Typy cisárskeho rezu podľa autora. Je možný prirodzený pôrod po cisárskom reze? Indikácie pre vertikálny rez na maternici

Moderní lekári čoraz častejšie rozhodujú počas prirodzeného pôrodu o chirurgickom zákroku, pri ktorom sa dieťa vyberie z rezu v maternici. O cisárskom reze sa už dlho polemizuje o tom, aká nebezpečná je táto operácia pre matku a dieťa. Jednoznačný názor neexistuje, no vo väčšine prípadov práve toto rozhodnutie zachraňuje životy a vyhýba sa ťažkým pôrodným poraneniam. Následky CS nie sú také kritické a väčšina z nich je eliminovaná. Komplikácie po nej sa vyskytujú nie častejšie ako po iných operáciách brucha.

V závislosti od toho, kde a aký druh rezu sa vykonáva, ako aj od naliehavosti operácie, existujú rôzne typy cisárskeho rezu, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky.

V mieste rezu

1. Pohľad na brucho

Tento cisársky rez je najbežnejší. Zahŕňa suprapubický alebo pozdĺžny (od pupka po maternicu) rez peritonea, po ktorom nasleduje disekcia dolného segmentu maternice. Vykonáva sa v anestézii, takže netrvá dlhšie ako 10-20 minút, aby sa liek nedostal do tela dieťaťa. Fetálny močový mechúr praskne, dieťa sa vyberie, po pôrode sa odstráni.

1. Telesný pohľad

Telový (truncálny) cisársky rez zahŕňa dolný stredný rez celej brušnej steny. Mala by spadnúť presne do stredu maternice, aby nevyvolala silné krvácanie. Po reze je brušná dutina izolovaná, aby sa do nej nedostali čiastočky placenty a plodovej vody, čo môže viesť k vnútorným zápalovým ochoreniam.

1. Extraperitoneálny pohľad

Extraperitoneálny (extraperitoneálny) cisársky rez sa vykonáva bez takéhoto nebezpečného zásahu do citlivej oblasti brušnej dutiny. Rez sa vedie pozdĺžne, s odsadením doľava od stredu brucha, vypreparujú sa len svaly. Tento typ cisárskeho rezu je kontraindikovaný pri abrupcii placenty, ruptúrach maternice, jazvách po predchádzajúcich operáciách a nádoroch.

1. vaginálny pohľad

Zriedkavo používaný, vyžaduje vysokú chirurgickú zručnosť a skúsenosti. Ide o potrat v 3-6 mesiaci tehotenstva, s jazvami na krčku maternice, prudkým zhoršením zdravotného stavu ženy, odtrhnutím placenty. Môže byť vyrobený dvoma rôznymi technikami.

1. Malá časť maternice je rozrezaná pozdĺž prednej steny. Krček maternice zostáva neporušený, zranenia sú vylúčené, mladá matka sa rýchlo zotavuje.
2. Oveľa horšie je, keď sa rez pre cisársky rez tohto typu vedie pozdĺž stien vagíny a maternice. Vážne poškodzuje vnútorné orgány a vyžaduje si dlhšiu dobu rehabilitácie.

1. Malý cisársky rez

Ide tiež o potrat, ale už v neskorom štádiu tehotenstva (od 13. do 22. týždňa) s ťažkou dysfunkciou u matky alebo dieťaťa. Pozdĺž prednej steny a krčka maternice sa urobí rez, cez ktorý sa odstráni embryo a placenta. Takýto cisársky rez je veľmi traumatický a je predpísaný, keď nie je možný iný pôrod.

Podľa naliehavosti

V závislosti od toho, či sa o nadchádzajúcich komplikáciách vedelo predtým, alebo sa objavili náhle, počas pôrodu môže byť operácia cisárskeho rezu dvoch typov - plánovaná a núdzová. Prvý umožňuje žene aj lekárovi čo najviac sa pripraviť na chirurgickú intervenciu. Oveľa ťažšie je, keď problémy nastanú už v momente bezprostredného pôrodu bábätka.

1. Plánovaná operácia

Vykonáva sa, ak sa aj v štádiu tehotenstva počas vyšetrení zistili indikácie na chirurgickú intervenciu. Keďže prinášajú komplikácie pre zdravie a život rodiacej ženy a plodu, rozhoduje sa o príprave ženy na operáciu.

Zistite viac o tejto operácii.

1. Pohotovostný CS

Často nastáva situácia, keď sa v tehotenstve nezistili indikácie na cisársky rez, ale pri pôrode sa nečakane vyskytli komplikácie, ktoré by mohli viesť k úmrtiu alebo zraneniu ženy alebo dieťaťa. V tomto prípade sa vykoná núdzová operácia, na ktorú nebol nikto pripravený.

Nech už lekár zvolí akýkoľvek typ cisárskeho rezu, vždy musí vyriešiť jednu jedinú úlohu – zachrániť život a vyhnúť sa komplikáciám na zdraví matky a dieťaťa v dôsledku vzniknutých ťažkostí a nebezpečenstiev. Moderné vybavenie pôrodníc, profesionalita chirurgov a anestéziológov umožňuje minimalizovať nežiaduce následky ktorejkoľvek z týchto operácií. Nie je teda dôvod na obavy.

Aby sa situácia nevymkla spod kontroly, je užitočné vedieť, či vás v budúcnosti čaká CS, teda vedieť o jej náznakoch.

cez stránky histórie. Lekársky termín "cisársky rez" pochádza z dvoch latinských slov - caesarea (v preklade "kráľovský") a sectio (čo znamená "rez"). Podľa legendy sa práve týmto spôsobom narodil Gaius Julius Caesar, slávny starorímsky veliteľ.

Indikácie

Indikácie pre cisársky rez môžu byť absolútne, keď nie je iné východisko, keďže na váhach je život a zdravie matky a dieťaťa. Môžu byť aj relatívne, keď ohrozenie nie je také veľké. V druhom prípade sa pýtajú na názory manželov, či súhlasia s COP alebo nie. V závislosti od toho, na ktorej strane sa nachádzajú patológie, môžu dôvody operácie súvisieť s podmienkami pôrodnej ženy alebo plodu.

Svedectvo matky

• Úzka panva;
• riziko prasknutia maternice;
• placenta previa s odchýlkou ​​od normy;
• jej odlúčenie;
• jazvy na maternici;
• predchádzajúci telesný (peritoneálny) cisársky rez;
• Incízia maternice v tvare T alebo J;
• predchádzajúce operácie maternice akejkoľvek povahy;
• dve alebo viac už vykonaných CS;
• infekcia HIV;
• genitálny herpes;
• akýkoľvek druh kardiovaskulárneho ochorenia;
• problémy so zrakom;
• patológie pulmonologického, neurologického, gastroenterologického charakteru;
• zranenia, nádory akéhokoľvek pôvodu panvových orgánov;
• neskorá toxikóza v ťažkej forme;
• plastická chirurgia vykonaná na perineu;
• genitourinárne alebo črevno-genitálne fistuly;
• gastroschíza - prolaps črevných slučiek (môžu to byť iné vnútorné orgány) cez štrbinu v brušnej dutine;
• teratóm - nádor vaječníkov;
• brušné infekcie;
• rakovina maternice;
• preeklampsia;
• preeklampsia je typ preeklampsie so zjavnými príznakmi narušenej cerebrálnej cirkulácie.

Fetálne indikácie

• panvová alebo priečna prezentácia;
• nesprávna prezentácia pri viacpočetných tehotenstvách;
• monoamniotické dvojčatá;
• príliš dlhá dehydratácia u plodu;
• splynutie dvojčiat;
• oneskorený vývoj jedného plodu pri viacpočetných tehotenstvách;
• predčasný pôrod.

Tu sú prípady, v ktorých sa vykonáva cisársky rez: veľmi jasne sa musia dodržiavať lekárske indikácie pre túto operáciu. V ich neprítomnosti nestačí len túžba ženy rodiť týmto spôsobom. Na operáciu brucha, ktorá bude mať veľa následkov na zdraví matky a dieťaťa, sú potrebné dobré dôvody. Strach z bolesti pri pôrode medzi ne nepatrí. Po identifikácii indikácií sa rozhodne o COP a začína prípravná fáza.

Pozor! Ak ultrazvuk ukázal, že v maternici sa vyvíjajú monoamniálne dvojčatá, môže prísť na svet výlučne cisárskym rezom. Tieto dvojčatá sa vyvíjajú v rovnakom močovom mechúre, zdieľajú rovnakú placentu a nemôžu sa narodiť samé bez zranenia.

Školenie

Akonáhle lekár zistí komplikácie a patológie, ktoré zasahujú do prirodzeného priebehu pôrodu, začínajú sa prípravy na cisársky rez bez ohľadu na to, či je plánovaný alebo núdzový.

V prvom prípade pôjde všetko oveľa jednoduchšie a lepšie, pretože v tejto fáze sa strávi oveľa viac času. Žena bude mať čas sa na operáciu psychicky pripraviť a bude lepšie pripravená fyzicky. Príprava bude zahŕňať dve etapy – doma, v posledných týždňoch pred pôrodom a v nemocnici, tesne pred plánovaným termínom operácie.

Domy

1. Pravidelne navštevujte gynekológa, príďte na jeho prvú žiadosť do predpôrodnej poradne, urobte si všetky potrebné vyšetrenia.
2. Prihláste sa na špeciálne kurzy na prípravu na plánovaný cisársky rez.
3. Informujte svojho lekára o akýchkoľvek odchýlkach vo vašom zdravotnom stave a stave.
4. Jedzte správne.
5. Viesť zdravý, správny životný štýl, dodržiavať denný režim.
6. Buďte fyzicky aktívni s mierou.
7. Pred odchodom do nemocnice si vopred pripravte veci, doklady, peniaze, oblečenie a zbierajte tašky.

v pôrodnici

1. Ohanbí si sami nehoľte, pretože si môžete privodiť infekciu.
2. Dva dni pred cisárskym rezom nemôžete jesť pevné jedlo.
3. Približne 12 hodín pred operáciou nemôžete jesť vôbec, pretože anestézia môže vyvolať zvracanie.
4. V predvečer sa s lekárom opäť preberú všetky podrobnosti: či je v tomto momente s bábätkom všetko v poriadku, bude v tejto rozhodujúcej chvíli vedľa rodiacej ženy niekto blízky.
5. Ak je cisársky rez naliehavý, príprava je skrátená na niekoľko hodín a zahŕňa testy na alergie na anestéziu a lieky používané počas operácie. Tiež špecifikuje, kedy rodiaca žena naposledy jedla jedlo.

Počas celého prípravného obdobia na cisársky rez rodičku kontroluje a vedie k operácii celý tím lekárov: gynekológ, anestéziológ, chirurg, terapeut (ak indikácie prezradí rodička). Ich spoločnou úlohou je maximálne odstránenie všetkých komplikácií počas operácie. Vopred si zistite, ktorý týždeň budete mať CS, aby ste sa s lekármi dohodli na termíne, ktorý vyhovuje všetkým.

Stanovisko. Niektorí považujú za veľkú výhodu cisárskeho rezu to, že si viete presne naplánovať dátum narodenia dieťaťa. V skutočnosti sa to môže zhodovať s nejakým sviatkom alebo narodeninami niektorého z ostatných členov rodiny. Prirodzený pôrod túto výhodu nemá, keďže nikdy nie je možné presne odhadnúť ich termín.

Načasovanie

V rámci prípravy sa vopred opýtajte svojho lekára, ako dlho sa cisársky rez robí, aby nedošlo k problémom s určeným termínom. Aj na to existujú náznaky.

1. Normálne sú termíny plánovanej operácie takmer rovnaké ako pri prirodzenom pôrode: 39-40.
2. Pri viacpočetnom tehotenstve, HIV infekcii matky, sa operácia vykonáva v 38. týždni.
3. V prítomnosti monoamniových dvojčiat je v 32. týždni predpísaný plánovaný CS.

V každom prípade, aj tieto odporúčané termíny sú čisto individuálne a závisia od kombinácie veľkého množstva faktorov. Patrí medzi ne zdravotný stav matky a vnútromaternicový stav dieťaťa. Po určení drahocenného dátumu zostáva len čakať. Niektoré ženy sa pre istotu učia podrobne priebeh operácie, aby sa netrápili a vedeli, čo sa v tej či onej dobe pri cisárskom reze deje.

Mysli na to! Termín plánovaného CS prideľuje lekár, môžete sa ho len opýtať, či sa to dá posunúť. Zvyčajne 1-2 dni nie sú významné.

Priebeh operácie

Keďže žena zostáva pri epidurálnej anestézii pri vedomí ešte pred začiatkom operácie, zaujíma ju, ako prebieha cisársky rez, aby bola vnútorne pokojná a nič ju neprekvapilo a ako dlho celý tento zákrok v poriadku trvá. aby bola trpezlivá a vypočítala jej silu. To vám umožní relaxovať a nerozptyľovať lekárov zbytočnými otázkami počas operácie.

Školenie

1. Dali klystír.
2. Vložte katéter.
3. Nasadili kvapkadlo (najčastejšie s antibiotikami).
4. Robia anestéziu.

Prevádzka

1. Urobí sa rez.
2. Dieťa je odstránené.
3. Placenta sa odstráni.
4. Rana je zašitá. Obyčajne sa čas operácie počíta od okamihu vykonania rezu až po aplikovanie posledného stehu.

zotavenie

1. Rodiaca žena je preložená na jednotku intenzívnej starostlivosti (v závislosti od jej stavu tam strávi 1-2 dni).
2. Podpora tela liekmi cez kvapkadlo.
3. Pri absencii komplikácií sa mladá matka presunie na oddelenie.
4. Z postele môžete vstať (veľmi jemne a krátko) na 3. alebo 4. deň.
5. Pred samotným výbojom je po cisárskom reze predpísaný ultrazvuk, ktorý umožňuje skontrolovať vnútorné krvácanie a stav stehov. Ultrazvukové vyšetrenie maternice sa po tejto operácii robí pravidelne prvých šesť mesiacov na odhalenie komplikácií.

Na cisárskom reze nie je nič zložité. Najviac zo všetkého majú ženy väčšinou obavy, ako dlho celá operácia trvá. V priemere - od 25 minút (pri absencii komplikácií a prekvapení) do 2 hodín. Pri viacpočetných tehotenstvách trvá zákrok zvyčajne minimálne hodinu. Tieto ukazovatele sú tiež veľmi individuálne a nie vždy predvídateľné.

Blbey! Napodiv, ale najdlhším štádiom cisárskeho rezu je zašitie rany, keďže ide skutočne o šperk, ktorý si od chirurga vyžaduje skutočnú zručnosť.

Obdobie zotavenia

Jednou z najdôležitejších etáp je rehabilitácia po cisárskom reze, pretože každá žena sa chce o svojho novorodenca postarať čo najskôr. Nie vždy to však vyjde. V prítomnosti komplikácií môže byť zotavenie odložené na neurčitý čas. Aby ste to urýchlili a eliminovali faktory jeho inhibície, mali by ste dodržiavať lekárske odporúčania.

Prvé dni

Prvý deň bude musieť stráviť na jednotke intenzívnej starostlivosti pod kvapkadlami. Na 2. deň sú premiestnení na bežné oddelenie. Potom im dovolia na chvíľu vstať, prejsť sa, zjesť viac-menej normálne jedlo a postarať sa o bábätko. O tri dni si budú môcť sadnúť. Takže rodiaca žena po cisárskom reze nevyžaduje špeciálnu starostlivosť.

Jedlo

Prvý deň po operácii je dovolené piť iba vodu. Ďalej, počas týždňa by ste sa mali držať, čo zabraňuje zápche: po cisárskom reze by sa im malo vyhnúť akýmkoľvek spôsobom.

Obnova postavy

Možno je to najťažšie. Existujú len dva spôsoby, ako odstrániť ochabnuté bruško, stiahnuť hrudník, schudnúť. Prvým je diéta, ale je kontraindikovaná pri laktácii. Druhým je fyzická aktivita, ktorá je po operácii možná až po šiestich mesiacoch. Z tejto situácie sa môžete dostať tým, že sa nebudete prejedať, správne jesť a tiež viesť aktívny životný štýl. Môžete veľa chodiť a robiť jednoduché veci doma, navrhnuté špeciálne pre mladé matky po cisárskom reze.

Obnova cyklu

Menštruačný cyklus po cisárskom reze sa obnovuje dlhšie ako po prirodzenom pôrode. Ak žena z nejakého dôvodu nemohla dojčiť svoje dieťa, predchádzajúci rytmus sa vráti po 2-3 mesiacoch. Počas laktácie môže byť menštruácia po cisárskom reze oneskorená o 3-4 alebo dokonca o všetkých 6-7 mesiacov.

Obnova maternice

Aj maternica po cisárskom reze sa hojí o niečo dlhšie ako po prirodzenom pôrode. V tomto ohľade môžu vyniknúť 6-8 týždňov. Sexuálny život môže začať presne od chvíle, keď sa skončia (o tom sme už písali v).

Ale koncepcia ďalšieho dieťaťa sa odporúča najskôr o 2 roky neskôr. Podľa štúdií tak dlho trvá, kým sa svaly po operácii úplne zotavia. V opačnom prípade sa stehy môžu oddeliť a samotná maternica môže prasknúť. Práve pre jeho kontrakciu po cisárskom reze bolí žalúdok 2-3 týždne. Potom by tieto nepríjemné pocity mali ustúpiť.

Hojenie stehov

Domáca starostlivosť po cisárskom reze zahŕňa hygienické postupy: ošetrenie antiseptikami, obväzovanie, vyhýbanie sa vode v prvom týždni. V prítomnosti krvácania a hnisania je samoliečba vylúčená: je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Netreba zabúdať ani na to, že okrem fyzického zotavenia organizmu potrebuje žena po cisárskom reze aj psychickú rehabilitáciu. Početné fámy, že takáto operácia narúša úzky vzťah medzi matkou a dieťaťom, vyvolávajú u mladých matiek skutočný komplex menejcennosti. Vyžaduje sa herkulovské vnútorné úsilie a pomoc príbuzných a priateľov. Najmä ak po CS nastali nejaké komplikácie.

Psychologická podpora

Aby ste mladú mamičku upokojili, môžete jej povedať, ktorá z moderných celebrít porodila dieťa cisárskym rezom. Medzi nimi Victoria Beckham (tri plánované cisárske rezy), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (núdzová operácia), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow a mnoho ďalších známych žien.

Účinky

Musíte pochopiť, že táto operácia je intrakavitárna, ovplyvňuje činnosť vnútorných orgánov, navyše anestézia má významný vplyv na matku a dieťa. Preto sú následky cisárskeho rezu nevyhnutné. Časom sa dajú všetky tieto ťažkosti prekonať.

Ak má mladá matka veľkú túžbu zotaviť sa rýchlejšie, ak vedie zdravý životný štýl a počúva všetky predpisy a rady lekárov, všetky problémy zostanú pozadu. Ak k tomu pristupuje ľahkovážne, žije jeden deň, riziká cisárskeho rezu sa rozvinú do komplikácií, ktoré si budú vyžadovať ďalšiu liečbu.

Dôsledky pre matku

• Nesprávne vykonaná epidurálna alebo spinálna anestézia vedie k vážnemu poraneniu miechy a dlhotrvajúcej bolesti;
• alergia, ktorá nebola zistená včas, vyvoláva závažnú toxickú reakciu na liek podávaný počas anestézie;
• ťažkosti s laktáciou;
• veľmi dlhé obdobie na zotavenie s množstvom zákazov;
• s veľkou stratou krvi sa vyvíja anémia;
• bolestivosť švíkov spôsobuje, že žena užíva drogy, ktoré sú počas laktácie nežiaduce;
• zákaz športu v prvých šiestich mesiacoch vedie k zvýšeniu hmotnosti a nejasnosti postavy;
• veľmi vysoké riziko tvorby adhézií;
• lekár by mal ženu ihneď upozorniť, ako dlho trvá pôrod po cisárskom reze: ďalšie počatie sa odporúča naplánovať až po niekoľkých rokoch (o tehotenstve po cisárskom reze);
• následné pôrody v 80% prípadov končia aj cisárskym rezom.

Dôsledky pre dieťa

• V dôsledku anestézie má novorodenec často zníženie srdcovej frekvencie, zhoršené dýchanie a motorické zručnosti, dezorientáciu v priestore;
• ťažkosti so sacím reflexom;
• zhoršená adaptácia dieťaťa na prostredie;
• znížená imunita.

Komplikácie po cisárskom reze sa spravidla objavia, ak sa počas operácie niečo pokazilo: vyskytli sa problémy s anestéziou, stav matky sa prudko zhoršil, dieťa sa narodilo s nejakou patológiou atď.

Pôrod je vždy nepredvídateľný, takže nemožno zaručiť, že všetko prebehne perfektne. Ženy by sa však v tomto bode mali upokojiť: s rizikom nežiaducich následkov nie je o nič menšie ako pri cisárskom reze.

Aký je rozdiel v komplikáciách? V dôsledku prirodzeného pôrodu je vysoké riziko pôrodnej traumy pre dieťa a ruptúry maternice pre ženu. Po cisárskom reze je väčšina komplikácií spojená s účinkami anestézie a divergenciou stehov.

Výhody

Aby sa žena ubezpečila, mala by vopred oceniť všetky výhody cisárskeho rezu, ktoré si všimnú lekári a tí, ktorí majú dieťa narodené týmto spôsobom:

• toto je jediné východisko, ak existuje ohrozenie života matky a dieťaťa;
• anestézia;
• ruptúry perinea sú vylúčené;
• operácia sa rýchlo skončí;
• schopnosť vybrať si narodeniny dieťaťa;
• predvídateľný výsledok;
• minimálne riziko hemoroidov;
• žiadna pôrodná trauma.

Väčšina žien uprednostňuje pôrod cisárskym rezom práve pre strach z bolesti pri pôrode. Tu však stojí za to zvážiť druhú stranu mince: použitá anestézia nemôže prejsť bez stopy ani pre matku, ani pre dieťa. Preto po posúdení výhod COP nezabudnite vziať do úvahy nebezpečenstvo cisárskeho rezu, to znamená všetky jeho možné nevýhody.

Nedostatky

Mnohých desí fakt, že zápory cisárskeho rezu sú oveľa dlhší zoznam ako jeho plusy. Nie všetky sa však po operácii nevyhnutne objavia. Pri správnej starostlivosti a životospráve mnohé z nich ženy obchádzajú. Medzi najčastejšie nedostatky patria:

• obdobie zotavenia trvá mnoho týždňov;
• povinný odpočinok v posteli, ktorý bráni úplnému zapojeniu novorodenca;
• bolestivosť švu, brucha, chrbta;
• užívanie liekov proti bolesti, ktoré sú počas dojčenia nežiaduce;
• : mlieka môže byť príliš málo a niekedy sa vôbec neobjaví;
• zákaz intenzívneho športu;
• prítomnosť škaredého švu na žalúdku kazí vzhľad;
• po cisárskom reze bude ťažké porodiť sami;
• jazva na maternici komplikuje následné tehotenstvo a pôrod;
• zákaz počať dieťa v nasledujúcich 2 rokoch;
• negatívne účinky anestézie na plod;
• zlá adaptácia dieťaťa na životné prostredie v budúcnosti.

V prvom rade stojí za to zhodnotiť všetky pre a proti pre dieťa pri cisárskom reze. Pri prechode pôrodnými cestami sa nezraní, ako to často býva pri prirodzenom pôrode. Zároveň však stojí za to zvážiť vplyv anestézie na jeho malé telo. Všetky tieto body preto prediskutujte so svojím lekárom vopred.

Úžasný fakt. Napriek tomu, že domáci lekári tvrdia, že po cisárskom reze sa rodiť veľakrát nepodarí, existujú fakty, ktoré svedčia o opaku. Napríklad manželka Roberta Kennedyho (35. prezident USA) zažila 11 úspešných cisárskych rezov.

A ďalšie funkcie CS

Napriek tomu, že problematika cisárskeho rezu, jeho klady a zápory sú dnes v médiách hojne diskutované, ženy dokážu len málokedy utíšiť vzrušenie pred operáciou. Existuje veľké množstvo otázok týkajúcich sa malých nuancií aj veľkých problémov. Odpovede na niektoré z nich nájdete nižšie.

Koľkokrát sa dá urobiť cisársky rez?

Táto operácia sa neodporúča vykonávať viac ako trikrát. Po tretej operácii lekári varujú mladú matku, že stav maternice a jaziev na nej je zakaždým kritickejší, čo je plné prasklín, krvácania a smrti plodu. Organizmy každého sú však natoľko individuálne, že opakovane použiteľné CS, najmä na Západe, dnes nie sú zakázané. Na otázku, ako veľmi sa dá cisársky rez urobiť konkrétne vo vašom prípade, môže odpovedať až lekár po sérii lekárskych štúdií.

Ako sa chrániť po cisárskom reze?

Zo všetkých metód ochrany pred nechceným tehotenstvom si musíte vybrať najoptimálnejšie a najbezpečnejšie. Takmer 100% záruku po cisárskom reze dáva špirála, ktorú je však možné inštalovať až šesť mesiacov po operácii. Zatiaľ sa musíte uspokojiť s kondómom alebo vaginálnymi čapíkmi. Antikoncepcia počas laktácie sa neodporúča.

Bude potrebná liečba?

Liečba liekom po cisárskom reze je predpísaná len vtedy, ak sú zistené komplikácie. Ide o zápalové procesy, infekciu v dutine brušnej, tvorbu zrastov, hnilobu švíkov, divergenciu jazvy na maternici, endometritídu atď. Každé ochorenie si vyžaduje špeciálnu diagnózu a povinný priebeh terapie.

Čo robiť, ak sa stav po CS zhorší?

Prvý mesiac po operácii je najnebezpečnejší. Krvácanie, bolesť, stehy a iné problémy môžu spôsobiť vážne komplikácie. Preto pri najmenšej odchýlke v jej stave by mala mladá matka vyhľadať radu a pomoc od dohliadajúceho lekára. Varovné faktory môžu zahŕňať najmä:

• teplota po cisárskom reze naznačuje zápalový proces, ktorý sa začal v tele, čo si bude vyžadovať liečbu;
• bolesť po cisárskom reze v mieste švu naznačuje ich hojenie alebo nástup zápalu; v bruchu - o tvorbe zrastov alebo kontrakcii maternice; v zadnej časti - o dôsledkoch epidurálnej anestézie;
• hematóm po cisárskom reze v mieste stehu je bežné krvácanie do mäkkých tkanív, ktoré by sa nemalo obávať, vo väčšine prípadov prechádza veľmi rýchlo;
• krv po cisárskom reze môže byť uvoľnená buď z maternice (poporodná lochia) alebo z hojivého stehu; ak je prvý jav celkom prirodzený a trvá 4 až 8 týždňov, potom v druhom prípade musíte byť opatrnejší: ak šev dlho a silno krváca, niečo mu bráni v hojení, takže musíte informovať lekára lekára o tomto.

To sú hlavné znaky cisárskeho rezu, ktorých by ste sa nemali báť. Pri najmenšej odchýlke stačí včas prijať vhodné opatrenia podľa lekárskych odporúčaní.

Najdôležitejšie je pochopiť, že lekári sa k tejto operácii uchyľujú iba v najextrémnejších a zriedkavých prípadoch. Je to ona, ktorá zachraňuje životy rodiacej ženy a dieťaťa s komplikáciami a patológiami, ktoré vznikli. Ak sa naladíte pozitívne, tento spôsob pôrodu nijako neovplyvní vzťah matka – dieťa. Nezáleží na tom, ako sa dieťa narodilo: hlavná vec je, že je zdravý a je vedľa svojej milujúcej matky.

C-rez- chirurgický zákrok určený na extrakciu plodu a placenty cez rez brušnej steny (laparotómia) a maternice (hysterotómia), keď pôrod prirodzenými pôrodnými cestami nie je z akéhokoľvek dôvodu možný alebo je sprevádzaný rôznymi komplikáciami pre matku a plod .

Frekvencia tejto operácie v pôrodníckej praxi je v súčasnosti 13-15%. Za posledných 10 rokov sa frekvencia operácií zvýšila asi 3-krát (3,3 % v roku 1985) a naďalej rastie. Riziko úmrtia matky počas cisárskeho rezu je 10-12-krát vyššie a riziko iných komplikácií je 10-26-krát vyššie ako pri vaginálnom pôrode; perinatálna úmrtnosť s operačným pôrodom je znížená.

Dôvody zvýšenia počtu operácií: zníženie parity pôrodov (zníženie pôrodnosti); zvýšenie počtu vekom podmienených (starších) prvorodičiek; zlepšenie prenatálnej diagnostiky stavu plodu; v anamnéze cisársky rez; túžba rozšíriť indikácie pre cisársky rez v záujme plodu; zlepšenie techniky CS.

Absolútne indikácie pre cisársky rez:

1. Anatomicky úzka panva III a VI stupeň zúženia.

2. Klinický nesúlad medzi panvou matky a hlavou plodu.

3. Kompletná placenta previa.

4. Neúplná placenta previa so závažným krvácaním v nepripravených pôrodných cestách.

5. Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty s ťažkým krvácaním v nepripravených pôrodných cestách.

6. Hrozivá alebo začínajúca ruptúra ​​maternice.

7. Nádory panvových orgánov, brániace narodeniu dieťaťa.

8. Defektná jazva na maternici po operácii.

9. Stav po operáciách na obnovu urogenitálnych a enterogenitálnych fistúl.

10. Nezhojené ruptúry krčka maternice III. stupňa, hrubé jazvovité zmeny na krčku a vagíne.

11. Ťažká gestóza tehotných žien s nepripravenosťou pôrodných ciest.

12. Výrazné kŕčové žily v pošve a vulve.

13. Extragenitálna rakovina a rakovina krčka maternice.

14. Extragenitálne ochorenia: vysoká krátkozrakosť, odlúčenie sietnice, ochorenia mozgu, kardiovaskulárne ochorenia so známkami dekompenzácie, diabetes mellitus, ochorenia nervového systému a pod.

P.S. 1 absolútna hodnota je dostatočná na vykonanie operácie CS.

Relatívne indikácie pre cisársky rez:

1. Anomálie pracovnej aktivity, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii.

2. Nesprávna poloha plodu.

3. Prezentácia plodu panvou.

4. Nesprávne vloženie a predloženie hlavy.

5. Prezentácia a prolaps slučiek pupočnej šnúry.

6. Malformácie maternice a vagíny.

7. Vek prvorodičky (nad 30 rokov).

8. Chronická placentárna nedostatočnosť.

9. Tehotenstvo po termíne.

10. Viacpočetné tehotenstvo.

11. Dlhodobá neplodnosť v histórii.

P.S. Na vykonanie operácie CS sú potrebné 2 a viac relatívnych indikácií, operácia sa v tomto prípade vykonáva podľa kombinovaných (kombinovaných) indikácií, sú kombináciou viacerých komplikácií tehotenstva a pôrodu, z ktorých každá samostatne neslúži ako indikáciou pre CS, ale spolu vytvárajú reálne ohrozenie života plodu v prípade pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami.

Indikácie pre cisársky rez pri pôrode:

1. Klinicky úzka panva.

2. Predčasné prasknutie plodovej vody a nedostatok účinku vyvolania pôrodu.

3. Anomálie pracovnej aktivity, ktoré nie sú prístupné liekovej terapii.

4. Akútna hypoxia plodu.

5. Oddelenie normálne alebo nízko položenej placenty.

6. Hrozivá alebo začínajúca ruptúra ​​maternice.

7. Prezentácia alebo prolaps slučiek pupočnej šnúry s nepripravenými pôrodnými cestami.

8. Nesprávne vloženie a prezentácia hlavičky plodu.

9. Stav agónie alebo náhla smrť rodiacej ženy so živým plodom.

Kontraindikácie pre cisársky rez:

1. Vnútromaternicové úmrtie plodu (s výnimkou prípadov, keď operáciu vykonáva zo zdravotných dôvodov žena).

2. Vrodené vývojové chyby plodu, nezlučiteľné so životom.

3. Hlboká predčasnosť.

4. Hypoxia plodu, ak nie je istota pri narodení živého (jediný tep) a životaschopného dieťaťa a neexistujú žiadne naliehavé indikácie zo strany matky.

5. Všetky stavy imunodeficiencie.

6. Trvanie pôrodu je viac ako 12 hodín.

7. Trvanie bezvodého obdobia je viac ako 6 hodín.

8. Časté manuálne a inštrumentálne vaginálne manipulácie.

9. Nepriaznivá epidemiologická situácia v pôrodníckej nemocnici.

10. Akútne a exacerbácie chronických ochorení u tehotných žien.

Kontraindikácie strácajú na sile, ak dôjde k ohrozeniu života ženy (krvácanie v dôsledku odtrhnutia placenty, placenta previa a pod.), t.j. sú relatívne.

Pri vysokom riziku infekcie v pooperačnom období sa vykonáva cisársky rez s dočasnou izoláciou brušnej dutiny, extraperitoneálny cisársky rez, ktorý je možné vykonať s bezvodým obdobím dlhším ako 12 hodín.

Podmienky na vykonanie cisárskeho rezu;

1. Prítomnosť živého a životaschopného plodu (nie vždy je to možné s absolútnymi indikáciami).

2. Tehotná žena nemá žiadne známky infekcie (absencia potenciálnej a klinicky významnej infekcie).

3. Súhlas matky s operáciou, ktorý sa premietne do anamnézy (ak nie sú životne dôležité indikácie).

4. Všeobecné chirurgické podmienky: chirurg, ktorý je vlastníkom operácie; kvalifikovaný anesteziológ a neonatológ; dostupnosť vybavenia.

Druhy cisárskeho rezu:

1. Podľa naliehavosti: plánované, s nástupom pôrodu (plánované), núdzové.

P.S. Plánovaná CS by mala byť 60-70% vo vzťahu k havarijnému stavu, od r

prispieva k zníženiu perinatálnej mortality, znižuje sa hypoxia

plod 3-4-krát, komplikácie u žien 3-krát, úrazy 2-krát.

2. Podľa techniky vykonávania:

a) brušné (cez prednú brušnú stenu). Cisársky rez brucha na účely ukončenia tehotenstva sa nazýva malý cisársky rez, vykonáva sa v 16. – 22. týždni tehotenstva v prípadoch, keď je jeho pokračovanie nebezpečné pre život ženy (preeklampsia, ktorá sa nedá liečiť, srdcovo-cievna patológia v štádiu dekompenzácie, závažné ochorenie krv a pod.) - zvyčajne sa vykonáva podľa typu telesného cisárskeho rezu.

b) vaginálne (cez predný fornix vagíny).

3. Vo vzťahu k pobrušnici:

a) intraperitoneálne (transperitoneálne) - s otvorom brušnej dutiny: korporálne (klasické); v dolnom segmente maternice priečnym rezom; istmicko-korporálny cisársky rez s pozdĺžnym rezom maternice – vykonáva sa pri predčasnom tehotenstve, keď nie je nasadený dolný segment maternice.

b) extraperitoneálne - extraperitoneálne (podľa metódy E.N. Morozova).

c) CS v dolnom segmente s dočasnou izoláciou brušnej dutiny.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou intraperitoneálny cisársky rez v dolnom segmente maternice.

Komplikácie s cisárskym rezom:

1. Intraoperačné: krvácanie; poranenie susedných orgánov; ťažkosti s odstránením hlavy; ťažkosti pri extrakcii dieťaťa; liekové komplikácie.

2. Pooperačné: vnútorné a vonkajšie krvácanie; hlboká žilová trombóza; tromboembolizmus; atelektáza pľúc; komplikácie anestézie; hematómy rôznej lokalizácie; purulentno-septické komplikácie: endometritída, salpingitída, infekcia rany, pôrodnícka peritonitída, sepsa; črevná obštrukcia; urogenitálne a enterogenitálne fistuly.

Etapy cisárskeho rezu: 1. Laparotómia; 2. Incízia maternice; 3. Extrakcia plodu; 4. Uzavretie maternice; 5. Šitie prednej brušnej steny.

1. Laparotómia. Metódy:

a) dolný stred - rez sa vedie pozdĺž bielej línie brucha 4 cm pod pupočným prstencom a končí 4 cm nad pubickým kĺbom.

b) priečna suprapubická laparotómia podľa Pfannenstiela - vedie sa oblúkovitý rez pozdĺž suprapubického záhybu, dlhý 15-16 cm.

c) priečna laparotómia podľa Joela-Kohena - povrchový priamy kožný rez 2,5 cm pod líniou spájajúcou predné horné ilické chrbtice; potom sa skalpelom urobí prehĺbenie rezu pozdĺž strednej čiary v podkožnom tukovom tkanive; súčasne sa nareže aponeuróza, ktorá sa opatrne rozreže do strán koncami rovných nožníc; potom chirurg a asistent súčasne nariedia podkožné tukové tkanivo a priame brušné svaly jemným obojstranným ťahom pozdĺž línie kožného rezu; peritoneum sa otvorí v priečnom smere ukazovákom, aby nedošlo k poraneniu močového mechúra; potom vypreparujte vezikouterinný záhyb.

2. Rez v maternici.

1) Klasický rez (na tele maternice):

a) pozdĺžny rez prednou stenou maternice pozdĺž jej strednej čiary (podľa Sangera);

b) pubická (z jedného uhla potrubia do druhého) - podľa Fritscha.

2) Rez v dolnom segmente:

a) priečne v dolnom segmente s dĺžkou do 10 cm (podľa Rusakova L.A.);

b) lunátny rez bez ďalšej svalovej delaminácie (podľa Doerflera);

c) pozdĺžny (vertikálny) rez v dolnom segmente s pokračovaním do tela maternice (podľa Selheima).

3. Extrakcia ovocia vyrobené po incízii maternice a otvorení membrán rukou vloženou do dutiny maternice (dlane); ovocie sa extrahuje v závislosti od druhu a polohy. Pri prezentácii koncom panvovým sa plod odstraňuje inguinálnym záhybom alebo nohou, v prípade priečnej polohy plodu sa odstraňuje nohou; hlavica sa vyberie z dutiny maternice technikou identickou s technikou Morisot-Levre. Po extrakcii plodu sa pupočná šnúra prekríži medzi dvoma svorkami, placenta sa odstráni ručne.

Ak nie je dôvera v priechodnosť cervikálneho kanála, je potrebné ho prejsť Hegarovými dilatátormi alebo prstom (a potom vymeniť rukavicu).

4. Uzavretie maternice. Metódy:

1) Dvojradový šev:

a) oba rady so samostatnými stehmi (podľa V.I. Eltsova-Strelkova) - prvý rad s povinným zachytením endometria (sliznično-svalový), druhý rad je svalovo-svalový s ponorením stehov prvého radu.

b) prvý rad - kontinuálny točivý alebo kožušinový steh so zachytením endometria a 1/3 myometria bez prekrytia; druhý rad - samostatné stehy v tvare U alebo Z so zachytením 2/3 myometria, ktoré poskytujú spoľahlivú hemostázu.

c) oba rady - súvislé švy. Prvý rad je kontinuálne ovíjanie so zachytením sliznice a 1/3 myometria bez prekrytia; druhá je tiež súvislá svalovo-svalová so zachytením 2/3 myometria a presahom podľa Reverdena.

2) Jednoradový šev:

a) jednoradový svalovo-svalový steh s oddelenými stehmi (L.S. Logutova, 1996) - rez na maternici sa prešije cez celú hrúbku myometria samostatnými stehmi bez zachytenia sliznice v intervale 1-1,5 cm .

b) jednoradová kontinuálna sutúra so súčasnou peritonizáciou.

c) kontinuálny točivý jednoradový steh so syntetickými niťami s prepichnutím sliznice a následnou peritonizáciou vezikouterinného záhybu.

d) súvislý šev s uzamykacím presahom podľa Reverdena.

Po zašití maternice sa rana peritonizuje pomocou vezikouterinného záhybu pobrušnice kontinuálnym vstrebateľným stehom.

5. Šitie prednej brušnej steny vyrába sa vo vrstvách: na aponeurózu sa aplikujú buď samostatné hodvábne, dexónové, vikrylové stehy alebo sa zošijú kontinuálnym stehom. Pokiaľ ide o šitie podkožného tukového tkaniva, neexistuje konsenzus. Koža sa zošíva samostatnými stehmi, kovovými sponkami alebo kontinuálnym (kozmetickým) stehom.

Operácia intraperitoneálneho cisárskeho rezu s priečnym rezom dolného segmentu je operácia voľby v modernom pôrodníctve. Počas operácie možno rozlíšiť 4 body: 1) brušná disekcia; 2) otvorenie dolného segmentu maternice; 3) extrakcia plodu a placenty; 4) šitie steny maternice a šitie brušnej steny vrstvou po vrstve.

1) Chémia- možno vykonať dvoma spôsobmi: stredným rezom medzi pupkom a pubisom a priečnym suprapubickým rezom pozdĺž Pfannenstiel. Suprapubický rez má množstvo výhod: je pri ňom menšia reakcia pobrušnice v pooperačnom období, je viac v súlade s rezom dolného segmentu maternice, je kozmetický, zriedkavo spôsobuje pooperačné hernie. Pri vykonávaní priečneho suprapubického rezu:

A) koža a podkožné tkanivo sa narežú pozdĺž línie prirodzeného suprapubického záhybu na dostatočnú dĺžku (do 16-18 cm).

B) Aponeuróza sa v strede nareže skalpelom a potom sa odlúpne nožnicami v priečnom smere a odreže sa do oblúka. Potom sú okraje aponeurózy zachytené Kocherovými svorkami a aponeuróza exfoliuje z priamych a šikmých brušných svalov smerom nadol k obom lonovým kostiam a až k pupočníkovému prstencu. Na obidva okraje vypreparovanej aponeurózy sa aplikujú 3 ligatúry alebo svorky s odoberaním okrajov obrúskov, ktoré prekrývajú chirurgické pole.

C) pre dosiahnutie lepšieho prístupu sa v niektorých prípadoch robí suprapubický rez v Czernyho modifikácii, pri ktorom sa aponeurotické nohy priamych svalov vypreparujú v oboch smeroch o 2-3 cm.

D) parietálne pobrušnice sa vypreparuje v pozdĺžnom smere od pupočného krúžku k hornému okraju močového mechúra.

2) Otvorenie dolného segmentu maternice:

a) po ohraničení brušnej dutiny obrúskami sa vezikouterinný záhyb pobrušnice v mieste jeho najväčšej pohyblivosti otvorí nožnicami, ktoré sa následne pohybujú pod pobrušnicou v každom smere a záhyb sa vypreparuje v priečnom smere.

B) močový mechúr sa ľahko oddelí od spodného segmentu maternice pomocou tupferu a posunie sa smerom nadol.

C) určí sa úroveň rezu dolného segmentu maternice, ktorá závisí od umiestnenia hlavičky plodu. Na úrovni najväčšieho priemeru hlavičky sa urobí malý rez skalpelom v dolnom segmente až po otvorenie močového mechúra plodu. Ukazováky oboch rúk sa zasunú do rezu a otvor v maternici sa odsunie od seba až do momentu, keď prsty pocítia, že dosiahli krajné body hlavy.

3) Extrakcia plodu a placenty:

A) ruka chirurga sa vloží do dutiny maternice tak, aby jej palmárna plocha priliehala k hlavičke plodu. Táto ruka otáča hlavu zadnou časťou hlavy alebo tvárou dopredu a vytvára jej predĺženie alebo ohyb, vďaka ktorému sa hlava uvoľní z maternice. Ak dôjde k prejavu panvy, potom sa dieťa odstráni predným inguinálnym záhybom alebo nohou. V priečnej polohe plodu ruka vložená do maternice nájde stopku plodu, plod sa otočí na stopku a potom sa vyberie.

B) Medzi svorkami sa prestrihne pupočná šnúra a novorodenec sa odovzdá pôrodnej asistentke.

C) 1 ml metylergometrínu sa vstrekne do svaloviny maternice

D) ľahkým potiahnutím za pupočnú šnúru sa oddelí placenta a uvoľní sa po pôrode. V prípade ťažkostí je možné placentu oddeliť rukou.

E) po uvoľnení placenty sa skontrolujú steny maternice veľkou tupou kyretou, ktorá zabezpečí odstránenie úlomkov blán, krvných zrazenín a zlepší kontrakciu maternice.

4) Zošívanie steny maternice a zošívanie brušnej steny po vrstvách:

a) na ranu maternice sa aplikujú dva rady muskuloskeletálnych stehov. Okrajové stehy sa umiestnia 1 cm laterálne od uhla rezu na neporanenú stenu maternice, aby sa zabezpečila spoľahlivá hemostáza. Pri aplikácii prvého radu stehov sa úspešne používa technika Yeltsov-Strelkov, pri ktorej sú uzly ponorené do dutiny maternice. V tomto prípade je zachytená sliznica a časť svalovej vrstvy. Ihla sa vstrekuje a prepichne zo strany sliznice, v dôsledku čoho sú uzly po zviazaní umiestnené zo strany dutiny maternice. Druhá vrstva muskuloskeletálnych stehov zodpovedá celej hrúbke svalovej vrstvy maternice. Viazané katgutové stehy sú umiestnené tak, že sú umiestnené medzi švami predchádzajúceho radu. V súčasnosti sa rozšírila metóda zošívania svalovej vrstvy jednoradovým kontinuálnym stehom z biologicky neaktívneho materiálu (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) peritonizácia sa vykonáva z dôvodu vezikouterinného záhybu, ktorý sa zošije katgutovým stehom 1,5-2 cm nad rezom. V tomto prípade je línia otvárania dolného segmentu maternice pokrytá močovým mechúrom a nezhoduje sa s líniou peritonizácie.

C) z brušnej dutiny sa vyberú obrúsky a brušná stena sa po vrstvách pevne zošije

D) kontinuálny katgutový steh sa aplikuje na peritoneum, začínajúc od horného rohu rany.

E) kontinuálnym katgutovým stehom sa spoja priame brušné svaly, potom sa prerušované stehy aplikujú na aponeurózu a prerušované stehy katgut na podkožné tkanivo

E) kožná rana sa zašije hodvábom, lavsanom alebo nylonom s prerušovanými stehmi.

Napriek tomu, že narodenie dieťaťa je proces, ktorý zabezpečuje a naprogramuje sama príroda, ako v každom programe, aj v ňom môžu nastať zlyhania. Niekedy je fakt, že „prirodzený priebeh“ sa bude musieť vyhnúť, známy dávno pred DA, ale často sa to ukáže doslova v pôrodnom boxe.

Ale v oboch prípadoch sa pôrodníci-gynekológovia, aby zachránili život matky a dieťaťa, uchýlia k chirurgickej intervencii - cisárskemu rezu. Takéto operácie sú známe už od staroveku. V priebehu rokov sa ich lekári naučili vykonávať rôznymi spôsobmi, no dnes sa praktizujú len niektoré z najšetrnejších metód.

Plánovaný a núdzový cisársky rez
Ak je nadchádzajúca operácia známa vopred, budúca matka je o tom informovaná počas tehotenstva a je pripravená na plánovanú chirurgickú intervenciu. Žena potrebuje vyšetrenie u terapeuta, oftalmológa, endokrinológa, v niektorých prípadoch aj u chirurga, neuropatológa, ortopéda. Každý z týchto špecialistov urobí záver o preferovanom spôsobe pôrodu, na základe ktorého gynekológ prenatálnej kliniky odporučí. Konečné rozhodnutie však robia lekári pôrodnice. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky cisárskeho rezu, použitie metód anestézie, sledovanie rodiacej ženy v pooperačnom období

Hospitalizácia zvyčajne prebieha 8-10 dní pred plánovaným termínom cisárskeho rezu, ktorý sa najčastejšie zhoduje s predbežným termínom vaginálneho pôrodu. Lekári pripravujú tehotnú ženu na nadchádzajúcu operáciu. Najčastejšie sa pri plánovanom zákroku používa epidurálna anestézia, to znamená, že žena zostáva pri vedomí a vidí svoje dieťa ihneď po jeho vybratí z maternice.
Lekári sa niekedy musia rozhodnúť vykonať núdzový cisársky rez v priebehu niekoľkých minút. Preto sa v niektorých obzvlášť ťažkých prípadoch používa celková anestézia, pri ktorej je žena počas operácie v bezvedomí a je napojená na umelý dýchací prístroj. Ak je to však možné, lekári sa uchyľujú k spinálnej anestézii. Injekcia vykonaná v dolnej časti chrbta začne pôsobiť doslova po 5 minútach, a preto je možné operáciu začať takmer okamžite. Pri tomto type anestézie sa rovnako ako pri epidurálnej anestézii umŕtvuje iba spodná časť tela, preto je počas operácie rodiaca žena pri vedomí a má aj možnosť vidieť svoje bábätko hneď po jeho narodení.

klasické miesto rezu
"Kráľovský rez" sa najčastejšie vykonáva v dolnom segmente maternice nad lonovou líniou. Lekár rozreže vo vrstvách všetky vrstvy prednej brušnej steny priamo k maternici, po ktorej sa dieťa vyberie z rezu samotnej maternice. Operátor potom prestrihne pupočnú šnúru. Niektorí to robia hneď po tom, čo dostanú bábätko, iní čakajú, kým sa pulzácia zastaví, iní vytlačia krv zostávajúcu v pupočnej šnúre k plodu. Posledná akcia však ohrozuje zahustenie krvi dieťaťa a vedie k dosť vážnym problémom, takže táto metóda sa používa zriedka.
Čo sa týka odlúčenia placenty, vo väčšine prípadov to chirurgovia radšej robia ručne, bez toho, aby čakali, kým sa miesto dieťaťa samo oddelí. Po prvé, drahocenný čas sa nestráca čakaním a objem straty krvi sa nezvyšuje a po druhé, placenta sa nemusí úplne oddeliť a potom bude potrebný ďalší chirurgický zákrok.
Za starých čias, keď sa Aesculapius učil len šiť maternicu, robili to trojradovým stehom. Teraz, so súčasnou úrovňou vývoja antiseptík a používaním vysokokvalitného materiálu na šitie, sa aplikuje jednoradový steh. Schopnosť maternice niesť plod v ďalšom tehotenstve závisí od toho, ako dobre sa vykonáva.
Ďalej prichádza na rad zošívanie vezikouterinného záhybu. Pri klasickej chirurgii sa lekári riadia základným pravidlom: čo bolo narezané, to treba zašiť. Pri úprave cisárskeho rezu podľa Shtraka, ktorá sa v posledných rokoch dočkala, sa však pre úsporu času a zníženie chirurgických krvných strát zošíva zďaleka nie všetky vypreparované dutiny. Na samozjednotenie sa ponechá vezikouterinný záhyb, pobrušnica, svaly, podkožný tuk. Táto možnosť má však aj nevýhody: v dôsledku absencie stehov môže dôjsť k rozsiahlemu procesu lepenia.
Nakoniec po prehliadke všetkých orgánov brušnej dutiny lekár zošije prednú brušnú stenu po vrstvách. Posledný steh je vonkajší a pri absencii kontraindikácií sa často vykonáva kozmetickým, intradermálnym spôsobom.

Ďalšie možnosti švov
Sú situácie, v ktorých je použitie klasického strihu z akéhokoľvek dôvodu nežiaduce. Napríklad, ak je bábätko nedonosené a má malformácie diagnostikované ultrazvukom, alebo sa v dutine maternice vytvorili zrastené dvojčatá, ak došlo k rozsiahlemu odtrhnutiu placenty alebo je plod v priečnej polohe, odporúča sa použiť telesný cisársky rez. Okrem toho sú ďalšími indikáciami pre tento typ operácie mnohopočetné myomatózne uzliny, jazva po predchádzajúcom telesnom cisárskom reze, závažné kŕčové žily v dolnom segmente maternice. Pri tejto operácii môže byť rez na prednej brušnej stene pozdĺžny aj priečny, v praxi je však najčastejšie pozdĺžny, pretože na maternici by to malo byť iba takto: zdola nahor, od vezikouterinného záhybu po dno maternice a nie dlhé menej ako 12 cm.Takýto rez poskytuje najpohodlnejší prístup ku všetkým potrebným orgánom brušnej dutiny a orgánom umiestneným v malej panve, čo je v ťažkej situácii veľmi dôležité. Samozrejme, jazva na maternici je pri tomto type cisárskeho rezu oveľa väčšia ako pri klasickom priečnom reze.
Ďalšou možnosťou je extraperitoneálny cisársky rez. Používa sa, ak má žena veľmi vysoké riziko pooperačnej infekcie (peritonitída). V tomto prípade, aby infekcia neprenikla do brušnej dutiny, sa rez na maternici vykonáva bez otvorenia pobrušnice. Ide však o pomerne komplikovanú techniku, málokto ju pozná a používa sa veľmi zriedka, najmä preto, že v pôrodnici je vždy možné zabezpečiť sterilné podmienky.

Možné následky cisárskeho rezu
Hlavná vec, ktorou sa lekári riadia pri výbere spôsobu vykonania operácie, je, ktorá technika bude v každom prípade šetrnejšia, a teda vhodnejšia pre matku a dieťa. Klasický cisársky rez v dolnom segmente maternice je najfyziologickejší a zároveň najmenej traumatizujúci. Okrem toho je rez vedený pozdĺž línie bikín a je zošitý kozmetickým švom, ktorý poskytuje potrebný estetický efekt. Nezabúdajte však, že zdravie rodiacej ženy a jej dieťaťa je pre lekárov na prvom mieste a krása nie je ani na druhom mieste. Preto sa pri výbere miesta strihu riadia presne účelnosťou, a nie následnou atraktívnosťou švu.

Rôzne pôrodnícke školy považujú svoj spôsob vykonávania cisárskeho rezu za správny. Hlavná je však skúsenosť, vypracovaná do najmenších detailov, presné pohyby. Len profesionalita lekára je kľúčom k úspešnej operácii. A žena by mala dôverovať odborníkom, ktorí pre ňu a jej dieťa vyberú najvhodnejší spôsob pôrodu.

Cisársky rez je jednou z najstarších operácií. Ide o chirurgický pôrod: dieťa sa vyberie z dutiny maternice cez rez v stene. Tento zásah sa rozšíril až od polovice dvadsiateho storočia, po zavedení antibakteriálnych látok do praxe.

8 priamych indikácií k cisárskemu rezu - v akých prípadoch sa cisársky rez predpisuje?

Cisársky rez môže byť vykonaný plánovane alebo núdzovo. za pacienta rozhoduje len lekár.

Celkovo existuje 8 hlavných absolútnych indikácií pre intervenciu:

1. placenta previa
   V tomto prípade je výstup z maternice uzavretý nízko položenou placentou. Toto umiestnenie "miesta pre deti" je diagnostikované vopred ultrazvukom v neskorom tehotenstve.
2. Predčasná abrupcia placenty
   Táto komplikácia ohrozuje život plodu v dôsledku vzniknutej hypoxie a život matky v dôsledku možného silného krvácania.
3. Hrozivá ruptúra ​​maternice
   Najčastejšie je príčinou tejto komplikácie nesúrodá jazva na maternici po predchádzajúcich operáciách. Tiež môže dôjsť k prasknutiu v dôsledku stenčenia steny orgánu po početných pôrodoch, potratoch.
4. Absolútne úzka panva (III-IV stupeň anatomického alebo klinického zúženia)
   V tomto prípade existuje jasný nesúlad medzi veľkosťou panvy a prítomnou časťou plodu: dieťa nemôže prejsť prirodzenými pôrodnými cestami, aj keď sa vykonávajú ďalšie pôrodnícke postupy.
5. Mechanické prekážky v pôrodných cestách
   Najčastejšie maternicové fibroidy v isthme zasahujú do pôrodu. Táto indikácia je vo väčšine prípadov zistená pri štandardnom vyšetrení tehotnej ženy a umožňuje vopred naplánovať cisársky rez.
6. Ťažká preeklampsia v druhej polovici tehotenstva
   Pôrod môže ženu ohroziť na živote, pretože sú pravdepodobné cievne komplikácie.
7. Závažné kŕčové žily vagíny a perinea
   Pôrod prirodzenými cestami môže viesť k trombóze, embólii, krvácaniu.
8. Niektoré komorbidity
   Komplikovaná vysoká krátkozrakosť, srdcové zlyhanie, epilepsia, ochorenia ciev a krvného systému.

Absolútne indikácie pre cisársky rez z neho robia jedinú možnú voľbu pri pôrode.

Existujú tiež relatívne indikácie pre operačný pôrod . Lekári pred rozhodnutím o operácii starostlivo zhodnotia všetky možné riziká pre matku a dieťa.

V modernom svete sa stále častejšie volí v prospech cisárskeho rezu, keďže pokroky v medicíne robia operáciu celkom bezpečnou.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

• Pomerne úzka panva (anatomické zúženie I-II stupňa).
• Nesprávne umiestnenie plodu (priečne, panvové).
• Veľká veľkosť ovocia.
• Malformácia maternice.
• Vek nad 30 rokov u nulipar.
• Odložené tehotenstvo.
• Dlhá história neplodnosti.

Ak má žena kombináciu viacerých komplikácií, potom je rozhodnutie v prospech operácie prirodzené.

Ako sa vykonáva cisársky rez - plán operácie, fázy, video

Prísne dodržiavanie všeobecne akceptovaného spôsobu prevádzky vám umožňuje skrátiť čas zásahu na minimum a znížiť stratu krvi.

Operačný plán pre cisársky rez:

Video z operácie cisárskeho rezu nájdete na internete.

Všetky kroky cisárskeho rezu trvať asi pol hodiny . Od začiatku operácie až po narodenie novorodenca, len 5-7 minút .

Cisársky rez sa v drvivej väčšine prípadov vykonáva v regionálnej anestézii (epidurálna, spinálna). Žena je pri vedomí. Niekedy môže byť anestézia vykonaná počas núdzového cisárskeho rezu.

Zotavenie po cisárskom reze - pooperačné obdobie

Prvý deň Po operácii leží žena na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekárov.

Od druhého dňa Je prevezená na popôrodné oddelenie. Odteraz sa odporúča skorá aktivácia. Žena vstane z postele, prechádza sa po oddelení, stará sa o bábätko, ako najlepšie vie.

Výživa v pooperačnom období obmedzené. Prvý deň môžete piť iba vodu, potom sa pridá kurací vývar, ovocný nápoj, tvaroh bez tuku na 2-3 dni. Potreba živín v tele je uspokojená intravenóznym podaním roztoku glukózy, špeciálnych parenterálnych zmesí. Iba v deň 4-5 sa ponuka pacienta výrazne rozširuje.

Obnovenie funkcie čriev sa deje postupne. Nezávislé kreslo sa vyskytuje 3-5 dní po operácii.

Vykonávané denne počas celého týždňa pooperačné ošetrenie stehov , výmena obväzu. Závity katgutu sa odstránia 7-10 dní po operácii.

Cisársky rez nie je kontraindikáciou dojčenia . Vzhľadom na to, že hormonálne pozadie po operácii je trochu odlišné v porovnaní s prirodzeným pôrodom, mlieko sa objaví o niečo neskôr (3-5 dní).

V pooperačnom období môžu sa vyvinúť niektoré komplikácie . Lekári sledujú ich vzhľad v nemocnici až do prepustenia pacienta. Ďalšie pozorovanie vykonáva gynekológ v mieste bydliska.

Možné komplikácie pooperačného obdobia:

• Bolestivý syndróm.
• Adhezívny proces v brušnej dutine.
• Infekčné komplikácie v maternici a brušnej stene.
• Anémia.
• Pooperačná pneumónia.
• Pooperačná tromboembólia atď.

Aby obdobie zotavenia prešlo priaznivo, žena musí dodržiavať odporúčania lekárov a pravidelne navštevovať gynekológa.

Do 2 mesiacov pacient by nemal sexuálne žiť, zdvíhať činky, cvičiť.

Ďalšie tehotenstvo predtým nie je žiaduce po 2-3 rokoch po cisárskom reze.