Rázštep pery – detská maxilofaciálna chirurgia. Vrodený rázštep pery a alveolu

Rázštep pery a podnebia je jednou z najčastejších a najkomplexnejších malformácií maxilofaciálnej oblasti. V Európe sa s podobnou chybou narodí jedno dieťa z päťsto. Presné dôvody výskyt takýchto defektov nie je známy. Dnes sa teória považuje za najrozumnejšiu, podľa ktorej dôvod spočíva v kombinácii dedičné faktory a nepriaznivých vplyvov na životné prostredie. Mutácia niekoľkých génov vedie k zvýšenej citlivosti na baktérie v životné prostredie. V tomto prípade môžu byť príčinou rázštepu faktory, ako sú lieky, röntgenové lúče, infekcie a dokonca aj stres a hluk. Výsledkom ich vystavenia je, že plod pociťuje nedostatok kyslíka počas niekoľkých hodín potrebných na vytvorenie tváre a potom trpia spojené tkanivá. V závislosti od presnej polohy, podobné porušenia viesť k vzniku rôznych trhlín. Rázštep horná pera, alveolárny proces a tvrdé podnebie môže byť umiestnený vpravo, vľavo, v strede, na oboch stranách, to neplatí len pre rázštep mäkké podnebie, ktorý je vždy vycentrovaný. Rázštep pery sa tvorí na konci prvého mesiaca tehotenstva, rázštep podnebia - na konci druhého mesiaca tehotenstva.

Deti s rázštepom sú spravidla úplne zdravé. Vo viac ako 70 % prípadov je prítomnosť vrodeného rázštepu nesyndromická a spravidla nie je spojená s patológiou centrálnej nervový systém a mentálna retardácia.

Vada sa najčastejšie diagnostikuje ultrazvukom v tehotenstve. Najlepšie by bolo, keby boli o tejto situácii vopred informovaní všetci lekári prítomní pri pôrode.

Od prvých hodín života dieťa s rázštepom upadá do iných podmienok existencie ako zdravé dieťa. Viac ho ovplyvňujú funkcie dýchania a trávenia. Široká komunikácia ústnej a nosnej dutiny sťažuje kŕmenie, vytvára podmienky pre neustálu infekciu nosohltanu a dýchacích ciest. To všetko vytvára prekážku včasnej implementácie chirurgická liečba. Na druhej strane, chirurgická liečba neodstráni všetky problémy. Preto je potrebné komplexné dispenzárne pozorovanie takýchto detí. Zložitosť tohto problému je spojená s účasťou rôznych odborníkov na liečbe tejto skupiny pacientov: maxilofaciálneho chirurga, čeľustného ortopéda, ortopéda, detského lekára, lekára ORL, logopéda, učiteľa defektológa.

Konzultácia s maxilofaciálnym chirurgom je potrebná čo najskôr, najlepšie ihneď po prepustení z nemocnice. Na vylúčenie sprievodných malformácií iných orgánov dieťaťa by mal vyšetriť pediater, neuropatológ, chirurg, kardiológ, ortopéd, lekár ORL. Je potrebné vykonať ultrazvuková procedúra(ultrazvuk) mozgu, srdca, vnútorné orgány. Od toho závisí nielen ďalšia taktika rehabilitácie dieťaťa, ale aj jej účinnosť a načasovanie. Ak je možné túto patológiu napraviť, dieťa ju musí dostať primeraným spôsobom. krátka doba komplexne a kvalitatívne.

Jedným z úplne prvých problémov, s ktorými sa rodičia stretávajú, je kŕmenie dieťaťa s rázštepom. Ak má dieťa izolovaný rázštep pery alebo mäkkého podnebia (integrita alveolárneho výbežku je zachovaná) Horná čeľusť a tvrdé podnebie), potom sa vaše dieťa pravdepodobne dokáže prisať. Počas dojčenia si dieťa samo nájde najvhodnejší spôsob sania pre neho. Svaly úst a tváre bude využívať aktívnejšie ako pri kŕmení z fľaše. Čím silnejšie sú svaly mäkkého podnebia a pier, tým ľahšie bude chirurg rázštep uzavrieť, čo znamená, že operácia bude efektívnejšia. Ak vaše dieťa bude po operácii používať svaly tváre a úst prirodzene bude mať úspešnejší vývin reči. Logopédi odporúčajú dojčenie ako príjemné terapeutická metóda, nevyžaduje sa ďalšie úsilie a náklady.

Pri priechodných rázštepoch hornej pery a tvrdého podnebia je dojčenie zvyčajne nemožné. Na kŕmenie dieťaťa v prvých mesiacoch môžete použiť rôzne prípravky ktoré odľahčujú dojčenie resp umelé kŕmenie. Je možné kŕmiť z fľaše s mäkkým cumlíkom, zo striekačky, z lyžičky alebo z pohára. Je to tiež možné: dieťa si bude cmúľať váš prst, čím sa rázštep podnebia uzavrie, a zároveň sa mu zo striekačky s nástavcom na kŕmenie vytlačí odsaté mlieko alebo umelá výživa. Bábätko tak uspokojí potrebu sania, zapracuje svalstvo úst a začne prijímať tekutiny tempom, ktoré mu vyhovuje. Vaše dieťa bude pohodlnejšie, ak ho budete počas kŕmenia držať vzpriamene. Krátke a časté kŕmenie aby bolo dieťa menej unavené. V prvých dňoch netreba bábätko ponáhľať a nútiť ho viac jesť. Prebytočné mlieko je zvyčajne regurgitované a ruší dýchacieho traktu. Za 4 až 8 týždňov budú tvárové a ústne svaly vášho dieťaťa dostatočne silné, aby ľahko salo a neustále priberalo. Ak sa mlieko alebo umelá výživa dostanú do nosovej dutiny, zvyčajne stačí dať dieťaťu po kŕmení niekoľko dúškov vody. Zvyšnú zmes je možné jemne odstrániť navlhčenou vodou gázový tampón(použitie vatové tyčinky nebezpečné, pretože si môžete poraniť jemnú nosovú sliznicu). Špeciálne prístroje a cumlíky na kŕmenie bábätiek s rázštepom vyrábajú Medela a NUK.

Na našej klinike (DGKB sv. Vladimír) nepoužívame palatinálne obturátory (palatinálne dlahy). Platnička môže tlačiť na podnebie, čo spôsobuje bolesť a zápal sliznice, čo zhoršuje podmienky na operáciu.

V súčasnosti neexistuje konsenzus o tom, v akom poradí a v akom veku by sa mali operácie na uzavretie rázštepu vykonávať. Na našej klinike sa tieto operácie vykonávajú od 5. jeden mesiac starý za podmienky plné zdravie dieťa. Prvý stupeň obnovuje anatomickú integritu a funkciu hornej pery a nosa. Vo veku 16 - 18 mesiacov sa eliminujú rázštepy tvrdého a mäkkého podnebia. Všetky tieto operácie sa vykonávajú v jednej fáze. Zastávame názor, že čím neskôr sa dieťa s rázštepom operuje, tým častejšie sa tvorí oneskorenie. vývin reči. Alveolárna štrbina sa uzatvára po predbežnej ortodontickej príprave, zvyčajne medzi 9. a 12. rokom života.

Následné dispenzárne pozorovanie vykonáva v podmienkach ambulancie nemocnice maxilofaciálny chirurg, čeľustný ortopéd, logopéd, ORL lekár 1x za 6-12 mesiacov s posúdením najbližšieho resp. dlhodobé výsledky liečbe pacientov. Liečba základného stavu, prevencia komplikácií a rehabilitácia pacienta sa vykonáva až do dokončenia jeho rastu.

Vrodený rázštep pery a podnebia a jednoducho povedané, rázštep pery, veľmi častá patológia, ktorá je na druhom mieste v počte vrodených ochorenia zubov. Ošetrenie defektu nie je ľahká úloha a proces obnovy nie je najjednoduchší. Napriek tomu sa u všetkých pacientov, ktorí aplikovali, pozoruje pozitívna dynamika liečby.

Kde sa choroba začína?

Takáto chyba sa tvorí počas tehotenstva v maternici. Pomocou ultrazvukového senzora je možné zaznamenať patológiu v 15-16 týždňoch vývoja plodu. Bezprostredne po narodení je ľahké vizuálne si všimnúť príznaky ochorenia voľným okom. V závislosti od stupňa ochorenia existujú vonkajšie znaky u pacientov.

Rázštep môže byť:

• Jednostranné;
• Bilaterálne.

Na samom mierny stupeň vizuálne znaky málo nápadné, pri ťažších - defekt je zreteľne viditeľný (od nosa po peru je viditeľná hlboká medzera). V tomto prípade v medzere môžete ľahko vidieť dutinu samotného nosa a zuby.

Aby sa dosiahli optimálne rýchle výsledky liečby, rodičia by mali o liečbu požiadať čo najskôr. kvalifikovanú pomoc. Je dokázané, že čím skôr sa s liečbou začne, tým lepšie budú výsledky. Chirurg pomôže vyrovnať sa s problémom.

Príčiny patológie

Na túto otázku je ťažké jednoznačne odpovedať. Vývoj odchýlky je ovplyvnený jedným alebo viacerými faktormi, ktoré mali vplyv v prvom trimestri tehotenstva ženy. to: prenesené infekčné choroby, dopad chemických látok, fyzické zranenie zlé návyky (fajčenie, alkohol alebo omamných látok), dedičnosť, vek (u žien nad 40 rokov je u plodu väčšia pravdepodobnosť vzniku rázštepu pery).

Klasifikácia

V závislosti od prejavu symptómov je choroba rozdelená do príslušných tried.

Jednostranný rázštep možno:

1. Plný. Potom ryha úplne oddelí peru.
2. Neúplné. Časť tkaniva nie je poškodená.
3. Skryté. Ovplyvňuje iba svaly, vizuálne sa prakticky neprejavuje.

Obojstranný rázštep môžu byť symetrické, plné alebo čiastočné na oboch stranách. Iný prejav má asymetrický, kedy je na jednej strane plný a na druhej čiastočný alebo napríklad skrytý.

Pridružené funkcie

Často je choroba sprevádzaná štiepením alveolárneho procesu, ktorý je vizualizovaný v závislosti od zložitosti prípadu. Novorodenci s rázštepom pery alebo pery sa okamžite vyznačujú zhoršeným saním z prsníka. To sa dá ľahko vysvetliť nedostatočnou tesnosťou uzavretých pier. Bábätká sú v tomto prípade úplne prenesené na umelé kŕmenie. Najviac sú postihnuté deti, ktoré majú nielen rázštep pery, ale aj podnebia.

Diagnostika

kvôli Vysoké číslo dokonca symptómy skúsených profesionálov je ťažké okamžite presne diagnostikovať typ rázštepu. Na tento účel podajte žiadosť diagnostické zariadenie, napríklad röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie.

Prevencia

Keďže choroba sa tvorí počas tehotenstva, nie je toľko metód prevencie. To musí zahŕňať súlad pravý obrázokživota, čo znamená odmietnutie všetkých zlé návyky aj keď sa nastávajúcej mamičke zdajú neškodné.

Je vhodné vyhovieť správnej výživy, vyberte produkty obsahujúce maximálne množstvo prospešné stopové prvky a minerály. Strava musí byť vyvážená. Odporúča sa navštíviť ultrazvukovú diagnostickú miestnosť, aby ste mohli identifikovať defekt už v čase vývoja a urobiť plán ďalšia akcia opraviť poruchu. Je lepšie byť pripravený podobné problémy pretože nikto nie je v bezpečí.

Liečba

Terapia sa vykonáva chirurgicky. Trvanie chirurgického zákroku a zložitosť operácie závisia od typu rázštepu. Vo väčšine prípadov je ťažké vyjsť s jedným postupom, bude to trvať od 2 do 4-5. Pretože lekársky termín, čo sa týka vrodeného rázštepu pery a podnebia – ide o cheiloschízu, vtedy sa operácia nazývala cheiloplastika. Počas zákroku chirurg odstráni všetky možné chyby, napríklad:

• obnovuje okrúhly sval v ústach;
• odstraňuje vizuálne chyby;
• koriguje zakrivenie chrupkovitej priehradky nosa.

Odborníci to dokázali optimálny vek na liečbu - to je druhá polovica života. Dieťa bolo potom už trochu silnejšie, je možné jasnejšie diagnostikovať typ defektu, a anestézie a pooperačné obdobieísť oveľa jednoduchšie.

Pri obojstrannom rázštepe sa často pozoruje protrúzia premaxilárnej kosti. To značne komplikuje liečbu a adaptačné obdobie trvá dlhšie. Takéto deti sú vyrobené fixáciou tesných obväzov takmer od narodenia, čo zabraňuje ďalšiemu vyčnievaniu kosti a rozvoju pokročilejšej formy cheiloschízy. Potom je operácia predpísaná skôr, môže sa vykonať už od 4 mesiacov. Prvý zásah sa týka hornej pery, s dobrý vývoj centrálna časť, ktorá už od prvej operácie dokáže chirurg úplne obnoviť okrúhly sval úst. V tomto prípade sa výsledné jazvy hoja rýchlejšie a sú menej nápadné.

Ak výčnelok presiahne jeden centimeter, potom je operácia predpísaná čo najskôr. Na úplné zotavenie bude to trvať veľa času, niekedy aj viac ako rok, a existuje niekoľko štádií chirurgickej intervencie.

Štatistiky dokazujú, že väčšina pacientov potrebuje rinoplastiku, operáciu na rekonštrukciu nosa. V zásade všetky postupy vykonáva jeden lekár, ktorý už pozná znaky priebehu ochorenia.

Oprava nosa pomôže opraviť:

• predĺženie kožnej časti na prepážke
• deformácia nosa

Všetky tieto postupy odporúčajú chirurgovia po 4 rokoch. Práve v tomto veku môžete dosiahnuť najlepší výsledok. Na dokončenie liečby bude potrebná definitívna korekcia nosa. Konečná operácia sa najlepšie vykonáva bližšie k dospelosti, konkrétne vo veku 16-18 rokov. Moderné technológie a vysoká profesionalita lekárov umožňuje zbaviť sa patológie takmer bez stopy.

Kde vykonávať liečbu?

Ak to finančné možnosti dovoľujú, je najlepšie kontaktovať súkromnú inštitúciu. Spravidla existuje potrebné diagnostické vybavenie a je vybraný vysokokvalifikovaný tím. Navyše, vzhľadom na menší nápor pacientov, vec je súkromná klinika pohybuje oveľa rýchlejšie. Každému dieťaťu je zaručený individuálny prístup.

Je mimoriadne dôležité neodkladať liečbu. Patológia dáva dieťaťu nielen fyzické nepohodlie, ale môže sa stať aj silnou podporou pre rozvoj komplexov v budúcnosti. Klinický obraz nikdy neukázali, že včasný zásah prináša lepšie výsledky.

Všetky postupy sa vykonávajú pomocou anestetické lieky pod dohľadom viacerých odborníkov. Prax túto možnosť potvrdila úplné vyliečenie. Preto nezúfajte, je lepšie okamžite prijať potrebné opatrenia!

Rázštep môže postihnúť jednu stranu pery (jednostranný alebo jednostranný rázštep) alebo obe strany hornej pery (obojstranný alebo obojstranný rázštep). Takéto chyby môžu byť izolované alebo môžu byť kombinované s inými vrodené anomálie rozvoj.

Rázštep pery deformuje tvár novorodenca. Avšak spolu s vývojom chirurgické techniky existovala možnosť nápravy takýchto nedostatkov. Vo väčšine prípadov sú chirurgovia schopní napraviť situáciu stabilizáciou funkcií, prípadne mať minimálne množstvo jazvy na tvári.

Štiepenie je najčastejšie u detí severoeurópskeho a ázijského pôvodu a menej časté u Afričanov. Rázštep pery a kombinácia rázštepu pery a podnebia sú bežnejšie u chlapcov, zatiaľ čo samotný rázštep podnebia je bežnejší u dievčat.

Asi 25 % novorodencov s rázštepom sa narodí s rázštepom pery, 50 % má rázštep pery a rázštepu podnebia a 25 % má len rázštep podnebia.

Aké sú znaky a príznaky rázštepu pery a rázštepu podnebia?

Rázštep pery alebo podnebia sa rozpozná hneď pri narodení podľa prítomnosti nezvyčajný tvar pery. Rázštep je charakterizovaný ako malý rez v pere. V niektorých závažných prípadoch môže siahať od pery cez horná guma a podnebia a dokonca sa dostanú do nosnej dutiny. V menej častých prípadoch môže rázštep vzniknúť aj vo svaloch mäkkého podnebia (nazývaný submukózna štrbina), ktoré sa nachádza v zadnej časti úst. Keďže tento typ rozdelenia je navonok skrytý, niekedy nie je diagnostikovaný okamžite.

Niekoľko dôležité vlastnosti a symptómy spojené s rázštepom pery a podnebia:

1. Atypické vonkajšie parametre– parametre tváre sú nezvyčajné a deformované;
2. Problémy s výživou- pri dojčenie dieťa s rázštepom pery a/alebo podnebia môže mať problémy so saním alebo prehĺtaním mlieka. Takéto problémy vznikajú v dôsledku neschopnosti vytvoriť vákuum v ústnej dutine. Výsledkom je, že dieťa počas kŕmenia nasáva príliš veľa vzduchu. V prípadoch, keď sú rázštepy príliš veľké, môže byť potrebné kŕmiť dieťa cez nosovú hadičku. Takáto výživa sa vyskytuje pred rekonštrukčnou operáciou.
3. Zápal stredného ucha a strata sluchu- Deti s rázštepom sú obzvlášť citlivé na infekcie stredného ucha. Časom to môže poškodiť váš sluch.
4. Problémy s rečou a jazykom- pery a podnebie sú najviac dôležité komponenty mechanizmus výslovnosti hlások pre potrebnú jasnosť reči. Deti s rázštepom majú často problémy s vývinom reči. Ich hlasy môžu mať často nosový zvuk. Deti majú problém vyslovovať spoluhlásky.
5. Zubné zdravie- rázštep pery a podnebia spôsobuje zmeny vo vývoji ústnej dutiny a môže viesť k problémom s vývojom zubov, vďaka čomu sú deti náchylnejšie na zubný kaz. Niektoré zuby môžu chýbať alebo môžu rásť v rôznych uhloch. V dôsledku problémov s vývojom čeľuste dieťaťa môžu vyrásť ďalšie zuby na nesprávnom mieste. Väčšina pacientov vyžaduje ortodontickú liečbu na tvarovanie správny skus aby zuby rástli rovno a dovnútra správnych miestach. Niekedy je potrebné transplantovať ďalšie zuby alebo implantovať chýbajúce.

Ako vzniká rázštep pery a podnebia a kedy ho možno diagnostikovať?

Rázštep pery a podnebia sa tvorí už medzi 5. a 12. týždňom tehotenstva. V tomto štádiu je lebka akoby dvoma oddelenými kostnými platničkami a tkanivá tvoria jeden celok na kosti okolo úst a nosa.
U detí s štiepením zostáva cyklus fúzie kostí a tkanív, čo je štádium tvorby lebky, neúplný.

Štiepenie u plodu je možné zistiť pomocou ultrazvukovej diagnostiky v 18. - 20. týždni tehotenstva.

Genetické a environmentálne rizikové faktory vedúce k rázštepu pery a podnebia.

Genetické rizikové faktory.

Výskum ukazuje, že gény, ktoré deti zdedia od svojich rodičov, môžu určiť riziko vzniku rázštepu pery alebo podnebia.
Spôsob dedenia vady stále nie je celkom jasný. Môžeme však posúdiť niektoré súvisiace riziká:

1. Ak má muž jednostranný rázštep, potom je asi 5% šanca, že splodí defektného chlapca a 2% šanca, že splodí defektné dievča.
2. Ak má muž obojstranný rázštep, potom má 11,5 % pravdepodobnosť, že splodí defektného chlapca a asi 5 % pravdepodobnosť, že splodí defektné dievča.
3. Matka s jednostranným rázštepom má 4,5 % pravdepodobnosť, že bude mať defektného chlapca a asi 3 % pravdepodobnosť defektného dievčaťa.
4. Matka s obojstranným rázštepom má 17 % pravdepodobnosť, že porodí defektného chlapca, a niečo vyše 7,5 % pravdepodobnosť defektného dievčatka.

Environmentálne rizikové faktory.

1. Fajčiaca matka- Matky, ktoré fajčia počas tehotenstva, zdvojnásobujú šancu mať dieťa s rázštepom.
2. Užívanie alkoholu matkou- Matka, ktorá pije alkohol, štvornásobne zvyšuje šancu mať dieťa s rázštepom.
3. obezita matky- obézne matky majú dosť vysoká pravdepodobnosť narodenie dieťaťa s rázštepom.
4. Chyba kyselina listová počas tehotenstva – všetkým tehotným ženám sa odporúča užívať dodatočnú dennú dávku kyseliny listovej v prvom trimestri tehotenstva. Ak sa kyselina listová neberie, potom je pravdepodobnosť, že sa narodí dieťa s rozštiepením, dvojnásobná v porovnaní s inými ženami.

Operácie rozštiepenej pery a podnebia.

Prvá chirurgická intervencia sa často vykonáva vo veku dieťaťa mladšieho ako jeden rok. Typ operácie závisí od závažnosti rozdelenia. Všetky operácie sa vykonávajú pod celková anestézia. Je možné, že neskôr bude dieťa potrebovať viac operácií na zlepšenie vzhľad pery a nos, chuťové funkcie, artikulácia reči.

Plast na pery.
Pri plastike pier sa zvyčajne používa Millardova technika. Je pomenovaná po priekopníckom plastickom chirurgovi Ralphovi Millardovi (nar. 1919, St. Louis, Missouri, USA), ktorý ju prvýkrát predviedol. V roku 2000 DR. Millard bol menovaný členmi Americkej spoločnosti plastických chirurgov ako jeden z 10" plastických chirurgov Milénium". Podstata techniky spočíva v tom, že chirurg robí trhliny na oboch stranách rázštepu pery. Rázštep pery sa tiahne dole a chlopne sa otáčajú. Potom sa prišijú na miesto. Po operácii zostáva malá jazva, ale chirurgovia pokúste sa vytvoriť jazvu pozdĺž prirodzenej línie pery, aby bola menej zrejmá. Artikulácia reči sa po operácii spravidla úspešne obnoví.

Plasticita oblohy
Plastická operácia podnebia sa vykonáva, keď dieťa dosiahne vek 6-12 mesiacov. Pri tejto operácii chirurg odoberie tkanivo z oboch strán otvoru a použije ho na opravu podnebia a spojenie svalov.
V tomto prípade má dieťa ťažkosti s jasným vyslovovaním určitých zvukov. Približne 20 % detí potrebuje logopéda na rozvoj správnej artikulácie. Niektorí dokonca potrebujú dodatočnú operáciu na zníženie množstva vzduchu prechádzajúceho cez nos, aby sa zlepšila kvalita výslovnosti.

Rehabilitácia po operácii.
Deti s rázštepom vyžadujú komplexné sledovanie a liečbu nielen zo strany chirurga, ale aj logopéda, zubára, čeľustného ortopéda, audiológa, psychológa. Dieťa narodené s rozchodom sa môže stretnúť s nepriateľstvom voči nemu, pretože vyzerá inak a jeho reč znie inak. Dieťa môže mať z toho strach a hanbu. Najlepšie sa to dá vyriešiť tak, že sa s ním o jeho stave porozprávate.

Je dôležité povzbudiť dieťa, aby komunikovalo s inými deťmi nízky vek, pretože je potrebné naučiť ho zvládať rôzne okolnosti na skoré štádia. Deti sú prirodzene zvedavé a často kladú priame otázky. Dieťa by malo mať vždy jednoduché vysvetlenie svojho stavu, aby vedelo kamarátom odpovedať na takéto otázky.

Problémy so sluchom a rečou spojené so štiepením možno možno považovať za nevýhodu dieťaťa v škole.
Problémy so sluchom môžu viesť k nepozornosti a ťažkostiam so sústredením sa v škole. Okrem toho problémy s rečou môžu ovplyvniť schopnosť komunikovať. Pravidelné kontroly sluchu a pozorovanie vývinu reči a jazyka môžu situáciu trochu zlepšiť.

Psychický stav detí s rozdelením.

Môže poskytnúť aj štiepenie psychologický dopad o stave detí, najmä keď vyrastajú a sú v kontakte s inými deťmi. Rodičia by nemali pred dieťaťom skrývať povahu jeho stavu, keď už je dieťa dostatočne veľké na to, aby to pochopilo. V domácnosti by sa táto téma mala spracovať ako súčasť každodenných rozhovorov. Rodičia by sa mali zamerať na osobnosť dieťaťa a nie na jeho defekt. Mali by sa snažiť presadzovať názor, že fyzické črty znamenajú málo pri posudzovaní ostatných vonkajších vlastností a charakteru človeka ako celku. Povzbudzovanie dieťaťa k účasti mimoškolské aktivity môže pomôcť zvýšiť sebavedomie a rozšíriť okruh jeho priateľov.

Zničenie zubov.

Tieto deti majú zvýšenú náchylnosť na zubný kaz. Dôvodom je čiastočne odchýlka vo vývoji zubov. Baktérie sa môžu hromadiť aj v ortodontických aparátoch, ktoré pacienti musia nosiť.

Nasledujúce kroky môžu pomôcť predchádzať komplikáciám súvisiacim s kazom:

1. Zuby dieťaťa by mal kontrolovať zubný lekár aspoň raz za pol roka.
2. Čistite si zuby ráno, večer pred spaním a po každom hlavnom jedle pomocou profesionálnych zubných kefiek, ako je BRAUN ORAL-B ProfessionalCare OxyJet +3000.
3. Použite zubná niť aspoň dvakrát denne. Mladšie deti môžu mať problémy so správnym používaním nite, preto môže byť potrebná pomoc dentálnej hygieničky.
4. Je potrebné obmedziť konzumáciu sladkých jedál a nápojov na minimum.

Prevencia.
Vyhnite sa fajčeniu a pitiu alkoholu počas tehotenstva. Pomôže tiež predchádzať vážnejším vrodeným chybám.

Vo väčšine krajín sa odporúča všetkým tehotným ženám denný príjemďalších 0,4 mg kyseliny listovej počas prvých 12 týždňov tehotenstva, kým sa vyvíja axiálna kostra embrya. Aj keď toto odporúčanie nedáva 100% záruku narodenia zdravé dieťa ale môže výrazne znížiť riziko vrodených anomálií.

Čo sú vrodené rázštepy pery a podnebia?

Rázštep pery a podnebia - vrodené chyby, čo je vyjadrené v tom, že bočné plochy tvár a podnebie úplne nesplývajú. Takže s rázštepom pery ústna dutina len čiastočne oddelené od nosa. Tieto defekty sa tvoria, keď vnútromaternicový vývoj plod (v druhom mesiaci tehotenstva).

VIAC O CHOROBE

rázštep pery a podnebia

Na obrázku je znázornený úplný jednostranný rázštep pery a podnebia, ktorý je bežnejší u chlapcov.

Neuzavretie hornej pery a podnebia môže byť štyroch typov: rázštep pery (jednostranný a obojstranný), rázštep podnebia (pozdĺž strednej čiary), jednostranný a obojstranný rázštep pery, alveolárny výbežok a podnebie. Tieto defekty sa vyskytujú u 1 z 800 novorodencov (pozri PERY A PODLATKO ZATVORENÉ).

Aké sú príčiny rázštepu pery a podnebia?

AT v niektorých prípadoch sú rázštepy pery a podnebia spôsobené chromozomálnymi chybami, inokedy sú to anomálie. Patológia je bežnejšia u detí, ktorých rodiny už mali podobné prípady. Ak majú zdraví rodičia dieťa s rázštepom pery alebo podnebia, riziko, že sa im narodí druhé dieťa s takouto chybou, je 5 %, ak majú rodičia dve deti s takouto chybou, riziko stúpa na 12 %.

Aké sú príznaky rázštepu pery a podnebia?

Najbežnejšie sú rázštepy pery. Môžu sa pohybovať od malého zárezu až po defekt zasahujúci do nosového otvoru, zvyčajne na jednej strane stredovej čiary, ale niekedy pozdĺž strednej čiary.

Rázštep podnebia môže byť čiastočný alebo úplný. Kompletné rázštepy prechádzajú mäkkým podnebím, palatinovými výbežkami maxíl, alveolárnym výbežkom na jednej alebo oboch stranách premaxily (štruktúra, ktorá sa spája s maxilou počas embryonálny vývoj). Cez mäkké podnebie sa tiahne dvojitá štrbina na druhú stranu nosa, ktorá rozdeľuje maxilu a premaxilu na pohyblivé segmenty. Jazyk a iné svaly môžu tieto štruktúry vytesniť, čím sa rázštep zväčší.

Ako sa diagnostikujú neuzavretia?

Tieto defekty sú pri skúmaní celkom zrejmé. Diagnostická prenatálna ultrasonografia niekedy odhalí neuzavretie v najťažších prípadoch. Rázštep podnebia bez rázštepu pery môže zostať nepovšimnutý až do ústneho vyšetrenia. Ak má dieťa problémy s cicaním, je potrebné starostlivo preskúmať jeho podnebie.

TIPY NA STAROSTLIVOSŤ

Ako kŕmiť dieťa s rázštepom pery alebo podnebia

Infekcia hornej pery a podnebia môže spôsobiť problémy s kŕmením. Aby sa zabezpečilo, že dieťa dostane dostatok jedla na normálny rast a vývoj, skúste použiť špeciálne zariadenia, rôzne metódy a pozície.

Laktácia

Dojčenie - najlepšia metóda kŕmenie dieťaťa s rázštepom pery, ak defekt neprekáža efektívnemu saniu. Ak má dieťa rázštep podnebia, potrebuje operáciu. Dojčenie bezprostredne po operácii však tiež nie je možné. Pre dieťa bude ťažké sať (do 6 mesiacov), ale je možné odsať mlieko a potom ho kŕmiť z fľaše.

Použitie špeciálnych zariadení

Dieťa s rázštepom má veľkú chuť do jedla, ale ťažko sa mu naje, pretože do rázštepu sa dostáva vzduch a časť potravy sa vracia nosom. Kŕmenie môže byť úspešnejšie cez bradavku s prírubou, ktorá uzatvára štrbinu. Vsuvka by mala byť veľká, mäkká, s veľkými otvormi.

Počas kŕmenia držte dieťa v polosede a nasmerujte mu pramienok mlieka na jazyk, nabok alebo na zadnú časť jazyka. Nechajte dieťa odgrgnúť si na vzduch. Pravidelne kontrolujte nižšia časť nos niekedy nosová priehradka sa zapáli, čo je veľmi bolestivé. V tomto prípade dieťa odmieta sať. Aby sa dieťatku ľahšie salo a rýchlejšie sa hojilo. Po každom kŕmení oblasť rázštepu jemne očistite zriedeným roztokom peroxidu vodíka. Tento postup je možné vykonať pomocou aplikátora s bavlneným koncom.

Ako sa lieči rázštep pery a podnebia?

Liečba je chirurgická, ale načasovanie operácií sa líši. Niektorí chirurgovia, ktorí sa špecializujú na plastická operácia, odstráňte takéto chyby v priebehu niekoľkých dní po narodení, čo uľahčuje kŕmenie bábätka (pozri AKO NAKÚSIŤ BIEŤA S RÁZŠTINOM PERY ALEBO PODNEBIA). Mnohí chirurgovia však uprednostňujú vykonávanie takýchto operácií po 8-10 týždňoch a niekedy aj po 6-8 mesiacoch, aby zistili, či dieťa nemá iné vrodené anomálie.

Deti s rázštepom sa zvyčajne operujú vo veku 12-18 mesiacov. Často sa táto operácia vykonáva v dvoch fázach: najprv na mäkkom podnebí a oveľa neskôr - na tvrdom podnebí.

Ak má dieťa široký rázštep podkovy, operácia nemusí byť vždy vykonaná. V takýchto prípadoch je na zadné zuby pripevnený nasadený balónik, ktorý pokrýva nosovú časť hltana a umožňuje dieťaťu rozvíjať reč. Keďže podnebie zohráva veľkú úlohu pri artikulácii zvukov, táto patológia môže trvalo ovplyvniť reč. S takýmto dieťaťom je potrebné sa vysporiadať, aj keby bola obloha operovaná. Deti s rázštepom majú navyše často problémy so sluchom, k čomu prispievajú časté infekcie alebo poškodenie stredného ucha.

Rázštep pery a vlčie ústa - vrodené patológie tvorba podnebia a pier. Bohužiaľ, sú celkom bežné a považujú sa za relatívne bežná anomália rozvoj. Dnes sa bližšie pozrieme na to, čo vedie k týmto patologiám a aké metódy liečby existujú.

To je to, čo sa nazýva rázštep podnebia. Ide o vrodenú malformáciu charakterizovanú rázštepom tvrdého a mäkkého podnebia. K tvorbe defektu dochádza v dôsledku neúplného splynutia procesov hornej čeľuste s vomerom, nepárovou kosťou umiestnenou v tvárovej zóne lebky.

Ústa vlka u dieťaťa sú dve odrody, ktoré sú určené zložitosťou patológie. Rozdeliť horná obloha môže byť úplná alebo neúplná. V prvom prípade je rázštep v tvrdom a mäkkom podnebí, v druhom - len diera. Často kombinovaný rázštep pery a podnebia. Tieto dve patológie sa veľmi často vyvíjajú súčasne.

Dôvody rozvoja patológie

Vznik rázštepu tvrdého a mäkkého horného podnebia napomáha množstvo faktorov, ktoré v tehotenstve matky spôsobujú určité poruchy vo vývoji plodu. Patológia hornej čeľuste môže byť výsledkom vystavenia jednej alebo viacerým príčinám uvedeným nižšie.

1. Zlé návyky. Ak počas tehotenstva žena fajčí, pije alkohol a omamných látok, najmä v prvom trimestri to môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Z tohto dôvodu sa môže objaviť rázštep podnebia, známky rázštepu pery a iné rovnako závažné anomálie.
2. Nútený príjem liekov s teratogénnym účinkom, ktoré vyvolávajú rôzne malformácie v prvom trimestri tehotenstva.
3. Život v nepriaznivom ekologickom prostredí.
4. Práca na pracovisku, kde sa manipuluje s nebezpečnými chemikáliami.
5. Závažný nedostatok kyseliny listovej v tele ženy.
6. Patológia hornej čeľuste sa môže prenášať od rodičov. Dedičstvo pochádza od matky, otca a iných blízkych príbuzných. Ak už rodina mala sa narodí dieťa s takouto patológiou sa môže vytvoriť aj štiepenie podnebia ďalšie tehotenstvo.
7. Vo veku matky nad 35 rokov sa tiež oveľa častejšie rodia deti s rôznymi vývojovými anomáliami.

Štúdie uskutočnené v tejto oblasti ukazujú, že hlavnou príčinou rázštepu podnebia u detí je génová mutácia. Zároveň fyzické a duševný vývoj vo všeobecnosti nie je porušená.

Najneskôr do štvrtého mesiaca tehotenstva sa podľa výsledkov ultrazvuku už dá zistiť patológia. Ale to je len vtedy, ak je vada výrazne vyjadrená. S miernym štiepením sa nachádza iba u novorodenca.

Čo je nebezpečná patológia?

Úplný aj skrytý rázštep podnebia zasahuje do mnohých prirodzených fyziologické procesy výrazne znižuje kvalitu života dieťaťa. Len čerstvo narodené bábätko bezprostredne čelí následkom tejto vady.

1. Aspirácia sa často vyskytuje počas pôrodu plodová voda u novorodencov.
2. Ťažké dýchanie.
3. Chýba váha dieťaťa z dôvodu nemožnosti sania. Na kŕmenie bábätiek sa preto až do doby operácie používajú špeciálne prístroje v podobe lyžičiek, ktoré sa nasadzujú na bradavky.
4. Sluchové a rečové funkcie sú narušené.
5. Tráviace a dýchací systém tiež trpí.
6. Rázštep pery a podnebia vedie k tomu, že tekutina a jedlo sa dostanú do nosa.
7. Následne sa pozoruje deformácia zhryzu.

Vzhľadom na veľký súbor dôsledkov pre telo je povinné vymenovať chirurgická intervencia obnoviť funkcie žuvania, dýchania a reči.

Liečebné metódy

Rázštep pery a rázštep podnebia sú patológie, ktoré možno odstrániť iba chirurgicky. Počas operácie sa obnoví integrita alveolárneho procesu, vykoná sa plastická chirurgia podnebia. Narodenie dieťaťa s takouto patológiou by malo rodičov pripraviť na to, že sa budú musieť obrátiť na rôznych odborníkov, pretože pediater, ortodontista, maxilofaciálny chirurg, otolaryngológ, logopéd. Komplex dokáže nielen eliminovať vonkajšie prejavy defekt, ale aj úplne obnoviť všetky základné funkcie.

Operáciu nemôžete vykonať ihneď po narodení dieťaťa. Je menovaný nie skôr ako 3-6 mesiacov. Na úplné odstránenie chyby je potrebná viac ako jedna operácia. Zvyčajne sa ich počet pohybuje od 3 do 7. V niektorých prípadoch môže táto choroba vyžadovať viac operácií. Sú dokončené vo veku 6-7 rokov. Keďže vada vyzerá veľmi neesteticky, dodatočne kozmetické procedúry na zlepšenie vzhľadu dieťaťa.

Charakteristiky patológie rázštepu pery

Toto je názov cheiloschízy alebo vrodeného rázštepu pery. Ide o nezrastenú hornú peru. Čeľuste a tvárové orgány sa tvoria pred 8. týždňom tehotenstva, takže práve v tomto období sa u detí prejavujú známky rázštepu pery. Takéto zlozvyky nie sú vždy nezávislé. 20 % pacientov má ťažký vrodený syndróm.

Prítomnosť rázštepu pery u dieťaťa dáva dôvod na predpísanie série chirurgické zákroky. Na liečbe tejto patológie sa podieľajú špecialisti z odboru pediatria, stomatológia, chirurgia a logopédia.

Príčiny patológie

K tvorbe rázštepu pery u všetkých novorodencov dochádza počas prvého trimestra tehotenstva na úrovni génov. Pod vplyvom rôznych faktorov gén TBX22 je zmutovaný za vzniku rázštepu pery. Príčiny tejto patológie sú nasledujúce faktory.

1. Závažná toxikóza v prvom trimestri tehotenstva.
2. Zneužívanie alkoholické nápoje, antibiotiká, ako aj fajčenie a drogy.
3. Nadmerný stres počas tehotenstva.
4. Vplyv agresívnych chemikálií a žiarenia.
5. Neskoré tehotenstvo po 35 rokoch.
6. Príčinou rázštepu pery u novorodencov môžu byť v niektorých prípadoch poranenia brucha, ktoré matka dostala počas tehotenstva.
7. Predpokladá sa, že patológia je zdedená. Preto, ak už jedno dieťa v rodine malo túto anomáliu, potom vo fáze plánovania ďalšieho tehotenstva je vhodné vykonať lekárske genetické vyšetrenie.

V druhej polovici tehotenstva sa rázštep pery u novorodencov dá diagnostikovať ultrazvukom. Použitie ultrazvuková diagnostika a vnútromaternicový výskum umožňuje pripraviť rodičov na potrebu dlhého a ťažké liečenie ich dieťa.

Dôsledky vývoja patológie

Deti s rázštepom pery a ich rodičia čelia vážnym problémom, kým sa neurobí operácia na nápravu defektu. Pre každého človeka to bude ťažká skúška. Vývoj rázštepu pery je zvyčajne zaznamenaný smerom od strednej čiary hornej pery. Sú ťažšie prípady, keď je defekt na oboch stranách. Je spojená s rôznymi funkčnými poruchami.

1. Porušenie procesov sania a prehĺtania. Pri obzvlášť zložitých štrbinách sa praktizuje kŕmenie cez špeciálnu nosovú sondu.
2. S výskytom zubov sa ľudia stretávajú s maloklúziou. Môžu to byť ďalšie alebo chýbajúce zuby, nesprávny uhol ich rastu. Maloklúzia zase vedie k nekvalitnému žuvaniu potravy a problémom s tráviacim traktom.
3. Rodičia môžu byť znepokojení výskytom porúch reči. Vznikajúci defekt reči je charakterizovaný ťažkosťami pri vyslovovaní spoluhlások, nosovosťou, neostrosťou.

Na odstránenie rázštepu pery je liečba hlavne chirurgická. Do procesu sa však spravidla zapájajú aj ďalší odborníci, ktorých sme už spomenuli.

Liečebné metódy

Rázštep pery je po operácii úplne odstránený - obnovujú sa všetky narušené funkcie, zlepšuje sa vzhľad dieťaťa. Možno rozlíšiť tri typy plastická operácia zamerané na odstránenie vrodenej patológie.

1. Najznámejšia je taká vec ako cheiloplastika. Toto je najviac jednoduchá obsluha na rázštep pery, čo si nevyžaduje korekciu iných tkanív. Vykonajte ho s defektom strednej závažnosti, ktorý nie je sprevádzaný rázštepom podnebia.
2. Rhinocheiloplastika - viac komplikovaná operácia. Pri jeho realizácii je okrem pier ovplyvnený aj svalový rámec. tvárové oddelenie. Pomáha nielen zlepšiť vzhľad dieťaťa, ale aj obnoviť najdôležitejšie funkcie, ako je dýchanie a prehĺtanie.
3. Väčšina komplexný pohľad operácie - rinocheilognatoplastika. Zahŕňa oba opísané typy operácií a dodatočne korekciu pľúcnych kanálov. Je predpísaný v najťažších prípadoch.

Teraz viete, prečo sa vyvíjajú patológie spojené s rázštepom podnebia a pier a aké metódy liečby existujú. Ak sa o nich chcete dozvedieť viac a vypočuť si názory odborníkov, ponúkame vám veľmi užitočné a poučné video.