Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty. Aneuryzma brušnej aorty: príznaky, diagnostika, liečba

Patologické zmeny v stene veľkých krvných ciev - spoločná príčinaúmrtia pacientov. Veľmi nebezpečná aneuryzma aorty brušná dutina: príznaky tohto stavu sú často mylne považované za klinické prejavy iné choroby.

Zápalové a deštruktívne zmeny cievna stena vedú k zníženiu tvorby elastínu a nadmernej tvorbe kolagénu.

Aneuryzma brušnej aorty (ICD 10 - I71.4) je patologický výbežok cievnej steny, ktorý môže dosiahnuť veľké veľkosti. Lokalizácia vzdelávania - brušná aorta (od XII hrudný stavec do V driekovej).

Rizikové faktory:

1. genetický (vysoké riziko vývoj patológie u najbližších mužských príbuzných, menejcennosť steny aorty pri vrodenej fibromuskulárnej dysplázii alebo Marfanovom syndróme).
2. Kardiovaskulárne. U pacientov s AAA (aneuryzma brušnej aorty) často sa vyskytujú ochorenia ako arteriálna hypertenzia, infarkt myokardu, stenóza tepien dolných končatín, srdcové zlyhanie.
3. Aterosklerotický.

Existujú iatrogénne aneuryzmy spojené s chybami pri rôznych chirurgických zákrokoch (stentovanie aorty, odstránenie krvnej zrazeniny). Ďalším dôvodom patologického procesu v cievnej stene je uzavreté zranenia brucha a chrbtice.

Klasifikácia

Druhy aneuryziem:

V závislosti od dôvodu	Rozlíšiť: získané - zápalové a nezápalové (traumatické, aterosklerotické); vrodené (aneuryzmatické rozšírenie brušnej aorty pri ochoreniach, ako je Marfanov syndróm, fibromuskulárna dysplázia).
Podľa tvaru	Prideliť: vakovitý; vretenovitý.
V závislosti od lokalizácie	Existujú 4 typy ABA: infrarenálne, je dostatočná dĺžka distálneho a proximálneho isthmu; infrarenálna aneuryzma siahajúca k bifurkácii aorty, je tu dostatočne dlhý proximálny isthmus; infrarenálne AAA, zahŕňajúce patologický proces iliakálnych artérií s bifurkáciou aorty. totálna porážka.
Podľa priemeru	Existujú: malé (od 3 do 5 cm); stredné (do 7 cm); veľké (viac ako 7 cm); obrie (s priemerom mnohonásobne väčším ako normálne veľkosti aorta).
Podľa klinického priebehu	Deje sa: nekomplikované AAA; komplikované (prasknutie); disekujúca aneuryzma brušnej aorty (v hrúbke cievnej steny je vytvorená dutina spojená s lúmenom aorty).
Podľa štruktúry steny	Rozlíšiť: pravda (vyvíja sa rednutie a vyčnievanie cievnej steny); nepravé (vytvorené z hematómu, okolo ktorého rastie spojivové tkanivo).

Klinický obraz

Známky aneuryzmy brušnej aorty závisia od umiestnenia patologickej formácie a jej veľkosti.

Nekomplikovaný priebeh

V tomto prípade špecifické príznakyčasto chýbajú. Diagnóza sa robí náhodne počas ultrazvuk rádiografia alebo laparoskopia.

Typické prejavy:

1. Bolestivý syndróm. Rastúca aneuryzma tlačí na retroperitoneálne nervové plexy. Tupý boľavá bolesť v strednej časti brucha, siahajúcej až do dolnej časti chrbta, inguinálnej resp sakrálnej oblasti. Niekedy sú potrebné lieky proti bolesti.
2. Sťažnosti na ťažkosť alebo pulzáciu v bruchu.
3. So stláčaním žalúdka a dvanástnik pacient sa môže sťažovať na nevoľnosť, plynatosť alebo grganie. Často sa vyskytuje zápcha.
4. Stlačenie močovodu alebo posunutie obličky sa často prejavuje urologickými poruchami a hematúriou.
5. V prípade kompresie testikulárnych artérií a žíl sa môže vyvinúť varikokéla. Charakterizované sťažnosťami na bolesť v semenníkoch.
6. Dôsledky ABA veľká veľkosť- chronické poruchy prekrvenia dolných končatín, ktoré sa prejavujú výskytom prerušovaných klaudikácií a rôznych trofických porúch.
7. kompresia stavcov resp miechové korene- príčina bolestí v driekovej oblasti, motorické a zmyslové poruchy.

Pozor! Aneuryzma brušnej aorty – príznaky tohto ochorenia sa často zamieňajú za obličkovú koliku, ischias alebo záchvat akútna pankreatitída.

Komplikovaný priebeh

Po dlhú dobu môže byť choroba asymptomatická. Ale ako aneuryzma rastie, môže sa vyvinúť patologických stavov spojené s kompresiou rôznych anatomických štruktúr a poruchami krvného obehu.

Hlavné problémy

Prasknutie aneuryzmy	Cenou za neskorú diagnostiku je smrť pacienta.
tvorba trombu	V dutine aneuryzmy dochádza k narušeniu prietoku krvi, čo vytvára priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín. Po opustení aorty môže trombus blokovať cievy menšieho priemeru. Vyvstáva akútna porucha zásobovanie krvou.
Zápal pľúc	Vyvíja sa, ak aneuryzma stláča priedušnicu alebo priedušky, čo narúša vylučovanie spúta.
Obštrukcia žlčových ciest	Vedie k rozvoju pankreatitídy a cholecystitídy. Dokonca skúsený lekár nie vždy schopný správne určiť príčinu ochorenia.

Medzera

Steny aneuryzmy sú tenké a majú nízku elasticitu. Preto dokonca drobné zranenie alebo mierne zvýšenie krvného tlaku môže viesť k prasknutiu a závažnému vnútornému krvácaniu.

Faktory, ktoré môžu vyvolať prestávku:

• pád, úder do žalúdka;
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak;
• silný stres.

Veľké fusiformné a disekujúce aneuryzmy sú veľmi nebezpečné. Klinika prasknutia závisí od jeho polohy. U niektorých pacientov sú príznaky tejto hrozivej komplikácie veľmi slabé, čo vedie k častým diagnostickým chybám.

Symptómy:

Retroperitoneálna ruptúra	Charakteristické znaky: Neznesiteľná bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti (spojená s kompresiou nervových kmeňov rastúcim retroperitoneálnym hematómom). Pri nízkej akumulácii krvi bolesť vyžaruje do inguinálnej oblasti a perinea, s vysokou akumuláciou - do oblasti srdca. Neprítomnosť závažné príznaky podráždenie pobrušnice, keďže množstvo krvi v brušnej dutine s týmto typom prasknutia nepresahuje 200 ml. Krv sa nalieva do retroperitoneálneho priestoru pomaly, takže syndróm akútna strata krvi nevyjadrené.
intraperitoneálna ruptúra	Charakterizované: Závažnosť príznakov vnútorného krvácania (bledosť kože, studený pot tachykardia, znížený krvný tlak). Hemoragický šok sa vyvíja rýchlo. Brucho je opuchnuté, pri palpácii je bolesť vo všetkých oddeleniach. Zisťujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Poklepaním brucha sa dá určiť voľná kvapalina v brušnej dutine. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
Prasknutie aneuryzmy do dolnej dutej žily	Symptómy: Sťažnosti na dýchavičnosť a celkovú slabosť. Bolesť v bruchu a bedrovej oblasti. Opuch nôh a dolnej polovice tela. Pri vyšetrení sa v bruchu určí pulzujúca formácia. Postupne sa vyvíja ťažké srdcové zlyhanie.
AAA prasknutie do dvanástnika	Prejavuje sa príznakmi závažného gastrointestinálneho krvácania: Zvracanie krvi. Bledosť koža, znížený krvný tlak, tachykardia.

Jedinou šancou pacienta na záchranu je urgentný chirurgický zákrok.

Ako stanoviť diagnózu?

Pokyny na vyšetrenie pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty:

Inšpekcia	U tenkého pacienta možno zistiť pulzáciu v prednej oblasti. brušnej steny. Perkusie nie sú veľmi informatívne, pretože aorta sa nachádza na zadná stena brušná dutina. Pri palpácii sa v bruchu nachádza pulzujúca hmota. Pripojením fonendoskopu môžete počuť charakteristický hluk.
Ultrasonografia	Výhody metódy: je možné určiť veľkosť a tvar aneuryzmy; diagnostika komplikácií; Pomocou Dopplera možno posúdiť prietok krvi a zistiť tvorbu krvných zrazenín.
Elektrokardiografia	Pomáha identifikovať zmeny v práci srdca (komplikácie choroby).
Počítačová a magnetická rezonancia	Používa sa pred plánovanou operáciou na odstránenie aneuryzmy a v zložitých diagnostických situáciách. Použitie kontrastu pomáha získať trojrozmerný obraz aorty a diagnostikovať hrozbu prasknutia.
Laboratórne vyšetrenie	Pomôže to identifikovať nasledujúce zmeny: zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov; zmeny ukazovateľov zrážanlivosti krvi s nástupom tvorby trombu (zvýšené hladiny fibrinogénu, príznaky hyperkoagulability).

Zozbierané informácie pomôžu pri vývoji taktiky liečby.

Ako sa zbaviť aneuryzmy brušnej aorty?

Liečba bez chirurgického zákroku je nemožná: neexistuje taký liek, ktorý by dokázal obnoviť stenčenú cievnu stenu.

Pred plánovaným chirurgickým zákrokom, úplné vyšetrenie, liečba sprievodných ochorení. Niekedy majú pacienti príznaky koronárnej choroby srdca a choroby koronárnych artérií. V tomto prípade je pred rekonštrukčnou operáciou indikovaná revaskularizácia srdcového svalu.

Indikácie pre núdzovú operáciu:

• syndróm silnej bolesti, zníženie krvného tlaku;
• hrozba prasknutia aneuryzmy;
• tromboembolizmus.

Chirurgická intervencia na odstránenie AAA sa môže vykonávať iba v špecializovaných centrách.

Typy operácií:

Resekcia aneuryzmy brušnej aorty	Komplikovaná a traumatická chirurgia. Ide o odstránenie patologicky zmeneného miesta a jeho nahradenie špeciálnou protézou.
Endoprotetika	Stentgraft sa zavedie cez femorálnu artériu pod röntgenovou kontrolou. To vám umožňuje vytvárať nový kanál pre prietok krvi a zabránenie prasknutiu. Endovaskulárna oprava aneuryzmy brušnej aorty je benígnejšia metóda liečby. Výhody: nízka traumatizácia; zníženie rizika pooperačných komplikácií; rýchlosť zotavenia.

Vďaka najnovším vyšetrovacím metódam sa znížil počet diagnostických chýb, čo mnohým pacientom zachránilo život.

Prevencia zahŕňa tieto činnosti:

• plánované kontroly pacientov vysoká skupina riziko;
• odvykanie od fajčenia;
• liečba základného ochorenia (ICHS, arteriálna hypertenzia).

Fotografie a videá v tomto článku vám povedia o aneuryzme brušnej aorty, diagnostických funkciách a najmodernejších metódach liečby.

Často kladené otázky lekárovi

Je možná spása?

Ahoj! Včera mi zomrel otec. Bola vykonaná operácia - aneuryzma brušnej aorty ... Zomrel priamo na stole. Všetko sa zbehlo tak rýchlo: prudko ho bolelo brucho, spadol, zbledol ako stena. Záchranka prišla okamžite. Myšlienka ma neopúšťa: bolo všetko tak, ako má byť? Možno lekári urobili niečo zle?

Ahoj! Bohužiaľ, pri ruptúre aorty je malá šanca na záchranu pacienta, aj keby sa to stalo v nemocnici.

Ako stanoviť diagnózu?

Ahoj! Už niekoľko dní ma bolí brucho. Myslím, že mám aneuryzmu brucha - príznaky sú rovnaké, čítala som lekársky adresár. Čo robiť, kam bežať?

Dobrý deň. Nenechajte sa rozčuľovať vopred. Na potvrdenie diagnózy je potrebný ultrazvuk.

Je nutná operácia?

Dobrý deň, pán doktor! Našli mi aneuryzmu v brušnej aorte. Hovoria, že ťa treba operovať, môže to prasknúť. Ale ja sa bojím! Možno existujú nejaké tabletky na posilnenie ciev?

Ahoj! Aneuryzma brušnej aorty - liečba je možná len chirurgicky. Je dobré, že diagnóza bola stanovená včas.

Aneuryzma brušnej aorty je patologické rozšírenie stien tohto arteriálnej cievy, čo môže v dôsledku preriedenia viesť k jeho prasknutiu. Nebezpečenstvo cievneho ochorenia spočíva v pravdepodobnosti asymptomatického priebehu a smrti v dôsledku disekcie brušnej aorty a následného krvácania.

Príčiny

Aneuryzmou sa rozumie vyčnievanie stien cievy a nadobudnutie tvaru vaku. Tvorba aneuryzmy brušnej aorty a príčiny, ktoré ju spôsobili, sú spôsobené vystavením rôznych faktorov. Hlavné sú:

• ateroskleróza;
• defekt v lokálnej oblasti cievnej steny;
• skoky v krvnom tlaku;
• zápalové procesy v aorte.

Pri zriedení a oslabení steny cievy je možné prasknutie brušnej aorty, ktorého príčiny sú tiež spôsobené vyššie uvedenými faktormi.

Symptómy

Približne ¼ všetkých pacientov s diagnostikovanou aneuryzmou brušnej aorty nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. Nielenže neexistujú žiadne sťažnosti, ale vyšetrenie nie vždy odhalí príznaky patológie. Tento priebeh je najnebezpečnejší, pretože nie je možné kontrolovať pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy.

Existujú prípady, kedy je prasknutie aortálnej artérie prvým prejavom ochorenia. Táto situácia je plná smrteľný výsledok. Ale vo väčšine prípadov môže byť patológia rozpoznaná pred takouto komplikáciou. Asymptomatický typ ochorenia sa častejšie zisťuje na ultrazvuku alebo počas brušná operácia na brušnú dutinu pre iné patológie.

Typické príznaky aneuryzmy brušnej aorty sú nasledovné:

1. Bolesť v slabinách a bruchu rôznej miere výraz, vo väčšine prípadov nudný a ubolený. Častejšie lokalizované v mezogastriu a epigastriu. Objavuje sa po jedle resp fyzická aktivita. Zvyšuje sa pohybom a dáva dolnej časti chrbta alebo krížovej kosti.
2. Pulzácia v bruchu. Môže byť intenzívny a pripomínať kontrakciu srdcového svalu. Tento pocit je vždy prítomný alebo sa obnoví po fyzickej práci.
3. dyspepsia. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie pôsobia ako sekundárne znaky, ktoré sa objavujú v dôsledku stláčania brušných orgánov.

Všetky znaky aneuryzmy aorty sú kombinované do skupín podľa povahy prejavov: brušné, ischioradikulárne, urologické.

Keď aneuryzma dosiahne veľké rozmery, zhoršuje sa prekrvenie tráviaceho traktu, dochádza k stláčaniu žalúdka a dvanástnika, čo sa prejavuje tráviacimi ťažkosťami a príznakmi ako nevoľnosť, pálenie záhy a grganie, nestabilita stolice a rýchly úbytok hmotnosti.

Ischioradikulárne symptómy sú spôsobené kompresiou nervových koreňov bedrový chrbtice. Tie obsahujú:

• porušenie citlivosti kože na nohách;
• pocit necitlivosti dolných končatín;
• prerušované krívanie;
• Bolesti dolnej časti chrbta.

Prejavy urologickej povahy sú provokované kompresiou močovodu a posunom obličiek z anatomicky správnej polohy. Pacient sa sťažuje na ťažkosť v bedrovej oblasti a zhoršené močenie. V moči môže byť prítomná krv. Nie je vylúčená možnosť vzniku renálnej koliky.

Diagnostika

Súbor vyšetrení zameraných na identifikáciu aneuryzmy aorty zahŕňa všeobecné vyšetrenie a inštrumentálne metódy diagnostika. Podozrenie na patológiu umožňuje palpáciu a auskultáciu brušná oblasť. Takže príznaky porušenia sú: zvýšená pulzácia, pociťovaná cez prednú brušnú stenu a systolický šelest.

Najdostupnejšou inštrumentálnou metódou na diagnostikovanie uvažovanej patológie je obyčajná rádiografia. Pomocou neho môžete vizualizovať tieň aneuryzmy a odhaliť patologickú expanziu v dôsledku kalcifikácie stien tejto tepny.

Medzi moderné metódy patrí ultrazvuk duplexné skenovanie hlavná tepna a vetvy aorty. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať defekt cievnej steny s maximálnou presnosťou. Ide najmä o parametre ako:

• prevalencia aneuryzmy a jej lokalizácia;
• stav stien hlavnej tepny;
• prítomnosť a miesto prestávky.

Pomocou počítačovej viacrezovej tomografie brušnej aorty bude možné určiť ruptúru aneuryzmy brušnej aorty alebo ohrozujúci stav.

Liečba

Vzhľadom na to, že prasknutie aorty môže nastať náhle, pri prvom zistení sa rozhodne o odstránení poškodenej oblasti. Rozšírenie brušnej aorty sa lieči iba chirurgickými metódami.

Lekárska

Medikamentózna liečba aneuryzmy brušnej aorty sa zameriava iba na posilnenie stien tepny, aby sa zabránilo jej prasknutiu. Ak nádoba obsahuje slabosť, aneuryzma nemôže zmiznúť sama od seba. Postupne sa natiahne pod vplyvom vysokého tlaku v aorte. Takáto chyba je korigovaná iba chirurgickým zákrokom.

Žiadny liek nedokáže tento tlak znížiť, pretože je fyziologicky zabezpečený a nevyhnutný na pumpovanie krvi v tele. Liečba liekom sa používa ako preventívne opatrenie na odstránenie chorôb, ktoré môžu oslabiť steny aorty. Okrem toho sa na účely prevencie užívajú lieky:

• normalizovať krvný tlak;
• na zníženie cholesterolu v krvi;
• eliminovať závažnosť autoimunitných procesov;
• na kontrolu porúch zrážanlivosti krvi;
• na terapiu chronické patológie ktoré sú kontraindikáciou chirurgická korekcia aneuryzmy.

Chirurgický

Chirurgická liečba vám umožní úplne sa zbaviť aneuryzmy odstránením chybnej časti cievy. Preto je operácia nevyhnutná. Vykonáva sa brušnou operáciou alebo pomocou endovaskulárnej chirurgie.

Ak bolo možné identifikovať rozšírenie aorty v brušnej oblasti, potom sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom a pacient sa musí najskôr pripraviť na intervenciu. Ak došlo k prasknutiu alebo sa má odstrániť disekujúca aneuryzma, potom lekárska manipulácia vykonaná na núdzovom základe.

Pri brušnej operácii sa brušná stena vypreparuje a zabezpečí sa priamy prístup k miestu poškodenia. Deformovaná časť sa odreže a do dutiny sa vloží špeciálna trubica, ktorá následne zabráni prasknutiu.

Týmto spôsobom sa odstráni aneuryzma akejkoľvek veľkosti a tvaru.

Použitie endovaskulárnej chirurgie umožňuje vykonať operáciu bez disekcie brušnej steny. Manipulácie sa vykonávajú cez femorálnu artériu. Táto metóda má oproti brušnej metóde množstvo výhod: nehrozí oddelenie stehov a infekcia, krátke rehabilitačné obdobie a prietok krvi v aorte sa nezastaví. Vykonáva sa však iba plánovaným spôsobom, nie je vhodný pre núdzové prípady, pretože si vyžaduje starostlivú prípravu pacienta.

Predpovede

Ako závažná patológia vedie aneuryzma aorty v neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti k smrti. K tomu dochádza v dôsledku prasknutia a masívneho krvácania. Keďže nie je možné predvídať túto vaskulárnu patológiu, v 80% prípadov sa vyskytuje nepriaznivý výsledok.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú priebeh ochorenia a výsledok:

• tvar a veľkosť aneuryzmy;
• dôvody na vzdelávanie;
• vek pacienta;
• prítomnosť chronických patológií;
• dodržiavanie odporúčaní lekára.

Keďže aneuryzmy sa ťažko predpovedajú, odporúčajú sa pravidelné kontroly, aby sa znížilo riziko prasknutia u ľudí s predispozíciou k tomuto stavu a so sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín. Je dôležité vzdať sa zlých návykov.

V kontakte s

Dátum uverejnenia článku: 18.12.2016

Posledná aktualizácia článku: 18. 12. 2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je aneuryzma brušnej aorty a prečo je to nebezpečné. Dôvody, ako sa táto choroba prejavuje a diagnostikuje, ako je možné ju vyliečiť a čo je na to potrebné.

Pri aneuryzme brušnej aorty dochádza k nadmernému zväčšeniu priemeru a rozšíreniu lúmenu veľké plavidlo organizmu (aorta), ktorý sa nachádza v jeho brušnej oblasti. Stena zmenenej brušnej aorty, z ktorej vychádzajú tepny privádzajúce krv do vnútorných orgánov, sa stenčuje a ochabuje. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho prasknutia s ťažkým krvácaním, zhoršeným zásobovaním brušných orgánov krvou.Táto patológia, aj keď je pomerne zriedkavá (netrpí viac ako 1% populácie), je veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacienti s aneuryzmou aorty zomierajú na jej komplikácie).

Zákernosť ochorenia v asymptomatickom priebehu - roky sa aneuryzma brušnej aorty nijako neprejavuje a príde na ňu náhodne pri vyšetreniach na rôzne ochorenia. Len 30% pacientov sa obráti na lekárov so skorými malými sťažnosťami spôsobenými touto patológiou (bolesť, pulzujúci opuch v bruchu). Viac ako 40 % pacientov je urgentne prijatých do nemocnice v ťažkých, život ohrozujúce stav v dôsledku náhlej závažnej komplikácie aneuryzmy aorty – ruptúra ​​alebo disekcia.

Liečba choroby je cievnych chirurgov a kardiochirurgov. Jediná možnosť úspešná terapia- operácia nahradenia zmenenej časti aorty umelou protézou. Ale aj to je buď len na chvíľu (mesiace, roky, desaťročia), alebo čiastočne zbaví pacienta ťažkostí pre vysoké riziko pooperačných komplikácií a potrebu celoživotnej medikácie.

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce vytláča krv. Tiahne sa vo forme veľkého rúrkovitého útvaru s priemerom 1,5–2 cm až 2,5–3 cm hrudník, na základe aorticko-kardiálneho spojenia, a celej brušnej dutiny až po úroveň skĺbenia chrbtice s panvou. Je to najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnej dutiny). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Odchádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení na pravú a ľavú spoločnú iliakálnych artérií, privádzanie krvi do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma brušnej aorty sa nazýva taká patologická zmena v tejto cieve:

• Vonkajšie to vyzerá ako expanzia, výčnelok, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lumenu aortálnej časti v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
• Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň delenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej oblasti.
• Vyznačuje sa stenčovaním, oslabením stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny sú veľké nebezpečenstvo v spojení s:

Medzi odborníkmi prebiehajú diskusie o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa skôr verilo, že iba rozšírenie o viac ako 3 cm je spoľahlivým príznakom choroby, potom najnovší výskum ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

• pohlavie - u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek - s vekom dochádza k pravidelnému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a zvýšeného krvného tlaku;
• časť brušnej aorty - najnižšie časti majú zvyčajne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správnym, ale nie jediným znakom ochorenia. Je to spôsobené tým, že zdravá aorta by za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu veľkosti normálneho priemeru aorty odborníci označujú aneuryzmy dokonca expanzie menšie ako 3 cm, ak existuje:

• zvýšenie priemeru brušnej oblasti pod úrovňou výtoku renálnych artériách viac ako 50 % v porovnaní s oddelením nad týmito plavidlami;
• akákoľvek vretenovitá dilatácia o 0,5 cm väčšia ako priemer normálnej aorty;
• ohnisková obmedzená expanzia vo forme vačkovitého výbežku akejkoľvek veľkosti a rozsahu.

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

1. Nachádzajú sa nad úrovňou pôvodu obličkových tepien - sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny, ktoré zásobujú krvou vnútorné orgány. Preto sú náročné na obsluhu.
2. Tie, ktoré sa nachádzajú pod renálnymi tepnami, sú menej nebezpečné, pretože postihujú iba aortu, čo uľahčuje operáciu.

Vo vzhľade a forme brušné aneuryzmy existujú:

1. Ohniskové (obmedzené, vakové) - majú vzhľad obmedzeného výčnelku všetkých stien alebo jednej z nich (oblasť dlhá niekoľko centimetrov), ktorá je zreteľne oddelená od nadložnej a spodnej časti s normálnym priemerom.
2. Difúzna (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu brušnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malé aneuryzmy

Špecialisti rozlišujú skupinu malých aneuryziem aorty - akékoľvek rozšírenie s priemerom do 5 cm. Účelnosť v tom spočíva v tom, že sa častejšie odporúčajú na pozorovanie, než na operáciu. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgická liečba, napriek svojej malej veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny aneuryziem brušnej aorty:

1. genetické a vrodené faktory;
2. zápalové procesy v aorte;
3. zranenie a poškodenie.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80–85 % aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch - tepny dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze sa vyskytujú prevažne vretenovité aneuryzmy, ktoré sú náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Je dokázaný dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, štruktúrou génov a anomáliami (mutáciami) chromozómov. V určitom okamihu narušia enzýmové systémy zodpovedné za produkciu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálneho zúženia, expanzie, angiodysplázie (porušenie vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálnych tkanív slabým tkanivom jazvy. V druhom prípade sa aorta sekundárne podieľa na zápale, tiahne sa do rôzne strany a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný s:

• Aorto-arteritída - autoimunitný proces, rozpad imunity, pri ktorom imunitných buniek zničiť stenu aorty a vnímať jej tkanivá ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vznikajú pri dlhodobej existencii týchto ochorení (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1-2%) u jednotlivcov precitlivenosť na konkrétny patogén, ako aj pri imunodeficienciách.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:

• uzavreté poranenia a rany brucha (výstrel, nôž) postihujúce aortu;
• implementáciu otvorené operácie na orgánoch retroperitoneálneho priestoru;
• endovaskulárne (intraluminálne) zásahy a manipulácie na aorte.

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• ťažká arteriálna hypertenzia (zvýšený tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

Tabuľka ukazuje typické príznaky A možné možnosti Priebeh aneuryzmy brušnej aorty:

Pri nekomplikovanej bolesti sú príznaky, ale nie sú špecifické len pre aneuryzmu a nenarúšajú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu príznaky prudko porušujú všeobecný stav, naznačujú prasknutie aneuryzmy, ohrozujú život pacienta (40-50%).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť odlišná povaha a stupeň závažnosti zaznamenáva asi 50-60% pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

• podľa lokalizácie - v bruchu v pupku, mierne vľavo od neho.
• od prírody - boľavé, pulzujúce, pálené, bodavé.
• v závažnosti - od slabého, sotva vnímateľného až po silné, akútne, neznesiteľné.
• podľa času - chronické periodické, spojené so zaťažením alebo zvýšením tlaku, konštantný, náhly nástup.
• ožiarením (kde sa uvoľňuje) - do dolnej časti chrbta, horné divízie brucho a hrudník v medzilopatkovej oblasti, inguinálne záhyby a boky.

Pulzujúci nádor

Asi 20-30% pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle nachádza v bruchu hustú formáciu podobnú nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

• nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
• pulzuje, má neostré hranice;
• upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
• mierna bolesť pri stlačení;
• pri počúvaní fonendoskopom nad nádorom sa určí hluk fúkania, synchrónny s pulzáciou a tlkotom srdca.

Poklesy krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. V priebehu rokov majú neustále zvyšovanie tlak odolný voči lekárskemu ošetreniu. Tvorba aneuryzmy sama o sebe vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak pacient s aneuryzma brucha tlak začne spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne čísla (menej ako 100/60 mm Hg), môže to naznačovať hrozbu prasknutia resp.

Kolísanie krvného tlaku môže viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % je aneuryzma brušnej aorty skrytá pod rúškom iných ochorení. Je to spôsobené porušením krvného obehu cez tepny vychádzajúce z neho, ktoré dodávajú krv do vnútorných orgánov a dolných končatín. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

1. brucha - bolesť žalúdka, vracanie, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka. simulovať príznaky peptického vredu, žalúdočnej stenózy, enterokolitídy.
2. urologické - bolesti v krížoch a v bočných častiach brucha, časté močenie prítomnosť krvi v moči. simulovať kliniku renálnej koliky, pyelonefritídy, urolitiázy.
3. ischioradikulárna (vertebrálna) - bolesť v chrbtici, dolnej časti chrbta, pozdĺž medzirebrového priestoru, dáva nohe, zadku. simuluje kliniku radikulitídy, intervertebrálnych hernií.
4. ischémia dolných končatín - bolesť nôh a chodidiel pri chôdzi a v pokoji, bledosť a chlad kože nôh, nedostatok pulzácie na úrovni chodidiel. simuluje aterosklerotický proces dolných končatín.

Všetky tieto formy ochorenia sa vyčleňujú preto, lebo práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neurológov, gastroenterológov, všeobecných lekárov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia non- existujúcej patológie. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a generálna inšpekcia aneuryzma aorty môže byť len podozrivá. Spoľahlivé určenie pomáha:

1. Ultrazvuk (zvyčajné štúdium brušnej dutiny vrátane aorty a špeciálne s dopplerovským alebo duplexným angioscanningom). Metóda je jednoduchá, dobrá, vhodná na sledovanie pacientov. Neposkytuje však komplexné informácie o stave aorty, ktoré sú dôležité pre rozhodnutie o chirurgickej liečbe.
2. Tomografia. Informatívne je zobrazovanie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru počítačom aj magnetickou rezonanciou. Viac informatívna metóda ale ťažšie ako ultrazvuk.
3. Aorto-angiografia. Katéter zavedený cez femorálnu artériu sa vstrekne do aorty kontrastná látka. Vyšetrené pod röntgenovou obrazovkou vnútorná štruktúra upravená nádoba. Metóda je hlavná pri riešení taktických problémov týkajúcich sa aneuryziem.

Ako vyliečiť chorobu, a pokiaľ je to možné

Dobre diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty vážny dôvod na konzultáciu a celoživotné sledovanie u cievneho chirurga alebo kardiochirurga. Jedinou radikálnou liečbou je chirurgický zákrok. Ale ani to sa nedá vždy splniť (iba v 50-60%). Je to spojené s:

• vysoká traumatizácia a technická zložitosť zásahu;
• vysoký stupeň operačného rizika, frekvencia pooperačných komplikácií a úmrtnosť;
• prevažne staršie veková skupina pacienti a prítomnosť závažných sprievodných ochorení (srdce, mozog, vnútorné orgány);
• takmer 95–99 % mortalita u pacientov s ruptúrou aneuryzmy;
• vysoké náklady na operáciu.

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nepoškodzovať svojimi činmi. Všeobecné tipy o tomto sú:

• Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšujú, alebo zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nemôžete operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
• Veľké (6-10 cm alebo viac) a aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zvyšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je žiaduce operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutia.
• Bez výrazných indikácií (rýchly nárast aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55-65 rokov bez sprievodnej patológie) je lepšie neoperovať aneuryzmatické expanzie umiestnené nad renálnymi tepnami.
• U ľudí vo veku nad 70–75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto zásah, vykonajte:

1. posilnenie aorty protézou zvonku v oblasti aneuryzmy bez jej excízie;
2. vystuženie protézou vnútorný povrch aorty zo strany jej lúmenu. takáto endovaskulárna (intravaskulárna) operácia je menej traumatická a má viac indikácií.

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

1. vylúčiť ťažké fyzická práca a stres;
2. spať aspoň 8 hodín denne, veľa odpočívať;
3. kontrolovať krvný tlak, nedovoľte, aby sa zvýšil;
4. vylúčiť zo stravy soľ, živočíšne tuky, obmedziť tekutiny;
5. užívať lieky proti ateroskleróze (atoris) a riedidlá krvi (warfarín, plestazol, klopidogrel);
6. navštívte špecialistu, vykonajte ultrazvuk každé 3 mesiace.

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije do 3 mesiacov). Po elektívnych operáciách malých nerupturovaných dilatácií (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pri volumetrických a aneuryzmách lokalizovaných nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní lekárskych odporúčaní nevyžaduje chirurgickú liečbu.

V chirurgii môže v akejkoľvek núdzovej situácii nastať život ohrozujúci stav pacienta. To platí najmä pre vážne cievne ochorenia keď reálne hrozí prasknutie veľkej cievy v hrudníku alebo bruchu.

Aneuryzma brušnej aorty je veľmi nebezpečný stav ktorý sa vyskytuje v oblasti hlavného cievneho kmeňa a môže spôsobiť smrť nebezpečné krvácanie. Ak dôjde k prasknutiu brušnej aorty v oblasti stenčenia a expanzie cievnej steny, potom jediná šanca zachrániť život človeka - urgentný chirurgický zákrok, ktorý vykonáva špecialista - cievny chirurg. Prečo sa objavuje aneuryzma brušnej aorty, aké sú jej dôvody a aké je riziko prasknutia steny veľkej tepny? Je možné tento problém odhaliť včas a zbaviť sa choroby bez ohrozenia života? Aké sú príznaky, ktoré naznačujú možnosť zvýšenia veľkosti a prasknutia steny cievy? A hlavne – aké sú šance na prežitie v prípade núdze?

Prečo sa aorta rozširuje v bruchu

V stene akéhokoľvek cievneho kmeňa v ľudskom tele môžu nastať patologické zmeny, ktoré spôsobia stenčenie a rozšírenie. Častejšie sú problémy kŕčové ochorenie keď sa objavia nevzhľadné uzliny a rozšírenie žilových ciev. Aby sa objavila aneuryzma brušnej aorty, dobré dôvody, medzi ktoré patrí:

• vrodené malformácie a ochorenia cievneho systému;
• poškodenie aorty aterosklerotickým procesom;
• zápalový proces v stene veľkej cievy špecifickej a nešpecifickej povahy;
• akútne a tupé traumatické poranenia hlavnej tepny;
• chirurgické operácie na ktorejkoľvek časti aorty.

Okrem príčin je potrebné zvážiť predisponujúce faktory:

• fajčenie;
• vysoký krvný tlak;
• obezita;
• nízka fyzická aktivita;
• vek a pohlavie (výrazne častejšie sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje u mužov, ktorí dosiahli vek 55 rokov a viac).

V každom prípade musí lekár čo najpresnejšie zistiť základné príčiny a predisponujúce faktory, aby sa pokúsil použiť najefektívnejšiu liečbu.

Aké sú možnosti aneuryziem v oblasti brucha

Aneuryzma brušnej aorty je oveľa častejšia (75 % prípadov) ako patologické zväčšenie hlavnej tepny v hrudnej oblasti. Veľký význam pre liečbu je miesto, kde došlo k patologickej expanzii. V závislosti od toho existujú:

• suprarenálne (výskyt aneuryzmy sa vyskytuje nad renálnymi tepnami siahajúcimi od brušnej časti aorty);
• infrarenálne (dilatácia sa vyskytuje pod pôvodom renálnych artérií).

Vzhľadom na to, že v dolnej časti hlavnej tepny tela je bifurkácia (bifurkácia) hlavného cievneho kmeňa na 2 iliakálne tepny, existujú:

• aneuryzmy brušnej aorty so zachytením v patologickom procese bifurkácie;
• expanzia hlavnej nádoby pri absencii poškodenia oblasti bifurkácie.

Rozlišujú sa podľa veľkosti:

• mierne zvýšenie priemeru aorty do 5 cm;
• expanzia strednej veľkosti (do priemeru 7 cm);
• veľká aneuryzma (viac ako 7 cm);
• gigantické zväčšenie nádoby s priemerom väčším ako 10 cm.

Ak nastanú komplikácie, potom:

• nekomplikované aneuryzmy;
• komplikované (aneuryzma aorty s hrozbou prasknutia steny cievy, s neúplnou alebo intramurálnou ruptúrou, tvorba krvnej zrazeniny vo vnútri cievy).

Ktorákoľvek z možností na zvýšenie veľkosti veľkej cievy v brušnej dutine vyžaduje úplné lekárska prehliadka s následnou voľbou správnej taktiky liečby, čo je dôležité najmä pri komplikovaných formách ochorenia.

Ako sa prejavuje patologické rozšírenie bazilárnej tepny?

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty môžu byť také minimálne a nešpecifické, že nie vždy je možné, aby ich lekár okamžite podozrieval vážny problém v bruchu pacienta. Najmä ak je veľkosť expanzie malá a prejavy sú slabé. Najčastejšie má osoba tieto sťažnosti:

• nevyjadrená tupá a neurčitá bolesť brucha;
• rôzne problémy spojené s zažívacie ústrojenstvo a spôsobené stláčaním orgánov zväčšenou aortou (časté čkanie, pretrvávajúca nevoľnosť vracanie, nadúvanie, zápcha alebo hnačka);
• pocit nejakého druhu nádoru v bruchu so zvýšenou pulzáciou.

Pri vyšetrení lekár zistí prítomnosť bezbolestného, ​​neaktívneho a hustého útvaru, nad ktorým bude počuť špecifický vaskulárny šum.

Pri najmenšom podozrení na aneuryzmu brušnej aorty lekár predpíše dodatočný výskum, ktorá pomôže odhaliť problém a posúdiť nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

Aké diagnostické metódy pomôžu identifikovať aneuryzmu

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty môže pozostávať z nasledujúcich štúdií:

• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI);
• angiografia s intravenózne podaniešpeciálna kontrastná látka.

Najčastejšie stačia jednoduché a neinvazívne techniky - ultrazvuk a CT. Ak má lekár pochybnosti o diagnóze, potom bude potrebná röntgenová chirurgická technika angiografie veľkých ciev v brušnej dutine.

Pri zistení problému s brušnou aortou je dôležité nielen určiť miesto a veľkosť, ale aj posúdiť riziko pre život pacienta.

Ako liečiť nekomplikovanú brušnú aneuryzmu

Hlavná vec, ktorú treba jasne pochopiť, je, že prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty je povinnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu. V prípade malého a nekomplikovaného nárastu je však celkom možné pripraviť sa na plánovanú operáciu.

Štandardný variant chirurgickej intervencie zahŕňa odstránenie aneuryzmy a nahradenie časti cievy špeciálnou umelou protézou. Moderné medicínska technika umožňujú použitie high-tech metód endoprotetiky, kedy nie je potrebné robiť rez na bruchu a celá operácia prebieha cez cievny systém. V niektorých prípadoch môže lekár navrhnúť normálna operácia keď sa prístup do postihnutej cievy vykonáva cez prednú stenu brucha.

Nemôžete pracovať v nasledujúcich situáciách:

• v prítomnosti čerstvého infarktu myokardu;
• na pozadí mŕtvice;
• s ťažkou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty je iba chirurgická, ale veľa závisí od včasnosti detekcie vaskulárnej patológie, závažnosti rozšírenia hlavnej tepny v ľudskom tele a schopnosti osoby vydržať anestéziu a operáciu.

Čo robiť s komplikovanou aneuryzmou

Ak lekár zistí zväčšenie aorty s vysokým rizikom prasknutia, tak operáciu nikdy neodkladajte. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr krátka doba a všetky prípravné opatrenia by sa mali vykonávať iba vtedy, keď je pacient v nepretržitej chirurgickej nemocnici.

Typicky sa operácia vykoná cez rez v bruchu s plným prístupom k brušnej aorte. Lekár potrebuje odstrániť zväčšenú a na prasknutie pripravenú časť cievy a nahradiť ju cievnou protézou. Je mimoriadne dôležité to urobiť včas, čím sa zabráni prasknutiu cievnej steny a silné krvácanie do brušnej dutiny. Techniku ​​artroplastiky lekár nepoužije pri komplikácii v podobe nekompletnej alebo intramurálnej ruptúry, s disekujúcou aneuryzmou a s rizikom cievnej trombózy.

Aké sú príznaky prasknutia brušnej aorty

Ak sa aneuryzma brušnej aorty zistí neskoro, potom je riziko prasknutia veľmi vysoké (podľa štatistík sa táto život ohrozujúca situácia vyskytne u 80% chorých ľudí 3 roky po objavení sa aneuryzmy). V závislosti od miesta prestávky môže byť nasledujúce znaky akútna situácia:

Tabuľka 1. Známky prasknutia aneuryzmy brušnej aorty

Symptómy	Lokalizácia medzier
	Retroperitoneálny priestor	brušná dutina
Bolesť brucha	+	+
Bolesti dolnej časti chrbta	+
Bolesť vyžaruje do slabín alebo perinea	+
Nevoľnosť a zvracanie	+	++
zadržiavanie moču		+
Krv v moči	+
Bledá koža	+	+++
Pokles krvného tlaku	+	+++
Nárast veľkosti pulzujúcej hmoty v bruchu	+
Zníženie veľkosti pulzujúceho nádoru		+
Zvyšujúca sa bolesť brucha		+
Nadúvanie		+
Zhoršený prietok krvi v nohách	+

Ak došlo k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, je veľmi dôležité byť v nemocnici včas. Len včasná operácia dá človeku šancu na záchranu života.

Aké sú komplikácie po operácii

Musíme si pamätať a vedieť, že aj po plánovanom chirurgickom zákroku môže byť pooperačné komplikácie a pri komplikovaných formách aneuryzmy brušnej aorty je riziko oveľa vyššie. Najnebezpečnejšie sú nasledujúce komplikácie:

• vnútorné krvácanie;
• tvorba trombu v oblasti cievnej protézy;
• narušenie činnosti srdca s rizikom akútneho srdcového zlyhania;
• zlyhanie obličiek v dôsledku patologických zmien prietoku krvi;
• porušenie prietoku krvi v nohách.

S niektorou z týchto možností komplikácií, opakované cievna operácia a ďalšej dlhodobej liečbe.

Aká je prognóza života a zdravia

Elektívna operácia nekomplikovanej aneuryzmy kdekoľvek v brušnej aorte je spojená s nízkym rizikom úmrtia. Žiaľ, podľa štatistík núdzové operácie a akékoľvek varianty komplikácií, úmrtnosť dosahuje 35-50%. Preto by ste sa s akoukoľvek bolesťou brucha mali poradiť s lekárom: ak je diagnóza stanovená včas, potom sú šance chorého človeka na dlhú a šťastný život prudko rastú.

Aj po včasnej operácii a pri absencii komplikácií je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára, aby sa predišlo vaskulárnym problémom. K hlavnému preventívne opatrenia týkať sa:

• úplné zastavenie fajčenia;
• strava s nízkym obsahom sacharidov, mastných a korenených jedál;
• vykonávanie liečebných kurzov aterosklerózy predpísaných lekárom;
• neustála kontrola krvného tlaku neustálou medikáciou.

Výskyt aneuryzmy brušnej aorty je vždy veľmi vysoké riziko pre život, aj keď je veľkosť rozšírenia veľkej cievy stále malá. Z malého problému sa môže stať veľký krátke rozpätiečas: výsledné poruchy prietoku krvi v oblasti expanzie ciev vytvárajú podmienky pre rýchlu expanziu a zväčšenie veľkosti aneuryzmy. Ak po zistení choroby lekár navrhne chirurgickú intervenciu, potom nie je potrebné hľadať dôvod na odloženie operácie na nejaký čas. Každý stratený týždeň a mesiac zvyšuje riziko rýchleho zväčšenia a prasknutia cievy. A nie je možné to predvídať ani predvídať. Preto len včasná operácia ciev a dodržiavanie pooperačné obdobie odporúčania lekára môžu zaručiť zachovanie života a zdravia.

Aneuryzma brušnej aorty je lokálna expanzia lúmenu brušnej časti aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologickej zmeny jej stien alebo anomálií v ich vývoji. Medzi všetkými aneuryzmatickými léziami krvných ciev je aneuryzma brušnej aorty 95%. Ochorenie je diagnostikované u každého dvadsiateho muža nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Rozšírenie lúmenu brušnej časti aorty s aneuryzmou

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje (asi o 10-12% ročne). Postupom času sa steny nádoby natiahnu natoľko, že sú pripravené každú chvíľu prasknúť. Prasknutie aneuryzmy je sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

Formy ochorenia

Klinici najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe znakov anatomického umiestnenia patologických rozšírení:

• infrarenálne aneuryzmy, to znamená vetvy renálnych artérií umiestnených nižšie (pozorované v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad miestom vzniku obličkových tepien.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

• exfoliačný;
• vretenovitý;
• difúzne;
• vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s anomáliami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, roztrhané, exfoliačné).

V závislosti od priemeru miesta expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty klasifikované ako malé, stredné, veľké a obrovské.

Pri absencii včasného chirurgického zákroku liečba aneuryzmy brušnej aorty asi 90 % pacientov zomiera v priebehu prvého roku od diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
2. Infrarenálna aneuryzma umiestnená nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma siahajúca až k bifurkácii brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Početné štúdie ukázali, že hlavné etiologický faktor aneuryzmy brušnej aorty, ako aj iné lokalizácie tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často sa spája vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty zápalové procesy(reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Aneuryzma brušnej aorty sa často vytvára u pacientov s vrodenou menejcennosťou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri realizácii rekonštrukčné operácie(protéza, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko aneuryzmy brušnej aorty, sú:

• fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počet cigariet vyfajčených denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• Dostupnosť túto chorobu blízki príbuzní (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickou bronchopulmonálne ochorenia a/alebo arteriálnej hypertenzie. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské rozšírenia, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov aneuryzma brušnej aorty prebieha bez akýchkoľvek klinické príznaky a je diagnostikovaná náhodne počas obyčajnej rádiografie brušnej dutiny, ultrazvuku, diagnostická laparoskopia alebo rutinná palpácia brucha vykonávaná v súvislosti s inou abdominálnou patológiou.

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje (asi o 10-12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzovania v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej časti brucha. Jeho intenzita môže byť od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje vymenovanie injekcií liekov proti bolesti. Často bolesť vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej resp driekovej oblasti, v súvislosti s ktorou je chybne stanovená diagnóza ischias, akútnej pankreatitídy alebo renálnej koliky.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začína spôsobovať mechanický tlak na žalúdku a dvanástniku to vedie k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• grganie vzduchom;
• sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stlačí testikulárne cievy (tepny a žily), pacient má bolesť v semenníkoch a tiež sa u neho rozvinie varikokéla.

Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho symptómového komplexu, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj motorickými a senzorické poruchy v dolných končatinách.

Môže spôsobiť aneuryzma brušnej aorty chronická porucha prekrvenie dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tento stav je:

• náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Zvláštnosti klinický obraz prasknutie aneuryzmy brušnej aorty je určené smerom krvácania ( močového mechúra, duodenum, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Retroperitoneálne krvácanie je charakterizované pretrvávajúcim syndróm bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje smerom k malej panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií, stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchly rozvoj masívne hemoperitoneum, dochádza k ostrej bolesti a nadúvaniu. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Perkusie určujú prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútne brucho pri prasknutí aneuryzmy aorty sa objavia príznaky hemoragického šoku, ktoré sa rýchlo zvyšujú:

• ostrá bledosť slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený vlhký pot;
• letargia;
• vláknitý pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazné zníženie krvného tlaku;
• zníženie diurézy (množstvo oddeleného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty dochádza veľmi rýchlo k smrteľnému výsledku.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
• tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým sú dobre počuteľné systolicko-diastolické šelesty;
• opuch dolných končatín;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• výrazná všeobecná slabosť.

Postupne narastá srdcové zlyhanie, ktoré spôsobuje smrť.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty do lúmenu dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie s týmto typom prasknutia je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania kvôli iným príčinám, ako sú žalúdočné a dvanástnikové vredy.

Diagnostika

V 40 % prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinickej resp röntgenové vyšetrenie pri inej príležitosti.

Prítomnosť ochorenia je možné predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U štíhlych pacientov je niekedy možné nahmatať v brušnej dutine pulzujúcu nebolestivú hmotu s husto elastickou konzistenciou. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie môžete počúvať systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Na röntgenovom snímku je vizualizovaný tieň aneuryzmy av 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú určiť veľkosť a lokalizáciu s veľkou presnosťou. patologická expanzia. Navyše podľa údajov Počítačová tomografia môže lekár posúdiť vzájomného usporiadania aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, identifikovať možné anomálie cievne lôžko.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnej hypertenzie s ťažkou alebo nestabilnou angínou pectoris, významnou stenózou renálnych artérií, pacientmi s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj pacientmi s príznakmi oklúzie (upchatia) distálnych artérií.

Ak existujú náznaky, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou pre chirurgická liečba, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastická operácia odstránenej oblasti. cieva protéza vyrobená z dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez brušnej steny). Ak sú do patologického procesu vtiahnuté aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna protéza. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a hodnota srdcového výdaja pomocou Swan-Ganzovho katétra.

Pri ruptúre aneuryzmy brušnej aorty sa operuje podľa životne dôležitých indikácií urgentne.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

V súčasnosti cievni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryziem brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protéza miesta patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia s aneuryzmou brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou morbiditou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkou rehabilitačnou dobou.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy na dolných končatinách;
• prerušované krívanie.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Operačná mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6–10 %. núdzový chirurgické zákroky vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy, končia smrťou v 50-60% prípadov.

Prevencia

Pre včasné odhalenie aneuryzmy brušnej aorty, pacientom trpiacim aterosklerózou alebo so zhoršenou anamnézou tejto vaskulárnej patológie sa odporúča systematicky lekársky dohľad s periodickým inštrumentálnym vyšetrením (rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).

Nemalý význam v prevencii tvorby aneuryzmy má odvykanie od fajčenia, aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení.

Video z YouTube k téme článku: