vždy chirurgovi vďační;
2. osoby s ľahostajným postojom k ich estetickej chybe; tieto osoby, bez ohľadu na to, aká významná je chyba ich nosa, sa k tejto skutočnosti správajú ľahostajne a niektorí z nich dokonca veria, že ich táto chyba zdobí a cítia sa šťastní;
3. osoby so zvýšeným (negatívnym) psycho-emocionálnym postojom k ich estetickému defektu; túto kategóriu ľudí tvoria pacienti, u ktorých aj malé zmeny tvaru nosa spôsobujú veľké emocionálne utrpenie; ich estetické nároky na tvar nosa sú výrazne prehnané, navyše mnohí z nich veria, že príčinou ich životných neúspechov je práve tento kozmetický defekt, s odstránením ktorého vkladajú všetky nádeje na „lepšie časy“; Treba poznamenať, že v prevažnej väčšine prípadov tretí typ vzťahu k deformácii nosa zahŕňa predstaviteľov spravodlivého pohlavia; Do tohto typu patria ženy, ktoré si nerobia ilúzie o svojom osobnom živote, herci a speváci, ktorým chýba talent, niektorí neúspešní jedinci hľadajúci verejnú politiku atď.; takýto psycho-emocionálny stav spôsobuje, že sa títo ľudia cítia nešťastní a dokonca premýšľajú o samovražde; indikácie na chirurgickú intervenciu u takýchto pacientov musia byť dôkladne premyslené, právne stanovené a chirurg musí byť pripravený na to, že aj po úspešnej operácii s ňou pacient bude stále vyjadrovať nespokojnosť;
4. osoby so zvráteným (iluzórnym) psycho-emocionálnym postojom k tvaru nosa; títo jedinci sa sťažujú na zjavné (neexistujúce) nepravidelnosti v tvare nosa; vytrvalo sa za každú cenu snažia túto „poruchu“ odstrániť a po odmietnutí vyjadrujú krajnú nevôľu, dokonca až po súdnu žalobu;
5. osoby, ktoré sa snažia zmeniť tvar nosa (profil), ktorých motivácia spočíva v túžbe zmeniť svoj vzhľad, aby sa skryli pred justičnými orgánmi; takéto osoby sú zvyčajne hľadané pre spáchané trestné činy; Za vykonávanie takýchto plastických operácií môže lekár, ak sa preukáže jeho sprisahanie so zločincom, vyvodiť trestnú zodpovednosť.

Úlohou autorov pri písaní tejto časti nie je podrobný popis metód plastickej chirurgie, čo v podstate spadá do pôsobnosti špeciálnych pokynov pre plastickú chirurgiu tváre. Aby sme však s týmto problémom oboznámili široké publikum praktických otorinolaryngológov, uvádzajú autori spolu so základnými princípmi chirurgickej rehabilitácie tvaru nosa aj niektoré metódy tejto rehabilitácie.

Odstránenie deformít nosa sa týka metód plastickej chirurgie, ktorých je nekonečné množstvo a ktorých podstata je daná povahou deformácie nosa. V istom zmysle je práca plastického chirurga prácou sochára, len oveľa zodpovednejšieho. Slávny rumunský rinológ V. Racoveanu na základe Josephových diagramov a vlastných klinických pozorovaní zostavil sériu grafických kresieb, unikátnu zbierku či vizuálnu klasifikáciu zmien profilu nosa, s ktorými sa najčastejšie stretávame v praxi plastického chirurga. .

Základné princípy chirurgického pretvarovania nosa sú nasledovné:

1. pri hypoplázii a nepravidelnostiach tvaru nosa spojených s úbytkom tkaniva nosovej pyramídy sa chýbajúce objemy a tvary dopĺňajú pomocou auto-, homo- a aloplastických štepov a materiálov;
2. v prípade hyperplastickej dysplázie sa odstráni nadbytočné tkanivo, čím sa nosovej pyramíde získa objem a tvar, ktorý spĺňa všeobecne uznávané požiadavky na tieto parametre;
3. v prípade dislokácie jednotlivých častí nosovej pyramídy alebo celého vonkajšieho nosa ako celku sa tieto zmobilizujú a presadia do svojej normálnej polohy;
4. pri všetkých chirurgických zákrokoch pre abnormality tvaru nosa by sa malo zabezpečiť úplné pokrytie povrchu rany kožou alebo sliznicou, aby sa zabránilo následným deformáciám zjazvením, ako aj vytvoreniu vhodnej osteochondrálnej kostry nosovej pyramídy. zachovať daný tvar;
5. vo všetkých prípadoch je potrebné usilovať sa o udržanie prijateľnej respiračnej funkcie nosa a prístupu prúdu vzduchu k čuchovej trhline.

Pred akoukoľvek plastickou operáciou tváre, a to najmä pri deformáciách nosa akéhokoľvek pôvodu a typu, musí chirurg dodržiavať určité pravidlá, aby sa ochránil pred prípadnými následnými nárokmi zo strany pacienta. Tieto pravidlá sa týkajú predovšetkým výberu pacientov podľa stavu ich fyzického a duševného zdravia a prípravy určitých formálnych dokumentov vrátane fotografií pacienta v celej tvári, z profilu alebo v iných polohách, ktoré čo najpresnejšie odrážajú pôvodnú poruchu. , odliatky ich tváre alebo nosa, rádiografiu , hárok s informáciou pacienta o súhlase s operáciou, v ktorom by mali byť uvedené riziká tejto operácie a že pacient je s nimi oboznámený. Okrem toho príprava na operáciu zahŕňa elimináciu všetkých možných ložísk infekcie nachádzajúcich sa v oblasti tváre, vedľajších nosových dutín, hltana a ústnej dutiny s povinným dokladovým dôkazom o tejto skutočnosti. Ak sa vyskytnú nejaké ochorenia vnútorných orgánov, je potrebné posúdiť ich možný negatívny vplyv na priebeh pooperačného obdobia a po zistení takejto skutočnosti naplánovať konzultáciu s príslušným odborníkom na zistenie kontraindikácií chirurgického zákroku, resp. , naopak, ich absencia.

Niektoré spôsoby rehabilitácie tvaru nosa pre rôzne typy jeho porúch. Dysplázia spôsobená stratou tkaniva nosovej pyramídy. Pri odstraňovaní týchto dysplázií je potrebné najskôr obnoviť zničenú kožu nosa a jej obal z vnútornej strany sliznice. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť.

Pri úplnej strate nosovej pyramídy sa používa indická metóda. Zabezpečuje jeho dopĺňanie pomocou chlopní na kŕmnom pedikle, vyrezanom na povrchu čela alebo tváre. Tieto chlopne sa rozvinú a zošijú na úrovni strateného nosa.

Talianska metóda (Tagliacozzi) spočíva v nahradení stratených častí nosa pomocou kožnej chlopne na kŕmnom pedikule, narezanej na ramene alebo predlaktí. Vyrezaná chlopňa sa prišije k oblasti nosa a rameno sa fixuje na hlavu na 10-15 dní, kým sa chlopňa úplne neprisaje, potom sa prekríži jej zásoba živín.

Francúzska metóda zahŕňa prekrytie defektov v krídlach nosa odoberaním kože z perinazálnych oblastí tváre; Takto vyrezané chlopne sa posúvajú k defektu a všívajú sa do neho osviežením kože po obvode defektu pri zachovaní kŕmneho pediklu. Po 14 dňoch sa prekríži stopka a uzavretie defektu nosového krídelka sa dokončí jeho plastickou tvorbou.

Ukrajinská metóda V.P. Filatova spočíva vo vytvorení stopkovitej chlopne kože na dvoch kŕmnych nožičkách (Filatovova rúrkovitá „chodiaca“ stopka), ktorá je široko používaná vo všetkých odvetviach chirurgie. S jeho pomocou bolo možné presunúť kúsok kože z akejkoľvek oblasti tela, napríklad z brucha, do defektu tkaniva.

Princíp tvorby kmeňa Filatov je nasledujúci. Pomocou dvoch paralelných rezov na určitej oblasti tela sa načrtne pás kože tak, že dĺžka tohto pásu je trojnásobkom jeho šírky. Obe veľkosti sa vyberajú s prihliadnutím na požadovaný objem materiálu pre plastickú chirurgiu. Pozdĺž vyznačených rovnobežných línií sa urobia kožné rezy do celej hĺbky. Výsledný prúžok sa oddelí od podložných tkanív, zvinie sa do trubice s epidermou smerom von a okraje sa zošijú. V dôsledku toho sa vytvorí rúrkový kmeň s dvoma podávacími nohami. Rana pod stonkou je zašitá. Stonka sa nechá v tejto forme 12-14 dní, aby sa v nej rozvinuli krvné cievy. Potom sa môže na jednom konci presunúť na nové miesto, najčastejšie na predlaktie. Po naštepení stonky na predlaktie sa odreže z primárneho miesta (napríklad z brucha), presunie sa spolu s pažou k nosu alebo na čelo a odrezaný koniec sa opäť prišije na miesto konečného prihojenie.

Obnova (výmena) sliznice nosových otvorov sa uskutočňuje obalením časti kožnej chlopne vo vnútri predsiene nosa a obnova osteochondrálneho skeletu na podporu transplantovaného nosového telieska sa realizuje následnou replantáciou chrupavky resp. kostné autotransplantáty do nosovej dutiny.

Dysplázia spôsobená deformáciou nosovej pyramídy. Cieľom chirurgického zákroku pri týchto dyspláziách je, ako pri všetkých doteraz popísaných poruchách tvaru nosa, jeho obnovenie do stavu, ktorý pacientovi vyhovuje. Povaha a spôsob týchto chirurgických zákrokov je úplne určený typom dysplázie, a keďže existuje značný počet týchto typov, existuje aj extrémne veľa spôsobov, ako ich opraviť. Všetky metódy chirurgickej korekcie deformít nosovej pyramídy sú však založené na niektorých všeobecných princípoch. V prvom rade je to zachovanie celistvosti tkanivových krytov deformovaných častí nosa, čo dalo chirurgom základ hľadať metódy zásahov, ktoré by nerobili vonkajšie rezy a nevytvárali jazvy a stopy po stehoch. V dôsledku toho vznikol princíp endonazálneho prístupu k deformovaným oblastiam nosovej pyramídy a ich endonazálnej eliminácii.

Metódy chirurgickej intervencie pre hyperpláziu nosa. Tieto dysplázie zahŕňajú:

1. hrbatý, hákovitý a orlí nos;
2. nadmerne dlhé nosy s ovisnutým koncom nosa.

Pri háčkovitom nose a iných podobných deformitách nosa spočíva operácia v resekcii prebytočného osteochondrálneho tkaniva, ktoré tento defekt spôsobuje, na čo sa používajú rôzne chirurgické nástroje, špeciálne určené na plastickú operáciu nosa. Potom sa premiestni pohyblivý rám nosovej dutiny, obnoví sa jeho tvar na zamýšľané hranice a nosová pyramída sa znehybní pomocou modelovacieho (fixačného) obväzu až do úplného zahojenia a spevnenia tkaniva.

Operácia pre túto formu hyperplázie zahŕňa nasledujúce kroky: lokálna aplikácia a infiltračná anestézia - 1% roztok novokaínu s 0,1% roztokom chloridu adrenalínu (3 kvapky na 10 ml anestetika). Novokaín sa podáva submukózne medzi septom a laterálnou stenou nosa na oboch stranách, potom endonazálne pod tkanivá chrbta nosa a jeho sklony ku koreňu nosa. Je možný rez z kože špičky nosa vo forme „vtáčika“ s následným podkožným oddelením mäkkých tkanív, aby sa odhalil defekt (hrb) a jeho resekcia, prípadne sa urobí intranazálny rez.

Posledne menované sa robí v predsieni nosa pozdĺž jeho vonkajšej steny, 2-3 cm dlhej, presúva sa na opačnú stranu a rozoberá periosteum dorza nosa. Prostredníctvom tohto rezu sa oddelí mäkké tkanivo chrbta nosa spolu s periostom a odkryje sa deformujúca sa oblasť kostného tkaniva na chrbte nosa. Resekcia hrbolčeka sa vykonáva pomocou vhodného nástroja (dláto, pilník Joseph alebo Voyacek).

Po odstránení úlomkov kostí spod oddelených tkanív (odstránia sa nosovými alebo ušnými kliešťami s následným vymytím silným prúdom sterilného antiseptického roztoku) sa vzniknuté kostné výbežky na chrbte nosa vyhladia pomocou špeciálneho chirurgického zákroku. rázštep pery a podnebia (podľa F. M. Khitroau, 1954).

Potom sa chirurgická dutina opäť umyje a dorzum nosa sa vymodeluje stlačením, aby sa dostala do normálnej strednej polohy a dostala sa do kontaktu s nosnou priehradkou. Ak to nie je možné tlakom prsta, potom sa mobilizácia kostného tkaniva vykonáva údermi kladivom a vhodnými nástrojmi. V tomto prípade dochádza k zlomeninám zostávajúcich kostných útvarov v oblasti odstráneného hrbolčeka, čo vedie k požadovanému výsledku modelovania, ale treba si dávať pozor na prasknutia sliznice v oblasti nosovej klenby. Operácia je ukončená tesnou nosovou tamponádou podľa Mikulicza a priložením tlakového obväzu na chrbát nosa, na ktorý sa umiestni hliníková alebo plastová dlaha vo forme platničky ohnutej do tvaru nosa. ; ten je upevnený lepiacou páskou. Odporúča sa odstrániť intranazálne tampóny na 4. alebo 5. deň a vonkajší obväz odstrániť 8-10 dní po operácii.

V prípade príliš dlhého nosa alebo skrátenia špičky nosa sa používa množstvo operácií, ktorých účelom je odstránenie chrupavky, ktorá túto deformáciu spôsobuje. Takže, keď je špička nosa umiestnená dopredu, v spodnej časti nosovej predsiene sa pod nadbytočným tkanivom chrupavky urobí horizontálny rez s prechodom na opačnú stranu, nadbytočná časť chrupavky sa vypreparuje a odstráni na tak, aby bol koniec nosa v požadovanej polohe. V prípade potreby sa z vestibulu nosa vyreže prebytočná koža.

Pre masívnejšie predĺženie špičky nosa slúži operácia Rauer a jej Josephova modifikácia.

Pri tomto spôsobe operácie sa vo vestibule nosa urobí endonazálny obojstranný rez a mäkké tkanivo nosnej priehradky sa oddelí až po jej koreň. Potom sa chrupavka prereže v prednej časti nosovej priehradky na jej báze a prebytočné tkanivo chrupavky sa resekuje, čím sa vytvorí deformácia nosa v tvare trojuholníka, pričom základňa smeruje dopredu. V rovnakých medziach sú vyrezané aj chrupavky krídel nosa tak, aby zodpovedali novovytvorenej špičke nosa. K tomu je potrebné, aby sa okraje chrupky krídel nosa a nosovej priehradky, zostávajúce po resekcii spomínanej trojuholníkovej chrupky, pri porovnaní a zošívaní zhodovali. Stehy sú umiestnené tenkou hodvábnou niťou. Špička nosa sa zdvihne nahor posunutím mäkkých tkanív chrbta nosa nahor. Operácia je ukončená tamponádou nosa a priložením tlakového obväzu na chrbát nosa, cez ktorý sa aplikuje spomínaná hliníková alebo plastová uhlová dlaha.

Metódy chirurgickej intervencie pre hypopláziu nosa. Tieto deformity zahŕňajú ploché a sedlové nosy. Eliminácia týchto defektov spočíva v tunelovaní mäkkých tkanív v oblasti chrbtovej časti nosa a zavedení do výsledného priestoru protéz z nereaktívnych aloplastických materiálov alebo najlepšie autoštepu z chrupavkového alebo kostného tkaniva, vopred vymodelovaného podľa veľkosti. defektu.

Z historického hľadiska treba spomenúť, že v dávnejších dobách sa ako materiály na výrobu kozmetických protéz na korekciu hypoplázie nosa používala vazelína, parafín, celuloid, kaučuk, potom slonovina (kly), perleť, kosť, začali sa využívať chrupavky, svaly a aponeuróza. Používali sa aj rôzne kovy: hliník, striebro, zlato a dokonca aj platina.

V súčasnosti sa v drvivej väčšine prípadov používa autoplastický materiál vo forme kostných alebo chrupkových fragmentov odobratých z rebra, holennej kosti, bedrovej chrbtice atď. Spolu s autotransplantáciou je široko používaná aj metóda homotransplantácie s použitím kadaverózneho materiálu.

V prípade čerstvých prípadov retrakcie chrbta nosa v dôsledku čelného úderu je možná jeho repozícia ovplyvnením vpadnutých tkanív zvnútra ich zdvihnutím nosovou rašplou na predchádzajúcu úroveň s následnou fixáciou obojstrannej tesnej nosovej tamponády podľa do Mikulicza. V starých prípadoch sa používa endonazálna metóda vkladania „protézy“. Podstatou tohto chirurgického zákroku je vytvorenie tunela po reze v predsieni nosa, prebiehajúceho po sklone chrbta nosa v smere defektu a implantácia do neho protézy vhodnej veľkosti z homo- alebo autoplastický materiál, ktorý modeluje normálny tvar nosa. Stehy sú umiestnené na rane pred nosom. Nosová dutina sa tampónuje a aplikuje sa vonkajší fixačný obväz.

Metódy intervencie pri dislokáciách nosovej pyramídy. Tieto deformity zahŕňajú krivé nosy (odchýlka špičky nosa alebo jeho chrbta), definované pojmom „skrivenie“ alebo, podľa V.I. Voyacheka, „nosová skolióza“. Oprava takýchto defektov je možná dvoma spôsobmi. V nedávnych prípadoch zošikmenia v dôsledku bočného úderu na chrbát nosa s posunutou zlomeninou jeho kostí je možná manuálna repozícia. Lokálna anestézia - endonazálna aplikácia, infiltrácia 2% roztokom novokaínu cez kožu zadnej časti nosa do oblasti zlomeniny nosovej kosti. Po repozícii sa aplikuje fixačná náplasť alebo koloidný obväz.

Ak zranenie nosa spôsobilo závažnejšie porušenie integrity jeho kostry, napríklad rozdrvenie kostí a narušenie celistvosti krytu, potom je podľa V.I. Voyacheka (1954) indikovaný zložitejší postup: zlomený vypnuté a posunuté časti (kontrola pomocou rádiografie) sú fixované v správnej polohe intranazálnymi tampónmi, gumovými drenážmi alebo špeciálnymi držiakmi namontovanými na hlave pacienta. Na vonkajšiu ranu sa aplikujú vertikálne a horizontálne obväzy v tvare praku. Poruchy, ktoré nebolo možné v blízkej budúcnosti opraviť, podliehajú sekundárnemu ošetreniu (odstráni sa hnisavá sekvestrácia, redukujú sa úlomky).

V prípade starých dislokácií nosovej pyramídy sa chirurgická intervencia vykonáva podľa plánu v súlade so všetkými vyššie uvedenými pravidlami. Operácia sa vykonáva endonazálnou metódou. V prípade šikmosti sa vykonáva osteotómia nosových kostí a vzostupný proces hornej čeľuste. Rovnakým spôsobom možno zmobilizovať deformujúce sa úlomky kostí a spolu s kosťami nosa a úlomkom hornej čeľuste ich umiestniť do požadovanej polohy. Imobilizujúci obväz sa aplikuje na nos po dobu 19-12 dní. Tento obväz musí byť kompresný, aby sa zabránilo pooperačnému opuchu a krvácaniu.

], , , , ,

2. Vady a deformácie vonkajšieho nosa.

HOC je nepárový orgán, ktorý je počiatočnou časťou dýchacieho traktu a analyzátora čuchu.

1. Vonkajší nos. Štrukturálne vlastnosti

Rozlišuje sa vonkajší nos a nosová dutina (vnútorný nos).

Vonkajší nos je formáciou tvárovej lebky, ktorá vyčnieva vo forme nepravidelnej trojstrannej pyramídy. Tvar, dĺžka chrbta, umiestnenie koreňa, smer základne nosa majú individuálne a vekové vlastnosti.

V koreňovej oblasti vonkajší nos ohraničuje čelo; chrbát nosa sa nachádza na línii spájajúcej koreň a špičku nosa; v rovine špičky nosa, na spodnej hranici nosa s tvárovou kostrou, je základ nosa. Bočné konvexné plochy (krídla nosa) a spodná časť priehradky sú pohyblivé. Kostra hornej časti nosa, tvorená čiastočne prednými a nosovými kosťami, je bočne ohraničená čelnými výbežkami maxily a ich spodný okraj tvorí hornú hranicu pyriformného otvoru. Kostné útvary vonkajšieho nosa pokračujú do jeho chrupavkového rámu.

Párové postranné chrupavky (cartilagines nasi tat.) sú trojuholníkového tvaru, tvoria strednú časť nosovej steny a v oblasti chrbtovej časti nosa sú spojené s chrupavkou nosnej priehradky. Veľké chrupky krídel nosa (cartilagines alares majores) sú tiež spárované, pozostávajú z dvoch platničiek, z ktorých bočná noha tvorí spodnú časť superolaterálnej plochy nosa a mediálne crus hraničí s chrupkou rovnakého mena na opačnej strane a nosom septum. Malé chrupky krídel nosa (cartilagines alares minores) sa nachádzajú v zadných častiach krídel nosa. Doplnkové nosové chrupavky sa nachádzajú medzi laterálnou a hlavnou chrupavkou. Chrupavka nosnej priehradky so zadným dolným okrajom sa nachádza v ryhe vomeru a nosového hrebeňa hornej čeľuste a predným horným okrajom je pripevnená k nosovej kosti. Chrupavkové pásiky priliehajúce k prepážke sa tu nazývajú nosné chrupavky. Osteochondrálna štruktúra nosa je na vonkajšej strane pokrytá kožou tesne spojenou so svalmi. Medzi nimi sú svaly, ktoré zdvíhajú hornú peru a krídlo nosa; svaly, ktoré zužujú nosový otvor a znižujú krídlo nosa; svaly, ktoré utláčajú septum.

2. Vady a deformácie vonkajšieho nosa

Vývojové anomálie. Malformácie vonkajšieho nosa - zdvojenie vonkajšieho nosa, vznik stredných fistúl, rázštep na špičke nosa, alebo "psí nos", kedy sú obe nozdry oddelené ryhou - sú pomerne zriedkavé. O niečo častejšie sú defekty nosových kostí. Malformácie nosovej mušle (zmeny ich veľkosti a tvaru) sú veľmi zriedkavé.

Liečba je chirurgická.

Vysoká poloha nosa a relatívna krehkosť kostry prispievajú k jej častému mechanickému poškodeniu. Zvyčajne sú sprevádzané krvácaním, často sa pozorujú zmeny v priesvitu nosa, deformácia celého vonkajšieho nosa a v dôsledku toho aj tváre. Poranenia nosa spôsobené tupými predmetmi, ako aj tie spôsobené pádom, sú vo väčšine prípadov uzavreté a môžu byť sprevádzané zlomeninami chrupky a kostného skeletu bez poškodenia kože. Malé zlomeniny voľného okraja nosových kostí v takýchto prípadoch nemusia byť sprevádzané viditeľnou deformáciou a sú určené iba palpáciou, niekedy na základe krepitu a častejšie röntgenovým vyšetrením.

Spravidla sú poškodené nosové kosti, menej často čelné procesy hornej čeľuste. Niekedy dochádza len k divergencii kostných stehov. V dôsledku poranení nosovej priehradky môže byť ohnutá, vykĺbená, zlomená alebo zlomená. Poranenia chrupavkovej časti nosa v dôsledku elasticity chrupavky vedú k deformácii nosa menej často. Pri náraze spredu vzniká pozdĺžna zlomenina nosových kostí, splošťuje sa tvar nosa v dôsledku zatiahnutia chrbta v kosti a čiastočne aj v chrupavkovej časti, vzniká výrazná deformácia nosovej priehradky resp. sa môže zlomiť s tvorbou hematómu a prasknutím sliznice.

Najbežnejší bočný posun nosa. Na strane nárazu sa môže oddeliť steh medzi nosovou kosťou a predným výbežkom hornej čeľuste, pričom na opačnej strane je zlomenina čelného výbežku. Pozorujú sa aj zlomeniny nosovej priehradky a dislokácia nosových kostí z čelného stehu.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa zranenia nosa a vedľajších nosových dutín dostali na prvé miesto medzi strelnými poraneniami orgánov ORL. Existujú izolované strelné poranenia nosa a jeho vedľajších nosových dutín a kombinované, prenikajúce do lebečnej dutiny, očnice, pterygopalatínovej alebo infratemporálnej jamky atď. Pozoruje sa rozsiahla deštrukcia nosa s oddelením mäkkých a kostných častí tváre. šrapnelové rany. V takýchto prípadoch je často možné odtrhnúť celý vonkajší nos alebo jeho jednotlivé časti (hrot, chrbát) a poškodiť paranazálne dutiny.

Poškodenie nosa je sprevádzané bolesťou až šokom, krvácaním z nosa, opuchom a krvácaním v nose a okolitých častiach tváre, niekedy aj uvoľnením mozgovomiechového moku v prípade praskliny v hornej stene nosovej dutiny. Pri prasknutí nosovej sliznice a zvýšenom fúkaní nosom sa môže vyvinúť podkožný emfyzém očných viečok, tváre a krku; opuch kože a nosovej sliznice sa zvyčajne rýchlo zvyšuje, čo sťažuje diagnostiku.

Deformácie môžu byť buď vrodené alebo získané, vyplývajúce z rôznych chorôb.

Vychýlená nosová priehradka môže byť malformáciou alebo sekundárnou formou, napríklad pri syfilise alebo tuberkulóze alebo po úraze. Zakrivenie môže byť vrodené, ale najčastejšie je výsledkom poranenia; v niektorých prípadoch (s rozvojom obštrukcie) môže byť potrebná chirurgická korekcia, ktorá sa prednostne vykonáva, keď má dieťa 14-15 rokov, aby sa predišlo vonkajšej deformácii nosa.

Odchýlky nosnej priehradky sa môžu vyskytnúť vo všetkých častiach, zadná kostná časť je postihnutá oveľa menej. Priečka môže byť zakrivená celá v jednom smere alebo do tvaru S (obr. 1).

Ryža. 1. Schematické znázornenie konfigurácie nosovej priehradky a nosových mušlí s deformáciami nosovej priehradky (nosová dutina je znázornená čiernou farbou): 1 - mierne zakrivenie nosovej priehradky; 2 - zakrivenie nosnej priehradky s hypertrofiou jej sliznice; 3 - zakrivenie nosnej priehradky v tvare písmena S; 4 - zakrivenie nosnej priehradky pod uhlom.

Niekedy je horná časť ohnutá pod uhlom vzhľadom na spodnú časť (zakrivenie vo forme zlomeniny).

Zhrubnutie nosovej priehradky vo forme hrotov a hrebeňov sa zvyčajne vyskytuje na jej konvexnej časti, hlavne v mieste spojenia chrupavky s horným okrajom vomeru; zhrubnutia sa vyskytujú v zadnej aj prednej časti nosovej priehradky, v niektorých prípadoch na jej hladkej rovnej časti, v iných (častejšie) sa vyvíjajú vo forme samostatného zhrubnutia (hrebeň) po celej dĺžke priehradky . Zhrubnutie nosnej priehradky bez jej súčasného zakrivenia je zriedkavé. Oveľa menej časté ako vychýlená priehradka sa pozorujú opuchy na prednom konci strednej lastúry (concha bullosa), ktoré silne vyčnievajú dovnútra a tlačia nosovú priehradku na opačnú stranu, čím sťažujú priechod vzduchu.

Pri vychýlenej priehradke sú hlavným príznakom ťažkosti s dýchaním jednou alebo oboma polovicami nosa. Diagnóza sa robí na základe prednej rinoskopie a zvyčajne nie je náročná.

Liečba závažného zakrivenia nosnej priehradky je chirurgická; pozostáva z jeho čiastočnej alebo úplnej submukóznej resekcie. Indikácie pre operáciu sú také zakrivenia, ktoré sú sprevádzané funkčnými poruchami a ťažkosťami s dýchaním. Odstránenie hrebeňov a tŕňov nosnej priehradky sa zvyčajne zhoduje s operáciou vybočeného nosa. Blistre sa odstraňujú pomocou slučky alebo konchotómu.

Rôzne typy nádorov tiež vedú k deformácii vonkajšieho nosa.

Benígne nádory nosa zahŕňajú papilóm, adenóm, fibróm, hemangióm, krvácajúci polyp, chondróm, neuróm, osteóm. Fibróm nosa má hrudkovitý povrch, širokú základňu, sivasto modrastú farbu, elastickú konzistenciu a pomaly rastie. Včasným klinickým príznakom nádoru sú ťažkosti s nazálnym dýchaním. Pri ulcerácii sa objavuje mukopurulentný výtok zmiešaný s krvou. Rast nádoru môže spôsobiť posunutie nosovej priehradky a deformáciu vonkajšieho nosa.

Krvácajúce polypy chrupavkovej časti nosnej priehradky majú okrúhly tvar, hladký povrch a červenú farbu. Klinický obraz je charakterizovaný náhlym silným krvácaním z nosa.

Liečba nezhubných nádorov nosa je hlavne chirurgická, niekedy sa využíva kryochirurgia. Rozsah chirurgickej intervencie je určený lokalizáciou a rozsahom lézie, ako aj histologickou formou nádoru. Počas operácie možno použiť endonazálny aj externý prístup.

Radiačná terapia sa používa v kombinácii s chirurgickou liečbou v prípadoch recidivujúceho procesu, ako aj v predoperačnom období, aby sa zmenšila veľkosť nádoru.

Zhubné nádory nosa. Spomedzi všetkých malígnych nádorov tvoria 0,5 %. Častejší je spinocelulárny karcinóm (80 %), menej častý je glandulárny karcinóm, cystadenoidný karcinóm, nediferencovaný karcinóm (pozri Rakovina) a neepiteliálne zhubné nádory – sarkóm, melanóm, estézioneuroblastóm atď. Zhubné nádory laterálnej steny sú lokalizované najmä na laterálnej nosovej dutiny - v oblasti stredného priechodu nosnej dutiny alebo strednej mušle a zvyčajne rýchlo prerastajú do etmoidného labyrintu, maxilárneho sínusu a nosohltanu. Vyznačujú sa zriedkavými regionálnymi a vzdialenými metastázami, zatiaľ čo lymfatické uzliny sú častejšie postihnuté. uzdičky podčeľustnej oblasti (podčeľustný trojuholník, T.) a horná tretina hlbokého krčného reťazca, kostrové kosti, mozog. Vzhľadom na to, že pacienti často prichádzajú na liečbu s pokročilým nádorovým procesom, vznikajú ťažkosti pri určovaní počiatočnej lokalizácie nádoru.

Prevalencia nádorového procesu je klasifikovaná podľa štádií: I - nádor je obmedzený na jednu anatomickú časť bez šírenia do priľahlých oblastí a bez deštrukcie kostnej steny, regionálne metastázy nie sú určené;

V II a sa nádor šíri do druhej steny nosnej dutiny, čo spôsobuje deštrukciu kostného tkaniva, ale nepresahuje dutinu, regionálne metastázy sa nezistia;

II b - nádor rovnakého stupňa alebo menej rozšírený, ale s jedinou metastázou na postihnutej strane; IIIa - nádor postihuje priľahlé anatomické dutiny, presahuje kostné steny alebo sa šíri do druhej polovice nosnej dutiny, regionálne metastázy sa nezistia; IIIb - nádor rovnakého alebo menšieho rozsahu ako Ilia, ale s viacerými regionálnymi metastázami - bilaterálnymi alebo na postihnutej strane; IVa - nádor prerastá do spodiny lebečnej, kože tváre, s rozsiahlou deštrukciou kostí, bez regionálnych a vzdialených metastáz; IVb - nádor akéhokoľvek stupňa lokálneho šírenia s fixovanými regionálnymi alebo vzdialenými metastázami.

Zhubné nádory nosovej dutiny majú vzhľad hrboľatého, ulcerujúceho infiltrátu alebo pripomínajú sivý polyp s modrastým odtieňom. V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická. Počiatočné klinické prejavy pripomínajú zápalové procesy, ale s pretrvávajúcou poruchou funkcie nosa, ktorá nie je prístupná terapii. Objavuje sa postupne narastajúca jednostranná porucha dýchania nosom. Výtok z nosa sa stáva hojným, nadobúda hlienovo-hnisavý charakter, niekedy zmiešaný s krvou. Menej často sa vyskytuje krvácanie z nosa, slzenie a zväčšené krčné lymfatické uzliny.

Melanóm je zriedkavý, postihuje rôzne časti nosnej dutiny a má podobu exofytického nádoru charakteristickej purpurovo-modravej alebo čiernej farby, niekedy s ulceráciou. Nádor včas metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín.

Bibliografia

1. Veľká lekárska encyklopédia. V 30 zväzkoch.T.17. – M.: BE, 1981.

2. Sviridov A.N. Ľudská anatómia. – M.: Medicína, 1972.

3. Príručka praktického lekára. Za 2 hodiny.2.časť - M.: Medicína, 1994.

© Uverejňovanie materiálov na iných elektronických zdrojoch len s aktívnym odkazom