Synoviálne burzy kolenného kĺbu. Ako funguje kolenný kĺb a čo môže spôsobiť jeho zlyhanie

Kolenný kĺb je najväčší a najzložitejší kĺb vo svojej anatomickej štruktúre. Počas celého života kolenné kĺby nielenže podopierajú celú váhu človeka, ale poskytujú aj možnosť vykonávať rôzne pohyby: od plazenia až po zložité tanečné pohyby alebo vstávanie s ťažkou činkou v rukách.

Ale to všetko je možné len vtedy, ak kolenný kĺb () nemá žiadne poškodenie alebo poškodenie.

Kvôli svojej komplexnej štruktúre a ťažkým denným zaťaženiam je kolenný kĺb dosť zraniteľný voči chorobám a zraneniam, ktoré môžu spôsobiť nielen značné nepohodlie, ale aj motorické obmedzenia.

Kolenný kĺb je skutočný pánt, kombinuje posúvanie a ohýbanie a dokonca má schopnosť pohybovať sa okolo vertikálnej osi.

Veľké schopnosti kolenného kĺbu zabezpečuje sústava väzov, svalov, kostí a nervov. Kĺb má:

• holenná kosť,
• stehenná kosť,
• patela alebo jabĺčko.

Aby kĺzanie a tlmenie nárazov v kĺbe bolo ideálne, na povrchoch kostí, ktoré sa navzájom spájajú, je chrupavková vrstva. Hrúbka chrupavkovej vrstvy dosahuje 6 mm.

Synovia je výstelka kĺbu, obmedzuje jeho štruktúru a tiež produkuje tekutinu, ktorá vyživuje chrupavku.

Pomocou synovie sa tlmia nárazy a v kĺbe prebieha metabolizmus. Normálne množstvo synovie je 2-3 mm.

Nedostatok aj nadbytok synovia vedie k dysfunkcii kolenného kĺbu ( pohyblivé kĺby kostí kostry oddelené medzerou, pokryté synoviálnou membránou a kĺbovým puzdrom).

Príčiny výpotku

Výpotok je nadmerná tvorba a akumulácia synoviálnej tekutiny. Výpotok môže byť príznakom nasledujúcich stavov:

• zranenia,
• metabolické poruchy,
• autoimunitné ochorenia.

Povaha synoviálnej tekutiny sa môže líšiť v závislosti od príčiny jej vzhľadu. Takže kvapalina je:

1. hemoragický,
2. serózny,
3. fibrínový,
4. hnisavý.

Najčastejšie sa výpotok vyskytuje v dôsledku poranenia kolena. Významné uvoľňovanie synoviálnej tekutiny () sa pozoruje pri:

• zlomeniny kĺbových kostí,
• podvrtnutie alebo pretrhnutie väzov,
• trhlina meniskusu,
• prasknutie kĺbového puzdra.

Výpotok sa môže objaviť pod vplyvom chronických ochorení:

1. reumatoidná artritída,
2. ankylozujúca spondylitída,
3. reuma,
4. dna,
5. osteoartróza (gonartróza),
6. lupus erythematosus,
7. dermatomyozitída,
8. alergické stavy sprevádzané špecifickou reakciou – výskytom nadmerného množstva synoviálnej tekutiny ( látka v kvapalnom stave agregácie, ktorá zaujíma medzipolohu medzi pevným a plynným stavom).

Pri infekcii sa objaví purulentný zápal: burzitída alebo burzitída.

Škodlivé mikroorganizmy sa môžu dostať do kĺbovej dutiny pri otvorenom poranení spolu s krvou a lymfou pri tuberkulóze, septických léziách alebo z hnisavých ložísk v susedných tkanivách.

Príznaky akumulácie synoviálnej tekutiny ( látka v kvapalnom stave agregácie, ktorá zaujíma strednú polohu medzi pevným a plynným stavom ()) v kolennom kĺbe

Príznaky môžu byť rôzne, líšia sa silou prejavu. Prvým príznakom nahromadenia tekutiny v kolennom kĺbe ( pohyblivé kĺby kostí kostry oddelené medzerou, pokryté synoviálnou membránou a kĺbovým puzdrom) je bolesť. Môže sa cítiť neustále alebo začať pohybom alebo odpočinkom.

Hnisavý proces je charakterizovaný pulzujúcou akútnou bolesťou. v niektorých prípadoch človek vníma bolesť ako nepohodlie. Bolesť pri chronických ochoreniach sa spravidla stáva dôvodom návštevy lekára.

Edém sa prejavuje ako opuch rôznych veľkostí. Silný opuch vyzerá beztvarý a bolestivý, čo si vyžaduje naliehavú liečbu. V chronických prípadoch synoviálna tekutina ( látka v kvapalnom stave agregácie, ktorá zaujíma medzipolohu medzi pevným a plynným stavom) (látka v kvapalnom stave agregácie ( abstraktný pojem označujúci súbor stabilných hodnôt premenných parametrov objektu), ktoré zaujímajú strednú polohu medzi pevným a plynným skupenstvom) sa hromadí postupne, čiastočne sa absorbuje späť. Chronická vodnateľnosť sa tvorí s vyhladením obrysu kolena.

Ďalším príznakom je začervenanie a zvýšenie lokálnej teploty v oblasti postihnutého kĺbu, čo charakterizuje najaktívnejšiu synovitídu.

Hromadenie kĺbovej tekutiny má za následok aj neschopnosť ohnúť a narovnať koleno a obmedzenia v pohyblivosti. Môže sa objaviť pocit plnosti alebo roztiahnutia.

Liečba kolenného výpotku ( pohyblivé kĺby kostí kostry oddelené medzerou, pokryté synoviálnou membránou a kĺbovým puzdrom) (pohyblivé kostné kĺby ( mužské ruské osobné meno latinského pôvodu; sa vracia do lat. constans (genitívny prípad konštantis) - „konštantný, trvalý“) kostra, oddelená medzerou, pokrytá synoviálnou membránou a kĺbovým puzdrom)

Bez ohľadu na príčinu spočíva podstata liečby spočiatku v úľave od bolesti a punkcii kĺbu. Po týchto opatreniach je potrebné imobilizovať kolenný kĺb. Ak je to potrebné, vykoná sa operácia.

Liečba zahŕňa lieky a regeneračnú terapiu na odstránenie príčiny kĺbovej synovitídy ( pohyblivé kĺby kostí kostry oddelené medzerou, pokryté synoviálnou membránou a kĺbovým puzdrom) a obnovenie funkcií kĺbov.

Punkcia kolenného kĺbu sa vykonáva tenkou ihlou na malej operačnej sále, zákrok si nevyžaduje anestéziu. Exsudát sa vyšetruje na prítomnosť infekčných agens a krvi.

Na zabezpečenie stability a odpočinku kĺbu sa používa tlakový obväz alebo špeciálna patela. V niektorých prípadoch je potrebná rigidná imobilizácia pomocou dlahy alebo dlahy.

Aby sa zabránilo budúcej stuhnutosti, imobilizácia by nemala trvať dlho. Kĺb by mal byť v prvých dňoch chladený.

Čím skôr sa začne liečba a rehabilitácia, tým menšia je pravdepodobnosť komplikácií a chronického priebehu procesu. Pri správnej liečbe sa funkcia motora rýchlo obnoví.

Na zmiernenie bolesti a opuchu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky vo forme mastí alebo gélov, ako aj na perorálne podanie.

Na obnovenie prekrvenia tkanív a elimináciu možnosti novej infekcie sa používajú regulátory mikrocirkulácie, kortikosteroidy, inhibítory proteáz a antibiotiká. Ak je to potrebné, antibiotiká a steroidy sa môžu vstreknúť priamo do kĺbu ( pohyblivé kĺby kostí kostry oddelené medzerou, pokryté synoviálnou membránou a kĺbovým puzdrom).

Fyzioterapeutické metódy sa používajú ako rehabilitačné procedúry:

• ultrazvuk,
• elektroforéza,
• magnetoterapia,
• bahenná terapia,
• fyzioterapia,
• masáž.

Strava by mala byť úplná, takáto výživa predpokladá prítomnosť vitamínov, mikroelementov, najmä vápnika.

Na zabezpečenie normálneho fungovania kolenných kĺbov je dôležité:

1. normalizovať telesnú hmotnosť,
2. vykonávať fyzické cvičenia na posilnenie väzov a svalov,
3. vyhnúť sa podchladeniu,
4. Zdvíhajte závažia správne, ale iba v prípade potreby.

Vlastnosti anatomickej štruktúry a funkčného zaťaženia v kolennom kĺbe vytvárajú vysokú pravdepodobnosť jeho preťaženia a zranenia a rozvoja rôznych chorôb. Aj menšie dysfunkcie tohto kĺbu vedú k výraznému nepohodliu človeka, strate schopnosti pracovať a pri výraznom poškodení až k invalidite. Všetky patologické zmeny v kolennom kĺbe možno rozdeliť do niekoľkých hlavných skupín.

1. Poranenia šľachovo-väzivového aparátu:
   • poškodenie šľachy kvadricepsu;
   • poškodenie patelárneho väzu;
   • poškodenie vnútorného kolaterálneho väzu;
   • poškodenie bočného väziva;
   • poškodenie predného krížového väzu;
   • poškodenie zadného skríženého väzu.
2. Patologické zmeny v menisku:
   • degeneratívne zmeny;
   • prietrže;
   • operovaný meniskus;
   • cysty;
   • dysplázia.
3. Patologické zmeny v synovii:
   • hyperplázia synoviálneho záhybu;
   • vilonodulárna synovitída;
   • osteochondromatóza;
   • synoviálny sarkóm;
   • reumatická synovitída.

Pretrhnutie šľachy kvadricepsu

K poškodeniu šľachy štvorhlavého stehna dochádza v dôsledku kompresie alebo nadmernej kontrakcie svalu. Existujú čiastočné a úplné prestávky. Najčastejšie sú ruptury lokalizované v zóne prechodu šľachovej časti do svalovej časti alebo v mieste prechodu šľachy m. quadriceps femoris do patelárneho väzu, menej často v mieste úponu šľachy ku kosti. Príčinou ruptúr sú úrazy, degeneratívne procesy alebo systémové ochorenia, ako je diabetes mellitus, reumatoidná artritída, erytematózy, hyperparatyreoiditída. Klinicky pacient v momente prasknutia pociťuje praskavý zvuk, ktorý je niekedy počuť na diaľku. Funkcia štvorhlavého svalu s úplnými ruptúrami je stratená, pri čiastočných ruptúrach v akútnom období je extenzia kolena nemožná. Pri čiastočných ruptúrach sa pacienti sťažujú na bolesť, opuch kolena a obmedzenie extenzie kolena.

Počas ultrazvukového vyšetrenia úplná prestávka Šľacha štvorhlavého stehenného svalu pri stlačení senzorom vyzerá ako úplné porušenie integrity vlákien a fibrilárnej štruktúry šľachy. Defekt je nahradený hematómom, v prednej inverzii sa objavuje výpotok. Keď je ruptúra ​​šľachy sprevádzaná ruptúrou kĺbového puzdra, vzniká hemartróza. Pri čiastočnom pretrhnutí dochádza k lokálnemu narušeniu integrity vlákien a fibrilárnej štruktúry s výskytom hypoechoických oblastí na ich mieste. Obrysy šľachy sa zvyčajne nemenia a samotná šľacha nie je zhrubnutá.

S vnútrohlavňovým - čiastočné praskliny, obrysy šľachy sú zachované, ale v mieste ruptúry je vizualizovaná hypoechogénna oblasť, kde dochádza k prerušeniu fibrilárnej štruktúry šľachy. Pomocou MRI je vysoká intenzita signálu vizualizovaná na T2 vážených obrázkoch v projekcii vlákien štvorhlavého stehenného svalu. Po ošetrení sa vlákna šliach a väzov úplne neregenerujú a neobnovia svoju pôvodnú štruktúru. Pri recidivujúcich parciálnych ruptúrach, napriek zachovaným kontúram šľachy, sú fibrilárne vlákna v mieste poškodenia nahradené vláknami spojivového tkaniva. V mieste prasknutia sa tvorí zjazvené tkanivo, ktoré sa na ultrazvuku javí ako hyperechoická oblasť fibrózy.

Zlomenina pately

Pri športových úrazoch sú veľmi časté ruptúry štvorhlavého stehenného svalu a jeho šľachy, niekedy v kombinácii so zlomeninou pately. Mechanizmom tohto zranenia je nútená kontrakcia štvorhlavého svalu napríklad u vzpieračov alebo futbalistov.

Najčastejšie sa vyskytujú priečne zlomeniny pately, menej často - rozdrvené, segmentové, hviezdicové, vertikálne a iné. Divergencia fragmentov vždy naznačuje pretrhnutia bočných väzov kolenného kĺbu. Ak sú bočné väzy neporušené, nepozoruje sa žiadna divergencia fragmentov. Vždy existuje hemartróza vyjadrená v rôznej miere, ktorá sa rozširuje do hornej inverzie. Pri ultrazvukovom vyšetrení vyzerá zlomenina pately ako porušenie celistvosti obrysov pately s rôznym stupňom divergencie okrajov fragmentov v závislosti od typu zlomeniny a súčasného pretrhnutia kolaterálnych väzov.

Ruptúry patelárneho väzu

Roztrhnutie vnútorného patelárneho väzu sa vyskytuje v dôsledku priamej traumy, ako je pád na ohnuté koleno. Roztrhnutie je lokalizované pod patelou, často bližšie k tuberosite holennej kosti. Poškodenie väziva je kombinované s výpotokom v oblasti infrapatelárnej burzy. Jabĺčka kolien sa v dôsledku kontrakcie štvorhlavého svalu posúva nahor. Pri úplnom pretrhnutí fibrilárna štruktúra väziva zmizne a na jej mieste sa objaví hematóm a výpotok v subpatelárnej burze. V prípade čiastočného pretrhnutia je fibrilárna štruktúra väziva čiastočne zachovaná. Tiež prasknutie väzov sa ľahko vyskytuje na pozadí chronickej tendinitídy.

Suprapatelárna burzitída

Patelárna burza je najväčšia burza. Rozprestiera sa 6 cm nahor od proximálnej časti pately a nazýva sa horná inverzia. Od 5. mesiaca vnútromaternicového vývoja sa môžu v stene burzy objaviť otvory, cez ktoré sa vytvorí spojenie medzi burzou a dutinou kolenného kĺbu. Tento jav sa vyskytuje u 85% dospelých. Akékoľvek zmeny vo vnútri kolenného kĺbu sa prejavia vo forme výpotku v patelárnej burze.

Na ultrazvuku sa suprapatelárna burzitída často javí ako oblasť trojuholníkového tvaru so zníženou echogenicitou. V závislosti od obsahu môže byť echogenicita vrecka zvýšená alebo znížená.

Semimembranózna, tibiálno-kolaterálna burzitída

Semimembranózna, tibiálna kolaterálna burzitída je burza v tvare "U" naplnená tekutinou, ktorá pokrýva semimembranóznu šľachu na strednej a prednej strane. Zápal burzy spôsobuje lokálnu bolesť na úrovni mediálnej línie kĺbu a klinicky pripomína natrhnutie menisku.

Bursitída vnútorného kolaterálneho väzu

Burza vnútorného kolaterálneho väzu sa nachádza medzi mediálnym meniskom a vnútorným kolaterálnym väzom. Výpotok sa vyskytuje v dôsledku zápalu, meniskokapsulárnej separácie alebo poškodenia mediálneho kolaterálneho väzu. Zápal burzy spôsobuje lokálnu bolesť pozdĺž mediálneho povrchu kĺbu, klinicky pripomínajúci roztrhnutie mediálneho menisku.

Výpotok v kĺbovej dutine

Poškodenie kolenného kĺbu je často sprevádzané krvácaním vo vnútri kĺbu. Hemoragický výpotok, ktorý sa vytvorí dve hodiny po poranení, môže naznačovať pretrhnutie laterálnych alebo skrížených väzov, meniskov, dislokáciu pately alebo intraartikulárnu zlomeninu kondylov stehennej kosti. Množstvo krvi pri hemartróze kolenného kĺbu sa mení. Krv v kĺbovej dutine stimuluje produkciu synoviálnej tekutiny, čo vedie k ešte väčšiemu natiahnutiu burzy a kĺbového puzdra. Čím viac tekutiny v kĺbe, tým horšia bolesť.

Pre lepšiu vizualizáciu tekutiny v kĺbe sa vykonávajú funkčné testy vo forme napätia m. quadriceps femoris alebo kompresie laterálneho synoviálneho volvulu. Tekutina v kĺbovej dutine je lepšie určená s mediálnym a laterálnym prístupom.

Tendinitída

Najčastejšou tendonitídou je šľacha štvorhlavého stehenného svalu, patelárnej šľachy a šľachy bicepsu. Pri tendinitíde sa šľacha zahusťuje a jej echogenicita klesá. Anizotropný efekt charakteristický pre šľachu zmizne. Pozdĺž vlákien šľachy je zaznamenaná zvýšená vaskularizácia.

Šľacha štvorhlavého stehenného svalu. Pacienti sa sťažujú na lokálnu bolesť a opuch v oblasti väziva alebo šľachy. V závislosti od lokalizácie sú symptómy podobné ako pri menisku a patele. Pri tendinitíde sa šľacha štvorhlavého stehenného svalu pri jej úpone na patelu zhrubne a jej echogenicita sa zníži. Pri chronickej tendonitíde sa môžu vyskytnúť mikrotrhliny, vláknité inklúzie vo vláknach šľachy a oblasti kalcifikácie. Tieto zmeny súhrnne nazývame degeneratívne zmeny šľachy.

Tendonitída patelárnej šľachy. Najčastejšou príčinou je tendonitída patelárnej šľachy. Môže to byť: lokálne (v oblasti pripojenia k patele alebo holennej kosti) alebo difúzne. Lokálna tendonitída sa často vyskytuje s neustálym stresom u skokanov, bežcov na dlhé trate a pri hraní volejbalu a basketbalu. Nazýva sa „koleno skokana“ a „obrátené koleno skokana“. Pri tendinitíde sú postihnuté prevažne hlboké časti väziva v mieste pripojenia. Do patologického procesu sa však môže zapojiť akákoľvek časť väziva. V tomto prípade sa väzivo zahusťuje buď v oblasti jeho pripojenia k patele, alebo v oblasti pripojenia k holennej kosti. Pri chronickej tendinitíde sa v mieste pripojenia väziva ku kosti objavujú kalcifikácie a oblasti fibrózy.

V chronickom procese sa pozoruje prítomnosť dystrofickej kalcifikácie v poškodenom segmente. Hoffov tukový vankúšik sa môže zväčšiť v dôsledku štípania a zápalu. Na ultrazvuku sa zistí hypertrofia tukového vankúša Hoffa ako dôsledok mukoidnej degenerácie ako hyperechogénna štruktúra.

Syndróm trenia iliotibiálneho traktu

Syndróm iliotibiálneho trenia alebo bežecké koleno je skôr fasciitída než tendonitída. Vyskytuje sa v dôsledku neustáleho mechanického trenia iliotibiálneho traktu o deformovaný laterálny epikondyl stehennej kosti, čo vedie k zápalu fascie, ktorá tvorí iliotibiálny trakt. Tento syndróm sa najčastejšie vyskytuje u bežcov, najmä šprintérov, ktorí zvyčajne bežia s vysoko zdvihnutými nohami.

Ultrazvukové vyšetrenie je potrebné vykonať ihneď po fyzickej aktivite, ktorá spôsobuje bolesť. Na ultrazvuku bude nad laterálnym kondylom femuru viditeľná zväčšená fascia so zníženou echogenicitou.

Osgood-Schlatterova choroba

Ide o typ chondropatie, ktorá postihuje patelárne väzivo a tuberositas holennej kosti. Vyskytuje sa v dôsledku opakovanej mikrotraumy tejto oblasti. Pri tomto ochorení pacient pociťuje spontánnu bolesť v kolene, ktorá sa zintenzívňuje pri flektovaní kolenného kĺbu.

Ultrazvukové znaky sú rovnaké ako pri zápale väziva, ale s touto patológiou sú vo väzbe kostné inklúzie.

Distálna časť patelárneho väzu sa zahusťuje a identifikujú sa v nej hypoechogénne oblasti s fragmentmi prednej tuberosity holennej kosti.

Pretrhnutie vnútorného kolaterálneho väzu

Najčastejšie ide o poranenia mediálneho kolaterálneho väzu. Mechanizmus jeho traumatizácie: s ohnutým kolenom a pevnou nohou dochádza k ostrej vonkajšej rotácii dolnej časti nohy s rotáciou stehna dovnútra. Klinicky sa v oblasti poranenia vyskytuje bolesť a opuch.

Symptóm bočného výkyvu dolnej časti nohy sa pozoruje, keď je pri tlaku na vonkajší povrch kolenného kĺbu súčasne unesená dolná časť nohy. Pri poškodení mediálneho kolaterálneho väzu sa výrazne zvyšuje valgózna poloha kolena. Poškodenie sa môže vyskytnúť kdekoľvek vo väzive: v proximálnej časti, v oblasti jeho pripojenia k vnútornému kondylu stehennej kosti; v distálnej časti, kde je väzivo pripevnené ku kondylu holennej kosti, a v mieste pripojenia k vnútornému menisku - nad kĺbovou líniou. Ak dôjde k prasknutiu na úrovni kĺbovej línie, kde je vnútorný väz zrastený s meniskom, potom sa takéto zranenie môže kombinovať so súčasným poškodením vnútorného menisku a predného skríženého väzu. Ruptúry vnútorného kolaterálneho väzu sú možné na rôznych úrovniach v dôsledku zložitosti štruktúry jeho vlákien. Dochádza k čiastočným a úplným pretrhnutiam postranných väzov kolenného kĺbu. Môžu sa vyskytnúť ruptúry iba povrchových vlákien, alebo povrchové a hlboké, ako aj ruptúry s oddelením fragmentu kosti. Úplné pretrhnutie jedného z kolaterálnych väzov vedie k nestabilite kolenného kĺbu. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje: porušenie celistvosti väzivových vlákien, posunutie vlákien pri funkčnej záťaži, hypoechogénna oblasť (hematóm), znížená echogenicita v dôsledku edému mäkkých tkanív.

Roztrhnutie laterálneho kolaterálneho väzu

Vonkajšie kolaterálne väzivo je poškodené menej často ako vnútorné väzivo. Jeho praskliny sú spôsobené silnou vnútornou rotáciou holennej kosti. Niekedy sa namiesto pretrhnutia väziva odtrhne úlomok kosti hlavičky fibuly s tu pripojeným kolaterálnym väzom. Peroneálny nerv prechádzajúci v blízkosti je často poškodený. Ultrazvukové príznaky sú rovnaké ako pri ruptúre vnútorného kolaterálneho väzu: porušenie celistvosti väzivových vlákien, posunutie vlákien pri funkčnej záťaži, tvorba hypoechogénnej oblasti (hematóm), znížená echogenicita v dôsledku opuchu mäkkých tkanív a podkožia tuku.

Dystrofická kalcifikácia laterálneho kolaterálneho väzu sa vyskytuje hlavne u športovcov, najmä u bežcov na dlhé trate.

Pellegrini-Stied kalcifikácia

Syndróm je posttraumatická osifikácia paraartikulárnych tkanív, ktorá sa vyskytuje v oblasti vnútorného kondylu femuru. Toto ochorenie sa zvyčajne pozoruje u mladých mužov, ktorí utrpeli traumatické poranenie kolenného kĺbu. Poškodenie môže byť mierne alebo ťažké, priame alebo nepriame. Po vymiznutí akútnych príznakov poranenia môže nastať obdobie zlepšenia, ale kolenný kĺb sa úplne nezotaví. Predĺženie v kolennom kĺbe zostáva obmedzené. Ultrazvuk odhaľuje viacnásobné osifikácie v štruktúre vnútorného kolaterálneho väzu vo forme mäkkého hyperechoického ohniska, ktoré sa nachádza hlavne v oblasti pripojenia väziva k epikondylu stehennej kosti.

Poranenia predného skríženého väzu

Poranenie predného skríženého väzu je najčastejšie. Mechanizmom poranenia je presilenie pri rotácii, pád s fixovanou nohou a nadmerná hyperextenzia kolenného kĺbu. Ruptúry sa vyskytujú častejšie v kombinácii s inými zraneniami: napríklad s pretrhnutím vnútorného kolaterálneho väzu a vnútorného menisku.

Hlavnými príznakmi úrazu sú pocit nestability kĺbu, opuch a bolesť pri pohybe v primárnom poúrazovom období. Najcennejším klinickým príznakom pretrhnutia predného skríženého väzu je znak „predná zásuvka“. Na to musí pacient ohnúť koleno do pravého uhla, pričom dolná časť nohy môže byť ľahko posunutá dopredu vzhľadom na stehno. Najčastejšie je väzivo poškodené v proximálnych a menej často v centrálnych úsekoch. Je veľmi dôležité odhaliť prasknutie väzov včas, pretože to určí charakter operácie.

MRI je presnejšia a spoľahlivejšia metóda na diagnostiku poranení predného skríženého väzu. Na MP tomogramoch s čerstvým poranením je zaznamenané zvýšenie intenzity signálu v zóne prasknutia, ktorá má zvyčajne strednú intenzitu na obrázkoch vážených T1 a je intenzívnejšia na obrázkoch vážených T2. Poškodené vlákna predného skríženého väzu nie sú jasne odlíšené alebo nie sú vôbec identifikované. Diagnóza MRI čiastočného pretrhnutia pri čerstvom poranení môže byť ťažká v dôsledku lokálneho edému a diskontinuity vlákien. Existujú nepriame znaky na diagnostikovanie prasknutia predného skríženého väzu: jeho posunutie pod 45° vo vzťahu k tibiálnej plató, lokálna zmena jeho trajektórie a zadné posunutie laterálneho menisku o viac ako 3,5 mm vo vzťahu k tibiálnemu plató. plošina. Pri starých ruptúrach je zaznamenané zriedenie väziva bez opuchu synovie.

Roztrhnutie zadného skríženého väzu

Roztrhnutie zadného skríženého väzu je pomerne zriedkavé. Hlavným mechanizmom prasknutia je hyperflexia počas skoku. Častejšie je prasknutie lokalizované v tele samotného väzu alebo na úrovni jeho pripevnenia k holennej kosti.

Poranenia meniskom

Trhliny menisku sú považované za najbežnejší typ poranenia kolena. Zranenia menisku sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. S vekom sa menisky stávajú slabými a krehkými. Akýkoľvek nesprávny a náhly pohyb môže vyvolať ich prasknutie. Mediálny meniskus je poškodený 10-krát častejšie ako laterálny. Je to spôsobené anatomickými a morfofunkčnými charakteristikami vnútorného menisku. Mechanizmom izolovaného poranenia je pád z výšky na nohy narovnané v kolennom kĺbe, s ostrým a hlbokým ohnutím kolenných kĺbov v drepe a pokusom o vzpriamenie. Častejšie sa však meniskus poškodí pri prudkom rotačnom pohybe v kolennom kĺbe – rotácii stehna dovnútra, pričom dolná časť nohy a chodidlo sú fixované. Predisponujúcim faktorom sú nepochybne predchádzajúce mikrotraumy. Hlavným klinickým príznakom poškodenia menisku je „zablokovanie“ kolenného kĺbu. Časť menisku, odtrhnutá pri poškodení, sa môže posunúť a zaujať nesprávnu polohu v kĺbe, zovretá medzi kĺbovými plochami holennej kosti a stehennej kosti. Náraz zablokuje kĺb v nútenej ohnutej polohe. Avulzia a impingement predného rohu vnútorného menisku zablokuje kolenný kĺb, takže posledných 30° extenzie je nemožné. Zovretie počas roztrhnutia „konvičky“ obmedzuje posledných 10-15° predĺženia. Blokovanie kĺbu v dôsledku zovretia roztrhnutého menisku neobmedzuje flexiu kolenného kĺbu. Roztrhnutý zadný roh veľmi zriedka blokuje kĺb. Blokáda kĺbov je zvyčajne dočasná. Odblokovaním sa obnoví všetok pohyb v kĺbe.

Ultrazvukové vyšetrenie roztrhnutého menisku zvyčajne odhalí výpotok v oblasti poškodeného menisku. Meniskus nadobúda nepravidelný tvar s prítomnosťou hypoechogénneho pruhu v mieste prasknutia. Treba poznamenať, že normálne môže mať meniskus hypoechogénny pruh v strednej časti menisku.

Použitie režimu harmonických tkanív zlepšuje vizualizáciu trhlín menisku zlepšením detailov kontrastu. Trojrozmerná rekonštrukcia má určitú hodnotu pri určovaní rozsahu. Treba zdôrazniť aj dôležitosť energetického mapovania pre diagnostiku trhlín menisku. Prítomnosť lokálnej zvýšenej vaskularizácie okolo postihnutej oblasti pomáha podozrievať a lokalizovať prasknutie.

Medzi hlavné príznaky poškodenia menisku patria:

• porušenie integrity obrysov menisku;
• fragmentácia alebo prítomnosť hypoechoických oblastí;
• výskyt hypoechoického pruhu v štruktúre menisku;
• tvorba výpotku;
• opuch mäkkých tkanív;
• posunutie bočných väzov kolenného kĺbu;
• zvýšený stupeň vaskularizácie v oblasti trhliny menisku.

Niektoré typy trhlín menisku je možné zistiť pomocou ultrazvuku. Patria sem transchondrálne a parakapsulárne slzy. Najčastejšie ide o typické, pozdĺžne poranenie menisku, pri ktorom sa odtrhne stredná časť menisku, ale konce, predný a zadný, ostanú neporušené. Táto slza sa nazýva slza „konvička“. Trhlina, ktorá sa tiahne pozdĺž radiálneho vlákna k vnútornému voľnému okraju, sa nazýva slza zobáka papagája. Opakovaná mikrotrauma menisku vedie k sekundárnej ruptúre s poškodením prednej, strednej a zadnej časti menisku.

Ruptúry predného rohu a typu „vodička“ sa často vyskytujú pri opakovaných blokádach, ktoré vznikajú pri rotácii holennej kosti, t.j. s rovnakým mechanizmom, akým došlo k prasknutiu. Niekedy koleno „vyskočí“ podľa pacienta bez známeho dôvodu pri chôdzi po rovnom povrchu alebo dokonca počas spánku. Posunutie roztrhnutého zadného rohu niekedy spôsobuje, že pacient pociťuje „vybočenie“ v kolennom kĺbe.

Roztrhnutie menisku je sprevádzané výpotokom v kolennom kĺbe, ktorý sa objaví niekoľko hodín po poranení. Je to spôsobené súčasným poškodením synoviálnej membrány kĺbu. Následné relapsy blokády a záchvaty „vybočenia“ sa vyskytujú aj s výpotokom v kĺbe. Čím častejšie dochádza k blokádam a „ohýbaniu“, tým je menšia následná extravazácia v kĺbe. Môže nastať stav, keď po obvyklej blokáde už výpotok nie je detekovateľný. K natrhnutiu vonkajšieho meniskusu dochádza rovnakým mechanizmom ako k vnútornému, len s tým rozdielom, že k rotačnému pohybu holennej kosti dochádza v opačnom smere, t.j. nie von, ale dovnútra. Kĺbová blokáda v dôsledku prasknutia vonkajšieho menisku sa vyskytuje zriedkavo a ak k nej dôjde, nie je sprevádzaná výpotokom v kĺbe.

Na MP tomogramoch so skutočnou trhlinou sa intenzita signálu zvyšuje smerom k periférii menisku. Skutočná trhlina je jasne viditeľná, keď je os snímacej vrstvy kolmá na os lézie. Ak je trhlina šikmá, výsledné artefakty môžu maskovať poškodenie.

Degeneratívne zmeny a cysty menisku

Pri degeneratívnych zmenách meniskov sa zaznamenáva heterogenita ich štruktúry, fragmentácia, hyperechoické inklúzie a cysty. Podobné zmeny sa pozorujú pri chronických poraneniach menisku. Najčastejšie sa pozorujú cysty vonkajšieho menisku. Cysty spôsobujú bolesť a opuch pozdĺž kĺbovej línie. Cysty vnútorného menisku dosahujú väčšiu veľkosť ako vonkajšie a sú menej fixované. Cysta menisku vyzerá ako zaoblená štruktúra s hladkými, jasnými vnútornými a vonkajšími obrysmi, anechoickou vnútornou štruktúrou a účinkom distálneho zosilnenia ultrazvukového signálu. Ďalšie režimy skenovania (harmonické tkanivá a adaptívne sfarbenie) zlepšujú vizualizáciu obrysov cysty. V priebehu času sa tekutina v cyste stáva heterogénnou, s hustým obsahom. Keď sa cysty zväčšujú, majú tendenciu mäknúť.

Bakerove cysty

Bakerove cysty sú jednou z najčastejších patológií u športovcov. Typicky sú tieto cysty asymptomatické a sú ultrazvukovým alebo klinickým nálezom. Substrátom pre výskyt tejto cysty je natiahnutie burzy umiestnenej medzi šľachami semimembranózneho a gastrocnemia svalu. Diferenciálnym diagnostickým znakom Bakerovej cysty je vizualizácia krčka cysty komunikujúceho s dutinou kolenného kĺbu v oblasti mediálnej časti podkolennej jamky: medzi strednou hlavou m. gastrocnemius a šľacha semimembranózneho svalu. Ako prejav zápalovej reakcie v okolitých tkanivách dochádza k zvýšenej vaskularizácii, ktorá sa zaznamenáva v režime energetického mapovania. Zvýšenie tekutiny v kĺbovej dutine vedie k hromadeniu tekutiny v burze a tvorbe cysty. Cysty majú rôzne veľkosti a dĺžky. Obsah cýst je rôzny: „čerstvé“ cysty majú anechogénny obsah, staré majú heterogénny obsah. Pri čerstvých Bakerových cystách je obsah tekutý, zatiaľ čo pri starých formách je rôsolovitý. Prasknutá Bakerova cysta je diagnostikovaná prítomnosťou charakteristického ostrého okraja a pruhu tekutiny pozdĺž vlákien šľachy gastrocnemia. Typickejšie sú ruptúry v spodnej časti cysty. Režim panoramatického skenovania umožňuje vizualizovať cystu po celej jej dĺžke.

Deformujúca artróza

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch kĺbovej chrupavky, mechanického namáhania nadmernou telesnou hmotnosťou a fyzického preťaženia. Bez ohľadu na príčinu sú klinické prejavy artrózy podobné a závisia od fázy: exacerbácia, subakútna fáza alebo remisia. Ultrazvuk vám umožňuje identifikovať najviac počiatočné zmeny v kostných štruktúrach, ktoré nie sú detekované röntgenovým vyšetrením. Hlavné ultrazvukové príznaky, ktoré nám umožňujú zistiť prítomnosť deformujúcej artrózy, sú: nerovnomerné stenčenie hyalínovej chrupavky, nerovnomerné obrysy stehennej a holennej kosti, prítomnosť marginálnych osteofytov, zúženie kĺbovej štrbiny a prolaps meniskov. Prítomnosť hyperechoických marginálnych osteofytov s normálnymi rozmermi kĺbovej štrbiny a hrúbkou hyalínovej chrupavky charakterizuje skoré prejavy ochorenia. Progresia ochorenia je charakterizovaná tvorbou okrajových osteofytov s akustickým tieňom, zúžením kĺbovej štrbiny a výrazným stenčením hyalínovej chrupavky. Následne nastáva stenčenie hyalínovej chrupavky (menej ako 1 mm) s tvorbou hrubých osteofytov a prolapsom menisku o tretinu jeho šírky. V štádiu výrazných zmien sa pozoruje úplný prolaps menisku, deformácia jeho intraartikulárnej časti, absencia kĺbovej štrbiny a hrubé masívne osteofyty pozdĺž všetkých okrajov kĺbového povrchu.

Patológia chrupavkového tkaniva

Patologické zmeny v hyalínovej chrupavke sú charakterizované porušením jej normálnej hrúbky a kalcifikácií. Rednutie hyalínovej chrupavky je bežnejšie u starších ľudí. Zápalová synovitída alebo septická artritída tiež spôsobuje závažnú deštrukciu proteoglykánov a stenčenie chrupavky. S progresiou patologického procesu sa vytvárajú zóny nekrózy, cysty a osifikácie. Jednotlivé osteofyty sa tvoria predovšetkým pozdĺž okraja hyalínovej chrupavky v kortikálnej vrstve kosti. Takéto zmeny sú u starších ľudí normálne.

Pri osteoartróze sa pozoruje rednutie chrupavky. Chrupavka je zničená a vytvára sa nová chrupavka vo forme osteofytov. Niektoré defekty na povrchu chrupavkového tkaniva sú nahradené jazvovitým tkanivom, ktoré je svojim morfologickým zložením blízke chrupavke. K tomu dochádza v dôsledku lokálnych lézií s tvorbou takzvanej vláknitej chrupavky. Takéto zmeny sú dobre detekované na MP tomogramoch v dôsledku nízkej intenzity signálu v postihnutej oblasti. Pri akromegálii dochádza k zhrubnutiu chrupavky. Toto sú prvé príznaky ochorenia. Chrupavka sa môže zväčšiť aj myxedémom a niektorými mukopolysacharidózami s rozsiahlymi eróziami.

Koenigova choroba

Ochorenie sa vyskytuje v mladom veku a postihuje epifýzu holennej kosti, chrupavku, šľachu a seróznu burzu. Lézia je zvyčajne jednostranná. Časť kĺbovej chrupavky spolu so susednou kosťou je oddelená od kĺbového povrchu.

Typickou lokalizáciou lézie je vnútorný kondyl stehennej kosti, menej často - iné časti kĺbových koncov a patela. U dospelých sa niekedy po mechanickom poranení môže vyskytnúť osteochondritis dissecans. Odmietnuté voľné telo v kĺbe môže rásť a dosiahnuť pomerne veľké veľkosti.

Kolenný kĺb je jedným z najzložitejších. Prístupnosť kĺbu vonkajším vplyvom spôsobuje jeho častú traumu.

Tibiofibulárny kĺb je samostatným artikuláciou a len v 20 % prípadov podľa niektorých autorov tento kĺb komunikuje cez sliznicu burzy m. poplitei s kolenným kĺbom.

Kĺbová plocha kondylov stehennej kosti je konvexná, kondyly sú oddelené hlbokou interkondylárnou dutinou. Kĺbový povrch tibiálnych kondylov je naopak mierne konkávny, pričom kondyly sú oddelené interkondylárnou eminenciou.

Kĺbové povrchy Stehenná kosť a holenná kosť sú inkongruentné, ale tento nesúlad vyhladzujú chrupavkové útvary medzi nimi - menisky. Vonkajší meniskus má vo vnútri tvar otvoreného kruhu, vnútorný meniskus má tvar polmesiaca. Zadné rohy oboch meniskov a predný roh vonkajšieho menisku sú fixované k eminentia intercondylaris, predný roh vnútorného menisku prechádza do lig. transversum genu. Posledná okolnosť má zrejme určitý význam v zmysle častejšej traumatizácie vnútorného menisku.

Kĺbové povrchy sú držané v kĺbe skrížené väzy.

Predný skrížený väz je pripevnený k mediálnemu povrchu laterálneho kondylu stehennej kosti a k ​​prednej interkondylárnej jamke holennej kosti tesne za predným rohom mediálneho menisku.

Zadné skrížené väzivo je pripevnené k vonkajšiemu povrchu vnútorného kondylu stehennej kosti a k ​​zadnej interkondylárnej jamke holennej kosti, čiastočne k jej zadnej ploche. Zo zadného skríženého väzu sa po zadnú časť vonkajšieho menisku tiahne zväzok vlákien – lig. menisci lateralis (Roberti).

Krížové väzy bránia hyperextenzii holennej kosti, bránia rotačným pohybom a bránia v predozadnom pohybe holennej kosti, čiastočne zabraňujú aj nadmernej flexii holennej kosti. Pri roztrhnutí krížových väzov je zaznamenaný zásuvkový znak a niekedy dochádza k subluxácii holennej kosti.

Bursa Kolenný kĺb pozostáva z dvoch vrstiev - synoviálnej a vláknitej. Je pripevnený k stehennej kosti nad hranicou kĺbovej chrupavky (0,5-2 cm), na holennej kosti - mierne pod hranicou chrupavky. V prednej časti je kapsula pripevnená k okraju kĺbovej plochy pately a spája sa so šľachou štvorhlavého stehenného svalu.

Ukázalo sa, že epifyzárna zóna stehennej kosti (s výnimkou bočných častí) sa nachádza v dutine kolenného kĺbu a epifyzárna línia holennej kosti leží mimo dutiny kĺbu.

Vláknitá vrstva kapsuly má v celom rozsahu nerovnakú hrúbku a nemá veľkú pevnosť. Puzdro je vpredu spevnené šľachami m. kvadriceps, laterálne - lig. collateralia tibiale a fibulare, za - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Okrem toho je predná časť kĺbového puzdra spevnená fasciou oblasti kolena, zhrubnutá šľachovými vláknami m. sartorius a tractus iliotibialis.

Synoviálna membrána je pripevnená striktne pozdĺž okrajov chrupavky. V zadnej časti pokrýva krížové väzy a laterálne prechádza na menisky.

Synoviálna membrána Spoj tvorí sériu záhybov, obratov a vrecúšok. Existuje deväť krútení kolenného kĺbu. Najväčšia, nepárová, anterosuperiorná inverzia sa nachádza 4-6 cm nad patelou a v prítomnosti komunikácie s bursa suprapatellaris - 10-11 cm.Medzi inverziou a femurom je vrstva tukového tkaniva, ktorá umožňuje skeletonizáciu kosti v tejto oblasti bez otvorenia kĺbu. Keď však v distálnom femure (napríklad pri suprakondylickej osteotómii, sekvestrektómii), môže sa táto inverzia ľahko poškodiť.

Zvyšné inverzie - predná laterálna, predná laterálna, posteroosuperior a posteroinferior (mediálna a laterálna) - sú oveľa menšie a majú menší praktický význam.

Volvulusy sú miestom hromadenia patologickej tekutiny (krv, hnis) a výrazným natiahnutím výrazne zväčšujú objem kĺbovej dutiny. Pri horných a posterolaterálnych inverziách dochádza najskôr k rozvoju tuberkulózneho procesu, keď prechádza do kĺbu.

Za normálnych podmienok je dutina kolenného kĺbu jednoduchá, avšak s rozvojom zápalového procesu sa vytvárajú úzke medzery (medzi krížovými väzbami a po stranách kondylov), ktoré spájajú prednú a zadnú časť dutiny. k opuchu synoviálnej membrány, môže sa uzavrieť a kĺbová dutina sa rozdelí na prednú a zadnú časť.

Okrem toho opuch pterygoidných záhybov synoviálnej membrány a plica synovialis infrapatellaris počas vývoja zápalového procesu vedie k rozdeleniu prednej časti kolenného kĺbu na vnútornú a vonkajšiu polovicu. P. G. Kornev pripisuje týmto záhybom veľkú dôležitosť v procese vymedzovania tuberkulózneho zápalu v kĺbe. Nakoniec, zadná časť kĺbu, v dôsledku zápalového opuchu synoviálnej membrány pokrývajúcej zadné skrížené väzivo, väz vonkajšieho menisku, je tiež rozdelená na oddelené vnútorné a vonkajšie časti.

Medzi pterygoidnými záhybmi a vláknitou vrstvou puzdra kolenného kĺbu je pomerne veľká tuková hrudka, ktorá niekedy podlieha degeneratívnym zmenám (Hoffova choroba). V tomto prípade existujú indikácie na odstránenie tukovej hrudky.

Kĺbová dutina dosahuje najväčšiu kapacitu pri mierne pokrčenom kolennom kĺbe, u dospelého človeka je to 80-100 cm3.

Krvné zásobenie Kolenný kĺb je vedený vetvami femorálnej, popliteálnej, prednej tibiálnej artérie a hlbokej femorálnej artérie. Existujú trvalé pobočky a nestále pobočky. Medzi trvalé pobočky patria: a. articulationis genu suprema; horné a dolné (párové) tepny kolena (z a. poplitea); stredná tepna kolena, zásobujúca krížové väzy, ako aj oblasť interkondylárnej jamky stehennej kosti a interkondylárnej eminencie holennej kosti; dve recidivujúce tepny (z prednej holennej kosti). Všetky tieto vetvy tvoria arteriálnu sieť kolena - rete genu. V rámci tejto siete možno rozlíšiť jednotlivé segmenty: v oblasti pately, v oblasti kondylov stehennej kosti.

Inervácia Kolenný kĺb je vedený vetvami stehenného, ​​obturátorového a sedacieho nervu.

Hlavné nervové vetvy predného povrchu kolena sú umiestnené na jeho vnútornej strane a nervové vetvy zadného povrchu kĺbu sú umiestnené hlavne na vonkajšej strane.

Bežná inervácia bedrových a kolenných kĺbov osvetľuje príčinu bolestí kolenného kĺbu v počiatočnom období tuberkulóznej koxitídy. Tieto bolesti závisia od podráždenia v dôsledku zápalovej infiltrácie kapsuly obturátora a stehenných nervov, ktoré dávajú vetvy do bedra a kolena.

Pohyby v kolennom kĺbe sú zložitejšie. Keď sa holenná kosť ohýba, holenná kosť, okrem otáčania okolo priečnej osi, vykonáva určité zadné kĺzanie pozdĺž kĺbového povrchu kondylov stehennej kosti. Tento anatomický detail poskytuje väčší rozsah pohybu kolena okolo jeho priečnej osi (alebo skôr priečnych osí).

Aktívna flexia kolena je možná až do uhla 50°. Okrem toho môže byť pasívna flexia ešte zvýšená o 30° a hyperextenzia z priemernej polohy môže byť spôsobená o 10-12°. Keď je koleno ohnuté, v dôsledku uvoľnenia postranných väzov sú možné aj rotačné pohyby s amplitúdou až 35-40 °. Nakoniec pri plnej extenzii kolena sa pozoruje mierna takzvaná konečná rotácia (supinácia) v závislosti od nerovnakej veľkosti a tvaru kondylov femuru.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Kolenný kĺb je veľmi zložitá štruktúra, ktorá zahŕňa veľa komponentov. Funkcie kolenného kĺbu spočívajú vo vykonávaní ohybových, extenzných a rotačných pohybov, ktoré zabezpečujú pohyblivosť človeka. Kolenný kĺb je veľmi namáhaný.

Štruktúra kolenného kĺbu je veľmi zložitá. Schéma spoja je zložitý a jemný mechanizmus, ktorý pozostáva z veľkého počtu častí a má svoje vlastné charakteristiky. Nasledujúce štruktúry tvoria kolenný kĺb:

• kosti;
• svaly;
• chrupavka;
• väzy;
• krvných ciev a nervov.

Kolenný kĺb zahŕňa tieto kosti: stehennú kosť (ktorá prebieha od panvy po koleno) a holennú kosť (ktorá prechádza od kolena po chodidlo). Existuje aj tenká fibula, ktorá sa však nepodieľa na tvorbe kĺbového povrchu. Konce kostí, ktoré sa navzájom artikulujú, sú pokryté kĺbovou chrupavkou.

Chrupavka je husté biele tkanivo, ktoré tlmí nárazy pri chôdzi a zabraňuje treniu medzi kosťami. Súčasťou kolena je aj špeciálna malá kosť – patela (alebo jabĺčko). Je mobilný a nachádza sa v prednej časti kolena. Všetky tieto štruktúry pokrýva kapsula kolenného kĺbu (alebo burza), ktorá je pripevnená ku kosti blízko okrajov kĺbových plôch.

Vak hermeticky uzatvára kĺbovú dutinu a chráni koleno pred rôznymi poškodeniami. Kĺbové puzdro je tvorené pevnými vláknami, ktoré mu dodávajú hustotu a spoľahlivosť. Kĺbové puzdro má svoje vlastné charakteristiky. Jeho najzaujímavejšou charakteristikou je zložená štruktúra tkaniva kolenného puzdra. Vďaka tomu sa koleno môže ohýbať rôznymi smermi, čo zabezpečuje pohyblivosť človeka.

Bursa je pokrytá vonkajšou (vláknitou) a vnútornou (synoviálnou) membránou. Vláknitá vrstva burzy má hustú štruktúru a je zosilnená väzivami. Synoviálna membrána burzy je tenšia a menej tuhá. Produkuje viskóznu synoviálnu tekutinu, ktorá sa nachádza v burze a nepresahuje ju, zvlhčuje kolenný kĺb a eliminuje trenie kĺbových plôch.

Kĺbová chrupavka je vyživovaná synoviálnou tekutinou. Má svoje vlastné charakteristiky. Najzaujímavejšou vlastnosťou tejto tekutiny je, že ju možno produkovať iba pohybom. Membrány kĺbového puzdra tvoria inverzie. Kolenný kĺb má 9 prevrátení.

Inverzia, ktorá sa nachádza nad jabĺčkom, sa nazýva patelárna horná inverzia. Vynikajúca inverzia je obklopená vláknom. Inferolaterálne časti inverzie komunikujú a prechádzajú do prednej hornej mediálnej a laterálnej inverzie. Zboku inverzie klesajú smerom k meniskom. Cez medzery medzi meniskom a povrchom kĺbu holennej kosti prechádzajú do dolnej inverzie.

Medzera medzi vonkajšími úsekmi kondylu a kĺbovým puzdrom, ako aj medzi vnútornými úsekmi kondylov a skríženými väzmi sa spája a prechádza do horných inverzií. Mediálna kondylokapsulárna štrbina je širšia ako laterálna štrbina. Zadná horná inverzia a dolná inverzia nie sú vedľa seba. Kosti na svojich spojoch majú špeciálne kĺbové povrchy nazývané kondyly.

Kondyl je guľovitý výbežok na okraji kosti, ktorý pripevňuje svaly ku kosti.

Na stehennej a holennej kosti je kondyl. Môže byť mediálny alebo bočný. Na kondyle každej kosti je špeciálna chrupavka. Táto tkanina umožňuje kĺbu lepšie kĺzať počas pohybu, znižuje výslednú treciu silu a chráni kolenný kĺb a kosti pred opotrebovaním a odieraním.

Ligamentózno-svalový aparát kolena

Je potrebné rozlišovať medzi väzmi a šľachami. Šľacha je spojivové tkanivo, ktoré končí priečne pruhované svaly. S ich pomocou sú svaly pripevnené ku kostiam. Koleno pozostáva z väzov. Väzy sú silné štruktúry, ktoré spájajú rôzne kosti. Na vnútornej strane kĺbu je mediálne kolaterálne väzivo. A zvonku - bočné.

Vo vnútri kĺbu sú krížové väzy (predné a zadné). Kolaterálny väz bráni kĺbu v nadmernom pohybe zo strany na stranu, zatiaľ čo krížny väz obmedzuje pohyb dopredu a dozadu. Predný skrížený väz obmedzuje a zabraňuje spätnému pohybu kĺbu a zadný skrížený bráni pohybu vpred.

Táto špeciálna štruktúra kolenného kĺbu je potrebná na zabezpečenie stability a stability končatiny ako celku. Meniskus je elastická chrupavka, ktorá sa nachádza medzi kondylom stehennej kosti a holennej kosti. Meniskus funguje ako tlmič nárazov, stabilizuje a rozdeľuje váhu na kolenný kĺb. V závislosti od miesta môže byť meniskus bočný alebo stredný.

Laterálna je pohyblivejšia a mediálna je menej pohyblivá. Kvôli nízkej pohyblivosti môže často trpieť poškodením. Menisky rozkladajú váhu na kolená a zvyšujú stabilizačnú funkciu kolena. Poškodenie menisku vedie k poruchám rozloženia zaťaženia v kolennom kĺbe. To spôsobuje rozpad chrupavky.

Svaly, ktoré naťahujú a ohýbajú nohu, sa nachádzajú na prednej strane stehna. Vďaka svalovým kontrakciám sa noha vysúva a my sa môžeme voľne pohybovať. Svaly ohýbačov holennej kosti sa nachádzajú na zadnej strane stehna. Patela, obklopená šľachami, koleno ďalej spevňuje, chráni a zvyšuje silu štvorhlavého svalu.

Chrupavka neobsahuje nervy. Ale v končatine sú stále prítomné nervy. V popliteálnej časti nohy prechádza nerv, ktorý je pokračovaním sedacieho nervu. Delí sa na dve vetvy: tibiálny a peroneálny nerv. Poskytujú motorickú aktivitu a citlivosť končatiny.

Sieť krvných ciev prestupuje celým telom, ale chrupavka neobsahuje žiadne cievy. Je vyživovaný synoviálnou tekutinou.

Prívod krvi do kolenného kĺbu sa uskutočňuje cez veľké cievy. Prechádzajú pozdĺž zadnej plochy končatiny. Tepna privádza okysličenú krv do tkanív nohy a žily vracajú odkysličenú krv do srdca.

MRI je najlepšou diagnostikou kĺbov

Poranenie kolena je jedným z najčastejších poranení pohybového aparátu. Ale niekedy sa prítomnosť zranenia nemusí prejaviť vôbec. Kolenný kĺb nemusí vôbec bolieť. V priebehu času môže chrupavka podliehať rôznym degeneratívnym procesom a postupne sa rozpadávať, čo spôsobuje vážne následky.

Anatómia kĺbu je mimoriadne zložitá. Koleno pozostáva z mnohých štruktúr, ktorých poškodenie je ťažké odhaliť pomocou bežných diagnostických metód. Na identifikáciu poškodenia sa používa diagnostická metóda, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo MRI.

MRI je moderná diagnostická zobrazovacia technika, ktorá je absolútne presná. MRI vám umožňuje získať snímky kĺbového tkaniva, preskúmať štruktúru kolena, rôzne procesy a zmeny vyskytujúce sa v ľudskom kĺbe. MRI sa vyznačuje najvyššou presnosťou a detailom obrazu. Je to najspoľahlivejšia metóda, pomocou ktorej môžete odhaliť vývoj patologických procesov v najskorších štádiách.

Postup MRI je absolútne bezpečný. Jedinou negatívnou stránkou MRI sú relatívne vysoké náklady na štúdiu. Je predpísaný pre rôzne poranenia kolena, keď jednoduché röntgenové vyšetrenie nedokáže poskytnúť úplný obraz o možných poruchách. Takéto poruchy zahŕňajú trhliny menisku, poškodenie chrupavky a väziva, nediagnostikovanú bolesť v oblasti kolena, nádory a športové zranenia.

Počas MRI je končatina pacienta umiestnená do magnetického poľa, ktoré vytvára trojrozmerný obraz všetkých povrchov kĺbu vo forme tenkých plátkov. Rezy tkaniva získané pomocou MRI sú také tenké, že ich možno prirovnať k listu papiera narezanému na sedem vrstiev.

MRI má svoje kontraindikácie. Táto výskumná metóda sa nevykonáva počas tehotenstva, pri rôznych stupňoch obezity, alebo ak sú v ľudskom tele kovové konštrukcie (protézy, strojčeky, kardiostimulátor). Okrem vysokej ceny zákroku je ďalšou negatívnou charakteristikou MRI trvanie vyšetrovacieho postupu. V súčasnej fáze možno tomografiu považovať za najlepšiu diagnostickú metódu modernej medicíny.

Ľudské telo je zložitý mechanizmus, ktorý je navrhnutý a kalibrovaný s mimoriadnou presnosťou. Kosti tvoria základ nášho tela. Sú navzájom pohyblivo spojené pomocou kĺbov. Práve to zabezpečuje mobilitu a stabilitu pri pohybe.

Anatómia kĺbu je zložitá štruktúra pozostávajúca z kostí, chrupaviek a svalov. Preto je diagnostika a liečba kolena problematická a má svoje vlastné charakteristiky.

Inverzie synoviálnej membrány predstavujú rad výbežkov, je ich deväť (V.K. Lyamina, 1953), z ktorých tri majú najväčšiu veľkosť a význam: jeden anterosuperior median a dva posterior laterálne.

Horná inverzia sa nachádza na prednej ploche stehna nad patelou; jeho predná strana lemuje zadný povrch šľachy štvorhlavého stehenného svalu a jeho zadná strana pokrýva hrubú vrstvu umiestnenú v spodnej časti stehennej kosti.

Jeho horná hranica tvorí kupolu 3–4 cm nad patelou a pri komunikácii so suprapatelárnou mukóznou burzou (ktorá sa pozoruje u 85% ľudí) sa zdvihne po stehne o 10–12 cm.

Zadné inverzie sa tvoria, keď synoviálna membrána prechádza zo zadnej časti kondylov femuru do kondylov holennej kosti, ale keďže synoviálna membrána súčasne pokrýva horný a dolný povrch meniskov, v skutočnosti neexistujú dve zadné (laterálne a mediálne), ale štyri - dve horné zadné objemnejšie a dve infero-zadné obrátky.

Okrem toho sa rozlišujú ďalšie dva páry anterolaterálnych inverzií: horné - počas prechodu synoviálnej membrány z predného povrchu kondylu femuru na meniskus a dolné - počas prechodu z menisku na holennú kosť.

Predozadná inverzia (medián) komunikuje s hornými anterolaterálnymi inverziami a okrem toho všetky anterolaterálne inverzie - horná a dolná - komunikujú so zadnými inverziami rovnakého názvu. V zriedkavých prípadoch komunikuje posteroinferior laterálna inverzia s tibis-fibulárnym kĺbom.

Okrem inverzií tvorí synoviálna membrána niekoľko záhybov obsahujúcich veľké množstvo tuku, ktoré vyčnievajú do kĺbovej dutiny a vytvárajú nepravidelnosti medzi kĺbovými koncami kostí vo forme vankúšikov. Patria sem predovšetkým rozsiahle krídlovité záhyby (plicae alares), zbiehajúce sa pod uhlom na spodnom okraji pately (pozri obrázok nižšie).

a - stredná incízia cez patelu; kĺbová dutina rozdelená horizontálne pterygoidným záhybom a meniskom; anterosuperiorné a zadné inverzie; b - rez cez vnútorný kondyl stehennej kosti; kĺbová dutina je rozdelená okrajom pterygoidného záhybu; úpon zadného skríženého väzu (výkres z preparátu).

Vo forme tukových hrudiek vyplňujú medzeru medzi predným okrajom holennej kosti a patelárnym väzom; od spojenia oboch polovíc záhybu, vyčnievajúceho hlboko do kĺbu, sa nachádza tenký zväzok spojivového tkaniva (plica synovialis patellaris), ktorý smeruje do hĺbky interkondylárnej jamky epifýzy femuru a je pripevnený pred epifýzou femuru. skrížený väz (pozri obrázok nižšie).

Infrapatelárny tukový vankúšik je čiastočne pripravený a vytiahnutý smerom nahor. Pterygoidné záhyby a synoviálne patelárne väzivo, pripojené k mediálnej strane laterálneho kondylu. Krížové väzy (kresba z preparátu). V ráme vľavo hore je kolenný kĺb, otvorený zvonku. Pokrytie chrupky stehennej kosti cievami, ktoré ju vyživujú. Vpredu sú pterygoidné a patelárne väzy.

Veľký význam pre funkciu kĺbu a jeho patológiu nadobúda infrapatelárny záhyb, ktorý má špeciálny systém krvného zásobovania a inervácie.

Ďalšia tuková akumulácia vo forme plochej výstelky sa nachádza nad patelou - suprapatelárna, pod synoviálnou membránou hornej inverzie. Tretia tuková akumulácia vypĺňa podkolennú jamku mimo vláknitého puzdra a obklopuje tu umiestnené skupiny ciev a nervov.

Okrem veľkých záhybov má synoviálna membrána malé a početné klky, ktorých počet je priamo závislý od funkčného zaťaženia kĺbu (I. P. Kallistov, 1951); u malých detí je počet klkov nevýznamný.

Histologická štruktúra záhybov a klkov sa líši od štruktúry synoviálnej membrány prítomnosťou bohatšej siete kapilár alebo špeciálnych cievnych glomerulov (T. G. Oganesyan, 1952).

"Klinika a liečba osteoartikulárnej tuberkulózy",
P.G.Kornev