Čo znamená falošný kĺb? Pseudartróza ako výsledok zlomeniny krčka stehennej kosti

Falošný kĺb alebo pseudoartróza sa vyvíja v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov kostí počas zlomeniny. Za normálnych okolností sa po zlomenine kosti hoja vytvorením poddajného, ​​beztvarého kostného tkaniva. Pomáha spojiť 2 fragmenty kostí a obnoviť ich integritu.

V medicíne sa používa mnoho špeciálnych liečebných techník, napríklad nanášanie sadry, spájanie úlomkov kostí pomocou kovových platní, vykonávanie kostrovej trakcie a iné manipulácie na správnu fúziu kostí počas zlomeniny. Ak sa však fragmenty kostí z nejakého dôvodu nehoja správne, po určitom čase sa okraje kostí, ktoré sú vo vzájomnom kontakte, vtierajú a vyhladzujú. Takto vzniká falošný spoj. Niekedy dochádza k vývoju tenkej vrstvy chrupavkového tkaniva na povrchu fragmentov, ktoré sú v kontakte, alebo k hromadeniu tekutiny. Často sa pozoruje tvorba určitej kĺbovej kapsuly okolo patologickej fúzie.

Takéto abnormálne fúzie sú rozdelené do niekoľkých kategórií: vrodené, traumatické a patologické. Na základe klinického a rádiologického obrazu môžeme rozlíšiť:

1. Vytvára sa falošný spoj. Vyvíja sa po období fúzie kostí. Charakteristiky tejto patológie sú: bolesť v mieste zlomeniny, bolesť pri palpácii a počas fyzickej aktivity. Fluoroskopia ukazuje špecifický lumen zlomeniny a periostálny kalus.
2. Vláknitý falošný kĺb - medzi úlomkami kostí sa objavuje husté vláknité tkanivo, kĺby sa pohybujú normálne, ale röntgen ukazuje úzku medzeru po zlomenine.
3. Pri strelných poraneniach vzniká nekrotický falošný kĺb. To narúša krvný obeh. Alebo môže nastať po zlomenine, ak je predispozícia kostí k tvorbe nekrózy.
4. Falošný kĺb kostnej regenerácie je abnormálna formácia, ktorá sa objavuje ako výsledok osteotómie v dôsledku nadmerného naťahovania alebo nesprávnej fixácie počas lekárskych procedúr na predĺženie segmentov.
5. Pravá pseudoartróza sa tvorí najmä na jednokostných segmentoch v miestach patologickej pohyblivosti. Úlomky kostí sú vyleštené, čoskoro sú na vrchu pokryté vláknitým chrupavkovým tkanivom a medzi nimi sa objaví medzera, v ktorej sa hromadí tekutina. V blízkosti koncov úlomkov sa vytvorí dutina s defektným obsahom.

Podľa prítomnosti infekcií a hnisu sú nekomplikované falošné kĺby rozdelené na infikované patologické formácie.

Podľa štádií osteogénnej aktivity sa delia:

1. Hypertrofické formácie - s týmto typom kostné tkanivo rastie na koncoch fragmentov. Tento jav sa vyskytuje u ľudí s neustálym tlakom na končatinu alebo so zníženou motorickou aktivitou úlomkov kostí.
2. Avaskulárne falošné formácie - s touto formou je narušený krvný obeh v kĺboch, vizualizuje sa narušenie tvorby kostí a vytvára sa osteoporóza fragmentov.

Prečo sa tvorí?

Hlavnými príčinami pseudoartrózy, ktoré vyvolávajú výskyt patologickej fúzie, sú choroby sprevádzané poruchami metabolizmu (ochorenia endokrinného systému, onkologické ochorenia), komplikácie po operácii (slabá fixácia), nesprávne vedenie pooperačnej terapie (skoré zaťaženie končatina, skoré odstránenie fixátorov). Ďalšími faktormi vývoja patológie sú chyby v liekovej terapii a hnisavé formácie. Príčiny vzniku patológie sú nasledovné:

• zhoršený krvný obeh v oblasti fragmentov;
• zvýšený klírens medzi fragmentmi;
• dostať sa do medzery medzi fragmentmi mäkkého tkaniva;
• nesprávne umiestnenie úlomkov po zhodných kostiach, ktoré sa navzájom dotýkajú.

Existujú aj iné dôvody pre výskyt pseudoartrózy:

• osteoporóza;
• poškodenie kostného tkaniva počas chirurgickej liečby;
• nedostatok tvorby krvnej zrazeniny medzi fragmentmi;
• reakcia tela na kovové fixačné zariadenia;
• prítomnosť cudzieho telesa medzi fragmentmi;
• nadmerný počet fragmentov;
• reakcia na užívanie určitých liekov po zlomenine (hormóny, antikoagulanciá);
• prítomnosť akýchkoľvek iných poranení tkaniva (popáleniny).

Príznaky ochorenia

Hlavnými príznakmi a príznakmi nástupu patológie je nadmerná pohyblivosť niektorých kĺbov, ktoré by sa pri normálnom vývoji nemali takto pohybovať. Tento jav môže byť takmer neviditeľný, alebo naopak intenzívne vyjadrený. Napríklad v lekárskej praxi existujú prípady, keď chorý človek dokázal otočiť končatinu o 360 stupňov v tých oblastiach, kde sa vytvorila pseudoartróza. Pozorujú sa zmeny svalovej sily kĺbu, diagnostikuje sa skrátenie končatiny až o niekoľko centimetrov.

Normálna motorická aktivita postihnutej končatiny je narušená. Tento jav možno pozorovať obzvlášť zreteľne pri anomáliách dolnej končatiny - noha sa otočí, človek stráca schopnosť stáť na nej. Pacient potrebuje podporu palicou alebo barlami.

Metódy terapie

Hlavné štádiá terapie po zlomenine zahŕňajú obnovenie kontinuity kosti. Zbavenie sa výsledných deformácií umožňuje obnoviť normálne fungovanie končatiny. Liečbu vykonáva lekár podľa stupňa poškodenia. Okrem základných metód (fixátory, špeciálne prístroje, štepenie kostí) sa vykonáva fyzioterapia, celkové posilnenie tela, masáže, normalizácia krvného obehu.

- ide o patologický stav sprevádzaný porušením kontinuity tubulárnej kosti a výskytom pohyblivosti v pre ňu neobvyklých častiach. Často má asymptomatický priebeh a prejavuje sa prítomnosťou pohyblivosti na nezvyčajnom mieste a bolesťou pri podopieraní postihnutej končatiny. Diagnostikované na základe výsledkov objektívneho vyšetrenia a röntgenových údajov. Liečba je hlavne chirurgická. Vykonáva sa operácia osteosyntézy a ak je nedostatočne účinná, pristupuje sa k kostnému štepeniu.

Všeobecné informácie

Falošný kĺb je patologický stav sprevádzaný porušením kontinuity tubulárnej kosti a výskytom pohyblivosti v častiach, ktoré sú pre ňu nezvyčajné. Posttraumatická (získaná) pseudoartróza vzniká po 2-3 % zlomenín, najčastejšie sa tvoria na holennej kosti, vretennej kosti a lakťovej kosti, menej často na ramennej a stehennej kosti. Vrodená pseudoartróza je lokalizovaná na kostiach nohy a predstavuje 0,5 % všetkých vrodených anomálií pohybového aparátu.

Príčiny

Získaná pseudoartróza je komplikáciou po zlomenine kosti spôsobenej porušením procesu fúzie fragmentov. Pravdepodobnosť rozvoja patológie sa zvyšuje so zavedením mäkkého tkaniva medzi fragmenty, výraznou vzdialenosťou medzi fragmentmi kostí, nedostatočnou alebo predčasne zastavenou imobilizáciou, predčasným zaťažením, lokálnym prerušením zásobovania krvou a hnisaním v oblasti zlomeniny.

Riziko patológie sa zvyšuje s metabolickými poruchami, endokrinnými a infekčnými ochoreniami, poruchami krvného obehu v dôsledku šoku alebo straty krvi, viacnásobnými zlomeninami, ťažkými kombinovanými traumami a poruchami inervácie v zóne zlomeniny. Príčinou vývoja vrodených falošných kĺbov je porušenie výživy a inervácie zodpovedajúceho segmentu končatín v prenatálnom období.

Patanatómia

So získanými falošnými kĺbmi je medzera medzi úlomkami kostí vyplnená spojivovým tkanivom. Štruktúra už dlho existujúcich falošných kĺbov sa postupne mení. Konce fragmentov sú pokryté chrupavkou a stávajú sa mobilnejšími. V oblasti medzery sa vytvorí kĺbová dutina, pokrytá kapsulou a naplnená synoviálnou tekutinou. Pri vrodenej patológii je postihnutá oblasť naplnená neúplne vytvoreným kostným tkanivom, ktoré nemôže vydržať zaťaženie končatiny.

Klasifikácia

Podľa etiológie:

• získané;
• vrodené.

Podľa typu:

• fibrózna pseudoartróza bez straty kostnej hmoty;
• pravdivé (vláknité-synoviálne);
• falošné kĺby s kostným defektom (strata kostnej hmoty).

Podľa typu formácie:

• normotrofný;
• atrofické;
• hypertrofické.

Príznaky pseudoartrózy

Získaný variant patológie sa vyskytuje v mieste zlomeniny a je sprevádzaný viac či menej výraznou pohyblivosťou kosti na neobvyklom mieste. Ak sa pseudoartróza vytvorí na jednej z dvoch kostí segmentu končatiny (napríklad na polomere, keď je ulna neporušená), príznaky môžu chýbať alebo sú mierne. Palpácia je väčšinou nebolestivá, výraznú záťaž (napríklad opretie o falošný kĺb dolnej končatiny) väčšinou sprevádza bolesť. Vrodená pseudoartróza sa vyznačuje výraznejšou pohyblivosťou. Patológia sa zistí, keď sa dieťa naučí chodiť.

Diagnostika

Diagnózu stanovuje ortopedický traumatológ na základe anamnézy, klinického a rádiologického obrazu, ako aj času, ktorý uplynul od úrazu. Ak uplynul priemerný čas potrebný na hojenie tohto typu zlomeniny, hovoria o oneskorenej konsolidácii. V prípadoch, keď je priemerná doba fúzie prekročená dvakrát alebo viackrát, je diagnostikovaný falošný kĺb. Toto rozdelenie v traumatológii a ortopédii je dosť ľubovoľné, ale zároveň má veľký význam pri výbere taktiky liečby. Pri oneskorenej konsolidácii stále existuje šanca na splynutie. Keď sa vytvorí falošný kĺb, nezávislá fúzia je nemožná.

Na potvrdenie diagnózy sa rádiografia vykonáva v dvoch (priamych a bočných) projekciách. V niektorých prípadoch sa röntgenové snímky robia v dodatočných (šikmých) projekciách. Obrázky odhaľujú neprítomnosť kalusu, vyhladenie a zaoblenie koncov úlomkov kostí a výskyt koncovej platničky na koncoch úlomkov (uzavretie dutiny v strede tubulárnej kosti). Röntgenový snímok atrofickej pseudoartrózy ukazuje kužeľovité zúženie koncov fragmentov kostí, röntgenový snímok hypertrofickej pseudoartrózy ukazuje zhrubnutie koncov fragmentov a nerovnomerné obrysy medzery. Pri skutočnej pseudoartróze sa koniec jedného fragmentu stáva konvexným a druhý konkávnym.

Liečba pseudoartrózy

Konzervatívna terapia je neúčinná. Operáciou voľby je nízkotraumatická kompresívno-distrakčná osteosyntéza (aplikácia Ilizarovho aparátu). Ak nie je výsledok, vykoná sa štepenie kostí alebo resekcia koncov kostných fragmentov s ich následným predĺžením. Liečba vrodenej pseudoartrózy je komplexná a zahŕňa chirurgický zákrok v kombinácii s fyzikálnou a medikamentóznou terapiou zameranou na zlepšenie výživy tkanív v postihnutej oblasti.

Bolesť v postihnutej oblasti

Deformácia postihnutého segmentu

Zhoršená pohyblivosť končatín

Porucha chôdze

Neschopnosť postaviť sa na nohy

Neprirodzené ohnutie končatiny

Obmedzenie pohyblivosti kĺbov

Opuch v postihnutej oblasti

Patologická pohyblivosť končatín

Znížený svalový tonus

Zvýšený rozsah pohybu

Skrátenie končatín

Pseudartróza sa považuje za pomerne bežnú poruchu, na pozadí ktorej dochádza k narušeniu štrukturálnej integrity kosti a objaveniu sa jej abnormálnej pohyblivosti v neúmyselných častiach. Keďže patológia môže byť primárna alebo sekundárna, predisponujúce faktory tvorby sa budú líšiť. V prvom prípade je to spôsobené podvýživou jedného alebo druhého segmentu kosti v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu, v druhom nesprávne zahojené zlomeniny pôsobia ako provokatér.

Toto ochorenie veľmi často prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov, no najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesti, deformáciu postihnutého segmentu a nezdravú pohyblivosť.

Pseudartróza sa diagnostikuje vykonaním dôkladného fyzikálneho vyšetrenia a palpácie, ako aj inštrumentálneho postupu, ako je röntgenové vyšetrenie.

Taktika liečby je v prevažnej väčšine prípadov chirurgickej povahy a pozostáva z excízie patologického útvaru, po ktorej nasleduje plastická chirurgia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia, identifikuje niekoľko kódov pre takúto chorobu. Kód ICD-10 pre pseudoartrózu na pozadí nehojacej sa zlomeniny je M84.1 a pseudoartróza vytvorená po fúzii je M96.0.

Etiológia

Hlavným dôvodom vzniku vrodenej formy ochorenia je narušenie procesu výživy a inervácie určitého segmentu kosti v období vnútromaternicového vývoja plodu. V takýchto situáciách je kosť naplnená neúplne vytvoreným tkanivom, čo znemožňuje vydržať zaťaženie končatiny.

Získaná pseudoartróza má oveľa širšiu škálu predisponujúcich faktorov. Medzi nimi stojí za to zdôrazniť:

• priebeh chorôb charakterizovaných abnormálnym procesom metabolizmu a úplnou obnovou kostného tkaniva. Táto kategória zahŕňa závažné a patológie, kvôli ktorým trpia orgány endokrinného systému;
• neadekvátna realizácia kostnej chirurgie;
• nedostatočné pooperačné zotavenie, napríklad ak bola končatina zaťažená príliš skoro;
• rozvoj hnisania, ktorý pôsobí ako komplikácia zlomeniny alebo chirurgického zákroku;
• nesprávna poloha úlomkov po porovnaní kosti;
• prenikanie mäkkého tkaniva do medzery umiestnenej medzi úlomkami kostí;
• prítomnosť v anamnéze alebo;
• poranenie periostu počas chirurgickej liečby;
• obštrukcia medulárneho kanála;
• reakcia tela na kovové systémy a iné ortopedické štruktúry používané na fúziu kostí;
• nekontrolované užívanie určitých liekov, menovite antikoagulancií alebo steroidných hormónov;
• náchylnosť postihnutých tkanív k súčasnému poškodeniu - to zahŕňa rozsiahle popáleniny alebo ožiarenie;
• prítomnosť onkologického procesu v tele;
• obdobie nosenia dieťaťa;
• sekundárna infekcia rany získanej po otvorenej zlomenine;
• hojné vnútorné krvácanie;
• maxilofaciálne poranenia sú hlavnou príčinou, ktorá ovplyvňuje vzhľad falošného kĺbu dolnej čeľuste.

Bez ohľadu na hlavnú príčinu, patogenéza falošného kĺbu po zlomenine spočíva v tom, že kostná medzera je vyplnená spojivovým tkanivom, čo spôsobuje, že fragmenty sú pokryté chrupavkou - kvôli tomu sa stávajú abnormálne pohyblivými.

Klasifikácia

Rozdelenie choroby podľa času výskytu znamená existenciu:

• vrodená pseudoartróza- vo všetkých prípadoch lokalizované v dolnej časti nohy. Frekvencia diagnózy je len 0,5 % z celkového počtu primárnych rozvíjajúcich sa ochorení postihujúcich kostrový systém;
• sekundárne sa rozvíjajúca pseudoartróza- tvoria sa približne po 3 % zlomenín a najčastejšie postihujú holennú a ulnu, ako aj predlaktie. Niekoľkokrát menej sa vyskytuje v stehennej kosti a ramene.

Podľa povahy tvorby pseudoartrózy to môže byť:

• normotrofný- nie je pozorovaný žiadny rast;
• atrofické- často je nedostatočné prekrvenie a tvorba kostí;
• hypertrofické- kostné tkanivo môže rásť len na koncoch postihnutého segmentu.

Klasifikácia podľa typu zahŕňa nasledujúce varianty priebehu ochorenia:

• fibrózna pseudoartróza- nie je sprevádzané stratou kostnej hmoty;
• pravá pseudoartróza;
• nepravý kĺb, komplementárny strata kostnej hmoty.

Existujú aj nasledujúce typy chorôb:

• vznikajúce- vytvorené na samom konci obdobia potrebného na primeranú fúziu kostí;
• vláknité;
• nekrotické- často vzniká po strelných poraneniach. Najčastejšie diagnostikovaná pseudoartróza je scaphoid, krčok talu alebo stehenná kosť;
• neoartróza;
• regenerovať kosti- v takýchto situáciách vzniká falošný kĺb krčka stehennej kosti.

Okrem toho môže byť ochorenie komplikované (infikované) a prebieha bez akýchkoľvek následkov.

Symptómy

Falošný kĺb kľúčnej kosti alebo akékoľvek iné miesto má výrazný a dosť špecifický klinický obraz. Za hlavné príznaky sa považujú:

• bolesť rôznej závažnosti v mieste poranenia;
• deformácia postihnutého segmentu;
• poruchy chôdze;
• neschopnosť stáť na nohách bez pomoci;
• znížený svalový tonus postihnutej končatiny;
• obmedzená pohyblivosť kĺbu umiestneného nad a pod poranením;
• výrazný opuch poškodenej oblasti;
• zníženie dĺžky poškodenej ruky alebo nohy nie viac ako 10 centimetrov;
• necharakteristické zvýšenie rozsahu pohybu;
• zhoršené fungovanie končatiny;
• ohýbanie ruky alebo nohy v neprirodzenej polohe;
• patologická mobilita v oblasti, kde by normálne nemala existovať;
• svalová atrofia vyvíjajúca sa na pozadí obmedzenej motorickej funkcie;
• absencia bolesti pri palpácii pseudoartrózy po zlomenine kľúčnej kosti, bedra, ruky alebo akejkoľvek inej kosti.

Vrodená patológia sa často zistí, keď sa dieťa naučí chodiť a je úplne asymptomatické.

Diagnostika

Ortoped alebo traumatológ vie, čo je to pseudoartróza, ako ju správne diagnostikovať, rozlíšiť a liečiť. Napriek prítomnosti charakteristických symptómov diagnostický proces zahŕňa realizáciu celého radu opatrení.

Počiatočná diagnóza po zlomenine krčka stehennej kosti alebo inej kosti teda zahŕňa:

• oboznámenie lekára s anamnézou - je potrebné hľadať patologický etiologický faktor, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takejto choroby;
• zber a analýza histórie života – to zahŕňa informácie týkajúce sa užívania liekov, získaných zranení, popálenín a žiarenia;
• dôkladné vyšetrenie a palpácia postihnutého segmentu;
• podrobný prieskum pacienta - určiť závažnosť symptómov a zostaviť úplný symptomatický obraz.

Hlavným inštrumentálnym postupom na potvrdenie diagnózy je röntgenové vyšetrenie vykonávané v niekoľkých projekciách. Nasledujúce údaje môžu naznačovať vznik pseudoartrózy:

• absencia kalusu určeného na spojenie fragmentov;
• zaoblenie a vyhladenie fragmentov kostí;
• prerastanie pruhu kosti umiestneného na koncoch fragmentov a vzhľad koncových dosiek;
• vytvorenie medzery medzi časťami spoja;
• jeden z fragmentov vyzerá ako pologuľa.

Na objasnenie typu a povahy pseudoartrózy sa uskutočňuje rádioizotopová štúdia.

Laboratórne diagnostické postupy sa nevykonávajú, pretože nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu.

Liečba

Odstránenie falošného kĺbu, ktorý sa objaví po zlomenine bedra, kľúčnej kosti, predlaktia a inej oblasti, je často založené na chirurgických metódach liečby.

Lekári zdôrazňujú niektoré princípy chirurgickej liečby pseudoartrózy:

• realizácia intervencie 6-12 mesiacov po zahojení rany;
• excízia jaziev a štepenie kože;
• porovnanie fragmentov;
• osviežujúce konce kostí;
• obnovenie kanálov.

Najčastejšie sa na odstránenie defektu zlomenej kosti používajú tieto metódy:

• zásah typu „ruský hrad“;
• Chaklinova operácia;
• osteosyntéza štepmi.

Okrem toho možno budete musieť nosiť Ilizarovov prístroj - trvanie takejto liečby je najmenej 8 mesiacov. Ošetrenú končatinu je možné zaťažiť 2 mesiace po ukončení terapie.

V situáciách, keď nie je potrebný lekársky zásah, sa terapia obmedzuje na nosenie špeciálne navrhnutých ortéz.

V každom prípade, zbavenie sa falošného kĺbu kľúčnej kosti alebo inej kosti by malo mať komplexný prístup. Po operácii sa pacientom často predpisuje:

• kurz terapeutickej masáže;
• fyzioterapia;

Užívanie liekov a používanie ľudových prostriedkov v tomto prípade je neúspešné.

Prevencia a prognóza

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na zabránenie vzniku vrodenej pseudoartrózy holennej kosti, pretože patologický proces sa vyvíja počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu.

Pokiaľ ide o získaný defekt, na zníženie pravdepodobnosti jeho vzniku sa uvádza:

• prevencia výstrelu alebo akéhokoľvek iného poranenia kostí;
• pravidelné návštevy špecialistu, ktorý bude sledovať proces hojenia zlomeniny;
• kvalitná imobilizácia postihnutej končatiny;
• adekvátna liečba chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú kostrový systém a pohybový aparát;
• dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní po odstránení sadry;
• ročné úplné preventívne vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Prognóza primárnej aj sekundárnej formy ochorenia priamo závisí od času liečby a etiologického faktora. Pomocou chirurgickej intervencie je často možné dosiahnuť úplné obnovenie aktivity a motorickej funkcie ruky alebo nohy. Priaznivý výsledok sa pozoruje u približne 72 % pacientov. Úplné odmietnutie kvalifikovanej pomoci však môže mať za následok invaliditu pacienta. Výskyt komplikácií dosahuje 3%.

Vytvára sa „mozoľ“, čo je beztvará a voľná hmota, vďaka ktorej sa medzi úlomkami obnovuje kostné tkanivo. Na presnejšie spájanie kostí sa používajú rôzne techniky: nanášanie sadry, naťahovanie kostí kostry, spájanie fragmentov kovovými doskami, pletacie ihlice atď. Avšak pod vplyvom rôznych faktorov sa v niektorých prípadoch rúrkovitá kosť nezmení. uzdraviť. Po určitom čase sa jeho dotykové a trecie okraje vyhladia a vytvoria falošný kĺb (alebo pseudoartróza) - jedna z komplikácií pri liečbe zlomenín. Niekedy sa na okrajoch kostí takejto formácie vytvorí tenká vrstva chrupavky a tekutiny a okolo nej sa objaví kapsula podobná kĺbovej kapsule.

Prvé pokusy o liečbu takýchto komplikácií zlomenín urobil Hippokrates. Neboli úspešné, pretože na tieto účely sa používali len konzervatívne metódy – poklepávanie dreveného kladivka na poškodené miesto a podávanie liekov na aktiváciu rastu kalusu. Neskôr sa začali vykonávať chirurgické operácie na odstránenie falošných kĺbov (podľa Backa, Yazykova, Khakhutova atď.).

Podľa niektorých štatistík sa takáto komplikácia pri liečbe uzavretých zlomenín pozoruje v 5-11% prípadov av otvorených - v 8-35%. Pseudoartróza sa často vyskytuje po poškodení polomeru a krčka stehennej kosti av prípade vrodenej patológie - na dolnej časti nohy (na hranici dolnej a strednej tretiny holennej kosti). V tomto článku vám predstavíme príčiny, typy, hlavné príznaky a metódy liečby pseudoartrózy.

Príčiny

Príčinou vzniku falošného kĺbu môže byť nesprávna imobilizácia končatiny po zlomenine a posunutí úlomkov kostí.

Výskyt vrodenej pseudoartrózy je vyvolaný vnútromaternicovými patológiami. Sú častejšie jednostranné a objavujú sa na holennej kosti. Frekvencia ich vývoja je v priemere 1 prípad na 190 tisíc detí. Vzhľad môže byť spôsobený nasledujúcimi vnútromaternicovými patológiami:

• amniotický pás;
• fibrózna dysplázia;
• nedostatočný rozvoj krvných ciev v dôsledku ich embryonálneho defektu;

Vývoj získaných falošných kĺbov môže byť spôsobený nasledujúcimi vnútornými alebo vonkajšími dôvodmi:

• nesprávna liečba zlomenín - posunutie úlomkov kosti pod sadru, nesprávne znehybnenie končatiny sadrou, častá výmena sadry, nadmerná extenzia pri trakcii skeletu, nedostatočné znehybnenie končatiny po osteosyntéze, skoré a nadmerné zaťaženie zlomenej končatiny, predčasné odstránenie zariadenia na fixáciu fragmentov;
• následky chirurgických zákrokov - resekcia fragmentov, nestabilná fixácia;
• choroby vedúce k narušeniu normálnej regenerácie a metabolizmu kostí (napríklad endokrinné patológie, nádorová kachexia, všeobecná intoxikácia);
• hnisavé komplikácie.

Nasledujúce prípady môžu spôsobiť výskyt získanej pseudoartrózy:

• prenikanie mäkkých tkanív alebo cudzích telies do medzery medzi koncami zlomenej kosti;
• nadmerný počet fragmentov;
• nesprávne zarovnanie koncov zlomenej kosti;
• nedostatočný krvný obeh v oblasti fragmentov;
• veľká vzdialenosť medzi koncami zlomenej kosti;
• absencia hematómu medzi koncami zlomenej kosti;
• trauma periostu počas chirurgických zákrokov;
• reakcia počas osteosyntézy kovu na kovové zariadenia (dosky, skrutky, klince);
• upchatie a uzatvorenie kanálika kostnej drene v fragmentoch platničkou;
• dodatočné poškodenie tkaniva (popáleniny, žiarenie);
• užívanie alebo steroidy.

Typy falošných kĺbov

V závislosti od príčiny pseudoartrózy existujú:

• vrodené;
• získané: patologické a traumatické.

V závislosti od povahy poškodenia môže byť pseudoartróza:

• nestrelné;
• strelné zbrane.

V závislosti od klinických prejavov zistených počas röntgenových lúčov sú falošné kĺby nasledujúcich typov:

1. Vznikajúci. Objaví sa počas obdobia potrebného na normálnu fúziu kostí. Röntgen odhaľuje jasné hranice „medzery“ zlomeniny a kostného kalusu. Pacient cíti bolesť v poškodenej oblasti a pri pokuse o jej palpáciu.
2. Vláknitý. Medzi koncami kosti je odhalené vláknité tkanivo a na obrázku je viditeľná úzka „medzera“. Pohyblivosť v kĺbe je výrazne obmedzená.
3. Nekrotické. Objavuje sa po strelných poraneniach alebo pri zlomeninách, ktoré sú predisponované k rozvoju kostnej nekrózy. Takáto pseudoartróza sa častejšie pozoruje pri poraneniach krku talusu a stehennej kosti alebo strednej časti scaphoidu.
4. Pseudoartróza regenerácie kostí. Objavuje sa pri nesprávnej osteotómii holennej kosti v dôsledku jej nadmerného naťahovania alebo nedostatočne pevnej fixácie k aparátu na predlžovanie segmentov.
5. Pravda (alebo neoartróza). Vo väčšine prípadov sa vyvíja na jednokostných segmentoch s nadmernou pohyblivosťou. Pri takejto pseudoartróze sa na okrajoch fragmentov objavuje vláknité chrupavkové tkanivo s oblasťami hyalínovej chrupavky. Okolo trosiek sa objavuje formácia podobná periartikulárnej burze, ktorá obsahuje tekutinu.

V závislosti od spôsobu tvorby a intenzity tvorby kostí môže byť pseudoartróza:

• hypertrofické – na koncoch zlomenej kosti sa objavujú kostné výrastky;
• normotrofné - na fragmentoch nie sú žiadne kostné výrastky;
• atrofické (alebo avaskulárne) - v takýchto kĺboch ​​je narušený krvný obeh, slabá tvorba kostí alebo je často sprevádzaná osteoporózou zlomenej kosti.

Podľa ich priebehu môže byť pseudoartróza:

• nekomplikované - nesprevádzané infekciou a výskytom hnisu;
• infikovaný - pridanie purulentnej infekcie vedie k tvorbe fistúl a sequestrov (dutín) lokalizovaných v kosti, z ktorých sa uvoľňuje hnis; takéto kĺby môžu obsahovať fragmenty projektilov alebo kovových svoriek.

Symptómy

Pri pseudoartróze sa pozorujú tieto hlavné príznaky:

• atypická, jemná alebo mimoriadne výrazná pohyblivosť tých častí tela, v ktorých sa pohyby bežne nevyskytujú;
• necharakteristické zvýšenie smeru alebo amplitúdy pohybov;
• zníženie dĺžky ruky alebo nohy na 10 cm;
• opuch pod miestom zlomeniny;
• znížená svalová sila v končatine s pseudoartrózou;
• dysfunkcia zlomenej končatiny;
• zmeny funkcií blízkych kĺbov.

Diagnostika

Okrem skúmania a analýzy sťažností pacienta sa vykonáva röntgenové vyšetrenie na diagnostiku pseudoartrózy. Pre podrobnejšie vyšetrenie štrukturálnych zmien kostí je potrebné urobiť röntgenové snímky v dvoch kolmých projekciách. V niektorých zložitých prípadoch je pacientovi predpísaná tomografia.

Pri štúdiu röntgenových lúčov s pseudoartrózou sa odhalia tieto zmeny:

• nie je tu žiadny kalus spájajúci fragmenty;
• fragmenty zlomenej kosti sa zaokrúhľujú a vyhladzujú (niekedy sa stávajú kužeľovitými v dôsledku nedostatočnej tvorby kostného tkaniva počas atrofickej pseudoartrózy);
• na koncoch úlomkov sú kostné dutiny zarastené a objavujú sa na nich koncové platničky, ktoré zastavujú regeneráciu v tkanivách kostnej drene;
• medzi „kĺbovými povrchmi“ v oboch projekciách je odhalená medzera;
• niekedy má jeden z fragmentov tvar pologule, pripomínajúcej kĺbovú hlavicu, a druhý má konkávny povrch a pripomína kĺbovú dutinu.

Röntgenové lúče môžu odhaliť falošný kĺb. Na stanovenie intenzity tvorby kostí a objasnenie formy pseudoartrózy - hypertrofickej alebo atrofickej - sa vykonáva rádioizotopová štúdia.

Liečba

Hlavnou metódou eliminácie falošných kĺbov je chirurgický zákrok. Konzervatívna terapia zameraná na elimináciu pseudoartrózy a spočívajúca v použití liekov na fúziu fragmentov a fyzikálnych postupov nedáva očakávaný účinok.

Hlavným cieľom liečby je obnoviť kontinuitu zlomenej kosti. Potom sa prijmú opatrenia na odstránenie deformácií spôsobujúcich poškodenie postihnutej končatiny. Plán liečby sa zostavuje v závislosti od klinického prípadu a individuálnych charakteristík pacienta.

Na odstránenie falošných kĺbov sa používajú všeobecné a miestne opatrenia.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pacientom s pseudoartrózou sa odporúčajú opatrenia zamerané na zvýšenie svalového tonusu, stabilizáciu krvného obehu pri pseudoartróze, zachovanie a obnovenie funkcií postihnutej nohy alebo ruky. Na tento účel sú pacientom predpísané fyzioterapeutické procedúry, masáže a súbor cvičení fyzikálnej terapie.

Lokálna liečba

Lokálna liečba pseudoartrózy zahŕňa operáciu zameranú na vytvorenie priaznivých podmienok pre správnu fúziu fragmentov. Za týmto účelom sa ich konce priblížia a znehybnia. Chirurg pri zákroku dbá nielen na priblíženie úlomkov k sebe, ale vytvára podmienky pre dostatočný krvný obeh v oblasti zlomeniny. Okrem toho sa vykonáva prevencia infekcie alebo liečba hnisavých komplikácií.

Lokálne ošetrenie sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich metód:

• kompresno-distrakčná osteosyntéza;
• stabilná osteosyntéza;
• štepenie kostí.

Taktika lokálnej liečby sa vyberá v závislosti od typu pseudoartrózy. Pri hypertrofickej forme môže byť operácia extrafokálna – na končatinu sa aplikuje kompresno-distrakčný prístroj. A s atrofickou pseudoartrózou, aby sa obnovila celistvosť zlomenej kosti, je najprv potrebné vykonať jej plastickú operáciu.

Pri výbere chirurgického zákroku sa berie do úvahy aj lokalizácia pseudoartrózy:

• na periartikulárnu lokalizáciu sa vykonáva kompresno-distrakčná osteosyntéza;
• ak je lokalizovaná na hornej alebo strednej tretine stehna, vykoná sa intramedulárna osteosyntéza;
• pri lokalizácii na polomere (s rozvojom paličnatosti) sa najprv vykoná hardvérová distrakcia a potom kostné štepenie;
• pri lokalizácii na humerus alebo tíbiu sa vykonáva kompresno-distrakciová osteosyntéza.

Kompresívno-distrakčná osteosyntéza

Táto metóda liečby sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení, ktoré poskytujú porovnanie fragmentov. V tomto prípade musí byť zlomená ruka alebo noha úplne nehybná. Prístroj umožňuje maximálne priblíženie a vzájomné stlačenie koncov zlomenej kosti. Okrem toho táto metóda umožňuje eliminovať skrátenie alebo deformáciu končatín. Na zabezpečenie imobilizácie sa používajú prístroje Kalnberz, Ilizarov atď.. Podstatou metódy je odstránenie úsekov kosti, ktoré tvoria falošný kĺb, ich zblíženie a pritlačenie k sebe. Po vytvorení kalusu sa fragmenty začnú postupne od seba vzďaľovať, čím sa obnoví dĺžka končatiny a celistvosť kosti.

Udržateľná osteosyntéza

Na vykonávanie tohto spôsobu liečby sa používajú špeciálne fixátory (doštičky, tyče), ktoré zabezpečujú kontakt a nehybnosť poškodených úlomkov kostí nutných na hojenie. Na ich aplikáciu sa počas operácie odhalia poškodené oblasti kosti. Pri hypertrofickej pseudoartróze dochádza k fúzii kostí pomocou stabilnej osteosyntézy bez vykonania kostnej plastickej chirurgie, ale pri atrofickej pseudoartróze je potrebné vykonať tento predbežný zásah.

Kostné štepenie

Táto chirurgická metóda sa používa zriedka, ale iba v prípadoch, keď je potrebné stimulovať osteogenézu pri atrofickej pseudoartróze. Pred vykonaním takýchto operácií je potrebné odstrániť hnisavé procesy, vykonať excíziu zmien jaziev a plastickú chirurgiu kože. Od ukončenia liečby hnisavých komplikácií do dátumu operácie kostného štepenia musí uplynúť najmenej 8-12 mesiacov.

Rehabilitácia a výsledky

Pravidelné fyzioterapeutické cvičenia pomáhajú zotaviť sa z choroby.

Trvanie imobilizácie postihnutej končatiny v prípade falošných kĺbov je 2-3 krát dlhšie ako pri liečbe klasickej zlomeniny tej istej kosti. Po jeho ukončení je pacientovi pridelený rehabilitačný program.

Normálne sa zlomeniny kostí hoja v dôsledku tvorby „kalusu“ – teda uvoľneného a beztvarého kostného tkaniva, ktoré podporuje hojenie dvoch úlomkov kostí a umožňuje obnovenie integrity kosti.

Aby sa kosti ešte lepšie hojili, používa sa mnoho špeciálnych terapeutických techník: aplikuje sa sadra, úlomky kostí sa spájajú pomocou kovových platničiek (táto manipulácia sa nazýva kovová osteosyntéza), vykonáva sa kostrová trakcia a mnohé ďalšie.

Ak sa úlomky kostí z nejakého dôvodu nezahoja, po určitom čase sa okraje kosti, ktoré sa navzájom dotýkajú, vtierajú, vyhladzujú a na ich mieste sa vytvorí falošný spoj. V niektorých prípadoch môžete pozorovať vzhľad tenkej vrstvy chrupavkového tkaniva na povrchu kontaktujúcich fragmentov, ako aj malého množstva tekutiny, rovnako ako v skutočných kĺboch. Pomerne často sa okolo falošného kĺbu vytvorí akési kĺbové puzdro. Pseudartróza v medicíne má iný názov - pseudoartróza.

Klasifikácia falošných kĺbov

Všetky falošné spoje možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1.Podľa etiológie môžu byť falošné kĺby:

• vrodené;
• traumatické;
• patologické.

2.Podľa charakteru poškodenia môžeme rozlíšiť:

• pôvod strelnej zbrane;
• nestrelného pôvodu.

3.Podľa klinického a rádiologického obrazu sa vyskytujú tieto typy patológie:

• Vytváranie falošného kĺbu - zvyčajne sa objavuje po období, počas ktorého sa kostné tkanivo normálne spája. Medzi jeho charakteristické črty patrí prítomnosť bolestivých pocitov v zóne zlomeniny, bolesť pri palpácii a pohybe postihnutého kĺbu, röntgenové snímky môžu odhaliť jasnú „medzeru“ zlomeniny, ako aj periostálny kalus.
• Tesná (alebo vláknitá, štrbinovitá) pseudoartróza - táto forma sa vyznačuje výskytom drsného vláknitého tkaniva medzi úlomkami kostí, pohyblivosť kĺbu nie je výrazne znížená (pri absencii diastázy), môže sa objaviť úzka medzera pozorovať na röntgenových snímkach.
• Nekrotická pseudoartróza - objavuje sa pri strelných poraneniach, keď je narušený normálny krvný obeh, ako aj pri zlomeninách, ktoré sú predisponované k rozvoju kostnej nekrózy (telo talu je na tento jav najviac náchylné v dôsledku priečnej zlomeniny krčka talu, hlavica stehennej kosti v dôsledku zlomenín krčka stehnovej kosti, ako aj mediálna časť scaphoidea v dôsledku priečnej zlomeniny).
• Falošný kĺb kostnej regenerácie – táto patológia vzniká ako dôsledok osteotómie holennej kosti v dôsledku prílišnej distrakcie (natiahnutia) alebo slabej fixácie hardvéru pri predlžovaní segmentov.
• Pravá pseudoartróza (inak nazývaná nonartróza) – objavuje sa väčšinou na jednokostných segmentoch, kde je prítomná patologická pohyblivosť. Fragmenty sú leštené a potom pokryté vláknitou chrupavkou s oblasťami hyalínovej chrupavky. Medzi nimi sa vytvorí priestor, v ktorom sa hromadí tekutina, a okolo koncov úlomkov sa objaví kapsula, rovnaká ako v skutočnom kĺbe, ale s poruchou hlavnej látky v nej.

4. Podľa stupňa osteogénnej aktivity sa rozlišujú:

• Hypertrofická pseudoartróza je typ pseudoartrózy, pri ktorej kostné tkanivo rastie na koncoch fragmentov. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí vykonávajú axiálne zaťaženie končatiny, v prípade nízkej pohyblivosti fragmentov a tiež vtedy, keď je vaskulárna sieť okolitých tkanív úplne zachovaná.
• Avaskulárne falošné kĺby sú kĺby, v ktorých je narušený krvný obeh a je pozorovaná slabá tvorba kostí, často je tu patológia sprevádzaná osteoporózou fragmentov.

5. Podľa prítomnosti hnisavých komplikácií sa líšia:

• nekomplikovaná pseudoartróza;
• infikovaný.

Komplikované hnisavou infekciou - tieto sa vyznačujú výskytom fistuly s hnisavým výbojom, sekvestrami umiestnenými v kosti a podporujúcich hnisavý proces, ako aj prítomnosťou cudzích telies (napríklad kovové svorky, fragmenty ranivých projektilov ).

Príčiny pseudoartrózy

K rozvoju tejto patológie môže viesť niekoľko dôvodov, ktoré uvedieme nižšie:

• prítomnosť chorôb, pri ktorých sa v tele vyskytujú metabolické poruchy, ako aj normálna regenerácia kostného tkaniva (napríklad takéto patológie zahŕňajú choroby endokrinného systému, všeobecnú intoxikáciu, rachitu, kachexiu nádoru);
• následky chirurgického zákroku (resekcia fragmentov počas chemického ošetrenia, nestabilná fixácia);
• chyby v pooperačnej liečbe (nedostatočná imobilizácia pacienta po osteosyntéze, príliš skoré zaťaženie končatiny, skoré odstránenie kostného fixačného aparátu);
• chyby pri medikamentóznej liečbe (nadmerne častá výmena sadrovej dlahy, neadekvátna imobilizácia sadrou, posunutie úlomkov pod obväz, nadmerné natiahnutie úlomkov pri trakcii kostry);
• prítomnosť hnisavosti.

Môžete tiež identifikovať nasledujúce dôvody rozvoja tejto patológie:

• keď sú fragmenty nesprávne umiestnené voči sebe po zhodovaní kostí;
• prenikanie mäkkého tkaniva do medzery medzi úlomkami kostí;
• príliš veľká vzdialenosť medzi úlomkami;
• nedostatočný krvný obeh v oblasti fragmentov;
• prítomnosť osteoprózy;
• trauma periostu počas operácie;
• zablokovanie kanála kostnej drene v kostných fragmentoch;
• neprítomnosť krvnej zrazeniny medzi fragmentmi;
• reakcia na nechty a kovové platne pri vykonávaní kovovej osteosyntézy;
• cudzie teleso medzi úlomkami kostí;
• príliš veľa fragmentov;
• užívanie mnohých liekov, napríklad steroidných hormónov alebo antikoagulancií;
• súvisiace poškodenie tkaniva, napríklad popáleniny, ožiarenie.

Symptómy a znaky

Pseudoartróza má zvyčajne niekoľko klinických príznakov, medzi ktoré patria:

1. Zvýšená pohyblivosť na tých miestach ľudského tela, kde by spravidla nemali byť žiadne pohyby; to zahŕňa aj zvýšenú amplitúdu a smery pohybov, ktoré sú pre zdravého človeka atypické. Patologická pohyblivosť môže byť takmer nepostrehnuteľná, alebo naopak mimoriadne silná. Takže napríklad v medicíne existujú prípady, keď pacient mohol otáčať dolné alebo horné končatiny až o 360 stupňov v oblasti falošného kĺbu.
2. Možno pozorovať aj skrátenie postihnutej končatiny až o 10 centimetrov.
3. Svalová sila končatiny klesá v dôsledku vytvorenia falošného kĺbu.
4. Existuje dysfunkcia postihnutej ruky alebo nohy: falošný kĺb nemá kostné obmedzenia, ktoré majú skutočné kĺby, a nie je fixovaný svalmi, väzmi alebo šľachami. Obzvlášť výrazné sú v tomto prípade pseudo kĺby dolných končatín. V prípade fyzickej aktivity môže pseudoartróza viesť k krúteniu nôh, strate schopnosti samostatne sa pohybovať, ako aj stáť alebo opierať sa o postihnutú končatinu. Na to musí pacient používať barle, palicu alebo špeciálnu ortopedickú pomôcku.
5. V dôsledku zníženého zaťaženia skutočných kĺbov sa pozorujú poruchy ich fungovania.

Diagnóza patológie

Diagnózu pseudoartrózy možno stanoviť na základe anemnézy, ako aj klinických symptómov opísaných vyššie. Všetky tieto príznaky však nemusia nevyhnutne sprevádzať výskyt pseudoartrózy, u určitého percenta pacientov chýbajú. Toto je často typické pre fibrózne hypertrofické falošné kĺby, to znamená pre kĺby s nízkou pohyblivosťou fragmentov, napríklad s pseudoartrózou holennej alebo fibuly.

Najpresnejšou diagnostickou metódou, ktorá vám umožňuje zistiť túto patológiu, je röntgenové vyšetrenie. Röntgenové lúče sa nevyhnutne odoberajú v dvoch kolmých projekciách (to pomáha presnejšie a podrobnejšie preskúmať štrukturálne znaky kostí). V niektorých prípadoch sa môže vykonať tomografia.

Nasledujúce hlavné rádiologické príznaky pozorované pri pseudoartróze možno identifikovať:

• Neexistuje žiadny kalus, ktorý spája konce fragmentov.
• Môžete vidieť vyhladenie a zaoblenie koncov úlomkov, v niektorých prípadoch majú kužeľovitý tvar, ktorý sa vyvíja v dôsledku resorpcie kostí a absencie procesov tvorby kostí (vyskytuje sa pri atrofickej pseudoartróze).
• Dutina kostnej drene na koncoch fragmentov je zarastená a vzniká koncová platnička (to naznačuje zastavenie procesov obnovy v kostnej dreni).
• Pomerne často je možné zaznamenať pologuľovitý tvar konca jedného z fragmentov, jeho vzhľad je veľmi podobný kĺbovej hlave. Koniec druhého fragmentu je v tomto prípade konkávny ako glenoidná dutina. Na röntgenových snímkach v oboch projekciách je tiež jasne viditeľná medzera medzi „kĺbmi“.

Pomocou RTG diagnostiky je možné rozlíšiť prejavy pseudoartrózy s pomalou progresiou zlomeniny. Ako intenzívne sú procesy tvorby kostí v oblasti pseudoartrózy, možno posúdiť na základe údajov o rádioizotopoch. Tieto údaje sa budú líšiť v atrofických alebo hypertrofických formách pseudoartrózy.

Liečba

Proces liečby pseudoartrózy zahŕňa v prvom rade obnovenie kontinuity kosti a následne následné odstránenie rozvinutých deformít, ktoré normalizujú funkcie postihnutej končatiny. Liečebný plán vypracuje ošetrujúci lekár na základe všetkých existujúcich symptómov, ako aj ďalších osobných údajov pacienta.

Liečba pseudoartrózy je rozdelená na všeobecné a lokálne opatrenia. Ďalej sa na ne pozrieme podrobnejšie.

1. Všeobecné terapeutické opatrenia pomáhajú posilňovať telo, zvyšovať svalový tonus, udržiavať alebo obnovovať narušené funkcie chorej končatiny a normalizovať hemodynamiku v oblasti pseudoartrózy. Táto skupina metód zahŕňa pravidelné vykonávanie špeciálnych terapeutických cvičení, masážnych sedení, ako aj fyzioterapeutických manipulácií.
2. Lokálna liečba spočíva vo vytvorení určitých podmienok pre normálnu regeneráciu spojením a imobilizáciou fragmentov (v niektorých prípadoch je potrebné vykonať stimuláciu), normalizáciou krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj v prevencii a správnej liečbe hnisavých komplikácií. Tieto princípy v plnej miere spĺňajú tri hlavné skupiny liečebných metód, a to: stabilná osteosyntéza, kompresno-distrakční osteosyntéza a kostný štep.

• Kompresno-distrakční osteosyntéza - pomocou tejto manipulácie je možné dosiahnuť zblíženie a vzájomné stlačenie úlomkov kostí, ako aj eliminovať deformity a skrátenie končatiny. Táto liečba sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení a vždy v podmienkach nehybnosti postihnutej ruky alebo nohy.
• Stabilná osteosyntéza sa robí pomocou špeciálnych svoriek, možno ňou dosiahnuť aj tesný kontakt, kontakt a nehybnosť úlomkov, avšak v tomto prípade je nutné chirurgické obnaženie úlomkov, čo výrazne obmedzuje použitie tejto metódy. V prípade hypertrofickej pseudoartrózy stabilná osteosyntéza pomáha dosiahnuť úplnú fúziu kosti a obnovenie jej integrity bez kostného štepenia. Tomu poslednému sa nemožno vyhnúť v prípade atrofických falošných kĺbov.
• Kostné štepenie - táto technika sa používa oveľa menej často pri liečbe pseudoartrózy. V prípade atrofickej pseudoartrózy pomáha stimulovať osteogenézu. Povinnou podmienkou jej implementácie je eliminácia hnisavých komplikácií, predbežná excízia jaziev s kožným štepením. Dostatok času musí uplynúť aj po vymiznutí infekcie (približne 8 mesiacov až jeden rok).

Na základe toho môžeme povedať, že liečba pseudoartrózy priamo závisí od jej typu: hypertrofická alebo atrofická. Ak sú napríklad pri hypertrofickej pseudoartróze zachované osteogenetické schopnosti tkanív a na liečbu postačuje extrafokálny zásah, to znamená aplikácia kompresno-distrakčného prístroja, potom pri atrofickej forme okrem extrafokálnych operácií, napr. bude potrebné vykonať štepenie kostí.

Pri liečbe sa berie do úvahy aj lokalizácia pseudoartrózy:

• Pri pseudoartróze holennej kosti alebo ramennej kosti sa teda najlepší účinok dosiahne vykonaním kompresno-distrakčnej osteosyntézy uzavretým spôsobom;
• na predlaktí, v prípade poškodenia polomeru a vytvorenia palice, musíte najprv použiť hardvérové ​​rozptýlenie a potom vykonať štepenie kostí;
• na stehne v hornej a strednej tretine najlepšie výsledky prináša intramedulárna osteosyntéza;
• v prípade periartikulárnej lokalizácie je indikovaná kompresno-distrakční osteosyntéza.

Ktorý lekár lieči

Ak sa objaví jeden alebo viac príznakov indikujúcich pseudoartrózu, musíte kontaktovať reumatológa, ktorý bude liečiť túto patológiu. Keďže liečba je komplexná, okrem reumatológa sú do procesu zapojení aj odborníci: fyzioterapeut, masér, artroskopista, chirurg.