Lekársky ústav

Klinika traumatológie, ortopédie a vojenskej extrémnej medicíny

Práca na kurze

OV a ZNÍŽENIE AKCIE KOŽNÝCH BUBLIN.

POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. LIEČBA.

Vyplnil: Mr. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Úvod

2. Fyzikálno-chemické a toxické vlastnosti horčičného plynu, lewisitu, fenolu a jeho derivátov

3. Mechanizmus toxického pôsobenia a patogenéza intoxikácie

4.Klinika lézie a jej vlastnosti pre rôzne cesty vstupu do organizmu

5. Diferenciálna diagnostika lézií

6. Klinika otravy fenolmi na príklade otravy karbolovou kyselinou

7. Antidotum a symptomatická liečba

8. Objem lekárskej starostlivosti o postihnutý OS kožného resorpčného účinku v lézii a v štádiách lekárskej evakuácie

OV a ZNÍŽENIE PÚČANIA POKOŽKY

Úvod

Jedovaté látky s kožným resorpčným účinkom sú sírový yperit, dusíkatý yperit (trichlórtrietylamín), lewisit. Všetky tieto látky patria do skupiny perzistentných 0V. Charakteristickým znakom ich pôsobenia na organizmus je schopnosť vyvolať lokálne zápalovo-nekrotické zmeny na koži a slizniciach. Avšak spolu s lokálnym pôsobením sú látky tejto skupiny schopné spôsobiť výrazný resorpčný účinok.

0B kožné resorpčné pôsobenie je svojou povahou a svojou chemickou štruktúrou heterogénne: horčičný plyn patrí medzi halogénované sulfidy a amíny a lewisit patrí k alifatickým dichlórarzínom. Biologická aktivita horčičného plynu sa prejavuje v dôsledku ich schopnosti vstupovať do alkylačných reakcií, čo ich umožnilo zaradiť medzi alkylačné činidlá.

Alkylačné činidlá tvoria veľkú skupinu látok používaných v terapii nádorov ako imunosupresíva. Lewisit selektívne blokuje sulfhydrylové skupiny, čo umožnilo pripísať ho tiolovým jedom.

FYZIKÁLNO-CHEMICKÉ A TOXICKÉ VLASTNOSTI YPERITU, LEWISITU, FENOLU A ICH DERIVÁTOV

Horčičný plyn sa delí na sírne a dusíkaté horčice.

Síra horčica je známa od začiatku minulého storočia, ale bola izolovaná a študovaná až v roku 1886. , v laboratóriu Meyer v Nemecku. Je klasifikovaný ako smrteľný.

Dusíkaté horčice boli syntetizované v 30. rokoch tohto storočia, keďže sa nepoužívali.Existujú aj iné druhy horčičného plynu;

Kyslíková horčica - 3,5-krát toxickejšia ako horčičný plyn a odolnejšia;

Jeden a pol horčičného plynu je 5-krát toxickejší ako horčičný plyn.

Okrem uvedeného horčičného plynu existuje horčičný vzorec pozostávajúci zo 60 % technického horčičného plynu a 40 % kyslíkového horčičného plynu.

1. Síra horčica (dichlórdietylsulfid) je ťažká olejovitá kvapalina. V čistej forme je bezfarebný, v surovej forme je tmavej farby, s nevýrazným zápachom ricínového oleja, pri nízkych koncentráciách má vôňu pripomínajúcu vôňu horčice, cesnaku. Bod tuhnutia čistého horčičného plynu je +14,4°C. Pri technických od +4 do +12°C závisí od percenta čistej látky. Bod varu +219°С. Hustota pár vo vzduchu 5.5. 1,3 krát ťažší ako voda. Je slabo rozpustný vo vode (0,077 % pri 10 °C). Keďže horčičný plyn je ťažší ako voda, vo vodných útvaroch sa nachádza v spodných vrstvách a v dôsledku zlej difúzie a rozpustnosti si dlhodobo zachováva svoju toxicitu. Dobre sa rozpúšťa v organických rozpúšťadlách, aj v iných 0 V. Ľahko sa vstrebáva do poréznych materiálov, gumy bez straty toxicity. Tlak nasýtených pár horčičného plynu je nevýznamný, zvyšuje sa so zvyšujúcou sa teplotou, preto sa za normálnych podmienok horčičný plyn pomaly vyparuje a vytvára stabilné ohnisko, keď je oblasť infikovaná. Horčičný plyn pomaly hydrolyzuje za vzniku kyseliny chlorovodíkovej a netoxického tiodiglykolu. Pri varení a pridávaní alkálií sa urýchľuje jeho hydrolýza. Horčičný plyn sa dobre odplyňuje látkami obsahujúcimi aktívny chlór: bielidlo, chlóramín, chlórnan vápenatý atď. V tomto prípade vo vodnom prostredí dochádza k oxidácii atómovým kyslíkom uvoľneným pôsobením aktívneho chlóru a horčičný plyn sa mení na netoxický sulfoxid a pri prebytku oxidačného činidla sa môže vytvárať toxický sulfón (dichlórdietylsulfoxid dichlórdietylsulfón). Počas chlorácie horčičného plynu v bezvodom prostredí vznikajú netoxické polychloridy, ako je hexachlorid, po ktorých nasleduje rozklad molekuly horčičného plynu. Nízka prchavosť, vysoký bod varu a chemická odolnosť ho robia odolným voči rôznym podmienkam. Na zemi v lete si zachováva svoje toxické vlastnosti od 24 hodín do 7 dní av zimných podmienkach - až niekoľko týždňov.

2. Horčičný dusík alebo trichlórtrietylamín.

Chemicky čistá - bezfarebná kvapalina, technický produkt - hnedá olejovitá kvapalina s miernym aromatickým zápachom. Špecifická hmotnosť 1,23 - 1,24 pri +20 °C. Teplota varu +230°С +233°С, teplota topenia -0 °C. Zle rozpustný vo vode (pri +15°C asi 0,5 g/l). Pomaly hydrolyzuje na netoxický konečný produkt trietanolamín a kyselinu chlorovodíkovú; Je tiež odplyňovaný chloroaktívnymi látkami, ale je to ťažšie ako horčičný plyn, čo sa vysvetľuje tvorbou soli kyseliny chlorovodíkovej trichlórtrietylamínu, ktorá nie je menej toxická ako samotná zásada. Trichlórtrietylamín je univerzálny jed s výrazným všeobecným resorpčným účinkom, ako aj lokálnym účinkom, ktorý nie je horší ako horčičný plyn.

3. Lewisit alebo chlórvinyldichlórarzín. Čerstvo pripravený lewisit je bezfarebná kvapalina, po chvíli stmavne s fialovým odtieňom a vonia po pelargónii. Bod varu je +196,4 "C, bod tuhnutia -44,7 °C. Relatívna hustota pár lewisitu vo vzduchu je 7,2. Maximálna koncentrácia pár pri 20 °C je 4,5 mg/l. Špecifická hmotnosť je 1,92. B takmer nerozpustný vo vode a zriedených minerálnych kyselinách.Takmer nerozpustný v organických rozpúšťadlách, tukoch, v kaučuku.Absorbuje sa do gumy, náterov, poréznych materiálov.Po rozpustení vo vode pomerne rýchlo hydrolyzuje za vzniku chlorovinlarsénoxidu, ktorý je toxický ako lewisit .Pri oxidácii lewisitu sa trojmocný arzén premení na menej toxický päťmocný.Oxidáciu možno dosiahnuť priamo alebo nepriamo použitím chlóru alebo jódu v prítomnosti vody.Pôsobením silných alkálií sa lewisit ničí za uvoľňovania acetylénu.Je odplynený, podobne ako horčičný plyn, látkami obsahujúcimi chlór. Patrí medzi perzistentné CWA.

Napriek tomu, že lewisit má vyššiu toxicitu ako horčičný plyn, má niektoré vlastnosti, ktoré znižujú jeho bojovú hodnotu:

V čase kontaktu má dráždivý účinok, umožňuje rýchlo odhaliť léziu a prijať opatrenia na včasnú ochranu;

Rýchlo hydrolyzuje, čo vedie k menšej odolnosti;

Je drahé 0V;

Priebeh lézie je kratší ako pri horčičnom plyne (rýchlejší návrat do služby).

0B s kožným resorpčným účinkom môže preniknúť do tela všetkými známymi spôsobmi a ich toxicita je:

4. Fenoly - organické zlúčeniny aromatického radu, obsahujúce v molekule jednu alebo viac hydroxylových skupín spojených s atómom uhlíka aromatického radu. Fenoly a ich transformačné produkty sú prirodzené endogénne antioxidanty. Tieto zlúčeniny majú baktericídne vlastnosti a používajú sa v medicíne na dezinfekciu a ako antiseptické činidlá. V lekárskom a potravinárskom priemysle sa fenoly používajú ako konzervačné látky. Deriváty fenolu sa používajú v mnohých priemyselných odvetviach: napríklad xeroform je antiseptikum, difenyléter je chladivo, nitroderiváty (kyselina pikrová) sú výbušniny, fenoly sú surovinou pre priemyselnú syntézu mnohých liekov, plastov a farbív. Niektoré fenoly sú toxické; v odvetviach spojených s ich výrobou alebo používaním môžu predstavovať pracovné riziká. Podľa počtu hydroxylových skupín pripojených k benzénovému kruhu sa fenoly delia na jedno-, dvoj- a trojatómové, medzi ktoré patria: fenol, kyselina karbolová (oxybenzén); pyrokatechín, hydrochinón, rezorcinol; pyrogallol, hydroxyhydrochinón, floroglucinol. K fenolom patria aj krezoly, hydroxyderiváty toluénu. V prírode sa fenoly zriedka vyskytujú vo voľnej forme. V rastlinách sú obsiahnuté vo forme samostatných derivátov, napríklad eugenol v klinčekovom oleji, safrol v sasafrosovom oleji. Najmä veľa derivátov fenolu v citrusových plodoch. Fenoly sú v drvivej väčšine prípadov bezfarebné kryštalické látky. Monatomické fenoly majú charakteristický intenzívny zápach a ľahko sa oddestilujú parou. Mnohé fenoly sú vysoko rozpustné vo vode a benzéne, všetky sú vysoko rozpustné v alkohole. Fenoly sú kyslé a reagujú s alkáliami za vzniku solí (fenolátov). Na tejto vlastnosti je založená izolácia fenolu z uhoľného dechtu extrakciou alkalickými roztokmi alebo čpavkovou vodou. Fenoly tiež vykazujú vlastnosti hydroxyzlúčenín (tvoria étery a estery), ako aj vlastnosti aromatických zlúčenín. Fenoly sa ľahko oxidujú. U ľudí sú fenoly inaktivované metyláciou. Je možné, že fenoly z potravy sa využívajú na biosyntézu polyfenolov: katecholamíny, indolylamíny, ubichinóny. Fenoly sa do ľudského tela dostávajú cez pľúca, neporušenú kožu a sliznice. Vylučuje sa z tela močom a malá časť vydychovaným vzduchom, hlavne vo forme konjugátov s kyselinou sírovou a glukurónovou. Monatomické fenoly vrátane krezolov, xylenolov atď. sú nervové jedy, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém, majú tiež silný kauterizačný a dráždivý účinok na pokožku. Halogénderiváty jednosýtnych fenolov, najmä di- a trichlórfenoly, môžu počas výrobného procesu a počas rozkladných reakcií vytvárať extrémne toxické dioxíny. Dioxíny aj v zanedbateľných množstvách vykazujú dermotoxické, hepatotoxické a neurotoxické vlastnosti s dlhodobým účinkom na genotyp. . Polyhydrické fenoly vykazujú vlastnosti hemických jedov, spôsobujú tvorbu methemoglobínu, ako aj hemolýzu s rozvojom hemolytickej žltačky. Z viacsýtnych fenolov je katechol veľmi toxický. Rezorcinol je menej toxický ako iné dioxybenzény, napriek výraznému resorpčnému účinku. Pyrogalol, používaný vo farmaceutickom priemysle ako východiskový materiál pre syntézu niektorých antihelmintických činidiel, spôsobuje tvorbu methemoglobínu a je vysoko toxický.

5. Kyselina karbolová (fenol, oxybenzén) - najjednoduchší zástupca organických zlúčenín obsahujúcich OH skupinu v priamej súvislosti s benzénovým kruhom, má baktericídne vlastnosti, v dôsledku čoho sa používa na dezinfekciu, dezinsekciu. Kyselina karbolová sa tiež používa ako lokálna žieravina. Pri požití a vdýchnutí pary kyseliny karbolovej vykazujú toxicitu. Ovplyvňuje centrálny nervový systém, ničí krvinky. Používa sa vo farmaceutickom priemysle ako konzervant, pri výrobe syntetických farbív, na výrobu polymérnych materiálov, syntetických vlákien, pri výrobe výbušnín. Objavil ho v roku 1834 nemecký chemik Runge. Biela kryštalická látka s charakteristickým štipľavým zápachom. Teplota topenia +42,3 °C. Teplota varu +182,1°C. Špecifická hmotnosť - 1,07] (pri T +25 °C). Pri teplote 4-15°C sa vo vode rozpustí 8% kyseliny karbolovej. Dobre sa rozpúšťa v alkohole, éteri, benzéne, lipidoch. Malé množstvo vlhkosti premieňa kyselinu karbolovú z kryštalického stavu na kvapalinu. Technická kyselina karbolová je červenohnedá, niekedy čierna, viskózna kvapalina. Vlastnosti kyselín sú vyjadrené veľmi slabo. Tvorí étery a estery, na vzduchu ľahko oxiduje, čo je sprevádzané ružovým sfarbením jeho kryštálov. Kyselina karbolová sa získava priamou izoláciou zo živice získanej suchou destiláciou dreva, uhlia alebo synteticky. Antiseptické vlastnosti kyseliny karbolovej boli objavené v roku 1834, no do chirurgickej praxe ju prvýkrát zaviedol v roku 1867 J. Lister. Mechanizmus antiseptického pôsobenia kyseliny karbolovej je spojený s jej denaturačným účinkom na proteíny mikroorganizmov alebo s porušením redoxného systému bakteriálnych buniek v dôsledku akumulácie kyseliny karbolovej v nich a interakcie jej hydroxylovej skupiny s aminoskupinami. bielkovín. 1 - 8% roztoky kyseliny karbolovej spôsobujú nevratnú denaturáciu a vyzrážanie proteínu, čím vyššia je koncentrácia kyseliny, tým intenzívnejší je proces denaturácie proteínu. MPC pary kyseliny karbolovej vo vzduchu pracovnej oblasti - 5 mg/m 3 . Kyselina karbolová má toxické vlastnosti, ktoré sa prejavujú vonkajšou expozíciou, požitím a vdýchnutím jej pár. Kyselina karbolová sa ľahko vstrebáva kožou a spôsobuje tvorbu bieleho priškvarku, ktorý potom zhnedne a neskôr zbelie, obklopený červeným okrajom, po niekoľkých dňoch zmizne, zatiaľ čo priškvarka mumifikuje a odpadáva. Pri dlhšom vystavení pokožky roztoku 5% kyseliny karbolovej dochádza v tomto mieste k páleniu, bolesti a následne strate citlivosti v dôsledku ochrnutia zakončení zmyslových nervov. 2% roztok kyseliny karbolovej dlhodobo pôsobiaci na kožu môže spôsobiť gangrénu končatín, pravdepodobne v dôsledku vazokonstrikcie a trombózy. Kyselina karbolová spôsobuje zápal a nekrózu slizníc.

MECHANIZMUS TOXICKÉHO PÔSOBENIA A PATOGENÉZA INTOXIKÁCIE

Mechanizmus účinku všetkých hipritov je v podstate rovnaký. V tele reagujú na chlóralkylovej väzbe ako alkylačné činidlá pridaním k NaH; -5H, -OH skupiny bielkovín, nukleoproteínové enzýmy a iné látky. Predbežne v procese hydrolýzy vznikajú v tele veľmi aktívne iónové zlúčeniny, ktoré určujú alkylačné vlastnosti, majúce mimoriadnu reaktivitu.

V mieste vstrebania do organizmu vzniká vysoká koncentrácia horčičného plynu, takže alkyluje všetky bielkovinové štruktúry buniek, čím dochádza k úplnej denaturácii bielkovín a bunkovej smrti, ktorá sa prejavuje ako lokálny zápalový a nekrotický ulcerózny proces. Časť horčičného plynu sa absorbuje do krvi a šíri sa po celom tele, zatiaľ čo určitá selektivita sa prejavuje pri porážke určitých systémov tela. Ióniové zlúčeniny aktívne reagujú s adenínom a guanínom, ktoré sú súčasťou nukleových kyselín (guanín je najcitlivejší na horčičný plyn).

Ako viete, DNA obsahuje dva polynukleotidové reťazce, ktorých stabilita priestorovej konfigurácie je udržiavaná vodíkovými väzbami medzi opačnými bázami: proti adenínu jedného reťazca je vždy tymín druhého, proti guanínu cytozín. Preto väzba guanínov na oba komplementárne reťazce DNA vedie k strate párov guanín-cytozín. Ak vypadne guanínový pár v jednom vlákne, potom aj keď je reakcia obmedzená na jedno vlákno, počas reduplikácie DNA sa vlákna obnovia s deštrukciou páru guanín-cytozín. Pre RNA je reakcia obmedzená na alkyláciu susedných guanínov rovnakého vlákna. To vedie k poruche syntézy bielkovín. Selektivita spočíva v tom, že sú postihnuté predovšetkým tie orgány a tkanivá, v ktorých dochádza k zvýšenému deleniu buniek (červená kostná dreň, črevná sliznica). Porušenia v DNA vedú predovšetkým k prudkému spomaleniu bunkového delenia, čo sa označuje ako cytostatický účinok horčičného plynu. Dochádza aj k bunkovej smrti v štádiu mitózy a objaveniu sa buniek s narušenými genetickými vlastnosťami, t.j. prejavuje sa mutagénny účinok horčičného plynu a za určitých podmienok môže byť blastogénny.

Cytostatické a mutagénne účinky sú charakteristické najmä pre dusíkatý yperit, nazývaný jed rádiového účinku. Iónové zlúčeniny spôsobujú výskyt iónov A *, OH ".HO;" 3, ktoré sú veľmi aktívne a pôsobia na tkanivové bunky ako ionizujúce žiarenie.

Z enzýmov je najcitlivejšia hexokináza, ktorá zabezpečuje fosforyláciu glukózy. Inhibícia e6 vedie k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov. Horčičný dusík inhibuje aktivitu cholínesterázy a vo vhodných smrteľných dávkach spôsobuje kŕče, ako pri léziách FOV. Síra horčica má tlmivý účinok na centrálny nervový systém, spôsobuje depresiu, ľahostajnosť, ospalosť a vo veľkých dávkach - psychotické javy a šokový stav. Horčičný plyn má aj teratogénny účinok (malformácie).

Všetko vyššie uvedené naznačuje zložitý mechanizmus účinku horčičného plynu. Pre tieto látky zatiaľ neexistujú žiadne špecifické antidotá. Rádioprotektívne prostriedky len do určitej miery chránia pred resorpčným pôsobením horčičného plynu.

Podľa biochemického mechanizmu účinku patrí Lewisit k tiolovým jedom, v tele interaguje s enzýmami obsahujúcimi sulfhydrylové skupiny. Toxický účinok je založený na reakcii s merkaptánmi.

Možné sú dva typy reakcií:

a) pri monotiolových enzýmoch vznikajú krehké zlúčeniny s otvoreným reťazcom, ktoré sa ľahko rozložia s obnovením počiatočnej aktivity enzýmu;

b) pri interakcii s ditiolovými enzýmami vznikajú silné cyklické zlúčeniny jedu s enzýmami.

V organizme je známych viac ako 100 tiolových enzýmov (amyláza, lipáza, cholínesteráza, dehydrogenázy), ktorých aktivita závisí od voľných tiolových skupín. Interakcia so sulfhydrylovými skupinami "vysvetľuje lokálny aj všeobecný toxický účinok lewisitu. Je známe, že enzýmy obsahujúce sulfhydrylové skupiny sa podieľajú na metabolizme, na vedení nervových vzruchov, na svalovej kontrakcii a sú zodpovedné za priepustnosť bunkových membrán. Antidotová terapia lézií lewisitom je podloženými znakmi mechanizmu toxického pôsobenia 0B. Lewisit je schopný interagovať so sulfhydrylovými skupinami a táto vlastnosť bola dôvodom hľadania antidota medzi zlúčeninami obsahujúcimi takéto skupiny. Najúčinnejšia bola 2, 3-dimerkaltopropanol, navrhnutý skupinou britských výskumníkov ako protijed v rokoch 1941-42 pod názvom „britský antilewisit“ alebo BAL. Tento liek, ktorý má vo svojej štruktúre dve sulfhydrylové skupiny, tvorí s lewisitom silnú cyklickú zlúčeninu. interaguje nielen s voľným lewisitom, ale je tiež schopný vytesniť ho zo zlúčenín pomocou enzýmov, čo vedie k zastaviť svoju činnosť. BAL má však nevýhody: liek je zle rozpustný vo vode, šírka terapeutického účinku antidota je 1:4. U nás bol vyvinutý nový protijed, tiež patriaci do skupiny dithiolov, nazývaný "unitiol", je vysoko rozpustný vo vode. Šírka terapeutického účinku je 1:20.

Komplex "lewisit-unitiol", nazývaný tioarseiit, je mierne toxický, ľahko rozpustný vo vode a ľahko sa vylučuje z tela močom.

KLINIKA PORÁHY A JEJ VLASTNOSTI V RÔZNYCH CESTÁCH VSTUPU DO TELA

Horčičný plyn má kumulatívny účinok. Kontakt s týmito jedmi spôsobuje ich senzibilizáciu. Horčičný plyn má toxický účinok, ak sa používa v parnom, aerosólovom a kvapkanom stave.

Kožné lézie s kvapalným horčičným plynom

Kontakt s horčičným plynom nie je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, to znamená, že dochádza k tichému kontaktu. Lézia sa pomaly rozvíja po latentnom období, ktorého trvanie sa pohybuje od hodiny do niekoľkých dní. Ovplyvňuje všetky orgány a tkanivá, s ktorými prichádza do styku. Pri akejkoľvek ceste vstupu do tela, okrem lokálneho, má všeobecný toxický účinok, ktorý sa vyznačuje útlmom centrálneho nervového systému, krvotvorby, zhoršeným krvným obehom, trávením, všetkými druhmi metabolizmu a termoreguláciou. Imunitné vlastnosti tela sú potlačené, preto existuje tendencia pripojiť sekundárne infekcie.

Kožné lézie s horčičným plynom sa vyskytujú, keď sa kvapky tohto 0V dostanú na pokožku a uniformy, ako aj keď sú výpary vystavené pokožke. Kožné lézie horčičným plynom v závislosti od dávky absorbovaného 0V môžu byť 1, 2, 3 stupne. Rozsah lézie by sa nemal zamieňať so závažnosťou lézie. Závažnosť lézie je určená najmä oblasťou a lokalizáciou lézie, ako aj celkovým stavom pacienta. Jednotlivé ohraničené lézie 3. stupňa možno klasifikovať ako mierne, a naopak, rozsiahle lézie I. a 2. stupňa s prudkým porušením celkového stavu by mali byť klasifikované ako závažné.

V dynamike kožných lézií a navyše existuje päť stupňov :

Skryté obdobie;

Štádium erytému;

vezikulobulózne;

Ulcerózna nekrotická;

Výstupná fáza.

skryté obdobie charakteristické pre horčicové lézie. V tomto období nedochádza k subjektívnym a objektívnym pocitom a zmenám. Trvanie latentnej periódy je od 2-3 do 10-12 hodín.

Etapa erytému: po latentnom období sa objaví erytematózna škvrna svetloružovej farby s rozmazanými, nevýraznými okrajmi. Erytém je plochý, mierne edematózny, nestúpa nad zdravú kožu. Existuje mierna infiltrácia so zhrubnutím kožného záhybu. Niekedy v centre erytému ischemické blanšírovanie. Erytém je trochu bolestivý, je zaznamenané svrbenie, niekedy veľmi intenzívne (s rozsiahlym erytémom a otepľovaním).

Vesikulo-bulózne štádium: 12-24 hodín po kontakte s 0V na koži sa zvyšujúca sa exsudácia nadvihne epidermis a pozdĺž okraja erytému sa vytvoria malé bublinky, vezikuly naplnené seróznou tekutinou - "horčičný náhrdelník". V budúcnosti sa bubliny zväčšia, začnú sa zlúčiť a vytvárať veľké bubliny. Veľkosť bubliny sa môže meniť v závislosti od dávky 0V a oblasti jej šírenia. Pľuzgiere sú napäté a naplnené charakteristickým jantárovo žltým exsudátom. Okolo bubliny je vždy zápalový erytém. Horčičné bubliny sú trochu bolestivé, je tu pocit napätia, kompresie a bolesti. Patologicky sa rozlišujú povrchové pľuzgiere, ktorých dno je intaktná papilárna dermis a hlboké pľuzgiere, kedy nekróza zachytáva dermis až podkožné tukové tkanivo. Bubliny sú viackomorové.

Ulcerózne nekrotické štádium: pri otvorení povrchovej bubliny vzniká erózia, ktorá väčšinou prebieha priaznivejšie a hojenie prebieha epitelizáciou pod chrastou. S hlbokou formou sa vytvorí nekrotický vred. V priebehu 5-10 dní sa vred naďalej zväčšuje a pokračuje odmietanie nekrotických hmôt. Po dvoch týždňoch začína pomalé hojenie s pomalými granuláciami, čo sa vysvetľuje neurotrofickými poruchami v okolitých tkanivách. Často dochádza k infekcii vredu, čo ešte viac spomaľuje proces hojenia. Uzavretie vredu je zjazvenie po 2-4 mesiacoch. V obvode jazvy sa vždy pozoruje hnedá pigmentácia.

Porážka prvého (mierneho) stupňa (povrchová, erytematózna forma) sa vyvíja v prípadoch absorpcie horčičného plynu do kože v minimálnych dávkach. Latentné obdobie je v týchto prípadoch spravidla dlhé až 10-12 hodín. Potom sa objaví erytém sprevádzaný svrbením. Ďalšie bubliny sa netvoria. Po 3-5 dňoch erytém postupne zmizne, niekedy sa pozoruje odlupovanie epidermis a zostáva pigmentácia, ktorá trvá až 1-2 mesiace.

Porážka povrchovej vezikulárno-bulóznej formy 2. stupňa. V tomto prípade latentné obdobie trvá 6-12 hodín. Potom sa objaví erytém s infiltráciou kože a asi po dni sa vytvoria malé vezikuly alebo povrchové pľuzgiere, často naplnené seróznym exsudátom. Po niekoľkých dňoch pľuzgiere ustúpia a vytvoria sa suchá chrasta. Po 2-3 týždňoch začína epitelizácia a odmietanie chrasty z periférie. Po 3-4 týždňoch chrasta odpadne, čím sa obnaží mladý ružový epitel so zónou pigmentácie. Ak sa v prvých dňoch otvorí močový mechúr, vytvorí sa povrchová erózia so seróznym výbojom, ktorá sa pri správnej liečbe lieči elitizáciou.

Porážka 3. stupňa je hlboká bulózno-ulcerózna forma. Latentná perióda trvá 2-6 hodín, erytém je edematóznejší, pľuzgiere sa tvoria rýchlo, na 2.-3.deň sa pľuzgiere otvárajú a tvoria vredy, ktoré sa hoja zjazvením po 2-4 mesiacoch. Niekedy pri kontakte veľkých dávok horčičného plynu s pokožkou vzniká nekrotická forma lézie, pri ktorej sa netvoria pľuzgiere. V týchto prípadoch je centrálna časť erytému bledá a vtiahnutá. Ďalej je celá postihnutá oblasť kože odmietnutá s tvorbou hlbokého vredu.

Je potrebné poznamenať vlastnosti horčicových lézií rôznych častí kože. Porážka tváre je sprevádzaná opuchom uvoľneného podkožného tkaniva, v dôsledku čoho sa tvár stáva opuchnutou a edematóznou. Bubliny na tvári zvyčajne nie sú veľké. Uzdravenie je rýchlejšie. Okrem toho je lézia tváre vždy kombinovaná s léziou očí.

Porážka genitálií je charakterizovaná silnou bolesťou. V štádiu erytému dochádza k prudkému opuchu vonkajších pohlavných orgánov. Aj malé pľuzgieriky rýchlo erodujú a vytvárajú bolestivé, mokvajúce lézie, ktoré sa dlho nehoja.

Zvlášť zle sa hoja kožné lézie dolných končatín v miestach so slabým zásobením krvi a tenkými s/c vláknami (predné plochy nôh a kolien).

Kožné lézie s výparmi horčičného plynu

V horúcom letnom období v kontaminovanej oblasti, keď môžu byť v atmosfére vysoké koncentrácie a ľudia sú oblečení vo svetlých uniformách, môže byť pokožka zasiahnutá výparmi horčičného plynu. V tomto prípade je latentné obdobie zvyčajne dlhé až 10-12 hodín. Najvážnejšie sú postihnuté citlivé oblasti kože (podpazušie, pohlavné orgány, inguinálne záhyby) a otvorené oblasti tela (krk, ruky, tvár).

Lézie sú väčšinou erytematózneho charakteru. Vzhľadom na rozsah lézií je erytém sprevádzaný bolestivým svrbením. Po 3-7 dňoch erytém zmizne a zostane pigmentácia, ktorá pretrváva dlhú dobu. Pri vysokých koncentráciách a dlhšom vystavení sa môžu vytvárať pľuzgiere, najmä na citlivých miestach pokožky.

Poškodenie pokožky dusíkatou horčicou prebieha podľa druhu horčice. Hlboká ulceratívna forma je zriedkavá, pretože horčičný dusík sa absorbuje silnejšie a lokálny účinok je menej výrazný. Resorpčné pôsobenie horčičného plynu

Všetky kožné lézie, najmä viacnásobné a rozsiahle, prebiehajú na pozadí resorpčného pôsobenia 0V, čo sa vysvetľuje ich absorpciou do krvi, ako aj absorpciou produktov nekrózy a neuroreflexným vplyvom z postihnutej oblasti.

Pri miernych léziách (jednorazové ohniskové lézie kože) celkový stav mierne trpí. Pri stredne ťažkých a ťažkých léziách sa vždy vyvinie akútny alebo subakútny obraz intoxikácie horčicou rôznej závažnosti s pomerne zložitým modelom poškodenia rôznych orgánov a systémov tela. Najtypickejšie sú nasledujúce porušenia.

Zmeny v nervovom systéme - postihnutí sú poznačení utláčaným depresívnym stavom, letargiou, ospalosťou, depresívnou náladou. Sú uzavretí, tichí, apatickí, ľahostajní k okoliu, niekedy celé hodiny ticho ležia. Pri ťažkých léziách môže dôjsť k šokovému stavu. Excitácia so zmätenosťou a kŕčmi je zriedkavá, je znakom veľmi závažnej lézie, spravidla vedie k nepriaznivému výsledku v najbližších hodinách.

Takmer vždy sa zaznamenáva zvýšenie teploty, ktoré nie je spojené s infekciou, v dôsledku intoxikácie horčicou. S miernymi léziami - subfebrilný stav 2-3 dni. S léziami strednej závažnosti - 38-38,5 ° C trvá až 1-2 týždne a potom lyticky klesá. V závažných prípadoch - v prvých dňoch stúpa na 39-40 ° C a postupne klesá počas 2-3 týždňov. Povaha teplotnej reakcie závisí od pridružená infekcia.

Na strane tráviacich orgánov (zaznamenané kožnými a inhalačnými léziami) sa pozoruje bolesť v epigastrickej oblasti, zvýšené slinenie, nevoľnosť, často vracanie a hnačka. V akútnom období sú tieto príznaky výsledkom resorpčného pôsobenia horčičného plynu. Spravidla dochádza k strate chuti do jedla až k averzii k jedlu.

Na strane kardiovaskulárneho systému sa zaznamenáva tachykardia, hypotenzia, arytmia, v závažných prípadoch vláknitý pulz, kolaps, cyanóza.

Na strane krvi sú charakteristické tieto zmeny - v prvých dňoch leukocytóza s posunom vzorca doľava a určitým zhrubnutím krvi, potom sa v závažných prípadoch vyvinie lymfopénia a leukopénia s degeneratívnymi zmenami (toxická zrnitosť ), ako aj anémia horčičného plynu. Leukopénia a anémia sú výsledkom degeneratívnych zmien v krvotvorných orgánoch spôsobených poruchou metabolizmu nukleoproteínov.

Horčičný plyn spôsobuje hlboké metabolické poruchy, najmä tým, že zvyšuje rozklad tkanivových bielkovín. Narušený je aj metabolizmus sacharidov a tukov. To vedie k progresívnemu vychudnutiu postihnutého, úbytku hmotnosti o 10-20%, v ťažkých prípadoch vzniká horčicová kachexia.

V ťažkých prípadoch otravy sa popisuje nefropatia a nefronefritída, pri dlhodobo sa nehojacich vredoch vzniká amyloidóza parenchýmových orgánov. V dôsledku leukopénie a vyčerpania tela sa imunita znižuje, v dôsledku toho - nebezpečenstvo infekčných komplikácií a najmä zápalu pľúc.

Smrť môže nastať v prvých 2-3 dňoch s príznakmi útlmu CNS a kolapsu.

Resorpčný účinok dusíkatého yperitu je výraznejší ako resorpčný účinok horčičného plynu a prebieha v závažnejšej forme.

Resorpčný účinok lewisitu sa vyvíja rýchlejšie a je charakterizovaný závažnými poruchami centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému (cievny jed) a pľúc. V závažných prípadoch sa na začiatku vyskytuje nepokoj, tachykardia, dýchavičnosť, nevoľnosť, slinenie, vracanie. Potom prichádza útlm centrálneho nervového systému, letargia, apatia, adynamia, kolaps, často krvavé hnačky. Často sa vyvíja pľúcny edém s krvácaním, prudkým zhrubnutím krvi. Smrť nastáva prvý deň s príznakmi akútnej kardio - cievnej nedostatočnosti, krvácania a útlmu centrálneho nervového systému. V miernejších prípadoch sú zmeny menej výrazné:

excitácia alebo depresia, slabosť, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, niekedy vracanie, tachykardia, hypotenzia, stredne závažné krvné zrazeniny. Symptómy trvajú 2-5 dní, potom sa celkový stav stáva uspokojivým.

Porovnávacie charakteristiky kožných lézií s horčičným plynom a lewisitom

Lewisitové lézie sú charakterizované silnou bolesťou, krátkym latentným obdobím, výrazným edémom tkaniva a rýchlym hojením. V závislosti od dávky lewisitu môžu byť lézie tiež 1., 2. a 3. stupňa.

Očné lézie horčičného plynu

Na tieto 0V je najcitlivejšia sliznica oka. Lézie vznikajú pri vystavení výparom, ale nemožno vylúčiť možnosť 0V kvapiek na očné viečka a oči. Lézie môžu byť mierne, stredné alebo ťažké. Sú charakterizované absenciou podráždenia v čase kontaktu s parami horčičného plynu, prítomnosťou latentného obdobia a pomalým vývojom kliniky. Ľahké poškodenie očí je možné pri pôsobení nízkych koncentrácií 0 V, ako aj pri krátkych expozíciách. Skryté obdobie trvá 6-12 hodín. Súčasne sa pri katarálnej konjunktivitíde vyvíja bolesť a mierny pocit pálenia v očiach, slzenie, fotofóbia, hyperémia spojoviek. Po 2-3 dňoch tieto javy ustúpia a po 7-10 dňoch nastáva zotavenie.

Poškodenie očí horčičným plynom strednej závažnosti: latentné obdobie je kratšie - až 2-6 hodín, po ktorom sa vyvinie katarálna-hnisavá konjunktivitída. Pálenie a bolesť v očiach dosahujú veľkú intenzitu a sú sprevádzané blefarospazmom. Pri pohľade v prvých hodinách - hyperémia a opuch spojoviek, opuch očných viečok. Možno pozorovať katarálny zápal rohovky: stráca svoju obvyklú hladkosť a priehľadnosť, vyzerá difúzne zakalený. Takmer vždy trpí žľazový aparát, ktorého tajomstvo lepí očné viečka. To vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie, na 2. deň sa objaví hnisavý výtok. Ochorenie dosahuje maximum za 3-5 dní, trvá 2-4 týždne, väčšinou vymizne bez následkov.

Ťažké poškodenie očí horčičným plynom pri vystavení 0V kvapkám alebo pri vysokej koncentrácii výparov horčičného plynu a hmly je charakterizované krátkym latentným obdobím a rozvojom keratokonjunktivitídy. Vyskytujú sa silné bolesti, fotofóbia a slzenie, silné opuchy spojoviek a viečok. Potom sa vyvinie ulcerózna keratitída: rohovka sa takmer úplne zakalí a stratí lesk, na druhý deň sa na rohovke objaví vred. Vredy sa môžu vytvárať na spojovke a na očných viečkach. Ochorenie trvá 2-3 mesiace a väčšinou končí vytvorením jazvy, t.j. zimomriavky. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť iritída a iridocyklitída, panoftalmitída a dokonca aj perforácia rohovky. Lézie očí s dusíkatým horčicom sú podobné. Vlastnosti poškodenia očí lewisitom.

Charakteristické znaky: silné bolestivé podráždenie očí, absencia latentného obdobia a výrazný edém spojovky a očných viečok.

S miernym stupňom poškodenia, pálenia a bolesti v očiach, okamžite dochádza k slzeniu a hyperémii spojovky a očných viečok. Po 10-20 minútach dochádza k zakaleniu rohovky. Keratitída má často benígny charakter, po 8-10 dňoch môže rohovka získať normálny vzhľad a fenomén konjunktivitídy zmizne. V prípade infekcie sa choroba oneskorí o 3-4 týždne. Ak sa kvapka lewisitu dostane do oka pri oneskorenej prvej pomoci, vedie to k odumretiu oka na nekrózu rohovky a k exspirácii sklovca.

Inhalačné lézie

Diagnóza inhalačných lézií by mala byť založená na klinike respiračných lézií a mala by brať do úvahy charakteristickú triádu symptómov: súčasné poškodenie dýchacích orgánov, očí a často aj kože.

Inhalačné lézie vznikajú pri vdýchnutí pár a aerosólov týchto 0V. V závislosti od koncentrácie a expozície sa zvyčajne delia na mierne, stredne ťažké a ťažké lézie. Lézie dýchacích orgánov sú zostupnej zápalovo-nekrotickej povahy, sprevádzané resorpčným účinkom a súčasným poškodením očí.

Vlastnosti inhalačných lézií horčičným plynom

Pri inhalačnom príjme 0V je charakteristická absencia dráždivého účinku a prítomnosť latentnej periódy.

Mierna lézia: latentné obdobie do 10-12 hodín. Potom sa objaví bolesť v očiach, suchosť a slanosť v nose, nazofarynxe a hrtane, mierny výtok z nosa, spravidla zachrípnutie hlasu, niekedy afónia, suchý kašeľ. Jav podráždenia sa zvyšuje v priebehu jedného až dvoch dní, po ktorých sa rozvinie katarálny zápal slizníc horných dýchacích ciest: hlienovo-hnisavý výtok z nosa, bolestivosť pri prehĺtaní, kašeľ so slabým seróznym spútom, subfebrilný stav, bolesť hlavy, slabosť. Zotavenie po 7-14 dňoch.

Porážka strednej závažnosti je charakterizovaná vývojom tracheobronchitídy horčičného plynu. Skryté obdobie trvá 5-6 hodín. Počiatočné javy sú podobné tým, ktoré sa pozorujú s miernym stupňom, ale sú výraznejšie. Sú spojené bolesťou za hrudnou kosťou, silnou slabosťou, depresiou. Teplota vystúpi na 38-39°C. Sliznice nosa a hrtana sú hyperemické, edematózne. Na 2. deň je ostrý kašeľ so serózno-hnisavým spútom. Auskultačné suché a niekedy vlhké chrasty v pľúcach. Hnisavý výtok z nosa, často hnisavé krusty na sliznici nosa. Chuť do jedla chýba alebo je výrazne znížená. Bronchitída má zdĺhavý charakter a trvá 2-3 týždne, úplné zotavenie sa zvyčajne vyskytuje do konca mesiaca.

Ťažká inhalácia horčičného plynu je pravdepodobne dosť zriedkavá a vyskytuje sa počas horúceho obdobia alebo bez ochranných prostriedkov. Súčasne vzniká horčicová bronchopneumónia a nekrotický zápal slizníc. Približne od 2. dňa vzniká na slizniciach nosa, priedušnice a priedušiek pseudomembranózny proces zodpovedajúci bulóznemu štádiu na koži, vytvárajú sa pseudodifterické filmy šedo-špinavej farby pozostávajúce z nekrotického epitelu impregnovaného fibrín a leukocyty. V budúcnosti sú odmietnuté, pričom na ich mieste zostáva erózia a ak nekróza zachytí submukózu, potom sa vytvoria pomaly sa hojace vredy. Pri ťažkých léziách je latentná doba 1-2 hodiny. Vyskytuje sa výtok z nosa, sucho a bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní a za hrudnou kosťou, neznesiteľný kašeľ, afónia. Pozornosť upriamuje na prudkú depresiu pacienta, apatiu, ospalosť, tachykardiu, dýchavičnosť, niekedy nevoľnosť, vracanie, celkový vážny stav. Teplota vystúpi na 39-40 stupňov C. Pulz až 100-120 úderov. za minútu. Približne od 2. dňa sa objavuje serózno-hnisavý spút. Perkusie odhalili ohniská tuposti alebo tympanického odtieňa. Auskultačné hojné suché, jemne bublajúce alebo krívajúce chrasty. Zvýšená dyspnoe a cyanóza. Pri kašli sa oddeľuje viskózny hnisavý spút, niekedy s krvou alebo exfoliovanými nekrotickými filmami. Diuréza je znížená. V moči bielkovín a valcov. Na strane krvi leukocytóza až 15-20 tis. so vzorcom posunutým doľava. Neexistuje žiadna chuť do jedla, častá bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie. Na 3-4 deň je možný smrteľný výsledok s príznakmi prudkého narušenia funkcie dýchania, kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému. Niekedy dochádza k asfyxii s nekrotickými filmami. S priaznivým priebehom sa po 4-5 dňoch stav pacienta začína zlepšovať, objavuje sa chuť do jedla. Teplota trvá až 10 dní a potom lyticky klesá. Zotavenie je pomalé po 2-4 mesiacoch.

Možné komplikácie: sekundárny infekčný zápal pľúc, pľúcny edém, absces alebo gangréna pľúc, ktoré môžu neskôr spôsobiť smrť. Po ťažkých léziách horčice v pľúcach spravidla dochádza k nezvratným zmenám vedúcim k invalidite. Môžu mať charakter chronickej bronchitídy a emfyzému s príznakmi kardio-pulmonálnej insuficiencie. Postupujúc v budúcnosti môžu viesť k bronchiektázii a pneumoskleróze.

Horčičný dusík poskytuje podobný klinický obraz, ale latentné obdobie je o niečo kratšie a resorpčný účinok je výraznejší.

Vlastnosti inhalačnej porážky lewisitom

Pri miernych léziách sa v momente pobytu v znečistenej atmosfére dostavuje pocit intenzívneho pálenia a bolesti v nose, nazofarynxe. Potom sa pridruží bolesť za hrudnou kosťou, slzenie, slinenie, kašeľ, kýchanie, rinorea, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Sliznice nosa a hrdla sú edematózne, hyperemické. Fenomén podráždenia slizníc v priebehu niekoľkých hodín ustúpi, ale rinitída, laryngofaryngitída a tracheitída pretrvávajú niekoľko dní.

V závažných prípadoch je fenomén podráždenia slizníc výraznejší. Fenomény intoxikácie rýchlo narastajú. Prvotné vzrušenie vystrieda útlak. Pulz je pomalý, dýchanie je ťažké. Už v prvých hodinách sa na slizniciach nachádzajú ložiská nekrózy a krvácania. Ak je lézia obmedzená na tracheobronchitídu, môže dôjsť k zotaveniu.

Vo veľmi závažných prípadoch sa vyvinie serózna hemoragická pneumónia s pľúcnym edémom. Všeobecný stav je veľmi ťažký. Vyskytuje sa prudké zhrubnutie krvi, progresívny pokles krvného tlaku a oslabenie srdcovej činnosti, cyanóza, kašeľ s uvoľnením serózno-hnisavého hemoragického spúta. Smrť môže nastať v prvý deň s príznakmi adynamie, kolapsu a asfyxie.

Ústne lézie

Latentné obdobie pod vplyvom horčičného plynu je pomerne krátke. Už po 30-60 minútach (menej často 2-3 hodinách) sa dostavia bolesti žalúdka, slinenie, nevoľnosť a vracanie, potom bolesti celého žalúdka. Neskôr dochádza k hyperémii pier, ďasien a slizníc úst. Súčasne sa prejavuje resorpčný účinok: ťažká slabosť, apatia, tachykardia, hypotenzia, dýchavičnosť, v závažných prípadoch kóma a potom sa objaví riedka stolica, niekedy dechtová.

Na strane pažeráka a žalúdka sú na začiatku zaznamenané javy hemoragickej ezofagitídy a gastritídy, neskôr sa môžu vytvoriť žalúdočné vredy. Prognóza pre perorálny príjem 0V je vážna. Smrť môže nastať v prvých dňoch s príznakmi celkovej intoxikácie alebo na 7. – 10. deň z celkového vyčerpania.

Pri miernych léziách sa vyvinie katarálno-hemoragická ezofagitída so strednými príznakmi resorpčného účinku.

Pri orálnych léziách lewisitu sa klinika rozvíja veľmi rýchlo. Po niekoľkých minútach sa dostavujú silné bolesti a neodbytné zvracanie, niekedy s prímesou krvi, hnačka. Smrť nastáva o 18-20 hodín alebo skôr s kolapsom a pľúcnym edémom.

V ľahších prípadoch sa ochorenie vyskytuje vo forme akútneho hemoragického zápalu slizníc žalúdka a čriev s krvácaním a ulceróznymi ložiskami. Smrť nastáva za 10-15 dní s extrémnym vyčerpaním. Počas zotavovania sa zaznamenávajú cikatrické zmeny na slizniciach a javy atrofickej gastritídy. Diagnóza orálnej otravy je založená na charakteristickej klinike, a čo je najdôležitejšie, na údajoch z chemického rozboru zvratkov alebo výplachov.

Zmiešané lézie

Pri zmiešaných (zmiešaných) léziách dochádza k súčasnému poraneniu a lézii, nejako 0B. Zmiešané lézie sú rozdelené do dvoch typov:

a) poranenie a poškodenie 0B, ale rana nie je infikovaná 0B;

b) rana s 0V kvapkami vstupujúcimi do rany.

Zmiešané rany infikované kvapkadlom 0B sa často nazývajú chirurgické zmiešané rany, pretože takéto rany vyžadujú špecifické chirurgické ošetrenie. Pri vstupe 0V do rany sa rýchlo vstrebáva a vzniká celková intoxikácia, navyše vzniká nekrotický zápal tkanív v rane a rana nadobúda charakter dlhodobo sa nehojaceho nekrotického vredu.

Zmiešané rany horčičného plynu sa vyznačujú tým, že 0V, ktoré sa dostalo do rany, nespôsobuje subjektívne pocity a lézia nie je diagnostikovaná okamžite, ale po 2-3 hodinách po latentnom období.

Známky infekcie rany v latentnom období sú prítomnosť 0V kvapiek v rane (po niekoľkých minútach sú po zmiešaní s krvou na nerozoznanie), zápach cesnaku alebo horčice z rany po dobu 1-2 hodín. Na potvrdenie diagnózy je potrebná chemická analýza.

Prvé príznaky po latentnom období (lokálna lézia): opuch v rane, začervenanie a opuch v okolí rany. Tkanivá v rane nadobudnú farbu „vareného mäsa“ v dôsledku vzniku kolikvatatívnej nekrózy tkaniva, súčasne, niekedy skôr, sa objavia príznaky resorpčného účinku.

Na konci prvého dňa sa na koži okolo rany objavia horčičné pľuzgiere. Na 2. až 3. deň sa pozoruje nekróza tkaniva: rana je pokrytá hnedým nekrotickým filmom s krvnými zrazeninami a pozdĺž okrajov rany krváca žltá oblasť. Nekróza dosahuje maximum po 7-10 dňoch. Hĺbka nekrózy môže dosiahnuť 2-3 cm. Odmietnutie nekrotických hmôt je pomalé až do 20-30 dní. Hojenie je veľmi pomalé, po 1-2 mesiacoch. Nebezpečné sú najmä penetrujúce zmiešané rany (hrudník, brucho, lebka). Rany infikované dusíkatým horčicom nemajú výrazné znaky.

V rane infikovanej lewizitom sa takmer okamžite objaví pálivá a pálivá bolesť. Latentná perióda chýba alebo je veľmi krátka, je cítiť vôňu pelargónie, po 10-15 minútach povrch rany získa špinavo sivú farbu v dôsledku koagulácie tkaniva (kauterizačný účinok), ktorá sa neskôr zmení na žltohnedú. Čoskoro sa v rane a jej obvode vytvorí rastúci opuch, pozoruje sa zvýšené krvácanie (lewisit je cievny jed). Nekróza dosahuje maximum na druhý – tretí deň. Dochádza k rýchlejšiemu resorpčnému účinku (excitácia, tachykardia, hypotenzia, dýchavičnosť, cyanóza, kolaps, pľúcny edém, krvácanie). Hojenie je rýchlejšie ako pri expozícii horčicou.

V bojových podmienkach budú súčasné lézie kože, dýchacích orgánov a očí častejšie. V tomto prípade môže dochádzať k rôznym kombináciám lézií v závislosti od spôsobu aplikácie 0V, použitia ochranných prostriedkov a pod.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA LÉZIÍ

Diagnóza horčicových lézií v latentnom období môže byť iba predpokladaná, prognostická, čo sťažuje vyriešenie otázky potrebného množstva terapeutických a profylaktických opatrení, pretože neexistujú žiadne známky poškodenia a bojová schopnosť ešte nie je stratená. Je dôležité vziať do úvahy kombináciu lokálnych prejavov so všeobecným toxickým syndrómom, postupnosť vývoja lokálnych symptómov lézie, ako aj výsledky chemického prieskumu.

Prvé, už v miernych prípadoch, po 2-12 hodinách po kontakte s horčičným plynom sa objavia zmeny v orgáne zraku, potom sa pridruží nazofaryngolaryngitída, neskôr sa na koži objaví erytém, pokrývajúci najskôr miesta najcitlivejšie na horčičný plyn (genit. orgány, vnútorné stehná, perianálna oblasť, axilárne priehlbiny). Pri stredne ťažkých léziách sa objavujú závažné celkové toxické symptómy.

Kritériá na diagnostikovanie horčicových lézií sú:

Anamnestické údaje (simultánnosť, hromadný charakter podobných lézií, ich kombinovaná povaha);

Údaje z chemického prieskumu, indikácia 0V (s modrým činidlom) v biologických tekutinách;

Špecifická konzistencia a vôňa horčičného plynu;

„tichý“ kontakt a latentná perióda, vypočítaná na mnoho hodín, najmä v prípadoch lézií s výparmi horčičného plynu. Vlastnosti lewisitových lézií, ktoré majú diagnostickú hodnotu, zahŕňajú:

javy podráždenia a bolestivosti v čase kontaktu;

Krátke latentné obdobie alebo jeho úplná absencia;

Závažnosť javov exsudácie, krvácania;

Závažnosť všeobecných toxických symptómov lézií.

Odlišná diagnóza

V prípade radiačných poranení sa na koži vyskytuje primárny erytém, ktorý po 1-3 dňoch zmizne a latentná perióda sa pozoruje 2-3 až 20 dní alebo viac a potom začína vrcholné obdobie akútneho radiačného poškodenia.

V prípade spálenia slnkom sú exponované časti tela vystavené slnečnému žiareniu a pri horčičných léziách sú postihnuté aj pohlavné orgány, inguinálne a axilárne oblasti, ako aj oči a dýchacie orgány.

S erysipelom je klinika charakterizovaná bolesťou, vysokou horúčkou, prítomnosťou lymfangitídy a lymfadenitídou.

Pri tepelných popáleninách dochádza k ostrej bolesti, rýchlemu prejavu lokálnych zmien a iných charakteristických znakov.

KLINIKA OTRAV FENOLMI NA PRÍKLADE OTRAV KYSELINOU KARBOLOVOU

Kyselina karbolová, ktorá vstupuje do tela ústami, sa vstrebáva najmä v žalúdku, odkiaľ sa dostáva do krvného obehu a pôsobí na centrálny nervový systém. Jeho toxický účinok sa môže prejaviť pri neopatrnom umývaní povrchov rany kyselinou karbolovou. Erytrocyty, keď sú priamo vystavené 3-4% roztokom kyseliny karbolovej, sa postupne zvrásňujú, hemoglobín sa oddeľuje od strómy, kyselina karbolová má rovnaký deštruktívny účinok na leukocyty, svalové a nervové vlákna. Kyselina karbolová najprv vzruší a potom stlačí motorické centrá miechy a mozgovej kôry. Pôsobením na dýchacie centrum spôsobuje zrýchlené dýchanie, následne jeho oslabenie a ochrnutie.Keď sa kyselina karbolová dostane do tela vo veľkých dávkach, dochádza najskôr k zvýšeniu a potom k oslabeniu srdcových kontrakcií, poklesu krvného tlaku a kolapsu. Antipyretický účinok kyseliny karbolovej väčšina autorov spája s fenoménom kolapsu, ktorý umožňuje len ako sekundárnu príčinu inhibičný účinok kyseliny na centrum termoregulácie. Zvýšené potenie a slinenie pozorované pri otrave kyselinou karbolovou má centrálnu genézu.

Príznaky otravy kyselinou karbolovou sa môžu objaviť už po požití malých dávok. V tomto prípade sa vyskytuje mierna bolesť hlavy, niekedy závraty, pocit intoxikácie alebo hluchoty, pri husia koža, potenie, celková slabosť, hnačka, vracanie, prejavy podráždenia obličiek – bielkoviny, červené krvinky, dokonca aj hemoglobín v moči. V miernych prípadoch má moč tmavú farbu. Pri orálnej otrave koncentrovaným roztokom kyseliny karbolovej sa najprv pociťujú silné bolesti v pažeráku a žalúdku, objavuje sa zvracanie; potom v dôsledku anestetického účinku kyseliny karbolovej môže bolesť a pálenie ustať, ale rýchlo nastupujú javy spojené s celkovým účinkom jedu: blanšírovanie, potom cyanóza, závraty, dýchavičnosť, oslabenie srdcovej činnosti, pokles telesná teplota, kŕče, zníženie čeľuste. Zvratky majú zápach fenolu. Moč obsahuje bielkoviny, niekedy hemoglobín. Napriek tomu, že vedomie sa z času na čas vracia, smrť spravidla nastáva veľmi rýchlo v dôsledku útlmu dýchania a poklesu srdcovej aktivity.

Popáleniny sliznice tráviaceho traktu produkované kyselinou karbolovou zriedka prenikajú hlbšie ako svalová vrstva a zvyčajne nie sú pozorované distálne od dvanástnika 12, niekedy sa vyskytujú obmedzené a difúzne podliatiny v horných častiach tráviaceho traktu, sliznica môže získať pevnejšiu konzistenciu , pripomínajúce opálenú pokožku. V žalúdku sa nachádza hnedá zrazená krv, sliznica čreva je pokrytá krvným hlienom. V obličkách sa zistí hyperémia, opuch kortikálnej látky a tuková degenerácia renálneho epitelu.

Pri akútnej inhalačnej otrave parami kyseliny karbolovej sa pozoruje obraz podobný tomu, ktorý nastáva po užití kyseliny karbolovej ústami. Chronická otrava sa prejavuje podráždením dýchacích ciest, tráviacimi ťažkosťami, nevoľnosťou, ranným zvracaním, celkovou a svalovou slabosťou, potením, svrbením kože, podráždenosťou, nespavosťou, niekedy ochorením obličiek, búšením srdca a bolesťami v nadbrušku. Popísané sú prípady otravy kyselinou karbolovou sprevádzané anémiou a neurologickými príznakmi. Z tela sa kyselina karbolová vylučuje pomerne rýchlo: malá časť v nezmenenej forme cez dýchacie cesty, zvyšok močom vo forme kyseliny fenolsírovej.

Osoby, ktoré sú neustále v kontakte s kyselinou karbolovou, niekedy trpia ekzémom rúk, nefrózou. Z komplikácií sú najnebezpečnejšie zápaly pľúc a toxický zápal obličiek.

Prvá pomoc pri otrave karbolovou kyselinou spočíva v prípadnom rýchlom umytí žalúdka najskôr 10% roztokom etylalkoholu a potom vodou, aby sa odstránil vstreknutý alkohol. Vo vnútri sú predpísané obaľovacie látky a keď dôjde ku kóme a kolapsu, podávajú sa efedrín, mezatón a srdcové glykozidy. Podľa indikácií sa vykonáva IVL. Ak sa kyselina karbolová dostane na pokožku, umyte toxagent vodou, natrite alkoholom oblasti pokožky, ktoré dostali kyselinu karbolovú, prezlečte sa.

ANTIDOTICKÁ A SYMPTOMATICKÁ TERAPIA

Všeobecné princípy liečby lézií chemickými bojovými látkami s kožným resorpčným účinkom sú dostatočne podrobne opísané v učebniciach. Zamerajme sa na liečbu kožných lézií.

Pri horčičných kožných léziách je nutné urýchlene odstrániť BOV z povrchu kože, použiť chirurgické metódy liečby, použiť antiseptiká, antibiotiká, vytvoriť koagulačný film, termoparafínovú terapiu, dráždivú terapiu, použitie stimulantov, fyzioterapiu .

Liečba kožných lézií horčičným plynom sa uskutočňuje v závislosti od formy lézie a štádia procesu, s výhradou požiadaviek aseptiky a antisepsy.

Antiseptiká: 2% vodný roztok chloramínu vo forme mokrých obkladov a lokálnych kúpeľov. Metóda je indikovaná pri aplikácii primárneho obväzu, je použiteľná v počiatočnom štádiu procesu počas obdobia exsudácie (2-3 dni) alebo v prípade infekcie počas obdobia odmietnutia nekrotických tkanív. Metóda je kontraindikovaná pri odmietnutie nekrotických hmôt je dokončené a začala sa fáza regenerácie tkaniva, ako aj v prípadoch, keď nedôjde k sekundárnej infekcii a je možné prejsť na iné menej dráždivé metódy, ktoré podporujú regeneráciu.

Antibiotiká: používajú sa najmä lokálne pri bulóznej dermatitíde, v štádiu erozívno-ulcerózneho priebehu. Pri výraznom hnisaní, keď sa pozoruje všeobecná reakcia tela spolu s lokálnou, je indikovaná všeobecná antibiotická liečba.

Na vytvorenie koagulačného filmu, ktorý chráni postihnutý povrch pred infekciou a obmedzuje absorpciu toxických produktov, sa postihnuté miesto navlhčí jedným z nasledujúcich roztokov:

5 % alebo nasýtený vodný manganistan draselný;

0,5% vodný roztok dusičnanu strieborného;

2% vodný roztok collargolu;

3-5% alkoholový roztok tanínu.

Tanín sa môže použiť ako 5% vodný roztok. Nastrieka sa na postihnuté miesto každých 15 minút, kým sa nevytvorí film.

Metóda termoparafínovej terapie (zasiahnutý povrch je pokrytý filmom vopred roztaveného parafínového prípravku). Indikácie pre aplikáciu parafínového obväzu:

Všetky menej časté lézie bulóznej formy (nie skôr ako 3-4 dni po vystavení horčičnému plynu);

Poškodenie kontaktných povrchov tela (interdigitálne záhyby a v oblasti kĺbov, v prípade, že zjazvenie môže viesť k obmedzeniu pohybov);

Atrofické vredy s mozolnatými okrajmi, najmä na dolných končatinách.

Najpriaznivejšie obdobie na aplikáciu týchto obväzov je obdobie odmietnutia nekrotických hmôt reparácie tkaniva (granulácia, epitelizácia).

Kontraindikáciou tejto metódy sú lézie, ktoré sa vyskytujú pri rýchlom rozpade tkaniva, ako aj tie, ktoré sú komplikované výraznou infekciou vo forme lymfangitídy alebo lymfadenitídy so závažnou všeobecnou reakciou.

Z fyzioterapie sa používajú sollux, kremeň, kúpele so suchým vzduchom.

V erytematóznej forme sa liečba uskutočňuje otvorenou metódou. Pri svrbení alebo pálení je indikované utieranie 5% alkoholovým roztokom mentolu, použitie špeciálnych mastí, ako aj difenhydramín a iné antihistaminiká.

Pri povrchovej bulózno-erytematóznej forme sa vyprázdňujú napäté pľuzgiere a aplikujú sa obväzy navlhčené 2% roztokom chloramínu alebo koagulačné filmy.

Pri hlbokej bulóznej a bulózno-nekrotickej forme sa vykonáva nasledujúce ošetrenie: v štádiu bublín, vyprázdnenie na základni ihlou, potom obväz navlhčený 1-2% roztokom chloramínu. Ak je povrch erodovaný, nahraďte chloramín hypertonickým 2,5% roztokom síranu horečnatého, hypertonickým 5-10% roztokom chloridu sodného alebo 2% roztokom manganistanu draselného. Obväz musí byť vždy vlhký. Po oslabení exsudatívnych procesov a absencii kontraindikácií (po 4-7 dňoch) pristúpia k parafínovej terapii.

Pri infekčných komplikáciách sú indikované obväzy s antibiotikami vo forme emulzií, ako aj perorálne antibiotiká v kombinácii so sulfónamidmi.

V štádiu granulácie treba pokračovať v parafínovej terapii až do úplnej epitelizácie, potom sa má aplikovať lanolínová masť na 2-3 týždne na posilnenie mladého epitelu.

V prípade poškodenia pokožky tváre sa používa otvorený spôsob liečby: na prevenciu infekcií sa odporúča vytvoriť film mazaním postihnutej oblasti 2% vodným roztokom collargolu, v prípade poškodenia na pohlavné orgány - miestne kúpele alebo vlhké obväzy s roztokom manganistanu draselného (1: 2000). Najbolestivejšie erózie a vredy sú pokryté gázovými obrúskami navlhčenými vazelínou alebo mandľovým olejom s prídavkom anestetík, možno použiť parafínový film.

Pri liečbe kožných lézií majú veľký význam antibiotiká, regeneračná liečba, ako aj vymenovanie sedatív a hypnotík.

OBJEM LEKÁRSKEJ POMOCI INFOKOVANÝM S KOŽNÝM RESORPČNÝM ÚČINKOM 0B V ZAMERANÍ VPLYVU A V ŠTÁDIACH LEKÁRSKEJ evakuácie

Prvá pomoc:

Nasadenie plynovej masky (po predbežnom ošetrení očí vodou z banky a tváre s kvapalinou IPP-10);

Keď 0V vstúpi do žalúdka, bezdušový výplach žalúdka (mimo ohniska);

Evakuácia z ohniska.

Prvá pomoc:

Čiastočná dezinfekcia;

S oslabením dýchania srdcovej aktivity, zavedením kofeínu 10-20% roztoku 1,0 s / c, 2,0 kordiamínu / m;

V prípade orálnej otravy bezdušový výplach žalúdka podávaním aktívneho uhlia (25 gramov na 0,5 pohára vody);

V prípade poškodenia očí umývanie roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo 0,02% roztokom manganistanu draselného, ​​položenie 5-10% synthomycínovej masti pod očné viečka, ak sa lewisit dostane do očí - 30% unitiolová masť;

Pri poškodení dýchacích orgánov vypláchnite ústa a nosohltan 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Prvá pomoc:

Čiastočná dezinfekcia;

Zavedenie 30% roztoku tiosíranu sodného 25,0-30,0 i.v.;

V prípade poškodenia lewisitom - intramuskulárne antidotum unitiol 5% -5,0 podľa schémy: prvý deň, 5,0 - 3-4 krát s intervalom 6-8 hodín, na 2. deň, 5,0 - 2-3 krát denne s intervalom 8-12 hodín, nasledujúcich 3-7 dní pri 5,0 - 1-2 krát denne;

Na postihnuté oblasti pokožky sa aplikuje mokrý obväz s 1-2% roztokom monochlóramínu alebo emulzia proti spáleniu;

Ak sú postihnuté oči, umyjú sa 0,25-0,5% roztokom monochlóramínu alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​pod viečka sa umiestni 5-10% synthomycín alebo 30% unitiolová masť;

S oslabením dýchania srdcovej aktivity - kyslíková terapia, zavedenie 1,0 10-20% roztoku kofeínu ap / c, 2,0 kordiamínu / m;

Na profylaktické a terapeutické účely zavedenie antibiotík - penicilín 1 milión - 2 milióny jednotiek - 4-5 krát denne / m, bicilín 1 milión jednotiek 1 krát za 3 dni.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť:

Kompletná dezinfekcia;

Pokračovanie antidotovej terapie pre lézie s lewisitídou podľa schémy;

S výrazným resorpčným účinkom, intenzívna detoxikačná terapia;

Krvná transfúzia;

V / v - roztoky polyvinylpyrolidónu, tiosíranu sodného, ​​chloridu vápenatého, glukózy, polyklukinapo 500,0-1000,0;

Vymenovanie liekov stimulujúcich hematopoézu (najmä s porážkou dusíkatého horčice);

Aktívna antibakteriálna liečba (širokospektrálne antibiotiká - penicilín, bicilín, tetracyklín, oletetrín 0,25 4-6 krát denne, sulfónamidy);

Na stimuláciu kardiovaskulárneho systému kofeín 10-20% roztok 1,0 s/c, strofantín 0,05% roztok 0,5

Špecializovaná lekárska starostlivosť.

Miesto poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti postihnutému sa určuje v závislosti od existujúcich znakov lézií:

Dýchacie orgány - VPTG;

Koža - VPGLR, VPHG, VPG;

Oči - oftalmologické oddelenia nemocníc.

Plánovaná evakuácia osôb zasiahnutých horčičným plynom by sa mala vykonať od 11 do 12 dní, pretože najvyššie percento úmrtnosti medzi postihnutými sa vyskytuje v dňoch 3-4 a 9-10.

Na záver je potrebné poznamenať, že nebezpečenstvo porážky 0V LPC nemožno vylúčiť, pretože:

Po prvé, potenciálny protivník stále považuje sírovú horčicu za štandardnú CWA;

Po druhé, svet nahromadil obrovské zásoby tohto typu chemických zbraní, z ktorých pomerne veľká časť v dôsledku krátkozrakých rozhodnutí spočíva na dne Baltského mora, Severného mora a morí Severného ľadového oceánu.

Otázka environmentálnej bezpečnosti likvidácie CWA, vrátane CPV, je dnes dosť akútna, čo sa objavilo vo svetle nedávnych medzinárodných dohôd.

POUŽITÉ KNIHY

1. Vojenská toxikológia a medicínska ochrana pred jadrovými a chemickými zbraňami. Pod. vyd. Zheglova V.V. -M., Military Publishing, 1992. - 366 s.

2. Vojenská toxikológia, rádiológia a lekárska ochrana. Učebnica. Ed. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 s.

3.Vojenská toxikológia, rádiológia a lekárska ochrana. Učebnica. Ed. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 s.

4. Vojenská poľná terapia. Pod redakciou Gembitsky E.V. - L.; Medicína, 1987. - 256 s.

5. Námorná terapia. Učebnica. Ed. Prednášal prof. Simonenko V.B. prof. Boytsova S.A., MUDr Emelianenko V.M. Vydavateľstvo Voentekhpit., - M.: 1998. - 552 s.

6. Základy organizácie zdravotníckej podpory sovietskej armády a námorníctva. - M.: Vojenské nakladateľstvo, 1983.-448 s.