Zlyhanie pečene: štádiá ochorenia, liečba a prognóza prežitia. Zlyhanie pečene

V súčasnosti treba zlyhanie pečene chápať ako klinický syndróm vyplývajúci z poruchy kompenzačných schopností pečene. Pečeň zároveň nie je schopná uspokojovať potreby organizmu v látkovej premene a udržiavať stálosť vnútorného prostredia.

Nie je známy žiadny typ metabolizmu, ktorý nie je kontrolovaný pečeňou. V tomto ohľade sa mnohé núdzové stavy prejavujú a komplikujú zlyhaním pečene. Ani pred 40 rokmi nebolo zlyhanie pečene diagnostikované a mylne sa považovalo za intoxikáciu, pľúcnu insuficienciu, kardiovaskulárnu insuficienciu alebo iné patologické stavy. Táto okolnosť bola spôsobená skutočnosťou, že klinicky táto patológia nemá výrazné symptómy, ktoré sú jej vlastné.

Príčiny zlyhania pečene

Príčiny zlyhania pečene môžu byť nasledujúce stavy:

Ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, portálna a ciliárna cirhóza pečene, zhubné novotvary, echinokoky a iné);
Obštrukcia žlčových ciest, čo vedie k zvýšeniu tlaku žlčovej hypertenzie, ktorá narúša obeh lymfy a krvi v pečeni a vedie k rozvoju degeneratívnych zmien v hepatocytoch (pečeňové bunky);
Choroby iných orgánov a systémov - srdce, cievy, endokrinné žľazy, infekčné a autoimunitné ochorenia;
Otrava hepatotoxickými látkami (lieky, jedovaté huby, dichlóretán, náhrady alkoholu, antibiotiká, chlórpromazín, sulfónamidy.);
Extrémne účinky na organizmus (masívne poranenia, popáleniny, traumatický šok, masívna strata krvi, masívne krvné transfúzie, alergizácia, septický šok).

Klinické a experimentálne štúdie ukazujú, že bez ohľadu na dôvod sú morfologické zmeny v tkanive pečene vždy rovnaké. Keďže pečeňové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, dochádza veľmi rýchlo k patologickým zmenám.

Príznaky zlyhania pečene

V klinickom obraze zlyhania pečene existujú dva hlavné body, ktoré ovplyvňujú jeho prejavy.

Toto syndróm cholestázy- vzniká v dôsledku intrahepatálnych porúch žlčových ciest alebo extrahepatálnej blokády žlčových ciest. V tomto prípade je žltačka spôsobená veľkým množstvom konjugovaného bilirubínu (jeden z indikátorov biochemického krvného testu).

Syndróm hepatocelulárnej insuficiencie. K tomuto syndrómu dochádza, keď pečeňové bunky neplnia svoju funkciu. Dochádza v nich k množstvu zmien a dochádza k deštrukcii buniek, v dôsledku čoho sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo vnútrobunkových zložiek. Podľa nich sa posudzuje závažnosť patologického procesu v pečeni.

Prvý proces spôsobuje výskyt jedného z najvýraznejších a najvýraznejších príznakov ochorenia pečene - to je žltačka. Môže mať rôznu intenzitu farby od zelenej po oranžovú a závisí od úrovne obštrukcie žlčových ciest. Žltačka nemusí byť s výrazným dlhodobým procesom, kedy akútne štádium pomaly prechádza do chronického.

Druhý syndróm poskytuje väčšinu klinického obrazu. Nekróza pečeňového tkanivačo vedie k bunkovej smrti spôsobuje vážny stav pacienta, vyjadrený horúčka. Kvôli edému zvýšenie veľkosti postihnutej pečene, zobrazí sa sfarbená stolica. Z kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje zmena obehu. Objaví sa tachykardia, krvný tlak stúpa. V budúcnosti môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi, ktorej tekutá časť pôjde do tkaniva.

V akútnom procese, keď dochádza k rýchlej bunkovej smrti, vzniká množstvo sprievodných syndrómov, keďže pečeň je veľmi úzko prepojená so všetkými orgánmi a systémami. Má veľa funkcií, ktoré vykonáva v každodennom živote. Pľúca sú prvé, ktoré trpia porušením proteínovo-syntetickej funkcie. Tekutá časť krvi sa začne potiť cez steny kapilár do lumen alveol (prvky pľúcneho tkaniva), čím spôsobí postupný pľúcny edém.

Nervový systém začína trpieť porušením čistiacej funkcie pečene, čo sa prejavuje stratou vedomia, letargiou, ospalosťou, nevoľnosťou a vracaním, môže sa vyskytnúť aj opačná reakcia v podobe hyperexcitability, chvenia končatín. alebo kŕče. Vzťah medzi pečeňou a obličkami vedie k postupnému znižovaniu filtračnej kapacity obličiek a následnej kontaminácii organizmu produktmi, ktoré by sa za normálnych okolností mali vylučovať močom.

Chronický proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku pokračujúceho vystavenia patologickému faktoru, vedie k vzniku vzdialenejších a nekorigovaných symptómov. Vyvstáva syndróm portálnej hypertenzie. Ide o syndróm charakterizovaný zvýšením tlaku v žilovom systéme pečene v dôsledku narušenia krvného obehu v zmenenom pečeňovom tkanive. Vzniká ascites – hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Všetky povrchové venózne plexy sa zvyšujú, tvoria charakteristický príznak "medúzy" na bruchu pacienta. Na hrudi v oblasti ramien a bradaviek sa objavujú pavúčie žily. U pacienta sa vyvinie anémia v dôsledku porušenia syntetickej funkcie pečene.

Všetky tieto príznaky postupujú, až kým sa nevyvinie úplná náhrada pečene spojivovým tkanivom a nevznikne cirhóza.

Diagnóza zlyhania pečene

V tomto procese je niekoľko fáz.

1. Počiatočná kompenzácia. (Charakterizované nespavosťou, poruchami správania a nálady, adynamiou, horúčkou, vyrážkami na tele. Zintenzívňuje sa žltačka).
2. Vyjadrené dekompenzované. (Zvýšené príznaky I. štádia. Ospalosť. Neadekvátne správanie, niekedy agresivita, Dezorientácia. Závraty, mdloby. Spomalenie a zahmlievanie reči. „Mápavý chvenie“, potenie, pečeňový zápach z úst).
3. Terminálny dystrofický. (Stupor, sťažené prebúdzanie. Vzrušenie, nepokoj, krik. Zmätenosť. Prerušenie kontaktu pri zachovaní primeranej reakcie na bolesť.)
4. Pečeňová kóma. (Strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcie na bolesť na začiatku kómy a následne vymiznú. Divergentný strabizmus. Absencia pupilárnych reakcií. Patologické (plantárne) reflexy. Kŕče. Rigidita. EEG – spomalenie rytmu, zníženie amplitúdy kóma sa prehlbuje).

Diagnóza zlyhania pečene je založená na súhrne všetkých opatrení, ktoré musí váš lekár urobiť. Pri závažných príznakoch a akútnom stave kontaktujte sanitku, ak ste mali epizódy otravy. Je potrebné presne opísať lieky, ktoré ste užili alebo tekutiny, ktoré ste vypili. Lekár by vás mal vyšetriť a venovať pozornosť vonkajším príznakom, ktoré už boli popísané.

Paraklinické opatrenia zahŕňajú odber krvi na stanovenie takých biochemických parametrov, ako sú ALT a AST, bilirubín, alkalická fosfatáza, laktátdehydrogenáza (LDH) - tieto ukazovatele odrážajú stupeň aktivity procesu v pečeni a čím sú vyššie, tým aktívnejšie proces rozkladu v pečeni. Ultrazvukom pečene možno vidieť akútne aj chronické procesy, opísať veľkosť pečene, jej štrukturálne a morfologické zmeny.

Ďalšie techniky ako EKG, kompletný krvný obraz, všeobecná analýza moču, funkčné testy a indikátory koagulačného a antikoagulačného systému poskytnú predstavu o zapojení iných orgánov a tkanív do patologického procesu.

Liečba zlyhania pečene

Liečba tohto procesu je veľmi zložitá a zdĺhavá a závisí od závažnosti procesu. V strave pacienta sa znižuje spotreba celkových bielkovín a soli. Z liekov je potrebné okamžite predpísať antibakteriálne látky (cefalosporíny 2-3 generácie, v závislosti od očakávanej flóry), hepatoprotektívne lieky Hepa-Merz. Vymenovanie laktulózy znižuje proces a množstvo absorbovaného amoniaku ako produktu rozpadu proteínových štruktúr. Pri miernom krvácaní vitamín K (Vikasol), pri silnom krvácaní je potrebné predpísať čerstvú mrazenú plazmu s prihliadnutím na krvnú skupinu a Rh faktor. Pre udržanie dostatočného metabolizmu minerálov v súčasných podmienkach je potrebné ordinovať vitamín D a kyselinu listovú. Pri zastavení závažnosti procesu je potrebné začať liečiť bezprostrednú príčinu, ktorá spôsobila vývoj nedostatočnosti.

Pri vírusovej hepatitíde je potrebné podávať interferón (Ribavirin) podľa liečebného režimu vírusovej hepatitídy. V prípade upchatia žlčovodu kameňom je nutný chirurgický zákrok. Pri ťažkom ascitickom syndróme je potrebné vykonať paracentézu na evakuáciu tekutiny z brušnej dutiny.

Prevencia prognózy a komplikácií zlyhania pečene

Najlepším spôsobom, ako zabrániť zlyhaniu pečene, je obmedziť riziko vzniku cirhózy alebo hepatitídy. Tu je niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu predchádzať týmto stavom:

Dajte sa zaočkovať proti hepatitíde imunoglobulínom typu A alebo B. Jedzte zdravú výživu a jedzte všetky skupiny potravín. Alkohol pite s mierou. Vyhnite sa pitiu alkoholu počas užívania antibakteriálnych a toxických liekov. Dodržiavajte dobrú osobnú hygienu. Keďže choroboplodné zárodky sa zvyčajne šíria špinavými rukami, po použití kúpeľne si dôkladne umyte ruky. Pred dotykom s jedlom si tiež umyte ruky. Buďte opatrní pri krvných transfúziách a darovaní krvi. Nepoužívajte osobné predmety iných ľudí, predmety osobnej hygieny vrátane zubných kefiek a holiacich strojčekov. Ak uvažujete o tetovaní alebo piercingu pre seba, uistite sa, že organizácia, ktorá tieto služby poskytuje, dodržiava všetky opatrenia týkajúce sa manipulácie s materiálom. Pri sexe určite používajte kondómy.

Komplikácie zlyhania pečene a prognóza

• Veľkým problémom je infekcia. Spontánna peritonitída sa vyskytuje vo väčšine prípadov s infekčnou léziou pečeňového tkaniva. Oportúnna infekcia môže viesť k ťažkému zápalu pľúc.
• Vážnym problémom môže byť krvácanie z pažerákových varixov.
• Pečeňová kóma sa tvorí veľmi rýchlo, pretože produkty rozpadu bielkovín (amoniak a metabolity vlastných aminokyselín) sa v dôsledku poškodenia obličiek nevylučujú z tela a vedú k zvýšeniu úrovne kyslosti krvi, čo spôsobuje hypoxiu mozgových tkanív.
• Hlavnými komplikáciami, ktoré spôsobujú smrť aj po transplantácii, sú krvácanie, sepsa, edém mozgu, zlyhanie obličiek a respiračné zlyhanie.

Prognóza závisí od príčiny zlyhania pečene:

Hepatitída A má dobrú prognózu s 50% až 60% mierou prežitia. Tvorí asi 20 % transplantácií pečene u detí. Pri Wilsonovej-Konovalovovej chorobe je zlyhanie pečene takmer nevyhnutným smrteľným výsledkom, pokiaľ nedôjde k transplantácii. V USA v roku 1995 bolo hlásené, že 7% všetkých transplantácií pečene bolo spojených s chronickým zlyhaním pečene a že jednoročné prežitie bolo 63%.

Terapeut Zhumagaziev E.N.

Video o príčinách, symptómoch a liečbe zlyhania pečene

Zlyhanie pečene je komplex symptómov, ktoré sú charakterizované porušením jednej alebo viacerých pečeňových funkcií v dôsledku poškodenia parenchýmu. Pečeň nie je schopná udržiavať stálosť vnútorného prostredia v organizme z dôvodu neschopnosti uspokojovať potreby metabolizmu vo vnútornom prostredí.

Zlyhanie pečene zahŕňa dve formy: chronické a akútne. Stále však môžete rozlíšiť 4 stupne zlyhania pečene: kóma, dystrofická (terminálna), dekompenzovaná (vyslovená), kompenzovaná (počiatočná). Nie je vylúčený rozvoj fulminantného zlyhania pečene, pri ktorom je pravdepodobnosť úmrtia dosť vysoká.

Choroba môže vyvolať rozvoj encefalopatie - symptómového komplexu rôznych porúch centrálneho nervového systému. Ide o zriedkavú komplikáciu, pri ktorej smrteľný výsledok dosahuje 90%.

Patogenetický mechanizmus zlyhania pečene rozlišuje:

- endogénne zlyhanie pečene (hepatocelulárne), ktoré vzniká postihnutím pečeňového parenchýmu;

- exogénny (portokaválny, portosystémový). Toxíny, amoniak, fenol sa absorbujú do čreva, potom vstupujú do celkového obehu cez porto-kaválne anastomózy z portálnej žily;

- zmiešaný zahŕňa vyššie uvedené mechanizmy.

Príčiny zlyhania pečene

Vývoj akútneho zlyhania pečene sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prítomnosti rôznych ochorení pečene alebo akútnej vírusovej hepatitídy. K vzniku hepatálnej encefalopatie pri akútnej forme ochorenia môže dôjsť pomerne zriedkavo, najneskôr však do 8. týždňa od objavenia sa prvých príznakov.

Najčastejšou príčinou zlyhania pečene je jej porážka liekmi a fulminantná forma vírusovej hepatitídy A, B, C, D, E, G. A tiež v dôsledku otravy oxidom uhličitým, aflatoxínom, mykotoxínom, priemyselnými toxínmi, zneužívaním alkoholu, liekmi , septikémia. Vírusy pásového oparu a lichen simplex, infekčná mononukleóza, herpes a cytomegalovírusy tiež často vyvolávajú vývoj tohto ochorenia.

Chronické zlyhanie pečene sa tvorí v prítomnosti progresie chronického ochorenia pečene (malígne novotvary). Najčastejšie sa ťažké zlyhanie pečene vyvinie u ľudí starších ako 40 rokov, u ktorých bolo predtým diagnostikované ochorenie pečene (častejšie ide o drogovo závislých). Hepatitída E predstavuje najväčšiu hrozbu pre tehotné ženy, pretože zlyhanie pečene sa vyvíja v 20% prípadov.

3. štádium sa prejavuje soporom, výraznou dezorientáciou v priestore a čase, amnéziou, dysartriou, záchvatmi hnevu.

V 4. štádiu hepatálnej encefalopatie vzniká kóma, pri ktorej úplne chýba reakcia na bolestivý podnet.

Akútne zlyhanie pečene

Vyskytuje sa, keď pečeň náhle stratí schopnosť vykonávať svoje funkcie. Často dochádza k pomaly progresívnemu zlyhaniu pečene, akútna forma ochorenia sa však formuje počas niekoľkých dní a má ťažké komplikácie alebo končí smrťou.

Akútne zlyhanie pečene sa tvorí v dôsledku:

- predávkovanie liekmi (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzíva, lieky proti bolesti, antibiotiká);

- zneužívanie ľudových prostriedkov (biologické prísady, otrava pennyroyal, lebka, kava, ephedra);

- herpes vírus, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírusová hepatitída A, B, E a iné vírusové ochorenia;

- otravy rôznymi toxínmi, ktoré môžu neutralizovať spojenie pečeňových buniek (jedovaté huby);

- prítomnosť autoimunitných ochorení;

- ochorenia žíl pečene;

- metabolické poruchy;

- onkologické ochorenia.

Príznaky akútneho zlyhania pečene: nevoľnosť a vracanie, zožltnutie skléry očí, slizníc a kože, nevoľnosť, bolesť v pravej hornej časti brucha, dezorientácia, neschopnosť sústrediť sa, ospalosť a letargia.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje v dôsledku postupne sa rozvíjajúcej dysfunkcie pečene v dôsledku progresívneho priebehu chronického ochorenia parenchýmu. Spravidla sa objavujú príznaky základnej choroby. Vyskytujú sa dyspeptické javy (, vracanie,), horúčka, žltačka, encefalopatia.

Závažné zlyhanie pečene sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti ochorenia žlčových kameňov, tuberkulózy, helmintiázy, rakoviny, cirhózy, vírusovej alebo autoimunitnej hepatitídy, závislosti od alkoholu. V zriedkavých prípadoch sa chronické zlyhanie pečene tvorí v dôsledku genetickej metabolickej poruchy - glykogenózy, galaktozémie atď.

Príznaky chronického zlyhania pečene: nevoľnosť, anorexia, vracanie a hnačka. Príznaky zhoršeného trávenia sa vyskytujú v dôsledku používania údenín, vyprážaných a mastných jedál. Možno výskyt zvlnenej horúčky, žltačky, kožných lézií (pečeňové dlane, suchosť a plač, krvácanie). Včasné príznaky vývoja ochorenia sú ascites a periférny edém.

Chronické zlyhanie pečene sa prejavuje endokrinnými poruchami: atrofia maternice a mliečnych žliaz, alopécia, gynekomastia, atrofia semenníkov, neplodnosť. Neuropsychiatrické poruchy sa prejavujú vo forme: podráždenosti, agresivity, nevhodného správania, straty orientácie, strnulosti, periodického soporózneho stavu, úzkosti, nespavosti a ospalosti, straty pamäti.

Liečba zlyhania pečene

Cieľom liečby je liečba základného ochorenia, ktoré prispelo k rozvoju zlyhania pečene, ako aj prevencia a liečba hepatálnej encefalopatie. Terapia bude tiež úplne závisieť od stupňa zlyhania pečene.

Pri liečbe akútneho zlyhania pečene sa musia dodržiavať tieto podmienky:

- individuálna ošetrovateľská poloha;

— sledovanie močenia, cukru v krvi a životných funkcií každú hodinu;

— kontrolovať hladinu draslíka v sére 2-krát denne;

- denný krvný test na stanovenie hladiny albumínu, kreatínu, nezabudnite vyhodnotiť koagulogram;

- intravenózny fyziologický roztok je kontraindikovaný;

- Prevencia preležanín.

Pri chronickom zlyhaní pečene je potrebné:

- vykonávať aktívne monitorovanie celkového stavu, berúc do úvahy zosilnenie symptómov encefalopatie;

- Vážiť denne

- denne merať dennú diurézu (pomer množstva vylúčenej tekutiny k spotrebovanej);

- denný krvný test na stanovenie kreatínu, elektrolytu;

- raz za dva týždne sa meria hladina albumínu, bilirubínu, aktivita alkalickej fosfatázy, AlAT, AsAt;

- pravidelné vykonávanie koagulogramu, meranie hladiny protrombínu;

- v prípade posledného štádia cirhózy je potrebné zvážiť možnosť transplantácie pečene.

Liečba chronického zlyhania pečene sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:

- v dennej strave je pacient obmedzený na príjem kuchynskej soli a bielkovín (nie viac ako 40 g / deň);

- Ciprofloxacín (1,0 g 2 r. / deň) sa podáva intravenózne, bez čakania na stanovenie citlivosti na antibakteriálne lieky a výsledok bakteriologického vyšetrenia;

- Ornitín sa v prvom štádiu podáva 7-krát intravenózne (denná dávka - 20 g), rozpustený v 500 ml chloridu sodného alebo glukózy.

- v druhom štádiu liečby sa Hepa-Merz predpisuje na dva týždne trikrát denne (18 g denne);

- do 10 dní sa podáva 5-10 ml dvakrát denne Hofitol;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) v úvodnej dennej dávke podávame 9 ml s postupným zvyšovaním až do vývoja malej hnačky. To pomáha znižovať absorpciu amoniaku;

- pri zápche sú potrebné klystíry so síranom horečnatým (20 g na 100 ml vody);

- Vikasol (vitamín K) intravenózne 3-krát denne, 1 mg;

- pri strate krvi je potrebné intravenózne podať čerstvú zmrazenú plazmu až do 4 dávok a pri dlhotrvajúcom krvácaní opakovať po 8 hodinách;

- je potrebné užívať komplex vitamínov s dodatočným zavedením kyseliny listovej. Udržiavanie horčíka, fosforu a vápnika prispieva k udržaniu primeraného metabolizmu minerálov;

- Kvametel (Famotidine) sa musí podávať intravenózne 3 r / deň, zriedený v 20 ml fyziologického roztoku, každý po 20 mg;

- Na zvýšenie obsahu kalórií v potravinách je potrebná enterálna výživa cez sondu.

Na liečbu krvácania sa nemajú vykonávať arteriálne punkcie a intravenózne sa má podávať čerstvá zmrazená plazma, ako aj famotidín 3-krát denne.

Na vyliečenie infekcie je potrebná antibiotická liečba. Pre správny výber liekov musíte urobiť kultúru krvi a moču. Ak je v žile katéter, je potrebné z neho odobrať materiál. Ciprofloxacín sa podáva intravenózne 2x denne po 1,0 g. Pri katetrizácii močového mechúra nie je vylúčený vznik oligúrie alebo anúrie, v tomto prípade je potrebné 2x denne zavlažovať uroseptikom.

Existujú špecializované hepatologické centrá, kde pacienti s hepatálnou encefalopatiou štádia 3-4 podstupujú hemodialýzu cez veľkopórovú polyakrylonitrilovú membránu. Vďaka tomu sa odstraňujú látky s nízkou molekulovou hmotnosťou (amoniak a iné toxíny rozpustné vo vode).

S rozvojom fulminantnej hepatitídy s hepatálnou encefalopatiou sa transplantácia pečene vykonáva, ak:

- pacienti nad 60 rokov;

- normálna funkcia pečene predchádzajúca tomuto ochoreniu;

- ak je možné po transplantácii pečene dlhodobo v plnom rozsahu zachovať potransfúzny režim.

Na liečbu hepatálnej encefalopatie je diétna terapia primárne predpísaná na zníženie hladiny amoniaku v krvi a bielkovín v strave. Zvýšený obsah bielkovín prispieva k zhoršeniu celkového stavu. Rastlinné potraviny musia byť zahrnuté vo vašej každodennej strave.

Na čistenie čriev je potrebné užívať preháňadlá alebo vykonávať pravidelné klystíry. Treba mať na pamäti, že črevá sa musia vyprázdňovať 2 krát denne.

Antibakteriálna terapia sa vykonáva pod prísnou kontrolou funkčnosti pečene. 1 g neomycínu 2-krát denne, 25 mg metronidazolu 3-krát denne, 0,5 g ampicilínu až 4-krát denne.

Haloperidol je predpísaný ako sedatívum, ak má pacient výrazné motorické poruchy. Benzodiazepíny sa nemajú podávať, ak je postihnutý centrálny nervový systém.

Existuje akútne a chronické zlyhanie pečene a jeho 3 štádiá: štádium I – počiatočné (kompenzované), štádium II – výrazné (dekompenzované) a štádium III terminálne (dystrofické). Konečné štádium zlyhania pečene končí hepatálnou kómou.

Každý rok zomiera na celom svete 2000 ľudí na fulminantné (fulminantné) zlyhanie pečene. Úmrtnosť z tohto komplexu symptómov je 50-80%.

Príčiny zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene sa môže vyskytnúť, keď:

závažné formy vírusovej hepatitídy,

Priemyselná otrava (zlúčeniny arzénu, fosforu atď.),

Zelenina (nejedlé huby)

Iné hepatotropné jedy,

Transfúzia krvi inej skupiny a v mnohých ďalších prípadoch.

Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje s progresiou mnohých chronických ochorení pečene (cirhóza, zhubné nádory atď.).

Fulminantné zlyhanie pečene môže byť výsledkom vírusovej hepatitídy, autoimunitnej hepatitídy, dedičných chorôb (napríklad Wilson-Konovalovova choroba); byť výsledkom užívania liekov (napríklad), vystavenia toxickým látkam (napríklad bledým toxínom muchotrávky). V 30% prípadov nebola príčina fulminantného zlyhania pečene stanovená.

Prejavy zlyhania pečene.

Symptómy, priebeh závisia od povahy poškodenia pečene, závažnosti procesu.

Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a pri včasnej terapii môže byť reverzibilná. Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja postupne, v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, ale pridávajú sa provokujúce faktory (príjem alkoholu, pažerákovo-žalúdočné kŕčové žily pažeráka, interkurentná infekcia, fyzická prepracovanosť, užívanie veľkých dávok diuretík alebo súčasné odstránenie veľkého množstva ascitickej tekutiny, atď.) môže rýchlo vyvolať rozvoj hepatálnej kómy.

Zlyhanie pečene sa prejavuje znížením a zvrátením chuti do jedla, nechuťou k tabaku u fajčiarov, intoleranciou na jedlo a alkohol, nevoľnosťou, ale aj slabosťou, zníženou schopnosťou pracovať, emocionálnymi poruchami atď.

Pri dlhotrvajúcom chronickom priebehu, zemitosivý odtieň pokožky alebo jej žltosť, príznaky metabolických porúch (zlé videnie v tme a pod.), endokrinné poruchy (menštruačné nepravidelnosti u žien, znížené libido u mužov, impotencia, atrofia semenníkov, gynekomastia - benígne) sú zaznamenané. zväčšenie prsníkov a ženský typ rastu vlasov), kožné lézie (vaskulárne "hviezdičky", erytém dlaní - silné začervenanie), krvácanie alebo krvácanie (napríklad gastrointestinálne), edém, ascites - hromadenie voľných tekutiny v brušnej dutine, atď Zvyčajne pozorované a príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie pečene. Odhalia sa rôzne zmeny biochemických parametrov v krvnom sére (zaznamenáva sa zvýšenie obsahu bilirubínu, gamaglobulínu, aktivity aminotransferáz, zníženie obsahu faktorov zrážania krvi, esterov cholesterolu, aktivity cholínesterázy atď.).

V štádiu 1 nemusia byť žiadne príznaky. Štádium II je charakterizované klinickými prejavmi: nemotivovaná slabosť, znížená schopnosť pracovať, dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, žltá hnačka), objavenie sa a progresia žltačky, hemoragická diatéza (krvácanie), ascites a niekedy edém. V štádiu III sú hlboké metabolické poruchy v tele, dystrofické javy nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch (nervový systém, obličky atď.); pri chronických ochoreniach pečene sa prejavuje kachexia (vyčerpanie). Existujú známky blížiacej sa hepatálnej kómy.

Pečeňová kóma(hepatargia). Vo vývoji hepatálnej kómy sa rozlišujú štádiá prekómy, hroziacej kómy a vlastne komu.

V predkomatóznom období sa zvyčajne zaznamenáva progresívna anorexia (nechutenstvo), nevoľnosť, zmenšenie veľkosti pečene, zvýšenie žltačky a náhle zmeny krvného tlaku.

V budúcnosti pribúdajú neuropsychiatrické poruchy, spomalenie myslenia, depresie, niekedy aj nejaká eufória. Charakterizovaná nestabilitou nálady, podráždenosťou; pamäť je narušená, spánok je narušený. Charakteristický je malý tremor (zášklby) končatín. Pod vplyvom aktívnej terapie sa pacienti môžu dostať z tohto stavu, ale častejšie so závažnými nezvratnými zmenami v pečeni dochádza k kóme.

Počas obdobia kómy je možná excitácia, ktorá je potom nahradená depresiou (stupor) a progresívnou poruchou vedomia až po jeho úplnú stratu. Tvár pacienta je vyčerpaná, končatiny chladné, z úst, aj z kože vychádza charakteristický sladkastý pečeňový zápach, zintenzívňujú sa hemoragické javy (kožné krvácania, krvácanie z nosa, ďasien, kŕčové žily pažeráka a pod. ).

Prevencia zlyhania pečene

Prevencia akútneho zlyhania pečene sa redukuje na prevenciu infekčného a toxického poškodenia pečene.

Prevenciou chronického zlyhania pečene je včasná liečba ochorení pečene, ktoré ho môžu spôsobiť.

Veľký význam má boj proti alkoholizmu.

Predpoveď

Prognóza včasnej liečby akútneho zlyhania pečene je priaznivá.

Pri chronickom zlyhaní pečene je nepriaznivé, avšak v niektorých prípadoch môže pečeňová kóma regredovať (znížiť) a opakovať sa (návrat) na niekoľko mesiacov.

Prognóza hepatálnej kómy závisí od jej hĺbky - v počiatočných štádiách je pri energickej liečbe možné zotavenie, v štádiu skutočnej kómy je vo väčšine prípadov proces nezvratný.

Čo môžeš urobiť?

Ak sa zistia príznaky akútneho ochorenia pečene, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a v žiadnom prípade sa nepokúšať liečiť sami.

Čo môže urobiť lekár?

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu a biochemických parametrov. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici.

Liečba zlyhania pečene by sa mala začať čo najskôr, v počiatočných štádiách patologického procesu. Liečba sa vykonáva v niekoľkých smeroch. Pri akútnom zlyhaní pečene a hepatálnej kóme je veľmi dôležité podporovať život pacienta intenzívnymi terapeutickými opatreniami počas kritického obdobia (niekoľko dní) pred začiatkom regenerácie pečene (pečeňové bunky sú schopné sa zotaviť do 10 dní, ak príčina ochorenia je odstránená).

Základná choroba je liečená toxickou hepatózou, opatreniami zameranými na odstránenie toxického faktora.

Pri chronickom zlyhaní pečene sa lieči základné ochorenie a vykonáva sa symptomatická liečba. Pacienti s fulminantným zlyhaním pečene vyžadujú transplantáciu pečene.

Zlyhanie pečene je lekársky termín pre súbor symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku deštrukcie pečeňového parenchýmu a porušenia jeho základných funkcií. Tento patologický stav sa prejavuje intoxikáciou organizmu, keďže pečeň prestáva vykonávať detoxikačnú funkciu a škodlivé látky sa vo vysokých koncentráciách hromadia v krvi a tkanivách.

Porušenie jednej alebo viacerých funkcií pečene vedie k poruchám metabolizmu, poruchám nervového systému a mozgu. Závažné formy zlyhania pečene vyvolávajú nezvratné procesy, ktoré môžu viesť k rozvoju hepatálnej kómy a smrti.

Účel pečene

Pečeň je nepárový orgán, najväčšia a najdôležitejšia endokrinná žľaza, ktorá sa nachádza v oblasti pravého hypochondria. V našom tele plní tento orgán viac ako 500 dôležitých funkcií. Uvádzame tie hlavné:

• žlč sa vyrába v pečeni, čo je nevyhnutné na rozklad a ďalšiu absorpciu lipidov (tukov), ktoré vstupujú do tela s jedlom;
• toto telo sa priamo podieľa na metabolizme bielkovín, tukov a uhľohydrátov;
• využíva produkty rozkladu hemoglobínu, premieňa ich na žlčové kyseliny a odstraňuje ich z tela žlčou;
• neutralizuje toxíny, alergény a iné škodlivé a toxické látky, urýchľuje ich vylučovanie z tela prirodzeným spôsobom;
• ukladá zásoby glykogénu, vitamínov a mikroelementov;
• syntetizuje bilirubín, cholesterol, lipidy a ďalšie látky zapojené do procesu trávenia;
• zabezpečuje štiepenie a využitie prebytočných hormónov, enzýmov a iných biologicky aktívnych látok.

Pečeň je hlavným filtrom nášho tela.

Tento orgán je vystavený vysokej dennej záťaži, ktorú ďalej zvyšujeme, ak porušujeme diétu, jeme mastné, korenené, vyprážané jedlá, prejedáme sa, zneužívame alkohol alebo náhodne užívame lieky s hepatotoxickým účinkom.

Pečeň je zároveň jediným orgánom schopným samoliečby. Jej bunky (hepatocyty) sú schopné regenerácie v dôsledku rastu a zvýšenia ich počtu a dokonca aj pri rozsiahlom poškodení (až 70%) sa pečeň môže úplne zotaviť do svojho pôvodného objemu, ak príčiny, ktoré vyvolávajú deštrukciu parenchýmu sú eliminované.

Rýchlosť regenerácie pečene je pomerne pomalá a do značnej miery závisí od veku a individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od závažnosti základného ochorenia, ktoré spôsobuje deštrukciu hepatocytov. Obnovu orgánu môžete urýchliť, ak budete viesť zdravý životný štýl a dodržiavať správnu výživu, to znamená znížiť zaťaženie pečene. Zároveň by ste mali vedieť, že regenerácia pečene je nemožná, ak je jej zničenie spôsobené aktívnym infekčným procesom (napríklad s vírusovou hepatitídou).

Typy a formy zlyhania pečene

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie pečene.

Akútne zlyhanie pečene sa prejavuje na pozadí toxických lézií orgánu (alkoholická, drogová, vírusová hepatitída).

Chronická forma ochorenia sa vyvíja postupne spolu s progresiou hepatálnych patológií (fibróza, nádorové procesy).

Patogenéza zlyhania pečene alebo mechanizmus vývoja ochorenia znamená jeho rozdelenie do niekoľkých typov:

• Zlyhanie pečeňových buniek - vyvíja sa, keď sú bunky tela poškodené toxickými látkami (jedy, vírusy, alkoholické náhrady). V tomto prípade môže choroba prebiehať v akútnej forme sprevádzanej masívnou smrťou hepatocytov alebo v chronickej forme, keď bunky odumierajú pomaly a závažnosť symptómov sa postupne zvyšuje.
• Porto-kavalová forma - spojená s poruchou prietoku krvi v pečeni. Výsledkom je, že krv nasýtená toxickými látkami obchádza pečeň a z portálnej žily okamžite vstupuje do celkového obehu. Okrem toho s touto formou nedostatočnosti pečeňové bunky trpia hypoxiou. Takéto poruchy sa vyskytujú v dôsledku cirhózy alebo bypassovej operácie pri portálnej hypertenzii.
• zmiešaná forma. V tomto prípade je diagnostikované chronické zlyhanie pečene sprevádzané smrťou pečeňových buniek a vypúšťaním krvi nasýtenej toxínmi do celkového obehu.

V závislosti od štádia vývoja je zlyhanie pečene rozdelené do nasledujúcich typov:

• kompenzované (počiatočné štádium);
• dekompenzovaný (výslovná forma);
• terminálny (dystrofický);
• pečeňová kóma.

V počiatočnom, kompenzovanom štádiu nie sú žiadne príznaky ochorenia, očakávaná dĺžka života pacientov je asi 20 rokov.

V štádiu dekompenzácie prebieha s výraznými symptómami a periodickými recidívami.

V terminálnom (dystrofickom) štádiu si pacient vyžaduje neustálu starostlivosť a lekársky dohľad a choroba neustále postupuje.

Príčiny zlyhania pečene

Príčinou môžu byť aj faktory ako akútne obehové poruchy v pečeni, onkologické nádory vrátane rakovinových metastáz z iných orgánov do pečene, tuková hepatóza tehotných žien alebo brušná operácia, pri ktorej je náhodne poškodená pečeňová tepna. zlyhanie obličiek.

Príznaky zlyhania pečene

V počiatočnom štádiu ochorenia sú príznaky zlyhania pečene podobné mnohým patológiám spojeným s dysfunkciou vnútorných orgánov. Preto je syndróm zlyhania obličiek tak ťažké diagnostikovať včas. Človek zvyčajne nepripisuje veľký význam nedostatku chuti do jedla, slabosti, únave, pričom malátnosť pripisuje nahromadenej únave. Ale ako choroba postupuje, prejavuje sa neznášanlivosťou niektorých potravín a alkoholu, chuťovými poruchami, nevoľnosťou, vracaním, poruchami trávenia a dysfunkciou nervového systému.

V chronickom priebehu ochorenia sa pleť stáva zemitou, žltosť kože, príznaky beri-beri, endokrinné poruchy, menštruačné poruchy u žien a impotencia u mužov. Prejavy zlyhania pečene sú rôznorodé, do značnej miery závisia od formy ochorenia, charakteristík priebehu ochorenia a sú vyjadrené nasledovne.

Vlastnosti priebehu ochorenia

1. syndróm cholestázy. Je spojená s porušením odtoku žlče z pečene a akumuláciou produktu rozpadu hemoglobínu - bilirubínu v krvi. Táto látka má toxický účinok a spôsobuje svrbenie a zožltnutie kože a skléry. Okrem toho sa pri cholestáze pozoruje zosvetlenie výkalov a stmavnutie moču, ktoré nadobúda odtieň tmavého piva. Existujú ťahavé, bolestivé bolesti v pravom hypochondriu spojené s obštrukciou žlčových ciest.
2. Dyspeptické poruchy. Nevoľnosť a vracanie sa môžu vyskytnúť intermitentne po konzumácii určitých potravín alebo môžu byť trvalé. Je to spôsobené tým, že pečeň nesyntetizuje dostatok žlče, ktorá je potrebná na úplné trávenie tukov. Nedostatok chuti do jedla až po zvrátenie chuti a túžbu konzumovať nekompatibilné alebo nepožívateľné produkty (krieda, zem) sú spojené s intoxikáciou tela a poškodením nervového systému na pozadí nekrózy pečene. Špecifický pečeňový zápach z úst, sčervenanie dlaní a strata hmotnosti navyše naznačujú rozvíjajúcu sa nedostatočnosť.
3. Príznaky intoxikácie tela. Konštantná slabosť, podráždenosť, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a svalov, horúčka, horúčka, zimnica, silné potenie v noci - tieto prejavy sú obzvlášť výrazné pri akútnom zlyhaní obličiek. Súčasne môže teplota prudko stúpnuť na vysoké hodnoty alebo zostať dlho na 38 ° C, čo spolu so silnou slabosťou a malátnosťou má mimoriadne negatívny vplyv na pracovnú kapacitu a celkovú pohodu. bytie osoby.
4. Hepatálna encefalopatia Prejavuje sa dysfunkciou nervového systému, keďže toxické látky a produkty rozkladu pečeň neneutralizuje a pri pôsobení na mozog spôsobujú množstvo charakteristických symptómov. Pacienti sa sťažujú na závraty, zníženú koncentráciu, letargiu, apatiu, letargiu, zmätenosť, ospalosť počas dňa a v noci nespavosť. S progresiou ochorenia sa objavuje zvýšená úzkosť, depresívne stavy, nadmerná excitabilita, kŕče, strata vedomia, halucinácie.
5. Symptómy srdca a krvných ciev. Vyskytujú sa skoky krvného tlaku, zmeny srdcového rytmu (arytmie), poruchy celkového obehu.
6. Pľúcne symptómy. Na strane dýchacieho systému sa objavuje kašeľ, dýchavičnosť, rýchle alebo ťažké dýchanie na pozadí nárastu pľúcneho edému. Pi tento pacient sa bojí udusiť a zaujíma vynútenú polohu sedenia. Dýchavičnosť sa môže zvýšiť nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji.
7. syndróm portálnej hypertenzie vyjadrené ako ascites (zväčšenie objemu brucha v dôsledku hromadiacej sa tekutiny) a výskyt pavúčích žíl na povrchu brucha a ramien. Ďalším charakteristickým príznakom je zvýšenie veľkosti sleziny a pečene, ktoré sa ľahko určuje palpáciou brucha.
8. svalová slabosť(atrofia) sa vyvíja na pozadí nedostatku glykogénu - hlavného dodávateľa energie pre svaly. Svaly sú ochabnuté, letargické, človek sa rýchlo unaví a takmer nevykonáva fyzickú prácu.
9. Porucha zrážanlivosti krvi vedie k gastrointestinálnemu a nazálnemu krvácaniu. Môže to spôsobiť krvavé zvracanie alebo krv v stolici (melena). Rozvoj krvácania prispieva k rozšíreniu žíl pažeráka, ktoré na pozadí portálnej hypertenzie strácajú svoju priepustnosť a pohyblivosť.

So zlyhaním pečene teda trpia absolútne všetky orgány a systémy ľudského tela. Preto je také dôležité začať liečbu včas a predchádzať závažným komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta.

Diagnostické metódy

Pri stanovení diagnózy sa používa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia. Pacient musí prejsť sériou testov:

• (všeobecná a biochémia);
• analýza moču (všeobecná);
• analýza výkalov na skrytú krv;
• krvný test na vírusovú hepatitídu;
• pečeňové testy.

Z moderných inštrumentálnych diagnostických metód sa používa ultrazvuk, CT alebo MRI. Tieto metódy umožňujú posúdiť veľkosť pečene, jej štruktúru, stupeň poškodenia parenchýmu a krvných ciev, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení spojených s poruchou funkcie žlčového systému (prítomnosť kameňov v žlčníku, kompresia žlčových ciest).

V prípade potreby sa vykoná rádioizotopové vyšetrenie pečene alebo sa odoberie biopsia (pri podozrení na malígny proces) a biopsia sa odošle na histologické vyšetrenie.
Na posúdenie stavu iných orgánov a systémov sa používajú ďalšie metódy tela, pretože celé telo trpí prejavmi zlyhania pečene. Za týmto účelom je pacient odoslaný na konzultáciu s kardiológom, neurológom, gastroenterológom, endokrinológom a ďalšími úzkymi odborníkmi.

Liečba

Liečba zlyhania pečene je zložitý a zdĺhavý proces, ktorý zahŕňa nielen medikamentóznu terapiu, ale aj úpravu celého životného štýlu a stravovania. Pacientovi je pridelená špecifická diéta s obmedzením soli a bielkovín, ktorú musí dodržiavať až do úplného uzdravenia. Terapeutické opatrenia zahŕňajú detoxikáciu tela, užívanie liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zlepšenie krvného obehu, normalizáciu elektrolytických procesov a dosiahnutie acidobázickej rovnováhy.

S rozvojom akútneho zlyhania pečene sa intenzívna starostlivosť vykonáva v nemocničnom prostredí. Na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi sa do žily vstrekuje fyziologický roztok alebo iné soľné roztoky kvapkaním, pričom sa kontroluje výdaj moču.

Pri hemoragickom syndróme sa na zastavenie krvácania používajú hemostatické látky. S neúčinnosťou ich použitia sa uchyľujú k transfúzii krvi.

Na zmiernenie príznakov intoxikácie sa podávajú lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie črevnej motility a očistu organizmu. Na detoxikáciu sa vykonáva infúzia reosorbilaktu alebo neogemadezu.

Na zlepšenie krvného obehu v pečeni a zníženie edémov sa podávajú osmotické prípravky (sorbitol), prostriedky ako eufillin, tiotriazolín sa používajú na rozšírenie kanálikov a na odstránenie hypoxie sa predpisuje kokarboxyláza alebo cytochróm. Zároveň pomocou glukózy a albumínu dopĺňajú energetické zásoby tela. Na urýchlenie procesov regenerácie a obnovy pečeňových buniek sa používajú tieto lieky:

• hepatoprotektory (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginín, Hepa-Merz (tieto prostriedky pomáhajú pri tvorbe močoviny z amoniaku);
• aminokyseliny, vitamíny skupiny B, PP.

Na udržanie fungovania mozgu sa používajú lieky na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (Actovegin, Cerebrolysin), diuretiká (Manitol, Lasix), ako aj sedatíva.

Pri chronickom zlyhaní pečene by sa mali najskôr liečiť patológie, ktoré viedli k poškodeniu pečeňových buniek. Okrem užívania základných liekov je potrebné upraviť metabolizmus na základe údajov biochemického krvného testu a tiež dodržiavať určitú diétu. Zoznam základných liekov na liečbu chronických foriem zlyhania pečene zahŕňa:

• širokospektrálne antibiotiká, ktoré nemajú toxický účinok na pečeň (Neocin);
• aminokyseliny (kyselina glutámová), ktoré viažu amoniak a odstraňujú ho z tela;
• laktulózové prípravky (Dufalak, Portalak), ktoré inhibujú patogénnu mikroflóru a eliminujú intoxikáciu amoniakom;
• draselné prípravky, vitamíny C, PP, skupina B - kompenzujú nedostatok draslíka, zlepšujú stav krvných ciev, aktivujú procesy regenerácie pečeňových buniek a vykazujú antioxidačné vlastnosti;
• hepatoprotektory (Heptral, Essentiale Forte) - obsahujú aminokyseliny a fosfolipidy, ktoré sú stavebným materiálom pre pečeňové bunky.

V prípade potreby sa telo detoxikuje infúznymi roztokmi (glukóza, roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok). Pri stagnácii žlče sú predpísané choleretické látky (Allohol, Holosas), pri bolestiach v pravom hypochondriu sa používajú antispazmodiká (No-shpu, Drotavein) alebo Baralgin.

V závažných prípadoch, v štádiu pečeňovej kómy, sú potrebné hemodialýza a plazmaferéza na čistenie a filtráciu krvi od toxických látok.

Diéta a stravovacie návyky

Pri liečbe zlyhania pečene sa osobitná pozornosť venuje správnej výžive. Princípy diétnej výživy v tejto patológii sú nasledovné:

• proteínové produkty sú úplne vylúčené zo stravy alebo znížené na minimum;
• dôraz sa kladie na frakčnú výživu - musíte jesť trochu, ale často (5-6 krát denne);
• v strave je potrebné zvýšiť množstvo vlákniny a jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny;
• strava by mala obsahovať malé množstvo ľahko stráviteľných uhľohydrátov (med, sladké ovocie a bobule), ako aj potraviny s vysokým obsahom užitočných vitamínov a minerálov;
• denný obsah kalórií v strave je najmenej 1500 kcal, pričom by sa mali pripravovať chutné jedlá, pretože mnohí pacienti majú nedostatok chuti do jedla.

Po zlepšení stavu sa postupne vracajú k predchádzajúcej strave a do jedálneho lístka zavádzajú najskôr rastlinné bielkoviny, potom mliečne výrobky. Pri dobrej znášanlivosti takejto stravy sa do stravy pacienta zaraďuje diétne mäso.

Je potrebné dodržiavať vodnú rovnováhu, zvýšiť príjem tekutín, vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe, normalizovať psychický stav, vytvoriť správny režim práce, odpočinku a spánku.

Príjem akýchkoľvek nápojov by sa mal úplne opustiť, ako aj nesystematické užívanie liekov. Môžete užívať len tie lieky, ktoré vám predpísal lekár. So zlepšením stavu sa odporúča viac sa hýbať a robiť dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.

- komplex patologických symptómov, ktorý sa vyvíja so zmenami v pečeňovom parenchýme a je sprevádzaný porušením jeho funkcií. Akútne zlyhanie pečene je charakterizované príznakmi hepatálnej encefalopatie (nemotivovaná slabosť, ospalosť, adynamia, agitovanosť), dyspeptickými poruchami, objavením sa a nárastom žltačky, edémom, ascitom, hemoragickou diatézou; v závažných prípadoch - vývoj hepatálnej kómy. Diagnóza akútneho zlyhania pečene je založená na klinických údajoch, výsledkoch štúdie pečeňových testov, acidobázickej rovnováhe, EEG. Liečba akútneho zlyhania pečene vyžaduje infúznu terapiu, vitamínovú terapiu, hormonálnu terapiu, plazmaferézu, hemodialýzu, hemosorpciu, lymfosorpciu, inhalácie kyslíka, hyperbarickú oxygenáciu.

Bezprostrednými spúšťacími faktormi pre rozvoj akútneho zlyhania pečene môže byť príjem alkoholu alebo liekov s hepatotoxickým účinkom, anestézia počas operácií, chirurgické zákroky (napríklad portokaválny skrat, laparocentéza pre ascites), gastrointestinálne krvácanie, nadbytok bielkovín v potrave, zlyhanie obličiek, hnačka. U pacientov s existujúcim poškodením pečene (hepatitída, cirhóza) môže byť akútne zlyhanie pečene vyvolané interkurentnými infekciami, peritonitídou, tromboflebitídou portálnej žily a inými stavmi.

Patologické zmeny, ktoré sa vyvinú v tele pri akútnom zlyhaní pečene, sú spôsobené akumuláciou zlúčenín (amoniak, aminokyseliny, fenoly), ktoré majú cerebrotoxický účinok v krvi, poruchou vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy, poruchami krvného obehu a inými faktory. Pri akútnom zlyhaní pečene je najviac narušená detoxikačná funkcia pečene, znižuje sa účasť pečene na rôznych metabolických procesoch (bielkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny, elektrolyty atď.).

Klasifikácia akútneho zlyhania pečene

Existujú tri formy akútneho zlyhania pečene: endogénne (spontánne), exogénne (indukované) a zmiešané. Funkčná nedostatočnosť, ktorá vzniká pri priamom poškodení pečeňového parenchýmu, sa považuje za endogénnu. Základom exogénne spôsobeného zlyhania pečene je porucha krvného obehu v pečeni, ktorá vedie k vypúšťaniu krvi nasýtenej toxínmi (predovšetkým amoniakom) do celkového obehu. Pri zmiešanom zlyhaní pečene prebiehajú oba patologické mechanizmy – endogénny aj exogénny.

Podľa závažnosti funkčných porúch pečene sa rozlišujú tri stupne hepatopatie. Pri miernej hepatopatii nie sú žiadne klinické prejavy poškodenia pečene. Pomocou laboratórnych testov sa zisťujú stredne ťažké funkčné poruchy (zvýšené enzýmy, bilirubinémia, zvýšené hladiny transamináz a pod.).

Stredná hepatopatia je charakterizovaná objavením sa klinických príznakov: hepatomegália, citlivosť pečene, záchvaty pečeňovej koliky, ikterus kože a skléry, hemoragická diatéza. Zvýšenie hyperbilirubinémie, hypoproteinémie, dysproteinémie v krvi.

Ťažká hepatopatia zodpovedá štádiu akútneho zlyhania pečene. K vyššie uvedeným prejavom sa pripájajú príznaky hepatálnej encefalopatie a hepatálnej kómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hrubého porušenia funkcií pečene.

Príznaky akútneho zlyhania pečene

Klinické štádium akútneho zlyhania pečene (hepatická encefalopatia) je charakterizované ospalosťou, ktorú môže nahradiť agitovanosť, adynamia a progresívna slabosť. Zaznamenávajú sa dyspeptické poruchy: nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, hnačka. Zvyšuje sa edém, hemoragická diatéza, žltačka, intoxikácia, ascites a horúčka.

V predkomatóznom období sa rozvíjajú neuropsychiatrické poruchy: závraty, spomalenie reči a myslenia, poruchy spánku, sluchové a zrakové halucinácie, zmätenosť, chvenie prstov, motorická excitácia. Môže dôjsť ku krvácaniu z nosa, ďasien, kŕčových žíl pažeráka.

Predzvesťou blížiacej sa hepatálnej kómy je bolesť v hypochondriu, objavenie sa „pečeňového“ zápachu z úst a zmenšenie veľkosti pečene. V skutočnosti je hepatálna kóma charakterizovaná stratou vedomia; kŕče, hypotermia, arytmia, výskyt patologických reflexov, zlyhanie viacerých orgánov.

Diagnóza akútneho zlyhania pečene

Rozpoznanie akútneho zlyhania pečene sa vykonáva s prihliadnutím na symptómy, výsledky štúdie biochemických parametrov (vrátane pečeňových testov), ​​acidobázickú rovnováhu, inštrumentálne štúdie (elektroencefalografia).

Laboratórne príznaky akútneho zlyhania pečene sú anémia, trombocytopénia, hyperbilirubinémia (hladina bilirubínu sa môže zvýšiť 5-krát alebo viac), zvýšenie aktivity sérových transamináz. V terminálnom štádiu akútneho zlyhania pečene sa prejavuje hypocholesterolémia, hypoalbuminémia, zníženie PTI a iných koagulačných faktorov, hypoglykémia, hypokaliémia a je zaznamenané porušenie acidobázického stavu.

Štúdia EEG v závislosti od štádia akútneho zlyhania pečene odhaľuje porušenie (nepravidelnosť, spomalenie alebo vymiznutie) alfa rytmu, dominanciu vĺn theta a delta.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Centrálne miesto v liečbe akútneho zlyhania pečene zaujíma infúzna terapia zameraná na detoxikáciu, zlepšenie mikrocirkulácie, metabolizmu, korekciu porúch elektrolytov, obnovenie acidobázickej rovnováhy. Pri akútnom zlyhaní pečene je indikované intravenózne podanie roztokov glukózy, albumínu, dextránu, reopolyglucínu, sorbitolu, manitolu atď.. So zavedením veľkého objemu tekutiny sa používajú diuretiká na prevenciu mozgového a pľúcneho edému.

Predpísané sú vitamíny (kyselina askorbová, tiamín, riboflavín, pyridoxín hydrochlorid, kyanokobalamín, nikotínamid). Pri hemoragickom syndróme je indikované zavedenie roztokov vikasolu, kyseliny aminokaprónovej, etamsylátu sodného; s nedostatkom koagulačných faktorov a príznakmi DIC sa vykonáva transfúzia veľkých objemov plazmy. Progresia akútneho zlyhania pečene vyžaduje použitie glukokortikoidných hormónov (prednizolón), antibiotík (aminoglykozidy, cefalosporíny).

Na účely detoxikácie sa používa hemosorpcia, lymfosorpcia, hemodialýza. Na stimuláciu imunologickej aktivity sa používa ultrafialové žiarenie krvi, na boj s hypoxiou - hyperbarická oxygenácia, inhalácie kyslíka.

Prognóza a prevencia akútneho zlyhania pečene

Včasná intenzívna liečba akútneho zlyhania pečene výrazne zlepšuje prognózu. S hlbokou pečeňovou kómou sa vyvinú nezvratné zmeny, ktoré vedú k smrti pacienta.

Prevencia akútneho zlyhania pečene vyžaduje adekvátnu liečbu primárnych ochorení pečene, vylúčenie pôsobenia hepatotoxických alebo cerebrotoxických látok, provokujúcich faktorov.