Výpočet infúzie u detí. Infúzna terapia

infúzna terapia.

Infúzna terapia- ide o kvapkovú injekciu alebo infúziu intravenózne alebo pod kožu liekov a biologických tekutín s cieľom normalizovať vodno-elektrolytovú, acidobázickú rovnováhu tela, ako aj pri nútenej diuréze (v kombinácii s diuretikami).

Indikácie k infúznej liečbe: všetky typy šokov, krvné straty, hypovolémia, strata tekutín, elektrolytov a bielkovín v dôsledku neodbytného vracania, intenzívna hnačka, odmietanie príjmu tekutín, popáleniny, ochorenie obličiek; porušenie obsahu zásaditých iónov (sodík, draslík, chlór atď.), acidóza, alkalóza a otravy.

Kontraindikácie k infúznej terapii sú akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcny edém a anúria.

Princípy infúznej terapie

Miera rizika infúzie, ako aj prípravy na ňu, by mala byť nižšia ako očakávaný pozitívny výsledok infúznej terapie.

Infúzia by mala vždy smerovať k pozitívnym výsledkom. V extrémnych prípadoch by to nemalo zhoršiť stav pacienta.

Počas infúzie je povinné neustále monitorovať stav pacienta aj všetky ukazovatele práce tela.

Prevencia komplikácií zo samotnej infúznej procedúry: tromboflebitída, DIC, sepsa, hypotermia.

Ciele infúznej terapie: obnovenie bcc, odstránenie hypovolémie, zabezpečenie adekvátneho srdcového výdaja, udržanie a obnovenie normálnej osmolarity plazmy, zabezpečenie adekvátnej mikrocirkulácie, zabránenie agregácii krviniek, normalizácia funkcie transportu kyslíka krvi.

Rozlišujte medzi základným a korekčným I. t.. Účelom základného I. t. je zabezpečiť fyziologickú potrebu tela vody alebo elektrolytov. Korekčná I.g. je zameraná na korekciu zmien vo vodnej, elektrolytovej, bielkovinovej a krvi doplnením chýbajúcich objemových zložiek (extracelulárna a bunková tekutina), normalizuje narušené zloženie a osmolaritu vodných priestorov, hladinu hemoglobínu a koloidný osmotický tlak v plazme. .

Infúzne roztoky sa delia na kryštaloidné a koloidné. Komu kryštaloid zahŕňajú roztoky cukrov (glukóza, fruktóza) a elektrolytov. Môžu byť izotonické, hypotonické a hypertonické vo vzťahu k hodnote normálnej osmolarity plazmy. Cukrové roztoky sú hlavným zdrojom voľnej (bezelektrolytovej) vody, a preto sa používajú na udržiavaciu hydratačnú terapiu a na úpravu nedostatku voľnej vody. Minimálna fyziologická potreba vody je 1200 ml/ deň Na kompenzáciu strát elektrolytov sa používajú roztoky elektrolytov (fyziologické, Ringer, Ringer - Locke, laktasol atď.). Iónové zloženie fyziologického roztoku, Ringerovho, Ringerovho - Lockeho roztokov nezodpovedá iónovému zloženiu plazmy, pretože hlavnými v nich sú ióny sodíka a chlóru a ich koncentrácia výrazne prevyšuje jeho koncentráciu v plazme. Roztoky elektrolytov sú indikované v prípadoch akútnej straty extracelulárnej tekutiny, pozostávajúcej najmä z týchto iónov. Priemerná denná potreba sodíka je 85 meq/m 2 a môžu byť plne vybavené roztokmi elektrolytov. Denná potreba draslíka (51 meq/m 2 ) doplňte polarizačné draselné zmesi roztokmi glukózy a inzulínu. Aplikujte 0,89% roztok chloridu sodného, ​​roztoky Ringer a Ringer-Locke, 5% roztok chloridu sodného, ​​5-40% roztoky glukózy a iné roztoky. Podávajú sa intravenózne a subkutánne, prúdom (pri silnej dehydratácii) a kvapkaním, v objeme 10–50 ml/kg alebo viac. Tieto roztoky nespôsobujú komplikácie, s výnimkou predávkovania.

Roztok (0,89 %) chloridu sodného Je izotonický s ľudskou krvnou plazmou, a preto sa rýchlo odstraňuje z cievneho riečiska, len dočasne zvyšuje objem cirkulujúcej tekutiny, takže jeho účinnosť pri strate krvi a šoku je nedostatočná. Hypertonické roztoky (3-5-10%) sa aplikujú intravenózne a externe. Pri vonkajšej aplikácii prispievajú k uvoľňovaniu hnisu, vykazujú antimikrobiálnu aktivitu, pri intravenóznom podaní zvyšujú diurézu a kompenzujú nedostatok iónov sodíka a chlóru.

Ringerov roztok- viaczložkový fyziologický roztok. Roztok v destilovanej vode niekoľkých anorganických solí v presne kontrolovaných koncentráciách, ako je chlorid sodný, chlorid draselný, chlorid vápenatý, ako aj hydrogénuhličitan sodný na stabilizáciu kyslosti pH roztoku ako tlmivá zložka. Zadajte intravenózne kvapkanie v dávke 500 až 1000 ml / deň. Celková denná dávka je do 2-6% telesnej hmotnosti.

Roztoky glukózy. Izotonický roztok (5%) - s / c, každý 300 - 500 ml; in / in (kvapkanie) - 300-2000 ml / deň. Hypertonické roztoky (10% a 20%) - in / in, raz - 10-50 ml alebo kvapkať až do 300 ml / deň.

Roztok kyseliny askorbovej na injekciu. V / v - 1 ml 10% alebo 1-3 ml 5% roztoku. Najvyššia dávka: jednorazová - nie viac ako 200 mg, denne - 500 mg.

Na kompenzáciu straty izotonickej tekutiny (s popáleninami, peritonitídou, črevnou obštrukciou, septickým a hypovolemickým šokom) sa používajú roztoky s elektrolytovým zložením blízkym plazme (laktasol, Ringer-laktátový roztok). S prudkým poklesom osmolarity plazmy (pod 250 mosm/l) použiť hypertonické (3 %) roztoky chloridu sodného. So zvýšením koncentrácie sodíka v plazme až na 130 mmol/l zavedenie hypertonických roztokov chloridu sodného sa zastaví a predpíšu sa izotonické roztoky (laktasol, ringer-laktát a fyziologické roztoky). Pri zvýšení osmolarity plazmy spôsobenej hypernatriémiou sa používajú roztoky znižujúce osmolaritu plazmy: najskôr 2,5% a 5% roztoky glukózy, potom hypotonické a izotonické roztoky elektrolytov s roztokmi glukózy v pomere 1:1.

Koloidné roztoky sú roztoky látok s vysokou molekulovou hmotnosťou. Prispievajú k zadržiavaniu tekutín v cievnom riečisku. Patria sem dextrány, želatína, škrob, ako aj albumín, proteín a plazma. Používa sa Hemodez, polyglucín, reopoliglyukín, reogluman. Koloidy majú väčšiu molekulovú hmotnosť ako kryštaloidy, čo zabezpečuje ich dlhší pobyt v cievnom riečisku. Koloidné roztoky obnovujú objem plazmy rýchlejšie ako kryštaloidné roztoky, preto sa nazývajú náhrady plazmy. Z hľadiska ich hemodynamického účinku sú roztoky dextránu a škrobu výrazne lepšie ako kryštaloidné roztoky. Na dosiahnutie protišokového účinku je potrebné podstatne menšie množstvo týchto médií v porovnaní s roztokmi glukózy alebo elektrolytov. Pri strate objemu tekutín, najmä pri strate krvi a plazmy, tieto roztoky rapídne zvyšujú žilový prítok do srdca, vypĺňajú srdcové dutiny, srdcový výdaj a stabilizujú krvný tlak. Koloidné roztoky však môžu spôsobiť obehové preťaženie rýchlejšie ako kryštaloidné roztoky. Spôsoby podávania - intravenózne, menej často subkutánne a kvapkanie. Celková denná dávka dextránu by nemala presiahnuť 1,5-2 g/kg kvôli riziku krvácania, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku porúch systému zrážania krvi. Niekedy dochádza k poruche funkcie obličiek (dextránová oblička) a anafylaktickým reakciám. Majú detoxikačné vlastnosti. Ako zdroj parenterálnej výživy sa používajú pri dlhotrvajúcom odmietaní jedla alebo neschopnosti kŕmiť ústami. Používajú sa krvné a kazeínové hydrolyzíny (alvezin-neo, polyamín, lipofundín atď.). Obsahujú aminokyseliny, lipidy a glukózu.

V prípadoch akútnej hypovolémie a šoku sa ako média používajú koloidné roztoky, ktoré rýchlo obnovujú intravaskulárny objem. Pri hemoragickom šoku sa v počiatočnom štádiu liečby používa polyglucín alebo akýkoľvek iný dextrán s molekulovou hmotnosťou 60 000 - 70 000 na rýchle obnovenie objemu cirkulujúcej krvi (BCC), ktoré sa veľmi rýchlo transfúzia v objeme do 1 l. Zvyšok strateného objemu krvi je nahradený želatínou, plazmou a krvnými roztokmi. Časť strateného objemu krvi sa kompenzuje podávaním izotonických roztokov elektrolytov, najlepšie vyváženého zloženia v pomere k stratenému objemu 3:1 alebo 4:1. Pri šoku spojenom so stratou objemu tekutín je potrebné nielen obnoviť BCC, ale aj plne uspokojiť potreby tela na vodu a elektrolyty. Albumín sa používa na úpravu hladiny plazmatických bielkovín.

Hlavnou vecou pri liečbe nedostatku tekutín pri absencii straty krvi alebo porúch osmolarity je nahradenie tohto objemu vyváženými soľnými roztokmi. Pri miernom nedostatku tekutín sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov (2,5-3,5 l/deň). Pri výraznej strate tekutín by mal byť objem infúzií oveľa väčší.

Objem infúznej tekutiny. Existuje jednoduchý vzorec, ktorý navrhol L. Denis (1962):

s dehydratáciou 1. stupňa (do 5%) - 130-170 ml / kg / 24 hodín;

2. stupeň (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 hodín;

3. stupeň (> 10 %) - 200-220 ml / kg / 24 hodín.

Výpočet celkového objemu infúzie za deň sa uskutočňuje nasledovne: k fyziologickej potrebe súvisiacej s vekom sa pridá množstvo tekutiny rovnajúce sa úbytku hmotnosti (nedostatok vody). Okrem toho sa na každý kg telesnej hmotnosti pridáva 30-60 ml na pokrytie bežných strát. Pri hypertermii a vysokej teplote okolia sa na každý stupeň telesnej teploty presahujúci 37 °C pridáva 10 ml infúzneho roztoku. 75-80% z celkového objemu vypočítanej kvapaliny sa vstrekuje intravenózne, zvyšok sa podáva vo forme nápoja.

Výpočet objemu dennej infúznej terapie: Univerzálna metóda:(Pre všetky typy dehydratácie).

Objem = denná potreba + patologické straty + nedostatok.

denná požiadavka - 20-30 ml/kg; pri teplote okolia viac ako 20 stupňov

Pre každý stupeň +1 ml/kg.

Patologické straty:

Zvracanie - približne 20-30 ml / kg (je lepšie merať objem strát);

Hnačka - 20-40 ml / kg (je lepšie merať množstvo strát);

Črevná paréza - 20-40 ml / kg;

Teplota - +1 stupeň = +10 ml/kg;

RR viac ako 20 za minútu - + 1 nádych = +1ml/kg ;

Objem výtoku z odtokov, sondy atď.;

Polyúria – diuréza prevyšuje individuálnu dennú potrebu.

Dehydratácia: 1. Elasticita alebo turgor kože; 2. obsah močového mechúra; 3. Telesná hmotnosť.

Fyziologické vyšetrenie: elasticita kože alebo turgor je približným meradlom dehydratácie:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - kožný turgor sa ľahko znižuje;

6-8% - kožný turgor je výrazne znížený;

10-12% - kožný záhyb zostáva na mieste;

Metrogylový roztok. Zloženie: metronidazol, chlorid sodný, kyselina citrónová (monohydrát), bezvodý hydrogénfosforečnan sodný, voda na injekciu. Antiprotozoálne a antimikrobiálne liečivo, derivát 5-nitroimidazolu. V / pri zavádzaní lieku je indikovaný na ťažké infekcie, ako aj pri absencii možnosti užívania lieku vo vnútri.

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov - v počiatočnej dávke 0,5-1 g intravenózne kvapkať (trvanie infúzie - 30-40 minút) a potom každých 8 hodín 500 mg rýchlosťou 5 ml / min. Pri dobrej tolerancii po prvých 2-3 infúziách prechádzajú na tryskové podávanie. Priebeh liečby je 7 dní. Ak je to potrebné, IV podávanie pokračuje dlhší čas. Maximálna denná dávka je 4 g. Podľa indikácií sa prechádza na udržiavací príjem v dávke 400 mg 3-krát denne.

Pre hemostatické lieky zahŕňajú kryoprecipitát, protrombínový komplex, fibrinogén. Kryoprecipitát obsahuje veľké množstvo antihemofilného globulínu (faktor zrážania krvi VIII) a von Willebrandov faktor, ako aj fibrinogén, fibrín stabilizujúci faktor XIII a nečistoty iných proteínov. Prípravky sa vyrábajú v plastových vreckách alebo v liekovkách v mrazenej alebo sušenej forme. Fibrinogén má obmedzené použitie: je indikovaný na krvácanie spôsobené nedostatkom fibrinogénu.

Infúzna terapia je parenterálna infúzia tekutín na udržanie a obnovenie ich objemu a kvalitného zloženia v bunkových, extracelulárnych a vaskulárnych priestoroch tela. Táto metóda terapie sa používa iba vtedy, keď je enterálna cesta absorpcie elektrolytov a tekutín obmedzená alebo nemožná, ako aj v prípadoch významnej straty krvi vyžadujúcej okamžitý zásah.

Príbeh

V tridsiatych rokoch devätnásteho storočia bola prvýkrát použitá infúzna terapia. Potom T. Latta publikoval v lekárskom časopise článok o spôsobe liečby cholery parenterálnym podávaním roztoku sódy do tela. V modernej medicíne sa táto metóda stále používa a považuje sa za dosť účinnú. V roku 1881 Landerer injekčne podal pacientovi roztok kuchynskej soli a experiment bol úspešný.

Prvú krvnú náhradu, ktorá bola založená na želatíne, uviedol do praxe v roku 1915 lekár Hogan. A v roku 1944 Ingelman a Gronwell vyvinuli krvné náhrady na báze dextránu. Prvé klinické použitie roztokov hydroxyetylškrobu sa začalo v roku 1962. O niekoľko rokov neskôr vyšli prvé publikácie o perfluorokarbónoch ako možných umelých nosičoch kyslíka v ľudskom tele.

V roku 1979 bola vytvorená a následne klinicky testovaná prvá krvná náhrada na svete na báze perfluorokarbónu. Je potešiteľné, že ho vymysleli v Sovietskom zväze. V roku 1992 zase sovietski vedci zaviedli do klinickej praxe krvnú náhradu na báze polyetylénglykolu. Rok 1998 sa niesol v znamení získania povolenia na lekárske použitie polymerizovaného ľudského hemoglobínu, vytvoreného o rok skôr na NIIGPK v Petrohrade.

Indikácie a kontraindikácie

Infúzna terapia je indikovaná pre:

• akýkoľvek druh šoku;
• hypovolémia;
• strata krvi;
• strata bielkovín, elektrolytov a tekutín v dôsledku silnej hnačky, nekontrolovateľného vracania, ochorenia obličiek, popálenín, odmietania príjmu tekutín;
• otravy;
• porušenie obsahu hlavných iónov (draslík, sodík, chlór atď.);
• alkalóza;
• acidóza.

Kontraindikácie pre takéto postupy sú také patológie ako pľúcny edém, kardiovaskulárna nedostatočnosť, anúria.

Ciele, úlohy, smery

Infúzna transfúzna terapia sa môže použiť na rôzne účely: tak na psychologický dopad na pacienta, ako aj na úlohy resuscitácie a intenzívnej starostlivosti. V závislosti od toho lekári určujú hlavné smery tejto metódy liečby. Moderná medicína využíva možnosti infúznej terapie na:

Program

Infúzna terapia sa vykonáva v súlade so špecifickým programom. Zostavuje sa pre každého pacienta po prepočítaní celkového obsahu voľnej vody a elektrolytov v roztokoch a identifikácii kontraindikácií pri vymenovaní určitých zložiek liečby. Základ pre tekutinovo vyváženú terapiu je vytvorený nasledovne: najprv sa vyberú základné infúzne roztoky a potom sa do nich pridajú elektrolytové koncentráty. V procese implementácie programu je často potrebná oprava. Ak patologické straty pokračujú, musia sa aktívne nahradiť. V tomto prípade je potrebné presne zmerať objem a určiť zloženie stratených tekutín. Keď to nie je možné, je potrebné zamerať sa na údaje z ionogramu a v súlade s nimi vybrať vhodné roztoky pre infúznu terapiu.

Hlavnými podmienkami pre správnu realizáciu tohto spôsobu liečby sú zloženie podávaných tekutín, dávkovanie a rýchlosť infúzie. Nesmieme zabúdať, že predávkovanie je vo väčšine prípadov oveľa nebezpečnejšie ako nejaký nedostatok roztokov. Infúzna terapia sa spravidla uskutočňuje na pozadí porúch v systéme regulácie vodnej bilancie, a preto je rýchla korekcia často nebezpečná alebo dokonca nemožná. Na odstránenie závažných problémov s distribúciou tekutín je zvyčajne potrebná dlhodobá mnohodňová liečba.

S mimoriadnou opatrnosťou je potrebné zvoliť infúzne metódy liečby u pacientov s pľúcnou alebo renálnou insuficienciou, ako aj u starších a senilných ľudí. Určite im treba sledovať funkcie obličiek, mozgu, pľúc a srdca. Čím závažnejší je stav pacienta, tým častejšie je potrebné skúmať laboratórne údaje a merať rôzne klinické indikátory.

Systém na transfúziu infúznych roztokov

V súčasnosti sa takmer žiadna závažná patológia nezaobíde bez parenterálnych infúzií tekutín. Moderná medicína je jednoducho nemožná bez infúznej terapie. Je to spôsobené vysokou klinickou účinnosťou tohto spôsobu liečby a všestrannosťou, jednoduchosťou a spoľahlivosťou prevádzky prístrojov potrebných na jej realizáciu. Systém transfúzie infúznych roztokov medzi všetky zdravotnícke pomôcky je veľmi žiadaný. Jeho dizajn zahŕňa:

• Polotuhé kvapkadlo vybavené plastovou ihlou, ochranným uzáverom a kvapalinovým filtrom.
• Vzduchová kovová ihla.
• hlavná trubica.
• miesto vpichu.
• Regulátor prietoku kvapaliny.
• Pumpa je infúzna.
• Konektor.
• injekčná ihla.
• Valčeková svorka.

Vďaka priehľadnosti hlavnej trubice môžu lekári plne kontrolovať proces intravenóznej infúzie. Existujú systémy s dávkovačmi, pri ktorých použití nie je potrebné používať zložitú a drahú infúznu pumpu.

Keďže prvky takýchto zariadení sú v priamom kontakte s vnútorným fyziologickým prostredím pacientov, sú na vlastnosti a kvalitu surovín kladené vysoké požiadavky. Infúzny systém musí byť absolútne sterilný, aby sa vylúčili toxické, vírusové, alergénne, rádiologické alebo iné negatívne účinky na pacientov. Na tento účel sa štruktúry sterilizujú etylénoxidom, prípravkom, ktorý ich úplne zbaví potenciálne nebezpečných mikroorganizmov a kontaminantov. Výsledok liečby závisí od toho, nakoľko je použitý infúzny systém hygienický a nezávadný. Nemocnice sa preto vyzývajú, aby nakupovali výrobky od výrobcov, ktorí sa osvedčili na trhu so zdravotníckym tovarom.

Výpočet infúznej terapie

Aby bolo možné vypočítať objem infúzií a aktuálne patologické straty tekutín, je potrebné presne zmerať skutočné straty. Robí sa to zberom stolice, moču, zvratkov atď. počas určitého počtu hodín. Vďaka týmto údajom je možné vypočítať infúznu terapiu na najbližšie obdobie.

Ak je známa dynamika infúzií za posledné obdobie, potom nebude ťažké vziať do úvahy prebytok alebo nedostatok vody v tele. Objem terapie pre aktuálny deň sa vypočíta podľa nasledujúcich vzorcov:

• ak je potrebné udržiavať rovnováhu vody, objem infúznej tekutiny by sa mal rovnať fyziologickej potrebe vody;
• pri dehydratácii je pre výpočet infúznej terapie potrebné k ukazovateľu aktuálnych patologických strát tekutín pridať aj indikátor deficitu extracelulárneho objemu vody;
• pri detoxikácii sa objem tekutiny potrebný na infúziu vypočíta sčítaním fyziologickej potreby vody a objemu dennej diurézy.

Korekcia hlasitosti

Na obnovenie primeraného objemu cirkulujúcej krvi (CBV) pri strate krvi sa používajú infúzne roztoky s rôznym objemovým účinkom. V kombinácii s dehydratáciou je výhodné použiť izozmotické a izotonické roztoky elektrolytov, ktoré simulujú zloženie extracelulárnej tekutiny. Vytvárajú malý objemový efekt.

Z koloidných krvných náhrad sú čoraz populárnejšie roztoky hydroxyetylškrobu, ako Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Vyznačujú sa dlhým polčasom rozpadu a vysokým objemovým účinkom s relatívne obmedzenými nežiaducimi reakciami.

Objemové korektory na báze dextránu (lieky "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), ako aj želatíny (lieky "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Ak hovoríme o najmodernejších metódach liečby, teraz sa čoraz viac pozornosti venuje novému riešeniu "Polyoxidin", vytvorenému na báze polyetylénglykolu. Krvné produkty sa používajú na obnovenie dostatočného objemu cirkulujúcej krvi v intenzívnej starostlivosti.

V súčasnosti sa objavuje čoraz viac publikácií na tému výhod liečby šoku a akútneho deficitu BCC pomocou nízkoobjemovej korekcie hyperosmotického objemu, ktorá spočíva v postupných intravenóznych infúziách hypertonického roztoku elektrolytov s následným zavedením náhrady koloidnej krvi.

Rehydratácia

Pri takejto infúznej terapii sa používajú izozmotické alebo hypoosmotické roztoky elektrolytov Ringer, chlorid sodný, Laktosol, Acesol a ďalšie. Rehydratácia sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi zavedenia tekutiny do tela:

• Cievna metóda sa môže realizovať intravenózne za predpokladu, že pľúca a srdce sú funkčne intaktné, a intraaortálne pri akútnom pľúcnom poškodení a preťažení srdca.
• Subkutánna metóda je vhodná vtedy, keď nie je možný transport postihnutého alebo nie je prístup do cievy. Táto možnosť je najúčinnejšia, ak kombinujete infúziu tekutín s príjmom hyaluronidázových prípravkov.
• Črevná metóda je vhodná vtedy, keď nie je možné použiť sterilný set na infúznu terapiu napríklad v teréne. V tomto prípade sa zavádzanie tekutiny uskutočňuje cez črevnú trubicu. Je žiaduce vykonať infúziu pri užívaní gastrokinetiky, ako sú lieky Motilium, Cerucal, Coordinax. Táto možnosť môže byť použitá nielen na rehydratáciu, ale aj na korekciu objemu, pretože rýchlosť príjmu tekutín je pomerne veľká.

Hemoreokorekcia

Takáto infúzna terapia sa vykonáva spolu s korekciou BCC v prípade straty krvi alebo samostatne. Hemoreokorekcia sa vykonáva infúziou roztokov hydroxyetylškrobu (predtým sa na tieto účely používali dextrány, najmä nízkomolekulárne). Použitie krvnej náhrady prenášajúcej kyslík na báze fluórovaných uhlíkov perftoranu prinieslo významné výsledky pre klinické použitie. Hemorheokorekčný účinok takejto krvnej náhrady je určený nielen vlastnosťou hemodilúcie a účinkom zvýšenia elektrického tlaku medzi krvinkami, ale aj obnovením mikrocirkulácie v edematóznych tkanivách a zmenou viskozity krvi.

Normalizácia acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov

Na rýchle zastavenie vnútrobunkových porúch elektrolytov boli vytvorené špeciálne infúzne roztoky - "Ionosteril", "Asparaginát draselný a horečnatý", Hartmanov roztok. Korekcia nekompenzovaných metabolických porúch acidobázickej rovnováhy pri acidóze sa uskutočňuje pomocou roztokov hydrogénuhličitanu sodného, ​​prípravkov "Tromethamop", "Trisaminol". Pri alkalóze sa používa roztok glukózy v spojení s roztokom HCl.

Výmena korekčnej infúzie

Toto je názov priameho účinku na metabolizmus tkanív prostredníctvom aktívnych zložiek krvnej náhrady. Môžeme povedať, že ide o hraničný smer infúznej terapie s medikamentóznou liečbou. Medzi výmennými korekčnými médiami je prvou takzvaná polarizačná zmes, čo je roztok glukózy s inzulínom a do neho pridané soli horčíka a draslíka. Toto zloženie pomáha predchádzať vzniku mikronekróz myokardu pri hyperkatecholaminémii.

Výmenné korekčné infúzie zahŕňajú aj polyiónové médiá, ktoré obsahujú substrátové antihypoxanty: sukcinát (Reamberin) a fumarát (Polyoxyfumarín, Mafusol); infúzia krvných náhrad prenášajúcich kyslík na báze modifikovaného hemoglobínu, ktoré zvýšením prísunu kyslíka do tkanív a orgánov v nich optimalizujú energetický metabolizmus.

Zhoršený metabolizmus sa koriguje použitím infúznych hepatoprotektorov, ktoré nielen normalizujú metabolizmus v poškodených hepatocytoch, ale viažu aj markery letálnej syntézy pri hepatocelulárnom zlyhaní.

K umelej parenterálnej výžive možno do istej miery pripísať aj výmeny korigujúce infúzie. Infúziou špeciálnych živných médií sa dosiahne nutričná podpora pacienta a zmiernenie pretrvávajúcej bielkovinovo-energetickej nedostatočnosti.

Infúzie u detí

Jednou z hlavných zložiek intenzívnej starostlivosti u mladých pacientov v rôznych kritických stavoch je parenterálna infúzia tekutín. Niekedy sú ťažkosti v otázke, ktoré lieky by sa mali používať pri takejto liečbe. Kritické stavy sú často sprevádzané ťažkou hypovolémiou, preto sa infúzna terapia u detí uskutočňuje pomocou koloidných soľných roztokov (Stabizol, Refortan, Infukol) a kryštaloidných soľných roztokov (Trisol, Disol, Ringerov roztok, 0,9 % roztok chloridu sodného). Takéto prostriedky vám umožňujú normalizovať objem cirkulujúcej krvi v čo najkratšom čase.

Veľmi často sa núdzoví a pohotovostní pediatri stretávajú s takým bežným problémom, akým je dehydratácia u dieťaťa. Často sú patologické straty tekutín z dolného a horného gastrointestinálneho traktu výsledkom infekčných ochorení. Dojčatá a deti do troch rokov navyše často trpia nedostatkom príjmu tekutín pri rôznych patologických procesoch. Situáciu môže ešte zhoršiť, ak má dieťa nedostatočnú koncentračnú schopnosť obličiek. Vysoká potreba tekutín sa môže ďalej zvyšovať s horúčkou.

Pri hypovolemickom šoku, ktorý sa vyvinul na pozadí dehydratácie, sa kryštaloidné roztoky používajú v dávke 15-20 mililitrov na kilogram za hodinu. Ak je takáto intenzívna terapia neúčinná, podáva sa 0,9% roztok chloridu sodného alebo liečivo "Yonosteril" v rovnakej dávke.

100 - (3 x vek v rokoch).

Tento vzorec je približný a je vhodný na výpočet objemu infúznej terapie pre deti staršie ako jeden rok. Pohodlie a jednoduchosť zároveň robia túto možnosť výpočtu nevyhnutnou v lekárskej praxi lekárov.

Komplikácie

Pri vykonávaní infúznej terapie existuje riziko vzniku všetkých druhov komplikácií, čo je spôsobené mnohými faktormi. Medzi nimi sú:

• Porušenie infúznej techniky, nesprávna postupnosť podávania roztokov, kombinácia nekompatibilných liekov, čo vedie k tukovej a vzduchovej embólii, tromboembólii, flebotrombóze, tromboflebitíde.
• Porušenie techniky pri katetrizácii cievy alebo punkcii, čo má za následok poranenie priľahlých anatomických štruktúr a orgánov. Po zavedení infúzneho roztoku do paravazálneho tkaniva dochádza k nekróze tkaniva, aseptickému zápalu a dysfunkcii systémov a orgánov. Ak fragmenty katétra migrujú cez cievy, dôjde k perforácii myokardu, čo vedie k srdcovej tamponáde.
• Porušenie rýchlosti infúzie roztokov, čo spôsobuje preťaženie srdca, poškodenie integrity cievneho endotelu, hydratáciu (edém mozgu a pľúc).
• Krátkodobá transfúzia darcovskej krvi (do jedného dňa) v množstve presahujúcom 40 – 50 percent cirkulujúcej krvi, čo vyvoláva syndróm masívnej hemotransfúzie, a to sa zase prejavuje zvýšenou hemolýzou, patologickým prerozdeľovaním krv, zníženie kontrakčnej schopnosti myokardu, hrubé poruchy v systéme hemostázy a mikrocirkulácie, rozvoj intravaskulárnej diseminovanej koagulácie, zhoršená funkcia obličiek, pľúc a pečene.

Okrem toho môže infúzna terapia viesť k anafylaktickému šoku, anafylaktoidným reakciám, pri použití nesterilných materiálov - k infekcii infekčnými ochoreniami ako sérová hepatitída, syfilis, syndróm získanej imunodeficiencie a iné. Pri transfúzii inkompatibilnej krvi sú možné potransfúzne reakcie, ktoré sú spôsobené rozvojom šoku a hemolýzou erytrocytov, ktorá sa prejavuje hyperkaliémiou a ťažkou metabolickou acidózou. Následne dochádza k poruchám vo fungovaní obličiek, v moči sa nachádza voľný hemoglobín a bielkoviny. Nakoniec sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

Konečne

Po prečítaní tohto článku ste si zrejme sami všimli, ako ďaleko pokročila medicína vo vzťahu k systematickému využívaniu infúznej liečby v klinickej praxi. Predpokladá sa, že v blízkej budúcnosti vzniknú nové infúzne prípravky vrátane viaczložkových roztokov, ktoré umožnia riešiť viacero terapeutických problémov v komplexe naraz.

Ľudské telo tvorí zo 75 - 80 % voda, to je už dávno overený fakt.

Správne fungovanie všetkých orgánov závisí od kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia tejto tekutiny. Ovplyvňuje metabolické procesy, transportuje rôzne živiny a rozpustené plyny do buniek tela.

Infúzna terapia (IT) je moderná metóda liečby, ktorá spočíva v dodaní telu chýbajúcej vody, elektrolytov, živín a liekov.

Použitie tekutín s rôznymi fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami pre IT umožňuje rýchlo odstrániť príznaky patologických stavov a obnoviť normálne tekuté vnútorné prostredie.

Infúzna terapia je nevyhnutným a niekedy jediným účinným postupom pri resuscitácii kriticky chorých pacientov.

Podľa toho, aké ciele IT sleduje, lekári rozhodujú o kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení roztokov zavádzaných do ľudského tela. Toto zohľadňuje nasledujúce faktory:

• príčina a stupeň hypovolémie;
• vek pacienta;
• sprievodné choroby.

Na určenie zloženia a objemu infúzneho média sa berú do úvahy tieto ukazovatele:

• stupeň hemodilúcie;
• distribúcia vodných médií v tele;
• smolarita plazmy.

Druhy infúznej terapie podľa spôsobu podávania roztokov:

• intravenózne (najbežnejšie použitie);
• intraarteriálne (používa sa, ak je potrebné priviesť liek do ohniska zápalu);
• intraoseálne (zriedkavé použitie kvôli zložitosti a nebezpečnosti metódy).

Infúzna terapia vám umožňuje vyriešiť nasledujúce problémy:

• normalizuje zloženie cirkulujúcej krvi;
• obnovuje objem krvi počas straty krvi;
• udržiava normálnu makro- a mikrocirkuláciu;
• podporuje odstraňovanie toxických látok;
• normalizuje acidobázickú, elektrolytovú rovnováhu;
• normalizuje reologické a homeostatické vlastnosti krvi;
• s pomocou aktívnych zložiek ovplyvňuje metabolizmus tkanív;
• poskytuje parenterálnu výživu;
• umožňuje dlhé a jednotné podávanie liekov;
• normalizuje imunitu.

Indikácie pre použitie IT:

• akýkoľvek druh šoku;
• ochorenie obličiek;
• dehydratácia tela a strata bielkovín v dôsledku vracania alebo intenzívnej hnačky;
• ťažké popáleniny;
• odmietnutie príjmu tekutín;
• porušenie obsahu základných iónov;
• alkalóza a iné otravy;
• acidóza;
• strata krvi;
• hypovolémia;

IT kontraindikácie:

• pľúcny edém;
• anúria;
• kardiovaskulárne zlyhanie.

IT princípy:

1. Protišokové opatrenia. Vykonáva sa 2-4 hodiny. V prvej fáze sa zavádzajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného, ​​albumínu alebo náhrady plazmy. Ďalej sú to soľné roztoky. Úlohy: obnova vyhovujúcich ukazovateľov centrálnej geodynamiky. Po jeho obnovení sa zavádzajú roztoky bez elektrolytov (glukóza).
2. úhrada DVO. Trvá 24 hodín, pri silnej dehydratácii až 3 dni. Použite roztoky glukózy, chloridu draselného, ​​vápnika a horčíka. Draslík sa podáva v malých množstvách a pomaly. S jeho nedostatkom sa IT vykonáva niekoľko dní až týždeň alebo viac.
3. Údržba VEO. Pokračuje 2-4 dni alebo viac. IT sa vykonáva rovnomerne počas dňa. Injekčné roztoky: fyziologický roztok a koloidné. Ak IT neprispieva k dostatočnej detoxikácii, potom je do terapeutického komplexu zaradená metóda mimotelového čistenia krvi.

   Pri liečbe hyperhydratácie sa používajú tieto metódy:

   • obmedziť zavádzanie soli a vody;
   • používať diuretiká;
   • pomocou náhrad plazmy obnoviť objem cirkulujúcej krvi;
   • vykonať hemodialýzu.

   Pri IT sú možné chyby, spočívajúce v nesprávne zostavenom programe, posúdení objemu tekutín, rýchlosti podávania a pod. Preto sa v priebehu infúznej terapie priebežne hodnotí jej účinok.

4. Enterálna terapeutická výživa na požadované obdobie.

   Monitorovanie pokroku IT:

   • merať stratu tekutín počas vracania, hnačky;
   • 3 - 4 krát denne merať telesnú teplotu a krvný tlak;
   • posúdiť stav pacienta: farba kože, pery, správanie;
   • upraviť objem a kvalitné zloženie infúzie v závislosti od stavu pacienta;
   • zastavte TO pri zhoršení.

IT výpočet:

Objem infúznej terapie sa stanoví výpočtom súčtu denných potrieb tekutín, patologických strát a deficitov.

1. Pri teplote okolia 20 stupňov Celzia je denná potreba 20 - 30 ml / kg. So zvýšením teploty vzduchu sa pridáva 1 ml / kg na 1 stupeň.
2. Patologické straty sa merajú podľa nasledujúcich ukazovateľov:
   • zvýšená telesná teplota;
   • vracanie
   • hnačka
   • dychová frekvencia;
   • objem kvapaliny oddelený cez odtok, sondu atď.
3. Dehydratácia (nedostatok tekutín) je určená elasticitou (turgorom) kože, obsahom močového mechúra; telesná hmotnosť.

Indikácie na použitie a výpočet infúznej terapie u detí

Infúzna terapia je indikovaná u detí s rozvojom dehydratácie na pozadí nasledujúcich patológií:

Jedným z bežne používaných postupov, keď je dieťa v kritickom stave, je parenterálna infúzia tekutín. Vzhľadom na to, že keď je dieťa vo vážnom stave, často dochádza k hypovolémii, infúzna terapia sa v takýchto situáciách vykonáva pomocou nasledujúcich komponentov:

• koloidné roztoky: infukol, stabizol; refortan;
• kryštaloidné roztoky: disol, trisol, ringer.

Výpočet infúznej terapie u detí sa uskutočňuje podľa Valašského vzorca. Od 100 konvenčných jednotiek sa odpočíta súčin čísla 3 a veku dieťaťa. Výsledná hodnota v ml/kg je denná potreba tekutín pre deti.

Objem infúznej terapie sa rovná súčtu 1,7 dennej potreby a patologických strát. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy dennú potrebu tela (berúc do úvahy vek) v hlavných elektrolytoch: draslík, sodík, horčík, vápnik.

• Pri vykonávaní infúznej terapie u detí sa stav dieťaťa obzvlášť starostlivo monitoruje;
• tep srdca;
• krvný tlak;
• stav vedomia;
• farba a teplota pokožky.

Roztoky na infúznu terapiu: kryštaloid, koloid, krvné produkty

Infúzna terapia vám umožňuje vysporiadať sa s najzložitejšími patológiami s vysokou kvalitou a v krátkom čase. A moderná medicína sa nezaobíde bez takejto účinnej metódy liečby, ktorá sa ľahko vykonáva pomocou ľahko použiteľných zariadení.

Súprava na infúznu terapiu sa dodáva s nasledujúcimi prvkami:

• kvapkadlo s kvapalinovým filtrom, plastovou ihlou a uzáverom;
• valčeková svorka;
• konektor;
• injekčná ihla;
• miesto vpichu;
• vzduchová kovová ihla;
• hlavné potrubie;
• regulátor prietoku tekutiny.

Aby sa zabránilo infekcii pacienta, súprava na infúznu terapiu musí byť sterilizovaná etylénoxidom. Tento liek úplne eliminuje prítomnosť akýchkoľvek typov mikroorganizmov na konštrukčných prvkoch.

Pre IT sa používajú tieto riešenia:

• koloidné;
• kryštaloid;
• krvných produktov.

Koloidné roztoky na infúznu terapiu, ak.

• v dôsledku prítomnosti častíc s veľkou molekulovou hmotnosťou takmer neprenikajú do medzibunkového priestoru;
• rýchlo doplniť objem krvi;
• stimulovať krvný obeh vo všetkých častiach cievneho lôžka.

zlúčenina:

• plazma, stabilizol, albumín (veľké molekuly);
• refortan, perftoran; hemoches (stredné molekuly).

Kryštaloidné roztoky na infúznu terapiu, účinok:

• schopný preniknúť do akejkoľvek kvapaliny vo vnútri osoby;
• ľahko vstúpiť do medzibunkového priestoru, vyvážiť ho;
• líšia sa dostupnosťou v liečbe, pretože nie sú drahé;
• môže byť použitý ako na doplnenie objemu tekutiny v tele, tak aj na podporu jeho funkcií;
• soľné roztoky na infúznu terapiu majú nevýhodu rýchleho vylučovania z tela.

zlúčenina:

• glukóza;
• reamberin, trisol, disol, acesol (všetky prípravky na báze chlóru a sodíka).

Ak má soľný roztok pre IT nízky obsah soli, potom sa takýto roztok nazýva hypotonický a s vysokým - hypertonický.

Prípravky pre IT s organickými kyselinami sa pripravujú na báze fyziologických roztokov: jantárová, octová a iné.

Krvné produkty, pôsobenie:

• detoxikácia tela;
• kompenzovať nedostatok krvných doštičiek, červených krviniek;
• upraviť tekutosť a objem cirkulujúcej krvi;
• pri veľkých stratách krvi je najlepšie kompenzovať jej nedostatok;
• nevýhoda - môže spôsobiť alergie a odmietnutie.

zlúčenina:

• plazma;
• hmotnosť krvných doštičiek;
• hmotnosť leukocytov;
• hmotnosť erytrocytov;
• albumíny.

Aké sú komplikácie infúznej terapie

S nepresnou diagnózou porušení homeostázy vody a elektrolytov, nesprávnou kompiláciou IT algoritmu, porušením techniky postupu a v dôsledku niektorých ďalších faktorov Pri infúznej terapii sú možné nasledujúce komplikácie:

Princípy infúznej rehydratačnej terapie

Všeobecné pravidlá pre zostavenie programu infúznej terapie

1. Koloidné roztoky obsahujú sodné soli a patria medzi soľné roztoky a ich objem je potrebné zohľadniť v celkovom objeme soľných roztokov.

2. Celkovo by koloidné roztoky nemali presiahnuť 1/3 celkového denného objemu tekutiny na infúznu liečbu.

3. U malých detí je pomer roztokov glukózy a solí 2:1 alebo 1:1; vo vyššom veku sa množstvo soľných roztokov zvyšuje (1:1 alebo 1:2).

3.1. Typ dehydratácie ovplyvňuje pomer roztokov glukózy a soli v zložení infúznych médií.

4. Všetky roztoky sa musia rozdeliť na časti ("kvapkadlá"), ktorých objem pre glukózu zvyčajne nepresahuje 10-15 ml / kg a 7-10 ml pre koloidné a fyziologické roztoky. Nádoba na jednu kvapkaciu injekciu by nemala obsahovať viac ako ¼ objemu tekutiny vypočítaného na deň. Je nereálne, aby dieťa vykonalo viac ako 3 kvapkacie injekcie denne.

Pri infúznej rehydratačnej terapii sa rozlišujú 4 stupne: 1. protišokové opatrenia (1-3 hodiny); 2. Kompenzácia nedostatku extracelulárnej tekutiny (1-2-3 dni); 3. udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov v podmienkach prebiehajúcich patologických strát (2-4 dni alebo viac); parenterálna výživa (úplná alebo čiastočná) alebo terapeutická enterálna výživa.

Na udržanie stavu homeostázy je potrebné zabezpečiť rovnováhu medzi tekutinou zavedenou do tela a tekutinou, ktorú telo odoberá vo forme moču, potu, stolice, vydychovaným vzduchom. Výška a charakter strát sa líši v závislosti od povahy ochorenia.

Množstvo tekutín potrebné na kompenzáciu fyziologických strát organizmu u detí rôzneho veku nie je rovnaké.

Stôl 1. 69.Požiadavky na tekutiny a elektrolyty u detí súvisiace s vekom

Fyziologická potreba sodíka u dojčiat je 3-5 mmol/kg; u starších detí 2-3 mmol / kg;

Potreba draslíka je 1-3 mmol/kg;

Potreba horčíka je v priemere 0,1 mmol/kg.

Potrebu tekutín a elektrolytov potrebných na kompenzáciu fyziologických strát možno vypočítať niekoľkými metódami.

Denná udržiavacia tekutina (potreba tekutín) sa môže vypočítať niekoľkými spôsobmi: 1) na základe plochy povrchu tela (medzi týmito ukazovateľmi existuje korelácia); 2) energetická metóda (existuje vzťah medzi potrebou energie a telesnou hmotnosťou). Minimálna potreba vody je 100-150 ml/100 kcal; 3) podľa Aberdeenského nomogramu (alebo tabuliek vytvorených na jeho základe - tabuľka 1.69).

Pri niektorých patologických stavoch sa strata vody a/alebo elektrolytov môže výrazne zvýšiť alebo znížiť.

Tab. 1,70.Súčasné patologické straty. Podmienky, ktoré menia potrebu tekutín

Štát

Potreba tekutín

Horúčka Hypotermia Nekontrolovateľné vracanie Hnačka Srdcové zlyhanie Pľúcny edém Nadmerné potenie Hyperventilácia Zvýšená vlhkosť vzduchu Renálne zlyhanie Črevná paréza Fototerapia Vysoká teplota okolia Zvýšený metabolizmus Ventilátory novorodencov (ak sú dobre hydratované)

Zvýšenie o 10 ml/kg pre každý stupeň zvýšenia teploty Zníženie o 10 ml/kg pre každý stupeň zníženia teploty Zvýšenie potreby o 20-30 ml/kg/deň Zvýšenie o 25-50 ml/kg/deň Zníženie potreby o 25-50% v závislosti od stupňa nedostatočnosti Zníženie potreby na 20-30 ml / kg / deň Zvýšenie potreby o 10-25 ml / 100 kcal Zvýšenie potreby na 50-60 ml / 100 kcal Zníženie potreby o 0- 15 ml / 100 kcal Zníženie potreby na 15 -30 ml/kg/deň Zvýšenie potreby o 25-50 ml/kg/deň Zvýšenie potreby o 15-30 % Zvýšenie potreby o 50-100 % Zvýšenie potreby o 25 -75% Zníženie potreby o 20-30 ml/kg dennej potreby

Na pokrytie potreby tekutín je potrebné vziať do úvahy fyziologickú potrebu tekutín (1500-1800 ml / m 2) alebo vypočítanú z tabuliek (tab. 1.69), prípadne energetickou metódou a k nim pripočítať straty tekutín. identifikované u pacienta.

Všeobecné zásady pre výpočet potrebnej kvapaliny:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, kde SJ– vypočítaná denná tekutina, SZHP- kvapalina na dennú údržbu, GVO- kvapalina na kompenzáciu dehydratácie, ZhVCCI- kompenzácia tekutín za súčasné patologické straty.

Potreba vody v zdravom alebo chorom organizme je daná celkovým množstvom jej vylučovania z tela močom, cez kožu, z povrchu pľúc, stolicou. Pre dospelých je potreba vody 40 ml / kg za deň (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), denná potreba sodíka je 1,5 mmol / kg, pre vápnik - približne 9 mmol (10 ml z 10 % roztoku glukonátu alebo chloridu vápenatého) a denná potreba horčíka je 0,33 mmol/kg. Množstvo 25% síranu horečnatého možno určiť podľa vzorca:

Celková denná potreba (MgSO4) v mmol: 2 = ml/deň.

Chlorid draselný je žiaduce podávať v roztoku glukózy s inzulínom, ale jeho koncentrácia by nemala prekročiť 0,75% a rýchlosť podávania je 0,5 mmol / (kg. hodina). Celková záťaž draslíkom by nemala presiahnuť 2-3 mmol/(kg/deň).

Fyziologická potreba tekutín je kompenzovaná soľnými roztokmi a 5-10% roztokom glukózy v pomere 1:2 alebo 1:1.

Ďalším krokom pri realizácii infúzneho programu je kompenzácia deficitu tekutín a iónov a aktuálnych patologických strát v organizme pacienta. Treba si uvedomiť, že tento problém by sa mal riešiť v prvom rade, keďže práve tu je do značnej miery založený úspech liečby.

Existujú fyziologické a patologické straty. Takže pot u dospelých je 0,5 ml / kg za hodinu. Straty pri diuréze sú normálne 1 ml/kg za hodinu.

Znalosť fyziologických strát je obzvlášť dôležitá a potrebná pri vykonávaní terapie tekutinami u pacientov s renálnou insuficienciou, pretože uvedené hodnoty dennej potreby tekutín už zahŕňajú fyziologické straty. Rovnako dôležité je brať do úvahy patologické straty, ktoré môžu dosiahnuť značné hodnoty. Takže pri hypertermii (viac ako 37 °) a zvýšení telesnej teploty o 1 ° sa strata vody zvyšuje v priemere o 500 ml denne. Voda vylučovaná potom obsahuje 20-25 mosmol/l Na+ a 15-35 mosmol/l SG. Straty sa môžu zvýšiť horúčkou, tyreotoxickými krízami, liečbou niektorými liekmi (pilokarpín), vysokou teplotou okolia.

Strata vody výkalmi u dospelého človeka je normálne asi 200 ml/deň. Trávenie je sprevádzané uvoľnením asi 8-10 litrov vody s iónmi rozpustenými v nej do lúmenu žalúdka a čriev. V zdravom čreve sa takmer celý tento objem reabsorbuje.

Pri patologických stavoch (hnačka, vracanie, fistuly, nepriechodnosť čriev) telo stráca značné množstvo vody a iónov. V rozpore s procesmi absorpcie z čreva sa vytvárajú transcelulárne bazény, ktoré sekvestrujú veľké množstvo vody a elektrolytov. Pre približnú korekciu sa odporúča, aby sa s rozvojom črevnej parézy II. stupňa zvýšil objem tekutiny o 20 ml / (kg deň), III stupeň - o 40 ml / (kg deň). Nápravné roztoky by mali obsahovať ióny sodíka, draslíka, chlóru atď.

Časté zvracanie spôsobuje deficit vody v priemere 20 ml/(kg deň) a je lepšie ho korigovať roztokmi s obsahom chloridov a draslíka.

Pri stredne ťažkej hnačke sa odporúča náhrada tekutín rýchlosťou 30-40 ml/(kg/deň), pri ťažkej hnačke - 60-70 ml/(kg/deň) a pri silnej hnačke - do 120-40 ml/(kg) deň) s roztokmi obsahujúcimi ióny sodík, draslík, chlór, horčík.

Pri hyperventilácii je vhodné podať 15 ml/(kg/deň) roztoku glukózy na každých 20 dýchacích pohybov nad normu. Pri mechanickej ventilácii bez dostatočného zvlhčovania dochádza k strate až 50 ml/hod, t.j. ventilácia prístrojom RO-6 počas dňa si vyžaduje dodatočnú injekciu 1,5 až 2 litrov tekutiny.

Najideálnejším a najkompetentnejším spôsobom korekcie patologických strát je stanovenie zloženia stratených médií a ich množstva. V tomto prípade, dokonca aj pomocou oficiálnych riešení, môžu byť existujúce porušenia napravené pomerne presne.

Pri výpočte a výbere rôznych infúznych médií vznikajú určité ťažkosti pri prepočte množstva látky obsiahnutej v roztoku na mmol a naopak. Preto nižšie uvádzame takéto pomery pre najčastejšie používané látky.

Takže 1 ml obsahuje:

7,4 % roztok KCl – 1 mmol K+ a 1 mmol Cl‾

3,7 % roztok KCl – 0,5 mmol K+ a 0,5 mmol Cl‾

5,8 % roztok NaCl - 1 mmol Na+ a 1 mmol Cl‾

8,4 % roztok NaHCO3 – 1 mmol Na+ a 1 mmol HCO3‾

4,2 % roztok NaHCO3 – 0,5 mmol Na+ a 0,5 mmol HCO‾

10% roztok CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ a 1,8 mmol Cl‾

10 % roztok NaCl -1,7 mmol Na+ a 1,7 mmol Cl‾

25 % roztok MgSO4 – 2,1 mmol Mg++ a 2,1 mmol SO4 ²‾

1 mol sa rovná:

Pre úspešnú terapiu je dôležité určiť pomer glukózy a fyziologických roztokov. Tento pomer bude závisieť od prevalencie straty vody alebo elektrolytu. Pri izotonickej dehydratácii je vhodné udržiavať pomer bezsolných roztokov k soľným roztokom 1:1, pri nedostatku vody - 4:1, pri nedostatku soli - 1:2.

Objem koloidov závisí v prvom rade od závažnosti hemodynamických porúch a stavu volemie; po druhé, z nutnosti podávať krvné náhrady zo zdravotných dôvodov (napríklad pri krvácaní - zavedenie plazmy, krvi).

Výber takzvaného „štartovacieho roztoku“ bude závisieť aj od stupňa dehydratácie a jej formy. Poďme si vysvetliť túto myšlienku. Tretí stupeň dehydratácie nastáva pri závažných hemodynamických poruchách a treba ho považovať za hypovolemický šok. V tomto ohľade by sa napriek forme dehydratácie mali začať terapeutické opatrenia liekmi, ktoré vytvárajú volemický účinok (albumín, reopolyglucín, hemodez), po ktorých je potrebné pristúpiť k zavedeniu tekutín v závislosti od formy dehydratácie.

Preto je vhodné začať liečbu extracelulárnej dehydratácie (exikóza s nedostatkom soli) zavedením izotonického roztoku chloridu sodného. Zavedenie 5% glukózy je kontraindikované, pretože jej rýchly pohyb do intracelulárneho sektora môže spôsobiť edém mozgu. Naopak, pri bunkovej dehydratácii sa ako východiskový roztok odporúča 5% roztok glukózy. Spôsobuje určitú hypotonicitu extracelulárneho sektora a zabezpečuje nasýtenie vnútrobunkového priestoru vodou. Pri syndróme celkovej (celkovej) dehydratácie sa odporúča začať terapiu izotonickým roztokom glukózy s následným prechodom na zavedenie izotonických soľných roztokov.

Pri vykonávaní infúznej terapie počas cisárskeho rezu alebo počas pôrodu je potrebné pamätať na to, že zavedenie roztokov glukózy pred narodením dieťaťa je indikované iba pre ženy s pôvodne nízkou hladinou cukru. Je to dané tým, že prísun glukózy do plodu cez uteroplacentárnu cirkuláciu spôsobuje hyperinzulinémiu, ktorá po odstránení plodu a zastavení dodávky glukózy od matky môže spôsobiť hypoglykémiu a zhoršenie stavu novorodenca. Po vybratí dieťaťa sa zvyčajne podáva glukóza a fyziologický roztok v pomere 1:1.

Celkové množstvo tekutín potrebných na korekciu nedostatku a dennej potreby závisí od stupňa dehydratácie. Dôležitým kritériom na jeho stanovenie sú klinické a laboratórne údaje.

Ďalšou úlohou, ktorú je potrebné vyriešiť, je určiť čas, počas ktorého sa plánuje vykonať nápravu dehydratácie. Je vhodné dodržať zásadu, že celkový objem podaných tekutín (enterálne a intravenózne) by sa mal pohybovať v rozmedzí 5-9% telesnej hmotnosti a prírastok hmotnosti by nemal presiahnuť tieto hodnoty, pretože naznačujú hranicu kompenzačných schopností kardiovaskulárneho a močového systému.

Podľa V. M. Sidelnikova (1983) by mal byť deficit vody a solí kompenzovaný do 24-36 hodín a 60% deficitu vody by malo byť zavedených do prvých 12 hodín. U pacientov so srdcovým zlyhaním sa toto obdobie môže predĺžiť na 3-5 dní. Finberg (1980) odporúča podať polovicu dennej potreby do 6-8 hodín a zvyšný objem plus objem patologických strát podať v zostávajúcich hodinách pred koncom dňa.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Núdzové stavy a anestézia v pôrodníctve. Klinická patofyziológia a farmakoterapia