O septickom šoku: pohotovostná starostlivosť, liečba. Septický šok v pôrodníctve Núdzová starostlivosť pri septickom šoku

Výskyt infekčného toxického šoku si vyžaduje núdzovú pomoc zdravotníckeho personálu, pretože tento stav je charakterizovaný kaskádovým komplexom patologických reakcií životne dôležitých orgánov, ktoré vedú k smrti.

Infekčný toxický šok (ITSH) je stav charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku. vzniká ako komplikácia choroby spôsobenej toxickými účinkami infekčných mikroorganizmov. Syndróm je dôsledkom vystavenia vírusom, ktoré narúšajú fungovanie srdca, krvných ciev, dýchania a nervového systému.

Patologický stav si vyžaduje okamžitú úľavu pomocou liekov, inak sa nedá vyhnúť rozvoju nezvratných zmien v tele.

Príčiny šoku

Všetky vírusové mikroorganizmy produkujú toxické látky, ktoré otrávia telo. K tomu však vedú len niektoré z nich. Najčastejšie sú prípady ITS zaznamenané, keď je telo poškodené mikroorganizmami proteínovej povahy. Tento vzor je spôsobený 2 dôvodmi:

1. Väčší povrch proteínu obsahuje viac antigénov, molekúl, ktoré spúšťajú reakciu imunitného systému;
2. Proteín obsahuje niekoľko enzýmových centier, z ktorých každé má patogénny účinok na telo.

Z tohto dôvodu je stav ITS najčastejšie vyvolaný stafylokokmi a streptokokmi. Stafylokoky syntetizujú proteíny, ktoré viažu imunoglobulíny a ničia kolagén. Streptokoky ničia krvinky a úplne ich rozpúšťajú.

Treba si však uvedomiť, že infekčný proces vedúci k šoku sa rozvíja aj pri iných ochoreniach. Uveďme zoznam patologických faktorov, ktoré spôsobujú ITS:

• Zápal pľúc;
• sinusitída;
• meningitída;
• Akútny zápal stredného ucha;
• Otvorenie abscesu po poranení;
• peritonitída;
• Septický potrat;
• tonzilitída;
• Endokarditída.

Prítomnosť týchto patológií nie je predpokladom pre rozvoj šokového stavu. Aby sa patológia objavila, musí byť prítomný jeden z nasledujúcich faktorov:

• Veľký patogénny potenciál patogénu;
• Slabý imunitný systém;
• Neschopnosť kontaktovať zdravotnícky personál včas;
• Veľké množstvo infekčnej dávky patogénneho patogénu;
• Nesprávne zvolená taktika liečby.

Infekcie by sa mali oddeliť do samostatnej skupiny, pri prvých prejavoch ktorých sa najčastejšie vyskytuje toxický šok (najmä u detí). Ide o meningokokové ochorenie. Pre deti v ranom veku je to nebezpečné. Jeden z jeho podtypov (meningokokémia) teda spôsobuje poruchy hemodynamiky a fungovania nadobličiek. V tomto prípade sa príznaky a liečba budú líšiť od bežných režimov.

Je potrebné poznamenať, že podmienky, pri vývoji ktorých existuje aj mierne riziko rozvoja ITS:

• Infekčná komplikácia po operácii;
• Zranenia otvoreného typu (rany a);
• Popôrodná sepsa;
• Črevné infekcie;
• Dermatitída spôsobená infekčným procesom;
• Intravenózne podávanie liekov.

Toto je zaujímavé!

Dokonca aj ženy, ktoré pravidelne používajú tampóny, sú náchylné na ITS. Riziko je minimálne, ale boli zaznamenané aj takéto prípady.

Špecifiká klinických prejavov

Stav infekčného šoku nastáva ako reakcia tela na štrukturálne bunkové zložky baktérií alebo vírusov, ktoré sa dostali do krvi vo významných množstvách. Ich fragmenty spôsobujú takú aktiváciu leukocytov, že telo „spúšťa“ nekontrolované uvoľňovanie biologicky aktívnych látok. Nazývajú sa cytokíny.

U zdravého človeka zohrávajú cytokíny ochrannú úlohu, pomáhajú udržiavať rovnováhu v tele. V prípade ITS je ich však toľko, že sa stávajú agresívnymi voči orgánom a systémom. Miestom kontaktu medzi agresormi je stena ciev. A keďže vaskulatúra prechádza všetkými orgánmi, cytokíny majú možnosť preniknúť a ovplyvniť každý z nich.

Pľúca majú najnezávideniahodnejšiu polohu: práve cez ne sa transportujú všetky krvné zásoby v tele. V snahe „odfiltrovať“ toxíny sú ovplyvnené viac ako iné orgány. Obličky sú na druhom mieste z hľadiska intoxikácie, nasledujú srdce a cievy.

Existuje niekoľko príznakov infekcie. Určujú sa pri vizuálnej kontrole:

1. Diagnostikovaná infekčná choroba.
2. Prejavuje sa hlavný indikátor šokového stavu. Osobitná pozornosť sa venuje systolickému indikátoru. Jeho pokles o 30% oproti normálnym ukazovateľom je signálom nástupu šoku.
3. Pri zvýšenej telesnej teplote sa objavuje bolesť hrdla a boľavé kosti.
4. Tachykardia.
5. Znížené množstvo močenia.
6. Pokožka je studená a vlhká a má bledý, takmer biely odtieň.
7. Vedomie pacienta je zmätené, začína časté zvracanie.
8. Pacient je v neustálom stave úzkosti.
9. Na plantárnych častiach chodidiel, dlaní a podpazušia sa objavuje malá vyrážka. Sliznice a koža sčervenajú.
10. Zvýšená bolesť v infikovanej oblasti.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov je signálom na okamžitú hospitalizáciu. Rýchly vývoj patológie bez lekárskeho zásahu povedie k smrti v priebehu 1-2 dní.

10-12 hodín po „začatom“ procese intoxikácie sa k vyššie uvedeným príznakom pridajú nasledujúce príznaky:

• Otrava krvi;
• Koža na nohách a rukách sa odlupuje;
• Úplná smrť kožných buniek.

Symptómy budú mať určité znaky v závislosti od počtu a stupňa poškodenia orgánov.

Existujú 4 štádiá infekčno-toxického šoku, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.

• Etapa 1. Kompenzované obdobie.

Telesná teplota rýchlo a prudko stúpa na 39 stupňov. Pozoruje sa zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia, ale tieto indikátory sa môžu na krátky čas vrátiť do normálu. Pacient pociťuje úzkosť a bolí ho hlava.

• Etapa 2. Vývoj kompenzovaného obdobia.

Zníženie krvného tlaku a diastolické údaje nemusia byť vôbec počuť. Pri výraznej tachykardii je pulz veľmi slabý. Pacient je letargický a apatický. Tvár opuchne a sťaží sa dýchanie.

Objavujú sa príznaky zlyhania krvného obehu: koža sa stáva studená a vlhká, zmení sa na modrú.

• Etapa 3. Subkompenzované obdobie.

Osoba je neustále na pokraji straty vedomia. Pulz je vláknitý na pozadí zvyšujúcej sa tachykardie. Krvný tlak a telesná teplota dosahujú kriticky nízke hodnoty a dochádza k úplnej absencii vylučovania moču. Koža sa pokryje škvrnami, ktoré sa podobajú. Nohy, ruky a nechty zmodrajú.

Tvár pacienta pripomína masku, zúžené zreničky nereagujú na svetlo. Objavuje sa konvulzívny syndróm.

• Štádium 4. Agónia

Pacient nemá vedomie, prejav sa zvyšuje. Pokožka nadobudne zemitú farbu.

Stupeň infekcie sa môže mierne líšiť v závislosti od príčiny patológie.

Poznámka!

Špecifickým prejavom intoxikácie, ktorý poukazuje na rozvoj ITS, sú malé červené bodky na tele, ktoré pripomínajú úpal.

U detí sa príznaky vyvíjajú rýchlejšie. Takmer okamžite pociťujú náhle, kritické úrovne zvracania a kŕčov.

Potreba prvej pomoci

Už sme spomenuli, že pohotovostnú starostlivosť pri infekčno-toxickom šoku zabezpečuje zdravotnícky personál, keďže bez lekárskeho zásahu nie je možné situáciu napraviť. Sú to však príbuzní a priatelia pacienta, ktorí musia včas rozpoznať vývoj kritickej situácie, aby mohli vyhľadať pomoc odborníkov.

Pred príchodom špecialistov musíte vykonať nasledujúcu postupnosť akcií:

• Osloboďte osobu od utláčajúceho odevu;
• Zabezpečte voľnú cirkuláciu vzduchu v miestnosti;
• Zdvihnite hlavu pacienta;
• Zahrejte mu nohy vyhrievacími podložkami;
• Ak je pacient pri vedomí, dajte mu napiť veľa teplej vody;
• Pravidelne monitorujte telesnú teplotu a krvný tlak, pulz a srdcovú frekvenciu;
• V prípade zvracania sa uistite, že masy nevstupujú do pažeráka a pravidelne z nich čistia ústnu dutinu;
• Ak je prítomný konvulzívny syndróm, chráňte pacienta pred pádmi a modrinami;
• Pri vysokých teplotách je povolené používať antipyretické lieky;
• Pri absencii životných funkcií sa vykonáva.

V štádiu pred hospitalizáciou nie je možné pacientovi ďalej pomáhať.

Úkony lekárov poskytujúcich núdzovú starostlivosť pri infekčno-toxickom šoku sa vykonávajú v nasledujúcom poradí. Po použití kyslíkovej masky, pomocou ktorej je telo pacienta obohatené kyslíkom, začína podávanie liekov:

• roztok chloridu sodného;
• glukokortikoidy;
• Glukóza s inzulínom;
• albumín;
• Eufillin.

Potom je pacient naliehavo hospitalizovaný, pretože príčiny ochorenia je možné identifikovať a liečbu predpísať iba v stacionárnom prostredí.

Špecifiká taktiky liečby

Po hospitalizácii pacienta začína liečba pred vykonaním diagnostických testov. Je to spôsobené vysokou mierou vývoja patológie. Preto sa diagnostika vykonáva súbežne s predpismi liekov.

Liečba infekčno-toxického šoku zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• hormóny;
• Roztoky fyziologických a polyiónových vlastností;
• Antibiotiká.

Hlavnou podmienkou liečby ITS je sanitácia infekčných ložísk. V prípade potreby sa na ich odstránenie používa chirurgická intervencia.

Ostatné liečebné metódy sa používajú výlučne podľa indikácií. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť úmrtia sa však liečba vykonáva iba v podmienkach intenzívnej starostlivosti.

Preventívne opatrenia

Ak bola vyvíjajúca sa patológia zistená včas, prognóza zotavenia je priaznivá. Oveľa dôležitejšie je však takýmto nebezpečným stavom predchádzať. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie:

• Odmietnuť zlé návyky;
• Posilniť imunitný systém;
• Dodržujte všetky lekárske pokyny, vyliečte infekčné choroby až do konca;
• Ak je koža poškodená, rany ošetrite antiseptikom.

Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pri infekčných patológiách minimalizuje riziko ITS.

ITS alebo infekčný toxický šok je prudký pokles krvného tlaku v dôsledku postihnutia osoby infekčnými baktériami. Ich toxické účinky uvedú telo do šoku. Syndróm je spôsobený pôsobením endo- a exotoxínov alebo vírusov a narúša činnosť životne dôležitých systémov, predovšetkým kardiovaskulárneho, nervového a dýchacieho systému. Táto exacerbácia si vyžaduje okamžitý lekársky zásah, bez ktorého sa zvyšuje riziko úmrtia.

Príčiny

Infekčno-toxický šok spôsobuje množstvo baktérií, ako sú streptokoky, Staphylococcus aureus a salmonela, takže pri rôznych infekčných ochoreniach, vrátane chrípky s kmeňom A, je vysoké riziko vzniku ITS. faktory pre ITS:

• otvorené rany (popáleniny);
• pozitívny HIV stav;
• rozvoj infekcie na pooperačných stehoch (alebo zavedených počas operácie);
• sepsa (po pôrode);
• brušný týfus a iné;
• užívanie drog (intravenózne);
• používanie tampónov.

Najväčšia pravdepodobnosť vzniku infekčno-toxického šoku je pri brušnom týfuse a imunodeficiencii (asi 70 % prípadov), pri salmonelóze len 6 % a pri použití vaginálnych tampónov je syndróm zriedkavý (len 4 ženy mimo 100 000).

Dnes existuje názor, že nesteroidné protizápalové lieky môžu spôsobiť infekčno-toxický šok. Neexistujú však žiadne 100% potvrdené údaje.

Štádiá infekčno-toxického šoku

Po vstupe toxínov do krvi vzniká infekčno-toxický šok v troch fázach:

• Skoré štádium je kompenzovaný šok.

  Pacient je jasne pri vedomí, ale je tu úzkosť. Sliznice a jazyk sčervenajú (v niektorých prípadoch chodidlá a dlane), objavuje sa opuch tváre, dýchanie je nepravidelné, pulz sa pohybuje od 110 do 120 úderov/min, ale občas sa môže vrátiť do normálu. Stúpa krvný tlak a vznikajú ťažkosti s močením (zníženie výdaja moču). Hnačka a bolesť v hornej časti brucha sú najčastejšie charakteristické pre deti.

• Najvýraznejším štádiom je subkompenzovaný šok.

  Pacient je premožený apatiou, jeho činy a myšlienkové pochody sú ťažké. Pokožka sa stáva studená, vlhká a bledá. Nechty a končatiny modrajú, teplota kriticky klesá, objavuje sa dýchavičnosť a je narušený srdcový rytmus, ktorý môže dosiahnuť až 160 úderov/min. Krvný tlak tiež klesá na kritickú úroveň, vylučovanie moču je ťažké (najčastejšie chýba v druhom štádiu). Na koži sa objavujú znamienka podobné podliatinám alebo vyrážka, ktorá pripomína spálenie od slnka. Nemožno vylúčiť krvácanie zo žalúdka.

• Poslednou fázou je dekompenzovaný šok.

  Vedomie pacienta je zmätené, neexistuje žiadna reakcia na vonkajší svet a nemožno vylúčiť neustále mdloby. Končatiny zmodrajú, telesná teplota klesne pod normálnu úroveň a niekedy sa nesleduje krvný tlak. Močenie úplne chýba, dýchavičnosť sa zvyšuje. V niektorých prípadoch môže pacient upadnúť do kómy.

Symptómy

Choroba môže rýchlo progredovať aj bez chirurgického zákroku, smrť môže nastať už na druhý deň. Je veľmi dôležité rozpoznať prvé príznaky infekčno-toxického šoku:

• výskyt príznakov podobných príznakom chrípky (bolesť hrdla, bolesti, nepríjemné pocity v žalúdku);
• prudký nárast teploty na 39 stupňov;
• vedomie sa stáva zmäteným, začína sa zvracanie, mdloby a bezpríčinná úzkosť;
• V slabinách a podpazuší sa objaví vyrážka. Sčervenanie sliznice;
• bolesť v oblasti infikovanej rany.

Prejav ktoréhokoľvek z týchto príznakov si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. 6-12 hodín po infekcii sa môžu objaviť ďalšie komplikácie:

• olupovanie kože na končatinách;
• otrava krvi;
• : blefaritída atď.;
• kožná neuróza.

Vývoj infekčno-toxického šoku. Proces vplyvu toxínov na ľudské telo. Ako môže intoxikácia viesť k ITS a aké opatrenia by sa mali prijať pri prvých príznakoch ochorenia.

Diagnóza

Vzhľadom na to, že infekčno-toxický šok rýchlo progreduje, diagnostikuje sa len podľa príznakov, ktoré sa objavia. Liečba je predpísaná pred odpoveďou laboratórnych testov, pretože testy určujú iba typ infekčného agens. Na tento účel sú potrebné nasledujúce série analýz:

• rentgén hrude;
• analýza krvi;
• test moču (ak je pacient v prvej fáze ITS);
• šmuhy slizníc.

Na základe laboratórnych testov sa zisťuje klinický obraz ochorenia. Syndróm toxického šoku je sprevádzaný metabolickou acidózou (prekyslenie a pokles pH v krvi na 7,5). Zvyšuje sa hladina kyseliny mliečnej v krvi, klesá sodík a albumín. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia alebo DIC je jednou z komplikácií šoku, ktorá je diagnostikovaná v laboratóriu.

Liečba

Liečba infekčno-toxického šoku sa vykonáva v nemocnici (v posledných štádiách intenzívnej starostlivosti). Odstránenie choroby zahŕňa nasledujúce akcie:

• intravenózne podávanie liekov, ako je dopamín a dexametazón;
• je potrebné používanie antibiotík a antibakteriálnych liekov (cefalosporíny);
• odstránenie alergických reakcií;
• odstránenie hladovania kyslíkom (ak sa stav zhorší, pripojte sa k umelému dýchaciemu prístroju);
• na odstránenie intoxikácie použite liek Enterosgel alebo jeho analóg, ale zároveň chráňte telo pred dehydratáciou;
• čistenie krvi soľným roztokom, podávanie albumínu alebo aminofylínu na odstránenie hemorheologických porúch;
• je predpísaná terapia zameraná na obnovenie imunitného systému;
• v prvých dňoch je pacient kŕmený cez katéter, aby sa uvoľnil žalúdok a dal mu čas na zotavenie;
• ak je to potrebné, chirurgicky odstráňte zdroj infekcie.

Ak pacient nezaznamená komplikácie, potom sa jeho stav môže stabilizovať do 10-14 dní. Počas tejto doby je pacient pod neustálym pozorovaním, pričom sa zaznamenávajú všetky zmeny vyskytujúce sa v tele.

Núdzová starostlivosť pri infekčno-toxickom šoku

Úzkosť človeka spolu s nárastom teploty, bledou pokožkou a motorickým nepokojom si vyžaduje okamžité zavolanie lekára kvôli všetkým príznakom ITS. V tomto štádiu stojí za to dať pacientovi teplú vodu. V žalúdku sa dobre vstrebáva a dodáva telu potrebnú vlhkosť.

Ak prvé príznaky ostanú nepovšimnuté, koža zbledne a prechladne, koža na končatinách sa odlupuje, nechty nadobudnú modrý odtieň a biele stopy po stlačení trvajú dlhšie ako tri sekundy – to znamená zhoršenie situáciu a nástup druhej etapy. Pred príchodom sanitky musí pacient poskytnúť nezávislú prvú pomoc:

• bez tesného oblečenia;
• ležať na chrbte s mierne zdvihnutou hlavou;
• zahrejte si nohy;
• poskytnúť pacientovi stály prístup na čerstvý vzduch.

To je všetko, čo sa dá urobiť, aby sa pomohlo človeku bez kvalifikovaného lekárskeho vzdelania. Činnosti lekárov by mali byť nasledovné:

• zvýšený prietok kyslíka (kyslíková maska);
• inštalácia intravenózneho katétra;
• podávanie glukokortikoidov (dexametazón a prednizolón);
• urgentná hospitalizácia pacienta v nemocnici (v posledných štádiách intenzívnej starostlivosti).

Špeciálne prípady

V niektorých prípadoch môže nastať aj infekčno-toxický šok – v detskom veku, pôrodníctvo a zápal pľúc. Okrem toho sa príznaky, liečba a metódy prvej pomoci môžu líšiť. Pre správne určenie IDS v konkrétnych prípadoch je potrebné sa s nimi bližšie zoznámiť.

U detí

Rovnako ako u dospelých pacientov, infekčno-toxický šok u detí sa vyskytuje v dôsledku infekčných ochorení. Najčastejšie prípady ITS sa vyskytujú pri chrípke, záškrte, úplavici a šarlachu. Syndróm sa rýchlo rozvíja a môže dosiahnuť maximálne rozšírenie už za dva dni.

Prvým príznakom je vysoká teplota, niekedy dosahujúca kritické hranice 41 stupňov. Vedomie dieťaťa je zmätené, dochádza k motorickému nepokoju, vracaniu a bolestiam hlavy. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Sliznice a koža zblednú, objaví sa silná zimnica, slabo hmatateľný pulz, zrýchli sa tep. Krvný tlak klesá, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Okrem chorôb môže infekčno-toxický šok spôsobiť škrabance, popáleniny alebo odreniny. Stojí za to venovať pozornosť všetkým, dokonca aj malým zraneniam dieťaťa, včas ich liečiť a meniť obväzy. Infekčno-toxický šok vyžaduje okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože akékoľvek oneskorenie môže byť smrteľné.

V pôrodníctve

Infekčno-toxický šok v pôrodníctve sa najčastejšie označuje ako septický šok. Medzi pôrodnícke infekcie a komplikácie, ktoré spôsobujú tento stav, patria tieto faktory:

• potraty, počas ktorých bola do tela zavedená infekcia;
• C-rez;
• Chorioamnionitída.

Hlavné zameranie sa najčastejšie nachádza v maternici. Závažnosť stavu je určená rýchlou proliferáciou infekcie v maternici, ktorá zaberá veľký povrch rany. Časový rámec pre vývoj ITS môže byť rôzny, od niekoľkých hodín (bleskovo rýchly) až po 7-8 dní.

Symptómy sa začnú objavovať v priebehu niekoľkých hodín v podobe zvýšenia teploty na 39-40 stupňov, zrýchleného búšenia srdca a pískania na pľúcach. Pľúcne zlyhanie postupuje, prechádza do pľúcneho edému, pocit úzkosti sa môže prudko zmeniť na apatický stav, koža nadobúda fialový odtieň, pery a končeky prstov zmodrajú. Po 12 hodinách sa objaví hemoragická vyrážka a krvný tlak sa zníži. S nárastom šoku sa pozoruje čiastočné alebo úplné zlyhanie niektorých vnútorných orgánov a vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Liečba by mala byť predpísaná bezodkladne, pretože v takýchto prípadoch pravdepodobnosť úmrtia dosahuje 60-70%. Antibakteriálna terapia je predpísaná s odstránením hnisavého zamerania alebo drenážou maternice.

Na zápal pľúc

Keďže ide o bakteriálne ochorenie pľúc, ktoré postihuje alveoly, jednou z jeho najzávažnejších exacerbácií je infekčno-toxický šok. Pri najmenšom podozrení na ITS sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti na neustále sledovanie práce všetkých vnútorných orgánov. Pravdepodobnosť úmrtia je pomerne vysoká a predstavuje 40-50% prípadov.

Medzi počiatočnými príznakmi možno pozorovať respiračnú alkalózu, cerebrálne poruchy vyjadrené apatiou alebo úzkosťou a hyperventiláciu. Často tieto príznaky nemusia priťahovať pozornosť, čo neumožňuje včasné zistenie choroby, čím sa zhoršuje prognóza na zotavenie. S progresiou toxického šoku sa zvyšuje dýchavičnosť, objavuje sa tachykardia a sklon k hypertenzii. Koža sa stáva teplou a suchou.

Liečba sa uskutočňuje antibakteriálnou terapiou za neustáleho monitorovania a zaznamenávania všetkých klinických údajov.

Dôsledky a prognóza

Následky infekčno-toxického šoku môžu byť veľmi vážne, ak sa liečba nezačne včas.

Možné komplikácie:

• rabdomyolýza;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• DIC syndróm;
• cerebrálny edém;
• encefalopatia.

Pri rýchlej reakcii, správnej diagnóze a liečbe je prognóza celkom priaznivá. Telo je plne obnovené do dvoch až troch týždňov, vráti sa schopnosť pracovať a pacient môže byť pripravený na prepustenie z nemocnice. Vysoké percento úmrtnosti v druhom a treťom štádiu ochorenia, v dôsledku zlyhania alebo nesprávneho fungovania vnútorných orgánov. Taktiež rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie počas infekčno-toxického šoku často vedie k smrti.

Prevencia

Prevencia ochorenia nie je taká náročná. Stačí dodržať niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré vám pomôžu vyhnúť sa nielen infekčno-toxickým šokom, ale aj množstvu iných infekčných ochorení.

• opustiť zlé návyky, ktoré ničia imunitný systém;
• okamžite a úplne, ak je to možné, liečiť všetky možné choroby;
• užívať vitamíny a minerály, ktoré posilňujú imunitný systém;
• liečiť všetky poškodenia kože antiseptikom, meniť obväzy včas;
• nedovoľte deťom poškriabať rany po ovčích kiahňach;
• nevykonávajte samoliečbu infekčných chorôb;

Ako preventívne opatrenie je pre ženy po pôrode lepšie zdržať sa používania tampónov.

Dodržiavaním jednoduchých rád sa chránite pred všetkými nepríjemnými infekčnými chorobami. Je však potrebné pripomenúť, že ak sa objavia prvé príznaky infekčno-toxického šoku, je potrebné osobu urgentne hospitalizovať, kde jej bude poskytnutá odborná pomoc. Minútové meškanie vás totiž môže stáť život alebo dlhé mesiace rehabilitácie.

Ďalší článok.

Septický šok je posledným štádiom sepsy, nebezpečným pre zlyhanie orgánov a smrť.

Hlavným dôvodom rozvoja je ignorovanie rastúcich symptómov celkovej sepsy, bleskový priebeh niektorých infekčných ochorení, neochota poradiť sa s lekárom (alebo nedostatok náležitej pozornosti zdravotníckeho personálu pacientovi).

Keď sa zistia prvé príznaky patológie, mali by ste urýchlene zavolať sanitku, pretože možnosť prežitia závisí od rýchlosti začatia liečby a stupňa poškodenia orgánov.

Septický šok je komplikáciou infekčného procesu, ktorá sa prejavuje poruchou mikrocirkulácie a priepustnosti tkaniva pre kyslík.

V podstate ide o ťažkú ​​otravu organizmu bakteriálnymi jedmi a produktmi rozpadu tkanív poškodených počas choroby. Patológia je mimoriadne život ohrozujúca a má vysokú úmrtnosť, až 50%.

V ICD 10 sa ochorenie označuje spolu s hlavným ochorením s doplnkovým kódom R57.2.

Prečo k tomu dochádza?

Za prekurzor patológie sa považuje difúzny infekčný proces alebo sepsa.

Infekcia je spôsobená baktériami, prvokmi, vírusmi a inými pôvodcami, ktorí sa dostanú do tela, ako aj imunitnou odpoveďou na rôzne cudzie látky v krvnom obehu.

Jedným z prejavov procesu je zápal, ktorý je kľúčovým článkom v patogenéze.

Imunita tela reaguje na výskyt cudzích telies dvoma spôsobmi:

• Aktivácia lymfocytov, ktoré rozpoznávajú a absorbujú infekčné agens.
• Uvoľňovanie cytokínov a imunitných hormónov.

Za normálnych okolností to urýchli boj s chorobou. Pri dlhodobej a rozšírenej infekcii však cytokíny vedú k silnej vazodilatácii a poklesu krvného tlaku.

Tieto faktory vedú k zhoršenej absorpcii kyslíka a živín do stien krvných ciev, čo spôsobuje hypoxiu orgánov a narušenie ich funkcie.

Fázy vývoja

Septický šok má tri postupné štádiá:

• Hyperdynamický, teplý.
• Hypodynamia, chlad.
• Konečný, nezvratný.

Prvý sa vyznačuje silným nárastom teploty, až o 40-41 stupňov Celzia, poklesom krvného tlaku až kolapsom, zvýšeným dýchaním a silnými bolesťami svalov. Trvanie sa pohybuje od 1-2 minút do 8 hodín. Je to primárna odpoveď organizmu na uvoľnenie cytokínov.

Okrem toho sa v prvom štádiu môžu zvýšiť príznaky poškodenia nervového systému - výskyt halucinácií, depresia vedomia a neustále zvracanie. Predchádzať kolapsu je dôležité najmä pre pôrodníctvo – novorodenci to majú s poruchami prekrvenia veľmi ťažké.

Znakom druhej fázy je pokles teploty na 36 stupňov a menej. Hypotenzia nezmizne, takže hrozí kolaps. Príznaky srdcového a respiračného zlyhania sa zvyšujú - poruchy rytmu, tachykardia, ktorá náhle ustupuje bradykardii, závažné zvýšené dýchanie. Na koži tváre a slizníc sa objavujú nekrotické oblasti - malé tmavé škvrny.

Hypodynamický septický šok je reverzibilný - hladovanie kyslíkom ešte neviedlo k terminálnym zmenám v orgánoch a väčšina vedľajších patológií, ktoré vznikli, je stále liečiteľná. Trvanie je zvyčajne od 16 do 48 hodín.

Ireverzibilné štádium je poslednou fázou septického šoku, ktorá končí zlyhaním viacerých orgánov a smrťou. Proces deštrukcie srdcového svalu postupuje, masívna nekróza pľúcneho tkaniva začína porušením procesu výmeny plynov. Pacient môže vyvinúť žltačku a krvácanie spôsobené zhoršením zrážanlivosti krvi. Oblasti nekrózy sa tvoria vo všetkých orgánoch a tkanivách.

Ak bol pacient schopný prežiť, potom je hlavným problémom zlyhanie orgánov a následky krvácania v dôsledku sprievodného syndrómu DIC. Prognózu v tomto štádiu komplikuje spomalenie prietoku krvi, čo komplikuje už aj tak narušený krvný obeh.

Septický šok má tiež klasifikáciu podľa štádií kompenzácie:

• Kompenzované.
• Subkompenzované.
• Dekompenzovaný.
• Žiaruvzdorné.

Pre výber liečebnej metódy sú dôležité odrody. Pre človeka sa líšia v množstve symptómov - čím ďalej choroba postupuje, tým silnejšie sú negatívne účinky pociťované. Posledná fáza sa nedá liečiť.

Ochorenie sa klasifikuje aj podľa miesta primárnej infekcie. Toto rozdelenie je dôležité pri chirurgickej liečbe, keď je intervencia zameraná na odstránenie hnisavého útvaru.

Hlavné rysy

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj septického šoku:

• Teplota nad 38 stupňov alebo pod 36.
• Tachykardia, srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu, arytmia.
• Zvýšená frekvencia dýchania, viac ako 20 kontrakcií hrudníka za minútu.
• Vysoký, viac ako 12x10^9/l, alebo nízky, menej ako 4x10^9/l, počet leukocytov v krvi.

Teplota závisí od štádia ochorenia a zvýšenie teploty je indikátorom toho, že telo stále bojuje.

Tachykardia môže byť nahradená prudkými poklesmi srdcovej frekvencie, čo je obzvlášť nebezpečné v prítomnosti patológie srdcového svalu. Rýchlosť dýchania odráža celkový nedostatok kyslíka v tkanivách a snahu tela reflexívne obnoviť rovnováhu.

Niektoré príznaky septického šoku môžu tiež zahŕňať:

• Halucinácie, zmeny vnímania, depresia vedomia, kóma.
• Vzhľad nekrotických škvŕn na koži.
• Mimovoľné pohyby čriev a močenie, krv v stolici alebo moči, malý alebo žiadny moč.

Tieto klinické kritériá nám umožňujú identifikovať špecifické lézie v tele. Prvá skupina odráža poruchy v mozgu, ako je mŕtvica.

Nekrotické škvrny odrážajú vážny nedostatok krvi v povrchových tkanivách. Posledná skupina hovorí o poškodení tráviaceho a vylučovacieho ústrojenstva, s poškodením svalového systému.

Zníženie množstva moču naznačuje vývoj zlyhania obličiek a potrebu umelého čistenia krvi - dialýzy.

Diagnostické metódy

Test na septický šok začína krvným testom - imunogramom.

Dôležité diagnostické ukazovatele sú:

• Celková hladina leukocytov.
• Hladiny cytokínov.
• Vzorec leukocytov.

Patológia priamo súvisí s imunitným systémom a jej zmenený stav je priamym indikátorom. Počet bielych krviniek môže byť znížený alebo zvýšený v závislosti od štádia a sily odpovede. Častejšie sa u pacientov s touto diagnózou vyskytuje prebytok jeden a pol až dvojnásobok normy.

Keďže tento proces je výsledkom vstupu obrovského množstva cytokínov do krvi, ich hladina bude výrazne prekročená. V niektorých prípadoch sa cytokíny nemusia zistiť.

Vzorec leukocytov pomáha určiť príčinu patológie. S mikrobiologickou príčinou je zvýšený počet mladých foriem leukocytov, ktoré sa tvoria ako odpoveď na vznikajúcu infekciu.

Všeobecný laboratórny krvný test tiež pomôže vykonať diferenciálnu štúdiu na vylúčenie určitých patológií. Pri septickom šoku sa ESR výrazne zvýši v dôsledku zmien v zložení bielkovín v krvi - zvýšenie koncentrácie markerov zápalového procesu.

Dôležitý je bakteriologický rozbor výtoku na určenie infekčného agens. Materiál možno odobrať zo slizníc nosohltanu alebo hnisavého zamerania. Vyžadujú sa krvné kultúry.

Určenie typu patogénu vám umožňuje presnejšie vybrať antibiotiká.

Ďalšou diagnostickou metódou je štúdium hemodynamiky z hľadiska množstva preneseného kyslíka a odstráneného oxidu uhličitého. V šoku dochádza k prudkému poklesu množstva CO2, čo znamená zníženú spotrebu kyslíka.

EKG sa používa na diagnostiku lézií myokardu. V šokovom stave sú zaznamenané príznaky koronárnej choroby srdca - významný skok v segmente ST („mačací chrbát“).

Ako prebieha liečba?

Terapia septického šoku pozostáva z opatrení prvej pomoci, medikácie a chirurgickej liečby.

Urgentná starostlivosť

Väčšina pacientov s ťažkou infekciou je odoslaná do nemocnice na sledovanie vývoja patológie. Špecializovanú pomoc však ľudia často odmietajú.

Ak sa tento stav vyvinie mimo nemocnice, mali by ste urýchlene zavolať sanitku, presne určiť štádium pacienta a poskytnúť núdzovú pomoc.

Hypertermický stupeň je určený prítomnosťou:

• Teploty nad 39-40 stupňov.
• Kŕče.
• Tachykardia, viac ako 90 úderov za minútu.
• Tachypnoe, počet dychov - viac ako 20 za minútu.

Keď telesná teplota stúpne nad 41-42 stupňov, začne koagulácia bielkovín, po ktorej nasleduje smrť a práca enzýmov sa zastaví.

Záchvaty tiež naznačujú začiatok poškodenia nervového tkaniva. Ochladzovanie tela je možné vykonať pomocou ľadových vyhrievacích podložiek alebo studeného vodného kúpeľa.

Stav hypotermie možno určiť:

• Teplota pod 36 stupňov.
• Modré sfarbenie kože.
• Znížené dýchanie.
• Pokles srdcovej frekvencie.

Ak je vaša srdcová frekvencia nízka, hrozí zástava srdca, preto sa musíte pripraviť na začatie kardiopulmonálnej resuscitácie.

Na zmiernenie stavu môžu pohotovostní lekári zaviesť lieky, ktoré zvyšujú cievny tonus a podporujú činnosť srdca. V prípade potreby sa vykonáva umelá ventilácia a prísun kyslíka, aby sa zlepšilo okysličenie mozgu a iných tkanív.

V nemocnici je pacient napojený na ventilátor a teplota je znížená alebo zvýšená.

Umiestnenie na jednotke intenzívnej starostlivosti umožňuje tímu rýchlo reagovať na poškodenie orgánov, zástavu srdca a prijať opatrenia na obnovenie činnosti kardiovaskulárneho systému.

Medikamentózna terapia

V prípade septického šoku sa algoritmus liečby liekom skladá z:

• odstránenie rizika toxického poškodenia;
• zníženie hypoglykémie;
• prevencia zrážania krvi;
• uľahčenie prieniku kyslíka cez cievnu stenu a urýchlenie jeho absorpcie v bunkách;
• odstránenie hlavnej príčiny ochorenia - sepsa.

Prvým krokom je detoxikácia tela a obnovenie rovnováhy elektrolytov potrebnej na ľahký transport kyslíka a živín. Na tento účel možno použiť infúznu terapiu glukózo-fyziologickými roztokmi a zavedenie sorbentov.

Hypoglykémia sa odstraňuje podávaním glukózy a glukokortikoidov, ktoré urýchľujú metabolické procesy v bunkách. Pomáhajú tiež predchádzať zrážaniu krvi, takže sa zvyčajne podávajú spolu s heparínom.

Steroidné protizápalové lieky zvyšujú priepustnosť buniek. K dosiahnutiu tohto cieľa prispievajú aj vazopresorické látky - Adrenalín, Norepinefrín, Dopamín. Okrem toho sú predpísané inotropné látky, ako je dopamín.

V prípade akútneho zlyhania obličiek je podávanie roztokov kontraindikované - príliš veľa tekutiny v tele spôsobí opuch a intoxikáciu, preto sa u takýchto pacientov čistenie krvi vykonáva pomocou hemodialýzy.

Chirurgická intervencia

Samotný septický šok nemožno liečiť chirurgicky, ale vedľajšie procesy, ako je hnisanie, nekróza a abscesy, môžu výrazne narušiť zotavenie. Komplikáciou operácie môže byť respiračné a srdcové zlyhávanie, a preto indikácie na operáciu určuje konzílium lekárov.

Radikálna chirurgická intervencia sa vykonáva v prítomnosti hnisavých lézií na končatinách - napríklad plynovej gangrény. V tomto prípade je končatina amputovaná, čím sa zabráni ďalšiemu rozvoju septikopyémie (alebo septikémie).

Ak sa hnis hromadí v určitých častiach tela, sú otvorené a dezinfikované, aby sa odstránil, čím sa zabráni ďalšiemu šíreniu po tele. Aby sa zmiernil dopad na srdce, sanitácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Obzvlášť ťažké sú zásahy u tehotných žien. Gynekologická sepsa má veľmi zložité špecifiká vzhľadom na nebezpečenstvo narušenia tehotenstva. Šírenie bakteriálnej infekcie často vedie k úmrtiu dieťaťa v maternici.

Ako prebieha prevencia?

Rozvoju septického šoku je možné zabrániť včasnou liečbou jeho príčiny.

Aby ste to urobili, mali by ste včas kontaktovať kliniku, ak sa vyvinú príznaky charakteristické pre bakteriálne lézie tela.

V prípade ťažkej infekcie si to vyžaduje rýchlu liečbu antibiotikami, ktoré intenzívne pôsobia na existujúcu patogénnu mikroflóru. Chirurgická korekcia zahŕňa včasné odstránenie hnisavých ohniskov.

Dôsledky septického šoku

Hlavnou možnou komplikáciou je zlyhanie viacerých orgánov. Postupné zlyhanie orgánov vedie k smrti pacienta.

V dôsledku veľkej toxickej záťaže sa najskôr rozvinie zlyhanie obličiek a pečene so zhoršením obrazu a následne zlyhanie pľúc a srdca.

Ďalším možným dôsledkom je syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Klinicky sú dôležité dve štádiá: hyperkoagulácia a.

Prvý je charakterizovaný masívnou trombózou a druhý krvácaním.

Situáciu vytvorenú hypotenziou komplikuje masívne vnútorné krvácanie a pacient do niekoľkých dní zomiera. Syndrómu sa dá predchádzať buď v prvom štádiu podávaním heparínu, alebo v druhom transfúziou plazmy so zrážacími prvkami, ktoré zabraňujú krvácaniu.

Veľmi často sa klinický obraz syndrómu vyvinie ako dôsledok ťažkého pôrodu, ktorý je v septickom šoku nebezpečný pre matku aj pre dieťa, ktorého imunitný systém nie je pripravený reagovať na bakteriálne činidlo. Dieťa často zomiera.

Všeobecne platí, že aj u pacientov s miernejšími diagnózami je DIC často smrteľná a v podmienkach ťažkej sepsy sa stáva primárnou príčinou smrti. Lekárske štatistiky ukazujú, že šanca na prežitie je výrazne vyššia, keď sa liečba začne v prvej fáze.

A často s rozvojom ťažkej sepsy alebo septického šoku sa u pacienta začína rozvíjať superinfekcia - opätovná infekcia iným bakteriálnym alebo vírusovým pôvodcom.

Predpoveď života

Ako už bolo uvedené, patológia má úmrtnosť až 50%. Zotavenie závisí od toho, ako rýchlo sa začala liečba, aké boli adekvátne antibiotiká a aké závažné boli komplikácie.

Svoju úlohu zohráva aj infekčné činidlo, ktoré spôsobilo septickú léziu. Nemocničné kmene sú považované za najnebezpečnejšie, napríklad Staphylococcus aureus. Zvyčajne je odolný voči väčšine antibiotík, a preto je tento proces pre telo pacienta najťažší.

35. PROTOKOL: HURTICS. ANGIONEUROTICKÝ EDÉM (ANGIONEUROTICKÝ EDÉM)

Úle. Angioedém (Quinckeho edém)- akútne alergické ochorenia spôsobené zvýšenou citlivosťou imunitného systému na rôzne exogénne antigény (alergény). Vyznačujú sa náhlym nástupom, nepredvídateľným priebehom a vysokým rizikom život ohrozujúcich stavov.

Lokalizovaná urtikária sa prejavuje náhlym objavením sa v obmedzenej oblasti kože žihľavkových prvkov s jasnými hranicami, zvyčajne červenými, s priemerom niekoľkých prvkov až niekoľkých centimetrov, na pozadí hyperémie sprevádzanej svrbením kože.

Generalizovaná urtikária charakterizované úplným poškodením kože často sa pozoruje zlúčenie prvkov opísaných vyššie;

Quinckeho edém (angioedém) prejavuje sa lokálnym opuchom kože, podkožia a/alebo slizníc. Najčastejšie sa vyvíja v oblasti pier, líc, viečok, čela, pokožky hlavy, miešku, rúk a chrbtovej plochy chodidiel. Alergický opuch gastrointestinálneho traktu je sprevádzaný črevnou kolikou, nevoľnosťou a vracaním. S Quinckeho edémom, lokalizovaným v hrtane, sa pozoruje kašeľ, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním, dusenie a sipot. V 50% prípadov je angioedém kombinovaný s urtikáriou.

Generalizovaná urtikária a angioedém (Quinckeho edém) sú závažné (prognosticky nepriaznivé) akútne alergické ochorenia.

HURTICS Ukončenie Quinckeho edémom

alergénové kroky

Difenhydramín 1% -2 ml intravenózne

Prednizolón

intravenózne 90-150 mg

Keď sa opuch rozšíri na hrtan a hltan:

adrenalín

intravenózne 0,3 ml 0,1 % roztoku v 20 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného

Kyslíková terapia.

Pripravenosť na núdzové obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest (tracheálna intubácia, konikotómia)

Hospitalizácia (pre generalizovanú urtikáriu a Quinckeho edém)

36. PROTOKOL: LYELLOV SYNDRÓM

Lyellov syndróm (epidermálna toxická nekrolýza)–

Ide o ťažkú ​​toxicko-alergickú dermatózu infekčného alebo medikamentózneho charakteru, charakterizovanú náhlou prudkou nekrózou povrchových oblastí kože a slizníc s tvorbou veľkých pľuzgierov, ktoré sa rýchlo otvárajú. Sprevádzané ťažkou všeobecnou intoxikáciou.

Diagnostika:

Existuje ťažká hyperestézia postihnutých oblastí. Lézia sa šíri na sliznicu očí, úst, nosovej dutiny, hltana a pohlavných orgánov. Pri odmietnutí epidermis sa vytvára rozsiahla erózia. Pridružená infekcia vedie k sepse, zlyhaniu viacerých orgánov, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm)

Zastavenie príjmu alergénu

Kyslíková terapia

Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest

Intravenózne podávanie tekutín (polyglucín, reopo-

liglucín, 0,9 % roztok chloridu sodného alebo 5 % roztok glukózy)

Adrenalín intravenózne 0,3 ml 0,1 % roztoku v 20 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného

Prednizolón intravenózne 90-150 mg

Difenhydramín 1% -2 ml intravenózne

Pre bronchospazmus:
ak to pacient dokáže efektívne
inhalačné - salbutamol 2,5 mg
(1 hmlovina) alebo berodual 1 ml (20
kvapky) cez rozprašovač.
Ak nemáte rozprašovač resp
vážny stav pacienta - eu-
fillin 5-6 mg/kg (10 – 15 ml 2,4 %			Protokol
roztok) intravenózne

Hospitalizácia pod monitorovaním vitálnych funkcií Použitie sterilnej bielizne

37. PROTOKOL: DIABETICKÁ KÓMA (HYPERGLYKEMICKÁ)

Diabetická kóma- akútna porucha metabolizmu uhľohydrátov spôsobená znížením hladiny inzulínu, výrazným zvýšením koncentrácie glukózy v krvi a súvisiacimi poruchami rovnováhy vody a elektrolytov. Spravidla je známe, že pacient trpí diabetes mellitus menej často, prvým príznakom diabetes mellitus sa stáva diabetická kóma.

Zvýšenie hladiny glukózy môže byť spôsobené:

nedostatočná dávka inzulínu;

poruchy stravovania;

interkurentné infekčné a iné choroby;

stres (operácia, nehoda, psychický

Existujú dve hlavné formy diabetickej kómy:

Diabetická ketonemická kóma:

Táto kóma je založená na absolútnom nedostatku inzulínu, čo vedie k zvýšenej úrovni lipolýzy, tvorbe ketolátok a závažnej metabolickej acidóze. Vo väčšine prípadov diabetická ketonemická kóma komplikuje diabetes mellitus 1. typu, ale diabetes nemusí byť známy. Hlavnými príznakmi diabetickej ketonemickej kómy sú bezvedomie, dehydratácia, akútne hypovolemické obehové zlyhanie, hyperglykémia (16 - 33,3 mmol/l), ketoacidóza, glukozúria a ketonúria. Hlboké, zriedkavé, hlučné dýchanie (dýchanie Kussmaul), vôňa acetónu.

Diabetická neketonemická hyperosmolárna kóma:

Spravidla komplikuje priebeh nerozpoznaného diabetes mellitus II. typu u pacientov nad 40 rokov. Rozvoj kómy je postupný, charakterizovaný neurologickými poruchami, ťažkou dýchavičnosťou u všetkých pacientov, sínusovou tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, nízkou diurézou až anúriou, glukozúriou bez ketonémie. Hyperglykémia viac ako 33,3 mmol/l. Kussmaulov dych a vôňa acetónu nie sú typické. Je oveľa menej častá ako ketonemická kóma.

Vyšetrenie pacienta. Glukometria

Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest. Kyslíková terapia. Venózny prístup.

Rehydratácia:

roztok chloridu sodného 0,9% 1 liter za hodinu (intravenózne kvapkanie) Príliš rýchla rýchlosť rehydratácie môže spôsobiť edém mozgu (je potrebné znížiť rýchlosť podávania tekutín a intravenóznych

Pri ťažkom kolapse dopamín 200 mg v 200 ml 5% glukózy IV rýchlosťou 4-5 mcg/kg/min.

Pri predĺženej kóme heparín 10 000 jednotiek intravenózne ako bolus

Hospitalizácia pod dohľadom vitálnych funkcií

38. PROTOKOL: HYPOGLYKEMICKÝ STAV

Vyskytuje sa spravidla u pacientov s diabetes mellitus počas inzulínovej terapie alebo liečby sulfónamidovými antihyperglykemickými liekmi druhej a tretej generácie: glibenklamid (Maninil), guikvidón (Glyurenorm), gliklazid (Diabeton, Predian).

Priamou príčinou hypoglykemických stavov u diabetes mellitus sú zvyčajne poruchy príjmu potravy a predávkovanie liekmi na zníženie cukru.

Zriedkavé príčiny hypoglykemických stavov zahŕňajú inzulinóm, poruchy ukladania glykogénu a funkčný hyperinzulinizmus.

Chronické zlyhanie obličiek, príjem etanolu, salicylátov a adrenergných blokátorov potencuje rozvoj hypoglykemických stavov. Posledne menované tiež zakrývajú klinický obraz hypoglykemických stavov a eliminujú adrenergné zložky jeho prejavov.

V štádiu prekurzora sa pozorujú subjektívne pocity (nie u všetkých pacientov) náhlej slabosti, pocitu hladu, úzkosti, bolesti hlavy, potenia a menej často - pocitu necitlivosti v špičke jazyka a pier. Ak sa v tomto štádiu hypoglykemický stav nezastaví užívaním produktov obsahujúcich uhľohydráty, potom sa rozvinie nepokoj, dezorientácia, potom stupor, kŕče a stupor.

V štádiu úplného hypoglykemického stavu pacient pociťuje poruchy vedomia alebo stratu vedomia, silné potenie, tachykardiu, niekedy zvýšený krvný tlak, zvýšený svalový tonus, klonické a tonické kŕče. Turgor v tkanivách je normálny.

Symptómy hypoglykemického stavu sa objavujú, keď je hladina glukózy v krvi pod 2,78-3,33 mmol/l. Zriedkavo môže byť hypoglykemický stav kombinovaný s ketoacidózou.

Odlišná diagnóza

Odlíšenie od diabetickej neketonemickej kómy je založené na absencii hyperglykémie, ketoacidózy a dehydratácie v hypoglykemickom stave.

Odlíšenie hypoglykemického stavu a akútnej cerebrovaskulárnej príhody, ako aj epileptického záchvatu je založené na rýchlom pozitívnom efekte intravenózneho podania glukózy v hypoglykemickom stave.

Ťažká dlhodobá neriešená hypoglykémia prechádza do kómy; zastavujú sa kŕče a potenie, vzniká areflexia, progresívna arteriálna hypotenzia a mozgový edém; dosiahnutie normoglykémie a dokonca aj hyperglykémie v tomto štádiu hypoglykemického stavu nevedie k úspechu.

U pacientov s koronárnou chorobou srdca a mozgu môže hypoglykemický stav vyvolať akútne porušenie koronárnej alebo cerebrálnej cirkulácie; pacienti v tejto kategórii vyžadujú registráciu EKG a urgentnú hospitalizáciu.

Vyšetrenie pacienta. Glukometria

Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest. Venózny prístup.

40% roztok glukózy 20-50 ml intravenózne.

										vedomie
				bez efektu
										zotavenie
	40% roztok glukózy 20-50 ml intravenózne.
		(až kým hladina glykémie nedosiahne 8-9 mmol/l)
				bez efektu
			Prednizolón 30-60 mg intravenózne
			bez efektu
								Krmivo obsahujúce sacharidy
								lisovacie výrobky
			Hospitalizácia
								(cukor, chlieb, zemiaky)

39. PROTOKOL: SEPTICKÝ ŠOK

Septický šok v prednemocničnom štádiu je diagnostikovaný za prítomnosti nasledujúcich klinických príznakov:

prítomnosť ohniska infekcie (nie vždy)

systolický krvný tlak pod 90 mm Hg. čl.;

porucha vedomia;

oligúria;

počet dýchacích pohybov (RR) je viac ako 20 za minútu;

počet srdcových kontrakcií (HR) je viac ako 90 za minútu;

telesná teplota je vyššia ako 38 ° C alebo nižšia ako 36 ° C;

Poznámky k terapii:

Rýchlosť podávania lieku sa má upraviť tak, aby sa systolický krvný tlak stabilizoval nad 90 mm Hg. čl.

Podávanie polyiónových roztokov maximálne 1000 ml počas asistenčnej doby (podávanie veľkých objemov kryštaloidných roztokov so zvýšenou permeabilitou cievnej steny môže viesť k zvýšeniu edému pľúc, mozgu a iných orgánov a zhoršeniu viacerých orgánov zlyhanie)

Núdzová hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva po stabilizácii krvného tlaku na pozadí prebiehajúcej mechanickej ventilácie a infúznej terapie.

NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE SEPTICKÝ ŠOK

Ak je frekvencia dýchania vyššia ako 40 za minútu - Septický šok, tracheálna intubácia a mechanická ventilácia.

Kyslíková terapia.

Monitorovanie životných funkcií. Venózny prístup. Kyslíková terapia.

Infúzia koloidných roztokov (polyglucín, reopolyglucín, hydroxyetylškrob)

Prednizolón

intravenózne 90-150 mg

Infúzia kryštaloidných polyiónových roztokov

Hospitalizácia po stabilizácii krvného tlaku

40. PROTOKOL4: PNEUMONIA

Diagnostický algoritmus

PRÍZNAKY:

sa objavili alebo zintenzívnili

bolesť na hrudníku spojená s dýchaním

prítomnosť purulentnej sliznice

horúčka 38,0 C alebo viac.

Zápal pľúc

nepravdepodobné

fyzické príznaky

mokré chrasty;

Neexistuje jediný príznak

bronchiálne dýchanie;

skrátenie perkusie

Dostupnosť minimálne

oslabenie dýchania

jeden príznak

obmedzená oblasť.

ZÁPAL PĽÚC

porucha vedomia;

Nie ťažké

NPV 30 za 1 min alebo viac;

Krvný tlak nižší ako 90/60 mm Hg.

zápal pľúc

zlá prognóza:

Vek nad 60 rokov;

zápal pľúc

Algoritmus liečby

Ľahký zápal pľúc Ambulantne

Ťažký zápal pľúc

Protokoly: „Akútne respiračné zlyhanie“, „Septický šok“, „Pľúcny edém“

Pri arteriálnej hypotenzii:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 15-20°; IV tryskové plazmové substitučné roztoky (polyglucín, reopolyglu-

kin, želatinol, 5% roztok glukózy); celkový objem infúznej terapie je najmenej 1000-1500 ml; glukokortikoidné hormóny IV infúzia v zmysle prednizolónu

vazopresory (norepinefrín) 2 - 4 ml 0,2 % iv kvapkanie alebo dopamín 200 mg na 200 ml náhradného roztoku plazmy, zvyšujúc rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne systolický tlak 90-100 mm Hg. čl.; kyslíková terapia zmesou kyslíka a vzduchu s obsahom kyslíka najviac 30-40%; heparín 5000-10000 jednotiek intravenózne kvapkaním alebo prúdom.

Pre delirantný syndróm:

spoľahlivá fixácia pacienta;

intravenózny diazepam 0,2-0,3 mg/kg; opakované podanie najskôr 15 minút do sedatívny účinok; ak je účinok podávania diazepamu nedostatočný - 40-50 ml 20%

roztok hydroxybutyrátu sodného (80-100 mg/kg) pomaly intravenózne.

Hospitalizácia

41. PROTOKOL: BRONCHIÁLNA ASTMA

Klinický obraz:

často na začiatku - kašeľ;

predĺžený výdych;

hlučné sipot;

v niektorých prípadoch stridor;

tachykardia a arteriálna hypertenzia;

úzkosť, strach, potenie;

opuchnuté krčné žily;

„Alarmové príznaky“ život ohrozujúceho záchvatu bronchiálnej astmy:

rýchlo sa zvyšujúca dýchavičnosť (u dospelých viac ako 25 za minútu);

neschopnosť hovoriť v dôsledku dýchavičnosti;

účasť na dýchaní pomocných svalov;

tachykardia viac ako 110 za minútu;

Príznaky ohrozenia života:

cyanóza kože so sivastým odtieňom;

zmätenosť alebo kóma;

slabý nádych, frekvencia dýchania viac ako 30 za minútu alebo menej ako 12 za minútu;

Srdcová frekvencia viac ako 120 za minútu alebo bradykardia;

arteriálna hypotenzia;

počas auskultácie nie sú počuť dýchacie zvuky („tiché pľúca“);

Poznámky k terapii:

Kontraindikované: psychofarmaká, narkotické analgetiká, sedatíva, antihistaminiká prvej generácie, riedidlá mukolytického spúta, antibiotiká, sulfónamidy, novokaín, prípravky vápnika, diuretiká, kyselina acetylsalicylová, atropín.

Vyhnite sa masívnej hydratácii.

Výhodnejšie je použiť inhalačnú terapiu cez rozprašovač a infúzne formy liekov.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 130 za minútu, používajú sa selektívne krátkodobo pôsobiace B2-adrenergné agonisty.

NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ O BRONCHIÁLNU ASTMU

Mierny útok:
RR až 22/min.,		cez rozprašovač 5 – 15 minút;
Srdcová frekvencia 100 za minútu;
dýchavičnosť		berodual 1 ml (20 kvapiek)
na konci výdychu
		V neprítomnosti rozprašovača alebo neúčinné
Po bankovaní		účinnosť terapie rozprašovačom:
		aminofylín 5 - 6 mg/kg (10-15 ml 2,4 % i.v.
útok pacienta
		5-7 minút)
mozes to nechat doma

Mierny útok:

RR 25-30 za minútu, srdcová frekvencia 100-120 za minútu pri auskultácii: sipot pri nádychu a výdychu

Po zastavení útoku môže byť pacient ponechaný doma

Ťažký útok:

RR > 30/min., HR > 120/min; pri auskultácii:

hlasné dýchavičnosť pri nádychu a výdychu

Salbutamol 1,25 - 2,5 mg (0,5 - 1 hmlovina)

cez rozprašovač 5 – 15 minút; alebo

berodual 1 ml (20 kvapiek)

cez rozprašovač 10 - 15 minút.

Ak nie je k dispozícii rozprašovač alebo terapia rozprašovačom je neúčinná:

aminofylín 5 - 6 mg/kg (10-15 ml 2,4 % i.v.

do 5-7 minút)

Prednizolón 60 – 150 mg IV.

Kyslíková terapia(zmes obsahujúca 30-

40 % kyslíka).

Žiadny efekt - hospitalizácia

V prípade potreby privolajte resuscitačný tím

42. PROTOKOL: STIAHNUTIE ALKOHOLU

Alkoholový abstinenčný syndróm (AAS) sa vyvíja s dlhým

alkoholizácia tela (od 3 dní alebo viac), ako reakcia tela na vysadenie alkoholu.

Závažnosť AAS je určená závažnosťou adrenergného syndrómu.

Mierny stupeň: Symptómy sa objavia prvý deň po znížení množstva alkoholu, ktorý zvyčajne pijete, alebo po úplnom ukončení jeho užívania.

Adrenergný syndróm (+):

Srdcová frekvencia až 100/min;

diastolický krvný tlak nie nižší ako 100 mm Hg. čl.

normálna telesná teplota.

kritika uložená;

absencia delíria a halucinózy.

Pri absencii komplikácií môžu pacienti zostať doma.

Priemerný stupeň: Symptómy sa objavia deň alebo viac po vysadení etanolu, pričom maximum dosiahnu 2-3 dni a zahŕňajú: nespavosť, tremor, úzkosť, nevoľnosť, hyperhidrózu, hyperreflexiu.

Adrenergný syndróm (++):

Srdcová frekvencia 100-120 za minútu;

diastolický krvný tlak 100-110 mm Hg. čl.

horúčka nízkeho stupňa (do 38 °C) alebo normálna telesná teplota;

Kritika je zachovaná (percepčné podvody hodnotí pacient

kriticky objem). Absencia delíria a halucinózy. Pacienti vyžadujú detoxikáciu a pozorovanie.

Závažné: Symptómy sa objavia 2 dni alebo viac po vysadení etanolu, maximum dosiahnu o 2-4 dni. Adrenergný syndróm:

Srdcová frekvencia viac ako 120/min;

diastolický krvný tlak vyšší ako 110 mm Hg. čl.;

zvýšenie telesnej teploty (38 ° C a viac);

Kritika sa spravidla zachováva. Možná dezorientácia

zrakové halucinácie, delírium, kŕče.

Pacienti vyžadujú hospitalizáciu na JIS alebo JIS Prevoz v polohe na chrbte.

NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ O AAS

Alkoholický abstinenčný syndróm

Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest. Monitorovanie životných funkcií.

Infúzna terapia: roztok glukózy 5% 400 ml

Tiamín 100 mg intravenózne pomaly

Pre arteriálnu hypertenziu (systolický krvný tlak > 160 mm Hg,

diastola Krvný tlak > 110 mm Hg. čl.):

nifedipín (perorálne) 10 mg, propranolol 20-40 mg (perorálne), diazepam 20-40 mg (intramuskulárne);

ak je neúčinný: diazepam 20 mg idroperidol 2,5-5 mg (intramuskulárne). Ak je neúčinný, zopakujte podanie liekov po 20-30 minútach.

Pre arteriálnu hypotenziu (systolický krvný tlak< 90 мм рт. ст.):

Reopoliglucin 400 ml;

- ak je neúčinný - prednizolón 30-60 mg intravenózne;

- v prípade neúčinnosti kvapkanie dopamínu (v rýchlosti nie

potrebné na udržanie SBP v rozmedzí 100-110 mmHg. čl.)

Pre kómu: tiamín 100 mg intravenózne pomaly vo frakciách naloxón 0,4 mg v 40 ml 40 % roztoku glukózy (látky sú navzájom kompatibilné)

Pre záchvaty: protokol „Konvulzívny syndróm“

Hospitalizácia pacienta s ťažkým a (alebo) komplikovaným AAS.

43. PROTOKOL: SYNDRÓMY MEDIÁTOROV

Sympatické syndrómy Adrenergný syndróm: mydriáza, zreničky nie sú zmenené, hypertenzná

Zia, reflexná bradykardia (so stimuláciou β-adrenergných systémov), tachykardia (so stimuláciou β-adrenergných systémov), hlasné srdcové ozvy, cvalový rytmus, 3. tón; suché sliznice, bledá, vlhká pokožka (s vzrušením – adrenergné systémy), znížená črevná motilita, svalová hypertonicita, rabdomyolýza.

Toxické látky: kokaín, efedrón, amitriptylín (v počiatočnej fáze účinku), lieky proti nachladnutiu s adrenomimetikami, syntetické amfetamíny, aminofylín, kofeín, fencyklidín, LSD, MAO, hormóny štítnej žľazy.

Sympatolytický syndróm: mióza, hypotenzia, bradykardia, tlmené srdcové ozvy, rozdvojené, útlm dýchania, znížená črevná motilita, svalová hypotenzia.

Toxické látky: sympatolytiká, klonidín, (β-blokátory, blokátory kalciových kanálov, rezerpín, opiáty a ich homológy (v neskorej fáze účinku).

Parasympatické syndrómy Cholinergný syndróm: mióza, akomodačný kŕč, bradykardia, tachykardia, tlmené srdcové ozvy, bronchorea, sipot na pľúcach, hnačka, vlhká koža a sliznice, slzenie, slinenie, defekácia, močenie, myofibrilácia, kŕče.

Toxické látky: FOS, insekticídy (karbamáty).

Anticholinergný syndróm: vzrušenie/nepokoj, delírium,

mydriáza, akomodačná obrna, tachykardia, zvýšené ozvy srdca, 3. tón, normotenzia, suchosť slizníc a kože, teplá, ružová pokožka (u detí zvýšená telesná teplota), znížená hybnosť čriev, zhoršený odtok moču.

Toxické látky: antihistaminiká, antidepresíva, antipsychotiká so sedatívnymi účinkami, anticholinergiká, alkaloidy belladonovej.

Toxické látky v prípade otravy, ktorá môže spôsobiť príznaky „akútneho brucha“:

Cholinomimetiká a cholín-senzibilizátory - srdcové glykozidy, rezerpín, otravy hubami; botulotoxín; ťažké kovy (olovo, arzén, ortuť); jed pavúka (čierna vdova); tiazidové diuretiká; steroidné hormóny; azatioprín; žieravé jedy; perorálne antikoncepčné prostriedky; antikoagulanciá.

Zápach niektorých toxických zlúčenín

Látka, stav
		Horké mandle
Sírovodík, merkaptány, teturam		Zhnité vajcia
Fenol, kreozot		Dezinfekčné prostriedky
Fosfor, telúr, selén, tálium, arzén
Marihuana, ópium		Spálená tráva
		"Alkoholový" zápach
chloroform, trichlóretylén,
metylchlorid, izopropanol		(sladké, ovocné)
		Amoniakálny
Diabetes, ketoacidóza		Ovocie

44. PROTOKOL: AKÚTNA OTRAVA

Otrava je patologický stav spôsobený prenikaním toxických látok rôzneho pôvodu do ľudského tela zvonku.

Závažnosť stavu otravy je určená dávkou jedu, cestou jeho príjmu, dobou expozície, premorbidným pozadím pacienta, komplikáciami (hypoxia, krvácanie, kŕče, akútne kardiovaskulárne zlyhanie atď.).

Prednemocničný zdravotnícky pracovník musí:

dodržiavať „toxikologickú bdelosť“ (podmienky prostredia, v ktorých došlo k otrave, môžu predstavovať nebezpečenstvo pre posádku sanitky);

zistiť okolnosti otravy (spolu

kde, čo, ako, koľko, za akým účelom ), u pacienta, ak je pri vedomí, alebo u jeho okolia;

zbierať materiálne dôkazy (balíky liekov,

prášky, striekačky), biologické médiá (zvratky, moč, krv, voda na umývanie) na chemicko-toxikologický alebo forenzný chemický výskum;

registrovať hlavné symptómy (syndrómy), ktoré boli u pacienta pozorované pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, vrátane mediátorových syndrómov vyplývajúcich z posilnenia alebo potlačenia sympatiku a parasympatiku

Ak neexistuje antidotum, je potrebné opraviť ukazovatele hemodynamickej a respiračnej depresie.

Posúdenie stavu pacienta.

Identifikácia jedu a cesta vstupu jedu do tela

Zabezpečte normalizáciu dýchania a srdcovej činnosti

Antidotová terapia

Ak neexistuje antidotum, je potrebné upraviť hemodynamické a respiračné parametre.

Zastavenie vstupu jedu do tela

Ústne					Inhalácia						Perkutánne
otravy					otravy						otravy
Oplachovanie sondy					Odstrániť podľa
cibuľa s vodou (do 180 C)					utrpenie
Reakcie na neutralizáciu jedu v					od infikovaného
nevynášajte žalúdok!
					atmosféru						kožný odtok
Prítomnosť krvi nie je
											Riešenie
kontraindikáciou pre rakovinu prsníka
											protijed
Enterosorpcia
											(až do 180 C)
Čistiaci klystír
Opatrenia zamerané na odstránenie absorbovaného jedu
Infúzna terapia			Hyperventilácia						Umelá kožušina -
nasleduje nútený									detoxikačné metódy
kúpeľová diuréza								(hemo- a plazmasorb-
								peritoneálna
										dialýza atď.)
Symptomatická terapia

Septický šok je hypotenzia spôsobená infekčnými agens alebo ich toxínmi. Klinicky sa diagnostikuje, keď systolický krvný tlak klesne pod 90 mmHg. čl. Najčastejšou príčinou septického šoku je gramnegatívna bakteriémia, menej často - grampozitívna a ešte menej často - plesňová infekcia. Septický šok je v 25 – 50 % prípadov komplikovaný nenegatívnou sepsou a v 10 % prípadov sepsou spôsobenou grampozitívnou flórou. Úmrtnosť pri septickom šoku dosahuje 50 %.
Príčinou septického šoku býva zdroj infekcie, najčastejšie lokalizovaný v močovom, gastrointestinálnom trakte alebo pľúcach. Približne v 30 % prípadov nie je možné odhaliť zdroj infekcie. V takýchto prípadoch je príčinou sepsy a septického šoku imunosupresia rôzneho pôvodu, vrátane AIDS.
Samotné baktérie alebo ich antigény (lipopolysacharidy), ktoré vstupujú do cievneho riečiska, vedú k prudkej aktivácii všetkých populácií leukocytov a komplementu, čo má za následok uvoľnenie veľkého množstva toxických látok, najmä faktora nekrotizujúceho nádory, interleukínu-1, doštičkový agregačný faktor, deriváty kyseliny arachidónovej, peroxidové zlúčeniny, čo vedie k paralýze mikrocirkulácie, útlmu myokardu a rozvoju viacorgánového zlyhania, navonok sa to prejavuje vo forme rezistentnej hypotenzie. Periférna vazodilatácia je charakteristickým rozdielom medzi septickým šokom a traumatickým šokom.
Symptómy. Okrem poklesu krvného tlaku pod 90 mm Hg. čl. Pacienti so septickým šokom môžu mať vysokú telesnú teplotu, chvenie, nevoľnosť a stav vyčerpania. Naopak, u starších a aktívnych pacientov je telesná teplota pod normálnou hodnotou. Teploty nad 40 C aj pod 35 C zvyčajne predchádzajú poklesu krvného tlaku. Medzi ďalšie príznaky patrí znížená diuréza, príznak ortostatickej hypotenzie, zrýchlená srdcová frekvencia a dýchanie. Niekedy dochádza k opuchu končatín. Septický šok môže byť sprevádzaný rozvojom syndrómu respiračnej tiesne (pozri) alebo syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (pozri).
Urgentná starostlivosť. Medzi liečebné opatrenia prvej línie patrí normalizácia hemodynamiky. Na tento účel sa intravenózne podávajú kryštaloidné roztoky (fyziologický roztok - 500 ml, 10% roztok glukózy - 500 ml) av prípade pretrvávajúcej hypotenzie - proteínové prípravky (albumín, proteín, roztoky aminokyselín). Pri absencii hemodynamického účinku by sa nemalo váhať s predpisovaním liekov na hypertenziu, najmä dopamínu intravenózne v dávke 200-400 mg, zriedeného v 500 ml 5% roztoku glukózy, ktorý sa podáva rýchlosťou dostatočnou na udržanie SBP na úrovni 80-100 mm Hg. čl. Ak to nestačí, pristúpte k intravenóznej aplikácii norepinefrínu v dávke 2-5 ml 0,1% roztoku na 500 ml akéhokoľvek infúzneho média. Možné súčasné podávanie dopamínu a norepinefrínu. Kortikosteroidy sa používajú v nízkych dávkach (50-100 mg hydrokortizónu intravenózne alebo zodpovedajúce ekvivalenty iných kortikosteroidov). Toto obmedzenie je spôsobené možnosťou generalizácie infekcie a imunosupresie.
Širokospektrálne antibiotiká je vhodné predpísať skôr. Väčšinou sa používa kombinácia aminoglykozidov s cefalosporínmi, napr. gentamicín - 80 mg IM alebo cefazolín (kefzol) - 1 g IM.
Hospitalizácia urgentne na jednotku intenzívnej starostlivosti.