Vlastnosti a liečba lymfocytovej gastritídy. Výživa a diéta

Môže ísť o zápal žalúdočnej sliznice (gastritída). rôzne formy a typy. Jednou zo zriedkavých foriem s nedostatočne pochopenou etiológiou je lymfocytová gastritída, tiež známa ako lymfoidná alebo lymfofolikulárna.

Objavuje sa pri laboratórnej morfologickej štúdii žalúdočnej sliznice, ktorá je výrazne zmenená lymfocytárnou infiltráciou (prenikanie neobvyklých častíc).

O tejto infiltrácii môžeme hovoriť vtedy, keď počet lymfocytov (buniek imunitného systému) presiahne 30/100 v bunkách epitelu (bunky výstelky žalúdka).

Funkciou intraepiteliálnych lymfocytov je zhromažďovať a prenášať informácie o vlastnostiach potravy vstupujúcej do žalúdka do buniek imunitného systému, ktoré majú cytotoxický účinok proti baktériám dodávaným s potravou. Z akého dôvodu lymfocyty mylne rozpoznávajú bunky vlastného orgánu ako nebezpečné a napádajú ich, narúšajú a ničia štruktúru tkanív, nie je známe.

Tieto procesy sa zaraďujú do skupiny autoimunitných (deformovaná imunita) ochorení. Existujú hypotézy, podľa ktorých faktory spôsobujúce lymfocytárnu gastritídu sú:

baktérie Helicobacter, schopný pripojiť k žalúdočný epitel, vytvárajú svoje vlastné kolónie, poškodzujú a vytvárajú chronický zápal a spôsobujú aktívnu reakciu lymfocytov na ne;
narušenie metabolických procesov v tele, oneskorenie pri odstraňovaní odpadu a toxínov;
hormonálna nerovnováha vedúca k patologickým prejavom;
komplikácie infekčných a vírusových patológií.

Ľudia, ktorí: často ochorejú, sú náchylní na jeden z vyššie uvedených dôvodov prechladnutia sami, bez lekárskeho predpisu, užívajú lieky, ktoré poškodzujú sliznicu žalúdka, narúšajú jej ochranné bariéry, trpia zápalom žalúdka, neliečia ho liekmi a zanedbávajú zásady zdravej výživy. Sú teda ohrození.

Rizikové faktory

Rizikové faktory sú príčiny zápalu žalúdka akejkoľvek formy:

Nepravidelný príjem suchého jedla s dlhými prestávkami;
časté jedlá s mastnými, octovými, vyprážanými potravinami, s použitím korenia a korenín;
pravidelná konzumácia šumivých nápojov obsahujúcich farbivá a konzervačné látky;
otravy chemickými alebo liečivými činidlami;
zneužívanie, časté podráždenie žalúdočnej sliznice alkoholom a nikotínom.

Ak je sliznica žalúdka zdravá, bez erózií, ulcerácií, proporcionálnej tvorby žalúdočnej šťavy a dynamickej motility žalúdka a nedochádza k žiadnym zlyhaniam v diéte, potom je možnosť vzniku akejkoľvek gastritídy minimalizovaná.

Typ ochorenia

Reprezentantom lokálnej imunity žalúdka je lymfoidné tkanivo. Skladá sa z množstva buniek (fibroblasty, retikulárne, plazmatické bunky, lymfocyty rôznej zrelosti a iné) a je reprezentovaný jednoduchými, resp. skupinové folikuly(obmedzené zhluky).

Lymfoidná gastritída sa nevyskytuje ako všetky zápaly zo špecifického dôvodu podráždenia a deštrukcie žalúdočnej sliznice, ale ako reakcia na prirodzený boj lymfocytov. Čo je lymfoidná gastritída? Môžeme povedať, že ide o určitú fázu lymfocytárnej. Po infiltrácii leukocytov sa ich počet ďalej zvyšuje, dochádza k rozvoju autoimunitných reakcií.

Nazýva sa tiež lymfofolikulárna gastritída, vždy sa vyskytuje na pozadí chronického zápalu, koncentrácie lymfocytov, v segmente poškodenej oblasti žalúdka. Spočiatku poskytuje proces záchrany tela, potom rastú lymfocytové folikuly, nerovnomerne zahusťujú fyziologické žalúdočné záhyby, narúšajú produkciu šťavy a môžu vytvárať oblasti atrofie, čo vedie k benígnemu lymfómu.

Symptómy

Neexistujú žiadne charakteristické sťažnosti s lymfocytárnou gastritídou, ale aj jej latentný priebeh je obdarený určitými príznakmi. Keďže imunitné bunky sa podieľajú na procese zápalu, môže dôjsť k reakcii lymfatických uzlín a miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Poruchy trávenia sa vyskytujú v každom prípade individuálne; všeobecné sťažnosti môžu vyzerať takto:

Ak pred jedlom alebo po jedle pocítite nepríjemné pocity, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Prijatie opatrení na vlastnú päsť neprináša žiadnu liečbu lymfocytárnej patológie. Liečba bez určenia formy gastritídy môže viesť k rozvoju nádorov a degenerácii vlastných buniek na zhubné.

Užitočné video

V tomto videu sa dozviete o príčinách gastritídy a odporúčaniach lekárov o jej liečbe.

5.14. Lymfocytová („Varioloformná“, „Chronická erozívna“;) gastritída

Lymfocytárna gastritída sa vyznačuje množstvom znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť ju na špeciálnu formu gastritídy (178). Jeho hlavným príznakom je výrazná lymfocytárna infiltrácia epitelu. Je známe, že zvýšenie obsahu MEL sa pozoruje pri všetkých gastritíde, ale infiltrácia epitelu je kombinovaná s infiltráciou lamina propria sliznice. Pri lymfocytárnej gastritíde dochádza k selektívnej alebo prevládajúcej infiltrácii epitelu; V lamina propria je relatívne málo lymfocytov a plazmatických buniek, a to aj v oblastiach erózie.

Lymfocyty s charakteristickým svetlým lemom sa skupinovo nachádzajú len na vyvýšeninách (obr. 5.88) a povrchovej časti jamiek, v hlbších partiách sa nevyskytujú O lymfocytárnej gastritíde môžeme hovoriť, keď počet lymfocytov presiahne 30/ 100 epitelových buniek.

Endoskopické vyšetrenie takýchto pacientov odhaľuje uzliny, zhrubnuté záhyby a erózie. Konštantná prítomnosť uzlín s ulcerovaným povrchom určila označenie tohto typu gastritídy ako varioloformné. V najnovšom vydaní príručky R. Whiteheada (1990) je zaradený do skupiny „chronickej erozívnej gastritídy“; (14).

V klasifikácii Nemeckej spoločnosti patológov „lymfocytová gastritída“; uvedené ako špeciálne patogenetickú formu gastritída, „za rovnakých podmienok“; s autoimunitnou, bakteriálnou a refluxnou gastritídou. Pokiaľ ide o termín „erozívna gastritída“, bol odstránený z nemeckej a Sydneyskej klasifikácie. Prítomnosť a charakteristiky erózií v týchto klasifikáciách sú uvedené v diagnóze, ale ako „prípona“; (16,18). Napriek tomu považujeme za možné v tejto časti diskutovať o súvislosti medzi gastritídou a eróziou.

Nodulárna mukózna membrána s lymfocytárnou gastritídou sa nachádza u 68 % pacientov s „nešpecifickou gastritídou“; v 16 %, zhrubnuté záhyby v 38 a 2 %, v tomto poradí (178).

Lokalizácia lymfocytárnej gastritídy sa tiež líši od „nešpecifickej“ gastritídy. V 76 % je to pangastritída, v 18 % fundická a iba v 6 % antrálna. "Nešpecifické"; gastritída je antrálna v 91 %, fundická v 3 % a celková v 6 % (178).

Lymfocytová gastritída predstavuje asi 4,5 % všetkých gastritídy (179).

Etiológia a patogenéza tohto „nového“; (178) Formy gastritídy nie sú známe.

Dá sa predpokladať, že hovoríme o imunitnej reakcii na lokálny vplyv nejaký druh antigénov. Takýmito antigénmi môžu byť HP alebo potravinové zložky. V skutočnosti bola HP zistená u 41 % pacientov, ale oveľa menej často ako u pacientov s chronickou aktívnou gastritídou v kontrolnej skupine, kde bola HP zistená u 91 % (179). Zároveň boli sérologické príznaky infekcie HP také časté, že to dávalo dôvod považovať HP za antigén, ktorý je zodpovedný za výskyt lymfocytovej gastritídy (179). Nie všetci výskumníci s tým však súhlasia (180). Je potrebné poznamenať, že imunomorfologické zmeny sa líšia od zmien pozorovaných pri gastritíde typu B: v nodulárne zmenenej sliznici je znížený obsah plazmatických buniek IgM, ale zvýšený počet buniek IgG a IgE (178).

Infiltrácia epitelu pri lymfocytárnej gastritíde prekvapivo pripomína vzory, ktoré sa neustále pozorujú v tenkom čreve pacientov s celiakiou (obr. 5.89). V tejto súvislosti sa dokonca objavil názor, že lymfocytová gastritída je prejavom celiakie (181). Lymfocytárna gastritída bola zistená u 45 % pacientov s celiakiou, čo je 10-krát častejšie ako u pacientov so všetkými formami chronickej gastritídy. Obsah MEL v tenkom čreve bol takmer rovnaký ako v žalúdku (47,2 a 46,5/100 epitelových buniek) (180 181). Zároveň neexistujú žiadne makroskopické príznaky lymfocytovej gastritídy („varioloformita“ sliznice) pri celiakii (180).

Povrchová lokalizácia lymfocytov je spojená s pôsobením lepku. Je možné, že glutén môže byť pasívne absorbovaný žalúdočnou sliznicou pacientov citlivých na lepok a spôsobiť imunitnú reakciu, ktorej prejavom je lymfocytová gastritída (181). Tomuto predpokladu neodporuje ani skutočnosť, že sliznica žalúdka na rozdiel od sliznice tenkého čreva nie je určená na vstrebávanie, ale na vylučovanie hlienu.Ako je známe, aj konečník vylučuje hlien, ale zavedenie lepku do nej vedie k výraznému zvýšeniu počtu MEL (182).

Lymfocytárna gastritída je spravidla sprevádzaná eróziou žalúdočnej sliznice a na tomto základe je zaradená do skupiny chronickej erozívnej gastritídy.

R. Whitehead (1990) sa domnieva, že existujú najmenej 2 formy chronickej erozívna gastritída (14).

Jedna súvisí s Helicobacter gastritídou B a je kombinovaná s peptickou vredovou chorobou, ktorá jej možno ešte predchádza. Táto gastritída je lokalizovaná hlavne v antrum.

Dá sa predpokladať, že zápal sliznice, zníženie jej odolnosti

odolnosť voči rôznym škodlivým faktorom predisponuje k rozvoju erózie. Takéto erózie majú vzhľad povrchovej nekrózy infikovanej leukocytmi (obr. 5.90) a obklopuje ich obraz chronickej aktívnej gastritídy. Takéto erózie sú akútne.

Druhá forma chronickej erozívnej gastritídy je charakterizovaná prítomnosťou chronických erózií, ktorých dno tvoria nekrotické hmoty, fibrinoid a tenká nestabilná vrstva granulačného tkaniva (obr. 5.91). Sú obklopené hyperplastickými, predĺženými, stočenými a rozvetvenými jamkami, často vystlanými nezrelými epiteliálnymi bunkami. V okolitej sliznici je veľa MEL. Svalová platnička je buď intaktná alebo hyperplastická.

Okrem toho sa HP nachádza u 99 % pacientov s chronickými eróziami. Intenzita kontaminácie HP a aktivita gastritídy boli signifikantne vyššie ako u pacientov s chronickou gastritídou Helicobacter pylori, ale bez erózií. Na tomto základe sa predpokladá, že Helicobacter pylori gastritída hrá vedúcu úlohu v patogenéze chronických erózií. Je to spôsobené vysokou cytotoxicitou mikroorganizmov, ktoré spočiatku spôsobujú povrchové mikroerózie. HCL preniká cez zničenú sliznicu, poškodzuje podložné tkanivo, ktoré je navyše v týchto oblastiach pomerne slabo zásobené krvou.Tieto topografické znaky na pozadí ťažkej gastritídy komplikujú reparačnú regeneráciu a erózia sa stáva chronickou (183). .

Koncept úlohy HP v patogenéze chronických erózií nám umožňuje pochopiť pôvod tzv. vzdialenej leukocytózy (38). Hovoríme o neustálej detekcii v určitej vzdialenosti erózií oblastí infiltrácie leukocytov lamina propria a epitelu. Sú všetky dôvody klasifikovať ich ako ložiská aktívnej gastritídy Helicobacter pylori, ich následný prejav zabezpečuje opakujúci sa charakter erózií.

Úsudky o patogenéze a morfogenéze erózií komplikuje skutočnosť, že erózie, ktoré endoskopista vidí, sa nie vždy nachádzajú v histologických preparátoch. Multicentrická európska štúdia (184) ukázala, že povrchové epiteliálne defekty v biopsiách sa našli len u 42 % pacientov s endoskopicky diagnostikovanými eróziami. Vo väčšine biopsií boli viditeľné iba oblasti akútny zápal, intestinálna metaplázia, subepiteliálna hyperémia.

5.15. Pseudolymfóm.

Pseudolymfómy sú charakterizované výraznou hyperpláziou lymfoidného tkaniva, s infiltráciou nielen sliznice, ako pri všetkých typoch chronickej gastritídy, ale aj submukózy. Napriek tomu sú klasifikované ako chronické gastri

tam (1,158), používajúc ako synonymum termín lymfatická (lymfoblastoidná) gastritída, navrhnutá už v 30. rokoch R. Schindlerom (1937) a G. H. Konjetzny (1938).

Zvyčajne sa pseudolymfómy kombinujú s peptickým vredovým ochorením a menej často sú nezávislé.

Väčšina pseudolymfómov je lokalizovaná v mieste typickom pre chronickú gastritídu - v pylorickom antrapiu, najmä na jeho menšom zakrivení.

Gastroskopia odhaľuje difúznu polypoidnú hyperpláziu záhybov, niekedy má sliznica vzhľad dláždeného chodníka. Podobné zmeny sú zvyčajne viditeľné na obvode žalúdočných vredov.

Sliznica je hojne infiltrovaná zrelými malými lymfocytmi, vždy s prímesou plazmatických buniek a makrofágov (obr. 5.92). Eozinofily sa tiež často nachádzajú. Infiltrát rozširuje žľazy a môže preniknúť cez svalovú platničku do submukózy (obr. 5.93). Menej často sa infiltráty nachádzajú vo vlastnej svalovej vrstve (obr. 5.94).

Pseudolymfómy sú charakterizované prítomnosťou lymfatických uzlín (folikulov) s veľkými svetelnými (germinálnymi) centrami (obr. 5.95a). Nachádzajú sa ako všetky folikuly najmä v bazálnej časti sliznice, no vzhľadom na svoju veľkosť môžu ich skupiny zaberať takmer celú jej hrúbku. Folikuly sú bežné aj v submukóze (obr. 5.956). Zdá sa, že infiltrát roztláča už existujúcu sieť argyrofilných vlákien, ich nová tvorba nie je pozorovaná (obr. 5.96).

Boli identifikované tri podtypy žalúdočných pseudolymfómov (186).

1. Ulcerácie obklopené bohatým lymfocytovým infiltrátom. Zdá sa, že tieto obrázky by sa mali považovať za reaktívny proces.

2. Nodulárny lymfoidná hyperplázia. Ulcerácie a postulcerózna fibróza v týchto prípadoch chýbajú. Existujú veľké povrchovo umiestnené lymfatické agregáty, ktoré deformujú žalúdočné polia. U takýchto pacientov je zaznamenaná hypogamaglobulinémia a giardiáza.

3. Angiofolikulárna lymfoidná hyperplázia. Tento podtyp je zriedkavý a výrazne sa líši od predchádzajúcich dvoch. Autor: histologická štruktúra existujú monomorfné bunky, polymorfné bunky a zmiešané varianty (187).

Infiltrát v monomorfnom celulárnom variante pseudolymfómu tvoria najmä zrelé lymfocyty, ale vždy je tam prímes plazmatických buniek a eozinofilov, takže je „monomorfný“; tu, na rozdiel od „pravého“; lymfóm nie je úplný. Preto je lepšie hovoriť o „prevažne monomorfnom pseudolymfóme“;.

V polymorfnom bunkovom variante je spolu s lymfocytmi veľa plazmatických buniek, eozinofilov a lymfoblastov. Pri tejto možnosti bola zaznamenaná hlbšia infiltrácia steny žalúdka.

Tabuľka 5.5. Diferenciálna diagnostika medzi malígnych lymfómov a pseudolymfómy žalúdka (1 každý).

Kritériá	Malígny lymfóm	Peevdol mfóm
	zvyčajne krátke (< 1 года)	zvyčajne dlhodobé (1-5 rokov)
Zovšeobecnenie	často (lymfatické uzliny, slezina, pečeň)	neprítomný
Lokalizácia	všetky oddelenia	zvyčajne pyloroantrálne
Hĺbka invázie	k seróznej membráne	zvyčajne v sliznici, ale môže preniknúť do hlbších vrstiev
Klíčenie krvných ciev		neprítomný
Stav krvných ciev	nezmenené	steny sú často zhrubnuté
Polymorfonukleárne infiltrácia		vždy k dispozícii
Veľkosti lymfocytových jadier	zvyčajne veľké
Tvar jadierok	oválny
Lymfatické folikuly	zriedkavo (s výnimkou pseudofolikulov pri folikulárnom lymfóme), bez svetelných centier	reaktívna hyperplázia
Plášťová zóna	lymfoplazmocytoidné bunky,	malé lymfolity, plazma
folikulov	imunoblasty	magické bunky
Imunomorfológia	proliferáciu monoklonálnych buniek	proliferáciu polyklonálnych buniek
Mitotický index
		žiadny

Zmiešaný variant sa vyznačuje tým, že monomorfné bunkové oblasti sa striedajú s polymorfnými bunkovými.

Pseudolymfóm je možné diagnostikovať pomocou gastrobiopsie, ale záver patológa môže byť len špekulatívny vzhľadom na malý rozmer biopsie.

Hlavnou vecou pri biopsii je diferenciálna diagnostika medzi pseudolymfómom a malígnym lymfómom. Treba vziať do úvahy, že obraz pseudolim-

Foma v povrchovo vyrezanej biopsii nevylučuje prítomnosť lymfómu v hlbších oblastiach. Okrem toho infiltrácia lymfoidných buniek môže byť reakciou na malígny lymfóm. Nemožno tiež vylúčiť, že ak lymfóm pochádza z už existujúcich reaktívnych prvkov, potom sa zmeny, ktoré sa považujú za pseudolymfóm, môžu ukázať ako skoré štádium nádoru (14) alebo „pretumor“ (186). Dokonca sa predpokladá, že takzvaný pseudolymfóm je lymfóm, ale nízkeho stupňa (188). Zistilo sa, že primárny B-bunkový lymfóm žalúdka môže zostať dlhý čas lokálny proces, lymfatické uzliny nemusia byť postihnuté a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby sú veľmi priaznivé (189).

Niektoré kritériá odlišná diagnóza medzi pseudolymfómami a malígnymi lymfómami sú uvedené v tabuľke 5.5.

Pri štúdiu bioptického materiálu treba mať podozrenie na lymfóm v prítomnosti hustej infiltrácie sliznice, ktorá si zachovala svoju štruktúru bez známok ulcerácie (14). Lymfóm je charakterizovaný fenoménom epitelového tropizmu nádorových buniek s tvorbou tzv. lymfoepitelových lézií s progresívnou deštrukciou epitelu (189). Tieto obrázky sa dajú ľahko odlíšiť od aktívnej gastritídy, pri ktorej je epitel zničený leukocytmi a nelymfocytmi. Na rozdiel od interepiteliálnych lymfocytov nemajú charakteristický svetlý lem a tvoria veľké zhluky, ktoré vystupujú do lúmenu.

Pri pseudolymfómoch často dochádza k poškodeniu povrchového epitelu vo forme ťažkej dystrofie (obr. 5.97), nekrobiosainekrózy s tvorbou erózií. Tieto procesy sú zrejme spôsobené poruchou mikrocirkulácie v dôsledku hojnej infiltrácie sliznice, čo možno vysvetliť prítomnosťou dlhotrvajúcich nehojacich sa erózií u mnohých pacientov.

Pseudolymfóm sa môže kombinovať s rakovinou žalúdka (obr. 5.98). Pripúšťajú sa dve možnosti: po prvé, pseudolymfóm predstavuje reakciu na rakovinu a po druhé, pseudolymfóm stimuluje rozvoj adenokarcinómu (190). Nedá sa vylúčiť, že dlhodobá existencia defektu na sliznici vedie k neustálej stimulácii proliferačnej aktivity epitelu, čo vytvára určité predpoklady pre malignitu v dôsledku narušenej reparačnej regenerácie spôsobenej zmeneným tkanivovým trofizmom (191).

Chronická gastritída, L.I. Aruin, 1993

Gastritída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu žalúdočnej sliznice. Pri gastritíde bude jedlo v žalúdku trávené s určitými ťažkosťami, čo znamená, že na trávenie jedla sa strávi oveľa viac času. V súčasnosti existuje niekoľko typov ochorenia a tu sú hlavné:

povrch;
Atrofické.

Povrchová aktívna gastritída

Aktívna povrchová gastritída je predzvesťou atrofického zápalu žalúdka a raného štádia chronického zápalu. Vyznačuje sa minimálnym poškodením žalúdočnej sliznice a málo klinickými príznakmi. Ochorenie sa diagnostikuje pomocou endoskopie.

Povrchová aktívna gastritída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Metabolické poruchy;
Nepohodlie v horná oblasť bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje na prázdny žalúdok a po jedle;
Porušenie tráviaceho procesu.

Povrchová aktívna gastritída sa spravidla neprejavuje závažné príznaky, no ak na sebe zistíte niektorý z vyššie uvedených príznakov, tak treba ihneď kontaktovať gastroenterológa. V opačnom prípade sa choroba rozvinie do ťažšej formy a potom si jej liečba vyžiada oveľa viac úsilia. Liečba sa musí uskutočniť po konzultácii s gastroenterológom, pretože proces obnovy vyžaduje rôzne terapeutické prístupy.

Liečba tejto formy gastritídy zvyčajne zahŕňa užívanie antibiotík a liekov, ktoré znižujú hladinu kyslosti v žalúdku. Navyše pri liečbe povrchovej formy aktívnej gastritídy je potrebná nielen pravidelná medikácia, ale aj dodržiavanie prísnej diéty. Diéta si vyžaduje vylúčenie nasledujúcich potravín zo stravy:

pečienka;
slaný;
pikantné;
tuk;
údené;
sóda;
výrobky s rôznymi farbivami;
kávy a alkoholických nápojov.

Aktívna chronická gastritída je sprevádzaná rôznymi zápalovými procesmi, ktoré následne vedú k poškodeniu spodná oblasťžalúdka. V tomto prípade nebudú ovplyvnené základné funkcie žalúdka, ale dlhotrvajúci priebeh ochorenia môže mať zlý vplyv na stav žalúdočných buniek, čo môže viesť k patologickému zníženiu jeho funkčnosti.

Príznaky aktívnej chronickej gastritídy sa môžu začať rozvíjať v dôsledku zníženia hladiny kyseliny v žalúdočnej šťave. Ochorenie sa diagnostikuje na základe fyzikálneho vyšetrenia, diferenciácia sa uskutočňuje na základe laboratórnych, prístrojových a funkčných schopností. Mimoriadny význam má v tomto prípade endoskopia, ako aj vyšetrenie biotitu. Výsledky môžu byť ovplyvnené:

nízka sekrečná aktivita žliaz žalúdočnej sliznice;
široké žalúdočné jamky;
stenčené steny žalúdka;
vakuolizácia žalúdočných buniek;
mierna infiltrácia leukocytov mimo ciev.

Chronická aktívna atrofická gastritída môže byť sprevádzané krvácaním do žalúdka, dvanástnikovým vredom a rakovinou žalúdka. Pacient s chronickou formou ochorenia musí podstúpiť nielen medikamentóznu liečbu, ale aj dodržiavať prísnu diétu, ktorú treba vyberať individuálne. Pri vytváraní stravy musíte brať do úvahy priebeh ochorenia. Pacienti, ktorí trpia týmto ochorením, by mali byť pod neustálym dohľadom gastroenterológa.

Chronická atrofická gastritída sa musí liečiť týždeň. Okrem toho sa vo väčšine prípadov atrofická aktívna gastritída zhoršuje v dôsledku častých stresové situácie. Z tohto dôvodu gastroenterológovia často okrem predpisovania niektorých liekov a diéty vypisujú odporúčanie psychológovi, aby poskytol psychologickú pomoc.

Chronická gastritída je ochorenie založené na chronickom zápale žalúdočnej sliznice, náchylné k progresii a vedúce k poruchám trávenia a metabolickým poruchám.

Jedným z kľúčových prvkov liečby zostáva diéta pri chronickej gastritíde. Bez správna stravaúčinnosť terapie prudko klesá a úplné zotavenie sa stáva nemožným. O tom, kto a aké menu je predpísané, čo a ako môžete jesť, aké jedlá musíte vylúčiť zo stravy a tiež trochu o receptoch ─ ďalej v tomto článku.

Zásady terapeutickej výživy

Výživa pri chronickej gastritíde je založená na niekoľkých princípoch:

Jesť treba mechanicky, teplotne a chemicky neutrálne jedlo.
Musíte jesť často, ale v malých porciách.
Jedálny lístok by mal obsahovať dostatok vitamínov a mikroelementov a mať potrebnú energetickú hodnotu.
Mali by ste vylúčiť alebo výrazne obmedziť jedlá s vysokým obsahom vlákniny, mäsité jedlá, alkohol, vyprážané a hubové jedlá, pekárenské výrobky, kávu a silné čaje, čokoládu, žuvačky a sýtené nápoje. Tieto obmedzenia sú obzvlášť prísne pre tých, ktorí majú sprievodné ochorenia (cholecystitída, pankreatitída).

Čo rozhoduje o výbere stravy?

Na čo sa zameriava lekár, keď radí o jedálnom lístku svojho pacienta? V závislosti od formy ochorenia a prítomnosti sprievodných ochorení (cholecystitída, pankreatitída) sa terapeutická výživa pre chronickú gastritídu bude líšiť. Ďalej trochu o anatómii, ktorá pomôže lepšie pochopiť rozdiely v predpísaných diétach.

V závislosti od morfologických zmien v stene žalúdka sa vyskytuje gastritída:

výživa pre chronickú gastritídu s vysokou kyslosťou
čo jesť pri akútnej gastritíde
čo užívať pri chronickej gastritíde

Povrch. Je charakterizovaná porušením procesov výživy a obnovy žalúdočného epitelu, žalúdočná sliznica je zapálená. Bunky žľazy sú síce zmenené, ale ich funkcia nie je výrazne narušená. Táto forma ochorenia sa vyskytuje najčastejšie s normálnou a vysokou kyslosťou.
Atrofické. Chronická atrofická gastritída sa prejavuje rovnakými štrukturálnymi zmenami, aké sa vyskytujú pri povrchovej gastritíde, ale tu je zápalová infiltrácia žalúdočnej sliznice už kontinuálna a tiež sa znižuje počet - v skutočnosti atrofia žliaz. V dôsledku vyššie uvedených procesov existujú príznaky gastritídy s nízkou kyslosťou. S čím ešte môže súvisieť tento typ gastritídy a kto ju dostane? Často sa vyskytuje u pacientov s cholecystitídou, pankreatitídou. Nízka kyslosť môže byť v tomto prípade spôsobená spätným tokom obsahu dvanástnika do žalúdka (pretože má zásaditú reakciu).

Diéta pri chronickej gastritíde závisí najmä od vyššie uvedenej klasifikácie: od toho, či sa choroba vyskytuje s nízkou, normálnou alebo vysokou kyslosťou, ako aj od toho, v akej fáze sa nachádza - exacerbácia alebo remisia.

Najprísnejšia diéta je predpísaná v akútnej fáze. Pre tých pacientov, ktorým sa stav zlepšuje, sa jej jedálny lístok postupne rozširuje.

Diéta počas exacerbácie

Počas exacerbácie existuje iba jedna strava, bez ohľadu na kyslosť. Jedlo by malo byť čo najšetrnejšie k žalúdočnej sliznici, čo zmierni zápal a stimuluje jeho zotavenie. V nemocnici je pacientom s exacerbáciami predpísaná diéta číslo 1, a to jej podtyp číslo 1a. Všetky jedlá sa pripravujú vo vode alebo v pare, odoberajú sa v strúhanej forme a používanie stolovej soli je obmedzené. Musíte jesť 6 krát denne. Diéta sa pozoruje obzvlášť prísne, ak existuje aj pankreatitída alebo cholecystitída.

V prvý deň exacerbácie sa odporúča zdržať sa jedla, pitie je povolené, napríklad sladký čaj s citrónom.
Od druhého dňa môžete jesť tekuté jedlo, pridať želé, želé, mäsové suflé.
Na tretí deň môžete jesť sušienky, dusené kotlety, chudý mäsový vývar a kompóty.

Diéta bez exacerbácie

Keď akútne obdobie ustúpi, prejdite z diéty číslo 1a (prvých 5–7 dní) na diétu číslo 1b (až 10–15 dní).

Princíp šetrenia žalúdočnej sliznice zostáva, no nie je taký radikálny ako v akútnom období. Potraviny a jedlá, ktoré stimulujú sekréciu žalúdočnej šťavy, sú obmedzené. Množstvo soli je zatiaľ obmedzené. Jedlá šesťkrát denne.

Vlastnosti závisia od kyslosti:

Pacientom so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy sa neodporúča jesť tučné bujóny, ovocie alebo piť šťavy. Zobrazené sú mliečne výrobky a obilniny.
V strave pacientov s nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy sa používajú mäsové polievky a bujóny, zeleninové šaláty, šťavy a fermentované mliečne výrobky.

Pri gastritíde so zníženou sekréciou možno naordinovať aj diétu číslo 2. Podľa tejto diéty by ste nemali jesť korenené jedlá, občerstvenie a korenie, mastné mäso. Vyhnite sa potravinám obsahujúcim veľké množstvo vlákniny, plnotučnému mlieku a múčnym výrobkom.

Mimo exacerbácie sa musíte držať základnej diéty číslo 1 alebo číslo 5.

Sprievodná patológia

Gastritída sa zriedka vyskytuje sama o sebe. Ak sa kombinuje s ochoreniami pečene, žlčníka, žlčových ciest, napríklad cholecystitída, je vhodné, najmä počas exacerbácie, dodržiavať diétu číslo 5.

O pití

Na to je potrebné dostatočné množstvo vody úspešná liečba chronická gastritída nie je menšia ako všetky ostatné potraviny. Existuje niekoľko pravidiel, podľa ktorých:

Dôležité je, aký druh vody pijete ─ je lepšie prevariť vodu z vodovodu alebo si kúpiť balenú vodu.
Vodu môžete piť počas dňa podľa potreby, celkový objem môže dosiahnuť 2 litre za deň.
Dôležité je vypiť malé množstvo vody 30 minút pred jedlom ─ pripravíte tak žalúdok na jedenie.
Počas exacerbácie je nemožné, mimo nej ─ je mimoriadne nežiaduce používať chlad, resp. horúca voda. To opäť dráždi sliznicu žalúdka a zhoršuje stav.
Je potrebné znížiť príjem kávy a silného čaju na minimum, počas exacerbácie by sa nemali užívať vôbec.
Vzdajte sa sýtených nápojov!

Hlavná liečba zápalu žalúdka môže byť doplnená minerálnou vodou. Malo by sa však pamätať na to, že na to, aby bola liečba účinná, musí trvať najmenej 1 až 1,5 mesiaca.

O zvýšená kyslosť výber sa zvyčajne zastaví na Essentuki-1 alebo Borjomi.

V tomto prípade existujú vlastnosti odberu minerálnej vody:

Pite 250 ml teplej minerálnej vody 3x denne 1 hodinu - 1 hodinu 30 minút pred jedlom.
Uvedený objem sa vypije naraz, rýchlo sa evakuuje zo žalúdka a reflexne znižuje zvýšenú sekréciu.

Pri zníženej sekrécii sa dáva prednosť Essentuki-4 a 17. Vlastnosti podávania:

Voda sa môže užívať teplá, s objemom asi 250 ml, 3 krát denne, 15-20 minút pred jedlom.
Pite po malých dúškoch ─ tým sa predĺži čas kontaktu minerálnej vody so sliznicou žalúdka a normalizuje sa znížená sekrécia.

Ovocie a bobule

Ak je kyslosť vysoká, kyslé ovocie a bobule sú zakázané, ak je kyslosť nízka, môžete ich jesť postupne, melóny a hrozno sa neodporúčajú. Tiež by ste nemali riskovať skúšaním exotických vecí: avokádo, papája.

Ale môžete si dovoliť také chutné bobule ako melón aj s gastritídou.

Koniec koncov, najmä v lete, mnohí pacienti sa zaujímajú o to, či je možné zaradiť vodné melóny do svojho jedálneho lístka. Je dovolené jesť vodné melóny, ale nemali by ste ich zneužívať, pretože to vyvolá ďalšiu exacerbáciu. Ak budete jesť niekoľko malých plátkov vodného melónu, môžete to urobiť každý deň.

Hoci v čerstvé Ovocie je prísne obmedzené, môžete ho upiecť! Knihy receptov sú plné obrovské množstvo chutné a zdravé recepty.

Recept na jablká zapečené s tvarohom a hrozienkami.

Jablká sa umyjú a zbavia jadrovníkov.
Rozmixovaný tvaroh sa zmieša s cukrom a surovým vajcom a vanilkou.
Jablká sa naplnia výslednou hmotou a vložia sa do rúry, predhriatej na 180 ° C počas 10 minút.

Recept na jablká plnené zmesou tvarohu a hrozienok vám umožní diverzifikovať váš jedálny lístok.

Choroba a potešenie z jedla

Môže sa zdať, že terapeutická strava pre gastritídu obsahuje príliš veľa obmedzení. Mnohé potraviny musia byť zo stravy úplne vylúčené, mnohé jedlá nemôže pacient zjesť vôbec a to, čo zostane, je úplne nemožné zjesť. Ale to nie je pravda.

Ak budete hľadať, nájdete veľa receptov na jedlá, ktorými by ste sa mohli a mali potešiť, aj keď máte chronický zápal žalúdka a potrebujete sa stravovať podľa diéty a nemôžete veľa vecí.

Biopsia žalúdka - postup, riziká

Biopsia je odstránenie malého fragmentu materiálu zo žalúdočnej sliznice na následnú analýzu v laboratóriu.

Zákrok sa zvyčajne vykonáva klasickou fibrogastroskopiou.

Technika spoľahlivo potvrdzuje existenciu atrofických zmien a umožňuje s relatívnou istotou posúdiť benígny alebo malígny charakter novotvarov v žalúdku. Pri detekcii Helicobacter Pylori je jeho senzitivita a špecificita minimálne 90 % (1).

Technológia postupu: ako a prečo sa vykonáva biopsia počas FGDS?

Štúdium gastrobioptických vzoriek sa stalo rutinnou diagnostickou technikou až v polovici dvadsiateho storočia.

Vtedy sa začali vo veľkom používať prvé špeciálne sondy. Spočiatku sa odber malého kúska tkaniva nerobil presne, bez vizuálnej kontroly.

Moderné endoskopy sú vybavené pomerne pokročilým optickým zariadením.

Sú dobré, pretože umožňujú kombinovať odber vzoriek a vizuálne vyšetrenie žalúdka.

V súčasnosti sa používajú nielen zariadenia, ktoré mechanicky odrezávajú materiál, ale aj elektromagnetické navíjacie zariadenia pomerne pokročilej úrovne. Pacient sa nemusí báť, že mu lekár naslepo poškodí sliznicu.

Cielená biopsia je predpísaná, pokiaľ ide o:

potvrdenie infekcie Helicobacter pylori;
rôzne fokálne gastritídy;
podozrenie na polypózu;
identifikácia jednotlivých ulceróznych útvarov;
podozrenie na rakovinu.

Štandardný proces fibrogastroskopie sa odberom vzorky príliš nepredlžuje – celkovo si proces vyžaduje 7-10 minút.

Počet vzoriek a miesto, z ktorého sa získavajú, sa určujú s prihliadnutím na prijateľnú diagnózu. V prípadoch podozrenia na infekciu baktériou Helicobacter sa materiál študuje aspoň z antra, ideálne z antra a tela žalúdka.

Po objavení obrazu charakteristického pre polypózu sa priamo vyšetrí kúsok polypu.

Pri podozrení na vred odoberú 5-6 úlomkov z okrajov a spodnej časti vredu: je dôležité zachytiť možné ohnisko degenerácie. Laboratórne vyšetrenie údajov z gastrobiopsie umožňuje vylúčiť (a niekedy, bohužiaľ, odhaliť) rakovinu.

Ak sú už príznaky svedčiace o onkologických zmenách, odoberie sa 6-8 vzoriek, niekedy v dvoch dávkach. Ako je uvedené v „Klinických usmerneniach pre diagnostiku a liečbu pacientov s rakovinou žalúdka“ (2),

Pri submukóznom infiltratívnom raste nádoru je možný falošne negatívny výsledok, čo si vyžaduje opakovanú hĺbkovú biopsiu.

Rádiografia pomáha vyvodiť konečné závery o prítomnosti alebo neprítomnosti difúzneho infiltračného malígneho procesu v žalúdku, ale v počiatočných štádiách vývoja takejto rakoviny sa nevykonáva kvôli nízkemu obsahu informácií.

Príprava na postup biopsie prebieha podľa štandardného postupu pre FGDS.

Nie je to škodlivé pre orgán?

Otázka je logická. Je nepríjemné si predstaviť, že sa niečo odreže z výstelky žalúdka.

Odborníci tvrdia, že riziko je takmer nulové. Nástroje sú miniatúrne.

Svalová stena nie je ovplyvnená, tkanivo sa odoberá striktne zo sliznice. Nemala by nastať žiadna následná bolesť, tým menej úplné krvácanie. Postaviť sa takmer okamžite po odbere vzorky tkaniva zvyčajne nie je nebezpečné. Vyšetrená osoba bude môcť ísť pokojne domov.

Potom, prirodzene, budete musieť znova konzultovať s lekárom - vysvetlí, čo znamená odpoveď, ktorú dostal. „Zlá“ biopsia je vážnym dôvodom na obavy.

Ak sa získajú alarmujúce laboratórne údaje, pacient môže byť poslaný na operáciu.

Kontraindikácie pre biopsiu

podozrenie na erozívnu alebo flegmonóznu gastritídu;
fyziologicky určená pravdepodobnosť prudkého zúženia pažeráka;
nedostatok pripravenosti na vrchole dýchacieho traktu(zhruba povedané, upchatý nos, ktorý vás núti dýchať ústami);
prítomnosť ďalšej choroby, ktorá má infekčnú povahu;
riadok kardiovaskulárne patológie(od vysoký krvný tlak pred infarktom).

Okrem toho by sa gastroskopická trubica nemala zavádzať neurastenikom alebo pacientom s ťažkými duševnými poruchami. Môžu neadekvátne reagovať na pocit bolesti v krku, ktorý sprevádza zavedenie cudzieho telesa.

Literatúra:

L.D.Firsova, A.A.Masharova, D.S.Bordin, O.B.Yanova, „Choroby žalúdka a dvanástnika“, Moskva, „Planida“, 2011
„Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu pacientov s rakovinou žalúdka“, projekt Všeruskej únie verejných združení „Asociácia onkológov Ruska“, Moskva, 2014

gastritída diagnóza rakovina diagnóza vred diagnóza

Infiltrácia - čo to je? Lekári rozlišujú niekoľko jeho typov – zápalové, lymfoidné, poinjekčné a iné. Príčiny infiltrácie sú rôzne, ale všetky jej typy sa vyznačujú prítomnosťou v tkanive (alebo orgáne) nezvyčajného bunkové prvky, jeho zvýšená hustota, zväčšený objem.

Infiltrát po injekcii

1. Neboli dodržané pravidlá antiseptického ošetrenia.

2. Krátka alebo tupá ihla injekčnej striekačky.

3. Rýchle podanie lieku.

4. Miesto vpichu je nesprávne zvolené.

5. Opakované podanie lieku na to isté miesto.

Vzhľad infiltrátu po injekcii závisí aj od individuálnych vlastností ľudského tela. U niektorých ľudí sa vyskytuje veľmi zriedkavo, zatiaľ čo u iných pacientov sa vyskytuje takmer po každej injekcii.

Liečba infiltrátu po injekcii

V infiltrovanom tkanive nie je žiadna infekcia, ale nebezpečenstvo tejto patológie po injekcii spočíva v tom, že existuje možné riziko vzniku abscesu. V tomto prípade môže liečba prebiehať len pod dohľadom chirurga.

Ak nevzniknú žiadne komplikácie, potom sa infiltrácia po injekciách lieči fyzioterapeutickými metódami. Odporúča sa tiež aplikovať jódovú sieť na oblasť zhutnenia tkaniva niekoľkokrát denne a použiť masť Višnevského.

Tradičná medicína tiež ponúka niekoľko účinných metód, ako sa zbaviť „hrbolčekov“, ktoré sa objavujú po injekciách. Pomôcť môže med, listy lopúcha alebo kapusty, aloe, brusnice, tvaroh, ryža terapeutický účinok kedy podobný problém. Napríklad listy lopúcha alebo kapusty by sa mali brať čerstvé na ošetrenie, prikladať ich na boľavé miesto na dlhú dobu. „Hrbku“ je možné vopred namazať medom. Kompresia vyrobená z tvarohu tiež pomáha zbaviť sa starých „hrbolčekov“.

Bez ohľadu na to, aký dobrý je tento alebo ten spôsob liečby tohto problému, posledné slovo by malo patriť lekárovi, pretože je to on, kto určí, čo sa má liečiť a či je to potrebné.

Zápalový infiltrát

Táto skupina patológií je rozdelená do niekoľkých typov. Zápalový infiltrát - čo to je? Lekárska encyklopédia vysvetľuje všetko, čo hovorí o spôsoboch zápalu a naznačuje dôvody vzniku patologických reakcií tkaniva.

Medicína identifikuje veľké množstvo odrôd infiltrátov posudzovanej podskupiny. Ich prítomnosť môže naznačovať problémy s imunitným systémom, vrodené ochorenia, prítomnosť akútneho zápalu, chronické infekčné ochorenie, alergické reakcie v tele.

Najbežnejší typ tohto patologický proces- zápalový infiltrát. Čo to je, pomáha pochopiť opis charakteristických čŕt tohto javu. Na čo by ste si teda mali dať pozor? Zhutnenie tkaniva v oblasti zápalu. Po stlačení sa objavia bolestivé pocity. Pri silnejšom tlaku zostáva na tele diera, ktorá sa pomaly vyrovnáva, keďže vytlačené bunky infiltrátu sa vrátia na svoje pôvodné miesto až po určitom čase.

Lymfoidný infiltrát

Jedným z typov tkanivovej patológie je lymfoidný infiltrát. To, čo to je, vám umožňuje pochopiť Veľkého lekársky slovník. Hovorí sa, že takáto patológia sa vyskytuje pri niektorých chronických infekčných ochoreniach. Infiltrát obsahuje lymfocyty. Môžu sa hromadiť v rôznych tkanivách tela.

Prítomnosť lymfoidnej infiltrácie naznačuje poruchu imunitného systému.

Pooperačná infiltrácia

Z akého dôvodu môže vzniknúť pooperačný infiltrát? Čo to je? Treba to liečiť? Ako to spraviť? Tieto otázky sa týkajú ľudí, ktorí museli čeliť tomuto problému.

K rozvoju pooperačnej infiltrácie dochádza postupne. Zvyčajne sa jeho detekcia vyskytuje 4-6 alebo dokonca 10-15 dní po operácii. Telesná teplota pacienta stúpa, boľavá bolesť v brušnej oblasti, zadržiavanie stolice. Zisťuje sa prítomnosť bolestivej hrčky.

V niektorých prípadoch môže byť ťažké určiť, kde sa infiltrát nachádza - v brušnej dutine alebo v jej hrúbke. Na to lekár používa špeciálne diagnostické metódy.

Príčiny infiltrácie po operáciách nie je možné vždy presne určiť, no jej terapia vo väčšine prípadov končí úspešne. Antibiotiká a rôzne druhy fyzickej liečby poskytujú pozitívne výsledky.

Infiltrácia sa vyskytuje veľmi často pooperačná jazva. Niekedy sa môže objaviť aj niekoľko rokov po zákroku. chirurgická procedúra. Jedným z dôvodov jeho výskytu je použitie materiál na šitie. Možno sa infiltrát vyrieši sám. Aj keď sa to stáva zriedka. Najčastejšie je fenomén komplikovaný abscesom, ktorý musí otvoriť chirurg.

Infiltrovať v pľúcach

Toto nebezpečná patológia vyžadujúce okamžitú liečbu. Pomocou röntgenových údajov a biopsie môžu lekári odhaliť pľúcnu infiltráciu u pacienta. Čo to je? Je potrebné odlíšiť pľúcnu infiltráciu od pľúcny edém. S touto patológiou pacient zažíva penetráciu a akumuláciu tekutín, chemikálií a bunkových prvkov v tkanivách vnútorný orgán.

Infiltrácia pľúca častejšie všetko je zápalového pôvodu. Môže to byť komplikované hnisavými procesmi, čo vedie k strate funkcie orgánov.

Mierne zväčšenie pľúc a zhutnenie ich tkaniva sú charakteristické znaky infiltrácie. Rozpoznať ich pomáha röntgenové vyšetrenie, pri ktorom je viditeľné stmavnutie tkanív vnútorného orgánu. Čo to dáva? Na základe povahy stmavnutia môže lekár určiť typ príslušnej patológie a stupeň ochorenia.

Nádorový infiltrát

Medzi najčastejšie patológie patrí nádorový infiltrát. Čo to je? Najčastejšie pozostáva z atypických nádorových buniek rôzneho charakteru (rakovina, sarkóm). Ovplyvnené tkanivá menia farbu, sú husté a niekedy bolestivé. Prejavuje sa rastom nádoru.

Dôvody vzhľadu

Pravdepodobnosť výskytu infiltrácie je rovnako prítomná u ľudí v akomkoľvek veku.

Výsledky štúdie ukázali, že príčinou ochorenia môžu byť rôzne druhy zranení, chorôb infekčnej povahy. Môžu sa prenášať kontaktom a majú lymfogénny typ šírenia.

V tkanivách perimaxilárnej oblasti sa veľmi často vyvíja infiltrát. Čo to je? Ako ju odlíšiť od iných chorôb? Len skúsený lekár. Pôvodcami zápalu sú stafylokoky, streptokoky a ďalší predstavitelia mikroflóry ústnej dutiny.

Komplikovaný stav akútnej apendicitídy môže tiež spôsobiť rozvoj infiltrácie. Vyskytuje sa v dôsledku predčasnej chirurgickej intervencie.

Príznaky infiltrácie

S rozvojom ochorenia môže pacient pocítiť mierne zvýšenú teplotu. Na určitej úrovni zostáva niekoľko dní. Niekedy tento indikátor zostáva normálny. Infiltrát sa šíri do jednej alebo viacerých častí tela. To je vyjadrené opuchom a zhutnením tkanív s jasne definovaným obrysom. Všetky tkanivá sú postihnuté súčasne – sliznica, koža, podkožný tuk a svalové membrány.

Infiltrát, ktorý sa vyvíja na pozadí komplikácie apendicitídy, sa vyznačuje pretrvávajúcou bolesťou v dolnej časti brucha, horúčkou do 39 stupňov a zimnicou. V tomto prípade je zotavenie pacienta možné iba s včasným chirurgickým zákrokom. Prítomnosť tohto typu infiltrátu je určená počas vyšetrenia lekárom (nevyžaduje špeciálne diagnostické metódy).

V iných prípadoch iba diferenciálny prístup umožňuje presne stanoviť diagnózu a predpísať potrebnú liečbu. Niekedy sa na stanovenie diagnózy berú do úvahy údaje z výsledkov punkcie z miesta zápalu.

Špecialisti skúmajú materiály odobraté zo zapálenej oblasti. Bola stanovená odlišná povaha buniek tvoriacich infiltrát. Práve táto okolnosť umožňuje lekárom klasifikovať chorobu. Infiltrát spravidla obsahuje veľký zhluk kvasinky a vláknité huby. To naznačuje prítomnosť stavu, ako je dysbióza.

Hlavným cieľom liečby infiltrácie je odstránenie zápalových ložísk. To sa dosahuje konzervatívnymi metódami liečby, ktoré zahŕňajú fyzioterapiu. Pacient by nemal samoliečiť a odkladať návštevu špecialistu.

Vďaka fyzioterapeutickej liečbe sa resorpcia infiltrátu dosiahne zvýšením prietoku krvi. V tomto čase dochádza k odstráneniu stagnácie. Dochádza aj k zníženiu opuchov a úľave od bolesti. Najčastejšie sa predpisuje elektroforéza antibiotík a vápnika.

Fyzioterapia je kontraindikovaná, ak existuje hnisavé formy choroby. Intenzívne vystavenie postihnutej oblasti len vyvolá rýchly rozvoj infiltrácie a ďalšie šírenie lézie.

Lymfóm žalúdka

Lymfóm žalúdka je malígny neleukemický novotvar, ktorý pochádza z lymfoidných buniek v stene orgánu. Zvyčajne má relatívne benígny priebeh, pomalý rast a zriedkavé metastázy, ale stupeň malignity nádoru sa môže líšiť. Najčastejšie sa nachádza v distálnej časti žalúdka. Nespája sa s porážkou periférne lymfatické uzliny a kostnej drene. Lymfómy žalúdka tvoria 1 až 5 % z celkového počtu neoplázií tohto orgánu. Zvyčajne sa vyvíja vo veku nad 50 rokov. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. V počiatočných štádiách je prognóza priaznivá. Priemerná päťročná miera prežitia pre žalúdočné lymfómy všetkých štádií sa pohybuje od 34 do 50 %. Liečbu vykonávajú odborníci z oblasti onkológie, gastroenterológie a brušnej chirurgie.

Príčiny lymfómu žalúdka

Prekurzorom tohto novotvaru je lymfoidné tkanivo nachádzajúce sa v sliznici vo forme jednotlivých lymfocytov a zhlukov buniek. Za určitých podmienok (napríklad pri chronickej gastritíde spôsobenej infekciou Helicobacter pylori) takéto nahromadenia tvoria lymfoidné folikuly, v ktorých sa môžu objaviť oblasti atypie. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že u 95% pacientov s lymfómom žalúdka sa počas vyšetrenia zistia rôzne kmene Helicobacter pylori, táto infekcia sa považuje za jednu z hlavných príčin tejto patológie.

Spolu s Helicobacter pylori, voj rôzne druhy lymfómy žalúdka môžu byť vyprovokované inými faktormi, vrátane kontaktu s karcinogénne látky, dlhodobý pobyt v oblastiach s zvýšená hladina ožarovanie, predchádzajúca radiačná terapia, užívanie niektorých liekov, prebytok ultrafialové žiarenie nešpecifické zníženie imunity, poruchy imunity pri AIDS, autoimunitné ochorenia a umelé potlačenie imunity po operáciách transplantácie orgánov.

Klasifikácia lymfómov žalúdka

Berúc do úvahy pôvod a vlastnosti klinický priebeh Rozlišujú sa tieto typy lymfómov žalúdka:

MALT lymfóm(skratka pochádza z latinského mukózneho lymfoidného tkaniva). Zahrnuté do skupiny non-Hodgkinových lymfómov. Tento lymfóm žalúdka sa vyvíja z lymfoidného tkaniva spojeného so sliznicou žalúdka. Zvyčajne sa vyskytuje na pozadí chronickej gastritídy. Bez sprievodu primárna lézia periférne lymfatické uzliny a kostná dreň. Stupeň malignity sa líši. Môže metastázovať do lymfatických uzlín.

B bunkový lymfóm. Vytvorené zo slabo diferencovaných B buniek. Vzniká pravdepodobne v dôsledku progresie MALT lymfómov, nepriamym potvrdením tejto hypotézy je častá kombinácia dvoch uvedených typov lymfómov žalúdka. Má vysoký stupeň malignity.

Pseudolymfóm. Je charakterizovaná lymfoidnou infiltráciou sliznice a submukóznej vrstvy žalúdka. Prebieha benígne, v niektorých prípadoch sa pozoruje malignita.

Vzhľadom na rastové charakteristiky sa rozlišujú tieto typy lymfómov žalúdka:

S exofytickým rastom. Novotvary rastú do lúmenu žalúdka a sú to polypy, plaky alebo vyčnievajúce uzliny.

S infiltračným rastom. Neoplázia tvorí uzliny v hrúbke žalúdočnej sliznice. V závislosti od charakteristík uzlín v tejto skupine sa rozlišujú tuberózno-infiltratívne, ploché infiltratívne, obrovské záhyby a infiltratívne-ulcerózne formy žalúdočného lymfómu.

Ulcerózna. Lymfómy žalúdka sú vredy rôzne hĺbky. Majú najagresívnejší priebeh.

Zmiešané. Pri vyšetrovaní nádoru sa zisťujú príznaky niekoľkých (zvyčajne dvoch) typov nádorov uvedených vyššie.

Pri zohľadnení hĺbky lézie, stanovenej počas endoskopického ultrazvuku, existujú ďalšie etapy lymfómy žalúdka:

1a – s poškodením povrchovej vrstvy sliznice.

1b – s poškodením hlbokých vrstiev sliznice.

2 – s poškodením submukóznej vrstvy.

3 - s poškodením svalovej a seróznej vrstvy.

Spolu s vyššie uvedenou klasifikáciou sa na určenie prevalencie lymfómu žalúdka používa štandardná štvorstupňová klasifikácia onkologických ochorení.

Príznaky lymfómu žalúdka

Neexistujú žiadne špecifické znaky, v klinických prejavoch môže lymfóm žalúdka pripomínať rakovinu žalúdka. menej často - peptický vredžalúdka alebo chronickej gastritídy. Najčastejším príznakom je bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa často zhoršuje po jedle. Mnoho pacientov s lymfómom žalúdka uvádza pocit predčasnej sýtosti. U niektorých pacientov sa vyvinie averzia k určitým druhom potravín. Charakteristický úbytok hmotnosti je spôsobený pocitom plnosti v žalúdku a zníženou chuťou do jedla. Je možný kritický pokles telesnej hmotnosti až po kachexiu.

Pri lymfóme žalúdka sa často pozoruje nevoľnosť a zvracanie, najmä pri nadmernom príjme jedla, čo ďalej prispieva k zmenšovaniu porcií, odmietaniu jedla a následnému chudnutiu. Keď sa rakovinový proces šíri, môže sa vyvinúť stenóza žalúdka. V niektorých prípadoch sa u pacientov s lymfómom žalúdka vyskytuje krvácanie rôznej závažnosti (vrátane malého, s prímesou krvi vo zvratkoch). Existuje nebezpečenstvo vzniku závažných komplikácií - perforácia steny žalúdka, keď rastie s nádorom a profúzne krvácanie, keď sa lymfóm žalúdka nachádza v blízkosti veľkej cievy. Spolu s uvedenými príznakmi dochádza k zvýšeniu telesnej teploty a hojnému poteniu, najmä v noci.

Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na sťažnosti, anamnézu, externé vyšetrenie, palpáciu brucha, laboratórne a inštrumentálne štúdie. Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov je možný neskorý záchyt lymfómu žalúdka, v literatúre sú popísané prípady, kedy čas medzi objavením sa bolesti v epigastriu a diagnózou bol približne 3 roky. Hlavný spôsob inštrumentálna diagnostika je gastroskopia. umožňujúce určiť lokalizáciu a typ rastu nádoru. Pri endoskopickom vyšetrení môže byť lymfóm žalúdka ťažko odlíšiteľný od rakoviny, gastritídy a nezhubných vredov.

Na objasnenie diagnózy odoberá endoskopista materiál na následné histologické a cytologické vyšetrenie. Charakteristickým znakom odberu endoskopickej biopsie pri lymfómoch žalúdka je potreba odobrať tkanivo z niekoľkých oblastí (viacnásobná alebo slučková biopsia). Na určenie rozsahu onkologického procesu sa vykonáva endoskopický ultrazvuk a CT brušnej dutiny. Na detekciu metastáz sú predpísané MRI hrudníka a MRI brušnej dutiny. Napriek diagnostickým ťažkostiam sa v dôsledku ich pomalého rastu väčšina lymfómov žalúdka zistí v prvom alebo druhom štádiu, čo zvyšuje pravdepodobnosť úspešného výsledku s touto patológiou.

Liečba lymfómu žalúdka

Pre lokalizované priaznivé MALT lymfómy sa vykonáva eradikačná anti-Helicobacter terapia. Je prijateľné použiť akýkoľvek liečebný režim s preukázanou účinnosťou. Ak nie je výsledok po použití jedného zo štandardných režimov, pacientom s lymfómom žalúdka je predpísaná komplikovaná trojzložková alebo štvorzložková terapia vrátane podávania inhibítorov protónová pumpa a niekoľko antibakteriálnych látok (metronidazol, tetracyklín, amoxicilín, klaritromycín atď.). Ak sú komplikované režimy neúčinné, podáva sa chemoterapia alebo systémová liečba v závislosti od štádia lymfómu žalúdka.

Pri iných formách lymfómu žalúdka a MALT lymfómov, ktoré presahujú submukóznu vrstvu, je indikovaná chirurgická intervencia. V závislosti od rozsahu procesu sa vykonáva resekcia žalúdka alebo gastrektómia. V pooperačnom období je všetkým pacientom s lymfómom žalúdka predpísaná chemoterapia. V pokročilých prípadoch chemoterapia resp liečenie ožiarením. Chemoterapia môže vyvolať ulceráciu a perforáciu steny žalúdka (vrátane asymptomatických), preto sa pri použití tejto techniky pravidelne vykonáva CT vyšetrenie na detekciu voľnej tekutiny a plynu v brušnej dutine. V neskorších štádiách lymfómu žalúdka hrozí vznik stenózy žalúdka, perforácia žalúdka alebo krvácanie do žalúdka. preto sa operácie odporúčajú aj pri nádoroch štádia III a IV.

V dôsledku pomalého rastu, neskorej invázie do hlbokých vrstiev steny žalúdka a pomerne zriedkavých metastáz je prognóza žalúdočných lymfómov relatívne priaznivá. Použitie eradikačnej terapie vo včasných štádiách MALT lymfómov poskytuje úplnú remisiu u 81 % pacientov a čiastočnú remisiu u 9 % pacientov. Radikálne chirurgické zákroky sú možné v 75% prípadov. Priemerná päťročná miera prežitia pre lymfóm žalúdka I. štádia je 95 %. V štádiu II toto číslo klesá na 78%, v štádiu IV - na 25%.

Čo je lymfoidná gastritída?

Liečba lymfoidnej gastritídy

Niekoľko ďalších foriem zriedkavej gastritídy

Medicína zahŕňa niekoľko typov gastritídy, z ktorých lymfoidná gastritída patrí podľa medzinárodnej klasifikácie k špeciálnym typom ochorení. Vyskytuje sa zriedkavo, podľa štatistických údajov ho má najviac 1 % z počtu prípadov. Vyznačuje sa tým, že dochádza k poškodeniu sliznice nezvyčajným spôsobom. V jej stene, na mieste chorých oblastí, sa vo veľkom množstve objavujú lymfocyty – špeciálne bunky. Z nich sa tvoria folikuly (vezikuly).

Lymfoidná gastritída je špeciálnym typom gastritídy

Toto ochorenie sa začína rozvíjať hlavne na pozadí chronickej gastritídy. Podľa lekárov za vznik takéhoto nezvyčajného ochorenia môže baktéria Helicobacter pylori. Tieto mikroorganizmy kolonizujú sliznicu žalúdka a postupne spôsobujú zápal. Objavené lymfocyty pôsobia dvoma spôsobmi. Na jednej strane majú liečivý účinok, neutralizujúce patogénne účinky baktérií. Na druhej strane folikuly bránia bunkám, ktoré nie sú postihnuté chorobou, produkovať žalúdočnú šťavu.

V dôsledku tvorby folikulov má choroba iný názov - folikulárna gastritída.

Lymfoidná gastritída nespôsobuje pacientom veľmi vážne utrpenie, ako je ulcerózna gastritída. Pacienti sa sťažujú na nasledujúce príznaky:

nie veľmi silné, ale veľmi časté bolesti v hornej časti brucha;

pálenie záhy (toto je príznak takmer všetkých foriem žalúdočných ochorení);

pocit ťažkosti vo vnútri brucha a jeho roztiahnutie;

nevoľnosť;

nepríjemná pachuť, ale nie neustále, ale dosť zriedka.

Príznaky nie sú obzvlášť zreteľné, preto diagnostikujte lymfoidná gastritída veľmi problematické. Na stanovenie diagnózy sa lekári snažia použiť inštrumentálne metódy.

Lymfoidná gastritída je pomerne ťažké diagnostikovať. Aj skúsení gastroenterológovia robia chyby. Pacient v povinné je predpísané špeciálne endoskopické vyšetrenie: sliznica sa vyšetrí pomocou optického flexibilného zariadenia. A lekár vidí na displeji, čo sa deje vo vnútri žalúdka. V dôsledku toho sa objaví celý obraz choroby. Okrem toho prístroj pomáha získať tkanivo sliznice na mikroskopické vyšetrenie. Vykonáva sa biopsia. V dôsledku toho je pacientovi poskytnutá presná diagnóza.

Návrat k obsahu

Liečba lymfoidnej gastritídy

Ak sa v žalúdku pacienta zistí baktéria Helicobacter pylori, potom je povinná antibakteriálna liečba. Antibiotiká sa užívajú dva týždne. Ak je choroba sprevádzaná pálením záhy, potom sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť. Odporúča sa symptomatická liečba.

Vzhľadom na to, že baktéria sa prenáša kontaktom, existuje vysoké riziko nákazy touto formou zápalu žalúdka prostredníctvom príborov, riadu a iných bežných predmetov.

Lekár predpisuje tieto lieky:

lieky proti bolesti;

lieky, ktoré chránia sliznicu pred účinkami agresívnych látok (obaľujúce steny žalúdka);

lieky, ktoré obnovujú epiteliálne bunky.

Liečba lymfoidnej gastritídy nebude fungovať pozitívny výsledok bez dodržiavania špeciálnej diéty. Pacient by mal vylúčiť zo stravy všetky potraviny, ktoré spôsobujú podráždenie žalúdka. Silné bujóny korenené jedlá, slanosť, údené potraviny, konzervy a korenie nemôžu byť prítomné v potravinách. Varené ryby a mäso, drobivé kaše, zeleninové pyré, želé, tvarohové kastróly - to je presne jedlo, ktoré je indikované pre pacientov.

Jedlo by malo byť časté, ale v malých porciách. Jedzte najmenej štyrikrát denne, najlepšie šesťkrát. Je vhodné úplne vylúčiť alkohol. A minerálka vitajte. Lekár poradí aký.

Dobré výsledky pri liečbe gastritídy sa dosahujú kombinovaným použitím tradičných metód a liečbou ľudovými prostriedkami.

Podľa rady tradičných liečiteľov Musíte si vziať šťavu z plantajnu. Zmierňuje zápal, zmierňuje bolesť a má hojivý účinok. Propolis a čerstvý cesnak sa používajú ako antimikrobiálne látky.

U tradičná liečba Kurzy sú dlhé. To vedie k dobrému výsledku hojenia a eliminuje možnosť recidívy ochorenia.

Prevencia ochorenia je tiež veľmi dôležitá. Keďže toto ochorenie je spôsobené baktériami a prenáša sa kontaktom, je vhodné poskytnúť pacientovi úplnú izoláciu so zjavnými príznakmi infekcie. Ale to je prakticky nemožné. Preto, aby sa zabránilo šíreniu choroby, je lepšie liečiť všetkých členov rodiny naraz. Tým sa zníži riziko vzniku gastritídy.

Zväčšené lymfatické uzliny žalúdka

Lymfóm žalúdka je zriedkavé ochorenie. jej charakteristický znak je poškodenie blízkych lymfatických uzlín. Z celého zoznamu rakovinových ochorení tvoria 1-2% lymfómy.

Podstata patológie

Ohrození sú muži nad 50 rokov. Keďže lymfóm ovplyvňuje lymfatické uzliny, onkológia v žalúdku sa vyvíja v dôsledku metastáz. Preto sú primárne nádory menej časté ako sekundárne. Ďalším názvom patológie je žalúdočný sladový lymfóm. Charakteristiky patológie:

pomalý tok;

podobnosť symptómov s rakovinou žalúdka;

relatívne priaznivá prognóza.

Existuje niekoľko foriem patológie s rôznymi príznakmi. V každom prípade je postihnuté lymfoidné tkanivo spolu so sliznicou žalúdka. Nárast výskytu lymfómu sa vysvetľuje zhoršovaním životného prostredia, konzumáciou škodlivých, chemicky kontaminovaných potravín a zvýšeným stresom na imunitný systém. V lymfocytoch sa začnú vytvárať protilátky, ktoré neutralizujú a ničia patogénne podnety a patogénne agens. To vedie k poruchám vo fungovaní imunitného systému, ktoré sa vyznačujú znížením sekrécie protilátok. To ich povzbudzuje k ničeniu vlastných telesných buniek.

Mechanizmus

Lymfocyty sú aktívne bunky imunitného systému. Pri zlyhaní jeho fungovania dochádza k nadmernej alebo nedostatočnej produkcii týchto buniek, čo vedie k zvýšeniu ich agresivity voči vlastnému telu. Histologická analýza tkaniva žalúdka postihnutého lymfómom odhaľuje patologickú akumuláciu lymfoidných buniek v mukóznych a submukóznych vrstvách orgánu. Súčasne lymfoidný folikul infiltruje žalúdočné žľazy, čo vedie k tráviacej dysfunkcii. Ak sa lymfóm na začiatku vytvorí v žalúdku, vo väčšine prípadov nie sú žiadne metastázy v kostnej dreni a periférnych lymfatických uzlinách.

Vo väčšine prípadov patologický proces spočiatku postihuje lymfatickú uzlinu na krku alebo v slabinách. Žalúdok prechádza metastázami, keď lokálna imunita klesá na pozadí vývoja a progresie gastritídy chronická forma v dôsledku infekcie Helicobacter pylori.

Odrody a dôvody

Existujú:

Primárna, podobná rakovine žalúdka symptomaticky a vizuálne, ale bez postihnutia periférnych lymfatických uzlín s kostná dreň. Objavte sa na pozadí chronickej gastritídy.

Sekundárne, postihujúce väčšinu žalúdka multicentricky.

Lymfogranulomatóza (Hodgkinova patológia), ktorá sa vyvíja, keď rakovina metastázuje do žalúdočných stien a priľahlých lymfatických uzlín. Izolované postihnutie žalúdka je zriedkavé.

Non-Hodgkinove lymfómy, rôzne rôzne stupne malignita a diferenciácia. Patria k veľkobunkovým nádorom, ktoré sa vyvíjajú z lymfoidného tkaniva. Príčinou jeho vzhľadu je poškodenie Helicobacter.

Lymfomatóza (pseudolymfóm), súvisiaca s benígne formácie. Vyskytuje sa v 10% všetkých prípadov rakoviny. Dochádza k infiltrácii slizničných a submukóznych vrstiev. Nádor nemetastázuje do lymfatických uzlín, takže nie je život ohrozujúci. Ale riziko malignity zostáva, takže lymfomatóza sa musí liečiť. Menej často sa patológia môže vyvinúť na pozadí malígneho lymfómu.

95 % všetkých sladových lymfómov žalúdka je sprevádzaných intoxikáciou infekciou HP. Pri tejto forme je lymfatická uzlina vždy zväčšená. Ďalšie predisponujúce faktory:

vlastnosti imunitného systému jednotlivca;

genetická predispozícia;

autoimunitné ochorenia;

AIDS;

predchádzajúce transplantácie;

dlhodobý pobyt na nepriaznivých miestach so zvýšeným žiarením pozadia;

jesť potraviny nasýtené pesticídmi a karcinogénmi;

dlhodobá liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.

Symptómy

Klinický obraz lymfoidných novotvarov je podobný vonkajším a symptomatickým prejavom rakovinové lézie a iné gastrointestinálne patológie. Prvým príznakom lymfómu žalúdka je zväčšená lymfatická uzlina na krku alebo v slabinách. Symptómy:

Bolestivé pocity v epigastriu, ktoré sa môžu po jedle zintenzívniť. Povaha bolesti je nudná, bolestivá.

Rýchle zasýtenie pri konzumácii malých porcií jedla.

Rýchly úbytok hmotnosti až po rozvoj anorexie.

Nedostatok chuti do jedla, čo vedie k nevedomému zníženiu množstva skonzumovaného jedla.

Vzhľad záchvatov nevoľnosti. Pri menšom prejedaní je možné vyvinúť zvracanie.

Krvácanie, ak nádor rastie v blízkosti siete krvných ciev.

Silné potenie a horúčka v noci.

Nechuť k niektorým druhom potravín, najmä mäsu.

Lymfómová infiltrácia žalúdka je často sprevádzaná vážnymi komplikáciami, ako sú:

perforácia alebo perforácia žalúdočnej steny, keď sa v oblasti nádoru vytvorí priechodná rana;

rozvoj závažného krvácania;

výskyt patologických zúžení, najčastejšie vo výstupnom úseku orgánu.

Tieto komplikácie si vyžadujú urgentná operácia. Diagnóza je obzvlášť ťažká v prípade folikulárneho lymfómu, ktorý sa vyskytuje prakticky bez príznakov. Patologické folikuly sa však dajú liečiť aj v pokročilej forme.

Druhy

Malígne lymfómové nádory folikulov v žalúdku majú rôzne bunkové štruktúry a znaky rastu a šírenia. Existuje 5 typov novotvarov, ktoré sú lokalizované v rôznych vrstvách žalúdočného tkaniva. Na klasifikáciu sa použili tieto parametre:

Prietokový formulár:

polypoidný alebo exofytický nádor rastúci do lúmenu orgánu;
primárny nodulárny, vytvorený v slizničnej vrstve žalúdka;
infiltratívny ulcerózny je najagresívnejší.
Histologický znak:
malígny;
láskavý.

Charakter prúdu:

primárny;

sekundárne.

Forma patológie:

lymfogranulomatóza;

non-Hodgkinov sladový lymfóm;

pseudolymfóm.

Štruktúra:

B bunka;

T bunka;

difúzny veľký B-bunkový non-Hodgkinov typ;

folikulárne.

Diagnóza lymfómu žalúdka

Predbežné vyšetrenie s palpáciou, posúdenie sťažností, anamnéza pacienta.

Analýza krvného séra. Pri lymfóme bude rýchlosť sedimentácie erytrocytov vysoká, objavia sa špecifické proteíny (nádorové markery) a prejavy mikrocytárnej anémie.

Endoskopia žalúdka. Vykonáva sa vizuálna kontrola vnútornej časti orgánu. Metóda nie je indikatívna z dôvodu neschopnosti externe rozlíšiť nádor od gastritídy alebo vredov.

Biopsia. Uskutočnil sa o endoskopické vyšetrenie. Vybraný kus nádorom postihnutého tkaniva sa odošle na histologický a cytologický rozbor, v dôsledku čoho sa potvrdí alebo vyvráti malígny sladový lymfóm, jeho typ a štádium. Zisťuje sa prítomnosť Helicobacter.

Diagnostická laparotómia. Technika je minimálne invazívna operácia. Vzťahuje sa na najpresnejšie.

Röntgenové vyšetrenie. Určuje umiestnenie zväčšeného nádoru.

CT vyšetrenie. Metóda umožňuje určiť veľkosť primárneho nádoru a štádium šírenia.

Magnetická rezonancia. Sekundárne ložiská - metastázy - sú vizualizované.

Na základe získaných údajov sa vyberie technika liečby.

Liečba

Lymfóm sa lieči pod dohľadom onkológa, ktorý vyberá techniku v súlade s typom, prevalenciou a rýchlosťou progresie patológie.

Etapa I

Včasný lymfóm sa dá vyliečiť chemickou röntgenovou terapiou alebo chirurgickým zákrokom. Uprednostňuje sa integrovaný prístup, pretože má nízke riziko recidívy. K tomu je nádor úplne vyrezaný spolu s časťou žalúdka. Orgán môže byť úplne odstránený. Počas operácie sa starostlivo skúmajú blízke žalúdočné lymfatické uzliny a orgány. Po operácii sa uskutoční priebeh chemoterapie a ožarovania na odstránenie možných vzdialených metastáz.

Etapa II

Vždy sa používa röntgen a chemoterapia s takými silnými protinádorovými liekmi, ako sú prednizolón, vinkristín a doxorubicín. Liečebný režim je predpísaný v súlade so špecifickou povahou patológie. Ak sú non-Hodgkinove nádory zväčšené na veľké veľkosti, najskôr sa zmenšia a potom sa odstránia.

Etapy III a IV

Liečba je predpísaná komplexným, krok za krokom:

Na zmenšenie veľkosti nádoru sa uskutočňuje priebeh šokovej chémie a ožarovania. Používajú sa protinádorové lieky: Prednizolón, Doxorubicín, Vinkristin, Cyklofosfamid, ktoré výrazne zlepšujú účinok ďalšej operácie. Maximálna dávka žiarenia do brušnej dutiny nie je väčšia ako 3700 kGy.

Resekcia žalúdka sa vykonáva s dôkladným vyšetrením blízkych lymfatických uzlín, tkanív a orgánov. Ak sa nájdu folikuly, odstránia sa spolu s okolitým tkanivom.

Predpísať priebeh antibakteriálnej terapie, ak sa zistí infekcia Helibacter.

Vykonávanie adjuvantnej (preventívnej) liečby na zníženie rizika relapsu.

Ak postihuje non-Hodgkinov nádor cievy alebo sa zistia zväčšené lymfoidné folikuly, takéto patológie sa považujú za neoperovateľné. V tomto prípade je predpísaná paliatívna terapia. Cieľom liečby je užívanie liekov, ktoré znižujú bolesť a zlepšujú stav, čo predĺži život pacienta.

Kurz proti Helicobacter

B-bunkový alebo Helicobacter lymfóm tráviaci orgán prechádza špeciálnou liečebnou metódou. Na tento účel používajú špeciálne lieky, zastavenie zápalu, potlačenie životnej činnosti a zničenie Helicobactera.

K dnešnému dňu neexistuje konsenzus o preferovanej metóde liečby tohto typu lymfómu, preto sa používa individuálny prístup.

Ak nie je žiadny účinok medikamentózna liečba uskutočňuje sa kurz žiarenia a chémie. Operácia je predpísaná v extrémnych prípadoch. Potom je indikovaný opakovaný protinádorový priebeh.

Rehabilitácia

V pooperačnom období je dôležité založiť správnej výživy. Výživový poradca zostaví jedálny lístok a potrebné množstvo jedla. Zložitosť situácie spočíva v strate chuti pacienta v dôsledku bolesti brucha. Pacient musí dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravidelne podstupovať vyšetrenia, užívať ľudové recepty ako preventívne opatrenie.

Ľudové prostriedky

Použitie akéhokoľvek predpisu vyžaduje konzultáciu s lekárom. Recepty:

Džungarský akonit. Tinktúru treba namazať a pretrieť cez chrbticu. Potom je chrbát zviazaný bavlnenou látkou.

Šťava z rakytníka. Produkt sa užíva perorálne po zriedení vodou 1.1.

Brezové puky. Užíva sa ako odvar. Recept: 75 g, zalejte 200 ml vody, prevarte, sceďte a užívajte 60 ml trikrát denne pred jedlom.

Predpoveď

Lymfóm žalúdka má priaznivú prognózu, keď sa zistí v počiatočných štádiách. Štádiá III a IV sú liečiteľné, ale 5-ročné prežitie závisí od závažnosti infiltrácie, veľkosti nádoru a jeho rozsahu. Miera prežitia pre stupeň I je 95%, pre stupeň II - 75%, pre stupeň III a IV - 25%. Úplné vyliečenie je vo väčšine prípadov možné výberom správnej taktiky liečby. Výsledok závisí od rýchlosti šírenia lymfómu a možnosti metastáz.

Výživa a diéta

Účinnosť liečby lymfómu závisí od správnej výživy a stravovania. Pacient by mal dostať dostatočné množstvo kalórií a stavebných bielkovín pre obnovu tela, regeneráciu tkanív a udržanie hmotnosti. Dobré jedločoskoro sa vráti do normálneho zdravia. Niektoré potraviny však môžu spôsobiť problémy.

Často pacienti počas liečby odmietajú jesť kvôli bolesti a nedostatku chuti. Preto sa vyvíja špecifická diéta s obmedzeným množstvom živočíšnych bielkovín a tučných jedál. Zvyšuje sa obsah rastlinných bielkovín, vlákniny, mliečnych a fermentovaných mliečnych výrobkov v jedálnom lístku.

Výrobky musia byť dobre varené vo vode alebo dusené. Jedlá by sa mali pripravovať v tekutej alebo polotekutej forme. Neodporúča sa jesť studené alebo teplé jedlá. Diéta:

Frakčné jedlá.

Malé porcie.

Veľké množstvo občerstvenia - 6 krát denne.

Zabezpečenie odpočinku po jedle.

Vyhýbanie sa prejedaniu.

Vzorové menu

Napriek prísnym obmedzeniam produktov môže odborník na výživu zostaviť jedálniček pre lymfóm žalúdka, ktorý je prijateľný z hľadiska rozmanitosti a nutričnej hodnoty.

Tabuľka č.1

po prvé: mäsové guľky vyrobené z chudého mäsa a ryže, slabý zelený čaj;
druhé: jablko rozdrvené na pyré.
Obed: zeleninová polievka, varené kuracie mäso, čerstvo vylisovaná ovocná šťava.
Popoludňajšie občerstvenie: čerstvý domáci jogurt.
Večera: Čerstvo uvarené makaróny a syr.
Pohár kozieho mlieka pred spaním.

Tabuľka č.2

Dve jedlá na raňajky:
po prvé: dusená omeleta (môže byť nahradená vajcom uvareným namäkko), čaj;
druhý: drvený tvaroh.
Obed: pyré polievka so zeleninou, varené nízkotučné ryby.
Popoludňajšie občerstvenie: čerstvo vylisovaná šťava zo zeleniny alebo ovocia.
Večera: silne prevarená obilná kaša s vareným kuracím mäsom.

Prevencia

Metódy na prevenciu lymfómu úplne nechránia pred možnosťou jeho vzniku z dôvodu neistoty skutočné dôvody vzhľad. Nasledujúce pravidlá však pomáhajú znižovať rizikové faktory:

Nezdržiavajte sa dlho v nebezpečných oblastiach kontaminovaných žiarením a inými chemikáliami.

Pri pobyte v ekologicky nepriaznivých oblastiach sa odporúča neustále cestovať na vidiek, do prírody, kde sa vzduch obohacuje kyslíkom.

Vyhnite sa kontaktu s pesticídmi.

Vyhnite sa zníženiu fungovania imunitného systému.

Jedzte kvalitné, čerstvé potraviny.

Dodržiavajte rovnaké intervaly medzi jedlami, čím sa eliminuje riziko prejedania sa alebo hladovania.

Liečte patológie včas, ale nezneužívajte lieky.

Nezanedbávajte konzultáciu s lekárom.

V posledných rokoch sa vďaka aktívnemu zavádzaniu endoskopie do klinickej praxe pri diagnostike ochorení vyskytujúcich sa s hnačkovým syndrómom rozšírili metódy morfologického vyšetrenia bioptických vzoriek sliznice čreva, ktoré umožňujú nielen potvrdiť predbežnú klinickú diagnózu, ale aj na posúdenie dynamiky procesu, charakteru priebehu chorôb, účinnosti liečby. Pomocou elektrónovej mikroskopie, histochemických, imunoluminiscenčných, enzymologických a iných moderných výskumných metód môže morfológ pomôcť pri diagnostike tých najjemnejších, počiatočných zmien, kedy môžu ešte chýbať špecifické klinické prejavy.

Presnosť morfologickej diagnózy do značnej miery závisí od techniky odberu biopsie. Bioptická vzorka by mala byť čo najmenej traumatizovaná, bez poškodenia koagulácie. Je potrebné, aby materiál zasielaný na výskum bol absolútne informatívny, dostatočný počtom kusov a ich veľkosťou. Malé biopsie nie vždy poskytujú predstavu o zmenách na celom povrchu sliznice tenkého alebo hrubého čreva a môžu spôsobiť falošne negatívne výsledky. Pre difúzne lézie (napríklad bežné formy ulceróznej kolitídy) by mali byť biopsie viacnásobné, odobraté z rôznych častí čreva.

Výskumné metódy.

Biopsie získané počas endoskopického vyšetrenia sa skúmajú predovšetkým pomocou svetelnej mikroskopie. V tomto prípade sa na získanie prehľadového obrazu zvyčajne používajú histologické metódy farbenia materiálu. Na posúdenie sekrečnej funkcie črevného epitelu sa používajú histochemické metódy na identifikáciu neutrálnych (reakcia CHIK) a kyslých (farbenie alciánskou modrou) glykozaminoglykánov. Materiál z nádorov a polypov sa farbí pikrofuchsínom podľa van Giesona na detekciu strómy spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa na identifikáciu lipidov používa farbenie Sudan III alebo IV. Na štúdium regeneračných procesov v črevnom epiteli sa využíva Feulgenova reakcia (pre DNA) alebo farbenie gallocyanínom a chrómanom kamencom (pre DNA a RNA).

Môže pomôcť diagnostikovať niektoré choroby histoenzýmovo-chemické metódy, čo umožňuje identifikovať určité enzýmy a určiť ich aktivitu. Napríklad pri celiakii sa zistí nedostatok špecifických peptidáz, ktoré zaisťujú deamináciu gliadínu v čreve.

Orientačné je v tomto prípade štúdium bioptických vzoriek odobratých pred a po bezlepkovej diéte.

Elektrónové mikroskopické vyšetrenie nám umožňuje sledovať na ultraštrukturálnej úrovni tie najjemnejšie zmeny, ktoré sa vyvíjajú pri rôznych ochoreniach.

Používaním morfometrické metódy môžete získať objektívne informácie o stave sliznice čreva, vypočítať výšku a počet klkov, hĺbku a počet krýpt, obsah ohraničených epitelových buniek a pohárikovitých buniek, interepiteliálnych lymfocytov, posúdiť hrúbku sliznice, infiltrovať bunky v stróme atď.

Histoautorádiografia umožňuje vizuálne posúdiť rôzny stupeň intenzity biochemických procesov v bunkách črevnej sliznice a umožňuje na základe stanovenia syntézy DNA vyvodiť záver o dynamike mitotického cyklu.

Imunomorfologické metódy(najmä imunoluminiscenčná metóda) pomáhajú identifikovať zložky imunitných reakcií v tkanivách (antigén, protilátka, komplement) a spájajú tieto reakcie s charakterom rozvíjajúcich sa morfologických zmien.

Biopsiu získanú endoskopiou možno okrem bežnej svetelnej mikroskopie vyšetriť pomocou stereoskopická mikroskopia. Táto metóda nevyžaduje predbežné spracovanie materiálu a trvá len málo času. Zároveň si črevná sliznica zachováva svoje svetlo, čo umožňuje hodnotiť črevné klky za podmienok blízkych prírodným. Nakoniec z biopsie získanej počas endoskopie možno pripraviť odtlačkový náter a cytologické vyšetrenie. Výhoda túto metódu spočíva v rýchlom (v ten istý deň) získaní odpovede o povahe patologického procesu.

Morfologické zmeny v sliznici čreva pri rôznych ochoreniach.

O chronická enteritída, vznikajúce napr radiačné poškodenie, o dlhodobé užívanie nesteroidné protizápalové lieky, stavy imunodeficiencie atď., vznikajú morfologické zmeny, charakterizované chronickým zápalom, poruchou regenerácie epitelu, ktoré vyvrcholia atrofiou a štrukturálnou reštrukturalizáciou sliznice. Preto je morfologická klasifikácia chronickej enteritídy založená na prítomnosti alebo neprítomnosti atrofie. Existujú chronické enteritídy bez atrofie sliznice a chronická atrofická enteritída. Chronická enteritída bez atrofie sliznice sa zase delí v závislosti od hĺbky patomorfologických zmien na povrchovú a difúznu.

O chronická povrchová enteritída hrúbka sliznice tenkého čreva, ako aj pomer dĺžok klkov a krýpt sa nemenia. Pri tejto forme enteritídy sa zaznamenáva nerovnomerná hrúbka klkov a kyjovité zhrubnutie ich apikálnych častí. Ohraničené epitelové bunky sú dystrofické, nadobúdajú kubický tvar alebo sa splošťujú; jadrá niektorých buniek sú pyknotické, ich cytoplazma je vakuolizovaná. Niektoré bunky sú deskvamované a dochádza k deštrukcii bazálnej membrány epiteliálna výstelka a obnaženie vilóznej strómy. Počet pohárikovitých buniek zostáva nezmenený alebo môže byť dokonca zvýšený. Lamina propria sliznice na úrovni klkov je difúzne infiltrovaná lymfocytmi, plazmatickými bunkami a eozinofilmi.

Histochemická štúdia hraničných epitelových buniek naznačuje pokles oxidoreduktáz a alkalickej fosfatázy, významný pokles alebo vymiznutie neutrálnych a kyslých glykozaminoglykánov v oblasti „kefkového“ okraja. Elektrónová mikroskopia odhaľuje deformáciu, skrátenie a nepravidelné usporiadanie mikroklkov a absenciu glykokalyx na ich povrchu. Tieto zmeny slúžia ako morfologický substrát pre následné poruchy procesov trávenia a vstrebávania.

O chronická difúzna enteritída je zaznamenaná ďalšia progresia štrukturálnych zmien, čo sa prejavuje zvýšením dystrofických a nekrobiotických zmien v epiteli a rozšírením procesu do celej hĺbky sliznice tenkého čreva. Zápalový infiltrát z vilóznej oblasti preniká medzi krypty až po svalovú platničku sliznice a ďalej do vrstva slizu. Spolu s infiltráciou do strómy sa zaznamenáva vaskulárna kongescia, edém, výskyt tenkých kolagénových vlákien a hyperplázia lymfoidných folikulov. Často sa nachádzajú klky odkryté v apikálnej časti, ako aj zrasty, „arkády“ medzi enterocytmi blízkych klkov, ktoré vznikajú v dôsledku hojenia povrchových erózií. Počet pohárikovitých buniek je mierne znížený, ich sekrét je tekutý a obsahuje málo mucínu.

O chronická atrofická enteritída Existujú 2 typy poškodenia. Pri možnosti 1 (hyperregeneratívna atrofia) atrofické zmeny ovplyvňujú klky, ktoré sa zahusťujú, skracujú a spájajú. Krypty si zachovávajú svoju normálnu dĺžku, ale po dlhšom čase sa predlžujú v dôsledku hyperplázie. Možnosť 2 (hyporegeneratívna atrofia) sa vyznačuje výrazným skrátením klkov aj krýpt.

V oboch prípadoch, spolu s výraznými atrofickými zmenami v epiteli, je zaznamenaná difúzna zápalová infiltrácia strómy a proliferácia spojivového tkaniva vytláčajúca krypty. Hlboké zmeny v kryptách by sa mali považovať za typické: ich počet výrazne klesá, výsledkom čoho je pomer klkov ku kryptám 1:3-1:2 (pričom norma je 1:4-5).

Zápalový infiltrát je zvyčajne reprezentovaný lymfocytmi a plazmatickými bunkami; počas exacerbácie sa pozoruje prevaha polymorfonukleárnych leukocytov a eozinofilov. Zaznamenáva sa leukopedéza epitelu.

Histoautorádiografická štúdia syntézy DNA ukázala, že pri chronickej enteritíde sa proliferácia epitelu zrýchľuje a jeho diferenciácia sa oneskoruje (druhá fáza regeneračného procesu). Dôkazom toho je výskyt neúplne diferencovaných buniek na povrchu klkov, rozšírenie generatívnej zóny, ako aj zvýšenie počtu buniek syntetizujúcich DNA v tejto zóne.

Morfologické zmeny pre všetky typy enteropatií sú rovnakého typu a sú redukované na dystrofické a atrofické procesy v sliznici tenkého čreva bez výrazných exsudatívnych reakcií. Sliznica sa stáva tenšou. V tomto prípade je spravidla možná hyperregeneratívna forma atrofie: klky sú skrátené, často deformované a krypty sú predĺžené. Počet enterocytov je znížený, cytoplazma prežívajúcich buniek je vakuolizovaná. V lamina propria sliznice je mierna infiltrácia lymfoplazmacytických elementov a eozinofilov. Makrofágy sa nachádzajú s vysoká aktivita lyzozomálne enzýmy. Elektrónové mikroskopické vyšetrenie ohraničených epitelových buniek odhalí opuch mitochondrií, fragmentáciu endoplazmatického retikula, skrátenie a zníženie počtu mikroklkov. V neskorších štádiách sa vyvíja totálna atrofia klkov a ťažká skleróza sliznice a submukóznej vrstvy.

O disacharidázová enteropatia morfologické zmeny opísané vyššie sú extrémne slabo vyjadrené. Diagnóza sa robí výlučne histo- a biochemicky. V tomto prípade sa zistí nedostatok enzýmov, ktoré štiepia laktózu a/alebo sacharózu.

O celiakálna enteropatia(netropická sprue, sprue-celiakia) morfologické zmeny reprezentujú rôzne druhy poškodenia sliznice tenkého čreva gliadínom (frakcia lepku - bielkovina obsiahnutá v obilninách). Mikroskopicky sa okrem hyperregeneratívnej atrofie sliznice zisťuje výrazný pokles počtu pohárikovitých buniek a prudký pokles obsahu RNA v ohraničených epitelových bunkách. Charakteristickým znakom je tiež významné množstvo interepiteliálnych lymfocytov v klkoch sliznice tenkého čreva, ako aj zvýšenie počtu buniek syntetizujúcich IgA, IgM, IgG. V niektorých prípadoch netropickej sprue sa zisťuje obraz kolagénovej kolitídy.

Histoautorádiografická štúdia odhaľuje zvýšenie počtu buniek vo fáze syntézy DNA, čo naznačuje zvýšenú proliferáciu epitelu, ako aj výskyt neúplne diferencovaných epitelových buniek z generatívnej zóny v klkoch. Zmeny vznikajú prevažne v proximálnej časti tenkého čreva, kde v dôsledku trávenia a vstrebávania lepku pôsobí gliadín nepriaznivo na sliznicu. Vo vzorkách biopsie je možné okrem zmien opísaných vyššie pomocou histoenzýmovo-chemických reakcií zistiť nedostatočný obsah enzýmov, ktoré štiepia gliadín.

O črevná lipodystrofia (Whippleova choroba) Zaznamenáva sa tuhosť stien a segmentová expanzia lúmenu tenkého čreva, zhrubnutie záhybov sliznice, fibrinózne usadeniny na seróznej membráne. Mezentérium je husté, mezenterické a niekedy paraaortálne lymfatické uzliny sú zväčšené, obsahujú nadbytočné množstvo chylóznej tekutiny, uzliny pripomínajú kazeózne hmoty.

O histologické vyšetrenie biopsie sliznice tenkého čreva u pacientov s črevnou lipodystrofiou, enterocyty majú normálnu štruktúru, so zachovaným „kefkovým“ okrajom. Klky sú trochu zahustené a skrátené. Lymfatické cievy sú ostro rozšírené a obsahujú bielkovinovo-lipidové hmoty vo forme hrudiek, ktoré sú sfarbené do červena Sudanom III. V lamina propria sliznice sa zisťuje difúzna infiltrácia okrúhlych alebo polygonálnych makrofágov s bledo sfarbeným jadrom a penovou cytoplazmou obsahujúcou PAS-pozitívne inklúzie. PAS-pozitívne makrofágy sa nachádzajú aj v submukóznej vrstve tenkého čreva, paraaortálnych a mezenterických lymfatických uzlinách.

Elektrónové mikroskopické vyšetrenie odhaľuje telá podobné bacilom asi 1-3 µm dlhé, 0,2-0,4 µm hrubé, s trojokruhovou membránou, v ktorej je oválna vakuola. Niektoré makrofágy sú zničené a v medzibunkovom priestore sa nachádzajú telá podobné bacilom.

Morfologicky možno rozlíšiť dve štádiá črevnej lipodystrofie: v počiatočnom štádiu dochádza k akumulácii proteín-lipidových látok v lymfatických uzlinách a lymfatických cievach; v neskoršom štádiu sa vyvinú lipogranulómy.

Morfologické zmeny počas nešpecifická ulcerózna kolitída závisí od povahy ochorenia (akútna alebo chronická forma).

Pri akútnej forme nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú záhyby sliznice výrazne zhrubnuté alebo, naopak, vyhladené, prudko opuchnuté, prekrvené, pokryté priesvitným hlienom, hnisavými ložiskami alebo tenkou vrstvou fibrínu. Na sliznici sú viditeľné početné erózie a vredy. Vredy sú umiestnené náhodne (na rozdiel od Crohnovej choroby), ich jednoznačná orientácia k lúmenu hrubého čreva nie je pozorovaná. Vredy sa líšia veľkosťou, ale často sú veľké, nepravidelný tvar, s podkopanými previsnutými okrajmi. Dokonca aj veľké vredy zvyčajne zostávajú plytké a sú lokalizované v sliznici; ich dnom je spravidla submukóza. Často sú spolu s typickými vredmi viditeľné početné erózie vo forme „červích dier“, pričom sliznica pripomína plsť ožratú moľami. V počiatočných štádiách ochorenia môžu chýbať erózie a vredy a zmeny na sliznici hrubého čreva sú minimálne.

Charakteristickým znakom akútnej formy ulceróznej kolitídy sú pseudopolypy. V tomto prípade sa na sliznici hrubého čreva spolu s vredmi nachádzajú jednotlivé alebo viacnásobné výbežky stalaktitového charakteru s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, ktoré často pripomínajú skutočné žľazové polypy. Tieto útvary sú ostrovčeky sliznice zachované medzi vredmi (lemované pseudopolypy), alebo oblasti granulačného tkaniva rastúce v mieste hojenia sa vredov (granulomatózne pseudopolypy).

Niekedy vredy prenikajú hlboko do črevnej steny a vytvárajú vrecká medzi submukóznou vrstvou a sliznicou. V tomto prípade môže byť sliznica odtrhnutá a potom vnútorný povrch hrubé črevo vyzerá ako pevný vred. Pri hlbokých vredoch a deštrukcii svalovej výstelky sa stena hrubého čreva stáva tenšou (až o 1 mm alebo ešte menej), pripomínajúcu hodvábny papier a lúmen poškodenej oblasti čreva sa prudko rozširuje.

V stenčenej črevnej stene sa môžu vyskytnúť jednotlivé alebo viacnásobné mikroperforácie.

Histologicky v počiatočná fáza ochorenia na sliznici hrubého čreva, dominujú zápalové zmeny. Infiltrát pozostáva prevažne z lymfocytov s prímesou polynukleárnych leukocytov, plazmatických buniek, eozinofilov a nachádza sa v lamina propria sliznice, pričom nepreniká do submukóznej vrstvy. Výrazná je hyperémia mikrociev (hlavne venul a kapilár), stromálny edém a stredná hyperplázia lymfoidných folikulov.

Potom sa v infiltráte začnú hromadiť polymorfonukleárne leukocyty, ktoré prenikajú cez perivaskulárny priestor do hrúbky črevnej steny, cez vnútorný epitel cez leukopedézu do lumenu čreva a cez epitel krýpt do lumenu čreva. Vzniká kryptitída, pri ktorej dochádza k obliterácii distálnych častí črevných krýpt (Lieberkühnových žliaz), prudko sa zvyšuje počet deskvamovaného epitelu a leukocytov a vzniká absces krýpt. Vo funde sa otvárajú kryptové abscesy, ich obsah preniká do submukózy a vzniká vred.

O akútna forma nešpecifická ulcerózna kolitída je charakterizovaná dominanciou deštruktívnych procesov: pri otvorení abscesov jednej krypty sa tvoria početné malé vredy; tvorba veľkých vredov nastáva pri otvorení zlúčených kryptových abscesov a prechode zápalu zo sliznice do submukózy. Na dne vredu sú rozsiahle ložiská nekrózy, intramurálne krvácania a cievy so známkami fibrinoidnej nekrózy. Čerstvé a organizované krvné zrazeniny sa nachádzajú v lúmene mnohých ciev. U niektorých vredov je dno vystlané granulačným tkanivom, difúzne infiltrovaným lymfocytmi, plazmatickými bunkami, malým počtom neutrofilných leukocytov a eozinofilov. Deštruktívny proces môže zahŕňať intermuskulárne nervové plexy, kde sa v takýchto prípadoch odhalí obraz toxickej aganglionózy.

O chronická forma Nešpecifickej ulceróznej kolitíde v sliznici dominujú reparatívne sklerotické procesy. Vredy podliehajú granulácii a zjazveniu, pričom hrubé črevo je hrubo deformované, často výrazne skrátené, jeho stena zhrubne v dôsledku hypertrofie svalovej vrstvy a lúmen sa nerovnomerne zužuje. Sliznica hrubého čreva sa ostro vyhladzuje a získava belavý vzhľad. V dôsledku reparačnej regenerácie epitelu v okolí vredov a jaziev vznikajú početné granulomatózne a adenomatózne pseudopolypy, niekedy napodobňujúce obraz difúznej polypózy. Niektoré vredy sa zjazvujú s tvorbou drsných, rozsiahlych jazvových oblastí nepravidelného tvaru. Úplná epitelizácia vredov sa spravidla nevyskytuje.

Histologické vyšetrenie odhalí obraz chronického produktívneho zápalu v stene čreva. Infiltrát obsahuje veľa plazmatických buniek, žiadne polymorfonukleárne leukocyty a počet eozinofilov sa značne líši. Je charakteristické, že lymfoplazmocytárna infiltrácia pretrváva aj počas obdobia dlhodobej remisie. V cievach je obraz produktívnej endovaskulitídy so sklerózou stien, zúžením, niekedy aj obliteráciou lúmenu.

Regenerácia epitelu s nešpecifickými ulcerózna kolitída sa ukazuje ako nedokonalé, o čom svedčia nielen pseudopolypy, ale aj povaha novovytvorenej sliznice v oblastiach epitelizácie vredov: netvoria sa plnohodnotné krypty, pohárikové bunky zostávajú jediné. V epiteli atrofovanej sliznice sa často pozoruje dysplázia rôzneho stupňa závažnosti, ktorú možno považovať za rizikový faktor pre následný rozvoj kolorektálneho karcinómu.

Makroskopické zmeny v čreve s Crohnova choroba zvyčajne sa ukáže, že ide o rovnaký typ bez ohľadu na umiestnenie. Zápalový proces začína v submukóznej vrstve a šíri sa do všetkých vrstiev steny. V mieste lézie sa črevná stena zahusťuje a stáva sa hustou na dotyk; vo vzhľade - v závislosti od dĺžky procesu (od 8-15 cm do 1,5-2 m) - je obrazne prirovnaný k „hadici“ alebo „rukoväti kufra“. Takéto oblasti sa obzvlášť často nachádzajú v jejune a ileu.

Poškodenie pri Crohnovej chorobe je veľmi zriedkavo izolované. Tento proces má zvyčajne multifokálny charakter a šíri sa ako „klokanové skákanie“, keď sa ložiská ulcerácie, ktoré majú vždy jasné makro- a mikroskopické hranice, striedajú s oblasťami nezmenenej sliznice. Tento príznak možno považovať za celkom typický pre Crohnovu chorobu, umožňujúci na základe makroskopického obrazu vylúčiť nešpecifickú ulceróznu kolitídu.

Vzhľad vredy črevnej sliznice sú veľmi charakteristické: sú dlhé, úzke, s hladkými okrajmi, hlboké, často prenikajú do seróznej membrány a dokonca aj do okolitého tkaniva. Vredy sú usporiadané v paralelných radoch pozdĺž osi čreva, ktoré pripomínajú „ryhy“. Súčasne sa vytvárajú štrbinovité vredy, hlboké, ako rany nožom, orientované v priečnom smere. Ostrovčeky edematóznej sliznice, uzavreté medzi pretínajúcimi sa trhlinovými vredmi, pripomínajú „dláždenú ulicu“.

Štrbinové vredy prenikajúce cez všetky vrstvy črevnej steny niekedy tvoria intramurálne abscesy, ale častejšie prispievajú k tvorbe zrastov a fistúl medzi črevnými kľučkami a susednými orgánmi (močový a žlčníkový mechúr, vagína); v niektorých prípadoch vonkajšie vyskytujú sa fistuly.

Mikroskopické zmeny pri Crohnovej chorobe sú rôznorodé. Za najcharakteristickejší znak ochorenia by sa mala považovať tvorba nešpecifických granulómov, ktoré sa tvoria na pozadí produktívneho zápalu, ktorý sa vyvíja vo všetkých vrstvách črevnej steny a pozostáva hlavne z epiteloidných buniek, niekedy s obrovskými bunkami typu Pirogov-Langhans. . Granulómy neobsahujú ložiská kazeóznej nekrózy a nikdy sa v nich nezistia tuberkulózne mykobaktérie. Tieto granulómy sa podobajú tým pri sarkoidóze, ale na rozdiel od sarkoidózy sú menšie, nemajú jasné hranice a obrovské bunky zistené v týchto granulómoch obsahujú menej jadier. Je potrebné zdôrazniť, že granulómy sú pri Crohnovej chorobe detegované len v polovici prípadov a s prihliadnutím na často jediný charakter granulómov si ich detekcia vyžaduje vyšetrenie veľkého počtu biopsií a prípravu sériových rezov.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Prečítajte si o živote úspešných a
	Čo je to námestie bagua podľa feng shui
	Dogmatizmus - definícia, dogmatizmus v náboženstve a filozofii
	Osem trigramov Bagua - dôležitý princíp Feng Shui
	Negácia v angličtine: príklady

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov