Brušná aorta a jej choroby. Aká je prognóza aneuryzmy brušnej aorty? Komplikácie po operácii

Cievna patológia je vždy veľmi zákerná, najmä ak ide o najdôležitejšiu nádobu tela. Aorta je trubica, ktorou počas života človeka prejde asi 200 miliónov litrov krvi. predstavuje predĺženie o viac ako 3 cm

Rizikové faktory

Môžete mať riziko vzniku ortopedickej aneuryzmy, ak:

• vek nad 50 rokov;
• mužské pohlavie;
• fajčenie;
• prítomnosť aneuryzmy u blízkych mužských príbuzných;
• prítomnosť aneuryzmy iných ciev;
• obezita;
• zvýšené hladiny lipidov v krvi;

Podľa miesta:

• suprarenálne;
• Infrarenálne bez rozšírenia na iliakálne cievy;
• Infrarenálne s rozšírením do iliakálnych ciev.

Príčiny aneuryzmy aorty brušná dutina:

• Zakúpené;
  • Nezápalové - aterosklerotické, traumatické;
  • Zápalové - syfilitické;
• Vrodené.

Klasifikácia podľa tvaru:

• Saccular
• Fusiform

Všetky aneuryzmy sa v dôsledku ich vývoja delia na pravdivé a nepravdivé:

• Pravda Aneuryzma aorty v brušnej dutine sa vyvíja v dôsledku oslabenia stien ciev.
• Nepravdivé- ide o dutinu, ktorá vznikla z vyriešeného hematómu, ale steny samotnej cievy nie sú natiahnuté.

Aneuryzma aorty v brušnej dutine sa väčšinou zistí náhodne. Toto sa deje podľa plánu preventívne vyšetrenie alebo pri návšteve pre inú chorobu.

Hlavné príznaky aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

• Bolesti brucha, často v jeho spodných častiach, sú neustále, trvajúce niekoľko dní. Charakteristickým znakom je, že bolesť nie je spojená s pohybom. Keď sa aneuryzma prudko zväčší a hrozí disekcia, bolesť začne byť neznesiteľne pálivá. Keď sa expanzia rozšíri do iliakálnych ciev, bolesť môže vyžarovať do slabín, zadku a nôh.
• Pocit pulzácie v bruchu.
• Veľká aneuryzma môže vyvíjať tlak na susedné orgány: rýchle nasýtenie jedlom s tlakom na žalúdok; prekrvenie v žalúdku a duodenogastrický reflux s tlakom na dvanástnik.
• Pocit cudzej formácie v brušnej dutine s výraznou veľkosťou aneuryzmy;
• Keď aneuryzma praskne, spadne, závraty, nevoľnosť, studený pot, pokožka je ostro bledá.
• Pri roztrhnutí sú charakteristické príznaky: rezná bolesť, pacient stráca vedomie.

Bolesť brucha s pocitom cudzieho telesa je jedným z príznakov aneuryzmy

Diagnostika

Aneuryzmu zisťuje predovšetkým RTG resp ultrazvuková diagnostika brušné choroby.

• Palpácia brucha: čím väčšia je aneuryzma, tým väčšia je šanca nájsť ju palpáciou.
• Röntgen brucha je účinný v prípade starej aneuryzmy, pri ktorej sa v stenách usadil vápnik.
• citlivejšie ako röntgen. Ale ultrazvuk má určité obmedzenia spojené so zvýšenou pneumatizáciou čreva a ústavnými charakteristikami pacienta. Často so silnou bolesťou pacient nedovolí lekárovi dotknúť sa brucha.
• s kontrastom je metóda, ktorá umožňuje odpovedať na otázky o presnom umiestnení aneuryzmy, umiestnení orgánov vo vzťahu k expanzii, stave steny aorty, prítomnosti trombotických usadenín v lúmene a kalcifikáciách v cieve. stena. CT angiografia je metódou voľby pri vyšetrení aneuryzmy, najmä pred operáciou.
• ustupuje CT z dôvodu dlhšieho procesu výskumu a analýzy získaných údajov. Ak má pacient strach z uzavretých priestorov, táto metóda výskumu sa nevykonáva.
• Röntgenová kontrastná angiografia sa vykonáva priamo počas a po náhrade aorty.

Aby ste znížili riziko vzniku aneuryzmy aorty, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Fajčenie zvyšuje riziko vzniku ochorenia 4-5 krát. Prestať fajčiť je silným odporúčaním pre pacientov, ktorých rodina má v anamnéze dilatáciu. brušnej aorty v brušnej dutine tela. Ak už pacient má aneuryzmu, potom dodržiavanie tohto odporúčania povedie k zníženiu rýchlosti expanzie aorty.
• Riziko vzniku ochorenia je dvojnásobné u pacientov s dedičnou anamnézou, preto musí absolvovať preventívne prehliadky aj samotný pacient.
• Ultrazvukové vyšetrenie aneuryzmy by sa malo vykonávať u všetkých mužov nad 65 rokov. Vďaka skoré odhalenie chorôb je úmrtnosť na prasknutie aneuryzmy takmer polovičná.

Liečba

Aneuryzma v brušnej dutine podlieha chirurgickej liečbe, ak je jej priemer 5 cm, ak má pacient vysoké riziko ruptúra ​​aneuryzmy, chirurgická liečba aneuryzmy aorty sa vykonáva pri priemere dilatácie 4,5 cm.

Kritériá vysokého rizika:

• Žena;
• fajčenie;
• chronické respiračné zlyhanie.

Všetci pacienti s aneuryzmatickou dilatáciou by mali byť operovaní. Ale riziko prasknutia aorty do 3,9 cm je minimálne, preto sú takíto pacienti sledovaní.

Pri rozhodovaní o operácii aneuryzmy je potrebné zvážiť riziko prasknutia aneuryzmy aorty s rizikom operácie.

Indikácie pre operáciu pri absencii klinických prejavov:

• prítomnosť expanzie aorty v jej infrarenálnej časti s priemerom viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov;

Malo by sa objasniť, že infrarenálny úsek je časť aorty, ktorá sa nachádza pod začiatkom renálnych artérií.

• Zväčšenie aorty v jej suprarenálnej časti s priemerom viac ako 5,5 cm;

Suprarenálny úsek je časť aorty nad začiatkom renálnych artérií.

• zvýšenie aortálnej expanzie o 6 mm alebo viac každý rok;
• Bez ohľadu na priemer rozšírenia aorty sa chirurgická liečba vykonáva, keď:
  • excentrické umiestnenie trombotických hmôt v aneuryzme;
  • saccular aneuryzma;
  • prítomnosť dcérskych aneuryziem;

Indikácie pre operáciu v prítomnosti klinických prejavov:

• na priemere nezáleží;
• prítomnosť triády symptómov:
  • bolesť;
  • pulzujúca tvorba v bruchu;
  • znížený krvný tlak;

V súčasnosti existujú dva typy chirurgická intervencia na rozšírenie brušnej aorty: otvorená chirurgia a endoprotetika.

Pri endoprotetike sa urobí rez mäkkých tkanív stehna, potom sa cez femorálnu a iliakálnu artériu zavedie stent (protéza) do aorty s expanziou. Takto cez protézu preteká krv a aneuryzma sa krvou nenaplní.

Počas otvorenej operácie na aorte sa vykonáva aortofemorálna náhrada.

Medikamentózna liečba

Liečbou aneuryzmy liekmi je potrebné znížiť krvný tlak, kontraktilná funkcia srdca a stabilizácia sprievodnej patológie.

• Lieky, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi, sú predpísané dlhodobo. Povinné používanie týchto liekov pred operáciou znižuje počet komplikácií obehového systému.
• Pacientom s ochorením srdca sa predpisujú β-blokátory.
• Povinné dlhodobé používanie protidoštičkových látok, napríklad aspirínu alebo jeho chránených foriem.
• Kontrola arteriálnej hypertenzie.

Diéta

Diéta je zameraná na zníženie hypercholesterolémie, vyhýbanie sa konzumácii alkoholu a primeranú konzumáciu potravín bohatých na polynenasýtené tuky.

Komplikácie

Prasknutá aneuryzma vyžadujúca okamžitú chirurgickú intervenciu.

Trombóza aneuryzmy s poruchou obehu v nohách a panvových orgánoch.

Oddelenie krvnej zrazeniny a rozvoj trombózy na iných miestach.

Patologické zmeny v stene veľkých cievy – spoločný dôvodúmrtia pacientov. Aneuryzma brušnej aorty je veľmi nebezpečná: príznaky tohto stavu sa často mýlia klinické prejavy iné choroby.

Zápalové a deštruktívne zmeny cievna stena vedie k zníženiu tvorby elastínu a nadmernej tvorbe kolagénu.

Aneuryzma brušnej aorty (ICD 10 – I71.4) je patologický výbežok cievnej steny, ktorý môže veľké veľkosti. Lokalizácia tvorby - brušná aorta (od XII hrudný stavec do V driekovej).

Rizikové faktory:

1. Genetické(vysoké riziko vzniku patológie u blízkych mužských príbuzných, menejcennosť steny aorty s vrodenou fibromuskulárnou dyspláziou alebo Marfanovým syndrómom).
2. Kardiovaskulárne. Pacienti s AAA (aneuryzma brušnej aorty) majú často ochorenia ako napr arteriálnej hypertenzie, infarkt myokardu, arteriálna stenóza dolných končatín, zástava srdca.
3. Aterosklerotický.

Existujú iatrogénne aneuryzmy spojené s chybami pri rôznych chirurgických zákrokoch (stentovanie aorty, odstránenie krvných zrazenín). Ďalšou príčinou patologického procesu v cievnej stene sú uzavreté poranenia brušnej dutiny a chrbtice.

Klasifikácia

Typy aneuryziem:

V závislosti od dôvodu	Existujú: získané – zápalové a nezápalové (traumatické, aterosklerotické); vrodené (aneuryzmatická dilatácia brušnej aorty pri ochoreniach ako Marfanov syndróm, fibromuskulárna dysplázia).
Podľa tvaru	Zlatý klinec: vakovitý; vretenovitý.
V závislosti od lokality	Existujú 4 typy AAA: infrarenálne, existuje distálny a proximálny isthmus dostatočnej dĺžky; infrarenálna aneuryzma siahajúca k bifurkácii aorty je proximálny isthmus dostatočnej dĺžky; infrarenálne AAA, zahŕňajúce patologický proces iliakálnych artérií s bifurkáciou aorty. totálna porážka.
Podľa priemeru	Existujú: malé (od 3 do 5 cm); stredné (do 7 cm); veľké (viac ako 7 cm); gigantický (s priemerom mnohonásobne väčším ako normálne veľkosti aorta).
Podľa klinického priebehu	Deje sa: nekomplikované AAA; komplikované (prasknutie); disekujúca aneuryzma brušnej aorty (v hrúbke cievnej steny je vytvorená dutina, spojená s lúmenom aorty).
Podľa štruktúry steny	Existujú: pravda (vyvíja sa rednutie a vyčnievanie cievnej steny); falošný (vzniká z hematómu, okolo ktorého rastie spojivové tkanivo).

Klinický obraz

Známky aneuryzmy brušnej aorty závisia od lokalizácie patologickej formácie a jej veľkosti.

Nekomplikovaný priebeh

V tomto prípade špecifické príznakyčasto chýba. Diagnóza sa robí náhodou, počas ultrazvuku, rádiografie alebo laparoskopie.

Typické prejavy:

1. Bolestivý syndróm. Rastúca aneuryzma tlačí na retroperitoneálne nervové plexy. Charakterizované nudným boľavá bolesť v strednej časti brucha, vyžarujúca do krížov, slabín príp sakrálnej oblasti. Niekedy je potrebné predpísať lieky proti bolesti.
2. Sťažnosti na ťažkosť alebo pulzovanie v bruchu.
3. So stláčaním žalúdka a dvanástnik pacient sa môže sťažovať na nevoľnosť, plynatosť alebo grganie. Často sa vyskytuje zápcha.
4. Stlačenie močovodu alebo posunutie obličky sa často prejavuje urologickými poruchami a hematúriou.
5. Ak sú semenníkové tepny a žily stlačené, môže sa vyvinúť varikokéla. Typické sú sťažnosti na bolesť v semenníkoch.
6. Dôsledky AAA veľká veľkosť – chronická porucha krvný obeh dolných končatín, čo sa prejavuje výskytom prerušovanej klaudikácie a rôznych trofických porúch.
7. Kompresia stavcov resp miechové korene- príčina bolesti v driekovej oblasti motorické a zmyslové poruchy.

Pozor! Aneuryzma brušnej aorty - príznaky tohto ochorenia sa často mýlia obličková kolika, radikulitída alebo záchvat akútnej pankreatitídy.

Komplikovaný priebeh

Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické. Ale ako aneuryzma rastie, môžu sa vyvinúť patologické stavy spojené s kompresiou rôznych anatomických štruktúr a poruchami krvného obehu.

Hlavné problémy

Prasknutie aneuryzmy	Cenou za neskorú diagnózu je smrť pacienta.
Trombóza	Prietok krvi v dutine aneuryzmy je narušený, čo vytvára priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín. Po opustení aorty môže trombus blokovať menšie cievy. Vyvstáva akútna porucha zásobovanie krvou
Zápal pľúc	Vyvíja sa, ak aneuryzma stláča priedušnicu alebo priedušky, čo narúša odstraňovanie spúta.
Obštrukcia žlčových ciest	Vedie k rozvoju pankreatitídy a cholecystitídy. Dokonca skúsený lekár nemôže vždy správne určiť príčinu ochorenia.

Medzera

Steny aneuryzmy sú tenké a majú nízku elasticitu. Preto dokonca drobné zranenie alebo mierny nárast krvný tlak môže viesť k prasknutiu a závažnému vnútornému krvácaniu.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť rozchod:

• pád, úder do žalúdka;
• recepcia lieky, zvýšenie krvného tlaku;
• silný stres.

Veľké vretenovité a disekujúce aneuryzmy sú veľmi nebezpečné. Klinika prasknutia závisí od jeho polohy. U niektorých pacientov sú príznaky tejto hrozivej komplikácie veľmi mierne, čo vedie k častým diagnostickým chybám.

Symptómy:

Retroperitoneálna ruptúra	Charakteristické vlastnosti: Neznesiteľná bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti (spojená s kompresiou nervových kmeňov rastúcim retroperitoneálnym hematómom). Keď je akumulácia krvi nízka, bolesť vyžaruje do slabín a perinea a keď je akumulácia krvi vysoká, do oblasti srdca. Neexistujú žiadne výrazné príznaky peritoneálneho podráždenia, pretože množstvo krvi v brušnej dutine s týmto typom prasknutia nepresahuje 200 ml. Krv sa pomaly vlieva do retroperitoneálneho priestoru, takže syndróm akútna strata krvi nevyjadrené.
Intraperitoneálna ruptúra	Charakterizované: Závažnosť symptómov vnútorné krvácanie(bledosť kože, studený pot, tachykardia, znížený krvný tlak). Hemoragický šok sa vyvíja rýchlo. Brucho je opuchnuté a pri palpácii je bolesť vo všetkých častiach. Zisťujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Perkusia brucha môže určiť voľná kvapalina v brušnej dutine. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
Aneuryzma praskne do dolnej dutej žily	Symptómy: Sťažnosti na dýchavičnosť a celkovú slabosť. Bolesť v bruchu a bedrovej oblasti. Opuch nôh a dolnej polovice tela. Pri vyšetrení sa v bruchu zistí pulzujúca formácia. Postupne sa rozvíja ťažké srdcové zlyhanie.
Ruptúra ​​AAA do dvanástnika	Prejavuje sa príznakmi závažného gastrointestinálneho krvácania: Zvracanie krvi. Bledosť koža, znížený krvný tlak, tachykardia.

Jedinou šancou pacienta na záchranu je núdzová operácia.

Ako stanoviť diagnózu?

Pokyny na vyšetrenie pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty:

Inšpekcia	U tenkého pacienta je možné zistiť pulzáciu v prednej časti brušnej steny. Perkusie nie sú veľmi informatívne, pretože aorta sa nachádza na zadná stena brušná dutina. Pri palpácii sa v bruchu zistí pulzujúca formácia. Pri použití fonendoskopu môžete počuť charakteristický hluk.
Ultrasonografia	Výhody metódy: je možné určiť veľkosť a tvar aneuryzmy; diagnostika komplikácií; Dopplerografia sa môže použiť na posúdenie prietoku krvi a detekciu tvorby krvných zrazenín.
Elektrokardiografia	Pomáha identifikovať zmeny vo funkcii srdca (komplikácie choroby).
Počítačová a magnetická rezonancia	Používa sa pred plánovanou operáciou na odstránenie aneuryzmy a v zložitých diagnostických situáciách. Použitie kontrastu pomáha získať trojrozmerný obraz aorty a diagnostikovať hrozbu prasknutia.
Laboratórne vyšetrenie	Pomôže to identifikovať nasledujúce zmeny: zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov; zmeny parametrov zrážanlivosti krvi, keď sa krvná zrazenina začne vytvárať (zvýšené hladiny fibrinogénu, príznaky hyperkoagulácie).

Zhromaždené informácie pomôžu pri vývoji taktiky liečby.

Ako sa zbaviť aneuryzmy brušnej aorty?

Liečba bez chirurgického zákroku je nemožná: neexistuje žiadny liek, ktorý by dokázal obnoviť stenčenú cievnu stenu.

Pred elektívnym chirurgickým zákrokom je potrebné úplné vyšetrenie, liečba sprievodné ochorenia. Niekedy majú pacienti príznaky koronárne ochorenie lézie srdca a koronárnych artérií. V tomto prípade skôr rekonštrukčnej chirurgii je indikovaná revaskularizácia srdcového svalu.

Indikácie pre urgentná operácia:

• silná bolesť, znížený krvný tlak;
• hrozba prasknutia aneuryzmy;
• tromboembolizmus.

Operáciu na odstránenie AAA je možné vykonať iba v špecializovaných centrách.

Typy operácií:

Resekcia aneuryzmy brušnej aorty	Komplexná a traumatická chirurgia. Ide o odstránenie patologicky zmenenej oblasti a jej nahradenie špeciálnou protézou.
Endoprotetika	Cez stehenná tepna Stentgraft sa zavádza pod kontrolou röntgenovej televízie. To vám umožňuje vytvárať nový kanál pre prietok krvi a zabránenie prasknutiu. Endovaskulárna reparácia aneuryzmy brušnej aorty je šetrnejšia liečebná metóda. Výhody: nízka chorobnosť; zníženie rizika pooperačných komplikácií; rýchlosť zotavenia.

Vďaka najnovším vyšetrovacím metódam sa znížil počet diagnostických chýb, čo mnohým pacientom zachránilo život.

Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• rutinné vyšetrenia pacienta vysoká skupina riziko;
• odvykanie od fajčenia;
• liečba základného ochorenia (ochorenie koronárnych artérií, arteriálna hypertenzia).

Fotografie a videá v tomto článku vám povedia o aneuryzme brušnej aorty, diagnostických funkciách a najviac modernými spôsobmi liečbe.

Často kladené otázky lekárovi

Je možná spása?

Ahoj! Včera mi zomrel otec. Bola vykonaná operácia - aneuryzma brušnej aorty... Zomrel priamo na stole. Všetko sa zbehlo tak rýchlo: prudko ho bolelo brucho, spadol, zbledol ako stena. Okamžite prišla sanitka. Myšlienka ma nemôže opustiť: bolo všetko tak, ako má byť? Možno lekári urobili niečo zle?

Ahoj! Bohužiaľ, ak aorta praskne, je malá šanca na záchranu pacienta, aj keby sa to stalo v nemocnici.

Ako stanoviť diagnózu?

Ahoj! Už niekoľko dní ma bolí brucho. Myslím, že mám aneuryzmu brucha - príznaky sú rovnaké, čítala som lekárska referenčná kniha. Čo robiť, kam bežať?

Dobrý deň. Nenechajte sa rozčuľovať vopred. Na potvrdenie diagnózy je potrebné ultrasonografia.

Je nutná operácia?

Dobrý deň, pán doktor! Diagnostikovali mi aneuryzmu brušnej aorty. Hovoria, že musím ísť na operáciu, môže to prasknúť. Ale ja sa bojím! Možno existujú nejaké pilulky na posilnenie krvných ciev?

Ahoj! Aneuryzma brušnej aorty – liečba je možná len chirurgicky. Je dobré, že diagnóza bola stanovená včas.

Ak niektorý z primárne znaky aneuryzma brušnej aorty, musíte sa naliehavo poradiť s odborníkom.

Pre starších ľudí vekovej kategórii(od 60 rokov) musíte pravidelne navštevovať lekára a podstupovať preventívne vyšetrenie. Muži, ktorí fajčia Vo veku 65 až 75 rokov je potrebné každoročne absolvovať ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Toto vyšetrenie sa vykonáva aj u mužov s rodinnou anamnézou brušnej aneuryzmy.

Na kontrolu je potrebné kontaktovať terapeuta, ktorý vás pošle na vyšetrenia a v prípade potreby aj k špecialistovi.

Diagnostika aneuryziem brušnej aorty

Ako diagnostikovať aneuryzmu brušnej aorty a je možné určiť jej možnosť na základe sťažností? Algoritmus vyšetrenia vyzerá takto:

• Sťažnosti. Paroxyzmálna resp neustála bolesť V pupočnej oblasti, dolnej časti chrbta. Epizódy hypertenzie, viditeľná pulzácia prednej brušnej steny. Všeobecný stav nie je narušený. Väčšina aneuryziem brušnej aorty je asymptomatická a detegovaná náhodne.
• Inšpekcia. Nútená poloha s pokrčenými kolenami. Bledosť, opuch nôh.
• Fyzické údaje. Bolestivá palpácia v projekcii formácie. Častý mäkký pulz, arteriálna hypertenzia. Auskultácia - cievny šelest v projekcii aneuryzmy.
• Laboratórne vyšetrenie. Pri zapojení renálnych tepien- zvýšená hladina kreatinínu, nízka hustota moč.
• . Zisťuje sa tachykardia a sprievodné srdcové ochorenia.
• RTG v šikmej projekcii pomáha identifikovať obmedzený výčnelok spojený s aortou, ako aj kalcifikácie, ale neumožňuje diferenciálnu diagnostiku.
• Ultrazvuk brušnej aorty— „zlatý štandard“ na diagnostiku aneuryziem. Tekutý okrúhly útvar resp difúzna expanzia lumen aorty viac ako 3 cm, stenčenie cievnej steny, parietálny trombus.
• Počítačová tomoangiografia (CTA), MRI. Rozšírenie lúmenu a stenčenie steny brušnej aorty, dvojitý prietok krvi, deformácia obrysu renálnych artérií, parietálny hematóm, krvné zrazeniny, lokálny edém, stlačenie nervových kmeňov. Metódy sa odporúčajú na núdzovú diagnostiku.
• Transkatétrová aortografia. Metóda vám umožňuje určiť rozšírenie lumenu aorty v neprítomnosti tvorby trombu. Ak sú prítomné krvné zrazeniny, výsledky sú falošne negatívne.

Odlišná diagnóza

Choroba sa odlišuje od:

• pankreatitída;
• Cysta pankreasu;
• Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• divertikulitída;
• Renálna kolika;
• Črevné krvácanie;
• Rakovina hrubého čreva.

Obsiahly odlišná diagnóza vykonávané pomocou zobrazovacích metód – ultrazvuk, CT, aortografia. Metódy objektívneho a laboratórny výskum nie efektívne.

Liečba: voľba taktiky

Terapia začína od okamihu diagnózy, taktika závisí od veľkosti formácie. V zásade sa vykonáva chirurgická intervencia, ale ak je aneuryzma malá (do 50 mm), priebeh je asymptomatický (alebo symptómy nezasahujú do plnohodnotného života), potom môže byť pacientovi ponúknutá metóda „aktívneho čakanie“, ktorá pozostáva z pravidelných ultrazvukových vyšetrení a sledovania stavu pacienta .

Indikácie pre liečbu bez chirurgického zákroku:

• priemer menší ako 50 mm;
• Nedostatok kliniky;
• Prítomnosť kontraindikácií pre operáciu;
• Obdobie exacerbácie chronické choroby(bronchiálna astma, CHOCHP).

Lieková terapia:

• beta blokátory;
• Statitis;
• Fibráty;
• dusičnany;
• aspirín;
• Podľa indikácií - diuretiká, ACE inhibítory.

Indikácie pre operáciu a chirurgickú taktiku

Indikácie pre operáciu:

• priemer viac ako 55 mm;
• Prítomnosť symptómov;
• progresívny rast o viac ako 10 mm za rok alebo o viac ako 6 mm za šesť mesiacov;
• medzera;
• Vzhľad dcérskych aneuryziem;
• trombóza;
• V tvare vrecka;
• Črevná ischémia;
• Postihnutie renálnych artérií.

Relatívne kontraindikácie pre operáciu:

• Poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Hrozba prasknutia je absolútna indikácia na otvorenie operácie u všetkých pacientov. U ostatných pacientov, ak existujú kontraindikácie, lieky a symptomatická terapia, zameraný na kontrolu dynamiky procesu, hladiny krvného tlaku a cholesterolu v krvi.

Operácia sa najčastejšie vykonáva jedným z dvoch spôsobov:

• Tradičná prevádzka. Počas tejto operácie je pacient pod celková anestézia. Chirurg urobí rez od močového výbežku hrudnej kosti až po pupok. Poškodená oblasť cievy sa vyreže a na jej miesto sa implantuje umelá protéza. Procedúra trvá 3-5 hodín. Doba pooperačnej hospitalizácie je asi týždeň.
• Endovaskulárna metóda. Zákrok sa zvyčajne vykonáva pomocou epidurálnej anestézie. Chirurg urobí malý vpich v oblasti slabín, cez ktorý sa pomocou špeciálneho katétra zavedie stentgraft do aneuryzmy. Po prinesení zariadenia na určené miesto ho chirurg otvorí a umiestni do aneuryzmatickej oblasti. Po otvorení stentgraftu sa vytvorí kanál, cez ktorý normálny pohyb krvi. Trvanie procedúry je 3-5 hodín a pooperačná hospitalizácia nepresiahne 5 dní.

Možné komplikácie

Operačná úmrtnosť u plánovaných pacientov dosahuje 12 %, urgentná – 78 %.

Možné komplikácie po operácii v prípade resekcie aneuryzmy brušnej aorty:

• Poranenie renálnych artérií;
• prasknutie močovodu;
• Sekundárna infekcia;
• Infarkt;

Komplikácie počas endovaskulárnej intervencie sa vyskytujú u 1,2-5% pacientov:

• Trombóza stentu;
• Anastomotická ruptúra;
• Posun častí stentu vo vnútri cievy;
• Sekundárna infekcia.

Prognóza je nepriaznivá. Pre malé aneuryzmy brušnej aorty je miera prežitia v prvom roku 75%, do 5 rokov - 50%. Ak je aneuryzma väčšia ako 6 cm, potom sa sadzby znížia na 50% a 6%.

Primárna a sekundárna prevencia

Primárna prevencia je zameraná na prevenciu rozvoja patológie. Obsahuje:

• Kontrola krvného tlaku.
• Aby sa vzdali fajčenia.
• Liečba sprievodných ochorení.
• Eliminácia stresu a zranení.
• Udržiavanie indexu telesnej hmotnosti v rozmedzí 18,5-24,9.

Sekundárna prevencia je zameraná na spomalenie progresie a prevenciu komplikácií. Obsahuje:

• Pozorovanie chirurgom, ultrazvuk - 2 krát ročne.
• Obojstranné skenovanie - aspoň raz ročne.
• Dispenzárna registrácia.
• Monitorovanie hladín lipidov a glukózy v krvi - 4 krát ročne.
• Užívanie statínov, aspirínu, betablokátorov a ACE inhibítory.
• U pacientov, ktorí podstúpili endovaskulárnu intervenciu, sa odporúča raz ročne aortografia na sledovanie stavu stentu.

Aneuryzma brušnej aorty je zákerné a nepredvídateľné ochorenie. Rast sa nedá predvídať, preto je dôležité pri prvých príznakoch konzultovať s odborníkom a v prípade diagnózy podstupovať pravidelné lekárske vyšetrenia.

Užitočné video

Ďalšie podrobnosti o chorobe nájdete vo videu:

IN modernom svete nedostatok času, zrýchlené životné tempo a neustále zamestnanie, najmä medzi stredným a mladý vedie k tomu, že málokto sa stará o svoje zdravie, aj keď ho niečo začne trápiť. Preto je potrebné pripomenúť, že mnohé choroby, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život, sa spočiatku prejavujú len ako menšie nepohodlie, ale s komplikáciami môžu mať smutný koniec. To platí najmä pre také patológie, ako je aneuryzma brušnej aorty.

Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele. Táto tepna sa nachádza pozdĺž chrbtice v brušnej a hrudnej dutiny a prenáša krv zo srdca do iných orgánov. Priemer aorty v brušnej dutine je 15-32 mm a práve tento úsek je obľúbeným miestom pre vznik aneuryzmy (asi 80 % prípadov). Aneuryzma je zväčšenie, výčnelok alebo opuch steny cievy, ktorý môže byť spôsobený traumou, zápalovým alebo aterosklerotickým poškodením.

V závislosti od určitých faktorov sa rozlišujú tieto typy aneuryzmy brušnej aorty:

podľa lokalizácie patológie: celková (po celej dĺžke), infrarenálna (pod a nad miestom vetvenia renálnych artérií z aorty), suprarenálna;

podľa priemeru: gigantický (niekoľkonásobok priemeru nádoby), veľký (viac ako 7 cm), stredný (od 5 do 7 cm), malý (od 3 do 5 cm);

svojou povahou: komplikované (tvorba krvných zrazenín, delaminácia, prasknutie), nekomplikované;

podľa štruktúry steny výčnelku: exfoliačný, falošný, pravý. Skutočná aneuryzma sa vytvára za účasti všetkých vrstiev steny cievy (vonkajšia, stredná, vnútorná). Nepravda je zjazvené tkanivo, ktorý nahrádza normálnu stenu aorty v určitej oblasti. Disekujúca aneuryzma je prietok krvi medzi disektívnymi stenami v postihnutej oblasti;

Tvar: vretenovitý a vakovitý. Líšia sa tým, že pri vakovitej časti výčnelok pokrýva menej ako polovicu priemeru a pri fusiformnom opuchu sa vyskytuje takmer celý priemer cievy.

Aneuryzma brušnej aorty sa nachádza u 5% mužov vo veku nad 60 rokov. Hlavné nebezpečenstvo Toto ochorenie spočíva v silnom stenčovaní steny v mieste výčnelku a následkom krvného tlaku môže vzniknúť prietrž, ktorá vedie k smrti. Úmrtnosť v prípade takejto komplikácie je 75%.

Príčiny prispievajúce k výskytu aneuryzmy brušnej aorty

Príčiny vzniku aneuryzmy:

Ateroskleróza je najčastejšou a najbežnejšou príčinou aneuryzmy. Asi 73-90% všetkých prípadov aneuryzmy brušnej aorty je spôsobených ložiskami aterosklerotické plaky, ktoré poškodzujú vnútornú vrstvu steny cievy.

Plesňové infekcie - vyvíjajú sa v dôsledku prenikania huby do krvi alebo u ľudí s imunodeficienciou.

Pooperačné falošné aneuryzmy sa tvoria extrémne zriedkavo z anastomóz po operácii na aorte.

Traumatické poškodenie cievnych stien – môže sa objaviť po uzavreté zranenia chrbtica, hrudník, brucho.

Genetické poruchy - dedičné choroby ktoré vedú k oslabeniu cievnej steny (Morphanov syndróm, dysplázia spojivového tkaniva).

Zápalové lézie aorty - vyskytujú sa pri reumatizme, bakteriálna endokarditída, nešpecifická aortoarteritída, mykoplazmóza, syfilis, tuberkulóza.

Rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy aorty

zvýšená hladina cholesterolu;

arteriálna hypertenzia;

nadváha;

diabetes mellitus - glukóza neabsorbovaná krvinkami poškodzuje vnútornú výstelku cievy alebo aorty a podporuje usadzovanie;

má nadmerná konzumácia alkoholu toxické účinky na plavidlách;

fajčenie má negatívny dopad na celok kardiovaskulárny systém telo a niektoré látky zvyšujú riziko vzniku hypertenzie a spôsobujú poškodenie vnútornej steny cievnej výstelky;

dedičnosť - ak majú príbuzní dedičná predispozícia spôsobujúce dyspláziu alebo aneuryzmu spojivového tkaniva;

vek – po 50-60 rokoch začínajú cievy strácať svoju elasticitu, čo prispieva k poškodeniu cievnej steny. Tým sa aortálna stena stane citlivou na škodlivé faktory;

mužské pohlavie – ženy oveľa menej trpia brušnou aneuryzmou.

Podmienky, ktoré vyvolávajú prasknutie aneuryzmy:

zranenie (napríklad v dôsledku dopravnej nehody);

nadmerná fyzická aktivita;

hypertenzná kríza.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Nekomplikovaná aneuryzma malého rozmeru sa nemusí klinicky prejaviť roky a je objavená náhodou pri vyšetrení na iné ochorenia. Pri väčších veľkostiach aneuryzmy sú charakteristické tieto znaky:

najčastejšie - bolesť brucha, tupá, prasknutie alebo ťahanie;

bolesť v dolnej časti chrbta, chlad a necitlivosť dolných končatín;

tráviace problémy - nedostatok chuti do jedla, nestabilná stolička grganie, nevoľnosť;

pocit pulzácie v brušnej dutine;

pocit ťažkosti a nepohodlia v peri-umbilikálnej oblasti vľavo.

Ak má pacient podobné znaky Je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom, pretože tieto príznaky môžu naznačovať prítomnosť patológie aorty.

Diagnóza podozrenia na aneuryzmu aorty

Ak nie sú žiadne príznaky, diagnóza môže byť stanovená úplne náhodou pri vyšetrení obličiek, čriev alebo žalúdka (napríklad ultrazvuk brušných orgánov).

Ak nejaký klinické príznaky aneuryzma, potom lekár, ak existuje podozrenie na takúto patológiu, vykoná všeobecné vyšetrenie pacient a predpisuje dodatočný výskum. Pri vyšetrení sa zisťuje pulzácia brušnej steny v polohe na chrbte a vykonáva sa aj počúvanie stetoskopom na zistenie prítomnosti špecifickej systolický šelest v projekcii aneuryzmy. Pri palpácii sa môže cítiť nádorovitá, pulzujúca formácia zaberajúca priestor.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny je informatívne, ak sú v stenách aneuryzmy usadeniny kalcifikovaných vápenatých solí. V takýchto prípadoch je možné vysledovať obrysy výčnelku na röntgenovom snímku, pretože za normálnych okolností nie je na röntgenovom snímku viditeľná brušná aorta;

angiografia – úvod do periférna tepna kontrastná látka a uskutočnenie röntgenového vyšetrenia po vstupe kontrastného materiálu do aorty;

MRI alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny - predpísané na objasnenie predbežnej diagnózy a určenie rozsahu a lokalizácie aneuryzmy;

ultrazvukové vyšetrenie a duplexné skenovanie aorta je najbežnejšou metódou, ktorá umožňuje identifikovať prítomnosť parietálnych trombov, aterosklerotických lézií, určiť rýchlosť prietoku krvi v danej oblasti, určiť rozsah a lokalizáciu aneuryzmy a vizualizovať výčnelok.

Okrem týchto metód sú potrebné aj reumatologické vyšetrenia, krvné testy na glukózu, hladinu cholesterolu, ako aj všeobecné a biochemické krvné testy.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli odstrániť aneuryzmu aorty. Počas liečby ochorenia sú však potrebné lieky, aby sa zabránilo progresii a komplikáciám ochorenia. Váš lekár vám môže predpísať lieky na kontrolu vysokého krvného tlaku a cholesterolu. Všetky lieky používané na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty patria do nasledujúcich skupín:

protizápalové lieky (kortikosteroidy - prednizolón alebo NSAID - diklofenak) - ak sú dostupné reumatické lézie aorta a srdce;

antifungálne lieky a antibiotiká - v prítomnosti zápalových alebo mykotických procesov v aorte;

látky znižujúce lipidy – normalizujúce hladinu cholesterolu a zabraňujúce jeho usadzovaniu na stenách ciev (rosuvastatín, atorvastatín);

antiagreganciá a antikoagulanciá - antitrombotiká (klopidogrel, warfarín, aspikor, tromboAss, kardiomagnyl). Je potrebné používať iba pod dohľadom lekára, pretože v prípade prasknutia aorty ich účinok iba zvyšuje krvácanie;

lieky, ktoré sú určené na zníženie hladiny glukózy v krvi v prítomnosti diabetes mellitus;

kardiotropné lieky – noliprel, verapamil, recardium, prestarium.

Účinnú liečbu takejto choroby možno dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom. Operáciu je možné vykonať núdzovo alebo plánovane.

Indikácie na použitie elektívna operácia je prítomnosť nekomplikovanej aneuryzmy s veľkosťou viac ako 5 centimetrov. Na prasknutie alebo disekciu aorty je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Obe možnosti zahŕňajú operáciu v celkovej anestézii pomocou zariadenia, ktoré poskytuje umelý obeh. V prednej brušnej stene a prístupe sa urobí rez brušná oblasť aorta. Potom sa pomocou svorky zablokuje prietok krvi zospodu a nad výčnelkom, vyreže sa postihnutá oblasť steny aorty a namiesto nej sa na zdravé tkanivá steny prišije umelá protéza.

Protéza je syntetická trubica, ktorá má hypoalergénne vlastnosti a dobre sa zakoreňuje, pretože zostáva v tele po celý život. Existujú aj protézy, ktoré majú na konci vetvu, pretože niekedy je potrebné obnoviť postihnuté iliakálne artérie. Doba prevádzky je 2-4 hodiny.

Po zošití operačná rana, pacient zostáva na jednotke intenzívnej starostlivosti 5-7 dní. Potom pacient zostáva v nemocnici ďalšie 2-3 týždne a po prepustení je sledovaný kardiológom a chirurgom v mieste jeho bezprostredného bydliska.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku

akútna chirurgická patológia(cholecystitída, apendicitída, pankreatitída);

dekompenzácia sprievodných ochorení ( bronchiálna astma cukrovka);

pikantné infekčné choroby;

ťažké formy zlyhania obličiek a pečene;

chronické srdcové zlyhanie (neskoré štádiá);

akútna mŕtvica (iba po 6 týždňoch od dátumu výskytu);

akútny infarkt myokardu.

Vzhľadom na to, že pri plánovanom zákroku má lekár a pacient dostatok času na vykonanie všetkých potrebné vyšetrenia, potom treba posúdiť všetky kompenzačné schopnosti organizmu a prípadné kontraindikácie.

V prípade urgentného chirurgického zákroku sa kontraindikácie neuplatňujú, pretože v tomto prípade je riziko úmrtnosti neporovnateľne nižšie ako pri ruptúre aneuryzmy. Preto pri najmenšom podozrení na prasknutú aneuryzmu treba pacienta operovať.

V 90. rokoch dvadsiateho storočia skupina argentínskych vedcov testovala zariadenie na náhradu aorty nazývané štepový stent. Ide o protézu vo forme drieku a dvoch nôh, ktorá sa pod röntgenovou kontrolou zavedie katétrom do aneuryzmy cez femorálnu artériu. Po dosiahnutí požadovaného bodu sa štep-stent nezávisle zosilní v stenách aorty pomocou špeciálnych háčikov.

Táto operácia je endovaskulárna a vykonáva sa pod lokálnou resp celková anestézia, bez rezu v brušnej stene. Trvanie operácie je 1-3 hodiny.

Výhody aortálnej endoprotetiky - viac rýchle zotavenie po operácii, nízka trauma.

Nevýhody - aneuryzma nie je eliminovaná, ale iba posilnená zvnútra. Preto sa výčnelok steny postupne rozširuje za stent a vznikajú nové cesty prietoku krvi, čím sa zvyšuje riziko komplikácií – delaminácia steny cievy, trombóza. Po tomto je to potrebné otvorená metóda chirurgická intervencia. Preto napriek dobré výsledky endoprotetika v skoré obdobie, po operácii sa táto metóda používa oveľa menej často ako zvyčajná.

Okrem toho je rozšírenie endoprotetiky dosť obmedzené vysoká cena graf stentov, ktoré musia byť vyrobené individuálne pre každý konkrétny prípad. V Rusku sa takáto operácia vykonáva na niektorých klinikách, zatiaľ čo otvorené operácie, najmä núdzové, sú úplne zadarmo.

Komplikácie po operácii

Úmrtnosť počas elektívneho chirurgického zákroku je 0-0,34 % ročne.

Úmrtnosť v prvých 2 mesiacoch po operovanej ruptúre aneuryzmy aorty je 90%.

Operatívna úmrtnosť má rôzne ukazovatele:

• pre endoprotetiku – 1 %;

  počas operácie cez ruptúru aneuryzmy – 40-50 %;

  pre plánované operácie - 7-10%.

Na základe skúseností chirurgov a štatistických údajov môžeme konštatovať, že plánovaná operácia je oveľa vhodnejšia, pretože akékoľvek oneskorenie, ak je indikované, môže mať následky. smrť. Avšak aj pri plánovanej operácii existuje riziko komplikácií. Tento výsledok liečby je asi 4%.

Komplikácie vznikajúce v skorom pooperačnom období

tromboembolické komplikácie - oddelenie krvných zrazenín a ich vstup do pľúcnych, črevných tepien a tepien mozgu a dolných končatín;

v prípade endoprotetiky – netesnosť inštalovaného stentu (enolic);

krvácanie do vnútorných orgánov a poruchy krvácania;

zápal a dehiscencia operačnej rany;

zlyhanie obličiek;

cerebrálny edém;

pľúcny edém.

Prevenciou komplikácií je kompetentný výber protézy, užívanie antibiotík, heparínu v súlade s chirurgickými štandardmi a zvýšené monitorovanie počas rehabilitačného obdobia.

Dlhodobé komplikácie:

pooperačná hernia;

sexuálna dysfunkcia (v prvom roku po operácii asi 10%);

trombóza protézy (v prvých 10 rokoch po operácii, 3%);

proteticko-črevná fistula (do 1%);

infekcia protézy (0,3 – 6 %).

Prevencia dlhodobé komplikácie- celoživotné užívanie ACE inhibítorov, betablokátorov, protidoštičkových látok, statínov. Pre akékoľvek invazívne štúdie zahŕňajúce penetráciu do tkaniva (urologické, gynekologické, stomatologické výkony) musí byť predpísaná antibiotická liečba. Aby sa zabránilo impotencii, pri disekcii aorty a bedrovej tepny je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu nervov v tejto oblasti.

Nebezpečenstvo aneuryzmy brušnej aorty v prípade odmietnutia operácie

Choroba je nebezpečná v dôsledku vývoja komplikácií, životu nebezpečné pacient. Toto je trombóza, prasknutie, disekcia aorty.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty

Vyznačuje sa postupným stenčovaním stien ciev a prenikaním krvi medzi vrstvy výstelky steny aorty. Hematóm sa šíri až do prasknutia aorty vplyvom krvného tlaku.

Príznaky - ostrá bolesť v chrbte, žalúdok, slabosť, bledosť, pokles krvného tlaku, studený pot, kolaps, šok, strata vedomia, smrť. V niektorých prípadoch sa pacient nedostane do nemocnice.

Diagnóza - núdzový ultrazvuk brušnej dutiny, v prípade potreby MRI alebo CT.

Liečba je urgentná operácia.

Roztrhnutie aorty

Prienik krvi z aorty do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny. Symptómy, diagnóza a liečba sú v súlade s disektívnou aneuryzmou aorty. Šok alebo smrť nastáva v dôsledku nadmernej straty krvi a následných porúch vo fungovaní srdca.

Trombóza aneuryzmy

Úplné zablokovanie lúmenu aorty trombotickými masami sa vyskytuje zriedkavo kvôli veľkému priemeru tejto cievy. Najčastejšie sa krvné zrazeniny tvoria v oblasti steny a po odlomení môžu upchať tepny s menším priemerom (tepny dolných končatín, ilické a obličkové tepny).

Symptómy – trombóza femorálnych a iliakálnych artérií – intenzívna bolesť, chlad dolných končatín (silný), poruchy motorickú funkciu a modré sfarbenie kože dolných končatín; trombóza renálnej artérie – vracanie, nevoľnosť, zhoršenie stavu Všeobecná podmienka, nedostatok močenia, bolesť dolnej časti chrbta.

Diagnostika – duplexné skenovanie a ultrazvuk.

Liečba je chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny, antikoagulačná liečba.

Životný štýl pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty

Pred operáciou. Pri veľkostiach aneuryziem do 5 cm lekári volia vyčkávací prístup a pacienta sledujú. Pacient je vyšetrovaný lekárom každých šesť mesiacov. Ak rýchlosť rastu aneuryzmy presiahne 0,5 cm za šesť mesiacov, je predpísaný chirurgický zákrok.

Po operácii, v prvom roku, pacient navštívi lekára mesačne, po ktorom sa návštevy znížia na mesačné a ročné.

Pred a po operácii musí pacient užívať lieky predpísané lekárom. Odporúčajú sa aj jednoduché opatrenia na prevenciu komplikácií a rastu aneuryzmy, ako aj na zvládnutie zdravý imidžživot:

Správna výživa a kontrola hmotnosti. Je zakázané jesť slané, korenené, vyprážané, tučné jedlá. Zavádza sa obmedzenie na cukrovinky a živočíšne tuky. Odporúča sa konzumovať ovocné nápoje, kompóty, šťavy, ryby a nízkotučné odrody hydinové mäso, mliečne výrobky, obilniny, čerstvé ovocie a zelenina. Jedlá by mali byť rozdelené na malé porcie 4-6 krát denne. Výrobky by mali byť mleté, varené, dusené.

Zníženie hladiny cholesterolu v krvi – užívanie statínov, bezcholesterolová diéta.

Sledovanie indikátorov krvného tlaku - obmedzenie kuchynskej soli, fyzická práca, stres, užívanie liekov na normalizáciu krvného tlaku.

Úplné odvykanie od alkoholu a fajčenia. Je klinicky dokázané, že rast aneuryzmy závisí od fajčenia. Alkohol spôsobuje zmeny krvného tlaku, čo môže spôsobiť prasknutie aneuryzmy.

Vylúčenie závažných fyzická aktivita– športovanie je kontraindikované; V pooperačnom období - úplné pokoj na lôžku s postupným zaťažením motora.

Korekcia sprievodných ochorení – obličky, pečeň, srdcové ochorenia, cukrovka.

Prognóza ochorenia

Prognóza pri absencii liečby je nepriaznivá, pretože s progresiou ochorenia vznikajú komplikácie, ktoré vedú k smrti.

Úmrtnosť na malé aneuryzmy je menej ako 5% ročne a na veľkosť formácie 5-9 cm - 75%.

Úmrtnosť po diagnóze a prítomnosti stredných a veľkých aneuryziem v prvých dvoch rokoch je 50-60%.

Po ruptúre aorty je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Bez liečby zomiera 100 % pacientov, ak sa im poskytne pomoc v prvých dvoch mesiacoch po operácii, 90 % pacientov.

Po elektívnej operácii je prognóza priaznivá, miera prežitia v prvých 5 rokoch je 65-70%.

Aorta je najviac veľké plavidlo v ľudskom tele. Aorta a jej vetvy vedú okysličenú krv z ľavej komory srdca do všetkých orgánov. Toto je hlavná diaľnica v ľudskom krvnom obehu, ktorá je bežne rozdelená na niekoľko častí: vzostupnej aorty, aortálny oblúk A zostupná aorta. Posledná časť je rozdelená na hrudník A brušnejČasť. Najviac časté ochorenie toto plavidlo - . V troch zo štyroch prípadov vaskulárneho ochorenia sa vyskytuje aneuryzma brušnej aorty a iba v jednom sa lokalizácia vyskytuje v.

Aneuryzma – patologická expanzia nádoba, v miestach, kde sú jej steny oslabené. Pod vplyvom vysokého krvného tlaku sa stena cievy rozširuje a v dôsledku toho vyčnieva. Podľa tvaru sa aneuryzmy delia na vrecovitý A vretenovitý vzdelanie. V oboch prípadoch je prietok krvi narušený, čo prispieva k výskytu. V niektorých prípadoch sa vápnik hromadí vo vaku aneuryzmy a stena cievy sa kalcifikuje, čím sa stáva krehkou a predisponuje k jej prasknutiu.

Aneuryzma brušnej aorty je lokalizovaná primárne pod pôvodom renálnych artérií. Preto sú jeho komplikácie nebezpečné pre panvové orgány a dolné končatiny. Čo je najčastejšou komplikáciou? . Počas svojho priebehu sa trombus šíri z aneuryzmatického vaku pozdĺž priebehu cievy. Trombus sa fragmentuje a jeho časti sa šíria krvným obehom do panvových orgánov a končatín. Kúsky krvnej zrazeniny môžu upchať tepny, čo vedie k nekróze dolných končatín. Najnebezpečnejšou vecou pre život pacienta je však prasknutie aneuryzmy, ktoré má za následok krvácanie do brušnej dutiny.

Hoci zjavné príznaky aneuryzmy brušnej aorty a chýbajú, pri niektorých vznikajú komplikácie nepriame znaky, o ktorom sa bude diskutovať neskôr, ale najprv sa pozrime na príčiny ochorenia.

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Vývoj aneuryzmy je spôsobený niekoľkými faktormi. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku ateroskleróza, pri ktorej sa lúmen cievy zužuje a jej steny sa stávajú krehkými. To vedie k disekcii steny aorty, ktorá je krehkejšia vnútorné steny sú roztrhané a vonkajšia stena vydutie, formovanie disekujúca aneuryzma aorty. Príčinou aneuryzmy brušnej aorty je aj arteriálna hypertenzia, zápalové ochorenia steny aorty, vrodené choroby spojivového tkaniva, najmä infekčných chorôb sprevádzané poškodením aorty.

Predispozícia k rozvoju aneuryzmy sa pozoruje u mužov nad 60 rokov, najčastejšie u tých, ktorí fajčia alebo majú nekontrolovaný vysoký krvný tlak. Ženy sú menej náchylné na túto chorobu. Tiež hrá úlohu dedičný faktor, prítomnosť choroby u iných členov rodiny. Bolo dokázané, že Marfanov syndróm u rodičov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy.

Diagnóza a príznaky aneuryzmy brušnej aorty

V niektorých prípadoch je ochorenie prakticky asymptomatické, preto sa zistí pri diagnostike iných ochorení, ale častejšie sa aneuryzma brušnej aorty môže prejaviť ako prítomnosť pulzujúcej formácie. V brušnej dutine je cítiť pulzáciu v rytme so srdcovými kontrakciami.

V niektorých prípadoch existuje periodická bolesť, spôsobené tlakom vaku aneuryzmy na miechové korene - postupne sa zvyšuje s vývojom aneuryzmy. Bolesť sa môže objaviť aj po jedle v dôsledku embólie. Výskyt silnej ostrej bolesti v bruchu a dolnej časti chrbta je príznakom prasknutia aneuryzmy. V prípade komplikácií dochádza k bolestiam nôh, ich bledosti alebo cyanóze, ktorá vzniká upchatím tepien kúskami krvných zrazenín.

Takéto slabé príznaky aneuryzmy brušnej aorty sťažujú diagnostiku ochorenia skoré štádia. V 40% prípadov sa problémy zistia, keď inštrumentálne štúdium, ak máte podozrenie na iné ochorenia. Viac poskytuje fluoroskopia alebo ultrazvukové vyšetrenie aorty presný výsledok, práve pri takýchto štúdiách sa najčastejšie objavuje.

Počas vyšetrenia môže lekár mať podozrenie na aneuryzmu pomocou stetoskopu. Pulzácia a hluk je možné počuť, keď krv prúdi v oblasti aneuryzmatickej formácie. Ale takáto diagnóza môže byť stanovená len vtedy, ak pacient netrpí nadváhu. Ak existuje podozrenie na aneuryzmu, vykoná sa CT vyšetrenie, čo umožňuje presnejšie určiť veľkosť a tvar poškodenia cievy, po ktorom lekár predpisuje liečbu aneuryzmy brušnej aorty. Röntgenové vyšetrenie je menej informatívne ako iné, umožňuje odhaliť aneuryzmu iba pomocou vápenatých usadenín, ale nie je možné presne určiť jej veľkosť alebo tvar.

Normálny priemer aorty v brušnej dutine je približne dva centimetre v priemere, dilatácie aneuryzmy môžu výrazne prekročiť prijateľné štandardy, dosahujúce kritické veľkosti. Dilatácie menšie ako 5 cm zriedka spôsobujú prasknutie, takže operácia nie je potrebná. Treba však poznamenať, že táto choroba neprechádza sama osebe vo väčšine prípadov je potrebná chirurgická intervencia.

Aby ochorenie progredovalo a aneuryzmatická expanzia nerástla vo veľkosti, pacient musí byť pod dohľadom lekára, aby sa zabránilo vzniku aneuryzmy brušnej aorty. Vykonáva sa každých šesť mesiacov Ultrazvuk A CT kontrolovať stav a veľkosť aneuryzmy. Na tento účel sú predpísané antihypertenzívne lieky. Iba dodržiavanie všetkých pokynov lekára a včasného výskumu môže umožniť sledovanie stavu pacienta a včasné vykonanie chirurgického zákroku.

Aneuryzma brušnej aorty väčšia ako 5 cm sa lieči iba chirurgicky. Takéto rozšírenia sú často komplikované ruptúrou, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, inak ruptúra ​​končí smrteľný. Ale aj pri okamžitom zásahu je úmrtnosť 50%. Preto, akonáhle sa zistia príznaky aneuryzmy brušnej aorty a urobí sa príslušná diagnóza, je také dôležité byť pod dohľadom av prípade ďalšieho rozšírenia cievy vykonať operáciu včas.

Dnes existujú dva typy chirurgická liečba, ale len lekár môže rozhodnúť, ktorý z nich je pre pacienta vhodnejší, s prihliadnutím na jeho stav, životný štýl a ďalšie faktory. V oboch typoch chirurgická liečba Je založená na implantácii umelej cievy na obnovenie normálneho krvného obehu cez poškodenú oblasť aorty.

Tradičná chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty zahŕňa implantáciu umelej cievy vyrobenej z plastového materiálu do rozšírenej aorty. Zdá sa, že aorta obaluje implantát svojimi tkanivami. Celá operácia sa vykonáva cez rez v brušnej dutine a trvá približne 6 hodín. O radikálna metóda liečby má 90 % operovaných pacientov priaznivú prognózu.

Druhým typom liečby je zavedenie endovaskulárneho stentgraftu, špeciálne zariadenie, pomocou ktorého je aneuryzmatický vak izolovaný od celkového krvného obehu. To zabraňuje možné prasknutie stenčená stena a vzniká Nová cesta pre prietok krvi. S tým chirurgická intervencia Implantát sa vloží cez punkciu v oblasti slabín. Na križovatke femorálnych ciev je špeciálna katétra, cez ktorú sa zariadenie zavedie priamo do aneuryzmy, kde sa stentgraft otvorí a vytvorí kanál pre normálny prietok krvi. Táto operácia trvá 2 až 5 hodín a je dobrou alternatívou tradičnou metódou, najmä pre pacientov s vysokým rizikom komplikácií počas operácie. Ale takáto liečba je kontraindikovaná u pacientov s patológiou artérií obličiek a iných orgánov.

Prevencia rozvoja aneuryzmy brušnej aorty je rovnaká ako u ischemická choroba srdca. V prvom rade je to kontrola krvný tlak, korekcia životného štýlu, odmietnutie zlé návyky, najmä z fajčenia. IN povinné séria štúdií by sa mala vykonávať každé 3-6 mesiacov. Ultrazvukové merania umožnia lekárovi presne určiť potrebu chirurgickej liečby a jej spôsob.

Na to netreba zabúdať prasknutie aneuryzmy, nebezpečné silné krvácanie, v ktorej sú poškodené vnútorné orgány a tkaniva a dokonca aj pri úspešnom urgentnom chirurgickom zákroku sa môže počas operácie a po nej rozvinúť zlyhanie obličiek, čo značne zhoršuje stav pacienta. Bez chirurgická starostlivosť ak dôjde k prasknutiu, pacient neprežije a takáto komplikácia sa vyskytuje u 90% pacientov, ktorí odmietajú operáciu v počiatočných štádiách ochorenia.