Symptómy a liečba emfyzému u dospelých. Emfyzém pľúc: liečba
Emfyzém- chronické ochorenie pľúc charakterizované rozšírením malých bronchiolov (koncové vetvy priedušiek) a deštrukciou priečok medzi alveolami. Názov choroby pochádza z gréckeho emphysao – nafukovať. V pľúcnom tkanive sa tvoria vzduchom naplnené dutiny a samotný orgán napučiava a výrazne zväčšuje svoj objem.
Prejavy emfyzému- dýchavičnosť, dýchavičnosť, kašeľ s miernou sekréciou hlienového spúta, príznaky zlyhania dýchania. Postupom času sa hrudník rozširuje a nadobúda charakteristický sudovitý tvar.
Dôvody rozvoja emfyzému rozdelené do dvoch skupín:
- Faktory, ktoré porušujú elasticitu a pevnosť pľúcneho tkaniva - vdychovanie znečisteného vzduchu, fajčenie, vrodený nedostatok alfa-1-antitrypsínu (látka, ktorá zastavuje deštrukciu stien alveol).
- Faktory, ktoré zvyšujú tlak vzduchu v prieduškách a alveolách - chronická obštrukčná bronchitída, upchatie priedušiek cudzím telesom.
Riziko ochorenia niektoré kategórie sú vyššie ako ostatní ľudia:
- Vrodené formy pľúcneho emfyzému spojené s nedostatkom srvátkového proteínu sa častejšie zisťujú u obyvateľov severnej Európy.
- Muži ochorejú častejšie. Emfyzém sa pri pitve zistí u 60 % mužov a 30 % žien.
- Ľudia, ktorí fajčia, majú 15-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku emfyzému. Nebezpečné je aj pasívne fajčenie.
Anatómia pľúc
Pľúca- párové dýchacie orgány umiestnené v hrudníku. Pľúca sú od seba oddelené mediastínom. Skladá sa z veľkých ciev, nervov, priedušnice, pažeráka.Každá pľúca je obklopená dvojvrstvovou pleurou. Jedna z jeho vrstiev sa spája s pľúcami a druhá s hrudníkom. Medzi listami pleury je priestor - pleurálna dutina, v ktorej je určité množstvo pleurálnej tekutiny. Táto štruktúra prispieva k expanzii pľúc počas inšpirácie.
Vzhľadom na zvláštnosti anatómie je pravá pľúca o 10% väčšia ako ľavá. Pravé pľúca majú tri laloky a ľavé dva. Laloky sú rozdelené na segmenty, ktoré sú zase rozdelené na sekundárne laloky. Posledne menované pozostávajú z 10-15 acini.
Brány pľúc sú umiestnené na vnútornom povrchu. Toto je miesto, kde priedušky, tepny a žily vstupujú do pľúc. Spolu tvoria koreň pľúc.
Funkcie pľúc:
- zabezpečuje okysličenie krvi a odstránenie oxidu uhličitého
- podieľať sa na prenose tepla v dôsledku odparovania kvapaliny
- vylučujú imunoglobulín A a ďalšie látky na ochranu pred infekciami
- podieľa sa na premene hormónu - angiotenzínu, čo spôsobuje vazokonstrikciu
- priedušky, cez ktoré vzduch vstupuje do pľúc;
- alveoly, v ktorých dochádza k výmene plynov;
- krvné cievy, ktoré vedú krv zo srdca do pľúc a späť do srdca
- Priedušnica a priedušky sa nazývajú dýchacie cesty.
Priedušnica na úrovni 4-5 stavcov je rozdelená na 2 priedušky - pravú a ľavú. Každá z priedušiek vstupuje do pľúc a tvorí tam bronchiálny strom. Pravé a ľavé sú priedušky 1. rádu, v mieste ich rozvetvenia vznikajú priedušky 2. rádu. Najmenšie sú priedušky 15. rádu.
Malé priedušky sa rozvetvujú a tvoria 16-18 tenkých dýchacích bronchiolov. Z každého z nich odchádzajú alveolárne priechody, ktoré končia tenkostennými vezikulami - alveolami.
bronchiálna funkcia- zabezpečiť vedenie vzduchu z priedušnice do alveol a naopak.
Štruktúra priedušiek.
- Chrupavkový základ priedušiek
- veľké priedušky mimo pľúc sú tvorené chrupavkovými krúžkami
- veľké priedušky vo vnútri pľúc - medzi chrupkovými polkruhmi sa objavujú chrupavkové spojenia. Takto je poskytnutá mriežková štruktúra priedušiek.
- malé priedušky – chrupky vyzerajú ako platničky, čím je bronchus menší, tým sú platničky tenšie
- terminálne malé priedušky nemajú chrupavku. Ich steny obsahujú iba elastické vlákna a hladké svaly.
- Svalová vrstva priedušiek- hladké svaly sú usporiadané kruhovo. Poskytujú zúženie a rozšírenie lúmenu priedušiek. Na rozvetvení priedušiek sa nachádzajú špeciálne zväzky svalov, ktoré môžu úplne zablokovať vstup do priedušky a spôsobiť jej obštrukciu.
- riasinkový epitel, obloženie priesvitu priedušiek, plní ochrannú funkciu - chráni pred infekciami prenášanými vzdušnými kvapôčkami. Malé klky prenášajú baktérie a malé čiastočky prachu zo vzdialených priedušiek do väčších priedušiek. Odtiaľ sú vypudení kašľom.
- pľúcne žľazy
- jednobunkové žľazy, ktoré vylučujú hlien
- malé lymfatické uzliny spojené s väčšími lymfatickými uzlinami v mediastíne a priedušnici.
- Chrupavkový základ priedušiek
- Alveolus - vezikula, v pľúcach, opletená sieťou krvných kapilár. Pľúca obsahujú viac ako 700 miliónov alveol. Táto štruktúra umožňuje zväčšiť povrch, na ktorom dochádza k výmene plynu. Atmosférický vzduch vstupuje do bubliny cez priedušky. Cez najtenšiu stenu sa kyslík vstrebáva do krvi a oxid uhličitý, ktorý sa vylučuje pri výdychu, sa dostáva do alveol.
Oblasť okolo bronchiolu sa nazýva acinus. Pripomína strapec hrozna a skladá sa z vetiev bronchiolov, alveolárnych priechodov a samotných alveol.
- Cievy. Krv vstupuje do pľúc z pravej komory. Obsahuje málo kyslíka a veľa oxidu uhličitého. V kapilárach alveol je krv obohatená o kyslík a uvoľňuje oxid uhličitý. Potom sa zhromažďuje v žilách a vstupuje do ľavej predsiene.
Príčiny emfyzému
Príčiny emfyzému sa zvyčajne delia do dvoch skupín.
- Porušenie elasticity a pevnosti pľúcneho tkaniva:
- Vrodený nedostatok α-1 antitrypsínu. U ľudí s touto anomáliou proteolytické enzýmy (ktorých funkciou je ničiť baktérie) rozkladajú steny alveol. Zatiaľ čo normálne a-1 antitrypsín neutralizuje tieto enzýmy v priebehu niekoľkých desatín sekundy po ich uvoľnení.
- Vrodené chyby v štruktúre pľúcneho tkaniva. Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti bronchiolov dochádza k ich kolapsu a zvyšuje sa tlak v alveolách.
- Vdýchnutie znečisteného vzduchu: smog, tabakový dym, uhoľný prach, toxické látky. Kadmium, oxidy dusíka a síry emitované tepelnými stanicami a dopravou sú v tomto smere považované za najnebezpečnejšie. Ich najmenšie častice prenikajú do bronchiolov, ktoré sa ukladajú na ich stenách. Poškodzujú riasinkový epitel a cievy, ktoré vyživujú alveoly a tiež aktivujú špeciálne bunky nazývané alveolárne makrofágy.
Prispievajú k zvýšeniu hladiny neutrofilnej elastázy, proteolytického enzýmu, ktorý ničí steny alveol.
- Hormonálna nerovnováha. Porušenie pomeru medzi androgénmi a estrogénmi narúša schopnosť kontrakcie hladkých svalov bronchiolov. To vedie k naťahovaniu bronchiolov a tvorbe dutín bez zničenia alveol.
- Infekcie dýchacích ciest: chronická bronchitída, zápal pľúc. Imunitné bunky makrofágy a lymfocyty odhaľujú proteolytickú aktivitu: produkujú enzýmy, ktoré rozpúšťajú baktérie a proteín, ktorý tvorí steny alveol.
Okrem toho zrazeniny spúta v prieduškách prepúšťajú vzduch do alveol, ale neprepúšťajú ho opačným smerom.
To vedie k pretečeniu a pretiahnutiu alveolárnych vakov.
- Vekové zmeny spojené so zlým obehom. Starší ľudia sú navyše citlivejší na toxické látky vo vzduchu. Pri bronchitíde a pneumónii sa pľúcne tkanivo horšie obnovuje.
- Zvýšený tlak v pľúcach.
- Chronická obštrukčná bronchitída. Priechodnosť malých priedušiek je narušená. Pri výdychu v nich zostáva vzduch. S novým nádychom vstupuje nová časť vzduchu, čo vedie k preťaženiu priedušiek a alveol. V priebehu času sa v ich stenách vyskytujú porušenia, čo vedie k tvorbe dutín.
- Profesionálne riziká. Sklári, dychovkári. Charakteristickým znakom týchto profesií je zvýšenie tlaku vzduchu v pľúcach. Hladké svaly v prieduškách postupne ochabujú a v ich stenách je narušený krvný obeh. Pri výdychu sa všetok vzduch nevytlačí, pridá sa k nemu nová porcia. Vzniká začarovaný kruh, ktorý vedie k vzniku dutín.
- Blokovanie lumen bronchu cudzie teleso vedie k tomu, že vzduch zostávajúci v segmente pľúc nemôže vyjsť. Vzniká akútna forma emfyzému.
Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme- Natiahnutie bronchiolov a alveol - ich veľkosť sa zdvojnásobí.
- Hladké svaly sa napínajú a steny krvných ciev sa stenčujú. Kapiláry sa vyprázdnia a výživa v acinuse je narušená.
- Elastické vlákna degenerujú. V tomto prípade sú steny medzi alveolami zničené a vytvárajú sa dutiny.
- Oblasť, v ktorej je znížená výmena plynov medzi vzduchom a krvou. Telo má nedostatok kyslíka.
- Rozšírené oblasti stláčajú zdravé pľúcne tkanivo, čo ďalej narúša ventilačnú funkciu pľúc. Objavuje sa dýchavičnosť a ďalšie príznaky emfyzému.
- Na kompenzáciu a zlepšenie respiračnej funkcie pľúc sa aktívne zapájajú dýchacie svaly.
- Zvyšuje sa zaťaženie pľúcneho obehu - cievy pľúc pretekajú krvou. To spôsobuje poruchy v práci pravého srdca.
Typy emfyzému
Existuje niekoľko klasifikácií emfyzému.Podľa povahy toku:
- Akútna. Vyvíja sa so záchvatom bronchiálnej astmy, cudzím predmetom vstupujúcim do priedušiek, ostrým fyzickým zaťažením. Sprevádzané pretiahnutím alveol a opuchom pľúc. Ide o reverzibilný stav, ktorý si však vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.
- Chronický. Vyvíja sa postupne. V počiatočnom štádiu sú zmeny reverzibilné. Ale bez liečby choroba postupuje a môže viesť k invalidite.
Pôvod:- Primárny emfyzém. Nezávislé ochorenie, ktoré sa vyvíja v súvislosti s vrodenými vlastnosťami organizmu. Dokonca sa dá diagnostikovať aj u dojčiat. Postupuje rýchlo a je ťažšie liečiť.
- Sekundárny emfyzém. Choroba sa vyskytuje na pozadí chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Nástup často zostáva bez povšimnutia, príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k zníženiu pracovnej kapacity. Bez liečby sa objavia veľké dutiny, ktoré môžu obsadiť celý pľúcny lalok.
Podľa prevalencie:
- difúzna forma. Pľúcne tkanivo je ovplyvnené rovnomerne. Alveoly sú zničené v celom pľúcnom tkanive. V závažných prípadoch môže byť potrebná transplantácia pľúc.
- ohnisková forma. Zmeny nastávajú okolo tuberkulóznych ložísk, jaziev, na miestach, ku ktorým sa približuje upchatý bronchus. Prejavy ochorenia sú menej výrazné.
- Panacinar emfyzém(vezikulárne, hypertrofické). Všetky acini v laloku pľúc alebo celých pľúc sú poškodené a opuchnuté. Medzi nimi nie je zdravé tkanivo. Spojivové tkanivo v pľúcach nerastie. Vo väčšine prípadov nie sú žiadne známky zápalu, ale existujú prejavy respiračného zlyhania. Tvorí sa u pacientov s ťažkým emfyzémom.
- Centrilobulárny emfyzém. Porážka jednotlivých alveol v centrálnej časti acinusu. Lumen bronchiolov a alveol sa rozširuje, čo je sprevádzané zápalom a sekréciou hlienu. Na stenách poškodených acini sa vyvíja vláknité tkanivo. Medzi zmenenými oblasťami zostáva parenchým (tkanivo) pľúc neporušený a plní svoju funkciu.
- Periacinar(distálne, perilobulárne, paraseptálne) - poškodenie extrémnych úsekov acinusu v blízkosti pleury. Táto forma sa vyvíja s tuberkulózou a môže viesť k pneumotoraxu - prasknutiu postihnutej oblasti pľúc.
- Perirubtsovaya- vzniká okolo jaziev a ložísk fibrózy v pľúcach. Príznaky ochorenia sú zvyčajne mierne.
- bulózny(bublinový) tvar. Na mieste zničených alveol sa vytvárajú bubliny s veľkosťou od 0,5 do 20 cm alebo viac.Môžu sa nachádzať v blízkosti pohrudnice alebo v celom pľúcnom tkanive, hlavne v horných lalokoch. Bullae sa môžu infikovať, stlačiť okolité tkanivo alebo prasknúť.
- Intersticiálna(subkutánne) - charakterizované výskytom vzduchových bublín pod kožou. Alveoly prasknú a cez lymfatické a tkanivové trhliny pod kožou krku a hlavy stúpajú vzduchové bubliny. V pľúcach môžu zostať bubliny a keď prasknú, dôjde k spontánnemu pneumotoraxu.
- Kompenzačné- vzniká po odstránení jedného pľúcneho laloku. Keď zdravé oblasti napučiavajú, snažia sa zabrať voľné miesto. Zväčšené alveoly sú obklopené zdravými kapilárami a v prieduškách nie je žiadny zápal. Dýchacia funkcia pľúc sa nezlepšuje.
- senilný- spôsobené vekom súvisiacimi zmenami v cievach pľúc a deštrukciou elastických vlákien v stene alveol.
- Lobarnaya- vyskytuje sa u novorodencov, častejšie chlapcov. Jeho vzhľad je spojený s obštrukciou jednej z priedušiek.
Príznaky emfyzému
Diagnóza emfyzému
Vyšetrenie u lekára
Keď sa objavia príznaky pľúcneho emfyzému, obrátia sa na praktického lekára alebo pľúcneho lekára.
Inštrumentálne metódy diagnostiky pľúcneho emfyzému
- Rádiografia- štúdium stavu pľúc pomocou röntgenových lúčov, v dôsledku čoho sa na filme (papieri) získa obraz vnútorných orgánov. Prehľadový obraz hrudníka je vyhotovený v priamej projekcii. To znamená, že pacient je počas expozície otočený k prístroju. Prehľadný obrázok vám umožňuje identifikovať patologické zmeny v dýchacích orgánoch a stupeň ich šírenia. Ak obrázok vykazuje príznaky choroby, potom sú predpísané ďalšie štúdie: MRI, CT, spirometria, vrcholová prietoková meranie.
Indikácie:
- Raz ročne v rámci preventívnej prehliadky
- dlhotrvajúci kašeľ
- dyspnoe
- sipot, hluk pri pleurálnom trení
- oslabenie dýchania
- pneumotorax
- podozrenie na emfyzém, chronickú bronchitídu, zápal pľúc, pľúcnu tuberkulózu
- obdobie dojčenia
- pľúca sú zväčšené, stláčajú mediastinum a nachádzajú sa navzájom
- postihnuté oblasti pľúc vyzerajú príliš priehľadne
- rozšírenie medzirebrových priestorov s aktívnou prácou svalov
- dolný okraj pľúc je znížený
- nízka clona zastavenia
- zníženie počtu krvných ciev
- buly a ohniská vetrania tkaniva
- Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) pľúc- štúdium pľúc, založené na rezonančnej absorpcii rádiových vĺn atómami vodíka v bunkách a citlivé zariadenia zachytávajú tieto zmeny. MRI pľúc poskytuje informácie o stave veľkých priedušiek ciev, lymfoidného tkaniva, prítomnosti tekutiny a fokálnych útvarov v pľúcach. Umožňuje získať plátky s hrúbkou 10 mm a skúmať ich z rôznych pozícií. Na štúdium horných častí pľúc a oblastí okolo chrbtice sa intravenózne vstrekuje kontrastná látka - prípravok gadolínia.
Nevýhodou je, že vzduch ruší presné zobrazenie malých priedušiek a alveol, najmä na periférii pľúc. Preto nie je jasne viditeľná bunková štruktúra alveol a stupeň deštrukcie stien.
Procedúra trvá 30-40 minút. Počas tejto doby musí pacient nehybne ležať v tuneli magnetického tomografu. MRI nie je spojená s žiarením, takže štúdia je povolená pre tehotné a dojčiace ženy.
Indikácie:
- existujú príznaky choroby, ale na röntgene sa nedajú zistiť žiadne zmeny
- nádory, cysty
- podozrenie na tuberkulózu, sarkoidózu, pri ktorej sa tvoria malé ložiskové zmeny
- zväčšenie vnútrohrudných lymfatických uzlín
- anomálie vo vývoji priedušiek, pľúc a ich ciev
- prítomnosť kardiostimulátora
- kovové implantáty, svorky, úlomky
- duševná choroba, ktorá vám nedovolí dlho nehybne ležať
- hmotnosť pacienta nad 150 kg
- poškodenie alveolárnych kapilár v mieste deštrukcie pľúcneho tkaniva
- poruchy krvného obehu v malých pľúcnych cievach
- príznaky stlačenia zdravého tkaniva zväčšenými oblasťami pľúc
- zvýšenie objemu pleurálnej tekutiny
- zvýšenie veľkosti postihnutých pľúc
- dutiny - buly rôznych veľkostí
- nízka clona zastavenia
- Počítačová tomografia (CT) pľúc umožňujú získať vrstvený obraz štruktúry pľúc. CT je založené na absorpcii a odraze röntgenového žiarenia tkanivami. Na základe prijatých údajov počítač vytvorí vrstvený obraz s hrúbkou 1mm-1cm. Štúdia je informatívna v počiatočných štádiách ochorenia. So zavedením kontrastnej látky poskytuje CT úplnejšie informácie o stave ciev pľúc.
Počas CT vyšetrenia pľúc sa röntgenový žiarič otáča okolo pokojne ležiaceho pacienta. Skenovanie trvá približne 30 sekúnd. Lekár vás požiada, aby ste niekoľkokrát zadržali dych. Celý postup netrvá dlhšie ako 20 minút. Pomocou počítačového spracovania sú röntgenové snímky získané z rôznych bodov zhrnuté do vrstveného obrazu.
Chyba- Významná radiačná záťaž.
Indikácie:
- v prítomnosti príznakov neboli na rtg zistené žiadne zmeny, prípadne ich treba objasniť
- ochorenia s tvorbou ložísk alebo s difúznymi léziami pľúcneho parenchýmu
- chronická bronchitída, emfyzém
- pred bronchoskopiou a pľúcnou biopsiou
- rozhodovanie o operácii
- alergia na kontrastnú látku
- kritický stav pacienta
- ťažký diabetes mellitus
- zlyhanie obličiek
- tehotenstva
- hmotnosť pacienta presahujúca kapacitu zariadenia
- zvýšenie optickej hustoty pľúc až na -860-940 HU - to sú vzdušné oblasti pľúc
- rozšírenie koreňov pľúc - veľké cievy vstupujúce do pľúc
- sú viditeľné zväčšené bunky - oblasti fúzie alveol
- odhaľuje veľkosť a umiestnenie buly
Scintigrafia pľúc - zavedenie značených rádioaktívnych izotopov do pľúc, po ktorom nasleduje séria snímok rotačnou gama kamerou. Prípravky technécia - 99 M sa podávajú intravenózne alebo vo forme aerosólu. Pacient je umiestnený na stole, okolo ktorého sa sonda otáča.
Indikácie:
- včasná diagnostika vaskulárnych zmien pri emfyzéme
- sledovanie účinnosti liečby
- posúdenie stavu pľúc pred operáciou
- podozrenie na rakovinu pľúc
- tehotenstva
- kompresia pľúcneho tkaniva
- zhoršený prietok krvi v malých kapilárach
- Spirometria - funkčné štúdium pľúc, štúdium objemu vonkajšieho dýchania. Procedúra sa vykonáva pomocou spirometra, ktorý zaznamenáva množstvo vdýchnutého a vydychovaného vzduchu.
Pacient si vezme náustok pripojený k dýchacej trubici so senzorom v ústach. Na nos sa nasadí svorka, ktorá blokuje dýchanie nosom. Špecialista vám povie, aké dýchacie testy máte vykonať. A elektronické zariadenie konvertuje hodnoty snímača na digitálne údaje.
Indikácie:
- respiračné zlyhanie
- chronický kašeľ
- pracovné riziká (uhoľný prach, farba, azbest)
- skúsenosti s fajčením viac ako 25 rokov
- pľúcne ochorenia (bronchiálna astma, pneumoskleróza, chronická obštrukčná choroba pľúc)
- tuberkulóza
- pneumotorax
- hemoptýza
- nedávny srdcový infarkt, mŕtvica, operácia brucha alebo hrudníka
- zvýšenie celkovej kapacity pľúc
- zvýšenie zvyškového objemu
- znížená kapacita pľúc
- zníženie maximálnej ventilácie
- zvýšený výdychový odpor dýchacích ciest
- zníženie ukazovateľov rýchlosti
- zníženie rozťažnosti pľúcneho tkaniva
Peak flowmetria – meranie maximálneho výdychového prietoku na určenie bronchiálnej obštrukcie.Určuje sa pomocou prístroja - špičkového prietokomeru. Pacient potrebuje pevne zovrieť náustok perami a urobiť čo najrýchlejší a najsilnejší výdych cez ústa. Postup sa opakuje 3 krát s intervalom 1-2 minút.
Pred užitím liekov je žiaduce vykonávať špičkovú prietokovú metriku ráno a večer súčasne.
Nevýhodou je, že štúdia nemôže potvrdiť diagnózu emfyzému. Výdychová rýchlosť klesá nielen pri emfyzéme, ale aj pri bronchiálnej astme, preastme a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc.
Indikácie:
- akékoľvek ochorenie sprevádzané bronchiálnou obštrukciou
- hodnotenie výsledkov liečby
Symptómy emfyzému:
- zníženie výdychového prietoku o 20%
- Stanovenie zloženia plynov v krvi -štúdium arteriálnej krvi, počas ktorého sa zisťuje tlak kyslíka a oxidu uhličitého v krvi a ich percento, acidobázická rovnováha krvi. Výsledky ukazujú, ako efektívne je krv v pľúcach očistená od oxidu uhličitého a obohatená kyslíkom. Na výskum sa zvyčajne robí punkcia ulnárnej tepny. Vzorka krvi sa odoberie do heparínovej striekačky, umiestni sa na ľad a odošle sa do laboratória.
Indikácie:
- cyanóza a iné príznaky hladovania kyslíkom
- respiračné poruchy pri astme, chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém
- napätie kyslíka v arteriálnej krvi je pod 60-80 mm Hg. sv
- percento kyslíka v krvi je nižšie ako 15%
- zvýšenie napätia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi nad 50 mm Hg. sv
- Všeobecná analýza krvi -štúdia, ktorá zahŕňa počítanie krviniek a štúdium ich charakteristík. Na analýzu sa krv odoberá z prsta alebo zo žily.
Indikácie- akákoľvek choroba.
Kontraindikácie neexistuje.
Odchýlky s emfyzémom:
- zvýšený počet erytrocytov nad 5 10 12 /l
- zvýšená hladina hemoglobínu nad 175 g/l
- zvýšenie hematokritu o viac ako 47%
- znížená rýchlosť sedimentácie erytrocytov 0 mm/h
- zvýšená viskozita krvi: u mužov nad 5 cP u žien nad 5,5 cP
Liečba emfyzému
Liečba emfyzému má niekoľko smerov:- zlepšenie kvality života pacientov - odstránenie dýchavičnosti a slabosti
- prevencia srdcového a respiračného zlyhania
- spomalenie progresie ochorenia
- úplné zastavenie fajčenia
- cvičenie na zlepšenie ventilácie
- užívanie liekov, ktoré zlepšujú stav dýchacieho traktu
- liečba patológie, ktorá spôsobila vývoj emfyzému
Liečba emfyzému liekmi
| Drogová skupina | zástupcovia | Mechanizmus terapeutického účinku | Spôsob aplikácie |
| inhibítory a1-antitrypsínu | Prolastin | Zavedenie tohto proteínu znižuje hladinu enzýmov, ktoré ničia spojivové vlákna pľúcneho tkaniva. | Intravenózna injekcia rýchlosťou 60 mg/kg telesnej hmotnosti. 1 krát za týždeň. |
| Mukolytické lieky | Acetylcysteín (ACC) | Zlepšuje odtok hlienu z priedušiek, má antioxidačné vlastnosti – znižuje tvorbu voľných radikálov. Chráni pľúca pred bakteriálnou infekciou. | Užívajte perorálne 200-300 mg 2-krát denne. |
| Lazolvan | Skvapalňuje hlieny. Zlepšuje jeho vylučovanie z priedušiek. Znižuje kašeľ. | Aplikujte dovnútra alebo inhaláciou. Vnútri počas jedla 30 mg 2-3 krát denne. Vo forme inhalácií na rozprašovači, 15-22,5 mg, 1-2 krát denne. |
|
| Antioxidanty | vitamín E | Zlepšuje metabolizmus a výživu v pľúcnych tkanivách. Spomaľuje proces deštrukcie stien alveol. Reguluje syntézu bielkovín a elastických vlákien. | Užívajte perorálne 1 kapsulu denne. Absolvujte kurzy po dobu 2-4 týždňov. |
| Bronchodilatátory (bronchodilatancia) Inhibítory fosfodiesterázy Anticholinergiká | Teopak | Uvoľňuje hladké svaly priedušiek, prispieva k rozšíreniu ich lúmenu. Znižuje opuch bronchiálnej sliznice. | Prvé dva dni užívajte polovicu tablety 1-2 krát denne. V budúcnosti sa dávka zvyšuje - 1 tableta (0,3 g) 2-krát denne po 12 hodinách. Užívané po jedle. Kurz je 2-3 mesiace. |
| Atrovent | Blokuje acetylcholínové receptory vo svaloch priedušiek a zabraňuje ich spazmu. Zlepšuje vonkajšie dýchanie. | Vo forme inhalácií 1-2 ml 3-krát denne. Na inhaláciu v rozprašovači sa liek zmieša s fyziologickým roztokom. | |
| teofylíny | Dlhodobo pôsobiaci teofylín | Má bronchodilatačný účinok, znižuje systémovú pľúcnu hypertenziu. Zvyšuje diurézu. Znižuje únavu dýchacích svalov. | Počiatočná dávka 400 mg / deň. Každé 3 dni sa môže zvyšovať o 100 mg, kým sa nedostaví požadovaný terapeutický účinok. Maximálna dávka je 900 mg/deň. |
| Glukokortikosteroidy | Prednizolón | Má silný protizápalový účinok na pľúca. Podporuje rozšírenie priedušiek. | Aplikované s neúčinnosťou bronchodilatačnej terapie. V dávke 15-20 mg denne. Kurz 3-4 dni. |
Terapeutické opatrenia na emfyzém
- transkutánna elektrická stimulácia bránice a medzirebrových svalov. Elektrická stimulácia pulznými prúdmi s frekvenciou 5 až 150 Hz je zameraná na uľahčenie výdychu. Tým sa zlepšuje zásobovanie svalov energiou, krvný a lymfatický obeh. Týmto spôsobom sa zabráni únave dýchacích svalov, po ktorej nasleduje zlyhanie dýchania. Počas procedúry dochádza k bezbolestným svalovým kontrakciám. Aktuálna sila sa dávkuje individuálne. Počet procedúr je 10-15 na kurz.
- Kyslíkové inhalácie. Inhalácia sa vykonáva dlhodobo 18 hodín denne. V tomto prípade sa kyslík dodáva do masky rýchlosťou 2-5 litrov za minútu. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa na inhaláciu používajú zmesi hélia a kyslíka.
- Dychové cvičenia- tréning dýchacích svalov, zameraný na posilnenie a koordináciu svalov pri dýchaní. Všetky cvičenia sa opakujú 4 krát denne po dobu 15 minút.
- S odporom vydýchnite. Pomaly vydýchnite cez koktejlovú slamku do pohára naplneného vodou. Opakujte 15-20 krát.
- Diafragmatické dýchanie. Na úkor 1-2-3 sa zhlboka nadýchnite a vtiahnite žalúdok. Na úkor 4, výdych - nafukovanie žalúdka. Potom zatnite brušné svaly a hlucho kašlite. Toto cvičenie pomáha vypudzovať hlieny.
- Ľahnúť si. V ľahu na chrbte pokrčte nohy a rukami si zopnite kolená. Pri nádychu nasajte plnými pľúcami vzduch. Pri výdychu vystrčte žalúdok (bránicový výdych). Narovnajte nohy. Utiahnite lis a kašeľte.
Kedy je potrebná operácia pre emfyzém?
Chirurgická liečba emfyzému sa často nevyžaduje. Je to nevyhnutné v prípade, keď sú lézie významné a liečba liekmi neznižuje príznaky ochorenia. Indikácie na operáciu emfyzému:
- dýchavičnosť vedúca k invalidite
- buly zaberajúce viac ako 1/3 hrudníka
- komplikácie emfyzému - hemoptýza, rakovina, infekcia, pneumotorax
- viacnásobné buly
- trvalé hospitalizácie
- diagnóza ťažkého emfyzému
- zápalový proces - bronchitída, zápal pľúc
- astma
- vyčerpanie
- ťažká deformácia hrudníka
- vek nad 70 rokov
Typy operácií emfyzému
- transplantácia pľúc a jej varianty: transplantácia pľúc spolu so srdcovou transplantáciou pľúcneho laloka. Transplantácia sa uskutočňuje s objemovou difúznou léziou alebo viacerými veľkými bulami. Cieľom je nahradiť postihnuté pľúca zdravým darcovským orgánom. Čakacia listina na transplantáciu je však zvyčajne príliš dlhá a môžu nastať problémy s odmietnutím orgánu. Preto sa k takýmto operáciám pristupuje len v krajnom prípade.
- Zníženie objemu pľúc. Chirurg odstráni najviac poškodené oblasti, približne 20-25% pľúc. Zároveň sa zlepšuje práca zostávajúcej časti pľúcnych a dýchacích svalov. Pľúca nie sú stlačené, ich ventilácia je obnovená. Operácia sa vykonáva jedným z troch spôsobov.
- Minimálne invazívna technika (torakoskopia) pod kontrolou videa. Medzi rebrami urobte 3 malé rezy. Do jednej sa vkladá mini videokamera a do ostatných chirurgické nástroje. Prostredníctvom týchto rezov sa postihnutá oblasť odstráni.
- Bronchoskopia. Cez ústa sa zavádza bronchoskop s chirurgickým vybavením. Poškodená oblasť sa odstráni cez lumen bronchu. Takáto operácia je možná len vtedy, keď sa postihnutá oblasť nachádza v blízkosti veľkých priedušiek.
Otvorenie hrudníka. Lekár odstráni postihnutý lalok a aplikuje stehy na utesnenie pľúc. Potom položí šev na hrudník.
Je potrebná hospitalizácia na liečbu emfyzému?
Vo väčšine prípadov sa pacienti s emfyzémom liečia doma. Stačí užívať lieky podľa schémy, dodržiavať diétu a dodržiavať odporúčania lekára.Indikácie pre hospitalizáciu:
- prudký nárast príznakov (dýchavičnosť v pokoji, ťažká slabosť)
- objavenie sa nových príznakov ochorenia (cyanóza, hemoptýza)
- neúčinnosť predpísanej liečby (príznaky neklesajú, merania vrcholového prietoku sa zhoršujú)
- ťažké komorbidity
- novo vyvinuté arytmie
- ťažkosti pri stanovení diagnózy;
Výživa pre emfyzém (diéta).
Terapeutická výživa pre pľúcny emfyzém je zameraná na boj proti intoxikácii, posilnenie imunity a doplnenie vysokých nákladov pacienta na energiu. Odporúčaná diéta číslo 11 a číslo 15. Základné diétne pokyny pre emfyzém
- Zvýšenie kalórií až na 3500 kcal. Jedlá 4-6 krát denne v malých porciách.
- Bielkoviny až 120 g denne. Viac ako polovica z nich musí byť živočíšneho pôvodu: živočíšne a hydinové mäso, pečeň, údeniny, ryby všetkých odrôd a morské plody, vajcia, mliečne výrobky. Mäso v akejkoľvek kulinárskej úprave, s výnimkou nadmerného vyprážania. Všetky komplikácie emfyzému sú život ohrozujúce. Preto, ak sa objavia akékoľvek nové príznaky, je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.
- Pneumotorax. Roztrhnutie pleury obklopujúcej pľúca. V tomto prípade vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny. Pľúca sa zrútia a nebudú schopné expandovať. Okolo nej sa v pleurálnej dutine hromadí tekutina, ktorá sa musí odstrániť. Existuje silná bolesť na hrudníku, zhoršená inšpiráciou, panický strach, rýchly tlkot srdca, pacient zaujme nútenú pozíciu. Liečba musí začať okamžite. Ak sa pľúca nezahoja do 4-5 dní, bude potrebná operácia.
- infekčné komplikácie. Zníženie lokálnej imunity zvyšuje citlivosť pľúc na bakteriálne infekcie. Často sa vyvinie ťažká bronchitída a zápal pľúc, ktoré sa stávajú chronickými. Symptómy: kašeľ s hnisavým spútom, horúčka, slabosť.
- Srdcové zlyhanie pravej komory. Vymiznutie malých kapilár vedie k zvýšeniu krvného tlaku v cievach pľúc - pľúcnej hypertenzii. Zvyšuje sa zaťaženie pravých častí srdca, ktoré sú preťažované a opotrebované. Srdcové zlyhanie je hlavnou príčinou smrti u pacientov s emfyzémom. Preto pri prvých príznakoch jeho vývoja (opuch krčných žíl, bolesť srdca a pečene, opuch) je potrebné zavolať sanitku.
Prognóza pľúcneho emfyzému je priaznivá za niekoľkých podmienok:- úplné zastavenie fajčenia
- prevencia častých infekcií
- čistý vzduch, žiadny smog
- dobrá výživa
- dobrá citlivosť na medikamentóznu liečbu bronchodilatanciami.
Podľa WHO až 4 % populácie, najmä starších mužov, trpí emfyzémom (emfyzém – „nafúknuť“) – patologickým zväčšením objemu pľúc. Existujú akútne a chronické formy patológie, ako aj zástupný (fokálny, lokálny) a difúzny emfyzém. Ochorenie sa vyskytuje pri poruche pľúcnej ventilácie a krvného obehu v dýchacom systéme. Pozrime sa bližšie na to, prečo sa emfyzém objavuje, čo to je a ako ho liečiť.
Čo je to pľúcny emfyzém?
Emfyzém (z gréckeho emfyzém – opuch) je patologická zmena pľúcneho tkaniva, charakterizovaná jeho zvýšenou vzdušnosťou, v dôsledku rozšírenia alveol a deštrukcie alveolárnych stien.
Pľúcny emfyzém je patologický stav, ktorý sa často vyvíja pri rôznych bronchopulmonálnych procesoch a je mimoriadne dôležitý v pulmonológii. Riziko vzniku ochorenia je v niektorých kategóriách vyššie ako u iných ľudí:
- Vrodené formy pľúcneho emfyzému spojené s nedostatkom srvátkového proteínu sa častejšie zisťujú u obyvateľov severnej Európy.
- Muži ochorejú častejšie. Emfyzém sa pri pitve zistí u 60 % mužov a 30 % žien.
- Ľudia, ktorí fajčia, majú 15-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku emfyzému. Nebezpečné je aj pasívne fajčenie.
Bez liečby môžu zmeny v pľúcach s emfyzémom viesť k invalidite a invalidite.
Príčiny vedúce k rozvoju emfyzému
Pravdepodobnosť vzniku emfyzému sa zvyšuje s prítomnosťou nasledujúcich faktorov:
- vrodený nedostatok α-1 antitrypsínu, ktorý vedie k deštrukcii alveolárneho pľúcneho tkaniva proteolytickými enzýmami;
- vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok;
- porušenie mikrocirkulácie v tkanivách pľúc;
- bronchiálna astma a chronické obštrukčné choroby pľúc;
- zápalové procesy v dýchacích prieduškách a alveolách;
- rysy profesionálnej činnosti spojené s neustálym zvyšovaním tlaku vzduchu v prieduškách a alveolárnom tkanive.
Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k poškodeniu elastického tkaniva pľúc, poklesu a strate jeho schopnosti naplnenia a kolapsu.
Emfyzém možno považovať za odborne podmienenú patológiu. Často je diagnostikovaná u ľudí, ktorí inhalujú rôzne aerosóly. Úlohou etiologického faktora môže byť pulmonektómia (odstránenie jedného pľúca) alebo trauma. U detí môže príčina spočívať v častých zápalových ochoreniach pľúcneho tkaniva (pneumónia).
Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme:
- Natiahnutie bronchiolov a alveol - ich veľkosť sa zdvojnásobí.
- Hladké svaly sa napínajú a steny krvných ciev sa stenčujú. Kapiláry sa vyprázdnia a výživa v acinuse je narušená.
- Elastické vlákna degenerujú. V tomto prípade sú steny medzi alveolami zničené a vytvárajú sa dutiny.
- Oblasť, v ktorej je znížená výmena plynov medzi vzduchom a krvou. Telo má nedostatok kyslíka.
- Rozšírené oblasti stláčajú zdravé pľúcne tkanivo, čo ďalej narúša ventilačnú funkciu pľúc. Objavuje sa dýchavičnosť a ďalšie príznaky emfyzému.
- Na kompenzáciu a zlepšenie respiračnej funkcie pľúc sa aktívne zapájajú dýchacie svaly.
- Zvyšuje sa zaťaženie pľúcneho obehu - cievy pľúc pretekajú krvou. To spôsobuje poruchy v práci pravého srdca.
Typy chorôb
Existujú nasledujúce typy emfyzému:
- Alveolárne - spôsobené zvýšením objemu alveol;
- Intersticiálna - vzniká v dôsledku prenikania častíc vzduchu do interlobulárneho spojivového tkaniva - interstícia;
- Idiopatický alebo primárny emfyzém sa vyskytuje bez predchádzajúceho respiračného ochorenia;
- Obštrukčný alebo sekundárny emfyzém je komplikáciou chronickej obštrukčnej bronchitídy.
Podľa povahy toku:
- Akútna. Môže to byť spôsobené výraznou fyzickou námahou, záchvatom bronchiálnej astmy alebo vniknutím cudzieho predmetu do siete priedušiek. Dochádza k opuchu pľúc a hyperextenzii alveol. Stav akútneho emfyzému je reverzibilný, ale vyžaduje si núdzovú liečbu.
- Chronický emfyzém. Zmeny na pľúcach sa vyskytujú postupne, v počiatočnom štádiu je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Ak sa nelieči, vedie k invalidite.
Podľa anatomických vlastností existujú:
- Panacinar (vezikulárna, hypertrofická) forma. Je diagnostikovaná u pacientov s ťažkým emfyzémom. Nedochádza k zápalu, dochádza k zlyhaniu dýchania.
- Centrilobulárny tvar. V dôsledku rozšírenia lúmenu priedušiek a alveol sa vyvíja zápalový proces, hlien sa vylučuje vo veľkých množstvách.
- Periacinárna (parasepitálna, distálna, perilobulárna) forma. Vyvíja sa s tuberkulózou. Môže to mať za následok komplikáciu - prasknutie postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).
- Periférna forma. Vyznačuje sa menšími príznakmi, prejavuje sa v blízkosti fibróznych ložísk a jaziev v pľúcach.
- Instančná (subkutánna) forma. V dôsledku prasknutia alveol sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny.
- Bulózna (bublinatá) forma. V blízkosti pohrudnice alebo v celom parenchýme sa tvoria buly (bubliny) s priemerom 0,5-20 cm.Vyskytujú sa v mieste poškodených alveol. Môžu prasknúť, infikovať sa a stlačiť okolité tkanivá. Bulózny emfyzém sa spravidla vyvíja v dôsledku straty elasticity tkaniva. Liečba emfyzému začína odstránením príčin, ktoré chorobu vyvolávajú.
Príznaky emfyzému
Príznaky emfyzému sú početné. Väčšina z nich nie je špecifická a možno ich pozorovať pri iných patológiách dýchacieho systému. Subjektívne príznaky emfyzému zahŕňajú:
- neproduktívny kašeľ;
- dýchavičnosť pri výdychu;
- výskyt suchého sipotu;
- pocit nedostatku vzduchu;
- strata váhy
- osoba má silný a náhly bolestivý syndróm v jednej z polovíc hrudníka alebo za hrudnou kosťou;
- tachykardia sa pozoruje, keď je rytmus srdcového svalu narušený nedostatkom vzduchu.
Pacienti s emfyzémom sa sťažujú najmä na dýchavičnosť a kašeľ. Dýchavičnosť, ktorá sa postupne zvyšuje, odráža stupeň respiračného zlyhania. Spočiatku sa to deje len pri fyzickej námahe, potom sa objavuje pri chôdzi, najmä v chladnom, vlhkom počasí, a prudko sa zvyšuje po záchvatoch kašľa - pacient nemôže "dýchať". Dýchavičnosť s emfyzémom je nestabilná, premenlivá („nestáva sa to deň čo deň“) – dnes je silnejšia, zajtra slabšia.
Charakteristickým znakom emfyzému je strata hmotnosti. Je to spôsobené únavou dýchacích svalov, ktoré pracujú v plnej sile, aby uľahčili výdych. Výrazné zníženie telesnej hmotnosti je nepriaznivým znakom vývoja ochorenia.
Pozoruhodná je kyanotická farba kože a slizníc, ako aj charakteristická zmena na prstoch typu paličiek.
U ľudí s chronickým dlhodobým emfyzémom pľúc sa objavia vonkajšie príznaky choroby:
- krátky krk;
- rozšírený v predozadnej veľkosti (súdkovitého) hrudníka;
- nadklíčkové jamky vyčnievajú;
- pri inšpirácii sa medzirebrové priestory vťahujú v dôsledku napätia dýchacích svalov;
- brucho je v dôsledku vynechania bránice akosi ochabnuté.
Komplikácie
Nedostatok kyslíka v krvi a neproduktívne zväčšenie objemu pľúc postihujú celé telo, ale predovšetkým srdce a nervový systém.
- Kompenzačnou reakciou je aj zvýšené zaťaženie srdca – túžba organizmu pumpovať viac krvi v dôsledku tkanivovej hypoxie.
- Možno výskyt arytmií, získané srdcové chyby, ischemická choroba - komplex symptómov, známy pod všeobecným názvom "kardiopulmonálna insuficiencia".
- V extrémnych štádiách ochorenia spôsobuje nedostatok kyslíka poškodenie nervových buniek v mozgu, čo sa prejavuje znížením inteligencie, poruchami spánku a duševnými patológiami.
Diagnóza ochorenia
Pri prvých príznakoch alebo podozrení na emfyzém pacienta vyšetrí pneumológ alebo terapeut. Je ťažké určiť prítomnosť emfyzému v počiatočných štádiách. Pacienti často chodia k lekárovi už v prebiehajúcom procese.
Diagnostika zahŕňa:
- krvný test na diagnostiku emfyzému
- podrobný rozhovor s pacientom;
- vyšetrenie kože a hrudníka;
- perkusie a auskultácia pľúc;
- určenie hraníc srdca;
- spirometria;
- prieskum rádiografie;
- CT alebo MRI;
- posúdenie zloženia plynov v krvi.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka má veľký význam pre diagnostiku pľúcneho emfyzému. Súčasne sa v rôznych častiach pľúc zisťujú rozšírené dutiny. Okrem toho sa určuje zvýšenie objemu pľúc, ktorého nepriamym dôkazom je nízka poloha kupoly bránice a jej sploštenie. Počítačová tomografia umožňuje diagnostikovať aj dutiny v pľúcach, ako aj ich zvýšenú vzdušnosť.
Ako liečiť emfyzém
Neexistujú žiadne špecifické liečebné programy pre pľúcny emfyzém a realizované programy sa výrazne nelíšia od odporúčaných v skupine pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.
V liečebnom programe pre pacientov s emfyzémom by mali byť na prvom mieste všeobecné opatrenia, ktoré zlepšujú kvalitu života pacientov.
Liečba pľúcneho emfyzému má tieto úlohy:
- odstránenie hlavných príznakov ochorenia;
- zlepšenie činnosti srdca;
- zlepšenie priechodnosti priedušiek;
- zabezpečenie normálnej saturácie krvi kyslíkom.
Na zmiernenie akútnych stavov sa používa lieková terapia:
- Eufillin na zmiernenie záchvatu dýchavičnosti. Liek sa podáva intravenózne a v priebehu niekoľkých minút zmierňuje dýchavičnosť.
- Prednizolón ako silné protizápalové činidlo.
- Pri miernom alebo strednom zlyhaní dýchania sa používajú inhalácie kyslíka. Tu je však potrebné starostlivo zvoliť koncentráciu kyslíka, pretože to môže byť prospešné aj škodlivé.
Všetkým pacientom s emfyzémom sú predvedené fyzikálne programy, najmä masáž hrudníka, dychové cvičenia a výučba pacienta kineziterapiou.
Je potrebná hospitalizácia na liečbu emfyzému? Vo väčšine prípadov sa pacienti s emfyzémom liečia doma. Stačí užívať lieky podľa schémy, dodržiavať diétu a dodržiavať odporúčania lekára.
Indikácie pre hospitalizáciu:
- prudký nárast príznakov (dýchavičnosť v pokoji, ťažká slabosť)
- objavenie sa nových príznakov ochorenia (cyanóza, hemoptýza)
- neúčinnosť predpísanej liečby (príznaky neklesajú, merania vrcholového prietoku sa zhoršujú)
- ťažké komorbidity
- novo vyvinuté arytmie ťažkosti pri stanovení diagnózy.
Emfyzém má priaznivú prognózu za nasledujúcich podmienok:
- Prevencia pľúcnych infekcií;
- Odmietnutie zlých návykov (fajčenie);
- Zabezpečenie vyváženej stravy;
- Život v prostredí čistého vzduchu;
- Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatancií.
Dychové cvičenia
Pri liečbe emfyzému sa odporúča pravidelne vykonávať rôzne dychové cvičenia, aby sa zlepšila výmena kyslíka v pľúcnej dutine. Pacient nasleduje 10 - 15 minút. zhlboka sa nadýchnite vzduchu, potom sa ho snažte udržať čo najdlhšie pri výdychu s postupným výdychom. Tento postup sa odporúča vykonávať denne, najmenej 3 - 4 r. za deň, v malých reláciách.
Masáž na emfyzém
Masáž podporuje výtok spúta a rozšírenie priedušiek. Používa sa klasická, segmentová a akupresúrna masáž. Predpokladá sa, že akupresúra má najvýraznejší bronchodilatačný účinok. Cieľ masáže:
- zabrániť ďalšiemu vývoju procesu;
- normalizovať funkciu dýchania;
- znížiť (eliminovať) tkanivovú hypoxiu, kašeľ;
- zlepšiť lokálnu ventiláciu pľúc, metabolizmus a spánok pacienta.
cvičebná terapia
Pri emfyzéme sú dýchacie svaly v neustálom tóne, takže sa rýchlo unavia. Aby sa zabránilo svalovému napätiu, fyzioterapeutické cvičenia majú dobrý účinok.
Kyslíkové inhalácie
Dlhá procedúra (až 18 hodín v rade) dýchanie cez kyslíkovú masku. V závažných prípadoch sa používajú zmesi kyslík-hélium.
Chirurgická liečba emfyzému
Chirurgická liečba emfyzému sa často nevyžaduje. Je to nevyhnutné v prípade, keď sú lézie významné a liečba liekmi neznižuje príznaky ochorenia. Indikácie pre operáciu:
- Viacnásobné buly (viac ako tretina plochy hrudníka);
- ťažká dýchavičnosť;
- Komplikácie choroby: onkologický proces, krvavý spút, infekcia.
- Časté hospitalizácie;
- Prechod choroby do ťažkej formy.
Kontraindikáciou operácie môže byť silné vyčerpanie, vysoký vek, deformácia hrudníka, astma, zápal pľúc, v ťažkej forme.
Jedlo
Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie racionálneho používania potravín pri liečbe emfyzému. Odporúča sa jesť čo najviac čerstvého ovocia a zeleniny, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínov a stopových prvkov užitočných pre telo. Pacienti musia dodržiavať používanie nízkokalorických potravín, aby nevyvolávali významné zaťaženie fungovania dýchacieho systému.
Denný obsah kalórií by nemal presiahnuť 800 - 1000 kcal.
Z každodennej stravy by sa mali vylúčiť vyprážané a mastné jedlá, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov a systémov. Odporúča sa zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny na 1-1,5 litra. o deň.
V žiadnom prípade nemôžete liečiť chorobu sami. Ak máte podozrenie, že vy alebo váš príbuzný máte pľúcny emfyzém, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na včasnú diagnostiku a liečbu.
Predpoveď života s emfyzémom
Úplné vyliečenie emfyzému je nemožné. Charakteristickým znakom choroby je jej neustála progresia, dokonca aj počas liečby. S včasným prístupom k lekárskej starostlivosti a dodržiavaním terapeutických opatrení možno chorobu trochu spomaliť, zlepšiť kvalitu života a tiež oddialiť invaliditu. S rozvojom emfyzému na pozadí vrodeného defektu enzýmového systému je prognóza zvyčajne nepriaznivá.
Aj keď je pacientovi daná najnepriaznivejšia prognóza vzhľadom na závažnosť ochorenia, stále bude môcť žiť najmenej 12 mesiacov od okamihu diagnózy.
Trvanie existencie pacienta po diagnostikovaní ochorenia je do značnej miery ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:
- Celkový stav tela pacienta.
- Vznik a vývoj takých systémových ochorení, ako je bronchiálna astma, chronická bronchitída, tuberkulóza.
- Veľkú úlohu zohráva to, ako pacient žije. Vedie aktívny spôsob existencie alebo má nízku mobilitu. Dodržiava racionálnu stravu alebo jedáva jedlo náhodne.
- Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta: mladí ľudia žijú po stanovení diagnózy dlhšie ako starší ľudia s rovnakou závažnosťou ochorenia.
- Ak má choroba genetické korene, potom je prognóza očakávanej dĺžky života s pľúcnym emfyzémom určená dedičnosťou.
Napriek tomu, že pri emfyzéme dochádza k nezvratným procesom, kvalitu života pacientov možno zlepšiť neustálym užívaním inhalačných liekov.
Prevencia
- Veľký preventívny význam majú protitabakové programy zamerané na prevenciu detí a dospievajúcich vo fajčení, ako aj na odvykanie od fajčenia ľudí v akomkoľvek veku.
- Je tiež potrebné liečiť pľúcne ochorenia včas, aby sa nestali chronickými.
- Je dôležité sledovať pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami u pulmonológa, vykonávať vakcíny medzi obyvateľstvom atď.
Príčiny emfyzému sa bežne delia do dvoch skupín.
ja Patologická mikrocirkulácia, vrodený nedostatok α-antitrypsínu, zmeny vlastností povrchovo aktívnej látky, škodlivé látky v ovzduší (oxidy dusíka, zlúčeniny kadmia, prach, tabakový dym a pod.). Tieto faktory prispievajú k narušeniu pevnosti a elasticity štruktúry pľúc. Vzniká primárny difúzny emfyzém. Existuje patologická reštrukturalizácia celého dýchacieho úseku pľúc. Počas výdychu, keď vnútrohrudný tlak stúpa, dochádza k pasívnemu kolapsu malých priedušiek, zvyšuje sa bronchiálna rezistencia a následne sa zvyšuje tlak v alveolách. K tomu dochádza v dôsledku oslabenia elastických vlastností pľúc v dôsledku difúzneho emfyzému, pretože malé priedušky spočiatku nemajú chrupkový rám.
Ale priechodnosť priedušiek pri primárnom emfyzéme stále nie je zlomená. Všetky alveoly acinusu pľúc sú rovnomerne ovplyvnené. Vzniká panacinárny emfyzém, atrofia interalveolárnych sept a redukcia kapilárneho riečiska. Priedušky a bronchioly však nepodliehajú obštrukcii, pretože žiadne zápalové zmeny.
Cvičenie na emfyzém
Jednou z povinných zložiek paliatívnej terapie emfyzému sú terapeutické cvičenia. Účelom jeho vymenovania je správne dýchanie s maximálnym zapojením bránice a medzirebrových svalov do procesu.
Súbor cvikov je zvolený tak, aby sa zvýšila sila prsných svalov, zvýšila pohyblivosť rebier, naučila sa pacienta vdychovať, pri ktorom čo najviac pracuje bránica a predĺžený výdych, ktorý pomáha na zníženie obsahu zvyškového vzduchu v pľúcach.
Na krátke vzdialenosti (od 200 do 800 metrov, podľa stavu) sa odporúča chodiť pomalým alebo miernym tempom s predĺženým výdychom a po zlepšení stavu vyliezť s kontrolou dychu po schodoch maximálne do tretieho poschodia.
Je potrebné vylúčiť namáhanie, náhle pohyby, vdychovanie veľkých objemov vzduchu, zadržiavanie dychu, rýchle alebo intenzívne cvičenia. V počiatočných fázach sa gymnastika vykonáva v polohe na bruchu a v sede, s rozšírením režimu sa zavádzajú cvičenia v stoji.
Správne zvolený súbor cvičení má vplyv na zlepšenie krvného obehu, aktívnu prácu zostávajúcich alveol.
Bulózny emfyzém
Bulózny emfyzém (napr. pulmonum bullosum) je mnohými lekármi a výskumníkmi považovaný za proces vývoja dysplastického tkaniva, ako aj za prejav genetických a dedičných abnormalít. Etiológia a patogenéza bulózneho emfyzému ešte nie je úplne objasnená.
Pre bulózny emfyzém je typický vznik takzvaných býkov – vzduchových bublín rôznej veľkosti, koncentrujúcich sa najmä v okrajových úsekoch pľúc. Bullae môžu byť viacnásobné a jednotlivé, lokálne a rozšírené, ich veľkosť sa pohybuje od 1 do 10 cm.
Pre bulózny emfyzém je charakteristický skorší rozvoj respiračného zlyhania, ktoré vzniká nielen následkom samotného emfyzému, ale stláčaním okolitého zdravého tkaniva bulami. Funkčnosť oblasti s bulami a nachádzajúcej sa vedľa nich (s morfologicky nezmeneným tkanivom) je drasticky narušená.
V poslednej dobe sa na liečbu bulózneho emfyzému (najmä s obrovskými alebo rozšírenými bulami) používa chirurgická technika, pri ktorej sa odstraňuje bulózne tkanivo. To vám umožní zlepšiť stav a funkčnosť zdravých tkanív, znížiť závažnosť procesu. Takáto metóda samozrejme nevedie k úplnému vyliečeniu a malé skúsenosti s jej používaním, chýbajúce hodnotenie dlhodobých následkov a fragmentácia údajov o úmrtnosti bránia širokému zavedeniu tejto operácie.
Difúzny emfyzém
Primárny difúzny pľúcny emfyzém (e. pulmonum secundarium diffusum) je považovaný za samostatnú nozologickú jednotku, ktorá zahŕňa rôzne varianty priebehu ochorenia. Príčiny difúzneho emfyzému nie sú dodnes úplne objasnené, ale vzťah medzi chronickými obštrukčnými ochoreniami priedušiek a následným rozvojom emfyzému je pevne stanovený. Sekundárny difúzny emfyzém je často výsledkom bronchitídy, chronickej bronchiálnej obštrukcie, pneumosklerózy.
Patogeneticky difúzny emfyzém sa prejavuje funkčnými a mechanickými poruchami pľúcneho tkaniva, ktoré vedú k rozvoju sekundárnej bronchiálnej obštrukcie, chronickému zvýšeniu vnútrohrudného tlaku, poklesu priesvitu priedušiek a pneumosklerózy. Tieto poruchy majú difúzny (difúzny) charakter, hoci v niektorých prípadoch môže byť postihnutá oblasť malá.
Jeho znaky sa vyvíjajú na pozadí zmien v emfyzéme: zväčšenie objemu hrudníka, zníženie frekvencie a hĺbky dýchania; vydutie medzirebrových priestorov a horizontálne usporiadanie rebier; dýchavičnosť ako spôsob kompenzácie nízkeho tlaku v prieduškách; zvuk perkusnej skrinky v dôsledku zvýšenia obsahu vzduchu v pľúcach a zníženia elasticity tkaniva.
Komplikácie
Rôzne formy toku emfyzému prispievajú k veľkému počtu možných komplikácií. Väčšina z nich je typická pre všetky formy emfyzému, je však rozdiel v rýchlosti a intenzite ich prejavov.
Z rovnakého dôvodu nie je možné definitívne predpovedať načasovanie nástupu invalidity a smrti: intenzita procesov, stupeň ich prevalencie a individuálne charakteristiky tela pacienta môžu ovplyvniť (av rôznych smeroch).
Najčastejšie komplikácie emfyzému sú:
- respiračné zlyhanie;
- zástava srdca;
- komplex symptómov sprevádzajúcich zlyhanie pravej komory;
- spontánny pneumotorax;
- pristúpenie infekcie, jej prechod na chronické, ťažko liečiteľné formy.
Liečba ľudovými metódami
Rovnako ako alopatická medicína, tradičné terapie emfyzému ponúkajú podporné terapie. Ide o použitie bylín, ktoré majú bronchodilatačný účinok, podporujú lepší výtok spúta, zlepšujú trofizmus pľúcneho tkaniva a zmierňujú výskyt zápalu. Ako pomôcka sa používajú aj ľudové a bylinné prípravky, ktoré podporujú činnosť imunitného systému a pomáhajú predchádzať infekciám.
Používajú sa zemiaky, pohánka, medovka a mäta, korene elecampane, tymian, šalvia. Z expektorantov ľudová medicína odporúča používať listy eukalyptu, korene sladkého drievka, aníz, koreň marshmallow, trávu prasličky. Byliny sa môžu používať samostatne alebo vo forme poplatkov, prípravou odvarov a nálevov z nich.
Malo by sa pamätať na to, že liečba ľudovými metódami je pomocná a vyžaduje si stálosť a starostlivé dodržiavanie odporúčaní.
Fotografie emfyzém
V anamnéze možno nájsť zaujímavé röntgenové snímky, ktoré jasne demonštrujú patologický obraz emfyzému. Bullae sú jasne viditeľné v bulóznej forme - vo forme ľahkých zaoblených dutín. Pre difúzne formy emfyzému je typické vyčerpanie cievneho vzoru, sploštenie bránice, priehľadné pľúcne polia.
Témou dnešného článku je emfyzém. Dozviete sa, čo to je, ako aj to, ako ho liečiť liekmi a ľudovými prostriedkami. Budeme analyzovať všetky príznaky a príčiny. Povieme si aj o prognóze života, gymnastike, diagnostike a prevencii ochorenia. K dispozícii sú aj recenzie.
Čo je emfyzém
je ochorenie, ktoré je porušením ventilácie pľúc a krvného obehu. Beží pomerne dlho. Veľmi často sa človek s takouto chorobou stáva zdravotne postihnutým.
Známky emfyzému:
- rozšírenie hrudníka
- dýchavičnosť
- rozšírenie medzirebrových priestorov
ICD kód 10— J43.9.
Muži sú na túto chorobu náchylnejší. Ohrození sú aj ľudia nad 60 rokov. Riziko takéhoto problému sa zvyšuje aj u tých, ktorí majú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc.
Toto ochorenie je nebezpečné aj komplikáciami, ktoré môžu viesť k invalidite a smrti.
Klasifikácia chorôb
Klasifikácia emfyzému je rozdelená do niekoľkých veľkých sekcií.
Pôvod:
- Primárne - v dôsledku vrodených abnormalít v tele. Tento typ sa veľmi zle lieči. Objavuje sa dokonca aj u novorodencov.
- Sekundárne - ľahšia forma ochorenia. Pacient si to nemusí všimnúť. Pokročilé štádiá však môžu značne ovplyvniť schopnosť človeka pracovať. Vyskytuje sa v dôsledku chronického ochorenia pľúc.
Podľa povahy toku:
- Akútna – veľmi rýchla zmena v pľúcach v dôsledku obrovskej námahy alebo astmy.
- Chronické – zmeny sa neprejavujú tak rýchlo.
Vzhľadom na výskyt:
- Laboratórne - objavuje sa u novorodencov v dôsledku obštrukcie jednej z priedušiek.
- Senilné - v dôsledku zmien v cievach súvisiacich s vekom a porušenia elasticity stien alveol.
Podľa prevalencie:
- Ohniskové - zmeny v parenchýme sa objavujú okolo ložísk tuberkulózy, miesta zablokovania bronchu, jaziev.
- Difúzne - poškodenie tkaniva a deštrukcia alveol sa vyskytuje v celom pľúcnom tkanive.
Podľa anatomických znakov a vzťahu k acinusu:
- Bulózne (bublinkovité) - na miestach, kde sa nachádzajú poškodené alveoly, sa objavujú veľké alebo malé pľuzgiere. Samotné pľuzgiere môžu prasknúť a infikovať sa. Priľahlé tkanivá sú tiež kvôli ich veľkému objemu vystavené kompresii.
- Centrilobulárny - centrum acinusu je poškodené. Vylučuje sa veľa hlienu. Zápal sa prejavuje aj vďaka veľkému lúmenu alveol a priedušiek.
- Panacinar (hypertrofický, vezikulárny) je ťažká forma emfyzému. Zápal sa neprejavuje. Existuje však výrazné respiračné zlyhanie.
- Intermentional (subkutánny emfyzém) - vzduchové bubliny sa objavujú v dôsledku prasknutia alveol pod kožou. Cez medzery medzi tkanivami a lymfatickými cestami sa tieto bubliny pohybujú pod kožou krku a hlavy.
- Perirubtsovaya - vyskytuje sa v blízkosti vláknitých ložísk a jaziev v pľúcach. Choroba prebieha s malými príznakmi.
- Periacinar (distálny, perilobulárny, parasepitálny) - vyskytuje sa pri tuberkulóze. Postihnuté sú extrémne časti acinusu v blízkosti pleury.
Bulózny emfyzém
Bulózny emfyzém je závažným porušením štruktúry pľúcneho tkaniva, po ktorom nasleduje deštrukcia interalveolárnych sept. Vznikne tak obrovská vzduchová dutina.
Bulózny emfyzém Táto forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku hnisavých a zápalových procesov v pľúcach.
Pri jednotlivých bulách (bublinách) je ochorenie veľmi ťažké diagnostikovať. Nedá sa to vidieť ani klasickým röntgenom. Nachádza sa len s veľkým počtom bulí v celom pľúcnom tkanive.
Najväčšie nebezpečenstvo bulózneho emfyzému je, že existuje vysoké riziko prasknutia pľuzgierov. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku silného kašľa alebo pri ťažkej fyzickej námahe.
Keď buly praskne, vzduch z pľúc sa dostane do pleurálnej dutiny. Vzniká tak pneumotorax. Nahromadený vzduch vytvára veľký tlak na pľúca.
Pri veľkom defekte pľúcneho tkaniva sa pľúca nebudú môcť uzavrieť. V dôsledku toho dochádza k nepretržitému prúdeniu vzduchu do pleurálnej dutiny.
Na najkritickejšej úrovni začína vzduch vstupovať do podkožného tkaniva a mediastína. V dôsledku toho môže dôjsť k zlyhaniu dýchania a zástave srdca.
Príčiny
Existuje mnoho príčin emfyzému. Všetky z nich však možno rozdeliť do dvoch hlavných typov.
Prvý typ, zahŕňa to, čo vedie k porušeniu elasticity a pevnosti pľúcnych tkanív. Hlavným z tejto kategórie bude porušenie systému zodpovedného za tvorbu enzýmov. Zároveň sa v organizme menia vlastnosti surfaktantu a nedostatok A1-antitrypsínu.
Prítomnosť plynných toxických látok vo vdychovanom vzduchu výrazne ovplyvňuje organizmus. Častý výskyt infekčných ochorení znižuje schopnosť pľúc chrániť. Preto sú rýchlejšie vystavené škodlivým účinkom.
Fajčenie je hlavným dôvodom vzniku emfyzému. Kluby tabakového dymu v pľúcach hromadia zapálené bunky, z ktorých sa uvoľňujú látky, ktoré sú schopné zničiť priečky, ktoré spájajú bunky.
Fajčiari sú náchylnejší na prejavy takéhoto ochorenia, emfyzém u fajčiarov má zložitejšie formy.
Co. druhý typ zahŕňajú faktory, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie tlaku v pľúcnych alveolách. Patria sem prekonané pľúcne ochorenia. Napríklad chronická obštrukčná bronchitída alebo bronchiálna astma.
Keďže emfyzém má dve odrody, môže byť primárny alebo sekundárny.
Všetky faktory vedú k tomu, že elastické tkanivo pľúc je poškodené a stráca schopnosť naplniť pľúca vzduchom a produkovať jeho uvoľnenie.
Pľúca sú naplnené vzduchom, takže malé priedušky sa pri výdychu zlepia. Pľúcna ventilácia je tiež narušená.
Pri emfyzéme sa pľúca zväčšujú a nadobúdajú vzhľad špongie s veľkými pórmi. Ak vyšetríme emfyzematózne pľúcne tkanivo pomocou mikroskopu, môžeme pozorovať deštrukciu alveolárnych sept.
Poďme sa rozprávať o príznakoch emfyzému. Ihneď treba povedať, že táto choroba má často skryté počiatočné formy. Preto človek nemusí mať podozrenie, že je chorý.
Prítomnosť symptómov sa prejavuje už v štádiu ťažkého poškodenia pľúc.
zvyčajne vzhľad dýchavičnosti pozorované vo veku 50-60 rokov. Spočiatku je tento príznak zaznamenaný pri výkone fyzickej práce. A v budúcnosti sa to prejavuje aj v pokojnom stave.
V čase záchvatu dýchavičnosti sa pokožka tváre stáva ružovkastou. Najčastejšie pacient zaujme polohu v sede, mierne sa nakloní dopredu. Neustále sa držať čohokoľvek pred sebou.
Emfyzém sťažuje dýchanie. Pri výdychu sú počuť rôzne zvuky, pretože tento proces je pre pacienta veľmi náročný.
Inhalácia prechádza bez ťažkostí.
Je však ťažké vydýchnuť. Preto sa často pozorujú zložené pery, aby sa uľahčil proces výdychu.
Keďže vzhľad počas chvíľ dýchavičnosti je charakteristický, takíto pacienti sa nazývajú "ružové puffery".
Po nástupe príznakov dýchavičnosti, po určitom čase je prítomnosť kašľa, ktorá nie je príliš dlhá.
Jasný znak, ktorý bude indikovať pľúcny emfyzém, bude významný strata váhy. V tomto prípade sa svaly veľmi unavia a vyčerpávajúco pracujú na uvoľnení výdychu. Ak sa telesná hmotnosť znížila, potom je to nepriaznivý znak priebehu ochorenia.
Pacienti majú tiež rozšírený hrudník majúci tvar valca. Zdalo sa, že zamrzla, keď sa nadýchla. Jeho obrazný názov je súdkovitý.
Ak dávate pozor na oblasť nad kľúčnymi kosťami, potom si tu môžete všimnúť rozšírenie a medzery medzi rebrami akoby klesli.
Pri skúmaní pokožky je zaznamenaná prítomnosť modrastého odtieňa a prsty na rukách nadobúdajú tvar pripomínajúci Paličky. Takéto existujúce vonkajšie zmeny sú charakteristické v prítomnosti dlhodobého hladovania kyslíkom.
Diagnóza ochorenia
Veľký význam pri diagnostike pľúcneho emfyzému má štúdium respiračných funkcií. Na posúdenie toho, aké zúžené sú priedušky, sa používa špičková prietokomernosť.
Peak flowmetria v diagnostike pľúcneho emfyzému Pacient by mal byť v pokoji, dvakrát sa nadýchnuť a vydýchnuť do špičkového prietokomeru. Ten zafixuje stupeň zúženia.
Získanie týchto údajov vám umožní zistiť, či osoba skutočne trpí emfyzémom pľúc alebo či má bronchiálnu astmu alebo bronchitídu.
Spirometria určiť, ako veľmi sa zmení dýchací objem pľúc. Pomáha to odhaliť nedostatočné dýchanie.
Vykonávanie dodatočných testov, ktoré sa uplatňujú bronchodilatanciá, umožňuje povedať, aké ochorenie je prítomné v pľúcach. Okrem toho je možné vyhodnotiť účinnosť liečby.
O röntgen, je možné identifikovať prítomnosť rozšírených dutín, ktoré sa nachádzajú v rôznych pľúcnych oblastiach. Môžete tiež určiť zvýšený objem pľúc. V skutočnosti sa zároveň posúva kupola bránice a stáva sa hustejšou.
Holding Počítačová tomografia vám umožní diagnostikovať prítomnosť dutín v pľúcach, ktoré navyše budú vzdušnejšie.
Teraz sa pozrime na hlavné metódy liečby emfyzému. Stojí za to povedať, že všetky lekárske postupy by mali byť zamerané na uľahčenie dýchacieho procesu. Okrem toho je potrebné odstrániť chorobu, ktorej pôsobenie viedlo k rozvoju tohto problému.
Chirurgická liečba emfyzému Liečebné procedúry sa vykonávajú prevažne ambulantne. Ale mala by tu byť možnosť pozorovania takými lekármi ako pneumológ alebo terapeuta.
Odporúčaný celoživotný príjem bronchodilatancií vo forme inhalácií alebo tabliet. Ak dôjde k zlyhaniu srdca a dýchania, vykoná sa kyslíková terapia, po ktorej sa užívajú diuretiká. Odporúčajú sa aj dychové cvičenia.
Ak má človek infekciu, je prijatý do nemocnice. Môže byť tiež hospitalizovaný, ak je respiračné zlyhanie závažné alebo ak existujú nejaké chirurgické komplikácie.
Emfyzém sa lieči aj chirurgicky.
Vykonáva sa operácia, pri ktorej sa zníži objem pľúc. Technika spočíva v odstránení poškodených oblastí pľúcneho tkaniva, čo vedie k zníženiu tlaku na zostávajúcu časť. Po tomto postupe sa stav pacienta výrazne zlepšuje.
Emfyzém pľúc - liečba ľudovými prostriedkami
S emfyzémom nenechajte si ujsť liečbu ľudovými prostriedkami.
Liečba emfyzému ľudovými prostriedkami Tu je niekoľko metód:
- Fytoterapia. Niektoré rastliny majú expektoračné a bronchodilatačné vlastnosti. Pri emfyzéme sa z nich pripravujú nálevy a odvary, ktoré sa neskôr užívajú ústami. Medzi tieto rastliny patria: sladké drievko, rasca, fenikel, tymian, medovka, eukalyptus, aníz, šalvia a mnohé ďalšie.
- Zemiak. Vykonávanie horúcich inhalácií nad varenými zemiakmi pomáha vykašliavať a uvoľniť svaly priedušiek.
- aromaterapia. Vzduch je nasýtený terapeutickými zložkami esenciálnych olejov z kôpru, oregana, paliny, harmančeka, tymiánu, šalvie a iných. Na rozprašovanie môžete použiť difuzér alebo aróma horák (5 - 8 kvapiek éteru na 15 metrov štvorcových miestnosti). To pomáha zlepšiť stav pacienta. Tiež tieto oleje možno aplikovať niekoľko kvapiek na chodidlá, dlane a hrudník. V 1. sv. l. rastlinný olej, pridajte 2 - 3 kvapky éteru alebo zmes niekoľkých kvapiek.
Ak je človek chorý s emfyzémom, mal by pravidelne navštevovať pulmonológa. Ľudové lieky sa používajú len ako doplnok k hlavným metódam liečby. Nemali by ste používať iba ich, pretože to neprinesie požadovaný efekt.
Použitie kyslíkovej terapie
Na zlepšenie výmeny plynov na samom začiatku ochorenia je predpísaná kyslíková terapia. Počas tejto techniky pacient vdychuje vzduch so zníženým množstvom kyslíka po dobu 5 minút.
kyslíková terapia Liečba sa vykonáva raz denne. Kurz je 15-20 dní.
Ak táto metóda nie je možná, potom sa do pacienta vloží nosový katéter. Prostredníctvom nej sa dodáva kyslík na zmiernenie stavu pacienta.
Dýchacie cvičenia na emfyzém
Tiež dobré dychové cvičenia pomáhajú s emfyzémom.
Dýchacie cvičenia na emfyzém Tu je niekoľko cvičení:
- Mali by ste sa nadýchnuť a zadržať dych. Potom pomocou otvoru úst prudko vydýchnite. Na samom konci výdychu zmeňte polohu pier na trubicu.
- Tiež zadržte dych. Potom pomocou malých zatlačení vydýchnite, zložte pery vo forme trubice.
- Nadýchnite sa a nevydýchnite. Natiahnite ruky a zatnite prsty v päsť, presuňte ich na ramená, potom ich roztiahnite do strán a spustite ich späť k ramenám. Preto to urobte niekoľkokrát a potom silne vydýchnite.
- Nadýchnite sa na 12 sekúnd, zadržte dych na 48 sekúnd. a výdych 24 s. Toto opakujte trikrát.
Lekárske ošetrenie
Ak dôjde k exacerbácii zápalového procesu, potom je možné predpísať lieky s antibakteriálnym účinkom.
Liečba bronchiálnej astmy alebo bronchitídy prebieha prostriedkami, ktoré rozširujú priedušky. Na uľahčenie stiahnutia hlienu by sa mali užívať mukolytické lieky.
Diéta pre emfyzém
Diéta pre emfyzém by mala byť vyvážená. Mal by mať veľa vitamínových zložiek a stopových prvkov. Strava musí nevyhnutne pozostávať zo zeleninových a ovocných jedál. Okrem toho by sa tieto produkty mali konzumovať surové.
Tiež hlavným pravidlom je odmietnutie nikotínu. Je lepšie okamžite prestať fajčiť. To znamená, že sa nenaťahujte na dlhé zastavenie. Okrem toho by ste nemali byť v miestnosti, kde iní ľudia fajčia.
Aplikácia masáže
Použitie techniky klasickej, segmentovej a akupresúry vedie k tomu, že spúta rýchlejšie odchádza a priedušky sa rozširujú.
Zároveň sa častejšie uprednostňuje akupresúra, pretože má väčšiu účinnosť.
Terapeutické cvičenia na emfyzém
Emfyzém je sprevádzaný prítomnosťou svalov vždy v napätí, čo vedie k ich únave. Aby sa svaly nepreťažovali, mali by ste robiť terapeutické cvičenia.
Tu je niekoľko cvičení:
- Napríklad cvičenia, ktoré vytvárajú pozitívny výdychový tlak. Na tento účel sa odoberie trubica. Jeden koniec sa umiestni do vody. Druhá osoba ju vezme do úst a pomaly cez ňu vydýchne. Prekážka vo forme vody vytvára tlak na vydychovaný vzduch.
- Ak chcete trénovať bránicu, musíte sa postaviť, zhlboka sa nadýchnuť. Pri výdychu nasmerujte ruky dopredu a nakloňte sa. Pri výdychu by mal byť žalúdok vytiahnutý.
- Ďalšia úloha: ľahnite si na podlahu, položte ruky na brucho. Pri výdychu tlačte na pobrušnicu.
Komplikácie choroby
Toto ochorenie niekedy vedie k rôznym komplikáciám. Medzi nimi:
- Komplikácie infekčného typu. Často sa vyvíja pneumónia, dochádza k abscesom pľúc.
- Nedostatočné dýchanie. Pretože dochádza k porušeniu procesu výmeny medzi kyslíkom a oxidom uhličitým v pľúcach.
- Zástava srdca. V závažnom priebehu ochorenia sa zaznamená zvýšenie pľúcneho tlaku. V tomto ohľade dochádza k zvýšeniu pravej komory a predsiene. Postupne sa menia všetky kardiologické oddelenia. Preto dochádza k porušeniu dodávky krvi do srdca.
- Komplikácie operačného plánu. Ak je dutina, ktorá sa nachádza v blízkosti veľkého bronchu, roztrhnutá, potom do nej môže preniknúť vzduch. Vzniká pneumotorax. Ak dôjde k poškodeniu priehradky medzi alveolami, dôjde ku krvácaniu.
Emfyzém pľúc - životná prognóza
Aká je prognóza života s emfyzémom? Nedá sa presne povedať, ako dlho žijú. Všetko závisí od povahy ochorenia a jeho liečby.
Malo by sa však hneď povedať, že z tejto choroby nie je možné úplne vyliečiť. Zvláštnosťou choroby je neustála progresia. Aj keď existuje liečba.
Ak sa včas obrátite na lekársku inštitúciu o pomoc a dodržíte všetky postupy, choroba sa trochu spomaľuje. Stav sa zlepšuje a postihnutie sa odsúva.
Ak sa emfyzém vyvinul v dôsledku skutočnosti, že došlo k poruche vo vrodenom pláne enzýmového systému, potom tu nikto nemôže poskytnúť pozitívnu prognózu.
Priaznivé výsledné faktory:
- Identifikácia choroby v počiatočnom štádiu
- Ochorenie je mierne
- Pacient prísne dodržiava diétu predpísanú lekármi
- Úplné zastavenie fajčenia
Prevencia emfyzému
Aby ste predišli emfyzému, mali by ste urobiť nasledovné:
- Prestaňte používať tabakové výrobky.
- Včasná liečba pľúcnych ochorení, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia.
- Vedenie zdravého životného štýlu pomáha zlepšovať stav a udržiavať telo v zdravej forme. Športovanie, dýchacie cvičenia, prechádzky na čerstvom vzduchu, návšteva kúpeľa - to všetko prispieva k normálnemu fungovaniu priedušiek a pľúc.
- Aby boli pľúca zdravé, musíte byť častejšie v lese, vdychovať liečivé arómy ihličia. Tiež užitočné a morský vzduch. Takéto miesta prispievajú k otvoreniu pľúc a saturujú krv kyslíkom.
- Sledujte svoju stravu. Musí obsahovať čerstvé ovocie. Nemali by chýbať ani potraviny s vysokým množstvom vitamínových prvkov a živín.
Záver
A tu končíme rozprávanie o emfyzéme. Teraz viete, čo to je a ako s tým zaobchádzať. Zvážte hlavné príznaky a príčiny. Trochu sme sa dotkli aj prognózy života tohto ochorenia. V budúcnosti môžu byť recenzie na túto chorobu nižšie.
Pľúcny emfyzém je odchýlka v dýchacom systéme, pri ktorej sú alveoly pľúc hustejšie naplnené vzduchom v dôsledku zúženia bronchiálnych ciev. Najčastejšie príznaky patológie sa prejavujú vo forme dýchavičnosti, modrastého sfarbenia kože, pískania pri nádychu a výdychu, záchvatmi, ktoré sa môžu rozvinúť krátko po narodení dieťaťa alebo kedykoľvek počas 1 roku život dojčaťa. Ak existuje podozrenie, že dieťa má lobárny emfyzém, je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie a bronchografiu.
Vrodený (lobárny) emfyzém je odchýlka vo vývoji pľúc u detí. Zvyčajne má dekompenzovanú formu. Objavuje sa hneď po narodení dieťaťa alebo v prvých mesiacoch života. Vyžaduje si urgentnú operáciu.
Anomália sa prejavuje na samom začiatku života. Možno to pripísať zriedkavému vrodenému ochoreniu: prípady fixácie choroby u novorodencov sa vyskytujú nie viac ako 1-krát na 100 000 narodených detí a najčastejšie sa choroba prejavuje u chlapcov.
Prejav takýchto odchýlok od normy u detí tlačí pediatriu a pneumológiu k hľadaniu spôsobov komplexného prenatálneho rozpoznania, identifikácie patológií počas vývoja plodu a metód správnych chirurgických korekcií pľúcnych abnormalít.
Lobárny emfyzém u detí sa dlho považoval za získané pľúcne ochorenie, ktoré sa objavuje ako dôsledok jednej z foriem respiračného zlyhania so zhoršenou priechodnosťou priedušiek a sťažuje dostatočnú ventiláciu. Ale časom, keď sa zvýšil počet pozorovaní patológie, sa dokázal vrodený pôvod tejto poruchy.
Východiskovým bodom pre vznik pľúcneho emfyzému u detí je nedostatočný vývoj tkanív, orgánu alebo porušenie vo vývoji chrupavkového prvku určitého bronchu. Výsledkom je, že pri výdychu sa objem priedušiek zmenšuje a kyslík v pľúcach je spomalený alveolami, čo vedie k natiahnutiu pľúcneho laloka.
Okrem toho je skreslenie v štruktúre priedušiek určené iba v 50% prípadov vrodených ochorení. Vzhľad akejsi „zátky“ pre vzduch je uľahčený porušením priechodnosti bronchiálneho stromu spôsobeným zväčšením objemu bronchiálnej sliznice, výskytom slizničných zátok v nej, tlakom na priedušky. nádor v priestore hrudnej dutiny, zväčšený objem lymfatických uzlín a pod.
Ochorením je ovplyvnený a mení sa podiel pľúc, zväčšuje sa veľkosť, respektíve zvýšený podiel tlačí na nepostihnuté oblasti orgánu, čo vyvoláva posun v orgánoch, čo vedie k zvýšeniu respiračného zlyhania a narúša krv prietok v hrudnom systéme.
Klasifikácia
Špecialisti rozlišujú 3 typy vrodeného emfyzému:
- polyalveolárny lalok. Pri tomto type sa počet alveol v zmenených lalokoch zväčšuje pri zachovaní štandardnej veľkosti;
- Hyperventilácia lalokov. Počet alveolov pri tomto type emfyzému zostáva normálny, ale po zmenách v bronchiálnom systéme dochádza k preťahovaniu prvkov priedušiek;
- Jednostranný typ podielu. S ním možno pozorovať kompenzačný emfyzém susedných pľúc.
Na základe klinického pozorovania vyniká:
- Dekompenzovaná (často sa prejavuje u predčasne narodených detí a vydáva sa v prvých dňoch života po narodení); choroba prechádza so zjavnými klinickými príznakmi; ak sa spustí, prognóza je nepriaznivá;
- Subkompenzované (vyskytuje sa v neskoršom veku, príznaky nie sú veľmi výrazné);
- Kompenzované (prechádza takmer bez zjavného prejavu symptómov);
Ako ukazuje prax, najčastejšie je postihnutý lalok ľavých pľúc bližšie k vrcholu, menej často trpí stred alebo vrchol pravého, veľmi zriedka dolná časť ktorejkoľvek z pľúc.
Symptómy
Keď je forma emfyzému dekompenzovaná, ochorenie je určené indikátormi nedostatočnosti dýchacieho traktu od prvých hodín života.
Deti trpia zjavnou dýchavičnosťou, modrastým sfarbením okolia pier a nosa, dýchaním sprevádzaným pískaním a inými cudzími zvukmi, dusením s kŕčmi alebo stratou vedomia. Túto situáciu možno považovať za zložitú. Koža sa stáva bezfarebná, s odtieňom modrej, vystupujú malé krvné body. Prognóza – ak nevyhľadáte odbornú lekársku pomoc, najžalostnejší výsledok nastáva v dôsledku zlyhania srdca alebo pľúc.
Ak je typ ochorenia subkompenzovaný, príznaky emfyzému sa prejavia v prvých mesiacoch po narodení alebo v prvom roku života.
Najčastejším znakom je prítomnosť dýchavičnosti, ktorá sa bude zvyšovať s dojčením, v čase, keď sa zvyšuje motorická aktivita. Dusenie sa vyskytuje zriedkavo a je potlačené bez vonkajšieho zásahu.
Kompenzovaný typ emfyzému sa spravidla prejavuje u školákov a predškolákov celkom náhodou. Prvým znakom dôkladnej kontroly detí tohto veku je prítomnosť neustáleho suchého kašľa, časté ochorenia, bronchitída s relapsom, chronický zápal pľúc. Často s chorobou v tomto veku je hrudník deformovaný, chrbtica je ohnutá.
U 15 % pozorovaných je vrodený emfyzém sprevádzaný vrodenou srdcovou chorobou, hypopláziou pľúcnych tepien. Existujú aj defekty, ako je odchýlka v tvorbe kostí, problémy s pažerákom a urogenitálnym systémom.
Diagnostika
Ťažkú formu ochorenia diagnostikujú neonatológovia a pediatri v prvých dňoch života dieťaťa. Pri veľmi rozmazanom priebehu ochorenia sa časté ochorenia priedušiek stanú dôvodom na kontrolu dieťaťa u lekára. Pri vyšetrení detský pneumológ upozorňuje na súdkovitú deformitu v hrudnej oblasti; sila dýchania je výrazne oslabená alebo je dosť ťažké ju počúvať.
Prvým vyšetrením je röntgen pľúc. Obrázky ukážu pri pohľade zvýšený obsah vzduchu v postihnutých lalokoch, mediastinum bude posunuté do nepostihnutej oblasti.
Na posúdenie, aké závažné funkčné zmeny sa vyskytli v orgánoch, a na výber liečebnej metódy je predpísané široké vyšetrenie. Bronchoskopia pomôže vizuálne vyhodnotiť lobárny bronchus, aby sa vylúčil vonkajší tlak na bronchiálny strom nádorom, ak je prítomný.
Liečba
Vrodený emfyzém sa lieči chirurgickým zákrokom. Prognóza sa líši v závislosti od povahy intervencie:
- Dekompenzovaná forma ochorenia zabezpečuje naliehavý zásah chirurga;
- Subkompenzovaná a kompenzovaná forma umožňuje plánovanú operáciu bez zhonu.
Príprava pred operáciou ovplyvňuje prognózu: počas prípravy sa koriguje pľúcna insuficiencia, vykonáva sa kyslíková terapia a zavádzajú sa prostriedky na podporu srdcových ciev.
Operácia sa vykonáva s otvorením hrudníka alebo torakoskopiou (cez punkciu v hrudníku pomocou torakoskopu).
Po operácii sa prognóza ochorenia stáva priaznivou, pacientom je predpísaná antibiotická terapia, respiračná gymnastika, perkusná masáž hrudníka. Ak patológia pokračuje s deformáciou hrudnej oblasti, je predpísaná úprava pozorovanej odchýlky.
