Nádor mliečnej žľazy v tvare listu. Zákerným nepriateľom prsníka je fibroadenóm v tvare listu

Za posledných 30 rokov fungovania onkologického centra bolo pozorovaných len 168 pacientov s touto nádorovou patológiou, čo je 1,2 % všetkých nádorových ochorení mliečnych žliaz. Neidentifikovali sme žiadneho muža s touto nádorovou patológiou. Hlavným dôvodom návštevy lekára bola prítomnosť hmatnej uzliny na prsnej žľaze u 166 pacientok (98,8 %).

Na bolesť v postihnutej mliečnej žľaze sa však sťažovali len dve ženy (1,2 %). Výtok z bradavky mliečnej žľazy bol pozorovaný u 2 pacientov (1,2 %). U 2 žien bol nádor zistený pri rutinnom vyšetrení. Vek pacientov s listovitým nádorom sa pohyboval od 11 do 74 rokov. Priemerný vek pacientov bol 39,9 rokov. Na túto chorobu sú najviac náchylné ženy vo veku 30 až 50 rokov.

Priemerný vek pacientov s benígnym listovitým tumorom je výrazne nižší (p Listovité tumory mliečnych žliaz boli lokalizované v pravej žľaze v 83 prípadoch (49,4 %), v ľavej mliečnej žľaze - v 80 (47,6 %) ), v oboch mliečnych žľazách - u 5 (2,97 %).Viac ako jeden uzol bol zistený u 16 pacientok (9,5 %) s nádorom v tvare listu, navyše v 5 prípadoch (2,97 %) boli nádory lokalizované v oboch prsných žľazách žľazy a v 11 prípadoch (6,5%) - v jednej zo žliaz (5 - vpravo, 6 - vľavo).

Synchrónny výskyt listovitého tumoru a fibroadenómu v druhej mliečnej žľaze sme zistili u 5 pacientov (2,97 %). Prítomnosť viac ako jedného uzla v mliečnej žľaze spoľahlivo indikuje nezhubný variant listovitého nádoru (p
Štúdium histórie ochorenia umožnilo identifikovať tieto varianty rýchlosti rastu listovitých nádorov: nádory charakterizované pomalým, rýchlym alebo dvojfázovým rastom (obdobie dlhodobej stabilnej existencie je nahradené štádiom tzv. rýchly rast).

V 63 prípadoch (37,5 %) bol zistený rýchly rast, v 52 prípadoch (30,9 %) bol zaznamenaný pomalý nárast nádoru od momentu jeho zväčšenia a v 53 prípadoch (31,5 %) dvojfázový priebeh procesu. , keď už dávno existujúci útvar zrazu začal prudko rásť.
Toto kritérium však neumožňuje rozlíšiť rôzne typy nádorov v tvare listu.

Pri vyšetrovaní žien s nádormi v tvare listu bola vo väčšine prípadov koža nad nádorom nezmenená – 118 prípadov (70,2 %). Kožné symptómy, ako je fixácia nad nádorom, symptóm „platformy“, sú extrémne zriedkavé a nie sú typické pre listovité nádory – 5 pacientov (2,97 %). Častejšie sa u pacientov s nádorom v tvare listu stretávame s kožnými príznakmi ako cyanóza, stenčenie kože nad útvarom a výrazný žilový vzor. Odrážajú rýchly, expanzívny rast nádoru a narušenie trofizmu kože mliečnej žľazy, ale v žiadnom prípade nie jeho inváziu nádorom. Výsledkom narastajúcich trofických zmien na koži je jej ulcerácia.

Pri palpácii bol nádor v tvare listu dobre definovaný novotvar, oddelený od okolitého tkaniva prsníka.
Jasné kontúry boli identifikované v 140 prípadoch (83,3 %), nejasné - v 28 prípadoch (16,6 %). Hrudkosť a hladkosť obrysov novotvaru boli pozorované v takmer rovnakých pomeroch (75 (44,6 %) a 93 (55,4 %) prípadov).

Symptómy, ako je heterogénna konzistencia nádoru a tuberosita jeho obrysov, odhalená palpáciou, sú odrazom charakteristického makroskopického obrazu. Pri vyšetrovaní odstránených nádorov sa v takýchto prípadoch našli dutiny vyplnené hlienovitou hmotou a v nich polypovité výrastky.

Zmeny na bradavke, také typické pre rakovinu prsníka, nie sú typické pre nádor v tvare listu. S retrakciou bradavky sme sa stretli u 3 pacientov (1,8 %), opuch bradavky bol zistený v 14 prípadoch (8,3 %) listovitého tumoru. Hmatateľné lymfatické uzliny elastickej konzistencie na postihnutej strane boli identifikované u 26 pacientov (15,5 %), zväčšené lymfatické uzliny mali vždy reaktívny charakter a boli častejšie u žien s trofickými zmenami na koži.

Veľkosť listovitých tumorov prsníka sa pohybovala od 1 do 35 cm. Priemerná veľkosť vo všeobecnej skupine listovitých tumorov bola 7,46 cm. Zaujímavé údaje sa však získali pri určovaní priemernej veľkosti listovitých tumorov rôznych histologických varianty. Ukázalo sa, že minimálne veľkosti nádorov boli zistené v benígnej verzii listových nádorov - 6,87 cm, zatiaľ čo v malígnej verzii - 14,09 cm (v strednej verzii - 11,56 cm).

Podľa tohto kritéria sa benígne listovité nádory s veľkosťou do 5 cm výrazne líšia od intermediárnych a malígnych variantov nádorov (p
Pri analýze klinických diagnóz zriadených na klinike ruského centra pre výskum rakoviny pomenovanej po. N.N. Blokhin RAMS, zo 168 pacientov s listovitými nádormi bola v 13 prípadoch (7,7 %) stanovená diagnóza listovitého nádoru bez udania stupňa malignity a v 28 prípadoch (16,7 %) bola stanovená diagnóza sarkómu . Diagnóza karcinómu prsníka bola stanovená v 59 prípadoch (35,1 %), v 58 prípadoch (34,5 %) fibroadenóm a v 6 (3,6 %) a 4 (2,4 %) cysta a nodulárna mastopatia.

Navyše vo všetkých prípadoch s nádormi menšími ako 5 cm bola stanovená nesprávna diagnóza („fibroadenóm“, „rakovina“, „cysta“, „nodulárna mastopatia“). Pre nádory veľkých a obrovských veľkostí lekári vo väčšine prípadov diagnostikovali sarkóm prsníka - 28 prípadov (16,7%).

Keď je teda veľkosť nádoru menšia ako 5 cm, klinická diagnóza nádoru v tvare listu je mimoriadne ťažká. V drvivej väčšine takýchto pozorovaní bol listový nádor reprezentovaný dobre ohraničeným, pevným útvarom hustej konzistencie bez akýchkoľvek kožných symptómov alebo zmien v bradavkovo-areolárnom komplexe, čo viedlo k stanoveniu klinickej diagnózy fibroadenómu v 58 prípadoch (34,5 %). Prítomnosť malého zhutnenia elastickej konzistencie na pozadí difúznej mastopatie bez jasných kontúr bola dôvodom diagnózy nodulárnej mastopatie v 4 prípadoch (2,4 %).

Identifikácia kožných symptómov (fixácia kože nad tumorom, „plošina“ a pod.) v kombinácii s hmatateľným tumorom hustej konzistencie s hrudkovitými kontúrami slúžila ako základ pre diagnostiku karcinómu prsníka u 59 pacientok (35,1 %). Cysta - v 6 prípadoch (3,6 %) bola diagnostikovaná v tých pozorovaniach, kde mal klinicky útvar elastickú konzistenciu, hladké, rovnomerné obrysy (makroskopicky to bola jednokomorová dutina s hlienovitým obsahom a polypovitými výrastkami ktorá nezaplnila celý lúmen). V 28 prípadoch (16,7 %) bolo základom pre diagnózu sarkómu prsníka množstvo klinických a anamnestických údajov (rýchly rast nádoru dosahujúci veľké veľkosti; charakteristické zmeny na koži nad nádorom vo forme stenčenia, hyperémie, cyanózy, zvýšený venózny vzor, ​​neoplazmy heterogénnej konzistencie, tuberosita kontúr).

Diagnóza „nádoru v tvare listu“ sa teda z väčšej časti ukazuje ako diagnóza stanovená na histologickej úrovni. Histologickej diagnóze teda zodpovedalo len 41 % predoperačných diagnóz.

Analýzou terapeutických prístupov pre benígne a intermediárne varianty listovitých nádorov možno konštatovať, že boli využité všetky možnosti chirurgických zákrokov využívaných pri ochoreniach mliečnych žliaz. Hlavnou možnosťou chirurgickej liečby je sektorová resekcia prsníka (81,2 % prípadov). Použitie rôznych typov mastektómií a radikálnych resekcií je spôsobené buď veľkými veľkosťami nádorov alebo diagnostickými chybami.

Tabuľkové údaje ukazujú, že zvýšenie objemu chirurgickej intervencie vedie k zníženiu pravdepodobnosti lokálneho relapsu ochorenia. Vo všetkých prípadoch enukleácie tumoru sa teda vyskytli lokálne recidívy so sektorovými resekciami v 19,7 % prípadov a po mastektómii iba v 1 prípade (4,8 %). Relapsy sa vyvíjajú v priemere po 17 mesiacoch (od 3 do 4 rokov). Čas rozvoja relapsu nádoru po operácii je však dlhší pri benígnom variante listovitého nádoru ako pri intermediárnom (45,5 a 26,3 mesiaca; p>0,05). Porovnanie rôznych možností vykonania mastektómií s konkrétnym priebehom ochorenia neodhalilo prítomnosť korelácií medzi nimi.

Podobná situácia je aj pri sektorových a radikálnych resekciách mliečnych žliaz. Neexistovali žiadne významné rozdiely v tendencii k relapsu v závislosti od veku, rýchlosti rastu nádoru alebo morfologických kritérií. Pri porovnaní histologického variantu nádoru a vývoja relapsu sa zistilo, že intermediárne listovité nádory recidivujú častejšie ako benígne (23,8 %, resp. 17,4 %, p > 0,05). Pacienti s relapsmi boli reoperovaní: v 4 prípadoch bola vykonaná mastektómia, vo zvyšku sektorová resekcia. Je potrebné poznamenať, že tendencia k recidíve je charakteristickým znakom listových nádorov a niekedy sa stáva perzistentnou (u jedného pacienta bolo zaznamenaných 15 recidív)

Neopodstatnené sprísnenie liečebných opatrení (chemoterapia, rádioterapia) je spôsobené chybami v diagnostike ochorenia.

Neboli identifikované žiadne vzdialené metastázy alebo úmrtia spojené s histologickými formami. Úplne iný obraz je pri analýze priebehu malígnych listovitých tumorov (23 pacientov), ​​kde sú popri lokálnej recidíve prítomné aj vzdialené metastázy (malignita je spôsobená vznikom sarkómu na pozadí listovitého tvaru nádor). Ako už bolo uvedené, priemerná veľkosť malígnych listovitých nádorov (11,6 cm) výrazne prevyšuje veľkosť iných histologických variantov tohto ochorenia. Charakteristický klinický obraz predstavuje zvýšenie objemu postihnutej mliečnej žľazy. Koža žľazy je zriedená, purpurovo-modravej farby, s rozšírenou podkožnou žilovou sieťou. Nádor je pohyblivý vzhľadom na hrudnú stenu.

Malígny nádor listového tvaru sa vyskytuje významne v neskoršom veku ako benígny (43,8 a 37,5 rokov; p
Údaje v tabuľke naznačujú, že recidíva je charakteristickým znakom tohto nádorového procesu a vyvíja sa tak po sektorových resekciách, ako aj po radikálnych mastektómiách. Zároveň sa po sektorových resekciách vyskytli lokálne relapsy takmer dvakrát častejšie ako po mastektómiách (40 % a 22,2 %, p>0,05). Relapsy pri malígnom variante listovitého tumoru sa vyvíjajú podstatne skôr ako pri benígnom variante (14,25 a 45,5 mesiaca; p 0,05). Neboli identifikované žiadne ďalšie korelácie (vrátane skutočnosti adjuvantnej liečby) ovplyvňujúce pravdepodobnosť relapsu.

Relapsy, ktoré sa vyskytli u 5 pacientov, boli okamžite odstránené. U dvoch z nich došlo opäť k recidíve (v jednom prípade po rádioterapii), čo si zase vyžiadalo dodatočný chirurgický zákrok (jednej pacientke bol odstránený veľký prsný sval s resekciou predných segmentov rebier – bola nažive nasledujúcich 8 rokov).

Prítomnosť malignity v stromálnej zložke predurčila charakteristiku priebehu ochorenia. Metastázy listovitých nádorov do regionálnych lymfatických uzlín sme nezistili. Hematogénne metastázy boli zaznamenané u 4 pacientov (pľúca, pečeň, kosti), ktoré viedli k smrti.

V jednom prípade (pečeňové metastázy) sa vyskytli súčasne s relapsom v operačnej oblasti (po mastektómii) po 4 rokoch, v druhom - viac ako 2 roky aj po mastektómii. Pokus o chemoterapiu bol vo všetkých prípadoch neúspešný. Bol odhalený významný vzťah medzi vznikom metastáz a veľkosťou primárneho nádorového uzla: napríklad v prítomnosti metastáz bola jeho priemerná veľkosť 20 cm, kým v prípade priaznivého priebehu ochorenia bola 6,37 cm (str

Sarkómy prsníka:

Za rovnaké obdobie, od roku 1965 do roku 1999, bolo na klinikách Ruského centra pre výskum rakoviny Ruskej akadémie lekárskych vied liečených 54 pacientov s histologicky potvrdenou diagnózou sarkómu prsníka, čo je 0,34 % všetkých nádorových ochorení r. mliečne žľazy. V tejto skupine nádorovej patológie bol 1 muž.

Priemerný vek pacientov je 44,1 roka (16-69 rokov) a prakticky sa nelíši od zhubných listovitých nádorov mliečnych žliaz. Postihnutá strana nemala žiadnu výhodu: proces bol zistený v ľavej mliečnej žľaze v 26 prípadoch, v pravej - 28. V tejto skupine pacientov nebola zaznamenaná multicentricita a synchronicita lézie. Veľkosť nádorového uzla sa pohybovala od 7 do 35 cm, v priemere 14,09 cm.

Väčšina pacientov pri opise svojho ochorenia zaznamenáva rýchly, niekedy rýchly rast nádoru, čo je hlavný dôvod návštevy lekára.

Klinický obraz sarkómov mliečnej žľazy sa zásadne nelíši od malígneho nádoru v tvare listu: postihnutá mliečna žľaza má spravidla výrazne zväčšený objem, s fialovo-modrou kožou a výraznou podkožnou žilovou sieťou. Diagnostické kritériá sú informatívnejšie ako pre nádory v tvare listu. Viac ako polovica pacientov (74 %) má krátku anamnézu ochorenia (menej ako rok), čo je spôsobené rýchlym, niekedy rýchlym rastom nádoru.

Pri hodnotení rýchlosti rastu nádorov prsníka bola v anamnéze zaznamenaná rýchla a dvojfázová rýchlosť rastu u nádorov v tvare listu aj u sarkómov. Pomalú rýchlosť rastu zaznamenali najmä pacienti s listovitými nádormi. Pre sarkómy prsníka nie je typické pomalé tempo rastu (iba 1,8 %). Prítomnosť pomalého rastu teda viac svedčí o prítomnosti listového nádoru mliečnej žľazy ako o sarkóme (p
S nárastom veľkosti nádorového uzla sa zvyšuje percento sarkómov mliečnej žľazy. Keď bola veľkosť nádorového uzla väčšia ako 15 cm, sarkóm bol zistený v 71% prípadov. Zároveň pri veľkostiach nádorov do 3 cm nebol identifikovaný ani jeden prípad malígneho listovitého nádoru alebo sarkómu.

Na základe mikroskopického obrazu boli identifikované tieto typy sarkómov mäkkých tkanív: osteogénny sarkóm - 1, angiosarkóm - 15, liposarkóm - 4, neurogénny - 5, leiomyosarkóm - 5, rabdomyosarkóm - 0, malígny fibrózny histiocytóm - histi. preparátov z dôvodu ich absencie v patoanatomickom archíve v 13 prípadoch nebol vykonaný (interpretovaný ako polymorfný bunkový sarkóm bez zohľadnenia histogenetickej príslušnosti).

Veľká veľkosť nádorového uzla, rýchly rast nádoru a hrozba jeho ulcerácie v drvivej väčšine prípadov predurčili chirurgické štádium liečby. Chirurgický zákrok bol integrálnou súčasťou liečby u 92,6 % pacientov (50 pacientov). Ako samostatný typ primárnej liečby u 33 pacientov (61,1 %). V ostatných prípadoch bola operácia doplnená ožarovaním - v 8 prípadoch chemoterapiou - v 6 prípadoch a ich kombináciou - u 3 pacientov. U 4 pacientov bol urobený pokus o chemoterapiu z dôvodu počiatočnej generalizácie procesu. Okrem chirurgického zákroku sa radiačná terapia (štandardná rádioterapia ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, ožarovanie s veľkými frakciami ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) a chemoterapia využívali najmä pri malígnom variante listovitých nádorov a sarkómov. .

Ako pooperačný efekt bola radiačná terapia použitá v 12 prípadoch, pri liečbe relapsov a (alebo) metastáz - v 11. Použitie rôznych liečebných režimov odráža štádiá vývoja chemoterapeutických prístupov v onkológii: od monoterapie Tio-Tef až po režimy s použitím liekov zo skupiny antracyklínových antibiotík a platinových liekov. Chemoterapia bola podaná ako adjuvantná liečba v 9 prípadoch a ako terapia metastatického ochorenia v 18 prípadoch. Najčastejšie používané režimy zahŕňali vinkristín, adriamycín a cyklofosfamid (14 prípadov). Hormonálna terapia v komplexnej liečbe listovitých nádorov a sarkómov prsníka bola vykonaná v dvoch prípadoch stabilnej progresie metastatického procesu. Rozsah chirurgickej intervencie sa líšil od sektorovej resekcie po radikálnu Halsteadovu mastektómiu (radikálna resekcia nebola vykonaná).

Medzi rôznymi typmi mastektómií a priebehom ochorenia nebola žiadna korelácia, preto sa všetky typy mastektómií spájajú do jednej skupiny. Tabuľkové údaje výrečne ukazujú, že objem operačnej intervencie vo forme sektorovej resekcie je jednoznačne nedostatočný – v 71 % lokálna recidíva ochorenia, kým pri mastektómii – 22 % (p.
Doplnkové liečebné opatrenia (radiačná terapia, chemoterapia alebo ich kombinácia) zároveň priebeh ochorenia spoľahlivo neovplyvnia. Zároveň, ak adjuvantnú liečbu neuvádzame podrobne podľa typu, ale rozdeľujeme pacientov s rozvinutými relapsmi podľa prítomnosti alebo absencie adjuvantnej terapie, potom bola adjuvantná liečba sprevádzaná rozvojom relapsu u 5 pacientov a pri absencii liečbe, relaps sa vyvinul u 12 pacientov (3 z 8 po rádioterapii; 1 zo 6 po chemoterapii a 1 z 3 po chemorádioterapii). A hoci v týchto skupinách nie je žiadny významný rozdiel (pravdepodobne kvôli malému počtu pozorovaní), tieto údaje by sa mali vziať do úvahy.

Zaujímavé výsledky sa získali porovnaním priebehu ochorenia s histologickou formou sarkómu. Ukázalo sa, že u 12 (66,7 %) z 18 pacientok s lokálnou recidívou ochorenia bol diagnostikovaný angiosarkóm prsníka, ktorý sa vyznačuje pretrvávajúcou recidívou a mimoriadne nepriaznivou prognózou. Pri lipo- a neurogénnom sarkóme prsníka neboli zistené žiadne relapsy. Zdá sa teda, že priebeh ochorenia závisí viac od histologickej formy ochorenia ako od rozsahu liečby.

Čo sa týka výberu rozsahu operačnej intervencie, podľa nášho názoru by sme sa mali zamerať na mastektómiu. Lymfadenektómia nemá dôvod ju vykonávať: lymfatická metastáza nie je pre sarkómy typická. Podľa našich údajov histologické vyšetrenie neodhalilo metastázy sarkómu do regionálnych lymfatických uzlín. Metastázy boli pozorované hlavne v pľúcach. Skutočnosť rozvoja lokálneho relapsu je nepriaznivým prognostickým faktorom pre vznik vzdialených metastáz (vzdialené metastázy boli zistené u 11 z 18 pacientov s lokálnym relapsom; p.
Miera prežitia pacientov je nízka. Počas 1. roku zomrelo 9 pacientov (16,6 %), 5-ročné prežívanie bolo 37,8 %, 28,0 % prežilo 10 rokov.

Liečba vzdialených metastáz (pľúca, kosti, pečeň) je neúčinná. Bez ohľadu na typ chemoterapie účinok buď chýbal, alebo bol krátkodobý. Boli zaznamenané iba 2 prípady úspechu: excízia solitárnej metastázy v pľúcach (liposarkóm), pacient žil 22 rokov a 1 prípad účinnej chemoterapie pre metastázy v pľúcach (malígny fibrózny histiocytóm, 9 cyklov chemoterapie vinkristínom , karminomycín a interferón), úmrtie tohto Ochorenie pacienta nastalo 5 rokov po ukončení chemoterapie od generalizácie iného zhubného ochorenia – karcinómu žlčníka.

Mnoho žien vníma akékoľvek nádory v prsníku ako zhubné. Pri diagnóze sa však v 80% prípadov zistia benígne zmeny - fibroadenómy. Môžu mať rôzne tvary. Často sa zisťuje fyloidný fibroadenóm (tvar listu). Vo väčšine prípadov je liečiteľná a nerozvinie sa do rakoviny.

Typy benígnych novotvarov

Vláknitý adenóm mliečnej žľazy je kombináciou žľazového a vláknitého tkaniva. Pri palpácii prsníka môžete zistiť zhutnenie tkaniva vo forme okrúhleho alebo oválneho uzlíka. Pri výskyte bolesti môže žene spôsobiť nepohodlie. Takýto novotvar však nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože patrí do triedy nerakovinových.

Existuje niekoľko typov fibroadenómov. Líšia sa umiestnením, tvarom a štruktúrou:

Zvýšenú pozornosť treba venovať poslednému typu fibróznych adenómov. Ak chcete určiť povahu zmien v mliečnej žľaze, musíte vedieť, aké vlastnosti má fibroadenóm v tvare listu.

Charakteristika novotvaru phyllodes

Napriek tomu, že nádor je nezhubný, existuje zvýšené riziko, že sa z neho vyvinie sarkóm. Preto je dôležité vedieť, aké vlastnosti ho odlišujú od iných foriem formácií.

Nádor v tvare listu je najčastejšie diagnostikovaný u žien, ktoré zažívajú obdobie hormonálneho nárastu. Zvyčajne ide o obdobie puberty (11–20 rokov) alebo nástup menopauzy (45–55 rokov).

Výskyt fibroadenómu tohto typu je ovplyvnený mnohými faktormi, vrátane:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• fibroadenóm v maternici;
• cukrovka; Užívanie hormonálnych liekov Tehotenstvo
• veľký počet potratov v histórii;
• neoplazmy vo vaječníkoch;
• ochorenia pečene a poruchy v endokrinnom systéme;
• tehotenstvo a dojčenie;
• užívanie hormonálnych liekov vrátane antikoncepcie.

Keď sa objaví fibroadenóm v tvare listu, pozoruje sa zhutnenie v mliečnej žľaze, ktorá má obmedzenú lokalizáciu. Vyznačuje sa laločnatou štruktúrou. Pri palpácii môžete zistiť spojenie viacerých uzlov do jedného celku.

S rastom nádoru sa mení vzhľad prsníka. Koža nad ním sa tiahne a má modrastú, niekedy fialovú farbu. Cez ňu je viditeľná cievna a žilová sieť.

Ak sa v priebehu 3 až 4 mesiacov pozoruje rýchly rast nádoru, lekári majú sklon diagnostikovať „fibróm fyloidného typu“. Dá sa to však potvrdiť len pomocou rôznych inštrumentálnych štúdií.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na phyllodes fibroadenóm, určite by ste mali navštíviť mamológa. Tá predpíše potrebné vyšetrenia na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Pred vymenovaním lekár vykoná úplné vyšetrenie prsníka, palpáciu a tiež zhromaždí anamnézu. V budúcnosti bude pacient musieť podstúpiť výskum pomocou laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

1. V prvej fáze je potrebné darovať krv na biochemický rozbor. Na základe jeho výsledkov sa vyvodí záver o prítomnosti hormonálnych porúch v tele ženy.
2. Ďalej bude pacientovi predpísané mamografia - röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz.
3. Štúdia sa môže uskutočniť aj pomocou ultrazvukového prístroja, ktorý vám umožní posúdiť povahu zmien v prsníku. Počas tejto metódy sa fibroadenóm odlíši od cysty.
4. Počas biopsie sa odoberie časť tkaniva a odošle sa na cytologické vyšetrenie. Na základe výsledkov analýzy sa zaznamená povaha poškodenia prsného tkaniva, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť rakovinových buniek. Biopsia mamografia

Iba po diagnostikovaní môže lekár predpísať liečbu nádoru.

Metóda liečby fylódového fibroadenómu

Ak je v prsníku útvar s veľkosťou menšou ako 1 cm, lekári predpisujú dynamické pozorovanie. V tomto prípade je žena povinná navštíviť mamológa, po určitom čase zopakovať ultrazvuk a mamografiu, aby sa zistil stav fibroadenómu phyllodes.

Ak je nádor veľký, potom je predpísaná chirurgická intervencia. Zobrazuje sa v prípade:

• rýchly rast nádorov;
• prítomnosť viditeľného defektu prsníka;
• rozsiahly novotvar, ktorého veľkosť presahuje 5 cm;
• plánované tehotenstvo.

Operáciu vykonávajú dvaja
osoby:

• enukleačná metóda;
• sektorová resekcia.

Počas enukleácie sa nádor odstráni malým rezom v hrudníku. V tomto prípade nezostávajú prakticky žiadne jazvy, sú nevýznamné.

Sektorová resekcia je charakterizovaná odstránením nádoru. Môže byť indikovaná priama eliminácia samotného nádoru. V ťažších prípadoch je potrebné odstrániť tkanivo, ktoré ho obklopuje (3 cm od okraja uzlín). Nevýhodou tejto metódy je možná recidíva fibroadenómu. V tomto prípade bude indikovaná amputácia mliečnej žľazy.

Niekedy sa lekári uchýlia k predpisovaniu konzervatívnej liečby. Je indikovaný pre malé nádory, ktorých veľkosť nepresahuje 8 mm. Terapia je zameraná na vyriešenie formácie. Nie vždy to však vedie k pozitívnemu výsledku.

Po akýchkoľvek lekárskych zákrokoch musí žena absolvovať kontrolný ultrazvuk. Skutočne, s komplikáciami a absenciou pozitívnej dynamiky sa novotvar môže stať malígnym bez zjavného dôvodu. Preto, ak dôjde k zmenám v mliečnej žľaze, žena by sa mala určite poradiť s lekárom.

Fibroadenóm prsníka - video

mastopatia.su

Nádor prsníka v tvare listu

Nádor mliečnej žľazy v tvare listu je fibroepiteliálny útvar mliečnej žľazy, ktorý patrí do skupiny potenciálne malígnych nádorov. Prítomnosť nádoru v tvare listu sa prejavuje zhutnením v tkanivách mliečnej žľazy, niekedy gigantickej veľkosti; v niektorých prípadoch - bolesť a výtok z bradavky. Diagnostická taktika zahŕňa ultrazvuk, mamografiu, punkčnú biopsiu a cytologické vyšetrenie materiálu. Liečba nádoru prsníka v tvare listu je len chirurgická a môže zahŕňať sektorovú resekciu, radikálnu resekciu alebo mastektómiu.

Listovitý nádor prsníka v mamológii nachádzame aj pod názvami listovitý fibroadenóm, intrakanalikulárny fibroadenóm, obrovský myxomatózny fibroadenóm, fylódový fibroadenóm atď. proliferáciou zložiek epitelu a spojivového tkaniva s prevahou tých druhých. Medzi fibroepiteliálnymi formáciami mliečnej žľazy je výskyt nádoru v tvare listu asi 1,2-2%.

Nádor mliečnej žľazy v tvare listu je ťažko diagnostikovaný útvar so sklonom k ​​intenzívnemu rastu, recidívam a malígnej degenerácii do sarkómu. Malignita nádoru mliečnej žľazy v tvare listu sa pozoruje v 3–5% prípadov.

Charakteristika nádorov prsníka v tvare listu

Medzinárodná histologická klasifikácia zaraďuje tumor v tvare listu medzi fibroepiteliálny útvar a rozlišuje tri možné formy – benígnu, hraničnú (intermediárnu) a malígnu.

Makroskopický obraz nádoru prsníka v tvare listu závisí od veľkosti útvaru. Nádor s priemerom do 5 cm je pevný útvar, ohraničený od okolitých tkanív, sivobielej alebo ružovkastej farby s hrubozrnnou alebo lalokovitou štruktúrou. Rez odhaľuje štrbinovité dutiny a malé cysty obsahujúce viskóznu hmotu podobnú hlienu. Makroštruktúra listovitých nádorov prsníka väčších ako 5 cm je vždy reprezentovaná cystickými dutinami a štrbinami vyplnenými sekrétmi podobnými želatíne a polypovitými výrastkami v cystických dutinách.

Mikroskopicky v štruktúre nádoru prsníka v tvare listu dominuje stromálna zložka (spojivové tkanivo). Odlišnosťou od fibrómu prsníka je výraznejšia stróma s výraznými javmi jadrového polymorfizmu a proliferácie stromálnych buniek.

Nádor v tvare listu môže byť reprezentovaný jedným alebo viacerými uzlami umiestnenými v jednej alebo oboch mliečnych žľazách. Fyloidné nádory sú charakterizované náhlym, rýchlym rastom; Veľkosť fibroadenómu v tvare listu je variabilná – od malých uzlín až po priemer 20 a viac cm.

Etiológia nádoru prsníka v tvare listu je nejasná. Jeho vývoj je spojený s hormonálnou nerovnováhou, predovšetkým s hyperestrogenizmom a nedostatkom progesterónu. V tomto ohľade vrcholná detekcia fylodesových fibroadenómov nastáva počas hormonálne aktívnych prechodných období života žien: 11-20 rokov a najčastejšie 40-50 rokov. V ojedinelých prípadoch sa u mužov vyskytujú nádory mliečnych žliaz v tvare listov.

Provokačnými faktormi pre vznik listovitých nádorov mliečnej žľazy môžu byť tehotenstvo, potrat, laktácia, fibrocystická mastopatia, ako aj extragenitálne endokrinopatie a metabolické poruchy – diabetes mellitus, nádory nadobličiek a hypofýzy, uzliny štítnej žľazy, obezita, ochorenia pečene, atď.

Príznaky nádoru prsníka v tvare listu

Pre listovité nádory prsníka je typický dvojfázový priebeh. Zvyčajne po dlhom období pomalého vývoja, ktorý niekedy trvá aj desiatky rokov, nastáva fáza náhleho rýchleho rastu. Priemerná veľkosť phyllodes fibroadenómov je 5–9 cm, aj keď boli opísané prípady, kedy nádor dosiahol priemer 45 cm a hmotnosť 6,8 kg. Veľkosť listovitého nádoru mliečnej žľazy zároveň nemá prognostický význam – drobný útvar môže byť zhubný a naopak obrovský fibroadenóm môže byť nezhubný.

Typicky je nádor mliečnej žľazy v tvare listu detegovaný samotnou pacientkou alebo mamológom pri palpácii vo forme hustého uzla. Pri veľkých listovitých nádoroch sa koža nad mliečnou žľazou stáva tenšou a získava fialovo-modrý odtieň s viditeľnými rozšírenými saphenóznymi žilami. Môže sa vyskytnúť bolesť v mliečnej žľaze, výtok z bradavky postihnutej žľazy a ulcerácia kože.

Nádor v tvare listu je najčastejšie lokalizovaný v hornom a centrálnom kvadrante prsníka a keď je veľký, zaberá väčšinu alebo celý prsník. Malígny listovitý nádor prsníka zvyčajne metastázuje do pľúc, pečene, kostí; postihnutie metastáz lymfatických uzlín je necharakteristické.

Diagnóza nádoru prsníka v tvare listu

Pri palpácii je nádor mliečnej žľazy v tvare listu určený vo forme zhutnenia ohraničeného okolitými tkanivami s lalokovou štruktúrou, pozostávajúcou z niekoľkých uzlov, ktoré sa navzájom spájajú.

Ultrazvuk mliečnych žliaz odhaľuje hypoechogénnu formáciu na časti pripomínajúcej „hlávku kapusty“, ktorá má heterogénnu štruktúru, viaceré anechoické (kvapalné) dutiny a štrbiny. Dopplerovský ultrazvuk odhaľuje bohatú sieť žíl a tepien rôznych veľkostí vo vnútri nodulárnej formácie mliečnej žľazy. Mamografia odhaľuje nádorový konglomerát oválneho alebo nepravidelne zaobleného tvaru, lobulárnu štruktúru s jasnými obrysmi; tieň nádoru je homogénny a dosť intenzívny.

Dôležitosť predoperačnej diferenciácie medzi benígnym listovým nádorom prsníka a sarkómom diktuje potrebu cytologického hodnotenia formácie. Za týmto účelom sa vykonáva punkčná biopsia nádoru z jeho rôznych častí a následné cytologické vyšetrenie biopsie.

Vzhľadom na rýchlu progresiu, variabilitu priebehu a potenciál malignity je pri listovitých nádoroch mliečnej žľazy indikovaná len chirurgická taktika. Pri benígnych a intermediárnych listovitých nádoroch sa vykonáva sektorová resekcia mliečnej žľazy alebo kvadrantektómia.

Radikálna resekcia prsníka, subkutánna alebo radikálna mastektómia je opodstatnená, ak je nádor veľký alebo malígny. Lymfadenektómia sa zvyčajne nevykonáva. Po radikálnych zákrokoch sa vykonáva rekonštrukčná mamoplastika pomocou vlastných tkanív alebo endoprotéz. Radiačná a hormonálna terapia pre nádory prsníka v tvare listov nie sú indikované.

Prognóza nádoru prsníka v tvare listu

Charakteristickým znakom listových nádorov prsníka je ich častá tendencia k recidíve: podľa pozorovaní sa benígne fyloidné fibroadenómy opakujú v 8,1% prípadov, hraničné - v 25%, zhubné - v 20%.

Relapsy sa často vyskytujú v priebehu niekoľkých mesiacov až 2-4 rokov; v tomto prípade je možný prechod z benígnej formy na strednú alebo sarkomatóznu formu. Rozšírenie rozsahu intervencie (mastektómia) vedie k zníženiu rizika vzniku lokálnych recidív listovitých nádorov prsníka.

www.krasotaimedicina.ru

Fibroadenóm v tvare listu - nenechajte si ujsť hrozbu!

Listový fibroadenóm mliečnej žľazy je zriedkavý nádor prsníka, ktorý sa typicky vyvíja u žien vo veku 40 rokov. Tieto nádory sa tiež nazývajú fylódy, z gréckeho slova „phyllodes“, čo znamená „v tvare listu“. Dá sa povedať, že správnejším názvom je „nádory v tvare listu“, pretože ide o skupinu novotvarov, ktorých predstavitelia môžu mať veľmi odlišné správanie.

Tento názov je spôsobený skutočnosťou, že nádorové bunky majú rastový vzor v tvare listu. Fibroadenóm v tvare listu má tendenciu rýchlo rásť, ale zriedka sa šíri za prsník.

Typy fibroadenómu v tvare listu

Fyloidný fibroadenóm sa vyskytuje približne v 0,5 % všetkých nádorov prsníka a je tvorený kombináciou stromálnych a epiteliálnych bunkových elementov. Nádor sa môže vyvinúť v pravom aj ľavom prsníku.

Existujú tri hlavné typy nádorov phyllodes:

• Benígne (nerakovinové) – tvoria približne 50-60 % nádorov phyllodes.
• Hraničné nádory ešte nie sú zhubné nádory, ale môžu sa na ne zmeniť.
• Malígne - tvoria približne 20-25% všetkých nádorov v tvare listu.

Vo svojej najmenej agresívnej forme sú nádory phyllodes podobné benígnym fibroadenómom, a preto dostali svoje meno - listovitý fibroadenóm mliečnej žľazy. Na druhej strane, malígne novotvary v tvare listov môžu metastázovať cez krvný obeh do vzdialených orgánov, niekedy sa môžu zmeniť na sarkomatózne lézie.

Ako sa vyvíjajú nádory phyllodes v prsníku?

Na rozdiel od rakoviny prsníka nazývanej karcinóm, ktorá rastie vo vnútri kanálikov alebo lalôčikov prsníka (intrakanalikulárny nádor), letákové nádory začínajú rásť mimo nich (ako perikanalikulárny fibroadenóm). Fyloidné nádory sa vyvíjajú v spojivovom tkanive (stroma) prsníka, ktoré zahŕňa tukové tkanivo a väzivá obklopujúce vývody, laloky, krvné cievy a lymfatické cievy v prsníku. Okrem stromálnych buniek môžu obsahovať aj bunky z kanálikov a lalôčikov mliečnej žľazy.

Symptómy a príznaky fibroadenómu v tvare listu

Najčastejším príznakom nádorov phyllodes je uzlík v prsníku, ktorý si pacient alebo lekár môže všimnúť pri samovyšetrení alebo vyšetrení prsníkov. Tieto nádory môžu rýchlo rásť počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, dosahujúc veľkosť 2-3 cm a niekedy aj viac. Takáto rýchla proliferácia buniek neznamená, že nádor phyllodes je malígny, pretože aj benígne nádory môžu rýchlo rásť.

Uzol je zvyčajne nebolestivý. Ak sa uzlík nelieči, môže vytvoriť viditeľnú vydutinu. V pokročilejších prípadoch môže nádor v tvare listu viesť k vytvoreniu vredu alebo otvorenej rany na koži hrudníka.

Diagnostika

Podobne ako iné, zriedkavé typy nádorov prsníka, aj fibroadenóm v tvare listu je ťažké diagnostikovať, pretože lekári sa s ním takmer nikdy nestretnú. Nádory Phyllodes môžu tiež vyzerať podobne ako bežnejšie benígne fibroadenómy.

Dva kľúčové rozdiely medzi fibroadenómami a lístkovými nádormi sú v tom, že tieto rastú rýchlejšie a vyvíjajú sa približne o 10 rokov neskôr vo veku (po 40, na rozdiel od 30). Tieto rozdiely môžu pomôcť lekárom rozlišovať medzi týmito rastmi.

Stanovenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva v niekoľkých krokoch:

• Fyzikálne vyšetrenie mliečnych žliaz;
• mamografia;
• Ultrasonografia;
• Magnetická rezonancia.

Biopsia a histológia sú jediným spôsobom, ako presne diagnostikovať nádor v tvare listu. Okrem toho je možné určiť typ novotvaru (benígny, hraničný alebo malígny) a stupeň proliferácie buniek.

Pojem „benígny nádor“ často núti ľudí myslieť si, že choroba nie je nebezpečná a nevyžaduje liečbu. Ale benígne nádory phyllodes, ako tie malígne, môžu rásť do veľkých rozmerov, vytvárať viditeľné uzliny v prsníku a dokonca preniknúť cez kožu, čo spôsobuje bolesť a nepohodlie. Preto akýkoľvek typ týchto novotvarov vyžaduje liečbu.

Liečba

Bez ohľadu na to, či je nádor v tvare listu benígny, malígny alebo hraničný, liečba je rovnaká – operácia na odstránenie nádoru spolu s minimálne 1 cm okolitého zdravého prsného tkaniva. Niektorí lekári sa domnievajú, že je potrebné odstrániť ešte viac zdravého tkaniva.

Široká excízia je dôležitá, pretože v prípadoch, keď sa nevykonáva, majú nádory phyllodes tendenciu opakovať sa v rovnakej oblasti prsníka. To platí pre malígne aj benígne novotvary.

Možné chirurgické zákroky:

1. Lumpektómia – Chirurg odstráni nádor a minimálne 1 cm normálneho tkaniva okolo neho.
2. Ak je hrčka veľmi veľká alebo je prsník malý, môže byť veľmi ťažké vykonať širokú excíziu a zachovať dostatok zdravého tkaniva na vytvorenie prirodzene vyzerajúceho prsníka. V tomto prípade môže lekár odporučiť:
   • Čiastočná alebo segmentálna mastektómia – chirurg odstráni časť prsníka, ktorá obsahuje nádor.
   • Celková alebo jednoduchá mastektómia – chirurg odstráni celý prsník, ale nič iné.

Fyloidné nádory sa zriedka šíria do axilárnych lymfatických uzlín, takže vo väčšine prípadov nie je potrebné ich odstraňovať.

Malígne nádory v tvare listov sú zriedkavé. Ak sa nerozšírili za prsník, na zastavenie bunkovej proliferácie možno použiť radiačnú terapiu. Ak metastázovali do iných častí tela, liečba by mala zahŕňať chemoterapiu.

Starostlivosť po liečbe

Lekár má po liečbe pacienta sledovať. Fyloidné nádory sa môžu niekedy opakovať. Relaps sa zvyčajne vyskytuje do jedného alebo dvoch rokov po operácii. Malígne nádory v tvare listov sa môžu opakovať rýchlejšie ako benígne.

Lekár a pacient by mali spolupracovať na plánovaní návštev a testov, ktoré môžu zahŕňať:

• Fyzikálne vyšetrenie prsníka lekárom do 4-6 mesiacov;
• Mamografické a ultrazvukové vyšetrenie 6 mesiacov po liečbe;
• Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia – podľa predpisu lekára, ak má podozrenie na riziko vzdialených metastáz.

Ak sa v prsníku znovu objavia malígne nádory v tvare listov, liečba zahŕňa širokú excíziu alebo mastektómiu. Niektorí lekári odporúčajú aj radiačnú terapiu.

Menej ako 5 % nádorov phyllodes sa opakuje v iných oblastiach tela (vzdialené metastázy). Možné liečby zahŕňajú chirurgické odstránenie, radiačnú terapiu a chemoterapiu.

grudi.pro

Fyloidný nádor | Lekáreň v dome

Fyloidný nádor je jedným z typov fibroadenómu, nezhubného nádoru prsníka. Keď je nádor phyllodes malý, je ťažké odlíšiť ho od fibroadenómu.

Fyloidný nádor alebo listový nádor, ako sa tiež nazýva, môže mať rôzne veľkosti, od malých po gigantické. Nádor phyllodes možno zistiť palpáciou prsníka. Má okrúhly alebo oválny tvar s jasnými obrysmi a hladkým povrchom. Tento nádor má lobulárnu štruktúru. Skladá sa z niekoľkých uzlov.

Pri detailnejšom pohľade na nádor phyllodes môžeme povedať, že ide o sivobiele tkanivo s vrstevnatou štruktúrou a štrbinovitými cystickými dutinami. Viditeľné sú aj stopy krvácania a nekrózy. Fyloidné vrstvy pripomínajú listy zatvorenej knihy, odtiaľ pochádza druhé meno - list.

Fyloidný nádor, ktorý má bunkovú strómu, je zriedkavé ochorenie. A zvyčajne sa vyskytuje u žien vo veku 40-50 rokov. Zvyčajne je tento nádor benígny a postihuje spojivovú epiteliálnu časť kože. Najčastejšie je to jednostranné.

Morfologické zloženie nádoru je rovnaké ako pri fibroadenóme. Ich rozdiel spočíva v tom, že pri vláknitom nádore sa spojivové tkanivo stáva vláknitým a pri listovom nádore sa stáva mnohobunkovým a profilujúce bunky sú stromálne bunky. Následne sa tieto bunky stanú polymorfnými a ak sa liečba neuskutoční, môžu sa transformovať na sarkomatózne bunky.

Sarkóm listov je „okrajový“ nádor. Hraničia medzi malígnymi a benígnymi nádormi. Ak skúmame biopsiu nádoru phyllodes, môžeme identifikovať atypické bunky. Líšia sa od zdravých, ale nemožno ich nazvať malígnymi.

Symptómy

Fyloidný nádor sa vyskytuje rýchlo a náhle. K jeho rastu a zväčšovaniu dochádza tiež rýchlo. Môže sa pohybovať vo veľkosti od niekoľkých centimetrov do 20 cm.Keď cítite hrudník, môžete nájsť gule, ktoré majú hladký tvar. Jeho konzistencia je heterogénna a môže zahŕňať husto elastické a zmäkčené oblasti.

Príčiny nádoru phyllodes

Hlavnou príčinou nádoru je dishormonálna porucha. Ak po odstránení hormonálnej poruchy fibroadenóm prestane rásť, potom nádor phyllodes neprestane rásť, aj keď sa odstránia všetky poruchy. Okrem toho môže fibroadenóm phyllodes degenerovať do sarkómu.

Liečba nádoru phyllodes

Pred predpísaním liečby lekár vykoná určitý výskum. Patrí medzi ne mamografia a vyšetrenie pacientky. Predpísané sú aj histologické štúdie, pretože nádor môže mať inú štruktúru v závislosti od jeho polohy. Na stanovenie presnej diagnózy vykonáva mamológ množstvo štúdií. To zahŕňa punkčnú biopsiu a krvné testy na hormóny.

Najčastejšou liečbou phyllodes tumoru je operácia vo forme sektorovej resekcie, možno vykonať aj kvadrantektómiu prsníka. Je však potrebné pripomenúť, že sektorová resekcia môže spôsobiť recidívy a v dôsledku toho je potrebné uchýliť sa k amputácii mliečnej žľazy.

V závislosti od veľkosti (do 5 – 8 mm) nádoru fylódy možno použiť aj konzervatívnu liečbu. Takáto liečba je zameraná na vyriešenie nádoru, ale nie vždy sa to stane, napriek najviac zvolenému spôsobu liečby. Je potrebné pripomenúť, že správnu liečbu, ako aj presnú diagnózu, môže urobiť iba mamológ na základe vykonaných štúdií.

Stáva sa tiež, že nádory phyllodes môžu mať aj inklúzie neinvazívnej alebo invazívnej duktálnej rakoviny, ako aj lobulárnej rakoviny, ale to sa stáva veľmi zriedkavo.

Ale aby bola liečba najefektívnejšia a krátkodobá, je potrebné včas konzultovať s lekárom o pomoc. Včasná liečba výrazne uľahčí liečbu, ktorá môže trvať 4 až 6 mesiacov.

Po ošetrení je potrebné opätovné vyšetrenie a vykonanie kontrolného ultrazvuku. Ak po konzervatívnej liečbe kontrolný ultrazvuk nevykazuje žiadnu dynamiku, potom je nevyhnutné pristúpiť k príprave pacienta na operáciu, pretože existuje riziko sarkómu.

Navyše na základe vedeckého výskumu medicína dospela k záveru, že nádor phyllodes sa môže stať zhubným bez zjavného dôvodu a takmer žiadny mamológ nedokáže presne predpovedať, kedy sa z nezhubného nádoru vyvinie malígny.

Prevencia nádoru phyllodes

Chcela by som povedať, že napriek tomu, že nádor bol odstránený, môže sa objavovať znova a znova v rôznych častiach prsníka. Toto nemá nič spoločné s operáciou. Aby sa to však nestalo, treba pamätať na to, že prevencia je lepšia ako liečba.

Ako preventívne opatrenie musíte poznať a vyhnúť sa tým momentom, ktoré môžu poškodiť mliečnu žľazu. Takéto momenty sú:

• injekcie a zápaly ženských pohlavných orgánov. To všetko vedie k hormonálnej nerovnováhe a má zlý vplyv na mliečnu žľazu;

• potraty, ktoré, podobne ako zápalové procesy pohlavných orgánov, vedú k hormonálnej nerovnováhe;

• neskoré narodenie prvého dieťaťa;

• dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív (viac ako 4 roky);

• žiarenie, veľké množstvo slnečného žiarenia, náhla strata hmotnosti nekontrolovaná lekármi a odborníkmi na výživu;

A na záver by som chcel povedať, že najnebezpečnejšou vecou pri liečbe tejto choroby je samoliečba. Práve to môže viesť k rakovine prsníka oveľa rýchlejšie ako nesprávna liečba alebo žiadna liečba.

Prečítajte si viac: fibroadenóm mliečnej žľazy

Ako liečiť nádor phyllodes video

Medzi mnohými patológiami mliečnych žliaz u žien sa listový alebo fyloidný nádor len málo líši v nebezpečenstve pre život od iných zmenených stavov buniek tohto orgánu. Môže byť benígna, nelíši sa v stupni bolesti alebo inej nepríjemnosti od cýst alebo iných foriem podobných nádorov. Alebo možno vo veľmi krátkom čase, aj po desaťročiach pasívnej prítomnosti v hrudníku, zrazu začne rýchlo rásť s metastázami do okolitých tkanív: do pľúc, do kostí, do pečene.

Vonkajšie znaky takéhoto nádoru ešte nie sú príznakmi. Najprv ho musíte odlíšiť od iných nádorov s podobnými vlastnosťami. Väčší počet prípadov v období od puberty do 20 rokov a od 40 rokov do menopauzy vrátane môže naznačovať hormonálnu povahu tohto ochorenia.

Mnohí vedci zaznamenali súvislosť medzi výskytom nádoru v tvare listu a nedostatkom (vo väčšine prípadov) progesterónu. Alebo nadbytok estrogénu. Ale v každom prípade hovoríme o hormonálnej nerovnováhe. Táto hypotéza dobre zapadá do faktu, že vek od 20 do 40 je v reprodukčnom zmysle najprijateľnejší, s poklesom možnosti priaznivého výsledku, čím väčší, tým bližšie k štyridsiatim a viac rokom.

To znamená, že medzi ženskou plodnosťou a normálnou produkciou progesterónu existuje súvislosť: do 20. roku života, v období bujnenia hormónov a ich nestabilnej produkcie, v dôsledku dozrievania organizmu, môže byť jeho obsah v krvi oveľa vyšší. než normálne. Vtedy sa v tkanivách mliečnej žľazy môžu objaviť prvé ložiská nádoru v tvare listu.

Po normalizácii hormonálnej rovnováhy po 20 rokoch, často spojenej s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva a pôrodu, sa vznikajúca lézia prestáva vyvíjať a dochádza k opuzdreniu. Ale bližšie k štyridsiatim rokom alebo neskôr, s nástupom menopauzy alebo jej prvých príznakov a opakovanej, vekom podmienenej nerovnováhy endokrinného systému, sa spiaci nádor opäť aktivuje a môže začať explozívny rast jeho modifikovaných buniek.

Diagnostika

Či nádor v tvare listu nesie znaky sarkómu alebo je nezhubný a ešte neohrozuje život, sa dá určiť len cytologickým rozborom po biopsii nádoru, navyše musia byť punkcie na určenie benígnosti alebo malignity novotvaru. odobrať z niekoľkých miest nádoru naraz. A čím je väčšia, tým viac súčasných punkcií by sa malo vykonať.

Rozdiel medzi nádorom v tvare listu a inými podobnými patológiami je odhalený aj palpáciou: na jeho tesneniach je cítiť jeho inherentnú lalokovú štruktúru, ktorá sa spája z niekoľkých uzlov, naplnená gélovitým substrátom, viskóznym počas chirurgického rezu.

Vonkajšie, na začiatku obdobia aktívneho rastu, nádor vyzerá ako sivasto-belavá alebo ružovkastá vyvýšenina nad kožou mliečnej žľazy. Neskôr, ako rastie, sa nádor môže meniť, stáva sa modrofialovým vo forme opuchu na hladkom povrchu kože, cez ktorý je jasne viditeľná hrubozrnná a laloková štruktúra. Rozmery a hmotnosť od 3-4 centimetrov do 20 alebo viac a od 5-10 gramov do 6 kilogramov v zriedkavých, pokročilých prípadoch.

Mikroskopické vyšetrenie nádorových štruktúr odhaľuje prevahu spojivového tkaniva alebo stromálnej zložky. Stroma sa mimochodom líši od zmeneného spojivového tkaniva fibrómu mliečnych žliaz, ktorý je podobný nádoru v tvare listu, v tom, že jadrový polymorfizmus a proliferácia stromálnych buniek sú výraznejšie a rýchlejšie sa detegujú.

Rovnako ako vo väčšine nádorových útvarov, dislokácia nádoru v tvare listu zriedka podlieha princípu symetrie a nachádza sa hlavne na jednom prsníku. Pre obojsmerný simultánny rast je tiež potrebné súčasné vystavenie rovnakým nepriaznivým vonkajším faktorom, ktorých pravdepodobnosť je nízka.

Ťažkosti s identifikáciou

Vzhľadom na dvojitú povahu nádoru phyllodes, to znamená jeho klasifikáciu ako fibroepiteliálny novotvar, pozostávajúci z dvoch zložiek - epiteliálneho, priamo priliehajúceho ku koži a mezenchymálneho alebo stromálneho spojivového tkaniva, lokalizácia malígneho novotvaru vo vnútri benígny nádor môže byť zatiaľ skrytý okolitými tkanivami.

Keďže účinnosť liečby do značnej miery závisí od načasovania detekcie ochorenia a jeho štádia, na mnohých miestach sa musí vykonať punkčná biopsia. A čím väčší je nádor, tým viac vzoriek je potrebných na dokončenie obrazu. Jedna malá vynechaná oblasť, kde môže presne sarkóm vzniknúť, môže spôsobiť premeškané príležitosti na záchranu mliečnej žľazy, keď ďalšou možnosťou ako amputácia alebo dokonca mastektómia je odstránenie spolu s postihnutou mliečnou žľazou a priľahlými tkanivami.

Vzťah medzi veľkosťou nádoru a prognózou

Bohužiaľ, najčastejšie takéto spojenie nie je odhalené. Malý, do 5 centimetrov, listovitý nádor sa môže za určitých neistých podmienok premeniť na zhubný. A naopak, ten, ktorý narástol do veľkosti desiatok centimetrov a má nepekný až zlovestný vzhľad, je schopný zostať benígny.

Benígny nádor v tvare listu

Predĺžené tenké dutiny s jasne definovanými hranicami, s jasným echolokačným signálom počas ultrazvuku. Štruktúra okolitých tkanív je bez porúch, tvar dutín je pozdĺžne orientovaný, s vretenovitými lalokmi. Pri zavedení kontrastnej látky je jej akumulácia minimálna a homogénna, bez zmien v sieti ciev okolo.

Malígny nádor

Cystové dutiny s nepravidelne tvarovanými okrajmi, s heterogénnym signálom odrazov ozveny pri ultrazvuku, veľkosti dutín s prevahou priečnej orientácie. Pri podaní kontrastnej látky sú viditeľné stopy krvácania a rozpadu, štruktúra MR odhaľuje heterogenitu, asymetria sa jasne prejavuje na pozadí kože vaskulatúry a zvyšuje sa kontrast na snímkach.

Vizuálna interpretácia a záznam, používaný v systematickom prístupe pomocou MRI, zhodný s výsledkami histologického vyšetrenia (kategória BI-RADS) umožňuje identifikovať nádor ako malígny alebo benígny s pravdepodobnosťou vyššou ako 95 %.

Príčiny

Medzi príčiny výskytu listovitého nádoru a iných fylodesových fibroadenómov, ku ktorým patrí, v hormonálne aktívnom prechodnom veku v živote žien, spadajúcom do 11-20 rokov a 40-50 rokov, možno zdôrazniť aj :

• vo fibrocystickej forme;
• Časté potraty;
• Komplikované tehotenstvo s nesprávnou alebo nevhodnou liečbou drogami;
• Laktácia;
• Extragenitálne patológie endokrinného systému.

Niektoré dôvody zahŕňajú metabolické poruchy v tele spojené s:

• Nádory hypofýzy a nadobličiek;
• Obezita;
• Cukrovka;
• Choroby pečene;
• Porušenie menštruačného cyklu v dôsledku užívania liekov alebo perorálnych kontraceptív, ktoré nie sú kompatibilné s týmto typom organizmu;
• Nárazové alebo prenikajúce poranenia mliečnych žliaz.

Zvýšené hladiny estrogénu a glukokortikoidných hormónov môžu vyvolať výskyt fibroadenómov. Ak sa k tomuto procesu pripojí produkcia somatotropných hormónov, proliferácia spojivového tkaniva s transformáciou buniek sa stáva takmer nevyhnutnou.

Transformácia listových nádorov na malígne môže mať tri formy:

1. karcinómy;
2. sarkómy;
3. Karcinosarkóm.

Tretia možnosť je takmer vždy smrteľná, ak sa radikálna operácia na odstránenie neuskutoční včas, pretože karcinosarkóm už v druhom štádiu môže metastázovať do najvzdialenejších tkanív, pretože metastázy sa môžu šíriť krvným obehom.

Karcinómy vznikajú v epiteliálnom objeme mliečnej žľazy. Sarkómy - v spojivovom tkanive. Karcinosarkóm je zmiešaný, a preto obzvlášť nebezpečný typ rakoviny.

Symptómy

Nádor v tvare listu je charakteristický svojim dvojfázovým stavom. Typicky, iniciované hormonálnymi zmenami v mladom, veľmi mladom veku, po dosiahnutí veku plodnosti sa nádor zastaví a zostáva zle diagnostikovaný aj pomocou Dopplerovho ultrazvuku.

Spoľahlivejším spôsobom identifikácie ochorenia bola a zostáva palpácia, ktorú navyše vykonávala samotná pacientka: s príslušnými pokynmi od lekára sa povaha zhutnenia ľahšie identifikuje, keď sa citlivosť prstov kombinuje s pocity v hrudníku počas vyšetrenia. Vizuálne môže byť prítomnosť nádoru v hrudníku určená výskytom veľkých a malých ciev pod kožou, ktoré predtým neboli pozorované.

A jediným potvrdením diagnózy bude vykonaná mamografia s jej presným určením umiestnenia nádorového konglomerátu, ktorý v dôsledku obrazu dáva jednotný a intenzívny tieň. Skúsené oko mammológa svojou povahou tieňa identifikuje nádor v tvare listu z množstva možných patológií ženského prsníka. Existujú tri možné metódy diagnostiky tejto patológie:

1. Palpácia;
2. Ultrazvukové vyšetrenia;
3. Mamografia.

Na objasnenie diagnózy a vylúčenie degenerácie nádoru na malígny sa používa aj cytológia.

Dodatočný výskum

Nejednoznačnosť etiológie a „maskovanie“ nádoru v tvare listu ako iných nádorových patológií si vyžaduje okrem uvedených troch typov vyšetrení aj ďalšie.

Scintimamografia

Táto metóda, založená na radiačnej diagnostike pomocou gama lúčov (ktoré majú kratšiu vlnovú dĺžku, a teda zvýšenú detailnosť na SIM kartách vyrobených s ich pomocou), umožňuje použitie značených rádioizotopov. Selektívne sa hromadia v orgánoch a tkanivách a poskytujú jasný 3-rozmerný obraz o umiestnení nádoru. Na základe charakteristickej akumulácie injikovaných izotopov v nádorovom uzle sa rádovo zvyšuje pravdepodobnosť správnej diagnózy. Ale takúto diagnostiku si môžu dovoliť len veľké špecializované medicínske centrá alebo súkromné ​​kliniky, kde lekárom nedominujú obmedzené rozpočtové prostriedky.

Sonoelastografia

Na ultrazvukových prístrojoch so špeciálnym prevádzkovým režimom je možné vykonávať SEG - sonoelastografiu. Metóda je založená na farebnom mapovaní vrstvy po vrstve mliečnej žľazy s nádorom, ktorá sa uskutočňuje online. Keďže rôzne oblasti zdravého a nádorového tkaniva majú rôzne koeficienty tuhosti a elasticity, pomocou máp, ktoré boli predtým zostavené z výsledkov iných vyšetrení, ktoré umožňujú identifikovať štatistiku, sa zisťujú charakteristiky modifikovaných oblastí prsníka. Diagnostická presnosť touto metódou dosahuje 70 % alebo viac.

MRI

Neinvazívna, bezpečná, informatívna metóda na stanovenie nodulárnych novotvarov v prsníku ako ďalší objasňujúci faktor v diagnostike. Tomografické štúdie sa vykonávajú v 3D projekcii, ktorá umožňuje získať trojrozmerný obraz zmien v tkanivách mliečnych žliaz. Kontrastnou látkou je gadolínium.

Magnetická rezonančná mamografia s použitím gadolínia je indikovaná pre:

1. Podozrenie na onkológiu u mladých žien so zvýšenou hustotou mliečnych žliaz;
2. Ťažkosti pri identifikácii nádoru pomocou iných metód;
3. Edém, fibróza a pooperačné stavy mliečnych žliaz;
4. Zväčšené priľahlé lymfatické uzliny;
5. Lokálne zmeny v retrolokálnom priestore mliečnej žľazy.

Použitie tejto metódy sa odporúča medzi 6. a 14. dňom mesačného cyklu, skenovanie je potrebné vykonať dvakrát: PRED podaním kontrastnej látky a PO takomto podaní na porovnávaciu analýzu zmien, ak sa vyskytnú. Procedúra MRI umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti identifikovať, s ich presnou lokalizáciou, multinodulárne a difúzne novotvary s veľkosťou menšou ako 1 cm vďaka ich vysokému kontrastu v obrazoch, kde budú homogénne štruktúry aj zhutnenia s rôznym stupňom hustoty. byť jasne viditeľný.

histogram DNA

Po punkcii biopsie sa vykoná cytologická analýza odobratých vzoriek: pomocou laserového analyzátora sa urobí histogram DNA spolu s počítačovým modelovaním. Umožňuje vám analyzovať distribúciu zmenených buniek, berúc do úvahy podrobnosti o ich počte a fázach vývojového cyklu.

Nádorové markery

S nahromadením poznatkov o základných príčinách rakoviny sa v posledných rokoch čoraz viac rozširuje experimentálny spôsob využitia nádorových markerov, ktorý je založený na štúdiu zmien genotypu bunkových jadier. Podľa výskumov je listovitý nádor vo svojej malígnej forme spojený s mutáciou génu BRCA1/2 a gén TP53 určuje rýchlosť progresie ochorenia.

Pre nádor v tvare listu nie je typické zväčšenie lymfatických uzlín na postihnutej strane hrudníka. Neexistujú však žiadne pravidlá bez výnimiek: približne v 15% prípadov sa menia aj axilárne uzliny lymfatického systému, čo slúži ako ďalší faktor komplikujúci diagnostiku.

Pomocou kombinácie týchto metód bude lekár s vysokou, takmer 100% pravdepodobnosťou schopný stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu včas.

Liečba nádoru v tvare listu

Benígne nádory v tvare listov sú menej náchylné (až 3-krát) na relaps po liečbe ako zhubné. Podľa lekárskych štatistík takýchto ochorení je zrejmé, že až štvrtina hraničných a úprimne povedané onkologických prípadov sa v priebehu 2 až 5 rokov opakuje. Onkologickí chirurgovia na základe svojich skúseností usúdili, že dôvodom bolo neúplné vyčistenie operačného poľa.

Ale dnes ešte nebol vyvinutý všeobecný prístup k liečbe takýchto ochorení kvôli ich malému percentuálnemu počtu v porovnaní s inými formami rakoviny prsníka. Niektorí onkológovia vo všeobecnosti považujú povinnú amputáciu až mastektómiu za indikovanú nielen pri malígnych formách listovitého nádoru, ale aj pri hraničných stavoch a dokonca aj pri benígnom ochorení. A odôvodňujú to príliš vysokou pravdepodobnosťou opätovného rozvoja nádoru 2, 3 alebo 4 roky po operácii.

V prítomnosti metastáz sa vykonáva radikálna operácia nielen na odstránenie priľahlých oblastí lymfatickej siete, ale aj priľahlých svalov. Je to spôsobené tým, že ani rádiologické metódy potlačenia nádoru v tvare listu, ani chemoterapia nemajú žiadny významný terapeutický účinok - na rozdiel od iných foriem malígnych novotvarov.

V poslednej dobe sa v terapii kladie dôraz na individuálne štúdie bunkového tkaniva s identifikáciou cieľových génov. Existujú spoľahlivo zdokumentované prípady vyliečenia listovitého nádoru so Sunitinibom aktívnym v druhom štádiu ochorenia bez recidívy počas 7 rokov.

Prognóza po liečbe

Môžeme povedať, že prognóza nie je úplne priaznivá – pre slabú znalosť listovitého nádoru, spojenú s jeho malým rozšírením. Je predsa jasné, že pokiaľ ide o záchranu ľudského života, na hĺbkový klinický výskum zostáva málo času. Alebo skôr nezostáva vôbec. Nestabilita vývoja takejto nebezpečnej choroby, ako je nádor v tvare listu, diktuje rozhodnutie o radikálnej operácii a intenzite pooperačných manipulácií.

Pravidelné sledovanie u lekára počas pooperačného obdobia by sa malo stať povinným. Aby sa zvýšila šanca, že sa ochorenie nezopakuje, je lepšie, aby žena každých šesť mesiacov po operácii absolvovala mamografiu a prísne dodržiavala všetky lekárske odporúčania.

Záver

Hľadanie morfologických, genetických a iných faktorov výskytu listovitého nádoru a priebehu všetkých jeho foriem prebieha už dlhší čas. Zatiaľ na základe nahromadených štatistík vyplýva, že 5-ročná miera prežitia po radikálnej operácii je asi 59%. Prípady recidívy boli pozorované u 29 % operovaných.

Vzhľadom na to, že hlavnou príčinou ochorenia je hormonálna nerovnováha v rôznom veku, je vhodné vykonávať preventívne vyšetrenia u endokrinológov v čo najskoršom veku.

Listovité nádory a sarkómy mliečnych žliaz: klinický obraz, diagnostika, liečba.

Neepiteliálne a fibroepiteliálne nádory mliečne žľazy sú pomerne zriedkavé (1,54 %), a preto málo preskúmané. Všetky tieto nádory sú charakterizované ako novotvary s dvojzložkovou štruktúrou s prevládajúcim vývojom zložky spojivového tkaniva, ktorá je u sarkómov absolútna a v skupine fibroepiteliálnych nádorov je kombinovaná s paralelným vývojom epitelového tkaniva. Vzácnosť týchto novotvarov, jedinečnosť klinického priebehu a polymorfizmus morfologickej štruktúry vysvetľujú obmedzené povedomie lekárov o nich a heterogenitu ich názorov tak na povahu týchto procesov, ako aj na princípy liečebných prístupov.

S cieľom posúdiť moderné diagnostické možnosti a optimalizovať liečebné prístupy pre listovité nádory a sarkómy mliečnych žliaz sme zhrnuli viac ako 25-ročné skúsenosti Onkologického centra s liečbou týchto nádorov; Pokúsili sme sa tiež analyzovať stav receptorov nádorov a študovať proliferačné charakteristiky nádorov pomocou laserovej prietokovej cytofluorometrie.

Počas tohto obdobia sme identifikovali 168 (1,2 %) pacientov s listovitými nádormi a 54 (0,34 %) so sarkómami mliečnej žľazy (jedno z najväčších pozorovaní vo svetovej praxi). Počas roka sa v Onkologickom centre komplexne lieči nie viac ako 10 pacientov s touto nádorovou patológiou.

Klinický obraz nie je špecifický a kolíše od malých nádorov s jasnými kontúrami až po novotvary zaberajúce celú mliečnu žľazu (obr. 1). V druhom prípade je koža fialovo-modravej farby, tenšia, s ostro rozšírenými podkožnými cievami. Často sa pozoruje ulcerácia kože, ktorá však nie vždy naznačuje malígny proces.

Ryža. 1. Sarkóm prsníka

Obr.2. Rozdelenie pacientov v závislosti od histologického typu nádoru

Existujú 3 histologické varianty listovitých nádorov, ktoré sa líšia pomerom stromálnej a epitelovej zložky, jasnosťou obrysov nádoru, celularitou, jadrovým polymorfizmom, počtom mitotických figúr a prítomnosťou heterogénnych prvkov. Ako je možné vidieť z obr. 2 prevažuje nezhubný variant nádoru. Prítomnosť rôznych histologických typov nádorov v tvare listov, ktoré určujú charakteristiky klinického priebehu, prispela k vzniku mnohých variantov klinickej terminológie na označenie týchto novotvarov. Najčastejším termínom je phyllodes cystosarkóm, označujúci agresívny priebeh nádoru. Z histologických typov sarkómov dominujú angiosarkómy a malígne fibrózne histiocytómy (49 %). Tieto novotvary sa zisťujú takmer v akomkoľvek veku (od 11 do 74 rokov), ale vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 40-50 rokov. Nezhubné listovité nádory sme našli signifikantne častejšie v mladšom veku – 38 rokov (obr. 3).

Obr.3. Rozdelenie pacientov s rôznymi histologickými typmi nádoru podľa veku (v %)

Keď sa malignita procesu zvyšuje, priemerná veľkosť nádorov sa zvyšuje: s benígnym nádorom v tvare listu - 6,9 cm, so stredným variantom - 11,6 cm, s malígnym variantom a sarkómami - 14,1 cm. Pri analýze schopností rôzne metódy Štúdia odhalila nedostatok spoľahlivých diagnostických kritérií. Prvotné závery mamografického vyšetrenia sa teda zhodovali s histologickou diagnózou len v 29 % prípadov s listovitými nádormi (n=147) a v 24 % so sarkómami (n=39). Takzvanú zónu vyčerpania sme identifikovali len v 21 % prípadov. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri nádoroch s priemerom menším ako 5 cm. Neboli stanovené žiadne rádiologické kritériá na rozlíšenie malígneho variantu listovitých nádorov od sarkómu mliečnych žliaz (obr. 4, 5).

Obr.4. Benígny nádor v tvare listu u pacienta B., 39 rokov. V pravej mliečnej žľaze v dolnom vonkajšom kvadrante sa zistí laločnatý nodulárny útvar homogénnej štruktúry s jasnými kontúrami s rozmermi 6,5 x 5,0 cm, koža, bradavka a dvorec nie sú zmenené.

Obr.5. RTG pravej mliečnej žľazy v kraniokaudálnej projekcii pacientky A., 20 r. Neurogénny sarkóm pravého prsníka. V hornom kvadrante je identifikovaný laločnatý nodulárny útvar s rozmermi 7 x 6 cm, obrysy sú jasné, pozdĺž obvodu nádorového uzla je pruh prejasnenia.

Snažili sme sa zistiť možnosti ultrazvuku mliečnych žliaz (21 pacientok s listovitými nádormi a 3 so sarkómom). Malý počet pozorovaní zatiaľ neumožnil identifikovať jasné diagnostické kritériá umožňujúce rozlíšiť histologické varianty listovitých nádorov (obr. 6, 7). Jediným znakom, ktorý priťahoval pozornosť, bola nízka rýchlosť prietoku krvi (2,4-6,4 cm/s), vrátane najvyššej.

Obr.6. Benígny nádor v tvare listu (pacient K., 21 rokov). Hypoekogénna formácia s jasnými, rovnomernými obrysmi, heterogénnou štruktúrou, štrbinovitými dutinami vo vnútri formácie.

Obr.7. Sarkóm prsníka (pacientka M., 49 rokov). Hypoekogénna tvorba heterogénnej štruktúry s nerovnými, nejasnými obrysmi, okrajom infiltrácie.

Analýza možností cytologického vyšetrenia vpichov nádorov ukázala, že primárne závery v 29 % prípadov pre listovité nádory a v 29 % pre sarkómy zodpovedali skutočnej diagnóze. Zlyhania sú podľa nášho názoru spôsobené zvláštnosťami histologickej štruktúry nádorov a polymorfizmom (kombinácia epiteliálnych a stromálnych zložiek, prítomnosť cystických dutín). Analýza predoperačných diagnóz ukázala, že tieto zodpovedali histologickému záveru len v 42 % prípadov. Vo väčšine prípadov bola teda diagnóza neepiteliálneho alebo fibroepiteliálneho nádoru prsníka histologickou diagnózou. Pri analýze liečebných prístupov pre benígne a stredné listovité nádory u 144 pacientov (tabuľka 1) je zrejmé, že boli použité všetky možnosti chirurgických zákrokov. Častejšie sa vykonávala sektorová resekcia mliečnych žliaz. Použitie mastektómie alebo radikálnej resekcie je spôsobené buď veľkými veľkosťami nádoru alebo diagnostickými chybami. Zvýšenie objemu chirurgickej intervencie spoľahlivo vedie k zníženiu pravdepodobnosti lokálneho relapsu. Ak teda po sektorovej resekcii došlo k relapsu v 19,7% prípadov, potom po mastektómii - v 4,8%. Celkovo bola recidíva zaznamenaná v 19,4 % prípadov. Enukleácia nádoru vedie v 100% prípadov k rozvoju lokálneho relapsu. V týchto histologických formách neboli pozorované vzdialené metastázy. Pre tieto histologické varianty považujeme sektorovú resekciu za dostatočnú; pri totálnom poškodení mliečnej žľazy - mastektómia.

Tabuľka 1. Liečba pacientov s benígnymi a strednými variantmi nádoru v tvare listu

Priebeh malígnych listovitých tumorov (23 pacientov) je spôsobený malignitou stromálnej zložky (vývoj sarkómu na pozadí listovitého tumoru). Analýza ukázala, že štruktúra chirurgických zákrokov bola výrazne odlišná od štruktúry benígnych nádorov. Rôzne typy mastektómie predstavovali 76 % (zatiaľ čo miera relapsov bola vyššia – 26 %). Recidíva po sektorovej resekcii bola pozorovaná 2-krát častejšie ako po mastektómii (tabuľka 2). Metastázy - hematogénne (pľúca, kosti, pečeň). Nezaznamenali sme žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Dostatočným množstvom chirurgickej intervencie je mastektómia. Nie je potrebné vykonávať lymfadenektómiu.

Tabuľka 2. Recidíva malígnych listovitých nádorov v závislosti od možností liečby

Liečba metastáz bola neúspešná; 5-ročná miera prežitia bola 58,5 %. Adjuvantná liečba významne nezlepšila výsledky. Najnepriaznivejšiu prognózu majú sarkómy prsníka (53 žien a 1 muž). Veľká veľkosť nádorového uzla, rýchly rast nádoru a hrozba ulcerácie vo väčšine prípadov predurčili nutnosť chirurgickej liečby. Chirurgická intervencia v rámci sektorovej resekcie je jednoznačne nedostatočná - po nej bol vývoj relapsov zaznamenaný v 71% prípadov, zatiaľ čo po mastektómii - v 22%. Zároveň sa u 12 z 18 pacientov s relapsom ukázalo, že nádor je angiosarkóm. Nevyhnutným a dostatočným objemom chirurgickej intervencie pre sarkómy mliečnej žľazy je mastektómia. Nie je potrebné vykonávať lymfadenektómiu (metastázy do regionálnych lymfatických uzlín neboli nikdy zistené). Vzdialené metastázy boli zaznamenané v 41 % prípadov. Adjuvantná liečba nezlepšuje dlhodobé výsledky; pri jeho realizácii bolo zaznamenané mierne zhoršenie výsledkov liečby, čo je podľa nášho názoru spôsobené výraznejšou počiatočnou prevalenciou procesu (tab. 3).

Tabuľka 3. Charakteristiky klinického priebehu sarkómov prsníka v závislosti od možností primárnej liečby

Pooperačná rádioterapia bola vykonaná v 12 prípadoch, chemoterapia - v 9 (vrátane kombinácie týchto režimov - v 5), v ktorých boli použité rôzne schémy: od monochemoterapie TIOTEF po použitie platinových liekov a antracyklínových antibiotík. Liečba vzorových metastáz je lematická. Radiačná terapia bola vykonaná v 11 prípadoch, chemoterapia - v 18, vrátane kombinovanej liečby v 9 prípadoch. V 2 prípadoch bola liečba úspešná: excízia solitárnej metastázy v pľúcach (liposarkóm) a úplný efekt po 9 cykloch chemoterapie malígneho fibrohistiocytómu (karminomycín, vinkristín, interferón); 5-ročná miera prežitia bola 37,8 %. Údaje o prežívaní pacientov s rôznymi morfologickými variantmi nádoru sú uvedené na obr. 8.

Obr.8. Prežitie pacientov (v %) pre rôzne morfologické typy nádorov.

S užívaním hormonálnej terapie nemáme vlastné skúsenosti. Tamoxifén bol použitý ako krok zúfalstva v 2 prípadoch so stabilnou progresiou procesu. Stav receptora bol analyzovaný u 48 pacientov (30 pacientov s nádorom v tvare listu a 18 so sarkómom). Zistilo sa, že so zvyšujúcou sa malignitou procesu klesá obsah receptorov steroidných hormónov, vrátane estrogénov (ER) na trendovej úrovni a progesterónov (PR) s významnými rozdielmi.

Porovnanie hladiny receptorov a priebehu ochorenia u benígnych a intermediárnych listovitých tumorov ukázalo nepriamo úmerný vzťah medzi ER a PR (rozdiely nie sú signifikantné), pričom zároveň pri malígnych primárnych novotvaroch v prípade pri vývoji lokálnych relapsov receptor-pozitívnych nádorov neboli zaznamenané žiadne výsledky. Pri sarkómoch prsníka neboli zistené rozdiely v obsahu receptorov v primárnych nádoroch a lokálnych relapsoch, pričom v prípade vzniku vzdialených metastáz v primárnom nádore bola zaznamenaná vyššia hladina ER aj PR.

Ďalším, nemenej dôležitým kritériom charakterizujúcim nádorový proces je proliferatívna aktivita nádoru, detekovaná prietokovou cytofluorometriou. S nárastom malignity procesu sa zvyšuje frekvencia aneuploidných nádorov (103 parafínových blokov): pre malígne nádory v tvare listov je aneuploidia 20%, pre sarkómy - viac ako 92%. Podotýkame, že pri priaznivom priebehu listovitých nádorov neboli žiadne aneuploidné útvary. Analýza distribúcie buniek podľa fázy bunkového cyklu ukázala, že okrem významných rozdielov v obsahu buniek v rôznych fázach cyklu, pre každý z histologických variantov listovitých nádorov existovali významné rozdiely medzi primárnymi a recidivujúce nádory. Proliferačný index pri benígnych a intermediárnych listovitých tumoroch bol v prípade relapsu signifikantne vyšší ako u tumorov s priaznivým priebehom a pri malígnych listovitých tumoroch zodpovedal indexu pri sarkómoch mliečnych žliaz. Rozvoj metastatického procesu v sarkómoch bol sprevádzaný výrazne vyšším indexom proliferácie v primárnych nádoroch.

Na základe štúdie je teda možné vyvodiť tieto závery:

1. Existujúce metódy výskumu (röntgen, ultrazvuk mliečnych žliaz, rutinné cytologické vyšetrenie s farbením podľa Leishmana), ktorým chýbajú spoľahlivé kritériá na diagnostiku neepiteliálnych a fibroepiteliálnych nádorov mliečnych žliaz, neumožňujú rozlíšiť rôzne histologické varianty týchto nádorov.
2. Nevyhnutným a dostatočným množstvom chirurgickej intervencie pre benígne a intermediárne formy nádoru v tvare listu je sektorová resekcia; s celkovým poškodením mliečnej žľazy, s malígnym variantom listovitých nádorov a sarkómov mliečnych žliaz - mastektómia; nie je dôvod vykonávať lymfadenektómiu.
3. Adjuvantná liečba malígnych listovitých tumorov a sarkómov mliečnych žliaz nevedie k významnému zlepšeniu výsledkov liečby: 5-ročná miera prežívania bez relapsu pre malígne listovité tumory v prípade adjuvantnej liečby je 81,8 ± 16,4 % bez nej - 53,4 ± 17,0 % (p>0,05); pre sarkómy - 33,73±12,5 a 49,0±10,8 %, v tomto poradí (p>0,05). Celková 5-ročná miera prežitia pre malígne nádory v tvare listov je 58,5 ± 15,0 %, pre sarkómy - 37,8 ± 8,5 %.
4. Rôzne morfologické varianty listových nádorov sa výrazne líšia v proliferatívnych charakteristikách: index proliferácie pre benígne listovité nádory je 20,08±1,35 %, pre intermediárne - 25,33±2,02 %, pre malígne - 31,23±2,71 %(p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Významná je vysoká proliferatívna aktivita primárneho nádoru u benígnych a intermediárnych listovitých nádorov (str<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Metastatický proces v sarkómoch prsníka je výrazne častejší (s<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Morfologický variant nádoru je spojený so stupňom aneuploidie nádoru. Pri benígnych a intermediárnych listovitých nádoroch neboli zaznamenané žiadne aneuploidné novotvary, zatiaľ čo u malígnych variantov a sarkómov prsníka bola aneuploidia zistená v 20 a 92,3 % prípadov (p<0,05).
8. So zvyšujúcou sa malignitou novotvarov (od benígnych nádorov v tvare listov po sarkómy mliečnych žliaz) klesá hladina PR (44,46±8,75 a 9,05±2,57 fmol/mg proteínu; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Rozvoj relapsu u benígnych a intermediárnych variantov listovitých nádorov je spojený s vyššou úrovňou ER v porovnaní s priaznivým priebehom ochorenia (51,71±8,35 a 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05) ; zmeny PR majú opačný smer, maximálne hodnoty dosahujú v primárnom nádore s priaznivým priebehom ochorenia (48,97±8,64 a 32,7±8,32 fmol/mg proteínu; p>0,05).
10. Pri sarkómoch prsníka je hladina receptorov steroidných hormónov v primárnom nádore v prípade rozvoja metastatického procesu vyššia ako pri jeho absencii (ER - 24±14,92 a 10,02±3,56 fmol/mg proteínu; PR - 15 9±5,24 a 5,13±1,81 fmol/mg proteínu; p>0,05).

FYLODICKÉ NÁDORY A SARKÓMY PRSNÍKA: KLINICKÝ OBRAZ, DIAGNOSTIKA, LIEČBA

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenková N.N. Blokhin Ruské centrum pre výskum rakoviny, Ruská akadémia lekárskych vied

Materiál prevzatý z časopisu „Mammalogy“, číslo 1, 2006

V komplexe diagnostických problémov na včasnú detekciu malígnych lézií mliečnych žliaz je nepochybný záujem o včasnú detekciu nádorov v tvare listov.

Nádor prsníka v tvare listu je pomerne zriedkavé ochorenie (0,3-1% všetkých ochorení prsníka).

V posledných rokoch narastá počet publikácií venovaných tejto problematike, čo možno vysvetliť veľkým záujmom morfológov a klinických lekárov o túto problematiku.

Nádor v tvare listu je zmiešaný nádor, ktorý morfologicky zaujíma strednú polohu medzi fibroadenómom a sarkómom prsníka. Literatúra opakovane poukazuje na nesúlad medzi klinickým priebehom a histologickým obrazom týchto nádorov, prejavujúci sa lokálnymi relapsmi a vzdialenými metastázami alebo dlhým, relatívne priaznivým priebehom malígnych listovitých nádorov.

Nádor listu sa líši od iných nádorových ochorení mliečnej žľazy potenciálom premeny na sarkóm a karcinosarkóm.

Nádorové sarkómy listov sú najčastejšou patológiou medzi malígnymi neepiteliálnymi nádormi mliečnych žliaz, ktorá sa vyskytuje u mladších žien. Väčšina odborníkov (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) uvádza, že v zriedkavých prípadoch je možná pomerne spoľahlivá diagnóza nádoru v tvare listu. len vtedy, keď je novotvar veľký a existuje už dlho.

Diferenciálna diagnostika listovitého nádoru s fibroadenómom alebo cystou pri klinickom vyšetrení je náročná a vo väčšine prípadov nemožná. Podľa Lengyela et al., k malígnej transformácii existujúceho benígneho nádoru (fibroadenóm, listovitý nádor) dochádza oveľa skôr, ako sa zistí pri rutinnom klinickom vyšetrení.

Obzvlášť náročná je diagnostika listovitých nádorov malých rozmerov – do 5 cm.Rozlíšiť takéto formy listového nádoru od fibroadenómu a solitárnej cysty je veľmi ťažké a často nemožné, a to nielen pri klinickom vyšetrení, ale aj počas X. - lúčová mamografia. Nejednoznačné je aj hodnotenie informačného obsahu ultrazvukového vyšetrenia prsníka (Sickles E.A. et al., 1983).

V roku 1995 Medzinárodná klasifikácia onkologických chorôb pod záštitou o Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) Nádor mliečnej žľazy v tvare listu patrí medzi zmiešané nádory spojivového tkaniva a epitelu. Boli identifikované tri histologické varianty: benígny nádor v tvare listu - 9020/0; nádor v tvare listu (bez iných indikácií) - 9020/1; zhubný nádor v tvare listu - 9020/3.

V ruskom vedeckom výskumnom centre pomenovanom po. N.N. Blokhin Ruská akadémia lekárskych vied od roku 1976 do roku 1999 bolo vyšetrených a liečených 155 pacientov s listovým nádorom mliečnej žľazy: s benígnym nádorom v tvare listu - 63,2% prípadov, so stredným variantom listového nádoru - 26,45 %, malígny nádor listového tvaru - 10,35 % prípadov. Okrem pacientov s listovitými nádormi tvorilo samostatnú skupinu 25 pacientov s primárnymi sarkómami mliečnych žliaz.

Vek pacientov s listovitými nádormi sa pohyboval od 11 do 74 rokov, priemerný vek pacientov bol 39,9 roka. Na túto chorobu sú najviac náchylné ženy vo veku 30 až 50 rokov. Vo vekovom rozmedzí do 40 rokov výrazne prevládajú benígne listovité nádory (str
V intervale od 41 do 50 rokov bola zaznamenaná prevaha zhubných listovitých nádorov (p.
Ako potvrdenie úlohy procesov pozadia v mliečnej žľaze pre výskyt listovitých nádorov, u 45,2 % pacientov boli diagnostikované predchádzajúce zmeny na mliečnych žľazách: difúzna fibrocystická mastopatia v 22,6 % prípadov a fibroadenóm tvorili hlavnú skupinu chorôb pozadia.

Okrem procesov na pozadí mliečnej žľazy nemožno nepoukázať na stavy, ktoré priamo alebo nepriamo prispievajú k výskytu nádoru v tvare listu. Patria sem: reprodukčná dysfunkcia u žien, prítomnosť sprievodných gynekologických ochorení, tehotenstvo atď.

Listovité nádory mliečnych žliaz boli lokalizované rovnako často v pravej a ľavej mliečnej žľaze.

Medzi klinickými údajmi zohrávajú dôležitú úlohu údaje o dĺžke existencie nádoru od okamihu jeho objavenia až po vyhľadanie lekárskej pomoci a rýchlosti rastu nádoru prsníka. Trvanie anamnézy sa pohybovalo od 2 mesiacov do 38 rokov.

Pri štúdiu dĺžky existencie nádoru bola zaznamenaná prevaha malígnych a intermediárnych variantov listovitého nádoru nad benígnymi z hľadiska trvania anamnézy od 1,1 do 3 rokov (p.
Pri štúdiu rýchlosti rastu nádorov v tvare listov boli identifikované 3 skupiny:

1 skupina. Nádory charakterizované absenciou alebo pomalým rastom od okamihu objavenia.
2. skupina. Nádory charakterizované rýchlym rastom.
3. skupina. Nádory charakterizované dvojfázovým klinickým priebehom (dlho existujúci nádor začal náhle rýchlo rásť).

Pri hodnotení rýchlosti rastu nádorov prsníka bola zaznamenaná história rýchlych a dvojfázových rýchlostí rastu v prípade nádorov v tvare listov a sarkómov. Pomalú rýchlosť rastu zaznamenali iba pacienti s nádormi v tvare listov.

Pri vyšetrení bola vo väčšine prípadov koža nad novotvarom nezmenená (80,2 % prípadov). Pri primárnych sarkómoch neboli zistené žiadne zmeny na koži prsníka v 32 % prípadov. Kožné symptómy ako jej fixácia nad nádorom, symptóm „vraštenia“, „plošiny“ sú extrémne zriedkavé (3,4 %) a nie sú typické pre listovité nádory.

Častejšie sa u pacientov s nádorom v tvare listu stretávame s cyanózou, stenčovaním kože nad útvarom, výrazným venóznym vzorom a zmenami kožného vzoru (so zmenou smeru a hĺbky záhybov). Odrážajú rýchly expanzívny rast nádoru a narušenie trofizmu kože mliečnej žľazy, v žiadnom prípade však jeho inváziu nádorom. Výsledkom narastajúcich trofických zmien na koži je ulcerácia.

Veľkosť nádoru prsníka hrá dôležitú úlohu v komplexe klinických príznakov. Veľký rozmer nádoru je hlavným vodítkom pre správnu diagnózu (obr. 5.40 a-f).

Obr.5.40 a,b,c,d,e,f. Varianty echografického obrazu benígneho nádoru v tvare listu. Ultrazvukové hemogramy odhaľujú hypoechogénnu formáciu s jasnými kontúrami a heterogénnou štruktúrou. Zaznamenáva sa počiatočné zvýšenie signálu a bočné akustické tiene. Dopleografia zobrazuje cievy pozdĺž periférie a vo vnútri formácie. Maximálna systolická rýchlosť až 7 cm/s.

Veľkosť listovitých tumorov prsníka kolísala od 1 cm do 35 cm Zaujímavé údaje boli získané pri určovaní priemernej veľkosti listovitých tumorov rôznych histologických variantov.

Keď sa priemerná veľkosť formácie zvyšuje, stupeň malignity sa zvyšuje:

Benígne nádory v tvare listu - 6,87 cm;
- stredné nádory v tvare listu - 7,16 cm;
- zhubné nádory listového tvaru - 11,56 cm;
- primárne sarkómy prsníka - 14,09 cm.

Pri veľkosti do 3 cm nebol identifikovaný ani jeden prípad zhubného listovitého nádoru alebo sarkómu. Podľa tohto znaku sa benígne listovité nádory (obr. 5.41 a-e) s veľkosťou do 5 cm výrazne odlišujú od intermediárnych a malígnych variantov nádorov (p

Obr.5.41 a,b,c,d,e. Varianty echografického obrazu benígneho nádoru v tvare listu. Ultrazvukové tomogramy odhaľujú hypoechogénnu formáciu s jasnými, rovnomernými obrysmi, jej štruktúra je heterogénna s viacerými anechoickými dutinami a štrbinami. Doppleografia zobrazuje cievy pozdĺž periférie a vo vnútri formácie. Maximálna systolická rýchlosť až 7 cm/s.

S nárastom veľkosti nádorového uzla sa zvyšuje percento listových nádorov stredných a malígnych variantov, ako aj sarkómov.

Pri analýze klinických diagnóz stanovených na klinike Ruského centra pre výskum rakoviny bola zo 155 pacientov s nádormi v tvare listu v 7,8% prípadov stanovená diagnóza nádoru v tvare listu bez špecifikácie stupňa malignity. Navyše vo všetkých pozorovaniach boli pre nádory menšie ako 5 cm rôzne diagnózy – fibroadenóm, rakovina, cysta, nodulárna mastopatia.

Pri nádoroch veľkých a obrovských rozmerov lekár vo väčšine prípadov diagnostikoval sarkóm prsníka, ktorý predstavoval 16,8 % prípadov. Pozorovalo sa nasledovné: rýchly rast nádoru dosahujúci veľké veľkosti; charakteristické zmeny na koži nad nádorom vo forme zriedenia, hyperémie, cyanózy, zvýšeného venózneho vzoru; heterogénna konzistencia novotvaru; tuberosity obrysov; zmeny v bradavke charakteristické pre zhubné nádory; zväčšené lymfatické uzliny v axilárnej oblasti. To všetko sú príznaky malígneho nádoru neepiteliálnej povahy.

V dlhodobom pooperačnom období sa relapsy v operačnej oblasti vyskytli u 18,2 % pacientok s listovitými tumormi a u 23,8 % pacientok so sarkómami prsníka. Ukázalo sa, že najväčší počet relapsov nastal po vykonaní bezpečných operácií bez dostatočne širokej excízie zdravého tkaniva.

o ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) Analyzovali sa nasledujúce znaky: povaha obrysov tvorby mliečnych žliaz (jasné, nejasné); prítomnosť okolitého hyperechoického okraja; štruktúra vzdelávania (homogénna, heterogénna); prítomnosť tekutých dutín, malých cystických inklúzií, štrbinovitých štruktúr; prítomnosť takých akustických efektov, ako je dorzálne zvýraznenie, centrálny akustický tieň, bočný akustický tieň (obr. 5.42 a-d).

Obr.5.42 a, b, c, d. Varianty echografického obrazu benígneho nádoru v tvare listu. Ultrazvukové tomogramy odhaľujú hypoechogénnu formáciu s jasnými obrysmi a heterogénnou štruktúrou v dôsledku viacerých anechoických malých tekutých dutín a štrbín. Dopplerografia zobrazuje cievy pozdĺž periférie a vo vnútri formácie. Maximálna systolická rýchlosť - až 6 cm/s.

Nádory v tvare listu sú charakterizované prítomnosťou hypoechoickej tvorby heterogénnej štruktúry s jasným obrysom, prítomnosťou trhlín a racemóznych dutín. Vo väčšine prípadov bolo zistené zosilnenie dorzálneho signálu a len v jednom prípade malígneho nádoru listového tvaru bol zistený centrálny akustický tieň.

Pri malých veľkostiach vyzerajú trhliny úzke a jemné a charakteristická je heterogénna vrstvená štruktúra, čo naznačuje nádor v tvare listu. Vizualizácia okrúhlych, oválnych alebo nepravidelne tvarovaných tekutých štruktúr, najmä s nejasnými rozmazanými kontúrami, môže naznačovať malígny charakter nádoru v tvare listu (obr. 5.43a-d).

Obr.5.43 a, b, c, d. Varianty echografického obrazu malígneho nádoru v tvare listu. Ultrazvukové tomogramy odhaľujú hypoechogénnu tvorbu heterogénnej štruktúry s viacerými anechoickými dutinami. Obrysy dutín sú rozmazané. Dopplerografia zobrazuje cievy pozdĺž periférie a vo vnútri formácie. Maximálna systolická rýchlosť bola 5 cm/s.

V skupine primárnych sarkómov prsníka boli vo všetkých prípadoch stanovené neostré kontúry útvaru. Štruktúra bola heterogénna, rozmazaná a jednotlivé tekuté dutiny bez jasných kontúr. Okolo útvaru bol identifikovaný okraj infiltrácie.

Novým smerom v diagnostickom využití farebného dopplerovského mapovania a pulzného dopplera je hodnotenie stupňa a charakteru vaskularizácie nádoru. Vo všetkých prípadoch bol nádor dobre vaskularizovaný, bolo tam množstvo malých tepien a žíl rôznych veľkostí.

Pri analýze kvantitatívnych charakteristík boli zistené nízke rýchlosti prietoku krvi - od 2,4 do 7,4 cm/s (obr. 5.44a-e).

Obr.5.44 a, b, c, d, e, f. Možnosti echo zobrazovania nádoru v tvare listu. Ultrazvukové tomogramy odhaľujú hypoechogénnu formáciu s jasnými, rovnomernými obrysmi, heterogénnou štruktúrou, viacerými anechoickými dutinami a prasklinami. Dopplerografia zobrazuje množstvo ciev rôznych veľkostí pozdĺž periférie a v centrálnych častiach formácie.

Všetkých 155 pacientok s listovitými nádormi prsníka podstúpilo cytologické vyšetrenie. Celkovo táto štúdia stanovila 10,3 % správnych diagnóz nádoru v tvare listu.

Príčiny ťažkostí a chýb v cytologickej diagnostike:

Proliferačné procesy v stróme sú sprevádzané náhlymi zmenami v epiteli, čo vedie k nesprávnej diagnóze rakoviny prsníka.
Vpichy boli odobraté z veľkých dutín (rázštepov) a boli nesprávne považované za obsah cystickej dutiny.
Prevaha epitelových buniek v cytograme v neprítomnosti alebo malom počte stromálnych elementov neumožňovala cytologické podozrenie na listovitý tumor a diagnóza bola interpretovaná ako mastopatia alebo fibroadenóm.
Napriek heterogenite nádoru v tvare listu neboli bodky z niekoľkých oblastí odobraté.

Nádory listov majú širokú škálu histologických variantov.

Pri hodnotení histologických variantov nádoru v tvare listu sa použili histologické kritériá navrhnuté Azzopardi:

1. Charakter okraja nádoru (hodnotený ako jasný, nejasný a stredný).
2. Celularita stromálnej zložky (hodnotená na stupnici od + do +++).
3. Závažnosť stromálnej zložky (na stupnici od + do +++).
4. Nukleárny polymorfizmus stromálnych buniek (hodnotený na stupnici od + do +++).
5. Mitotická aktivita - priemerný počet mitotických útvarov v 10 zorných poliach pri veľkom zväčšení (x40).
6. Prítomnosť nekrózy v nádore.
7. Prítomnosť alebo neprítomnosť heterogénnych stromálnych zložiek.

Diagnóza nezávisela od samostatného histologického kritéria. Bol hodnotený histologický obraz ako celok. Nekróza a heterogénne elementy boli nájdené len v malígnych nádoroch. Pri hodnotení charakteristík histologickej štruktúry recidivujúcich nádorov bola zaznamenaná výraznejšia agresivita relapsov v porovnaní s počiatočným nádorom (sklon k väčšej stromálnej proliferácii, zvýšená celularita, jadrový polymorfizmus, zvýšenie počtu mitotických figúr) a vzhľad heterogénnych stromálnych zložiek.

Viacrozmerná analýza

Na posúdenie celého objemu informácií, vrátane kvalitatívnych aj kvantitatívnych parametrov, sme použili matematické spracovanie databázy pomocou multivariačnej analýzy. Úlohou bolo identifikovať kombináciu znakov, ktoré by boli informatívne pri určovaní benígnosti a malignity listovitých nádorov.

Výsledkom multifaktoriálnej analýzy bolo vybratých 10 najinformatívnejších faktorov zo 60 znakov, ktoré s pravdepodobnosťou až 83,6 % umožnili indikovať jeden z variantov listovitého nádoru. Pre zvýšenie percenta správnych diagnóz po klinickom a vstupnom röntgenovom vyšetrení bol u pacientok s listovitými nádormi a sarkómami prsníka použitý klasický algoritmus na priradenie objektu do jednej z dvoch tried.

Boli vypočítané bayesovské váhové faktory. Ak je súčet váhových koeficientov vyšší ako 0, pacient patrí do triedy 1 (benígny listovitý nádor), ak je súčet nižší ako 0, pacient patrí do triedy 2 (malígny listovitý tumor).

Výsledky praktickej aplikácie rozhodovacieho pravidla, založeného na multifaktorovej analýze informatívnych znakov charakterizujúcich najvýznamnejšie údaje o pacientke (v kontexte skúmanej patológie prsníka), teda umožňujú aj bez použitia počítač, na odlíšenie benígnych a malígnych variantov listovitého nádoru na základe číselných gradácií prognostických znakov.

Diagnostika listovitých nádorov prsníka vo väčšine prípadov vyžaduje kombináciu klinického vyšetrenia, röntgenovej mamografie, ultrazvuku v kombinácii s dopplerovským ultrazvukom.

Pozor si treba dať na nevhodnosť RTG mamografie pre mladé ženy do 30 rokov s výraznou glandulárnou stavbou mliečnych žliaz (s hustým pozadím mliečnej žľazy klesá informačný obsah mamografie). Pri gigantických nádoroch sa neodporúča mamografické vyšetrenie z dôvodu nemožnosti získať kvalitný obraz umožňujúci posúdiť štruktúru a obrysy nádoru.

V týchto prípadoch stačí na stanovenie správnej diagnózy kombinácia klinického vyšetrenia a Dopplerovho ultrazvuku. Okrem toho cielená punkcia pod ultrazvukovou kontrolou umožní získať informatívny bunkový materiál z rôznych oblastí nádoru.

Pri malých listovitých nádoroch aj po kompletnom klinickom mamografickom a ultrazvukovom vyšetrení zostáva otázka diferenciálnej diagnostiky pri fibroadenómoch. V takýchto prípadoch odporúčame dodatočne vykonať scintimamografiu s technetrilom Tc-99t. Neprítomnosť akumulácie rádiofarmaka naznačuje fibroadenóm.

G.T. Sinyukova, G.P. Korženková, T.Yu. Danzanovej